ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ
«КУПИНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ТЕХНИКУМ»
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ
по профессиональному модулю:
«Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными»
Раздел: ПМ3.Оказание медицинских услуг в пределах своих полномочий.
МДК 07.01.Технология оказания медицинских услуг.
Тема: «Технология выполнения зондовых манипуляций как одного из видов
медицинских услуг»
Специальность: 060101 Лечебное дело
(углублённой подготовки)
Специальности 060501 «Сестринское дело»
(базовой подготовки).
Купино
2014 г
Рассмотрена на заседании
Предметно-цикловой комиссии профессиональных модулей
Протокол №___ «__» ________________2014
Председатель
Скитович Н.В
Купино
2014г.
Пояснительная записка
к методической разработке по профессиональному модулю «выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными по теме: ««Технология выполнения зондовых манипуляций как одного из видов медицинских услуг.
Методическое пособие разработано для самостоятельной работы студентов с целью формирования умений и знаний по теме: ««Технология выполнения зондовых манипуляций манипуляций как одного из видов медицинских услуг.
«Методическая разработка составлена в соответствии с требованиями к умениям по ФГОС III поколения, для использования на практическом занятии в рамках специальности 060101 «Лечебное дело» (углубленной подготовки) специальности 060501 «Сестринское дело» (базовой подготовки).
В соответствии с ФГОС, после изучения данной темы студент должен
уметь:
Собирать информацию о состоянии здоровья пациента.
Определять проблемы пациента, связанные с состоянием его здоровья.
Обеспечить безопасную больничную среду для пациента, его окружение и персонала.
Проводить текущую и генеральную уборку помещений с использованием различных дез.средств.
знать:
Технологии выполнения медицинских услуг.
Факторы влияющие на безопасность пациента и персонала.
Основы профилактики внутрибольничных инфекций.
Методическая разработка состоит из: Пояснительной записки, изложения нового материала, самостоятельной работы студентов.
Тема: Технология выполнения зондовых манипуляций как один из видов медицинских услуг.
Больного нужно жалеть, больного нужно холить,
Возле больного нужно трудиться.
Студент должен знать:
Виды зондов;
Цели зондовых процедур;
Виды раздражителей желудочной секреции;
Студент должен уметь:
Оказывать помощь пациенту при рвоте;
Промыть желудок пациенту;
Взять промывные воды желудка для исследования;
Провести желудочное и дуоденальное зондирование.
Диспепсия – расстройство пищеварения. Клинические признаки диспепсии: отрыжка, изжога, тошнота, рвота, дискомфорт в области живота. Рвота – сложный рефлекторный акт при возбуждении рвотного центра с последующим непроизвольным выбросом содержимого желудка через пищевод, глотку, иногда носовые ходы.
Рвота может быть центрального или периферического происхождения (отравления пищевые, химические, медикаментозные) приносит пациенту облегчение, а промывание желудка способствует детоксикации организма. В этом случае рвота – защитно-приспособительная реакция организма человека, вызванная разрежением слизистой оболочки желудка. Предвестником рвоты могут быть тошнота, чаще при заболеваниях желудка. У тяжелобольных и пациентов, находящихся в бессознательном состоянии, рвотные массы могут попасть в дыхательные пути, возможна угроза асфиксии и развитие воспаления легких.
Во время рвоты из желудка удаляются вредные для организма химические вещества или недоброкачественная пища, при этом человек испытывает облегчение. Рвотные массы содержат остатки непереваренной пищи, имеют кислотный запах.
Рвота центрального происхождения (расстройство мозгового кровообращения) или рефлекторного характера (инфаркт миокарда) не облегчает состояния пациента.
Рвота цвета «кофейной гущи » - признак желудочного кровотечения. Клинические признаки острой кровопотери: слабость, головокружение, потемнение в глазах, одышка, тошнота, жажда, обморок. У пациента отмечают бледность кожных покровов, конечности холодные, частый пульс, артериальное давление снижено. В этом случае сестра должна срочно вызвать врача. Независимые сестринские вмешательства: уложить пациента на спину, на область эпигастрия положить пузырь со льдом, исключить прием пищи и жидкости.
Сестринские вмешательства при рвоте.
Приготовить : не промокаемую салфетку / полотенце, перчатки, емкость для сбора рвотных масс, стакан с водой, контейнер с дезинфектантом.
Положение пациента: сидя.
Последовательность действий :
1. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки.
2. Положить на грудь пациента салфетку/полотенце.
3. Поставить таз на пол у ног пациента.
4. Придерживать лоб и плечи пациента.
5. Подать воду для полоскания рта после каждого акта рвоты.
6. Осушить лицо.
7. Оставить рвотные массы до прихода врача, при необходимости отправить в лабораторию.
8.Снять перчатки, сбросить в дезинфектант, вымыть и осушить руки.
9. Обеспечить пациенту комфортное положение.
Рис. 1 Уход за пациентом при рвоте:
а - положение пациента сидя;
б - положение пациента лёжа.
1. повернуть голову набок для профилактики аспирации рвотными массами дыхательных путей.
2. убрать подушку, снять зубные протезы.
3. положить пеленку на грудь.
4. подставить ко рту почкообразный лоток.
5. аспирировать грушей содержимое полости рта.
6. провести пациенту гигиену полости рта антисептиком (раствором соды, фурацилина).
Сестринские наблюдения за пациентом при рвоте требуют врачебной оценки клинической ситуации. При диагностики пищевого отравления сестра выполняет процедуру зондирования желудка.
Цели зондовых процедур:
Лечебное – детоксикационная – прекращение всасывания ядовитых веществ и их удаление из желудка;
Диагностическая – лабораторная –забор содержимого желудка/кишечника для исследования.
Лечебные зондовые процедуры
Зависимое сестринское вмешательство при отправлении недоброкачественной пищи, лекарствами, химическими вещества – это промывание желудка. Процедуру в лечебном учреждении проводят с помощью зонда.
Зондировать – значит выяснять, получать сведения о наличии или об отсутствии чего – либо при помощи предмета ухода – зонда.
Различают зонды по
Назначению
Виду материала
Диаметру
Желудочные
дуоденальные
полимерные (одноразовые)
резиновые (многоразовые)
тонкие (желудочные, дуоденальные)
средние
толстые (желудочные)
Дуоденальный зонд в рабочем конце имеет оливу для преодоления привратника желудка при прохождении из желудка в двенадцатиперстную кишку во время процедуры зондирования.
Зондирование (франц. исследовать) – инструментальное исследование полых и трубчатых органов, каналов, ран с помощью зондов.
Противопоказания:
1) пищеводные и желудочные кровотечения
2) воспалительные заболевания с изъявлениями слизистой оболочки пищеварительного тракта
3) выраженная сердечно – сосудистая патология
Промывание желудка – удаление остатков пищи, газов, слизи или ядовитых веществ.
Показания определяет врач . Процедуру проводят зондовым и без зондовым способами.
Цель:
лечебная – прекращение воздействия токсических веществ и их эвакуация из организма;
диагностическая – обнаружение в промывных водах химических веществ, микроорганизмов и их токсинов.
Наиболее эффективен зондовый метод промывания по принципу сообщающих сосудов (метод сифона). В желудок многократно дробными порциями вводят жидкость по системе двух сообщающихся сосудов: желудка и воронки, соединенных наружным концом зонда. Процедуру повторяют до «чистой воды», пока все содержимое желудка не будет выведено из него с водой. Клинический диагноз подтверждают лабораторными исследованиями промывных вод желудка.
Система для промывания желудка: воронка емкостью 0,5 – 1 л, два толстых желудочных зонда, соединенных стеклянным переходников. Промывание проводят водой комнатной температуры (теплая вода усиливает всасывание).
Глубину введения зонда пациенту определяют:
измерением расстояния: мочка уха – резцы – мечевидный отросток
или по формуле: рост в см – 100 .
При введении зонда пациент делает глотательные движения. При позыве на тошноту/ рвоту следует пережать зонд зубами и делать глубокие вдохи для подавления рвотного рефлекса.
Особенности промывания желудка пациенту в бессознательном состоянии: сестра вводит пациенту назогостральный зонд после интубации трахеи, выполняемой врачом, и промывает полость желудка водой с помощью шприца Жане.
При затруднении введения зонда используют беззондовый способ промывания желудка.
Промывание желудка толстым зондом
Приготовить: лоток с системой для промывания желудка, емкость с водой комнатной температуры 8 – 10л, емкость для промывных вод, непромокаемые салфетки, перчатки, полотенце, контейнер с дезинфектантом.
Положение пациента : сидя. Обеспечить личную гигиену непромокаемые салфетки, у ног поставить емкость для промывания вод.
Последовательность действий:
1. вымыть и осушить руки.
2. прикрыть грудь пациента салфеткой.
3. надеть перчатки.
4. взять зонд, определить введения.
5. облить рабочий конец зонда кипяченой водой для обеспечения скольжения.
6. попросить пациента открыть рот, конец зонда завести за корень языка и предложить делать глотательные движения.
7. ввести зонд в желудок.
8. присоединить воронку к зонду, опустить до уровня желудка и держать слегка наклонно.
9. наполнить воронку водой и медленно поднять до достижения водой устья.
10. опустить воронку до уровня колен пациента, слить содержимое в подготовленную емкость. Промывание повторить несколько раз до «чистых вод».
11. отсоединить воронку, сбросить в дезинфектант.
12. обернуть зонд салфеткой и извлечь, поместить в контейнер.
13. обеспечить гигиену ротовой полости, лица.
14. снять перчатки, сбросить в дезинфектант, вымыть и осушить руки.
15. обеспечить комфортное положение пациенту.
1. собрать и отправить рвотные массы по назначению врача для лабораторной диагностики.
2. оформить направление в лабораторию.
Беззондовый способ промывания желудка
Вне стационара допустимо промывание желудка естественным способом. Готовят 2 – 3 литра воды. Побуждают рвотный рефлекс, раздражая механическим путем (шпателем, пальцем) корень языка. Процедуру повторяют несколько раз до «чистых промывных вод». Это способствует детоксикации – прекращению воздействия токсических веществ и их удалению из организма.
Диагностические зондовые процедуры
Исследование секреторной функции желудка
Зондирование желудка проводят с диагностической целью для оценки его секреторной и моторной функции. Показания определяет врач. Противопоказания: острые состояния ЖКТ, брюшной полости, сердца, дыхательных путей, мозга.
Желудочное содержимое извлекают сначала натощак, получают базальную секрецию, а затем после введения раздражителей желудочных желез – стимулированную.
Стимуляторы желудочной секреции :
энтеральные – капустный отвар;
парентеральные – 0,025% раствор пентагастрина;
0,1% раствор гистамина.
За 2 – 3 дня до обследования:
Исключить из рациона питания газообразующие и стимулирующие секрецию продукты.
Подобрать журнал или книгу для отвлечения снятия эмоционального напряжения во время длительной процедуры (более 2 часов).
Легкий ужин накануне исследования.
В день исследования :
Проконтролировать физиологические отправления.
Приготовить полотенце.
Определить рост и массу тела для ориентира глубины введения зонда и определения дозы парентерального раздражителя.
Исключить прием пищи и жидкости, лекарств, курение.
Учитывают наличие протезов (зубных, конечностей),возможные аллергические реакции.
Во время исследования объясняют, как дышать, быть активным помощником.
Исследование пациенту выполняют рано утром (в 7 – 8 ч) в состоянии натощак в кабинете функциональной диагностики.
Фракционное желудочное зондирование
Приготовить: тонкий желудочный зонд в упаковке, перчатки, раздражитель желудочной секреции (энтеральный, парентеральный), лабораторную посуду, шприц 20,0 для аспирации желудочного содержимого, лоток, шприц 2,0 для парентерального стимулятора секреции, шприц Жане с капустным отваром, зажим, салфетки, полотенце, кипяченую воду, контейнер с дезинфектантом, бланк направления в лабораторию.
Положение пациента: сидя.
Последовательность действий:
Метод Лепорского метод Веретенова
Новикова – мясоедова
Вымыть, осушить руки.
Вскрыть упаковку с зондом.
Надеть перчатки.
Извлечь из упаковки зонд, определить глубину введения.
Облить кипяченной водой для обеспечения скольжения и ввести в желудок.
Извлечь натощак желудочное содержимое в емкость шприцем 20,0 (порция 1).
Ввести с помощью шприца Жане 200,0мл капустного отвара – энтеральный раздражитель (Т = 38С).
В течении 1 часа извлечь порции 2,3,4,5 с интервалом 15 минут между порциями (базальная секреция).
Через 10 минут шприцем извлечь 10мл желудочного содержимого (порция 2).
Ввести подкожно парентеральный раздражитель с учетом массы тела.
Через 15 минут – извлечь остаток содержимого пробного завтрака (порция 3).
В течении 1 часа с интервалом 15минут извлечь последовательно порции 4, 5, 6, 7 (стимулированная секреция).
Извлечь в течении 1 часа через каждые 15 минут порции 6, 7, 8, 9 (стимулированная секреция).
Отправить в лабораторию пять порций 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 (порции 2 и 3 содержат капустный отвар).
Отправить в лабораторию все 9 порций.
Сбросить в контейнер.
Вымыть, осушить руки.
Обеспечить направление и отправить биоматериал в клиническую лабораторию.
Накладывать зажим на дистальный конец зонда с целью накопления желудочного содержимого в нужный временной интервал.
№ страхового полиса
Отделение палата
Направление
в клиническую лабораторию
Петров Николай Иванович
Желудочный сок
Дата
Подпись
м/ с
Дуоденальное зондирование
Зондирования двенадцатиперстной кишки проводят с целью диагностики заболеваний 12-перстной кишки, желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы.
Показания определяет врач.
Порция А-содержимое 12-перстной кишки, поджелудочной железы, желчь.
Порция В - содержимое желчного пузыря;
Порция С – содержимое печеночных протоков.
В качестве раздражителей желчного пузыря и получения пузырного содержимого используют один из стимуляторов:
25%,33% раствор сульфата магния,
40% раствор глюкозы,
В случае сахарного диабета - раствор сорбита или ксилита.
Выполнение дуоденального зондирования.
Подготовка пациента аналогично подготовки при фракционном зондировании желудка.
Приготовить: дуоденальный зонд в упаковке, раздражитель желчного пузыря (38С), штатив с маркированными пробирками, лоток, шприц 20,0, вспомогательную емкость, зажим, полотенце, грелку, валик, кипяченую воду, перчатки, контейнер с дезинфектантом, бланк направления в лабораторию.
Положение пациента: сидя.
Последовательность действий:
Вымыть, осушить руки.
На грудь пациента положить полотенце, слегка наклонить голову вперед.
Вскрыть упаковку с зондом.
Надеть перчатки.
Извлечь из упаковки зонд, определить глубину введения:
1)мочку уха – резцы - мечевидный отросток – метка
№ 1(уровень желудка);
2)мочка уха – резцы + расстояние до пупка – метка №2(уровень12 – перстной кишки).
Облить зонд кипяченной водой и ввести в желудок до 1 – й метки.
Наложить зажим на свободный конец.
Уложить пациента на кушетку без подушки на правый бок, положить под область таза валик или подушку, под правое подреберье – грелку.
Продолжить заглатывание зонда до 2 – й метки в течение 20-60 минут.
Установить штатив с пробирками ниже уровня кушетки.
Снять зажим, опустить свободный конец зонда в емкость для сбора мутного содержимого желудка.
Поместить зонд в пробирку – появление золотисто – желтого содержимого щелочной реакции – дуоденальная порция А.
Ввести шприцем через периферический конец зонда стимулятор сокращения желчного пузыря, наложим зажим.
Переместить зонд в следующую пробирку.
Снять зажим через 5 – 10 минут – поступление темно – оливкового содержимого – пузырной желчи – порция В.
Переместить зонд в следующую пробирку, появление золотисто – желтого прозрачного секрета свидетельствует о содержимом печеночных протоков – порции С.
Обернуть зонд салфеткой и медленно извлечь.
Сбросить в контейнер.
Снять перчатки, сбросить в дезинфектант.
Вымыть и осушить руки.
Обеспечить комфортное состояние пациенту.
Оформить направление и отправить исследуемые порции (А, В, С,)в клиническую лабораторию.
Документировать выполнение манипуляции.
Во время заглатывания зонда в желудок пациент может не только сидеть, но и ходить.
Дуоденальное содержимое каждой порции получают в несколько пробирок.
В лабораторию отправляют по одной порции – наиболее достоверные.
Соблюдать температурный режим (Т 38С) раздражителя желчной секреции.
Прополоскать рот водой после извлечения зонда для избавления пациента от чувства горечи.
Доставлять дуоденальные порции в клиническую лабораторию в теплом виде с целью выявления простейших (например, лямблий).
Существуют различные способы и методики взятия желудочного содержимого. Современные медицинские технологии отодвигают на второй план предложенные авторские методики Лепорского и Веретенова – Новикова – Мясоедова.
Эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки – фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) – позволяет врачу одномоментно оценить функциональную и секреторную активность желудка и двенадцатиперстной кишки, при необходимости выполнить биопсию и медикаментозное лечение.
Самостоятельная работа студентов.
Определение понятия зондирования.
Цели зондовых процедур.
Характеристика рвоты периферического происхождения.
Характеристика рвоты центрального происхождения.
Клинические признаки острой кровопотери.
Противопоказания для проведения зондовых манипуляций.
Помощь пациенту при пищевом отравлении.
Виды раздражителей желудочной секреции.
Подготовка пациента к диагностическим зондовым процедурам.
Порции дуоденального зондирования.
Глоссарий терминов
Аспирация – проникновение инородных тел в дыхательные пути.
Биопсия прицельная – взятие кусочка ткани органа во время проведения эндоскопического исследования.
Детоксикация – прекращение всасывания токсических веществ и их удаление из организма.
Изжога – чувство жжения за грудиной или в области эпигастрия.
Интубация трахеи – введение трубки в трахею с целью восстановления ее проходимости.
Назогастральный зонд – трубка, вводимая через носовой ход в желудок для выполнения диагностических и лечебных процедур.
Отрыжка – непроизвольное выделение из желудка в полость рта газов или небольшого количества желудочного содержимого.
Промывные воды – жидкость, получаемая в результате промывание какого-либо полого органа или полости тела; служат материалом для диагностического исследования.
Рвота – непроизвольное выбрасывание содержимого желудка через рот и нос.
Эпигастрий (надчревие) – область передней стенки живота, ограниченная сверху диафрагмой, снизу – уровнем десятых ребер.
Дополните правильный ответ
Цель зондирования желудка в случае пищевого отравления: удаления газов, остатков ______ , слизи, _____ .
В желудке реакция среды (рН) – _________________ .
При тяжелом пищевом отравлении необходимо провести __________________ желудка.
Диагностическое зондирование пациенту проводят всегда в состоянии ______________ .
Скольжению зонда при введении способствует обработка рабочего конца ___________ .
Глубину введения зонда при исследовании желудка определяют от ______ _______ до ______ ________ .
Растворы пентагастрина и гистамина – _____________ стимуляторы желудочной секреции.
Капустный отвар – ______________ стимулятор желудочной секреции.
Первые порции желудочного сока при фракционном зондировании характеризуют __________________ секрецию.
При подготовки к фракционному зондированию желудка из рациона питания исключают газообразующие и ___________________ желудочную секрецию продукты.
Рвота – непроизвольное выбрасывание _________________ желудка через рот и нос.
Объем воды для беззондового промывания желудка составляет ____ – ____ .
Объем воды для зондового промывания желудка составляет____ – ____ литров.
При пищевом отравлении желудочное содержимое направляют в _____________________ лабораторию.
Состав рвотных масс констатирует __________________________ .
Зондовое промывание желудка основано на методе ____________________ .
После акта рвоты сестра помогает тяжелобольному обработать ________________ .
Предвестник рвоты – ___________ .
Рвотные массы цвета «кофейной гущи» - признак __________________________ .
В процессе дуоденального зондирования получают три порции:
А – содержимое ________________________ .
В – содержимое ________________________ .
С – содержимое ________________________ .
Вариант I
Показания для проведения промывания желудка
А) отравление алкоголем
Б) обезвоживание
В) отравление пищей
Г) отравление лекарствами
Возможные примеси рвотных масс
А) кровь
Б) конкретным
В) пища
Г) желчь
При рвоте цвета «кофейной гущи» пациенту создает
А) покой
Б) голод
В) тепло
Г) холод
Противопоказания для промывания желудка
А) отравление грибами
Б) желудочное кровотечение
В) ожог пищевода
Г) острый живот
Количество воды для беззондового промывания желудка, л
А) 0,5
Б) 2
В) 2,5
Г) 3
Количество воды для зондового промывания желудка, л
А) 12
Б) 10
В) 8
Г) 3
Температура воды для промывания желудка, °С
А) 20 – 22
Б) 22 – 24
В) 26 – 28
Г) 36 – 38
Цель промывания желудка
А) лечебная
Б) профилактическая
В) реабилитационная
Г) диагностическая
Клинические признаки диспепсии
А) отрыжка
Б) судороги
В) изжога
Г) тошнота
Клинические проявления острой кровопотери
А) отрыжка
Б) слабость
В) головокружение
Г) тошнота
Вариант II
Компоненты системы для промывания желудка человеку в сознании
А) желудочные зонды
Б) переходник
В) шприц Жане
Г) воронка
Парентеральные стимуляторы желудочной секреции
А) гистамин
Б) глюкоза
В) сорбит
Г) пентагастрин
Стимуляторы желчного пузыря
А) 40% раствор глюкозы
Б) 33% раствор сульфата магния
В) 25% раствор сульфата магния
Г) 5% раствор глюкозы
Состав желудочного сока
А) лейкоциты
Б) слизь
В) соляная кислота
Г) пепсин
Порции дуоденального зондирования
А) содержимое 12-типерстной кишки
Б) желудочный сок
В) пузырная желчь
Г) содержимое протоков печени
Клиническую картину попадания зонда в дыхательные пути характеризуют
А) кашель
Б) посинение
В) затрудненное дыхание
Г) сердечные боли
Кожные антисептики для обработки перчаток медсестры
А) хлоргексидин биглюконат
Б) этиловый спирт
В) фурацилин
Г) лизафин
Утром, в день диагностического зондирования пациенту запрещено
А) принимать пищу
Б) пить воду
В) курить
Г) чистить зубы
При дуоденальном зондировании проводят исследования
А) желудочного сока
Б) сока поджелудочной железы
В) сока 12-типерстной кишки
Г) содержимого печеночных протоков
Температура стимулятора желчного пузыря, °С
А) 36
Б) 37
В) 38
Г) 39
Зондовые манипуляции
По горизонтали:
1. Что нужно сделать с зондом, при обнаружении препятствия введения зонда
3. Зондирование которое проводится с целью исследования желчного пузыря
4. Какие отношения устанавливают с пациентом, перед началом процедуры
9. На какой бок ложат пациента, при зондировании
13. Через что должен дышать пациент во время введения зонда
15. Как пациент должен приходить на зондирования
16. Исследования желудочной секреции в физиологических условиях
17. Затекание содержимого желудка в полость рта, с последующим затеканием в органы дыхания
По вертикали:
2. При уходе за рвотой, какие должны быть перчатки
5. Какой температуры должна быть вода для промывания желудка
6. Что одевают на пациента при промывании желудка
7. В какие пути не должен попасть зонд
8. Какой рукой берется зонд
10. Какие перчатки должны быть у мед. сестры
11. Что нужно присоединить к зонду во время промывания желудка
12. Что нужно провести с использованными предметами по окончанию процедуры
14. Какой покой нужно обеспечить пациенту после промывания желудка
18. До чего должен глотать зонд пациент
РВОТА – это сложно - рефлекторный акт выброса содержимого желудка через рот или через нос.
ПОКАЗАНИЯ: рвота у пациента.
ОСНАЩЕНИЕ: таз; нестерильный лоток; клеенка или полотенце; салфетки для ухода за полостью рта; 2% раствор натрия бикарбоната или 0,05% раствор калия перманганата; электроотсос или грушевидный баллончик; клеёнчатый фартук; перчатки.
1. Усадить пациента. Поставить к ногам таз для сбора рвотных масс.
2. Грудь прикрыть клеёнкой. Дать полотенце.
3. Сообщить о пациенте врачу через посредника
4. Надеть перчатки и индивидуальные средства защиты.
5. Придерживать голову пациента во время акта рвоты, положив на его лоб свою ладонь.
6. Обеспечить пациенту полоскание полости рта водой после каждого акта рвоты.
7. Вытереть лицо пациента салфеткой.
8. Оставить рвотные массы до прихода врача, после осмотра слить в канализацию, таз подвергнуть дезинфекции.
9. Снять перчатки, подвергнуть дезинфекции. Вымыть и осушить руки.
10. Проконтролировать состояние пациента.
Пациент ослаблен или без сознания
1. Повернуть пациента на бок. Если невозможно изменить положение тела, повернуть голову набок.
2. Убрать подушку. Если есть - удалить зубные протезы.
3. Положить под голову пациента клеенку, либо накрыть клеенкой шею и грудь, ко рту подставить почкообразный лоток.
4. Срочно сообщить о пациенте врачу через посредника. Надеть перчатки и СИЗ.
5. Осуществлять уход за полостью рта и носа после каждого акта рвоты – отсосать электроотсосом или грушевидным баллончиком из полости рта и носа рвотные массы.
6. После окончания рвоты провести туалет полости рта. Вытереть лицо пациента салфеткой.
7. Оставить рвотные массы до прихода врача, после осмотра рвотные массы слить в канализацию, таз подвергнуть дезинфекции.
8. Снять перчатки, подвергнуть дезинфекции. Вымыть и осушить руки.
3.Проконтролировать состояние пациента . Документировать выполнение манипуляции.
Промывание желудка толстым зондом
ПОКАЗАНИЯ: отравления различными ядами, алкоголем, лекарственными веществами, грибами; употребление недоброкачественной пищи.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: органическое сужение пищевода; кровотечения из органов ЖКТ; язвы и опухоли желудка; тяжелые химические ожоги слизистой оболочки глотки, пищевода и желудка кислотами; инфаркт миокарда; нарушение мозгового кровообращения; бронхиальная астма.
ОСНАЩЕНИЕ: стерильные: лоток, пинцет, толстый желудочный зонд длиной 100-200 см с овальными отверстиями на слепом конце, резиновая трубка длиной 70 см и соединительная стеклянная трубка диаметром 8 мм, воронка емкостью 1 л, вазелиновое масло, перчатки;
Стакан с водой для съемных протезов, полотенце или пелёнка; кувшин емкостью 1 л; емкость с водой 8-10 л (20оС); клеенчатый фартук – 2 шт; емкость для сбора промывных вод; емкость для порции желудочного содержимого и направление в лабораторию;
1. Объяснить цель и ход манипуляции, получить информированное согласие.
2. Надеть СИЗ. 4. Надеть фартук на пациента.
3. Усадить пациента на стул, плотно прислонив к спинке стула, слегка наклонив голову вперед и разведя колени.
4.Если есть - удалить съемные зубные
5. Между ног пациента поставить емкость для сбора промывных вод.
6. Определить расстояние, на которое следует ввести зонд:
по формуле: рост пациента в см – 100; (отмерить расстояние от кончика носа, до мочки уха, и далее до мечевидного отростка).
7. Провести гигиеническую обработку рук, надеть перчатки.
8. Слепой конец зонда смочить стерильным вазелиновым маслом или теплой кипяченой водой.
3. Встать справа от пациента. Попросить пациента широко открыть рот и дышать носом.
4. Положить на корень языка слепой конец зонда. Попросить пациента сделать несколько глотательных движений.
7. Как только пациент сделает глотательное движение, продвинуть зонд в пищевод. Провести зонд через пищевод в желудок до нужной отметки.
8. Опустить воронку до уровня колен пациента: в нее начнет поступать желудочное содержимое.
9. Держа воронку наклонно, налить в нее около 1 л воды.
10. Медленно поднять воронку на 30 см выше головы пациента. Как только вода достигнет устья воронки, опустить ее ниже исходного положения.
11. Когда воронка наполнится, слить содержимое в емкость для промывных вод.
12. Повторять действия п.п. 8-11 до появления чистых промывных вод. Измерить количество вводимой и выделенной жидкости.
13. Отсоединить воронку, осторожно извлечь зонд из желудка, обернув его марлевой салфеткой.
14. Предложить пациенту прополоскать рот кипяченой водой.
15. Снять с пациента фартук. Доставить к постели и помочь ему лечь.
16. Часть промывных вод с направлением отправить в лабораторию, остальные вылить в канализацию.
17. Использованное оснащение подвергнуть дезинфекции. Снять перчатки, подвергнуть дезинфекции. Вымыть и осушить руки.
8. Документировать выполнение манипуляции.
ГЛАВА 25 ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ ЛЕЧЕБНЫХ МАНИПУЛЯЦИЙ
ГЛАВА 25 ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ ЛЕЧЕБНЫХ МАНИПУЛЯЦИЙ
В практике работы детских лечебных учреждений большое значение придается проведению таких лечебных манипуляций, как постановка клизм, газоотведение, промывание желудка, катетеризация мочевого пузыря, дуоденальное зондирование и др. Их проведение требует тщательной подготовки, знания особенностей каждой конкретной манипуляции у детей различного возраста.
Постановка клизмы. При помощи клизмы в толстую кишку можно ввести различные жидкости с лечебной или диагностической целью. Различают клизмы очистительные, лекарственные, питательные.
Очистительные клизмы назначают для освобождения кишечника от каловых масс и газов. Они применяются при запорах, пищевых отравлениях, для подготовки больного к эндоскопическим методам обследования (ректоскопии, колонофиброскопии), рентгенологическому исследованию желудка, кишечника, почек, для выполнения ультразвукового исследования органов брюшной полости, перед операциями, введением лекарственных средств. Противопоказаниями являются воспалительные изменения в нижнем отрезке толстой кишки, геморрой, выпадение слизистой оболочки прямой кишки, подозрение на аппендицит, кишечные кровотечения.
Для очистительной клизмы используют воду комнатной температуры, которую вводят при помощи баллона с мягким наконечником. Для постановки клизмы детям первых 2-3 мес жизни используют грушевидные баллоны? 2 (вместимость - около 50 мл), 6 мес - ? 3 или 4 (75-100 мл), годовалым - ? 5 (150 мл), детям 2-5 лет - ? 5-6 (180-200 мл), 6-12 лет - ? 6 (200-250 мл). Для очистительных клизм детям старшего возраста используют кружку Эсмарха.
Перед употреблением грушевидный баллон стерилизуют кипячением. Наполняют его жидкостью (вода или лекарственные растворы), удаляют воздух, слегка сжимая баллон до появления жидкости из обращенного кверху наконечника. Наконечник смазывают вазелином. Ребенка грудного возраста обычно укладывают на спинус приподнятыми кверху ногами, детей более старшего возраста - на левый бок, с подтянутыми к животу нижними конечностями. Наконечник бал-
лона вводят осторожно. В положении больного на спине наконечник направляют вперед и несколько кпереди, далее, преодолев без усилия наружный и внутренний сфинктеры анального отверстия, немного кзади. Наконечник вводят на глубину 3-5 см детям младшего возраста, на 6-8 см - старшего возраста и постепенно сжимают баллон. После опорожнения баллона, не разжимая его, осторожно выводят наконечник. Для удержания введенной жидкости в кишечнике рукой сжимают на несколько минут ягодицы ребенка, после чего происходит дефекация (опорожнение). Количество жидкости для очистительной клизмы зависит от возраста ребенка и показаний к ее выполнению.
Допустимый разовый объем вводимой жидкости при постановке клизмы у детей.
Для введения большего количества жидкости, особенно детям старшего возраста, используют кружку Эсмарха. Процедуру выполняют в положении ребенка на левом боку с согнутыми и подтянутыми к животу ногами. Под ягодицы подкладывают клеенку, свободный край которой опускают в таз на случай, если ребенок не сможет удержать жидкость. Кружку Эсмарха наполняют водой комнатной температуры до 1 л и подвешивают на штативе на высоту 50-75 см. Открыв кран, выпускают воздух и небольшое количество воды из резиновой трубки. Резиновый наконечник смазывают вазелином и, раздвинув ягодицы ребенка, вводят в анальное отверстие. Первые 2-3 см наконечника продвигают кпереди по направлению к пупку, далее кзади параллельно копчику на глубину 5-8 см.
Скорость введения жидкости регулируется краном на резиновой трубке. При затруднении поступления жидкости, например в том случае, если кал твердый, трубку извлекают на 1-2 см и поднимают кружку Эсмарха на 20-30 см. Изменяют также направление наконечника, просят ребенка сильнее согнуть ноги, подвести их к животу, что приводит к расслаблению передней брюшной стенки. Если в процессе постановки очистительной клизмы появляется чувство распираний из-за скопившихся газов, то кружку следует опустить ниже уровня
кровати; после отхождения газов кружку постепенно поднимают. После завершения процедуры наконечник осторожно извлекают. Больной находится в положении лежа 8-10 мин до тех пор, пока не усилится перистальтика кишечника и не появится позыв на дефекацию.
Для усиления перистальтики кишечника к жидкости добавляют различные вещества: хлорид натрия (поваренная соль, 1-2 столовые ложки на 1 л воды), глицерин или растительное масло (1-2 столовые ложки), настой или отвар ромашки (1 стакан). При атонических запорах послабляющий эффект возникает при температуре жидкости 18-20 °С, при спастических - 37-38 °С.
По окончании процедуры грушевидные баллоны и резиновые наконечники моют горячей водой и кипятят. Кружку Эсмарха промывают, досуха вытирают и покрывают марлей.
К очистительным клизмам относятся масляные, гипертонические, сифонные.
Масляные клизмы применяют для мягкого очищения кишечника, а также при упорных запорах. Используют растительные масла (подсолнечное, льняное, оливковое, конопляное и вазелиновое), которые предварительно подогревают до температуры 37-38 °С. На грушевидный баллон надевают резиновый наконечник, осторожно вводят его на глубину 10-12 см в прямую кишку. Можно пользоваться шприцем с надетым на него резиновым катетером. Для процедуры используют от 20 до 80 мл масла в зависимости от возраста ребенка. После введения масла необходимо уложить ребенка на живот на 10-15 мин, чтобы масло не вытекало. Поскольку очистительный эффект наступает через 8-10 ч, процедуру рекомендуется делать вечером.
Гипертонические клизмы используют для стимулирования перистальтики кишечника. Показанием для гипертонической клизмы служат атонические запоры, противопоказанием - воспалительные и язвенные процессы в нижнем отделе толстой кишки. Для клизмы применяют гипертонические растворы: 5-10 % раствор хлорида натрия (1 столовая ложка на стакан воды), 20-30 % раствор сульфата магния. При помощи резиновой груши с наконечником вводят в прямую кишку 50-70 мл раствора при температуре 25-30 °С в зависимости от возраста ребенка. Послабляющий эффект обычно наступает через 20-30 мин, в течение этого времени больной должен лежать.
Сифонные клизмы ставят преимущественно детям старшего возраста. Показаниями являются необходимость удаления всех каловых
масс или ядовитых продуктов, попавших в кишечник в результате отравления химическими или растительными ядами. Такие клизмы рекомендуются при неэффективности обычных очистительных клизм, а также подозрении на кишечную непроходимость. Сифонные клизмы противопоказаны при аппендиците, перитоните, желудочнокишечных кровотечениях, заболеваниях прямой кишки, в первые дни после операции на органах брюшной полости.
Через резиновую трубку диаметром 0,8-1,0 мм и длиной до 1,5 м (один конец трубки заканчивается воронкой, другой - наконечником) в несколько приемов вводят в прямую кишку от 5 до 10 л чистой воды, подогретой до 37-38 °С, либо дезинфицирующей жидкости (слабый раствор перманганата калия, раствор гидрокарбоната натрия). Смазанный вазелином конец трубки вводят через анальное отверстие в кишечник на глубину 20-30 см. Воронку заполняют водой из кувшина и поднимают на высоту 50-60 см над кроватью, а затем опускают до уровня таза ребенка, не удаляя резиновую трубку из прямой кишки. По закону сообщающихся сосудов вода с содержащимися каловыми массами возвращается в воронку, и содержимое выливают в таз (рис. 66). Процедуру повторяют несколько раз подряд до появления чистой воды. Затем резиновую трубку осторожно извлекают, всю систему моют и кипятят.
Необходимо тщательно соблюдать все технические правила, а при постановке «высоких» клизм - помнить о таком грозном осложнении, как каловая интоксикация. Последняя возникает у больных с непроходимостью кишечника и при несвоевременной эвакуации введенной жидкости. Постановка сифонной клизмы проводится под обязательным контролем врача.
Лекарственные клизмы показаны при невозможности введения лекарственных средств через рот. Они подразделяются на клизмы местного и общего действия. В первом случае лекарственные клизмы применяются при воспалительных процессах в толстой кишке, а во втором - для всасывания лекарственных средств через слизистую оболочку прямой кишки и поступления их в кровь.
Лекарственные клизмы ставят через 10-15 мин после очистительных клизм, реже - после самопроизвольного очищения кишечника. Поскольку все лекарственные клизмы являются микроклизмами, используют обычный 20-граммовый шприц или резиновый баллон- «грушу» вместимостью от 50 до 100 мл. Вводимое лекарственное средство должно иметь температуру 40-41 °С, так как при более низкой
Рис. 66.
Постановка сифонной клизмы. Объяснение в тексте
температуре возникает позыв на дефекацию, и лекарственное средство не всасывается. Объем лекарственных клизм зависит от возраста детей: больным первых 5 лет жизни вводят 20-25 мл, от 5 до 10 лет - до 50 мл, старшим детям - до 75 мл.
В состав лекарственных клизм могут входить различные лекарственные средства, включая успокаивающие, снотворные и т.п. Наиболее часто употребляются следующие клизмы: крахмальные (1 чайная ложка на 100 мл воды); из ромашки (15 г ромашки кипятят 2 мин в 250 мл воды, остужают до 40-41 °С, процеживают); из масла облепихи, шиповника. При судорогах и сильном возбуждении показаны хлоралгидратовые клизмы - применяют 2 % раствор хлоралгидрата.
Питательные клизмы используются редко, так как в толстой кишке всасываются лишь вода, изотонический раствор хлорида натрия (0,85 %), глюкозы (5 %), белки и аминокислоты - в очень ограниченном количестве. Выполняют питательные клизмы после очистительных с помощью капельницы (у детей младшего возраста) или кружки Эсмарха (у старших детей). Скорость введения жидкости регулируют винтовым зажимом: детям первых месяцев жизни вводят 3-5 капель в минуту, от 3 мес до 1 года - 5-10, более старшим - 10-30. Этот способ, называемый капельной клизмой, улучшает всасывание жидкости через слизистую оболочку прямой кишки, не усиливает перистальтику кишечника, не переполняет его, не вызывает болей. Таким образом в организм ребенка можно ввести 200 мл жидкости и более.
Газоотведение. Чаще всего газоотведение проводится детям раннего возраста, новорожденным и грудного возраста. Однако отведение газов показано и более старшим детям при заболеваниях кишечника, сопровождающихся метеоризмом или замедленным выведением газов. Перед проведением процедуры ставят очистительную клизму. Газоотводную трубку диаметром 3-5 мм и длиной 30-50 см предварительно смазывают вазелиновым маслом и вращательным движением вводят в прямую кишку как можно выше, чтобы наружный конец трубки выступал из заднего прохода на 10-15 см. Трубку оставляют на 20-30 мин, реже - на более длительное время. Процедуру можно повторить через 3-4 ч. Газоотводную трубку тщательно моют теплой водой с мылом, вытирают и стерилизуют кипячением.
Промывание желудка. Используется с лечебной или диагностической целью, а также для удаления из желудка недоброкачественной пищи, попавших в организм ребенка ядохимикатов, лекарственных средств, токсинов бактериального и растительного происхождения. Для процедуры необходимы желудочный зонд с двумя отверстиями на боковых стенках и воронка (заранее простерилизованные кипячением), а также таз. Для промывания желудка у детей старшего
возраста можно применять толстый зонд длиной 70-100 см и диаметром 3-5 мм. Для ориентировочного определения длины зонда, вводимого в желудок, у ребенка измеряют расстояние от переносицы до пупка. Для более точного определения длины зонда, равной расстоянию от зубов до входа в желудок, применяют формулу: 20 + и, где n - возраст ребенка.
Положение детей во время промывания желудка зависит от возраста, а в ряде случаев - и от тяжести состояния больного. Детей грудного возраста чаще всего укладывают на бок со слегка повернутым вниз лицом. Ребенка дошкольного возраста медицинская сестра или ее помощник берет на руки, обертывает его простыней (пеленкой), ноги ребенка плотно зажимают между своих ног, прижимают его голову к плечу. Другая медицинская сестра просит ребенка открыть рот или раскрывает его шпателем и быстрым движением вводит зонд за корень языка. Просит ребенка сделать несколько глотательных движений, во время которых медицинская сестра без насильственных движений продвигает зонд по пищеводу до предварительно сделанной отметки. Подтверждением того, что зонд находится в желудке, является прекращение рвотных движений. Детей старшего возраста для промывания желудка усаживают на стул, грудь закрывают клеенчатым фартуком или простыней (пеленкой).
После введения зонда в желудок к наружному концу его присоединяют стеклянную воронку вместимостью около 500 мл и наполняют приготовленной для промывания жидкостью: водой, 2 % раствором бикарбоната натрия или светло-розовым раствором перманганата калия комнатной температуры. Используя принцип сифона, воронку поднимают вверх и вводят жидкость в желудок (рис. 67, а). Когда жидкость дойдет до горла воронки, последнюю опускают ниже уровня желудка и ждут, пока из зонда через воронку желудочное содержимое выльется в таз (рис. 67, б). Воронку вновь заполняют чистой водой и процедуру повторяют до поступления из желудка чистых промывных вод (рис. 67, в). Детям раннего возраста промывание желудка можно проводить при помощи 20-граммового шприца.
После окончания процедуры снимают воронку и быстрым движением извлекают зонд. Воронку и зонд промывают сильной струей горячей воды, а затем кипятят 15-20 мин. При необходимости собранные промывные воды сливают в чистую прокипяченную посуду и отправляют для лабораторного исследования. Нередко промывание желудка, особенно при отравлениях, сочетают с промыванием кишечника, т.е. делают сифонную клизму.
Рис. 67.
Промывание желудка. Объяснение в тексте
Желудочное зондирование (рис. 68). Для зондирования используют тонкие зонды? 10-15 диаметром 3-5 мм и длиной 1,0-1,5 м. Они заканчиваются слепо, а сбоку имеют два отверстия. Техника введения тонкого зонда аналогична введению толстого зонда при промывании желудка. На свободный конец зонда надевают 20-граммовый шприц для отсасывания желудочного содержимого. Процедуру проводят утром натощак. Для стимуляции секреции желудка используют различные пробные завтраки: мясной бульон, 7 % капустный отвар,
Рис. 68.
Взятие желудочного сока:
а - инвентарь: штатив с пробирками, шприц, тонкий зонд; б - положение ребенка во время манипуляции
кофейный завтрак и пр. Наиболее часто применяется гистаминовая проба - подкожное введение 0,1 % раствора гистамина из расчета 0,008 мг на 1 кг массы тела. Используются и другие физиологические раздражители: пентагастрин, гисталог.
Дуоденальное зондирование (рис. 69). Для зондирования используют тонкий зонд с металлической оливой на конце и несколькими отверстиями. Исследование проводят утром натощак в процедурном кабинете. В положении больного стоя измеряют с помощью зонда расстояние от резцов до пупка. На зонде делают отметку. Усаживают ребенка на твердый топчан, берут металлическую оливу под III палец правой руки и вводят за корень языка, при этом больной делает несколько глотательных движений и глубоко дышит через нос. При появлении позывов на рвоту ребенок должен губами сжать зонд и глубоко дышать через нос. Пройдя через зев, олива и зонд продвигаются самостоятельно за счет перистальтики пищевода.
Рис. 69.
Дуоденальное зондирование:
а - инвентарь: штатив с пробирками, 25% раствор сульфата магния, дуоденальный зонд, шприц; б - положение ребенка во время манипуляции
После попадания зонда в желудок больного укладывают на правый бок, на валик. Поверх валика необходимо положить завернутую в полотенце горячую грелку. Ноги больного согнуты в коленях.
О месте нахождения зонда судят по полученному содержимому. При нахождении зонда в желудке выделяется прозрачный или слегка мутный сок. Для получения желчи больной медленно и постепенно заглатывает зонд до отметки. Через 30-60 мин появляется желчь, о чем свидетельствует изменение цвета выделяемого содержимого. Различают несколько порций, получаемых при дуоденальном зондировании.
Порция 1 (А) является содержимым двенадцатиперстной кишки, светло-желтого цвета, прозрачная, имеет щелочную реакцию. Порция II (В) появляется после введения раздражителя (20-50 мл 25 % раствора сульфата магния или ксилита) для расслабления сфинктера общего желчного протока; жидкость из желчного пузыря прозрачная,
темно-коричневого цвета. Порция III (С) появляется после полного опорожнения желчного пузыря, представляет собой светлую желчь, поступающую из желчных протоков; она светло-лимонного цвета, прозрачная, без примесей.
Дуоденальное зондирование в среднем продолжается 2-2,5 ч. После получения всех трех порций зонд осторожно извлекают.
Катетеризация мочевого пузыря. Введение катетера в мочевой пузырь проводится с целью выведения из него мочи при отсутствии самостоятельного мочеиспускания, промывания и введения лекарственных средств, получения мочи непосредственно из мочевыводящих путей.
Катетеризацию проводят мягким катетером, который представляет собой трубку длиной 25-30 см и диаметром до 10 мм. В зависимости от величины катетеры делятся по номерам (от? 1 до 30). Верхний конец катетера закругленный, на боковой поверхности - овальное отверстие. Наружный конец катетера косо срезан или воронкообразно расширен, чтобы вставлять наконечник шприца для введения лекарственных растворов и промывания мочевого пузыря.
Перед использованием катетеры кипятят в течение 10-15 мин. После употребления их тщательно моют водой с мылом, протирают мягкой тряпкой. Хранят катетеры в эмалированной или стеклянной посуде с крышкой, обычно наполненной 2 % раствором карболовой кислоты.
Перед процедурой медицинская сестра моет руки с мылом, ногтевые фаланги протирает спиртом и йодом, надевает одноразовые перчатки.
Девочек предварительно подмывают. Для проведения катетеризации мочевого пузыря медицинская сестра становится немного справа от ребенка. Ребенка кладут на пеленальный стол. Левой рукой медицинская сестра раздвигает половые губы, правой рукой сверху вниз протирает ватой, смоченной дезинфицирующим раствором (фурацилин), наружные половые органы и отверстие мочеиспускательного канала.
Катетер берут пинцетом, верхний конец обливают стерильным вазелиновым маслом, вводят катетер в наружное отверстие мочеиспускательного канала и медленно продвигают вперед (рис. 70, а). Появление мочи из катетера указывает на нахождение его в мочевом пузыре. Наружный конец катетера располагают ниже уровня мочевого пузыря, поэтому, согласно закону сообщающихся сосудов, моча свободно вытекает наружу; когда моча перестает самостоятельно выделяться, катетер медленно выводят.
Рис. 70.
Катетеризация мочевого пузыря у девочки (а) и мальчика (б)
Введение катетера мальчикам осуществить технически труднее, так как мочеиспускательный канал у них длиннее и образует два физиологических сужения. Больной во время катетеризации лежит на спине со слегка согнутыми в коленях ногами, между стопами помещают мочеприемник. Медицинская сестра берет в левую руку половой член, головку которого тщательно протирает ватой, смоченной раствором фурацилина и другого дезинфицирующего средства. Правой рукой берет политый стерильным вазелиновым маслом или глицерином катетер и медленно, с небольшим усилием, вводит его в мочеиспускательный канал (рис. 70, б).
Общий уход за детьми: Запруднов А. М., Григорьев К. И. учебн. пособие. - 4-е изд., перераб. и доп. - М. 2009. - 416 с. : ил.
ЗАНЯТИЕ №34.
ЗНАТЬ:
2. Виды желудочных зондов.
Уметь:
| Наименование элемента занятия | Время в минутах. |
| 1.Проверка присутствующих на практическом занятии, готовности к занятию и объяснения порядка проведения занятия. 2.Запись в дневниках по учебной практике темы занятия, записать - знать, уметь, отработать. 3.Опрос студентов с помощью тестов. 4. Объяснение и запись в конспект новой темы. 5.Отработать манипуляции по теме. - технику промывания желудка - технику проведения фракционного зондирования: а) с энтеральным раздражителем б) с парентеральным раздражителем - технику проведения дуоденального зондирования - обучение пациента методике «Ацидотест» Закрепить: - технику ухода и обработки ротовой полости - технику постановки грелки - методы и режимы дезинфекции и стерилизации изделий мед. назначения 6.Проверить у каждого студента правильность выполнения манипуляций. 7.Подведение итогов занятия. Ответы на вопросы студентов, пояснения | 5минут 10 минут 35 минут 90 минут 90 минут 30 минут 10 минут |
Помощь при рвоте
Рефлекторный обратный выброс содержимого желудка называется рвотой
Состояние пациента в момент рвоты независимо от причин, вызвавших ее, тяжелое, и задача м/с – помочь ему справиться с этим тяжелым симптомом.
Последовательность действий:
1. попытайтесь успокоить пациента
2. усадите пациента (если позволяет его состояние) и наденьте на него клеенчатый фартук
3. поставьте к ногам таз или ведро
4. придерживайте при рвоте голову пациента, положив ему ладонь на лоб
5. после рвоты дайте пациенту прополоскать рот водой и помогите ему умыть лицо и вымыть руки
6. помогите пациенту лечь
7. унесите таз с содержимым из помещения, но оставьте рвотные массы в тазу, чтобы показать их врачу
Если пациент настолько ослаблен, что не может сидеть, или находится без сознания, то м/с должна сделать следующее:
1. повернуть пациента в постели на бок и зафиксировать его в этом положении с помощью подушек (если невозможно изменить положение пациента, надо повернуть на бок его голову во избежание аспирации рвотных масс, т.е. попадания их в дыхательные пути)
2. шею и грудь накрыть полотенцем
3. подставить ко рту пациента почкообразный лоток
4. по окончании рвоты обработать полость рта водой (при необходимости следует предварительно отсосать рвотные массы из полости рта грушевидным баллоном)
Если в рвотных массах появилась алая кровь (кровотечение из пищевода) или они имеют вид «кофейной гущи» (кровотечение из желудка), нужно немедленно:
v вызвать врача
v уложить пациента, приподняв ножной конец кровати
v положить на эпигастральную область пузырь со льдом
v запретить пациенту есть, пить, говорить
v приготовить кровеостанавливающие лекарственные средства
Дезинфекция рвотных масс производится путем заливания их маточным раствором хлорной извести из расчета 1:1 на один час или засыпанием сухой хлорной известью (200 г на 1 л рвотных масс).
Промывание желудка
ПОКАЗАНИЯ
Отравления: пищевые, лекарственные, алкогольные и т.д
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
Язвы, опухоли, кровотечения ЖКТ, бронхиальная астма, тяжелая сердечная патология.
ОСНАЩЕНИЕ:
1.Стерильный толстый зонд, длиной 100-200 см, на слепом конце 2 боковых овальных отверстия на расстояние 45, 55, 65 см от слепого конца метки.
2.Стерильная резиновая трубка, длиной 70 см, стерильная соединительная стеклянная трубка, диаметр 8 мм.
3.Стерильная воронка вместимостью 1 литр
4.Стерильный глицерин
5.Таз для промывных вод
6.Ведро чистой воды комнатной температуры 18-20 0 на 10-12 литров и литровая кружка или кувшин(1 литр)
7.Резиновые перчатки, фартуки
АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ:
1.Соберите систему для промывания: зонд, соединительная трубка, воронка.
2.Наденьте на себя и пациента фартуки, усадите его
3.Наденьте перчатки
4.Зонд смочите стерильным глицерином
5.Положите на корень языка пациента слепой конец зонда, предложите делать глотательные движения, глубоко дышать через нос
6.Как только П. сделает глотательное движение, продвигайте зонд в пищевод.
7.Доведя зонд до нужной метки (длина введённого зонда: рост-100см), опустите воронку до уровня колен пациента.
8.Держа воронку наклонно, влить в неё 1 л. воды
9.Медленно поднимите воронку на 30 см выше головы пациента.
10.Как только вода достигнет устья воронки, опустите воронку до уровня колен пациента.
11.Выливайте содержимое в таз до тех пор, пока вода не пройдет через соединительную трубку, но останется в резиновой и на дне воронки.
12.Начните наполнять воронку снова, повторяя все действия.
13.Промывайте так до «чистых» вод.
14.Измерьте кол-во вводимой и выделенной жидкости.
15.При необходимости промывные воды направьте в лабораторию.
16.Зонд выньте. Проведите предстерилизационную очистку всей системы.
ПРИМЕЧАНИЯ 1. Если при введения зонда у п. начался кашель, он начал задыхаться, немедленно извлеките зонд, т.к он попал в трахею, а не в пищевод.
Если п. нужно отправить промывные воды на исследование, то пункты 9, 10 повторить дважды, не выливая из воронки содержимое.
2. Промывание желудка пациенту, находящемуся в бессознательном состоянии, и при отсутствии у него кашлевого и ларингеального рефлексов, для предотвращения аспирации жидкости проводят только после предварительной интубации трахеи, которую осуществляет врач или фельдшер.
3. В некоторых случаях промывание желудка осуществляют тонким желудочным зондом, введенным через нос: шприцем Жанэ, соединенным с зондом, воду нагнетают в желудок, затем отсасывают из него промывные воды, положение шприца при этом не меняют.
4. Промывание желудка можно провести и при отсутствии зонда. Пациент подряд выпивает 6-8 стаканов воды, после чего раздражением слизистой оболочки глотки или корня языка вызывает рвоту. Процедуру повторяют несколько раз.
Зондовые манипуляции
Желудочное зондирование (введение зонда в желудок) применяют как с диагностическими, так и с лечебными целями. С помощью зондирования можно получить желудочное содержимое с его последующим исследованием, осуществить промывание желудка. Введением зонда пользуются для откачивания желудочного содержимого при остром расширении (атонии) желудка, при высокой кишечной непроходимости. Применение зонда служит одним из способов искусственного питания. Промывание желудка проводят при отравлении различными ядами, употреблении недоброкачественной пищи, сужении (стенозе) выходного отдела желудка, при выделении через слизистую оболочку желудка различных токсических веществ, например мочевины при хронической почечной недостаточности. Противопоказаниями для промывания желудка являются органические сужения пищевода, острые пищеводные и желудочные кровотечения, тяжелые химические ожоги слизистой оболочки глотки, пищевода и желудка крепкими кислотами и щелочами (спустя несколько часов после отравления), инфаркт миокарда, нарушения мозгового кровообращения.
Промывание желудка проводится через рот (толстым желудочным зондом) или через нос (тонким желудочным зондом).
Промывание желудка можно провести и в домашних условиях: пациент быстро выпивает 6-8 стаканов промывной жидкости, после чего раздражением слизистой оболочки глотки или корня языка вызывают рвоту. Указанную процедуру повторяют несколько раз.
Изучение секреторной активности желудка является важнейшим методом оценки его функционального состояния. С этой целью в настоящее время используют различные зондовые и беззондовые методы исследования .
Зондовые методы
С помощью зондирования проводят фракционное исследование секреции желудочного сока, которое имеет большое значение для диагностики язвенной болезни, хронического гастрита с повышенной или пониженной кислотностью.
Для такого исследования применяется тонкий желудочный зонд. Для возбуждения желудочного содержимого используют различные раздражители (энтеральный и парентеральный). В качестве энтеральных раздражителей желудочных желез применяют капустный отвар или мясной бульон. а парентеральных – 0,1% раствор гистамина (0,01 мг на 1 кг массы тела) или 0,025% раствор пентагастрина (0,006 на 1 кг массы тела), причем, энтеральные раздражители приготавливают в лаборатории. При введении гистамина у пациента могут появиться: головокружение, тошнота, чувство жара, затрудненное дыхание, покраснение кожи, тахикардия, может снизиться АД. Поэтому используют пентагастрин, который не вызывает каких либо побочных явлений. Перед исследованием необходимо: определить массу тела, измерить АД, выяснить, не было ли раньше аллергических реакций.
Исследования проводят утром натощак. Вечером накануне пациент не должен употреблять грубую, острую пищу.
Первая порция, полученная сразу после введения зонда(утром натощак), характеризует желудочную секрецию в ночное время и носит название тощаковой секреции. В дальнейшем в течении часа, с интервалом 15 минут, в соответственно пронумерованные пробирки собирают четыре порции желудочного сока, которые составляют базальную секрецию, т.е.выделение желудочного сока в межпищеварительный период. После этого вводят стимулятор секреции и вновь в течение часа через каждые 15 минут получают четыре порции стимулированной секреции. Все извлеченные порции желудочного сока отправляют в лабораторию, где определяют его количество, цвет, консистенцию, запах, наличие примесей (желчь, слизь и др.). С помощью титрования желудочного сока 0,1 н. раствором едкого натра определяют свободную и общую кислотность в каждой порции, а затем по специальной формуле рассчитывают базальную и стимулированную продукцию (дебит) соляной кислоты.
Иногда приходится сталкиваться с ошибочными результатами фракционного желудочного зондирования. Во-первых, зонд после его введения в желудок может занимать неправильное положение (сворачиваться, находится в верхнем отделе желудка и т.д.). По этому, если получается мало желудочного сока, нужно с помощью рентгенологического исследования проверить положение зонда в желудке. Во-вторых, следует отказаться от слабых стимуляторов желудочной секреции (капустный отвар, мясной бульон и др. пробные завтраки), т.к. они не отражают объективно состояние желудочного кислотовыделения.
Беззондовые методы
Среди беззондовых методов исследования секреторной функции желудка наибольшее распространение получили:
· pH-метрия
· десмоидная проба
· применение ионообменных смол
· радиотелеметрия
Для оценки кислотообразующей функции желудка широко используется рН-метрия – определение рН-содержимого различных отделов желудка и 12-перстной кишки с помощью измерения электродвижущей силы, образуемой ионами водорода. Для этого исследования применяют специальный рН-метрический зонд. Нормальные показатели внутрижелудочного рН колеблются в пределах 1,3-1,7.
рН желудочного содержимого определяют иногда с помощью эндорадиозондов – специальных «пилюль» (радиокапсул ), снабженных миниатюрным радиопередатчиком. После проглатывания такой радиокапсулы датчик передает информацию о рН, температуре и гидростатическом давлении в просвете желудка и 12-перстной кишки, которая регистрируется принимающим устройством.
Десмоидная проба основана на определении времени появления метиленового синего в моче после введения его в желудок. Пациент проглатывает десмоидный мешочек (его готовят в лаборатории из тонкой резины, помещают в него 0,15 г метиленового синего и затягивают кетгутовой нитью №5). В присутствии соляной кислоты кетгутовая нить переваривается, а краска, растворившись в желудочном содержимом, через некоторое время окрашивает мочу. По интенсивности окрашивания мочи ориентировочно определяют активность желудочного сока.
Применениеионообменных смол для исследования желудочной секреции основано на способности смол обменивать ионы в кислой среде. Этот принцип используется в методике «Ацидотест », который основан на обнаружении в моче красителя, образующегося в желудке при взаимодействии принятой внутрь ионообменной смолы (желтые драже) со свободной соляной кислотой. В качестве энтерального раздражителя служит кофеин (белые таблетки). Интенсивность окраски мочи определяется по цветовой шкале в лаборатории.
Дуоденальное зондирование
Дуоденальное зондирование представляет собой введение зонда в двенадцатиперстную кишку с целью последующего получения ее содержимого. Это исследование играет важную роль в диагностике различных гастроэнтерологических заболеваний, в первую очередь желчного пузыря и желчевыводящих путей, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки. Дуоденальное зондирование применяют и с лечебной целью (например, для откачивания желчи при сниженной моторной функции желчного пузыря).
Дуоденальное зондирование проводят утром натощак.
На дуоденальном зонде (на конце с металлической оливой) имеет значение три метки: 4-5 (расстояние от резцов до субкардиального отдела желудка), 7-8 (расстояние до выходного отдела желудка), 8-9 (расстояние до большого дуоденального сосочка).
Положение зонда проверяется с помощью введения воздуха через шприц: если зонд находится в 12-перстной кишке, то введение воздуха не сопровождается никакими звуковыми явлениями; если же зонд в желудке, то при введении воздуха отмечается характерный клокочущий звук. Наиболее точным способом проверки положения зонда является рентгенологический контроль.
При дуоденальном зондировании получают три порции дуоденального содержимого. Первая порция (А – дуоденальная желчь) в норме прозрачная и имеющая золотисто-желтый цвет, представляет собой смесь желчи, панкреатического секрета и кишечного сока. При наличии примесей желудочного сока первая порция становится мутной.
После получения порции А через зонд вводят один из стимуляторов желчного пузыря: 25-40 мл 33% раствора сульфата магния, 30-40 мл 40% раствора глюкозы. Иногда парентерально используют желчегонные средства гормональной природы (питуитрин, холецистокинин). Через 10-15 минут начинает поступать вторая порция (В – пузырная желчь) коричневого или оливкового, а при застое желчи – темно-зеленого цвета.
При слабой концентрационной функции желчного пузыря не всегда удается отличить по цвету порции А и В. В таких случаях целесообразно применять хроматическое дуоденальное зондирование: после приема накануне исследования0,15 г метиленового синего в желатиновой капсуле, получаемая пузырная желчь окрашивается в синий цвет. При некоторых заболеваниях, например, закупорке камнем желчного протока, получить порцию В не удается.
После выделения пузырной желчи (в среднем 30-60 мл) через зонд начинает поступать порция С – печеночная желчь.
Характер и скорость желчевыделения можно уточнить при использовании так называемого минутированного зондирования , когда дуоденальный зонд переставляют в следующую пробирку каждые 5 минут.
Полученные порции дуоденального содержимого подвергаются микроскопическому исследованию, которое позволяет выявить признаки воспаления в желчном пузыре и желчевыводящих путях (лейкоциты, клетки эпителия), обнаружить различных бактерий и простейших (например, лямблий), определить нарушения коллоидного состояния желчи (большое количество кристаллов холестерина) и т.д.
Дуоденальное зондирование
ЦЕЛЬ МАНИПУЛЯЦИИ:
Получение для исследования желчи.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
Желудочное кровотечение, опухоли, бронхиальная астма, тяжелая сердечная патология.
ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА:
Утром, натощак.
ОСНАЩЕНИЕ:
1. Зонд по типу желудочного, но на конце с металлической оливой, имеющий несколько отверстий. Олива нужна для лучшего прохождения через привратник.
2. Флаконы или пробирки для порций, помеченных «А», «В», «С».
3. Раздражитель: 40 мл теплого(38 градусов) 33% раствора сульфата магния.
4. Перчатки, полотенце, лоток, направление.
АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ ПРИ ВВЕДЕНИИ ЗОНДА:
1. Объяснить пациенту порядок проведения процедуры и получить его согласие.
2. Правильно усадить пациента: опираясь на спинку стула, наклонив голову вперед.
3. Вымыть руки, надеть перчатки.
4. На шею и грудь пациента положить полотенце, если есть съемные протезы, снять их.
5. Стерильным пинцетом достать зонд. Взять его в правую руку, а левой поддерживать свободный конец.
6. Смочить теплой кипяченой водой.
7. Предложить пациенту открыть рот.
8. Положите конец зонда на корень языка, предложите пациенту делать глотательные движения, дыша глубоко через нос.
9. Ввести зонд до 4-5 отметки.
ПОМНИТЕ!
ДОПЛНИТЕЛЬНЫЕ СВЕДЕНИЯ
1. Оснащение зондовых процедур для каждого пациента индивидуально.
2. Фракционное исследование желудочного сока с энтеральным раздражителем в настоящее время используется редко из-за технического неудобства и получения менее достоверных результатов исследования.
3. Фракционное исследование желудочного сока с помощью парентеральных раздражителей:
Парентеральные раздражители физиологичны, но действуют сильнее энтеральных, точно дозируются, и при их применении получаем чистый желудочный сок. При введении гистамина возможно возникновение побочных явлений в виде головокружения, чувства жара, снижения АД, тошноты, затруднения дыхания и так далее. При этих осложнениях рекомендуется срочно вызвать врача и приготовить к введению парентерально один из антигистаминных препаратов: димедрол, пипольфен, супрастин.
Пентагастрин побочных действий почти не вызывает. Вводят его подкожно в дозе 6 мкг (0,006 мг) на кг веса пациента.
ТАБЛИЦА РАСЧЕТОВ ДОЗ
5. Дуоденальное зондирование.
А) Для бактериологического исследования желчь от каждой порции набирается дополнительно в стерильные пробирки с соблюдением правил взятия материала на стерильность: до и после наполнения пробирок желчью необходимо провести их края над пламенем спиртовки и закрыть стерильной пробкой. Написать направление и доставить в бактериологическую лабораторию.
Б) Если нет порции «А», скорее всего зонд завернулся. Немного потяните его назад. Или, чтобы удостовериться в этом, отведите пациента в рентгенологический кабинет для осмотра.
В) Если после введения раздражителя нет порции «В» – значит, не открылся сфинктер Одди. Необходимо ввести пациенту 1,0 подкожно 0,1% раствора атропина для снятия спазма сфинктера. Если это не поможет – зондирование прекратить!
ЕСЛИ В ПРОЦЕССЕ ЛЮБОЙ ЗОНДОВОЙ ПРОЦЕДУРЫ В ПОЛУЧЕННОМ МАТЕРИАЛЕ КРОВЬ – ЗОНДИРОВАНИЕ ПРЕКРАТИТЬ!
5. БЕЗЗОНДОВЫЕ МЕТОДЫ.
ЗАНЯТИЕ №34.
ТЕМА ЗАНЯТИЯ: Зондовые манипуляции.
ЗНАТЬ:
1. Цели, показания, противопоказания и возможные осложнения при выполнении зондовых манипуляций.
2. Виды желудочных зондов.
3. Особенности проведения промывания желудка у пациента в бессознательном состоянии.
4. Энтеральный и парентеральный раздражители желудочной секреции.
5. Беззондовые методы исследования желудочной секреции.
Уметь:
1. Объяснять пациенту сущность манипуляции и правила подготовки к ней.
2. Промыть желудок пациенту, находящемуся в сознании.
3. Взять промывные воды желудка для исследования.
4. Оказать помощь пациенту при рвоте.
5. Провести желудочное зондирование с энтеральным и парентеральным раздражителями.
6. Провести дуоденальное зондирование.
