Определение прикуса при частичном отсутствии зубов. Тонкости определения центральной окклюзии и возможные погрешности. Существует несколько методов определения высоты нижнего отдела лица

Занятие 7. Определение высоты нижнего отдела лица. Методы определения и фиксации центральной окклюзии. Окклюдаторы и артикуляторы. Изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками.

Определение высоты нижнего отдела лица

Анатомический метод – описательный, в основе определения высоты лежит восстановление правильной конфигурации лица по внешнему виду пациента (степень выраженности носогубных складок, незападение губ, спокойное их смыкание)

Антропометрический метод – основан на принципе пропорциональности частей лица человека.

Цейзинг нашел ряд точек, которые делят тело человека по принципу «золотого сечения» (Целое всегда состоит из частей, части разной величины находятся в определенном отношении друг к другу и к целому. ЗС – деление непрерывной величины на две части в таком отношении, при котором меньшая часть так относится к большей, как большая ко всей величине; форма, в основе построения которой лежат сочетание симметрии и золотого сечения, способствует наилучшему зрительному восприятию и появлению ощущения красоты и гармонии. Цейзинг проделал колоссальную работу. Он измерил около двух тысяч человеческих тел и пришел к выводу, что золотое сечение выражает средний статистический закон. Деление тела точкой пупа - важнейший показатель золотого сечения. Пропорции мужского тела колеблются в пределах среднего отношения 13: 8 = 1,625 и несколько ближе подходят к золотому сечению, чем пропорции женского тела, в отношении которого среднее значение пропорции выражается в соотношении 8: 5 = 1,6. У новорожденного пропорция составляет отношение 1: 1, к 13 годам она равна 1,6, а к 21 году равняется мужской. Пропорции золотого сечения проявляются и в отношении других частей тела - длина плеча, предплечья и кисти, кисти и пальцев и т.д. Когда цифры, выражающие длины отрезков, были получены, Цейзинг увидел, что они составляют ряд Фибоначчи – последовательность чисел, в которой каждое последующее число равно сумме двух предыдущих чисел.)

Нахождение этих точек на лице человека сопровождается сложными вычислениями и построениями. Облегчается использованием циркуля Геринга, который автоматически определяет межальвеолярную высоту.

Метод определения по Водсворту-Уайту: равенство расстояний от середины зрачков до линии смыкания губ и от основания перегородки носа до нижней части подбородка.

Наиболее простой способ - деление лица проводится на 3 части: верхний, средний и нижний. Считается, что с возрастом относительно неизменным остается средний отдел, с которым и сравнивают нижний отдел.

Анатомо-физиологический – определение высоты относительного физиологического покоя нижней челюсти и наличия свободного межокклюзионного промежутка. Методика: больного вовлекают в разговор, просят посчитать. По его окончании нижняя челюсть устанавливается в положении покоя жевательных мышц, а губы, как правило, смыкаются свободно. В таком положении врач измеряет расстояние между двумя точками, нанесенными на кожу у основания перегородки носа и на выступающей части подбородка. Затем в рот вводят восковые шаблоны и просят пациента сомкнуть их. Расстояние измеряют вновь – оно должно быть меньше высоты покоя на 2-3 мм.

Центральная окклюзия – множественные фиссурно-бугорковые контакты зубных рядов при центральном положении головок ВНЧС в суставных ямках.

- состояние относительного физиологического покоя (минимальный тонус жевательных и полное расслабление мимических мышц; окклюзионные поверхности зубов разобщены на 2-4 мм)

- передние окклюзии (саггитальные движения нижней челюсти)

- боковые окклюзии (правые и левые)

- дистальная контактная позиция нижней челюсти.

Признаки центральной окклюзии

Основные:

1) зубной – смыкание зубов при наибольшем количестве контактов

2) суставной – головка мыщелкового отростка нижней челюсти располагается у основания ската суставного бугорка височной кости

3) мышечный – одновременное сокращение височных, жевательных и медиальных крыловидных мышц (мышц, поднимающих нижнюю челюсть)

Дополнительные:

1) средняя линия лица совпадает с линией, проходящей между центральными резцами

2) верхние резцы перекрывают нижние на 1/3 коронки (при ортогнатическом прикусе)

3) каждый зуб имеет двух антагонистов: верхний – одноименный и дистальностоящий (кроме 11, 21), нижний – одноименный и медиальностоящий (кроме 38, 48)

Непосредственное отношение к центральной окклюзии имеют межальвеолярная высота и высота нижней трети лица. Под межальвеолярной высотой понимают расстояние между альвеолярными отростками верхней и нижней челюстей в положении центральной окклюзии. При имеющихся антагонистах межальвеолярная высота фиксирована естественными зубами, а при их потере становиться нефиксированной и ее следует определить.

С точки зрения трудности определения центральной окклюзии и межальвеолярной высоты А.И. Бетельман выделил четыре варианта сложности определения центральной окклюзии:

При первом варианте, когда в альвеолярных отростках верхних и ниж­них челюстей находятся три и больше пар зубов-антагонистов, расположенных следующим образом: как минимум, одна в переднем, а две дру­гие, в боковых участках. В этом случае из параметров положения ЦО, как правило, определяют лишь высоту. Гипсовые модели протезных лож на лабораторном этапе, сопоставляют в положении ЦО по зубным признакам и фасеткам стертых окклюзионных поверхностей зубов-антагонистов или при помощи окклюзионных оттисков;

Начиная со второго варианта сложности определения положения ЦО, когда менее трех пар антагонистов расположены в альве­олярных отростках верхних и нижних челюстей, необходимо предварительно на лабораторном этапе необходимо изготавливать прикусные шаблоны и определять положение ЦО на клиническом этапе.

И лишь затем, с помощью прикусных шаблонов сопоставлять модели протезных лож в положении центральной окклюзии (центральном соотношении);

Наиболее сложным вариантом определения положения ЦС челюстей являются третий, когда нет ни одной пары антагонистов или они расположены лишь в двух участках челюстей) и четвертый (при полной адентии) варианты расположения дефектов зубных рядов.

При втором, третьем и четвертом вариантах расположения дефек­тов зубных рядов верхних и нижних челюстей для определения положения ЦС необходимо во всех случаях, всегда изготавливать прикусные шаблоны

Определение центральной окклюзии является одним из наиболее важных моментов в протезировании. При полном отсутствии зубов определяется центральное соотношение челюстей.

Определить центральную окклюзию (центральное соотношение челюстей) значит определить положение нижней челюсти по отношению к верхней в трех взаимно перпендикулярных плоскостях: сагиттальной, вертикальной и трансверзальной. То есть врач должен максимально точно передать зубному технику условия, которые имеются у данного конкретного пациента.

В повседневной практике применяют анатомо-физиологический метод определения центральной окклюзии (центрального соотношения челюстей) . Физиологической основой данного метода является тот факт, что окклюзионная высота меньше высоты относительного физиологического покоя на 2-4 мм.

Врач действует следующим образом:

изготавливается восковой базис с окклюзионным валиком. В нем базис – это базис будущего протеза. А валик – будущие зубы.

Верхний базис одевается и окклюзионный валик формируется следующим образом: Верхняя губа не выступает и не западает. В зависимости от длины верхней губы, край верхнего валика может выступать из-под нее на 2 мм, быть на ее уровне или располагаться выше края верхней губы на 2 мм. В общем – режущие края верхних центральных резцов при закрытом рте совпадают с линией смыкания губ, а при разговоре – выступают из-под края верхней губы на 1-2 мм. Человек выглядит старше своего возраста, если при улыбке режущие края верхних резцов не видны. Высоту верхнего окклюзионного валика определяют, руководствуясь этими соображениями. Введя шаблон в полость рта, просят больного сомкнуть губы – линию смыкания отмечают на валике. Проверяют высоту валика при полуоткрытом рте – край должен выступать на 1-2 мм.

На верхнем валике формируется протетическая плоскость (плоскость, имитирующая режущие края и окклюзионную поверхность): во фронтальном отделе протетическая плоскость формируется параллельно зрачковой линии, в боковых отделах – параллельно носоушной линии (камперовской горизонтали). Для этого берут две линейки: одну устанавливают на окклюзионной поверхности валика, другую – на зрачковой линии (фронтальный отдел) и носоушной (основание крыла носа – середина козелка уха) линии (боковой отдел). Проверяют параллельность линеек, при необходимости корректируют валики.

Определяется высота нижнего отдела лица в состоянии относительного физиологического покоя (она приблизительно равна высоте среднего отдела лица) Для определения состояния относительного физиологического покоя используются также анатомические ориентиры: губы смыкаются свободно, без напряжения, носогубные и подбородочные складки слегка выражены, углы рта немного опущены.

Приблизительно рассчитывается высота нижнего отдела лица в положении центральной окклюзии (высота в покое минус 2-4 мм).

Восковые базисы с валиками вставляются в рот и нижний валик подгоняется под верхний до тех пор, пока не будет достигнута расчетная высота нижнего отдела лица в положении центральной окклюзии.

Проводится фиксация центральной окклюзии (валики скрепляются друг с другом).

Наносятся анатомические ориентиры, указывающие технику, как располагать искусственные зубы: Срединная линия проводится как продолжение центральной линии лица, линия клыков проводится вертикально от крыльев носа, горизонтальную линию проводят по границе верхней губы при улыбке.

Базисы одевают на модели и в скрепленном виде отдают в лабораторию.

ДОП.1 Изготовление восковых шаблонов с прикусными валиками при полном отсутствии зубов.

Методика проведения:

1. Отрезать теплым шпателем кусочек воска от пластинки, необходимый по размеру, соответственно модели.

2. Смочить модель водой.

3. Разогреть отрезанную пластинку воска с одной стороны.

4. Обратной нерасплавленной стороной приложить к модели.

5. Очень точно пальцами обжать модель, начиная на верхней челюсти с неба, а на нижней челюсти – с язычной стороны и дальше наружу.

6. Укрепить базисы ортодонтической проволокой диаметром 0.8 мм длиной 2 см, согнув ее по внутренней стороне и по форме альвеолярных отростков, разогреть и погрузить в базис, долив кипящим.

7. Вторую пластинку воска разогревать и туго скатывать в валик.

8. Полученный валик прикрепить строго по центру альвеолярного отростка на восковый шаблон.

9. Кипящим воском прилить валик к базису, формируя отвесные вестибулярные поверхности, придерживаясь размеров: высота - 1,5 см, ширина =1 см.

10. Сделать поверхность валиков гладкой, в дистальных отделах оформить скос.

11. Обрезать восковый базис по соответствующим границам.

12. Снять с модели и загладить воск по границам.

Требования к прикусным валикам:

1. Границы восковых шаблонов должны соответствовать границам протезов.

2. Шаблоны должны плотно прилегать к моделям.

3. Восковый валик должен располагаться строго по середине альвеолярного отростка, ширина во фронтальном участке 0.8 – 1.0 мм, в боковом 1 – 1.5 см.

Методика проведения определения центрального соотношения челюстей при полном отсутствии зубов на обеих челюстях:

1. Проверить соответствие восковых шаблонов с прикусными валиками требованиям.

a. Границы восковых шаблонов должны соответствовать границам протезов.

b. Шаблоны должны плотно прилегать к моделям.

c. Восковый валик должен располагаться строго по середине альвеолярного отростка, ширина во фронтальном участке 0.8 – 10.0 мм, в боковом 1 – 1.5 см, на 2 - 3 мм выше оставшихся зубов.

2. Определить межальвеолярную высоту анатомо-физиологическим методом:

a. Используют бумагу или линейку. На подбородок больного наносят произвольную точку.

b. Затем в состоянии физиологического покоя переносят эту точку на листик бумаги или линейку.

c. На линейке или бумаге отнимают от 1 до 4 мм, в зависимости от возраста пациента (тонуса жевательной мускулатуры), для получения высоты прикуса.

3. Зуботехническим шпателем подрезают фронтальный участок верхнего прикусного валика параллельно зрачковой линии, добиваясь, чтобы он был на 0,5 – 1 мм ниже края верхней губы.

4. Подрезают боковые участки прикусного валика параллельно друг другу и трагоназальной линии.

5. Делаем замки на поверхности валика.

6. Подрезаем нижний прикусной валик, добиваясь, его контакта по всей плоскости с верхним валиком, высота валиков должна соответствовать высоте физиологического покоя (т.е. на 2 – 3 мм выше высоты прикуса) – контролируем линейкой.

7. С помощью зуботехнического шпателя и спиртовой горелки разогревают прикусные валики на 2 – 3мм.

8. Разогретые прикусные валики вводятся в полость рта и смыкают зубные ряды в положении центральной окклюзии.

9. После твердения воска, и проверки правильности фиксации высоты прикуса и центрального соотношения челюстей, наносят на валики ориентировочные линии: срединная линия, линия смыкания зубов, линия клыков, линия улыбки.

10.Восковые шаблоны извлекаются из полости рта.

Требования к прикусным валикам после определения центральной окклюзии:

1. Прикусные валики должны плотно прилегать к моделям.

2. Прикусные валики должны быть надежно склеены между собой.

3. Прикусные валики должны надежно фиксировать модели в положении центральной окклюзии.

4. На прикусных валиках должны быть четко проведены ориентировочные линии: срединная линия, линия смыкания зубов, линия клыков, линия улыбки.

ДОП.2 используют восковые шаблоны с прикусными или, как их иногда называют, окклюзионными валиками. На гипсовых моделях по границам, обозначенным химическим карандашом, из зуботехнического воска изготавливают сначала шаблоны, или базисы. В области дефектов зубных рядов уста­навливают валики, ширина которых в боковых отделах долж­на быть не более 1-1,2 см, а в области передних зубов - 0,6- 0,8 см. Высота валиков в области передних зубов примерно 1,5 см, в области моляров 0,8 см и должна быть больше высоты зубов на 1-2 мм. А окклюзионная поверхность формируется пример­но по ходу окклюзионной плоскости всего зубного ряда.

При фиксированном прикусе и наличии антагонистов у окклюзионного валика центральную окклюзию определяют следующим образом. Восковые шаблоны с прикусными вали­ками обрабатывают спиртом, ополаскивают в холодной воде, вводят в рот и просят больного медленно сомкнуть зубы. Если валики мешают смыканию зубов-антагонистов, определяют величину разобщения зубов и примерно на столько же среза­ют воск. Если при смыкании зубов валики оказываются ра­зобщенными, то на них, наоборот, наслаивают воск до тех пор, пока зубы и валики не будут находиться в контакте. Положе­ние центральной окклюзии оценивают по характеру смыкания зубов, типичному для каждого вида прикуса. Для точного ус­тановления нижней челюсти в центральное соотношение при­меняют специальные функциональные пробы. Наилучшие результаты получаются при глотании. Однако у некоторых больных с беспокойным поведением полезно подстраховать эту пробу следующим образом. Перед тем как попросить больно­го совершить глотательное движение, необходимо добиться расслабления мышц, опускающих и поднимающих нижнюю челюсть. Для этого больного просят несколько раз открыть и закрыть рот, максимально расслабив мышцы. В момент зак­рывания нижняя челюсть должна легко смещаться, а зубы - устанавливаться точно в положение центральной окклюзии. После предварительной тренировки и достижения привычно­го смыкания на окклюзионные валики кладут полоски воска, приклеивают их к валику и разогревают горячим зуботехни-ческим шпателем. Восковые валики с базисами вводят в полость рта и просят больного сомкнуть зубы так же, как и во время тренировки, т.е. мышцы, поднимающие нижнюю че­люсть, должны быть расслаблены, а в конечной фазе закрыва­ния больной должен совершить глотательное движение. На размягченной поверхности воска получают отпечатки зубов противоположной челюсти, которые служат ориентиром для установления гипсовых моделей в положение центральной окклюзии.

Если антагонистами являются окклюзионные валики вер­хней и нижней челюстей, сначала следует добиться одновре­менного смыкания зубов и валиков, предварительно срезая или наслаивая воск. Необходимо обратить внимание на располо­жение окклюзионной плоскости валиков. Она должна совпа­дать с окклюзионной плоскостью зубных рядов или быть их продолжением. Окклюзионная плоскость валиков является ориентиром при моделировании поверхности смыкания про­тезов. После определения высоты валиков на окклюзионной поверхности верхнего валика делаю"?: нарезки клиновидной формы под углом друг к другу. С нижнего валика срезают тон­кий слой воска и на его место приклеивают новую, предвари­тельно разогретую полоску. Больного просят сомкнуть зубы, контролируя точность установления нижней челюсти в поло­жение центральной окклюзии. Разогретый воск нижнего вали­ка заполняет нарезки на верхнем и приобретает вид выступов клиновидной формы. Валики выводят из полости рта, охлаж­дают, оценивают четкость полученных отпечатков и снова вво­дят в рот для контрольной проверки точности определения цен­трального соотношения челюстей. Если выступы входят в кли­новидные вырезки, а признаки смыкания зубов соответствуют положению центральной окклюзии, следовательно, клиничес­кий прием удовлетворяет всем необходимым требованиям. Убе­дившись в этом, врач выводит валики из полости рта, охлажда­ет и устанавливает на модели. Перед гипсовкой в артикуляторе модели составляют в положении центральной окклюзии и сравнивают полученное соотношение с характером смыкания зубов в полости рта. Еще раз убедившись в точности проведен­ных манипуляций, модели фиксируют в артикуляторе для дальнейшего этапа изготовления частичного съемного пластиночного протеза.

Техник фиксирует модели в артикулятор или окклюдатор.

Окклюдатор – аппарат, воспроизводящий только вертикальные движения нижней челюсти (открывание и закрывание рта).

Окклюдаторы состоят из двух проволочных или литых рам, соединенных между собой шарнирно. Нижняя рама изогнута под углом 100 - 110 градусов и имитирует угол и ветвь нижней челюсти. В заднем отделе рамы имеется площадка для упора штифта, удерживающего межальвеолярную высоту.

Верхняя рама расположена в горизонтальной плоскости и имеет вертикальный штифт, упирающийся в площадку на нижней раме. Загипсовка моделей в окклюдатор производится следующим образом.

Подготовка модели к гипсовке: сделав надрезы на их основании и замочив в воде, создают на столе горку гипса, опускают в нее нижнюю раму окклюдатора, и, покрыв ее полностью гипсом, располагают модели в пространстве окклюдатора. При этом обращают внимание на положение моделей относительно переднего края рам окклюдатора, его средней линии и плоскости стола. Покрыв нижнюю модель гипсом, создают горку гипса на основании верхней модели и опускают верхнюю раму окклюдатора. При нефиксированной высоте прикуса необходимо следить за тем, чтобы штифт высоты имел опору на площадке нижней рамы окклюдатора. Когда гипс затвердеет, срезают его излишки, удаляют восковые полоски, скрепляющие модели, и размыкают окклюдатор. Затем удаляют восковые базисы с окклюзионными валиками, а взаимное расположение моделей в центральной окклюзии остается зафиксированным в окклюдаторе.

Артикуляторы - это механические устройства, которые предназначены для воспроизведения движения нижней челюсти относительно верхней челюсти.

Существуют различные артикуляторы, но все они делятся на четыре основных типа:

Простые шарнирные артикуляторы;

Среднеанатомические или линейно-плоскостные;

Полурегулируемые;

Полностью регулируемые или универсальные.

В простом шарнирном артикуляторе можно выполнить только шарнирное движения, а любые боковые движения исключены. Следовательно использовать такой артикулятор возможно лишь как наглядное пособие для студентов.

В среднеанатомических артикуляторах значение суставного и резцового угла зафиксировано. Можно изменять взаимоотношения резцов, но нет возможности регулировать боковые смещения. Среднеанатомические артикуляторы можно использовать для изготовления одиночных коронок и при необходимости для изготовления полного сьемного протеза при беззубых челюстях.

Среднеанатомический артикулятор фирмы Girrbach имеет фиксированный угол Бенета - 20*, установленный угол сагитального суставного пути - 35*.

Полурегулируемые артикуляторы позволяют регулировать угол Беннетта и угол сагитального суставного пути. Межмыщелковое расстояние обычно составляет 110 мм. Полурегулируемые артикуляторы содержат механизмы воспроизводящие суставные и резцовые пути, которые можно настроить по усредненным данным, а также по индивидуальным углам этих путей, полученных у пациентов.

Полностью регулируемые или универсальные артикуляторы - настраиваются по индивидуальным данным положения челюстей, которые переносятся в артикулятор при помощи лицевой дуги.

К числу общих манипуляций, к которым приходится обращаться при конструировании различных протезов, относится определение центральной окклюзии . Без ее учета не может нормально функционировать ни одна конструкция (начиная от коронок и заканчивая полными съемными протезами).

Центральное смыкание зубных рядов (центральная окклюзия) характеризуется определенным взаимоотношением челюстей в вертикальном, сагиттальном и трансверзальном направлениях. Взаимоотношения в вертикальном направлении принято называть высотой центральной окклюзии, или высотой прикуса, взаимоотношения в сагиттальном и трансверзальном направлениях - горизонтальным расположением нижней челюсти по отношению к верхней.

При определении центральной окклюзии у лиц с частичной потерей зубов различают три группы дефектов зубных рядов. Первая группа характеризуется наличием в полости рта не менее трех пар артикулирующих зубов, расположенных симметрично во фронтальном и боковых участках челюстей. Вторая группа характеризуется наличием одной или нескольких пар смыкающихся зубов, расположенных в одном или двух участках челюсти. При третьей группе дефектов в полости рта нет ни одной пары антагонирующих зубов, т. е. несмотря на наличие зубов на обеих челюстях, центральная окклюзия на них не фиксируется.

При первой группе дефектов модели челюстей можно установить в центральном смыкании (окклюзии) по притертым окклюзионным поверхностям зубов. При второй группе дефектов артикулирующие зубы фиксируют высоту центральной окклюзии и горизонтальное положение нижней челюсти, поэтому в окклюдатор необходимо перенести данные взаимоотношения зубов с помощью прикусных валиков, изготовленных в зубопротезной лаборатории, или гипсоблоков. В зависимости от клинических условий изготовляют шаблоны с прикус-ными валиками для одной или обеих челюстей. Шаблоны с валиками вводят в полость рта, подрезают или наращивают до тех пор, пока антагонирующие зубы не сомкнутся так, как они смыкались без валиков. На окклюзионную поверхность одного из валиков приклеивают разогретую полоску воска, валик вводят в полость рта и предлагают пациенту сомкнуть зубы в центральной окклюзии. На окклюзионных валиках образуются отпечатки зубов, не имеющих антагонистов. Шаблоны с прикусными валиками выводят из полости рта, переносят на модели и по отпечаткам зубов в прикусных валиках модели челюстей складывают в центральной окклюзии.

Фиксировать центральную окклюзию при этой группе дефектов можно также путем введения гипсового теста при сомкнутых зубах в участки челюстей, свободные от антагонирующих зубов.

После кристаллизации гипса пациента просят открыть рот и выводят изо рта гипсовые блоки, на которых с одной стороны зафиксированы альвеолярные участки и зубы верхней челюсти, на другой стороне - противолежащие участки нижней челюсти. Блоки подрезают, укладывают на соответствующие места моделей челюстей, а затем по ним складывают модели и гипсуют в окклюдаторе.

При третьей группе дефектов определение центральной окклюзии сводится к определению высоты центральной окклюзии и горизонтального положения зубов.

Наиболее распространен анатомо-физиологический метод определения высоты центральной окклюзии. Ее измерение производят на основании лицевых анатомических признаков (носогубные складки, смыкание губ, углы рта, высота нижней трети лица), которые оценивают после некоторых функциональных проб (речь, открывание и закрывание рта). Эти пробы проводят для того, чтобы отвлечь пациента от выдвижения нижней челюсти кпереди и установить ее в состоянии относительного физиологического покоя, когда губы сомкнуты без напряжения, носогубные складки умеренно выражены, углы рта не опущены, нижняя треть лица не укорочена.

Расстояние между челюстями в состоянии физиологического.покоя каждой челюсти на 2-3 мм больше, чем при смыкании зубов в центральной окклюзии, что лежит в основе анатомо-физиологического метода, заключающегося в следующем: между двумя произвольно отмеченными точками на верхней и нижней челюсти (на кончике носа, в области верхней губы и подбородка) в момент физиологического относительного покоя мышц отмечают точки, расстояние между которыми измеряют шпателем или линейкой. Отняв от полученного расстояния 2,5-3 мм, получают высоту центральной окклюзии.

Шаблоны с прикусными валиками вводят в рот и подрезают до нужной высоты. Если на челюсти имеются 3-4 зуба, расположенных в различных ее участках, можно ограничиться одним шаблоном с прикусным валиком, изготовленным на противоположную челюсть.

Антропометрический метод определения высоты прикуса на основании закона золотого сечения (с помощью циркуля Геринга) имеет лишь историческое значение, ибо античные лица встречаются нечасто, особенно в пожилом возрасте. Поэтому следует определять не условную высоту центральной окклюзии, а ту, которая имеется у пациента в момент потери последней пары антагонирующих зубов.

Горизонтальное расположение зубов или нейтральное положение нижней челюсти определяется различными методами. Некоторые пациенты устанавливают нижнюю челюсть в правильное положение без каких-либо усилий со стороны врача. Можно также предложить больному достать кончиком языка задний край верхнего шаблона или проглотить слюну, закрывая при этом рот. С этой же целью врач вводит большой и указательный пальцы левой руки в рот больного, фиксируя верхний шаблон с валиком на челюсти. При этом правую руку накладывают на подбородок и нижнюю челюсть приводят к верхней до тех пор, пока валики плотно не сомкнутся. Затем валики вынимают из полости рта, опускают в холодную воду и снова вводят в рот. Для соединения прикусных валиков между собой, т. е. для фиксации центральной окклюзии, используют разогретую полоску воска, прикрепленную к одному из валиков. В местах отсутствия зубов на твердом валике делают углубления, в которые при сжатии челюстей вдавливают разогретый воск, образуя замки. Лучше накладывать разогретую полоску воска не по всему прикусному валику, а несколькими кусочками в местах, где будут отпечатки зубов противоположной челюсти или вырезаны углубления. Склеенные между собой валики выводят из полости рта, охлаждают и разъединяют, затем накладывают их на модели и проверяют плотность прилежания шаблонов к моделям. Снова вводят шаблоны с валиками в рот, проверяют совпадение углублений с выступами, а также совпадение зубов с их отпечатками на восковом валике.

После фиксации центральной окклюзии модели гипсуют в окклюдаторе и на них конструируют зубные протезы.

При четвертой группе дефектов кроме указанных параметров конструируется протетическая плоскость.

Мышечные признаки : мышцы, поднимающие нижнюю челюсть (жевательные, височные, медиальные крыловидные) одновременно и равномерно сокращаются;

Суставные признаки: суставные головки находятся у основания ската суставного бугорка, в глубине суставной ямки;

Зубные признаки :

1) между зубами верхней и нижней челюсти имеется максимально плотный фиссуро- бугорковый контакт;

2) каждый верхний и нижний зуб смыкается с двумя антагонистами: верхний с одноименным и позади стоящим нижним; нижний - с одноименным и впередистоящим верхним. Исключение составляют верхние третьи моляры и центральные нижние резцы;

3) средние линии между верхними и центральными нижними резцами лежат в одной сагиттальной плоскости;

4) верхние зубы перекрывают нижние зубы во фронтальном отделе не более ⅓ длины коронки;

5) режущий край нижних резцов контактирует с небными бугорками верхних резцов;

6) верхний первый моляр смыкается с двумя нижними молярами и покрывает ⅔ первого моляра и ⅓ второго. Медиальный щечный бугор верхнего первого моляра попадает в поперечную межбугорковую фиссуру нижнего первого моляра;

7) в поперечном направлении щечные бугры нижних зубов перекрываются щечными буграми верхних зубов, а небные бугры верхних зубов расположены в продольной фиссуре между щечными и язычными буграми нижних зубов.

Признаки передней окклюзии

Мышечные признаки: данный вид окклюзии образуется при выдвижении нижней челюсти вперед сокращением наружных крыловидных мышц и горизонтальных волокон височных мышц.

Суставные признаки: суставные головки скользят по скату суставного бугорка вперед и вниз до вершины. При этом путь, проделываемый ими, называется сагиттальным суставным .

Зубные признаки :

1) передние зубы верхней и нижней челюсти смыкаются режущими краями (встык);

2) средняя линия лица совпадает со средней линией, проходящей между центральными зубами верхней и нижней челюсти;

3) боковые зубы не смыкаются (бугорковый контакт), между ними образуются щели ромбовидной формы (дезокклюзия). Величина щели зависит от глубины резцового перекрытия при центральном смыкании зубных рядов. Больше у лиц с глубоким прикусом и отсутствует у лиц с прямым.

Признаки боковой окклюзии (на примере правой)

Мышечные признаки: возникает при смещении нижней челюсти вправо и характеризуется тем, что в состоянии сокращения находится левая латеральная крыловидная мышца.

Суставные признаки: в суставе слева суставная головка находится на вершине суставного бугорка, смещается вперед, вниз и кнутри. По отношению к сагиттальной плоскости образуется угол суставного пути (угол Бенетта) . Эта сторона называется балансирующей . На стороне смещения - справа (рабочей стороне) , суставная головка находится в суставной ямке, совершая вращение вокруг своей оси и немного вверх.

При боковой окклюзии нижняя челюсть смещена на величину бугров верхних зубов. Зубные признаки:

1) центральная линия, проходящая между центральными резцами «разорвана», смещена на величину бокового смещения;

2) зубы справа смыкаются одноименными буграми (рабочая сторона). Зубы слева смыкаются разноименными буграми, нижние щечные бугры смы­каются с верхними небными (балансирующая сторона).

Все виды окклюзии, как и любые перемещения нижней челюсти, совершаются в результате работы мускулатуры - являются динамическими моментами.

Положение нижней челюсти (статическое) - это так называемое сосmoяние отнoсительного физиологического покоя. Мускулатура при этом находится в состоянии минимального напряжения или функционального равновесия. Тонус мышц, поднимающих нижнюю челюсть, уравновешен силой сокращения мышц, опускающих нижнюю челюсть, а также весом тела нижней челюсти. Суставные головки находятся в суставных ямках, зубные ряды разобщены на 2 - 3 мм, губы сомкнуты, носогубные и подбородочная складки умеренно выражены.

Прикус

Прикус - это характер смыкания зубов в положении центральной окклюзии.

Классификация прикусов:

1. Физиологический прикус, обеспечивающий полноценную функцию жевания, речи и эстетический оптимум.

а) ортогнатический - характеризуется всеми признаками центральной окклюзии;

б) прямой - имеет также все признаки центральной окклюзии, за исключением признаков, характерных для фронтального отдела: режущие края верхних зубов не перекрывают нижние, а смыкаются встык (центральная линия совпадает);

в) физиологическая прогнатия (бипрогнатия) - передние зубы наклонены вперед (вестибулярно) вместе с альвеолярным отростком;

г) физиологическая опистогнатия - передние зубы (верхние и нижние) наклонены орально.

2. Патологический прикус, при котором нарушается функция жевания, речи, внешний вид человека.

а) глубокий;

б) открытый;

в) перекрестный;

г) прогнатия;

д) прогения.

Деление прикусов на физиологические и патологические условно, так как при потере отдельных зубов или пародонтопатиях происходит смещение зубов, и нормальный прикус может стать патологическим.

Окклюзия зубов – это смыкание зубных рядов или отдельных зубов в течение короткого или длительного периода времени. Окклюзию делят на следующие виды: центральная, передняя и боковая.

Центральная окклюзия . Этот вид окклюзии характеризуется смыканием зубов с максимальным количеством межзубных контактов. При этом недуге головка нижней челюсти находится очень близко к основанию суставного бугорка. Также следует отметить, что все мышцы челюстей сокращаются равномерно и одновременно. Эти мышцы приводят в движение нижнюю челюсть. Из-за такого положения очень вероятны боковые движения нижней челюсти.

Передняя окклюзия . При передней окклюзии наблюдается выдвижение нижней челюсти вперед. При передней окклюзии может наблюдаться вполне. Если прикус нормальный, то средняя линия лица совпадает со средней линией центральных резцов. Передняя окклюзия очень схожа с центральной. Однако есть отличие в расположении головки нижней челюсти. При передней окклюзии они находятся ближе к суставным бугоркам и немного выдвинуты вперед.

Боковая окклюзия . Данный вид окклюзии возникает при смещении нижней челюсти влево или вправо. Головка нижней челюсти становится подвижной. Но остается у основания сустава. При этом с другой стороны она смещается вверх. Если возникла задняя окклюзия, то возникает смещение нижней челюсти. При этом она теряет свое центральное расположение. Во время этого головки суставов смещаются кверху. Страдают задние височные мышцы. Они находятся в постоянном напряжении . Функции нижней челюсти частично нарушаются. Она перестает двигаться вбок.

Данные виды окклюзий называются физиологическими и в некоторых случаях считаются нормой. Однако есть еще и патологическая окклюзия в стоматологии. Патологические окклюзии опасны тем, что при их возникновении нарушаются абсолютно все функции жевательного аппарата. Такие состояния характерны для некоторых заболеваний, которые способны вызвать окклюзию зубов: заболевания пародонта, потеря зубов, аномалии прикуса и деформация челюсти, повышенная изнашиваемость зубов.

Следует отметить тот факт, что окклюзия напрямую связана с прикусом зубов. Можно даже сказать, что это одно и тоже понятие. В связи с этим следует разобрать виды и причины возникновения патологических прикусов или окклюзий.

Дистальный прикус

Данный вид прикуса во многом отличается. Отличительной чертой является чрезмерно развитая верхняя челюсть. Это не есть хорошо. Дело в том, что при таком прикусе нарушается распределение жевательной нагрузки. Человеку удобнее откусывать еду боковыми зубами. В связи с этим именно боковые зубы очень подвержены возникновению кариеса. Для того, чтобы скрыть не эстетический недостаток, пациент в большинстве случаев подтягивает нижнюю губу к верхней. Многие специалисты советуют для устранения такого вида прикуса полностью удалить зубы на верхней челюсти с дальнейшей установкой имплантов. Однако сейчас существуют, которая, дает весьма положительные результата.

Причины окклюзии

• Генетическая предрасположенность.
• Хронические ЛОР-заболевания, которые возникали в детстве. При этом они сопровождались тем, что ребенок дышал не носом, а ртом.
• Вредные привычки, например сосание пальца в детстве может привести к возникновению такого прикуса.

Прямой прикус

Прямой прикус очень похож на физиологический, поэтому его сложно отличить. Однако и есть отличия. Зубы при прямом прикусе контактируют друг с другом режущими краями. А в норме должны заходить друг за друга. Врачи иногда говорят, что это абсолютно нормально. Хотя, это не так. дело в том, что контактирующие режущие поверхности в дальнейшем приводят к патологической стираемости зубов. Со временем зубы начинают стираться. Это ведет к изменению суставов, а потом может возникнуть ограничения открывания рта. Такой прикус в обязательном порядке требует соответствующего лечения. А лечение заключается в том, что на режущие взаимодействующие поверхности зубы ставят специальные силиконовые каппы.

Глубокий прикус

При глубоком прикусе наблюдается перекрывание нижних зубов верхними больше, чем на половину. Такой прикус может быть развит не только на передней части челюсти, но и на боковых частях. Такой тип прикуса (окклюзии) опасен тем, что очень рано может развиться такое заболевание, как пародонтоз. Кроме этого, таким больным может грозить появление пародонтита (). Очень страдает слизистая оболочка рта, так как она постоянно повреждается зубами. Кроме этого, объем полости рта уменьшается, а это приводит к нарушениям глотания пищи и дыхания. В большинстве случаев стираются некоторые группы фронтальных зубов. Больные жалуются на хруст, пощелкивания и боль в суставах. Протезирование такого прикуса осуществляется очень тяжело.

Открытый прикус

При открытом прикусе зубы пациента не смыкаются вообще. Соответственно и не контактируют между собой никаким образом. Такой прикус может встречаться в передней части и в боковых частях. Кроме этого в такой процесс могут быть задействованы как единичные зубы, так и целые группы зубов. В местах, где зубы не могут смыкаться, нарушается процесс пережевывания пищи. Из этого следует, что, чем больше зубов не смыкается, тем тяжелее осуществляется пережевывание пищи. А соответственно возникают проблемы со стороны пищеварительной системы. Кроме этого, пациенты с таким прикусом страдают нарушениями речи.

Причины:

• Продолжительное использование соски и сосание пальца в детском возрасте.
• Практически все ЛОР-заболевания.
• Неправильная функция глотания в процессе формирования и роста зубов в детском возрасте.

Окклюзия зубов должна выявляться на ранних стадиях. Соответственно и лечение должно быть начато вовремя. В основном данные недуг «закладывается» с детства из-за вредных привычек ребенка. Поэтому. Чтобы предотвратить появление окклюзии, стоит очень пристально следить за своими детьми.

Окклюзия - это наиболее полное смыкание между режущими краями или жевательными поверхностями зубов, которое происходит одномоментно при равномерно сокращенных жевательных мышцах. В это понятие также включаются динамические характеристики, позволяющие определить работу мышц лица и височно-нижнечелюстного сустава.

Верная окклюзия чрезвычайно важна для правильной работы всего зубочелюстного аппарата. Она обеспечивает необходимую нагрузку зубов и альвеолярных отростков, исключает перегрузку пародонта, отвечает за корректную работу височно-нижнечелюстного сустава и всех лицевых мышц. При ее аномалиях, которые наблюдаются при отсутствии зубов в ряду, заболеваниях пародонта и других функциональных нарушениях зубочелюстной системы, страдает не только эстетика лица. Они могут также вызывать повышенную стираемость зубов, воспаления сустава, перенапряжение мышц и нарушения в работе желудочно-кишечного тракта. Именно поэтому любые аномалии окклюзии зубов требуют лечения.

Виды окклюзии зубов

Все движения нижней челюсти обеспечиваются работой мышц, а значит, виды окклюзии должны описываться в динамике. Различают статическую и динамическую, некоторые исследователи выделяют также окклюзию в состоянии покоя, которая определяется сомкнутыми губами и разомкнутыми на несколько миллиметров зубами. Статическая окклюзия характеризует положение челюстей при их привычном сжатии друг относительно друга. Динамическая описывает их взаимодействие при движении.

Разные источники делают акцент на различных аспектах центральной окклюзии. Одни смотрят, прежде всего, на расположение нижнечелюстного сустава, другие считают первостепенно значимым состояние (полное сокращение) жевательных и височных мышц. Однако в ортопедии и при реставрациях, когда важно правильно рассчитать соотношение зубов в рядах, стоматологи предпочитают характеристики, которые можно оценить визуально, без использования сложных аппаратов. Речь идет о максимальной площади смыкания с соблюдением формул:

• сагиттальная центральная линия лица пролегает между передними резцами верхней и нижней челюсти;
• нижние резцы упираются в небные бугорки верхних, а их коронки перекрываются на одну треть;
• зубы имеют плотный контакт с двумя антагонистами, кроме третьих моляров и передних нижних резцов.

Небольшое выдвижение нижней челюсти формирует переднюю окклюзию. Воображаемая вертикальная срединная линия разделяет передние верхние и нижние резцы, которые, в свою очередь, соприкасаются режущими краями.

Верхние и нижние коренные зубы могут смыкаться неравномерно, формируя бугорковый контакт.

Задняя окклюзия характеризуется передвижением нижней челюсти по направлению к затылку.

При боковой окклюзии сагиттальная линия разорвана со смещением вправо или влево, зубы одной, рабочей, стороны касаются одноименных бугров своих антагонистов, тогда как с другой - балансирующей - противоположных (верхние небные с нижними щечными).

Одни характеристики окклюзионной системы имеют генетические причины, другие вырабатываются в процессе роста. Наследственный фактор может повлиять на форму, размер челюстей, развитие мышц, прорезывание зубов, а функциональный аппарат формируется под влиянием различных внутренних и внешних факторов в ходе развития челюстей.

Понимание окклюзии очень важно при реставрационных и ортопедических работах в стоматологии, чтобы функция жевательного аппарата была восстановлена как можно полнее.

Центральная окклюзия – это вид артикуляции, при которой мышцы, приподнимающие нижнюю челюсть, равномерно и максимально напряжены с обеих сторон. Из-за этого при смыкании челюстей между собой соприкасается максимальное количество точек, что провоцирует формирование. Суставные головки при этом всегда находятся у самого основания ската бугорка.

Признаки центральной окклюзии

К основным признакам центральной окклюзии относятся:

• каждый нижний и верхний зуб плотно смыкается с противоположным ему (кроме центральных нижних резцов и трех верхних моляров);
• во фронтальном отделе абсолютно все нижние зубы перекрываются верхними не более чем на 1/3 коронки;
• правый верхний моляр соединяется с нижними двумя зубами, покрывая их на 2/3;
• резцы нижней челюсти плотно контактируют с небными буграми верхних;
• щечные бугры, располагающиеся на нижней челюсти, перекрыты верхними;
• небные бугорки нижней челюсти располагаются между язычными и щечными;
• между нижними и верхними резцами средняя линия всегда находится в одной плоскости.

Определение центральной окклюзии

Существует несколько методик определения центральной окклюзии:

1. Функциональная методика – голову пациента запрокидывают назад, указательные пальцы врач кладет на зубы нижней челюсти и ставит в уголки рта специальные валики. Пациент поднимает кончик языка, касается им нёба и одновременно глотает. Когда рот закрывается, видно, как смыкаются зубные ряды.
2. Инструментальная методика – предусматривает использование устройства, которое записывает движения челюстей в горизонтальной плоскости. При определении центральной окклюзии при частичном отсутствии зубов насильственно смещают рукой, нажимая на подбородок.
3. Анатомо-физиологическая методика – определение состояния при физиологическом покое челюстей.

Данный термин берет свое начало из латыни и обозначает «закрытие».

Центральная окклюзия – это состояние равномерно распределенного напряжения челюстных мышц, при обеспечении единовременного контакта всех поверхностей элементов зубных рядов.

Необходимость определения центральной окклюзии заключается в том, чтобы корректно изготовить частичный или съемный протез.

Основные признаки

Специалистами определены следующие показатели центральной окклюзии:

1. Мышечные. Синхронное, нормальное сокращение мышц, отвечающих за функционирование нижней челюстной кости.
2. Суставные. Поверхности суставных головок нижней челюсти располагаются непосредственно у оснований скатов суставных бугорков, в глубине суставной ямки.
3. Зубные:

• полный контакт поверхностей;
• противоположные ряды сводятся так, что каждая единица контактирует с одноименной и следующим элементом;
• направление верхних фронтальных резцов и аналогичное направление нижних лежат в единой сагиттальной плоскости;
• перекрытие элементами верхнего ряда фрагментов нижнего в передней части составляет 30% длины;
• передние единицы контактируют таким родом, что края нижних фрагментов упираются в небные бугорки верхних;
• верхний моляр вступает в контакт с нижним так, что две трети его площади совмещаются с первым, а остальная часть – со вторым;

Если рассматривать поперечное направление рядов, то их щечные бугорки перекрываются, при этом бугры на небе ориентированы продольно, в фиссуре между щечными и язычными нижнего ряда.

Признаки правильного контакта рядов

• ряды сходятся в единой вертикальной плоскости;
• резцы и моляры обоих рядов имеют пару антагонистов;
• происходит контакт одноименных единиц;
• нижние резцы в центральной части антагонистов не имеют;
• верхние восьмые антагонистов не имеют.

Относятся только к передним единицам:

• если условно разделить лицо пациента на две симметричных части, то линия симметрии должна проходить между передними элементами обеих рядов;
• перекрытие верхним рядом фрагментов нижнего в передней зоне происходит на высоту в 30% от общего размера коронки;
• режущие кромки нижних единиц контактируют с бугорками внутренней части верхних.

Относятся только к боковым:

• щечный дистальный бугорок верхнего ряда базируется в промежутке между 6 и 7 молярами нижнего ряда;
• боковые элементы верхнего ряда смыкаются с нижними таким образом, что попадают строго в межбугорковые борозды.

Используемые методы

Центральная окклюзия определяется на стадии изготовления протезирующих конструкций при потере нескольких единиц.

Большое значение в данном случае имеет показатель высоты нижней трети лица. Однако, при отсутствии большого количества единиц, этот показатель может быть нарушен и его необходимо восстанавливать.

В случае если у пациента частичная адентия, применяют несколько вариантов определения показателя.

Наличие антагонистов с обеих сторон

Метод применяется, когда антагонисты имеются во всех функциональных зонах челюстей.

При наличии большого количества антагонистов высота нижней трети лица сохраняется и является фиксированной.

Показатель окклюзии определяется, опираясь на как можно большее количество зон контакта одноименных единиц верхнего и нижнего ряда.

Такой вариант наиболее прост, так как не требует дополнительного использования окклюзионных валиков или специализированных ортопедических шаблонов.

Наличие трех окклюзионных пунктов между антагонистами

Данный метод применяется, если у пациента сохранились антагонисты в трех основных зонах контакта рядов. При этом малое количество антагонистов не позволяет нормально позиционировать гипсовые слепки челюсти в артикуляторе.

В таком случае естественная высота нижней трети лица нарушается, и для корректного сопоставления слепков применяются окклюзионные валики из воска или термопластичного полимера.

Валик укладывается на нижний ряд, после чего пациент сводит челюсти. После того, как валик извлекается из ротовой полости, на нем остаются отпечатки зон контакта антагонистов.

Данными отпечатками впоследствии пользуются техники в лаборатории для позиционирования слепков и создания полнофункционального и корректного, с ортопедической точки зрения, протеза.

Отсутствие антагонирующих пар

Наиболее трудоемкий вариант развития событий – полное отсутствие одноименных элементов на обеих челюстях.

В данной ситуации вместо положения центральной окклюзии определяют центральное соотношение челюстей .

Процедура включает в себя следующие шаги:

1. Работа по формированию протетической плоскости , которая позиционируется вдоль жевательных поверхностей боковых едиинц и является параллельной лучу. Он строится от нижней точки носовой перегородки к верхним краям слуховых проходов.
2. Определение нормальной высоты нижней трети лица.
3. Фиксирование мезиодистального соотношения верхней и нижней челюсти за счет восковых или полимерных базисов с окклюзионными валиками.

Проверка центральной окклюзии при имеющихся парах одноименных элементов выполняется за счет смыкания зубов и проводится следующим образом:

• тонкая полоска воска укладывается на уже подготовленную и припасованную контактную поверхность окклюзионного валика, приклеивается;
• полученная конструкция нагревается до размягчения воска;
• подогретые шаблоны помещаются в ротовую полость пациента;
• после сведения челюстей вместе, зубы оставляют на восковой полосе отпечатки.

Именно эти отпечатки используются в процессе моделирования центральной окклюзии в лабораторных условиях.

Если в процессе определения окклюзии смыкаются поверхности верхнего и нижнего валиков, специалист корректирует их контактные поверхности.

На верхнем выполняются вырезы в форме клина, а с нижнего срезается некоторое количество материала, после чего на обработанную поверхность наклеивается восковая полоса. После повторного сведения рядов, материал полосы вдавливается в вырезы.

Изделия извлекаются из ротовой полости пациента и отправляются в лабораторию для последующего изготовления протеза.

Расчеты для ортопедических целей

В процессе создания протезирующих конструкций при нарушениях прикуса, специалистом-ортопедом выполняются замеры высот нижней трети лица пациента с применением анатомо-физиологического метода.

Для этого измеряется высота прикуса в состоянии полного сведения челюстей, при центральной окклюзии и в состоянии физиологического покоя.

Порядок проведения расчетов:

1. В нижней точке носа , на уровне носовой перегородки, строго по центру ставится первая метка. В некоторых случаях специалист ставит метку на кончике носа пациента.
2. В центре подбородка , в его нижней зоне ставится вторая метка.
3. Между нанесенными метками выполняется замер высоты в состоянии центральной окклюзии челюстей. Для этого в ротовую полость пациента помещаются базисы с валиками для прикусывания.
4. Выполняется повторный замер между метками , но уже в состоянии физиологического покоя нижней челюсти. Для этого специалист должен отвлечь пациента, чтобы он действительно расслабился. В некоторых случаях, пациенту предлагается стакан воды. После нескольких глотков мышцы нижней челюсти действительно расслабляются.
5. Результаты фиксируются. Однако от показателя высоты в состоянии покоя отнимается стандартизированный показатель нормальной высоты прикуса, который равен 2-3 мм. И если после этого показатели будут равны, можно говорить о нормальной высоте прикуса.

Если при замере высоты по результатам расчетов получается отрицательный результат – нижняя треть лица пациента имеет занижение . Соответственно, если результат отклоняется в положительную сторону – прикус завышен .

Приемы для правильности постановки нижней челюсти

Правильное позиционирование челюсти пациента в положении центральной окклюзии предполагает применение двух методов постановки: функционального и инструментального.

Основное условие корректной постановки – миорелаксация мышц челюсти.

Функциональный

Порядок проведения данного метода следующий:

• пациент немного отводит голову назад до напряжения мышц шеи, что препятствует выпячиванию челюсти;
• дотрагивается языком до задней части нёба, как можно ближе к горлу;
• в это время специалист помещает указательные пальцы на зубы пациента, слегка надавливая на них и при этом немного отводит в разные стороны уголки рта;
• пациент имитирует глотание пищи, что практически в 100% случаев приводит к миорелаксации и предотвращает выпирание челюсти;
• при сведении челюстей специалист касается поверхностей зубов и удерживает уголки рта до полного его закрытия.

В некоторых случаях процедура повторяется несколько раз до тех пор, пока не будет достигнута полная миорелаксация и корректное сведение обоих рядов.

Инструментальный

Выполняется с применением специализированных устройств, которые копируют движения челюстью. Применяется только в крайне серьезных ситуациях, когда отклонения прикуса значительные и необходима корректировка положения челюсти с применением физических усилий специалиста.

Чаще всего, при проведении данного метода применяется аппарат Ларина и специальные ортопедические линейки, позволяющие зафиксировать движения челюсти в нескольких плоскостях.

Допускаемые ошибки

Создание протезирующей конструкции в условиях нарушений прикуса – сложнейшая ортопедическая процедура, качество выполнения которой на 100% зависит от квалификации специалиста, ответственного подхода к работе.

Нарушения при определении положения центральной окклюзии могут привести к возникновению следующих проблем:

Прикус завышен

• Складки лица сглажены, рельеф носогубной зоны слабо выражен;
• лицо пациента имеет удивленный вид;
• пациент чувствует напряжение при закрытии рта, во время сведения губ;
• пациент ощущает, что во время общения зубы стучат друг об друга.

Прикус занижен

• Складки лица сильно выражены, особенно в зоне подбородка;
• нижняя треть лица визуально становится меньше;
• пациент становится похож на пожилого человека;
• уголки рта опущены;
• губы западают;
• неконтролируемое слюноотделение.

Постоянная передняя окклюзия

• Между передними резцами наблюдается заметный зазор;
• боковые элементы не контактируют нормально, бугоркового сведения не происходит.

Постоянная боковая окклюзия

• Завышение прикуса;
• зазор со стороны смещения;
• смещение нижнего ряда в сторону.

Причины возникновения подобных проблем

1. Некорректная подготовка восковых шаблонов.
2. Недостаточное размягчение материала для снятия слепков и оттисков.
3. Нарушение целостности восковых форм из-за преждевременного их извлечения из ротовой полости.
4. Излишнее давление челюсти на валики во время снятия слепков.
5. Ошибки и нарушения со стороны специалиста.
6. Ошибки в работе техника.

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

Выводы

Процедура определения положения центральной окклюзии – лишь один этап сложной и длительной процедуры создания протезирующей конструкции для пациента. Но этап этот с уверенностью можно назвать самым значительным и ответственным.

Именно от квалификации, профессионализма и опыта специалиста-ортопеда зависит комфорт дальнейшей эксплуатации изделия пациентом и отсутствие проблем со стороны височно-нижнечелюстного сустава.

Ведь различные нарушения в его работе хоть и поддаются лечению, но занимают значительный отрезок времени, причиняя дискомфорт, болезненные ощущения и неудобства пациенту.

Следите за своими зубами, обращайтесь своевременно за помощью в кабинет стоматолога, чтобы сохранить здоровье ротовой полости и зубного ряда на долгие годы. Кроме того, забота о зубах и деснах позволит избежать столь неприятных процедур, описанных в нашей статье.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .

Под центральной окклюзией понимается смыкание зубных рядов при максимальном количестве контактов зубов-антагонистов. При этом головки нижней челюсти расположены у основания ската суставного бугорка височной кости, а жевательные мышцы слегка напряжены.

Различают три типичных варианта частичного отсутствия зубов, при которых разными способами определяют центральную окклюзию.

Ó Первый вариант: антагонирующие пары зубов расположены треугольником - в боковых (левом и правом) и переднем участках челюсти, причем возможно сопоставление моделей в центральной окклюзии.

Ó Второй вариант: имеются одна или две пары антагонирующих зубов, сохранена фиксированная высота нижнего отдела лица, но при этом сопоставить модели в положении центральной окклюзии невозможно.

Ó Третий вариант: в полости рта не остается ни одной пары антагонистов, и при этом нет фиксированной высоты нижнего отдела лица. В данной ситуации речь может идти только об определении центрального соотношения челюстей.

При первом варианте частичного отсутствия зубов центральную окклюзию можно определить путем смыкания зубных рядов и достижения максимальных фиссурно-бугорковых контактов, а фиксацию этого положения производят с помощью размягченной восковой пластинки толщиной 2-3 мм, позволяющей после получения гипсовых моделей сопоставить их в положении центральной окклюзии.

Для определения центральной окклюзии при втором варианте дефектов зубных рядов врач должен ввести предварительно продезинфицированный восковой базис с окклюзионными валиками в полость рта и предложить пациенту сомкнуть зубы. При этом возможны три ситуации:

1) зубы и восковые валики плотно и равномерно смыкаются с антагонистами - оптимальный вариант;

2) зубы плотно смыкаются с антагонистами, а между валиком и зубами имеется щель - необходимо добавить воск на площадку валика и добиться плотного смыкания;

3) восковой валик смыкается с антагонистами, а между зубами верхней и нижней челюстей имеется щель, носогубные и подбородочные складки сглажены. При этом необходимо срезать воск с площадки валика до достижения равномерного и плотного смыкания зубов и восковых валиков.

После выполнения этой процедуры врач должен срезать с площадки валика слой воска толщиной около 1 мм, разогреть новую стандартную полоску воска толщиной 2 мм, закрепить ее воском на окклюзионной поверхности холодного воскового валика, ввести в рот и попросить пациента сомкнуть зубы. На поверхности валика должны остаться отпечатки зубов.

При третьем варианте требуется определение центрального соотношения челюстей. Центральное соотношение челюстей - это заднее положение челюсти при оптимальной высоте нижнего отдела лица, из которого свободно, без усилий могут быть воспроизведены сагиттальные и боковые движения нижней челюсти.

Определение центрального соотношения челюстей делится на несколько последовательных этапов.

1) Определение высоты нижнего отдела лица. Известно несколько методов: антропометрический, анатомо-физиологический и др. В состоянии относительного физиологического покоя расстояние между зубными рядами или восковыми валиками верхней и нижней челюстей принято считать равным 2-4 мм. Жевательная мускулатура в этом случае находится в состоянии относительного физиологического покоя. Достаточно широкое практическое применение в клинике ортопедической стоматологии получил анатомо-физиологический метод, состоящий из нескольких этапов. На первом этапе устанавливают высоту нижнего отдела лица в состоянии относительного физиологического покоя и вычисляют высоту нижнего отдела лица в положении центральной окклюзии. Для этого больного вовлекают в непродолжительный разговор, не связанный с протезированием, а в конце разговора предлагают спокойно, без напряжения сомкнуть губы. При этом нижняя челюсть устанавливается в состоянии относительного физиологического покоя. Циркулем или линейкой определяют расстояние от точки на подбородке до точки у основания перегородки носа. Точки наносятся маркером произвольно. Полученная величина, если из нее вычесть 2-3 мм, составит высоту нижнего отдела лица. Иными словами, высота нижнего отдела лица в состоянии относительного покоя больше высоты нижнего отдела лица в положении центральной окклюзии на 2-3 мм.

2) Формирование воскового базиса с окклюзионными валиками на верхней челюсти. Для этого необходимо ввести в полость рта и установить на верхней челюсти восковой базис с окклюзионными валиками. Оформить вестибулярную поверхность валика. Если верхняя губа чрезмерно выступает вперед - срезать воск с вестибулярной поверхности, если губа западает - нарастить воск. Срезая или наращивая восковой валик по высоте, добиваются, чтобы окклюзионная поверхность воскового базиса на верхней челюсти в переднем отделе располагалась на линии смыкания губ или, если есть отдельно стоящие зубы, то на уровне естественных зубов. Плоскость этого отдела валика должна быть параллельна зрачковой линии. В области жевательных зубов поверхность валика формируется параллельно носоушной линии (Камперовская горизонталь). При этом надо помнить, что восковой базис с окклюзионными валиками является ориентиром для постановки зубов верхней челюсти. При наличии естественных зубов ориентиром является их жевательная поверхность.

3) Припасовка нижнего окклюзионного воскового валика к верхнему валику. По высоте нижний валик путем срезания или наращивания воска необходимо припасовать так, чтобы при смыкании челюстей расстояние между отмеченными на лице точками было меньше, чем при физиологическом покое, на 2-3 мм. Одним из основных моментов, обеспечивающих успех работы, является равномерный контакт прикусных валиков и естественных зубов при их смыкании.

4) Фиксация центрального соотношения челюстей. Для выполнения этой процедуры необходимо на окклюзионном валике верхней челюсти сделать по два клиновидных крестообразных выреза глубиной 1,0-1,5 мм. С валика нижней челюсти напротив этой вырезки снимают слой воска толщиной 2 мм, затем на эту же поверхность накладывают разогретую полоску стандартной пластинки зуботехнического базисного воска, размягчают ее с помощью разогретого шпателя и следят, чтобы пациент сомкнул зубы в центральной окклюзии. Через 10-20 с блок из соединенных воском верхнего и нижнего валиков извлекают из полости рта и охлаждают в колбе с холодной водой.

При наличии дефекта в переднем отделе зубного ряда необходимо нанести антропометрические ориентиры на окклюзионные валики. Для этого зуботех-ническим шпателем отмечают:

Ó среднюю линию - ориентиром для определения средней линии служит средняя линия лица;

Ó линию клыков - перпендикуляр, опущенный от наружного крыла носа, проходит через середину клыка;

Ó при отсутствии передней группы зубов нанести линию улыбки, соответствующую верхнему краю губы при улыбке.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 5205 | Нарушение авторских прав

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

Выявление окколюзии – обязательный этап перед проведением протезирования.

В статье будет подробно рассказано о признаках ЦО, способах ее определения и измерении необходимых для ортодонта параметров.

Признаки

Признаки ЦО проявляются со стороны мышц, зубов и суставов. В первом случае о центральной окколюзии судят по состоянию мышц, отвечающих за поднятие челюсти. Жевательные и височные структуры должны сокращаться одновременно.

Основные суставные признаки — головки на нижней челюсти прилегают к суставной ямке.

Особенности контакта между всеми зубными единицами:

• наличие плотного контакта при смыкании элементов верхнего и нижнего ряда;
• смыкание всех пар антагонистов (за исключением верхних шестерок и передних нижних единиц);

Особенности прикуса фронтальных элементов:

• единицы верхней челюсти перекрывают элементы нижней не более, чем на 1/3 длины;
• режущая сторона нижних центральных единиц контактирует с бугорками, расположенными на верхних резцах;
• средние линии, расположенные между центральными элементами нижней и верхней челюсти располагаются в одной саггитальной плоскости.

Признаки смыкания боковых зубов:

• верхняя четверка соприкасается с антагонистом и пятеркой на нижней челюсти, покрывая около 2/3 длины первого и 1/3 второго моляра;
• перекрытие щечных бугров нижних элементов верхними буграми.

Общеизвестные методы

Определение ЦО – важный этап перед установкой протеза при адентии. Ортодонт должен определить соотношение единиц в саггитальном и трансверзальном направлении. Кроме того, определяется высота нижней части лица.

Если зубы антагонисты сохраняются, то высота прикуса фиксируется естественным способом. При потере антагонистов происходит смещение нижней точки лица.

ЦО определяется в зависимости от присутствия или потери зубов антогонистов. Вычисления проводятся по следующей схеме:

1. Присутствие антагонистов в трех окколюзионных плоскостях. Длина нижней части лица фиксируется естественными элементами.

   По этой причине ЦО устанавливают путем фиксации максимального количества соприкасающихся поверхностей. Изготовления восковых околлюзионных валиков при этом не требуется.

   Способ применяется при потере пациентом 2 боковых или 4 фронтальных единиц.

2. Присутствие зубов антагонистов в двух плоскостях. Для установки протеза в правильное анатомическое положение изготавливают специальный восковой валик.

   Для того чтобы определить необходимые ортодонтические параметры, изделие прикрепляется к элементам в нижнем ряду и припасовывается к зубам на верхней челюсти.

3. В ротовой полости отсутствуют пары антагонистов. Определение ЦО состоит из 3 последовательных этапов - выявление нижней точки лица, фиксации медиального соотношения костных структур и определения протетической поверхности.

Положение центральной окколюзии определяется следующим образом:

1. При наличии одноименных зубов на обеих челюстях параметр проверяется путем смыкания костных структур. Для этого используют припасованные валики, на жевательную сторону которых наносят теплые восковые полоски.

   Изделия вставляют в ротовую полость пациента. Человек должен быстро сомкнуть челюсти, до того момента, как остынут восковые полоски.

   В результате манипуляций на полоске с воском остается слепок зубов. По этому слепку изготавливают протез в центральном сопоставлении.

2. Если жевательные плоскости валиков соприкасаются , то выполняют клиновидные нарезки в той области верхней челюсти.

   У нижнего валика удаляют небольшой слой материала, а взамен фиксируют теплую полоску с воском. Сжатием челюстей восковая полоска соприкасается с засечками валика верхней челюсти.

   После манипуляций изделия вынимаются из ротовой полости пациента и направляются в лабораторию для создания будущего протеза.

Расчеты для ортопедических целей

При создании протезов большое значение имеет определение размера нижней точки лица. У здорового человека, не имеющего проблем с прикусом, все трети лица приблизительно равны.

При патологиях прикуса нижняя часть лица становится намного короче или длиннее остальных третей.

Существует 4 способа определения ортодонтических параметров, необходимых в процессе изготовления протеза:

1. Анатомический. Специалист измеряет черты лица пациента. Для этого он просит плотно сомкнуть губы, не напрягая их. После этого измеряется альвеолярная высота. Для точности измерений анатомический способ дополняется антропометрическим и анатомо-физиологическим.
2. Антропометрический. Методика основана на равенстве третей лица. Используется только в том случае, если пациент имеет идеальные контуры лица. Антропометрический метод дает небольшие погрешности - завышение высоты прикуса.
3. Анатомо-физологический. Суть метода состоит в том, что нижняя точка лица в состоянии прикуса располагается на 2-3 мм выше, чем в состоянии физиологического покоя.

   Вначале врач просит пациента плотно сомкнуть губы, рисует две точки на верхней и нижней челюсти и измеряет расстояние между ними.

   Важно, чтобы отметки располагались на центральной линии лица. От полученного значения отнимается 2-3 мм, поскольку именно это значение отличает состояние физиологического покоя от ЦО.

   Минус метода в его неточности, так как не у каждого человека разница, взятая за основу, составляет 2-3 мм. В некоторых случаях эта величина может составлять 5 мм.

4. Функциональный. Идея этого способа заключается в том, что мышцы способны развить наибольшую силу в положении ЦО.

   Для этого врачи используют жесткие ложки, созданные с учетом индивидуальных особенностей пациента. На нижнюю ложку крепят штифты, не дающие плотно смыкать челюстям между собой. При помощи штифтов измеряется прикус, а датчики на них определяют нагрузку жевательных мышц.

   Вначале для определения нагрузки используют штифт, размеры которого превышают прикус пациента. Затем параметр определяют при помощи штифта, короче первого на 0, 5мм и т. д.

   Показатель жевательной нагрузки резко уменьшается при использовании штифта, длина которого незначительно короче оптимальной. Искомый параметр равняется длине предыдущего использованного штифта.

Постановка нижней челюсти

Имеется несколько способов постановки нижней челюсти в положение ЦО:

• Функциональный. Для этого врач просит пациента слегка запрокинуть голову назад. Есть еще несколько приемов, которые устраняют выдвижение вперед нижней костной структуры.

  Это касание языком дальних отделов небной области и выполнение глотательных движений. Описанные манипуляции пациент выполняет до тех пор, пока специалист не выявит правильное смыкание зубных рядов.

• Инструментальный. Используются специальные приборы, которые фиксируют движения нижней костной структуры относительно горизонтальной плоскости. Инструментальный способ редко используется для постановки челюсти в положение ЦО при адентии.

При значительной утрате зубов или при потере антагонистов фиксация окколюзионной поверхности происходит при помощи аппарата Ларина.

Допускаемые ошибки

При измерении ортопедических параметров лица врач может допустить ряд ошибок. Все они классифицируются по группам:

Завышение прикуса

При неправильном определении параметра , зубы пациента будут постоянно соприкасаться друг с другом, становясь причиной перенапряжения жевательных мышц.

В таком состоянии перенагрузке подвергается и протезное ложе. При разговоре пациент будет испытывать трудности. Опасное последствие после установки протезов по завышенному прикусу – травмирование челюстного сустава .

Определить, что величина нижней трети завышена можно по симптомам:

• разница между состоянием физиологического покоя и ЦО составляет менее 2 мм;
• ощущение у пациента постоянного напряжения в губах;
• отсутствие носогубной складки.

Для исправления ошибки удаляются протезы с нижней челюсти , создается новый валик. Пропорции лица определяют анатомо-физиологическим способом.

При неправильном расположении верхнечелюстного протеза удаляются конструкции обеих челюстей и изготавливаются 2 новых изделия.

По ошибке врач может занизить прикус. В этом случае все осложнения у пациента будут связаны с недостаточной нагрузкой жевательных мышц. Основные признаки занижения верхней трети лица:

• западание губы;
• чрезмерная выраженность носогубной складки;
• выдвижение подбородка вперед.

Дефекты устраняются по тому же алгоритму, что и в описанном выше случае.

Погрешности в трансверзальной плоскости

Врач может совершить ошибку при фиксации ЦО, определив переднюю или боковую окколюзию. Пациенту будет трудно носить протез, из-за того что изделие постоянно смещается в ротовой полости.

При ошибочной фиксации передней окколюзии наблюдается отсутствие смыкания между резцами. Для устранения дефекта удаляются зубы с нижнего валика и заново фиксируются необходимые ортодонтические параметры.

Правильно определить центральную окколюзию может грамотный специалист. При этом он учитывает анотомо-физиологические особенности пациента.

После определения ЦО и перепроверки полученных данных, врач загипсовывает полученные восковые модели и отравляет их в лабораторию для изготовления протезов.

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

Выводы

Из всего вышесказанного понятно, что адекватность создания удобного для пациента протеза напрямую зависит от грамотного определения центральной окклюзии, да и, в общем, от профессионализма врача.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .

Нет комментариев