Шизофрения: общая характеристика, симптомы, признаки и проявления заболевания. Шизотипическое расстройство. Простая форма вялотекущей шизофрении Какая форма шизофрении распознается труднее всего

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Общая характеристика шизофрении

Шизофрения представляет собой заболевание, относящееся к группе эндогенных психозов , поскольку ее причины обусловлены различными изменениями в функционировании организма, то есть, не связаны с какими-либо внешними факторами. Это означает, что симптомы шизофрении возникают не в ответ на внешние раздражители (как при неврозах, истериях, психологических комплексах и др.), а сами по себе. Именно в этом кардинальное отличие шизофрении от других психических расстройств .

По своей сути – это хроническое заболевание, при котором развивается расстройство мышления и восприятия любых явлений окружающего мира на фоне сохранного уровня интеллекта. То есть, человек, больной шизофренией, не является обязательно умственно отсталым, его интеллект, как и у всех остальных людей, может быть и низким, и средним, и высоким, и даже очень высоким. Причем в истории имеется немало примеров гениальных людей, страдавших шизофрений, например, Бобби Фишер – чемпион мира по шахматам, математик Джон Нэш, получивший Нобелевскую премию и т.д. История жизни и болезни Джона Нэша была блестяще рассказана в фильме "Игры разума".

То есть, шизофрения – это не слабоумие и простая ненормальность, а специфическое, совершенно особое расстройство мышления и восприятия. Сам термин "шизофрения" состоит из двух слов: шизо – раскалывать и френия – ум, рассудок. Итоговый перевод термина на русский язык может звучать, как "расколотое сознание" или "расщепленное сознание". То есть, шизофрения – это когда человек имеет нормальную память и интеллект, все его органы чувств (зрение, слух, обоняние, вкус и осязание) работают правильно, даже мозг воспринимает всю информацию об окружающей среде так, как нужно, но вот сознание (кора головного мозга) обрабатывает все эти данные неправильно.

Например, глаза человека видят зеленые листья деревьев. Эта картинка передается в мозг, усваивается им и передается в кору, где происходит процесс осмысления полученной информации. В итоге, нормальный человек, получив информацию о зеленых листьях на дереве, осмыслит ее и сделает вывод о том, что дерево живое, на улице лето, под кроной тень и т.д. А при шизофрении человек не способен осмыслить информацию о зеленых листьях на дереве, сообразно нормальным, свойственным для нашего мира, законам. Это означает, что, увидев зеленые листья, он подумает, что их кто-то красит, или что это какой-то сигнал для инопланетян, или что нужно их все сорвать и т.д. Таким образом, очевидно, что при шизофрении наблюдается расстройство именно сознания, которое не в состоянии из имеющейся информации составить объективную картину на основании закономерностей нашего мира. В результате у человека появляется искаженная картина мира, созданная именно его сознанием из изначально правильных сигналов, поступивших в мозг от органов чувств.

Именно из-за подобного специфического нарушения сознания, когда у человека имеются и знания, и представления, и правильная информация от органов чувств, но итоговый вывод сделан с хаотическим применением своих функционалов, заболевание было названо шизофренией, то есть, расщеплением сознания.

Шизофрения – симптомы и признаки

Указывая признаки и симптомы шизофрении, мы будем не просто перечислять их, но и подробно разъяснять, в том числе на примерах, что именно подразумевается под той или иной формулировкой, поскольку для человека, далекого от психиатрии, именно правильное понимание специфических терминов, применяемых для обозначения симптомов, является краеугольным камнем для получения адекватного представления о предмете разговора.

Во-первых, следует знать, что для шизофрении характерны симптомы и признаки. Под симптомами понимают строго определенные, характерные для заболевания проявления, такие, как бред, галлюцинации и т.д. А признаками шизофрении считают четыре направления деятельности мозга человека, в которых имеются нарушения.

Признаки шизофрении

Итак, к признакам шизофрении относят следующие эффекты (тетрада Блёйлера, четыре А):

Ассоциативный дефект – выражается в отсутствии логического мышления в направлении какой-либо конечной цели рассуждений или диалога, а также в обусловленной этим бедности речи, в которой нет дополнительных, спонтанных компонентов. В настоящее время данный эффект называют коротко – алогия. Рассмотрим этот эффект на примере, чтобы четко представлять себе, что подразумевают психиатры под данным термином.

Итак, представьте себе, что женщина едет в троллейбусе и на одной из остановок входит ее знакомая. Завязывается беседа. Одна из женщин спрашивает другую: "Куда ты едешь?". Вторая отвечает: "Хочу навестить сестру, она немного приболела, еду к ней в гости". Это является примером ответа нормального человека, не страдающего шизофренией. В данном случае, в ответе второй женщины фразы "хочу навестить сестру" и "она немного приболела" являются примером дополнительных спонтанных компонентов речи, которые были сказаны в соответствии с логикой дискуссии. То есть, только ответом на вопрос о том, куда она едет, является часть "к сестре". Но женщина, логически домысливая другие вопросы дискуссии, сразу же отвечает, почему она едет к сестре ("хочу навестить, потому что она заболела").

Если бы вторая женщина, к которой обращен вопрос была шизофреником, то диалог был бы следующим:
- Куда ты едешь?
- К сестре.
- Зачем?
- Хочу навестить.
- У нее что-то случилось или просто так?
- Случилось.
- Что случилось? Что-то серьезное?
- Заболела.

Подобный диалог с односложными и неразвернутыми ответами является типичным для участников дискуссии, среди которых один болен шизофренией. То есть, при шизофрении человек не додумывает в соответствии с логикой дискуссии следующие возможные вопросы и не отвечает на них сразу в одном предложении, как бы опережая их, а дает односложные ответы, которые требуют дальнейших многочисленных уточнений.

Аутизм – выражается в отвлечении от реального окружающего мира и погружении в свой внутренний мирок. У человека резко ограничиваются интересы, он совершает одинаковые действия и не отвечает на различные стимулы из окружающего мира. Кроме того, человек не взаимодействует с окружающими и не в состоянии строить нормальную коммуникацию.

Амбивалентность – выражается в наличии совершенно противоположных мнений, переживаний и чувств касательно одного и того же предмета или объекта. Например, при шизофрении человек может одновременно любить и ненавидеть мороженое, бег и т.д.

В зависимости от природы амбивалентности выделяют три ее разновидности – эмоциональную, волевую и интеллектуальную. Так, эмоциональная амбивалентность выражается в одновременном наличии противоположного чувства к людям, событиям или предметам (например, родители могут любить и ненавидеть детей и т.д.). Волевая амбивалентность выражается в наличии бесконечного колебания при необходимости совершить выбор. Интеллектуальная амбивалентность заключается в наличии диаметрально противоположных и взаимоисключающих идей.

Аффективная неадекватность – выражается в совершенно неадекватной реакции на различные события и действия. Например, увидев тонущего, человек смеется, а при получении какого-либо радостного известия – плачет и т.д. Вообще, аффект – это внешнее выражение внутреннего переживания настроения. Соответственно, аффективные нарушения – это не соответствующие внутренним чувственным переживаниям (страх, радость, грусть, боль, счастье и т.д.) внешние проявления, такие как: смех в ответ на переживание страха, веселье при горе и т.д.

Данные патологические эффекты являются признаками шизофрении и вызывают изменения личности человека, который становится нелюдимым, замкнутым, теряет интерес к ранее волновавшим его предметам или событиям, совершает нелепые поступки и т.д. Кроме того, у человека могут появиться новые увлечения, которые ранее были для него совершенно нетипичны. Как правило, такими новыми увлечениями при шизофрении становятся философские или ортодоксальные религиозные учения, фанатизм в следовании какой-либо идее (например, вегетарианству и т.д.). В результате перестройки личности у человека существенно снижается работоспособность и степень его социализации.

Помимо указанных признаков существуют еще и симптомы шизофрении, к которым относят одиночные проявления болезни. Вся совокупность симптомов шизофрении подразделяется на следующие большие группы:

• Позитивные (продуктивные) симптомы;
• Негативные (дефицитарные) симптомы;
• Дезорганизованные (когнитивные) симптомы;
• Аффективные (настроенческие) симптомы.

Позитивные симптомы шизофрении

К позитивным относят симптомы, которых ранее у здорового человека не было и появились они только при развитии шизофрении. То есть, в данном случае слово "позитивные" используется не в значении "хорошие", а отражает только то, что появилось нечто новое. То есть, произошло некое увеличение качеств, присущих человеку.

К позитивным симптомам шизофрении относят следующие:

• Бред;
• Галлюцинации;
• Иллюзии;
• Состояние возбуждения;
• Неадекватное поведение.

Иллюзии представляют собой неправильное видение действительно существующего объекта. Например, вместо стула человек видит шкаф, а тень на стене воспринимает, как человека и т.д. Иллюзии следует отличать от галлюцинаций, поскольку последние обладают принципиально иными характеристиками.

Галлюцинации представляют собой нарушение восприятия окружающей действительности при помощи органов чувств. То есть, под галлюцинациями понимают некие ощущения, которых в реальности нет. В зависимости от того, какого органа чувств касаются галлюцинации, их подразделяют на слуховые, зрительные, обонятельные, осязательные и вкусовые. Кроме того, галлюцинации могут быть простыми (отдельные звуки, шум, фразы, вспышки и т.д.) или сложными (связная речь, некие сцены и т.д.).

Наиболее часто наблюдаются слуховые галлюцинации, когда человек слышит голоса в голове или в окружающем мире, порой ему кажется, что мысли произведены не им, а вложены в мозг и т.д. Голоса и мысли могут давать команды, советовать что-либо, обсуждать события, говорить пошлости, смешить и т.д.

Зрительные галлюцинации развиваются реже и, как правило, в сочетании с галлюцинациями других видов – осязательными, вкусовыми и т.д. Именно совокупность нескольких видов галлюцинаций дает человеку субстрат для их последующего бредового интерпретирования. Так, какие-то неприятные ощущения в области половых органов интерпретируются, как признак изнасилования, беременности или заболевания.

Следует понимать, что для больного шизофренией его галлюцинации не являются плодом воображения, а он действительно все это чувствует. То есть, он видит инопланетян, нити управления атмосферой, чувствует запах роз из кошачьего туалета и прочие несуществующие вещи.

Бред представляет собой совокупность неких убеждений, выводов или умозаключений, которые совершенно не соответствуют действительности. Бред может быть самостоятельным или спровоцированным галлюцинациями. В зависимости от характера убеждений выделяют бред преследования, воздействия, власти, величия или отношения.

Наиболее часто развивается бред преследования, при котором человеку кажется, что его кто-то преследует, например, инопланетяне, родители, дети, полицейские и т.д. Каждое незначительное событие в окружающем пространстве кажется признаком слежения, например, ветки деревьев, качающиеся на ветру, воспринимаются, как признак сидящих в засаде наблюдателей. Встреченный человек в очках воспринимается в качестве связного, который идет докладывать обо всех его перемещениях и т.д.

Бред воздействия также очень распространен и характеризуется представлением о том, что на человека оказывается какое-либо негативное или позитивное воздействие, например, перестройка ДНК, облучение, подавление воли психотропным оружием, медицинские эксперименты и т.д. Кроме того, при данной форме бреда человек уверен, что кто-то управляет его внутренними органами, телом и мыслями, вкладывая их непосредственно в голову. Однако бред воздействия может не носить столь ярких форм, а маскироваться под вполне похожие на реальность формы. Например, человек каждый раз дает кусочек отрезанной колбасы коту или собаке, поскольку уверен, что его хотят отравить.

Бред дисморфофобии представляет собой стойкое убеждение в наличии недостатков, который необходимо исправить, например, выправить выступающие ребра и т.д. Бред реформаторства представляет собой постоянное изобретение неких новых мощных устройств или систем взаимоотношений, которые в реальности являются нежизнеспособными.

Неадекватное поведение представляет собой либо наивную глупость, либо сильную возбужденность, либо несоответствующие ситуации манеры и внешний вид. К типичным вариантам неадекватного поведения относится деперсонализация и дереализация. Деперсонализация представляет собой размывание границ между я и не я, в результате которого собственные мысли, внутренние органы и части тела кажутся человеку не своими, а принесенными извне, случайные люди воспринимаются родственниками и т.д. Для дереализации характерно усиленное восприятие каких-либо незначительных деталей, цветов, запахов, звуков и т.д. Из-за подобного восприятия человеку кажется, что все происходит не взаправду, а люди, как в театре играют роли.

Наиболее тяжелым вариантом неадекватного поведения является кататония , при которой человек принимает несуразные позы или беспорядочно двигается. Несуразные позы обычно принимает человек в ступоре и удерживает их очень долго. Любая попытка изменить его положение бесполезна, поскольку он оказывает сопротивление, преодолеть которое практически невозможно, ведь шизофреники обладают невероятной мышечной силой. Частным случаем несуразных поз является восковая гибкость, для которой характерно удерживание какой-либо части тела в одном положении в течение длительного времени. При возбуждении человек начинает прыгать, бегать, танцевать и совершать прочие бессмысленные движения.
Также к варианту неадекватного поведения относят гебефрению – избыточную дурашливость, смешливость и т.д. Человек хохочет, прыгает, смеется и выполняет прочие подобные действия вне зависимости от ситуации и местонахождения.

Негативные симптомы шизофрении

Негативные симптомы шизофрении представляют собой исчезнувшие или значительно редуцировавшиеся ранее имевшиеся функции. То есть, до заболевания человек обладал какими-то качествами, а после развития шизофрении они либо исчезли, либо стали значительно менее выраженными.

В общем виде негативные симптомы шизофрении описывают, как потерю энергии и мотивации, снижение активности, отсутствие инициативы, бедность мыслей и речи, физическая пассивность, эмоциональная бедность и сужение круга интересов. Больной шизофренией выглядит пассивным, безразличным к происходящему, неразговорчивым, неподвижным и т.д.

Однако при более точном выделении симптомов к негативным относят следующие:

• Пассивность;
• Потеря воли;
• Полное безразличие к окружающему миру (апатия);
• Аутизм;
• Минимальная выраженность эмоций;
• Уплощенный аффект;
• Заторможенные, вялые и скупые движения;
• Расстройства речи;
• Расстройства мышления;
• Невозможность принимать решения;
• Невозможность поддерживать нормальный связный диалог;
• Низкая способность к концентрации внимания;
• Быстрая истощаемость;
• Отсутствие мотивации и безынициативность;
• Перепады настроения;
• Трудность построения алгоритма последовательных действий;
• Трудность поиска решения проблемы;
• Плохой самоконтроль;
• Трудность переключения с одного вида деятельности на другой;
• Агедонизм (неспособность получать удовольствие).

Из-за отсутствия мотивации шизофреники зачастую перестают выходить из дома, не выполняют гигиенических манипуляций (не чистят зубы , не моются, не следят за одеждой и т.д.), вследствие чего приобретают запущенный, неряшливый и отталкивающий внешний вид.

Речь человека, страдающего шизофренией, характеризуется следующими признаками:

• Постоянное перескакивание на различные темы;
• Употребление новых, выдуманных слов, которые понятны только самому человеку;
• Повторение слов, фраз или предложений;
• Рифмование – говорение бессмысленными рифмованными словами;
• Неполные или отрывистые ответы на вопросы;
• Неожиданные замолкания из-за закупорки мыслей (шперрунг);
• Наплыв мыслей (ментизм), выражающийся в быстрой бессвязной речи.

Аутизм представляет собой отрыв человека от окружающего мира и погружение в свой собственный мирок. В этом состоянии шизофреник стремится уйти от контактов с другими людьми и жить уединенно.

Разнообразные расстройства воли, мотивации, инициативы, памяти и внимания в общем называются истощением энергетического потенциала , поскольку человек быстро устает, не может воспринимать новое, плохо анализирует совокупность событий и т.д. Все это приводит к резкому уменьшению продуктивности его деятельности, вследствие чего, как правило, утрачивается трудоспособность. В некоторых случаях у человека формируется сверхценная идея, заключающаяся в необходимости сохранить силы, и проявляющаяся в очень бережном отношении к собственной персоне.

Эмоции при шизофрении становятся слабо выраженными, а их спектр очень бедным, что обычно называется уплощенным аффектом . Сначала у человека пропадают отзывчивость, сострадание и способность к эмпатии, вследствие чего шизофреник становится эгоистичным, безразличным и жестоким. В ответ на различные жизненные ситуации человек может реагировать совершенно нетипично и несообразно, например, абсолютно равнодушно отнестись к смерти ребенка или обидеться на ничтожное действие, слово, взгляд и т.д. Очень часто человек может испытывать глубокую привязанность и подчиняться какому-либо одному близкому человеку.

При прогрессировании шизофрении уплощенный аффект может приобретать своеобразные формы. Например, человек может стать эксцентричным, взрывным, несдержанным, конфликтным, злобным и агрессивным или, напротив, приобрести благодушность, эйфорическое приподнятое настроение, бестолковость, некритичность к действиям и др. При любом варианте уплощенного аффекта человек становится неряшливым и склонным к обжорству и мастурбации.

Нарушения мышления проявляются нелогичностью рассуждений, неправильной интерпретацией обыденных вещей. Для описаний и рассуждений характерен так называемый символизм, при котором реальные понятия подменяются совершенно другими. Однако в понимании больных шизофренией именно эти, не соответствующие действительности понятия, являются символами неких реальных вещей. Например, человек ходит голым, а объясняет это так – нагота нужна для удаления глупых мыслей человека. То есть, в его мышлении и сознании нагота – это символ освобождения от глупых мыслей.

Особый вариант нарушения мышления представляет собой резонерство , которое заключается в постоянном пустом рассуждении на отвлеченные темы. Причем конечная цель рассуждений полностью отсутствует, что делает их бессмысленными. При тяжелом течении шизофрении может развиваться шизофазия , представляющая собой произнесение не связанных между собой слов. Часто эти слова больные соединяют в предложения, соблюдая правильность падежей, но они не имеют никакой лексической (смысловой) связи.

При преобладании в негативных симптомах подавленности воли шизофреник легко подпадает под влияние различных сект, криминальных группировок, асоциальных элементов, подчиняясь их лидерам беспрекословно. Однако у человека может сохраняться воля, которая позволяет ему выполнить какое-либо бессмысленное действие в ущерб нормальной работе и социальному общению. Например, шизофреник может составлять подробнейший план кладбища с обозначением каждой могилы, подсчитывать количество каких-либо букв в том или ином литературном произведении и т.д.

Агедония представляет собой утрату способности получать удовольствие от чего бы то ни было. Так, человек не может с удовольствием поесть, прогуляться по парку и др. То есть, на фоне агедонии шизофреник в принципе не может получать удовольствие даже от тех действий, предметов или событий, которые раньше доставляли ему его.

Дезорганизованные симптомы

Дезорганизованные симптомы представляют собой частный случай продуктивных, поскольку к ним относят хаотические речь, мышление и поведение.

Аффективные симптомы

Аффективные симптомы представляют собой различные варианты снижения настроения, например, депрессию , суицидальные мысли, самообвинения, самобичевание и др.

Типовые синдромы, характерные для шизофрении

Данные синдромы образованы только из позитивных или негативных симптомов, и представляют собой наиболее часто встречающиеся комбинации проявлений шизофрении. Иными словами, каждый синдром – это совокупность наиболее часто сочетающихся отдельных симптомов.

Итак, к типовым позитивным синдромам шизофрении относят следующие:

• Галлюцинаторно-параноидный синдром – характеризуется сочетанием несистематизированных бредовых идей (чаще всего преследования), вербальных галлюцинаций и психического автоматизма (повторяющиеся действия, ощущение того, что кто-то управляет мыслями и частями тела, что все ненастоящее и т.д.). Все симптомы воспринимаются больным, как нечто реальное. Ощущение искусственности чувств отсутствует.
• Синдром Кандинского-Клерамбо – относится к разновидности галлюцинаторно-параноидного синдрома и характеризуется ощущением того, что все видения и расстройства человека насильственные, что ему кто-то их создал (например, инопланетяне, Боги и т.д.). То есть, человеку кажется, что мысли ему в голову вкладывают, внутренними органами, поступками, словами и прочим управляют. Периодически возникают эпизоды ментизма (наплыва мыслей), чередующиеся с периодами отнятия мыслей. Как правило, имеется вполне систематизированный бред преследования и воздействия, при котором человек совершенно убежденно объясняет, почему был выбран именно он, что хотят ему сделать и т.д. Шизофреник с синдромом Кандинского-Клерамбо считает, что он не управляет собой, а является марионеткой в руках преследователей и злых сил.
• Парафренный синдром – характеризуется сочетанием бреда преследования, галлюцинациями, аффективными расстройствами и синдромом Кандинского-Клерамбо. Одновременно с идеями о преследовании у человека имеется четкое убеждение в собственном могуществе и власти над миром, вследствие чего он считает себя управителем всех Богов, Солнечной системы и т.д. Под влиянием собственных бредовых идей человек может говорить другим, что он создаст рай, изменит климат, перенесет человечество на другую планету и т.д. Сам шизофреник ощущает себя в центре грандиозных, якобы происходящих событий. Аффективное расстройство заключается в постоянно приподнятом настроении вплоть до маниакального состояния.
• Синдром Капгра – характеризуется бредовой идеей о том, что люди могут менять свою внешность для достижения каких-либо целей.
• Аффективно-параноидный синдром – характеризуется депрессией, бредовыми идеями преследования, самообвинениями и галлюцинациями с ярким обвинительным характером. Кроме того, данный синдром может характеризоваться сочетанием мании величия, знатного происхождения и галлюцинациями хвалебного, прославляющего и одобряющего характера.
• Кататонический синдром – характеризуется застыванием в определенной позе (каталепсия), приданием частям тела какой-либо неудобной позиции с ее сохранением в течение длительного времени (восковидная подвижность), а также сильным сопротивлением любым попыткам изменить принятую позицию. Также может отмечаться мутизм – немота при сохранном речевом аппарате. Любые внешние факторы, такие, как холод, влажность, голод, жажда и другие, не могут заставить человека изменить отсутствующего выражения лица с практически полностью отсутствующей мимикой. В противоположность застыванию в определенной позе может появляться возбужденность, характеризующаяся импульсивными, бессмысленными, вычурными и манерными движениями.
• Гебефренический синдром – характеризуется дурашливым поведением, смешливостью, манерностью, деланием гримас, сюсюканьем, импульсивными поступками и парадоксальными эмоциональными реакциями. Возможно сочетание с галлюцинаторно-параноидным и кататоническим синдромами.
• Деперсонализационно-дереализационный синдром – характеризуется ощущениями тягостного и крайне неприятного переживания по поводу изменений собственной личности и поведения окружающего мира, которые больной не может объяснить.

Типовыми негативными синдромами шизофрении являются следующие:

• Синдром расстройства мышления – проявляется разноплановостью, разорванностью, символизмом, закупоркой мышления и резонерством. Разноплановость мышления проявляется тем, что незначительные черты вещей и событий воспринимаются человеком, как наиболее важные. Речь при этом обстоятельная с описанием деталей, но расплывчатая и неясная в отношении общей основной мысли монолога больного. Разорванность речи проявляется тем, что человек строит предложения из несвязанных по смыслу слов и фраз, которые, однако, грамматическим связаны верными падежами, предлогами и т.д. Человек не может закончить мысль, поскольку постоянно отклоняется от заданной темы на ассоциации, перескакивает на другие темы или начинает сравнивать нечто несопоставимое. В тяжелых случаях разорванность мышления проявляется потоком несвязанных между собой слов (словесная окрошка). Символизм представляет собой использование какого-либо термина в качестве символического обозначения совершенного другого понятия, вещи или события. Например, словом табурет больной символически обозначает свои ноги и т.д. Закупорка мышления представляет собой резкий разрыв нити мысли или потерю темы беседы. В речи это проявляется тем, что человек начинает что-то говорить, но резко замолкает, не закончив даже предложения или фразы. Резонерство представляет собой бесплодные, пространные, несодержательные, но многочисленные рассуждения. В речи больной шизофренией может использовать собственные выдуманные слова.
• Синдром эмоциональных нарушений – характеризуется угасанием реакций и холодностью, а также появлением амбивалентности. Люди теряют эмоциональные связи с близкими, утрачивая сострадание, жалость и другие подобные проявления, становятся холодными, жестокими и бесчувственными. Постепенно, по мере развития заболевания эмоции пропадают полностью. Однако не всегда у больного шизофренией, который никак не проявляет эмоции, таковые полностью отсутствуют. В некоторых случаях человек имеет богатый эмоциональный спектр и крайне тяготится тем, что не способен его выразить в полной мере. Амбивалентность представляет собой одновременное наличие противоположных по смыслу мыслей и эмоций в отношении одного и того же объекта. Следствием амбивалентности является невозможность принять окончательное решение и сделать выбор из возможных вариантов.
• Синдром расстройства воли (абулия или гипобулия) – характеризуется апатией, вялостью и дефицитом энергии. Подобные расстройства воли вызывают отгораживание человека от внешнего мира и его замыкание в себе. При сильных нарушениях воли человек становится пассивным, безучастным, безынициативным и т.д. Наиболее часто расстройства воли сочетаются с таковыми в эмоциональной сфере, поэтому их часто объединяют в одну группу и называют эмоционально-волевыми нарушениями. У каждого конкретного человека в клинической картине шизофрении могут преобладать волевые, либо эмоциональные нарушения.
• Синдром изменения личности является результатом прогрессирования и углубления всех негативных симптомов. Человек становится манерным, нелепым, холодным, замкнутым, малообщительным и парадоксальным.

Симптомы шизофрении у мужчин, женщин, детей и подростков

Шизофрения в любом возрасте у представителей обоих полов проявляется совершенно одинаковыми симптомами и синдромами, фактически не имея каких-либо значимых особенностей. Единственное, что нужно учитывать при определении симптомов шизофрении – это возрастные нормы и особенности мышления людей.

Первые симптомы шизофрении (начальные,ранние)

Шизофрения обычно развивается постепенно, то есть, сначала появляются одни симптомы, а затем они усиливаются и дополняются другими. Начальные проявления шизофрении называются симптомами первой группы, к которым относят следующие:

• Нарушения речи. Как правило, человек начинает отвечать на любые вопросы односложно, даже на те, где требуется дать развернутый ответ. В других случаях не может исчерпывающе ответить на поставленный вопрос. Редко человек способен полностью развернуто ответить на вопрос, но говорит он при этом замедленно.
• Агедония – невозможность получать удовольствие от любых видов деятельности, которые ранее увлекали человека. Например, до начала шизофрении человек любил вышивать, но после начала заболевания, это занятие его совершенно не увлекает и не дарит удовольствия.
• Слабая выраженность или полное отсутствие эмоций. Человек не смотрит в глаза собеседника, лицо невыразительно, на нем не отражается никаких эмоций и чувств.
• Неспособность выполнить любое задание , поскольку человек не видит в нем смысла. Например, шизофреник не чистит зубы, поскольку не видит в этом смысла, ведь они снова запачкаются и т.д.
• Слабая сосредоточенность на любом предмете.

Симптомы различных видов шизофрении

В настоящее время на основании преобладающих в клинической картине синдромов согласно международным классификациям выделяют следующие виды шизофрении:
1. Параноидальная шизофрения;
2. Кататоническая шизофрения;
3. Гебефреническая (дезорганизованная) шизофрения;
4. Недифференцированная шизофрения;
5. Остаточная шизофрения;
6. Постшизофреническая депрессия;
7. Простая (легкая) шизофрения.

Параноидальная (параноидная) шизофрения

У человека имеются бред и галлюцинации, но сохранятся нормальное мышление и адекватное поведение. Эмоциональная сфера в начале заболевания также не страдает. Бред и галлюцинации образуют параноидный, парафренный синдромы, а также синдром Кандинского-Клерамбо. В начале заболевания бред системный, однако по мере прогрессирования шизофрении он становится отрывочным и бессвязным. Также по мере прогрессирования заболевания появляется синдром эмоционально-волевых нарушений.

Кататоническая шизофрения

В клинической картине преобладают нарушения движений и поведения, которые сочетаются с галлюцинациями и бредом. Если шизофрения протекает приступообразно, то кататонические нарушения сочетаются с онейроидом (особое состояние, в котором человек на основе ярких галлюцинаций переживает битвы титанов, межгалактические перелеты и т.д.).

Гебефреническая шизофрения

В клинической картине преобладают нарушение мышления и синдром эмоциональных расстройств. Человек становится суетливым, дурашливым, манерным, словоохотливым, склонным к резонерству, его настроение беспрерывно меняется. Галлюцинации и бред редки и нелепы.

Простая (легкая) шизофрения

Преобладают негативные симптомы, а приступы галлюцинаций и бреда относительно редки. Шизофрения начинается с потери жизненных интересов, вследствие чего человек ни к чему не стремится, а просто бесцельно и праздно шатается. По мере прогрессирования заболевания снижается активность, развивается апатия, теряются эмоции, речь становится бедной. Продуктивность в работе или учебе снижается до нуля. Галлюцинаций и бреда очень мало или вовсе отсутствуют.

Недифференцированная шизофрения

Недифференцированная шизофрения характеризуется сочетанным проявлением симптомов параноидного, гебефренического и кататонического типов заболевания.

Остаточная шизофрения

Остаточная шизофрения характеризуется наличием незначительно выраженных позитивных синдромов.

Постшизофреническая депрессия

Постшизофреническая депрессия представляет собой эпизод заболевания, возникший после излечения человека от заболевания.

Помимо вышеперечисленных, некоторые врачи дополнительно выделяют маниакальную шизофрению.

Маниакальная шизофрения (маниакально-депрессивный психоз)

Основными в клинической картине являются навязчивые идеи и бред преследования. Речь становится многословной и обильной, вследствие чего человек может говорить часами буквально обо всем, что его окружает. Мышление становится ассоциативным, вследствие чего возникают нереальные взаимосвязи между объектами речи и анализа. Вообще, в настоящее время маниакальной формы шизофрении не существует, поскольку она была выделена в отдельное заболевание – маниакально-депрессивный психоз.

В зависимости от характера течения выделяют непрерывную и приступообразно-прогредиентную формы шизофрении. Помимо этого, в современной России и бывшем СССР выделяли еще рекуррентную и вялотекущую типы шизофрении, которые в современных классификациях соответствуют терминам шизоаффективное и шизотипическое расстройство. Рассмотрим симптоматику острой (стадия психоза приступообразно-прогредиентной формы), непрерывной и вялотекущей шизофрении.

Острая шизофрения (приступы шизофрении) – симптомы

Под термином острой обычно понимают период приступа (психоза) приступообразно-прогредиентной шизофрении. Вообще, как понятно из названия, данный тип течения шизофрении характеризуется чередованием острых приступов и периодов ремиссий. Причем каждый следующий приступ протекает тяжелее, чем предыдущий, и после него остаются необратимые последствия в виде негативных симптомов. Выраженность симптомов также усиливается от одного приступа к другому, а продолжительность ремиссий сокращается. В неполной ремиссии человека не покидает тревожность , подозрительность, бредовое толкование любых поступков окружающих людей, в том числе родственников и близких, а также беспокоят периодические галлюцинации.

Приступ острой шизофрении может протекать в форме психоза или онейроида. Психоз характеризуется яркими галлюцинациями и бредом, полным отрывом от реальности, манией преследования или депрессивной отрешенностью и погруженностью в себя. Любые колебания настроения вызывают изменения характера галлюцинаций и бреда.

Онейроид характеризуется неограниченными и очень яркими галлюцинациями и бредом, которые касаются не только окружающего мира, но и самого себя. Так, человек представляет самого себя в качестве какого-либо иного объекта, например, карманов, проигрывателя дисков, динозавра, машины, воюющей с людьми и т.д. То есть, у человека возникает полная деперсонализация и дереализация. При этом в рамках возникшего в голове бредово-иллюзорного представления себя кем-то или чем-то разыгрываются целые сцены из жизни или деятельности того, с чем идентифицировал себя человек. Переживаемые образы вызывают двигательную активность, которая может быть чрезмерной или, напротив, кататонической.

Непрерывная шизофрения

Непрерывная шизофрения характеризуется медленным и постоянным прогрессированием выраженности негативных симптомов, которые регистрируются постоянно без периодов ремиссии. По мере прогрессирования заболевания яркость и степень выраженности позитивных симптомов шизофрении уменьшается, а вот негативные становятся все более сильными.

Вялотекущая (скрытая) шизофрения

Данный тип течения шизофрении имеет множество разных названий, таких, как мягкая, непсихотическая, микропроцессуальная, рудиментарная, санаторная, предфаза, медленнотекущая, скрытая, ларвированная, амортизированная, псевдоневротическая, оккультная, нерегрессивная. Заболевание не обладает прогредиентностью, то есть, с течением времени выраженность симптомов и деградация личности не усиливаются. Клиническая картина вялотекущей шизофрении существенно отличается от всех остальных видов заболевания, поскольку в ней отсутствуют бред и галлюцинации, а присутствуют невротические расстройства, астения , деперсонализация и дереализация.

Вялотекущая шизофрения имеет следующие этапы:

• Дебют – протекает малозаметно, как правило, в пубертатном возрасте;
• Манифестный период – характеризуется клиническими проявлениями, интенсивность которых никогда не доходит до уровня психоза с бредом и галлюцинациями;
• Стабилизация – полное устранение манифестной симптоматики на длительный период времени.

Симптоматика манифеста вялотекущей шизофрении может быть весьма вариабельной, поскольку способна протекать по типу астении, невроза навязчивых состояний, истерии, ипохондрии, паранойи и т.д. Однако при любом варианте манифеста вялотекущей шизофрении у человека отмечается какой-либо один или два из следующих дефектов:
1. Фершройбен – дефект, выражающийся в странностях поведения, чудачествах и взбалмошности. Человек делает некоординированные, угловатые движения, похожие на детские, с очень серьезным выражением лица. Общий вид у человека неряшливый, а одежда совершенно несуразна, вычурна и нелепа, например, шорты и шуба и т.д. Речь уснащена необычными оборотами и изобилует описаниями незначительных второстепенных деталей и нюансов. Продуктивность физической и психической деятельности сохранена, то есть, человек может работать или учиться, несмотря на чудаковатость.
2. Псевдопсихопатизация – дефект, выраженный в огромном количестве сверхценных идей, которыми человек буквально фонтанирует. При этом индивид эмоционально заряжен, его интересуют все окружающие, которых он пытается привлечь для реализации бесчисленных сверхценных идей. Однако результат такой бурной деятельности ничтожный или вовсе отсутствующий, поэтому продуктивность деятельности индивида нулевая.
3. Дефект редукции энергетического потенциала – выражен в пассивности человека, который преимущественно находится дома, не желая ничего делать.

Неврозоподобная шизофрения

Данная разновидность относится к вялотекущей шизофрении с неврозоподными манифестными проявлениями. Человека беспокоят навязчивые идеи, однако он не заряжен эмоционально на их выполнение, поэтому у него присутствует ипохондрия. Навязчивости существуют длительно.

Алкогольная шизофрения – симптомы

Как таковой алкогольной шизофрении не существует, однако злоупотребление спиртными напитками может спровоцировать развитие заболевания. То состояние, в котором оказываются люди после длительного употребления спиртного, называется алкогольным психозом и не имеет какого-либо отношения к шизофрении. Но вследствие выраженного неадекватного поведения, нарушений мышления и речи люди называют это состояние алкогольной шизофренией, поскольку название именно этого заболевания и его общую суть знают все.

Алкогольный психоз может протекать в трех вариантах:

• Делирий (белая горячка) – возникает после прекращения потребления спиртных напитков и выражается в том, что человеку мерещатся черти, животные, насекомые и прочие предметы или живые существа. Кроме того, человек не понимает, где он и что с ним.
• Галлюциноз – возникает во время запоя. Человека беспокоят слуховые галлюцинации угрожающего или обвиняющего характера.
• Бредовый психоз – возникает при длительном, регулярном и довольно умеренном потреблении алкоголя. Выражается бредом ревности с преследованием, попытками отравления и т.д.

Симптомы гебефренической, параноидной, кататонической и других типов шизофрении - видео

Шизофрения: причины и предрасполагающие факторы, признаки, симптомы и проявления болезни - видео

Причины и симптомы шизофрении - видео

Признаки шизофрении (как распознать заболевание, диагностика шизофрении) - видео

Посттравматический синдром или посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) - причины, симптомы, диагностика, лечение и реабилитация

До сих пор ученые не могут прийти к единому мнению о том, что же такое шизофрения, а некоторые экстремисты психологии предлагают вообще рассматривать ее не как болезнь, а как иной способ восприятия реальности. В связи с этими разногласиями классификация форм заболевания чрезвычайно затруднена. Однако на сегодняшний день общепризнанным считается существование четырех основных форм шизофрении: простой, параноидной (бредовой), гебефренической (дезорганизованной) и кататонической.

Параноидная форма шизофрении

Самая распространенная форма, она диагностируется где-то у 70 % всех больных шизофренией. Слово «параноя» можно перевести с греческого как «вопреки смыслу». Это и понятно, потому что центральным симптомом в данном случае выступает бред – безосновательное суждение, не подлежащее коррекции. Чаще всего встречается бред преследования, намного реже – ревности, величия, влюбленности и т. д. Примеры бреда и других проявлений бредовых расстройств были описаны в статье .

От самых первых признаков и до своего окончательного оформления бред проходит три стадии: ожидания, озарения и упорядочения. На первой стадии больного переполняют неясные предчувствия, часто тревожного характера. Ему кажется, что должно что-то кардинальным образом измениться в нем самом или в мире. На второй стадии наступает озарение. Неопределенность исчезает и сменяется уверенностью истинного знания. Но это знание еще оторвано от мира, оно существует как откровение и не интегрировано в мировоззрение больного. На третьей стадии озарение как раз и обрастает деталями, обретая логическую целостность. В случае, например, бреда преследования, появляется «понимание» всей картины «заговора», целей и методов мнимых преследователей. Все события, а также действия окружающих, реплики, взгляды – все истолковывается в контексте бреда. В конце концов мироощущение выстраивается вокруг бредовой идеи, и ничто в мире больше не существует отдельно от сюжета бреда.

Бред может дополняться галлюцинациями, чаще устрашающего характера. Например, больной с бредом преследования запросто может «услышать» как две старушки, сидящие на скамеечке у подъезда, тихонько договариваются его убить. При этом он будет абсолютно уверен в серьезности их намерений и любые попытки переубедить его будут восприняты как элемент заговора. Наряду с бредом и галлюцинациями могут наблюдаться другие нарушения мышления, возможны и отклонения в двигательной сфере, характерные для других форм шизофрении. В случае длительной и запущенной болезни почти неизбежна деградация личности, касающаяся в том числе и бреда. На заключительных этапах развития заболевания происходит так называемый распад бреда. Больной начинает путаться в представлениях о себе и окружающих, утрачивает ясность и целостность бредовой идеи. Если ранее больной мог хоть сколько-нибудь результативно взаимодействовать с миром, то на этом этапе фактически наступает полная инвалидность.

По сравнению с другими формами шизофрении, параноидная представляет наибольшую опасность для общества. Больной может начать активно обороняться от кажущихся опасностей и нанести вред окружающим. В принципе, попытка реализации любых бредовых идей может быть опасна. Однако статистика показывает, что число преступлений, совершенных душевнобольными, не больше этого показателя у здоровых. Вероятность излечения тем выше, чем в более позднем возрасте и более бурно произошло начало болезни.

Гебефреническая форма шизофрении

Эта форма проявляется в более раннем возрасте, чем параноидная, чаще в подростковом. Сначала поведение подростка воспринимается как обыкновенная шалость. Он подвижен, активен, постоянно вытворяет какие-нибудь смешные штуки, гримасничает и озорничает. Через насколько месяцев родители и школьные учителя начинают настораживаться. Поведение больного становится все более странным, речь – очень быстрой и непонятной. Шутки и ужимки начинают повторяться и постепенно теряют связь с реальностью, всецело подчиняясь каким-то внутренним ритмам больного. Они становятся уже не смешными, а жутковатыми, в поведении ясно начинает видеться тяжелое психическое расстройство. Именно на этой стадии происходит обращение к психиатру. Болезнь начинается бурно, протекает быстро, прогноз часто неблагоприятен.

Кататоническая форма шизофрении

Эта форма заболевания затрагивает главным образом двигательную сферу. Больной может надолго застывать в полной неподвижности даже в неудобной позе. В других случаях возможно крайнее двигательное возбуждение – буйство. Иногда возбуждение чередуется с оцепенением. Как возбуждение, так и торможение может быть не всеобщим, а затрагивать только определенные сегменты. Так, например, лицо больного может полностью застывать, а речь замедляться или полностью останавливаться. В случае аналогичного возбуждения может появиться богатая и быстро меняющаяся мимика, сопровождающая ускоренную и сбивчивую речь. В состоянии буйства больной страшен и очень силен, однако действия его бессмысленны, бессистемны, и не имеют умысла, в них доминирует стремление вырваться и убежать. Как в периоды оцепенения, так и в периоды возбуждения больные обычно не чувствуют голода и усталости и в случае отсутствия насильственного кормления могут дойти до крайнего истощения. Современные препараты способны существенно ослабить и сократить по времени приступы. Прогноз более благоприятен, чем при простой и гебефренической форме.

Простая форма шизофрении

На самом деле это совсем не простая форма. Ее специфика в том, что у нее нет драматических симптомов вроде галлюцинаций, бреда или нарушений моторики. Ей присуще постоянное нарастание основной шизофренической симптоматики в виде замкнутости, праздности, болезненной сосредоточенности на себе, эмоционального отупения и нарушений мышления. В связи с этим болезнь распознается довольно сложно, а некоторые исследователи относят ее вообще не к шизофрении, а к расстройствам личности.

Больного перестает беспокоить собственная судьба и судьба близких. Свои обязанности по работе или учебе он выполняет без старания, только для вида, в связи с чем результативность снижается. Больной замыкается на себе, иногда у него могут появиться странные фантазии по поводу устройства и особенностей своего тела и он придумывает разные ритуалы, касающиеся этих особенностей. Он может подолгу рассматривать свое тело или свое отражение в зеркале. Все это сопровождается отчужденностью и нарастающей эмоциональной тупостью. В некоторых случаях возможны бредовые идеи философского содержания или касающиеся устройства тела. На поздних этапах развития заболевания возможно появление симптомов, свойственных другим формам шизофрении. Болезнь развивается незаметно и медленно, что оттягивает момент обращения за помощью и ухудшает прогноз.

Статистика указывает, что все больше современных людей начинают страдать шизофренией. Связано это с теми причинами, которые приводят к различным формам заболевания. Симптомы проявляются ярко, поэтому близким, которые и должны будут позаботиться о больном человеке, нужно будет обратиться за врачебным лечением.

Не является легким заболеванием, которое можно вылечить за пару дней. В клинической практике шизофрениками люди остаются навсегда. Отсутствует лечение, которое может вылечить тяжело больного шизофреника, однако существует терапия, которая облегчает его состояние.

Интернет-журнал сайт говорит о хроническом заболевании, которое делает человека инвалидом, неприспособленным жить в социуме и адекватно воспринимать окружающий мир. Обычно шизофрения проявляется в подростковом возрасте.

Что такое шизофрения?

Под шизофренией понимается психотическое заболевание, которое в основном сказывается на мыслительной утрате и эмоциональном искажении. Для данного расстройства свойственен неадекватный и сниженный аффект (эмоциональная реакция), расстройство мышления и восприятия. Часто все это сопровождается галлюцинациями (фантастическими и слуховыми), параноидным бредом, дезорганизованностью речи, деятельности и мышления.

Можно ли говорить о том, что заболевание затрагивает мужчин или женщин больше? На самом деле шизофрениками становятся оба пола, только в случае женщин заболевание проявляется чуть позже.

Шизофреник в прямом смысле слова уже не является частью здорового общества. Он не может выполнять работу, даже обслуживать самого себя. Однако речь идет о хроническом заболевании, у которого бывают ремиссии, то есть периоды, когда симптомы отступают и человек кажется вполне здоровым. В такие периоды он может начать чем-то заниматься и даже здраво размышлять. Однако не следует надеяться на чудо. Шизофрения имеет прогрессивный характер, что влечет за собой увеличение периода обострения симптомов.

Под шизофренией понимается целый комплекс симптомов, поскольку само заболевание проявляется в различных формах. Это порой вызывает дебаты на счет выделения отдельных заболеваний из единой шизофрении. В простонароде шизофрению называют раздвоением личности, хотя на самом деле у человека может быть множество личностей.

Шизофреник не может адекватно реагировать на окружающий мир, поэтому проявляет зачастую не совсем адекватное поведение. Происходит расщепление личности, развивается апатия и эмоциональная усталость, теряются связи с другими людьми. Достаточно легко распознать в другом человеке шизофреника, поскольку его поведение является не свойственным обычному человеку.

Однако следует упомянуть о различных стадиях и формах шизофрении, которые и вводят в заблуждение людей, которые потом выясняют, что дружили или строили любовные отношения с шизофрениками. На самом деле не все люди диагностированы, а некоторые продолжают быть частью социальной среды, однако их поведение не сразу вызывает подозрения.

Формы шизофрении

Шизофрения многоликая, как и сам человек, который ею болеет. В ней выделяют несколько форм, классификацию которых рассмотрим далее:

1. Классификация Шнайдера:

• воздействия внешних сил.
• Звучание собственных мыслей или ощущение, будто мысли человека слышат другие люди.
• Голоса, которые комментируют поступки или мысли больного либо разговаривают между собой.

1. Классификация по течению:

• Простая – незаметная, однако прогрессирующая форма болезни, при которой начинают проявляться странности в поведении, не отвечающем правилам общества, и снижение активности. Здесь отсутствуют острые эпизоды психоза.
• Дезорганизованная кататоническая – заболевание проявляется на уровне психомоторики, когда больной либо находится в ступоре, либо начинает активно двигаться (возбужден). Больной является податливым негативизму и автоматическому подчинению. Поведение становится вычурным. Проявляются яркие зрительные галлюцинации и помрачение сознания во сне.
• Параноидная – бредовые идеи сочетаются со слуховыми галлюцинациями. При этом волевая и эмоциональная сферы практически не нарушены.
• Остаточная (резидуальная) — хроническая форма шизофрении с такой симптоматикой: снижение активности, психомоторная заторможенность, пассивность, безынициативность, притупление эмоций, бедность речи, нарушение воли.
• Гебефреническая – развивается в подростковом возрасте, когда эмоциональные аффекты становятся поверхностными и неадекватными. Поведение больного становится непредсказуемым, манерным и вычурным, бред и галлюцинации носят фрагментарный характер, воля и эмоции уплощаются, становятся яркими симптомы болезни.

1. По МКБ:

• Постшизофреническая депрессия.
• Простая шизофрения.

1. По характеру течения:

• Непрерывно – симптоматика нарастает, проходит без ремиссии. Она бывает:

1. Гебефренной, или злокачественной, — набирает обороты в подростковом возрасте, однако в детстве проявляется в снижении успеваемости и развитии.
2. Малопрогредиентная, или вялотекущая, — развивается на протяжении многих лет, проявляется в юношестве, постепенно происходит распад личности. Сопровождается психопатическими и неврозоподобными расстройствами.

• Приступообразно – периоды ремиссии присутствуют. Именно данная форма часто путается с маниакально-депрессивным расстройством. Бывает:

1. Приступообразной-прогредиентной – первый приступ является коротким с последующей длительной ремиссией. Каждый последующий приступ является длительным и ярким, что ухудшает самочувствие больного.
2. Рекуррентная, или периодическая, — проявляется в виде шизоаффективного психоза с продолжительными приступами. Проявляется в любом возрасте. Нарушается полное восприятие всего, что окружает.

От шизофрении следует отличать такие заболевания:

1. Шизофреноформный психоз – психическое заболевание с легким течением. Проявляются отдельные симптомы шизофрении, которые являются дополнительными, а не основными. Здесь преобладают галлюцинации и бред.
2. Шизотипическое расстройство – нарушение эмоций и мышления, эксцентричное поведение, которые похожи на шизофрению. Трудно выявляется начало развития болезни.
3. Шизоаффективное расстройство – совокупность аффективного расстройства с шизофреническими симптомами. Выделяют маниакальный, депрессивный и смешанный типы.

Почему развивается шизофрения?

На сегодняшний день психологи не могут назвать точных причин развития такого страшного заболевания, как шизофрения. Однако они приводят список причин, которые могут способствовать его развитию, но не во всех случаях:

• Наследственность. Если в семье родителей есть шизофреник, тогда у ребенка в 10% случаев также возможно развитие болезни. У однояйцевых близнецов при выявлении болезни хотя бы у одного из детей риск развития шизофрении у второго ребенка возрастает до 65%.
• Воспитание. Данная причина считается гипотезой, что при малом внимании родителей к ребенку у него развивается шизофрения.
• Воздействие инфекции на развитие малыша во внутриутробный период.
• Вредные привычки. Алкоголь и наркотики, конечно, не могут вызвать шизофрению, однако усиливают симптомы при употреблении. Негативно сказываются на человеке амфетамины, галлюциногенные и стимулирующие препараты.
• Социальные факторы. К ним относят безработицу, бедность, частые переезды, конфликты в обществе (войны), голод. По мнению некоторых ученых, данные факторы могут либо развить легкую форму шизофрении, либо усилить симптомы уже имеющегося заболевания.
• Нарушение связей в головном мозгу. Данная теория основывается на нарушениях работы нейромедиаторов, что может наблюдаться и во внутриутробный период.

Как распознать шизофрению?

Многим кажется, что распознать шизофрению сложно. Однако это наблюдается лишь на начальных стадиях болезни. Если шизофрения уже набрала обороты, тогда ее легко распознать.

В начале своего развития симптоматика может быть смазанной либо вовсе отсутствовать. Вот почему кажется, что шизофрению трудно выявить. Некоторые ее симптомы просто игнорируются, считаются несущественными. Однако потом, когда заболевание достигло пика своего развития, проявляются все признаки:

1. У взрослых:

• Голоса в голове.
• Бред.
• Идеи, не имеющие смысловой нагрузки.
• Чувство, что за больным наблюдают со стороны.
• Отсутствие эмоций.
• Отрешение от социальной жизни.
• Отсутствие удовольствия от чего-либо.
• Произвольная самоизоляция.
• Расстройство памяти и мышления.
• Отсутствие ухода за собой.
• Трудности в обработке даже примитивной информации.
• Депрессивные состояния.
• Перепады настроения.
• У мужчин: самоизоляция, голоса в голове, мания преследования, агрессивность.
• У женщин: мания преследования, бред, частая рефлексия, конфликты на основе социальных интересов, галлюцинации.

1. У детей (выявляется с 2-летнего возраста):

• Раздражительность.
• Бред.
• Расстройство моторики.

1. У подростков:

• Агрессивность.
• Неуспеваемость.
• Замкнутость.

Слабоумие – признак тяжелой степени шизофрении.

Как диагностируется шизофрения?

Диагностировать шизофрению может только специалист из области психиатрии. Он собирает жалобы самого больного и его близкого окружения, а также наблюдает за поведением. Примечательно то, как рассуждает и как видит мир шизофреник. На каждой стадии своей болезни мир кажется человеку совершенно иным.

Главным образом следует отличить шизофрению от других болезней психического класса, а также определить степень тяжести.

Как лечить шизофрению?

Лечением шизофрении может заниматься только психиатр, который назначает индивидуальный курс нейролептиками, ноотропами, стабилизаторами настроения, витаминами.

Оперативное вмешательство – применяется крайне редко и в ситуациях, когда иные методы не действуют.

Какие прогнозы ставятся при шизофрении?

Уповать на то, что шизофрению можно вылечить, не приходится. Неизвестны истоки ее развития, а ее появление часто объясняется предрасположенностью или неправильной работой головного мозга. Прогнозы ставятся всегда более или менее благоприятные, что зависит исключительно от стадии болезни и того, как больной себя чувствует в результате лечения.

Традиционно, выделяли следующие формы шизофрении:

Простая шизофрения характеризуется отсутствием продуктивной симптоматики и наличием в клинической картине лишь собственно-шизофренических симптомов.

Гебефреническая шизофрения (может включать гебефрено-параноидные и гебефрено-кататонические состояния).

Кататоническая шизофрения (выраженные нарушения или отсутствие движений; может включать кататоно-параноидные состояния).

Параноидная шизофрения (есть бред и галлюцинации, но нет нарушения речи, беспорядочного поведения, эмоционального оскудения; включает депрессивно-параноидный и циркулярныйварианты).

Сейчас выделяют также следующие формы шизофрении:

Гебефреническая шизофрения

Кататоническая шизофрения

Параноидная шизофрения

Остаточная шизофрения (интенсивность позитивных симптомов низка)

Смешанная, недифференцированная шизофрения (шизофрения не относится ни к одной из перечисленных форм)

Наиболее распространена параноидная форма шизофрении, которая характеризуется преимущественно бредом преследования. Хотя другие симптомы – нарушения мышления и галлюцинации – тоже присутствуют, бред преследования больше всего бросается в глаза. Обычно ему сопутствует подозрительность и враждебность. Характерен также постоянный страх, порождаемый бредовыми идеями. Бред преследования может присутствовать годами и в значительной мере развиваться. Как правило, у больных параноидной шизофренией не возникает ни заметных изменений в поведении, ни интеллектуальной и социальной деградации, которые отмечаются у больных другими формами. Функционирование больного может казаться на удивление нормальным, пока не затронуты его бредовые представления.

Гебефреническая форма шизофрении отличается от параноидной как по симптоматике, так и по исходу. Преобладающими симптомами служат заметные мыслительные трудности и расстройства аффекта или настроения. Мышление может быть настолько дезорганизовано, что утрачивается (или почти утрачивается) способность к осмысленному общению; аффект в большинстве случаев неадекватен, настроение не соответствует содержанию мышления, так что в результате грустные мысли могут сопровождаться веселым настроением. В долгосрочной перспективе большинство этих больных ожидает выраженное расстройство социального поведения, проявляющееся, например, склонностью к конфликтам и неспособностью сохранить работу, семью и близкие человеческие отношения.

Кататоническая шизофрения характеризуется в первую очередь аномалиями в двигательной сфере, присутствующими почти на всем протяжении болезни. Аномальные движения бывают самыми разнообразными; это могут быть нарушения позы и выражения лица или выполнение практически любых движений странным, неестественным образом. Больной может часами находиться в нелепой и неудобной манерной позе, чередуя ее с необычными действиями типа повторяющихся стереотипных движений или жестов. Выражение лица у многих больных застывшее, мимика отсутствует или очень бедна; возможны какие-то гримасы вроде поджимания губ. Кажущиеся нормальными движения иногда внезапно и необъяснимо прерываются, порой сменяясь странным двигательным поведением. Наряду с выраженными моторными аномалиями отмечаются многие другие, уже обсуждавшиеся, симптомы шизофрении – параноидный бред и прочие нарушения мышления, галлюцинации и т.д. Течение кататонической формы шизофрении сходно с гебефренической, однако тяжелая социальная деградация, как правило, развивается в более поздний период болезни.

Известен еще один «классический» тип шизофрении, но он наблюдается чрезвычайно редко и выделение его в отдельную форму заболевания оспаривается многими специалистами. Это простая шизофрения, впервые описанная Блейлером, который применял данный термин к больным с нарушениями мышления или аффекта, но без бреда, кататонических симптомов или галлюцинаций. Течение таких расстройств считается прогрессирующим с исходом в форме социальной дезадаптации.

В книге под редакцией Тиганова А. С. «Эндогенные психические заболевания» приведена более расширенная и дополненная классификация форм шизофрении. Все данные сведены в одну таблицу:

«Вопрос о классификации шизофрении со времени ее выделения в самостоятельную нозологическую форму остается дискуссионным. Единой для всех стран классификации клинических вариантов шизофрении до сих пор нет. Однако существует определенная преемственность современных классификаций с теми, которые появились при выделении шизофрении в нозологически самостоятельное заболевание. В этом отношении особого внимания заслуживает классификация E. Kraepelin, которая до настоящего времени используется как отдельными психиатрами, так и национальными психиатрическими школами.

E. Kraepelin выделял кататоническую, гебефреническую и простую формы шизофрении. При простой шизофрении, возникающей в юношеском возрасте, он отмечал прогрессирующее оскудение эмоций, интеллектуальную непродуктивность, утрату интересов, нарастающую вялость, замкнутость, он подчеркивал также рудиментарность позитивных психотических расстройств (галлюцинаторных, бредовых и кататонических нарушений). Гебефреническую шизофрению он характеризовал дурашливостью, разорванностью мышления и речи, кататоническими и бредовыми расстройствами. Как простой, так и гебефренической шизофрении свойственно неблагоприятное течение, в то же время при гебефрении E. Kraepelin не исключал возможности возникновения ремиссий. При кататонической форме описывалось преобладание кататонического синдрома в форме как кататонического ступора, так и возбуждения, сопровождаемых выраженным негативизмом, бредовыми и галлюцинаторными включениями. При выделенной позднее параноидной форме отмечалось доминирование бредовых идей, обычно сопровождаемых галлюцинациями или псевдогаллюцинациями.

В дальнейшем были выделены также циркулярная, ипохондрическая, неврозоподобная и другие формы шизофрении.

Основным недостатком классификации E. Kraepelin является ее статистический характер, связанный с главным принципом ее построения, - преобладание в клинической картине того или иного психопатологического синдрома. Дальнейшие исследования подтвердили клиническую неоднородность указанных форм и их различный исход. Например, совершенно неоднородной по клинической картине и прогнозу оказалась кататоническая форма, обнаружилась неоднородность острых и хронических бредовых состояний, гебефренического синдрома.

В МКБ-10 имеются следующие формы шизофрении: параноидная простая, гебефренная, кататоническая, недифференцированная и резидуальная. В классификацию заболевания включены также постшизофреническая депрессия, «другие формы» шизофрении и шизофрения неутонченная. Если для классических форм шизофрении не требуются специальные комментарии, то крайне аморфными представляются критерии недифференцированной шизофрении; что же касается постшизофренической депрессии, то выделение ее в качестве самостоятельной рубрики является вопросом в значительной степени дискуссионным.

Исследования закономерностей развития шизофрении, проведенные на кафедре психиатрии Центрального института усовершенствования врачей и в Научном центре психического здоровья РАМН под руководством А. В. Снежневского, показали обоснованность динамического подхода к проблеме формообразования и важность изучения зависимости между типом течения болезни и его синдромальной характеристикой на каждом этапе развития заболевания.

По результатам этих исследований были выделены 3 основные формы течения шизофрении: непрерывнотекущая, рекуррентная (периодическая) и приступообразно-прогредиентная с разной степенью прогредиентности (грубо-, средне- и малопрогредиентная).

К непрерывнотекущей шизофрении были отнесены случаи заболевания с постепенным поступательным развитием болезненного процесса и четким разграничением его клинических разновидностей по степени прогредиентности - от вялого с нерезко выраженными изменениями личности до грубопрогредиентного с выраженностью как позитивных, так и негативных симптомов. Вялотекущая шизофрения отнесена к шизофрении непрерывнотекущей. Но учитывая, что она имеет ряд клинических особенностей и в вышеуказанном смысле ее диагностика является менее определенной, описание этой формы дается в разделе «Особые формы шизофрении». Это нашло отражение и в приведенной ниже классификации.

Для приступообразного течения, отличающего рекуррентную, или периодическую, шизофрению, характерно наличие фазности в развитии болезни с возникновением отчетливых приступов, что сближает эту форму заболевания с маниакально-депрессивным психозом, тем более что аффективные расстройства занимают здесь значительное место в картине приступов, а изменения личности выражены нерезко.

Промежуточное место между указанными типами течения занимают случаи, когда при наличии непрерывнотекущего болезненного процесса с неврозоподобными, паранойяльными, психопатоподобными расстройствами отмечается появление приступов, клиническая картина которых определяется синдромами, сходными с приступами рекуррентной шизофрении или с состояниями иной психопатологической структуры, свойственными п р и - ступообразно-прогредиентной шизофрении.

Приведенная классификация форм течения шизофрении отражает противоположные тенденции в развитии болезненного процесса - благоприятную с характерной приступообразностью и неблагоприятную со свойственной ей непрерывностью. Эти две тенденции наиболее четко выражены в типичных вариантах непрерывнотекущей и периодической (рекуррентной) шизофрении, но между ними существует множество переходных вариантов, создающих континуум течения болезни. Это необходимо учитывать в клинической практике.

Здесь мы приводим классификацию форм течения шизофрении, ориентированную не только на наиболее типичные варианты ее проявлений, но на атипичные, особые формы заболевания.

Классификация форм шизофрении

Непрерывнотекущая

Злокачественная юношеская

Гебефреническая

Кататоническая

Параноидная юношеская

Параноидная

Бредовой вариант

Галлюцинаторный вариант

Вялотекущая

Приступообразно-прогредиентная

Злокачественная

Близкая к параноидной

Близкая к вялотекущей

Рекуррентная:

С разными видами приступов

С однотипными приступами

Особые формы

Вялотекущая

Атипичный затяжной пубертатный приступ

Паранойяльная

Фебрильная

Поскольку врачам и научным работникам в настоящее время достаточно часто приходится проводить диагностику шизофрении не только по отечественной классификации, но и по МКБ-10, мы решили дать соответствующие сопоставление форм заболевания (табл.7) по А. С. Тиганову, Г. П. Пантелеевой, О. П. Вертоградовой и соавт. (1997). В табл.7 есть некоторые расхождения с вышеприведенной классификацией. Они обусловлены особенностями МКБ-10. В ней, например, в числе основных форм нет выделяемой в отечественной классификации вялотекущей шизофрении, хотя такая форма значилась в МКБ-9: рубрика 295.5 «Вялотекущая (малопрогредиентная, латентная) шизофрения» в 5 вариантах. В МКБ-10 вялотекущая шизофрения в основном соответствует «Шизотипическому расстройству» (F21), которое входит в общую рубрику «Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства» (F20-29). В табл.7 среди форм приступообразно-прогредиентной шизофрении оставлена ранее выделявшаяся [Наджаров Р. А., 1983] шизоаффективная шизофрения, поскольку в МКБ-10 ей соответствует ряд выделяемых состояний с учетом форм (типов) течения болезни. В этом Руководстве шизоаффективная шизофрения отнесена к шизоаффективным психозам и рассматривается в главе 3 этого раздела. В Руководстве по психиатрии под редакцией А. В. Снежневского (1983) шизоаффективные психозы не выделялись.»

Таблица 7. Шизофрения: сопоставление диагностических критериев МКБ-10 и отечественной классификации

Отечественная систематика форм течения шизофрении
I. Непрерывнотекущая шизофрения	1. Шизофрения, непрерывное течение
а) злокачественная кататонический вариант («люцидная» кататония, гебефреническая)	а) кататоническая шизофрения гебефренная шизофрения
галлюцинаторно-бредовый вариант (юношеская параноидная)	недифференцированная шизофрения с преобладанием параноидных расстройств
простая форма	простая шизофрения
конечное состояние	резидуальная шизофрения, непрерывная
	б) параноидная шизофрения
паранойяльная шизофрения (паранойяльный этап)	параноидная шизофрения, бредовое расстройство
бредовой вариант	параноидная шизофрения, хроническое бредовое расстройство
галлюцинаторный вариант	параноидная шизофрения, другие психотические расстройства (хронический галлюцинаторный психоз)
неполная ремиссия	параноидная шизофрения, другие хронические бредовые расстройства, резидуальная шизофрения, неполная ремиссия	F20.00+ F22.8+ F20.54
II. Приступообразно-прогредиентная (шубообразная) шизофрения	II. Шизофрения, течение эпизодическое с нарастающим дефектом
а) злокачественная с преобладанием кататонических расстройств (в том числе «люцидный» и гебефренический варианты)	а) кататоническая (гебефренная) шизофрения
с преобладанием параноидных расстройств	параноидная шизофрения
с полиморфными проявлениями (аффективно-кататоно-галлюцинаторно-бредовыми)	шизофрения недифференцированная
б) параноидная (прогредиентная)	б) параноидная шизофрения
бредовой вариант	параноидная шизофрения, другие острые бредовые психотические расстройства
галлюцинаторный вариант ремиссия	параноидная шизофрения, другие острые психотические расстройства параноидная шизофрения, эпизодическое течение со стабильным дефектом, с неполной ремиссией	F20.02+ F23.8+ F20.02+ F20.04
в) шизоаффективная	в) шизофрения, эпизодический тип течения со стабильным дефектом. Шизоаффективное расстройство
депрессивно-бредовой (депрессивно-кататонический) приступ	шизоаффективное расстройство, депрессивный тип, шизофрения с эпизодическим течением, со стабильным дефектом, острое полиморфное психотическое расстройство с симптомами шизофрении	F20.x2(F20.22)+ F25.1+ F23.1
маниакально-бредовой (маниакально-кататонический) приступ	шизоаффективное расстройство, маниакальный тип, шизофрения с эпизодическим течением и со стабильным дефектом, острое полиморфное, психотическое расстройство с симптомами шизофрении	F20.x2(F20.22)+ F25.0+ F23.1
тимопатическая ремиссия (с «нажитой» циклотимией)	шизофрения, неполная ремиссия, постшизофреническая депрессия, циклотимия
III. Рекуррентная шизофрения	III. Шизофрения, течение эпизодическое ремиттирующее
онейроидно-кататонический приступ	шизофрения кататоническая, острое полиморфное психотическое расстройство без симптомов шизофрении
острый чувственный бред (интерметаморфоза, острый фантастический бред)	шизофрения, острое полиморфное психотическое расстройство без симптомов шизофрении
острое бредовое состояние по типу острого галлюциноза и острого синдрома Кандинского-Клерамбо	шизофрения, острое психотическое состояние с симптомами шизофрении
острый параноид	шизофрения, другие острые, преимущественно бредовые, психотические расстройства
циркулярная шизофрения	шизофрения, другой маниакальный эпизод (другие депрессивные эпизоды атипичная депрессия)	F20.x3+ F30.8 (или F32.8)
ремиссия без продуктивных расстройств	шизофрения, полная ремиссия

Шизофрения одинаково распространена среди обоих полов.

Вопрос распространенности заболевания весьма сложен из-за различных принципов диагностики в разных странах и разных регионах внутри одной страны, отсутствия единой законченной теории шизофрении. В среднем распространенность составляет около 1 % в популяцииили 0.55 %. Встречаются данные о более частой заболеваемости среди городского населения.

В целом, диагностические границы между разными формами шизофрении несколько расплывчаты, и двусмысленность может возникать и возникает. Тем не менее проведенная классификация сохраняется с начала 1900-х годов, так как она оказалась полезной и для предсказания исхода болезни, и для ее описания.

Психологические особенности больных шизофренией

Со времени E. Kretschmer шизофрению было принято связывать с шизоидным складом личности, который в наиболее типичных случаях характеризуется интравертированностью, склонностью к абстрактному мышлению, эмоциональной холодностью и сдержанностью в проявлениях чувств в сочетании с одержимостью в осуществлении тех или иных доминирующих стремлений и увлечений. Но по мере изучения различных форм течения шизофрении психиатры отошли от столь обобщенных характеристик преморбида больных, которые оказались весьма различными при разных клинических формах заболевания [Наджаров Р. А., 1983].

Различают 7 типов доболезненных личностных особенностей больных шизофренией: 1) гипертимные личности с чертами незрелости в эмоциональной сфере и склонностью к мечтательности и фантазированию; 2) стеничные шизоиды; 3) сенситивные шизоиды; 4) диссоциированные, или мозаичные, шизоиды; 5) возбудимые личности; 6) «образцовые « личности; 7) дефицитарные личности.

Преморбидный склад личности типа гипертимного описан у больных с приступообразной формой шизофрении. Стеничные шизоиды встречаются при различных ее формах. Сенситивные шизоиды описаны как при приступообразно протекающих формах шизофрении, так и при вялом ее течении. Склад личности типа диссоциированных шизоидов характерен для вялотекущей шизофрении. Личности типа возбудимых встречаются при разных формах заболевания (при приступообразной, параноидной и вялотекущей). Типы «образцовых» и дефицитарных личностей особенно характерны для форм злокачественной юношеской шизофрении.

Существенный прогресс в изучении преморбида был достигнут после установления психологических особенностей пациентов, в частности, при выявлении структуры шизофренического дефекта.

Интерес к психологии больных шизофренией возник давно в связи со своеобразием психических нарушений при этом заболевании, в частности в связи с необычностью познавательных процессов и невозможностью оценить их в соответствии с известными критериями слабоумия. Отмечалось, что мышление, речь и восприятие больных отличаются необычностью и парадоксальностью, не имеющими аналогии среди других известных видов соответствующей психической патологии. Большинство авторов обращают внимание на особую диссоциацию, характеризующую не только познавательную, но и всю психическую деятельность и поведение больных. Так, больные шизофренией могут выполнять сложные виды интеллектуальной деятельности, но часто испытывают затруднения при решении простых задач Нередко парадоксальными являются также способы их действий, склонности и увлечения.

Психологические исследования показали, что нарушения познавательной деятельности при шизофрении происходят на всех ее уровнях, начиная от непосредственного чувственного отражения действительности, т. е. восприятия. Разные свойства окружающего мира выделяются больными несколько иначе, чем здоровыми: они по-разному «акцентируются», что приводит к снижению эффективности и «экономичности» процесса восприятия. Однако при этом отмечается повышение «перцептивной точности» восприятия образа.

Наиболее четко отмеченные особенности познавательных процессов выступают в мышлении больных. Было установлено, что при шизофрении выявляются тенденция к актуализации практически малозначимых признаков предметов и снижение уровня избирательности, обусловленной регулирующим влиянием прошлого опыта на мыслительную деятельность. При этом указанная патология мыслительной, а также речевой деятельности и зрительного восприятия, обозначающаяся как диссоциация, выступает особенно отчетливо в тех видах деятельности, реализация которых существенно детерминирована социальными факторами, т. е. предполагает опору на прошлый социальный опыт. В тех же видах деятельности, где роль социального опосредования незначительна, нарушений не обнаруживается.

Деятельность больных шизофренией вследствие снижения социальной направленности и уровня социальной регуляции характеризуется ухудшением избирательности, но больные шизофренией в связи с этим могут получить в некоторых случаях «выигрыш», испытывая меньшие трудности, чем здоровые, при необходимости обнаружить «латентные» знания или открыть в предмете новые свойства. Однако «проигрыш» неизмеримо больше, так как в подавляющем большинстве повседневных ситуаций снижение избирательности уменьшает эффективность деятельности пациентов. Снижение избирательности составляет одновременно фундамент «оригинального» и необычного мышления и восприятия больных, позволяющего им рассматривать явления и предметы с разных сторон, сопоставлять несопоставимое, отойти от шаблонов. Имеется много фактов, подтверждающих наличие у лиц шизоидного круга и больных шизофренией особых способностей и склонностей, позволяющих им достигать успехов в отдельных областях творчества. Именно эти особенности породили проблему «гениальности и помешательства».

Снижением избирательной актуализации знаний достоверно отличаются от здоровых больные, которые относятся по преморбидным особенностям к стеничным, мозаичным, а также к гипертимным шизоидам. Промежуточное положение в указанном отношении занимают сенситивные и возбудимые шизоиды. Эти изменения нехарактерны для больных, относимых в преморбиде к дефицитарным и «образцовым» личностям.

Особенности избирательности познавательной деятельности в речи выступают следующим образом: у больных шизофренией имеют место ослабление социальной детерминации процесса восприятия речи и снижение актуализации речевых связей на основе прошлого опыта.

В литературе относительно давно существуют данные о сходстве «общего познавательного стиля» мышления и речи больных шизофренией и их родственников, в частности родителей . Данные, полученные Ю. Ф. Поляковым и соавт. (1983, 1991) при экспериментально-психологических исследованиях, проведенных в Научном центре психического здоровья РАМН, свидетельствуют о том, что среди родственников психически здоровых больных шизофренией имеется существенное накопление лиц с разной степенью выраженности аномалий познавательной деятельности, особенно в тех случаях, если они характеризуются сходными с пробандами личностными особенностями. В свете этих данных по-иному выглядит и проблема «гениальности и помешательства», которая должна рассматриваться как выражение конституциональной природы выявленных изменений мышления (и восприятия), способствующих творческому процессу.

В ряде последних работ некоторые психологические характеристики рассматриваются как факторы предрасположенности («уязвимости»), на основе которых вследствие стрессов могут возникать шизофренические эпизоды. В качестве таких факторов сотрудники нью-йоркской группы L. Erlenmeyer-Kimung, занимающиеся в течение многих лет изучением детей высокого риска по шизофрении, выделяют дефицит информационных процессов, дисфункцию внимания, нарушение коммуникативности и межперсонального функционирования, низкую академическую и социальную «компетенцию» .

Общим итогом таких исследований является вывод о том, что дефицит ряда психических процессов и поведенческих реакций характеризует как самих больных шизофренией, так и лиц с повышенным риском развития этого заболевания, т. е. соответствующие особенности могут рассматриваться как предикторы шизофрении.

Выявленная у больных шизофренией особенность познавательной деятельности, заключающаяся в снижении избирательной актуализации знаний, не. является следствием развития заболевания. Она формируется до манифестации последнего, предиспозиционно. Об этом свидетельствуют отсутствие прямой связи между выраженностью этой аномалии и основными показателями движения шизофренического процесса, в первую очередь его прогредиентностью.

Заметим, в ходе болезненного процесса ряд характеристик познавательной деятельности претерпевает изменения. Так, снижаются продуктивность и обобщенность мыслительной деятельности, контекстуальная обусловленность речевых процессов, распадается смысловая структура слов и т. д. Однако такая особенность, как снижение избирательности, с прогредиентностью болезненного процесса не связана. В связи со сказанным в последние годы особенно большое внимание привлекает к себе психологическая структура шизофренического дефекта - патопсихологический синдром шизофренического дефекта. В формировании последнего выделяют две тенденции - формирование парциального, или диссоциированного, с одной стороны, и тотального, или псевдоорганического дефекта, с другой [Критская В. П., Мелешко Т. К., Поляков Ю. Ф., 1991]..

Ведущим компонентом в формировании парциального, диссоциированного типа дефекта является снижение потребностно-мотивационных характеристик социальной регуляции деятельности и поведения. Недостаточность этого компонента психической деятельности приводит к снижению социальной направленности и активности личности, к дефициту общения, социальных эмоций, ограничивает опору на социальные нормативы и снижает уровень деятельности преимущественно в тех областях, которые требуют опоры на прошлый социальный опыт и социальные критерии. Уровень регуляции остается у этих больных достаточно высоким в тех видах деятельности и в ситуациях, где роль социального фактора относительно невелика. Это и создает картину диссоциации и парциальности проявления нарушений психической деятельности у этих больных.

При формировании же такого типа дефекта, который обозначается как тотальный, псевдоорганический, на первый план выступает снижение потребностно-мотивационного компонента психической активности, проявляющееся глобально и охватывающее все или большинство видов психической деятельности, что характеризует поведение больного в целом. Такой тотальный дефицит психической активности приводит в первую очередь к резкому снижению инициативы во всех сферах психической деятельности, сужению круга интересов, снижению уровня ее произвольной регуляции и творческой активности. Наряду с этим ухудшаются и формально-динамические показатели деятельности, снижается уровень обобщения. Следует подчеркнуть, что ряд специфических характеристик шизофренического дефекта, столь ярко выступающих при диссоциированном типе последнего, имеет тенденцию к сглаживанию вследствие глобального снижения психической активности. Знаменательно, что это снижение не является следствием истощаемости, а обусловлено недостаточностью потребностно-мотивационных факторов в детерминации психической деятельности.

В патопсихологических синдромах, характеризующих разные типы дефекта можно выделить и общие, и различные черты. Общей их чертой является снижение потребностно-мотивационных компонентов социальной регуляции психической деятельности. Эта недостаточность проявляется нарушениями основных составляющих ведущего компонента психологического синдрома: в снижении уровня общения социальных эмоций, уровня самосознания, избирательности познавательной деятельности. Наиболее выражены эти особенности при дефекте парциального типа - возникает своеобразная диссоциация нарушений психической деятельности. Ведущим компонентом второго типа дефекта, псевдоорганического, является нарушение потребностно-мотивационных характеристик психической активности, приводящее к тотальному снижению преимущественно всех видов и параметров психической деятельности. В этой картине общего снижения уровня психической деятельности можно отметить лишь отдельные «островки» сохранной психической активности связанной с интересами больных. Такое тотальное снижение сглаживает проявления диссоциации психической деятельности.

У больных прослеживается тесная связь негативных изменений, характеризующих парциальный дефект, с конституционально обусловленными, преморбидными личностными особенностями. В течение болезненного процесса эти особенности видоизменяются: часть из них еще более углубляется, а некоторые сглаживаются. Не случайно, что у ряда авторов этот тип дефекта получил название дефекта шизоидной структуры. В формировании второго типа дефекта с преобладанием псевдоорганических расстройств наряду с влиянием конституциональных факторов выявляется более выраженная связь с факторами движения болезненного процесса, в первую очередь с его прогредиентностью.

Анализ шизофренического дефекта с позиций патопсихологического синдрома позволяет обосновать главные принципы коррекционных воздействий в целях социально-трудовой адаптации и реабилитации больных, согласно которым недостаточность одних компонентов синдрома частично восполняется за счет других, относительно более сохранных. Так, дефицит эмоциональной и социальной регуляции деятельности и поведения может в определенной степени компенсироваться сознательным путем на основе произвольной и волевой регуляции деятельности. Дефицит потребностно-мотивационных характеристик общения может быть в какой-то мере преодолен включением больных в специально организованную совместную деятельность с четко обозначенной целью. Мотивирующая стимуляция, применяемая в этих условиях, не апеллирует непосредственно к чувствам больного, а предполагает осознание необходимости ориентировки на партнера, без которой задача вообще не может быть решена, т. е. компенсация достигается в этих случаях также за счет интеллектуальных и волевых усилий больного. Одной из задач коррекции является обобщение и закрепление положительных мотиваций, создаваемых в конкретных ситуациях, способствующих их переходу в устойчивые личностные характеристики.

Генетика шизофрении

(М. Е. Вартанян/В. И. Трубников)

Популяционные исследования шизофрении - изучение ее распространенности и распределения среди населения позволили установить главную закономерность - относительное сходство показателей распространенности этого заболевания в смешанных популяциях различных стран. Там, где учет и выявляемость заболевших отвечают современным требованиям, распространенность эндогенных психозов приблизительно одинакова.

Для наследственно обусловленных эндогенных болезней, в частности для шизофрении, характерны высокие показатели их распространенности в населении. Вместе с тем установлена пониженная рождаемость в семьях больных шизофренией.

Меньшая репродуктивная способность последних, объясняемая их длительным пребыванием в стационаре и отрывом от семьи, большим числом разводов, спонтанных абортов и другими факторами, при прочих равных условиях неминуемо должна была привести к уменьшению показателей заболеваемости в популяции. Однако по результатам популяционно-эпидемиологических исследований ожидаемого уменьшения числа больных эндогенными психозами в популяции не происходит. В связи с этим ряд исследователей высказывали предположение о существовании механизмов, уравновешивающих процесс элиминации из популяции шизофренических генотипов. Предполагалось, что гетерозиготные носители (некоторые родственники больных) в отличие от самих больных шизофренией обладают рядом селективных преимуществ, в частности повышенной по сравнению с нормой репродуктивной способностью. Действительно, было доказано, что частота рождения детей у родственников первой степени родства больных выше, чем средние цифры рождаемости в данной группе населения. Другая генетическая гипотеза, объясняющая большую распространенность эндогенных психозов в популяции, постулирует высокую наследственную и клиническую гетерогенность этой группы болезней. Иными словами, объединение под одним названием болезней, различных по своей природе, приводит к искусственному завышению показателей распространенности болезни в целом.

Изучение семей пробандов, страдающих шизофренией, убедительно показало накопление в них случаев психозов и аномалий личности, или «расстройств шизофренического спектра» [Шахматова И. В., 1972]. Помимо выраженных случаев манифестных психозов в семьях больных шизофренией, многие авторы описывали широкую гамму переходных форм болезни и клиническое разнообразие промежуточных вариантов (вялотекущее течение болезни, шизоидные психопатии и т. п.).

К этому следует добавить и охарактеризованные в предыдущем разделе некоторые особенности структуры познавательных процессов, свойственные и больным, и их родственникам оцениваются обычно как конституциональные факторы, предрасполагающие к развитию болезни [Критская В. П., Мелешко Т. К., Поляков Ю. Ф., 1991].

Риск развития шизофрении у родителей больных составляет 14 %, у братьев и сестер - 15-16 %, у детей больных родителей - 10-12 %, у дядей и теток - 5-6 %.

Имеются данные о зависимости характера психических аномалий в пределах семьи от типа течения заболевания у пробанда (табл.8).

Таблица 8. Частота психических аномалий у родственников первой степени родства пробандов с различными формами течения шизофрении (в процентах)

Из табл.8 видно, что среди родственников пробанда, страдающего непрерывно-текущей шизофренией, накапливаются случаи психопатий (особенно шизоидного типа). Число секундарных случаев манифестных психозов со злокачественным течением значительно меньше. Обратное распределение психозов и аномалий личности наблюдается в семьях пробандов с рекуррентным течением шизофрении. Здесь число манифестных случаев практически равно числу случаев психопатий. Приведенные данные свидетельствуют о том, что генотипы, предрасполагающие к развитию непрерывного и рекуррентного течения шизофрении, существенно отличаются друг от друга.

Множество психических аномалий, как бы переходных форм между нормой и выраженной патологией в семьях больных эндогенными психозами, обусловило постановку важного для генетики вопроса о клиническом континууме. Континуум первого вида определяется множественными переходными формами от полного здоровья к манифестным формам непрерывнотекущей шизофрении. Его составляют шизотимии и шизоидные психопатии различной выраженности, а также латентные, редуцированные формы шизофрении. Второй вид клинического континуума - переходные формы от нормы к рекуррентной шизофрении и аффективным психозам. В этих случаях континуум определяют психопатии циклоидного круга и циклотимии. Наконец, между самими полярными, «чистыми» формами течения шизофрении (непрерывной и рекуррентной) существует гамма переходных форм болезни (приступообразно-прогредиентная шизофрения, ее шизоаффективный вариант и др.), которые также можно обозначить как континуум. Встает вопрос о генетической природе этого континуума. Если фенотипическая вариабельность проявлений эндогенных психозов отражает генотипическое разнообразие упомянутых форм шизофрении, то следует ожидать определенного дискретного числа генотипических вариантов этих заболеваний, обеспечивающих «плавные» переходы от одной формы к другой.

Генетико-корреляционный анализ позволил количественно определить вклад генетических факторов в развитие изученных форм эндогенных психозов (табл.9). Показатель наследуемости (h 2) для эндогенных психозов колеблется в относительно узких пределах (50-74 %). Были также определены генетические корреляции между формами болезни. Как видно из табл.9, коэффициент генетической корреляции (г) между непрерывнотекущей и рекуррентной формами шизофрении почти минимальный (0,13). Это значит, что общее число генов, входящих в генотипы, предрасполагающие к развитию этих форм, очень невелико. Этот коэффициент достигает максимальных (0,78) величин при сопоставлении рекуррентной формы шизофрении с маниакально-депрессивным психозом, что свидетельствует о почти идентичном генотипе, предрасполагающем к развитию этих двух форм психозов. При приступообразно-прогредиентной форме шизофрении обнаруживается частичная генетическая корреляция как с непрерывнотекущей, так и с рекуррентной формой болезни. Все эти закономерности свидетельствуют о том, что каждая из упомянутых форм эндогенных психозов имеет разную генетическую общность по отношению друг к другу. Эта общность возникает опосредовано, за счет генетических локусов, общих для генотипов соответствующих форм. Вместе с тем между ними существуют и различия по локусам, характерным лишь для генотипов каждой отдельной формы.

Таблица 9. Генетико-корреляционный анализ основных клинических форм эндогенных психозов (h 2 - коэффициент наследуемости, r g - коэффициент генетической корреляции)

Клиническая форма заболевания	Непрерывнотекущая шизофрения		Рекуррентная шизофрения
Непрерывнотекущая шизофрения
Приступообразно-прогредиентная шизофрения
Рекуррентная шизофрения
Маниакально-депрессивный психоз

Таким образом, генетически наиболее значимо различаются полярные варианты эндогенных психозов - Непрерывнотекущая шизофрения, с одной стороны, рекуррентная шизофрения и маниакально-депрессивный психоз - с другой. Приступообразно-прогредиентная шизофрения клинически наиболее полиморфная, генотипически также более сложная и в зависимости от преобладания в клинической картине элементов непрерывного или периодического течения содержит те или иные группы генетических локусов. Однако существование континуума на уровне генотипа требует более обстоятельных доказательств.

Приведенные результаты генетического анализа обусловили появление вопросов, важных для клинической психиатрии в теоретическом и практическом отношении. Прежде всего это нозологическая оценка группы эндогенных психозов. Трудности здесь состоят в том, что различные их формы, имея общие генетические факторы, в то же время (по крайней мере некоторые из них) существенно отличаются друг от друга. С этой точки зрения правильнее было бы обозначать эту группу как нозологический «класс» или «род» болезней.

Развиваемые представления заставляют по-новому рассмотреть проблему гетерогенности болезней с наследственным предрасположением [Вартанян М. Е., Снежневский А. В., 1976]. Эндогенные психозы, относящиеся к этой группе, не соответствуют требованиям классической генетической гетерогенности, доказанной для типичных случаев мономутантных наследственных заболеваний, где болезнь детерминируется единичным локусом, т. е. тем или иным его аллельным вариантом. Наследственная гетерогенность эндогенных психозов определяется существенными различиями в констелляциях разных групп генетических локусов, предрасполагающих к тем или иным формам болезни. Рассмотрение подобных механизмов наследственной гетерогенности эндогенных психозов позволяет оценить различную роль средовых факторов в развитии болезни. Становится понятным, почему в одних случаях для манифестации заболевания (рекуррентная шизофрения, аффективные психозы) зачастую необходимы внешние, провоцирующие факторы, в других (непрерывнотекущая шизофрения) развитие болезни происходит как бы спонтанно, без существенного влияния среды.

Решающим моментом в изучении генетической гетерогенности будут идентификация первичных продуктов генетических локусов, вовлеченных в наследственную структуру, предрасположения, и оценка их патогенетических эффектов. В этом случае понятие «наследственная гетерогенность эндогенных психозов» получит конкретное биологическое содержание, что позволит проводить направленную терапевтическую коррекцию соответствующих сдвигов.

Одно из главных направлений в изучении роли наследственности для развития шизофрении - поиск их генетических маркеров. Под маркерами принято понимать те признаки (биохимические, иммунологические, физиологические и др.), которые отличают больных или их родственников от здоровых и находятся под генетическим контролем, т. е. являются элементом наследственного предрасположения к развитию болезни.

Многие биологические нарушения, обнаруженные у больных шизофренией, встречаются чаще у их родственников по сравнению с контрольной группой психически здоровых лиц. Такие нарушения выявлялись у части психически здоровых родственников. Этот феномен удалось продемонстрировать, в частности, для мембранотропного, а также для нейротропного и антитимического факторов сыворотки крови больных шизофренией, коэффициент наследуемости (h 2) которых составляет соответственно 64, 51 и 64, а показатель генетической корреляции с предрасположением к проявлению психоза - 0,8; 0,55 и 0,25. В последнее время в качестве маркеров очень широко используются показатели, получаемые при КТ мозга, поскольку во многих работах было показано, что некоторые из них отражают предрасположенность к болезни.

Полученные результаты соответствуют представлениям о генетической гетерогенности шизофренических психозов. Вместе с тем эти данные не позволяют рассматривать всю группу психозов шизофренического спектра как результат фенотипического проявления единой генетической причины (в соответствии с простыми моделями моногенной детерминации). Тем не менее развитие стратегии маркеров в изучении генетики эндогенных психозов должно продолжаться, так как оно может явиться научной основой медико-генетического консультирования и выделения групп повышенного риска.

Близнецовые исследования сыграли большую роль в изучении «вклада» наследственных факторов в этиологию многих хронических неинфекционных заболеваний. Они были начаты в 20-е годы. В настоящее время в клиниках и лабораториях различных стран мира есть большая выборка близнецов, страдающих психическими болезнями [Москаленко В. Д., 1980; Gottesman I. I., Shields J. A., 1967, Kringlen E., 1968; Fischer M. et al, 1969; Pollin W. et al, 1969; Tienari P., 1971]. Анализ конкордантности однояйцевых и двуяйцевых близнецов (ОБ и ДБ) по шизофрении показал, что конкордантность у ОБ достигает 44 %, а у ДБ - 13 %.

Конкордантность значительно варьирует и зависит от многих факторов - возраста близнецов, клинической формы и тяжести болезни, клинических критериев состояния и т. д. Эти особенности определяют большое различие опубликованных результатов: конкордантность в группах ОБ колеблется от 14 до 69 %, в группах ДБ - от 0 до 28 %. Ни при одном из заболеваний конкордантность в парах ОБ не достигает 100 %. Принято считать, что этот показатель отражает вклад генетических факторов в возникновение болезней человека. Дискордантность между ОБ, наоборот, определяется средовыми влияниями. Однако при интерпретации данных близнецовой конкордантности по психическим болезням появляется ряд трудностей. Прежде всего, по наблюдениям психологов, нельзя исключить «взаимную психическую индукцию», которая больше выражена у ОБ, чем у ДБ. Известно, что ОБ больше стремятся к взаимному подражанию во многих сферах деятельности, и это делает затруднительным однозначное определение количественного вклада генетических и средовых факторов в сходство ОБ.

Близнецовый подход должен сочетаться со всеми другими методами генетического анализа, в том числе с молекулярно-биологическими.

В клинической генетике шизофрении при изучении взаимоотношений между наследственными и внешними факторами в развитии психических заболеваний наиболее распространенным подходом является исследование «приемных (adopted) детей - родителей». Детей в самом раннем детстве отделяют от биологических родителей, страдающих шизофренией, и передают в семьи психически здоровых людей. Таким образом, ребенок с наследственным предрасположением к психической болезни попадает в нормальную среду и воспитывается психически здоровыми людьми (приемными родителями). Таким методом S. Kety с соавт. (1976) и другие исследователи убедительно доказали существенную роль наследственных факторов в этиологии эндогенных психозов. У детей, биологические родители которых страдали шизофренией, выросших в семьях психически здоровых людей, обнаруживались симптомы болезни с той же частотой, что и у детей, оставленных в семьях больных шизофренией. Таким образом, исследования «приемных детей - родителей» в психиатрии позволили отвергнуть возражения против генетических основ психозов. Примат психогенеза в происхождении данной группы заболеваний в этих исследованиях не подтвердился .

В последние десятилетия сформировалось и еще одно направление генетических исследований шизофрении, которое может быть определено как изучение «групп высокого риска». Это специальные многолетние проекты наблюдения детей, родившихся от родителей, больных шизофренией. Наиболее известными являются исследования В. Fish и «Нью-Йоркский проект высокого риска», выполняющийся в Институте психиатрии штата Нью-Йорк с конца 60-х годов . В. Fish были установлены явления дизонтогенеза у детей из групп высокого риска (подробное изложение - см. том 2, раздел VIII, главу 4). Наблюдавшиеся в рамках нью-йоркского проекта дети достигли в настоящее время юношеского и взрослого возраста. По нейрофизиологическим и психологическим (психометрическим) показателям был установлен ряд отражающих особенности когнитивных процессов признаков, характеризующих не только психически заболевших, но и практически здоровых лиц из группы высокого риска, которые могут служить предикторами возникновения шизофрении. Это делает возможным их использование для выделения контингентов лиц, нуждающийся в соответствующих профилактических воздействиях.

Литература

1. Депрессия и деперсонализация - Нуллер Ю.Л. Адрес: Научный Центр психического здоровья РАМН, 2001- 2008 http://www.psychiatry.ru

2. Эндогенные психические заболевания - Тиганов А.С. (под. ред.) Адрес: Научный Центр психического здоровья РАМН, 2001- 2008 http://www.psychiatry.ru

3. М. П. Кононова (Руководство по психологическому исследованию психически больных детей школьного возраста (Из опыта работы психолога в детском психиатрическом стационаре). - М.: Гос. изд-во медицинской литературы, 1963.С.81-127).

4. «Психофизиология» под ред. Ю. И. Александрова

Шизофрения (дословно: «раскол, расщепление разума») – комплекс психических расстройств, имеющих сходные признаки и симптомы. При шизофрении поражаются все проявления умственной деятельности: мышление, восприятие и отклик (аффект), эмоции, память. Поэтому симптомы шизофрении одновременно и ярко выражены, и расплывчаты, а диагностика ее затруднена. Природа шизофрении во многом до сих пор загадочна; известны лишь провоцирующие ее факторы и, в самых общих чертах, начальный механизм. Шизофрения – третий по значению фактор, вызывающий стойкую потерю трудоспособности и инвалидность. Более 10% шизофреников совершают попытки суицида.

Формы

Общепризнанны четыре формы шизофрении. Разные психиатрические школы по разному их определяют и по разному классифицируют их разновидности, шизофренические расстройства, психозы. В российской психиатрии принято следующее разделение:

1. Простая – без галлюцинаций, бреда, навязчивых идей. Просто личность постепенно распадается. Раньше ее называли прогрессирующим слабоумием. Редкая, но опасная форма: распознать ее можно, когда дело зашло уже далеко.
2. При гебефренической шизофрении , мышление и память в значительной степени или полностью сохраняются, но в эмоционально-волевом плане больной может быть невыносим для окружающих. Пример – упомянутый выше Говард Хьюз.
3. Кататоническая шизофрения – чередование периодов бешеной бессмысленной активности с восковой гибкостью и ступором. В активной фазе больной может быть опасен для себя и окружающих. Именно поэтому при малейших ее признаках нужно срочно обращаться к врачу. Тем более, что больной может отказываться от речи и разговаривать с ним бесполезно.
4. Параноидальная шизофрения – «шизофрения, как она есть», со всем шизофреническим «букетом»: бредом, галлюцинациями, навязчивыми идеями. Наиболее частая форма. Методы лечения шизофрении параноидального типа наиболее разработаны. Именно для такой формы отмечены случаи самоизлечения больных. Больные чаще всего не опасны, но легко провоцируются на насилие.

Причины

Причиной шизофрении могут стать: наследственность, тяжелое детство, стрессы, нервные и органические (телесные) болезни, поражающие нервную систему – сифилис, СПИД. Алкоголизм и наркомания могут как вызвать болезнь, так и быть ее следствием. Полное излечение от шизофрении невозможно; в лучшем случае удается вернуть больного в общество. Однако известно немало случаев, когда больные самостоятельно избавлялись от недуга.

Человек рискует заболеть шизофренией, когда искусственно вызывает у себя приятные воспоминания или ощущения, самостоятельно либо с помощью стимулирующих средств усиливая концентрацию в крови «гормона хорошего настроения» – дофамина. На самом деле дофамин не гормон, а нейромедиатор, вещество, регулирующее нервную активность. Кроме дофамина, есть другие нейромедиаторы.

При регулярном «самовпрыске» дофамина развивается толерантность (устойчивость) к нему, и действие мер самостимуляции ослабляется. Несведущий человек усиливает стимуляцию, образуется порочный круг. В конце концов левое, «говорящее» и правое, «помнящее» полушария мозга, не выдержав перегрузки, теряют координацию между собой. Это и есть начало болезни.

У больного начинаются галлюцинации: он видит видения, слышит голоса, предметы якобы трансформируются и начинают выполнять несвойственные им функции. Но больной думает, что все это есть на самом деле. Постепенно галлюцинации все больше и больше вытесняют реальность и замещают ее. В конце концов больной оказывается в воображаемом мире, по сравнению с которым дантов ад – парк аттракционов.

Без помощи со стороны мозг со временем зацикливается (без кавычек) в океане порожденного им же хаоса, и наступает кататония – полная неподвижность и отрешенность от всего. Но внутри процесс еще идет, рано или поздно мозг полностью теряет контроль над своим вместилищем, нарушаются жизненно важные функции организма, и тогда – смерть. Ход болезни, от гипертрофированного, под воздействием наркотиков, воображения до состояния, предшествующего кататонии, можно проследить по подборке рисунков больных.

Не следует путать шизофрению с раздвоением личности. При шизофрении личность, образно говоря, не расходится надвое, а распадается на мелкие фрагменты, не имеющие самостоятельного значения.

Шизофреники, вопреки распространенному заблуждению, не способны на неспровоцированную агрессию. Но, как и все психически больные, они легко поддаются на провокацию. Если, по данным Всемирной организации здравоохранения, шизофренией поражено около 1% населения Земли, то среди осужденных на смертную казнь и пожизненное заключение доля шизофреников составляет 10%.

Провокаторами для шизофреника могут стать как враждебное к нему отношение, так и неуместная чувствительность, «сюсюканье». По воспоминаниям больных, превозмогших недуг, из состояние улучшалось, когда окружающие относились к ним как к обычным, не психическим больным. А те же окружающие подтверждают, что при таком отношении и больные доставляли им куда меньше хлопот.

Шизофрения может протекать как плавно, так и приступами. В перерывах (ремиссиях) больной бывает совершенно нормален. Своевременно оказанной помощью можно добиться стойкой ремиссии на долгие годы или даже на всю оставшуюся жизнь.

Существует так называемое «антипсихиатрическое движение» под лозунгом: «Нет ненормальных людей, есть ненормальные обстоятельства». Вред от него трудно переоценить. По аналогии: оказаться раздетым на морозе значит попасть в ненормальные обстоятельства. Но воспаление легких и обморожения как следствие – опасные заболевания, которые нужно лечить, чтобы не остаться калекой или не умереть.

Признаки

Шизофрения чаще всего начинается и развивается постепенно. Самый рискованный возраст – почти созревшие подростки и не вполне созревшие взрослые. Обнаружить начало заболевания возможно за 30 месяцев до его явного проявления (продромный период). Первые признаки шизофрении, в порядке убывания важности, таковы:

• Человек внезапно застывает в определенной позе, а тело его приобретает восковую гибкость: взять его за руку, поднять ее, она так и останется.
• Человек ведет диалог с кем-то мнимым, не обращая внимания на реально существующих, а если его резким воздействием вывести из этого состояния, не может объяснить, с кем и о чем он разговаривал.
• В речи больного появляются шперрунги: он обстоятельно или с увлечением о чем-то рассуждает, вдруг умолкает на полуслове, и не может ответить на вопрос: о чем же речь шла.
• Бессмысленное повторение действий либо такой же бессмысленный отказ от них. Примеры: человек до дыры застирывает место на одежде, где когда-то было давно сведенное пятно. Летом, будучи грязным и потным, не становится по душ, а требование помыться вызывает у него явный испуг и отвращение.
• Аутизм: человек до полного отрешения увлекается каким-то делом, не будучи в состоянии получить фундаментальных знаний по нему и объяснить, что он делает и зачем это нужно. Эйнштейн выразил это так: «Если ученый не может объяснить пятилетнему ребенку, чем он занимается, он или безумец, или шарлатан».
• Человек подолгу застывает с окаменевшим лицом, смотря на какой-нибудь самый обычный предмет: утюг, садовую скамейку, а после встряски не может объяснить, что он там такого увидел.
• Ослабление аффекта (сочетания восприятия с откликом): если такого человека внезапно уколоть или ущипнуть, он не вскрикнет и не возмутится, а спокойно обернет в вам лицо, похожее на пластилиновую маску с оловянными шариками по обе стороны переносицы. Проявляет одинаковое равнодушие к судьбе как своих недругов, так и дружественно настроенных к нему людей.
• Увлечение бессмысленными идеями. Скажем: «Борис Березовский жив, он купил у Путина право вернуться в Россию, сделал пластику и где-то тихо доживает свой век». Или же, проявляя все признаки религиозного рвения, человек не может объяснить, что значит «трость, ветром колеблемая», «нет пророка в своем отечестве», «да минует меня чаша сия» и прочие, ставшие крылатыми, евангельские и библейские выражения.
• Быстрая утомляемость, нечеткая координация движений. При письме, особенно при компьютерном наборе, буквы в словах часто попарно меняются местами: «ковсенный» вместо «косвенный», «счиатется» вместо «считается». Зная грамматику, пишет (набирает) без прописных букв и знаков пунктуации.

При однократном появлении любого из первых двух признаков больного следует немедленно доставить к врачу. Если в течение месяца систематически наблюдаются признаки 3 и 4, нужно без ведома больного проконсультироваться с психиатром или клиническим психологом. То же самое – если в течение 3-х месяцев наблюдаются признаки 5 и 6. Для признаков 7-9 – в течение полугода. По признакам 3-9 нужно предварительно поговорить с больным, и начать отсчет времени снова. Если он сам при разговоре выражает желание обратиться к врачу, его нужно без промедления удовлетворить.

Примечание: во многих городских субкультурах считается, что «шиза – это круто». Их представители часто оказываются искусными симулянтами. Настоящие больные они не более, чем опустившийся бытовой пьяница, хам и наглец – больной алкоголизмом. Беседа с психологом позволит прояснить ситуацию в этом отношении и выработать способ действий в данном конкретном случае.

Шизофреник, в отличие от наглого симулянта, не старается сказаться больным, он думает, что так и должно быть. Он чаще всего в начале болезни вполне коммуникабелен и охотно о себе рассказывает. Но не старайтесь, если только вы не хотите навредить больному, разобраться в симптомах шизофрении самостоятельно, это без специальных знаний и опыта невозможно. Только врач может поставить правильный диагноз, назначить лечение и уход, способные вернуть больного в общество. Это делается по трем группам симптомов:

Симптомы

Симптомы первого ранга

Симптомы первого ранга: для диагноза достаточно одного, но дома, в своем кругу, их распознать нельзя из-за родственной, дружеской или интимной близости. Если ребенок заявил: «Мама, а я знаю, о чем ты думаешь» – он, может быть, просто догадался по выражению лица.

• Чтение мыслей, обмен мыслями, открытость мыслей («А я вообще без крыши, и там всем все видно»).
• Идея овладения всем больным или частью его тела кем-то или чем-то со стороны.
• Мнимые голоса, идущие извне или из частей тела.
• Нелепые, чаще всего грандиозные идеи, отстаиваемые вопреки очевидному. Примеры: «Витя Цой круче бога, а я круче Цоя»; «Мой отец – президент Украины, а я – президент Вселенной».

Симптомы второго ранга

Симптомы второго ранга тоже свидетельствуют о психическом расстройстве, но при одном из них это может быть не шизофрения. Для определения именно шизофрении нужно, чтобы наблюдались любые два из следующих:

• Любые устойчивые галлюцинации, но без попыток отклика на них: больной не пытается драться или бороться с кем-то мнимым, уйти с ним куда-то, вступить в интимную связь. Психиатры называют это просто: «Без аффекта». Вместо галлюцинаций может быть навязчивая идея, для больного значащая больше жизни, «сверхценная», но на мироздание не замахивающаяся. Пример – «учение» Говарда Хьюза о трех «белых ядах» – хлебе, сахаре и соли, из-за которой выдающийся авиаконструктор, бизнесмен и продюсер просто-напросто заморил себя голодом.
• Рваная, бессмысленная речь, необъяснимые и непроизносимые нормальным человеком неологизмы, шперрунги. Вот пример «поэтического творчества» такого рода: «Бызли, твызли, вждгнузлые хствыдызли. Дранпь хыльдглям унтквырзель врждглям.» Больной утверждал, что это – заклинания, которыми он поддерживает связь и иной реальностью. По воспоминаниям лечащего врача, он мог часами сыпать такими сочетаниями звуков, как горохом.
• Кататония, восковая гибкость, ступор.
• Аутизм.

Негативные симптомы свидетельствуют об отсутствии или ослаблении чего-то: силы воли (апатия), способности сочувствия и сопереживания (уплощение аффекта), самоизоляции от общества (социопатия). На основании анализа симптомов каждой группы врач, по психиатрическим классификаторам (которых несколько, и они существенно между собой различаются), и по собственному опыту распознает форму шизофрении и назначает лечение.

Лечение

В настоящее время шизофрению лечат антипсихотиками – лекарствами, влияющими на циркуляцию нейромедиаторов в организме. Антипсихотики бывают атипичными (открыты первыми), и типичными. Атипичные регулируют (подавляют) общий обмен медиаторами. Они действуют сильнее, а сами дешевле, но вызывают стойкие последствия (потерю потенции и ослабление умственных способностей), и даже тяжелую, до смертельной, реакцию организма. Типичные антипсихотики гораздо дороже, но действуют избирательно и мягче. Лечиться ими до стойкой ремиссии нужно долго и дорого, но в общество больной возвращается скорее.

В особо тяжелых случаях лечение шизофрении проводят методами шоковой терапии: искусственно вызывают судороги, применяют электрошок. Цель – «расциклить» мозг, чтобы дальнейшее лечение проводить во взаимодействии с больным. Методы это жестокие, но иногда необходимые. Известны случаи, когда больные-кататоники в психиатрических лечебницах при пожаре или под бомбежкой вдруг вскакивали и в дальнейшем вели себя как нормальные люди.

Операции на мозге, наподобие описанной Робертом Пенном Уорреном в романе «Вся королевская рать», ныне почти не применяются. Цель современной психиатрии – не обезопасить окружающих от больного, а вернуть его в общество.

Самые большие трудности при лечении шизофрении создает стигматизм, «клеймение». «Шизика» все сторонятся, оскорбляют, насмехаются над ним. Вместо положительных эмоций, уменьшающих избыток дофамина, больной получает отрицательные, требующие дополнительного его «впрыска», и болезнь усугубляется.

Можно ли победить шизофрению?

Да, можно. При параноидальной шизофрении больной долгое время способен отличать галлюцинации от действительности, но они его не тревожат, кажутся ему чем-то забавным, приятным, проявлением каких-то сверхспособностей. Вспомним – в организме работает дофамин.

Но, найдя какую-то зацепку, можно «отфильтровать» галлюцинации от действительности и полностью излечиться. Если болезнь замечена на первых стадиях, это можно сделать даже незаметно для окружающих. В общем, чем болеешь, тем и лечись. Всемирно известные примеры — Джон Форбс Нэш (John Forbes Nash), американский математик, нобелевский лауреат по экономике, герой книги и фильма «Игры разума» (Beautiful Mind) и норвежский психолог Арнхильд Лаувенг (Arnhild Lauveng), самостоятельно, после нескольких госпитализаций, добившаяся полной стойкой ремиссии.

С уважением,