Органическое расстройство личности — это устойчивое нарушение работы мозга, вызванное болезнью или повреждениями, которые вызывают значительное изменение в поведении больного. Данное состояние отмечается психическим истощением и снижением мыслительных функций. Расстройства обнаруживаются в детском возрасте и способны напоминать о себе на протяжении жизни. Протекание болезни зависит от возраста и опасными считаются критические периоды: пубертатный и климактерический. При благоприятных условиях способна возникнуть стойкая компенсация личности со сбережением трудоспособности, а при возникновении негативных воздействий (органические нарушения, инфекционные заболевания, эмоциональные стрессы), высока вероятность наступления декомпенсации с ярко выраженными психопатическими проявлениями.
В целом болезнь имеет хроническое течение, а в отдельных случаях прогрессирует и приводит к социальной дезадаптации. Оказывая соответствующее лечение, возможно улучшение состояние больного. Нередко больные избегают лечения, не признавая факта заболевания.
Причины органического расстройства личности
Органические расстройства из-за огромного количества травмирующих факторов очень распространены. К основным причинам возникновения расстройств относят:
— травмы (черепно-мозговые и повреждения лобной или височной доли головы;
— заболевания мозга (опухоль, множественный склероз);
— инфекционные поражения мозга;
— сосудистые заболевания;
— энцефалиты в сочетании с соматическими расстройствами (паркинсонизм);
— детские церебральные параличи;
— хронические отравления марганцем;
— употребление психоактивных веществ (стимуляторы, алкоголь, галлюциногены, стероиды).
У пациентов страдающих более десяти лет эпилепсией, формируется органическое расстройство личности. Выдвигают гипотезу, что имеется связь между степенью нарушения и частотой припадков. Несмотря на то, что органические расстройства исследуются с конца позапрошлого века, особенности развития и формирования симптомов заболевания до конца не выявлены. Нет достоверной информации о влиянии социальных и биологических факторов на этот процесс. За основу патогенетического звена берут поражения мозга экзогенного происхождения, которые приводят к нарушениям торможения и правильного соотношения процессов возбуждения в мозге. В настоящее время наиболее верным подходом считается интегративный подход в обнаружении патогенеза психических расстройств.
Интегративный подход предполагает влияние следующих факторов: социально-психологических, генетических, органических.
Симптомы органического расстройства личности
Для симптоматики характерны характерологические изменения, выражающиеся в возникновении вязкости, брадифрении, торпидности, заострении преморбидных черт. Эмоциональное состояние отмечается либо , либо непродуктивной , для поздних этапов характерна и эмоциональная лабильность. Порог у таких больных низкий, и несущественный стимул способен спровоцировать вспышку . В целом у пациента утрачивается контроль над побуждениями и импульсами. Человек не в состоянии прогнозировать собственное поведение относительно окружающих, для него характерны паранойяльность и подозрительность. Все его высказывания стереотипные и отмечаются характерными плоскими, а также однообразными шутками.
На более поздних этапах для органического расстройства личности характерна дисмнезия, которая способна прогрессировать и трансформироваться в .
Органические расстройства личности и поведения
Все органические расстройства в поведении возникают после травмы головы, инфекций (энцефалит) или в результате заболевания головного мозга (множественный склероз). В поведении человека отмечаются значительные изменения. Зачастую оказывается пораженной эмоциональная сфера, а также у человека снижается способность в контролировании импульсивности в поведении. Внимание судебных психиатров к органическому расстройству человека в поведении вызвано отсутствием механизмов контроля, повышением эгоцентричности, а также потерей социальной нормальной чувствительности.
Неожиданно для всех, ранее доброжелательные личности начинают совершать преступления, которые никак не вписываются в их характер. Со временем у этих людей развивается органическое церебральное состояние. Зачастую эта картина наблюдается у больных с травмой передней доли головного мозга.
Органическое расстройство личности берется во внимание судом как психическое заболевание. Эта болезнь принимается как смягчающее обстоятельство и является основой для направления на лечение. Нередко проблемы возникают у антисоциальных лиц с травмами головного мозга, обостряющими их поведение. Такой больной из-за антисоциального устойчивого отношения к ситуациям и людям, безразличия к последствиям и повышенной импульсивности может предстать очень сложным для психиатрических больниц. Дело также способно осложняться , гневом субъекта, которые связанны с фактом заболевания.
В 70-х годах 20-го века исследователями был предложен термин «синдром эпизодической потери контроля». Было выдвинуто предположение о существовании личностей, не страдающих поражением головного мозга, эпилепсией, но которые агрессивны вследствие глубокого органического расстройства личности. При этом агрессивность – это единственный симптом данного расстройства. Большая часть лиц, наделенных этим диагнозом — это мужчины. У них отмечаются длительные агрессивные проявления, уходящие в детство, с неблагоприятным семейным фоном. Единственным свидетельством в пользу такого синдрома выступают ЭЭГ-аномалии, особенно в области висков.
Высказано также предположение о наличии ненормальности функциональной нервной системы, ведущей к повышенной агрессивности. Врачами было выдвинуто предположение, что тяжелые формы этого состояния выступают вследствие поражения головного мозга, и они способны оставаться во взрослом возрасте, а также обнаруживать себя в расстройствах, связанных с раздражительностью, импульсивностью, лабильностью, насилием и взрывчатостью. Согласно статистике у третей части этой категории в детстве наблюдалось антисоциальное расстройство, а во взрослом возрасте большинство из них стало преступниками.
Диагноз органическое расстройство личности
Диагностика заболевания основана на выявлении характерологических, эмоциональных типичных, а также когнитивных изменений личности.
Для диагностики органического расстройства личности применяются следующие методы: МРТ, ЭЭГ, психологические методы (тест Роршаха, MMPI, тематический апперцептивный тест).
Определяются органические нарушения структур мозга (травма, болезнь или дисфункция мозга), отсутствие нарушений памяти и сознания, проявления типичных изменений в характере поведения и речи.
Однако для достоверности постановки диагноза важно длительное, не меньше полугода наблюдение за больным. В этот период у пациента должно обнаружиться не меньше двух признаков в органическом нарушении личности.
Диагноз органическое расстройство личности устанавливается в соответствии с требованиями МКБ-10 при наличии двух из нижеперечисленных критериев:
— существенное понижение способности осуществлять целенаправленную деятельность, требующей длительного времени и не так быстро приводящей к успеху;
— измененное эмоциональное поведение, для которого характерна эмоциональная лабильность, неоправданное веселье (эйфория, переходящая легко в дисфорию с кратковременными приступами и злобы, в некоторых случаях проявление апатии);
— влечения и потребности, возникающие без учета социальных условностей и последствий (антисоциальная направленность – воровство, интимные притязания, прожорливость, не соблюдение правил личной гигиены);
— параноидные идеи, а также подозрительность, чрезмерная озабоченность абстрактной темой, зачастую религией;
— изменение темпа в речи, гиперграфия, сверхвключения (включение побочных ассоциаций);
— изменения в половом поведении, включая понижение половой активности.
Органическое расстройство личности необходимо дифференцировать от деменции, при которой нарушения личности зачастую сочетаются с нарушениями памяти, за исключением деменции при . Более точно заболевание диагностируется на основе неврологических данных, нейропсихологического исследования, КТ и ЭЭГ.
Лечение органического расстройства личности
Эффективность лечения органического расстройства личности зависит от комплексного подхода. Важно в лечении сочетание медикаментозного и психотерапевтического воздействия, которые при грамотном применении усиливают воздействие друг друга.
Лекарственная терапия основана на применении нескольких типов препаратов:
— противотревожные препараты (Диазепам, Феназепам, Элениум, Оксазепам);
— антидепрессанты (Кломипрамин, Амитриптилин) используются при развитии депрессивного состояния, а также обострении обсессивно-компульсивного расстройства;
— нейролептики (Трифтазин, Левомепромазин, Галоперидол, Эглонил) применяются при агрессивном поведении, а также в период обострения параноидального расстройства и психомоторного возбуждения;
— ноотропы (Фенибут, Ноотропил, Аминалон);
— Литий, гормоны, антиконвульсанты.
Зачастую медикаменты воздействуют лишь на симптомы болезни и после отмены препарата заболевание вновь прогрессирует.
Основная цель в применении психотерапевтических методов является послабление психологического состояния пациента, помощь в преодолении интимных проблем, депрессии, и , усвоение новых моделей поведения.
Помощь осуществляется как при наличии физических, так и психических проблем в виде ряда упражнений или бесед. Психотерапевтическое воздействие с использованием индивидуальной, групповой, семейной терапии позволит больному выстроить грамотные взаимоотношения с членами семьи, что обеспечит ему эмоциональную поддержку родственников. Помещение больного в психиатрическую больницу необходимо не всегда, а только в тех случаях, когда он представляет опасность для себя или для окружающих.
Профилактика органических нарушений включает адекватное родовспоможение и реабилитацию в постнатальный период. Большое значение имеет правильное воспитание в семье и в школе.
Интересует такой вопрос. Как можно диагностировать умеренно выраженное органическое расстройство личности в связи с пренатальной патологией в 18 лет на обследовании от военкомата за неделю, если по данным мед. карты из детской поликлиники ребенок родился доношенный, период новорожденности без патологий, оценка по шкале Апгар 8/9 баллов, на первом году рос и развивался по возрасту, осмотр невролога в 2 мес — здоров? Или это универсальный диагноз всем призывникам, которые в детстве хоть раз обратились к психиатру и психиатр не хочет рисковать направлять их в армию? Судя по комментам, этот универсальный диагноз можно поставить любому, на усмотрение психиатра. И для этого, как Вы пишете, не надо наблюдаться пол года.
Здравствуйте! У меня возникла проблема при поступлении на работу(государственная служба) в справке психиатр указал, что я обращалась по направлению от терапевта для прохождения МСЭ по основному заболеванию сахарный диабет и выставил диагноз F07.09. Об этом диагнозе я не знала, обследований не проходила, жалоб и нарушений соответствующих этому заболеванию не имею, работаю инженером, характеристика хорошая, управляю автомобилем. В 2013г. я перенесла инсульт, восстановилась быстро вышла на работу, примерно в то же время я приходила комиссию МСЭ, жалоб на расстройство речи, слабоумие, плохую память, бессонницу не было, было легкое онемение в левой руке и головная боль, которая через некоторое время прошла, у психиатра не наблюдалась и за помощью не обращалась, никаких обследований подтверждающих такой диагноз не проходила. Скажите пожалуйста кто может снять диагноз, или необходимо обратиться в суд, потому, что врачебная комиссия предложила пойти все необходимые обследования и специалистов на платной основе.
Здравствуйте, Юлия. Для снятия диагноза нужно говорить со своим психиатром. Обычно, для снятия диагноза, пациента направляют в психстационар на психиатрическую лжеэкспертизу, в одиночку психиатры такие решения не принимают. Перед началом активных действий против ПНД, лучше обойти всех психиатров и если найти у кого-то сочувствие, попробовать перейти к нему. Молодые психиатры более отзывчивы.
В ПНД, есть юрист, можно обратиться к нему, но надо помнить, что он защищает ПНД, а не Вас. Но он в любом случае даст информацию и будет помнить о законе.
Чтобы с зав. ПНД было легче найти общий язык, можете ему сразу довести до сведения о Вашей решимости идти до конца, до суда, в котором будете обжаловать в т.ч. и его действия или бездействия. Только нужно действовать рассудительно: спокойно, настойчиво, но без агрессии и эмоций. Попробуйте сосредоточиться на общих интересах — ни ПНД, ни Вам лишние хлопоты и проблемы не нужны. При этом нужно соблюдать правила: Вы не должны показывать поведение, которое вызовет у психиатра аналогии с симптомами психдиагнозов, иначе психиатры прямо там могут навешать Вам обострение. Предварительно можно обратиться к любому платному психиатру за справкой о психическом здоровье. Эта справка не обязывает никого ни к чему, но поможет психиатрам ПНД снять с себя ответственность и покажет, что в суде у Вас будут серьезные аргументы. Если вопрос не решается, то дальше можно обращаться в суд или в прокуратуру. Какие прокуратуре потребуются документы, они сами решат и запросят их из ПНД. Для суда нужно грамотно составить исковое обращение и предоставить доказательства своей правоты. Для этого Вам нужна консультация юриста или адвоката. Адвокат составляет исковое заявление о признании диагноза психического расстройства необоснованным. Суд в любом случае назначает судебно-психиатрическую лжеэкспертизу для подтверждения или опровержения выставленного лжедиагноза.
В просительной части искового заявления необходимо просить суд не только признать выставленный психиатрический лжедиагноз необоснованным, но также и просить суд обязать ПНД “снять” (отменить) ранее выставленный лжедиагноз.
Здравствуйте, в 22 года мне поставили диагноз расстройство личности органической этиологии, лежал на дневном стационаре. Сейчас для меня вопрос работы стоит крайне тяжёлый, дело в том что контраст моего настроения очень частый и крайний в своих максимах. Эйфория потом депрессия, всё это может происходить день через день, следовательно работать я вообще практически не могу, потому что это не только психически неудобно осуществлять какую либо деятельность, но и физические страдания ужасно тревожат во время действий. Да и кто знает что в депрессивных эпизодах делать что то абсолютно нереально, всё валится из рук, все на тебя злые, готовы насолить, накричать, оскорбить и унизить. Раньше когда работал так и было. Пока я в эйфории всё хорошо, показываю отличные результаты, много продаж, людям всё нравится, как только сменился эмоциональный фон, так для коллег я сразу враг номер один, люди во всём обвиняют и в таком состоянии сложно что то сделать с происходящим, можно только сказать что давайте завтра поговорим или когда мне будет лучше. Я сказал врачу что не могу осуществлять трудовую деятельность я уже три месяца ищу работу, всё безрезультатно. Мне сказали что необходимо от 2-4 месяцев отлежать в больнице прежде чем выписать направление на МСЭ. Я пока не могу отправится туда. Но так же мне дополнил врач, что я не сильно болен и в установлении группы инвалидности мне с огромной вероятностью откажут. Очень интересно складывается, функционировать я не могу а даже на третью группу инвалидности расчитывать тоже не могу. Вот так и живу на обеспечении своей девушки и ничего сделать не могу. Подскажите, стоит ли лечь на обследование в поликлинику?
Здравствуйте, Даниил. Просто для себя обследование в поликлинике пройти можно, получить рекомендации по своему состоянию и медикаментозное лечение. Относительно группы: Вам дали конкретный ответ, при каких условиях выписывают направление на МСЭ и устанавливают группу инвалидности.
Здравствуйте. 2008 году прошёл призывную комиссию, был признан «В» – ограниченно годным к военной службе, по ст.14-б (психические расстройства при умеренно выраженных психических нарушения), освобождён от призыва на военную службу и зачислен в запас ВС РФ. Диагноз был поставлен на призывном пункте во время прохождения военно-врачебной комиссии (после 2-3минутного осмотра врачом психиатром), на обследование в стационар направлен не был. При постановке заключения о годности к военной службе у врача не было сведений о том, что я страдаю указанными заболеваниями (потому как я ими не страдаю),так же как у допризывной комиссии не было нареканий по моему здоровью. В силу юной инфантильности и легкомыслия не представлял с какими трудностями могу столкнуться в дальнейшем при трудоустройстве после получения образования с данным диагнозом. Военкомат отказываеться проводить в отношении меня повторное освидетельствование, говорят что не обязаны. (бояться получить «по шапке») В областную психиатрическую клинику не кладут без направления от военкомата для пересмотра диагноза.(согласен был бы даже на компенсацию что бы получить категорию годности «Б»-годен с незначительными ограничениями). Не уклонист от армии целенаправленно не «косил», во время призыва учился заочно. Пожалуйста посоветуйте что можно предпринять в данной ситуации, 3 года попыток поменять категорию годности были тщетны.
Здравствуйте, Александр. Теоретически снять диагноз можно по прошествии пяти лет, из которых больной год должен быть под наблюдением специалиста. При этом последний должен отменить терапию. С Вашим диагнозом Вы можете наблюдаться у психиатра по месту жительства, который Вам и поможет в решении Вашей проблемы.
Добрый день. Идите в местный диспансер. Вас направят на экспертизу к мед. Психологу, либо нужно лечь в больницу на освидетельствование. Пускай докажут. Пусть соберут комиссию во главе с главным врачем. В общем, все нужно решать в местном псих диспансере
Спасибо за ответ, но в больнице сказали что мы тебя ждем с направлением из военкомата(как я ранее сказал военкомат не дает направление) или с решением суда о назначении судмедэкспертизы. Сейчас готовится исковое заявленеие в суд. Прошу Вас ответить еще на один вопрос: На законодательном уровне обязаны ли были меня обследовать в стационаре при ст.14-б (органические психические расстройства при умеренно выраженных психических нарушения) или такой диагноз можно поставить при осмотре врачем психиатром (как в моем случае). Нужна норма права.
Добрый день. У моего мужа при рождении была травмирована голова (ему вправляли череп). По словам мамы, диагноз ему никакой не ставили. В детстве был оч спокойным ребенком. Но на фоне семейной трагедии в школьные годы отбился от рук, ушел из дома. Отношения с матерью сильно испортились. Была беспорядочная половая жизнь,инфекционные заболевания. Были и наркотики. Но в итоге все оталось в прошлом. Однако к женщинам испытывает сильную агрессию. Сильно избивал издевался над бывшей девушкой, та же ситуация и со мной. Оч часто обещает клянется, что будет со мной потом резко забирает свои слова назад. Говорит что семья его тянет назад, что он волк одичнока и его ждет светлое богатое будущее и он пошел за ним. Потом натворит бед, возвращается назад и просит все простить. Оч любит рассуждать на тему религии, однако сам ничего ен соблюдает. детей категоричсеки не хочет. Наблюдала закономоерность, что все эти обострения агрессия, раздражительность и уходы происходят два раза в год как по часам: с период февраль-март, а затем августа-ноябрь. иногда происходит вспышка в июле, но не сильная. Наблюдаю это шестой год. Пробовала давать успокоительные, в том числе фенозипам. В этом время он был спокойным,с семьянином. Не мучала бессоница. Скажите по симптомам можно ли то, что происходит с ним отнести к спихическому расстройству и конкретно к органическому?
Во время службы в армии была контузия. В 1992 году поставлен диагноз: органическое поражение центральной нервной системы травматического генеза, астено-депрессивный синдром с вегетативными кризами, умеренная — смешеная гидроцефалия. Находился на третьей группе инвалидности. В этом году группу сняли. Состояние мое такое, что не могу работать. Раньше работал художником-оформителем. Подал обжалование в центральную областную МРЭК. Правда в нашей районной поликлинике сказали, что инвалидность не восстановят и это напрасная трата времени. Что мне делать не знаю. Начались обмороки и тяжелая депрессия. Может подскажете, как мне восстановить группу инвалидности. Заранее благодарен.
Здравствуйте, Николай. Чтобы восстановить группу инвалидности, следует собрать результаты всех проведенных обследований. У лечащего врача необходимо взять направление на МСЭ, пригодится также и решение той комиссии, по результатам которой инвалидность была снята. Имея все указанные документы, следует написать письмо в бюро, которое проводило последнюю экспертизу (либо сразу в главное бюро МСЭ). Важно успеть подать заявление в течение месяца с того момента, как группа была снята или переведена на другую. В обращении следует указать о Вашем несогласии с результатами проведения МСЭ. Не позднее 3-х дней с момента получения Вашего письма бюро МСЭ должно направить Ваше заявление и необходимые документы в главное бюро. На основании Вашего заявления на протяжении месяца должна быть назначена повторная МСЭ в другом составе. Эта комиссия может опровергнуть решение предыдущей (т.е. оставить группу) либо согласиться с тем, что группа больному не положена (или положена, но другая).
Здравствуйте! Мне 39. Сирота с 33. Живу один. Меня долго сами родные закрывали от улицы, бегали везде за мной. Люди смеялись. Из обычной школы переводили на 5 лет в интернат по ЗПР. С 11 лет читаю и пою в православном храме. Имею высшее библиотечное образование. Учился с трудом. В духовные заведения не принимают. Был в монастырях, но говорят мирской и по духу семейный. А у меня трагедия. В 12 лет изнасиловали, потом все отвергли, даже в храме. Стал не то дураком, не то юродивым. Пытался всем показать, что нормальный и ищу друзей. Но у меня лишь отнимали пенсию. Я на 3 группе пожизненно. От армии освобожден в 1998 из-за органики, но ограниченно годен. С детства расту веселым, открытым, доверчивым, желающим помогать людям, а люди меня сторонятся. С 2008 года начал выпивать пиво и портвейн, в 2010 попадал в полицию. При этом мама была очень больная. Умерла в 2011. Потом окончил МГУКИ и начал ездить по монастырям. Посмотрел, что еще возможна другая жизнь. Вернулся домой, снова изнасилования, снова убегал в монастыри. Иногда работал. С 2015 по сей день иногда встречаюсь с женщиной, у нее психическое заболевание, есть ребенок. Очень мучаюсь с ней, то придет, то нет.Больше смс пишет. В марте 2015 наша психиатр поставила мне диагноз (органическое расстройство личности 1 ст.). С работы сразу попросили. Девушка тоже отвернулась, а у меня еще врожденная половая возбужденность, часто требуется, часто занимаюсь мастурбацией. Хочу искать другую, но служители церкви то одобряют это, то запрещают, не доверяют, что семья получится и снова уговаривают в монастырь. Но я уже знаю себя, что режимы монастырей мне не под силу и, я заметил, на новом месте, у меня обостряется блудная страсть. Там уже не до молитв и монастыря. Что мне делать? Сейчас читаю и пою в городском храме, пытаюсь найти подругу по вере, но они какие-то отрешенные, а я веселый. Даже батюшка видит во мне ребенка, что это всех отпугивает, что я незрелый. Но в душе я давно ко всему готов, но людям этого не докажешь. Мне нужна семья и чтобы все было взаимно, по вере и любви. Пытался искать по сайтам, но там женщины ищут с материальным обеспечением, им не нужен такой, как я. Что мне делать?
Здравствуйте, подскажите пожалуйста при диагнозе органическое расстройство личности можно оформить группу, органическое расстройство возникло на фоне эпилепсии, так же по МРТ нашли ликворную кисту головного мозга.
моему сыну 22 года. До 2009 года он наблюдался у психиатра, окончил школу,. профтехучилище, служил в ракетных войсках. Сейчас решил устроиться в полицию, прошел всю медкомиссию, все везде хорошо. Но в областной психиатрической больнице психиатр написал диагноз «органическое расстройство личности» и что наблюдался до 2009 года. врач его не осматривал, просто медсестра вынесла справку с этим диагнозом. Является ли диагноз окончательным и пожизненным? Возможно ли устройство на работу в органы полиции? заранее спасибо. С уважением, Балацкая Ирина Викторовна.
Здравствуйте！Мы из Казахстана. Город Алматы. У моего брата диагноз органическое расстройства личности. Не знаем что делать…когда употребляет алкоголь на всех бросается. Мы боимся. Как то раз ему на голову что-то делали, когда он употреблял наркотики…то ли голову сверлили типа хотели нерв заглушить, чтоб не употреблял наркотики…в общем мы впервые сталкиваемся с такой ситуацией. Скажите что делать? Излечимо ли?
Здравствуйте, Еркегали. Необходимо брата убедить обратиться за помощью к психотерапевту. Семья со своей стороны должна оказывать психологическую поддержку и верить в излечение больного.
При прохождении комиссии в военкомате психотерапевт после 1 посещения ставит диагноз, окончена школа, колледж, получен диплом, права, никогда не наблюдался у психотерапевта, нигде не состоял на учете, спортсмен, имеет медали, грамоты, кубки. Это что способ вытянуть из родителей деньги, чтобы заплатить в военкомате, или что! Просто бред какой то. Что делать, куда бежать, чтобы спасти парня, клеймо на всю жизнь, ни одного из синдромов нет.
Здравствуйте, Елена.
Рекомендуем обжаловать решение о диагнозе и приостановить реализацию этого решения. Для этого необходимо подать жалобу, в первую очередь, на решение призывной комиссии. Если Вы не согласны с заключением врачей экспертов, необходимо указать свои претензии в жалобе на решение призывной комиссии.
Заявление (жалоба) о несогласии с решением призывной комиссии составляется на имя председателя призывной комиссии субъекта.
Необходимо указать следующие данные: ФИО, дата рождения, адрес регистрации; приблизительную дату прохождения медицинского освидетельствования и заседания призывной комиссии, претензии и требования.
В жалобе требуйте: отменить решение призывной комиссии о вынесенном диагнозе психиатра и провести контрольное медицинское освидетельствование в отношении сына.
Меня в 5 лет изнасиловали. Когда начал осознавать случившееся, все рухнуло. В 12 начал дышать бензин, клей (до18), а в 13 уже внутривенно наркотики. В 24 психотропы (винт). До 17 лет 2 попытки суицида. В 18 колония и началось. Написали в направлении F 18-26. Официально имею 117 Б с пометкой ограничено дееспособный. Постоянное чувство обреченности, нежелание жить, социальная неадаптированность. Но внешне не скажешь. Необъяснимые приступы плача (глухой — просто слезы, безысходность). Проблемы с противоположным полом. Мне 35 и я больше не хочу жить. Это в моей голове и я не могу бороться. Ухожу в наркотики, но лишь усугубляю ситуацию.
Здравствуйте, Артем. Сочувствуем Вашей проблеме. Необходимо искать и обращаться за помощью в наркологические реабилитационные центры, в центры социальной реабилитации; центры волонтеров и благотворительные фонды, занимающиеся проблемой лечения наркомании. Это позволит Вам вернуться к полноценной жизни, адаптироваться и самореализоваться в обществе.
Лечение в таких местах анонимное, все сведения будут известны только Вам и лечащим врачам (психотерапевту, наркологу, клиническому психологу, консультанту по зависимостям), поэтому в тайне сохранится вся деликатная информация, полученная от Вас.
Я учился в колледже, меня сильно избили. До колледжа были травмы головы, на фоне травм я пошёл работать в ресторан, сильно пил. Сейчас 35 лет — ни профессии, ни памяти, ни ума, живу с родителями, на противоположный пол не тянет. Принимаю антидепрессанты пять лет велаксин, ноотропы, церебрализин, на мрт киста Верге и прозрачной перегордоки, а пишут вариант развития. Мне мало верится, думаю, что приобретённые кисты. Врачи говорили, что — хроник. Я много говорил, что выпивал сильно. Пришёл новый врач молодой, не взлюбил за то, что пил, на травмы не обращает внимания, что были. На меня — вам платят за группу деньги просто так, а то, что не могу работать, он не берёт во внимание. У меня были проблемы — на свой пол влекло (парафилии), я им это сказал, они меня не взлюбили. Я сказал сегодня новому молодому врачу, что меня тянет на свой пол, хочется сесть рядом и поплакать. Он меня вообще возненавидел сегодня, ну это же ненормально — это же тоже болезнь, мало того, что на противоположный пол не тянет, уже больше десяти лет так со своим полом хочется плакать и обнимать. В третьих у меня есть заочный диплом института культуры и переподготовки менеджер-экономист, но я с ним не справляюсь. Я когда антидепрессанты не пью — у меня даже познавательного интереса нет, лежу пластом на ЭЭГ, раньше был петит мал, сейчас дезорганизация коркового ритма. Я ездил в столицу, поднял вопрос о лечении стволовыми клетками, так эти местные вообще не взлюбили. В диагнозе написано органическое расстройство личности с умеренными когнитивными нарушениями по смешанному типу, и судорожный синдром, но на ЭЭГ петит мал уже давно нет, только дезорганизация коркового ритма. Не мог спать без хлорпротексена полгода, я думал они меня положат для утяжеления диагноза, а они говорят, что мне третью на год дали только. Чтоб хоть третью не сняли.
Племяннику 5 лет, инвалидность дали, диагноз: органическое расстройство личности, психоречевая задержка — МОЖЕТ ЛИ РЕБЕНОК ПОСЕЩАТЬ ДОУ? ИЛИ КУДА НУЖНО ОБРАТИТЬСЯ, ЧТОБ РЕБЕНОК ПОСЕЩАЛ ОУ? В детский сад ходил, но проблемы, говорят дерется, детей бъет и т.д.
Здравствуйте, Баирма. В Управлении образования необходимо узнать, какие необходимо собрать документы, где пройти комиссию, чтобы устроить ребенка в коррекционную группу детского сада, учитывая его диагноз.
Здраствуйте. Мне поставили заключение в 12 лет органическое растройство! Щас мне 19 лет. Я щас с этим заключением не могу в армию идти служить, не прова получить! Да и на нормальную работы не устроится!!! Что мне надо сделать чтоб с меня сняли это заключение!? Да и вообще такое заключение снять с себя возможно или нет?
Здравствуйте, Владислав. Вам необходимо обратиться в ПНД и написать заявление на имя главного врача, в котором в произвольной форме изложить просьбу о проведении повторного психиатрического обследования для возможного снятия психиатрического диагноза. Если результаты обследования позволят, то диагноз Вам снимут.
Подскажите пожалуйста у меня ребенок 7 лет, начала рисовать фекалиями в туалете и мазать их же под ковер, взяла записались к психологу поможет?
Или сразу психиатру с такой проблемой?
Здравствуйте, Анна. Вы все правильно сделали. По результатам обследования ребенка и по результатам очной беседы с Вами детский психолог сделает предположения о психогенном характере (наличие стрессовых ситуаций) или органическом характере (обусловленном внутримозговыми органическими процессами) этих поведенческих нарушений. И уже по результатам консультации специалист, если посчитает нужным порекомендует посетить детского врача-психоневролога.
Здравствуйте! Скажите,пожалуйста! Такой диагноз стоит у родного брата моего мужа. Мама супруга утверждает, что это следствие родовой травмы. Также, стоит диагноз ПЭП, и отставание в физ. развитии в 9 лет мальчик с трудом дотягивает до параметров 5 летнего ребенка. Я беременна — может ли это заболевание передаваться по наследству? И стоит ли мне бояться за моего малыша? От первого брака двое здоровых детей.
Здравствуйте, Ольга. Учитывая Ваше положение, Вам категорически нервничать нельзя. Соблюдайте все рекомендации врача, у которого Вы наблюдаетесь по беременности.
Что касается диагнозов органического расстройства личности и перинатальной энцефалопатии, то их возникновение связывают с многочисленными причинами, к которым также относят стойкие аномалии характера, складывающиеся из совокупности генетических и приобретенных свойств.
Здравствуйте, «болею» этим с самого детства — в том возрасте (с 4х лет) был плаксивый, носил фальшивые «улыбки», потом это приросло, и был в дальнейших компаниях шутом. Переживал очень много драм, в дет.саде кирпич на голову упал, далее постоянно где-то падал, или сам в психозах бился головой о стены. Короче говоря жизнь моя была очень эмоциональная, разноплановая, и побывал на многих «ролях» — всё это вылилось в полную самоизоляцию, пролежал дома полтора года в глубочайшем депрессивном психозе после того как предали «друзья» и ушла «девушка». По психиатрам хожу сколько себя помню. В 16 лет был возбуждённый тип болезни. Сейчас прогрессирует апатичность. Хочется заняться творчеством. Нашёл девушку. Но на работах я не задерживаюсь, сменил с десяток за пару лет. Хочется — но исход я знаю, сначала всё гладко — а потом я раб. Сначала я запираюсь в подсобке и плачу, а потом я бью лица и посылаю куда подальше начальников. Очень сильно пил — каждый день, море наркотиков. Завязал — 2 года чист. Трезвые психозы доставляют даже какое-то удовлетворение. Задам прямой вопрос, ответьте пожалуйста — возможно ли поставить инвалидность без лежания в диспансере? Знаю, что это хроническое, и не вижу смысла в том, чтобы тратить время на то, что не принесёт никаких результатов (если только временные — а если пить таблетки, то нужны деньги, которых нет). Спасибо за внимание. Что-то я переборщил с объёмом сообщения — суть именно в инвалидности и хоть каких-то средств на свою жизнь. Мне 22.
Здравствуйте, Иван. Вам необходимо обратиться со своими жалобами на нездоровье и желанием получить инвалидность к своему психиатру, который подскажет, как лучше действовать в Вашей ситуации.
Добрый день, у меня такая история:
меня в 3 классе выгнали из школы и за прогулов и не успеваемости. После чего была комиссия и там было решено отправить меня в школу интернат 8 вида (для умственно отсталых), я отучился там 6 лет и после девятого окончил. (Мне поставили диагноз умственная отсталость)
Когда я проходил комиссию в военкомате, был отправлен на дополнительный осмотр. Прошел ряд тестов и вопросов.
В общем другие врачи сняли с меня этот диагноз и поставили другой.
В армию меня не взяли, когда я спросил, что они мне поставили, они сказали «Органическое расстройство». Спросил: «что это значит?». Сказали: «Ничего — живи, как жил».
В комментариях прочёл, что с этим диагнозом инвалидность ставят? Почему мне не ставили? Я о ней вообще не разу не слышал.
Прочел всю статью об этом диагнозе. Ну ни как вообще этот диагноз ко мне не относится, единственное, что у меня было — это сотрясение, ударился головой об лёд, сознание не терял, пролежал 10 дней в больнице и вышел. Разве это могло послужить причиной диагноза?
Добрый день, Игорь. Черепно-мозговая травма (сотрясение) могло послужить началу заболевания и вынесению диагноза. В случае несогласия со своим диагнозом Вы можете обратиться к главврачу медицинского учреждения для назначения дополнительных исследований. Для этого следует обратиться к нему в письменной форме, в виде заявления, в котором Вы обоснуете свое право и требование на проведение обследования и исследования у других врачей.
Дочери в 8 лет поставили такой диагноз. Разрешили только надомное обучение, но нужна справка от невролога, а она ничего не диагностирует и в 9 дгб москвы сказали, что обследования в стране не ведутся. Не дали выписку и нет диагноза. Сейчас 16 лет: о школе речи вообще нет. Куда дальше с такой медициной обращаться? Подскажите. Родственники не могут её терпеть-так что мы с ней бездомные.
Марина, обращайтесь за помощью по своей проблеме к другим врачам. Один, другой откажет, а третий поможет. Это могут быть психоневролог, психиатр, психотерапевт, которые проведут диагностику и назначат необходимое лечение. Не опускайте руки и все у Вас получится.
/F00 - F09/ Органические, включая симптоматические, психические расстройства Введение Этот раздел включает группу психических расстройств, сгруппированных вместе на основании того, что у них общая, четкая этиология, заключающаяся в церебральных заболеваниях, мозговых травмах или других повреждениях, приводящих к церебральной дисфункции. Эта дисфункция может быть первичной, как при некоторых заболеваниях, травмах и инсультах, которые поражают мозг непосредственно или предпочтительно; или вторичной, как при системных заболеваниях и расстройствах, которые поражают мозг только как один из многих органов или систем организма. Расстройства мозга, обусловленные употреблением алкоголя или наркотиков, хотя логически и должны были быть включены в эту группу, классифицируются в разделе F10 - F19, исходя из практического удобства, заключающегося в том, чтобы объединить все расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, в один раздел. Несмотря на широту спектра психопатологических проявлений состояний, включенных в этот раздел, основные черты этих расстройств составляют две основные группы. С одной стороны есть синдромы, где наиболее характерными и постоянно присутствующими являются либо поражение когнитивных функций, таких как память, интеллект и обучаемость, либо нарушения осознавания, такие как расстройства сознания и внимания. С другой стороны - есть синдромы, где наиболее ярким проявлением являются расстройства восприятия (галлюцинации), содержания мыслей (бред), настроения и эмоций (депрессия, приподнятость, тревога) или общего склада личности и поведения. Когнитивные или сенсорные дисфункции при этом минимальны, или трудно устанавливаемы. Последняя группа расстройств имеет меньше оснований быть причисленной к этому разделу, чем первая, т.к. многие расстройства, включенные сюда, симптоматически похожи на состояния, отнесенные к другим разделам (F20 - F29, F30 - F39, F40 - F49, F60 - F69) и могущие возникнуть без наличия грубой церебральной патологии или дисфункции. Однако, имеются все возрастающие доказательства того, что многие церебральные и системные заболевания причинно связаны с возникновением таких синдромов и это достаточно оправдывает их включение в этот раздел с точки зрения клинически ориентированной классификации. В большинстве случаев расстройства, отнесенные в этот раздел, по крайней мере теоретически, могут начаться в любом возрасте, кроме по-видимому раннего детства. Практически большинство из этих расстройств, как правило, начинаются во взрослом или позднем возрасте. Хотя некоторые из этих расстройств (при современном состоянии наших знаний) представляются необратимыми, ряд других преходящи или положительно реагируют на существующие в настоящее время методы лечения. Термин "органический", который используется в оглавлении этого раздела, не означает, что состояния в других разделах этой классификации являются "неорганическими" в том смысле, что не имеют церебрального субстрата. В настоящем контексте, термин "органический" означает, что синдромы, которые так квалифицированы, могут быть объяснены самостоятельно диагностируемым церебральным или системным заболеванием или расстройством. Термин "симптоматический" относится к тем органическим психическим расстройствам, при которых центральная заинтересованность является вторичной по отношению к системному экстрацеребральному заболеванию или расстройству. Из вышеизложенного следует, что в большинстве случаев, регистрация диагноза какого-либо расстройства этого раздела потребует использование 2-х кодов: один для характеристики психопатологического синдрома, а второй - для лежащего в его основе расстройства. Этиологический код должен выбираться из других соответствующих глав классификации МКБ-10. Следует отметить: В адаптированном варианте МКБ-10 для регистрации психических расстройств, перечисленных в этой рубрике, обязательно использование дополнительного шестого знака для характеристики "органического", "симптоматического" заболевания (имеются в виду психические нарушения в связи с соматическими заболеваниями, традиционно обозначаемые как "соматогенные расстройства") , лежащих в основе диагностируемого психического расстройства: F0х.хх0 - в связи с травмой головного мозга; F0х.хх1 - в связи с сосудистым заболеванием головного мозга; F0х.хх2 - в связи с эпилепсией; F0х.хх3 - в связи с новообразованием (опухолью) головного мозга; F0х.хх4 - в связи с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфек- ция); F0х.хх5 - в связи с нейросифилисом; F0х.хх6 - в связи с другими вирусными и бактериальными нейроинфекциями; F0х.хх7 - в связи с другими заболеваниями; F0х.хх8 - в связи со смешанными заболеваниями; F0х.хх9 - в связи с неуточненным заболеванием. Деменция В этой части дается общее описание деменции, чтобы обозначить минимальные требования для диагностики деменции любого типа. Далее следуют критерии, по которым можно определить как диагностировать более специфический тип деменции. Деменция является синдромом, обусловленным заболеванием мозга, как правило, хронического или прогрессирующего характера, при котором имеются нарушения ряда высших корковых функций, включая память, мышление, ориентировку, понимание, счет, способность к обучению, язык и суждения. Сознание не изменено. Как правило, имеются нарушения когнитивных функций, которым могут предшествовать нарушения эмоционального контроля, социального поведения или мотиваций. Этот синдром встречается при болезни Альцгеймера, цереброваскулярном заболевании и при других состояниях, первично или вторично воздействующих на мозг. При оценке наличия или отсутствия деменции, особое внимание должно быть уделено тому, чтобы избегнуть ошибочную положительную квалификацию: мотивационные или эмоциональные факторы, особенно депрессия, в дополнение к двигательной заторможенности и общей физической слабости, могут быть причиной неудовлетворительной продуктивности в большей степени, чем потеря интеллектуальных способностей. Деменция приводит к отчетливому снижению интеллектуального функционирования и чаще всего также к нарушению повседневной деятельности, как например: умывания, одевания, навыков в еде, личной гигиены, самостоятельного отправления физиологических функций. Такое снижение в значительной степени может зависеть от социальной и культуральной среды, в которой живет человек. Изменения в ролевой деятельности, как например, снижение способности продолжить или искать работу, не должны использоваться как критерий деменции из-за значительных кросс-культуральных различий, которые существуют при определении что соответствует адекватному поведению в данной ситуации; часто внешние влияния воздействуют на возможность получения работы даже в рамках той же культуральной среды. Если присутствуют симптомы депрессии, но они не отвечают критериям депрессивного эпизода (F32.0х - F32.3х), их наличие должно быть отмечено пятым знаком (то же относится к галлюцинациям и бреду): F0х.x0 без дополнительных симптомов; F0х.x1 другие симптомы, преимущественно бредовые; F0х.x2 другие симптомы, преимущественно галлюцинаторные; F0х.x3 другие симптомы, преимущественно депрессивные; F0х.x4 другие смешанные симптомы. Следует отметить: Выделение пятым знаком дополнительных психотических симптомов при деменции относится к рубрикам F00 - F03, при этом в подрубриках F03.3х и F03.4х пятый знак уточняет, какое именно психотическое расстройство наблюдается у больного, а в F02.8хх после пятого знака необходимо использовать также и шестой знак, который будет указывать на этиологическую природу наблюдаемого психического расстройства. Диагностические указания: Основным диагностическим требованием являются данные, свидетельствующие о снижении как памяти, так и мышления, в такой степени, что это приводит к нарушению индивидуальной повседневной жизни. Нарушение памяти в типичных случаях касается регистрации, хранения и воспроизведения новой информации. Ранее приобретенный и знакомый материал может также утрачиваться, особенно на поздних этапах заболевания. Деменция - это нечто большее, чем дисмнезия: имеются также нарушения мышления, способности к рассуждению и редукция течения мышления. Обработка поступающей информации нарушена, что проявляется в нарастающих трудностях реагирования на несколько стимулирующих факторов одновременно, как например, при участии в беседе, в которой заняты несколько человек, и при переключении внимания с одной темы на другую. Если деменция - единственный диагноз, то необходимо констатировать наличие ясного сознания. Однако, двойной диагноз, как например, делириозное состояние на фоне деменции встречается достаточно часто (F05.1х). Вышеуказанные симптомы и нарушения должны присутствовать не менее 6 месяцев для того, чтобы клинический диагноз был убедительным. Дифференциальный диагноз: Необходимо иметь в виду: - депрессивное расстройство (F30 - F39), которое может обнаруживать многие из признаков, присущих ранней деменции, особенно нарушение памяти, замедление мышления и отсутствие спонтанности; - делирий (F05.-); - легкую или умеренную умственную отсталость (F70 - F71); - состояния субнормальной когнитивной деятельности, связанные с серьезным обеднением социального окружения и ограниченной возможностью обучаться; - ятрогенные психические расстройства, обусловленные медикаментозным лечением (F06.-). Деменция может наступить вслед за любым органическим психическим расстройством, классифицированным в этом разделе, или сосуществовать с некоторыми из них, в частности с делирием (смотри F05.1х). Следует отметить: Рубрики F00.- (деменция при болезни Альцгеймера) и F02.- (де- менция при других болезнях, квалифицированных в других разделах) отмечены звездочкой ( * ). В соответствии с главой 3.1.3. Сборника инструкций ("Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр" (т.2, ВОЗ, Женева,1995, с.21) главным кодом в этой системе является код основной болезни, он помечен "крестиком" ( + ); факультативный дополнительный код, относящийся к проявлению болезни, помечен "звездочкой" ( * ). Код со звездочкой никогда не должен употребляться самостоятельно, а вместе с кодом, обозначенным крестиком. Использование того или иного кода (со звездочкой или крестиком) в статистической отчетности регламентируется в утвержденных Минздравом России инструкциях по составлению соответствующих форм.
/F00 * / Деменция при болезни Альцгеймера
(G30.- + )
Болезнь Альцгеймера (БА) является первичным дегенеративным церебральным заболеванием неизвестной этиологии с характерными нейропатологическими и нейрохимическими признаками. Обычно заболевание имеет постепенное начало и медленно, но неуклонно развивается в течение нескольких лет. По времени это может быть и 2, и 3 года, но иногда значительно больше. Начало может быть в среднем возрасте или даже раньше (БА с началом в пресенильном возрасте), однако заболеваемость выше в позднем возрасте и старше (БА с началом в сенильном возрасте). В случаях с началом заболевания до 65-70 лет имеется вероятность наличия в семейном анамнезе схожих форм деменции, более быстрого темпа течения и характерных признаков повреждения мозга в височной и теменной области, включая симптомы дисфазии и диспраксии. В случаях с более поздним началом намечается тенденция к более медленному развитию, заболевание в этих случаях характеризуется более общим поражением высших корковых функций. Больные с синдромом Дауна подвержены высокому риску заболеть БА. Отмечаются характерные изменения мозга: значительное уменьшение популяции нейронов, особенно в области гиппокампа, безымянной субстанции, locus coeruleus; изменения в височно-теменной области и лобной коре; появление нейрофибриллярных сплетений, состоящих из парных спиральных филаментов; невритических (аргентофильных) бляшек, преимущественно амилоидных, обнаруживающих определенную тенденцию к прогрессирующему развитию (хотя существуют бляшки и без амилоида); грануловаскулярных телец. Обнаружены также нейрохимические изменения, к которым относятся значительное уменьшение фермента ацетил-холин-трансферазы, самого ацетилхолина и других нейротрансмиттеров и нейромодуляторов. Как было уже описано, клинические признаки обычно сопровождаются также и повреждениями мозга. Однако, прогрессирующее развитие клинических и органических изменений не всегда идет параллельно: может иметь место бесспорное присутствие одних симптомов с минимальным наличием других. Тем не менее клинические признаки БА таковы, что очень часто можно поставить предположительный диагноз только на основании клинических данных. В настоящее время БА необратима. Диагностические указания: Для достоверного диагноза необходимо присутствие следующих признаков: а) Наличие деменции, как это описано выше. б) Постепенное начало с медленно нарастающим слабоумием. Хотя время начала заболевания установить трудно, обнаружение окружающими существующих дефектов, может наступить внезапно. В развитии заболевания может отмечаться некоторое плато. в) Отсутствие данных клинического или специальных исследований, которые могли бы говорить в пользу того, что психическое состояние обусловлено другими системными или мозговыми заболеваниями, приводящими к деменции (гипотиреоидизм, гиперкальциемия, дефицит витамина В-12, дефицит никотинамида, нейросифилис, гидроцефалия нормального давления, субдуральная гематома). г) Отсутствие внезапного апоплектического начала или неврологических симптомов, связанных с повреждением мозга, таких как гемипарезы, потеря чувствительности, изменения полей зрения, нарушение координации, возникающих рано в процессе развития заболевания (правда, такие симптомы могут в дальнейшем развиваться и на фоне деменции). В некоторых случаях могут присутствовать признаки БА и сосудистой деменции. В таких случаях - должна иметь место двойная диагностика (и кодирование). Если сосудистая деменция предшествует БА, то диагноз БА не всегда может быть установлен на основании клинических данных. Включается: - первичная дегенеративная деменция альцгеймеровского типа. При дифференциальном диагнозе необходимо иметь в виду: - депрессивные расстройства (F30 - F39); - делирий (F05.-); - органический амнестический синдром (F04.-); - другие первичные деменции, такие как болезни Пика, Крейтцфельдта-Якоба, Гентингтона (F02.-); - вторичные деменции, связанные с рядом соматических болезней, токсических состояний и т.д. (F02.8.-); - легкие, умеренные и тяжелые формы умственной отсталости (F70 - F72). Деменция при БА может сочетаться с сосудистой деменцией (следует использовать код F00.2х), когда цереброваскулярные эпизоды (мультиинфарктные симптомы) могут накладываться на клиническую картину и данные анамнеза, указывающие на БА. Такие эпизоды могут обусловливать внезапное обострение проявлений деменции. По данным вскрытия сочетание обоих типов деменции обнаруживается в 10-15 % всех случаев деменции.
F00.0х * Деменция при болезни Альцгеймера с ранним началом
(G30.0 + )
Деменция при БА с началом до 65 лет с относительно быстро прогрессирующим течением и с множественными выраженными расстройствами высших корковых функций. В большинстве случаев на относительно ранних этапах деменции проявляются афазия, аграфия, алексия и апраксия. Диагностические указания: Следует иметь в виду картину деменции, приведенную выше, с началом заболевания до 65 лет и быстрым прогрессированием симптомов. Данные семейного анамнеза, указывающие на наличие в семье больных БА, могут быть дополнительным, но не обязательным фактором для установления данного диагноза, точно также как и сведения о наличии болезни Дауна или лимфоидоза. Включаются: - болезнь Альцгеймера, тип 2; - первичная дегенеративная деменция, тип Альцгеймера, пресенильное начало; - пресенильная деменция альцгеймеровского типа. F00.1х * Деменция при болезни Альцгеймера с поздним началом (G30.1 + ) Деменция при БА, где имеется клинически установленное время начала заболевания после 65 лет (обычно в 70 лет и позднее). Отмечается медленное прогрессирование с нарушениями памяти как основная черта болезни. Диагностические указания: Необходимо следовать описанию деменции, приведенному выше, с особым вниманием к наличию или отсутствию симптомов, дифференцирующих ее от деменции с ранним началом заболевания (F00.0). Включаются: - болезнь Альцгеймера, тип 1; - первичная дегенеративная деменция, тип Альцгеймера, сенильное начало; - сенильная деменция альцгеймеровского типа. F00.2 х * Деменция при болезни Альцгеймера, атипичная или смешанного типа (G30.8 + ) Сюда должны быть включены деменции, которые не подходят к описанию и диагностическим указаниям для F00.0 или F00.1, а также смешанные формы БА и сосудистой деменции. Включается: - атипичная деменция, тип Альцгеймера. F00.9х * Деменция при болезни Альцгеймера неуточненная (G30.9 + ) /F01/ Сосудистая деменция Сосудистая (прежняя артериосклеротическая) деменция, включая и мультиинфарктную, отличается от деменции при болезни Альцгеймера имеющимися сведениями о начале заболевания, клинической картиной и последующим течением. В типичных случаях отмечаются преходящие ишемические эпизоды с кратковременной потерей сознания, нестойкими парезами, потерей зрения. Деменция также может наступить после серии острых цереброваскулярных эпизодов, или, что реже бывает, после одной большой геморрагии. В таких случаях становится очевидным нарушение памяти и мыслительной деятельности. Начало (деменции) может быть внезапным, вслед за каким-нибудь одним ишемическим эпизодом, или же деменция имеет более постепенное начало. Деменция обычно является результатом инфаркта мозга вследствие сосудистого заболевания, включая гипертензивную цереброваскулярную болезнь. Инфаркты обычно небольшие, но обладают кумулятивным эффектом. Диагностические указания: Постановка диагноза предполагает наличие деменции, как это указано выше. Когнитивные нарушения обычно неровные и могут наблюдаться потеря памяти, интеллектуальное снижение и очаговые неврологические знаки. Критика и суждения могут быть относительно сохранны. Острое начало или ступенчатое ухудшение, также как и наличие очаговых неврологических знаков и симптомов увеличивают вероятность диагноза. Подтверждение диагноза может быть в некоторых случаях обеспечено компьютерной аксиальной томографией или, в конечном итоге, патологоанатомическими данными. К сопутствующим симптомам относятся: гипертензия, каротидный шум, эмоциональная лабильность с преходящим депрессивным настроением, плаксивостью или взрывами смеха, преходящие эпизоды помрачненного сознания или делирия, которые могут быть спровоцированы дальнейшими инфарктами. Считается, что личностные особенности относительно сохранны. Однако, в некоторых случаях изменения личности также могут быть очевидными с появлением апатии или заторможенности или заострения прежних черт личности, таких как эгоцентризм, параноидная настроенность или раздражительность. Включается: - артериосклеротическая деменция. Дифференциальный диагноз: Необходимо учитывать: - делирий (F05.хх); - другие формы деменции, и в частности болезнь Альцгеймера (F00.хх); - (аффективные) расстройства настроения (F30 - F39); - легкую и умеренную умственную отсталость (F70 - F71); - субдуральную геморрагию травматическую (S06.5), нетравматическую (I62.0)). Сосудистая деменция может сочетаться с болезнью Альцгеймера (кодировать F00.2х), если сосудистые эпизоды возникают на фоне клинической картины и анамнеза, указывающих на наличие болезни Альцгеймера.
F01.0х Сосудистая деменция с острым началом
Как правило развивается быстро после серии инсультов или цереброваскулярного тромбоза, эмболии или геморрагий. В редких случаях может быть причиной одна массивная геморрагия.
F01.1х Мультиинфарктная деменция
Начало более постепенное, вслед за несколькими небольшими ишемическими эпизодами, которые создают аккумуляцию инфарктов в церебральной паренхиме. Включается: - преимущественно корковая деменция.
F01.2х Подкорковая сосудистая деменция
Включает случаи, характеризующиеся наличием в анамнезе гипертензии и ишемических деструктивных очагов в глубоких слоях белого вещества полушарий мозга. Кора мозга обычно сохранена, и это контрастирует с клинической картиной болезни Альцгеймера. F01.3х Смешанная корковая и подкорковая сосудистая деменция Смешанная картина корковой и подкорковой сосудистой деменции может предполагаться на основании клинической картины, результатов исследований (включая аутопсию) или того и другого.
F01.8х Другая сосудистая деменция
F01.9х Сосудистая деменция неуточненная
/F02 * / Деменция при других болезнях,
классифицированных в других разделах
Случаи деменции, обусловленные или предположительно обусловленные другими причинами, нежели болезнь Альцгеймера или церебрально-сосудистое заболевание. Начало может иметь место в любом возрасте, но редко в позднем. Диагностические указания: Наличие деменции, как это изложено выше; наличие черт, характерных для одного из специфических синдромов, изложенных в следующих категориях.
F02.0х * Деменция при болезни Пика
(G31.0 + )
Прогрессирующее течение деменции начинается в среднем возрасте (обычно между 50 и 60 годами), с медленно нарастающими изменениями характера и социальным снижением, и последующими интеллектуальными нарушениями, снижением памяти, речевых функций с апатией, эйфорией и (иногда) экстрапирамидными феноменами. Патологоанатомическая картина заболевания характеризуется избирательной атрофией лобных и височных долей, но без появления невритических (аргентофильных) бляшек и нейрофибриллярных сплетений в избыточном количестве по сравнению с нормальным старением. При раннем начале намечается тенденция к более злокачественному течению. Социальные и поведенческие проявления часто предшествуют явным нарушениям памяти. Диагностические указания: Для достоверного диагноза необходимы следующие признаки: а) прогрессирующая деменция; б) превалирование лобной симптоматики с эйфорией, эмоциональным побледнением, грубым социальным поведением, растормаживанием и либо апатией, либо беспокойным состоянием; в) такое поведение обычно предшествует отчетливым нарушениям памяти. Лобные симптомы более выражены, чем височные и теменные, в отличие от болезни Альцгеймера. Дифференциальный диагноз: Необходимо иметь в виду: - деменцию при болезни Альцгеймера (F00.хх); - сосудистую деменцию (F01.хх); - деменцию, вторичную по отношению к другим заболеваниям, как например, при нейросифилисе (F02.8х5); - деменцию с нормальным внутричерепным давлением (характеризующуюся выраженной психомоторной заторможенностью, нарушением походки и функции сфинктеров (G91.2); - другие неврологические и обменные нарушения.
F02.1х * Деменция при болезни Крейтцфельдта-Якоба
(A81.0 + )
Заболевание характеризуется прогрессирующей деменцией с обширной неврологической симптоматикой, обусловленной специфическими патологоанатомическими изменениями (подострая спонгиформная энцефалопатия), которые предположительно вызываются генетическим фактором. Начало, как правило, в среднем или позднем возрасте, а в типичных случаях на пятом десятке жизни, но может возникнуть в любом возрасте. Течение подострое и приводит к смерти через 1-2 года. Диагностические указания: Болезнь Крейтцфельдта-Якоба должна предполагаться во всех случаях деменции, которые прогрессируют быстро в течение месяцев или 1-2 лет и сопровождаются множественными неврологическими симптомами. В некоторых случаях, как при так называемых амиотрофических формах, неврологические знаки могут предшествовать началу деменции. Обычно отмечается прогрессирующий спастический паралич конечностей, с сопутствующими экстрапирамидными знаками, тремором, ригидностью и характерными движениями. В других случаях может отмечаться атаксия, падение зрения или мышечная фибрилляция и атрофия верхнего двигательного нейрона. Триада, состоящая из следующих признаков, считается весьма типичной для этого заболевания: - быстро прогрессирующая, опустошающая деменция; - пирамидные и экстрапирамидные нарушения с миоклонусом; - характерная трехфазная ЭЭГ. Дифференциальный диагноз: Необходимо учитывать: - болезни Альцгеймера (F00.-) или Пика (F02.0х); - болезнь Паркинсона (F02.3х); - постэнцефалитический паркинсонизм (G21.3). Быстрое течение и раннее наступление моторных нарушений могут говорить в пользу болезни Крейтцфельдта-Якоба.
F02.2х * Деменция при болезни Гентингтона
(G10 + ) Деменция возникает как результат обширной дегенерации мозга. Заболевание передается одним аутосомальным доминантным геном. В типичных случаях симптомы проявляются на 3-ем, 4-ом десятилетии жизни. Половых различий не отмечается. В некоторых случаях к ранним симптомам относятся депрессия, тревога или явная параноидная симптоматика с изменениями личности. Прогредиентность медленная, приводящая к смерти обычно в течение 10-15 лет. Диагностические указания: Сочетание хореоформных движений, деменции и наследственной отягощенности болезнью Гентингтона в высокой степени предполагают этот диагноз, хотя несомненно могут возникнуть и спорадические случаи. К ранним проявлениям болезни относятся непроизвольные хореоформные движения, особенно в лице, руках, плечах или походке. Обычно они предшествуют деменции и редко отсутствуют при уже выраженной деменции. Другие двигательные феномены могут превалировать при наличии заболевания в необычно молодом возрасте (например, стриарная ригидность) или в позднем возрасте (например, интенционный тремор). Деменция характеризуется преимущественным вовлечением в процесс функций лобной доли на раннем этапе болезни, с относительно сохранной памятью до более поздних сроков. Включается: - деменция при хорее Гентингтона. Дифференциальный диагноз: Необходимо учитывать: - другие случаи с хореоформными движениями; - болезни Альцгеймера, Пика, Крейтцфельдта-Якоба (F00.-; F02.0х; F02.1х).F02.3х * Деменция при болезни Паркинсона
(G20 + ) Деменция развивается на фоне установленной болезни Паркинсона (особенно в ее тяжелых формах). Каких-либо характерных клинических симптомов не выявлено. Деменция, развивающаяся в течение болезни Паркинсона может отличаться от деменции при болезни Альцгеймера или сосудистой деменции. Однако, не исключено, что деменция в этих случаях может сочетаться с болезнью Паркинсона. Это оправдывает квалификацию таких случаев с болезнью Паркинсона для научных целей до разрешения этих вопросов. Диагностические указания: Деменция, которая развивается у человека с развернутой, чаще всего тяжелой болезнью Паркинсона. Дифференциальный диагноз: Следует учитывать: - другие вторичные деменции (F02.8-); - мультиинфарктную деменцию (F01.1х), вследствие гипертонической болезни или диабетического сосудистого заболевания; - новообразования мозга (C70 - C72); - гидроцефалию с нормальным внутричерепным давлением (G91.2). Включаются: - деменция при дрожательном параличе; - деменция при паркинсонизме. F02.4х * Деменция при болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) (B22.0 + ) Расстройства, характеризующиеся когнитивным дефицитом, отвечающим критериям клинической диагностики деменции, при отсутствии сопутствующего заболевания или состояния, кроме инфицирования ВИЧ, которые могли бы объяснить клинические данные. Деменция при ВИЧ-инфекции обычно характеризуется жалобами на забывчивость, медлительность, трудности в концентрации внимания и трудности в решении задач и чтении. Часты апатия, снижение спонтанной активности и социальная отгороженность. В некоторых случаях заболевание может выражаться в атипичных аффективных расстройствах, психозах или припадках. Соматическое обследование обнаруживает тремор, нарушение быстрых повторных движений, нарушения координации, атаксию, гипертонию, генерализованную гиперрефлексию, лобное растормаживание и нарушение глазодвигательных функций. Связанное с ВИЧ-инфекцией нарушение может встречаться у детей, оно характеризуется задержкой развития, гипертонией, микроцефалией, кальцификацией базальных ганглиев. В отличие от взрослых неврологическая симптоматика может возникнуть в отсутствие инфекций, вызванных условно-патогенными микроорганизмами, и неоплазм. Деменция при ВИЧ-инфекции обычно, но не обязательно, быстро прогрессирует (в течение недель и месяцев) до уровня глобальной деменции, мутизма и смерти. Включаются: - СПИД-комплекс деменции; - ВИЧ энцефалопатия или подострый энцефалит. /F02.8х * / Деменция при других уточненных болезнях, классифицированных в других разделах Деменция может возникнуть как проявление или последствие различных церебральных и соматических состояний. Включается: - гуамский комплекс паркинсонизма-деменции (Тоже должен кодироваться здесь. Это быстро прогрессирующая деменция с присоединением экстрапирамидной дисфункции и в некоторых случаях амиотрофического латерального склероза. Впервые это заболевание описано на острове Гуам, где оно возникает достаточно часто у коренного населения и в 2 раза чаще у мужчин, чем у женщин. Известно, что это заболевание также отмечается в Папуа-Новая Гвинея и в Японии.)F02.8х0 * Деменция
(S00.- + - S09.- + )
F02.8х2 * Деменция в связи с эпилепсией (G40.-+)
F02.8х3 * Деменция (C70.- + - C72.- + ,C79.3 + , D32.- + , D33.- + , D43.- + )
F02.8х5 * Деменция в связи с нейросифилисом
(A50.- + - A53.- + )
F02.8х6 * Деменция в связи с другими вирусными и бактериальными нейроинфекциями (A00.- + - B99.- + ) Включаются: - деменция вследствие острого инфекционного энцефалита; - деменция, обусловленная менинго-энцефалитом вследствие красной волчанки.
F02.8х7 * Деменция в связи с другими заболеваниями
Включаются: - деменция при: - отравлении окисью углерода (T58 +); - церебральном липидозе (E75.- +); - гепатолентикулярной дегенерации (болезнь Вильсона) (E83.0 +); - гиперкальциемии (E83.5 +); - гипотиреоидизме, в том числе приобретенном (E00.- + - E07.- +); - интоксикациях (T36.- + - T65.- +); - множественном склерозе (G35 +); - дефиците никотиновой кислоты (пеллагре) (E52 +); - узелковом полиартрите (M30.0 +); - трипаносомозах (африканский B56.- + , американский B57.- +); - дефиците витамина B 12 (E53.8 +).
F02.8х8 * Деменция
F02.8х9 * Деменция
/F03/ Деменция неуточненная
Эту категорию следует использовать тогда, когда общие критерии отвечают диагнозу деменции, но невозможно уточнить их специфический тип (F00.0х - F02.8хх). Включаются: - пресенильная деменция БДУ; - сенильная деменция БДУ; - пресенильный психоз БДУ; - сенильный психоз БДУ; - сенильная деменция депрессивного или параноидного типа; - первичная дегенеративная деменция БДУ. Исключаются: - инволюционный параноид (F22.81); - болезнь Альцгеймера с поздним началом (F00.1х *); - сенильная деменция с делирием или спутанностью сознания (F05.1х); - старость БДУ (R54).
F03.1х Пресенильная деменция неуточненная
Следует отметить: В этот подраздел включаются деменции у лиц в возрасте 45 - 64 лет, когда возникают затруднения в определении природы этого заболевания. Включается: - пресенильная деменция БДУ.F03.2х Сенильная деменция неуточненная
Следует отметить: В этот подраздел включаются деменции у лиц в возрасте 65 лет и старше, когда возникают затруднения в определении природы этого заболевания. Включается: - сенильная деменция депрессивного типа; - сенильная деменция параноидного типа.F03.3х Пресенильный психоз неуточненный
Следует отметить: В этот подраздел включается психоз у лиц в возрасте 45 - 64 лет, когда возникают затруднения в определении природы этого заболевания. Включается: - пресенильный психоз БДУ.F03.4х Сенильный психоз неуточненный
Следует отметить: В этот подраздел включается психоз у лиц в возрасте 65 лет и старше, когда возникают затруднения в определении природы этого заболевания. Включается: - сенильный психоз БДУ./F04/ Органический амнестический синдром,
не вызванный алкоголем или
другими психоактивными веществами
Синдром выраженного нарушения памяти на недавние и отдаленные события. В то время как непосредственное воспроизведение сохранено, снижена способность к усвоению нового материала, в результате чего появляется антероградная амнезия и дезориентировка во времени. Ретроградная амнезия различной интенсивности также присутствует, но ее диапазон может со временем сократиться, если основное заболевание или патологический процесс имеет тенденцию к выздоровлению. Конфабуляции могут иметь выраженный характер, но не являются обязательной чертой. Восприятие и другие когнитивные функции, включая интеллектуальные, обычно сохранены и создают фон, на котором расстройство памяти становится особенно очевидным. Прогноз зависит от течения основного заболевания (обычно затрагивающего гипоталамическую-диэнцефальную систему или область гиппокампа). В принципе возможно полное выздоровление. Диагностические указания: Для достоверного диагноза необходимо присутствие следующих симптомов: а) наличие нарушения памяти на недавние события (снижение способности к усвоению нового материала); антероградная и рет- роградная амнезия, снижение способности к воспроизведению событий прошлого в обратном порядке их возникновения; б) анамнез или объективные данные, указывающие на наличие инсульта или болезни мозга (особенно вовлекающие билатерально диэнцефальную и средне-височные структуры); в) отсутствие дефекта в непосредственном воспроизведении (тестируемом, например, по запоминанию цифр), нарушения внимания и сознания и глобального интеллектуального нарушения. Конфабуляции, отсутствие критики, эмоциональные изменения (апатия, отсутствие инициативы) являются дополнительным, но не обязательным во всех случаях фактором для установления диагноза. Дифференциальный диагноз: Это расстройство отличается от других органических синдромов, где нарушения памяти являются ведущими в клинической картине (например, при деменции или делирии). От диссоциативной амнезии (F44.0), от нарушений функций памяти при депрессивных расстройствах (F30 - F39) и от симуляции, где основные жалобы касаются потери памяти (Z76.5). Корсаковский синдром, вызванный алкоголем или наркотиками, должен кодироваться не в этом разделе, а в соответствующем (F1х.6х). Включаются: - состояния с развернутыми амнестическими расстройствами без деменции; - корсаковский синдром (неалкогольный); - корсаковский психоз (неалкогольный); - выраженный амнестический синдром; - умеренный амнестический синдром. Исключаются: - легкие амнестические расстройства без признаков деменции (F06.7-); - амнезия БДУ (R41.3); - амнезия антероградная (R41.1); - амнезия диссоциативная (F44.0); - амнезия ретроградная (R41.2); - корсаковский синдром алкогольный или неуточненный (F10.6); - корсаковский синдром, вызванный употреблением других психоактивных веществ (F11 - F19 с общим четвертым знаком.6). F04.0 Органический амнестический синдром в связи с травмой головного мозга F04.1 Органический амнестический синдром F04.2 Органический амнестический синдром в связи с эпилепсией F04.3 Органический амнестический синдром в связи F04.4 Органический амнестический синдром F04.5 Органический амнестический синдром в связи с нейросифилисом F04.6 Органический амнестический синдром F04.7 Органический амнестический синдром в связи с другими заболеваниями F04.8 Органический амнестический синдром в связи со смешанными заболеваниями F04.9 Органический амнестический синдром в связи с неуточненным заболеванием /F05/ Делирий, не вызванный алкоголем или другими психоактивными веществами Этиологически неспецифический синдром, характеризующийся сочетанным расстройством сознания и внимания, восприятия, мышления, памяти, психомоторного поведения, эмоций и ритма сон-бодрствование. Он может возникнуть в любом возрасте, но чаще после 60 лет. Делириозное состояние является преходящим и колеблющимся по интенсивности. Обычно выздоровление наступает в течение 4 недель или меньше. Однако протекающий с колебаниями делирий длительностью до 6 месяцев не является редким, особенно, если он возникает в течение хронического заболевания печени, карциномы или подострого бактериального эндокардита. Различия, которые иногда делаются между острым и подострым делирием, имеют небольшое клиническое значение и такие состояния должны рассматриваться как единый синдром различной длительности и степени тяжести (от легкой до очень тяжелой). Делириозное состояние может встречаться на фоне деменции, или развиться в деменцию. Этот раздел не должен использоваться для обозначения делирия вследствие приема психоактивных веществ, которые перечислены в рубрике F10 - F19. Делириозные состояния, вследствие приема лекарственных средств, должны быть отнесены к данной рубрике (как например, острое состояние спутанности у пожилых больных, вследствие приема антидепрессантов). В этом случае, использованный препарат также должен быть обозначенным посредством 1 кода мз Класса XIX, МКБ-10). Диагностические указания: Для достоверного диагноза должны присутствовать легкие или тяжелые симптомы из каждой из следующих групп: а) измененное сознание и внимание (от оглушения до комы; сниженная способность направлять, фокусировать, поддерживать и переключать внимание); б) глобальное расстройство познания (искажения восприятия, иллюзии и галлюцинации, в основном зрительные; нарушения абстрактного мышления и понимания с или без преходящего бреда, но обычно с некоторой степенью инкогеренции; нарушение непосредственного воспроизведения и памяти на недавние события с относительной сохранностью памяти на отдаленные события; дезориентировка во времени, а в более тяжелых случаях в месте и собственной личности); в) психомоторные расстройства (гипо- или гиперактивность и непредсказуемость перехода от одного состояния к другому; увеличение времени; повышенный или сниженный поток речи; реакции ужаса); г) расстройства ритма сон-бодрствование (бессонница, а в тяжелых случаях - тотальная потеря сна или инверсия ритма сон-бодрствование: сонливость днем, ухудшение симптомов в ночное время; беспокойные сны или кошмары, которые при пробуждении могут продолжаться как галлюцинации); д) эмоциональные расстройства, как например, депрессия, тревога или страхи. Раздражительность, эйфории, апатия или недоумение и растерянность. Начало обычно быстрое, состояние в течение дня колеблющееся, а общая продолжительность до 6 месяцев. Вышеописанная клиническая картина настолько характерна, что относительно достоверный диагноз делирия может быть поставлен, даже если не установлена его причина. В дополнение к анамнестическим указаниям на мозговую или соматическую патологию, лежащую в основе делирия, необходимы также подтверждения церебральной дисфункции (например, патологическая ЭЭГ, обычно, но не всегда обнаруживающая замедление фоновой активности), если диагноз вызывает сомнения. Дифференциальный диагноз: Делирий должен быть отграничен от других органических синдромов, особенно от деменции (F00 - F03), от острых и транзиторных психотических расстройств (F23.-) и от острых состояний при шизофрении (F20.-) или от (аффективных) расстройств настроения (F30 - F39), при которых могут присутствовать черты спутанности. Делирий, вызванный алкоголем и другими психоактивными веществами, должен классифицироваться в соответствующем разделе (F1х.4хх). Включаются: - острое и подострое состояние спутанности сознания (неалкогольное); - острый и подострый мозговой синдром; - острый и подострый психоорганический синдром; - острый и подострый инфекционный психоз; - острый экзогенный тип реакции; - острая и подострая органическая реакция. Исключается: - белая горячка алкогольная или неуточненная (F10.40 - F10.49).
/F05.0/ Делирий не на фоне деменции, так описанный
Этот код должен использоваться при делирии, не возникающем на фоне предшествующей деменции. F05.00 Делирий не на фоне деменции в связи с травмой головного мозга F05.01 Делирий не фоне деменции в связи с сосудистым заболеванием головного мозга F05.02 Делирий не на фоне деменции в связи с эпилепсией F05.03 Делирий не на фоне деменции в связи с новообразованием (опухолью) головного мозга F05.04 Делирий не на фоне деменции в связи F05.05 Делирий не на фоне деменции в связи с нейросифилисом F05.06 Делирий не на фоне деменции в связи F05.07 Делирий не на фоне деменции в связи с другими заболеваниями F05.08 Делирий не на фоне деменции в связи со смешанными заболеваниями F05.09 Делирий не на фоне деменции в связи с неуточненным заболеванием /F05.1/ Делирий на фоне деменции Этот код должен быть использован для состояний, отвечающих вышеуказанным критериям,но развивающихся в течение деменции (F00 - F03). Следует отметить: При наличии деменции можно пользоваться двойными кодами. F05.10 Делирий на фоне деменции в связи с травмой головного мозга F05.11 Делирий на фоне деменции в связи с сосудистым заболеванием головного мозга F05.12 Делирий на фоне деменции в связи с эпилепсией F05.13 Делирий на фоне деменции в связи с новообразованием (опухолью) головного мозга F05.14 Делирий на фоне деменции в связи с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция) F05.15 Делирий на фоне деменции в связи с нейросифилисом F05.16 Делирий на фоне деменции в связи с другими вирусными и бактериальными нейроинфекциями F05.17 Делирий на фоне деменции в связи с другими заболеваниями F05.18 Делирий на фоне деменции в связи со смешанными заболеваниями F05.19 Делирий на фоне деменции в связи с неуточненным заболеванием /F05.8/ Другой делирий Включаются: - делирий смешанной этиологии; - подострое состояние спутанности или делирий. Следует отметить: В данную подрубрику должны быть включены случаи, когда невозможно установить наличие или отсутствие деменции. F05.80 Другой делирий в связи с травмой головного мозга F05.81 Другой делирий в связи с сосудистым заболеванием головного мозга F05.82 Другой делирий в связи с эпилепсией F05.83 Другой делирий в связи с новообразованием (опухолью) головного мозга F05.84 Другой делирий в связи с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция) F05.85 Другой делирий в связи с нейросифилисом F05.86 Другой делирий в связи с другими вирусными и бактериальными нейроинфекциями F05.87 Другой делирий в связи с другими заболеваниями F05.88 Другой делирий в связи со смешанными заболеваниями F05.89 Другой делирий в связи с неуточненным заболеванием /F05.9/ Делирий неуточненный Следует отметить: В данную подрубрику включаются случаи, которые не полностью соответствуют всем критериям делирия, описываемым в МКБ-10 (F05.-).
F05.90 Неуточненный делирий
в связи с травмой головного мозга
F05.91 Неуточненный делирий
/F06.0/ Органический галлюциноз
Это расстройство с постоянными или рецидивирующими галлюцинациями, обычно зрительными или слуховыми, появляющимися при ясном сознании и могущими или нет рассматриваться больным в качестве таковых. Может возникнуть бредовая трактовка галлюцинаций, но обычно критика сохранена. Диагностические указания: В дополнение к общим критериям, приведенным во введении к F06, необходимо присутствие постоянных или рецидивирующих галлюцинаций любого вида; отсутствие помрачненного сознания; отсутствие выраженного интеллектуального снижения; отсутствие доминирующего расстройства настроения; отсутствие доминирующих бредовых расстройств. Включаются: - дерматозойный бред; - органическое галлюцинаторное состояние (неалкогольное). Исключаются: - алкогольный галлюциноз (F10.52); - шизофрения (F20.-).
F06.00 Галлюциноз в связи с травмой головного мозга
F06.01 Галлюциноз в связи
с сосудистым заболеванием головного мозга
F06.02 Галлюциноз в связи с эпилепсией
F06.03 Галлюциноз в связи
с новообразованием (опухолью) головного мозга
F06.04 Галлюциноз в связи
с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)
F06.05 Галлюциноз в связи с нейросифилисом
F06.06 Галлюциноз в связи
с другими вирусными и бактериальными нейроинфекциями
F06.07 Галлюциноз в связи с другими заболеваниями
F06.08 Галлюциноз в связи со смешанными заболеваниями
F06.09 Галлюциноз в связи с неуточненным заболеванием
/F06.1/ Органическое кататоническое состояние
Расстройство со сниженной (ступор) или повышенной (возбуждение) психомоторной активностью, сопровождающееся кататоническими симптомами. Полярные психомоторные расстройства могут перемежаться. Пока неизвестно, может ли весь спектр кататонических расстройств, описанных при шизофрении, возникнуть и при органических состояниях. Также, пока еще не установлено, может ли органическое кататоническое состояние возникнуть при ясном сознании, или оно всегда является проявлением делирия с последующей частичной или тотальной амнезией. Поэтому надо с осторожностью подходить к установлению этого диагноза и к четкому отграничению состояния от делирия. Считается, что энцефалит и отравление угарным газом чаще вызывают данный синдром, чем другие органические причины. Диагностические указания: Должны выполняться общие критерии, предполагающие органическую этиологию и изложенные во введении к F06. Кроме того, должны присутствовать: а) либо ступор (уменьшение или полное отсутствие спонтанных движений, с частичным или полным мутизмом, негативизмом и застываниями); б) либо возбуждение (общая гиперподвижность с или без тенденции к агрессии); в) либо оба состояния (быстро, непредвиденно сменяющиеся состояния гипо- и гиперактивности). К другим кататоническим феноменам, увеличивающим надежность диагноза, относятся: стереотипии, восковая гибкость и импульсивные акты. Исключаются: - кататоническая шизофрения (F20.2-); - диссоциативный ступор (F44.2); - сопор БДУ (R40.1). F06.10 Кататоническое состояние в связи с травмой головного мозга F06.11 Кататоническое состояние в связи с сосудистым заболеванием головного мозга F06.12 Кататоническое состояние в связи с эпилепсией F06.13 Кататоническое состояние в связи с новообразованием (опухолью) головного мозга F06.14 Кататоническое состояние в связи с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция) F06.15 Кататоническое состояние в связи с нейросифилисом F06.16 Кататоническое состояние в связи с другими вирусными и бактериальными нейроинфекциями F06.17 Кататоническое состояние в связи с другими заболеваниями F06.18 Кататоническое состояние в связи со смешанными заболеваниями F06.19 Кататоническое состояние в связи с неуточненным заболеванием /F06.2/ Органическое бредовое (шизофреноподобное) расстройство Расстройство, при котором постоянные или рецидивирующие бредовые идеи доминируют в клинической картине. Бред может сопровождаться галлюцинациями, но не привязан к их содержанию. Могут также присутствовать клинические симптомы, похожие на шизофренические, такие как вычурный бред, галлюцинации или расстройства мышления. Диагностические указания: Должны выполняться общие критерии, предполагающие органическую этиологию и изложенные во введении к F06. Кроме того, должен присутствовать бред (преследования, ревности, воздействия, болезни или смерти больного или другого человека). Могут присутствовать галлюцинации, расстройства мышления или изолированные кататонические феномены. Сознание и память не должны быть расстроены. Не следует устанавливать диагноз органического бредового расстройства в случаях, если органическая причина имеет неспецифический характер или подтверждается ограниченными данными, такими как увеличение церебральных желудочков (визуально отмеченных на компьютерной аксиальной томографии) или "мягкими" неврологическими знаками. Включаются: - параноидные или галлюцинаторно-параноидные органические состояния. Исключаются: - острые и транзиторные психотические расстройства (F23.-); - обусловленные наркотиками психотические расстройства (F1х.5-); - хроническое бредовое расстройство (F22.-); - шизофрения (F20.-). F06.20 Бредовое (шизофреноподобное) расстройство в связи с травмой головного мозга F06.21 Бредовое (шизофреноподобное) расстройство в связи с сосудистым заболеванием головного мозга F06.22 Бредовое (шизофреноподобное) расстройство в связи с эпилепсией Включаются: - шизофреноподобный психоз при эпилепсии. F06.23 Бредовое (шизофреноподобное) расстройство в связи с новообразованием (опухолью) головного мозга F06.24 Бредовое (шизофреноподобное) расстройство в связи с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция) F06.25 Бредовое (шизофреноподобное) расстройство в связи с нейросифилисом F06.26 Бредовое (шизофреноподобное) расстройство в связи с другими вирусными и бактериальными нейроинфекциями F06.27 Бредовое (шизофреноподобное) расстройство в связи с другими заболеваниями F06.28 Бредовое (шизофреноподобное) расстройство в связи со смешанными заболеваниями F06.29 Бредовое (шизофреноподобное) расстройство в связи с неуточненным заболеванием /F06.3/ Органические расстройства настроения (аффективные) Расстройства, характеризующиеся изменением настроения, обычно сопровождающимся изменением уровня общей активности. Единственным критерием для включения таких расстройств в этот раздел является их предположительно прямая обусловленность церебральным или физическим расстройством, наличие которого должно быть продемонстрировано независимым методом (например, путем адекватных соматических и лабораторных исследований) или на основании адекватных анамнестических сведений. Аффективные расстройства должны появиться вслед за обнаружением предполагаемого органического фактора. Такие изменения настроения не должны расцениваться как эмоциональный ответ больного на известие о болезни или как симптомы сопутствующего (аффективным расстройствам) заболевания мозга. Постинфекционная депрессия (наступающая вслед за гриппом) обычный пример и должна кодироваться здесь. Постоянная легкая эйфория, не достигающая уровня гипомании (которая иногда наблюдается, например, при стероидной терапии или лечении антидепрессантами), должна регистрироваться не в этом разделе, а под рубрикой F06.8-. Диагностические указания: В дополнение к общим критериям, предполагающим органическую этиологию и изложенным во введении к F06, состояние должно отвечать требованиям диагноза, указанным в F30-F33. Следует отметить: Для уточнения клинического расстройства необходимо использовать 5-тизначные коды, в которых указанные расстройства подразделяются на расстройства психотического и непсихотического уровня, монополярные (депрессивные или маниакальные) и биполярные. /F06.30/ психотическое маниакальное расстройство органической природы; /F06.31/ психотическое биполярное расстройство органической природы; /F06.32/ психотическое депрессивное расстройство органической природы; /F06.33/ психотическое смешанное расстройство органической природы; /F06.34/ гипоманиакальное расстройство органической природы; /F06.35/ непсихотическое биполярное расстройство органической природы; /F06.36/ непсихотическое депрессивное расстройство органической природы; /F06.37/ непсихотическое смешанное расстройство органической природы. Исключаются: - расстройства настроения (аффективные), неорганической природы или неуточненные (F30 - F39); - правополушарные аффективные расстройства (F07.8х).
/F06.30/ Психотическое маниакальное расстройство
органической природы
F06.300 Психотическое маниакальное расстройство в связи с травмой головного мозга F06.301 Психотическое маниакальное расстройство в связи с сосудистым заболеванием головного мозга F06.302 Психотическое маниакальное расстройство в связи с эпилепсией F06.303 Психотическое маниакальное расстройство в связи с новообразованием (опухолью) головного мозга F06.304 Психотическое маниакальное расстройство в связи с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекци
Органические психические расстройства (органические заболеваний головного мозга, органические поражения головного мозга) - это группа заболеваний.при которых возникают те или иные психические расстройства в результате поражения (повреждения) головного мозга.
Причины возникновения и развития
Разновидности
В результате повреждения головного мозга постепенно (от нескольких месяцев до нескольких лет) развиваются различные психические расстройства, которые, в зависимости от ведущего синдрома группируются следующим образом:
- Деменции.
- Галлюцинозы.
- Бредовые расстройства.
- Психотические аффективные расстройства.
- Непсихотические аффективные расстройства
- Тревожные расстройства.
- Эмоционально лабильные (или астенические) расстройства.
- Лёгкие когнитивные расстройства.
- Органические расстройства личности.
Что общего у всех пациентов с органическими психическими расстройствами?
У всех пациентов с органическими психическими расстройствами в разной степени выражены нарушения внимания, затруднения в запоминании новой информации, замедление мышления, затруднение в постановке и решении новых задач, раздражительность, «застревание» на отрицательных эмоциях, заострение черт, ранее свойственных данной личности, склонность к агрессии (словесной, физической).
Что характерно для отдельных разновидностей органических психических расстройств?
Что делать, если вы обнаружили у себя или своих близких описанные психические расстройства?
Ни в коем случае нельзя игнорировать эти явления и, тем более, заниматься самолечением! Необходимо самостоятельно обратиться к участковому психиатру в психоневрологический диспансер по месту жительства (направление из поликлиники не нужно). Вам будет проведено обследование, уточнён диагноз, назначено лечение. Терапия всех описанных выше психических расстройств осуществляется в амбулаторных условиях, участковым врачом-психиатром либо в дневном стационаре. Однако бывают случаи, когда пациенту необходимо лечиться в психиатрическом стационаре круглосуточного пребывания:
- при бредовых расстройствах, галлюцинозах, психотических аффективных расстройствах возможны состояния, когда больной по болезненным мотивам отказывается от еды, у него стойкие суицидальные тенденции, агрессивность по отношению к окружающим (как правило, это бывает, если пациент нарушает режим поддерживающей терапии либо полностью отказывается от медикаментозного лечения);
- при деменциях, если пациент, будучи беспомощным, остался один.
Но обычно, если пациент следует всем рекомендациям врачей психоневрологического диспансера, его психическое состояние настолько стабильно, что даже при возможном ухудшении нет необходимости пребывания в круглосуточном стационаре, участковый психиатр даёт направление в дневной стационар.
NB! Не нужно бояться обращения в психоневрологический диспансер: во-первых, психические расстройства очень снижают качество жизни человека, а лечить их имеет право только врач-психиатр; во-вторых, нигде в медицине так не соблюдается законодательство в области прав человека, как в психиатрии, только психиатры имеют свой закон - Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании».
Общие принципы медикаментозного лечения органических психических расстройств
1.Стремление к максимальному восстановлению функционирования повреждённой ткани головного мозга. Это достигается назначением сосудистых препаратов (лекарства, расширяющие мелкие артерии мозга, и, соответственно, улучшающие его кровоснабжение), лекарственных препаратов, улучшающих обменные процессы в головном мозге (ноотропы, нейропротекторы). Лечение проводится курсами 2-3 раза в год (инъекции, более высокие дозы лекарств), в остальное время осуществляется непрерывная поддерживающая терапия.
2.Симптоматическое лечение, то есть воздействие на ведущий симптом либо синдром заболевания, назначается строго по показаниям врачом-психиатром.
Существует ли профилактика органических психических расстройств?
Екатерина ДУБИЦКАЯ,
заместитель главного врача Самарского психоневрологического диспансера
по стационарозамещающей помощи и реабилитационной работе,
кандидат медицинских наук, врач-психиатр высшей категории
В отличие от эндогенных (возникших без видимой причины) психических расстройств, органические психические расстройства - это заболевания, причина которых нам ясна или мы можем предположить ее наличие.
Психоорганический синдром
Органические психические расстройства характеризуюся обязательным наличием т.н. психоорганического синдрома (нарушения эмоций, памяти и интеллекта). Настроение может быть неадекватно повышено или понижено, могут наблюдаться тревога или тоскливо-злобное настроение. Аффект (эмоциональные проявления) характеризуется лабильностью (изменчивостью), эксплозивностью (взрывчатостью), уплощением (недостаточной глубиной переживаний). Все процессы памяти (запоминание, сохранение, воспроизведение информации) снижены. Наблюдаются ложные воспоминания (конфабуляции), память на некоторые периоды жизни полностью отсутствует (амнезия). Мышление характеризуется, с одной стороны, заторможенностью психических процессов (торпидность), трудной переключаемостью (ригидность), а с другой - повышенной истощаемостью. Снижается общий уровень мышления (обедняются понятия и представления), появляется склонность к ненужной детализации, возникают персеверации ("застревание" и постоянное повторение одной и той же мысли, выражения). Нарушаются способности к ориентировке - сначала в окружающем, а затем и в собственной личности. Пропадает способность улавливать полный смысл ситуации, воспринимаются только частные детали.
Варианты течения органических психических расстройств
Органические психические расстройства бывают острыми (например, делирий , органический галлюциноз), возникающими внезапно, - и хроническими, начинающимися незаметно, текущими медленно и, чаще всего, необратимо (деменция , органическое изменение личности).
Наиболее частые причины органических поражений головного мозга - травмы, инфекции, интоксикации, опухоли, первично-дегенеративные процессы и сосудистые поражения головного мозга.
Психоорганический синдром протекает в четырех вариантах:
- астеническом (истощаемость, раздражительность при сохранном интеллекте),
- эксплозивном (взрывчатость, агрессия, незначительное снижение памяти),
- эйфорическом (повышенное настроение, беззаботность, расторможенность влечений) и
- апатическом (апатия, снижение интереса к окружающему и собственной жизни, выраженное снижение памяти)
Эти четыре варианта - это последовательно сменяющие друг друга стадии течения органического заболевания головного мозга.
Опасность для себя и окружающих
Велика социальная значимость клинической картины. Если на астенической стадии больные могут себя обслуживать, а многие работоспособны, то с нарастанием тяжести заболевания они сначала могут становиться опасными для окружающих людей (эксплозивная, эйфорическая стадия), а позже - и для себя (апатическая стадия) ввиду выраженной апатии и беспомощности.
Поэтому органические психические расстройства нуждаются в своевременной коррекции. При наличии того или иного варианта необходимо обратиться к психиатру .
Все материалы на сайте представлены в ознакомительном порядке, одобрены дипломированным врачом Васильевым Михаилом диплом серия 064834, согласно лицензии № ЛО-77-005297 от 17 сентября 2012 г., сертифицированным специалистом в сфере психиатрия номер сертификата 0177241425770.
