Хронический эндометрит: лечение. Хронический эндометрит: суть болезни и в чем заключается лечение Нужно ли лечить хронический эндометрит

Эндометрит - это воспаление слизистой оболочки матки (эндометрий), морфологически состоящей из двух слоев - функционального и базального. Первый - обращен в полость матки и состоит из одного слоя цилиндрических эпителиальных клеток. Между ними расположены железистые клетки, продуцирующие защитную слизь, и большое число мелких ветвей спиральных артерий. Во время каждой менструации функциональный клеточный слой разрушается и удаляется с кровью и слизью, после чего восстанавливается вновь из клеток базального слоя в первой фазе менструального цикла.

Такие естественные защитные механизмы, как анатомические особенности строения, защитная слизь полости матки и цервикального канала, содержащая иммуноглобулины и антитела, кислая среда влагалища, микробиоциноз этих отделов, местная иммунная защита в большинстве случаев способны предотвратить развитие инфекции в половых органах. При их расстройстве в данном конкретном случае развивается острый или хронический эндометрит, проявления которого зависит от выраженности реакции воспаления.

Что это такое?

Эндометрит – это воспалительные изменения в слизистом слое матки после воздействия септической инфекции или других патогенных микроорганизмов.

Воспалительный процесс при эндометрите бывает острым, сопровождаясь яркими симптомами, либо способен протекать в хронической, малосимптомной форме. Развитие хронического эндометрита происходит из-за несвоевременного или неверного лечения острого воспалительного процесса.

Причины

Первопричина формирования недуга заключается в повреждении слизистой оболочки матки, которая и способствует образованию воспалительного процесса. Но сама по себе такая патология не может спровоцировать эндометрит. Важную роль в этом процессе играет сниженный иммунитет, несоблюдение санитарных норм при выполнении манипуляции. Кроме этого, выделяют следующие распространённые причины:

• эндоскопическая диагностика полости матки;
• установка внутриматочных контрацептивов;
• выскабливание полости матки;
• зондирование полости матки;
• гистеросальпингография;
• неаккуратные спринцевания.

Сегодня особую значимость стали приобретать послеродовые эндометриты. Они связаны с перестройкой иммунной системы женского организма. Воспалительный процесс очень быстро поражает мышечный слой матки и служит опасным осложнением послеродового периода.

Эндометрит относится к полиэтиологическим заболеваниям, на возникновение которого влияет множество возбудителей:

• энтеробактер;
• протей;
• хламидии;
• стрептококки группы В;
• кишечная палочка;
• клебсиелла;
• дифтерийная палочка;
• туберкулёзная микобактерия.

Хронический эндометрит возникает по причине неправильной терапии острого, а также в случае, когда инфекция надолго оседает в тканях. Возбудителями заболевания могут выступать перечисленные выше.

Виды и классификация

Первая и основная классификация – деление эндометрита на острый и хронический.

1. Острый эндометрит – это проблема, которая может даже привести женщину на операционный стол, а в запущенных случаях можно и вовсе лишиться матки, поскольку воспаление может привести к пельвиоперитониту.
2. Хронический эндометрит – вялотекущее заболевание, с периодическими обострениями и ремиссиями, часто связанное с похолоданием и течением овариально – менструального цикла. Лечение его длительное, и, чаще всего, он проводится в женских консультациях, и амбулаторно. Лишь при обострениях требуется госпитализация в профильный стационар – гинекологическое отделение.
3. Существует также промежуточная, подострая форма.

Вторая классификация – по характеру воспалительного процесса. Эндометрит подразделяют на:

• некротические (с омертвением слизистого слоя);
• катаральные (самая легкая стадия воспаления);
• катарально – гнойные (присоединяется гнойный процесс);
• гнойные формы;
• гангренозные (с присоединением анаэробной флоры, резкой интоксикацией, развитием перитонита).

Две последние формы очень опасны: первая – развитием рубцовой ткани в полости матки даже при благоприятном исходе с угрозой бесплодия, а вторая имеет высокий процент смертности даже при срочной операции.

Существуют и другие классификации – например, послеродовый эндометрит, который наиболее часто развивается при неблагоприятном течении беременности в третьем триместре и различных акушерских пособиях, связанных с высоким риском не столько для плода, сколько для матери.

Симптомы эндометрита

Симптоматика заболевания зависит от многих факторов:

• агрессивности возбудителя;
• состояние иммунитета;
• возраста пациентки;
• предрасполагающих условий (особенно тяжело эндометрит протекает на фоне ВМС, после выкидыша или осложненных родов);
• площади поражения слизистой матки;
• наличия сопутствующей гинекологической патологии.

Острая форма

Чаще всего возникает после родов и абортов. Симптомы появляются на 3–4 день после проникновения инфекции в матку. При остром эндометрите отмечается слабость, недомогание, боли внизу живота, учащение пульса, повышение температуры до 38–38,5°С, увеличение и уплотнение матки, болезненность ее при прощупывании. Выделения мутные, обильные, с гнойным запахом. Возможны маточные кровотечения. В тяжелых случаях может развиться пиометра (скопление гноя в матке).

При неправильном или неполноценном лечении острый эндометрит может переходить в хроническую форму.

Хроническая форма

Возникает как следствие заболеваний, передающихся половым путем, либо на фоне острого эндометрита. Хроническая форма может протекать скрыто и не иметь клинических проявлений – тогда диагноз ставится на основе данных лабораторных исследований.

Симптомы, помимо ряда тех, что присущи острой фазе, могут быть следующими:

1. Нерегулярность менструаций, их длительность.
2. Значительное изменение количества выделений в «критические дни».
3. Усиление болезненность при менструациях.
4. Изменение цвета менструальных выделений на коричневый из-за присоединения гнойного компонента.
5. Изменение окраски и характера секрета влагалища и маточной шейки – он становится желто-зеленым и/или пенистым - в противовес нормальному прозрачному слизеобразному.
6. Кровотечения из половых органов могут возникать вне менструального периода.

При такой форме заболевания наблюдаются структурные изменения эндометрия, связанные с нарушением питания тканей или образованием кист. Поэтому у женщин с хроническим эндометритом нередко встречается бесплодие или невынашивание беременности т. к. оплодотворенная яйцеклетка не может прикрепиться к измененной оболочке матки.

Послеродовой эндометрит

Развивается послеродовой эндометрит остро в первую неделю после родов. Наиболее вероятно его возникновение в случае ручного исследования полости матки, длительного безводного периода и после кесарева сечения. По тяжести течения послеродовой эндометрит может быть:

1. Легким – симптомы появляются с 5 по 12 день после родов. Общее состояние женщины страдает мало, температура тела повышается до 37-38 градусов С. Выделения из влагалища (лохии) длительное время носят кровянистый характер. Матка увеличена незначительно, при пальпации слегка болезненна.
2. Средней тяжести – проявления возникают на 2-7 сутки послеродового периода. Температура тела повышается до 38-39 градусов С, общее состояние женщины ухудшается. Беспокоят слабость, ломота в мышцах, боли внизу живота. Лохии кровянистые, с примесью гноя и неприятно пахнут. Матка увеличена в размерах, пальпация ее вызывает боль.
3. Тяжелым – признаки появляются на 2-3 сутки после родов. Температура тела повышается до 39-40 градусов С, общее состояние женщины сильно страдает. Ее беспокоят выраженная слабость, головная боль, отсутствие аппетита, нарушение сна. Моча становится цвета темного пива, ее выделение снижено. Боли внизу живота интенсивные, пальпация матки их усиливает. Лохии гнойные с гнилостным запахом.

Последствия заболевания

К наиболее грозным осложнениям эндометрита можно отнести распространение инфекции: гематогенно – через кровь; лимфагенно – лимфу; по восходящим – через маточные трубы и нисходящим – шейка матки, влагалище путям.

Это приводит к «заражению крови» — сепсису. К другим осложнениям относятся:

• хронизация и исход в хронический эндометрит;
• присоединение к процессу маточных труб и придатков – и оофорит;
• пельвиоперитонит – как результат попадания гноя в полость малого таза;
• формирование пиометры – скопление гноя в полости матки, в связи с окклюзией (непроходимостью шейки матки и невозможности гноя выйти наружу).

К поздним осложнениям, возникающим при неадекватном лечении можно отнести:

• нарушение менструального цикла;
• бесплодие;
• постоянные боли внизу живота.

Этим список осложнений не исчерпывается, так как воспалительный процесс может быть причиной любой патологии, которая может всплыть впоследствии. Следовательно, раннее обращение и адекватное лечение играют значительную роль в предупреждении развития тяжелых осложнений.

Возможна ли беременность?

Несмотря на серьезность заболевания, эндометрит не исключает возможного зачатия и последующего прогрессирования беременности. Бесспорно, во многих случаях хронического процесса беременность становится несбыточной мечтой, но при желании и определенных усилиях эту мечту можно не только приблизить, но и осуществить.

Хронизация процесса приводит к уменьшению площади нормального, то есть здорового эндометрия, который необходим для имплантации оплодотворенной яйцеклетки и ее поддержки в дальнейшем развитии. Ведь именно нормально функционирующая слизистая матки способна разрастаться к концу 2 фазы цикла, то есть подготовить так называемую «перину» для приема будущего зародыша и после внедрения зиготы обеспечить ее в начальных стадиях развития всеми необходимыми питательными веществами.

Хронический эндометрит не исключает возможности оплодотворения (при имеющейся овуляции), но беременность (в данном случае речь идет о биохимической беременности, когда оплодотворение случилось, а имплантация еще нет) прерывается на стадии внедрения зиготы в слизистую матки. Большинство женщин даже не подозревает о том, что у них произошел выкидыш на очень раннем сроке, клинически это выглядит как немного запоздавшая менструация.

Но даже при удачной имплантации беременность часто прерывается в первом триместре, причем выкидыши регулярно повторяются (привычное невынашивание). Если же несмотря ни на что беременность продолжает развиваться, то сам процесс сопровождается многочисленными осложнениями, от перманентной угрозы прерывания до рождения ребенка с задержкой роста вплоть до его гибели (во время беременности, в родах или вскоре после них).

В случае острого процесса о беременности говорить бессмысленно, пока не пройдено адекватное лечение. Но можно ли забеременеть при хроническом эндометрите? Чтобы не пугать женщин сразу, ответ положительный: «да, беременность вполне возможна». Но что для этого нужно?

Во-первых, подойти к беременности осознанно, что значит задуматься о проблеме еще на этапе планирования. Необходимо посетить гинеколога и смежных специалистов по показаниям, начать вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек (это касается и супруга), принимать витамины и пройти обследование. В минимум обследования входит сдача гинекологических мазков, УЗИ малого таза, анализы на скрытые половые инфекции, в некоторых случаях анализы на гормоны.

При подтверждении диагноза хронический эндометрит, и, тем более при выявлении скрытых половых инфекций, гинеколог назначит лечение. Терапевтический курс очень долгий, но важно пройти его до конца. В первую очередь назначаются антибиотики в зависимости от чувствительности выделенного возбудителя. На втором этапе лечения эндометрита подключают физиопроцедуры, иммуномодуляторы, витамины, протеолитические препараты, а в некоторых случаях и оральные контрацептивы. Гормональные противозачаточные средства необходимы для восстановления циклической смены функционального слоя эндометрия.

После успешно проведенного лечения эндометрита будущая мама снова проходит обследование, в частности УЗИ малого таза, на котором ей подтверждают неактивный эндометрит, когда заболевание находится в стадии ремиссии, и «дают добро» на попытку забеременеть.

Диагностика эндометрита

В диагностике эндометрита важную роль играет сбор анамнеза – регулярность менструального цикла, наличие в истории больной внутриматочных вмешательств, применение внутриматочных контрацептивов, случаи незащищенного секса с непостоянным партнером.

Во время физикального обследования могут быть обнаружены следующие признаки эндометрита:

• увеличение размеров матки,
• уплотнение органа,
• особая чувствительность боковых стенок органа при пальпации.

В лабораторных анализах крови пациенток с симптомами эндометрита острой формы диагностируется лейкоцитоз, повышение уровня СОЭ и C-реактивный белок, указывающий на воспаление в организме. Важную роль в диагностике острого и хронического эндометрита играет также микроскопия влагалищного мазка. Для подтверждения признаков эндометрита дополнительно применяются УЗИ органов малого таза и гистологическое изучение соскоба эндометрия матки.

Лечение эндометрита в острой форме

Острая стадия заболевания лечится в стационарных условиях, при этом показан постельный режим, абсолютный покой и сбалансированная диета с соблюдением питьевого режима.

Ведущую роль в терапии заболевания занимает антибактериальное лечение (предварительно определяется чувствительность возбудителя на те или иные антибиотики). Чаще всего назначаются Амоксициллин, Канамицин, Клиндамицин, Гентамицин, Ампициллин, Линкомицин и т.п. Может наблюдаться комбинированное лечение несколькими антибиотиками в случаях смешанной микробной инфекции. Нередко на фоне присоединения анаэробных инфекций в терапию включают метронидазол.

Для устранения сильной интоксикации рекомендовано внутривенное введение растворов солей и белков до 2,5 л в сутки. В лечение также включают антигистаминные препараты, противогрибковые средства, поливитаминные комплексы, иммуномодуляторы, пробиотики. Для снятия боли и воспаления, а также для купирования кровотечений применяют холод на живот (два часа, полчаса перерыв). После ослабления и снятия острых проявлений заболевания в терапию включают физиопроцедуры и гирудотерапию (пиявки).

Лечение хронического эндометрита

Терапия хронического эндометрита не имеет конкретных схем, она состоит из комплекса лечебных мероприятий, направленных на ликвидацию имеющегося вялотекущего воспаления, восстановление правильной функции эндометрия и устранение сопутствующих осложнений.

1. Антибактериальная терапия, по аналогии с лечением острого воспаления, применяется после бактериологического исследования. Инфекция при хроническом эндометрите проникает в подлежащие структуры, поэтому более эффективным способом лечения является введение антибиотиков непосредственно в слизистый слой.
2. Симптоматическая терапия помогает улучшить кровоснабжение в тазовой полости, ускорить заживление поврежденного эндометрия и повысить иммунитет.

При наличии длительного вялотекущего воспаления в матке на фоне неправильного заживления эндометрия формируются спайки. Как правило, их обнаруживают на этапе диагностической гистероскопии и рассекают. Также для лечения хронического эндометрита успешно применяются физиопроцедуры. Используются лекарственный электорофорез, УВЧ – терапия, импульсные ультразвуковые волны и многие другие методы. Эффективны лечебные грязи, радоновые ванны, озокерит, парафин.

Объем терапевтических мероприятий при хроническом эндометрите всегда зависит от характера нарушений менструальной и генеративной функций. Восстановление нормального двухфазного цикла является показателем эффективности проводимой гормональной коррекции. Комбинированные гормональные препараты в циклическом ритме помогают устранить гормональную дисфункцию.

Как правило, бесплодие при хроническом эндометрите бывает связано с патологическими изменениями в фаллопиевых трубах. Если инфекция во время острого воспаления в матке смогла подняться выше, она провоцирует воспаление труб матки, приводя к их деформации и закупорке. После соответствующего лечения проходимость труб восстанавливается, и пациентка имеет возможность забеременеть.

В чем разница между эндометритом и эндометриозом?

Эндометрит и представляют собой два отдельных заболевания, которые различаются по причине возникновения, механизму развития и подходам к лечению.

Наблюдается миграция и разрастание ткани эндометрия в различных участках человеческого организма. В нормальных условиях эндометрий присутствует только в полости матки и представлен двумя слоями — функциональным и базальным, которые изменяются в зависимости от фазы менструального цикла. Под действием гормонов (прогестерона и эстрогенов) происходит подготовка эндометрия к имплантации зародыша (наблюдается разрастание функционального слоя, появление большого количества желез и так далее). Если беременность не наступает, концентрация эстрогенов и прогестерона в крови снижается, что приводит к отторжению функционального слоя эндометрия, то есть к менструации, после чего начинается его постепенное восстановление (за счет базального слоя).

При эндометриозе клетки эндометрия могут располагаться практически в любом органе (однако обычно это стенки матки и органы малого таза – мочевой пузырь, яичники и другие). Они подвержены тем же циклическим изменениям, что и эндометрий в полости матки (то есть разрастаются под действием половых гормонов), что и будет обуславливать клиническую картину заболевания.

Профилактика

Меры профилактики эндометрита предусматривают такое:

1. Соблюдение интимной гигиены.
2. Своевременно менять внутриматочные тампоны.
3. Своевременное лечение любых инфекционных болезней, особенно половой системы.
4. Практика защищенных половых контактов убережет матку от попадания патогенных микроорганизмов.
5. Профилактический прием антибиотиков после аборта, кесарева сечения или других сложных медикаментозных манипуляций.
6. Обязательное полное обследование после родов позволит вывить эндометрит на начальных этапах, что намного упростит лечение.
7. Периодическое наблюдение у гинеколога. Также с данным специалистом нужно обсуждать методы контрацепции, особенно при использовании внутриматочных спиралей.

Беременные с эндометритом в анамнезе должны находиться под постоянным наблюдением врача.

Каждая женщина, у которой воспаляется слизистая оболочка матки, желает знать, как диагностируют и как именно проходит лечение хронического эндометрита.

Лечение хронического эндометрита напрямую зависит от того, какие результаты обследования получены врачом. Процесс лечения занимает много времени. На сегодняшний день существует несколько вариантов лечения. Каждый из них направлен на то, чтобы устранить воспаление, предотвратить осложнения.

Главная задача врача, к которому обращается пациентка - выяснить причины и симптомы, разработать правильную схему лечения, которая сможет устранить инфекцию и возобновить полноценную работу эндометрия. Если лечение будет подобрано правильно, то все симптомы заболевания быстро исчезнут, а у женщины появиться шанс для того чтобы стать матерью.

Многие женщины, которые в свое время успешно прошли курс лечения, считают, что более эффективными были антибиотики, общая терапия и лабораторная диагностика.

Мнение эксперта На фоне вялотекущего процесса может возникать обострение, когда симптомы хронического эндометрита схожи с острой формой. Запущенные случаи эндометрита приводят к распространению воспаления на мышечный слой матки и развитию миоэндометрита.

Стоимость лечения эндометрита

Процедуры и операции
Первичная консультация гинеколога	от 2300 руб
УЗИ гинекологическое экспертное	от 2800 руб
Биопсия эндометрия	от 3500 руб
Гистероскопия матки	от 20500 руб
Гистеросальпингоскопия	от 7000 руб
Мазок на цитологию	от 800 руб
Ureaplasma parvum (ПЦР)	от 450 руб
Ureaplasma spp (ПЦР)	от 450 руб

При выявление и своевременно оказанной терапии по лечению эндометрия, у женщины появляется шанс родить малыша. Но для того чтобы симптомы заболевания было выявлено вовремя, женщине необходимо регулярно посещать гинеколога, с целью профилактического осмотра.

Если воспаление острое, терапия антибиотиками может не дать желаемых результатов. Поэтому прежде чем определиться с необходимым лечением, врач должен взять соскоб с шейки матки и отправить его на бактериологическое исследование.

В том случае, когда хронический эндометрит был спровоцирован инфекцией, антибиотики необходимо вводить в слизистую матки. Благодаря такой терапии, в малом тазу нормализуется кровообращение, пораженные участки заживут, общие защитные силы организма повысятся.

При диагностировании маточного воспаления, которое сопровождается неправильным заживлением эндометрия, могут образоваться спайки. Обнаружить их можно только при гистероскопии. Устранить образовавшиеся спайки можно с помощью хирургического вмешательства.

Если в ходе лечения врачам удалось полностью восстановить двухфазный цикл, значит можно говорить о том, что лечение гормонами дало положительную динамику. Полностью нормализовать гормональную дисфункцию можно комбинированными гормональными препаратами, но только теми, которые назначил лечащий врач.

При хроническом эндометрите, который вызван различными патологическими изменениями в фаллопиевых трубах, гинекологи могут поставить диагноз бесплодие. Лечение при усугубленном эндометрите должно начинаться своевременно, в противном случае инфекция может проникнуть глубоко в матку, после чего фаллопиевы трубы закупорятся и деформируются. При правильном лечении будет восстановлена проходимость труб, а значит, женщина наверняка сможет зачать ребенка.

Причинами функциональной непроходимости являются сбои в выработке гормонов, которые влияют на состояние внутренней выстилки маточных труб.

Хроническая форма - схемы лечения

Можно ли вылечить успешно хроническую форму заболевания без предварительной диагностики, невозможно.

Признаки хронического эндометрита слабо выражены. Основной курс терапии, направлен, прежде всего, на то чтобы полностью устранить отечность, воспаление, а также на заживление всех пораженных участков эпителия. Если установили диагноз гнойно-катаральный эндометрит,эта форма болезни требует экстренного лечения.

Многие врачи назначают стандартные препараты, относящиеся к следующим группам:

>

• Гормоны.
• Антибиотики.
• Витамины.
• Препараты для повышения иммунитета.
• Электрофорез.

Необходимо придерживаться всех рекомендаций врача, вовремя сдавать анализы, не отказываться от использования народных средств , внутриматочные орошения,свечи, Лонгидаза, проходить все обследования вовремя.

Физиотерапия

Она направлена на то, чтобы полностью нормализовать работу женских половых органов, восстановить полноценную работу яичников.

Мнение эксперта Это разновидность физиолечения, основанная на проведении определенных лекарственных препаратов в очаг, на необходимую глубину при помощи электрического тока. Действие тока на лекарство подразумевает ионизацию действующих веществ лекарства. Ток как будто несет необходимые ионы в указанную ему глубину тканей.

Многие врачи утверждают, что заниматься самолечением нельзя ни в коем случае, так как воспаление может перейти в серьезную форму и стать причиной бесплодия.

Единственные меры которые разрешается проводить в домашних условиях, после того как была получена консультация у врача - электрофорез и гирудотерапия. Мало кто знает, но пиявки могут хорошо помочь женщинам при многих гинекологических заболеваниях. Причем поставить их дома сможет каждая пациентка. Применять такой способ лечения удобно - вам не придется ездить в медицинское учреждение, стоять по несколько часов в очереди.

Физические методы воздействия на репродуктивные органы у женщин имеют ряд преимуществ. Они безболезненны, неинвазивны и абсолютно не токсичны.

При острой стадии эндометрита разрешено проводить физиотерапевтические процедуры только в период восстановления. Первое, что нужно сделать - устранить воспалительный процесс, пропить курс антибиотиков. Сама процедура основана на воздействии энергии (она может быть звуковая, тепловая), на поврежденное место.

После того как пациентка прошла курс физиотерапии, у нее наблюдаются следующие изменения в организме:

• Болевой синдром затихает.
• Удается избежать осложнений.
• Слизистая маточной оболочки не отекает.
• Менструальный цикл полностью нормализуется.
• Защитные свойства организма повышаются.

Интерференционная терапия

Врачи воздействуют на пораженные участки с помощью среднечастотного тока, мощность которого не больше 10Гц.

При проведении такой процедуры происходит раздражение нервных окончаний в матке, за счет этого она может вновь приобрести сократительную активность, а ее тонус повысится. При этом кровоснабжение во всех органах будет улучшено.

Данная терапия намного эффективнее, чем, к примеру, использование народных средств. При таком воздействии женщина полностью избавляется от ранее беспокоящей боли. Сама процедура не длится более 10 минут. Общий курс лечения длится ровно две недели, обычного этого вполне достаточно для полного избавления от воспаления.

Магнитотерапия

У такого лечения есть несколько главных преимуществ: пораженные участки полностью восстанавливаются и заживают, воспаление снимаются.

При воздействии магнитного поля на всю область поражения, происходит нормализация микроциркуляции, быстрое заживление, нормализация кровоснабжения.

Магнитотерапия показана для того, чтобы активировать иммунную реакцию, стимулировать лимфоциты, повысить общие защитные свойства всего организма в целом.

Мнение эксперта С помощь магнитного излучения происходит улучшение притока крови к органам малого таза, улучшение микроциркуляции и питания тканей, магнит вызывает хороший обезболивающий эффект, в том числе,это отличное кровоостанавливающее свойство, что бывает особенно полезно у женщин с различными нарушениями цикла и маточными кровотечениями.

Нельзя сравнивать магнитотерапию и народные средства, так как такая процедура безопасна, а также не длится долго. Одна процедура не длится более 30 минут, а общий курс лечения составляет 3 недели.

Нельзя использовать магнитотерапию тем женщинам, у которых часто возникает маточное кровотечение.

Магнитотерапия дает неплохие результаты при лечении спаечных процессов, при альгоменорее.

УВЧ терапия

Если пациента обратилась в медицинское учреждение вовремя и заболевание не находится в запущенной стадии, то можно воспользоваться УВЧ терапией.

Происходит воздействие на пораженные участки высокочастотным магнитным полем. Энергия которая выделяется после поглощения крови и лимфы, постепенно выделяет тепло, именно оно оказывает тепловой эффект на все тело и прогревает его.

При УВЧ терапии кровеносные сосуды расширяются, а иммунные клетки как бы высвобождаются в воспалительные очаги. Чем больше длится терапия, тем быстрее заживает воспаление, боль исчезает, эндометрий заживает.

Длительность одной такой процедуры составляет ровно 10 минут. Несмотря на всю эффективность, можно выделить некоторые противопоказания: маточные кровотечения, длительная менструация.

Нельзя проводить УВЧ более двух недель, так как в воспаленном месте могут образоваться спайки.

Как происходит лечение электрофорезом?

В основе такого метода происходит воздействие электрических частиц на пораженные участи. Процедура выполняется следующим образом:

• Пациентка занимает удобное положение лежа на кушетке, на ее тело помещают заряженные электроды.
• Происходит окружение катода и анода специальными прокладками, изготовленными из марли, их сторона пропитана специальным лекарственным препаратом.
Электроды устанавливаются таким образом, чтобы пораженный орган находился как бы между ними.
• Врач начинает подавать ток.
• Происходит перемещение лекарства между электродами, оно проникает глубоко в пораженные ткани.

Электрофорез - это безопасная процедура, которая не приносит боли и дискомфорта. Для того чтобы вылечить эндометрит, специалисты используют электрофорез с медным или цинковым раствором. Для того чтобы обезболить процедуру, многие вводят своим пациенткам 2% раствор новокаина.

Коварность лечения - можно ли забеременеть?

После того как женщины переболели эндометритом, прогнозы врачей не утешительны их шансы на рождение ребенка практически равны нулю. В некоторых случаях беременность все-таки наступает, но после воздействия патологических процессов происходит выкидыш.

Во многих случаях заболевание диагностируется на поздней стадии, поэтому и становится причиной бесплодия. Каждая попытка забеременеть либо просто безуспешна, либо заканчивается выкидышем. Если у женщины есть противопоказания для того чтобы зачать ребенка естественным путем, врачи могут предложить ЭКО.

Для того чтобы женщина смогла благополучно выносить плод, ее эндометрий должен быть полностью здоровым.Травы и народные методы бессильны. Если имеются заболевания, то отторжения плода не избежать.

Нельзя проводить ЭКО, если эндометрий не вылечен до конца. Это отрицательно скажется на здоровье не только матери, но и плода. Изначально необходимо избавиться от патологии, укрепить организм, и только после этого пытаться зачать ребенка.

Если заболевания сопровождается многочисленными осложнениями, то нельзя проводить даже ЭКО, в этом случае можно воспользоваться только суррогатным материнством.

Проведение ЭКО при эндометрите возможно по причине того, что, несмотря на заболевание, яичники продолжают нормально функционировать, и яйцеклетка успешно созревает.

Под эндометритом понимают воспалительный процесс в эндометрии – внутреннем слизистом слое матки. Данное заболевание часто сочетается с воспалением мышечного слоя этого органа – эндомиометрит.

Эндометрий – внутренняя функциональная оболочка матки, которая меняет своё строение на протяжении всего менструального периода.

В каждом цикле он созревает и вырастает заново, готовясь к процессу прикрепления оплодотворённой яйцеклетки, и отторгается, в случае ненаступления беременности.

В норме полость матки, которую выстилает эндометрий, надёжно защищена от проникновения любых инфекционных агентов. Однако при определённых особых условиях инфекция легко проникает в этот орган и вызывает воспалительные реакции её внутреннего слоя – эндометрит.

Причины возникновения эндометрита

В возникновении данного патологического состояния важную роль играет снижение барьерных защитных механизмов, которые препятствуют проникновению возбудителей инфекции непосредственно во внутренние половые органы.

Это может вызывать многими причинами, среди которых:

• родовые травмы матери. Травмы шейки матки, влагалища, промежности в родах способствуют попаданию инфекции в половые пути и дальнейшему её проникновению в полость матки;
• механические, химические, термические факторы, которые повреждают слизистую оболочку влагалища. Частые спринцевания, нарушения гигиены половых органов, применение специальных вагинальных спермицидных средств приводят к изменениям нормальной микрофлоры влагалища и показателей её защитных свойств;
• роды, аборты, менструации. Выделение крови может привести к вымыванию секрета цервикального канала, ощелачиванию среды влагалища (в норме она кислая) и снижению её бактерицидных свойств. В подобных условиях различные патогенные микроорганизмы могут беспрепятственно проникнуть из внешней среды и затем активно размножаться на раневых поверхностях матки;
• внутриматочные контрацептивы. Внутриматочные спирали, которые долгое время находятся в полости этого органа, становятся потенциальным источником воспалительных реакций, способствующих проникновению инфекции восходящим путём по нитям этого устройства. При возникновении эндометрита его необходимо срочно удалить;
• использование влагалищных тампонов. Они впитывают кровянистые выделения и поэтому являются оптимальной средой для развития инфекционного процесса. Тампоны нужно менять каждые четыре-шесть часов, не применять их в ночное время, до или после менструаций, в жарком климате. Нарушение правил использования может привести к так называемому синдрому токсического шока;
• переутомления, хронические стрессы, недостаточное соблюдение гигиены. Данные факторы также ослабляют организм и делают его подверженным риску инфекционного заражения.

Классификация эндометрита

По характеру течения выделяют острые и хронические формы эндометритов. По этиологическому принципу выделяют специфические и неспецифические формы данного заболевания.

Неспецифический характер заболевание может иметь при наличии бактериального вагиноза, ВИЧ-инфекции, использовании внутриматочных спиралей, при приёме гормональных контрацептивов.

Выделяют также следующие морфологические варианты хронического эндометрита: атрофический (для него характерна атрофия желез, инфильтрация слизистой оболочки лимфоидными элементами), кистозный (фиброзная (соединительная) ткань сдавливает протоки желез, в результате их содержимое сгущается), гипертрофический (хроническое воспаление приводит к разрастанию слизистой оболочки).

Развитию острого эндометрита предшествуют аборты, миниаборты или роды, гистероскопия, диагностические выскабливания полости матки или иные внутриматочные манипуляции. Неполное удаление плаценты, остатков плодного яйца, скопление сгустков и жидкой крови создают хорошие условия для развития инфекции и острых воспалительных процессов внутренней поверхности матки.

В развитии данного заболевания определённое значение имеет состояние эндокринной, иммунной, нервной системы, которые часто отягощают его течение.

Острый эндометрит чаще всего развивается через три-четыре дня после инфицирования.

Он проявляется болями внизу живота, выделениями из половых путей с неприятным запахом, учащением пульса, повышением температуры, болезненным мочеиспусканием, ознобом.

Особенно стремительное и тяжёлое течение имеют острые эндометриты у тех пациенток, которые применяют внутриматочные спирали. Первые признаки данного заболевания являются поводом для незамедлительного обращения к гинекологу.

При гинекологическом исследовании могут определяться умеренно болезненная и увеличенная матка, серозно-гнойные или сукровичные выделения. Острая стадия продолжается от одной недели до десяти дней и при хорошо подобранной терапии заканчивается полным выздоровлением, в противном случае наблюдается хронизация заболевания.

Хронический эндометрит

Хронические формы эндометрита часто являются следствием недолеченной или неадекватно леченной острой формы данного заболевания, возникающего, как правило, после внутриматочных манипуляций, абортов, вследствие наличия различных инородных тел матки.

В восьмидесяти-девяноста процентах случаев данное патологическое состояние встречается у женщин репродуктивного периода и имеет неуклонную тенденцию к росту, что можно объяснить широкой распространённостью внутриматочной контрацепции, увеличением количества внутриматочных лечебных и диагностических процедур, абортов.

Хронический эндометрит является наиболее частой причиной выкидышей, бесплодия, неудавшихся попыток экстракорпорального оплодотворения, осложнений последового периода, родов и беременностей.

Для выявления инфекционных агентов при данном заболевании применяется высокоточная иммуноцитохимическая диагностика. Хронические формы эндометрита в большинстве случаев имеют стёртое клиническое течение без выраженных симптомов микробной инфекции.

При проведении гинекологического исследования отмечается утолщение слизистой оболочки матки, геморрагии, серозный налёт, фиброзные спайки, которые приводят к нарушению нормального функционирования эндометрия.

Тяжесть течения хронической формы данного заболевания обуславливается длительностью и глубиной существования изменений в структуре эндометрия.

Основными проявлениями хронического эндометрита служат изменения менструального цикла (обильные или скудные месячные), патологические кровянистые или серозно-гнойные выделения, маточные кровотечения, маточные кровотечения, боли ноющего характера внизу живота, болезненный половой акт.

При проведении двуручного гинекологического исследования определяются незначительное увеличение в размерах и уплотнение матки. При данном заболевании изменения в структуре эндометрия могут вызывать образование и дальнейшее разрастание кист и полипов.

Хронический эндометрит в десяти процентах случаев является причиной развития бесплодия, в шестидесяти процентах случаев – невынашивания беременности.

В воспалительный процесс часто может вовлекаться и мышечный слой матки. В результате возникает миоэндометрит.

Послеродовый эндометрит

Под послеродовым эндометритом понимают воспаление инфекционного характера внутренней оболочки матки, возникающее после кесарева сечения (более чем в двадцати процентах случаев) или самостоятельных родов (в двух-пяти процентах случаев).

Основными возбудителями данного заболевания являются кишечная палочка, клебсиеллы, протеи, энтерококки, энтеробактерии, пептострептококи, стафилококки, стрептококки В.

Инфекция может передаваться восходящим путём (из влагалища), гематогенным путём (из иного очага воспаления (ангина, пиелонефрит), лимфогенным путём (через лимфатические сосуды), интраамниальным путём (при разнообразных инвазивных вмешательствах, проводимых во время беременности (кардоцентез, амниоцентез).

К факторам риска развития послеродового эндометрита относят замедление процессов инволюции матки после родов (возвращения органа к своим прежним размерам), задержка в матке лохий, затяжные роды, кровотечение в родах или же в послеродовом периоде, продолжительный безводный промежуток (более двенадцати часов от момента непосредственного излития вод до рождения ребёнка), травмы тканей родовых путей.

Данное заболевание характеризуется следующими симптомами:

1. боли, локализирующиеся внизу живота;
2. повышение температуры тела до тридцати восьми градусов, в тяжёлых случаях появляется озноб, этот показатель увеличивается до тридцати девяти градусов;
3. неприятный запах выделений после родов (лохий);
4. повышенная утомляемость;
5. слабость;
6. повышенная сонливость;
7. снижение аппетита;
8. учащение пульса.

Заболевание обычно начинается на третьи-четвёртые сутки после родов и продолжается шесть-десять дней.
К осложнениям послеродового эндометрита относятся метрит (воспалительный процесс локализируется во всех оболочках матки), параметрит (воспаление околоматочной клетчатки), тромбофлебит тазовых вен, перитонит (воспаление брюшины), сепсис.

Хронический катаральный эндометрит

Хроническое воспаление слизистой оболочки матки, которое характеризуется постоянным выделением из полости этого органа катарального экссудата – хронический катаральный эндометрит.

Чаще всего эта форма заболевания развивается из нелеченых форм острого эндометрита. Инфекционный процесс может распространяться как восходящим, так и лимфогенным и гематогенным путём.

Для хронического катарального эндометрита характерно периодическое или постоянное выделение из матки хлопьевидной мутной слизи. Обычно болезненность матки не отмечается, её сократимость или отсутствует или выражена слабо. Данное заболевание часто является причиной развития бесплодия. При своевременном и адекватном лечении обычно проходит бесследно.

Гнойный эндометрит

Гнойный эндометрит является одной из самых опасных форм эндометрита и при несвоевременном лечении часто приводит к развитию бесплодия, выкидышам. Его причиной является скопление гноя внутри полости матки, в результате в неё проникают разнообразные инфекционные агенты (стрептококк, стафилококк, кишечная палочка).

Очень часто данная форма заболевания возникает после аборта, родов. Матка недостаточно сокращается и её шейка закупоривается сгустками крови, остатками плацентарной ткани,вследствие чего отток её содержимого затрудняется. Кроме того, гнойный эндометрит может возникать в результате распада злокачественных опухолей.

Симптомы данного заболевания могут быть как скрытыми, так и явными. В последнем случае наблюдается повышение температуры тела, возникают болевые ощущения внизу живота, появляются патологические выделения из влагалища. При гинекологическом осмотре выявляется болезненная или увеличенная в размерах матка.

Если эндометрит выявляется на раннем сроке беременности, то он никак не влияет на развитие плода.

В этом случае необходимо провести рациональную терапию и предотвратить дальнейшее распространение патологического процесса.

Выявление эндометрита на более поздних сроках или несвоевременное обращение женщины к врачу может являться причиной развития таких осложнений как невынашивание беременности, выкидыш.

Скорее всего, патологический процесс в данном случае распространился на значительную часть эндометрия и его лечение будет длительным и затруднённым.

Поэтому важным является своевременное обращение к гинекологу при выявлении хотя бы одного подозрительного симптома и дальнейшее проведение полного исследования для уточнения диагноза и подбора адекватной терапии.

Диагностика эндометрита

Для диагностики острого эндометрита проводится сбор жалоб, анамнеза заболевания, выясняются все симптомы и предрасполагающие факторы. Гинекологический осмотр является одним из наиболее информативных способов диагностики и уточнения диагноза данного заболевания. Определённое значение имеет клинический анализ крови и бактериоскопическое исследование мазков.

Так как имеется возможность развития тяжёлых осложнений септического характера (перитонита, пельвиоперитонита, параметрита), женщины с острыми формами эндометрита должны лечиться стационарно.

Часть женщин, проживающих в больших городах и принимающих гормональные препараты, находятся в группе повышенного риска возникновения фибромы матки, .

Для диагностики хронических форм эндометрита, кроме уточнения анамнеза заболевания и клинических признаков, особое значение отводится выскабливанию слизистой оболочки матки, которое проводится с диагностической целью. Гистологическое исследование эндометрия (изменённого) также позволяет подтвердить этот диагноз. Важными диагностическими методами также являются ультразвуковое исследование и гистероскопия, которые непосредственно позволяют выявить структурные изменения эндометрия.

В острой фазе заболевания пациентам показано стационарное лечение с соблюдением постельного режима, физического и психического покоя, питьевого режима, полноценной легкоусвояемой диеты.

Основой лекарственной терапии являются антибактериальные препараты с учётом индивидуальной чувствительности возбудителя (ампициллин, амоксициллин, гентамицин, клиндамицин, линкомицин, канамицин и другие). При смешанной микробной флоре назначается несколько антибиотиков. Так как часто к основной инфекции присоединяются анаэробные возбудители, в схему лечения включается метронидазол.

Для снятия симптомов интоксикации внутривенно вводятся белковые и солевые растворы до двух-двух с половиной литров в сутки. Включение в схему лечения острого эндометрита поливитаминов, иммуномодуляторов, антигистаминных препаратов, противогрибковых средств, пробиотиков, также является целесообразным.

С противовоспалительной, болеутоляющей и гемостатической (кровоостанавливающей) целью применяют холод на область живота (два часа – холод, затем перерыв тридцать минут).

При снижении интенсивности симптомов назначается гирудотерапия (лечение медицинскими пиявками), физиопроцедуры. Терапия хронического эндометрия строится на комплексном подходе, который включает иммуномодулирующее, противомикробное, общеукрепляющее, физиотерапевтическое лечение.

Терапия проводится поэтапно. Первый шаг заключается в устранении инфекционных агентов, затем осуществляется курс, помогающий восстановить эндометрий.

Обычно используются антибактериальные средства широкого спектра действия (доксициклин, спарфлоксацин).

Восстановительный курс строится на сочетании метаболической (рибоксин, актовегин, витамин Е, аскорбиновая кислота, вобэнзим) и гормональной (утрожестан плюс дивигель).

Лекарственные средства должны вводиться непосредственно в слизистую оболочку матки, что помогает создать их повышенную концентрацию в очаге воспаления, что обеспечивает максимально высокий лечебный эффект. Для устранения маточных кровотечений назначается раствор аминокапроновой кислоты или гормональные препараты.

Физиотерапия занимает второе место в лечении хронического эндометрита. Применяются электрофорез цинка, меди, йода, лидазы, УВЧ, магнитотерапия, ультразвуковая терапия. Физиотерапевтическое лечение снижает выраженность воспалительного отёка эндометрия, стимулирует иммунологические реакции, активизирует кровообращение. Пациентам с данной формой заболевания показана курортотерапия (водолечение, грязелечение).

Эффективность терапии хронического эндометрита оценивают по следующим критериям:

Восстановление нормального менструального цикла;
- восстановление морфологической структуры внутреннего слоя матки (согласно результатам УЗИ);
- исчезновение патологических признаков (кровотечений, болей);
- устранение инфекции;
- восстановление детородной функции.

Осложнения и профилактика эндометрита

Эндометрит может служить причиной осложнений в период беременности (плацентарная недостаточность, угроза выкидыша, послеродовые кровотечения), образования спаечных процессов внутри матки, кист и полипов эндометрия, нарушения течения менструального цикла.

При данном заболевании в воспалительный процесс могут вовлекаться трубы и яичники, развиваться перитонит, спайки органов малого таза и кишечника.

Спаечная болезнь часто приводит к бесплодию.

План статьи

Одной из самых распространенных гинекологических проблем является воспалительный процесс в репродуктивных органах. Как утверждает статистика, почти в половине случаев причиной бесплодия у женщин, которые до этого имели беременности, является хронический эндометрит, что это такое и как лечить данное заболевание, рассмотрим в этой статье.

В подавляющем большинстве случаев в хроническую форму переходит острый эндометрит, который был приобретен женщиной вследствие полученных травм и дальнейшего инфицирования эндометрия во время родов, гинекологических вмешательств и абортов.

Можно ли выносить ребенка при данной патологии, как заболевание диагностируется и поддается ли лечению особенно в зрелом возрасте – эти и другие темы раскрыты далее.

Определение

Хроническим эндометритом называется развитие воспалительных процессов в базальном слое эндометрия, его основной причиной являются бактерии, грибы, вирусы или протозойная инфекция. При хроническом течении болезни наблюдается нарушение физиологического цикла развития и отторжения функционально слоя эндометрия. Основной симптоматикой такого недуга является нарушение менструального цикла, привычные выкидыши, маточные кровопотери и бесплодие.

Возникновению данной болезни обычно предшествуют травмы слизистого слоя матки и попадание в раневую поверхность инфекции. Острый период воспалительного процесса достаточно быстро переходит в хронический, при этом симптоматика перестает проявляться, а влияние инфекционного агента становится не таким явным.

Причины возникновения

Несмотря на распространенность заболевания, в 30% случаев назвать точные причины его возникновения специалистам так и не удается. Есть ряд факторов, которые могут спровоцировать :

• вмешательство в полость матки: медицинские аборты, выскабливания, биопсия, подсаживание эмбриона, гистероскопия;
• осложнения во время родов;
• процедура установки внутриматочной спирали и ее использование дольше положенного срока;
• отсутствие адекватного лечения эрозии шейки матки, цервицита, вагинита, кольпита;
• лечение болезней органов малого таза хирургическим путем;
• венерические заболевания и болезни, передающиеся половым путем.

Немаловажную роль в переходе болезни в хроническую форму занимает психосоматика, ведь постоянные стрессы вызывают угнетение местного и общего иммунитета.

Методы диагностики

Диагностика и лечение – это два тесно взаимосвязанных процесса, поскольку от правильной и своевременной постановки диагноза зависит дальнейший выбор терапии. При данном заболевании крайне важно определить возбудитель, вызвавший воспаление, и выяснить, в какой степени активности находится эндометрит матки.

Наличие эндометрита сложно распознать во время гинекологического осмотра, но при пальпации врач может определить увеличенные размеры матки и уплотнения в ней. Также при осмотре берутся мазки из цервикального канала и влагалища, они могут показать наличие воспалительного процесса. Дополнительно проводится бактериологическое исследование слизи из шейки матки.

УЗИ малого таза следует проводить дважды (в первой и 2-й половине цикла). На нем будет видно утолщение эндометрия, наличие спаек, полипов и кист, а это является признаками патологии.

Кольпоскопическая диагностика не даст точных результатов. Лишь после проведения гистероскопического исследования полости матки и взятия биопсии в нескольких участках эндометрия (см. в ), будет устанавливаться окончательный диагноз. Данная процедура проводится под анестезией на 7-10 день цикла. Кроме диагноза гистероскопия позволяет определить степень выраженности и активности заболевания.

Определить возбудителя воспалительного процесса поможет бактериологическое и иммуногистохимическое исследование выделений из цервикального канала.

Виды

Классификацию проводят, основываясь на различных факторах. Так, по природе возбудителя воспалительного процесса бывает хронический неспецифический и специфический эндометрит. Причиной первого является условно-патогенная микрофлора, которая в малом количестве в нормальном состоянии обитает во влагалище, в области промежности и ануса. К таким организмам относятся кокки, протеи, клебсиеллы, гарднереллы и кишечная палочка.

Причиной специфического эндометрита становятся дрожжеподобные грибы, вирусы простого герпеса, цитомегаловирус, хламидии, микоплазмы и прочие бактерии локализующиеся внутри клеток.

По морфологическим признакам различают следующие виды:

• атрофический, при котором происходит атрофия желез, фиброз стромы и ее инфильтрация лимфоидными элементами;
• гипертрофический, когда воспаление становится причиной гиперплазии слизистой;
• кистозный, разросшаяся фиброзная ткань придавливает железы, содержимое в них сгущается, формируя кисты.

По характеру течения воспалительного процесса заболевание делится на три степени активности:

1. Умеренной степени активности. Для данной стадии характерно наличие субъективной симптоматики, воспаление видно на УЗИ. Биопсия, проведенная в процессе гистероскопии, покажет изменения ткани эндометрия, вызванные достаточно активным воспалительным процессом.
2. Вялотекущий эндометрит. У него минимальные проявления, которые видны лишь при УЗИ матки. Биопсия покажет наличие изменений в тканях, вызванные воспалением слабой активности.
3. При хроническом неактивном эндометрите, то есть при болезни в стадии ремиссии, обнаружить признаки недуга можно лишь при микроскопическом исследовании эндометрия, поскольку явная симптоматика отсутствует.

По степени распространенности воспалительного процесса эндометрит может быть очаговый (развивается лишь на некоторых участках внутренней маточной оболочки) и диффузный (воспаление затрагивает почти весь или весь эндометрий).

По глубине поражения эндометрия болезнь может быть поверхностной, протекающей лишь во внутреннем слое матки и затрагивающая мышечную ткань органа.

Еще один способ классификации эндометрита – это морфологическая оценка степени выраженности заболевания. Оценка проводится по соскобу эндометрия, при этом результат выдается в виде баллов. При легкой степени выраженности заболевания дается оценка от 1 до 4, при средней – 5-7 баллов. Если по признакам, занимаемой площади и однородности эндометрия воспаление набирает 8-10 баллов, его можно отнести к тяжелой степени выраженности.

Как проявляется

Симптомы хронической формы чаще всего проявляются очень слабо, по этой причине большинство женщин не спешат обращаться к врачу, а возникшую слабость приписывают переутомлению, простудным заболеваниях или неправильной позе во время секса.

Для эндометрита у женщин свойственны следующие признаки:

• патологические изменения в менструальном цикле. Возможна скудность или, наоборот, обильность выделений, кровянистые темно-коричневые выделения, несвязанные с менструацией, задержка месячных;
• болезненность и дискомфорт во время секса;
• выделения с резким запахом и примесями гноя;
• общее недомогание, быстрая утомляемость;
• озноб;
• привычное невынашивание беременности.

Заболевание характеризуется тянущими болями внизу живота, которые возникают не только перед менструацией, но и во время физической нагрузки.

Если после осмотра врач направляет пациентку на дополнительное обследование, то наличие эндометрита на УЗИ покажут такие эхопризнаки:

• эндометрий на 5-8 день цикла имеет умеренное утолщение порядка 6-7 мм (норма 3-4 мм);
• преждевременное истончение слизистой матки в периовуляторный период, порядка 6-8 мм (норма 10-12 мм);
• в нижнем слое эндометрия могут визуализироваться гиперэхогенные включения;
• наличие мелких кисточек и образований диффузного и очагового типа в миометрии;
• расширение вен и другие патологии кровеносных сосудов;
• нарушение кровотока можно обнаружить при проведении допплерометрии.

Можно ли вылечить

Качественная и своевременная диагностика дает положительные прогнозы на излечение. Вполне возможно навсегда вылечит хронический воспалительный процесс в репродуктивной системе, важно подобрать удачную схему лечения, которая учитывает степень заболевания, активность процесса, наличие осложнений и вид возбудителя, который вызвал данную патологию. Современная медицина предлагает лечение эндометрита в 2, максимум в 4 этапа, при этом неострое течение болезни позволяет проходить курс амбулаторно.

Как лечить

Схема лечения хронического эндометрита может быть эффективной лишь в том случае, если включает в себя следующие критерии:

• устранение возбудителя воспалительного процесса;
• нормализация цикла менструаций;
• устранение признаков заболевания;
• восстановление способности женского организма к вынашиванию потомства.

Поскольку лечение должно охватить несколько проблем, то и происходит оно в несколько этапов:

• устраняется инфекции;
• повышение сопротивляемости организма к заболеваниям;
• восстановление обменных процессов организма;
• лечение гормонами, в том числе и гормональные контрацептивы.

Рассмотрим приблизительную схему, по которой лечится заболевания:

1. Поскольку чаще всего хронические процессы имеют бактериальное происхождение, изначально назначается внутриматочное лечение антибактериальными или противовирусными медикаментами. Если заболевание находится в активной фазе, то применяют одновременно антибиотики 2-3 видов. 1 или 2 препарата вводятся внутримышечно, внутривенно или в таблетированной форме, а третьим медикаментом делаются вливания внутриматочные через тонкий катетер. Если возбудителем воспаления стал вирус герпеса или цитомегаловирус, назначением лечащего врача может стать «Ацикловир». Если же всему причиной грибковая инфекция, могут быть назначены суппозитории Гексикон и другие местные или системные препараты.
2. Для стимуляции иммунитета назначаются медикаменты на основе тимуса животных, препараты интерферона и полиоксидоний.
3. При наличии большого количества спаек и полипов в матке у женщины, которая еще планирует беременность, показано оперативное вмешательство. Иссечение данных образований проводится петлей электрокоагулятора под контролем гистероскопа.
4. Последний этап лечения является восстановительным и должен обеспечить естественные процессы в эндометрии. Назначаются гормональные контрацептивы, медикаменты, основанные на прогестероне, кровоостанавливающие и укрепляющие сосуды средства, а также метаболические и ферментные препараты. Для устранения воспаления могут использоваться свечи с индометацином (ректально) или диклофенак.

Кроме медикаментозного лечения большую роль играет физиотерапия. Хороший эффект от физиолечения появляется после УВЧ, магнитотерапии, УЗ-лечения, электрофореза лидазы. Также пациентке показаны курорты, где можно проходить те же физиотерапевтические процедуры и дополнять их грязе- и водолечением, а также приемом слабощелочной минеральной воды.

Хорошие результаты в лечении воспалительных процессов в матке приписываются гирудотерапии. Пиявки ставятся на нижнюю часть живота и во влагалище, максимум на полчаса. Таких процедур нужно пройти порядка 15 с перерывов в 1-2 дня. На УЗИ эффект от них появляется уже через 2 месяца.

Лечение народными средствами

Хронический эндометрит хорошо поддается лечению лекарственными травами. Народные средства готовятся на основе природного сырья. Приведем несколько рецептов.

Рецепт 1 — Травяной настой. Нужно взять в одинаковых пропорциях сосновые почки, черешневые и крапивные листья, траву донника, полынь, лаванду, сушеницу и корни алтея и левзеи. Все компоненты измельчить и смешать. 2 столовых ложки сухой смеси залить 0,5 л кипятка и настоять в термокружке минимум 12 часов. Принимать по 1/3 чашки 3-5 раз в сутки на протяжении 2 месяцев.

Рецепт 2 – Еще один травяной настой готовится и принимается так же, как и предыдущий, но в его сухую смесь входят цветки ромашки, кора калины, трава мяты, чабреца, пустырника и пастушьей сумки, а также листки манжетки.

Лучше всего последовательно пройти курсы лечения обоими видами травяных сборов. Еще одно эффективное растение при эндометрите – зверобой. 1 столовая ложка сухой травы заливается чашкой кипятка и кипятится 15 минут. Отвар охлаждается естественным путем и принимается по ¼ стакана трижды в день. Но нужно помнить, что данное растение противопоказано женщинам с артериальной гипертензией.

Чтобы устранить воспалительные процессы, можно использовать тампоны с облепиховым маслом, процедуру проводить не менее 10 дней. Мощным антибактериальным эффектом обладает лук и чеснок. Их нужно измельчить или натереть на терку, завернуть в марлевый отрез, полученный тампон ввести во влагалище на ночь. Нужно провести минимум 10 процедур.

Несмотря на высокую эффективность народных методов лечения, выбор конкретного вида терапии следует все же доверить врачу.

Как долго лечится

Сколько времени понадобится на полное излечение зависит от многих факторов, включая общее состояние здоровья больной и степень сложности воспалительного процесса. Для сравнения, курс гормональной терапии длится порядка 3 месяцев, лечение народными средствами расписывают минимум на 2 месяца.

К сожалению, достичь полного излечения удается в очень редких случаях, но своевременная терапия помогает зачать и выносить здоровое потомство.

Что можно и нельзя

Особых запретов и рекомендаций при данном заболевании нет, но поскольку оно сопровождается снижением иммунитета, воспалительными процессами и болевыми ощущениями в нижней части живота, то можно дополнить рацион большим количеством фруктов и овощей. Также не лишним будет пропить комплекс витаминов, которые назначит врач, а вот физические нагрузки и баня могут подождать до окончания курса лечения.

Прогноз

Вылечить заболевание полностью удается лишь в редких случаях, поэтому главным результатом в процессе лечения является снятие воспаления, устранение возбудителя инфекции и возобновление фертильной функции у женщины. Прогноз на полное выздоровление обычно не дается, но в подавляющем большинстве случаев лечение при своевременном обращении к специалисту способствует устранению бесплодия.

Осложнения

Самым опасным осложнением данного недуга является бесплодие.

Даже при наступлении долгожданного зачатия болезнь может стать причиной, если не выкидыша, то осложненного течения беременности и родов. Воспалительный процесс может вызвать маловодие, нарушить фетоплацентарный кровоток и способствовать внутриутробному инфицированию плода. При данном заболевании есть высокий риск развития следующих патологических состояний:

• внематочная беременность;
• болезни эндометрия;
• воспалительные и гнойные процессы в органах малого таза;
• новообразования и кисты в яичниках.

Профилактика

Основной профилактической мерой является своевременное лечение воспалительных процессов в репродуктивных органах. Также снизить вероятность возникновения патологии можно благодаря строгому соблюдению рекомендаций врача по эксплуатации внутриматочной спирали. Очень важно придерживаться правил личной гигиены и гигиены в половой сфере.

Хронический эндометрит и ЭКО

Чаще всего причиной неудач программы ЭКО являются именно проблемы с эндометрием. Деформированная структура ткани препятствует нормальной имплантации и плацентации эмбриона, что в разы снижает результативность ЭКО.

ЭКО при ХЭ имеет свои особенности:

• может быть назначена гормональная поддержка на 3-5 месяцев. Выбор препаратов зависит от результатов исследований и возраста пациентки;
• если подтверждается нарушение кровотока, может быть назначено лечение антикоагулянтами и флеботониками;
• если есть патогенная микрофлора, назначают антивирусные и противобактериальные средства;
• назначаются иммуномодулирующие препараты и при необходимости физиотерапевтические процедуры.

Лишь после всех этих мероприятий можно проводить первые попытки ЭКО, их результативность обычно составляет 45-50%.

О беременности во время патологии

Поскольку заболевание не касается деятельности яичников, то овуляция происходит, и яйцеклетка вполне может оплодотвориться сперматозоидом. Проблемы могут возникнуть при имплантации зародыша в видоизмененный эндометрий, который при ХЭ чаще всего поражен спайками и воспален. Поэтому очень важно обеспечить нормальные условия для имплантации эмбриона. При неактивной стадии заболевания это более вероятно.

Даже после удачного закрепления есть высокая вероятность выкидыша и развития внутриутробных патологий вследствие недостаточного питания необходимыми веществами плода из-за болезни эндометрия.

После прохождения лечения в значительной степени увеличиваются шансы родить здорового ребенка. Но при наступлении беременности женщина находится под пристальным внимание врачей, при необходимости проводится терапия для сохранения беременности. Благодаря высокому уровню современной медицины сейчас женщины рожают с заболеванием, но для этого следует четко придерживаться всех рекомендаций врача.

Нередки случаи, когда может возникнуть эндометрит после родов. Это так называемый послеродовой эндометрит. Он проявляется уже на 5-10 день после родоразрешения, симптомами становится общая слабость, высокая температура, сильный озноб и учащенное сердцебиение. В 25% случаев патология развивается после сложных родов или кесарева сечения.

Что означает стадия ремиссии

В стадии ремиссии у хронического эндометрита нет симптоматических проявлений, в этой фазе вполне возможно наступление беременности, но, несмотря на неактивное состояние болезни, возможно наличие осложнений в виде спаек в органах малого таза, синдрома хронической тазовой боли, воспаления брюшины и т.д. Поэтому ремиссия не означает полное излечение, а лишь затихание болезни.

Что делать при обострении

Обострение хронического течения болезни сопровождается сильным повышением температуры тела (выше 38 градусов), ознобом, острыми болями внизу живота. Если у женщины наблюдаются все эти симптомы обострения, в первую очередь необходимо обратиться к врачу, самодеятельность в этом случае будет опасна для здоровья и жизни пациентки.

Эндометрит - это воспалительный процесс в тканях, выстилающих внутреннюю полость матки. Причиной заболевания является проникновение в полость матки различных инфекционных возбудителей - грибков, бактерий и вирусов. Нередко эндометрит протекает на фоне общего снижения иммунитета.

В начале патологический процесс затрагивает только эндометрий, но ввиду особого строения тканей, воспалительный процесс быстро уходит вглубь и поражает мышечные ткани.

Если эндометрит не лечить, он приводит к спаечным процессам внутри матки и в брюшной полости, а также может вызвать воспаление в других внутренних органах. При отсутствии должной терапии, эндометрит часто является причиной бесплодия, а также может сопровождаться появлением кист.

Чаще всего эндометритом болеют женщины репродуктивного возраста. При подозрении на заболевание, следует обратиться к врачу-гинекологу .

Виды эндометрита

По форме эндометрит выделяют:

• острый;
• хронический.

Симптоматика, сроки и методы лечения в каждом из случаев, разные. При этом хронический эндометрит всегда развивается на фоне недолеченного либо протекавшего без явно выраженных признаков заболевания в острой форме.

Причины эндометрита

Основная причина возникновения воспалительного процесса - это попадание в полость матки патогенных вирусов и бактерий, которые на фоне снижения иммунитета либо нарушения целостности эндометрия, поражают слизистую оболочку маточной полости.

Попасть в матку болезнетворные микроорганизмы, инфекции и вирусы могут как по восходящему (через цервикальный канал шейки матки), так и по нисходящему пути (из фаллопиевых труб, воспаленного аппендикса и др.).

Наиболее частой причиной возникновения воспалительного процесса в эндометрии является механическое повреждение внутренней оболочки матки, вызванное естественным путем либо хирургическим вмешательством. К ним относятся:

• аборты , в том числе и самопроизвольные;
• кесарево сечение;
• различные гинекологические манипуляции в полости матки;
• роды.

Во всех указанных случаях эндометрий, выстилающий полость матки, отслаивается от нее большими кусками, обнажая значительные площади ничем незащищенных стенок органа. Попадающие на них бактерии и инфекции, занесенные посредством хирургических инструментов либо естественным путем, оказываются в благоприятной среде для своего размножения.

Острую форму эндометрита, которая помимо классической картины симптомов сопровождается гнойными выделениями из влагалища, вызывают заболевания, передающиеся половым путем, например, гонорея или хламидиоз.

Также вызвать воспаление могут:

• туберкулезные микробактерии;
• кишечная палочка;
• протозойная инфекция;
• дифтерийная палочка;
• стрептококки группы B и т.д.

Риски возникновения эндометрита имеются и во время обычной менструации. Кровь, которая вместе с клетками эндометрия выводится из полости матки, оказывает специфическое влияние на цервикальный канал. Она временно меняет кислую среду слизистой матки на щелочную, и после этого ее защитные функции существенно снижаются. При неправильной гигиене, половых актах и частом использовании тампонов, риск попадания бактерий в полость матки существенно возрастает.

Например, оставленный во влагалище больше, чем на 6 часов или на ночь тампон - это потенциальный источник множества бактерий, которые в теплой и влажной среде размножаются с большой скоростью.

Внутриматочные спирали также могут быть источником инфекции, некорректно установленные либо находящиеся в матке больше необходимого срока, они вызывают повреждения эндометрия и могут спровоцировать воспалительный процесс.

Во время эндометрита женщина может ощущать:

• тянущие боли в нижней части живота , отдающие в задний проход;
• общую слабость;
• головные боли;
• подавленное эмоциональное состояние либо резкие смены настроения.

Объективные признаки заболевания эндометритом

К признакам острой формы эндометрита относятся:

• повышенная температура тела, сопровождающаяся ознобом и последующей лихорадкой;
• тошнота и рвота;
• непривычные выделения из влагалища (с неприятным запахом, с примесью гноя, крови);
• болезненность матки при пальпации, и ее увеличенные размеры.

При хроническом воспалительном процессе в эндометрии признаки менее выражены. Температура может проявляться лишь иногда на протяжении нескольких дней, но она невысокая и ее легко спутать с другими недомоганиями. Обнаружить заболевание может только врач-гинеколог при помощи опроса, осмотра, лабораторных и инструментальных исследований. Также при эндометрите часто наблюдаются нарушения менструального цикла - выделения меняют характер, они могут стать скудными либо, напротив, обильными. Значительно увеличивается период сукровичных выделений по окончании самой менструации. В течение всего цикла наблюдаются слабые тянущие боли внизу живота.

При длительном хроническом эндометрите может наблюдаться вторичное бесплодие .

В острой форме от момента заражения эндометрия патогенными бактериями и вирусами до клинических проявлений заболевания проходит от 1,5 до 4-х дней. Быстрее всего проявляет себя эндометрит, спровоцированный хирургическими вмешательствами. При хроническом эндометрите процесс может растянуться на несколько месяцев.

Диагностика эндометрита

Методы диагностики

При обращении пациентки врач-гинеколог первым делом изучает анамнез заболевания, выясняет число беременностей и родов, абортов и самопроизвольных выкидышей.

Гинекологический осмотр является следующим обязательным пунктом диагностики. При пальпации врач определяет размеры матки, насколько они отличны от нормы, и отслеживает болезненность реакции на производимые манипуляции. Также во время осмотра врач оценивает характер влагалищных выделений.

Острый эндометрит характеризуется резко увеличенными размерами матки и выраженными болевыми ощущениями. При хроническом эндометрите - боль слабая, матка увеличена незначительно.

Лабораторная диагностика. В обязательном порядке пациентка сдает общий анализ крови. Повышенные показатели лейкоцитов в крови являются главным маркером наличия в организме воспалительного процесса. Также число лейкоцитов подсчитывается в мазке со слизистой влагалища и цервикального канала.

Определить тип бактерий, вызвавших воспалительный процесс, позволяет бактериологическое исследование влагалищной микрофлоры.

Хронический эндометрит определить намного сложнее, иногда требуется неоднократное взятие материала для бактериологического посева.

Дополнительные методы диагностики

Диагностировать эндометрит и отличить его от других гинекологических заболеваний помогает ультразвуковое исследование. Опытный диагност с помощью аппарата УЗИ может выявить:

• толщину эндометрия;
• наличие спаек;
• изменение эхогенности тканей;
• остатки плаценты или плодного яйца;
• наличие сгустков крови и гноя.

Во время ультразвукового исследования можно определить наличие распространения воспалительного процесса на остальные органы половой системы, например, на яичники.

Гистероскопия - эндоскопический метод диагностики. Во время процедуры специалистом внимательно изучается слизистая оболочка полости матки. При эндометрите внутренняя оболочка матки имеет ярко-красную окраску и рыхлую структуру. Она кровоточит при малейшем касании стенок матки. В полости также могут содержаться сгустки крови.

Во время гистероскопии, по усмотрению специалиста, может производиться биопсия (взятие материала для гистологического исследования).

Лечение эндометрита

Методы лечения острого эндометрита

Лечение острого эндометрита всегда проводится в стационаре, так как пациентке необходим постельный режим и постоянное наблюдение со стороны медицинского персонала.

Не дожидаясь получения бактериологических исследований назначается прием антибиотиков широкого спектра действия. На данном этапе необходимо ликвидировать воспалительный процесс, не допустив распространения инфекции в толщу маточной стенки и на другие органы.

Вводятся антибиотики внутривенно либо внутримышечно на протяжении 7-10 дней.

Также при эндометрите назначаются:

• обезболивающие и жаропонижающие препараты;
• антибактериальные препараты местного действия, например, вагинальные свечи;
• средства, сокращающие матку;
• витамины.

В рамках предупреждения кровотечения и для снижения выраженных болезненных ощущений к нижней части живота прикладывается холод.

Задача специалистов во время лечения эндометрита предотвратить его трансформацию в хроническую форму и предупредить появление возможных осложнений.

После ликвидации острого процесса назначаются физиотерапевтические процедуры , которые улучшают кровоток в матке и выступают профилактикой появления спаек.

Лечение хронического эндометрита

Лечение хронического воспаления эндометрия - процесс более длительный, но этапы лечения схожи - обязательно проводится антибактериальная терапия, после которой назначаются гормональные препараты. Они необходимы для восстановления функций эндометрия и нормализации менструального цикла.

Важным этапом в лечении является устранение последствий хронического заболевания - спаек в полости матки, закупорки и деформации фаллопиевых труб и т.д.

Обязательными в рамках лечения хронической формы воспаления эндометрия являются физиотерапевтические процедуры. К ним относятся:

• электрофорез;
• импульсные ультразвуковые волны;
• УВЧ и т.д.