Лекция №5
РАССТРОЙСТВА СОЗНАНИЯ

Расстройства сознания возникают не только у психических больных. Могут быть, например, при инфекциях у детей.

"Белая горячка" – развивается у каждого 20-го больного алкоголизмом. Нарушения сознания могут быть у наркоманов и токсикоманов.

Классификация расстройств сознания:

1. Синдром выключенного сознания. Выделяют следующие стадии:

   – обнубиляция,

   – кома – сознание отсутствует.

2. Синдромы помраченного сознания – сознание сохранено, но в новом качестве – больные ведут себя необычно. Потом не помнят или плохо помнят, происходившие с ними в момент помрачения события. Переживания яркие, внешне непонятные.

Критерии помраченного сознания (по К. Ясперсу):

а) отрешенность от реального мира

б) нарушение ориентировки

в) амнезия – специфическая для каждого варианта.

Ясперс описал стадийность развития делирия.

Существует 4 основных типа помрачения сознания:

• делириозное помрачение сознания – чаще всего;
• онейроидное помрачение сознания;
• аментивное помрачение сознания;
• сумеречное помрачение сознания.

Делирий – неспецифическая реакция психики на факт интоксикации. В большинстве случает делирий – алкогольного генеза. Ацетальдегидовая интоксикация приводит к металкогольным психозам.

Делирий является одним из многих алкогольных психозов. Развивается только на 2 или 3 стадии алкоголизма. Симптомов много.

"Белой горячке" предшествует алкогольный абстинентный синдром. По ВОЗ алкогольный абстинентный синдром – это совокупность соматовегетативных неврологических и психопатологических синдромов, которые возникают при внезапном лишении алкоголя, причем все эти проявления снижают свою выраженность и интенсивность при добавлении новых доз алкоголя. Абстиненции предшествует запой, как правило, истинный запой (5-7 дней), после которого внезапно прекращается прием спиртного, что приводит к появлению симптоматики.

Психопатологические проявления алкогольного абстинентного синдрома:

а) нарушения сна;

б) раздражительность;

в) тревога, беспокойство (возможно субдепрессивное настроение);

г) рудиментное обманное восприятие (фонемы, фотопсии, фосфены).

Неврологические проявления алкогольного абстинентного синдрома:

а) статическая и динамическая атаксия (нарушения координаторных проб, неустойчивость в позе Ромберга);

б) возможны судорожные пароксизмы;

в) тремор (изолированный или генерализованный).

Соматовегетативные проявления алкогольного абстинентного синдрома:

а) боли в животе;

б) тошнота, рвота;

в) расстройства стула;

г) отсутствие аппетита;

д) кардиалгии;

е) артериальная гипертензия (изредка гипотензия);

ж) тахикардия;

з) тахипноэ;

и) повышение температуры тела (иногда значительная гипертермия), особенно в сочетании с инфекцией;

к) гипергидроз;

л) язык обложен серым налетом.

Из этих 3 групп симптомов постепенно на первое место выходят психопатологические, другие отходят на второй план. На 2-3 день после лишения алкоголя, ближе к ночи развивается делирий.

Клинические проявления делирия:

Больной лежит в постели фиксированный, но пытается встать, больной небрит, немыт, "вегетативный", язык обложен коричневым налетом, наблюдаются расстройства восприятия (микроптические зоофильные экстракампинные галлюцинации), расстройства мышления. Поведение больного определяется мощными галлюцинаторными переживаниями. Больной в собственной личности, месте, времени ориентирован. Расстройства восприятия проявляются истинными галлюцинациями, все образы с отрицательным оттенком (черти, мыши, крысы, тараканы). Огромное значение для постановки правильного диагноза играет эмоциональная реакция больного. Больной активно обороняется, защищается от галлюцинаторных образов. К утру делирий ослабляется – "люцидное окно" – уменьшение выраженности симптоматики. Иногда безлюцидное течение делирия – менее благоприятный вариант.

В лечении больных делирием важно добиться сна, который будет являться выходом из делирия. На протяжении 2-3 месяцев после выхода из делирия – астеническое состояние.

Keywords: психиатрия, лекция, сознание, расстройства сознания, делирий, онейроид, выключение сознания, помрачение сознания, алкогольный делирий, алкогольный абстинентный синдром

Copyright © 2005-2013 Xenoid v2.0

Использование материалов сайта возможно при условии указания активной ссылки

Данные расстройства происходят по причине:

· психических нарушений

· тяжелых соматических заболеваний.

Сознание - способность человеческого мозга отражать окружающую обстановку и воздействовать на нее. Это способность проводить познавательный синтез, включая самосознание.

Условия: развитие биологического субстрата, сила, яркость и отчетливость психических процессов, возникновение в связи с внешними и внутренними раздражителями, нормально протекающий ассоциативный процесс.

Ясное сознание – это активное существование, с нормальным речевым контекстом, осмысленными, адекватными ответами и поведением, сохранением всех видов ориентировки.

Ориентировка – составная часть сознания, она отражает действительность. Ориентировка бывает аллопсихическая (в окружающем мире) и аутопсихическая (в себе). Неосознанная деятельность – сон.

Самосознание – осознание своего я, возникает в раннем детстве и превращает человека в личность. Нарушения самосознания часто бывают у детей («мои ручки и ножки легли спать»), отделение сознания от тела. В отсутствие других симптомов является вариантом нормы.

Начальный этап нарушения сознания – состояние растерянности , когда возникает аффект недоумения. Больной блуждающий взгляд, отрешенность, беспомощность, непоследовательность ответов, сверхотвлекаемость внимания. Это первые симптомы нарушения сознания, на это обязательно должен обратить внимание врач.

В основе нарушений сознания лежат нарушения процесса познания, нарушения внутренних связей. Происходят нарушения в 4 сферах: восприятия, памяти, мышления, ориентировки.

Критерии нарушения сознания (Ясперс) :

Ø дезориентировка

Ø отрешенность

Ø нарушение ассоциативного процесса

Ø нарушение памяти.

Отрешенность – неотчетливое, фрагментарное восприятие окружающего, больного не интересует окружающий мир.

Дезориентировка – во времени, пространстве, ситуации. Дезориентировка сама по себе не является нарушением сознания, это лишь неспособность отражать окружающий мир адекватно.

Нарушение последовательности и связанности мышления – речь замедлена, отрывочна, бессвязная, отсутствует анализ и синтез.

Нарушения памяти – нарушение запоминания и воспроизведения информации, полная или частичная амнезия на время расстройства.

Классификация нарушений сознания :

1.Снижение уровня сознания:

· оглушенность: обнубиляция, сомноленция

2.Помрачение:

· делирий

· онейроид

· аменция

· сумеречные расстройства сознания.

3.Пароксизмальные расстройства:

· большой судорожный припадок

· малый судорожный припадок

Формы :

1.Непродуктивные (дефицитарные) – проявляются дефицитарной симптоматикой.

2.Продуктивные – появляются «+» - симптомы, например, иллюзии, галлюцинации, бред.

Расстройства развиваются не в классическом виде, они развиваются постепенно. Это динамические состояния, сначала появляется 1 симптом, затем другой и т.д. после изменения могут снижаться или нарастать.

Оглушение – в основе данного состояния лежит повышение порога восприятия. Возникает обеднение сознания, появляется дефицитарная симптоматика, больной загружен, ответы на вопрос задерживаются, замедлена реакция, речь, мышление. Возникает реакция только на средние и сильные раздражители, брадипсихия. Ориентировка не в полном объеме, чаще утрачивается ориентация во времени. Степени:

· обнубиляция – «вуаль сознания», появляется заторможенность, замедляются ответы на вопросы, нет эмоциональной лабильности, страдает память, ориентировка. Сознание то проясняется, то затемняется.

· сомноленция (сонливость) – больной засыпает на полу слове, сохраняется реакция на боль и крик, дезориентировка во времени и месте.

Сопор – сохранена реакция на боль, утрачивается контроль над сфинктерами, но рефлексы сохранены.

Кома 3 степени – сохранены зрачковые и корнеальные рефлексы, 4 степени – полная арефлексия.

Делирий – продуктивная форма нарушений сознания, «+» - симптомы зрительно-галлюцинаторного содержания. Дезориентировка в окружающем. Основные признаки делирия: 1.Гармония поведения и переживаний.

2.Галлюцинации, иллюзии.

3.Нарушение аллопсихической ориентировки, но аутопсихическая ориентировка сохранена.

Этиология: экзогенная реакция на интоксикацию, тяжелое заболевание, инфекцию, ЧМТ, сосудистую патологию, алкоголь. Патогенез: отек мозга.

Стадии :

1.Гиперестетическая (неврозоподобная) – гиперотвлекаемость, говорливость, ментизмы, гипермнезия (наплывы воспоминаний), гиперестезия (свет, звуки), беспокойный сон, ночные кошмары, вегетативные расстройства. Симптомы усиливаются к вечеру. Больные активно жалуются родным.

2.Иллюзорно-парейдолическая – усиление симптоматики, появляются Парейдолические иллюзии, резкое усиление гиперестезии, брадифрения, скрытые галлюцинации, гипногодические Галлюциноиды, усугубляются изменения сна (сон очень поверхностный), бред. У детей возникают зоопические галлюцинации (насекомые, тараканы).

3.Галлюцинаторная – зооморфные (мыши, змеи) и демономанические (черти) галлюцинации. Поведение больного соответствует фабуле галлюцинаций, например, больной начинает ползать под столом, «ловя мышей». Появляется изменчивость аффекта, бредовые расстройства. Симптоматика обостряется к вечеру.

Муситирующий делирий – больной совершает «обирающие» движения (Sd Карфалоги –сдирание, обирание «пыли» с одежды, если больной хватает руками воздух, прогноз хуже некуда), «беспокойство в пределах постели», «больной собирается на тот свет».

Профессиональный делирий – больной совершает движения, характерные для его профессии (пишет, работает за станком и т.п.).

Прогноз при профессиональном и муситирующем делирии очень неблагоприятный.

Прогрессирующий делирий – глубокое поражение с возбуждением низших автоматических движений.

Атипичный делирий :

· абортивный – не разворачивается полностью, нет галлюцинаций, проходит без лечения за несколько часов

· «делирий без делирия» - нет галлюцинаций, возникает на фоне интоксикации.

Онейроид – более глубокое помрачение сознания. Для него характерно:

1. Полиморфизм и обилие симптоматики

2. Полная амнезия на события окружающего мира, частичная – на галлюцинации

3. Фабула – романтическо-фантастическая.

Классификация:

1. Экспансивный – переживания приятные

2. Депрессивный - переживания неприятные.

Ясперс описывал его как состояние с фантастическими, грезоподобными идеями. Нарушается самосознание. Возникает состояние кататонии. Оршанский писал: «Делират зритель, он видел спектакль, при онейроиде больной сам становиться участником событий. Он не в зале, а на сцене». Больной сидит, лежит, не двигается, стоит у окна несколько часов, наблюдается диссоциация между яркой психопатологической картиной и поведением. Содержание видений носит мегаломанический характер: больной видит огромные, колоссальные события (войны, космические полеты) с депрессивным («сердце упало в малый таз») или, реже, маниакальным компонентом (видит грезы, картины из своих мечтаний). Характерно ощущение полной реальности происходящего. Возникает чувственный бред.

Ориентированный онейроид – частично сохраняется ориентировка в окружающем.

После выхода из делирия развивается астенический Sd.

Аменция – полная дискогерентность, отсутствие синтеза и анализа ситуации. На лице улыбка недоумения (аффект недоумения). Нарушены внутренние связи между событиями, бред несвязный, разорванность и бессвязность мышления. Галлюцинации и бред не складываются в отдельные синдромы. Возникает психомоторное возбуждение в пределах постели, хореиформные гиперкинезы, гектация. Грубая дезориентировка во всем. На выходе – астенический Sd и полная конградная амнезия.

Сумеречные расстройства сознания :

Сужение круга представлений. Признаки:

· напряженный аффект (тоска, злоба)

· транзиторные расстройства (от нескольких минут до нескольких недель)

· отрешенность, дезориентировка

· нарушение ассоциативного процесса, памяти

· автоматизмы.

Данные состояния адекватны эпиприпадкам. Причины: интоксикации, инфекции, ЧМТ, эпилепсия, психогении.

Классификация:

· патологический аффект

· патологическое опьянение

· реакции короткого замыкания

· сомнамбулизм.

Патологический аффект – состояние, возникающее после перенесенного психоэмоционального стресса. Характерна чрезмерная реакция, не соответствующая раздражителю, автоматизмы, иногда поведение агрессивное. Данное состояние кратковременно и может разрешаться самостоятельно. Стадии патологического аффекта:

1. Продром – сужение сознания

2. Взрыв – по механизму «последней капли», помрачение сознания, целенаправленная бурная деятельность

3. Терминальная – психофизическое истощение.

Патологическое опьянение – возникает у восприимчивых (функциональные расстройства, астения) людей после приема, как правило, небольшого количества алкоголя. Сужается сознание, в фокус попадает только часть окружающего, походка вдруг становится нормальной, речь – четкой и ясной. Является одним из видов патологического аффекта, реакция «короткого замыкания». После наступает Конградная амнезия или отчуждение к содеянному.

Развивается по 2 вариантам: эпилептиформный и параноидный тип.

Синдромы выключения сознания.

Классификация расстройств сознания.

Критерии нарушенного сознания.

Понятие о сознании.

Расстройства сознания и влечений.

ЛЕКЦИЯ 5.

1. Понятие о сознании.

2. Критерии нарушенного сознания.

3. Классификация расстройств сознания.

4. Синдромы выключения сознания.

5. Синдромы помрачения сознания.

6. Расстройства влечений.

7. Суицидальное поведение психически больных и его профилактика.

8. Отказ от еды у психически больных и помощь при нем.

Сознание – высшая форма отражения человеческим мозгом объективно существующей реальности .

Сознание интегрирует в себе все психические процессы и обеспечивает их взаимодействие. Сознание обеспечивает способность личности отдавать себе ясный отчет об окружающем, о настоящем и прошлом времени, принимать решения и в соответствии с ситуацией управлять своим поведением.

Расстройства сознания – это показатель значительной тяжести заболевания.

К. Ясперс предложил 4 критерия. О расстройствах сознания можно говорить, только если выполняются все критерии.

1. Отрешенность от окружающего (больной не реагирует на происходящее)
2. Дезориентировка (во времени, месте пребывания, собственной личности)
3. Бессвязность мышления
4. Амнезия на период нарушенного сознания (конградная амнезия)

I. Выключение сознания (простые синдромы)

1. Оглушенность
2. Сопор

II. Помрачение сознания (сложные синдромы)

1. Делирий
2. Онейроид
3. Аменция
4. Сумеречное помрачение сознания

Оглушенность .

У больного повышается порог восприятия. Он реагирует только на сильные раздражители (громкий звук). Больной доступен контакту – может односложно отвечать на простые вопросы, заданные громким голосом. Выражение лица сонное, взгляд растерянный. Предоставленный сам себе больной засыпает.

Сопор .

Более тяжелое состояние. Контакт с больным невозможен, но сохраняются реакция зрачков на свет, реакция на болевые раздражители.

Кома .

Психическая деятельность полностью угнетается. Угасают защитные рефлексы и ориентировочные реакции, болевые раздражители не воспринимаются. Появляются патологические рефлексы.

Выключение сознания является универсальной реакцией мозга на внешнюю вредность. Оно встречаются при тяжелых инфекциях и интоксикациях, ЧМТ, тяжелых соматических заболеваниях, нарушениях обмена веществ и др.

Делирий .

Начинается в вечернее или ночное время. Протекает в 3 стадии.

1. Начальная стадия. В вечернее время у больного появляется гиперестезия, раздражительность, эмоциональная лабильность, нарушения сна (трудности при засыпании, кошмарные сновидения). Может появляться тревога.

2. Иллюзорная стадия. Присоединяются парейдолические иллюзии и гипнагогические галлюцинации.

3. Галлюцинаторная стадия. Множественные истинные галлюцинации. Преобладают зрительные образы (зоологические, религиозно-мистические, антропоморфные). Также встречаются слуховые (голоса) и тактильные галлюцинации. Поведение больного определяется содержанием галлюцинаций. Чаще всего, галлюцинации устрашающие. На высоте делирия нарушается ориентировка во времени и месте пребывания.

Делирий длится от нескольких часов до нескольких дней. Типичным является волнообразное течение – в дневное время состояние больного улучшается, однако сохраняется повышенная галлюцинаторная готовность (чтение по чистому листу, разговор по выключенному телефону). На выходе из делирия остается частичная амнезия: хорошо помнят галлюцинации и плохо – реальные события.

Варианты делириозного помрачения сознания:

1) абортивный делирий – легкая форма, длится несколько часов, нет дезориентировки в месте пребывания, галлюцинации фрагментарные;

2) профессиональный делирий и мусситирующий делирий – тяжелые формы, характеризуются длительным течением (до 2 недель), отсутствием светлых промежутков, обеднением галлюцинаторной симптоматики; при профессиональном делирии больной совершает привычные профессиональные или бытовые действия, при мусситирующем – возбуждение в пределах постели, обирательные движения, неразборчивое бормотание.

Делирий встречается при алкогольном абстинентном синдроме, соматических и инфекционных заболеваниях с тяжелой интоксикацией (крупозная пневмония, рак, брюшной тиф), ЧМТ.

Онейроид .

Сновидное помрачение сознания со зрительными фантастическими псевдогаллюцинациями (полеты в космос, путешествия в сказочные страны). Нарушается ориентировка во времени, месте пребывания и собственной личности. Поведение не зависит от галлюцинаций, об их содержании можно догадаться по выражению лица больного, который находится в ступоре. Длительность – от нескольких недель до нескольких месяцев. На выходе – частичная амнезия (помнит галлюцинации, но не помнит реальных событий).

Встречается при рекуррентном типе течения шизофрении.

Аменция .

Тяжелое расстройство сознания, которое развивается при тяжелых соматических заболеваниях (раковая кахексия, сепсис). Галлюцинации практически отсутствуют, полная дезориентировка. Возбуждение в пределах постели или поза распятого на кресте. Контакт с больным невозможен из-за выраженной бессвязности мышления (речь представляет собой бессмысленный набор слов). Длительность аменции – от нескольких недель до нескольких месяцев. На выходе – полная амнезия. Прогноз неблагоприятный и зависит от течения основного заболевания

Сумеречное помрачение сознания .

Это – пароксизмальное расстройство сознания, т.е. оно начинается и заканчивается внезапно, продолжается недолго. Имеется склонность к их повторению. Общей чертой сумеречного расстройства является сохранение ориентировки в небольшой части пространства в непосредственной близости от больного. При тяжелых формах нарушается ориентировка во времени и собственной личности. На выходе – полная амнезия.

1. Классическая форма . На фоне помрачения сознания появляются устрашающие зрительные галлюцинации, бред, что приводит к развитию неистового двигательного возбуждения с разрушительными действиями (больной защищается). Состояние кратковременное (минуты-часы), после его завершения – тяжелая астения.

2. Дисфорический (ориентированный) вариант . Помрачение сознания меньшей глубины. Протекает на фоне тяжелой дисфории.

3. Амбулаторные автоматизмы . Самая легкая форма сумеречного расстройства. Больные совершают стереотипные автоматизированные действия. Разновидности амбулаторных автоматизмов:

1) сомнамбулизм (снохождение)

2) трансы (сомнамбулизм в состоянии бодрствования, больной не помнит, как оказался в данном месте)

3) фуги (быстрые стереотипные действия на фоне отрешенного выражения лица).

Встречается сумеречное расстройство сознания при эпилепсии, органическом поражении головного мозга.

Этапы формирования сознания:

• 1). До 1 года (бодрствующее сознание) – появляются первые реакции на окружающую среду.2). 1-3 года (предметное сознание) – сознание ребенка обогащается представлениями о предметах, но он не выделяет себя из среды, живет настоящим.
• 3). 3-9 лет (индивидуальное сознание) – появляются первые представления о пространстве и времени, что делает возможным выделение себя из окружающей среды.
• 4). 9-16 лет (коллективное сознание) – появляются представления о взаимоотношениях в коллективе.
• 5). 16-22 года (рефлексивное сознание) – появляется способность к рефлексии, к предвидению хода событий и их последствий.

Критерии нарушенного сознания (по Ясперсу):

• 1. Отрешенность от окружающего мира (утрата способности воспринимать происходящие события, анализировать, использовать прошлый опыт и делать соответствующие выводы, но чаще проявляется в изменении восприятия происходящего, выражающемся в фрагментарности. Непоследовательности отражения событий.)
• 2. Дезориентировка (аллопсихическая, амнестическая, аутопсихическая, бредовая - ложные представления об окружающем, соматопсихическая, двойная ориентировка).

Амнезия на период нарушенного сознания (тотальная или частичная).

Симптомы помрачения сознания:

• 1). Отрешенность от окружающего мира.
• 2). Дезориентировка во времени и пространстве и т.п.
• а). Аллопсихическая – нарушение ориентировке лишь в окружающем.
• б). Амнестическая – обусловлена расстройством памяти.
• в). Аутопсихическая – дезориентировка относится только к своей личности.
• г). Бредовая – всё окружающее наполнено особым смыслом, имеющем отношение к больному.
• д). Соматопсихическая – дезориентировка в частях своего тела.
• е). Двойная ориентировка – больной как бы находится в 2-х ситуациях одновременно.
• 3). Анозогнозия – отрицание собственной болезни.
• 4). Симптомы никогда не виденного и уже виденного .
• 5). Растерянность – состояние острого бессмыслия, мучительная неспособность разобраться в обстановке.

Синдромы выключения сознания:

1). Оглушение – характеризуется повышением порога ко всем раздражителям и обеднением психической деятельности. Больные реагируют только на громкие вопросы, отвечают односложно, но правильно.

Обнубиляции (вуаль на сознание) – как при легком опьянении – рассеянность, легкая эйфория.

• 2). Сопор – сохранены только простые психические реакции на внешние воздействия: при уколе отдергивает руку и т.п. Зрачковые и другие рефлексы сохранены.
• 3). Кома – характеризуется полным угнетением психической деятельности, отсутствием рефлексов и наличием бульбарных и тазовых расстройств.

Сознание – высшая форма отражения действительности, продукт деятельности головного мозга. Этапы формирования сознания. В развитии сознания от рождения ребенка до зрелого возраста выделяется 5 уровней, или этапов (Ушаков Г.К.)˸ I - до I года - бодрствующее сознание; II - от 1 года до 3 лет -предметное сознание; III - от 3 до 9 лет - индивидуальное сознание; IV - от 9 до 16 лет - коллективное сознание; V - от 16 до 22 лет - рефлексивное, высшее общественное, социальное сознание. Критерии нарушенного сознания. К.Ясперс (1923) сформулировал признаки синдромов нару­шенного сознания˸ отрешенность от окружающего мира, дезори­ентировка, амнезия на период нарушенного сознания. Под отрешенностью от окружающего мира следует понимать утрату способности воспринимать происходящие события, ана­лизировать, использовать прошлый опыт и делать соответствую­щие выводы, т.е. нарушение анализа и синтеза происходящих со­бытий. При всех психических нарушениях имеет место изменен­ное восприятие окружающего, особенно в случаях галлюцинатор­ных и бредовых расстройств. Под дезориентировкой понимают нарушение ориентировки в окружающем, во времени и по отношению к собственной личнос­ти. Дезориентировка, особенно во времени и месте, наблюдается при синдроме Корсакова. Однако наряду с грубой дезориентиров­кой во времени такие больные могут обнаружить способности тон­ко анализировать ситуацию, использовать запасы прошлых сведе­ний и делать правильные выводы. При грубой дезориентировке во времени и месте у больного сохранена способность восприни­мать происходящее, использовать прошлый опыт и делать соответ­ствующие выводы, т.е. анализ и синтез не нарушены. Амнезия должна быть тотальной и может касаться только опре­деленных ситуаций, например больной не может вспомнить ре­альные события, но помнит некоторые болезненные пережива­ния, как это наблюдается при делирии. Для того чтобы говорить о состоянии нарушенного сознания, необходимо выявить у больного все три признака, отмеченные К.Ясперсом.

25. Синдромы помрачённого сознания, возрастные особенности.

1) Делирий - иллюзорно-галлюцинаторное помрачение сознания – хар-ся понижением порога ко всем раздражителям, богатством психопатологической симптоматики (иллюзорно-галлюцинаторной с возбуждением). Начало делириозного помрачения сознания проявляется изменением восприятия окружающего. Раздражители, которые ранее не мешали больному, начинают им восприниматься как более сильные и раздражающие. На следующем этапе, обычно вечером, появляются парэйдолические иллюзии. В игре светотеней, на узорах обоев, на полу видятся различные картины, подвижные, часто меняющиеся и исчезающие при ярком освещении. Далее появляются зрительные галлюцинации, иногда как продолжение парэйдолических иллюзий. Зрительные галлюцинации изначально единичные, фрагментарные, затем множественные, микрооптические, сценоподобные. К зрительным галлюцинациям присоединяются тактильные и слуховые. Данные галлюцинации истинные. Критическое отношение отсутствует, галлюцинаторные образы воспринимаются как реальные, и поведение больного соответствует галлюцинациям. При делириозном состоянии м.б. светлые промежутки, когда на короткий период сознание проясняется, чаще наблюдается в утренние часы или при активном привлечении внимания больного, при разговоре с ним. Делирий обычно проходит после длительного сна (16- 18 ч), но к следующей ночи возможны рецидивы галлюцинаторных переживаний. Выделяют несколько разновидностей делирия˸ неразвернутый (абортивный) – наблюдаются иллюзии и галлюцинации, но ориентировка сохраняется, длительность до нескольких часов; муситирующий (бормочущий) – более тяжелый вариант (с глубоким помрачением сознания) – беспорядочное хаотическое возбуждение, речь бессвязная, бормочущая, с выкрикиванием отдельных слов или слогов, имеют место бессмысленные хватательные движения; профессиональный - наблюдаются автоматизированное двигательные действия˸ он забивает несуществующие гвозди, строгает, пилит и т. д. 2) Онейроидное помрачение сознания (онейроид, сновидение - это помрачение сознания с наплывом непроизвольно возникающих фантастических сновидно-бредовых представлений в виде законченных по содержанию картин, следующих в определенной последовательности и образующих единое целое. Это состояние сопровождается частичной или полной отрешенностью от окружающего, расстройством самосознания, депрессивным или маниакальным аффектом, признаками кататонии, сохранением в сознании содержания переживаний при амнезии на окружающие события. На первых этапах развития онейроида наблюдаются нарушения сна, затем бред инсценировки; имеет место двойная ориентировка; больной живет как бы в двух мирах, двух планах, в реальной ситуации и другой вымышленной, фантастической. В последующем начинает нарастать фантастическая бредовая симптоматика. Онейроид может продолжаться несколько недель. В ряде случаев наблюдаются непроизвольные фантастические представления о космических полетах, войнах, путешествиях, не сопровождающиеся дезориентировкой (ориентированный онейроид); онейроидное помрачение сознания наблюдается, как правило, при приступообразной шизофрении. 3) Аменция – хар-ся растерянностью с аффектом недоумения. Речь больного бессвязна, больные произносят бессмысленный набор слов, носящий часто обыденный характер, наблюдаются персеверации, бредовые идеи либо отсутствуют, либо отрывочны, аффект неустойчив, характерно беспорядочное двигательное возбуждение с хореоподобными гиперкинезами. Наблюдается грубая дезориентировка а месте, времени и собственной личности. Аменция наблюдается при тяжелых хронических соматических заб-ях, при хр.
Размещено на реф.рф
раневой инфекции, органических заб-ях головного мозга, реже – при реактивных психозах и шизофрении; может продолжаться несколько недель и месяцев. 4) Сумеречное помрачение сознания – это внезапно возникающее или внезапно прекращающееся помрачение сознания с последующей амнезией, при котором больной может совершать взаимосвязанные, последовательные действия, обусловленные часто бредом, галлюцинациями, бурными аффектами страха, отчаяния, злобы. При амбулаторном автоматизме сумеречные состояния наступают внезапно, но несмотря на грубую дезориентировку, больные могут сохранять способность к упорядоченному поведению. 5) Фуги и трансы – кратковременные состояния амбулаторного автоматизма. 6) Абсанс - кратковременная потеря или угнетение сознания с последующей амнезией. Варианты абсанса˸ атонический , характеризующийся потерей мышечного тонуса и внезапным падением; гипертонический - с повышением мышечного тонуса, который проявляется обычно сочетанным разгибанием головы и отведением глазных яблок кверху; субклинический – с неполной потерей сознания; энуритический – с непроизвольным мочеиспусканием мочи. Возрастные особенности˸ нарушения сознания зависят от возрастного этапа формирования сознания. Для детей до 3 лет хар-но состояние оглешенности, для которого типично снижение активности во всех психических проявлениях˸ реб-к заторможен, р-ции замедлены, внимание привлекается с трудом, интереса ни к чему не проявляет. Делирий в данном возрасте отличается стертостью, фрагментарностью, меньшей длительностью, отсутствием последовательности в ᴇᴦο развитии. Наличие иллюзий и галлюцинаций воображения, отражающих аффективно-окрашенные переживания. Сумеречные состояния в данном возрасте кратковременны и не развернуты. Часто встречается оральный автоматизм (жевание, глотание, чмоканье, облизывание) или однообразные д-я руками (поглаживание, перебирание пальцами). На этапе формирования коллективного сознания (9-16 лет ) наиболее хар-ен делириозный синдром. Онейроидные состояния в данном возрасте ещё не полностью развернуты, чаще имеет место ориентированный онейроид, однако в пубертатном возрасте наблюдаются типичные переживания, когда больные видят себя участниками фантастических событий, на войне, в космосе. Сумеречные состояния в подростковом возрасте часто сопровождаются аффективными расстройствами, переживанием страха, злобы, отчаяния с агрессивным поведением. В юношеском возрасте (5-й этап формирования сознания – 16-22 года) наблюдаются все клинические варианты расстройств сознания, хар-ные для зрелого возраста.

Сознание. Общие признаки помрачнения сознания (критерии Ясперса). - понятие и виды. Классификация и особенности категории "Сознание. Общие признаки помрачнения сознания (критерии Ясперса)." 2015, 2017-2018.