Одна за другой рушатся цитадели офлайна. Сайты заменяют магазинам торговые залы, перестают выходить бумажные газеты и энциклопедии, учителя раздают домашние задания через соцсети и ставят оценки в онлайн-дневники. Отлично подходит интернет и для медицинской помощи - но большого прогресса в этом направлении мы пока не видим . Почему?
Пространства для строгой академической дискуссии по этому вопросу вроде бы не осталось: точность диагностики и эффективность лечения через интернет - научно доказанная штука (в отличие от пользы арбидола, закаливания и иглоукалывания). Соответствующими публикациями полнятся научные журналы, но и без серьезного статистического анализа в это легко поверить. Наиболее горячо приветствуют интернет-терапию врачи тех специальностей, пациенты которых страдают хроническими заболеваниями с ограничением подвижности. И действительно: для больного артритом или рассеянным склерозом трудно считать необходимым мучительный поход в поликлинику, где врач только посмотрит результаты последних исследований, задаст несколько вопросов и выпишет новый рецепт. Нечего лишний раз таскаться по больницам ни заразным пациентам, ни тем, кто живет с нарушениями иммунитета.
Для целого ряда патологий лечение через интернет даже эффективнее традиционных консультаций, особенно в области психиатрии (депрессия, бессонница). Многим пациентам гораздо проще сформулировать свои жалобы и вопросы перед монитором, располагая временем для размышления и не переживая связанного с походом в клинику стресса.
У кардиологов есть даже понятие «гипертония белого халата»: у каждого десятого давление подскакивает просто от факта встречи с врачом.
На Западе это называется «e-visit»: вы логинитесь в вашу онлайновую медкарту, в которой уже появились данные с различных интернетизированных домашних и мобильных устройств - от весов и шагомера до портативного кардиографа; заполняете форму; задаете врачу интересующие вас вопросы и жмете «отправить». Если нужно, присоединяете снимки - камера любого телефона уже настолько хороша, что на фотографиях видны детали внешности, которые не хотелось бы показывать никому, кроме врача. Через некоторое время вам приходят рецепты и новые рекомендации. Если нужно, назначаются дополнительные обследования, на основании которых ставятся окончательные диагнозы (ЭКГ, томография, УЗИ, анализы). Они же все равно не выполняются в ходе консультации.
Так, к примеру, лечится каждый десятый пациент с синуситом, наблюдающийся у врачей, работающих в университете Питтсбурга. Удаленное консультирование уже входит во многие страховые программы в США и Европе, счет таким визитам идет на миллионы.
Но российское здравоохранение этой ступени развития пока не достигло. Пару лет назад получил широкую огласку случай пропагандистки «естественного родительства», обладательницы диплома врача Дарьи Стрельцовой, чьи интернет-советы привели к гибели трехмесячной девочки от воспаления легких. Ниша дистанционной медицины у нас все еще в серой зоне, хотя, по данным Synovate Comcon, 24% пользователей Рунета уже получали советы врачей на специализированных ресурсах.
Возможно, дело в том, что самые большие противники дистанционной медицины в России - сами медицинские работники , которые полны предубеждений против онлайн-консультаций. И нетрудно понять, почему.
В отечественной медицине, где время врача стоит дешево, а оборудование вдвое-втрое дороже, чем в странах с меньшим уровнем коррупции, до сих пор считается удалью получать важные клинические данные так, как учат на третьем курсе мединститута: щупая и простукивая. Тем более что и компьютерная грамотность у наших медиков ниже среднего. Редкий отечественный медработник имеет привычку ценить время пациента, зато всякий главврач твердо знает, что сделать клинику доходной нельзя, не оказывая больному массу дополнительных (нужных или нет) медицинских услуг.
Добавляет негатива традиционная ориентация на сталинскую максиму «хорошего врача прокормит народ» - чтобы опустить в карман халата скромное подаяние, этот самый народ должен все-таки являться в кабинеты.
Наконец, как знает всякий медик, «история болезни пишется для прокурора», а юридический статус интернет-консультации неясен.
Врачи в России и так являются слишком легкой мишенью - как для силовиков (это показывают безумные в своей жестокости к пациентам меры контроля за оборотом обезболивающих), так и для проверяющих из страховых компаний, доход которых прямо зависит от объема «сэкономленных средств», то есть штрафов за некорректно оформленные назначения.
Но как бы ни были скептичны наши медики, современный опыт развитых стран однозначно свидетельствует, что дистанционная медицина уже здесь, и ничто не остановит ее распространения. Ведь секрет лечения по интернету прост - передача данных по протоколу TCP/IP, а равно и любым другим способом, никак не влияет на квалификацию врача. Хороший доктор добьется результата посредством любых средств связи и не постесняется назначить очную встречу, если она действительно необходима.
В числе первых крупных медицинских сайтов были именно консультационные сервисы (Doktor.ru, 03.ru). Новые проекты обслуживают офлайновую медицинскую помощь - будь то службы записи к врачу (DocDoc.ru) или поиска лаборатории (Analizmarket.ru). Существует и ряд стартапов, проводящих онлайн-консультации на современном технологическом уровне (Zdorovieonline.ru, Teldoc.ru). Дают возможность связаться с врачом некоторые клиники высшей категории (ОАО «Медицина»), охотно дают платные консультации по интернету русскоязычные врачи-эмигранты. Хотите заработать на перспективном рынке, рост которого неизбежен? Присоединяйтесь.
МОЕ ДОПОЛНЕНИЕ:
Основатель первого в мире журнала научной фантастики "Amazing Stories" Хьюго Гернсбек ещё в 1920 году предсказал появление врачей, которые смогут помогать пациентам в удалённом режиме. Прошло почти целое столетие, и теперь американцы готовы предложить клиентам клиник альтернативу стояниям в очередях больниц - будку с экраном, который в режиме реального времени связывает вас с терапевтом
. Ассоциация американских медицинских колледжей прогнозирует, что к 2025 году стране не будет хватать около 130 тыс. врачей. А распространение мобильных киосков фирмы HealthSpot позволит снизить и без того немалую нагрузку на работу терапевтов. Внутри кабинки пациентам предлагается личное пространство, которое предназначено для интенсивной терапии во время приступов, справиться с которыми поможет доктор, взаимодействующий с больными с помощью высококачественного видеоустройства. В будке имеется всё необходимое для оказания неотложной медицинской помощи: цифровые пульсометры, термометры, тонометры, дерматоскопы, стетоскопы, отоскопы и так далее. Кроме того, рядом всегда находится дежурный ассистент, который ответит на вопросы и поможет выполнить предписания доктора.
Уже скоро год, как в России действует закон о телемедицине. Его принятию предшествовал конфликт между Минздравом и интернет-отраслью из-за будущих норм регулирования. Но обе стороны сходились во мнении, что телемедицина в первую очередь необходима жителям отдаленных территорий, где нет даже фельдшеров. На деле же оказалось, что, кроме Москвы и Санкт-Петербурга, медицинские онлайн-сервисы спросом практически нигде не пользуются. А участники нового рынка развивают бизнес, зачастую обходя положения законопроекта, призванного этот рынок регулировать.
До самых до окраин
В России 83 тыс. населенных пунктов, в которых проживает менее 100 тыс. человек, причем в большинстве из них нет даже фельдшеров. Такие данные приводила министр здравоохранения Вероника Скворцова в июне 2015 года, отмечая, что создать в каждом из этих населенных пунктов фельдшерско-акушерский пункт (ФАП) невозможно в том числе из-за нехватки кадров. В связи с этим, по ее мнению, необходимо использовать телемедицинские технологии. Госпожа Скворцова тогда пообещала, что в ближайшие два года до каждого ФАПа и населенного пункта будет доведено оптоволокно, чтобы таким образом появилась возможность использовать телемедицинские технологии через Skype. В 2013 году министр заявляла, что к 2018 году 95% граждан будут иметь электронную медицинскую карту и все медучреждения без исключения будут подключены к единому пространству телемедицины.
Осенью 2015 года в Минздраве сообщали, что собирают предложения регионов о возможности развития телемедицины в стране. В 68 субъектах РФ телемедицинские услуги уже оказываются по двум основным видам: врач-врач и врач-пациент, отмечали тогда в министерстве. Чиновники считали, что необходимо доработать ряд моментов, чтобы защитить персональные данные пациента. В министерстве были обеспокоены потенциальными мошенническими схемами, основанными на пробелах этой самой защиты. Варианты решения предполагалось разработать вместе с регионами.
Очевидно, что необходимость телемедицинских услуг назрела уже давно, и нужны они в первую очередь жителям отдаленных территорий России. Кроме того, эксперты утверждали, что развитие телемедицины приведет к значительному сокращению стоимости медицинских услуг, увеличит их доступность, а также поможет экономить средства фонда ОМС. Оставался вопрос о законодательном регулировании телемедицины.
Что закон прописал
В итоге закон разрабатывали почти два года. Обнародованный весной 2016 года проект не разрешал врачам дистанционно назначать лечение, специалисты могли только осуществлять мониторинг, консультации и профилактику, при необходимости вызывая пациента на очный прием. Закон должен был вступить в силу с января 2017 года. Участники традиционного медицинского рынка эту версию поддержали, но она не устраивала она интернет-отрасль. Так, «Яндекс», Институт развития интернета (ИРИ), Фонд развития интернет-инициатив (ФРИИ), депутат Госдумы Леонид Левин и экс-советник президента по интернету Герман Клименко параллельно готовили альтернативный законопроект. Экспертный совет при правительстве РФ поддерживал Минздрав, неоднократно корректировавший свой законопроект, но считал необходимым учесть предложения интернет-сообщества. Оно, в свою очередь, требовало внести пункт, позволяющий врачу не только проводить телемедицинские консультации, но и назначать лечение.
Наиболее активно принятие этой нормы лоббировал Герман Клименко. «Наш подход простой: для развития телемедицины впишите в законодательство всего одну новую строчку о том, что дистанционный прием у врача приравнивается к очному»,- заявлял он в 2016 году. Господин Клименко отмечал тогда, что чиновники Минздрава при упоминании телемедицины «впадают в истерику».
В принятом после бурных обсуждений документе (вступил в силу 1 января 2018 года) не содержится нормы о дистанционном назначении лечения. В итоге впервые поставить диагноз и определить терапию можно только на очном приеме. Получать электронные рецепты на лекарства и медицинскую документацию о состоянии здоровья пациенты смогут с 2019 года.
Российские телемедицинские сервисы
|
Источник: Vademecum, «Коммерсантъ».
Приложение к медицине
На фоне громких дискуссий о законодательном регулировании телемедицины крупнейшие игроки интернет-рынка активно готовились к появлению новых коммерческих возможностей. В числе первых - участвовавший вместе с ФРИИ и ИРИ в разработке альтернативной версии законопроекта «Яндекс», который в 2017 году запустил мобильное приложение «Яндекс. Здоровье», позволяющее записаться к врачу без звонка в регистратуру. В том же году запуск телемедицинского проекта SmartMed анонсировали ГК «Медси» и сотовый оператор МТС (входят в АФК «Система» Владимира Евтушенкова). Сотовый оператор «МегаФон» на базе заработавшей в мае 2017 года платформы Telemed Help запустил приложение «МегаФон.Здоровье», соинвестором которого был бывший гендиректор «МегаФона» Иван Таврин. А в феврале 2018 года был запущен сервис DoctorSmart - совместный проект сына основателя клиники «Медицина» Григория Ройтберга Павла и вице-президента Mail.ru Владимира Никольского. Помимо партнерств на рынке осуществлялись крупные сделки. Так, в мае 2017 года Сбербанк стал владельцем 80% в сервисе поиска врача и записи на прием DocDoc.
Всего за последние полтора года на новом рынке появилось с десяток тематических проектов. Сейчас большинство компаний, создавших телемедицинские сервисы, неохотно раскрывают данные о количестве проведенных онлайн-консультаций или вовсе отказываются от этого. Так, в МТС сообщили “Ъ”, что SmartMed сейчас находится в стадии формирования базы пользователей, причем их ежемесячный прирост составляет более 20%. Точное количество пользователей приложения в МТС не назвали, отметив лишь, что 60% тех, кто его установил, уже обратились за удаленной консультацией. Директор по маркетингу DocDoc Александр Ориновский рассказал, что к концу 2018 года количество клиентов, записавшихся через сервис на прием к врачу с момента его запуска в 2012 году, может превысить 2 млн человек.
Клик о помощи
Очевидно, что едва получивший законодательное регулирование рынок быстро оказался перенасыщенным. Причем, по словам СЕО мобильной клиники DOC+ Руслана Зайдуллина, предложение на рынке намного превышает спрос со стороны населения. Осложняют развитие бизнеса и сами законодательные нормы. В январе 2018 года был принят первый подзаконный акт о порядке оказания медпомощи с применением телемедицинских технологий. Согласно документу, такие услуги необходимо проводить в помещении, оборудованном для проведения офлайн-консультаций и при наличии лицензии. Причем лицензию необходимо получать на каждое направление услуг. Кроме этого для оказания платных услуг необходимо использовать единую систему идентификации и аутентификации (ЕСИА). Компании могут оказывать и анонимные медицинские услуги, но также с использованием ЕСИА.
Председатель правления Национальной телемедицинской ассоциации Иван Картовицкий поясняет, что отраслевые нормативные акты постоянно обновляются, дополняя друг друга. Компаниям пока сложно понять, как они должны работать, и они пытаются подстроиться под существующие нормы, считает он. Впрочем, работать телемедицинским сервисам удается и в столь жестких условиях. Корреспондент “Ъ” воспользовался услугами трех компаний - «Онлайн Доктор», DOC+ и «Яндекс. Здоровье». Во всех случаях пациент жаловался на одни и те же симптомы: в субботу у него поднялась температура до 37,5 градуса, и он употребил жаропонижающее средство, но на следующий день, в день обращения, температура снова поднялась. Кроме этого к ней добавился и насморк. В «Онлайн Докторе» корреспондент “Ъ” получил за десять минут видеоконсультацию за 1,2 тыс. руб. у терапевта. Врач предположил наличие у пациента катарального, респираторного синдрома с симптомами ринита. В своем заключении терапевт не рекомендовал прием жаропонижающих препаратов при температуре до 38,5 градуса, но отметил, что при интенсивных головных болях и плохой переносимости возможен прием обезболивающих лекарств. Следом врач указал, какие именно препараты, в каких дозировках и сколько раз в день.
В DOC+ корреспондент “Ъ” воспользовался экспресс-консультацией через чат: это стоило уже 199 руб. Но для этого понадобилось описать жалобы максимально подробно, так как после ответа врача задать ему дополнительные вопросы не получится. Сообщение пациента в чате ограничивается 254 символами. В чате терапевт предположил, что у пациента вирусная инфекция и насморк. Но врач не прописал никаких лекарств, так как «точная тактика лечения определяется после очной консультации».
В «Яндекс. Здоровье» корреспондент “Ъ” также воспользовался экспресс-консультацией, но ее стоимость составила 99 руб., и проходила она в формате видеозвонка в течение примерно трех минут при пяти максимально допустимых. После разговора пациент получил от врача заключение без постановки диагноза, но с рекомендациями использовать почти все те же препараты, что и в случае с «Онлайн Доктором», для промывания носа и снижения температуры.
На связи все-таки Москва
В компании «Мобильные медицинские технологии», в которую входит в том числе сервис «Онлайн Доктор», отмечают, что всеми ее сервисами с 2016 года проведено более 50 тыс. телемедицинских консультаций, причем 80% всех запросов приходится на регионы. Это едва ли не единственная компания, которая может похвастаться такими впечатляющими результатами работы за пределами Москвы. Опыт других участников рынка говорит о том, что в других городах, в том числе в Санкт-Петербурге, спрос на телемедицинские услуги значительно ниже, чем в столице.
В Петербурге, например, рынок медуслуг более пассивный, чем в Москве, что снижает спрос и на новые онлайн-услуги, говорит гендиректор Ondoc Александр Константинов. У его сервиса сейчас около 170 тыс. пользователей, из которых только 35% -жители Петербурга. Не удалось расшириться за пределами Москвы мобильной клинике Doc+: в июне 2018 года стала недоступна ее услуга по вызову врача на дом в Санкт-Петербурге. Проработав там полтора года, компания отказалась от продвижения в городе из-за низкого спроса и решила сосредоточиться на Москве. У DocDoc, по собственным данным, на долю регионов приходится 15% от общего количества записей.
По мнению сооснователя «Доктора на работе» Ильи Куприянова, проблема развития телемедицины в регионах может быть частично связана с нежеланием местных врачей консультировать дистанционно из-за опасения юридической ответственности. Он поясняет, что на уровне работы в государственных медучреждениях телемедицина по-прежнему не имеет полноценной законодательной базы, а также ее технически трудно внедрить в частные клиники. Кроме этого участники рынка столкнулись с недоверием населения к новым услугам из-за низкой информированности и адаптации к новым технологиям, что и повлекло за собой низкий спрос.
В Минздраве “Ъ” не предоставили комментарии.
22.12.2015Сергей Шуляк в прямом эфире "Коммерсант FM" о поправках в законопроект, позволяющих оказывать медицинские услуги дистанционно.
В России могут узаконить оказание медицинских услуг удаленно. Совет федерации и Фонд развития интернет-инициатив (ФРИИ) обсуждают с Минздравом соответствующий законопроект. Об этом пишет газета «Коммерсантъ». Поправки в закон «Об основах охраны здоровья граждан России» планируется внести в первом квартале 2016 года. Об этом в рамках форума «Интернет-экономика» рассказала сенатор Людмила Бокова. По ее словам, соответствующий «рамочный документ» уже подготовлен. По данным IHS, мировой рынок удаленной медицины вырастет к 2018 году на 67%. Генеральный директор маркетингового агентства DSM Group Сергей Шуляк ответил на вопросы ведущей «Коммерсантъ FM» Оксаны Барыкиной.
— Скажите, насколько эффективен такой метод лечения?
— Во всем мире активно используется, потому что когда применяются методы, например, дистанционной оценки рентгеновских снимков и других результатов исследований, врачу, который описывает рентгеновские снимки, не обязательно находиться в той же больнице, в той же поликлинике. Например, Соединенные Штаты очень любят отправлять индийским рентгенологам снимки на описание. В добавление, это, конечно же, большое количество консультаций и консилиумов, которые могут поставить правильный диагноз.
— У нас на какой сейчас стадии развития такой сервис?
— У нас это все на зачаточной стадии, потому что у нас любят под это списывать — покупают дорогостоящие комплекты под названием «кабинет дистанционного медицинского чего-то, чего-то», а все это просто камера и компьютер, это большое количество денег. И, конечно же, есть какое-то небольшое количество консультаций, но это все на таком пионерском уровне, то есть пытаются сделать, но, как обычно у нас в России, это очень-очень медленно, хотя ничто не мешает поставить на правильные рельсы и действительно развивать это направление.
— А что значит на правильные рельсы, вот что нужно, какие техническая, методологическая техника?
— Во-первых, все, что происходит по телекоммуникациям, не носит какого-то юридического или правового статуса. Это просто какие-то такие частные консультации, то есть действительно нет никакого закона, чтобы это делать. Нет закона, нет нормативных актов, которые могут это поставить на коммерческие рельсы, потому что опять-таки у нас же сейчас все упирается в деньги, и просто так никто не будет сидеть там и делать чужую работу за врачей другой поликлиники. То есть должны быть какие-то финансовые взаимоотношения. И правовой статус данных консультаций тоже должен быть, а не просто дружеский совет других докторов. Поэтому законодательной базы нет, и, соответственно, нельзя это использовать широко.
Вот такой опрос буквально вчера я обнаружил на нашем городском сайте kavicom.ru. Причем на то время вариант "Врачи" был лидером голосования. Вот такие у нас с вами сложные отношения с врачами и их участием в нашем здоровье.
Я для себя давно уже сделал вывод, что при текущих обстоятельствах самое лучшее, что можно сделать - это диверсифицировать информацию и назначения, которые предлагают врачи, т.е. обратиться к нескольким врачам и специалистам по текущей проблеме. Потом уже, обладая полной картиной, решить для себя направление и методы, которые нам предлагают.
Вот как раз буквально в эти дни нахожусь в такой ситуации. Ребенок приболел, неделю подкашливает немного и температура 37. По словам жены, участковый врач подозрительно "навскидку" и со словами "ну а пусть попьет еще и это" назначает антибиотики. Может быть это конечно такой стиль работы, но "НАДО" или "ну пусть попьет" это разные вещи, тем более не для каких-то витаминов, а для антибиотиков. Это сразу напрягает. Возникает ощущение, что на тебе пытаются экспериментировать и перебирать все что есть.
Как назло, знакомый врач сейчас недоступен, поэтому я решил воспользоваться неким медицинским сервисом, который давно держу в закладках на всякий случай.
И вот этот случай наступил...
- не ставит диагнозов
- не назначает лечения
- не выписывает рецепты на лекарства
В общем, мне очевидно, что Helpmed может быть полезен: это быстро, удобно, профессионально и дешево. Попробуйте, напишите в камменты свой опыт.
