Это патология, которая представляет из себя повреждение плоского эпителия шейки матки, который расположен вокруг наружного зева на ее влагалищной части. Внешне проявляется этот дефект как небольшое красное пятно, которое возникает вокруг отверстия канала шейки матки. Стоит отметить, что встречается эрозия или, как ее еще называют, эктопия примерно у половины женщин, которые находятся в репродуктивном возрасте. У женщин после 40 лет эрозия не встречается. Диагностировать и лечить эрозию шейки матки стоит по той причине, что она может стать причиной развития полипов и рака.
Эрозия шейки матки: что это такое?
Эрозия шейки матки является одним из наиболее распространенных гинекологических заболеваний, которое может быть спровоцировано различными причинами. Прежде чем описывать причины и методы лечения эрозии, стоит для начала остановить внимание на том, что это - эрозия шейки матки. Для начала нужно сказать, что шейка является нижней частью матки, которая выступает в полость влагалища. Через нее проходит цервикальный канал, верхний отдел которого заканчивается внутренним зевом, а нижний - наружным зевом. Повреждение плоского эпителия, расположенного вокруг наружного зева шейки матки как раз и проявляется в виде эрозии.
Виды эрозии шейки матки
В большинстве случае эрозия шейки матки является вполне нормальным состоянием для молодых женщин. Более того, она встречается практически у всех девочек, которые еще не достигли подросткового возраста. Зачастую эта патология не имеет симптомов, поэтому обнаружить ее может только врач во время осмотра. В связи с этим стоит отметить, что каждой женщине обязательно стоит проходить плановый медицинский осмотр несколько раз в год. В некоторых случаях эрозия не доставляет никаких проблем и не нуждается в лечении.
Иногда эктопия все же может доставлять некоторые неудобства. А именно: женщины часто жалуются на неприятные ощущения, которые зачастую возникают после полового акта, а также избыточные выделения из влагалища. В связи с этим стоит отметить, что врачи выделяют несколько видов эрозии, каждый из которых имеет свои симптомы. В зависимости от вида эрозии назначают или нет ее лечение. Выделяют три основных вида эрозии шейки матки: истинную, псевдоэрозию и врожденную.
- Истинная эрозия Истинная эрозия зачастую является повреждением плоского эпителия, который расположен на наружной стороне зева шейки матки. Реже проявляется эрозия шейки матки на ее губе или задней стороне зева. Проявляется этот дефект как ярко-красный скругленный участок небольшого размера. Но иногда поврежденным может быть весь эпителий - большая эрозия шейки матки. Кроме того, для этого вида эрозии шейки матки характерно проявление воспаления.
- Псевдоэрозия Спустя 1-2 недели после начала истинной эрозии шейки матки она переходит в стадию заживления и начинается развитие псевдоэрозии. В результате заживления происходит замещение плоского эпителия цилиндрическим, клетки которого имеют более яркий и насыщенный цвет. Поэтому поврежденная поверхность эпителия остается ярко-красного цвета. Замещение плоского эпителия цилиндрическим является первой стадией заживления истинной эрозии шейки матки. Зачастую именно на этой стадии ее диагностирует врач-гинеколог.
- Врожденная эрозия Выделяют также врожденную эрозию, которая представляет собой смещение цилиндрического эпителия цервикального канала. Как правило, ее обнаруживают в детском или подростковом возрасте. Протекает она зачастую бессимптомно. Поскольку смещение эпителия происходит у плода еще во внутриутробном периоде, этот вид эрозии называют врожденным. Обычно занимает такая эрозия маленький участок возле наружного зева, имеет ровную поверхность и ярко-красный цвет. В случае, если врожденная эрозия сохраняется до половозрелого возраста, может случиться ее инфицирование и воспаление.
Поскольку зачастую причиной истинной эрозии шейки матки является эндоцервицит, на пораженных участках плоского эпителия появляются гнойные выделения. Стоит также отметить, что во время кольпоскопического осмотра на поврежденной поверхности видны следы крови, фибрина, слизистых выделений, а также отечность и расширенные сосуды.
При этом стоит отметить, что разрастание цилиндрического эпителия может происходить не только по поверхности зева шейки матки, на котором образовалась эрозия, но распространяться на другие участки в виде ветвящихся железистых ходов. В этих железах постепенно может происходить скопление секрета, из-за затруднения оттока которого со временем начинают формироваться кисты. Их размер может быть самым разным: от самых маленьких до очень крупных, которые напоминают полипы. Стоит отметить, что множественные кисты провоцируют постепенно утолщение шейки матки.
Если псевдоэрозию не лечить, она может сохраняться на протяжении нескольких лет вплоть до ее устранения. Результатом лечения псевдоэрозии является обратный процесс смены цилиндрического эпителия плоским. На второй стадии заживления эрозии происходит восстановление эпителия зева шейки матки. Но стоит отметить, что лечение должно быть своевременным. В ином случае это может привести к изменению клеток эпителия, которое может даже рассматриваться как предраковое состояние. Симптомами псевдоэрозии могут быть кровотечения во время полового акта или обследования.
Причины и механизм развития эрозии шейки матки
Эрозия шейки матки, причины которой могут быть самыми разными, может быть спровоцирована инфекцией. Чаще всего причинами эрозии шейки матки является цервицит и эндоцервицит. Для обоих этих заболеваний характерна патологическая секреция из шеечного канала матки. В результате нее происходит раздражение поверхности шейки матки, что в последствие ведет к отторжению плоского эпителия. Именно эти патологические процессы приводят к образованию истинной эрозии.
Если вас интересует, от чего эрозия шейки матки может появиться, обратите внимание также на следующую причину: ею является изменение уровня половых гормонов-стероидов. Связано это с тем, что довольно часто эрозия шейки матки, симптомы которой практически не обнаруживаются до проведения обследования, появляется во время беременности или в послеродовой период.
Повреждение эпителиального покрова матки появляется также в следствие эктропиона или, как его еще называют, выворота слизистой оболочки шейки матки, причиной которого являются родовые травмы. Кроме того, специалисты к причинам появления и развития патологии относят раннее начало половой жизни, снижение защитных функций организма и проблемы с гормональным фоном.
Диагностика эрозий и псевдоэрозий шейки матки
Еще одним методом диагностики эрозии шейки матки является исследование цитологического мазка. Если результаты исследования не показали дисплазию, можно провести кольпоскопию - рассмотреть пораженный участок под увеличением. При этом врачи отмечают, что результаты цитологии и кольпоскопии должны совпадать. В ином случае повторное обследование нужно проводить только через три месяца. Если у врача возникло подозрение на рак шейки матки или предыдущие обследования показали противоречивые результаты, он может назначить биопсию.
Этот метод диагностики назначается для того, чтобы выявить дисплазию шейки матки - предраковое состояние. При этом сложность диагностики в данном случае заключается в том, что даже самая запущенная эрозия не обязательно может быть предраковым состоянием. Но с другой стороны вполне здоровая на вид шейка матки может иметь участки с предраковыми изменениями. После биопсии в течение недели женщине нужно избегать половых контактов, чтобы избежать новых повреждений слизистой шейки матки и инфицирования ее.
Лечение эрозии шейки матки
Во время лечения эрозии шейки майки врачи придерживаются нескольких основных принципов. Во-первых, врожденную патологию лечить не стоит, а только наблюдать за ней. Во-вторых, псевдоэрозии и истинные эрозии нужно лечить вместе с заболеваниями, которые их вызвали или поддерживают. В-третьих, если врач-гинеколог обнаружил во время обследования, что причиной повреждения эпителия шейки матки стало воспаление, лечение должно быть направлено в первую очередь на возбудителей инфекции.
В-третьих, эрозии, которые находятся в активной стадии, лечат более щадящими способами. А именно, для этой цели зачастую используют тампоны с рыбьим жиром, облепиховым маслом, аэрозолями с высоким содержанием антибиотиков. Все современные методы, которые применяют для лечения эрозии шейки матки, направлены на разрушение клеток цилиндрического эпителия и восстановление плоского эпителия на поврежденной поверхности. Для достижения этой цели используют следующие меры: лазеровапоризация, диатермокоагуляция, криодеструкция, радиоволновой метод.
Диатермокоагуляция эрозии шейки матки
Этот метод предусматривает прижигание поврежденной ткани под воздействием переменного электрического тока низкой частоты. Стоит отметить, что диатермокоагуляция не желательна для применения лечения эрозии шейки матки у нерожавших женщин. Связано это с тем, что одним из осложнений такого лечения может быть образование рубцов, которые могут создавать препятствия для раскрытия шейки матки во время родов.
Стоит отметить, что этот метод является травматичным, поскольку отторжение некроза обработанной током поверхности может стать причиной кровотечения. Кроме появления рубцов у женщины могут возникнуть и другие серьезные осложнения, к которым относятся обострение воспаления, нарушение менструального цикла, кровотечение из-под струпа. Заживление шейки матки после диатермокоагуляции наступает только через 1,5-3 месяца.
Криодеструкция эрозии шейки матки
Метод криодеструкции основан на разрушении цилиндрического эпителия на наружном зеве шейки матки с помощью закиси азота или жидкого азота. По сравнению с предыдущим методом этот не такой болезненный, не вызывает кровотечений, не влечет за собой появление рубцов, которые вызывают сужение шейки матки. Тем не менее, стоит отметить, что первые сутки после проведения операции отмечаются обильные выделения и отек шейки матки. Смена эпителия на поврежденном участке происходит уже через один месяц.
Но есть у этого метода и ряд недостатков. А именно, к ним, прежде всего, относится риск недостаточного промораживания поврежденного участка как в глубину, так и на его поверхности. Из-за этого могут быть не уничтожены все поврежденные клетки эпителия шейки матки.
Лазеровапоризация эрозии шейки матки
Этот метод лечения предусматривает прижигание поврежденного участка шейки матки лазерным лучом. Проводится данная операция только на 5-7 сутки менструального цикла. Стоит отметить, что она является не слишком болезненной, не вызывает рубцевания тканей, а также способствует эффективному отторжению некроза и полной регенерации эпителия уже через месяц.
Преимуществом метода также является то, что врач может легко контролировать глубину воздействия лазера. Но, к сожалению, далеко не во всех медицинских учреждениях есть специальное оборудование для проведения лазеровапоризации. Стоит отметить, что у этого метода есть некоторые противопоказания, к которым относятся: воспаление половых органов, злокачественные заболевания, геморрагические диатезы.
Радиоволновой метод удаления эрозии шейки матки
Этот метод считается одним из наиболее комфортных и эффективных. Он предусматривает воздействие на пораженный участок шейки матки токами радиоволновой частоты. Стоит отметить, что радиоволновой метод позволит ускорить полное восстановление эпителиальной ткани и предотвратить появление рецидивов. Эта процедура занимает совсем немного времени. Кроме того, она не требует обезболивания и послеоперационной обработки.
Прежде всего этот метод лечения рекомендуют нерожавшим женщинам, поскольку он не вызывает образование рубцов и ожогов. К сожалению, этот метод является недоступным для многих женщин из-за его высокой цены и отсутствия необходимого медицинского оборудования во многих клиниках.
Разумеется, лечение эрозии шейки матки подбирается индивидуально в каждом отдельном случае. При этом врачи обязательно должны особенно тщательно выбирать метод лечения эрозии у нерожавшей женщины. Связано это с тем, что некоторые методы могут вызвать рубцевание шейки матки и сужение ее канала, что в дальнейшем может усложнить роды. Именно поэтому в таком случае нужно подбирать наиболее атравматичные методы лечения.
Многих женщин, у которых была обнаружена эрозия шейки матки, волнует вопрос, как после лечения планировать беременность. Стоит отметить, что период воздержания от беременности напрямую зависит от времени заживления шейки матки после операции. Обычно для этого достаточно от 6 до 10 дней. Разумеется, на составление программы лечения и выбора метода влияет также наличие предракового состояния. В связи с этим лечить эрозию нужно исключительно в надежной клинике под контролем квалифицированного и опытного врача.
18.09.2014
Обследование шейки матки является обязательным этапом гинекологического осмотра.
Шейка матки (cervix uteri - 20) представляет собой нижний сегмент матки. Стенка шейки матки (20) является продолжением стенки тела матки. Место перехода тела матки в шейку носит название перешейка . В то время, как стенка матки в основном представлена гладкой мускулатурой, стенка шейки матки в основном состоит из соединительной ткани с большим содержанием коллагеновых волокон и в меньшем количестве эластических волокон и гладкомышечных клеток.
Нижняя часть шейки матки вдается в полость влагалища и поэтому называется влагалищной частью шейки матки, а верхняя часть, лежащая выше влагалища, носит название надвлагалищной части шейки матки. При гинекологическом исследовании осмотру доступна именно влагалищная часть шейки матки . На влагалищной части шейки матки виден наружный зев - 15, 18) - отверстие, ведущее из влагалища в канал шейки матки (цервикальный канал - 19 , canalis cervicis uteri ) и продолжающееся в полость матки (13). В полость матки цервикальный канал открывается внутренним зевом .
Рис.1: 1 - устье маточной трубы; 2, 5, 6 - маточная труба; 8, 9, 10 - яичник; 13 - полость матки; 12, 14 - кровеносные сосуды; 11 - круглая связка матки; 16, 17 - стенка влагалища; 18 - наружный зев шейки матки; 15 - влагалищная часть шейки матки; 19 - цервикальный канал; 20 - шейка матки.
Рис.2: 1 - матка (дно матки); 2, 6 - полость матки; 3, 4 - передняя поверхность матки; 7 - перешеек матки; 9 - цервикальный канал; 11 - передний свод влагалища; 12 - передняя губа шейки матки; 13 - влагалище; 14 - задний свод влагалища; 15 - задняя губа шейки матки; 16 - наружный зев.
Слизистая оболочка цервикального канала состоит из эпителия и расположенной под эпителием соединительнотканной пластинки (lamina propria ), представляющей собой фиброзную соединительную ткань. Слизистая цервикального канала образует складки (18, рис.1). Помимо складок в цервикальном канале расположены многочисленные ветвящиеся трубчатые железы. И эпителий слизистой оболочки канала и эпителий желез состоит из высоких цилиндрических клеток, секретирующих слизь. Такой эпителий называется цилиндрическим . Под влиянием гормональных изменений, происходящих в организме женщины в течение менструального цикла, в клетках эпителия цервикального канала также происходят циклические изменения. В период овуляции секреция слизи железами цервикального канала увеличивается, и изменяются ее качественные характеристики. Иногда железы шейки матки могут закупориваться и при этом образуются кисты (наботовы фолликулы или кисты наботовых желез ).
Влагалищная часть шейки матки покрыта многослойным плоским эпителием . Этот же тип эпителия выстилает стенки влагалища. Место перехода цилиндрического эпителия цервикального канала в многослойный плоский эпителий поверхности шейки матки носит название переходной зоны. Иногда зона перехода между двумя типами эпителия может смещаться, и при этом цилиндрический эпителий цервикального канала покрывает небольшой участок влагалищной части шейки матки. В таких случаях говорят о так называемых псевдоэрозиях (многослойный плоский эпителий, покрывающий в норме влагалищную часть шейки матки, имеет розовато-серый цвет, а цилиндрический эпителий цервикального канала - красный; отсюда и термин эрозия или псевдоэрозия ).
Осмотр врача
Цель визуального осмотра шейки матки - выявление пациенток с изменениями внешнего вида шейки матки, эрозии и отбор женщин, нуждающихся в проведении более углубленного обследования и соответствующего лечения. Важный момент - своевременное выявление женщин с предонкологическими изменениями шейки матки на ранних стадиях. При проведении скринингового обследования дополнительно к осмотру врача может быть рекомендовано проведение кольпоскопии и ПАП-мазка
Осмотр шейки матки проводится на гинекологическом кресле в положении пациентки для гинекологического осмотра. После осмотра наружных половых органов во влагалище вводится гинекологическое зеркало и обнажается шейка матки. С шейки матки ватным тампоном удаляется избыток слизи и бели. Осмотр шейки матки обычно не проводится в период менструации и в период лечения местными влагалищными формами лекарственных препаратов .
Результаты осмотра:
Некоторые возможные варианты нарушений, выявляемые при обследовании врача:
|
Помимо перечисленных нарушений при осмотре врача может быть обнаружена доброкачественная опухоль шейки матки (папиллома); гипертрофия шейки матки; деформация шейки матки; покраснение (гиперемия шейки матки); простая эрозия (не кровоточит при прикосновении); опущение матки; ненормальный цервикальный секрет (с неприятным запахом; грязного/зеленоватого цвета; либо белое казеозное отделяемое, окрашенное кровью).
|
Для получения дополнительной информации о состоянии шейки матки проведение простого осмотра шейки матки может быть дополнено тестом с уксусной кислотой . Это дает возможность врачу более точно дифференцировать нормальное и патологическое состояние шейки матки. Тест особенно полезен в ситуациях, когда нет возможности проведения кольпоскопии или ПАП-мазка .
Шейку матки обрабатывают 3-5% раствором уксусной кислоты с помощью шприца или ватного тампона. Примерно через 1 минуту после обработки проводят осмотр шейки матки. Под влиянием уксусной кислоты происходит кратковременный спазм сосудов шейки матки, отек эпителия, набухание клеток шиповидного слоя эпителия. Это позволяет выявить патологические участки эпителия.
Тест с уксусной кислотой не проводится в период менструации и во время лечения местными формами лекарственных препаратов. Тест нельзя применять при наличии на шейке матки большого участка повреждения, подозрительного на злокачественное.
Тест считается отрицательным, если после обработки уксусной кислотой на поверхности шейки матки нет белых участков. И положительным при выявлении на шейке матки участков белого цвета (ацетобелых участков ), отличных от остальной поверхности шейки матки.
Вид шейки матки в норме и при патологии после проведения теста с уксусной кислотой:
| Нормальная шейка матки. На задней губе шейки матки участок, обработанный уксусной кислотой. |  |
| Нормальная шейка матки. Отрицательный результат теста с уксусной кислотой. Небольшая остроконечная кондилома на левой стенке влагалища. |  |
| Нормальная шейка матки. Отрицательный результат теста с уксусной кислотой. Видна зона небольшой эктопии и небольшой участок ороговения. Четкая граница между цилиндрическим и многослойным плоским эпителием. Светлая цервикальная слизь. |  |
| Атрофический многослойный плоский эпителий шейки матки в менопаузе. Отрицательный результат теста с уксусной кислотой. |  |
| Полип цервикального канала. Отрицательный результат теста с уксусной кислотой. |  |
| Нормальная шейка матки. Отрицательный результат теста с уксусной кислотой. Эктопия в сочетании с метаплазией эпителия (открытые крипты желез) на передней губе шейки матки. На задней губе участок метапластического эпителия. По сторонам зева в виде белой округлой зоны видна зона трансформации. |  |
| Выраженная эктопия. Отрицательный тест с уксусной кислотой. |  |
| Наботова киста на задней губе шейки матки. Атипический ацетобелый участок на передней губе, продолжающийся в цервикальный канал - визуализируется при кольпоскопии. |  |
| Атипический участок на передней губе шейки матки. Лейкоплакия. Положительный тест с уксусной кислотой - повторное обследование через 6 месяцев. |  |
| Ацетобелый метапластический эпителий на передней и задней губе. Лейкоплакия. Мозаика. |  |
| Остроконечная кондилома. |  |
| На фоне метапластического ацетобелого эпителия открытые крипты желез Наботова киста (желтого цвета). Ложноотрицательный тест с уксусной кислотой. |  |
| Нормальная шейка матки с ацетобелым участком метаплазии в зоне трансформации. Ложноположительный тест с уксусной кислотой. |  |
| Остроконечная кондилома на задней губе. На передней губе шейки матки ацетобелый участок метаплазии. |  |
| Атипический ацетобелый участок, распространяющийся в цервикальный канал. Требуется проведение кольпоскопии и биопсии. |  |
| Положительный тест с уксусной кислотой. Возможно, состояние шейки матки в норме, но для исключения патологии требуется проведение биопсии шейки матки. |  |
| Положительный тест с уксусной кислотой. Возможно, состояние шейки матки в норме, но нарушение расположения кровеносных сосудов требует проведения биопсии. |  |
| Дисплазия легкой степени (CIN I) на передней губе шейки матки, зона метапластического эпителия на задней губе. |  |
| Положительный тест с уксусной кислотой. Дисплазия легкой степени (CIN 1), остроконечная кондилома. |  |
| Положительный тест с уксусной кислотой. Умеренная степень дисплазии на передней губе шейки матки (CIN II). |  |
| Положительный тест с уксусной кислотой, тяжелая степень дисплазии шейки матки (CIN III). Участок метапластического эпителия на передней губе шейки матки. |  |
| Лейкоплакия до обработки уксусной кислотой; возможно тяжелая степень дисплазии шейки матки (CIN III). |  |
| Инфильтративный рак. |  |
| Инфильтративный рак. |  |
Все заболевания шейки матки
делятся на фоновые, предраковые и рак шейки матки.
К фоновым заболеваниями относят - эрозию (правильнее называть эктопия), простую лейкоплакию, полипы слизистой цервикального канала, эритроплакию и другие заболевания шейки матки.
К предраковым относят дисплазию, которая может быть легкой, средней и тяжелой степени.
Эрозия шейки матки - диагноз, известный многим женщинам. Эрозия представляет собой клеточное изменение слизистой вокруг зева шейки матки. Это явление наблюдается у 40% женщин, в половине случаев у молодых женщин до 25 лет. Нередко оно выявляется у женщин, считающих себя совершенно здоровыми.
Причины возникновения эрозии многообразны . Это и воспалительные процессы, и гормональные нарушения, и травмы шейки при абортах и в родах. Эрозия может существовать долго, пока не устранены процессы, ставшие причиной ее возникновения. В то же время она и сама поддерживает воспалительный процесс в шейке матки. Часто сама по себе эрозия не вызывает никаких жалоб, симптомы обычно определяются сопутствующими гинекологическими заболеваниями.
Лейкоплакия шейки матки - это избыточное ороговение эпителия, которое выглядит при осмотре как белая бляшка.
Эритроплакия шейки матки
- это истончение эпителия, которое при осмотре выглядит как красное пятно.
Все они могут явиться фоном для возникновения рака шейки матки. Поэтому обязательно нужно пройти обследование у врача-гинеколога и выбрать метод лечения.
Лечение патологий шейки матки
В настоящее время существуют разные методы лечения заболеваний шейки матки:
· химическая деструкция проводится с помощью смеси различных кислот, обладающих коагулирующим действием. Этот метод достаточно прост в применении, не требует специального оборудования. Однако действие препарата поверхностно, поэтому возможен рецидив заболевания.
· диатермоэлектрокоагуляция (ДЭК) широко доступна и часто применяется на практике. Однако при этом методе сильно повреждаются окружающие здоровые ткани, могут образоваться грубые рубцы. Процедура довольно болезненна, заживление длительно, могут обостриться хронические воспалительные процессы придатков, возникнуть кровотечение при отторжении струпа. Возможны рецидивы. Рубцы после ДЭК могут вызвать осложнения при последующих родах и привести к необходимости кесарева сечения.
· криодеструкция - это разрушение патологического очага низкими температурами. В качестве охлаждающего агента используется жидкий азот. К преимуществам относятся: безболезненность, бескровность метода, проведение в любой день менструального цикла, отсутствие рубцов после заживления, экономичность, безопасность. Недостатками являются: укорочение шейки матки после криотерапии, обильные жидкие выделения при заживлении, незначительная глубина воздействия, возможность рецидивов заболевания, особенно у женщин с нарушением менструального цикла
· р адиоволновая деструкция патологических образований шейки матки - процедура проводится амбулаторно, в первую фазу менструального цикла. После удаления патологически измененной ткани шейки формируется зона поверхностного некроза в пределах здоровых тканей. Это способствует быстрому отторжению струпа и раннему началу заживления. Рубцевания и сужения шейки не наблюдаются.
Преимуществами являются : безболезненность, асептичность, бескровность, образование тонкой коагуляционной пленки, препятствующей проникновению инфекции в ткани, а самое главное практически полное отсутствие рецидивов.
Эрозией шейки матки называется процесс патологической, либо физиологической смены эпителия (с плоского на цилиндрический) влагалищной поверхности слизистой оболочки шейки.
При осмотре: округлое красноватое пятно в диаметре около двух сантиметров вокруг наружного отверстия канала.
В основном, серьезных угроз не представляет, так как само заболевание многие относят к физиологическим процессам. Об этом свидетельствует тот факт, что распространенность, в основном, среди женщин репродуктивного возраста, а после климактерического периода данная патология не встречается.
Виды эрозии шейки матки.
1. Истинная . Зачастую обнаруживается гинекологом при жалобах на кровоточивость, гнойные выделения, вследствие воспаления слизистой шеечного канала. Расположена с задней стороны зева либо с наружной, реже в районе губы шейки. Клиника сохраняется до двух недель, после – происходит перемещение эпителия с соседних участков с развитием псевдоэрозии.
2. Псевдоэрозия . Жалобы на: выделения слизистые, гнойные, боль в нижней части живота, может отмечаться повышение температуры в зависимости от вида воспаления. Длительность различная, определяется этиологией эндоцервицита. Имеет склонность к рецидивированию и озлакачествлению. При кольпоскопии отмечается округлый участок красноватой окраски зачастую без конкретной формы. Вариабельность диаметра эрозии от 2-3 милиметром до 3-4 сантиметров. Лечение обязательно предусмотрено вследствие серьезной симптоматики и возможности в будущем развития рака шейки матки.
3. Врожденная . Характеризуется отсутствием симптомов у детей, подростков. Диагноз ставится случайно при кольпоскопии, где при использовании раствора Люголя в цервикальном канале определяется не окрашивающийся ярко-красный участок. Лечение не производится в связи с отсутствием угрозы озлокачествления процесса.
Варианты схожие с эрозией:
1. Эктропион - выворот слизистой шеечного канала. Причины: аборты, роды.
2. Эндометриоз - иммиграция эндометрия полости матки к поверхности шейки матки. Причины: менструации, нарушение гормонального фона, генетическая предрасположенность, плохой иммунитет, метаплазия, аборты в анамнезе, кесарево сечение, прижигание эрозии шейки матки, воспаления половых органов, ношение внутриматочной спирали и другие.
3. Лейкоплакия - шелушение плоского многослойного эпителия, который не должен ороговевать. Причины: травмы, контакты, раздражения, воспаления.
4. Полипы цервикального канала и шейки матки – это чрезмерные доброкачественные выросты участка слизистой. Предполагающие причины: иммунные, обменные нарушения, повышенный уровень эстрогена, воспаления половых органов.
5. Остроконечные кондиломы – небольшие выросты телесного цвета. Причина: папиллома вирус человека.
Причины формирования эрозии шейки матки.
Механические повреждения: половые контакты грубые и частые, роды, аборты. Под силовым фактором сгущается многослойный эпителий, приводя к возникновению воспалительного процесса;
- ИППП: кандиды, вирус папилломы, хламидии, герпес генитальный, трихомонады, гонококки;
- запоздалая, неправильная терапия половых инфекций;
- ранняя беременность, роды (до шестнадцати лет);
- рано, либо поздно начатая половая жизнь;
- бактериальные, вирусные болезни;
- частая смена партнеров по сексу, либо редкие контакты, плохая интимная гигиена, (изменение влагалищной микрофлоры);
- дисгормональные сбои;
- неправильный менструальный цикл;
- неблагоприятная наследственность;
- снижение иммунной защиты;
- воспаление органов малого таза;
- болезни мочеполовой системы;
- повышенное давление маточного кольца в постклимактерическом возрасте;
- физиологическая эктопия эпителия до 25 лет с самозаживлением.
Симптомы эрозии шейки матки.
Возникновение боли при половом контакте;
- выделения с содержанием крови после полового акта, либо во время, не связанные с менструальным циклом;
- выделения гнойные, слизистые из-за присоединения воспаления. Часто путают с выкидышем, менструациями, молочницей. Чаще всего, эрозия носит бессимптомный характер и обнаруживается случайно у гинеколога.
Диагностика эрозии шейки матки.
Постановка диагноза не затруднительна, занимает мало времени. Необходимо лишь выполнить кольпоскопию расширенную. Чтобы определиться с сопутствующими заболеваниями, выявить первопричину эрозии, ее вида, нужно пройти следующие анализы:
1. Мазок на флору (позволяет выявить женские заболевания: бактериальный вагиноз, молочницу, вагинит, половые инфекции, опухоли шейки матки). Гинеколог осуществляет соскоб со слизистой влагалища, шейки, канала шейки матки, мочеиспускательного канала, который после этого исследуется под микроскопом.
2. Расширенная кольпоскопия – диагностический метод осмотра влагалищного входа, его стенок, влагалищного отдела шейки матки, который проводится специальным прибором с осветителем и бинокуляром с применением специальных тестов. Обычно используется 3 % уксусная кислота или раствор Люголя, при котором йод выявляет гликоген в эпителии (проба Шиллера).
3. Цитологическое исследование - исследование клеток. Мазок с поверхности шейки матки после обработки, окрашивания, рассматривается под микроскопом с целью обнаружения либо исключения опухолевых процессов.
4. ПЦР диагностика – метод, увеличивающий малые концентрации ДНК в биологическом материале. Для определения основных заболеваний: трихомоноз, генитальный герпес, микоплазмоз.
5. Анализ крови на гепатиты, ВИЧ и сифилис.
6. Бактериологический посев - это посев биологического материала на определенные питательные среды при специальном температурном режиме для выявления наличия патогенных, условно-патогенных микробов. Имеет ведущую роль в лечении заболевания.
7. Биопсия - взятие клеток, тканей из живого организма для диагностики под микроскопом. Без нее не ставиться точный диагноз онкозаболеваний у пациента.
Лечение эрозии шейки матки.
Лечебный подход, прежде всего, определяется видом, размерами эктопии, возрастом пациента, наличием или отсутствием сопутствующих заболеваний. То есть, лечение индивидуальное для каждого отдельно взятого пациента. Например, врожденная – не требует лечения, проходит самостоятельно. Однако, когда молодая девушка начинает жить половой жизнью, имея до этого эрозию, шейка часто воспаляется вследствие населения микробами – и без лечения не обойтись.
Варианты терапии:
1. Консервативная – устранение первопричины эрозии. Так как это чаще всего бактериальные воспалительные процессы, то назначаются антибиотики широкого спектра действия, иммуномодуляторы, витамины, противовоспалительные средства.
Местно при доброкачественном образовании у нерожавших девушек: обработка коагулирующими препаратами эрозии. Преимущество метода - отсутствие рубцов, применим для любой эрозии. Недостаток – частые рецидивы.
2. Хирургическая – выполняется при отсутствии результата от консервативного лечения, заключается в прижигании участка шейки матки.
Виды:
Электрохирургия (диатермокоагуляция, диатермоконизация);
Метод электрохирургического лечения эрозии заключается в прижигании пораженного участка электрическим током, впоследствии появляется ожог, который по истечению 2-3 месяцев превращается в рубец. Недостатки: весь период восстановления может сопровождаться кровянистыми выделениями из-под струпа, иногда отмечается сращение малых половых губ. А в будущем может негативно отразиться на родах, вынашивании беременности. Длительность легкодоступной процедуры 10-20 минут. Электрохирургические аппараты присутствуют практически в любой женской консультации.
Радиохирургия;
Радиохирургия - выделение тепловой энергии в тканях при проникновении высокочастотных радиоволн. Преимущества: безболезненность, быстрое заживление. Недостатки: лечение малораспространенное, дорогостоящее, требует специального обучения персонала.
Лазерная деструкция;
Лазерная деструкция – щадящий вид прижигания при эрозии шейки матки. Преимущества: отсутствие рубцов, мгновенная остановка кровотечения, восстановление быстро и спокойно, нормальные клетки не повреждаются. Недостатки: эффект зависит от размеров эрозии, трудность захвата нужной глубины, частое развитие эндометриоза впоследствии.
Термокоагуляция;
Термокоагуляция – коагуляция теплом. Преимущества: быстрое заживление до 1 месяца, отсутствие осложнений.
Криохирургия.
Криохирургия – физиологически-эффективный метод замораживания эрозии (эктопии) жидким азотом.
Подходит женщинам с сопутствующей патологией (сахарный диабет, варикозная болезнь, ожирение), которым противопоказано лечение хирургическое и гормональная терапия.
Выполняется управляемым криохирургическим аппаратом, обеспечивающим быструю заморозку и авто-контроль температуры замерзания, оттаивания. Длительность от нескольких секунд до двух минут. Температура от -182°С до -170°С. В этот момент происходит разрушение пораженных тканей и профилактическое криовоздействие на соседних участках для избегания рецидивов.
Преимущества метода:
Неинвазивность, атравматичность;
- не требует много времени;
- отсутствие предоперационной подготовки;
- не нуждается в длительном уходе после операции;
- бескровность;
- четкость воздействия;
- безболезненность;
- активация иммуннитета в очаге криодеструкции;
- не оказывает вреда на менструальную, детородную функции;
- пластичность заживления тканей, отсутствие рубцов
- позволяет безопасно применять у нерожавших.
Недостаток криохирургии: отсутствие высококачественной техники во многих клиниках и широкий спектр противопоказаний (воспаления, миома матки, подозрение на рак (злокачественное новообразование) шейки матки, патологии в стадии декомпенсации, инфекции половые).
Результативность использования народной методики (масло облепиховое, настой календулы, прополис, спринцевание ваготилом, лук с медом, каменное масло, мумие и пр.) не доказана. Среди нетрадиционной методики имеет место акупунктура и физиотерапия.
В любом случае при появлении настораживающей симптоматики разумнее обратится к врачу-гинекологу, чем заниматься самолечением и ждать озлокачествления процесса.
Заболевания губ – это не эстетичная проблема, вызывающая дискомфорт и боль во время открывания рта, разговора, поцелуев, приема пищи. Некоторые из них являются предраковыми состояниями, одним из симптомов патологий внутренних органов.
Внешние проявления болезни губ разнообразны и зависят причины возникновения. Симптоматика патологических процессов в области лица:
- трещинки – продольные, поперечные, в уголках рта;
- везикулы, наполненные жидкостью или гнойным содержимым;
- сухость, шелушение кожных покровов;
- появление белых точек, узелков, корочек;
- гиперемия эпителия губ, близлежащей области;
- белый налет на ранке;
- избыточное слюноотделение;
- синюшность покровов;
- наличие мелких пузырьков и прыщиков;
- появление шариков, кист на внутренней части губы.
Кроме внешних изменений, при заболеваниях поражена слизистая оболочка ротовой полости.
Виды болезней губ
Болезни различной этиологии на губах имеют сходную симптоматику. Задачей врача является поставить правильный диагноз. Есть существенные различия в методах ведения пациента.
Виды заболеваний:
- Хейлиты – поражение красного края губы. Без должного лечения воспалительный процесс распространяется на слизистую оболочку ротовой полости. Различают:
- Метеорическую форму.
- Аллергическую.
- Гландулярную разновидность.
- Атопическую форму.
- Заеды.
- Хейлит Манганотти – предраковое состояние.
- Хроническая трещина губы.
- Гранулы Фордайса – доброкачественные кисты в протоках сальных желез.
- Герпес – вирусное заболевание.
- Рак губы.
- Стоматиты различной этиологии.
Внутренние проявления
Болезни имеют внешние (видимые) и внутренние (незаметные глазу) признаки.
Симптомы заболеваний.
| Заболевания | Внутренние признаки |
| Травма | Повреждение языка, десен, зубов. |
| Эксфолиативный хейлит | У 80% пациентов наблюдается гиперфункция щитовидной железы. |
| Метеорологический хейлит | Зачастую больной страдает нейродермитом, себореей, ихтиозом. |
| Гландулярный хейлит | Пациенты с волчанкой, лейкоплакией, пародонтозом находятся в группе риска. |
| Заеды | Поражение стрептококком или грибком рода Кандида, авитаминоз. |
| Актиническая форма | В анализе крови может быть повышен уровень эозинофилов. |
| Хейлит Манганотти | Гиповитаминоз, наличие вируса герпеса в организме, заболевания системы ЖКТ. |
| Хроническая трещина | Недостаток витаминов А, В2, В6. |
| Гранулы Фордайса | Гормональный дисбаланс, способствующий гиперпродукции секрета сальных желез. |
| Герпес | Присутствие вируса в нервной ткани. |
| Рак | Метастазы на 1 стадии. Путь передачи лимфогенный, редко – вторичные опухоли в легких. |
Заболевания не отличаются характерными симптомами, свидетельствующими о поражении внутренних органов. При диагностике следует опираться на клинический осмотр.
Внешние
Внешние проявления болячек отличаются сходной симптоматикой. Каждая имеет особенности, что помогает установить правильный диагноз.
Внешние проявления
| Заболевания | Внешняя симптоматика |
| Эксфолиативный хейлит | Чешуйки крепятся к середине уст. Шелушение, болевые ощущения. |
| Метеорологический хейлит | Сухость, стягивание кожи, образование чешуек на нижней губе. |
| Гландулярный хейлит | Опухлые уста, шелушение, трещины, выделение капель слюны и липкой слизи. Кожа постоянно сохнет. |
| Аллергический и атопический хейтлит | Шелушение, эритрема, зуд. |
| Заеды | Трещины продольные на внешней стороне. Болезненны, кровоточат. |
| Актиническая форма | Поражена нижняя часть рта. Наблюдаются белые чешуйки по красной линии. |
| Хейлит Манганотти | Эрозии, но не более 3 одновременно. Язвы могут покраснеть, но не кровоточат, имеют гладкую поверхность. |
| Хроническая трещина | Располагается горизонтально посередине губы. За ночь небольшие ранки могут затягиваться, утром – трескаются. |
| Гранулы Фордайса | При нажатии безболезненны. Появляются в местах выхода протоков сальных желез. |
| Герпес | Рот начинает чесаться и через некоторое время образуется везикула, наполненная жидкостью. |
| Рак | Снаружи — выпуклость с язвой в центре. Покрыта пленкой, под которой находятся бугристые разрастания. Может распространяться на десны, ткани челюсти. |
О чем может свидетельствовать жжение
Жжение губ возникает из-за раздражения болевых и прочих рецепторов.
Действие поражающего фактора достаточно для формирования болевого синдрома.
Зуд, жжение, красноту слизистой оболочки ротовой полости и губ вызывают:
- аллергические реакции – на пищу, лекарственные препараты, курение, соприкосновения с одеждой, действия прочих раздражителей, инъекции гиалуроновой кислоты в область рта, краску для татуажа;
- укус насекомого;
- инфекционные заболевания с образованием участков эрозии;
- метаболический дисбаланс – авитаминоз, железодефицитная анемия;
- сухость в ротовой полости – может быть следствием приема некоторых лекарственных препаратов, заболеваний системы ЖКТ;
- изжога – заброс соляной кислоты из желудка в гортань, ротовую полость;
- возбуждение в структурах головного мозга – симптоматику вызывают опухоли нервной ткани, нарушение мозгового кровообращения, эпилепсия;
- астено-вегетативный синдром – присутствие различных жалоб на состояние здоровья без признаков физической патологии.
Если незначительный симптом не проходит самостоятельно в течение короткого промежутка времени, то следует обратиться в стоматологию, пройти комплексное обследование, лечение.
Возможные осложнения и прогноз
Риск развития осложнений и прогноз зависит от причины болезни, от качества лечения, реакции организма на лекарственную терапию или хирургическое вмешательство.
Осложнения и прогнозы
| Диагноз | Осложнения | Прогноз |
| Травма | Зависят от силы удара – рассечения, повреждение языка, уздечки, зубов. | Зависит от разновидности травмы. Но в целом – благоприятный. |
| Эксфолиативный хейлит | Присоединение бактериальной инфекции.
Неврологические расстройства. |
Благоприятный, перерождение в злокачественную форму маловероятно. |
| Метеорологический хейлит | Инфицирование ранок. | При исключении факторов, способствующих рецидиву заболевания прогноз благоприятный.
Но может стать предраковым состоянием. |
| Гландулярный хейлит | Гноетечение из слюнных желез | Благоприятный при иссечении пораженных протоков. |
| Аллергический и атопический хейтлит | Эритрема, шелушение, вторичное инфицирование. | Благоприятный при выявлении аллергена. |
| Заеды | Увеличение площади трещинок. Инфицирование бактериальной и грибковой флорой. | Благоприятный. |
| Актиническая форма | Появление широких, болезненных трещин, бактериальная инвазия, озлокачествление тканей. | Благоприятный при исключении контакта с ультрафиолетом. |
| Хейлит Манганотти | Рак губы. | В 50% случаев без лечения происходит перерождение в злокачественные опухоли. |
| Хроническая трещина | Инфицирование, депрессия, развитие карциномы. | Благоприятный при постоянном лечении. |
| Гранулы Фордайса | Увеличение в размерах. | Благоприятный. |
| Герпес | Инфицирование везикул патогенной флорой. | Благоприятный при сильной иммунной защите. |
| Рак | Метастазирование в ближайшие и отдаленные лимфоузлы, прочие органы и системы. | На ранних стадиях – излечение наступает у 95–100% пациентов. На поздних стадиях – пятилетняя выживаемость составляет 55%. |
Заболевание слизистой оболочки полости рта может быть опасным. И просто помазать болячку заживляющей мазью для лечения недостаточно.
Появление язвочек, прыщей и прочих неприятностей не списывайте на простудное заболевание. Это повод для обращения к врачу. Если болят губы с внутренней стороны, то качественная диагностика позволит выявить причину заболевания и вылечить его.
Изменения, происходящие в наружных половых органах, не остаются незамеченными, так как сразу возникает ощущение дискомфорта. Самые неприятные признаки отмечаются, если на половых губах появляются нехарактерные высыпания. В таких ситуациях врачи констатируют вульвит или другую патологию, стремясь выяснить природу процесса.
Особенности вульвита у женщин
В медицинской среде заболевания половых губ имеют общее название вульвит, хотя за таким определением может скрываться несколько различных заболеваний, являющихся первопричиной патологического процесса. Конечно, воспаление может развиться самостоятельно, но чаще оно становится спутником серьезного внутреннего нарушения. Определить болезнь можно по следующим характерным симптомам:
- Зуду в области промежности;
- Изменении цвета наружных половых органов;
- Болевым ощущениям.
Также, присутствует ощущение жжения, отечность и покраснение промежности, высыпания различного характера, сильные выделения нехарактерного для нормы цвета, запаха.
Такие признаки могут развиться вне зависимости от возраста, поэтому обнаружить нарушение можно даже в детском возрасте. Самым тяжелым вариантом протекания болезни становится переход сыпи в эрозивные образования, которые без надлежащего лечения могут превращаться в язвы.
Эрозия половых губ часто становится следствием таких изменений в организме:
- Инфекционные процессы во внутренних половых органах. Речь идет о сальпингоофрите, сальпингите, оофорите, кандидозе, герпесе.
- Нарушение функционирования эндокринной системы, печени.
- Развитие нервно-психологических расстройств любой степени, длительное состояние стресса.
- Сбой гормонального фона в результате возрастной перестройки организма или климакса.
- Несоблюдение личной гигиены.
- Длительная антибиотикотерапия.
Также среди причин стоит отметить венерический лимфогранулематоз, острую язву вульвы Липшютца-Чапина, для которой характерно поражение внутренней поверхности половой губы и покрытие эрозии налетом с гнойным содержимым. Как предполагают специалисты, основным побуждающим фактором развития такого процесса становится сильная аллергическая реакция, которая запускает механизм размножения вагинальной палочки. Однако точные причины нарушения до сих пор не выяснены. Чаще всего эрозии появляются из-за действия первой группы факторов. Особенно негативно воздействуют на нежную слизистую внутренних и наружных губ герпес и грибки Кандида.
Эрозия, как следствие герпеса
Данное вирусное заболевание в большинстве случаев констатируется именно по наличию на половых губах водянистых волдырей. В гинекологии такую патологию называют генитальным герпесом. Если нарушение развивается первично, к наружным проявлениям добавляются отечность, жжение, болезненные ощущения на пораженных участках.
При отсутствии терапии начинается активное прогрессирование патологического процесса, в результате чего повышается температура, ощущается общее недомогание, сильная слабость в мышцах. Спустя достаточно короткий период времени слизистые поражаются эрозиями. Такие образования называют шанкрами. Их особенностью является наличие твердого основания с четкими гранями и очертаниями. Размер пятна варьируется в пределах 5 мм – 2 см в диаметре, дно отличается бурым или ярко-красным окрасом. Параллельно начинается воспаление лимфатических узлов, расположенных в области паха.
Если на начальном этапе начать лечение, можно добиться устранения симптоматики и выздоровления в течение пары недель. К сожалению, однажды проявившийся вирус герпеса отличается склонностью к рецидивам, причем высыпания и последующие эрозии возникают преимущественно на одном месте, а болезненные ощущения с каждым повтором обострения заметно сглаживаются. Для заживления бывает достаточно 1 недели или 10 дней.
Эрозия при кандидозе
Молочница или кандидоз являются одной из глубоких системных патологий, при которой возрастает вероятность развития сепсиса с поражением различных внутренних органов — от печени и легких до пищеварительного тракта. Также характерным признаком кандидоза становится развитие воспалительного процесса в области органов мочеполовой системы и, в частности, половых губ.
Можно сказать, что такое поверхностное поражение является одним из наиболее вероятных сценариев развития болезни. При этом инфицирование может произойти как при интимной близости, так и без непосредственного полового контакта. Для того, чтобы грибы Кандида обрели патогенные свойства, должны присутствовать определенные условия. Например, благодатной почвой для грибка становятся переохлаждение, воздействие стресса и ослабление нервной системы, развитие иммунных нарушений.
Симптомом кандидозного вульвита становится наличие на слизистых оболочках половых губ творожистых белесых масс, которые могут быть как крошкообразными, так и сгруппированными. После удаления при помощи ватного тампона такой белой пленки открываются мелкие поверхностные эрозии ярко-красного цвета. Иногда единичные эрозивные очаги сливаются в единое обширное покраснение.
Лечение эрозии половых губ
Терапия при вульвите – это комплекс мероприятий, с помощью которых можно устранить внешний воспалительный процесс и повлиять на спровоцировавшую его причину. В схему обязательно включаются ванночки с лекарственными препаратами, примочки, спринцевание. Также половые губы обязательно обрабатывают мазями и кремами целенаправленного действия. Достаточно эффективными становятся и используемые внутривагинально суппозитории.
Антибактериальные препараты являются незаменимыми медикаментами при вульвите любой природы. Назначать их может только специалист, исходя из специфики конкретного возбудителя, выявить которого помогают предварительно проведенные анализы. Еще одним обязательным мероприятием оказывается лечебная диета с соблюдением следующего основного принципа – исключение из рациона сладких, соленых и острых блюд.
При генитальном герпесе достичь поставленного результата помогают такие меры:
- Прием препаратов, обеспечивающих этиотропное или противовирусное действие. Они необходимы для подавления развития вируса.
- Назначение средств в рамках патогенетической терапии. Речь идет об иммуномодуляторах, к которым относятся препараты как повышающие, так и понижающие иммунный статус и влияющие на отдельные звенья.
- Прием средств для симптоматического лечения, способствующих устранению зуда, жжения, боли и лихорадки.
Можно отметить отдельно стоящие лекарственные препараты прямого действия, которые непосредственно влияют на вирус. Это противовирусные медикаменты, которые относятся к группе синтетических аналогов пуриновых нуклеозидов ациклического типа. Одним из основных средств является Ацикловир.
Наружную обработку половых органов при генитальном герпесе проводят посредством Тромантадина или Герпферона, в котором, помимо основного действующего вещества, замедляющего размножение и рост частиц вируса, присутствует интерферон. В результате использования такой мази высыпания и образовавшиеся эрозии заживают очень быстро, а зуд и боль устраняются уже после первых нанесений. Можно воспользоваться рецептами народной медицины, рекомендующей смазывать пораженные участки соком чистотела, мазями на основе картофеля и яблока. Если возникают рецидивы, стоит задуматься о применении герпетической вакцины.
Что касается кандидозного вульвита, принцип лечения остается аналогичным, но с использованием средств, подавляющих жизнедеятельность дрожжеподобного грибка Кандида. Речь идет о Нистатине, Клотримазоле и ряде других медикаментов, которые выпускаются как в виде таблеток для перорального приема, так и в виде вагинальных свечей. В идеале следует проводить комплексную терапию, используя сразу оба варианта.
Как видно, развитие эрозий в области половых органов требует длительного и комплексного лечения, поэтому следует задумываться о предупреждении провоцирующих такое состояние патологий. К превентивным мерам относятся неуклонное следование принципам личной гигиены, контрацепция с использованием презервативов и здоровый образ жизни, от которого зависит состояние иммунной системы, отвечающей за предрасположенность организма к негативному внешнему влиянию.
