Яичниковое венозное сплетение. Система кровоснабжения яичников и матки. Кровоснабжение: венозный отток

Яичковая (яичниковая) артерия (a. testicnlaris (ovarica)) - парная тонкая артерия отходит (иногда правая и левая общим стволом) от передней поверхности брюшной аорты, обычно несколько ниже почечной артерии. По данным Т. А. Журавской (1966), в 82,8% - ниже начала почечных артерий, в 5,1% - на уровне начала, в 3,5% - выше отхождения почечных артерий. В некоторых случаях яичковая (яичниковая) артерия отходила от аорты на уровне нижней брыжеечной артерии и даже ниже ее. В остальных вариантах она начиналась от почечной, от добавочной почечной и изредка - от одной из брыжеечных. Яичковая (яичниковая) артерия направляется забрюшинно вниз и лате-рально, ложится на фасцию, покрывающую большую поясничную мышцу, пересекает на своем пути мочеточник и наружную подвздошную артерию. Артерия дает веточки к жировой капсуле почки и к мочеточнику. У мужчин она через паховый канал направляется к яичку, у женщин - между листками широкой связки матки - к яичнику и маточной трубе.

Нижняя брыжеечная артерия (a. mesenterica inferior) - отходит от левой половины передней по

верхности нижней трети брюшной аорты, на уровне нижнего края III поясничного позвонка. Артерия идет забрюшинно влево и вниз и забрюшинно же разделяется на три ветви: а) левую ободочную (a. colica sinistra), проходящую за брюшиной дна левого синуса; б) сигмовидную (a. sigmoidea) (обычно не одна, а несколько); в) верхнюю прямокишечную (a. rectalis superior) (рис. 27).

Рис. 27. Ветви нижней брыжеечной артерии. 1 - верхняя брыжеечная артерия; 2 - восходящая (межбрыжеечная) артерия; 3 - краевая ободочно-кишечная артерия; 4 - левая ободочно-кишечная артерия; 5 - сигмовидноки-шечные артерии; 6 - верхняя прямокишечная артерия; 7 - нижняя брыжеечная артерия. Последняя направляется в позадипрямокишечное пространство полости малого таза, разветвляясь позади прямой кишки и в ее стенках, анастомозирует со средней и нижней прямокишечными артериями (ветвями внутренней подвздошной артерии). Варианты деления нижней брыжеечной артерии довольно многочисленны. По данным Н. И. Симорота (1972), деление нижней брыжеечной артерии на указанные выше три крупных ствола встречается только в 12% случаев. Обычно артерия отдает от 3 до 12 ветвей, в среднем 4-5, а количество ветвей увеличивается в основном за счет увеличения числа сигмовидных артерий.

Анастомозы ветвей аорты

Как видно из приведенных данных, ветви аорты обильно анастомозируют между собой в забрюшинном пространстве, в стенках живота и таза. Однако эти анастомозы в норме не достаточны для обеспечения адекватного окольного кровотока в случаях одномоментного перекрытия аорты. Особенно опасно одномоментное перекрытие этой магистрали выше уровня отхождения почечных артерий, поскольку оно сопровождается острой почечной недостаточностью. При медленном, постепенном нарушении кровотока по брюшной аорте в результате развития ее аневризм или сдавления ее опухолями предсуществующие анастомозы постепенно увеличиваются и окольный кровоток по ним может оказываться достаточным даже при полной облитерации брюшной аорты на любом уровне. Постепенная облитерация ветвей аорты, даже таких как чревный ствол, может не приводить к гибели больного [Максименков А. Н. и др. , 1972].

Яичник - это парная женская половая железа.

Анатомия . Яичник имеет плотноватую консистенцию, по форме напоминает косточку персика. Средние размеры яичника: длина 3-4 см, ширина 2-2,5 см, толщина 1-1,5 см. Располагаются яичники по обеим сторонам от матки, каждый на заднем листке широкой маточной (рис.), у боковой стенки таза, немного ниже терминальной линии и примерно на середине ее. С маткой яичник соединен собственной связкой. К боковой стенке таза прикрепляется посредством связки, подвешивающей яичник.

Кровоснабжение яичника осуществляется яичниковыми артериями, отходящими от брюшной аорты или от левой почечной артерии. Часть яичника снабжается кровью за счет ветвей маточной артерии. Вены яичника соответствуют артериям. Лимфоотток происходит в парааортальные лимфатические узлы. Иннервация осуществляется из солнечного, верхнебрыжеечного, подчревного сплетений.

Большая часть яичника расположена внебрюшинно. Под белочной оболочкой яичника располагается его корковая зона. В ней содержится большое количество примордиальных фолликулов на разной стадии зрелости. Примордиальный фолликул образован яйцеклеткой, окруженной уплощенными эпителиальными клетками. Зрелый фолликул имеет в диаметре 6-20 мм и носит название граафова пузырька, полость его изнутри выстлана гранулезной оболочкой и заполнена фолликулярной жидкостью.

Граафов пузырек во время овуляции лопается и из фолликула выходит яйцеклетка, а из гранулезной оболочки образуется желтое тело, которое в 2-3 раза превышает размеры граафова пузырька. В желтом теле бывшая полость граафова пузырька заполнена , а по периферии имеется ободок фестончатого строения желтоватого цвета (см. ).

В норме при двуручном (влагалищно-брюшностеночном) исследовании яичника обычно пальпируется только у худощавых женщин.

Яичник (ovarium, oophoron) - парная женская половая железа (гонада).

Эмбриология
Закладка половых желез, первоначально одинаковая для яичника и тестикул, происходит на 6-й неделе жизни зародыша. На внутренней поверхности вольфова тела (первичная почка; развивается в начале второго месяца зародышевой жизни) появляются разрастания зародышевого (целомического) эпителия, первоначально в виде валика (половая складка), который в дальнейшем, развиваясь, дифференцируется и превращается в яичник или семенник.

Рис. 1. Развитие яичника: а - зачатковый эпителий (1 - эпителий, 2 - мезенхима); б - разрастание зачаткового эпителия, индифферентная стадия (1 - пфлюгеровские тяжи, 2 - мезенхима); в - развитие яичника из индифферентной половой железы (1 - яйцевые шары, 2 - овогонии, 3 - фолликулярные клетки, 4 - мезенхима).

Развитие полового зачатка (валика) в направлении яичниковой гонады состоит в том, что эпителий его начинает врастать в подлежащую мезенхиму в виде плотных клеточных тяжей (рис. 1). Разрастаясь, половая железа постепенно обособляется от вольфова тела. На этой стадии развития первичная гонада еще имеет индифферентный характер. Специальное развитие яичника начинается с конца второго месяца эмбриональной жизни и заканчивается только в постэмбриональном периоде. Плотные эпителиальные тяжи индифферентной половой железы, врастая в мезенхиму, разобщаются последней на обособленные клеточные группы («яйцевые» шары). Клетки каждой из таких групп располагаются таким образом, что одна из них, первичное яйцо (овогония), располагается в центре, а остальные - по периферии клетки в один ряд (клетки яйцевого эпителия). Все образование в целом носит название первичного (примордиального) фолликула. Вначале фолликулы разбросаны в большом количестве по всему яичнику. В дальнейшем центрально расположенные фолликулы погибают, остаются только фолликулы, находящиеся в периферических частях половой железы (корковый слой дефинитивного яичника).

Анатомия
Размеры яичника: длина 3-4 см, ширина 2-2,5 см, толщина 1-1,5 см. Вес 6-8 г. Правый яичник обычно несколько больше и тяжелее левого.

В яичнике различают: две поверхности - внутреннюю, или среднюю (facies medialis), и наружную, боковую (facies lateralis); два края - внутренний свободный (margo liber) и брыжеечный, или прямой (margo mesovaricus, s. rectus). Наружная поверхность яичника (латеральная) прилегает к боковой стенке таза, располагаясь здесь в углублении, или ямке (см. ниже fossa ovarica). Внутренний свободный край яичника направлен кзади (в дугласово пространство).

Брыжеечный (прямой) край обращен кпереди, граничит с брыжейкой яичника (короткая дупликатура брюшины, mesovarium) и принимает участие в образовании ворот яичника (hilus ovarii), через которые в яичник поступают артерии, вены, лимфатические сосуды, нервы.

Рис. 1. Женские внутренние половые органы. Слева - яичник, маточная труба, матка и влагалище вскрыты; справа - частично удалена брюшина: 1 - uterus (матка); 2 - lig. ovarii proprium; 3 - ramus ovaricus (a. uterinae); 4 - tuba uterina (маточная труба на конце бахромки ); 5 - ramus tubarius (a. uterinae); 6 - plexus ovaricus; 7 - ovarium (яичник); 8 - lig. suspensorium ovarii; 9 - a. et v. ovaricae; 10 - lig. latum uteri (широкая связка матки); 11 - margo liber; 12 - stroma ovarii; 13 - margo mesovaricus; 14 - appendix vesiculosa; 15 - extremltas tubaria; 16 - ductuli transversi; 17 - ductus longitudinalis epoophori; 18 - mesosalpinx (брыжейка маточной трубы); 19 - mesovarium; 20 - extremitas uterina и собственная связка яичника; 21 - plexus uterovaginal; 22 - a. et v. uterinae; 23 - vagina ().

Типичное нормальное положение яичника (цветн. рис. 1). Яичник лежит у боковой стенки таза, приблизительно посредине терминальной линии (ниже ее). Он свободно и подвижно соединен собственной связкой (lig. ovarii proprium) с маткой. Своим брыжеечным краем яичник как бы вставлен в задний листок широкой маточной связки. Место перехода яичникового покровного эпителия в эндотелий (мезотелий) брюшины широкой связки хорошо различимо: оно выступает в виде белесоватой линии (линия Фарра - Вальдейера). Яичник прилежит к широкой связке не вплотную, он помещается в углублении (ямке) на брюшине (fossa ovarica). Ямка находится под терминальной линией в углу между расхождением a. iliaca ext. и a. iliaca int. Кзади ямка ограничена мочеточником и общими подвздошными сосудами, сверху - наружными подвздошными сосудами, снизу - маточными артериями (аа. uterinae). Свободный выпуклый край яичника обращен назад и кнутри, брыжеечный - вперед и несколько кзади. Внутренняя поверхность яичника прикрыта воронкой соответствующей трубы и ее брыжейкой (mesosalpinx), благодаря чему здесь образуется так называемый яичниковый мешок (bursa, s. saccus ovarica).

Связки. Собственные связки яичника (ligg. ovarii propria) начинаются от дна матки, кзади и ниже места соединения трубы о маткой, заканчиваются у маточных полюсов правого и левого яичника. Собственные связки, в смысле фиксации, оказывают мало влияния на положение яичника.

Парные воронко-тазовые, или подвешивающие, связки (ligg. infundibulopelvica, s. suspensoria ovariorum) представляют собой части широкой маточной связки (ее складки), которые уже не содержат трубы. Каждая связка начинается у трубного полюса правого и левого яичника и от брюшного отверстия трубы. Воронко-тазовые связки по существу также нельзя считать подлинно фиксирующим фактором, поддерживающим нормальное типичное положение яичника.

Трубно-яичниковые связки (ligg. tuboovarica) - парные складки брюшины (части широкой маточной связки), идущие от брюшного отверстия правой и левой трубы до трубного полюса соответствующего яичника. На этих связках лежат большие яичниковые фимбрии (fimbriae ovaricae).

Кровоснабжение. К яичнику идут 2 артерии, анастомозирующие между собой: a. ovarica и ramus ovaricus (ветвь a. uterinae). Яичниковые артерии, отойдя от брюшной аорты (чаще a. ovarica dextra) или от левой почечной артерии (чаще a. ovarica sinistra), спускаются в малый таз, доходят до широкой связки матки, продолжая свой путь в толще воронко-тазовой связки (lig. infundibulopelvicum) в направлении к матке. Здесь a. ovarica делится на несколько ветвей, одна из которых (основной ствол a. ovarica) продолжается в брыжейку яичника, в его ворота. Ряд ветвей а. ovarica направляется непосредственно к яичнику.

Часть яичника (половина или треть), соответствующая маточному концу, снабжается кровью в основном за счет ветвей маточной артерии, а часть, соответствующая трубному концу,- из системы яичниковой артерии.

Вены яичника (vv. ovaricae) соответствуют артериям. Образуя лозообразное сплетение (plexus pampiniformis), они идут через воронко-тазовую связку, впадая чаще в нижнюю полую (правые) и левую почечную (левые) вены. В самом яичнике вены образуют сплетение в мозговой зоне и в воротах яичника. Центром, объединяющим все венозные сплетения малого таза, является маточное сплетение (В. Н. Тонков).

Лимфатическая система. Лимфатические сосуды яичника начинаются капиллярными сетями возле его яйцесодержащих фолликулов. Отсюда лимфа проводится в лимфатические сосуды мозгового вещества яичника. У ворот яичника выделяется подъяичниковое лимфатическое сплетение (plexus lymphaticus subovaricus), откуда лимфа отводится по сосудам, следующим в составе сплетения яичниковой артерии, в аортальные лимфатические узлы.

Иннервация. Яичник имеет симпатическую и парасимпатическую иннервацию. Последняя некоторыми авторами оспаривается (С. Д. Астринский). Категорически все же парасимпатическую иннервацию оспаривать нельзя. Симпатическая иннервация обеспечивается постганглионарными волокнами из солнечного сплетения (plexus solaris), верхнебрыжеечного (plexus mesentericus superior) и подчревного (plexus hypogastrics) сплетений. Парасимпатическая иннервация осуществляется за счет nn. splanchnici pelvici.

Морфология рецепторного аппарата яичника изучена недостаточно. Некоторые авторы даже утверждают, что описываемые в литературе рецепторы следует считать артефактами. Все же в исследованиях последних лет рецепторы описываются во всех слоях яичника, в его корковом и чаще мозговом слое, а также и в hilus ovarii.

Патология

1. Яичковая артерия, atesricularis. Начинается от аорты на уровне L 2, пересекает мочеточник спереди и с семявыносящим протоком проходит через паховый канал к яичку. Рис. В.
2. Мочеточниковые ветви, rami ureterici. Направляются к мочеточнику. Рис. В. 2а Ветви придатка яичка, rami epididymides.
3. Яичниковая артерия, a. ovarica. Начинается от аорты на уровне L 2 и достигает яичника в составе lig. suspensorium ovarii. Анастомозирует с маточной артерией. Рис. В.
4. Мочеточниковые ветви, rami ureterici. Направляются к мочеточнику. Рис. В. 4а Трубные ветви, rami tubarii (tubaks). Направляются к воронке маточной трубы и анастомозируют с ветвями маточной артерии.
5. Бифуркация аорты, bifurcatio aortae. Находится спереди L 4, примерно на уровне пупка. Рис. В.
6. Общая подвздошная артерия, а. Шаса communis. От бифуркации аорты на уровне L 4 продолжается до крестцово-подвздошного сочленения, гае разделяется на наружную и внутреннюю подвздошные артерии. Рис. В.
7. Внутренняя подвздошная артерия, а Шаса interna. От бифуркации обшей подвздошной артерии направляется в малый таз к верхнему краю большого седалищного отверстия. Рис. В.
8. Подвздошно-поясничная артерия, а. iliolumbalis. Проходит под большой поясничной мышцей назад и латерально к подвздошной ямке. Рис. В.
9. Поясничная ветвь, ramus lumbalis. Кровоснабжает большую поясничную мышцу и квадратную мышцу поясницы. Рис. В.
10. Спинномозговая ветвь, ramus spinalis. Заходит в позвоночный канал через отверстие между крестцом и L 5. Рис. В.
11. Подвздошная ветвь, ramus iliacus. Разветвляется в одноименной мышце и анастомозирует с глубокой артерией, огибающей подвздошную кость. Рис. В.
12. Латеральные крестцовые артерии, аа sacrales laterales. Спускаются сбоку от a.sacralis mediana. Могут начинаться от верхней ягодичной артерии. Рис. В.
13. Спинномозговые ветви, rami spinales. Через тазовые отверстия крестца заходят в canalis sacralis. Рис. В.
14. Запирательная артерия, a. obturatoria. Идет вдоль латеральной стенки таза и проходит через запирательное отверстие к приводящим мышцам бедра. Рис. Б, В.
15. Лобковая ветвь, ramus pubieus. Соединяется с запирательной ветвью нижней надчревной артерии []. Pиc. B.
16. Вертлужная ветвь, ramus acetabularis. Проходит через одноименную вырезку к связке головки бедренной кости. Рис. Б.
17. Передняя ветвь, ramus anterior. Расположена на короткой приводящей мышце и анастомозирует с медиальной артерией, огибающей бедренную кость. Рис. Б.
18. Задняя ветвь, ramus posterior. Находится под короткой приводящей мышцей. Рис. Б.
19. Верхняя ягодичная артерия, a. glutealis superior. Выходит из таза через большое седалищное отверстие над грушевидной мышцей. Рис. А, В.
20. Поверхностная ветвь, ramus superficialis. Находится между большой и средней ягодичными мышцами. Анастомозирует с нижней ягодичной артерией. Рис. А.
21. Глубокая ветвь, ramus profundus. Располагается между средней и малой ягодичными мышцами. Рис. А.
22. Верхняя ветвь, ramus superior. Идет вдоль верхнего края малой ягодичной мышцы к m.tensor fasciae latae. Рис. А.
23. Нижняя ветвь, ramus inferior. В средней ягодичной мышце доходит до большого вертела бедренной кости. Рис. А.
24. Нижняя ягодичная артерия, о. glutealis inferior. Проходит через большое седалищное отверстие под грушевидной мышцей и разветвляется под m.gluteus maximus. Анастомозирует с верхней ягодичной и запирательной артериями, а также с латеральной и медиальной артериями, огибающими бедренную кость. Рис. А, В.
25. Артерия, сопровождающая седалищный нерв, a. comitans п. ischiadici (sciatici). В филогенезе главная артерия нижней конечности. Сопровождает и кровоснабжает nischiadicus. Анастомозирует с медиальной артерией, огибающей бедренную кость и прободающими артериями. Рис. А, В.
26. Пупочная артерия, a. umbilicalis. Ветвь внутренней подвздошной артерии. После рождения ее просвет выше отхождения верхних пузьгоных артерий облитерируется. Рис. В. 26а Открытая часть, pars patens. Необлитерированная часть пупочной артерии.
27. Артерия семявыносящего протока, а. ductus deferentis. Спускается в полость таза ко дну мочевого пузыря, откуда в сопровождении семявыносящего протока направляется к яичку, где анастомозирует с а. testicularis. Рис. В.
28. Мочеточниковые ветви, rami ureterici. Три ветви к мочеточнику. Рис. В.
29. Верхние мочепузырные артерии, аа vesicates superiores. Кровоснабжают верхний и средний отделы мочевого пузыря. Рис. В. 29а Облитерированная часть, pars occlusa. Часть пупочной артерии, которая после рождения превращается в медиальную пупочную связку.
30. Медиальная пупочная связка, lig. umbilicale mediale []. Замещает пупочную артерию и проходит в одноименной складке брюшины. Рис. В.

Кровоснабжение матки происходит за счет маточных артерий, артерий круг­лых маточных связок и ветвей яичниковых артерий (рис. 1.6).

Маточная артерия (а.uterina) отходит от внутренней подвздошной артерии (а.illiaca interna) в глубине малого таза вблизи от боковой стенки таза, на уровне 12-16 см ниже безымянной линии чаще всего вместе с пупочной артерией; нередко маточная артерия начинается сразу под пупочной артерией, подходит к боковой поверхности матки на уровне внутреннего зева. Продолжаясь далее вверх по боковой стенке матки («ребру») к ее углу, имея в этом отделе выраженный ствол (диаметром около 1,5-2 мм у нерожавших и 2,5-3 мм у рожавших женщин), маточная артерия располагается почти на всем протяжении рядом с «ребром» матки (или отстоит от него на расстоянии не более 0,5-1 см. Маточная артерия на всем своем протяжении отдает от 2 до 14 (в среднем 8-10) ветвей неравного калибра (диаметром от 0,3 до 1 мм) к передней и задней стенкам матки.

Далее маточная артерия направляется медиально и вперед под брюшиной над мышцей, поднимающей задний проход, в основание широкой связки матки, где от нее обычно отходят ветви к мочевому пузырю (rami vesicales). Не доходя 1-2 см до матки, она перекрещивается с мочеточником, располагаясь сверху и спереди от него и отдавая ему ветвь (ramus utericum). Далее маточная артерия делится на две ветви: шеечно-влагалищную, питающую шейку и верхнюю часть влагалища, и восходящую ветвь, идущую к верхнему углу матки. Достигнув дна, маточная артерия делится на две конечные ветви, идущие к трубе (ramus tubarius) и к яичнику (ramus ovaricus). В толще матки ветви маточной артерии анастомозируют с такими же ветвями противоположной стороны. Артерия круглой маточной связки (а.ligamenti teres uteri) является ветвью а.epigastrica inferior. Она подхо­дит к матке в составе круглой маточной связки.

Деление маточной артерии может осуществляться по магистральному или рассыпному типу. Маточная артерия анастомозирует с яичниковой, это слияние осуществляется без видимого изменения просветов обоих сосудов, так что определить точное место анастомоза практически невозможно.

В теле матки направление ветвей маточной артерии преимущественно косое: снаружи внутрь, снизу вверх и к середине;

При различных патологических процессах происходит деформация обычного направления сосудов, причем существенное значение имеет локализация патологического очага, в частности по отношению к тому или иному слою матки. Например, при субсерозных и выступающих над уровнем серозной поверхности интерстициальных фибромиомах матки сосуды в области опухоли как бы обтекают ее по верхнему и нижнему контурам, в результате чего обычное для данного отдела матки направление сосудов изменяется, происходит их искривление. Более того, при множественных фибромиомах наступают настолько значительные изменения в архитектонике сосудов, что определить какую-либо закономерность становится невозможным.

Анастомозы между сосудами правой и левой половины матки на любом ее уровне весьма обильны. В каждом случае в матках женщин можно обнаружить 1-2 прямых анастомоза между крупными ветвями I порялка. Наиболее постоянным из них является горизонтальный или слегка дугообразный коронарный анастомоз в области перешейка или нижнего отдела тела матки.

Рис. 1.6. Артерии тазовых органов:

1 - брюшная аорта; 2 - нижняя брыжеечная артерия; 3 - общая подвздошная артерия; 4 - наруж­ная подвздошная артерия; 5 - внутренняя подвздошная артерия; 6 - верхняя ягодичная артерия; 7 - нижняя ягодичная артерия; 8 - маточная артерия; 9 - пупочная артерия; 10 - пузырные арте­рии; 11 - влагалищная артерия; 12 - нижняя половая артерия; 13 - промежностная артерия; 14 - нижняя прямокишечная артерия; 15 - артерия клитора; 16 - средняя прямокишечная арте­рия; 17 - маточная артерия; 18 - трубная ветвь

маточной артерии; 19 - яичниковая ветвь маточ­ной артерии; 20 - яичниковая артерия; 21 - поясничная артерия

Кровоснабжение яичника осуществляется яичниковой артерией (а.ovarica) и яичниковой ветвью маточной артерии (г.ovaricus). Яичниковая артерия отходит длинным тонким стволом из брюшной аорты ниже почечных артерий (см. рис. 1.6). В некоторых случаях левая яичниковая артерия может отходить от левой почечной артерии. Спускаясь ретроперитонеально вдоль большой по­ясничной мышцы, яичниковая артерия перекрещивается с мочеточником и проходит в связке, подвешивающей яичник, отдавая ветвь яичнику и трубе и ана-стомозируя с конечным отделом маточной артерии.

Маточная труба получает кровь из веточек маточной и яичниковой артерий, которые проходят в мезосальпинксе параллельно трубе, анастомозируя между собой.

Рис. 1.7. Артериальная система матки и придатков (по М. С. Малиновскому):

1 - маточная артерия; 2 - нисходящий отдел маточной артерии; 3 - восходящий отдел маточной артерии; 4 - ветви маточной артерии, идущие в толщу матки; 5 - ветвь маточной артерии, идущая в мезоварий; 6 - трубная ветвь маточной артерии; 7 - порядковые яичниковые ветви маточной ар­терии; 8 - трубно-яичниковая ветвь маточной артерии; 9 - яичниковая артерия; 10, 12 - анасто­мозы между маточной и яичниковой артериями; 11 - артерия круглой маточной связки

Влагалище кровоснабжается сосудами бассейна а.iliaca interna: верхняя треть получает питание из г. cervicovaginalis маточной артерии, средняя треть - из а. vesicalis inferior, нижняя треть - из а. haemorraidalis и а. pudenda interna.

Таким образом, артериальная сосудистая сеть внутренних половых органов хорошо развита и чрезвычайно богата анастомозами (рис. 1.7).

Кровь от матки оттекает по венам, образующим маточное сплетение - plexus uterinus (рис. 1.8).

Рис. 1.8. Вены тазовых органов:

1 - нижняя полая вена; 2 - левая почечная вена; 3 - левая яичниковая вена; 4 - нижняя брыжеечная вена; 5 - верхняя прямокишечная вена; 6 - общая подвздошная вена; 7 - наружная подвздошная вена; 8 - внутренняя подвздошная вена; 9 - верхняя ягодичная вена; 10 - нижняя яго­дичная вена; 11 - маточные вены; 12 - вены мочепузырные; 13 - мочепузырное венозное сплете­ние; 14 - нижняя половая вена; 15 - влагалищное венозное сплетение; 16 - вены ножек клитора; 17 - нижняя прямокишечная вена; 18 - луковично-пещеристые вены входа во влагалище; 19 - вена клитора; 20 - влагалищные вены; 21 - маточное венозное сплетение; 22 - венозное (пампиниформное) сплетение; 23 - прямокишечное венозное сплетение; 24 - срединное крестцо­вое сплетение; 25 - правая яичниковая вена

Из этого сплетения кровь оттекает по трем направлениям:

1) v. ovarica (из яичника, трубы и верхнего отдела матки); 2) v. uterina (из ниж­ней половины тела матки и верхней части шейки); 3) v. Iliaca interna (из нижней части шейки и влагалища).

Plexus uterinus анастомозирует с венами мочевого пузыря и прямой кишки. Вены яичника соответствуют артериям. Образуя сплетение (рlexus pampiniformis), они идут в составе связки, подвешивающей яичник, впадают в нижнюю полую или почечную вену. Из маточных труб кровь оттекает по венам, сопровождающим трубные веточки маточных и яичниковых артерий. Многочисленные вены влагалища образуют сплетение - рlеxus venosus vaginalis. Из этого сплетения кровь течет по венам, сопровождающим артерии, и впадает в систему v. iliaca interna. Венозные сплетения влагалища анастомозируют со сплетениями соседних органов малого таза и с венами наружных половых органов.

Кровоснабжение яичников осуществляется за счет яичниковых и маточных сосудов.

От располагающихся в брыжейке яичника артериальных ветвей I порядка (яичниковой или маточной артерии) к яичнику подходит от 2 до 10 артерий II порядка, которые постепенно делятся, обычно по рассыпному типу.

Венозная система значительно превышает артериальную. Внутриорганное сосудистое русло яичников весьма обильно, с большим количеством внутриорган-ных анастомозов.

Кровоснабжение придатков весьма развито и осуществляется преимущественно маточной и яичниковой артериями.

Обе яичниковые артерии отходят от передней поверхности аорты тотчас ниже почечных артерий (в ряде случаев и от почечных артерий); нередко отходят от аорты общим стволом. Направляясь вниз и латераль-но, по передней поверхности большой поясничной мышцы, каждая яичниковая артерия пересекает спереди мочеточник (отдавая ему ветви), наружные подвздошные сосуды, пограничную линию и вступает в полость таза, располагаясь здесь в подвешивающей связке яичника.

Следуя в медиальном направлении, яичниковая артерия проходит между листками широкой связки матки под маточной трубой, отдавая ей ветви, и далее направляется в брыжейку яичника. Вступая в ворота яичника, она делится на 2-5 ветвей, от которых отходит 14-20 тончайших веточек, идущих в ткань яичника в поперечном к его оси направлении.

Ветви яичниковой артерии широко анастомозиру-ют с яичниковыми ветвями маточной артерии, что имеет существенное практическое значение.

Таким образом, яичник получает артериальную кровь главным образом из двух источников: от маточной и яичниковой артерий. Однако преимущественное кровоснабжение яичника осуществляется главным образом за счет маточной артерии, которая даже в области ворот яичника имеет значительно больший диаметр, чем яичниковая артерия.

Кроме маточной и яичниковой артерий, в кровоснабжении правого яичника нередко участвует аппендикулярно-яичниковая артерия, проходящая в одноименной связке, которая является связующим звеном между артерией червеобразного отростка и яичниковой артерией.

Кровоснабжение: венозный отток

Венозный отток от яичников осуществляется прежде всего в яичниковое венозное сплетение (plexus venosus ovaricus), располагающееся в области ворот яичника. Отсюда отток крови направляется по двум системам: через маточные вены (w. uterinae) и яичниковые вены (vv. ovaricae). Правая яичниковая вена имеет клапаны и впадает в нижнюю полую вену. Левая яичниковая вена впадает в левую почечную вену, причем клапаны в ней отсутствуют.

Следует напомнить, что маточная и яичниковая артерии, их трубные и яичниковые ветви чрезвычайно варьируют как в калибре, в зависимости от того или иного типа ветвления (магистральный, рассыпной, переходные формы), возраста и числа бывших родов, так и в расположении их по отношению к маточной трубе.

В коллатеральном кровообращении матки и ее придатков могут принимать участие, кроме описанных выше сосудов, также и многочисленные артериальные веточки клетчатки параметрия и широких связок матки, отходящие от маточной артерии и ее анастомоза с яичниковой артерией в области брыжейки яичника. Эти артериальные веточки направляются кнаружи, к боковой стенке таза, и анастомозируют с внутренней и наружной подвздошными артериями, с запирательной, нижней надчревной и поверхностной нижней надчревной артериями, с промежностной артерией, а также с ветвями необлитерированной части пупочной артерии. В случаях блокады основных стволов маточных или яичниковых артерий (воспалительный процесс, опухоли) сосуды связочного аппарата матки и параметрия увеличиваются в диаметре и между ними образуются обильные анастомозы [Огнев Б. В. , Фраучи В. X. , 1960]. Практическое значение этих анастомозов заключается в возможном восстановлении окольного кровообращения при различных хирургических вмешательствах на придатках матки.