ПРОТИВОАРИТМИЧЕСКИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА
Применяют при нарушениях ритма сердечных сокращений – аритмиях. Причины аритмий – патологические изменения миокарда.
Виды аритмий (определяются по данным ЭКГ).
1.В зависимости от локализации патологического очага:
а)наджелудочковые (суправентрикулярные);
б)желудочковые.
2.По характеру нарушения ритма:
а) тахиаритмии (экстросистолии, пароксизмальные тахикардии, трепетания, фибрилляции предсердий и желудочков);
б) брадиаритмии (различные блокады и слабость синусного узла).
Механизмы аритмий
1.Нарушение образования импульсов, то есть возникновение патологических очагов возбуждения.
2.Нарушение проведения импульсов в результате блока.
МЕХАНИЗМ ВОЗБУЖДЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ В МИОКАРДЕ
Под воздействием потенциала действия клеток синусного узла, изменяется проницаемость мембран клеток. Внутрь клетки входят Са** и Nа*, наружу выходит К*. Активируется сократительный механизм, происходит сокращение, затем ионы Са** удаляются из клетки, наступает расслабление.
Возбуждение (потенциал действия)
Мембрана кленки
Вход Са** и Nа* Выход К*
Сокращение клетки
Выход Са**
Расслабление клетки
Основные причины нарушений ритма – нарушения электролитного обмена, то есть дефицит К* и Мg**, избыток Nа* и Са**, возникающие в миокарде под действием гипоксии, воспалительных процессов, токсического или аутоиммунного повреждения, повышения тонуса SS иннервации, избытка гормонов щитовидной железы.
П\аритмические ЛС относятся к разным химическим и фармакологическим группам. Лишь хинидин, новокаинамид, этмозин и аймалин используют только в качестве антиаритмиков.
КЛАССИФИКАЦИЯ ПРОТИВОАРИТМИЧЕСКИХ ЛС
I.Для лечения тахиаритмий.
1) Мембраностабилизирующие ЛС (блокаторы натриевых каналов).Подразделяют на 3 гр.
2) b-адренолитики (b-адреноблокаторы).
3) Препараты, замедляющие реполяризацию (блокаторы калиевых каналов).
4) Антагонисты ионов Са**(блокаторы кальциевых каналов).
5) Препараты других групп (сердечные гликозиды, препараты калия, препараты магния, н-ка боярышника, аденозин).
II.Для лечения брадиаритмий.
М-холинолитики (в/в 0,1% р-р атропина).
B-адреномиметики (изадрин сублингвально или в/в капельно, орципреналин (алупент) внутрь).
Механизм действия всех а/аритмических ср–в основан на влиянии на клеточные мембраны и транспорт через них ионов Nа*, К*, Са**, Сl*. В результате изменяются электрофизиологические процессы в миокарде.
ПРОТИВОАРИТМИЧЕСКИЕ ЛС ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ТАХИАРИТМИЙ
Мембраностабилизирующие ЛС – нарушают транспорт через мембраны волокон сердца ионов Nа* и К*. Изменяются свойства волокон, снижаются возбудимость, проводимость и автоматизм волокон проводящей системы сердца. Подразделяют на 3 группы:
1гр.- Мех-м: блокируют вход ионов Nа* через быстрые натриевые каналы клеточной мембраны.
Применение: экстрасистолии, желудочковые тахиаритмии, наджелудочковые (пароксизмальная тахикардия, фибрилляция предсердий).
Побочные эффекты: появление признаков сердечной недостаточности, понижение АД, в больших дозах – АV блок, м- х/блокирующее действие (сухость во рту, нарушение зрения); при приеме внутрь тошнота, рвота.
Хинидин – алкалоид коры хинного дерева. Правовращающий изомер хинина.
Побочное действие:ототоксическое, гемолиз, гепатит. Нельзя при аритмиях связанных с интоксикацией сердечными гликозидами.
ФВ таб 0,1 и 0,2.
Пролонгированные формы:
Хинидин- дурулес
Кинилептин
Прокаинамид (Новокаинамид) – сходен по строению и свойствам с новокаином (окозывает местно- анестезирующее действие), по показаниям и ф-лог эффектам – с хинидином (меньше М-холиноблокирующее действие), кроме того- судороги, психоз, состояние похожее на системную красную волчанку. Нельзя при аритмиях связанных с интоксикацией сердечными гликозидами.
ФВ таб 0,25; 10% р-р по 5мл.
Аймалин (алкалоид раувольфии змеиной)-парентерально.
Пульснорма (аймалин+фенобарбитал)-антиаритмическое и гипотензивное, драже.
Дизопирамид (ритмилен, ритмодан, норпейс)-обладает отрицательным инотропным действием и периферическим холиноблокирующим действием.
2 гр.-Мех-м: способствуют выходу ионов К* из клеток миокарда, ускоряют процесс реполяризации клеточных мембран, укорачивают потенциал действия и рефрактерный период. Подавляют автоматизм эктопических очагов возбуждения в желудочках. Не оказывают отрицательного влияния на проводимость.
Лидокаин (ксикаин) и Тримекаин – местные анестетики.
Применение: препараты выбора при желудочковых аритмиях, при инфаркте миокарда.
Побочное действие: головокружение, судороги, тошнота, рвота, понижение АД. Вводят в/м и в/в.
Мексилетин (риталмекс) и токаинид – аналог лидокаина, с более длительным действием, эффективны при приёме внутрь.
ФВ капсулы и р-ры для в/в введения.
Фенитоин (дифенин) – противоэпилептический препарат. Сходен с лидокаином по противоаритмическим свойствам. Эффективен только при аритмиях, вызванных интоксикацией сердечными гликозидами и операциями на сердце. ФВ таблетки.
3 гр.- Мех-м: (см 1гр)- блокируют вход Nа*, но меньше чем 1гр угнетают проводимость и сократимость миокарда.
Этмозин (морициазин) и этацизин – хорошо всасываются из жкт. Назначают внутрь и парентерально.
Применение: желудочковые аритмии.
Побочное действие: тошнота, головокружение, нарушение зрения, собственное аритмогенное действие. ФВ таб и 2,5% р-ры д/иньекций.
Бета-адренолитики (см лекцию «Бета-адренолитики)
Пропранолол (анаприлин, обзидан)- неселективный бета-адреноблокатор, блокирует влияние на сердце адренергической иннервации, а так же циркулирующего адреналина. При этом подавляется активность синусного узла и эктопических очагов. Снижает автоматизм, возбудимость и проводимость миокарда. Стабилизирует содержание иона калия в сердечной мышце. Эффективен при тахиаритмиях наджелудочковых и желудочковых, в том числе связанными с сердечными гликозидами.
Побочное действие: связано с блокадой бета2-адренорецепторов других органов (бронхоспазм, похолодание конечностей из-за ухудшения периферического кровообращения).
Атенолол (тенолол) – бета1-адренолитик (кардиоселективный). Не вызывает побочного действия на бета2-адренорецепторы, лучше переносится. Применяется по тем же показаниям, что и пропранолол.
Аналоги атенолола: метопролол, талинолол, бисопролол, бетаксолол, ацебутолол, небиволол и тд.
Препараты, замедляющие реполяризацию
Амиодарон (кордарон)-высокоэффективный антиаритмический препарат.Мех-м действия: увеличивает продолжительность потенциала действия, за счёт блокады калиевых каналов. Замедляет проведение импульса по проводящей системе, но не влияет на сократительную способность миокарда. Расширяет коронарные сосуды. Применение: наджелудочковые и желудочковые аритмии. Побочное действие: отложение пигмента в роговице глаза, головная боль, изменения в лёгких, нарушения функций щитовидной железы (тк содержит иодид ион).
Противопоказания: нарушение атриовентрикулярной проводимости, брадикардия, беременность, лактация. ФВ таб 0,2
Соталол (соталекс, сотогексал) – неселективный бета- адреноблокатор. Снижает АД –даже нормальное.Действует около 25 часов. Но врачи рекомендуют принимать 2 раза в сутки.
Применение: аритмии, стенокардия. ФВ
Бретилий (орнид) – симпатолитик, наиболее эффективен при желудочковых аритмиях. ФВ 5% р-р для в/в и в/м введения.
Блокаторы кальциевых каналов (антагонисты ионов Са**)
Мех- м действия и ф-лог эффекты: блокируют кальциевые каналы в мембранах клеток, в основном в гладких мышцах сосудов и сердца. Противоаритмическое действие связано со снижением возбудимости, проводимости и автоматизма волокон синусового и атриовентрикулярного узлов. Обладают отрицательным инотропным действием (ослабляют, удлиняют систолу). В результате снижают АД, обладают антиагрегантным действием и уменьшают вязкость крови. Обладают антиангинальным действием.
Верапамил (лекоптин, изоптин, веронорм) и дилтиазем (кардил)- препараты выбора при наджелудочковых тахиаритмиях.
Побочное действие:
в высоких дозах снижают сократительную способность миокарда, вызывая AV блок;
запоры, головная боль, утомляемость, отёки на ногах.
Препараты других групп
Сердечные гликозиды. При аритмиях назначают только препараты наперстянки в таблетках:
Пурпуровой: кордигит, дигитоксин;
Шерстистой: дигоксин, медилазид, целанид
Препараты калия вызывают уряжение ритма сердечных сокращений. Снижают возбудимость, проводимость и сократимость миокарда. В малых дозах расширяют коронарные сосуды сердца, в больших – вызывают спазм коронарных сосудов.
Хорошо всасываются из жкт, выделяются через почки.
При передозировке наблюдается явление парестезии: зуд на коже, жжение, «ползание мурашек» сопровождается тиком на лице. Нарушается функция почек. Остановка сердца, в результате спазма коронарных сосудов. Применение: гипокалиемия при приёме солуретиков, интоксикация препаратами наперстянки, аритмии.
Калия хлорид-после еды, тк сильно раздражает слизистую жкт. ФВ таб 0,5
Калий – нормин, калинор,калипоз – таб в оболочке, до еды, не разжёвывая.
Препараты магния уменьшают частоту сердечных сокращений, возбудимость кардиомицетов желудочков.
Магния сульфат 20% р-р применяют для купирования желудочковых аритмий, отравлении сердечными гликозидами.
Магния хлорид, магния оротат (магнерот),магния аспартат и магния глюконат – применяют для профилактики и лечения гипомагниемии.
Магне В6, магний-плюс, магнил – камбинированные препараты магния.
Комбинированные препараты калия и магния.Применение: нарушения сердечного ритма, обусловленные гипокалиемией и гипомагниемией.
Аспаркам и панангин –аналоги, содержат аспарагинаты калия и магния. Действие развивается постепенно. Аспаркам действует более резко и менее длительно. ФВ таб, драже, р-ры д/ин.
Поляризующая смесь – состав: 5% р-р глюкозы -500 мл; 6 ЕД инсулина; 1,5 калия хлорида; 2,5 магния сульфата. В/в капельно.
Настойка боярышника – препараты боярышника усиливают сокращения сердечной мышцы и одновременно уменьшают её возбудимость. Усиливают кровообращение в коронарных сосудах сердца и в сосудах мозга. Аналоги: новокаинамид, хинидин, этмозин.
ЛС для лечения брадиаритмий, брадикардий и нарушений проводимости (см классификацию).
Для нормализации сердечного ритма используются препараты, относящиеся к совершенно разным типам медикаментозных средств. Но их эффективность основана на возможности влияния на проницаемость стенок клеток.
Миокард и проводящая сердечная система состоит из клеток, в стенках которых имеется большое количество каналов. Через них осуществляется циркуляция ионов натрия, калия, хлора и других компонентов в обоих направлениях.
Такое движение формирует электрический заряд, то есть потенциал, обеспечивающий сокращения сердечной мышцы. При нарушениях движений ионов сквозь стенки по каналам возникают патологические импульсы, провоцирующие развитие аритмии.
Если сердце начинает «сбиваться», использование специальных препаратов прекращает движение ионов через стенки и приводит к их блокаде. Патологический сигнал прерывается, орган восстанавливает нормальный ритм, и проявления проблемы исчезают. Больной чувствует себя намного лучше.
Классификация
Все антиаритмики разделяют по разным принципам: по влиянию на сердечную мышцу, на иннервацию, действующие в обоих направлениях, но наиболее распространенным является деление на классы:
- 1А класс – мембраностабилизаторы, то есть средства, восстанавливающие нормальную функцию стенок клеток. К ним относятся Хинидин, Новокаинамид, Дизопирамид, Гилуритмал и другие.
- 1B класс – лекарства, увеличивающие длительность потенциала действия. Это Лидокаин, Пиромекаин, Тримекаин, Токаинид, Мексилетин, Дифенин, Априндин.
- 1C класс – антагонисты ионов кальция, или блокаторы кальциевых каналов. В этот класс входят такие препараты, как Этацизин, Этмозин, Боннекор, Пропафенон (Ритмонорм), Флекаинид, Лоркаинид, Аллапинин, Индекаинид.
Препараты первого класса назначают при экстрасистолии, желудочковой и мерцательной аритмии, пароксизмальной тахикардии.
- 2 класс – бета-адреноблокаторы: Пропранолол, Метопролол, Ацебуталол, Надолол, Пиндолол, Эсмолол, Алпренолол, Тразикор, Корданум. Препараты этого типа полезны при и способны снижать риск развития . К кардиоселективным медикаментам относится Эпилок, Атенолол и другие. Пропранолол имеет антиангинальное действие.
- 3 класс – блокаторы калиевых каналов: Кордарон (Амиодарон), Бретилия тозилат, Соталол.
- 4 класс – блокаторы медленных кальциевых каналов: Верапамил.
Все лекарства этого типа должны с особым вниманием подбираться для больных, имеющих дополнительные проблемы с сердцем, такие, как брадикардия, брадиаритмия,
и другие нарушения.
Другие препараты
В тех случаях, когда относящиеся к первым четырем классам антиаритмические медикаментозные средства оказываются малоэффективными или же требующими дополнительного воздействия, используют лекарства, выделяемые некоторыми авторами в отдельный, пятый класс. В него входят следующие средства:
- Препараты калия. Нехватка этого минерала приводит к изменениям сердечного ритма, одышке, слабости мышц, особенно нижних конечностей, судорог и парезов, непроходимости кишечника. Больным назначают калий в виде следующих препаратов: Панангин или Аспаркам, Аспаргинат, Калия оротат, Орокамаг, Калинор и лругие.
- Сердечные гликозиды. Это группа препаратов для лечения разного происхождения. Оказывают антиаритмическое и кардиотоническое действие, улучшают работоспособность миокарда. В основе препаратов лежит растительное сырье, производное таких лекарственных трав, как наперстянка пурпурная и шерстистая (Дигитоксин и Дигоксин), ландыш майский (Коргликон), горицвет весенний (Адонис-бром), строфант Комбе (Строфантин К). Медикаменты могут быть опасными в больших количествах, так как все перечисленные растения ядовиты. При лечении необходимо строжайшим образом следовать дозировке. Гликозиды не используются при некоторых формах аритмии, так как могут вызвать желудочковую экстрасистолию, а передозировка ведет к фибрилляции сердечных желудочков.
- Аденозин. Этот препарат вводится внутривенно и вызывает временную блокаду атриовентрикулярного узла сердца. Средство действует практически мгновенно – эффект проявляется в течение 20-30 минут. Аденозин применяется для остановки приступов тахикардии.
- Сульфат магния (магнезия, английская соль). Это минеральный белый порошок, обладающий массой полезных свойств. Препарат широко применяется и используется с различными целями. Он оказывает следующие действия: сосудорасширяющее, обезболивающее, спазмолитическое, противосудорожное, антиаритмическое, желчегонное, мочегонное, слабительное, успокоительное. С антиаритмическими целями препарат вводят в основном внутривенно.
Так как аритмии часто провоцируют тромбообразование, медики назначают ряд препаратов вспомогательного действия, направленные на разжижение крови. Наиболее известным является Аспирин, или ацетилсалициловая кислота. Он обладает не только противотромбозным свойством, но и имеет противовоспалительный, обезболивающий эффект.
Средства последнего поколения
С каждым годом фармацевтическая промышленность выпускает все новые противоаритмические средства, которые зачастую используют уже применяющиеся составы, только более качественные и усовершенствованные. Путаницу вносит и появление множества дженериков под новыми наименованиями, фактически являющихся давно известными препаратами с аналогичным составом.
Это лишний раз указывает на необходимость обязательного назначения таких средств лечащим врачом и индивидуального их подбора путем проб и ошибок. То, что идеально помогает одному пациенту, может оказаться совершенно неэффективным для другого.
В группу препаратов, активно назначаемых врачами, попадает Амиодарон, Аритмил Кардио, Кардиодарон, Кордарон, Миоритмил, Ротаритмил, Пропранолол, Ритмонорм, Верапамил и множество других средств.
Так как такие медикаменты подбираются индивидуально, не существует единой схемы лечения, подходящей абсолютно всем пациентам, даже если у них одно заболевание со сходными симптомами.
Препараты растительного происхождения
Если не учитывать сердечные гликозиды, список растительных препаратов, способных оказывать положительное влияние на сердечный ритм, дополнят следующие средства:
- Валериана. Это растение обладает выраженным седативным действием, успокаивает неровный сердечный ритм и способствует общему расслаблению, помогает спокойному сну. Приобрести валериану можно в разных видах. В аптеке средство представлено в виде таблеток, в том числе и Форте, как спиртовая настойка, а еще есть возможность купить сушеные корни растения и самостоятельно заваривать его. Не рекомендуется принимать валериану длительное время, так как она способна сама провоцировать перевозбуждение и усиление частоты сердечных сокращений, если ею злоупотреблять длительное время или произвольно увеличивать дозировку.
- Пустырник. Препараты на основе этого растения способны уменьшать возбуждение центральной , обладают успокоительным и мягким снотворным эффектом, снижают артериальное давление и обладают умеренным кардиотоническим действием. Могут использоваться длительное время в качестве дополнительных средств или в виде поддерживающей терапии, так как не вызывают привыкания и зависимости. Как и валериана, пустырник предлагается в аптеках в различных видах, включая таблетки, спиртовую настойку и траву.
- Боярышник. Цветы и плоды этого кустарника полезны для сердца и имеют антигипоксический эффект.
- Новопассит. Этот препарат обладает выраженным успокоительным действием и успешно применяется для профилактики и лечения аритмии как вспомогательное средство. В основе лежит комплекс растительных вытяжек и экстрактов. Применяется по 1 чайной ложке три раза в день.
- Персен. Еще одно средство растительного происхождения, в состав которого входят травы, хорошо известные своим успокоительным действием на нервную и сердечно-сосудистую систему. Это мята перечная, мелисса лимонная и корень валерианы. У них успокоительное, спазмолитическое и антиаритмическое воздействие на организм с минимальным количеством противопоказаний и ограничений.
Противоаритмические средства представляют собой группу препаратов, назначаемых для нормализации сердечного ритма. У таких соединений химических элементов есть своя классификация. Эти лекарства предназначаются для лечения тахиаритмии и других проявлений данного недуга, а также препятствуют развитию нарушений ритма сердца. Использование антиаритмических средств не увеличивает общую продолжительность жизни пациента, а лишь позволяет контролировать некоторые симптомы заболевания.
Препараты необходимы больным, у которых диагностирован сбой сократительной особенности главного органа по патологическим причинам. Такое состояния угрожает жизни человека и ухудшает ее качество. Противоаритмический препарат способен оказать положительное воздействие на все тело пациента и стабилизировать деятельность всех систем и органов. Пить подобные таблетки надо только по назначению доктора и под контролем диагностических мероприятий, таких как ЭКГ.
Есть такое понятие в медицине как «иннервация сердца», что говорит о том, что деятельность органа постоянно контролируется эндокринной и нервной системой. Орган снабжен нервными волокнами, которые регулируют его работу, если наблюдается учащение или снижение частоты сокращений этого отдела, то причину часто ищут именно в нарушениях нервной или эндокринной системы.
Противоаритмические средства необходимы для стабилизации синусового ритма, это важнейшая часть терапии. Зачастую пациента лечат в условиях стационара, вводя внутривенно препараты такого действия. Когда сопутствующих патологий сердечно-сосудистой системы не выявлено, можно улучшить состояния человека амбулаторно, принимая таблетки.
Классификация средств противоаритмического действия производится на основе способности подобных медикаментов влиять на выработку и нормальное проведение электрических импульсов в кардиомиоцитах. Подразделение осуществляется по классам, которых всего четыре. Каждый класс имеет определенный путь воздействия. Эффективность препаратов при различных видах нарушения ритма сердца будет отличаться.
Вид лекарств и описание:
- Бета-блокаторы. Данная группа лекарств способна влиять на эннервацию мышцы сердца, контролируя ее. Это средство снижает смертность больных от острой коронарной недостаточности, а также может предупредить рецидив тахиаритмии. Медикаменты: «Метапролол», «Пропранолол», «Бисопролол».
- Мембраностабилизирующие блокаторы натриевых каналов. Показание к применению этого лекарства заключается в нарушении функциональности миокарда. Медикаменты: «Лидокаин», «Хинидин», «Флекаидин».
- Антагонисты кальция. Препарат такой группы обладает действием, снижающим тонус симпатической нервной системы, а также уменьшает потребность кислорода миокардом. Медикаменты: «Дилтиазем», «Верапамил».
- Блокаторы кальциевых каналов. Принцип влияния на организм этих средств основан на уменьшении возбудимости сердца, сокращении автоматизма миокарда. Кроме того, препарат замедляет проводимость нервных импульсов в отделах органа. Медикаменты: «Ибутилид», «Амиодарон», а также «Соталол».
- Дополнительные средства, механизм действия которых различный. Нейротропные лекарства, транквилизаторы, сердечные гликозиды и другие.
Классификация антиаритмических средств бывает различной, но медики чаще подразделяют такие препараты по Вогену-Вильямсу. Какое именно лекарство необходимо тому или иному пациенту, зависит от причины, вызвавшей расстройство ритма сердца.
| Классы и подклассы антиаритмических препаратов (ААП) | Названия медикаментов |
|---|---|
| 1 класс - это препараты, блокирующие быстрые натриевые каналы | «Прокаинамид», «Аймалин», «Хинидин» |
| 1А - подкласс (повышают период реполяризации) | |
| 1В - подкласс (снижают время процесса реполяризации) | «Мексилетин», «Дефинилгидантоин», «Ледокаин» |
| 1С - подкласс (не оказывают влияния на продолжительность реполяризации) | «Пропафенон», «Индекаинид», «Флекаинид», «Априндин», «Этазицин», «Энкаинид» |
| 2 класс представляет собой группу медикаментов, блокирующих бета-адренорецепторы | «Тимолол», «Пропранолол», «Соталол», «Бисопролол», «Ацебутолол» |
| 3 класс является представителем лекарств, способствующих удлинению реполяризации (активирующие медленные натриевые каналы или блокирующие калиевые каналы) | «Сематилид», «Амиодарон», «Дронедарон», «Ибутилид», «Дофетилид» |
| 4 класс состоит из средств, снижающих скорость АВ-проведения (антагонисты кальция, блокаторы медленных кальциевых каналов или препараты, активирующие калиевые каналы) | «Дилтиазем», «Верапамил» |
| 4А - подкласс фармакология выделяет, как блокатор кальциевых каналов | |
| 4В - подкласс является представителем медикаментов, активирующих калиевые каналы | «Аденозинтрифосфат», «Аденозин» |
Антиритмик невозможно подобрать правильно без помощи врача. Свойства лекарственных средств известны только специалистам, каждый из представителей подобных препаратов может навредить человеку, если выпить его без назначения доктора.
Характеристика 1 класса
Механизм действия подобных медикаментов представляет собой способность определенных химических веществ осуществлять блокировку натриевых каналов, а также снижать скорость воздействия электрического импульса по области миокарда. Аритмия часто отличается нарушением движения электрического сигнала, он распространяется по кругу, что провоцирует сердце сокращаться чаще, при отсутствии контроля над этим процессом главного синуса. Нормализовать именно этот механизм помогают препараты, блокирующие натриевые каналы.
Первый класс лекарств отличается большой группой антиаритмических средств, которая подразделяется на подклассы. Все эти ответвления оказывают практически одинаковое воздействие на сердце, снижая скорость его сокращений в течение минуты, но в каждом отдельном представителе подобных препаратов есть свои особенности, которые точно знают только специалисты.
Описание средств 1А класса
Помимо натриевых, такие медикаменты способны блокировать калиевые каналы. Хороший антиаритмический эффект дополняет сильно выраженное обезболивающее действие. Эти лекарства назначаются при наджелудочковой и желудочковой экстрасистолии, мерцательной аритмии, тахикардии.
Главным представителем таких препаратов является «Хинидин», он чаще остальных используется в лечении. Принимать средство удобно, оно выпускается в форме таблеток, но существуют побочные действия и противопоказания к терапии этим медикаментом. Из-за того, что токсичность подобных лекарств высока, а также возникает большое количество негативных реакций организма при лечении, данные представители 1А класса используются только для купирования приступа. Дальнейшее применение осуществляется с помощью препаратов других разновидностей.
Лекарства 1В класса
Применение медикаментов этой группы оправдано при возникающей необходимости не ингибировать (угнетать) каналы калия, а активировать их. Назначаются преимущественно при нарушениях в желудочках сердца, а именно – экстрасистолии, тахикардии или пароксизме. Обычно препарат вводят струйно внутривенно, но уже существуют такие средства в виде таблеток.
Действие этих лекарств на организм человека делает возможным их использование даже в случае инфаркта миокарда. Побочные эффекты от приема медикамента незначительные и обычно проявляются, как нарушения со стороны нервной системы, угнетая ее функцию. Осложнений кардиологического характера практически не наблюдается.
Изо всего списка подобных средств, самым известным является «Лидокаин», который применяется часто и может служить анестетиком в других областях медицины. Примечательно, что если выпить медикамент, то его действие будет очень слабым, практически неощутимым. Внутривенные вливания оказывают обратный эффект, проявляясь выраженными антиаритмическими воздействиями на тело человека. «Лидокаин» известен тем, что нередко вызывает аллергические реакции, поэтому следует быть осторожным при применении этого средства.
Препараты 1С класса
Представители этой подгруппы являются самыми мощными препаратами, блокирующими ионы кальция и натрия. Действие подобных медикаментов распространяется на всех участках передачи электрического импульса, начиная с области синусового узла. Используются в лечении обычно, как таблетки для приема внутрь. Средства этой группы имеют широкий спектр воздействия на организм, обладают высокой эффективностью при тахикардии различной природы, мерцательной аритмии и других патологиях сердца. Терапия может осуществляться как для быстрой остановки приступа, так и в качестве постоянного приема при желудочковой или наджелудочковой аритмии. Если выявлены любые повреждения сердца органического характера, медикаменты данной группы противопоказаны.
Следует отметить, что все препараты 1 класса обладают ограничениями для терапии людей с сердечной недостаточностью тяжелого течения, при рубцах на органе, других его изменениях и патологиях тканей. Статистические данные показывают, что среди больных, которые имеют такие нарушения, проводимое лечение подобными лекарствами увеличило число смертности.
Средства антиаритмического действия последнего поколения, которые называют бета-блокаторами, серьезно отличаются по всем параметрам от представителей группы медикаментов 1 класса, они гораздо безопаснее и эффективнее.
Описание средств 2 класса
Химические вещества, входящие в состав подобных лекарств, замедляют ритм сердца при различных заболеваниях этого органа. Показанием к приему обычно становится мерцательная аритмия, некоторые виды тахикардии, а также фибрилляция желудочков. Кроме того, эти препараты помогают избежать пагубного влияния эмоциональных расстройств на течение болезни. Катехоламины, а именно адреналин, вырабатываясь в повышенных количествах, способен отрицательно воздействовать на ритм сердца, вызывая усиленное сокращение органа. С помощью медикаментов 2 класса, удается избежать негативного проявления в таких ситуациях.
Также средства назначаются людям, находящимся в состоянии после инфаркта миокарда, это улучшает работу сердечно-сосудистой системы, а еще снижает риск летального исхода. Важно учитывать, что препараты этой группы имеют свои противопоказания и побочные воздействия.
Длительный прием подобных медикаментов может отрицательно сказаться на половой функции мужчин, а также вызвать нарушения в бронхолегочной системе и увеличить объем сахара в крови. Помимо прочего, бета-блокаторы совершенно противопоказаны при брадикардии, снижении артериального давления и любой форме сердечной недостаточности. Медики фиксируют существенное угнетение центральной нервной системы, если пациент пьет такие таблетки долго, могут возникнуть депрессивные расстройства, ухудшиться память и ослабнуть опорно-двигательный аппарат.
Медикаменты 3 класса
Препараты этой группы отличаются тем, что препятствуют входу в клетку заряженных атомов калия. Скорость биения сердца подобные лекарства замедляют несильно, в отличие от представителей медикаментов 1 класса, но способны купировать фибрилляции предсердий, которые имеют длительное продолжение, недели и месяцы. В такой ситуации другие средства обычно бессильны, поэтому медики прибегают к назначению лекарств 3 класса.
Среди побочных действий не наблюдается таковых в отношении ритма сердца, а что касается негативного воздействия на другие отделы организма, то врачи способны контролировать его в период лечения. При назначении подобных медикаментов обязательно учитывается особенность их сочетания с препаратами различных групп.
Нельзя принимать эти средства одновременно с кардиологическими лекарствами, антиритмиками иного воздействия, диуретиками, антибактериальными медикаментами из разряда макролидов, а также с препаратами против аллергии. При появлении кардиологических нарушений, в результате неправильного совмещения лекарств, может развиться синдром внезапной смерти.
Механизм действия 4 класса
Данные препараты уменьшают количество поступления в клетки заряженных атомов кальция. Это воздействует на многие отделы сердечно-сосудистой системы, а также на автоматическую функцию синусового узла. Одновременно расширяя просвет сосудов, такие лекарства способны снизить кровяное давление и сократить количество ударов органа в минуту. Кроме того, такой эффект препятствует возникновению тромбов в артериях.
Средства 4 класса помогают корректировать расстройства антиаритмического характера при инфаркте миокарда, стенокардии, артериальной гипертензии. Врачи с осторожностью назначают подобные медикаменты, если у пациента диагностирована мерцательная аритмия, сопровождающаяся синдромом ВПВ. Побочные эффекты включают в себя брадикардию, снижение кровяного давления значительно ниже нормы, а также недостаточность кровообращения. Эти противоаритмические лекарства позволяют принимать их около двух раз за сутки, так как обладают пролонгированным воздействием на тело.
Другие антиритмики
Классификация Воген-Вильямса не включает в себя прочие препараты, оказывающие антиаритмическое действие. Такие средства врачи объединили в группу 5 класса. Подобные медикаменты могут снизить скорость сокращений сердца, а также оказать благотворное воздействие на всю сердечно-сосудистую систему. Механизм влияния на тело человека у всех этих лекарств различный.
Представители средств 5 группы:
- сердечные гликозиды;
- соли калия, натрия и магния;
- «Эфедрин».
Сердечные гликозиды оказывают воздействие на основании свойств сердечных ядов природного происхождения. Если дозировка препарата подобрана правильно, то терапевтический эффект от его приема будет положительным, восстановится деятельность всей сердечно-сосудистой системы. Подобные медикаменты назначаются при приступах тахикардии, проявлениях сердечной недостаточности, трепетании и мерцании предсердий за счет замедления проводимости узлов. Нередко применяется в качестве замены бета-адреноблокаторов, когда их прием невозможен.
Препараты сердечные гликозиды:
- «Строфанин»;
- «Атропин»;
- «Дигоксин»;
- «Коргликон».
Превышение допустимых доз может негативно отразиться на деятельности сердца, вызвать интоксикацию специфического типа.
Соли натрия, калия и магния способны восполнить нехватку важных минеральных веществ в организме. Кроме того, эти препараты изменяют уровень электролитов, помогают снимать переизбыток других ионов, особенно кальция. Нередко подобные лекарства назначают вместо медикаментов антиаритмического действия групп 1 и 3.
- «Хлорид магния»;
- «Сульфат магния»;
- «Хлорид кальция»;
- «Панангин»;
- «Магнерот» и другие.
Эти медикаменты используются в медицине для профилактики некоторых нарушений функционирования сердечно-сосудистой системы.
«Аденазин» зачастую применяют в виде скорой помощи при приступах внезапного пароксизма. Обычно препарат вводится внутривенно и несколько раз подряд, благодаря короткому периоду воздействия. Назначается для поддержания курса терапии и в целях профилактики при лечении любых патологий сердца.
«Эфедрин» представляет собой полную противоположность лекарствам группы бета-блокаторы. Это средство повышает восприимчивость рецепторов, а также оказывает стимулирующее влияние на центральную нервную систему, сосуды и сердце. Длительное использование этого медикамента не рекомендуется врачами, чаще лекарство применяют в качестве экстренной помощи.
Растительные антиритмические препараты
Аритмия требует серьезного подхода в терапии, обычно врачи назначают лекарства химического происхождения, но не последнее место занимают и растительные средства. Подобные медикаменты практически не имеют противопоказаний и побочных проявлений, поэтому считаются более безопасными. Однако нельзя самостоятельно начинать прием таких препаратов, нужно согласовать это с лечащим врачом.
Растительные препараты:
- «Настойка пустырника», «Настойка валерианы»;
- «Ново-Пассит;
- «Персен»;
- «Алталекс»;
- «Аймалин».
Данные медикаменты имеют в своем составе только натуральные растительные компоненты. Лечение лишь такими средствами оказывает слабое терапевтическое действие, но может служить в качестве вспомогательного метода, позволяющего усилить свойства других лекарств. Успокаивающий эффект тоже позволяет снизить ритм сердца, а также помочь человеку пережить приступ аритмии без паники.
Из побочных реакций организма на данные препараты можно выделить аллергические проявления, возникающие на растительные компоненты. Противопоказанием к приему является брадикардия и низкое артериальное давление. Перед использованием настоев и отваров любых трав, необходимо консультироваться с доктором, ведь даже такие безобидные представители природы могут оказать негативное воздействие на организм.
лекарственный растительный фитопрепарат
Умеренное гипотензивное действие присуще пустырнику, сушенице болотной, доннику лекарственному, герани луговой, боярышнику, синюхе голубой, шлемнику байкальскому, рябине черноплодной, астрагалу шерстистоцветковому. Спазмолитическое действие обусловлено флавоноидами, кумаринами, алкалоидами и другими веществами. Таким действием обладают анис, барвинок малый, боярышник, душица, мята перечная, пастернак, ромашка, фенхель,хмель.
Боярышник кроваво-красный (CrataegussanguineaPall)
Ботаническое описание. Существует три вида боярышника. Все они представляют собой кустарник или небольшие деревца с прямыми усаженными на побегах колючками, семейства розоцветных (Rosaceae). Ветки с блестящей коричневой корой и толстыми прямыми колючками до 2,5 см. Листья очередные, которкочерешковые, обратнояйцевидные, зубчатые по краю, покрыты волосками, сверху темно-зеленые, внизу более светлые. Цветки боярышника белые или розоватые, собраны в щитках. Плоды яблокообразные с 1-5 косточками, кроваво-красные. Цветет боярышник в мае -- июле. Созревание плодов происходит в сентябре -- октябре.
Распространение. Широко культивируется, как декоративное растение. Встречается в средней полосе России, в лесостепных районах Саратовской и Самарской областей, на юге Сибири и восточных районах Средней Азии. Произрастает в лесах, степных оврагах, в кустарниках вдоль рек.
Заготовка. Лекарственным сырьем являются цветки и плоды. Цветки собирают в начале цветения, когда часть их еще не распустилась. Используют как целые соцветия, так и отдельные цветки. Плоды, собранные в период полного созревания, используют без плодоножек. Цветки сушат в тени на свежем воздухе или в помещениях с хорошей вентиляцией. В готовом сырье не должно быть листьев, цветоножек, побуревших цветов более 3%. Сушка плодов возможна также на открытом воздухе или в специальных сушилках при температуре 50--60°С. В сырье не должно быть недозрелых, заплесневелых плодов более 1%; отдельных косточек и веток -- не более 2%; посторонних примесей -- не более 1%. После сушки сырье перебирают, удаляя пустые щитки и испорченные плоды. Высушенные плоды темно-красные или буровато-оранжевые, сладко-вяжущие на вкус. Хранится все в сухих, хорошо проветриваемых помещениях. Химический состав. В плодах боярышника найдены урсоловая, олеановая кислоты, сапонины и флавониды. Помимо этого, обнаружены гиперозид, гиперин, дубильные вещества, сорбит, холин и жирное масло. В листьях содержатся хлорогеновая и кофейная кислоты, в цветках - урсоловая, олеановая, кофейная, кверцитин и эфирное масло до 0,16%. Семена содержат гликозид амигдалин и жирное масло.
Фармакологическое действие. Вещества, содержащиеся в боярышнике, понижают возбудимость центральной нервной системы, устраняют сердцебиение и нарушения сердечного ритма, снимают головокружение, неприятные ощущения в области сердца. Под влиянием действующих начал боярышника улучшаются кровоснабжение и сократимость сердечной мышцы, в то же время снижается ее возбудимость. Применение. Препараты боярышника применяют при вегетоневрозах на фоне расстройства кровообращения, на начальной стадии гипертонической болезни, при тахикардии, при нарушениях сна, особенно вызванных расстройством сердечной деятельности, гипертонией и гипертиреозом. Установлено положительное влияние препаратов боярышника на сосудистую стенку, что делает его применение необходимым при атеросклерозе. В больших дозах препараты боярышника расширяют сосуды внутренних органов и головного мозга, понижают артериальное давление.
Барвинок малый.(Vincaminor). Семейство кутровых
Ботаническое описание. Барвинок малый -- вечнозеленый кустарник. Корневище шнуровидное, достигает в длину 60--70 см, располагается горизонтально. Стебли имеет ветвистые, лежачие либо прямостоячие (цветущие). Листья с короткими черешками, заостренные, элипсоидальные, располагаются напротив друг друга. Цветки барвинка крупные, пазушные. Венчик голубой, имеет форму воронки, состоит из 5 сросшихся лепестков с длинной узкой трубкой. Плод представляет собой 2 цилиндрические листовки со множеством продолговатых семян.
Распространение. Растет в Европейской части России, Крыму, на Кавказе, в Белоруссии, Прибалтике, Закарпатье. Растение теневыносливо, встречается в грабовых и дубовых лесах, на лесных склонах, вырубках, на каменистых и щебнистых почвах. Как декоративное растение разводят в парках, садах, на кладбищах.
Заготовка. Время цветения -- май, но возможно и вторичное цветение: в конце июля или в августе. Размножение происходит чаще вегетативно, плодоношение редко, плоды созревают в июле. Лекарственным сырьем являются цветки, стебли, листья, корневище.Стебли и листья собирают весной и в начале лета. Верхнюю часть стеблей на высоте 2--5 см срезают, а нижние горизонтальные побеги оставляют нетронутыми для дальнейшего их укоренения. Сушку травы проводят на чердаках с хорошей вентиляцией или под навесами, разложив слоем 3--4 см. Трава высушивается до готовности за 7--10 дней. Готовое сырье не должно содержать крупных грубых стеблей. Листья барвинка без запаха, на вкус горьковатые. Сырье ядовито. Его хранят в полотняных мешках в сухих помещениях с хорошей вентиляцией.
Химический состав. Из действующих веществ барвинка малого необходимо отметить следующие индольные алкалоиды: винкамин, изовинкамин, минорин, а также горечи, фитостерин, дубильные вещества. Кроме них найдены рутин, яблочная, янтарная кислоты, флавоноиды. Все эти действующие вещества формируют основу химического состава барвинка малого
Фармакологические свойства барвинка малого определяются его химическим составом. Отдельные алкалоиды барвинка понижают АД, расширяют венечные сосуды сердца и сосуды головного мозга, расслабляют мускулатуру тонкого кишечника и стимулируют сокращения матки. Основной алкалоид растения винкамин улучшает мозговое кровообращение и утилизацию кислорода тканями мозга. Эрвин, винкарин, резерпин и эрвин, относящиеся к группе алкалоидов, обладают антиаритмической активностью. У эрвина эти свойства наиболее выражены. Это вещество обладает антихолинэстеразной и а-адренолитической активностью, угнетает внутрисердечную проводимость, предупреждает развитие фибрилляции желудочков.
Применение. Растение барвинок малый используется со времен древней медицины в качестве успокаивающего средства, уменьшающего головокружение и головную боль, снижающего АД. Его применяют при гипертонической болезни, спазмах сосудов головного мозга, неврогенной тахикардии и других вегетативных неврозах. Гипотензивное действие препаратов особенно выражено у больных гипертонической болезнью I-II стадии, меньше III стадии. Препараты барвинка малого положительно влияют на работу сердца, повышают стойкость капилляров, увеличивают суточный диурез. Они малотоксичны. Эффект от лечения барвинком сохраняется до 3 мес.
Сушеница болотная (Gnaphaliumuliginosum). Семейство сложноцветных.
Ботаническое описание. Это однолетнее травянистое растение высотой 5-20 см. Корень тонкий, короткий, стержневой. Стебель сильно ветвится от основания. Листья линейные или ланцетные, заостренные, собраны в черешок. Цветки мелкие, трубчатые, светло-желтого цвета, собраны по 1-4 в корзинки на концах ветвей, пазушные. Время цветения с июня по сентябрь. Плоды - семянки зеленовато-серого цвета с хохолком, созревают в августе.
Распространение. Произрастает на всей территории России, кроме юга и Дальнего Востока. Растет в сырых местах, топях, по берегам озер и рек, на заливных лугах, на пашнях, в канавах, иногда как сорное растение.
Заготовка. В качестве лекарственного сырья используется трава, которую собирают с июля по сентябрь вместе с корнями, очищают и сушат. Готовое сырье при надавливании шуршит, но не ломается, обладает слабым ароматом, солоноватым вкусом. Его упаковывают в мешки по 20-40-50 кг. Хранят в закрытых проветриваемых помещениях. Срок хранения 3 года.
Химический состав сушеницы болотной изучен мало. В нем отмечено содержание дубильных веществ, эфирного масла, смол, фитостеринов, каротина. Обнаружены витамины В1 и С, следы алкалоидов, красящие вещества.
Фармакологическое действие. Препараты сушеницы при введении в вену вызывают расширение периферических сосудов, что влечет за собой снижение артериального давления. Кроме того, отмечается снижение числа сердечных сокращений, уменьшение времени свертывания крови и активизация кишечной перистальтики.
Аритмические состояния патологической этиологии требуют специализированного медикаментозного лечения. Все противоаритмические средства назначаются кардиологом – самолечение находится под строгим запретом.
Антиаритмические препараты
Назначаются пациентам после прохождения полноценного диагностического обследования, выставления окончательного диагноза о патологической природе аритмических проблем. Состояния могут угрожать и мешать полноценной жизни больного.
Лекарственные препараты положительно воздействуют на организм – нормализация ритмичности сокращений позволяет стабилизировать работу отдела кровообращения, со своевременной доставкой кислорода и питательных веществ к тканям внутренних органов. Медикаментозные средства обеспечивают полноценное функционирование всех внутренних систем.
Антиаритмические средства требуют контроля со стороны медицинских работников – их воздействие постоянно отслеживается процедурой электрокардиограммы, не реже, чем раз в 20 суток (курс терапии обычно достаточно продолжительный).
При поступлении в кардиологическое отделение больному назначается внутривенное или пероральное применение лекарственных препаратов. Если не регистрируется необходимый положительный эффект, то пациенту рекомендуется проведение электрического типа кардиоверсии.
В случае отсутствия хронических патологий сердечно-сосудистого отдела больному может быть показано амбулаторное лечение – с периодическими консультациями кардиолога. Если приступы аритмии редкие и непродолжительные, то пациента переводят на динамическое наблюдение.
Принцип воздействия данных медикаментов
Антиаритмические средства оказывают положительное влияние:
- на понижение уровня возбудимости органа;
- уменьшению чувствительности сердечной мышцы по отношению к электроимпульсам, с предотвращением формирования фибрилляции;
- сокращению проявлений ускоренного сердцебиения;
- подавление дополнительных импульсов;
- укорочению интервала сократительного импульса;
- увеличению продолжительности диастолы.
Классификация
Подразделение медикаментозных средств осуществляется по четырем основным классам, зависящим от способности лекарственного препарата к проведению электроимпульсов. Существует несколько форм аритмических отклонений, в соответствии с которыми подбираются необходимые фармакологические вещества.
К основным препаратам относят:
- блокаторы натриевых каналов;
- бета-блокаторы;
- антагонисты калия;
- антагонисты кальция.
Иные формы медикаментозных препаратов представлены сердечными гликозидами, транквилизаторами, седативными и нейротропными лекарствами. Они отличаются комбинированным влиянием на иннервацию и работоспособность сердечной мышцы.
Таблица: деление антиаритмиков на классы
Представители основных групп и их действие
Антиаритмическое воздействие зависит от подгруппы лекарственных препаратов. Среди них выделяют:
1А класс
Данные препараты необходимы при двух типах экстрасистолий – суправентрикулярной и желудочковой, для восстановления синусовой ритмичности при мерцательной аритмии, с целью профилактики ее рецидивов. К часто используемым средствам относят Хинидин и Новокаинамид.
Хинидин – назначается в таблетированных формах. Негативное влияние на организм при использовании представлено:
- диспепсическими расстройствами – тошнотой, рвотой, диареей;
- внезапными приступами головной боли.
При приеме фармакологического средства отмечается снижение количества тромбоцитов в токе крови, понижение уровня сократимости сердечной мышцы, замедление функциональности проводящей системы в сердце.
К наиболее опасным побочным эффектам относят формирование отдельной желудочковой тахикардии, с возможным развитием летального исхода. Терапия производится под постоянным контролем медицинского персонала и показаний ЭКГ.
Хинидин запрещен к применению:
- при блокадах атриовентрикулярного и внутрижелудочкового характера;
- тромбоцитопениях;
- отравлении — при неконтролируемом приеме сердечных гликозидов;
- недостаточной функциональности сердечной мышцы;
- гипотонической болезни – с минимальными показателями артериального давления;
- в периоде вынашивания малыша.
Новокаинамид – рекомендуется к употреблению по таким же показателям, как и предыдущий лекарственный препарат. Назначается для подавления приступов фибрилляции предсердий. В момент внутривенного введения вещества может возникать внезапное падение уровня артериального давления – поэтому раствор необходимо использовать с максимальной осторожностью.
Негативное влияние медикаментозного средства представлено:
- тошнотой с переходом в рвоту;
- изменениями в формуле крови;
- коллапсом;
- нарушениями функциональности нервной системы – внезапными приступами головных болей, периодическими головокружениями, изменениями в ясности сознания.
Постоянное неконтролируемое использование может спровоцировать артрит, серозит или лихорадочные состояния. Существует вероятность образования инфекционных процессов в ротовой полости, с формированием кровоточивости и замедленным заживлением изъязвлений и небольших ранок.
Фармакологическое вещество может спровоцировать аллергические реакции – начальными симптоматическими проявлениям проблемы является слабость мышц, проявляющаяся при применении препарата. Лекарственный препарат запрещен к использованию:
- при атриовентрикулярных блокадах;
- недостаточной функциональности сердечной мышцы или почек;
- при кардиогенных шоковых состояниях;
- гипотонической болезни – с предельно низким показателем артериального давления.
1B класс
Данные препараты не являются эффективными при выявлении у больного суправентрикулярной аритмии – активные ингредиенты не оказывают необходимого воздействия на синусовый узел, предсердия и атриовентрикулярное соединение.
Препараты используются для терапии желудочкового типа аритмических отклонений – экстрасистолий, пароксизмальных тахикардий, для лечения проблем, связанных с передозировками или неконтролируемым использованием сердечных гликозидов.
Основным представителем данной подгруппы является Лидокаин. Он назначается при тяжелых формах желудочковых нарушений ритмичности сокращения органа, при острой фазе инфаркта миокарда. Лекарственный препарат способен вызывать негативные реакции организма:
- судорожные состояния;
- периодические головокружения;
- снижение остроты зрения;
- проблемы с внятной речью;
- нарушения ясности сознания;
- высыпания на кожных покровах;
- крапивница;
- отек Квинке;
- непроходящий зуд.
Неверно рассчитанные дозировки могут спровоцировать понижение уровня сократимости сердечной мышцы, замедленность скорости сокращений, нарушения ритмичности – вплоть до аритмических отклонений.
Фармакологическое вещество не рекомендуется к применению при атриовентрикулярных блокадах, патологии ослабления синусового узла. Тяжелые формы суправентрикулярных аритмических состояний относятся к противопоказаниям – существует высокий риск формирования фибрилляции предсердий.
1C класс
Данные фармакологические вещества способны удлинять время внутрисердечной проводимости. На фоне выраженной аритмогенной эффективности медикаменты получили ограничение по использованию. Основным представителем подгруппы является Ритмонорм.
Лекарство необходимо для подавления негативных симптоматических проявлений желудочковой или суправентрикулярной аритмии. При приеме возникает большой риск формирования аритмогенного эффекта, терапия производится под постоянным контролем медицинского работника.
Кроме аритмических патологий, медикамент может провоцировать нарушения в сократимости сердечной мышцы, дальнейшее развитие недостаточной функциональности органа. Патологические отклонения могут проявляться:
- тошнотой;
- рвотой;
- металлическим привкусом в полости рта;
- головокружениями;
- снижением остроты зрения;
- депрессивными состояниями;
- нарушениями ночного сна;
- изменениями в анализах крови.
2 класс
Большое количество вырабатываемого адреналина регистрируется при повышении функциональности симпатического нервного отдела – при стрессовых ситуациях, вегетативных отклонениях, артериальной гипертензии, ишемическом поражении сердечной мышцы.
Гормон стимулирует деятельность бета-адренорецепторов мышечных тканей сердца – итогом является нестабильная работа сердца и формирование аритмических отклонений. Основной механизм воздействия указанных медикаментозных средств включает подавление повышенной активности рецепторов. Происходит защита сердечной мышцы.
Кроме вышеуказанных положительных воздействий, лекарства снижают автоматизм и уровень возбудимости клеточных элементов, из которых состоит проводящий отдел. Под их непосредственным воздействием происходит замедление скорости сокращений сердечной мышцы. Уменьшая атриовентрикулярную проводимость, медикаменты снижают частоту сокращений органа в момент фибрилляции предсердий.
Лекарственные препараты назначаются для терапии мерцания и фибрилляции предсердий, для подавления и профилактического воздействия суправентрикулярных аритмических состояний. Оказывают помощь при синусовой тахикардии.
Желудочковые формы патологического процесса хуже поддаются влиянию бета-адреноблокаторов – исключением является заболевание, напрямую связанное с переизбыточным количеством гормонов в кровотоке. В качестве основных средств лечения рекомендуется использование Анаприлина и Метопролола.
Негативное влияние вышеуказанных медикаментов включает понижение уровня сократимости мышечных тканей, замедление скорости сердечных сокращений, формирование атриовентрикулярной блокады. Фармакологические вещества могут значительно нарушать функциональность отдела кровообращения, вызывать снижение температуры нижних и верхних конечностей.
Использование Пропранолола может спровоцировать ухудшение бронхиальной проводимости – патология опасна для пациентов, страдающих от бронхиальной астмы. Бета-адреноблокаторы способны ухудшить течение сахарного диабета – при употреблении отмечается повышение показателей глюкозы в кровотоке.
Медикаментозные вещества способны оказывать воздействие на нервную систему – провоцировать спонтанные головокружения, нарушения ночного сна, снижение показателей памяти, вызывать депрессивные состояния. Лекарства нарушают проводимость нервно-мышечного отдела, проявляясь в форме повышенного утомления, слабости, понижения мышечного тонуса.
В отдельных случаях могут появляться высыпания на кожных покровах, непроходящий зуд и очаговое облысение. У мужского пола может возникать эректильная дисфункция, а в показателях крови наблюдаться тромбоцитопения и агранулоцидоз.
Препараты при внезапной отмене вызывают патологические состояния:
- ангинозные приступы;
- нарушения ритмичности сердечной мышцы на уровне желудочков;
- повышение показателей артериального давления;
- ускорение пульса;
- снижение уровня переносимости физических нагрузок.
Отмена лекарственных препаратов производится поэтапно, на протяжении двух недель. Бета-адреноблокаторы запрещены к использованию при недостаточной функциональности органа, отечности легочных тканей, кардиогенных шоковых состояниях, при тяжелых вариантах хронической недостаточности сердечной мышцы. Также не рекомендуется их назначение при сахарном диабете, синусовом типе брадикардии, падении уровня систолического давления ниже 100 единиц и бронхиальной астме.
3 класс
Препараты являются антагонистами калиевых каналов, с замедлением электрических процессов в клеточных структурах сердечной мышцы. К часто назначаемым препаратам данной подгруппы относится Амиодарон.
Медикаментозное средство постепенно накапливается в тканевых структурах и с такой же скоростью освобождается. Максимальная эффективность регистрируется спустя три недели от начала приема. После отмены лекарственного препарата антиаритмическое воздействие может сохраняться на протяжении последующих пяти суток.
- при суправентрикулярной и желудочковой аритмии;
- мерцательной аритмичности;
- нарушениях ритмичности на фоне патологии Вольфа-Паркинсона-Уайта;
- с целью предотвращения желудочковых аритмий при остром инфаркте миокарда;
- при стойкой фибрилляции предсердий – для подавления частоты сокращений сердечной мышцы.
Длительный и неконтролируемый прием медикамента способен провоцировать:
- интерстициальный фиброз легочных тканей;
- боязнь солнечного света;
- изменения оттенка кожных покровов – с окрашиванием в фиолетовый цвет;
- нарушение функциональности щитовидной железы – в момент терапии производится обязательный контроль за показателями тиреодиных гормонов;
- снижение остроты зрения;
- нарушения ночного сна;
- понижение уровня памяти;
- атаксии;
- парестезии;
- синусовую брадикардию;
- замедление процесса внутрисердечной проводимости;
- тошноту;
- рвоту;
- запоры;
- аритмогенные эффекты – регистрируются у 5% пациентов, которым был назначен прием медикамента.
Лекарственный препарат является токсичным для плода. Запретом на использование служат:
- исходный тип брадикардии;
- патологии внутрисердечной проводимости;
- гипотоническая болезнь;
- бронхиальная астма;
- заболевания с поражением щитовидной железы;
- период вынашивания младенца.
Если существует необходимость сочетания медикаментозного средства с сердечными гликозидами, то их дозировку уменьшают вдвое.
4 класс
Лекарственные препараты могут блокировать прохождение ионов кальция, понижая автоматические реакции синусового узла и подавляя патологические очаги в зоне предсердий. Основным часто рекомендуемым препаратом данной подгруппы является Веропамил.
Медикаментозное средство оказывает положительное воздействие при лечении и профилактическом влиянии на приступы суправентикулярной тахикардии, экстрасистолии. Препарат необходим для подавления частоты сокращений желудочков, в момент трепетания предсердий и их фибрилляции.
На желудочковые формы ритмичности сокращений органа препарат не оказывает необходимого влияния. Негативные реакции организма на прием медикамента выражены:
- синусовой брадикардией;
- атриовентрикулярной блокадой;
- резким падением показателей артериального давления;
- понижением способности сердечной мышцы к сокращениям.
Запретом на применение лекарственного препарата являются:
- тяжелые формы недостаточной работоспособности органа;
- кардиогенные шоковые состояния;
- атриовентрикулярные блокирования;
- патология синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта – применение способно спровоцировать увеличение скорости сокращений желудочков.
Другие препараты с антиаритмическим действием
В вышеуказанные подгруппы антиаритмических медикаментозных средств не включены отдельные лекарства, с аналогичным положительным влиянием на сердечную мышцу. Терапия может проводиться:
- сердечными гликозидами – для уменьшения скорости сокращения органа;
- холинолитиками – препараты назначаются для повышения частоты сердечных сокращений при выраженной брадикардии;
- сульфатом магния – для появления патологического процесса по типу «пирует» — нестандартной тахикардии желудочков, которая формируется под влиянием нарушения электролитного обмена, жидкой белковой диеты и длительном воздействии отдельных антиаритмических медикаментозных препаратов.
Средства растительного происхождения
Целебные растения являются достаточно эффективными средствами для лечения патологического процесса. Они включены в состав отдельных лекарственных препаратов и официально признаны медициной. Стабилизация показателей сердечного ритма производится:
- Спиртовой настойкой травы пустырника – рекомендуемая дозировка не должна превышать 30 единиц, препарат употребляют до трех раз в сутки. Допускается изготовление домашней формы медикаментозного средства, но оно свободно продается в аптечных сетях и длительный процесс приготовления не имеет логического смысла.
- Валерианой – в свободной продаже ее можно встретить в форме настоек, таблеток, растительного сырья. Целебное вещество помогает подавить болезненные ощущения, восстановить ритмичность сокращения сердечной мышцы, обладает успокоительным эффектом. Если необходимо продолжительная терапия, то антидепрессант и препарат от проблем с ночным сном.
- Персеном – относится к антиаритмическим, спазмолитическим, успокоительным веществам, помогающим нормализовать аппетит и ночной сон. Дополнительное воздействие лекарственного препарата заключается в снятии психоэмоционального перенапряжения, подавление постоянно присутствующей раздражительности, лечении нервного переутомления.
Что назначают наиболее часто при аритмиях различного типа
- Верапамилом;
- Аденозином;
- Фенилином;
- Кинидином (Дурулесом);
- Варфарином (Никомедом).
Помимо медикаментозных средств лечение в обязательном порядке включает использование поливитаминных комплексов.
Сочетание антиаритмических препаратов
Патологическая ритмичность в клинической практике позволяет сочетать отдельные лекарственные подгруппы. Если взять примером препарат Хинидин, то его разрешается применять совместно с сердечными гликозидами – для подавления негативной симптоматики постоянно присутствующей экстрасистолии.
Совместно с бета-адреноблокаторами медикаментозное вещество применяется для подавления желудочковых форм аритмических отклонений, которые не поддаются иным видам терапии. Сочетанное использование бета-адреноблокаторов и сердечных гликозидов позволяет достигнуть высоких показателей эффективности при тахиаритмиях, очаговых тахикардиях, желудочковых экстрасистолиях.
Побочные эффекты
Лекарственные препараты данного подкласса могут провоцировать негативные реакции организма в ответ на их употребление:
- провоцирование аритмических отклонений;
- спонтанные головные боли;
- периодические головокружения;
- судорожные состояния;
- кратковременные потери сознания;
- тремор верхних и нижних конечностей;
- постоянную сонливость;
- понижение уровня артериального давления;
- двоение предметов перед глазами;
- внезапную остановку дыхательной функции;
- недостаточную функциональность почек;
- диспепсические расстройства;
- бронхоспазм;
- проблемы с процессом мочеиспускания;
- повышенную сухость слизистых покровов ротовой полости;
- аллергические реакции;
- медикаментозную лихорадку;
- лейкопению;
- тромбоцитопению.
