Обобщенные данные об иннервации половых органов следующие.
Рисунок : Нервы матки .
1 – gangl. coeliacum; 2 - gangl. renale; 3 - gangl. ovaricum; 4 - gangl. mesentericum infer.; 5 – plexus uterinus magnus; 6 – plexus hypogastricus; 7 – nn. sacrales I – IV; 8 - gangl. cervicale; 9 – rectum; 10 – plex. ovaricus; 11 – uterus.
Большая часть нервов, идущих к матке, симпатического происхождения; по пути к ним присоединяются спинномозговые волокна из n. vagi, phrenici, splanchnici, nn. communicantes et plexus sacrаlis. В частности, в иннервации матки большое участие принимают симпатические волокна plexus hypogastricus, сплетение которых берет начало от plexus aorticus, лежащего на больших брюшных сосудах. Аортальное сплетение, присоединяющее к себе ветви от gangl. renale n. solare ниже места бифуркации аорты, идет по передней поверхности V поясничного позвонка в виде плоского тяжа (plex. hypogastricus super.). На уровне I сакрального позвонка plex. hypogastr super, делится на две ветви, образующие сплетение - plex. hypogastr. inferior, или ganglion hypogastricum. Располагаются они в крестцовой впадине, близко подходя к isthmus uteri. Эти ганглии представляют собой окончание паравертебральной симпатической системы в тазу. Plex. hypogastr. superior, или пресакральный нерв, хорошо доступен на уровне мыса. Plex. hypogastr. inferior, помимо матки, иннервирует прямую кишку, мочевой пузырь, мочеточники и влагалище. Это сплетение парное, расположенное по сторонам от шейки матки, некоторые авторы причисляют к ганглиям, большинство же считает его типичным сплетением, причем Г. Ф. Писемский назвал его «основным сплетением таза» (plexus fundamentalis pelvis).
Матка иннервируется той частью plex. hypogastr. inferior, которая образует так называемое сплетение Рейна (передняя часть нижнего края plex. hypogastr. infer.). Сплетение Рейна некоторыми авторами именуется как plex. uterovaginalis, s. uterinus magnus. Сплетение Рейна получает ветви: 1) от передних корешков II, III и IV сакральных нервов, за счет отходящих от последних 4-6 волоконец nn. erigentes (nn. erigentes именуются также nn. pelvici). Последние соединяются по пути с веточками от сакральных ганглий симпатического пограничного ствола; 2) от сакрального и копчикового отдела пограничного симпатического ствола; 3) через plex. hypogastr. infer, от поясничных симпатических стволов, а также от X, XI, XII грудных нервов; 4) от plex. haemorrhoid. infer., отходящего от plex mesenter infer., чем устанавливается функциональная зависимость между генитальным аппаратом и прямой кишкой. Тазовое сплетение, по С. Д. Астринскому, заключая в себе в основном симпатические волокна, содержит также волокна nn. pelvici и поэтому является смешанным сплетением.
Таким образом, матка иннервируется в основном симпатическими нервами из пограничного симпатического ствола нижнего подчревного сплетения, а также за счет парасимпатической системы (тазовые нервы).
Прежде полагали, что двигательными нервами для матки являются ветви нижнего подчревного сплетения, действующего при посредстве сплетения Рейна, а тазовые нервы являются двигательными для шейки матки. Однако еще в прежних работах (Дембо) имелись указания на то, что раздражение электрическим током тазовых нервов вызывает такое же сокращение матки, как и раздражение подчревных нервов. В конце прошлого века господствовало мнение, что в обеих системах - симпатической и парасимпатической - находятся и двигательные, и чувствительные нервы, а именно: центробежные двигательные и центростремительные чувствительные. Изучая биоэлектрические явления в матке, некоторые авторы находили, что раздражение гипогастрального нерва фарадическим током вызывает либо тормозящий, либо усиливающий эффект, в зависимости от того, беременна ли матка или нет; раздражение тазовых нервов давало одинаковый эффект на беременной и небеременной матке в виде ускорения ритма и увеличения амплитуды сокращений.
Взгляд на симпатическую иннервацию матки (от системы гипогастрального нерва) как на исключительно двигательную, поколебался в последние десятилетия. Экспериментальные работы показали, что некоторые симпатические нервы, идущие к матке, причем не только преганглионарные, но и постганглионарные, непосредственно иннервирующие матку, являются холинэргическими. Раздражение гипогастрального нерва приводило к освобождению ацетилхолина, причем наступали сокращения матки; инъекции физостигмина (парализующего действие холинэстеразы, разрушающей ацетилхолин) усиливали маточные сокращения. Эти факты указывают на исключительную роль ацетилхолина в возникновении и развитии сократительной деятельности матки, что особенно подчеркнул А. П. Николаев (1945). На основании данных школы И. П. Павлова, установившей, что симпатической системе принадлежит только тонотропный эффект, а тономоторный осуществляется за счет нервов, имеющих сосудорасширяющие волокна (т. е. парасимпатических, холинэргических), А. П. Николаев считает ацетилхолин веществом, имеющим основное значение в развитии нейрогуморальных влияний на мышцы и, в частности, на матку и ее моторную функцию. Таким образом, тономоторная функция, по современным воззрениям, принадлежит не системе симпатикуса в целом, а системе вагуса и холинэргическим участкам симпатической нервной системы, а также их медиатору - ацетилхолину.
Обширная иннервация области шейки и нижнего сегмента матки состоит из наружного экстрамурального сплетения, богатого ганглиями, и юкстамурального, расположенного под брюшиной непосредственно у миометрия и мышечного слоя влагалища, особенно с задней стороны. Юкстамуральное сплетение состоит из макро- и микроганглиев, анастомозирующих между собой, верхняя граница этого сплетения - уровень внутреннего зева. Экстра- и юкстамуральное сплетения получают наибольшее развитие по бокам матки, оплетая отсюда шейку. Юкстамуральное сплетение лежит на миометрии и внедряется в поверхностные слои мускулатуры, ганглии этого сплетения находятся исключительно в области шейки.
Нейрогистологические исследования тела матки показали, что матка не лишена ганглиозных клеток. В ней попадаются ганглии, расположенные с неправильными промежутками со стороны прикрепления широких связок. Так, Софотеров, исследуя экстирпированную матку, нашел в миометрии ее ганглиозные клетки. По Д. Синицину, нервные волокна ганглиозных образований распределяются между мышечными пластами в виде сплетений и отдают нервные окончания к отдельным мышечным клеткам, а также к покровному и железистому эпителию слизистой матки
Нервные волоконца оплетают железы и заканчиваются на железистых клетках в виде пуговок, комочков или гроздьев.
В функциональном отношении эти нервные окончания являются рецепторами. «Матка представляет собою громадное рецептивное поле, которым материнский организм обращен к плоду (Н. Л. Гармашева). Т. П. Баккал обнаружила морфологические рецепторы в стенке матки на границе со слизистой, кроме того, она нашла их в маточных венах и венах яичников.
Современные исследования, основываясь на учении И. П. Павлова, считают, что матка благодаря своей обильной иннервации получает из центральной нервной системы - коры головного мозга - многочисленные активирующие и тормозящие импульсы. Рефлекторная деятельность матки чрезвычайно разнообразна и богата. Наиболее сложны и многообразны ритмические, прогрессирующие сокращения рожающей матки. Импульсы к матке иногда могут идти из отдаленных частей организма. Стимуляция деятельности грудных желез, особенно в конце беременности, вызывает маточные сокращения, иногда весьма интенсивные и болезненные. Еще большее значение имеют психогенные влияния, могущие затормозить до патологической степени сократительную деятельность матки.
Фаллопиевы трубы получают свои нервные волокна частью из яичникового сплетения, частью из сплетения Рейна. После того, как нервные волокна образуют поверхностные субсерозные сплетения, они проникают глубже - между гладкими мышечными волокнами, продольными и циркулярными и образуют второе, интрамускулярное сплетение, от которого идут нервные веточки к слизистой оболочке. Наравне с этой симпатической иннервацией трубы имеется дополнительная иннервация из ганглиозных центров, еще недостаточно изученных.
Яичники иннервируются за счет волокон n. spermatid, которые отходят от паравертебральных ганглиев, латеральнее a. mesenterica inf. Распределение этих волокон ограничивается, однако, кровеносными сосудами и стромой яичника. Иннервация яичника изучалась в последние годы А. 3. Кочергинским на человеческих эмбрионах; этот автор описал весьма длинный нервный путь от спинного мозга до яичника.
По данным Б. П. Хватова, нервные стволы проникают в ворота яичника вместе с кровеносными сосудами на ранних стадиях развития органа. Однако в корковом веществе нервные волокна обнаруживаются значительно позднее, когда происходит развитие везикулярных фолликулов. К периоду половой зрелости в корковое вещество вступают новые нервные стволы, иннервирующие фолликулы.
Не следует забывать, что мочевой пузырь и прямая кишка имеют общую с маткой иннервацию; практическое значение этого обстоятельства заключается в том, что переполнение этих резервуаров может рефлекторно вызвать ослабление родовой деятельности матки.
Влагалище снабжается веточками из сплетения Рейна; эти веточки располагаются преимущественно в верхних двух третях влагалища и образуют сплетение, снабженное небольшими ганглиями.
Наружные половые органы и промежность иннервируются главным образом за счет n. pudendi и его веточек. Частичное участие в иннервации наружных половых органов принимают n. ilioinguinalis, n. perineus, ветви n. cutanei femoris poster и др.
Ствол n. pudendi входит в cavum ischiorectale у медиальной части восходящей ветви седалищной кости.
Физиологические данные о рецепции матки были получены, главным образом, отечественными авторами; понимание их очень важно для многих вопросов акушерства.
Для акушерства особенно важно знать те рефлекторные реакции материнского организма, которые возникают в ответ на физиологические изменения в состоянии плода, связанные с его развитием и ростом.
Экспериментальные данные лаборатории, руководимой Н. Л. Гармашевой, дают основание полагать, что материнский организм способен анализировать различные изменения в состоянии плода и, приспособляясь к этим изменениям, удовлетворять его потребности.
Первым звеном, с возбуждения которого начинается анализаторная и приспособительная реакция материнского организма в период беременности, является чувствительный нервный аппарат матки, ее рецепторы. Нарушение этой реакции может вызвать патологию беременности или родового акта.
Рефлекторные реакции, возникающие при возбуджении рецепторов матки, подчиняются тем же физиологическим закономерностям, что и рефлексы других интерорецепторов. Они могут быть подавлены глубоким наркозом, извращены, если им сопутствует болевая реакция. Одной из особенностей рецепции матки является ее большая зависимость от количества и соотношения находящихся в организме овариальных, гипофизарных и др. гормонов (Н. Л. Гармашева и сотр.).
Кровоснабжение, лимфоотток и иннервация половых органов. Кровоснабжение наружных половых органов в основном осуществляется внутренней половой (срамной) артерией и лишь частично веточками бедренной артерии.
Внутренняя половая артерия (a.pudenda interna) является главной артерией промежности. Она представляет собой одну из ветвей внутренней подвздошной артерии (a.iliaca interna). Покидая полость малого таза, она проходит в нижней части большого седалищного отверстия, затем огибает седалищную ость и идет по боковой стенке седалищно-ректальной ямки, поперечно пересекая малое седалищное отверстие. Первой ее ветвью является нижняя прямокишечная артерия (a.rectalis inferior). Проходя через седалищно-ректальную ямку, она снабжает кровью кожу и мышцы вокруг заднего прохода. Промежностная ветвь снабжает структуры поверхностного отдела промежности и продолжается в виде задних ветвей, идущих к большим и малым половым губам. Внутренняя половая артерия, входя в глубокий промежностный отдел, разветвляется на несколько фрагментов и кровоснабжает луковицу преддверия влагалища, большую железу преддверия и мочеиспускательного канала. Заканчиваясь, она разделяется на глубокую и дорсальную артерии клитора, подходящие к нему около лобкового симфиза.
Наружная (поверхностная) половая артерия (r.pudenda externa, s.superficialis) отходит от медиальной стороны бедренной артерии (a.femoralis) и кровоснабжает переднюю часть больших половых губ. Наружная (глубокая) половая артерия (r.pudenda externa, s.profunda) также отходит от бедренной артерии, но более глубоко и дистальнее, Пройдя широкую фасцию на медиальной стороне бедра, она входит в латеральную часть большой половой губы. Ее ветви переходят в передние и задние лабиальные артерии.
Вены, проходящие через промежность, являются в основном ветвями внутренней подвздошной вены. Большей частью они сопровождают артерии. Исключение составляет глубокая дорсальная вена клитора, которая отводит кровь из эректильной ткани клитора через щель ниже лобкового симфиза в венозное сплетение вокруг шейки мочевого пузыря. Наружные половые вены отводят кровь от большой половой губы, проходя латерально и входя в большую подкожную вену ноги.
Кровоснабжение внутренних половых органов осуществляется в основном из аорты (система общей и внутренней подвздошной артерий).
Основное кровоснабжение матки обеспечивается маточной артерией (a uterina), которая отходит от внутренней подвздошной (подчревной) артерии (a iliaca interna). Примерно в половине случаев маточная артерия самостоятельно отходит от внутренней подвздошной артерии, но она может начинаться и от пупочной, внутренней половой и поверхностной пузырной артерий
Маточная артерия направляется вниз к боковой тазовой стенке, затем проходит вперед и медиально, располагаясь над мочеточником, к которому может давать самостоятельную ветвь. У основания широкой маточной связки она поворачивает медиально по направлению к шейке матки. В параметрии артерия соединяется с сопровождающими ее венами, нервами, мочеточником и кардинальной связкой Маточная артерия подходит к шейке матки и снабжает ее с помощью нескольких извилистых проникающих ветвей. Затем маточная артерия разделяется на одну большую очень извилистую восходящую ветвь и одну или несколько мелких нисходящих ветвей, кровоснабжающих верхнюю часть влагалища и прилегающую часть мочевого пузыря. Главная восходящая ветвь идет вверх вдоль латерального края матки, посылая дугообразные ветви к ее телу. Эти дугообразные артерии окружают матку под серозным слоем. С определенными промежутками от них отходят радиальные ветви, которые проникают в переплетающиеся мышечные волокна миометрия. После родов мышечные волокна сокращаются и, действуя как лигатуры, сжимают радиальные ветви. Дугообразные артерии быстро уменьшаются в размере по ходу к средней линии, поэтому при срединных разрезах матки наблюдается меньшее кровотечение, чем при латеральных. Восходящая ветвь маточной артерии подходит к маточной трубе, поворачивая латерально в ее верхней части, и разделяется на трубную и яичниковую ветви. Трубная ветвь идет латерально в брыжейке маточной трубы (mesosalpinx). Яичниковая ветвь направляется к брыжейке яичника (mesovarium), где она анастомозирует с яичниковой артерией, отходящей непосредственно от аорты
Яичники кровоснабжаются из яичниковой артерии (a.ovarica), отходящей от брюшной аорты слева, иногда от почечной артерии (a.renalis). Спускаясь вместе с мочеточником вниз, яичниковая артерия проходит по связке, подвешивающей яичник, к верхнему отделу широкой маточной связки, отдает ветвь для яичника и трубы; конечный отдел яичниковой артерии анастомозирует с концевым отделом маточной артерии.
В кровоснабжении влагалища, кроме маточной и половой артерий, участвуют также ветви нижней мочепузырной и средней прямокишечной артерии. Артерии половых органов сопровождаются соответствующими венами. Венозная система половых органов развита очень сильно; общая протяженность венозных сосудов значительно превышает протяженность артерий в связи с наличием венозных сплетений, широко анастомозирую-щих между собой. Венозные сплетения находятся в области клитора, у краев луковиц преддверия, вокруг мочевого пузыря, между маткой и яичниками.
Наружные женские половые органы включают женскую половую область и клитор.
К женской половой области, pudendum femininum, относят лобок, большие и малые половые губы, преддверие влагалища.
Лобок, mons piibis, вверху отделен от области живота лобковой бороздой, от бедер - тазобедренными бороздами. ^Большие половые губы, labia major a pudendi, ограничивают с боков половую щель, rima pudendi. Между собой большие половые губы соединяютсяпередней спайкой губ, commissura labiorum anterior, изадней спайкой губ, commissura labiorum posterior.
Малые половые губы, labia minora pudendi, располагаются кнутри от больших половых губ в половой щели, ограничивая преддверие влагалища. Задние концы малых половых губуздечку половых губ, frenulum labiorum pudendi. Последняя ограничивает ямку преддверия влагалища, fossa vestibuli vaginae.
Преддверие влагалища, vestibulum vaginae,
ограниченно с боков медиальными поверхностями малых половых губ, внизу (сзади) находится ямка преддверия влагалища, вверху (впереди) - клитор. В глубине преддверия располагается непарное отверстие влагалища,
ostium vaginae.
В преддверие влагалища между клитором спереди и входом во влагалище сзади на вершине небольшого сосочка открывается наружное отверстие мочеиспускательного канала,
ostium urethrae externum.
В преддверие влагалища открываются протоки больших и малых преддверных желез.
Луковица преддверия,
bulbus vestibuli,
снаружи покрыта пучками луковично-губчатой мышцы, состоит из густого сплетения вен, окруженных соединительной тканью и пучками гладкомышечных клеток.
Клитор, clitoris,
состоит изпарного пещеристого тела клитора,
corpus cavernosum clitoridis,
- правого и левого.
Сверху клитор ограничен крайней плотью, preputium clitoridis, снизу имеется уздечка клитора, frenulum clitoridis.
Сосуды и нервы наружных женских половых органов. Большие и малые половые губы получают кровь по передним губным ветвям из наружной половой артерии (правой и левой) - ветви соответствующей бедренной артерии, а также по задним губным ветвям - из промежностных артерий, являющихся ветвями внутренних половых артерий. Венозная кровь оттекает по одноименным венам во внутренние подвздошные вены. Лимфатические сосуды впадают в поверхностные паховые лимфатические узлы. Иннервация больших и малых половых губ осуществляется передними губными ветвями из подвздошно-пахового нерва, задними губными ветвями из промежностного нерва и половыми ветвями из бедренно-полового нерва.
В кровоснабжении клитора и луковицы преддверия принимают участие парные глубокая артерия клитора, дорсальная артерия клитора, артерии луковицы преддверия из внутренней половой артерии. Венозная кровь от клитора оттекает по парным дорсальным глубоким венам клитора в мочепузырное венозное сплетение и по глубокой вене клитора во внутреннюю половую вену. Вены луковицы преддверия впадают во внутреннюю половую вену и нижние прямокишечные вены. Лимфатические сосуды от клитора и луковицы преддверия впадают в поверхностные паховые лимфатические узлы. Иннервация клитора осуществляется ветвями дорсальных нервов клитора из полового нерва и пещеристых нервов клитора из нижнего подчревного сплетения.
III. Иннервация женских внутренних половых органов.
В центр планирования семьи обратилась женщина за консультацией по контрацепции. 4 месяца назад произошли срочные нормальные первые роды. Кормит ребенка грудью, молока достаточно. Неделю назад в течение трех дней прошла нормально первая после родов менструация. Половая жизнь регулярная, без контрацепции.
1 Нуждается ли данная пациентка в контрацепции?
2 Какие методы послеродовой контрацепции Вы знаете? Как они влияют на лактацию?
3 Какой метод контрацепции Вы считаете оптимальным у данной пациентки?
4 Какие исследования следует провести перед применением данного метода?
Ответ к задаче 96.
2. Лактационная аменорея, ВМК, добровольная хирургическая контрацепция, барьерные методы, гормональные препараты. Все указанные методы, кроме использования КОК, не снижают лактации.
4. Мазки на гн и флору из уретры и цервикального канала.
III. Иннервация женских внутренних половых органов.
В иннервации половых органов участвуют симпатическая и парасимпатическая нервная система, а также спинномозговые нервы.
Волокна симпатической НС, иннервирующие половые органы, берут начало от аортального и солнечного сплетений, направляются вниз и на уровне V поясничного позвонка образуют верхнее подчревное сплетение. От указанного сплетения отходят волокна, которые идут книзу и в стороны и образуют правое и левое нижние подчревные сплетения.
Нервные волокна от этих сплетений направляются к мощному маточно-влагалищному сплетению (тазовому сплетению). Маточно-влагалищное сплетение расположено в параметральной клетчатке, сбоку и кзади от матки, на уровне внутреннего зева шеечного канала. К этому сплетению подходят ветви тазового нерва, относящегося к парасимпатической нервной системе. Cимпатические и парасимпатические волокна, отходящие от маточно-влагалищного сплетения, иннервируют влагалище, матку, внутренние отделы маточных труб, мочевой пузырь. Тело матки иннервируется главным образом симпатическими волокнами, а шейка и влагалище – преимущественно парасимпатическими.
Яичник иннервируется симпатическими и парасимпатическими нервами из яичникового сплетения. К яичниковому сплетению подходят нервные волокна из аортального и почечного сплетений.
Наружные половые органы иннервируются в основном срамным нервом.
Τᴀᴋᴎᴍ ᴏϬᴩᴀᴈᴏᴍ, нервы внутренних половых органов связаны через аортальное, почечное и другие сплетения с нервами внутренних органов.
В стенках матки, труб и в мозговом слое яичника образуются густые нервные сплетения. Тончайшие нервные веточки, отходящие от этих сплетений, направляются к мышечным волокнам, покровному эпителию и всем другим клеточным элементам. В слизистой оболочке матки концевые нервные веточки направляются также к железам, в яичнике – к фолликулам и желтым телам. Тончайшие концевые нервные волокна заканчиваются в виде пуговок, колбочек и т.д. Эти нервные окончания воспринимают химические, механические, термические и другие раздражения.
1. Основні та додаткові розміри таза жінки, розміри доношеного плода. 2. Пальпація матки за методом Леопольда. 3. Вагінальне дослідження, його ціль, можливості, небезпечність. 4. Сучасні інструментальні методи дослідження в акушерстві (УЗД, ФКГ та ін.). 5. Роль...
1. Будова жіночого кісткового таза, м"яких тканин пологового каналу, кровопостачання та інервація органів малого тазу. 2. Плід як об"єкт пологів. 3. Фізіологія вагітності та пологів, рівні руху голівки відносно орієнтирів малого таза в динаміці пологів. 4. Біомеханізм...
1. Будова кісткового таза, розміри таза і його площин. 2. Будова зовнішніх і внутрішніх статевих органів, їх зміни під час вагіт ності. 3. Розміри доношеного плода. 4. Поняття про глибоку методичну пальпацію і аускультацію. 5. Поняття про ультразвукове і рентгенологічне...
1. Визначення строку вагітності. 2. Визначення строку своєчасних пологів. 3. Визначення строку передчасних пологів. 4. Визначення строку мимовільних абортів. 5. Визначення маси та довжини плода на різних строках вагітності. 6. Механізм дії на міометрій лікувальних...
1. Діагностика пізніх термінів вагітності. 2. Анатомія кісткового таза. 3. Будова голівки плода. 4. Визначення передбачуваної маси плода. 5. Аускультація плода. IV. Зміст навчальногоматеріалу На першому занятті шляхом опитування студентів визначається поняття "тазойе...
1. Фізіологія вагітності та пологів. 2. Причина настання пологової діяльності. 3. Анатомія жіночого таза та пологових шляхів. 4. Функція фетоплацентарного комплексу при доношеній вагітності. 5. Клініка та перебіг пологів. 6. Методи зовнішнього та внутрішнього...
Снабжаются кровью из таких артерий : внутренней половой (a. pudenda interna), которая отходит от внутренней подвздошной артерии (a. iliaca interna) внешней половой (a. pudenda externa), который начинается с стегневои артерии и поднимается вверх медиально от внешнего кольца подмышечных канала; затульнои (а. оbturatoria), исходящая от внутренней подвздошной артерии; внешней семенной (a. spermatica externa) — веточки наружной подвздошной артерии (a. iliaca externa). Параллельно артерий идут одноименные вены.
Внутренние половые органы снабжаются кровью из сосудов, выходящих непосредственно от аорты (яичниковая артерия) и от внутренней подвздошной артерии (маточная артерия).
Матка получает артериальную кровь из маточной артерии (а. uterina) и отчасти яичниковой (a. ovarica). А. uterina кровозабезпечуе матку, широкую и круглую маточные связки, маточные трубы, яичники и влагалище, проходит в основе широкой маточной связки вниз и медиально, перекрещивается с мочеточником и, отдав к шейке матки и влагалища (на уровне перешейка матки) влагалищную артерию (a. vaginalis), возвращает вверх и поднимается краем матки до угла. У женщин, которые рожали, артерия отличается извилистостью. На своем пути маточная артерия отдает ветви к телу матки, в трубы (ramus tubarius) и до яичника (ramus ovaricus). Они образуют множество разветвлений в мышечной и слизистой оболочках и особенно развивается во время беременности.
Кровоснабжение яичников и маточных труб в основном осуществляется за счет яичниковой артерии , которая отходит от брюшины части аорты и спускается в таз вместе с мочеточником. Дойдя до связи, которая подвешивает яичник, яичниковая артерия отдает веточки к яичников, анастомозируют с яичниковой веточками маточной артерии. От яичниковой артерии отходят также трубные веточки, анастомозируют с одноименными ветвями маточной артерии.
Верхняя часть влагалища снабжается кровью из нисходящих веточек маточной артерии, средняя — с влагалищных веточек нижней пузырной артерии (a. vesicales inferior), нижняя — из веточек внутренней половой артерии и средней прямокишечной артерии (a. rectalic media), ветвей внутренней подвздошной артерии.
Артерии половых органов сопровождаются одноименными венами, в параметрии образуют мощные, анастомозируют между собой, сплетение (пузырно, маточное, прямокишечно, яичниковая и др.)..
Лимфатическая система женских половых органов состоит из густой сети лимфатических сосудов и узлов.
Различают глубокие и поверхностные паховые, внешние и внутренние подвздошные, крестцовые и поясничные (парааортальных) лимфатические узлы затульного отверстия. Кроме того, в клетчатке таза рассеянные единичные лимфатические узлы.
Лимфатические узлы лежат, в большинстве случаев непосредственно на крупных артериях и венах рядом с ними.
От внешних половых органов и нижней частью влагалища лимфа идет в паховые узлы. В эти узлы частично через круглые связки матки притекает лимфа от узлов до дна матки.
С верхних отделов влагалища, шейки и нижнего сегмента тела матки лимфа проходит лимфатическими сосудами в крестцовых, затульних, внешних и внутренних подвздошных узлов, а также в Параметральные и параректальных лимфатических узлов.
От верхней части тела матки, маточных труб и яичников лимфа собирается в поперечные узлы.
В малом тазу лимфатические узлы располагаются по ходу общей подвздошной артерии, особенно в области разделения ее на внутреннюю и внешнюю подвздошные артерии, в области пересечения мочеточника и маточной артерии, в клетчатке участка затульного отверстия и основы заднего листка широкой связки матки (Параметральные и параректальной клетчатка), в месте бифуркации брюшиной части аорты на правую и левую подвздошные артерии и в области крестцовой впадины.
В иннервации внутренних половых органов принимают участие как симпатичная, так и парасимпатическая части вегетативной нервной системы.
Большая часть нервов, идущих к матке, симпатичного происхождения. На пути к ним присоединяются спинномозговые волокна (n. vagus, n. Phrenicus, rami communicantes) и крестцового сплетения.
Тело матки иннервируется симпатическими волокнами нерва (верхнего подчревного сплетения), которые начинается от брюшного аортального сплетения.
Матка иннервируется ветвями маточно-влагалищного сплетения, образованного преимущественно нижньопереднимы отделами нижнего подбрюшиной сплетения.
Шейка матки и влагалище инервуються в основном парасимпатическими нервами, идущими от маточно-влагалищного сплетения.
Яичники получают иннервацию от яичникового сплетения, к которому подходят нервные волокна аортального и почечного сплетений.
Маточные трубы инервируються отчасти яичникового сплетения, частично — с маточно-влагалищным.
В наружных половых органах идут веточки полового нерва (n. pudendus), который берет начало от крестцового купряного нерва (n. splanchnici sacralies).
