Гортань несет дыхательную, защитную и голосообразовательную функции. Дыхательная функция гортани. Строение горла Задняя часть голосовой щели называется

Гортань - это часть дыхательной системы. Этот участок соединяет глотку и трахею друг с другом. Также в ней расположен голосовой аппарат. Поэтому одной из главных функций гортани является создание звуков. Она отличается гибкостью и состоит из плотных тканей.

Роль гортани

Строение и функции гортани, а также ее роль связаны между собой. Ввиду того, где она располагается, роль гортани заключается в том, чтобы пропускать воздух и не давать сторонним предметам попасть в нижние дыхательные пути.

Также одной из защитных функций гортани является выталкивание уже проникших в дыхательные пути сторонних предметов. Это осуществляется с помощью кашля и прочих рефлексивных действий.

Для того чтобы инициировать кашель, необходимо сделать глубокий вдох. В таком случае воздух пройдет сквозь голосовые связки, в это же время гортань поднимется, а голосовой просвет будет плотно прикрыт. Резкий выдох заставит связки раскрыться, а поток воздуха вытолкнет объект из горла.

Строение гортани

Функции и роль данного органа выполняются благодаря его уникальному строению. Каркас состоит из хрящей, которые соединены между собой и могут двигаться. Соединены они между собой связками и суставами, что и обеспечивает их подвижность. Характер движения хрящей определяется тем, какие функции гортани выполняются в определенный момент.

Хрящи делятся на одиночные и парные. И тех, и тех насчитывается по три. Одиночные представлены следующими хрящами:

• перстневидный;
• щитовидный;
• надгортанный.

К парным хрящам относят такие:

• клиновидный;
• рожковидный;
• черпаловидный.

Самым большим размером отличается щитовидный хрящ. Он образуется путем соединения двух пластин с четырьмя углами. У мужчин они соединяются под углом в 90 градусов, а у женщин - под тупым (примерно 120 градусов). На задних краях обеих пластинок расположены по две пары рожек сверху и снизу.

Перстневидный хрящ представляет собой основу всей гортани. Пластинка обращена назад, в то время как дуга хряща - вперед. Его нижний край совмещен с хрящевым кольцом трахеи. Помимо этого, перстневидный хрящ соединен и с двумя другими, а именно с черпаловидным и щитовидным. В качестве соединителя выступают две пары суставов.

Еще одним большим хрящом является клиновидный. Он отличается своей длиной и рудиментарностью. Рожковидный хрящ характеризуется небольшим размером. Основа данного хряща находится наверху черпаловидного.

Надгортанный хрящ накрывает гортань в верхней ее части. Он соединяется с щитовидным хрящом и с подъязычной костью. В первом случае помогает щитонадгортанная связка, а во втором - подъязычная надгортанная.

По функциональному значению самыми важными являются черпаловидные хрящи. От них отходит два отростка. Вперед - голосовой, а назад - мышечный.

Суставы

В списке того, какие функции выполняет гортань, звукообразование занимает одно из главных мест. Звуки могут образовываться в гортани за счет подвижности хрящей, которая, в свою очередь, достигается благодаря суставам и связкам.

В гортани есть два сустава. Первый называется перстнещитовидным, а второй - перстнечерпаловидным. Оба относятся к парным. Перстнещитовидный сустав формируется за счет того, что на щитовидном и на перстневидном хрящах находятся суставные поверхности. В первом случае такая поверхность располагается на нижнем роге, а во втором - спереди. Двигаться сустав может по фронтальной оси. Во время движения щитовидный хрящ может делать наклон вперед. Это происходит в тот момент, когда мышцы сокращаются.

Перстнечерпаловидный же сустав формируется из поверхностей черпаловидного и перстневидного хрящей. Если первый сустав двигался по фронтальной оси, то в случае с этим суставом движение происходит по вертикальной. Во время движения голосовые отростки, а также связки, которые к ним крепятся, могут расходиться в стороны и сближаться. Это заставляет голосовую щель то сужаться, то расширяться.

Мышцы и стенка

Функции гортани выполняются благодаря мышцам, которые делятся на три типа:

• дилататоры;
• констрикторы;
• мышцы, которые изменяют натяжение голосовых связок.

Гортанная стенка состоит из 5 элементов:

• волокнисто-эластическая перепонка;
• слизистая оболочка;
• хрящи;
• мышцы;
• соединительнотканная оболочка.

Перепонка выступает соединительной тканью. Она располагается прямо под оболочкой самой гортани. Слизистая полностью покрывается мерцательным эпителием. Соединительная оболочка покрывает всю гортань. Ее составляющими элементами являются эластичные волокна.

Внутреннее строение

Внешне гортанная трубка напоминает песочные часы - сверху и снизу она широкая и сужается ближе к центру. В центре гортани находится голосовая щель. Она является преддверием голосовых связок, которые представляют собой мышечные перетяжки беловатого цвета с перламутровым отливом. Они состоят из верхней и нижней части. Между ними находится свободная граница.

Преддверие заканчивается складками. Его окружают ребра щитовидного хряща. Перед преддверием находится угол этого самого хряща, а также надгортанник. Кроме того, в гортани есть подскладочное пространство. Оно находится под голосовой щелью и соединяется с трахеей. Эта часть очень часто подвергается воспалениям у детей и заполнена мягкой тканью.

Щитовидные пластины сходятся и формируют комиссуру. С обратной стороны связки прикреплены к черпаловидным хрящам. Между преддверьем и звуковой щелью находятся желудочки щелеобразной формы. Они тянутся до самых черпалонадгортанных складок. Бывают случаи, когда щелеобразные желудочки достигают щитоподъязычной мембраны.

Кровоснабжение

Подключичная и сонная артерии обеспечивают приток крови к гортани. К ней прилегают следующие артерии:

• верхняя щитовидная;
• нижняя щитовидная;
• задняя гортанная;
• гортанная.

Параллельно им проходят венные сосуды, которые соединяются в яремные вены. От верха гортани проходят сосуды к верху яремных путей. Они заполнены лимфатической жидкостью. Из яремных путей эта жидкость поступает в предгортанные точки и к возвратным нервам.

Функции гортани человека

После того как было изучено строение гортани, следует разобрать ее основные функции. Первой, о которой следует упомянуть, является защитная. Гортань защищает легкие от попадания в них сторонних предметов.

Вторая функция гортани в дыхательной системе заключается в том, чтобы регулировать поток воздуха. Третья функция называется голосовой. Благодаря колебаниям, которые вызываются воздухом, создается звук.

Защитная и дыхательная функции

Эти две функции связаны между собой. Сжатие и разжимание щели позволяют направлять потоки воздуха, когда они попадают в гортань. В это же самое время железы, которые покрыты эпителием, выполняют защитную функцию гортани в дыхательной системе. В гортани расположено большое количество нервных окончаний с очень высоким уровнем чувствительности. Поэтому, если пища случайно попадает в вестибулярный отдел, то у человека немедленно случится приступ кашля, благодаря ему нежелательный элемент будет выкинут к входному отверстию. Инородное тело может быть устранено не только за счет инициирования кашля, но и благодаря рвотному рефлексу, что наиболее часто проявляется у детей.

Помимо блокировки попадания в легкие сторонних предметов, защитная функция гортани проявляется в согревании и увлажнении воздушных масс. Также воздух очищается от пыли, а газообразные примеси, которые могут находиться в нем, нейтрализуются.

Следует упомянуть, что в процессе предотвращения попадания в легкие инородных тел голосовая щель захлопывается, провоцируя спазм. Если он будет очень сильным, это может привести к асфиксии, которая в определенных случаях заканчивается летальным исходом.

Голосовая функция гортани

Это третья функция, которую выполняет гортань. Она заключается в том, что из-за колебаний голосовых связок, которые вызываются струей воздуха при выдохе, образуются определенные звуки.

Однако звук, который идет из гортани, очень тихий и слабый. Для того чтобы он стал сильным, ему необходимо пройти через резонаторные полости. Только после этого голос приобретает определенные черты, свойственные тому или иному человеку.

Звук, который выходит из гортани, имеет ряд обертонов. В зависимости от того, какое положение занимают губы и язык, звук и тембр голоса могут меняться.

Характеристики голоса

Основными являются диапазон, сила и тембр. На силу влияет напряжение воздуха при выдохе и то, с какой мощностью смыкаются истинные голосовые связки. Напряжение этих же связок определяет высоту голоса. Исходя из того, в какой жизненной ситуации находится человек, он должен уметь регулировать силу своего голоса. Важно уметь говорить и тихо, и громко.

Тембр голоса определяется тем, как человек использует свои резонаторы. Чем лучше он делает это, тем звучней окраска. Тембр является неповторимой окраской. Человек не может управлять своими нижними резонаторами, в то же время использование верхних резонаторов можно тренировать и доводить до совершенства.

Что касается диапазона, то он представляет собой количество тонов, издаваемое голосом. Для обычного голоса характерен диапазон в полторы октавы, хотя в быту используется 3-4 ноты. Чем шире диапазон, тем выразительней будет речь человека.

Голосовой аппарат

Голосовые связки прикреплены с одной стороны к черпаловидным хрящам, а с другой - к щитовидным. Когда внутренние мышцы гортани начинают сокращаться, это приводит к тому, что изменяется уровень натяжения голосовых связок, что, в свою очередь, заставляет голосовую щель изменять свою форму.

При выдохе связки начинают вибрировать и создают звук. Человек издает гласные звуки. Почти все согласные образуются с помощью языка, неба и губ. Однако гортань тоже может создавать согласные звуки. Это касается глоттальных согласных.

Глоттальными называются те согласные звуки, которые образуются при смыкании голосовых связок. Существует так называемая гортанная смычка, которая представляет собой глухой гортанный взрывной согласный звук. Наиболее распространенной гортанная смычка является в немецком языке. Именно она придает ему специфическую резкость. Также в немецком нет слов, которые начинаются гласной. Эта черта характерна для арабского языка тоже. Если в слове первой буквой является гласная, читается оно с гортанной смычки.

В русском языке гортанная смычка не столь распространена. Она произносится лишь в нескольких междометиях. В качестве примера можно привести слово «не-а». Кроме того, гортанная смычка может быть произнесена при четком разделении между двумя согласными звуками, например: «а-эробика», «и-онизатор», «громо-отвод» и др. Как видно, в русском зыке гортанная смычка не несет никакого смыслоразличительного значения, в отличие от немецкого и семитских. Она обозначается апострофом или букой h . В арабском языке в качестве обозначения гортанной смычки используется буква «хамза».

Одним из многих отличий человека от приматов являются то, что он произносит звуки в процессе выдоха, в то время как все остальные приматы делают это на вдохе. Ученые предполагают, что такое различие в принципе работы голосового аппарата является главной причиной невозможности научить приматов говорить.

Развитие голоса

Голос у детей начинает развиваться с самого их рождения и становится все более мощным. Ближе к половому созреванию происходит мутация, в ходе которой голос изменяется. Это происходит как у мальчиков, так и у девочек, но у сильного пола изменения проявляется намного ярче, поскольку у них гортань большая. Процесс изменения голоса может длиться в течение нескольких месяцев. В некоторых случаях это затягивается на период до одного года.

Развитие голосовой речи отличается своей неравномерностью и зависимостью от окружающей среды. Зачастую уже в возрасте одного года словарный запас ребенка может насчитывать 10 слов. Спустя еще 12 месяцев он может увеличиваться в 3-4 раза. Словарный запас среднестатистического 14-летнего ребенка оставляет 15-20 тысяч слов.

Заключение

После того как было определено, чем представлена гортань и каковы ее функции, можно сделать вывод, что этот орган играет очень важную роль в дыхательной системе человека. Он состоит из подвижных хрящей. Основными функциями гортани являются защитная, дыхательная и фонаторная (звуковая).

Этот сегмент дыхательных путей препятствует проникновению в них инородных частиц, а также выталкивает за счет кашля и рвоты уже попавшие элементы. Также гортань согревает и очищает воздух, а благодаря колебанию связок могут формироваться различные звуки (в большей мере гласные, однако могут образовываться и несвойственные русской речи глоттальные согласные).

План занятия.

1. Клиническая анатомия и физиология гортани и трахеи. Строение и функции гортани, трахеи.

2. Методы исследования гортани, трахеи: непрямая и прямая ларингоскопия, эндоскопия.

3. Острые и хронические ларингиты: этиология, классификация, клиника, принципы лечения.

4. Ложный круп: клиника, лечение.

5. Дифтерия гортани: клиника, диагностика, лечение.

6. Инородные тела гортани, трахеи и пищевода: клиника, диагностика, методика их удаление.

7. Опухоли гортани (доброкачественные и злокачественные): клиника, ранняя диагностика, принципы лечения.

8. Отёки и стенозы гортани: этиология, классификация, клиника, лечение. Интубация, показания. Трахеостомия: виды, показания, осложнения.

9. Уход за больными с трахеостомой.

Гортань человека расположена на уровне 4-6 шейных позвонков. Снаружи ее положение заметно по выступу, называемому “кадыком” или “адамово яблоко”, более развитому у мужчин. По бокам от гортани располагается правый и левый сосудисто-нервный пучок шеи и доли щитовидной железы, сзади – гортанная часть глотки, спереди гортань покрыта поверхностными мышцами шеи. Вверху гортань сообщается с полостью глотки, внизу – с трахеей.

Основа гортани, ее скелет, состоит из хрящей, которые соединены связками и суставами. Различают три непарных хряща – щитовидный, перстневидный, надгортанник и три парных – черпаловидный, рожковидный и клиновидный. В гортани имеется два сустава, оба парные: перстнещитовидный и перстнечерпаловидный. Они укрепляются мелкими связками, другие связки гортани более мощные. Перстневидный хрящ является основанием гортани, ее опорой. Расположенные на его пластинке черпаловидные хрящи имеют два отростка – голосовой и мышечный. Благодаря вертикальным вращениям и скользящим движениям черпаловидных хрящей в перстнечерпаловидном суставе, голосовая щель сужается и расширяется. Перстнещитовидный сустав обеспечивает натяжение и расслабление голосовых складок. Сверху гортань закрыта надгортанником, он расположен впереди входа в гортань и прикреплен к щитовидному хрящу и подъязычной кости.

Мышцы гортани разделяют на наружные и внутренние, наружные мышцы поднимают и опускают гортань. Внутренние мышцы гортани приводят в движение хрящи гортани, изменяют ширину голосовой щели. Внутренние мышцы разделяются на несколько групп: суживатель голосовой щели; расширитель голосовой щели; мышцы-помощники; мышцы, управляющие голосовыми складками; мышцы, обеспечивающие подвижность надгортанника. Голосовая щель суживается или расширяется под влиянием сокращения группы мышц, получающих импульс из центральной нервной системы.

Полость гортани по форме напоминает песочные часы: в среднем отделе она сужена, кверху и книзу расширена. Изнутри полость гортани выстлана слизистой оболочкой. Границей верхнего отдела – преддверия гортани, являются складки преддверия (ложные голосовые складки), они расположены над голосовыми складками и образованы слизистой оболочкой, соединительной тканью и мышечными волокнами.

Рис. 209. Полость гортани (cavum laryngis). Вид сзади. Задняя стенка гортани и трахеи разрезана и развернута в стороны. 1-надгортанник; 2-большой рог подъязычной кости; 3-зерновид-ный хрящ; 4-латеральная щито-подьязычная связка; 5-щито-подъязычная мембрана; 6-верхний рог щитовидного хряща; 7-складка преддверия; 8-желудочек гортани; 9-голосовая складка; 10-перстне-черпаловидный сустав; 11-подголосовая полость; 12-полость трахеи; 13-пластинка перстневидного хряша; 14-зад-няя перстне-черпаловидная мышца; 15-черпаловидный хрящ; 16-рожковидный хрящ; 17-преддверие гортани

Наиболее узкий отдел – средний, он образован голосовыми складками, между ними находится голосовая щель. Голосовые складки натянуты между передней спайкой щитовидного хряща и голосовыми отростками черпаловидных хрящей. Основу их составляет голосовая мышца, голосовая связка и соединительная ткань. Длина голосовых складок у мужчин 18-25 мм, у женщин 14-21 мм. Между голосовыми складками и складками преддверия расположены желудочки гортани, которые слепо заканчиваются.

Функции гортани разнообразны, прежде всего, в гортани происходит образование звуков . Голос образуется во время выдоха, при смыкании голосовых складок, однако в голосообразовании принимают участие диафрагма, легкие, бронхи и трахея, гортань, глотка, а также полость рта, носа и околоносовые пазухи. Зарождающийся в гортани звук еще не похож на звучный голос, каким мы его слышим. Свой естественный тембр, а также силу и высоту голос приобретает благодаря резонаторам – воздухоносным полостям, различным по форме и объему, расположенным выше и ниже голосовой щели. В гортани образуется основной звук, речь формируется в “надставной” трубе и становится возможной благодаря движению губ, мягкого неба, языка, нижней челюсти.

Гортань участвует в дыхании . Количество воздуха, поступающего в нижние дыхательные пути, регулируется расширением и сужением голосовой щели. При спокойном дыхании голосовая щель немного расширяется при вдохе и суживается при выдохе. При глубоком вдохе она сильно расширяется, а при задержке дыхания – предельно суживается.

При глотании надгортанник закрывает вход в гортань, разделяя дыхательный и пищеварительный тракт, тем самым, защищая дыхательные пути от попадания в них пищи. Другим защитным приспособлением является рефлекторный кашель, который развивается при попадании в гортань инородных тел или жидких и газообразных частиц, содержащихся в воздухе. Кашель – это своеобразный усиленный выдох, который способствует удалению из дыхательных путей инородных тел и вредных примесей

Гортань человека представляет важнейшую часть организма, поскольку это сложное устройство, целая система, играющая основную роль для дыхания, производства звуков, образования речи. Для того чтобы понимать все ее роли, функции, необходимо четко представлять, где расположена гортань, строение и функции данной системы.

Общая характеристика

Орган является частью одновременно двух важнейших систем организма:

• дыхания,
• производства речи.

Это, по сути, плотная хрящевая трубка, состоящая из девяти покрытых особым эпителием хрящей, располагающаяся параллельно четвертому – седьмому позвонкам, связанная с подъязычной костью, по бокам примыкающая к щитоподъязычной железе, щитоподъязычной перепонке. Система является связующим элементом между глоткой, трахеей, связана с носоглоткой.

Судя по тому, чем представлена гортань, понятно, что действие призвано пропускать воздух, проводить его к нижним дыхательным органам, являясь частью дыхательной системы, а именно верхних органов дыхания. Кроме того, система является своеобразным «музыкальным инструментом», способным не только воспроизводить звуки, но и делать это согласно определенному звуковому тембровому режиму.

Примыкающие органы

Тот факт, что данный орган прикреплен к подъязычной кости, определяет его способность опускаться и подниматься во время акта глотания. Сзади находится глотка, сбоку идут нервы, самые крупные, важные сосуды, включая сонную артерию. Снизу система присоединяет трахею, впереди расположена щитовидная железа.

Анатомическое строение

Чтобы понять, каковы функции гортани, необходимо четко представлять ее анатомическое строение.

Хрящи

Составными частями рассматриваемого органа являются хрящи парные:

• щитовидный,
• перстневой,
• надгортанник.

Среди непарных хрящей выделяются:

• черпаловидные,
• перстневидный.

Представленные выше хрящи связаны между собой связками, суставами, за счет чего они могут двигаться, чему способствуют мышцы гортани.

Перстневидный хрящ имеет вид перстня, кольцо его смотрит вперед, «камень» – назад. Далее, крепятся щитовидный, черпаловидные. Самым большим является щитовидный. Он образует стенки. Их частями являются пластинки, стоящие у женщин под тупым углом, у мужчин – под острым (за счет чего выступает «адамово яблоко»).

Черпаловидные хрящи представляют собой пирамиду, основание которой присоединяется к перстневидному хрящу. От черпаловидных отходят два вида отростков:

• мышечный,
• голосовой.

Мышечный отросток управляет черпаловидным хрящом, за счет чего голосовой отросток меняет положение и влияет на прикрепленную голосовую связку.

Все перечисленные хрящи являются гиалиновыми, то есть, обладают следующими характеристиками:

• плотность,
• стекловидность,
• упругость.

Они обнаруживают тенденцию окостенения. Окостенение может наступить как возрастное изменение, что влияет на тембр голоса.

Эта часть – своеобразный «подъемный щит» над входом гортанного отверстия. Снизу надгортанник примыкает к щитовидному хрящу. Основной функцией, представляющей работу данной части рассматриваемой системы, является защита дыхательного входа от попадания посторонних частиц в легкие путем замыкания его входа.

Голосовые связки

Связки представляют собой основную механику, производящую звук, проходящий от голосовых отростков до щитовидного хряща. Между их парой проходит щель, пропускающая воздушную струю, когда человек дышит.

Гортанные мышцы

Мышцы данной системы делятся на большие группы:

• внутренние, ролью которых является руководство голосовыми связками,
• наружные, управляющие движениями глотки.

Внутренние мышцы обнаруживают особую схему распределения:

• звуковые гортанные, то есть главные аддукторы, их всего три,
• абдуктор – одна мышца,
• перстнещитовидная мышца, управляющая натяжением связок.

Каждая разновидность перечисленных выше мышц выполняет ряд функций:

• абдуктор расширяет голосовую щель, если он поврежден, это грозит утратой речевых возможностей,
• аддукторы отвечают за сужение голосовой щели, одновременно работают парные, непарные виды мышц,
• перстнещитовидная мышца управляет щитовидным хрящом по направлению вверх – вперед, осуществляя должное натяжение связок.

Внешние мышцы гортани классифицируются как:

• грудинощитовидные,
• щитовидноподъязычные,
• щитовидные.

Скоординированная работа данных мышц дает возможность осуществления движений глотки во время глотания, дыхания, производства речи.

Основной функцией мышц является изменение положения хрящей органа. Мышцы гортани по характеру действия на голосовую щель делятся следующим образом:

• расширяющие,
• суживающие,
• изменяющие напряжение связок.

Благодаря работе мышц осуществляется полностью вся работа рассматриваемой системы. Без них невозможно дыхание, защита органов дыхания, производство речи.

Гортанная полость

Полость обладает формой песочных часов. Средняя часть, которая сильно сужена, содержит складки преддверия, или, так называемые ложные голосовые. Внизу расположены голосовые связки. По бокам располагаются желудочки, имеющие атавистический характер. У некоторых животных подобные мешки очень развиты, служат резонаторами.

Вся полость, кроме связок, выстилается слизистой оболочкой, состоящей из реснитчатого эпителия, реагирующего на наималейшее касание благодаря огромному количеству железок, вызывающих кашельный рефлекс при раздражении слизистой любым инородным предметом. Слизистая прикрывает фиброзно-эластическую мембрану.

Функции органа

Основные функции гортани зависят от ее строения, расположения:

• дыхательная,
• защитная,
• звукообразующая.

Орган выполняет функцию дыхания, которая теснейшим образом связана с защитной ролью.

Дыхание, защита

Мышцы гортани, ее хрящи регулируют воздушный поток, а именно:

• интенсивность,
• объем,
• температуру.

Её мышцы сокращаются, сдавливая воздух, выталкивают все попавшие во время принятия пищи инородные частицы в дыхательные пути.

Защита системы дыхания признана главной ролью гортани. Действительно, ее мышцы при особо опасных для дыхательной системы ситуациях срабатывают непроизвольно, под влиянием рефлекса. Кашель представляет собой комплекс следующих действий:

• глубокий вдох,
• подъем гортани,
• замыкание голосового канала,
• сильный, резкий, толчкообразный выдох,
• размыкание голосовых связок,
• выдувание постороннего объекта из дыхательного канала.

Когда человек принимает пищу, мышцы предотвращают попадание пищевого комка в гортанный вход.Органом генерируется звук, определяется его тональность. На громкость также влияет силы потока воздуха, выходящего из легких.

Производство речи

Строение гортани человека осуществляет функцию производства звука. Звуки меняются в зависимости от позиции:

• языка,
• смыкания-размыкания зубов,
• мышц,
• связок.

Связки отвечают за то, чтобы звук обладал определенной интенсивностью, тональностью, тембром, частотой. От того, какова интенсивность выходящего воздушного потока, зависит громкость производящейся речи.

При возрастных изменениях звучание человеческого голоса меняется, так как части, из которых образована гортань, растут, меняется амплитуда колебания, прочие показатели.

Связки, сочленения

Орган соединен с подъязычной костью и щитовидным хрящом связками, представляющими собой комплекс прочных, эластичных волокон.

Сочленения находятся в местах схождения щитовидного, черпаловидного хряща и перстневидного, причем перстневидный хрящ связан со щитовидным особым суставом, имеющим поперечную ось, что дает возможность щитовидному хрящу осуществлять движения вперед–назад, управляя связками.

Процесс кровоснабжения

Система кровотока, снабжающая систему, едина для щитовидной и паращитовидной желез. Это представлено следующими артериями:

• сонной,
• подключичной.

Среди артерий системы следующие:

• задняя гортанная,
• нижняя щитовидная,
• гортанная,
• верхняя щитовидная.

Орган также снабжается венозными сосудами, которые сходятся в яремные вены.

Лимфатические сосуды проходят путь от верха гортани до верхних яремных вен, низа гортани до предгортанных точек, возвратным нервам, узлам средостения.

Гортань представляет сложную систему целый конгломерат тканей, сосудов, нервов, обладающий рядом важнейших для организма функций.

Видео: Гортань

Гортань , larynx, полый орган сложного строения, который вверху подвешен к подъязычной кости, а внизу переходит в трахею. Своей верхней частью гортань открывается в ротовую часть глотки. Позади гортани находится гортанная часть глотки. Являясь органом голосообразования, гортань обладает: 1) хрящевым остовом, состоящим из сочленяющихся друг с другом хрящей; 2) мышцами, обусловливающими движение хрящей и напряжение голосовой связки; 3) слизистой оболочкой.

Хрящи гортани . Хрящевой остов гортани представлен 3 непарными хрящами - перстневидным, щитовидным и надгортанным и 3 парными - черпаловидными, рожковидным и клиновидными (рис. 123).

Рис 123. Хрящи, связки и суставы гортани. а - вид спереди: 1 - подъязычная кость; 2 - зерновидный хрящ; 3 - верхний рог щитовидного хряща; 4 - левая пластинка щитовидного хряща; 5 - нижний рог щитовидного хряща; 6 - дуга перстневидного хряща; 7 - хрящи трахеи; 8 - кольцевые связки трахеи; 9 - перстне-щитовидный сустав; 10 - перстне-щитовидная связка; 11 - верхняя щитовидная вырезка; 12 - щитовидно-подъязычная перепонка; 13 - срединная щитовидно-подъязычная связка; 14 - щитовидно-подъязычная связка. б - вид сзади: 1 - надгортанник; 2 - большой рог подъязычной кости; 3 - зерновидный хрящ; 4 - верхний рог щитовидного хряща; 5 - правая пластинка щитовидного хряща; 6 - черпаловидный хрящ; 7, 14 - правый и левый перстне-черпаловидные суставы; 8, 12 - правый и левый перстне-щитовидные суставы; 9 - хрящи трахеи; 10 - перепончатая стенка трахеи; 11 - пластинка перстневидного хряща; 13 - нижний рог щитовидного хряща; 15 - мышечный отросток черпаловидного хряща; 16 - голосовой отросток черпаловидного хряща; 17 - щитовидно-надгортанная связка; 18 - рожковидный хрящ; 19 - щитовидно-подъязычная связка; 20 - щитовидно-подъязычная перепонка

1.Перстневидный хрящ , cartilage cricoidea, гиалиновый, образует основание гортани. По форме он сходен с перстнем и состоит из пластинки, lamina cartilaginis cricoideae, обращенной кзади, и дуги, arcus cartilaginis cricoideae, обращенной кпереди. На верхне-наружных углах пластинки имеются черпаловидные суставные поверхности, fades articulares arytenoideae для сочленения с черпаловидными хрящами, а на задне-боковых поверхностях дуги - щитовидные суставные поверхности, fades articulares thyreoideae.

2.Щитовидный хрящ , cartilago thyreoidea, гиалиновый, самый крупный, состоит из двух пластинок - правой и левой, laminae dextra et sinistra, соединяющихся спереди под углом 60-70°. По середине верхнего и нижнего краев хряща имеются вырезки: верхняя, incisura thyreoidea superior, и нижняя, incisura thyreoidea inferior. Утолщенный задний край каждой пластинки продолжается вверх и вниз с образованием выступов - верхних и нижних рогов, cornua superiores et inferiores. Нижние рога изнутри имеют суставные поверхности для сочленения с перстневидным хрящом. На наружной поверхности обеих пластинок от верхнего рога вниз и кпереди проходит косая линия, linea obliqua, - место прикрепления грудино-щитовидной и подъязычной мышц. Соединение пластинок у вершины верхней вырезки образует гортанный выступ, prominentia laryngea, который лучше выражен у мужчин.

3.Надгортанник , epiglottis, состоит из эластического хряща и имеет листовидную форму. Передняя его поверхность, обращенная к основанию языка, соединена с телом и рогами подъязычной кости, а боковые края - с черпаловидными хрящами. Задняя поверхность обращена ко входу в гортань. Внизу надгортанник суживается в виде стебелька, petiolus epiglottidis, который прикрепляется к внутренней поверхности верхнего края щитовидного хряща. Нижний отдел дорсальной поверхности надгортанника образует выступ назад, называемый бугорком, tuberculum epiglotticum.

4.Черпаловидные хрящи , cartilagines arytenoideae, эластические, парные, по форме сходные с трехгранной пирамидой, основание которой, basis, соединено с верхне-задним краем пластинки перстневидного хряща, а верхушка, apex, направлена вверх. Имеются три поверхности - передне-боковая, медиальная и задняя. Медиальная поверхность самая небольшая, задняя - вогнутая, передне-боковая - наиболее широкая. По ней проходит начинающийся от холмика, colliculus, дугообразный гребешок, делящий эту поверхность на две ямки: верхнюю - треугольную, fovea triangularis, и нижнюю - продолговатую, fovea oblonga, к которой прикрепляется m. vocalis. В основании хряща находятся два отростка: латеральный - мышечный, processus muscularis, на котором прикрепляются мышцы, и передний - голосовой, processus vocalis, где прикрепляется голосовая связка.

5.Рожковидные хрящи , cartilagines corniculatae, эластические, парные, расположены на верхушках черпаловидных хрящей, имеющих коническую форму.

6.Клиновидные хрящи , cartilagines cuneiformes, парные, палочкообразной формы, залегают в черпало-надгортанной связке.

Сочленения хрящей и связки гортани. Между хрящами гортани образуется ряд сочленений, обусловливающих их подвижность и, следовательно, изменение натяжения голосовой связки (см. рис. 123).

1.Перстне-щитовидный сустав , articulatio cricothyreoidea, парный, между нижними рожками щитовидного хряща и щитовидными суставными поверхностями перстневидного. Движения в суставе обусловливают перемещение щитовидного хряща по отношению к черпаловидным и натяжение или расслабление голосовых связок.

2.Перстне-черпаловидный сустав , articulatio cricoarytenoidea, парный, между суставными поверхностями черпаловидных хрящей и перстневидным. Движения в суставе происходят вокруг вертикальной оси, что сопровождается вращением черпаловидных хрящей, отдаляющим или сближающим голосовые отростки. Кроме того, может иметь место скольжение черпаловидных хрящей друг к другу и наоборот. Кроме сочленений, имеются черпало-рожковидные синхондрозы, synchondroses arycorniculatae, соединения рожковидных хрящей с верхушками черпаловидных.

Соединение хрящей, а также гортани с соседними органами совершается также при помощи следующих перепонок и связок.

1.Щито-подъязычная перепонка , membrana thyreohyoidea, образована непарной срединной щито-подъязычной связкой, lig. thyreohyoideum medianum, натягивающейся между верхним краем щитовидного хряща в области верхней вырезки и телом подъязычной кости, и парными латеральными щито-подъязычными связками, ligg. thyreohyoidei laterales, идущими между верхним краем пластинок щитовидного хряща, включая верхние рога, и большими рогами подъязычной кости. В их толще лежит зерновидный хрящ, cartilago triticea.

2.Подъязычно-надгортанная связка , lig. hyоepiglotticum. - между серединой передней поверхности надгортанника, телом и рогами подъязычной кости.

3.Щито-надгортанная связка , lig. thyreoepiglotticum, - между щитовидным хрящом и стеблем надгортанника.

4.Перстне-щитовидная связка , lig. cricothyreoideum, - между дугой перстневидного хряща и нижней вырезкой щитовидного хряща. Связка состоит из эластических волокон.

5.Перстне-трахеальная связка , lig. cricotracheale, - между нижним краем дуги перстневидного хряща и первым хрящевым кольцом трахеи.

6.Перстне-глоточная связка , lig. cricopharyngeum, - между боковой поверхностью пластинки перстневидного хряща и глоткой.

7.Задние перстне-черпаловидные связки , ligg. cricoarytenoidei posteriores, парные, - между перстневидным и черпаловидными хрящами. Является продолжением в латеральном направлении перстне-щитовидной связки.

8.Голосовые связки , ligg. vocales, парные, между голосовыми отростками черпаловидных хрящей и серединой внутренней поверхности щитовидного. Связки состоят из эластических волокон. Обе связки ограничивают голосовую щель, rima glottidis.

9.Преддверные связки , ligg. vestibulares, парные, расположены над голосовыми связками в толще одноименной складки.

Мышцы гортани. Мышцы гортани в функциональном отношении подразделяются на: 1) суживающие полость гортани или голосовую щель (констрикторы); 2) расширяющие полость и голосовую щель (дилятаторы); 3) изменяющие напряжение голосовых связок (рис. 124).

Рис. 124. Мышцы гортани. а - вид сзади: 1 - надгортанник; 2 - большой рог подъязычной кости; 3 - щитоподъязычная связка; 4 - шито-подъязычная перепонка; 5 - верхний рог щитовидного хряща; 6, 8 - черпало-надгортанная мышца; 7 - черпаловидный хрящ; 9 - поперечная черпаловидная мышца; 10 - мышечный отросток черпаловидного хряща; 11 - перстневидный хрящ; 12 - нижний рог щитовидного хряща; 13 - задняя перстне-черпаловидная мышца; 14 - трахея. б - вид сбоку: 1 - надгортанник; 2 - щитовидный хрящ (рассечен); 3 - щито-черпаловидная мышца; 4 - латеральная перстне-черпаловидная мышца; 5 - перстне-щитовидная связка; 6 - перстневидный хрящ; 7 - трахея; 8 - черпаловидная суставная поверхность; 9 - задняя перстне-черпаловидная мышца; 10 - мышечный отросток черпаловидного хряща; 11 - черпало-надгортанная мышца; 12 - рожковидный хрящ

Мышцы-констрикторы . 1.Боковая перстне-черпаловидная мышца , m. cricoarytenoideus lateralis, парная, начинается на дуге перстневидного хряща и прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного. При сокращении тянет мышечный отросток вперед, поворачивая голосовой отросток и сближая голосовые связки.

2.Щито-черпаловидная мышца , m. thyreoarytenoideus, парная, берет начало от внутренней поверхности пластинок щитовидного хряща и тянется вверх и назад к мышечному отростку черпаловидного. При одновременном сокращении мышц суживает полость гортани выше голосовых связок.

3.Поперечная черпаловидная мышца , m. arytenoideus transversus, непарная, располагается между черпаловидными хрящами и при сокращении суживает голосовую щель сзади, сближая черпаловидные хрящи.

4.Косая черпаловидная мышца , m. arytenoideus obliquus, парная, начинается на мышечном отростке черпаловидного хряща, идет косо вверх и прикрепляется к верхушке противоположного черпаловидного хряща. Функционирует одновременно с предыдущей мышцей, обусловливая сужение голосовой щели сзади.

5.Черпало-надгортанная мышца , m. aryepiglotticus, парная, берет начало на верхушке черпаловидного хряща рядом с предыдущей, идет в толще plica aryepiglottica вверх и вперед и прикрепляется к латеральному краю надгортанника. Суживает вход в гортань и оттягивает надгортанник вниз.

Мышцы-дилататоры . 1. Щито-надгортанная мышца , m. thyreoepiglotticus, парная, начинается от внутренней поверхности пластинки щитовидного хряща и прикрепляется к краю надгортанника, переходя частично в черпало-надгортанную складку. Расширяет вход в гортань и ее преддверие.

2.Задняя перстне-черпаловидная мышца , m. cricoarytenoideus posterior, парная, берет начало на задней поверхности пластинки перстневидного хряща и прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного. При сокращении смещает мышечный отросток кзади и медиально, вследствие чего голосовой отросток поворачивается латерально и вверх, что вызывает расширение голосовой щели.

Мышцы, изменяющие напряжение голосовых связок . 1.Голосовая мышца , m. vocalis, парная, начинается спереди на внутренней поверхности щитовидного хряща у середины нижней вырезки и прикрепляется к голосовому Отростку. Медиальный край голосовой мышцы сращен с голосовой связкой, а латеральный - прилежит к щито-черпаловидной мышце. Расслабляет голосовые связки и суживает голосовую щель.

2.Перстне-щитовидная мышца , m. cricothyreoideus, парная, берет начало от середины дуги перстневидного хряща, идет латерально и кверху, прикрепляется на нижнем крае щитовидного хряща и его нижнем роге. При сокращении оттягивает щитовидный хрящ вперед, вызывая напряжение голосовых связок и сужение голосовой щели.

Стенка гортани . Стенка гортани образуется: 1) ее хрящами, объединенными в трубку посредством связок и мышц; 2) волокнисто-эластической перепонкой; 3) слизистой оболочкой; 4) наружной соединительнотканной оболочкой.

1.Хрящи и мышцы гортани описаны выше.

2.Волокнисто-эластическая перепонка гортани , membrana fibroelastica laryngis, - слой фиброзно-эластической соединительной ткани, лежащий непосредственно под слизистой оболочкой гортани. На внутренней поверхности щитовидного хряща между его нижней вырезкой и голосовыми отростками черпаловидных и верхним краем дуги перстневидного хряща располагаются плотные пучки эластических волокон, образующие эластический конус, conus elasticus.

3.Слизистая оболочка , выстлана, за исключением ее голосовых складок, многорядным мерцательным эпителием. Голосовые складки покрыты многослойным плоским эпителием. Надгортанник выстлан многорядным плоским эпителием, так как здесь слизистая оболочка гортани переходит в слизистую оболочку пищеварительного тракта.

Собственный слой слизистой оболочки представлен неоформленной соединительной тканью, имеющей много эластических волокон. Он плотно соединен с волокнисто-эластическими перепонками гортани и содержит смешанные гортанные железы, glandulae laryngeae, и гортанные лимфатические фолликулы, folliculi lymphatici laryngei. Слизистая оболочка ограничивает полость гортани.

4.Наружная соединительнотканная оболочка , tunica adventitia, окружает хрящи гортани. Она содержит много эластических волокон и формирует вокруг гортани фасциальный покров (висцеральный листок четвертой фасции шеи (см. раздел Элементы топографии шеи, настоящего издания).

Полость гортани . Полость гортани, cavum laryngis, представляет собой трубку, имеющую два расширения и одно сужение посередине. Вверху полость гортани открывается входом в гортань, aditus laryngis, который спереди ограничен надгортанником, сзади - верхушками черпаловидных хрящей и с боков - черпало-надгортанными складками, plicae aryepiglotticae, образованными слизистой оболочкой.

Верхний, расширенный, отдел гортани образует ее преддверие, vestibulum laryngis, которое находится на участке от входа в гортань до преддверных складок слизистой оболочки, plicae vestibulares, ограничивающих щель преддверия, rima vestibuli. Слизистая оболочка преддверия гортани очень чувствительна и ее раздражение сопровождается рефлекторным кашлем.

Средний, суженный, отдел гортани простирается от щели преддверия до голосовой щели, rima glottidis, образованной двумя голосовыми складками, plicae vocales. В голосовых складках заложены голосовые связки и мышцы. Между преддверной и голосовой складками с каждой стороны образуется углубление - желудочек гортани, ventriculus laryngis. Голосовая щель является самым узким участком гортани. Она имеет два отдела, межперепончатый, pars intermembranacea, образованный голосовыми складками, и межхрящевой, pars inter cartilaginea, ограниченный голосовыми отростками черпаловидных хрящей. Колебание голосовых связок при прохождении струи воздуха при выдохе происходит под влиянием мышц гортани, напрягающих и расслабляющих голосовые связки. Колебание связок вызывает появление колебательных волн выдыхаемого воздуха, обусловливающих появление звука. Возникший в гортани звук усиливается и приобретает дополнительную окраску под влиянием системы резонаторов, которая включает верхние дыхательные пути, ротовую полость и околоносовые пазухи.

Нижний, расширенный, отдел гортани - подголосовая полость, cavum infraglotticum, суживаясь книзу, переходит в трахею.

У живого человека полость гортани может быть осмотрена с помощью ларингоскопа (ларингоскопия). При ларингоскопии видны преддверные и голосовые складки, слизистая оболочка гортани, состояние голосовой щели. При дыхании голосовая щель расширена, а при звукообразовании - сужена или даже сомкнута. Голосовые складки розовые, преддверные - красноватые. Поверхность слизистой оболочки гладкая, розового цвета.

Топография гортани . Гортань расположена на уровне IV-VI шейных позвонков. Позади гортани помещается гортанная часть глотки, по бокам сосудисто-нервные пучки шеи и доли щитовидной железы. Спереди гортань покрыта мышцами, начинающимися на подъязычной кости.

Возрастные особенности гортани . У новорожденных гортань короткая и широкая. Расположена она на 3 позвонка выше, чем у взрослых, и достигает окончательного положения к 13 годам. Рожковидные хрящи отсутствуют. Вход в гортань широкий. Щито-подъязычные связки отсутствуют. В последующие годы гортань увеличивается в размерах. К 7 годам появляются все анатомические образования гортани. У мальчиков в 12-15 лет происходит особенно значительный рост гортани. Полость ее увеличивается, голосовые связки удлиняются, в связи с чем изменяется голос (мутация голоса). У девочек рост гортани происходит более постепенно.

Рентгеноанатомия гортани . При рентгенологическом исследовании в боковой проекции благодаря наличию воздушного столба видны контуры передней и задней стенок гортани и глотки, желудочки гортани, надгортанник, тени преддверной и голосовой связок, верхний и задний контуры перстневидного хряща, трахеи. В сагиттальной проекции выявляются боковые стенки гортани. Видна слабоконтурированная тень надгортанника, тени черпало-надгортанных складок, преддверных и голосовых складок, желудочки гортани.

Кровоснабжение гортани происходит через верхние и нижние гортанные артерии (из соответствующих щитовидных). Вены образуются из венозных сплетений слизистой оболочки и отводят кровь в одноименные с артериями вены, впадающие в щитовидные.

Лимфатические сосуды несут лимфу к глубоким шейным узлам.

Блуждающие нервы посылают к гортани верхние и возвратные гортанные нервы. Симпатические волокна идут от шейных узлов симпатического ствола.

Воздухопроведение, образование голоса - две важные, но не единственные функции, которые обеспечивает особое строение гортани. Она располагается в горле и является его частью. В полом органе небольшого размера сочетаются различные тканевые структуры, обеспечивающие его эластичность и функционирование. Сбой в работе любого из отделов отображается на жизнедеятельности человека.

Анатомия, структура и локализация

Клиническая анатомия гортани разделяет орган на 3 отдела:

• преддверие;
• межжелудочковое пространство;
• подголосовая полость.

Поверхность покрыта слизистой плевой, которая сочетает цилиндрический и плоский эпителий, а также соединительную ткань. В ней размещены многочисленные железы и лимфоидная ткань. Скопление ее в желудочках образует гортанные миндалины, которые играют важную роль в защитной функции гортани. Хрящи, связки и мышцы образуют анатомическое строение гортанного скелета.

Топография органа описывает его расположение на уровне 4-6 шейного позвонков тела человека. Имеет неоднородный вид с широкими крайними и узкой промежуточной частью. Нижний и нижнебоковой край граничит с трахеей и частями щитовидной железы. Верхняя часть гортаноглотки связками соединяется с подъязычной костью. Строение пищевода, который находится сзади, способствует беспрепятственному транзиту пищи в желудок. По боковым стенкам проходят нервно-сосудистые пучки, а передняя стенка покрыта поверхностными мышцами, подкожной жировой клетчаткой и кожей. Женщины и мужчины имеют различный размер органа в силу того, что у мужчин хрящи толще, а это увеличивает длину приблизительно на 30%.

Хрящевой остов

Важными составляющими данного органа являются хрящи.

Схема хрящевого строения органа представлена 9 хрящами. Все они, кроме надгортанного, гиалиновые. Перстневидный, щитовидный и надгортанный хрящи - представители непарных образований. Первый из них образован плоской и дугообразной частями. По бокам он граничит с черпаловидным и щитовидным, а снизу с первым трахейным, образуя своеобразный рубеж гортани и трахеи.

Основное участие в голосообразовании принимают парные черпаловидные хрящи неправильной формы, состоящие из гиалиновой и эластичной частей. Движение последней, посредством двигательной активности мышц, регулирует натяжку и расположение голосовых связок, которые находятся в складках, прикрепленных к выростам этих хрящей. С помощью суставов эти образования соединяются с перстневидным хрящом.

Надгортанник - единственный полностью гибкий хрящ, форма лепестка которого выполняет защиту дыхательных путей от инородных предметов. У детей он бывает загнут, что препятствует осмотру ЛОР-врачом полости органа ларингоскопом. Он накрывает гортань сверху, связан с подъязычной костью и щитовидным хрящом. Последний образован двумя пластинами, угловое соединение которых формирует заметное выступление на передней стенке шеи, именуемое в народе «кадык».

Рожковидные, клиновидные и зерновидный хрящи гортани укрепляют наружное кольцо органа.

Связки горла

Они создают правильное положение и подвижность органа. Их фиксация к рядом расположенным органом обеспечивается щитоподъязычной мембраной, которая состоит из срединной, боковых и перстнетрахеальной связками. Физиологическое место расположения надгортанника обеспечивается подъязычно-надгортанной и щитонадгортанной связками. Фиброзно-эластичная мембрана соединяет хрящи органа между собой по их внутренней поверхности. Ее образуют черпалонадгортанная, голосовая и коническая связки.

Нервно-мышечная физиология

Мышечный аппарат органа выполняет сразу несколько важных функций.

Топографическая анатомия человека описывает две группы : внешние и внутренние. Первые направлены от гортани к подъязычной или иным костям. Основное их назначение - поднимание и опускание органа. Представители 2-й группы крепятся концами к различным хрящам гортани и своим сокращением изменяют ширину гортанной полости и голосовой щели. Таблица, приведенная ниже, приводит их названия и функции, согласно группам:

Название	Функции
Внешние
Щитоподъязычная	Поднятие гортани
Шилоподъязычная
Двубрюшная
Грудинощитовидная	Опускание гортани
Грудиноподъязычная
Лопаточно-подъязычная
Перстнечерпаловидная боковая	Защита хрящевого скелета
Черпаловидная косая
Поперечная
Внутренние
Задняя перстнечерпаловидная	Расширяет гортань и голосовую щель
Перстнещитовидная	Сужает просвет органа
Голосовая	Уменьшают натяжение голосовых связок
Щиточерпаловидная
Щитонадгортанная	Опускают и поднимают надгортанник
Черпалонадгортанная

Орган может функционировать благодаря проведению импульсов от двух типов нервной системы.

Парасимпатическая и симпатическая нервная система обеспечивает деятельность структур горла. Первую из них представляют два ответвления блуждающего нерва, верхнее из которых поддерживает двигательную активность перстнещитовидной мышцы и чувствительность слизистой оболочки, а нижнее - всех остальных мышечных групп гортани. Ветви шейно-грудного нервного узла создают симпатическую иннервацию.

Рецепторы чувствительных зон реагируют на температурные, тактильные и химические раздражители, вызывая соответствующую защитную реакцию.