Ганглионит – это заболевание, в основе которого лежит воспаление ганглия. Ганглий – это нервный узел, который состоит из нескольких компонентов – нервных клеток, их тел, аксонов и дендритов. Его оболочка состоит из соединительной ткани. Если воспаляется сразу несколько таких узлов, то такое состояние носит название полиганглионит.
Причины
Воспаление одного или нескольких ганглиев не может появиться просто так. Обычно этому способствуют другие заболевания, среди которых самыми частыми являются:
- Грипп.
- Ревматизм.
- Малярия.
- Ангина.
- Опоясывающий герпес.
- Опухоли.
- Травмы.
- Интоксикация организма.
Но чаще всего причиной этой болезни являются вирусы, поэтому по статистике она развивается на фоне проявления герпетической инфекции. Если же ганглионит возник в области крылонёбного узла, то здесь основными причинами можно считать синусит, ринит в хронической стадии, фарингит, тонзиллит, гнойный отит.
Проявления
Симптомы ганглионита будут зависеть от его причины. Но для каждого вида характерны такие общие проявления, как жгучие боли, которые бывают приступообразными, и сильный зуд в районе поражённого места. Также может развиваться парестезия, то есть ощущение покалывания или онемения на коже над поражённым ганглием.
Воспаление герпетического характера сопровождается высыпанием пузырьков, прикосновение к которым приносит боль. Такая же боль будет и в области остистых отростков позвонков, если попытаться их пропальпировать. Может нарушиться работа внутренних органов из-за поражения нервных узлов, которые обеспечивают их бесперебойную работу. Изменяется кожа и над самим поражённым ганглием. Она меняет свой цвет, а в более тяжёлых случаях на ней могут образовываться язвы. Нарушается функция терморегуляции и потоотделения, начинается отёк подкожной клетчатки. Мышцы, которые расположены рядом, начинают слабеть и теряют свой тонус. Снижаются и рефлексы, суставы становятся тугоподвижными. Если заболевание затрагивает шейные ганглии, то эти же симптомы начинают проявляться на лице, шее и в разных местах головы.
При развитии воспаления в области звёздчатого узла может наблюдаться боль в верхней половине груди и ложная стенокардия.
Ганглионит гассерова узла развивается из-за снижения защитных сил организма. Протекает это заболевание намного тяжелее, чем герпетический ганглионит, а высыпания чаще всего случаются в области тройничного нерва – на лице, около глаз. При этом есть большой риск развития кератита, то есть воспаления роговицы. К другим симптомам можно отнести светобоязнь и потемнение поверхностных слоёв кожи. Сами высыпания похожи на мелкие, едва различимые, точки.
Ганглионит крылонёбного узла характеризуется острыми болями в области глаз и вокруг орбит, в зоне верхней челюсти и корня носа, реже — в районе нижней челюсти. При этом боль может распространяться на виски, и даже на руки.
Воспаление коленчатого узла характеризуется воспалением и герпетичными высыпаниями в области уха и болями. Иногда могут быть жалобы на головокружение. При поражении поясничного и нижнегрудного узлов отмечается нарушение функции органов малого таза и брюшной полости.
Диагностика
Для диагностики используют только клиническую картину и жалобы пациента. Каких-то анализов для подтверждения диагноза не проводится. Обязательно нужно провести дифференциальную диагностику с такими заболеваниями, как:
- Неврит соматического нерва.
- Сирингомиелия.
- Менингорадикулит.
- Нервно-сосудистые синдромы.
При диагностике обязательны консультации невролога, стоматолога, ЛОРа. Может потребоваться отоскопия и фарингоскопия, иногда назначается рентгенологическая диагностика.
Лекарственная терапия
Лечение ганглионита зависит от его симптомов, и от того, чем вызвана болезнь. Чаще всего выписываются противоаллергические и противовирусные препараты, а также иммуномодуляторы, которые помогают повысить иммунитет. Лечение обязательно должно быть комплексным и включать в себя приём витаминов группы В и ганглиоблокаторов, самыми эффективными из которых считаются ганглерон и пахикарпин.
Для лечения боли применяются такие препараты, как финлепсин, тебантин или катадолон. Если в этом есть необходимость, то лечение может быть дополнено антидепрессантами.
Очень хорошо с болью помогают справиться новокаиновые блокады в пораженную область. Хорошо помогает справится с воспалением и физиотерапия – ультразвук, токи Бернара, радоновые ванны, сернокислые ванны, лечебные грязи. Однако для достижения стойкого эффекта обязательно нужно вылечить основную причину этой болезни и непременно повысить иммунитет. Только так можно избавиться от воспаления ганглиев навсегда.
Ганглионеврит - это тяжелое неврологическое заболевание, при котором воспалительные процессы поражают ганглий и связанные с ним нервные стволы (периферические нервы и нервные чувствительные узлы). Второе название данного заболевания - ганглионит. Воспаление может распространятся не на один симпатический узел, а сразу на несколько (полиганглионит или трунцит). Иногда воспаление симпатических узлов протекает в сочетании с воспалительным процессом в спинномозговых нервных волокнах. В этом случае ганглионеврит дифференцируют как ганглиорадикулит.
В отдельных случаях воспалительный процесс затрагивает нервные узлы, в состав которых входят нервные волокна различных видов - парасимпатические, симпатические, чувствительные. Наиболее распространённые из них - ганглионеврит коленчатого узла и ганглионит крылонебного узла. А в процессе прогрессирования заболевания могут быть поражены разные ганглии.
Исходя из этого, болезнь подразделяется на несколько видов:
- крестцовый;
- шейный (нижнешейный, верхнешейный, звездчатый);
- грудной;
- поясничный.
Причины возникновения ганглионеврита
Самой первой причиной возникновения данного заболевания является инфекционный процесс. Возбудителями могут служить:
- острые инфекции: корь, дизентерия, сепсис, дифтерия, ангина или грипп;
- хронические болезни инфекционного характера (сифилис, туберкулез, ревматизм).
Причиной ганглионеврита крылонебного узла может послужить осложненный зубной кариес, а спровоцировать крестцовый ганглионит способен аднексит или простатит (у мужчин). В редких случаях ганглионеврит может быть спровоцирован опухолью (ганглионевромой или вторичным метастатическим процессом), тогда заболевание имеет токсическую природу.
Факторами риска в возникновении ганглионеврита будет нервное перенапряжение, переохлаждение, постоянное переутомление, алкогольная зависимость, операции, которые проводились в области ганглиев.
Общие симптомы ганглионеврита
Симптомы ганглионеврита зависят от уровня поражения, он имеет сложную клиническую картину. Болевой синдром будет основным признаком в клинической картине. Боль характеризуется сильным жжением и распирающим характером, больные отмечают также чувство пульсации.
Пациенты зачастую не могут точно указать очаг боли, потому что заболевание имеет диффузный характер. Больные описывают боль во всей половине тела, акцентируя внимание на том, что болевые ощущения имеют постоянный характер и не изменяются при движении. Усиление боли происходит с случае смены погоды, перенесения стрессовых ситуаций, после приема пищи.
Кроме болевого синдрома при ганглионеврите наблюдается также потеря или частичное нарушение чувствительности в виде гиперестезии (повышение чувствительности) или наоборот гипестезии (пониженная чувствительность). Иногда отмечается и парестезия (чувство онемения, ощущение «мурашек», покалывания или вялости).
Встречаются случаи нейротрофических и вазомоторных расстройств, которые выражаются в области локализации пораженного ганглия и сочетающихся с ним нервных волокон. Если заболевание имеет долгосрочный характер, может отмечаться нарушение сна, эмоциональная нестабильность, развитие неврастении, астении, ипохондрического синдрома.
Симптомы отдельных видов ганглионеврита
Локализация воспалительного процесса обуславливает степень сложности заболевания. Классификация ганглионеврита зависит от группы пораженных симпатических ганглиев.
Ганглионеврит верхнего шейного узла
Клиническая картина при ганглионеврите верхнего шейного узла характеризуется, в первую очередь, симптоматикой синдрома Бернара-Горнера. Воспалительный процесс в данном ганглии провоцирует развитие синдрома Пурфюр дю Пти (увеличение глазной щели, экзофтальм). Воспалительный процесс влияет на функциональность щитовидной железы и возбуждает появление гипертиреоза. Наблюдаются секреторные и вазомоторные нарушения (гипергидроз, покраснения в половине лица, понижение внутриглазного давления). Нарушения чувствительности наблюдается в области второго ребра. Возможно изменение голоса или парез гортани. Иногда пациенты ощущают сильный болевой синдром, распространяющийся на область челюсти. Из-за невозможности указать точный источник боли, люди часто ошибочно прибегают к стоматологическому лечению, которое по известным причинам не дает никаких результатов.
Ганглионеврит нижнего шейного узла
При данном виде ганглионеврита наблюдается более обширное расстройство чувствительности (распространяется до шестого ребра и на руку). При поражении руки наблюдается понижение мышечного тонуса, изменение цвета кожи на поверхности всей руки или на кончиках пальцев. Присутствует также нарушение рефлексов - корреальный, конъюнктивальный, челюстной, глоточный, карпорадиальный. Иногда происходит понижение ушной раковины со стороны пораженного узла.
Ганглионеврит звездчатого узла
Клиническая картина характеризуется наличием болевого синдрома в половине грудной клетки на стороне воспаленного узла. Нарушения чувствительности и двигательных рефлексов наблюдаются в пальцах руки. Особенно заметно нарушение моторики в пятом пальце руки, находящейся в зоне поражения. Область болевых ощущений, потери или нарушения чувствительности имеет так называемый вид «полукуртки». Зачастую боль распространяется на область груди, поэтому напоминает приступы стенокардии и должна быть дифференцирована с ишемической болезнью сердца.
Ганглионеврит верхних грудных симпатических узлов
Проявляется данная разновидность ганглионеврита в виде болевого синдрома и нарушениями чувствительности, как и в предыдущих случаях. Но характерным отличием будут расстройства вегето-висцеральной системы. Наблюдается одышка, симптомы, схожие с клинической картиной при ишемической болезни сердца.
Крестцовый ганглионеврит
Характерен болевой синдром.Симптомы могут сопровождаться зудом половых органов, часто диагностируют как гинекологическое заболевание. У женщин иногда наблюдается нарушения менструального цикла или маточные кровотечения.
Ганглионеврит крылонебного узла
Воспалительный процесс происходит в крылонебном узле, поэтому наблюдаются невралгические симптомы воспаления второй ветви тройничного нерва (возле переносицы и верхней челюсти). В клинической картине присутствует гиперемия пораженной части лица, выделение секрета из носа (в пораженной половине) и слезотечение из глаза.
Ганглионеврит коленчатого узла
Присутствует болевой синдром в ухе, приступы и распространяющаяся в затылочную область, шейно-лицевую зону боль. На пораженной части тела может наблюдаться парез или неврит лицевого нерва с нарушениями мимики.
Диагностика ганглионеврита
Диагностика ганглионеврита - сложный процесс, так как симптоматика клинической картины схожа с рядом других заболеваний (отит, ишемическая болезнь сердца, онкологические образования, спинномозговые образования, нарушения кровообращения, разных видов невроза и пр.). Сложность также состоит в определении вариации ганглионеврита, поскольку симптомы различных его видов очень похожи. Несвоевременная или неправильная диагностика может значительно ухудшить состояние больного, замедлить процесс лечения и, соответственно, привести к неутешительным прогнозам.
При появлении хотя бы некоторых из вышеперечисленных симптомов нужно обратиться за консультацией к невропатологу. Первоначальное диагностирование ганглионеврита обычно происходит на основании анализа клинической картины со слов больного и осмотра пациента, выявлении у него признаков вазомоторных и нейротрофических нарушений, расстройств чувствительности.
Аппаратная диагностика ганглионеврита
Грудной и крестцовый ганглионеврит особенно трудно дифференцируется и для точности диагноза пациент проходит длительное обследование на присутствие соматических заболеваний. Для этого назначаются консультации гинеколога, кардиолога, гастроэнтеролога, фтизиатра. С целью исключения ряда заболеваний может быть назначена рентгенография позвоночника, электромиография, МРТ и КТ.
Воспалительный процесс часто вызывает изменения в соматических органах, поэтому пациент проходит МСКТ или УЗИ органов брюшной полости, половых органов, простаты с целью выявления этих патологий.
Лечение ганглионеврита
При лечении ганглионита назначаются антиаллергенные препараты, приписывается курс лечения антибиотиками (если этиология ганглионеврита имеет бактериальную природу).
Для снятия болевого синдрома показаны анальгетики. В отдельных случаях, при сильном болевом синдроме и неэффективности анальгетиков, новокаин вводится внутривенно или осуществляются паравертебральные блокады новокаином в области поражения или проводится симпатэктомия (хирургическое удаление пораженного ганглия, которое применяется в случае неэффективности ни одного из методов купирования болевого синдрома).
В зависимости от природы заболевания может быть назначена противоинфекционная терапия. При вирусной этиологии заболевания назначают противовирусные препараты и гамма-глобулин. При поражении симпатической системы могут быть назначены холиномиметические препараты, глюконат и хлорид кальция.
Для лечения данного заболевания широко применяется физиотерапия, которая ставит перед собой задачи купирования болевого синдрома и воспалительного процесса, коррекцию расстройств вегетативной системы. Снятие болевого синдрома происходит с помощью транскранильной электроаналгезии, препаратного электрофореза анестетиков. Купирование интоксикации осуществляется низкоинтенсивной УВЧ-терапией. Противовирусные методы заключаются в прохождении пациентом КУФ-облучения и пр. Для восстановления периферических функций организма приписывают процедуры дарсонвализации, горчичные и скипидарные ванны. Возникающие аллергические реакции устраняются с помощью противоаллергических процедур - местной аэрозольтерапии с применением антигистаминных препаратов, азотных ванн.
При правильной диагностике и адекватном лечении прогноз благоприятный для жизни.
Профилактика ганглионеврита состоит в своевременном лечении всевозможных воспалительных процессов в организме, вирусных и инфекционных заболеваний. Занятия спортом очень важны. Правильное питание, длительные прогулки на свежем воздухе, отказ от курения и алкоголя - лучшие поручители здоровья.
Ганглионит крылонебного узла - это патология крылонебного узла, одна из разновидностей вегетативного ганглионита и стоматологических синдромов. Встречается также под названием синдром Слюндера (от имени американского отоларинголога, впервые описавшего заболевание). Другое название - невралгия крылонебного узла. Сложность в том, что клиническая картина очень обширна. Чаще всего проявляется ганглионит крылонебного узла лицевыми болями (приступообразного характера) и расстройствами вегетативной системы.
Крылонебный ганглий (узел) находится в крылонебной ямке и формируется из ответвления тройничного нерва. Состоит из трех корешков:
- соматического (тройничный нерв);
- парасиматического (лицевой нерв);
- симпатического (сплетения сонной артерии, связан с ушным, шейными узлами, нервными окончаниями черепа).
Причины ганглионита крылонебного узла
Крылонебный узел может быть поражен вследствие воспалительных процессов в пазухах верхней или нижней челюсти (остеомиелиты), решетчатом лабиринте параназальных синусах. Причинами данного заболевания могут также стать токсические воздействия при тонзиллитах, локальные повреждения (например, инородные повреждения носа или его слизистой оболочки), пагубные последствия кариеса, гнойные отиты.
Любые инфекционные очаги в полости рта могут стать серьезными провокаторами данного заболевания. Провокаторами возбуждения заболевания выступают переутомление или недосыпание, громкие раздражающие звуки постоянного характера, стрессы, злоупотребление алкоголем или курение.
Воспаление крылонебного узла может быть вызвано и зачелюстными опухолями как доброкачественными, так и злокачественными.
Симптомы ганглионита крылонебного узла
Заболевание протекает длительное время (месяцы или годы), периодически наступают сильные обострения (особенно в осенне-весенний период, когда иммунитет ослаблен, после стрессов или волнения).
Одним из первых симптомов будет пароксимально возникающая сильная боль половины лица, которая сопровождается жжением, прострелами. Преимущественно болезненные ощущения возникают в глазу, позади глаза, в зубах, в верхней и нижней челюстях, в переносице, языке и небе. Болевой синдром может распространяться на затылочную зону, околоушную область, в ухо, шею, предплечье, лопатки, даже в кончики пальцев и область кисти. Наиболее болезненные ощущения возникают в области переносицы и сосцевидном отростке. В зависимости от степени сложности и давности заболевания боль может присутствовать в течение нескольких часов, дней или даже недель. Обострение болевого синдрома чаще происходит по ночам. Пациенты отмечают ощущения щекотания в носу, чиханье, появление насморка, активного слюноотделения, потоотделения, головокружения, тошноты, слезятся глаза.
Характерным признаком данного заболевания является так называемая «вегетативная буря», которая проявляется в виде отечности и покраснения лица, обильным слезотечением и слюноотделением, одышкой. Причем слюны зачастую выделятся настолько много, что она непроизвольно вытекает изо рта больного. Человек вынужден использовать полотенце. Иногда наблюдается повышение температуры, выделения секреции из носа. В отдельных случаях могут наблюдаться расстройства вкусовых рецепторов, астмоподобные приступы. На пике приступов глаза становятся очень чувствительными не только к яркому свету, но и к освещению вообще, происходит отечность верхнего века, иногда повышается внутриглазное давление и возникает экзофтальм. Часто болевые точки определяются во внутренней части угла глаза, корня носа. В отдельных случаях происходит парез мышцы, которая поднимает мягкое небо.
Диагностика ганглионита крылонебного узла
Данное заболевание непросто диагностировать из-за похожей клинической картины с другими патологиями. Например, схожая симптоматика наблюдается при синдроме назоцилиарного нерва, синдроме Сикара, синдроме Чарлина, мигрени и височном артериите.
Ганглионит крылонебного узла важно отличить от различных видов лицевой невралгии, при которой тоже наблюдаются болевые ощущения стреляющего характера, но они не сопровождаются тошнотой или рвотой. Изменения слизистой придаточных носовых пазух очень похожи на клиническую картину ринита и синусита. Для исключения данных заболевания в носовые ходы вводят турунды, пропитанные слабым раствором кокаина, дикаина или новокаина. Изменение характера боли, ее уменьшение, частичная нормализация вегетативных функций может подтвердить диагноз ганглионита крылонебного узла.
Сложность диагностики этого заболевания объясняется прежде всего тем, что крылонебный узел связан с множеством нервных структур, которые при воспалении или возбуждении могут давать самые различные симптомы. При диагностике этого заболевания пациенту необходима консультация нескольких врачей, кроме невропатолога - отоларинголога и стоматолога.
Лечение ганглионита крылонебного узла
- Первой задачей невропатолога при лечении данного заболевания будет устранение воспалительного процесса в носу, его придаточных пазухах, полости рта, в зубах. С этой целью применяют противовоспалительные, ганглиоблокирующие средства. Это 1мл 2,5% раствора бензогексония внутримышечно, 5% пентамина. Инъекции делаются три раза в день на протяжении месяца.
- После устранения болевых синдромов назначаются препараты для общего укрепления организма пациента, например, витамины В1, В6, В12, алоэ, стекловидное тело (иммунотерапия). Обязательными являются также и седативные средства.
- Для снятия сильного болевого синдрома, в случае неэффективности консервативной терапии, используют анестетики тримекаин или ликокаин. При этом укол делается непосредственно в небный канал. Если в клинической картине наблюдаются парасимпатические симптомы, приписывают платифилин, спазмолитин. В отдельных случаях предписывается применение глюкокортикоидов или фонофорез гидрокортизона (варианты физиотерапевтического лечения).
- Если заболевание развилось в результате воспалительных процессов, то применяют противоинфекционную терапию в виде антибиотиков или сульфаниламидов. Фоном лечения служат десенсибилизирующие препараты (димедрол, пипольфен).
- Для улучшения общего самочувствия пациента приписываются сосудорасширяющие противосклеротические препараты, производятся инъекции, способствующие улучшению мозгового и общего кровообращения.
- В тяжелых случаях заболевания применяется радикальное лечение в виде прямой деструкции крылонебного узла.
Это может быть выполнено одним из двух способов:
- Пункция крылонебного канала со стороны полости рта. Такой метод сложен в технике исполнения и может иметь тяжелые последствия для больного;
- Пункция крылонебного узла в крылонебной ямке с доступом из-под скуловой дуги. При этом способе в крылонебный узел вводят раствор фенола в глицерине и концентрированный спиртовой раствор (96%).
Рецидивы заболевания не всегда исчезают в результате лечения, однако клиническая картина существенно меняется. Многие симптомы исчезают или проявляются значительно реже. Лечение должно быть комплексным, адекватным и своевременным, только в этом случае возможен положительный результат.
Ганглионит (ганглионеврит) крылонебного узла один из нейростоматологических синдромов. Этот симптомокомплекс отличается значительной вариабельностью клинических проявлений. Узел имеет три основных корешка: соматический (чувствительный) - от II ветви тройничного нерва, парасимпатический - от лицевого нерва и симпатический - из сплетения внутренней сонной артерии; последний имеет также связи с цилиарным, ушным, верхним шейным симпатическим узлами и черепными нервами, особенно с тройничным и лицевым.
Этиология и патогенез. Крылонебный узел поражается при воспалительных процессах в основной и верхнечелюстной пазухах, решетчатом лабиринте, так как узел ближе других прилежит к верхней или нижней челюсти. Токсическое воздействие при тонзиллите, осложненном кариесе и локальной травме могут явиться причиной заболевания. Провоцирующими факторами являются переутомление, недосыпание, сильный шум, волнение, употребление алкоголя, курение.
Клиническая картина . Невралгия крылонебного узла (синдром Сладера) характеризуется спонтанными резкими болями в глазу, вокруг орбиты, в области корня носа, верхней челюсти, а иногда в зубах и деснах нижней челюсти. Боли могут распространяться на область виска, ушной раковины, затылка, шеи, лопатки, плеча, предплечья и даже кисти. Болевые пароксизмы сопровождаются резко выраженными вегетативными симптомами, своеобразной «вегетативной бурей» (покраснение половины лица, отечность тканей лица, слезотечение, обильное отделение секрета из одной половины носа). Продолжается приступ от нескольких минут до нескольких часов, а иногда 1-2 сут. и более. Часто болезненные пароксизмы развиваются ночью. Одним из важных диагностических признаков поражения крылонебного узла является прекращение приступа после смазывания задних отделов носовой полости раствором кокаина с адреналином.
Продолжается болезнь месяцы и даже годы. После приступа ряд вегетативных симптомов остается в слабовыраженной степени. Разнообразие клинических проявлений поражения крылонебного узла объясняется его индивидуальными анатомическими особенностями и многочисленными анастомозами с различными нервными образованиями лица и других областей.
Лечение. В острый период полость носа кзади от средней носовой раковины смазывают 3-5% раствором кокаина. Применяют также новокаин: ватные тампоны, смоченные 2% раствором новокаина, вводят в полость носа. При резких болях назначают ганглиоблокаторы (бензогексоний, пентамин). В тяжелых случаях прибегают к блокаде узла с помощью анестезирующих средств. Лечение должно быть комплексным. Если синдром развивается на фоне воспалительных процессов в придаточных пазухах носа, лица, полости рта и челюстей, то необходима противоинфекционная терапия (антибиотики, сульфаниламиды). Лечение следует проводить на фоне десенсибилизирующих препаратов (димедрол, супрастин, пипольфен). Хороший терапевтический эффект достигается при инъекциях гидрокортизона в область проекции узла. Назначают пахикарпин, спазмолитические средства, нейролептики в сочетании с антидепрессантами. Если в клинической картине преобладают симптомы раздражения парасимпатической части, то применяют холинолитические средства (платифиллин, спазмолитин, препараты белладонны, метацин, апрофен).
Используют эндоназальный электрофорез 2% раствора новокаина, УВЧ-терапию, диадинамические токи. После стихания острых явлений применяют грязевые аппликации низких температур (36-37°С) на пораженную сторону или в виде воротника. Проводят легкий массаж мышц шеи и лица. Показаны витамины группы В, биогенные стимуляторы (экстракт алоэ, ФИБС, стекловидное тело). Лицам пожилого и старческого возраста назначают противосклеротические препараты, а также средства, улучшающие мозговое и коронарное кровообращение. При тяжелых формах прибегают к блокаде узла с помощью 2% раствора тримекаина или алкоголизации. Редко применяют деструкцию узла. Проведенное лечение не всегда избавляет больных от рецидивов заболевания, однако степень выраженности клинических проявлений значительно снижается.
Нервный ганглий (узел) - это сложный периферический рефлекторный центр, куда входят чувствительные, моторные и ассоциативные парасимпатические и симпатические клетки, а также небольшое число соматических чувствительных нервных клеток. Симпатическая иннервация лица осуществляется из С 8 -D 2-3 -сегментов боковых рогов, откуда преганглионарные волокна направляются к верхнему шейному узлу, большинство из которых и прерывается в нем. Волокна, не прервавшиеся в верхнем шейном узле, могут достигать одного из краниальных вегетативных ганглиев (ресничного, крылонебного, подъязычного, подчелюстного, ушного), где, прервавшись, разветвляются в тканях лица.
Парасимпатическая иннервация лица осуществляется стволовыми структурами мозга с расположенными в них ядрами III, VII, IX и X пар черепных нервов, от которых парасимпатические волокна направляются к вышеперечисленным ганглиям. Следовательно, в иннервации лица участвуют оба отдела автономной нервной системы. Если учесть, что отмеченные вегетативные ганглии тесно связаны с тройничным первом (первая ветвь - с ресничным, вторая - с крылонебным и третья - с ушным и подчелюстным узлами), то становится во многом понятой сложная клиника проявлений поражения того или иного нервного образования лица. В связи с этим заслуживают внимания рекомендации Ю. Н. Судакова (1969), В. П. Рудика (1970) относительно уточнения характера боли при вовлечении в патологический процесс вегетативных ганглиев.
- 1. Локализация болевых ощущений.
- 2. Динамика их: а) зона возникновения боли в самом начале заболевания; б) топография распространения боли по мере прогрессирования болезни.
- 3. Характер боли (пароксизмальный или постоянный с пароксизмальными обострениями).
- 4. Структурная характеристика боли: зоны рефлекторной иррадиации, реперкуссии и доминирования.
- 5. Качественное своеобразие боли.
- 6. Экзогенные факторы, провоцирующие боль: метеорологические, фотопериодические, эмоциональные.
- 7. Вегетативно-сосудистые и психогенные нарушения в период болевых пароксизмов.
- 8. Стереотипность или отсутствие ее при повторном возникновении болевых пароксизмов.
- 9. Мероприятия, снижающие боль.
Данные рекомендации позволяют более целенаправленно обследовать больного с той или иной патологией автономной нервной системы, а следовательно, и уточнить наиболее пострадавшее ее образование, играющее роль «пускового механизма» в возникновении сложного симптомокомплекса. С учетом вышеизложенного, по-видимому, и следует подходить к обследованию и лечению больных с лицевой болью.
Примером может служить невралгия крылонебного узла, впервые описанная G. Sluder (1908). Так, в начале приступа данной невралгии имеет место боль в верхней челюсти, у корня носа и вокруг глаза. Часто приступ может сопровождаться покраснением слизистой оболочки носа и обильными выделениями из соответствующей его стороны. Реже наблюдаются явления гиперсаливации, чихания, слезотечения, отека кожи лица и др. Такие клинические явления объясняются зоной автономной иннервации самого узла и его связью с первой и второй ветвями тройничного нерва. При затянувшемся приступе клиническая картина может значительно измениться. Боль распространяется в затылочную область, шею и надплечье. Это явление объясняется раздражением верхнего шейного симпатического ганглия. Если в таких случаях не анализировать болевой синдром с момента его возникновения, то ошибочно можно думать именно о поражении верхнего шейного узла. В^затруднительных случаях дифференциального диагноза прибегают к блокадам 1 % или 2% раствором новокаина соответствующего узла. Если новокаин подведен к нужному узлу, то приступ снимается полностью; если же проведена блокада вторично вовлекаемого узла в патологический процесс, то может наступить лишь облегчение или временное прекращение боли. Применение блокад при ганглионитах имеет не только диагностическое значение, но и лечебное, что часто используется в повседневной практике (на курс лечения 4...6 блокад).
Рефлексотерапия при ганглионите крылонебного узла такая же, как и при невралгии второй и первой ветвей тройничного нерва. Это объясняется тесной анатомической связью крылонебного узла со второй и отчасти с первой ветвями тройничного нерва, и, естественно, рефлекторное влияние с зон иннервации последнего наиболее эффективно. Учитывая, что в формировании болевого синдрома может принимать участие и верхний шейный симпатический узел, целесообразно в таких случаях воздействовать также на точки затылочно-шейно-воротниковой области (Т 14-17 ; VB 12 , VB 20 , VB 21 ; V 10 , V 11 , V 12 ; IG 14-17 и др.) по тормозным методикам.
Преобладание в клинике заболевания того или иного синдрома требует специального подбора точек. Так, превалирование чувства выпирания глаза можно снять иглоукалыванием в точки: Е 9 , V 58 ; глубинную боль в области глазницы - TR 16 ; VB 10 ; болезненность глазных яблок - VB 20 ; TR 5 ; V 2 ; головную боль с закладыванием носа и чувством жара в голове - Т 22 , например при синдроме Шарлена; чувство тяжести в голове после купирования приступа - V 62 ; IG 3 ; RP 3 ; приступы невралгии, провоцирующиеся метеофакторами,- TR 5 и др.
При выраженной боли сеансы ИРТ проводятся ежедневно, при ее уменьшении - через 1...2 дня. В сеансы включается ухоиглотерапия, раздражение пучком игл, прогревание, вакуум-массаж и другие методы, в зависимости от их переносимости больным.
Приводим примерную схему лечения невралгии крылонебного узла. Первый день: GI 11 (2), Е 36 (2) - 30...40 мин, стимуляция средней интенсивности.
Второй день: Т 14 ; V 10 (2), V 60 (2) 30...40 мин, стимуляция средней интенсивности. Одновременно точки уха: шэнъ-мэнъ на стороне невралгии; в конце сеанса раздражение пучком игл: «тяжелыми» точками по паравертебральным линиям и шейно-воротниковой области.
Третий день: инь-тан (н), GI 19 , GI 20 (на стороне невралгии), МС 6 (2), F 2 (2); точки уха: точка подкорки, симпатическая точка (на стороне невралгии); в конце сеанса - раздражение пучком игл по тем же зонам, что и во второй день.
При выраженной боли одновременно с первых дней на ночь можно назначать ганглиоблокаторы, отменить их после уменьшения интенсивности боли.
Четвертый день: Т 20 , VB 20 (2), TR 5 (2), VB 41 (2); точки уха: шэнъ-мэнъ, точка затылка, а также болевые точки, например, верхней челюсти, глаза, на другом ухе - точка «Зеро»; после сеанса баночный массаж воротниковой области.
В последующие сеансы поступают примерно так же, т. е. используют точки вблизи «очага» или в «совместной» зоне иннервации, точки средней линии головы и лица в сочетании с отдаленными. Курс лечения 10... 15 сеансов, всего 2...3 курса.
Подобная тактика рефлексотерапии используется и при невралгии носоресничного нерва (синдром Шарлена, характеризующийся часто герпетическими высыпаниями на коже лба, носа и развитием кератитов, иридоциклитов и др.). В данном случае используются точки, применяемые при лечении невралгии первой ветви тройничного нерва.
При лечении некоторых других видов лицевой боли (ото-, рино-, офтальмо-генных; реперкуссивных при патологии внутренних органов; невропсихогенных и др.) необходимо устранить основное заболевание.
