Нейрогенный мочевой пузырь – группа болезней, при которых нарушается процесс мочеотделения. Нарушение контроля над мочеиспусканием на разных уровнях: головной мозг, поясничный отдел спинного мозга или нервные ганглии, приводит к различным нарушениям процесса мочеиспускания. Нейрогенный мочевой пузырь (НМП) может быть диагностирован у представителей любого пола и возраста, но наиболее часто встречается у женщин и детей младшего возраста.
Уже в возрасте 2-3 лет ребенок учится контролировать процессы мочеиспускания, с 3-4 лет этот процесс должен проходить полностью осознанно и контролируемо. Мочевой пузырь накапливает определенное количество мочи, удерживает его достаточное время и контролируемо опорожняется, следуя сигналам из головного мозга. При развитии нейрогенного мочевого пузыря может возникнуть нарушение одной или нескольких функций этого органа.
Точно назвать причины развития патологии в каждом случае достаточно сложно. Нарушение процесса мочеиспускания в детском возрасте и у взрослых возникает по разным причинам.
У взрослых нейрогенный мочевой пузырь чаще всего развивается из-за:
У детей эта патология может развиться из-за:
- врожденных патологий головного и спинного мозга;
- травм головного и спинного мозга;
- врожденных пороков развития мочеполовой системы;
- инфекционных и эндокринных заболеваний;
- сильного испуга, стресса.
Какие бы причины не вызвали развитие нарушения мочеиспускания, у больных быстро развивается сопутствующее стрессовое расстройство или психологические проблемы. И дети, и взрослые стесняются проявлений своей болезни, часто отрицают наличие симптомов, «прячутся» и отказываются обращаться за медицинской помощью. Это сильно затрудняет лечение и часто делает его менее эффективным.
НМП у детей
Нейрогенный мочевой пузырь у детей встречается очень часто, по данным педиатров России от этого страдает каждый десятый ребенок в возрасте от 4 до 14 лет. Полный контроль над мочеиспусканием у детей устанавливается только к 3-4 годам и только с этого возраста можно начинать лечение.
Заподозрить эту патологию можно при стойком, регулярном нарушении процесса контроля мочеиспускания: ночном и дневном энурезе, слишком частом или редком мочеиспускании, непроизвольном выделении небольших порций мочи при нервном и физическом напряжении или других симптомах.
При выявлении заболевания в раннем возрасте очень важно исключить врожденные пороки и травматические поражения головного, спинного мозга и органов мочеиспускания, так как часто лечение этих патологий предполагает хирургическое вмешательство и чем раньше оно будет проведено, тем лучше.
НМП у женщин
У представительниц женского пола развитие нейрогенного мочевого пузыря встречается в несколько раз чаще, чем у мужчин. Это связано с тем, что рецепторы, отвечающие за опорожнение мочевого пузыря, более чувствительны к женским половым гормонам. Также нарушение иннервации мочевого пузыря у женщин может быть связано с травмами спинного мозга и органов таза при родах и беременности.
Из-за особенности строения мочеполовой системы у женщин застой мочи, и нарушение ее отделения быстро приводит к вторичному инфицированию вышерасположенных органов: мочеточникам и почкам.
НМП у мужчин
У мужчин старшего возраста проблемы с контролем мочеиспускания могут возникнуть в результате лечения половых органов или как осложнение после катетеризации мочевого пузыря. Часто представители мужского пола не желают обращаться к врачу, предпочитая альтернативные методы лечения, которые в большинстве случаев бывают неэффективны.
При затяжном или хроническом течении патологии высок риск образования песка и камней в почках, что может сильно осложнить течение болезни.
Симптомы
Все проявления нейрогенного мочевого пузыря связаны с нарушением его нормального функционирования.
Симптомы патологии могут быть вызваны:
Также симптоматика связана с тем, на каком уровне контроля над мочеиспусканием, возникли проблемы:
- Кора головного мозга – центры контроля над произвольным мочеиспусканием созревают к 3-4 годам, иногда позже. Они могут быть повреждены при травмах, новообразованиях или заболеваниях головного мозга. Больной «забывает», что он должен вовремя опорожнять мочевой пузырь или теряет навыки опрятности.
- Подкорковые образования – они контролируют функции вегетативной нервной системы, в том числе и мочевого пузыря. Нарушение на этом уровне возникает при обширных повреждениях, новообразованиях, пороках развития, кровоизлиянии в головной мозг. В таких тяжелых случаях обычно нарушается сразу несколько функций, в том числе и мочеиспускание.
- Спинной мозг – поясничный отдел спинного мозга отвечает непосредственно за контроль над органами малого таза. Потеря или нарушение чувствительности на этом уровне приводит к тому, что мочеиспускание происходит самопроизвольно, больной не ощущает позывов к мочеиспусканию и никак не может контролировать этот процесс.
- Интрамуральные ганглии – иннервация самого мочевого пузыря может быть нарушена в результате эндокринных или инфекционных заболеваний. В этом случае человек не может вовремя почувствовать позывы к мочеиспусканию при переполнении пузыря или позывы возникают слишком часто.
Выделяют следующие формы патологии нейрогенного мочевого пузыря:
Гиперрефлекторный мочевой пузырь – увеличение активности мышц мочевыделительной системы приводит к ряду проблем с мочеиспусканием. Моча в пузыре не накапливается в достаточном количестве, контролировать процесс мочеиспускания удается не всегда и больной постоянно испытывает желание помочиться.
Характерные симптомы гиперактивного мочевого пузыря:
- частые позывы на мочеиспускание;
- выделение мочи небольшими порциями;
- возможно выделение небольших порций мочи непроизвольно;
- ночной энурез или никтурия;
- болезненность при мочеиспускании.
Гипорефлекторный мочевой пузырь развивается при снижении активности мышц мочевого пузыря или полной утраты контроля над мочеиспусканием. Даже при накоплении большого количества мочи позыва на мочеиспускание не возникает, мочевой пузырь полностью не опорожняется.
При вялом мочевом пузыре возникают следующие симптомы:
- отсутствие или очень слабые позывы к мочеиспусканию;
- постоянное чувство наполненности мочевого пузыря;
- слабая струя мочи;
- нет чувства полного опорожнения мочевого пузыря;
- недержание мочи при переполнении мочевого пузыря – моча «подтекает» или выделяется в больших количествах.
Как врач ставит такой диагноз
При подозрении на развитие нейрогенного мочевого пузыря у взрослых или ребенка, необходимо как можно скорее пройти полное обследование у терапевта/педиатра, нефролога и невропатолога. Это поможет выявить или исключить органические патологии нервной системы или органов мочеиспускания, так как начинать лечение при наличие инфекционного или травматического поражения бесполезно, необходимо сначала избавиться от источника патологии.
Для постановки диагноза проводят обследование, включающее в себя:
- Сбор анамнеза. Тщательный расспрос о сопутствующих симптомах, частоте мочеиспускания, времени возникновения признаков болезни и так далее помогает определить форму заболевания и назначить предварительное лечение.
- Лабораторные анализы. Исследование крови, мочи помогает диагностировать многие инфекционные заболевания, а также оценить контрационную и выделительную функцию мочевого пузыря.
- Дополнительные методы исследования. УЗИ органов мочеиспускания, цистоуретроскопия, рентгеноскопия с контрастным веществом, МРТ головного мозга.
- Консультация у невропатолога, нефролога, психолога.
Лечение
Лечение нейрогенного мочевого пузыря начинают с приема препаратов, облегчающих состояние больного, изменения образа жизни и лечения у психолога или психотерапевта. В тяжелых случаях терапевтическое лечение дополняется хирургическим.
Медикаментозное лечение
В зависимости от состояния мышц мочевого пузыря используют следующие виды лекарственных средств:
Все эти препараты имеют множество противопоказаний и побочных действий и должны применяться исключительно по показаниям и по назначению врача, так как многие из них воздействуют не только на мочевой пузырь, но и на другие внутренние органы, например, сердце, почки, желудок, а также на сосуды или головной мозг.
Кроме препаратов, влияющих на мышечный слой мочевого пузыря, для лечения патологии используют:
- антибиотики – при инфекционных заболеваниях и вторичном инфицировании;
- уросептики – для исключения вторичного инфицирования;
- препараты, оказывающие воздействие на нервно-психическое состояние больного – в зависимости от состояния нервной системы, поведения пациента, сопутствующих проблем, могут быть назначены седативные препараты, растительного и синтетического происхождения, снотворное или антидепрессанты.
Прием препаратов из этой группы имеет важное терапевтическое и прогностическое значение, так как нейрогенный мочевой пузырь – заболевание не только соматическое, но и психологическое, а также социальное. Больной стесняется из-за этой патологии, ограничивает свои контакты, у него может развиться депрессия или нервное перенапряжение.
Начинать лечение нейрогенного мочевого пузыря рекомендуется с приема растительных седативных препаратов, таких как настой валерианы, корня пустырника или боярышника. При их неэффективности используют барбитураты в качестве снотворного или антидепрессанты: амитриптилин, флуоксетин и другие. Антидепрессанты должны приниматься только под контролем врача, так как для достижения эффекта необходим длительный прием и постепенная отмена.
Другие методы лечения
Кроме медикаментозной терапии, в лечении нейрогенного мочевого пузыря большое значение имеет физиотерапия и лечебная физкультура.
Применение электростимуляции, ультразвука, электрофореза, лечебного сна и других физиотерапевтических методов позволяет улучшить проходимость нервного импульса, укрепить или расслабить мышцы мочевого пузыря, а также его сфинктеры.
Лечебная физкультура также помогает укрепить мышцы пресса и усилить контроль над мочеиспусканием.
Для полноценного выздоровления и улучшения состояния больного при наличии нейрогенного мочевого пузыря очень важно изменение режима труда, отдыха и образа жизни в целом. Рекомендуется:
- контролировать объем употребляемой жидкости — уменьшить количество выпиваемой жидкости;
- отказаться от острой, соленой пищи, блюд, вызывающих жажду;
- отказаться от употребления алкоголя и курения;
- носить специальное впитывающее белье;
- спать не менее 7-8 часов в сутки;
- больше времени проводить на свежем воздухе;
- избегать стрессовых ситуаций;
- научиться контролировать свои эмоции и расслабляться.
Психотерапия
Применение психотерапии может стать самым важным элементом лечения нейрогенного мочевого пузыря, так как это патология, которая всегда сопровождается какими-либо нарушениями в психоэмоциональной сфере больного. Часто даже самое своевременное и квалифицированное лечение не может помочь пациенту, так как у него уже сформировался невроз и патология вторично «закрепилась» на уровне психики. Даже после полного избавления от патологий, вызвавших развитие нейрогенного мочевого пузыря, все симптомы остаются, так как больной продолжает испытывать сильный стресс.
Работа с психотерапевтом помогает больным осознать причины своих проблем, «проработать» и отпустить эмоции, вызванным заболеванием, а также научиться контролировать свое тело и сознание и избавляться от отрицательных эмоций.
Нейрогенный мочевой пузырь (НМП)- не просто болезнь, это целый комплекс болезненных отклонений мочеиспускательного процесса, основной причиной которого является нарушение участка нервной системы, отвечающего за иннервацию мочевого пузыря.
Нейрогенный мочевой пузырь встречается как у взрослых женщин и мужчины, так и у детей, так как поражения нервной системы могут быть и врожденными, и приобретенными.
Анатомический ликбез
У мочевого пузыря есть три характерных функции:
- резервуарная (накапливание жидкости, которую вырабатывают почки в результате удаления продуктов жизнедеятельности организма из крови);
- эвакуаторная (выведение урины);
- вентильная (удерживание мочи в пузыре).
Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря является исходной точкой в зарождении и развитии болезни, которая со временем вызывает 
изменение анатомической структуры органа (дно, четыре стенки (передняя, задняя и две боковые) и шейка). Впоследствии такое изменение приводит к еще большему усугублению существующих функциональных расстройств и к глубоким изменениям в мочеточнике, верхних мочевых путях и почках.
Нередко симптомы НМП похожи с острым циститом (воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря), пиелонефритом (воспалительное заболевание почек), гломерулонефритом (иммуновоспалительная болезнь почек) и уролитиазом (болезнь, проявляющаяся образованием камней в почках).
Классификация заболевания
У мочевого пузыря три фазы:
- наполнение;
- накопление;
- опорожнение.
По степени тяжести нейрогенная дисфункция мочевого пузыря делится на три вида:
- легкая (поллакиурия, недержание мочи при напряжении, ночной энурез);
- средняя (редкое мочеиспускание, застой мочи);
- тяжелая (недержание мочи, запоры, инфекции мочевых путей, повреждения верхних мочевых путей).
В зависимости от характера изменения различают:
- Гипорефлекторный мочевой пузырь — неврологические нарушения находятся в крестцово-копчиковой области. Моча, попадая в орган выделительной системы, начинает скапливаться. Пузырь начинает растягиваться, а позывов к опорожнению нет.
- Гиперрефлекторный — патологический процесс образуется в центральной нервной системе. Человек ощущает частые позывы к мочеиспусканию. Это объясняется тем, что урина, оказавшаяся в мочевом пузыре, сразу выводится маленькими порциями.
- Арефлекторный – испытывая позыв к мочеиспусканию, опорожниться осознанно невозможно. Моча копится в пузыре до максимально возможного объема, после чего происходит самопроизвольное мочеиспускание.
Провокаторы заболевания
Причины, по которым нейрогенный мочевой пузырь развивается у взрослых женщин и мужчин:
Причины нейрогенной дисфункции мочевого пузыря у детей:
- врожденные дефекты в нижней части спины;
- гипоплазия позвоночной артерии;
- врожденное недоразвитие крестцовой части спинного мозга;
- нарушение физических и умственных функций у ребенка вследствие поражения головного мозга;
- грыжа спинномозговая;
- агенезия и дисгенезия крестца и копчика;
- родовая травма
- повреждения, ушибы, переломы;
- опухоли;
- острые, хронические и дегенеративные патологии.
Клиническая картина
В медицине выделяют две формы заболевания — гиперактивную и гипоактивную.
Симптомы гиперактивной формы у взрослых:
Нейрогенный мочевой пузырь гипоактивной формы у взрослых имеет следующие симптомы:
- отсутствие позывов к опорожнению при переполненном пузыре;
- мочевыделение происходит с задержкой;
- при мочеиспускании возникает необходимость в натуживании;
- из-за переполненного пузыря происходит самопроизвольное опорожнение.
Формы и симптомы НМП у детей аналогичны взрослым. Правда, в молодом возрасте частенько возникает:
- постуральное расстройство – в дневное время возникают частые позывы к мочевыделению, опорожнение происходит в вертикальном положении;
- стрессовое недержание – встречается в основном у девочек при физических нагрузках. Урина непроизвольно выделяется маленькими объемами.
Постановка диагноза
Для того чтобы поставить диагноз, врач проводит сбор анамнеза после чего приступает к осмотру больного, прощупывая живот и почки. Далее он дает направление на сдачу анализов и инструментальное обследование.
- общий анализ мочи;
- по Нечипаренко;
- общий анализ крови;
- биохимия крови.
Инструментальные методы:
- рентген мочевыделительной системы и нижнего отдела позвоночника;
- уретроцистография;
- УЗИ почек и мочевого пузыря;
- цистоскопия.
Кроме того, детальная диагностика требует проведения ряда дополнительных обследований, которые помогут правильно оценить работу мочевыделительной системы. Среди них:
- урофлоуметрия;
- цистометрия;
- сфинктерометрия.
Иногда бывают случаи, когда установить причину болезни невозможно. В таком случае ставят диагноз — «нейрогенный мочевой пузырь невыясненной этиологии».
Методы терапии
Лечение такого заболевания как нейрогенный мочевой пузырь сложный процесс, поскольку оно затрагивает и нарушает все основные функции мочевого пузыря.
Именно поэтому лечение должно происходить медикаментозными и немедикаментозными методами.
Суть медикаментозного метода состоит в том, что врач назначает такие группы лекарств:
- антихолинергические препараты;
- адреноблокаторы;
- бета-адреноблокаторы;
- а-адреностимуляторы;
- блокаторы кальциевых каналов;
- простеноны Е2;
- простагландины F2а;
- препараты, обладающие нейротоксическим воздействием.
К немедикаментозным методам лечения относятся:
Хирургическое вмешательство напрямую зависит от формы нейрогенного пузыря. Например, при гипотонии НМП требуется лапароскопия. Она нужна для того чтобы ввести в мочеиспускательный канал специальный хирургический инструмент (ТУР резекция шейки мочевого пузыря). Таким образом, у больного появляется возможность опорожнить пузырь с помощью слабого нажатия снаружи.
При гиперрефлекторном мочевом пузыре надрезают наружный сфинктер для снижения гиперреактивности детрузора и напора мочевыделения для увеличения вместительности пузыря.
При заболевания специалисты, используя пластику тканей, проводят оперативное увеличение мочевого пузыря, удаляют пузырно-мочеточниковый рефлюкс или устанавливают цистостомический дренаж для вывода мочи.
Патогенетическое лечение (блокирование механизмов развития болезни) НМП не только уменьшает риск повреждения мочеобразующих и мочевыводящих органов, но и старается предотвратить операции в будущем.
Самолечением заниматься нельзя. На механизмы НМП народные средства никакого воздействия не оказывают.
Терапия заболевания во время беременности
Нейрогенный мочевой пузырь у женщин в период беременности явление обычное, а вот лечение — сложно. Поэтому стоит обратиться к квалифицированным специалистам, которые в зависимости от стадии заболевания и самочувствия пациентки подберут лечение.
Прогноз и осложнения
При соответствующей терапии и корректировки поведения у НМП благоприятный прогноз, согласно которому ожидается полное выздоровление или доброкачественное течение болезни.
Подрастая, большинство деток полностью избавляются от нее. Если болезнь возникла уже в зрелых годах, то здесь потребуется пожизненная терапия и постоянный контроль над состоянием мочевыделительной системы.
Если НМП не лечить, то это приведет к развитию таких патологий, как цистит, пиелонефрит, мочеточниково-пузырный рефлюкс и т.д.
Как предупредить нарушение?
Чтобы свести к минимуму риск развития заболевания необходимо:
- полноценно и своевременно питаться;
- не злоупотреблять острой и жирной пищей;
- исключить курение и алкоголь;
- своевременно и до конца лечить все хронические и инфекционные заболевания;
- не переохлаждаться,
- следить, чтобы ноги не промокали;
- при первых же симптомах обращаться к специалисту, а не заниматься самолечением.
Нейрогенный мочевой пузырь
- это патология, при которой из-за травмы центральной нервной системы нарушается функционирование мочевыделительной системы у женщин и мужчин. Проявляется это в виде задержки и недержания мочи.
Что вызывает нейрогенный мочевой пузырь
Сбой функционирования мочевого пузыря вызывается травмами ЦНС на фоне ранее перенесенных хронических и вирусных заболеваний.
Факторы риска
Различают следующие причины нейрогенного мочевого пузыря:
- органические - стрессы и сильные эмоциональные потрясения;
- функциональные - травмы ЦНС и мочевого пузыря вследствие операций, перелома позвоночника, опухолевых процессов, инсульта.
Симптомы и клиническая картина при нейрогенном мочевом пузыре
В зависимости от вида травмы ЦНС различают 2 вида симптомов нейрогенного мочевого пузыря.
- Гипертонический . Характеризуется незначительным количеством выделяемой мочи при частых позывах, болезненным гипертонусом органа.
- Гипотонический . Для него характерно переполнение мочевого пузыря и невозможность мочеиспускания.
Учитывая то, что любой вид данной патологии для пациента становится тяжелым потрясением, признаки нейрогенного мочевого пузыря дополняются психическим расстройством.
Какой врач лечит нейрогенный мочевой пузырь
У взрослых нейрогенный мочевой пузырь лечит врач-уролог. У детей - терапевт и педиатр. Могут понадобиться консультации невролога и психолога.
Диагностика нейрогенного мочевого пузыря
Для правильной диагностики нейрогенного мочевого пузыря важное значение имеет ежедневный учет больным объема выделяемой урины и частоты мочеиспусканий. Первичный диагноз ставится врачом-урологом после осмотра пациента. Для его подтверждения назначаются инструментальные исследования и анализы на нейрогенный мочевой пузырь.
Методы диагностики
Проводятся следующие диагностические мероприятия:
- цистоскопия, МРТ, экскреторная урография, УЗИ мочевыделительной системы, урофлоуметрия, профилометрия;
- неврологические исследования спинного и головного мозга: МРТ, КТ, электроэнцефалография, рентгенография;
- дифференциальная диагностика;
- лабораторные исследования: анализ крови и мочи (общий и биохимический), анализ мочи на инфекции, по Зимницкому, по Нечипоренко.
Схема лечения нейрогенного мочевого пузыря
Как лечить нейрогенный мочевой пузырь, решают совместно уролог и невролог с учетом анамнестических сведений, результатов диагностических исследований и возрастных особенностей больного. Самолечение исключено.
Основные методы лечения и противопоказания
Лечение нейрогенного мочевого пузыря комплексное и проводится медикаментозными, немедикаментозными и хирургическими средствами.
- Медикаментозная терапия предусматривает применение антидепрессантов, адреноблокаторов, антагонистов кальция, внутрипузырные инъекции Капсаицина, Резинфератоксина.
- Немедикаментозная терапия представлена лечебной физкультурой, психотерапией, сбалансированным питанием.
- Хирургическое вмешательство проводится при необходимости установки цистостомического дренажа, увеличения вместительности мочевого пузыря, эвакуации мочи.
Повышению эффективности лечения способствует физиотерапия: сеансы электростимуляции, лазеротерапии, тепловые аппликации.
Возможные осложнения
Несвоевременная диагностика и запоздалое лечение чреваты следующими осложнениями нейрогенного мочевого пузыря: психическими расстройствами, застоем мочи, нарушением работы почек, уремией с последующим заражением крови токсинами. Невозможность сходить в туалет при переполненном мочевом пузыре приводит к разрыву мочевого пузыря и заражению крови.
Меры профилактики нейрогенного мочевого пузыря
Профилактика нейрогенного мочевого пузыря подразумевает полноценное питание с исключением острых и жирных блюд, отказ от курения и употребления алкоголя, предупреждение переохлаждения, своевременное выполнение всех предписаний врача.
– это состояние, при котором заболевания, вызванные нарушениями в нервной системе, влияют на мочеиспускание. Инсульт, травмы, опухоли головного мозга могут привести к функциональным изменениям в работе мочевого пузыря.
Основная функция мочевого пузыря – хранение и удаление мочи, регулируемое центральной и периферической нервной системой. Для того чтобы удерживать или опорожнять урину, необходима точная координация в работе многих мышц и нервов. Постоянную связь между головным мозгом и мочевым пузырём поддерживают нервные волокна.
Поражения нервов в процессе психологического заболевания, травмы, оказывает влияние на мышечную способность вовремя расслабляться и сокращаться.
Поражения в центральной нервной системе влияют на работу мочевого пузыря:
Нарушения периферических нервов:
- Травмирования в малом тазу при операциях.
- Диабет.
- Алкогольная нейропатия.
- Грыжа межпозвоночных дисков.
Смешанные причины, в которых участвуют поражённые ЦНС и периферические нервы:
- Сифилис.
- Множественный склероз.
- Болезнь Паркинсона.
Нарушения в работе мочевого пузыря часто влияют на нейрогенность и усугубляют симптомы:
- Обструктивные состояния, вызывающие нарушение оттока мочи: гиперплазия предстательной железы, когда увеличенная железа перекрывает мочеиспускательный канал, сужение канала, рак предстательной железы.
- Сенсорные расстройства. Они возникают в результате повышенной секреции из нервных волокон, пептидов, которые повышают чувствительность нервных структур мочевого пузыря.
- Возрастные изменения. Снижение восстановительной функции тканей, нарушения в системе кровообращения, становятся причиной атрофических процессов в области мочевого пузыря.
- Анатомические особенности мочеиспускательной системы.
Стадии и степени
Нейрогенный мочевой пузырь может иметь различные тонусы, в зависимости от которых различают типы:
Возникшие проблемы при наполнении и опорожнении пузыря усугубляются различными видами недержания:
- Стрессовое, которое возникает при внезапном повышении внутрипузырного давления. Оно может быть вызвано кашлем, смехом, физической нагрузкой.
- Императивное. Это непроизвольное неконтролируемое подтекание, вызванное резким позывом к мочеиспусканию.
- Смешанный или комбинированный вид, который включает стрессовый и императивный вид.
- Временное или транзиторное. Этот вид самопроизвольного недержания связан с внешними факторами, а причиной могут быть инфекционные заболевания мочеполовой системы, приёмы медикаментов, сильное алкогольное опьянение.
Симптомы
Признаки нейрогенности проявляются в основном при накоплении жидкости и характерны для гиперактивности детрузора (мышцы мочевого пузыря):
Симптомы опорожнения, возникающие при снижении активности детрузора и расслабления сфинктера уретры:
- отсутствие позывов на мочеиспускание;
- мочеиспускание в виде вялой струи;
- потребность в давлении на брюшину;
- прерывистое испускание жидкости;
- чувство неполного опорожнения;
- подкапывание после мочеиспускания;
- наличие инфекции.
Во многих заболеваниях присутствуют оба вида симптомов. Помимо основных признаков, могут быть и другие:
- боль в области мочевого пузыря;
- лихорадка, озноб, сопровождающие болевые синдромы;
- гематурия.
Они возникают при пиелонефрите хроническом, воспалительных заболеваниях в мочеиспускательном канале.
Причины появления
Основная причина – неврологические заболевания, при которых нарушается контроль ЦНС над накопительной способностью мочевого пузыря. В результате сдавливания, поражения проводников спинного мозга возникают нарушения двигательных и чувствительных функций, расстройства тазовых функций.
В поясничном отделе спинного мозга располагаются центры, контролирующие сокращение детрузора или мышцы мочевого пузыря. При инсульте происходит поражение нервных центров, расположенных в лобных долях, что приводит к нарушению мочеиспускания, недержанию мочи.
Нередко расстройство является симптомом других заболеваний:
- Невыявленный диабет. Отсутствие лечения приводит к повреждению нервов, связанных с сигнальной системой мочевого пузыря.
- Гипотиреоз. В процессе развития заболевания также нарушается работа нерва, связанного с мочевым пузырём. Однако этот признак вторичный по отношению к заболеванию.
- Заболевание простаты. При увеличении железы происходит сдавливание уретры, что приводит к недержанию мочи.
- Инфекции мочеиспускательного канала.
- Ожирение. У тучных людей мышцы тазового дна из-за большой нагрузки ослабляют сфинктер мочеиспускательного канала.
Диагностика
Больным с расстройством мочевого пузыря необходимо пройти полный клинический анамнез и обследование, включая исследование других косвенных проблем, например, кишечника, сексуальной дисфункции, почечной недостаточности, гидронефроза.
Исследования состоят из нескольких этапов:
Другие исследования не проводятся у ослабленных пожилых больных, постинсультных, которые не могут самостоятельно катетеризоваться.
Пациентам с нефропатией, гидронефрозом, которые могут самостоятельно проходить исследования, рекомендуется пройти:
- Цистографию для оценки емкости мочевого пузыря и выявления рефлюкса. Цена исследования от 400 руб.
- Цистоскопию для оценки продолжительности и степени задержки мочеиспускания. Стоимость – 550 руб.
- Цистометрографию, чтобы определить, являются ли объём и давление мочевого пузыря высоким или низким, с целью оценки функционирования детрузора. Стоимость услуги от 4 тыс. руб.
- Уродинамическое исследование скорости мочеиспускания при помощи сфинктерной электромиографии. Стоимость исследования от 600 руб.
Могут понадобиться результаты дополнительных исследований:
- Электромиография мышц тазового дна, уретрального сфинктера. Цена от 600 руб.
- Исследования нервной проводимости полового нерва. Цена от 1 тыс. руб.
- Сенсорное тестирование мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.
Наиболее значимыми методами диагностики являются УЗИ почек и мочевого пузыря, цитоскопия, комплексное уродинамическое исследование.
Когда необходимо обратиться к врачу
Нейрогенная дисфункция выделительной системы является сложной задачей. Лечение мочевого пузыря с подобным синдромом требует совместных усилий врача невролога, уролога и нефролога.
При первых признаках задержек мочеиспускания, учащённых позывов, недержания в случае переполнения пузыря, которые заставляют отказаться от привычного образа жизни, следует обратиться к врачу. У мужчин в этих случаях происходит развитие эректильной дисфункции.
Профилактика
В медицине не существует специальных профилактических методов, предупреждающих возникновение нейрогенности мочевого пузыря.
Но ряд мер можно предпринять, чтобы не допустить проблем с мочеиспусканием:
- Необходимо учиться контролировать свои эмоции, избегать ситуаций, способствующих обострению симптома. Для этого можно использовать седативные препараты, посещать психологические тренинги.
- Как можно раньше обратиться к врачу-урологу для снятия проблемы, чтобы не допустить её дальнейшего развития.
- Вести здоровый образ жизни: правильно питаться, полноценно отдыхать, не злоупотреблять физическими нагрузками.
Людям, склонным к развитию синдрома, можно попробовать проводить упражнения по системе Кегеля.
Методы лечения
Нейрогенный мочевой пузырь, его лечение, зависит от первопричины, в результате которой были повреждены нервы.
На практике выделяется три направления лечения:
- Медикаментозное.
- Электростимулирующее.
- Хирургическое.
Терапия направлена на сохранение функции почек, создание условий для нормального опорожнения пузыря, улучшение качества жизни. В случае задержки мочи проводится дренирование мочевого пузыря при помощи катетера. Больным с недержанием проводятся процедуры с использованием катетера для рефлекторного опорожнения мочевого пузыря.
Лекарственные препараты
Основная терапия включает использование фармакологических средств. Лечение носит длительный период, иногда врач предлагает сменить лекарства для улучшения конечного результата.
| Группа препаратов | Наименование | Воздействие |
| Антихолинергические | Атропина хлорид Троспиум гидрохлорид | Снижает скорость некоторых рецепторов |
| Антагонисты кальция | Верапамил Нифедипин | Блокируют поступление кальция в поперечнополосатыве мышцы, что снижает их сократительную деятельность |
| Препараты смешанного действия | Дицикломин Флавоксат | Снимают спазм гладкой мускулатуры |
| Антидепрессанты | Амитриптилин | Оказывают седативное действие |
| Ингибиторы синтеза простагландинов | Индометацин | Способствуют расслаблению мочевого пузыря при его наполняемости и снижают активность детрузора |
| Антидиуретические гормоны | Вазопрессин Десмопрессин | Создают антидиуретический эффект |
Антихолинергические препараты часто дают побочный эффект, который выражается в появлении сухости во рту, нарушении чёткости зрения, торможении перистальтики брюшных мышц.
Для лечения больных с синдромом нейрогенного пузыря, применяется метод последовательного введения ботулинического токсина типа А. Он вводится в различные отделы детрузора, что способствует снижению его сократительной активности.
В период лечения, помимо лекарственных средств, больным необходимо принимать витамины или продукты, в которых они содержатся в больших количествах:
| Группа
витаминов | Воздействие на
организм | В каких продуктах содержится |
| А | Тормозит процесс клеточного старения, укрепляет нейроны | Персики, морковь, яичные желтки, абрикосы |
| В1 | Регулирует работу нервной системы, снижает стресс | Овсяная, гречневая крупы, злаковые, морские водоросли, молочные продукты |
| В6 | Улучшает нервную проводимость, укрепляет сон | Банан, картофель, чернослив, апельсины |
| В12 | Поддерживает в норме нервную систему у пожилых | Морепродукты, молочные, мясные, яйца |
| С | Поддержка иммунитета | Цитрусовые, киви, дыня, болгарский перец, томаты, листья салата |
| Д | Выполняет защитную функцию при заболеваниях мочевыделительной системы | Солнечные лучи |
| Е | Снимает раздражение, усталость, укрепляет ткани | Орехи, яйца, растительные масла |
Хороший эффект дают различные упражнения на укрепление мышц промежности, таза. При лечении вялого мочевого пузыря необходимо обильное питьё и периодическая катетеризация.
Народные методы
Нейрогенный мочевой пузырь, можно лечить домашними средствами. Лечение проводится в том случае, если синдром не является следствием сложного психического заболевания.
Лечение травами:
- Взять в равных количествах листья ежевики, бессмертника, тысячелистника и зверобоя. Залить 300 мл горячей воды, и настаивать в течение 2 часов. Процедить и использовать для питья за 20 мин. до еды, не менее 4 раз в день. Последний раз настой употребляется за 2 часа до сна.
- Взять 1 ст. укропного семени, залить 250 мл кипятка, настаивать 2–3 часа. Принимать ежедневно по 150 мл после еды, не более 2 раз в день.
- Отварить несколько листочков лавра сухого в 250 мл воды в течение 10–15 мин. Дать настояться 1–2 часа. В течение недели принимать лавровую воду трижды в день по 100 мл.
- Залить 15 г травы тимьяна 200 мл воды. Выпарить 2/3 воды на слабом огне, а оставшуюся 1/3 жидкости остудить. В течение месяца принимать настой трижды в день по 15 мл.
- Взять 1 ч. л. растения кукурузные рыльца, залить 1 ст. кипятка. Настаивать 15–20 мин., а затем процедить. Настой пьётся, как чай, можно добавить в него мёд.
Синдром раздражённого мочевого пузыря успешно лечится мёдом, который предотвращает частые позывы к мочеиспусканию.
- По утрам натощак следует выпивать 100 мл тёплой воды с разведённым в ней 1 ч. л. мёда. В тяжёлых случаях такое питьё можно применять трижды в день.
- Мёд можно добавлять в травяные настои. Приготовить настой, взяв в равных долях цветы ромашки, листья мяты, зверобоя, берёзы и золототысячника и всё залить 250 мл кипятка. Смесь настаивается 24 часа. Употребляют препарат 4 раза в день по 100 мл. Перед употреблением добавить в раствор 1 ч. л. мёда.
Прочие методы
Практикуется прямое воздействие на мочевой пузырь с помощью физиотерапевтических процедур:
- Ультразвук. Ультразвуковые колебания способствуют расслаблению и компрессии тканей мочевого пузыря.
- Электрофорез. Сочетание электрического тока и точечного попадания лекарственных средств на кожу, слизистые, даёт положительный эффект.
- Гальванизация. Способствует устранению застойных явлений, стимуляции кровообращения.
- Электросон. Способствует восстановлению функций центральной нервной системы.
Все физиотерапевтические процедуры проводятся вне стадии обострения и проявления острых симптомов заболевания.
Проводится хирургическое лечение нейрогенных расстройств мочеиспускания:
- Эндоскопическое рассечение внутреннего сфинктера мочевого пузыря.
- Метод стимуляции крестцового нерва или сакральная нейромодуляция. С помощью это операции восстанавливается баланс между возбуждающими и угнетающими импульсами крестцовых нервов.
- Имплантация искусственного сфинктера, который устанавливается на месте повреждённого.
Возможные осложнения
Нейрогенный мочевой пузырь самостоятельно вылечить сложно, а отсутствие лечения приводит к нарушениям:
Но и оставлять без лечения появившееся расстройство нельзя. В этом случае существует высокая вероятность необратимых последствий:
- Развитие гидронефроза с пузырно-мочеточниковым рефлюксом. Это может возникнуть из-за того, что большой объём мочи оказывает постоянное давление на пузырно-мочеточниковое соединение, вызывая дисфункцию рефлюкса, а в тяжёлых случаях, нефропатию.
- Больные, имеющие сложные повреждения грудного или шейного отделов спинного мозга подвержены риску вегетативной дисрефлексии. Причиной этого расстройства служит острое вздутие мочевого пузыря из-за задержки жидкости.
- Развитие рака мочевого пузыря.
- Появление мочевых камней.
Прогноз дальнейшего развития нейрогенного мочевого пузыря зависит от лечения основного неврологического заболевания и своевременного обращения к специалистам. Правильно подобранная терапия поможет устранить неприятные симптомы, предотвратить необратимые расстройства.
Видео о мочевом пузыре
Гиперактивный мочевую пузырь:
Среди множества заболеваний одним из самых неприятных и дискомфортных можно назвать нейрогенный мочевой пузырь у женщин, лечение которого является длительным и трудоемким, но необходимым условием для стабильного функционирования женского организма.
Нейрогенным мочевым пузырем принято называть нарушение естественного течения мочеиспускания, во время которого мочевой пузырь контролируется исключительно спинным мозгом, потеряв всякую связь с сознанием человека.
В подавляющем числе случаев причина развития болезни кроется в неврологических нарушениях и заболеваниях.
Ошибочно считать, что нейрогенный мочевой пузырь – это самостоятельное заболевание, требующее однозначного лечения, потому что это обширный синдром, проявляющийся в весомых нарушениях резервуарной или накопительной (способность накапливать мочу) и эвакуаторной или выводящей (способность выводить мочу) функций органа.
Сопутствующие изменения появляются на фоне неврологических заболеваний или нарушений и чаще всего сопровождаются рядом других симптомов, затрагивающих функции иных органов.
Причины развития патологии:
- заболевания головного мозга (травмы, опухоли, болезнь Паркинсона, инсульты и т.д.);
- заболевания спинного мозга (межпозвоночные грыжи, травмы и т.д.);
- патологии нервной системы (как следствие сахарного диабета, интоксикаций);
- врожденные дефекты развития спинного мозга, позвоночника, органов мочевыделительной системы.
Симптомы
Нейрогенный мочевой пузырь у женщин может иметь постоянные и периодические, реже эпизодические симптомы. Клиническая картина определяется по характеру и степени тяжести неврологических нарушений.
Заболевание протекает в двух формах – гипоактивной и гиперактивной. Рассмотрим симптомы, характерные для каждой из форм течения заболевания.
Гипоактивную форму у женщин характеризуют:
- отсутствие или значительное снижение активных сокращений пузыря;
- при заполненном пузыре затруднение или невозможность опорожниться;
- полная задержка мочеиспускания как следствие отсутствия внутрипузырного давления;
- вялое, слабое мочеиспускание, вызывающееся значительными потугами;
- скопление избыточного (до 400 мл) количества остаточной мочи;
- после мочеиспускания продолжительное ощущения заполненности пузыря.
Гиперактивную форму нейрогенного пузыря сопровождают:
- внезапные порывы с частыми случаями недержанием мочи;
- позывы к опорожнению при слабом наполнении пузыря (менее 250 мл);
- малое количество либо отсутствие остаточной мочи;
- затрудненное мочеиспускание;
- избыточное потоотделение, повышение артериального давления, спазматические боли в нижней части живота;
- вероятность успешного акта мочеиспускания при стимуляции бедренной и лобковой зон;
- преобладающие ночные позывы к мочеиспусканию, зачастую оказывающиеся ложными.
Заболевание может приводить к осложнениям с схожей симптоматикой:
- хроническая почечная недостаточность;
- вторичный гидронефроз;
Диагностика
В целях диагностики заболевания применяются следующие шаги:
- сбор анамнеза;
- исследования лабораторными методами на наличие инфекций и определение общего состояния организма;
- обследование с целью выявления анатомических аномалий;
- обследование неврологическое.
Информационный сбор анамнеза включает в себя опрос заболевшей женщины на предмет жалоб, симптомов, перенесенных заболеваний в предшествующих жизненных периодах, наличия травм и оперативных вмешательств, вредных привычек, наследственности (заболеваний близких родственников).
Женщине рекомендуется непродолжительное время (несколько дней — неделю) вести дневник суточных мочеиспусканий, в котором отмечается количество выпитой жидкости на протяжении дня и время посещений туалета. Полученная в комплексе мер информация позволит специалисту определить индивидуальные особенности заболевания каждой конкретной пациентки.
Анализ мочи
Лабораторные исследования предусматривают общие (определение химических и физических свойств мочи и осадка мочи под микроскопом) и крови (анализ основных клеток, их количество, формы). Посредством биохимического анализа крови определяется число продуктов метаболизма в крови.
Также исследуется моча методами Нечипоренко и Зимницкого (позволяют выявить следы заболеваний почек и мочевыводящих путей, а также способность почек к концентрации и выделению мочи). Высевание мочи на флору позволяет выявить микроорганизмы, повлекшие воспаление, а также чувствительность к спектрам антибиотиков.
С целью выявления анатомических отклонений проводится комплекс обследований:
- и мочевого пузыря покажет расположение органов, позволит оценить произошедшие в них изменения, состояние тканей, окружающих органы, и определит уровень остаточной мочи;
- комплекс уродинамических исследований позволяет определить функциональность нижних мочевых путей (поведение мочевого пузыря при наполнении и опорожнении);
- рентгенологическое исследование позволит выявить аномалии в строении мочевыводящих путей;
- МРТ позволит оценить состояние спинного и головного мозга;
- цистоуретроскопия – представляет собой осмотр мочевого пузыря посредством цистоскопа, вводящегося через мочеиспускательный канал.
В случае установления отсутствия инфекционной природы заболевания для постановки диагноза «нейрогенный мочевой пузырь» женщину направляют на неврологическое обследование. С помощью КТ, МРТ, ЭЭГ специалист исследует строение черепа и позвоночника на предмет выявления патологий спинного и головного мозга.
Случается, что после комплекса исследований причины возникновения заболевания установить не удалось; в таком случае женщине будет поставлен диагноз «нейрогенный мочевой пузырь невыясненной этиологии (идиопатический)», и лечение будет назначено в соответствии с этим диагнозом.Лечение
Способы лечения заболевания разнообразны: от смены поведенческих привычек до хирургических манипуляций.
С учетом протекания заболевания специалист подберет схему лечения, индивидуальную для каждой женщины, заключающуюся в сочетании нескольких методов воздействия на пораженные органы из комплекса возможных мер:
- изменение поведенческих привычек – формирование своеобразного режима мочеиспусканий;
- акт мочеиспускания посредством напряжения брюшного пресса, надавливания в нижней части живота, стимуляции кожи в области позвоночного отдела;
- комплекс физкультурных упражнений как способ укрепления мышц тазового дна;
- терапия с применением специальных устройств, при которой женщина получает в определенные моменты возможность мочиться самостоятельно;
- медикаментозная терапия, назначающаяся с учетом тонуса мочевыделительного органа (препараты либо расслабляют аппарат органа, либо усиливают тонус его мышц);
- препараты, корректирующие работу нервной системы;
- физиотерапия (электростимуляция областей крестца и промежности, ультразвуковое воздействие, электрофорез);
- (процесс опорожнения происходит после введения катетера, может применяться как в лечебном учреждении, так и непосредственно женщиной самостоятельно);
- хирургическое вмешательство посредством эндоскопических манипуляций позволяют опорожнить пузырь, увеличить его вместимость, ликвидировать рефлюкс, установить дренаж для последующих опустошений.
Видео по теме
Об этиологии и способах лечения нейрогенного мочевого пузыря:
