Обследование гортани и трахеи. Эндоскопические методы. Эндоскопическое исследование гортани и глотки гибким ларингоскопом: показания и методика проведения Симптомы рака горла

Диагностическая эндоскопия гортани - сравнительно новый способ выяснения причин изменений в работе ЛОР-органов. Метод подходит для диагностики патологий горла и гортани практически в любом возрасте, он имеет массу преимуществ, однако пациенту нужно быть готовым к тому, что после обследования их могут беспокоить неприятные симптомы.

Эта статья поможет разобраться, что следует ожидать от эндоскопии гортани, как она проводится и что будет после процедуры.

Эндоскопия горла - один из малотравматичных методов исследования, для выполнения которого используется специальный прибор эндоскоп. Устройство представляет собой трубку, внутри которой располагается оптоволокно, а на конце закреплена миниатюрная камера, источник света или система зеркал, а также медицинские манипуляторы. Трубка может быть гибкой или жесткой. Применяется метод для осмотра внутренних поверхностей глотки и гортани.

Важно! Эндоскопия такого плана не подходит для исследования трахеи. С ее помощью могут быть осмотрены только верхние дыхательные пути.

В ходе процедуры камера, закрепленная на трубке эндоскопа, транслирует изображение на экран. При желании врач может увеличить его, чтобы детализировать патологические изменения. По окончании обследования вся информация, полученная во время осмотра, записывается на диск в формате видео или фото. В среднем процедура занимает около 15 минут.

Помимо осмотра эндоскопическое исследование гортани позволяет удалить новообразования или взять материал для гистологического исследования. Такие процедуры занимают больше времени (не менее получаса) и требуют использования общей анестезии.

Показания к эндоскопии гортани

Показаниями к проведению эндоскопического исследования гортани являются разнообразные ЛОР-заболевания, которые отражаются на функционировании этой части организма:

• при обструктивных процессах в верхних дыхательных путях;
• чтобы осмотреть слизистую носа и глотки при подозрении на полипоз горла и гортани, голосовых связок и т.д.;
• при цианозе губ и затрудненном дыхании, не связанных с серьезными легочными патологиями и заболеваниями сердечно сосудистой системы;
• при воспалительных процессах (ларингит, в том числе подскладочный);
• когда болит горло и не удается выявить причину симптома;
• при парезе голосовых связок и дисфонии;
• при прогрессирующем и врожденном стридоре.

Эндоскопия также проводится у больных с диагностированным хроническим тонзиллитом, гайморитом для уточнения клинической картины, для выявления причин постоянной заложенности носа, от которой не помогают сосудосуживающие капли. Метод используется для диагностики и лечения полипов на голосовых связках и папиллом в глотке.

Важно! Эндоскопия применяется в ЛОР практике для удаления инородных предметов из горла, которые были проглочены или попали туда случайно.

Как выполняется процедура

Проведение эндоскопии горла и гортани не требует госпитализации. Процедура проходит в амбулаторных условиях в специально оборудованном кабинете. Пациента укладывают на спину или усаживают на стул. Перед началом исследования используют спрей с анестетиком, чтобы снизить чувствительность корня языка и горла. Это поможет избежать кашля и рвотных позывов в ходе исследований.

Устройство с гибкими трубками вводят через носовой проход, а эндоскоп с прямым наконечником - через ротовую полость. Медленно продвигая устройство, врач фиксирует изменения на слизистых оболочках глотки и гортани, осматривает голосовые связки. Для более качественного и детального осмотра специалист просит пациента издавать звуки (фонировать). При необходимости врач совершает забор биоматериала: отщипывает участок слизистой или новообразования.

Несколько иначе проходит ригидная эндоскопия гортани. Ее проводят при подозрении на злокачественные опухоли. Проводят ее в условиях стационара в операционной жестким эндоскопом, пациента погружают в медикаментозный сон (общий наркоз). Перед началом процедуры пациента укладывают на спину, голову запрокидывают назад. Эндоскопию выполняют под контролем группы медработников. В ходе процедуры осматривают новообразование, берут ткани для дальнейшего исследования на гистологии, при необходимости проводят лазерное или ультразвуковое удаление новообразований.

После процедуры пациент переводится в общую палату или остается какое-то время в клинике под наблюдением врача. Для профилактики отека гортани в первые 2 часа к шее прикладывают холод. Принимать пищу и пить нельзя в течение 2 часов.

Важно! Сразу после вмешательства пациент может чувствовать боль в горле или тошноту. Это считается нормой и не требует дополнительных действий.

Особенности исследования для детей

Особенности проведения эндоскопии гортани детям состоят в налаживании контакта между врачом и пациентом. Специалист должен учесть психосоматику больного, его возраст и комплекцию, настрой на процедуру, чтобы подобрать максимально эффективные и безопасные анестетики и эндоскопическое устройство. Перед началом исследования врач эндоскопист подробно объясняет малышу, в чем суть исследования, какие ощущения он будет испытывать.

Детям младшего возраста обследование проводят с помощью гибкого эндоскопа, так как он более миниатюрный. Пациентам в возрасте старше 6 лет при необходимости можно использовать прямой эндоскоп. В этом случае процедуру стараются провести под общим наркозом. Малышам 1-3 лет осмотр проводят гибким эндоскопом минимального размера. Вводят его через нос.

Какое используется обезболивание

Для обследования состояния гортани в большинстве случаев достаточно местного обезболивания препаратами лидокаина в форме аэрозоля. Перед ее использованием необходимо провести тест на переносимость препарата. При непереносимости используют местные анестетики на основе дифенгидрамина в сочетании с гидрокортизоном.

Взрослым и детям старшего возраста, если самочувствие и особенности больного позволяют, можно проводить обследование без местной анестезии. Обычно это происходит при использовании тонких угловых эндоскопов, а также при повышенном болевом пороге и отсутствии выраженных рвотных рефлексов.

Важно! Под общим наркозом процедура проводится только при необходимости провести лечение или взять кусочек слизистой для гистологии, так как эти манипуляции довольно продолжительны и вызывают дискомфорт.

Возможные осложнения после исследования

При соблюдении техники проведения эндоскопии и правильной реабилитации вероятность осложнений минимальна. Несколько повышенные показатели наблюдаются после удаления полипов, биопсии опухолей, обследования гортани при сильном воспалении. Также риску подвержены пациенты с анатомическими особенностями: большим языком, короткой шеей, аркообразным небом и так далее. Нарушения в виде образования отека гортани могут появиться уже в ходе процедуры. Наложение трахеостомы и прикладывание холода к шее позволяют справиться с данным осложнением.

У всех без исключения пациентов сделанное даже по правилам обследование провоцирует боль в горле слабой или средней интенсивности. Особенно остро она чувствуется при глотании, кашле, попытках говорить. В редких случаях возникает скудное кровотечение (прожилки и капельки крови видны в отхаркиваемом секрете). Все это считается нормальным, если сохраняется не дольше 2 суток. В противном случае есть вероятность развития инфекции, которая потребует специальной терапии.

Эндоскопические методы диагностики помогают провести визуальный осмотр слизистых оболочек горла с помощью специальной гибкой трубки, оснащенной видеокамерой. Исследование назначается при болях в горле, осиплости, нарушении глотания пищи невыясненной этиологии. Эндоскопия гортани позволяет не только оценить состояние тканей, но и взять мазок на состав микрофлоры, фрагмент биопата для гистологического анализа.

Показания к проведению процедуры

• обструкция дыхательных путей;
• врожденный, прогрессирующий стридор;
• подскладочный ларингит;
• парез голосовых связок;
• эпиглоттит;
• апноэ с цианозом тканей и аспирацией.

Эндоскопическое исследование может потребоваться при , зависимости от , ослаблении обоняния, тянущих головных болях в области глазниц, лба и носа, ощущении инородного предмета в горле. Обследование пациентов также проводится у больных, страдающих хроническим тонзиллитом, перед удалением на связках, .

Противопоказания

Эндоскопию нельзя проводить пациентам, страдающим сердечной недостаточностью, расстройствами нервной системы, при острых воспалениях гортани, носоглотки, носовых ходов, стенотоническом дыхании. Исследование противопоказано беременным женщинам, людям с аллергией на анестетики, используемые во время ларингоскопии.

Эндоскопию при сердечной недостаточности строго запрещена

С осторожностью обследуют пациентов с патологиями шейного отдела позвоночника, гипертонией и другими хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, плохой свертываемостью крови.

Преимущества эндоскопии

Данный метод диагностики позволяет визуализировать слизистые оболочки, выстилающие гортань, выявить очаги воспаления, изъязвления, обнаружить патологические разрастания аденоидной ткани, папилломы, доброкачественные и злокачественные опухоли, рубцы.

Если у врача возникают подозрения на образование раковой патологии, проводится забор фрагмента новообразования. Затем биопат отправляют в лабораторию для выявления атипичных клеток и правильной установки диагноза.

Обычная зеркальная ларингоскопия не позволяет полностью осмотреть гортань из-за ее , глотательного рефлекса, острого воспалительного процесса при , тризма жевательных мышц, гипертрофии язычной миндалины.

Эндоскопия горла является малотравматичным методом обследования, с помощью которого можно выполнять осмотр в широком поле зрения, увеличивать изображение, фиксировать даже минимальные изменения в тканях, контролировать проводимое лечение и при необходимости корректировать схему терапии. Важным моментом является возможность зафиксировать изображения, полученные в процессе осмотра.

Процедура эндоскопии горла является безвредной для здоровья человека

Правила проведения диагностики

Существует несколько видов эндоскопии ЛОР-органов: ларингоскопия, фарингоскопия, риноскопия и отоскопия. Гибкая прямая ларингоскопия проводится с помощью введения гибкого фарингоскопа в полость гортани через носовой проход. Инструмент оснащен подсветкой и видеокамерой, которая передает изображение на экран монитора. Исследование выполняют под местной анестезией в амбулаторных условиях.

Ригидная эндоскопия – это более сложная процедура, требующая введения общего наркоза. Во время осмотра врач оценивает состояние гортани, берет материал для анализа, удаляет полипы, папилломы, извлекает инородные тела, проводит лазерное лечение или воздействует на очаг воспаления ультразвуковыми волнами. Такой метод диагностики используется при подозрении на образование раковой опухоли, для терапии патологических наростов.

Подготовка

Перед эндоскопией пациент должен сообщить врачу о том, какие лекарства принимает, есть ли у него аллергия на медикаменты, о сопутствующих системных заболеваниях. Процедуру проводят натощак, предварительно больной должен воздерживаться от употребления пищи в течение 8 часов, утром нельзя есть и пить. Перед введением фарингоскопа больной полощет рот 25% раствором спирта, снимает зубные протезы.

Технология проведения

Исследование гортани методом эндоскопии проводят в положении пациента сидя или лежа. Врач аккуратно вводит фарингоскоп в горло пациента через носовые проходы, осматривает поверхность слизистых оболочек, начальную часть трахеи, голосовые связки. Больного просят фонировать, чтобы лучше просмотреть некоторые труднодоступные отделы.

Прямая ларингоскопия может проводиться с применением директоскопа Ундрица. Инструмент вводят в гортань человеку в позе лежа на спине. При необходимости в полость инструмента вставляют тонкую трубку, с помощью которой сразу же делают бронхоскопию.

Ригидную эндоскопию выполняют в операционной после введения общего наркоза. Жесткий фарингоскоп вводится через рот в нижние отделы гортани. После окончания процедуры больной находится еще несколько часов под наблюдением врачей. Чтобы избежать образования отека тканей, к шее прикладывают холод.

Дискомфорт в горле после процедуры

После процедуры пациенту нельзя 2 часа пить и употреблять пищу, откашливаться и . Если проводилось лечение голосовых связок, больному необходимо соблюдать голосовой режим. После прямой эндоскопии человек может ощущать тошноту, дискомфорт во время проглатывания пищи, из-за обработки слизистых анестетиками иногда образуется небольшой отек.

Пациенты, перенесшие ригидную ларингоскопию, часто жалуются на , боль в горле, тошноту. После взятия биопсии со слизью выделяется незначительное количество крови. Неприятные ощущения сохраняются до 2 суток, если самочувствие не улучшается, необходимо обратиться к врачу.

Возможные осложнения эндоскопии

Вероятность развития нежелательных последствий появляется при полипозе верхних дыхательных путей, опухолях различной этиологии, сильном воспалении надгортанника. У таких пациентов во время эндоскопии может нарушиться дыхание, возникнуть из-за обструкции респираторного просвета.

В группе риска находятся больные, имеющие некоторые анатомические особенности строения: большой язык, короткая шея, аркообразное небо, сильно выступающие верхние резцы, прогнатизм. Ревматоидный артрит, остеохондроз шейного отдела позвоночника вызывает затруднение при разгибании шеи и введении инструментов.

Бронхоспазм как один из видов который может проявиться после проведения процедуры эндоскопии

Осложнения эндоскопии горла:

• инфицирование, отслаивание слизистых оболочек;
• кровотечение;
• ларингоспазм, бронхоспазм;
• интубация бронхов, пищевода;
• , паралич голосовых связок;
• повреждение заглоточного пространства;
• постинтубационный круп;
• аллергическая реакция на используемые препараты;
• травмирование тканей горла, зубов;
• вывих нижней челюсти.

К физиологическим осложнениям эндоскопии относится тахикардия, аритмия, повышение артериального, внутричерепного или внутриглазного давления. В некоторых случаях неправильно функционируют гибкие трубки, манжетки или клапаны, поэтому их обязательно проверяют перед началом диагностики. Возможна обструкция трубки из-за перегибания, закупорки инородным телом или вязким бронхиальным секретом.

Если у пациента развивается обструкция дыхательных путей, аспирация, врач в экстренном порядке накладывает трахеостому. Применение специальных анатомических эндотрахеальных трубок, изготовленных по форме дыхательных путей больного, позволяет снизить риск опасных последствий процедуры.

Заключение

Эндоскопическое исследование гортани – это малоинвазивный метод диагностики , позволяющий оценить состояние мягких тканей, обнаружить очаги воспаления, извлечь инородные предметы, взять биопсию патологических новообразований. Методика проведения ларингоскопии подбирается индивидуально для каждого пациента с учетом медицинских показаний.

Видео: Ларингоскопы

Именно с тем, что горло постоянно контактирует с внешней средой и с пищей связаны частые заболевания различными недугами.

Ну кто не болел ангиной после холодной воды, выпитой на жаре? Или же после того как надышался холодным воздухом зимой через рот? Поэтому и советуют врачи стараться не переохлаждать горло летом, а зимой заворачивать его в шарфы и дышать через нос.

Сегодня мы рассмотрим некоторые болезни и методы их диагностики у людей любого пола и возраста. Также остановим свое внимание на некоторые аспекты строение гортани и глотка человека.

Эндоскопические исследования

Под этим названием подразумевается эндоскопия носоглотки. Носоглотка является соединительным каналом между носовым пазухами и горлом, в ней тоже могут селиться различные неблагоприятные бактерии. Они могут вызывать незначительны физические изменения в строении носоглотки ил же воспаление.

Если же изменения все-таки происходят, то они касаются боковых пазух носа или как их еще называют, соустья. Как итог, слизь в носу скапливается и не может найти выход и начинает загнивать, создавая идеальные условия для размножения неблагоприятных бактерий.

Эндоскопическое исследование сводится к тому, что врач диагностирует заблокированные пазухи и пробивает их для того, чтобы человек мог нормально дышать. В различных клиниках проводятся такие вмешательства:

Диагностический осмотр важно проводить, так как он позволяет выявить заболевания на самой начальной стадии. Таким образом, можно заметить самые незначительные симптомы развития будущих патологий в организме.

Первичный осмотр может показать на момент, когда лечение можно будет провести с наименьшими хирургическими вмешательствами. Эндоскопия носоглотки может помочь сохранить в первозданном виде слизистую оболочку носа и носовые раковины.

Это очень важно для последующей нормальной жизни и дыхания. Симптомами для проведения этой операции считаются неявственные выделения из полости носа, неправильно обоняние или его полное отсутствие, нарушения слуха.

Осмотр выполняется таким образом: в нос вставляется специальный прибор, что называется эндоскоп. Он выглядит как трубочка с тончайшим оптоволокном. На конце трубочки расположен мельчайший объектив, на другом конце окуляр, в который смотрит врач.

С помощью этого и проводится диагностика: врач проводит осмотр всех интересующих его мест и органов, рассматривая все до самых мельчайших подробностей. Одновременно с этим картина в носу человека выводится и на монитор компьютера, и врач может рассказывать больному о происхождении его болезни и о том, какое будет принято лечение. Таким образом, достигается наиболее оптимальное решение и взаимопонимание между врачом и пациентом.

Вмешательство хирургов выглядит очень похоже, так как проводится с помощью таких нетравматических инструментов. Процедура вообще очень щадящая, врач с помощью эндоскопа осматривает все, что происходит в носу и под контролем оптики проводит аккуратное удаление.

Одновременно с удалением проводится, и полная коррекция всех систем носа. После операции не остается никаких следов, ни рубцов, ни шрамов, ни надрезов. Пациент проводит в больнице всего день, а еще через несколько возвращается к полноценной жизнедеятельности.

Диагностика фарингоскопией

Другим не менее важным методом обнаружения заболеваний горла является фарингоскопия. Это еще один пример высокотехнологического медицинского оборудования. Фарингоскопия призвана диагностировать на ранних стадиях различные ЛОР-заболевания и вылечить их без серьезного вмешательства в строение горла и работ его функций.

Фарингоскопия, как отдельная процедура выполняется при нескольких симптомах:

• Осевший голос.
• Не исчезающие боль и першение в горле.
• Беспричинный насморк и кашель.
• Нарушение дыхательной функции.

Все эти симптомы обычно являются основой для проведения исследования именно таким методом. Чтобы фарингоскопия была правильно проведена необходимы следующие инструменты: лобный рефлектор, специальные медицинский шпатель, гортанные и носоглоточные зеркала маленького диаметра. В редких случая применяют и ларингоскоп, который может освещать все каналы и одновременно с этим проводить заборы слизистой оболочки на анализ.

Никаких подготовительных мер перед тем, как фарингоскопия будет проведена не нужно. Конечно, желательно хорошо почистить зубы и ротовую полость, чтобы врач не чувствовал дискомфорта. Вся операция проходит в несколько этапов:

• Нанесение на язык и стенки глотки липокаина, чтобы уменьшить чувствительность.
• Шпателем врач аккуратно отодвигает язык в строну и заводит зеркало за мягкое небо.
• Далее, врач располагает зеркало так, чтобы оценить состояние горла.
• Если необходимо проверить состояние миндалин, то небо отводят в сторону и надавливают на полис миндалины.

Фарингоскопия при этом должна проходить в специальном кресле, где голова больного должна быть зафиксирована точно прямо. Опытный врач на все манипуляции тратит не больше двух минут. За все это время ему удается осмотреть стенки глотки, небо, отверстия носовых ходов, все миндалины и даже слуховые трубы. На основе проведённой операции врач может прояснить картину заболевания. Первым делом выявляется место локализации негативного явления в горле, стадия его развития и вид болезни.

Если есть подозрение на ангину, то фарингоскопия может подтвердить это, если будут замечены увеличенные миндалины, в отекшем состоянии. Если ангина фолликулярная, то сразу станет заметным белый налет на стенках в горле, он будет беловато-желтого цвета.

При лакуларной ангине налет немного меняет свою консистенцию и становится более выраженным. После того как фарингоскопия была проведена чаще всего назначаются дополнительные методы обследования, чтобы более точно локализовать и выявить заболевание. В хорошей клинике любая модель заболевания оценивается по 4 бальной шкале и на ее основании решается каким точно будет лечение.

Если была установлена максимальная оценка, то противобактериальная терапия должна проводится незамедлительно. Перед началом лечения также назначают и анализы, которые должны выявить уровень развития болезни и оптимальные препараты, которые помогут быстро справиться с ней.

Эндоскопия гортани

Эндоскопия – от греческого endon - внутри и skopeo – смотрю – диагностический метод с использовнием гибких трубок, которые оснащены световолоконной оптикой. Позволяет подробно увидеть, увеличить и записать информацию об изменениях в органах и тканях и взять образцы тканей для биопсии при необходимости.

В зависимости от осматриваемой области различают:

• фарингоскопия – исследование полости рта и глотки;
• ларингоскопия – исследование полости гортани;
• риноскопия – исследование полости носа;
• отоскопия – исследование наружного уха и слухового хода.

На самом деле эндоскопическая диагностика заболеваний ЛОР-органов известна более ста лет. Ведь осмотр врачом полостей носа, глотки, гортани с помощью рутинных мединструментов, например использование носового зеркала для осмотра носовых ходов, также является методом эндоскопии.

Только в современной медицине диагностические приспособления стали более совершенными – это и продвинутая оптика и современные фото-и видео-системы для записи результатов осмотра. Усиленное развитие эндоскопия пережила за последние 10 лет и стала незаменимым звеном в работе оториноларинголога по диагностике ЛОР-болезней.

Жесткие и гибкие современные виды эндоскопов в разы повысили качество осмотра носовой полости у пациентов. Так фиброскоп (эндоскоп с мягкой и гибкой трубкой диаметром 2-4 мм) позволяет провести осмотр полости носа и увидеть соустья с околоносовыми пазухами, мелкие полипы слизистой оболочки, характер секрета и его наличие, определить какой формы носовые раковины и оценить изменение их отделов. Если есть подозрение на наличие опухоли, фиброскоп поможет взять ткань на биопсию.

Также важной эндоскопия является в исследовании гортани и голосовых связок – ларингоскопия. При рутинном методе осмотра для этого используется специальный инструмент – гортанное зеркало. С его помощью проводят непрямую или зеркальную ларингоскопию. Но в качественном использовании этого метода иногда мешает физиология – глоточный рефлекс.

Запись в медицинский центр:

Наше оборудование

Видеогастроскоп EG-290kp

Видеогастроскоп EG-290Kp с диамтером вводимой трубки 9.8 мм. Экономичный вариант видеогастроскопа для проведения всех необходимых процедур. Совместим практически со всеми эндоскопическими инструментами для инструментального канала диаметром 2,8 мм.

Москва, ул.1905года, д.7, стр.1

Режим работы центра:

Информация, размещенная на сайте, не является публичной офертой. Актуальную информацию о ценах, акциях и предложениях уточняйте по телефону.

Эндоскопическое исследование гортани и глотки гибким ларингоскопом: показания и методика проведения

Эндоскопические процедуры широко используются для диагностики различных заболеваний человека, в том числе, и для выявления болезней гортани и глотки. Эндоскопия гортани и глотки гибким ларингоскопом (прямая ларингоскопия) позволяет лечащему врачу провести зрительный осмотр их состояния, а также выполнить ряд простых манипуляций, таких как биопсия или удаление полипов. Такой вид обследования редко приводит к развитию осложнений, но при этом высокоэффективен, что и обуславливает его распространение. Процедура проводится с помощью гибкого эндоскопа, имеющего на своем конце источник освещения и видеокамеру. Организация правильной подготовки пациента и соблюдение техники обследования органов верхних отделов дыхательной системы позволяет предупредить появление негативных последствий.

Эндоскопия – современная методика визуального осмотра внутренних органов, способная сочетаться с малоинвазивными хирургическими манипуляциями и биопсией.

Общее описание

Гортань и глотка – важнейшие органы верхних отделов дыхательной системы, выполняющие несколько функций в организме человека. Их заболевания встречаются в человеческой популяции очень часто, и при этом сопровождаются целым рядом неприятных симптомов: болью, кашлем, изменением голоса и т.д. Эндоскопия горла и гортани заключается в визуальном осмотре внутренней поверхности данных органов с помощью специального ларингоскопа.

Гибкий ларингоскоп – разновидность эндоскопического инструментария, представляющий из себя гибкий зонд с камерой и лампочкой на одном из своих концов. Существует несколько разновидностей устройства, различающиеся своим диаметром и длиной, что позволяет подобрать ларингоскоп под возраст и особенности каждого пациента.

Как правильно проводится обследование?

Проведение осмотра требует предварительного осуществления нескольких манипуляций. Вначале лечащий врач должен провести осмотр больного и тщательно расспросить его об имеющихся аллергиях, так как во время процедуры могут использоваться местные анестетики для подавления рвотного рефлекса. При этом очень важно выявить заболевания, связанные с нарушением свертываемости крови, а также тяжелую патологию сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Тщательный осмотр пациента и сдача анализов позволяют выявить скрытые заболевания внутренних органов, предупредив тем самым их осложнения.

При использовании гибких разновидностей эндоскопов специальных мер подготовки не требуется, так как прямая ларингоскопия проводится под местной анестезией. Больному следует лишь отказаться от пищи за 3-4 часа до исследования. Это выгодно отличает процедуру от той, которую проводят с помощью жесткого ларингоскопа, и при которой пациент в течениечасов до обследования не должен употреблять пищу и воду в связи с необходимым применением общего наркоза.

Проведение процедуры

Обследование проводят в специальном эндоскопическом кабинете. Больной укладывается на стол на спину. После проведения местной анестезии и подавления рвотного рефлекса врач вводит ларингоскоп через нос, и внимательно осматривает ротовую полость и глотку на предмет аномалий строения.

Организация надлежащей анестезии позволяет снизить дискомфорт пациента и ускорить его реабилитацию.

Введение ларингоскопа позволяет лечащему врачу осмотреть слизистую оболочку исследуемых органов, а также голосовые связки пациента. При сложности в постановке диагноза лечащий врач может провести биопсию с последующим морфологическим анализом. Это позволяет выявить редкие болезни или помочь в дифференциальной диагностике, что критически важно для назначения последующего рационального лечения.

Помимо этого, во время осмотра может быть выполнен ряд простых хирургических манипуляций – удаление полипов, остановка кровотечения и т.д. Очень важно учитывать наличие у пациента заболеваний внутренних органов (ишемическая болезнь сердца, дыхательная недостаточность и пр.).

При проведении исследования гибким эндоскопом очень нужно выполнить процедуру в течение 6-7 минут, так как после этого времени анестетик перестает действовать. Короткая продолжительность является своеобразным минусом данного метода. Так как если бы осмотр проводился с применением ригидного ларингоскопа, то после дачи общего наркоза у врача было бы гораздо больше времени. Он имел бы возможность работать и 20 и 40 минут, а если необходимо – и дольше.

Осложнения эндоскопии

Эндоскопия – безопасный метод обследования, однако, во время того, как проводится исследование, у пациента может развиться ряд нежелательных явлений. Наиболее частым из них является аллергическая реакция на используемые местные анестетики, которую можно предупредить путем тщательного расспроса больного до процедуры.

Введение инородного тела в глотку и гортань может привести к развитию рефлекторного спазма голосовой щели, что проявляется развитием асфиксии и дыхательной недостаточности. Однако правильное проведение эндоскопии и тщательная подготовка больного позволяют справиться с данным осложнением до его начала.

При проведении биопсии или других манипуляций из сосудов слизистой оболочки может начаться небольшое кровотечение, которое способно привести к попаданию крови в конечные отделы дыхательных путей с развитием пневмонии и других легочных осложнений.

Но в целом высокая эффективность процедуры, сочетающаяся с низким риском развития ранних и поздних осложнений, делает эндоскопическое исследование гортани и глотки часто применяемым методом обследования указанных органов. Предупредить развитие негативных последствий позволяет подбор подходящих инструментов и высокая квалификация врача. Также до проведения обследования важно проконсультироваться со своим лечащим врачом и пройти ряд процедур: клинический осмотр, общий анализ крови и мочи, исследование свертывающей системы крови.

Как и для чего проводится эндоскопическое исследование носа?

Для диагностики заболеваний носоглотки используется много методов, от простого осмотра до сложных инструментальных исследований. Одним из самых современных методов является эндоскопия носоглотки. Она обладает рядом преимуществ перед другими манипуляциями.

Недостатком же исследования можно назвать то, что для его проведения требуется специальная аппаратура и обученный персонал. Не каждое лечебное учреждение может предоставить данную диагностическую услугу.

Любое эндоскопическое исследование проводится с помощью специального аппарата. Общее название для такой аппаратуры - эндоскопы. В зависимости от того, для обследования какого органа применяется аппарат, он носит соответствующее название. Для осмотра носоглотки применяется риноскоп.

Он представляет собой гибкую трубку с оптической системой и камерой на одном конце. Второй конец трубки подсоединен к аппарату. Трубка вводится в полость носоглотки и все изображение с камеры передается на большой экран.

С помощью риноскопии можно полноценно осмотреть всю слизистую носа и глотки и выявить малейшие изменения в ней. Кроме диагностической функции эндоскопия выполняет и лечебную. Подсоединив к трубке инструменты, врач выполняет необходимые хирургические манипуляции.

Процедура выполняется в амбулаторных или стационарных условиях. Пациента усаживают в кресло и предлагают запрокинуть голову вверх. Так достигается максимальное расправление носоглотки.

Затем слизистую оболочку необходимо обезболить. Для этого ее смазывают или орошают раствором новокаина. После обезболивания трубку эндоскопа вводят в носовой ход и дальше в глотку.

Врач изучает состояние слизистой оболочки носовой полости на экране, при необходимости производит хирургические манипуляции. После этого изображение сохраняется на компьютере, и при необходимости его можно распечатать.

Все этапы риноскопии занимают 20 минут. Плюсы риноскопической хирургии заключаются в следующем:

• минимальное повреждение тканей;
• доступ осуществляется изнутри, поэтому не остается косметических дефектов на лице;
• кровотечение минимальное;
• не требуется длительный реабилитационный период.

На сегодняшний день этот метод является предпочтительным.

К риноскопии не требуется предварительной подготовки. Перед проведением процедуры врач рассказывает обо всех ее этапах. После риноскопии врач объясняет, как проходит восстановительный период.

Если предполагается проводить риноскопию у детей, нужно объяснить ребенку, что процедуру делать не больно и занимает она немного времени. Детям эндоскопия осуществляется с помощью самых тонких и гибких аппаратов. Такие же применяются у взрослых с тонкой и легко ранимой слизистой.

Некоторые затруднения в ходе диагностики возникают, если имеется выраженный отек слизистой. В этом случае эндоскопическая трубка не проходит на всю глубину носоглотки. Для устранения отека в носовые ходы вместе с анестетиком закапывают сосудосуживающие растворы.

Как диагностическая процедура риноскопия проводится при подозрении на какое-либо заболевание носоглотки, при жалобах на:

• кровоточивость из носа;
• ощущение заложенности носа;
• снижение слуха;
• нарушения речи;
• частые простудные заболевания;
• боли в горле.

Также эндоскопическое обследование применяется как контроль после оперативных вмешательств.

В лечебных целях эндоскопия носоглотки применяется при установленном диагнозе. С помощью нее удаляют инородные тела, разросшиеся аденоиды, полипы и опухоли, останавливают кровотечение. Эндоскоп позволяет промывать носоглотку и носовые пазухи специальными лечебными растворами.

Противопоказаний к данной методике практически не существует. Единственным является аллергическая реакция на лидокаин или новокаин. Процедура может спровоцировать интенсивное кровотечение у людей с нарушениями свертываемости крови или при длительном приеме антикоагулянтов.

Относительным противопоказанием является возраст до двух лет. Если ребенку младшего возраста требуется проведение диагностики и лечения, использовать эту методику разрешено.

Благодаря источнику света и камере специалист может полностью осмотреть всю слизистую носа и глотки и обнаружить даже минимальные патологии:

• источник кровотечения;
• полипы слизистой;
• опухоли;
• инородные тела;
• увеличенные аденоиды.

Оценивается состояние носовых пазух, при необходимости выполняются лечебные манипуляции.

После проведения диагностических мероприятий человека наблюдают в течение получаса и при отсутствии осложнений отпускают домой. После выполнения хирургических манипуляций человек должен находиться в палате под наблюдением в течение суток. В течение нескольких дней специалисты не рекомендуют интенсивно высмаркиваться, чтобы не спровоцировать развитие кровотечения.

Эндоскопия носоглотки - современная диагностическая и лечебная процедура, которая позволяет с большой точностью установить диагноз и в краткие сроки провести необходимое лечение. Процедура может проводиться детям и взрослым, практически без противопоказаний.

Вся информация на сайте предоставлена в ознакомительных целях. Перед применением любых рекомендаций обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Полное или частичное копирование информации с сайта без указания активной ссылки на него запрещено.

Эндоскопия при ЛОР-заболеваниях: обследование гортани

В системе человеческих органов горло играет важную роль. В здоровом состоянии слизистая гортани выглядит чистой и розовой, без воспалений, увеличения миндалин. При различных заболеваниях простудного, нервного, опухолевого, травматического характера, ткани реагируют определенными изменениями. Для их диагностики пользуются различными обследованиями. Самое информативное из них – эндоскопия гортани, которая позволяет уточнить и зафиксировать любые отклонения от нормы, а также взять образец ткани, если понадобится биопсия.

Для чего используют эндоскопию

Метод эндоскопии относится к сфере диагностических исследований при помощи гибких трубок, оснащенных приспособлениями свето-волоконной оптики. Область гортани входит в систему ЛОР-органов, проблемами которых занимается раздел медицины – отоларингология. Кроме визуального осмотра, в арсенале ЛОР-врача есть эндоскопический метод диагностики, назначаемый при проблемах с голосом, глотанием, при травмах. Существует несколько видов обследования, в зависимости от исследуемой области:

• фарингоскопию применяют для визуализации ротовой полости и состояния глотки;
• при ларингоскопии исследуют полость гортани;
• риноскопию используют для обзора носовых ходов;
• отоскопия необходима для обзора слухового хода вместе с наружным ухом.

Интересный факт: обследованием внутренних поверхностей уха, гортани и носа врачи занимаются уже более ста лет. Однако на заре эры эндоскопической диагностики пользовались рутинными инструментами – специальными зеркалами. Современную диагностику выполняют совершенными приспособлениями, оснащенными высокоточной оптикой с возможностью фиксации результатов.

Преимущества эндоскопической диагностики

При проблемах с голосом, ушных и горловых болях, кровохарканье, травмах гортани появляется необходимость обследовать гортань и голосовые связки методом ларингоскопии. Диагностический осмотр гортани выполняется жестко закрепленным либо гибким эндоскопом, позволяющим увидеть на экране монитора внутреннюю область органа в различных проекциях. Благодаря возможностям видеосистемы, врач может детально рассмотреть проблемные участки, записав результаты эндоскопического осмотра на диск.

Популярный в отоларингологии вид диагностики обладает целым рядом преимуществ:

• безвредность манипуляции из-за отсутствия электромагнитного воздействия;
• отсутствие выраженных признаков дискомфорта и болевого синдрома;
• эндоскопия обеспечивает достоверный результат и возможность забора образца ткани.

Диагностическое обследование выполняют в условиях современных медицинских центров, используя различные инструменты. В зависимости от типа ларингоскопии, пользуются виброволоконным эндоскопом или ларингоскопом при прямом виде диагностике. Визуальный осмотр выполняют системой зеркал, отражающих свет лампы для освещения гортани при непрямой эндоскопии. Микроларингоскопию осуществляют специальным операционным микроскопом для установления опухолевых поражений гортани.

Методики эндоскопического исследования

Обследованием занимается врач, который лечит заболевания ушей, носа проблем с горлом. Возможность инструментального исследования позволяет точно определить диагноз для назначения правильной схемы лечения людей разного возраста. Какие виды диагностики гортани назначают?

Непрямой вид эндоскопии гортани

Для исследования, которое проводится в затемненном помещении, пациент должен сидеть с широко открытым ртом и максимально высунутым языком. Ротоглотку врач осматривает при помощи вводимого в рот пациента гортанного зеркала, отражающего свет лампы, преломленный лобным рефлектором. Он закреплен у врача на голове.

Чтобы смотровое зеркало в полости горла не запотевало, оно должно быть подогретым. Во избежание рвотных позывов, осматриваемые поверхности гортани обрабатывают анестетиком. Однако пятиминутная процедура давно устарела и проводится редко из-за низкой информативности полуобратного изображения гортани.

Важное условие: перед назначением современного способа диагностики состояния гортани, пациента следует убедить в необходимости эндоскопии, ознакомить с особенностями подготовки к ней. Также необходимо выяснить информацию о проблемах со здоровьем обследуемого, нелишне успокоить человека, что ему не будет больно, нет опасности недостатка воздуха. Желательно объяснить, как проводится манипуляция.

Прямой способ исследования

Этот вид ларингоскопии бывает гибким, когда используется подвижный фиброларингоскоп. В случае использования жестко закрепленного аппарата, методику называют ригидной, а используют в основном при хирургическом вмешательстве. Внедрение современной аппаратуры облегчает постановку диагноза, позволяет достичь следующих целей:

• выявить причины изменения либо пропажи голоса, болевых ощущений в горле, затрудненного дыхания;
• определить степень повреждения гортани, причины кровохаркания, а также проблемы с дыхательными путями;
• удалить доброкачественную опухоль, избавить человека от инородного тела, попавшего в гортань.

При недостаточной информативности непрямой диагностики, актуален осмотр прямым методом. Эндоскопию выполняют натощак, но под местным наркозом после приема препаратов для подавления секреции слизи, а также седативных средств. Перед началом манипуляции, пациент должен предупредить врача о проблемах с сердцем, особенностях свертываемости крови, склонности к аллергии, возможной беременности.

Особенности прямой эндоскопии гортани

• Метод прямой гибкой эндоскопии

Диагностику выполняют под контролем группы медработников. По ходу манипуляции врач пользуется волоконно-оптическим фиброэндоскопом, оснащенным подвижным дистальным концом. Оптическая система с регулируемой фокусировкой и освещением обеспечивает широкий диапазон обозрения полости гортани. Во избежание рвотных позывов, глотку обрабатывают спреем с анестетиком. Для предупреждения травм слизистой носа, нос закапывают сосудосуживающими каплями, поскольку эндоскопическая процедура проводится путем введения ларингоскопа через носовой проход.

Исследование позволяет совместно с осмотром состояния гортани, а также голосовых связок, произвести удаление полипов, взять материал для выполнения биопсии. Диагностическая процедура, которая длится приблизительно 30 минут, считается особо сложной. Поэтому занимаются исследованием в операционной стационара. Когда пациент, лежащий на операционном столе, засыпает под действием наркоза, в его гортань через рот вводят клюв жесткого ларингоскопа, оснащенного осветительным прибором.

Важный момент: по ходу манипуляции возможен отек гортани, поэтому после исследования горло пациента обкладывают льдом. Если вмешательству подвергались голосовые связки, человеку придется долго молчать. Принимать пищу и жидкость разрешается не раньше, чем через два часа после того, как проводилась эндоскопия.

Вероятность появления осложнений

Использование современной медицинской техники при эндоскопической диагностике помогает врачу обнаружить патологию, установить степень ее развития, что особо важно для составления программы лечения. Кроме того, для пациента и его родственников это отличная возможность наглядно ознакомиться с проблемой, проникнуться необходимостью лечения.

При подозрениях на онкологию результаты аутофлюоресцентной эндоскопии становятся самой надежной диагностикой проблемы. Однако стоит учитывать, что любой вид эндоскопической диагностики связан с возможным риском для состояния пациента.

1. Последствием обработки анестетиком может стать трудность с глотанием, ощущение отечности корня языка, а также задней глоточной стенки. Не исключен определенный риск отечности гортани, что оборачивается нарушением дыхательной функции.
2. Недолгое время после эндоскопии гортани могут ощущаться симптомы тошноты, признаки охриплости и болевые ощущения в горле, болезненность в мышцах. Для облегчения состояния проводят регулярное ополаскивание горловых стенок раствором соды (теплым).
3. Если производился забор биоптата, после него может начаться кашель с кровавыми сгустками в мокроте. Состояние не считается патологическим, неприятные симптомы пройдут через несколько дней без дополнительного лечения. Однако риск кровотечений, инфицирования, травм дыхательных путей существует.

Опасность развития осложнений после эндоскопии возрастает из-за блокирования дыхательных путей полипами, возможными опухолями, воспалением хряща гортани (надгортанника). Если диагностический осмотр спровоцировал развитие непроходимости дыхательных путей из-за спазмов в горле, необходима экстренная помощь – трахеотомия. Для ее выполнения требуется продольное рассечение зоны трахеи для обеспечения свободного дыхания через вставляемую в разрез трубку.

Когда исследование под запретом

В современной отоларингологии ларингоскопию относят к наиболее продуктивным способам изучения подверженной заболеванию гортани. Хотя метод прямой диагностики обеспечивает ЛОР-врача исчерпывающей информацией о состоянии органа, процедуру не назначают в следующих ситуациях:

• при подтвержденном диагнозе эпилепсии;
• травмировании шейных позвонков;
• при заболеваниях сердца, инфаркте миокарда в острой фазе;
• в случае выраженного стенотического дыхания;
• при беременности, а также аллергии на лекарства для подготовки к эндоскопии.

Интересно: для детального обзора голосовых связок, а также общего состояния гортани используют микроларингоскопию. Деликатный осмотр выполняют при помощи ригидного эндоскопа, оснащенного камерой. Инструмент вводят через рот без дополнительного разреза по шейной зоне. Манипуляция обычно сопутствует микрохирургии гортани, выполняют ее под общим наркозом.

При флюоресцентной микроларингоскопии потребуется введение дополнительного препарата. Флюоресцеин натрия позволяет оценить состояние тканей гортани по разной степени поглощения флюоресцирующего вещества. Благодаря инновационным технологиям появился новый метод эндоскопии – фиброларингоскотш. Процедуру осуществляют фиброскопом с подвижным гибким концом, обеспечивающим обзор всех отделов гортани.

Как обследовать горло и гортань?

Для постановки диагноза при поражении гортани требуется полное обследование. Оно включает осмотр врача, анализ анамнестических сведений, на основании которых назначается дополнительное лабораторное и инструментальное исследование. Наиболее информативным методом диагностики считается МРТ гортани, однако обследование также проводится с помощью рентгеновских лучей и эндоскопическим способом (прямая ларингоскопия).

Преимущества МРТ

Благодаря высокой информативности, неинвазивности, безболезненности исследование широко распространено в медицинской практике. Процедура дает максимальный объем информации о состоянии мягких тканей, кровеносных сосудов, лимфоузлов, хрящевых структур. Увеличить информативность можно с помощью внутривенного контрастирования, что более четко визуализирует онкологические, кистозные образования.

Компьютерная томография гортани назначается отоларингологом, онкологом, хирургом для определения лечебной тактики консервативного или оперативного направления.

Среди симптомов, когда назначается томография, стоит выделить:

• затрудненное дыхание, глотание;
• осиплость голоса;
• деформация шеи, которая визуально заметна;
• болезненность при прощупывании;
• заложенность носа при отсутствии гайморита, что указывает на возможное наличие кисты Торнвальда;
• головные боли, головокружения;
• припухлость мягких тканей.

Благодаря МРТ горла диагностируются такие патологические состояния и болезни:

1. последствия травм в виде рубцовых изменений;
2. наличие инородного тела;
3. воспалительные очаги, лимфаденит;
4. абсцесс, флегмона;
5. кистозные образования;
6. онкозаболевания.

Кроме того, исследование гортани томографом дает возможность проследить динамику прогрессирования болезни, оценить эффект проводимого лечения, в том числе в послеоперационном периоде.

Высокая разрешающаяся способность томографа дает возможность выявить онкологический очаг на начальной стадии развития

Преимущества МРТ горла заключаются в:

1. безвредности, так как исследование осуществляется с помощью магнитного поля;
2. неинвазивности, что не подразумевает нарушение целостности тканей, проникновение в полые органы;
3. безболезненности;
4. высокой информативности с возможностью 3D реконструкции изображения;
5. возможности провести дифференцировку между доброкачественным и злокачественным новообразованием.

Ограничения в использовании МРТ связаны с высокой стоимостью и необходимостью исследования костных структур, когда МРТ не столь информативно.

Подготовка к диагностике не требуется. Перед началом обследования необходимо снять украшения, содержащие металл. За 6 часов до исследования запрещается принимать пищу, если предполагается использование контраста.

Среди противопоказаний к МРТ горла стоит отметить:

• наличие кардиостимулятора;
• металлические протезы;
• металлические осколки в теле;
• беременность (1) триместр.

При наличии металлических элементов в теле человека при воздействии магнитного поля они могут несколько сдвигаться с своего места. Это повышает риск травматизации окружающих структур и тканей.

Особенности ларингоскопии

Ларингоскопия относится к диагностическим методикам, которые дают возможность осмотреть гортань, голосовые связки. Различают несколько видов исследования:

1. непрямой. Диагностика проводится во врачебном кабинете. Небольшое зеркальце располагается в ротоглотке. С помощью рефлектора и лампы луч света попадает на зеркальце в полости рта и освещает гортань. На сегодняшний день такая ларингоскопия практически не используется, так как значительно уступает по информативности эндоскопическому способу.
2. Прямой – выполняется с помощью гибкого или жесткого фиброларингоскопа. Последний применяется зачастую в ходе оперативного вмешательства.

К показаниям, когда проводится ларингоскопия, относится:

• охриплость голоса;
• боль в ротоглотке;
• затрудненное глотание;
• ощущение инородного предмета;
• примесь крови в мокроте.

Метод позволяет установить причину сужения гортани, а также оценить степень повреждения после травмы. Прямая ларингоскопия (фиброскопия) в большинстве случаев осуществляется для удаления инородных предметов, взятия материала для биопсии или удаления полипов.

Непрямая ларингоскопия проводится натощак во избежание аспирации (попадания желудочного содержимого в дыхательные пути). Также требуется снять съемные зубные протезы.

Прямая эндоскопия гортани выполняется под общей анестезией, натощак, после сбора некоторых сведений у пациента, а именно:

• наличие аллергических реакций;
• регулярный прием медикаментов;
• кардиальные болезни;
• нарушение свертываемости крови;
• беременность.

К противопоказаниям следует отнести

• язвенное поражение полости рта, надгортанника, ротоглотки из-за высокого риска кровотечения;
• тяжелую кардиальную, дыхательную недостаточность;
• выраженную отечность шеи;
• стеноз гортани, бронхозпазм;
• не контролированная гипертоническая болезнь.

Непрямое исследование проводится в сидячем положении. Пациент открывает рот, язык удерживается салфеткой или фиксируется шпателем.

Для угнетения рвотного рефлекса врач орошает слизистую оболочку ротоглотки раствором анестетика.

Маленькое зеркальце располагается в ротоглотке, после чего начинается осмотр гортани, связок. Пучок света отражается от рефрактора (зеркала, зафиксированного на лбу врача), далее от зеркальца в ротовой полости, после чего освещается гортань. Для визуализации голосовых связок пациенту необходимо произносить звук «А».

Прямое эндоскопическое исследование осуществляется под общей анестезией в условиях операционной. После засыпания пациента в полость рта вводится жесткий ларингоскоп с осветительным прибором на конце. Врач имеет возможность осмотреть ротоглотку, связки или удалить инородное тело.

При проведении прямого обследования при сохранении сознания пациента следует слизистую оболочку ротоглотки орошать анестетиком, в носовые ходы закапываются сосудосуживающее средство. После этого гибкий ларингоскоп продвигается по носовому ходу.

Длительность процедуры занимает приблизительно полчаса, после чего в течение двух часов не рекомендуется принимать пищу, жидкость, сильно кашлять или полоскать горло. Это позволит предупредить ларингоспазм и появление удушья.

Если при ларингоскопии проводилось оперативное вмешательство в виде удаления полипа, необходимо соблюдать рекомендации врача по ведению послеоперационного периода.

После ларингоскопии возможна тошнота, затруднения при глотании или охриплость голоса.

При проведении биопсии возможно появление примеси крови в слюне после исследования.

Риск осложнений после обследования повышается при обструкции респираторных путей опухолевым образованием, полипом, в случае воспаления надгортанника. После биопсии возможно кровотечение, инфекционные последствия или повреждение респираторных путей.

По результатам исследования врач может диагностировать болезни воспалительного характера, обнаружить и удалить инородное тело, оценить тяжесть травматического повреждения, а также взять биопсию при подозрении на онкопроцесс.

Рентген в диагностике заболеваний гортани

Для диагностики патологий горла в отоларингологии чаще всего используется ультразвуковое исследование и томография. Несмотря на наличие современных инструментальных методов обследования, также используется рентген гортани, хотя не является высоко информативной методикой.

Обычно рентгенография проводится пациентам при отсутствии возможности использования ларингоскопии. Рентгенологическая диагностика не требует подготовки. Рентгеновский снимок выполняется прямой, боковой, а также передний и задний.

Учитывая необходимость получения снимка в определенной проекции, пациент укладывается на бок или грудную клетку. Исследование осуществляется следующим образом:

1. рентгеновская трубка генерируется лучевой пучок;
2. излучение проходит через ткани различной плотности, вследствие чего на изображении визуализируются тени более или менее темные.

Мышцы хорошо пропускают лучевой поток. Кости, обладая высокой плотностью, перекрывают их путь, из-за чего лучи не отображаются на пленке. Чем больше рентгеновских лучей попало на снимок, тем интенсивнее их теневая окраска.

Для полых структур характерен черная окраска тени. Кости, имея низкую рентгенологическую пропускную способность, отображаются белым цветом на снимке. Мягкие ткани проецируются серой тенью различной интенсивности. По показаниям используется контрастирование, что повышает информативность метода. Контрастное вещество в виде спрея распыляется на слизистую оболочку ротоглотки.

На снимке оценивается рентгеноанатомия гортани. Если рассматривать боковое изображение, можно рассмотреть многие анатомические структуры, такие как корень языка, корпус подъязычной кости, надгортанник, связочный аппарат (голосовые, надгортанно-черпаловидные), желудочковую складку, преддверие гортани, а также желудочки Морганьи и глотка, локализованная за гортанью.

Качественная рентгенография гортани дает возможность врачу оценить диаметр просвета полых органов, голосовой щели, двигательную способность связок, надгортанника.

Хрящевые структуры плохо отражает излучение, поэтому практически не визулизируются на снимке. Они начинают проявляться при их обызвествлении, когда кальций откладывается в тканях.

Влет обызвествление происходит в тиреоидном хряще, затем в остальных гортанных хрящах. К 80 годам отмечается полное обызвествление хрящевых структур.

Благодаря рентгену диагностируется смещение органа, изменение его формы, уменьшение просвета. Кроме того, визуализируются инородные тела, кистозные образования, онкопатология доброкачественного или злокачественного происхождения.

Среди показаний следует выделить:

• травматическое повреждение;
• стеноз трахеи при дифтерии;
• химический, термический ожог;
• нарушение движения голосовых связок.

К противопоказаниям относится беременность, однако при использовании защитных средств исследование может быть разрешено.

На основании клинической картины врач определяет, какие методы исследования гортани будут наиболее информативные в данном случае. Благодаря комплексному обследованию удается диагностировать патологию на ранней стадии развития. Это дает возможность подобрать оптимальный терапевтический курс и добиться полного выздоровления.

Каждое заболевание требует детального изучения, не стали исключением и патологии гортани. Исследование гортани важный процесс для установки правильного диагноза и назначения нужного лечения. Существуют разные методы диагностики этого органа, основным, из которых считается ларингоскопия.

Прямая и непрямая ларингоскопия

Процедура проводится при помощи специального прибора — ларингоскопа, который детально показывает состояние гортани и голосовых связок. Ларингоскопия может быть двух типов:

• прямая;
• непрямая.

Прямая ларингоскопия выполняется при помощи гибкого фиброларингоскопа, который вводится в просвет гортани. Реже может быть применено эндоскопическое оборудование, этот инструмент жесткий и, как правило, используется только в момент оперативного вмешательства. Обследование выполняется через нос. За несколько дней до процедуры, пациента просят принять определённые препараты, подавляющие секрецию слизи. Перед самой процедурой, глотку опрыскивают анестетиком, а нос капают сосудосужающими каплями, чтобы избежать травматизма.

Непрямая ларингоскопия — такой осмотр гортани производится при помощи помещения в глотку специального зеркала. Второе зеркало-отражатель находится на голове у отоларинголога, что позволяет отразить и осветить просвет гортани. Такой метод в современной отоларингологии применяют крайне редко, предпочтение отдаётся прямой ларингоскопии. Само обследование проводится в течении пяти минут, пациент находится в положении сидя, полость глотки опрыскивается анестетиком, чтобы убрать рвотный позыв, после чего в него помещается зеркало. Чтобы осмотреть голосовые связки, пациента просят произнести протяженно звук «а».

Есть еще один вид ларингоскопии — это ригидное исследование. Эта процедура довольно сложна в выполнении, делается под общим наркозом, по времени занимает около получаса. В полость глотки вводится фиброларингоскоп и начинают осмотр. Ригидная ларингоскопия позволяет не только осмотреть состояние гортани и голосовых связок, но и взять пробу материала для биопсии или удалить имеющиеся полипы. После выполнения процедуры, на шеи больного помещают мешочек со льдом, чтобы избежать отёка гортани. Если выполнялась биопсия, в течении нескольких дней может отходить мокрота с примесью крови, это норма.

Ларингоскопия или фиброскопия позволяет выявить такие патологические процессы:

• новообразования в гортани, а биопсия уже позволяет выявить доброкачественный или злокачественный процесс;
• воспаление слизистой оболочки глотки и гортани;
• также фиброскопия поможет увидеть наличие в глотке инородных тел;
• папилломы, узлы и другие образования на голосовых связках.

Осложнения при фиброскопии

Исследование гортани таким способом может вызвать определённые осложнения. В независимости, каким именно типом ларингоскопии был произведён осмотр гортани, может возникнуть отёк этого органа, а вместе с ним и нарушения со стороны дыхательной функции. Особенно велик риск у людей с полипами на голосовых связках, опухолью в гортани и при выраженном воспалительном процессе надгортанника. Если развивается асфиксия, требуется срочное проведение трахеотомии, процедура, во время которой делается небольшой надрез на шеи и вставляется специальная трубочка, позволяющая дышать.

Фарингоскопия

Такая процедура как фарингоскопия знакома абсолютно всем еще с детства. Это осмотр врачом слизистой оболочки горла. Фарингоскопия не требует предварительной подготовки, а производится при помощи лобного рефлектора. Такие методы исследования глотки знакомы не только отоларингологу, но и педиатру, а также терапевту. Методика позволяет осмотреть верхнюю, нижнюю и среднюю часть глотки. В
зависимости от того какую именно часть нужно осмотреть, выделяют следующие виды фарингоскопии:

• задняя риноскопия (носовая часть);
• мезофарингоскопия (непосредственно горло или средний отдел);
• гипофарингоскопия (нижний отдел глотки).

Преимущество фарингоскопии — это отсутствие, каких либо противопоказаний и осложнений после выполнения процедуры. Максимум, что может возникнуть — это незначительное раздражение слизистой, которое проходит само через несколько часов. Недостатком фарингоскопии является невозможность осмотреть отделы гортани и выполнить при надобности биопсию, как это возможно при эндоскопических методах.

Компьютерная томография и МРТ

КТ гортани является одним из наиболее информативных методов исследования. Компьютерные срезы позволяют получить послойную картину всех анатомических структур в области шеи: гортани, щитовидной железы, пищевода. Компьютерная томография позволяет выявить:

• различные повреждения и травмы гортани;
• патологические изменения в лимфатических узлах в области шеи;
• наличие зоба в тканях щитовидной железы;
• присутствие различных новообразований на стенках пищевода и гортани;
• состояние сосудов (топография гортани).

Процедура считается безопасной для пациента, так как в отличие от обычного рентгена, компьютерная томография имеет значительно меньшее излучения и не наносит вреда человеку. В отличие от рентгена, лучевая нагрузка при томографии меньше в десятки раз.

Особенностью процедуры считается возможность просмотреть состояние органа без вмешательства в него. Важную роль компьютерная томография играет в выявлении онкологии. В этом случае для осмотра пищевода, гортани и других, находящихся вблизи анатомических структур используют контрастное вещество. С его помощью лучи рентгена показывают патологические места на снимках. Качество рентгена при помощи компьютерной томографии повышается.

МРТ гортани по своему принципу схоже с КТ, но считается еще более усовершенствованным методом. МРТ самый безопасный метод диагностики неинвазийным путём. Если КТ разрешено делать лишь спустя определённые промежутки времени, хоть лучи рентгена не очень сильны во время этой процедуры, но всё же такое ограничение есть. То в случае с МРТ такой проблемы нет, его можно повторять по несколько раз подряд без вреда для здоровья. Разница процедуры в том, что в КТ используется рентген, точнее его лучи, а в МРТ — магнитное поле, а оно совершенно безвредно для человека. В любом из вариантов томография гортани надёжный и действенный метод для выявления патологий.

Стробоскопия

Рентген, УЗИ, томография и ларингоскопия не могут в полной мере оценить состояние голосовых связок, для их исследования требуется стробоскопия гортани. Этот метод заключается в возникновении вспышек света, которые совпадают с колебаниями связок, создавая своеобразный стробоскопический эффект.

Такие патологии как воспалительный процесс в связках или наличие новообразований выявляются по следующим критериям:

• не одновременное движение голосовых связок. Так одна складка начинает свое движение раньше, а вторая запаздывает;
• неравномерное движение, одна складка заходит больше на среднюю линию, чем вторая. Вторая же складка имеет ограниченное движение.

УЗИ

Такое исследование как УЗИ области шеи, может предварительно выявить ряд патологий, таких как:

• гипертиреоз;
• новообразования в области шеи, но злокачественность может подтвердить только биопсия;
• кисты и узлы.

Также УЗИ покажет гнойные воспалительные процессы. Но по заключению УЗИ диагноз не устанавливается, и требуются дополнительные диагностические процедуры. Например, если на УЗИ было выявлено образование в области пищевода, будет назначен эндоскопический метод исследования с биопсией. Если поражены лимфатические узы в области шеи или есть подозрение на опухоль в гортани, назначат КТ или МРТ, так как эти методы дают более обширную картину происходящего, нежели УЗИ.

Методы исследования гортани разнообразны, применение того или иного, зависит от предполагаемой патологии и пораженного органа. Любые не проходящие симптомы, должны насторожить и стать поводом для посещения отоларинголога. Лишь специалист, проведя нужное обследование, сможет точно установить диагноз и назначить подходящее лечение.

сайт

58571 0

При встрече с больным, предъявляющим жалобы на боли в горле или затруднение дыхания, врач в первую очередь оценивает его общее состояние, дыхательную функции гортани, прогнозирует возможность возникновения острого стеноза и при соответствующих показаниях оказывает экстренную помощь больному.

Анамнез

Уже с первых слов по характеру звучания голоса больного (гнусавость, осиплость, афоничность, дребезжание голоса, одышка, стридор и др.) можно составить представление о возможном заболевании. При оценке жалоб больного обращают внимание на их характер, давность, периодичность, динамику, зависимость от эндо- и экзогенных факторов, сопутствующих заболеваний.

Внешний осмотр. Внешнему осмотру подвергается область гортани, занимающая центральную часть передней поверхности шеи, поднижнечелюстная и над-грудинная области, боковые поверхности шеи, а также надключичные ямки. При осмотре оценивают состояние кожных покровов, состояние венозного рисунка, форму и положение гортани, наличие отека подкожной клетчатки, припухлостей, свищей и других признаков, свидетельствующих о воспалительных, опухолевых и иных поражениях гортани.

Пальпация

Пальпация гортани и передней поверхности шеи проводится при обычном положении головы и при ее запрокидывании, при этом оценивают рельеф пальпируемой области (рис. 1).

Рис. 1. Выступы и впадины предгортанной области: 1 — выступ подъязычной кости; 2 — подъязычно-щитовидная впадина; 3 — выступ щитовидного хряща (кадык, Адамово яблоко); 4 — межперстневидно-щитовидная впадина; 5 — выступ дуга перстневидного хряща; 6 — подгортанный выступ, образованный первыми кольцами трахеи; 7 — надгрудинная впадина; пяк — подъязычная кость; щх — щитовидный хрящ; пх — перстневидный хрящ; гр — грудина

При поверхностной пальпации оценивают консистенцию, подвижность и тургор кожи, покрывающей гортань и прилегающие области. При глубокой пальпации обследуют область подъязычной кости, пространство около углов нижней челюсти, затем спускаются по переднему и заднему краю грудиноключично-сосцевидной мышцы, определяя состояние лимфоузлов. Пальпируют надключичные ямки и области прикрепления грудиноключично-сосцевидной мышцы, боковые и затылочную поверхности шеи и лишь затем переходят к пальпации гортани. Ее охватывают с обеих сторон пальцами обеих рук, перебирая ее элементы. Оценивают форму, консистенцию, устанавливают возможное наличие болезненности и других ощущений. Затем смещают гортань вправо-влево, оценивая ее подвижность, а также возможное наличие звуковых феноменов — хруста (при переломах хрящей), крепитации (при эмфиземе). При пальпации области перстневидного хряща и конической связки нередко выявляют покрывающий их перешеек щитовидной железы. Ощупывая яремную ямку, просят больного сделать глотательное движение: при наличии эктопированной доли щитовидной железы может ощущаться ее толчок.

Ларингоскопия

Ларингоскопия — основной вид исследования гортани. Сложность метода заключается в том, что продольная ось гортани расположена под прямым углом к оси полости рта, из-за чего гортань не может быть осмотрена обычным путем. Осмотр гортани может быть проведен либо с помощью гортанного зеркала (непрямая ларингоскопия ), при использовании которого ларингоскопическая картина представляется в виде зеркального отображения, либо при помощи специальных директоскопов, предназначенных для прямой ларингоскопии .

Для непрямой ларингоскопии используют плоские гортанные зеркала, подобные тем, которые используют для задней зеркальной эпифарингоскопии. Чтобы избежать запотевания зеркала, его подогревают на спиртовке зеркальной поверхностью к пламени или в горячей воде. Перед введением зеркала в полость рта проверяют его температуру прикосновением задней металлической поверхностью к коже тыльной поверхности кисти исследующего.

Непрямую ларингоскопию проводят в трех позициях обследуемого: 1) в положении сидя с несколько наклоненным вперед туловищем и слегка отклоненной кзади головой; 2) в позиции Киллиана (рис. 2, а) для лучшего обзора задних отделов гортани; в этой позиции врач осматривает гортань снизу, стоя перед обследуемым на одном колене, а он наклоняет голову книзу; 3) в позиции Тюрка (б) для осмотра передней стенки гортани, при которой обследуемый запрокидывает голову, а врач проводит осмотр сверху, стоя перед ним.

Рис. 2. Направление хода лучей и оси зрения при непрямой ларингоскопии в позиции Киллиана (а) и Тюрка (б)

Врач правой рукой берет рукоятку с укрепленным в ней зеркалом, как писчее перо, так чтобы зеркальная поверхность была направлена под углом вниз. Обследуемый широко раскрывает рот и максимально высовывает язык. Врач I и III пальцами левой руки захватывает обернутый в марлевую салфетку язык и удерживает его в высунутом состоянии, в это же время II пальцем этой же руки приподнимает верхнюю губу для лучшего обзора осматриваемой области, направляет луч света в полость рта и вводит в нее зеркало. Тыльной поверхностью зеркало прижимает к мягкому небу, отодвигая его кзади и кверху. При введении зеркала в полость рта не следует касаться корня языка и задней стенки глотки, чтобы не вызвать глоточного рефлекса. Шток и рукоятка зеркала опираются на левый угол рта, а поверхность его должна быть ориентирована таким образом, чтобы она образовала с осью полости рта угол в 45°. Световой поток, направленный на зеркало и отраженный от него, освещает полость гортани. Гортань осматривают при спокойном и форсированном дыхании обследуемого, затем при фонации звуков «и» и «э», что способствует более полному осмотру надгортанного пространства и гортани. При фонации возникает смыкание голосовых складок.

Самым частым препятствием при непрямой ларингоскопии является выраженный глоточный рефлекс. Для его подавления существуют некоторые приемы. Например, обследуемому предлагают производить в уме обратный отсчет двузначных чисел или, сцепив кисти, тянуть их изо всех сил. Предлагают также обследуемому самому удерживать свой язык. Этот прием необходим и в том случае, когда врачу необходимо проводить в гортани некоторые манипуляции, например удаление фибромы на голосовой складке.

При неукротимом рвотном рефлексе прибегают к аппликационной анестезии глотки и корня языка. У детей младшего возраста непрямая ларингоскопия практически не удается, поэтому при необходимости обязательного осмотра гортани (например, при ее папилломатозе) прибегают к прямой ларингоскопии под наркозом.

Ларингоскопическая картина гортани при непрямой ларингоскопии представляется в зеркальном отражении (рис. 3): сверху видны передние отделы гортани, нередко прикрытые у комиссуры надгортанником; задние отделы, в том числе черпаловидные хрящи и межчерпаловидное пространство, отображаются в нижней части зеркала.

Рис. 3. Внутренний вид гортани при непрямой ларингоскопии: 1 — корень языка; 2 — надгортанник; 3 — бугорок надгортанника; 4 — свободный край надгортанника; 5 — черпалонадгортанная складка; 6 — складки преддверия; 7 — голосовые складки; 8 — желудочек гортани; 9 — черпаловидный хрящ с рожковидным хрящом; 10 — клиновидный хрящ; 11 — межчерпаловидное пространство

При непрямой ларингоскопии осмотр гортани возможен только одним левым глазом, смотрящим через отверстие лобного рефлектора (в чем легко убедиться при закрытии этого глаза). Поэтому все элементы гортани видны в одной плоскости, хотя голосовые складки располагаются на 3-4 см ниже края надгортанника. Боковые стенки гортани визуализируются резко укороченными. Сверху, то есть фактически спереди, видна часть корня языка с язычной миндалиной (1), затем бледно-розовый надгортанник (2), свободный край которого при фонации звука «и» поднимается, освобождая для обозрения полость гортани. Непосредственно под надгортанником в центре его края иногда можно увидеть небольшой бугорок надгортанника (3), образованный ножкой надгортанника. Ниже и кзади надгортанника, расходясь от угла щитовидного хряща и комиссуры к черпаловидным хрящам, расположены голосовые складки (7) белесовато-перламутрового цвета, легко идентифицирующиеся по характерным трепетным движениям, чутко реагирующие даже на незначительную попытку фонации.

В норме края голосовых складок ровные, гладкие; при вдохе они несколько расходятся; во время глубокого вдоха они расходятся на максимальное расстояние и становятся обозримыми верхние кольца трахеи, а иногда даже киль бифуркации трахеи. В верхнелатеральных областях полости гортани над голосовыми складками видны розовые и более массивные складки преддверия (6). Они отделены от голосовых складок входом в желудочки гортани. Межчерпаловидное пространство (11), являющееся как бы основанием треугольной щели гортани, ограничено черпаловидными хрящами, которые видны в виде двух булавовидных утолщений (9), покрытых розовой слизистой оболочкой. При фонации видно, как они вращаются навстречу друг другу своими передними частями и сближают прикрепленные к ним голосовые складки. Слизистая оболочка, покрывающая заднюю стенку гортани, при расхождении черпаловидных хрящей на вдохе становится гладкой; при фонации, когда черпаловидные хрящи сближаются, она собирается в мелкие складки. У некоторых лиц черпаловидные хрящи соприкасаются настолько тесно, что как бы заходят друг за друга. От черпаловидных хрящей направляются вверх и вперед черпало-надгортанные складки (5), которые достигают латеральных краев надгортанника и вместе с ним служат верхней границей входа в гортань. Иногда, при субатрофичной слизистой оболочке, в толще черпалонадгортанных складок можно видеть небольшие возвышения над черпаловидными хрящами — это рожковидные (санториниевы) хрящи; латеральнее них располагаются врисберговы хрящи (10).

Цвет слизистой оболочки гортани необходимо оценивать в соответствии с анамнезом заболевания и другими клиническими признаками, поскольку в норме он не отличается постоянством и нередко зависит от вредных привычек и воздействия профвредностей. У гипотрофичных лиц астенического телосложения цвет слизистой оболочки гортани обычно бледно-розовый; у нормостеников — розовый; у лиц тучных, полнокровных (гиперстеников) или курильщиков цвет слизистой оболочки гортани может быть от красного до синюшного без выраженных признаков заболевания этого органа. При воздействии профессиональных вредностей (пыль, пары едких веществ) слизистая оболочка приобретает лакированный оттенок — признак атрофического процесса.

Прямая ларингоскопия

Прямая ларингоскопия позволяет осматривать внутреннее строение гортани в прямом изображении и производить в достаточно широком объеме различные манипуляции на ее структурах (удаление полипов, фибром, папиллом обычными, крио- или лазерохирургическими методами), а также проводить экстренную или плановую интубацию. Этот метод введен в практику М. Кирштейном в 1895 г. и в последующем неоднократно усовершенствовался. Метод основан на применении жесткого директоскопа , введение которого в гортаноглотку через ротовую полость становится возможным благодаря эластичности и податливости окружающих тканей.

Показания к прямой ларингоскопии многочисленны, и их число непрерывно растет. Этот способ широко используется в детской оториноларингологии. Для детей раннего возраста используют цельный ларингоскоп с несъемной рукояткой и неподвижным шпателем. Для подростков и взрослых применяют ларингоскопы со съемной рукояткой и выдвижной пластиной шпателя.

Противопоказаниями служат выраженное стенотическое дыхание, сердечнососудистая недостаточность, эпилепсия с низким порогом судорожной готовности, поражения шейных позвонков, не допускающих запрокидывания головы, аневризма аорты. Временными или относительными противопоказаниями служат острые воспалительные заболевания слизистой оболочки полости рта, глотки, гортани, кровотечения из глотки и гортани.

У детей раннего возраста прямую ларингоскопию проводят без анестезии; у детей младшего возраста — под наркозом; старшего возраста — либо под наркозом, либо под местной анестезией с соответствующей премедикацией, как и у взрослых. Для местной анестезии могут быть применены различные анестетики аппликационного действия в сочетании с седативными и противосудорожными препаратами. Для понижения общей чувствительности, мышечного напряжения и слюноотделения обследуемому за 1 ч до процедуры дают одну таблетку фенобарбитала (0,1 г) и одну таблетку сибазона (0,005 г). За 30-40 мин подкожно вводят 0,5-1,0 мл 1% раствора промедола и 0,5-1 мл 0,1% раствора атропина сульфата . За 10-15 мин до процедуры проводят аппликационную анестезию (2 мл 2% раствора дикаина ). За 30 мин до указанной премедикации во избежание анафилактического шока рекомендуют внутримышечное введение 1-5 мл 1% раствора димедрола или 1-2 мл 2,5% раствора дипразина (пипольфена).

Положение обследуемого может быть различным и определяется в основном состоянием пациента. Исследование можно проводить в положении сидя, лежа на спине, реже в положении на боку или на животе.

Процедура прямой ларингоскопии состоит из трех этапов (рис. 4).

Рис. 4. Этапы прямой ларингоскопии: а — первый этап; б — второй этап; в — третий этап; в кружках приведена эндоскопическая картина, соответствующая каждому этапу; стрелками указаны направления давления на ткани гортани соответствующих частей ларингоскопа

Первый этап (а) может быть проведен в трех вариантах: 1) при высунутом языке, который удерживают посредством марлевой салфетки; 2) при обычном положении языка в полости рта; 3) при введении шпателя со стороны угла рта. При всех вариантах верхнюю губу отодвигают кверху и голову пациента несколько отклоняют назад. Первый этап завершается отдавливанием корня языка книзу и проведением шпателя к краю надгортанника.

На втором этапе (б) конец шпателя слегка приподнимают, заводят за край надгортанника и продвигают на 1 см; после этого конец шпателя опускают вниз, накрывая надгортанник. Шпатель при этом движении давит на верхние резцы (это давление не должно быть чрезмерным; при наличии съемных протезов их предварительно снимают). Правильность введения шпателя подтверждается появлением в поле зрения голосовых складок.

Перед третьим этапом (в) голову больного отклоняют кзади еще больше. Язык, если его удерживали, отпускают. Обследующий усиливает давление шпателя на корень языка и надгортанник (см. направление стрелок) и, придерживаясь срединной плоскости, располагает шпатель отвесно (при положении обследуемого сидя) или соответственно продольной оси гортани (при положении обследуемого лежа). В обоих случаях конец шпателя направляют к средней части дыхательной щели. При этом в поле зрения попадает сначала задняя стенка гортани, затем преддверные и голосовые складки, желудочки гортани. Для лучшего обзора передних отделов гортани следует несколько отжать корень языка книзу.

К особым видам прямой ларингоскопии относится опорная и подвесная ларингоскопия (рис. 5).

Рис. 5. Устройства для опорной (а) прямой ларингоскопии; б — схематическое изображение прямой подвесной ларингоскопии

Современные ларингоскопы для подвесной и опорной ларингоскопии представляют собой сложно устроенные комплексы, в состав которых входят шпатели различных размеров и наборы различного хирургического инструментария, специально приспособленного для эндоларингеальных микроманипуляций. Эти комплексы снабжены устройствами для инжекционной вентиляции легких, наркоза и видеотехникой, позволяющей производить хирургические вмешательства с использованием операционного микроскопа и видеомонитора.

Для визуального исследования гортани широко используют метод микроларингоскопии , позволяющий увеличивать внутренние структуры гортани. Более удобными для осмотра труднодоступных ее участков являются волоконно-оптические устройства, которые применяют, в частности, при функциональных расстройствах гортани.

Показаниями к микроларингоскопии служат: сомнение при диагностике предопухолевых образований и необходимость биопсии, а также необходимость хирургического устранения дефектов, нарушающих голосовую функцию. Противопоказания те же, что и при обычной прямой ларингоскопии.

Применение микроларингоскопии требует проведения эндотрахеального наркоза с использованием интубационного катетера малого калибра. Струйная вентиляция легких показана лишь в особо стесненных анатомических условиях.

Рентгенологическое исследование гортани

Ввиду того что гортань — полый орган, при ее рентгенологическом исследовании нет необходимости в контрастировании, однако в некоторых случаях этот метод применяется путем напыления рентгеноконтрастного вещества.

При обзорной и томографической рентгенографии применяют прямую и боковую проекции. При прямой проекции наложение позвоночника на хрящи гортани практически полностью их затеняет, поэтому в этой проекции применяют рентгенотомографию, которая уводит за плоскость изображения тень позвоночника, сохраняя в фокусе лишь рентгеноконтрастные элементы гортани (рис. 6).

Рис. 6. Рентгенотомографическое изображение гортани в прямой проекции (а) и схема опознавательных элементов (б): 1 — надгортанник; 2 — складки преддверия; 3 — голосовые складки; 4 — грушевидные синусы

С помощью томографического исследования получают четкие рентгенограммы фронтальных срезов гортани, при этом становится возможным выявление в ней объемных образований. При функциональной рентгенографии (во время глубокого вдоха и фонации) оценивают симметричность ее двигательной функции.

При анализе результатов рентгенографического исследования гортани следует учитывать возраст больного и степень кальцификации ее хрящей, островки которой могут появляться с 18-2 0-летнего возраста. Наиболее подвержен этому процессу щитовидный хрящ.

Как уже отмечалось, в некоторых случаях прибегают к контрастной рентгенографии с помощью аэрозольного напыления рентгеноконтрастного вещества (рис. 7).

Рис. 7. Рентгенограмма гортани с использованием рентгеноконтрастного вещества методом напыления: а — рентгенограмма в боковой проекции и схематическое изображение ее опознавательных признаков (б): 1 — ротоглотка; 2 — гортаноглотка; 3 — надскладочное пространство; 4 — под-складочное пространство; 5 — межскладочное пространство; 6 — трахея; 7 — контуры гортани, визуализированные аэрозольным напылением контрастного вещества; в — рентгенограмма гортани с напылением в прямой проекции

Методы функционального исследования гортани

Исследование голосовой функции начинается уже во время беседы с больным при оценке тембра голоса и звуковых парафеноменов, возникающих при нарушении дыхательной и голосовой функций. Афония или дисфония, стридорозное или шумное дыхание, искаженный тембр голоса и другие феномены могут указывать на характер патологического процесса.

При объемных процессах гортани голос сдавлен, приглушен, индивидуальный тембр его утрачен, нередко разговор прерывается медленным глубоким вдохом. При «свежем» параличе суживателей голосовой щели голос утрачивает звучность, через зияющую голосовую щель для произношения слова затрачивается большое количество воздуха, поэтому больному не хватает имеющегося в легких воздуха для произнесения целой фразы, из-за чего его речь прерывается частыми вдохами, фраза фрагментируется на отдельные слова и во время разговора возникает гипервентиляция легких с дыхательными паузами.

При хронической дисфункции голосовых складок, когда возникает компенсация голосовой функции за счет складок преддверия, голос, становится грубым, низким, хриплым. При наличии на голосовой складке полипа, фибромы или папилломы голос становится как бы надтреснутым, дребезжащим с примесями дополнительных звуков, возникающих в результате вибрации находящегося на голосовой складке образования. Стеноз гортани распознается по стридорозному звуку, возникающему во время вдоха.

Исследование голосовой функции гортани

Виброметрия — один из наиболее эффективных методов исследования голосовой функции гортани. Для этого используют акселерометры , в частности так называемый максималъный акселерометр , измеряющий момент достижения вибрирующим телом заданной частоты звука или максимального ускорения в диапазоне фонируемых частот, то есть параметров вибрации. Оценивают состояние и динамику указанных параметров как в норме, так и при различных патологических состояниях.

Реография гортани (глотография)

Метод основан на регистрации изменений омического сопротивления электрическому току, возникающих при сближении и расхождении голосовых складок, а также при изменениях их объема во время фонации. Изменения сопротивления электрическому току происходят синхронно с фонаторной вибрацией голосовых складок и регистрируются в виде осцилляции (реограммы) с помощью специального электрического прибора — реографа. Форма реоларингограммы отражает состояние двигательной функции голосовых складок. При спокойном дыхании (без фонации) реограмма представляется в виде прямой линии, слегка ундулирующей в такт дыхательным экскурсиям голосовых складок. При фонации возникают осцилляции, по форме близкие к синусоиде, амплитуда которых коррелирует с громкостью издаваемого звука, а частота равна частоте этого звука. В норме параметры глотограммы отличаются высокой регулярностью (постоянством). При нарушениях двигательной (фонаторной) функции эти нарушения на записях отображаются в виде характерных изменений, свойственных органическим и функциональным нарушениям. Нередко глотографию проводят одновременно с регистрацией фонограммы . Такое исследование называют фоноглотографией .

Стробоскопия гортани

Стробоскопия гортани является одним из важнейших методов функционального исследования, позволяющим визуализировать движения голосовых складок при разной частоте стробоскопического эффекта. Это позволяет визуализировать движения голосовых складок во время фонации в замедленном темпе или даже «останавливать» их в определенном состоянии разведения или сведения.

Стробоскопия гортани проводится при помощи специальных устройств, названных стробоскопами (от греч. strobos — кружение, беспорядочное движение и skopo — смотрю). Современные стробоскопы подразделяются на механические или оптико-механические, электронные и осциллографические. В медицинской практике широкое распространение получили видеостробоскопические установки с широкими многофункциональными возможностями (рис. 8).

Рис. 8. Блок-схема видеостробоскопической установки (модель 4914; фирма «Брюль и Кьер»): 1 — видеокамера с жестким эндоскопом; 2 — программный электронный стробоскопический блок управления; 3 — видеомонитор; М — гнездо для подключения микрофона; П — гнездо для подключения педали управления стробоскопом; ИТ — индикаторное табло

При патологических состояниях голосового аппарата могут наблюдаться различные стробоскопические картины. При оценке этих картин необходимо учитывать визуально уровень положения голосовых складок, синхронность и симметричность (зеркальность) их колебаний, характер смыкания их и аускультативно тембровую окраску голоса. Современные видеостробоскопы позволяют одновременно записывать в динамике стробоскопическую картину гортани, амплитудно-частотные характеристики фонируемого звука, фонограмму голоса и затем производить корреляционный анализ между регистрируемыми параметрами и видеостробоскопическим изображением. На рис. 9, приведена фотография стробоскопической картины гортани.

Рис. 9. Видеоларингостробоскопические изображения голосовых складок при фонации в норме (по D. М. Tomassin, 2002): а — фаза смыкания голосовых складок: б — фаза размыкания голосовых складок

Оториноларингология. В.И. Бабияк, М.И. Говорун, Я.А. Накатис, А.Н. Пащинин