Листовидная фиброаденома молочной железы симптомы. Филлоидная или листовидная фиброаденома молочной железы: как лечить патологическое разрастание железистой и соединительной ткани молочных протоков. Причины формирования опухоли

Одним из наиболее опасных новообразований, способных развиться в тканях молочной железы, является фиброаденома листовидная, или, как ее еще иначе называют, филлоидная опухоль. Сразу следует отметить, что данная патология в подавляющем большинстве случаев диагностируется у женщин. Впрочем, мужчины также не застрахованы от этого, хотя у них такое новообразование выявляют очень редко.

Листовидная фиброаденома – особенности, симптомы и лечение

В медицине выделяют 3 формы этой патологии:

• доброкачественная;
• промежуточная;
• злокачественная.

Размеры опухоли – от 1 до 35 сантиметров. Следует отметить, что доброкачественное новообразование вполне может со временем прогрессировать в злокачественное. Поэтому очень важно, чтобы лечение было начато вовремя. Если патология прогрессирует до злокачественной, то метастазы поражают легочные и костные ткани, а также такой важный для человеческого организма орган, как печень.

В медицине в настоящее время нет единого мнения относительно точных причин возникновения патологии. Считается, что это может быть спровоцировано нарушением производительности эстрогенов и снижением уровня прогестерона. Помимо этого, есть еще и определенные факторы, способствующие развитию такого новообразования. Это, например, произошедшие в организме изменения в периоды беременности и лактации. Кроме того, благоприятные условия для развития листовидной фиброаденомы создаются после неоднократно перенесенных абортов.

Сюда также следует отнести такие патологии, как опухоли яичников и щитовидной железы, сахарный диабет, фиброзно-кистозная мастопатия, процессы, из-за которых нарушается гормональный баланс организма. Нередко новообразование развивается у представительниц слабого пола, имеющих лишний вес. Способствующим фактором вполне может стать и фиброаденома матки.

На самом начальном этапе своего развития новообразования никак не проявляет себя. У листовидной фиброаденомы есть способность находиться довольно долгое время в скрытом состоянии. Развитие новообразования начинается, когда в организме появляются благоприятные для этого условия. Если же говорить непосредственно о симптомах, которыми проявляет себя такое новообразование, то здесь в первую очередь необходимо выделить появление болевых ощущений в области груди. Кроме того, крупные опухоли четко ощущаются при пальпации. Новообразование на ощупь упругое, имеющее гладкую поверхность.

Вены под кожей могут увеличиться в размерах, причем по мере развития патологии это будет становиться все более заметным. Появляется слабость, быстрая утомляемость, общее ухудшение самочувствия. Еще один симптом, на который обязательно следует обратить внимание – появление выделений из соска той груди, где развивается опухоль. Нередко новообразование дает о себе знать отсутствием аппетита, анемией, повышением температуры тела.

Постановка точного диагноза требует проведения комплексного обследования. В первую очередь врач должен осмотреть пациента, выслушать его жалобы. Весьма информативной в данном случае будет пальпация. С ее помощью можно обнаружить непосредственно уплотнение, а также установить количество узлов и размер новообразования. Впрочем, только лишь на этом основании поставить точный диагноз невозможно. Чтобы подтвердить подозрения, пациента направляют на УЗИ. Кроме того, нужно пройти такую процедуру, как пункционная биопсия с последующим цитологическим исследованием взятого материала. Весьма информативными методами диагностирования здесь являются допплерография и маммография.

Каждая из этих процедур преследует определенные цели. В частности, ультразвуковое исследование нужно для того, чтобы выявить наличие гипоэхогенного соединения. Если планируется операция, то перед оперативным вмешательством понадобится цитологическая оценка новообразования. С помощью маммографии врач получает точное представление о форме и структуре опухоли, а также об интенсивности ее развития. Для того чтобы выявить окружающую фиброаденому сеть артерий и вен, пациента направляют на допплерографию.

После изучения результатов обследования врач должен определиться с терапией. Следует отметить, что в том случае, если размер опухоли незначительный (не более 1 сантиметра), то срочного лечения в такой ситуации не требуется. Здесь вполне достаточно регулярных обследований, которые помогут своевременно выявить начало процесса роста новообразования – если, конечно, таковой начнется. При этом пациент обязательно должен точно выполнять все рекомендации врача.

Если же опухоль начинает увеличиваться в размерах, то в таком случае потребуется энуклеация, в ходе которой хирург вылущивает опухоль. Не исключен и вариант с применением квадрантэктомии. Данная процедура заключается в удалении новообразования, причем делается это вместе с четвертой частью молочной железы. В случае если обследование показало, что новообразование носит злокачественный характер, то будет только лишь один возможный вариант лечения – оперативное вмешательство. В данном случае хирургом проводится операция методом резекции, предусматривающим удаление не только опухоли, но и прилегающих к ней мягких тканей.

У данного новообразования есть склонность к рецидивам. Время, когда опухоль снова появится после проведенного лечения, предугадать сложно. Иногда это происходит через месяц, в некоторых случаях проходит несколько лет. Бывают ситуации, когда после рецидива новообразование перерождается в раковую опухоль. В такой ситуации пациентку направляют на срочную операцию, в ходе которой удаляется как злокачественное новообразование, так и молочная железа. Такие варианты лечения, как лимфаденэктомия и лучевая терапия при листовидной фиброаденоме, как правило, не применяют. Впрочем, здесь вполне могут быть исключения.

– фибро-эпителиальное образование молочной железы, относящееся к группе потенциально злокачественных опухолей. Наличие листовидной опухоли проявляется уплотнением в тканях молочной железы, иногда – гигантских размеров; в отдельных случаях – болями и выделениями из соска. Диагностическая тактика включает в себя проведение УЗИ, маммографии, пункционной биопсии и цитологического исследования материала. Лечение листовидной опухоли молочной железы только оперативное и может включать выполнение секторальной резекции, радикальной резекции или мастэктомии.

Общие сведения

маммологии также встречается под названиями листовидной фиброаденомы, интраканаликулярной фиброаденомы, гигантской миксоматозной фиброаденомы, филлоидной фиброаденомы и др. Как и другие двухкомпонентные образования молочной железы (фиброаденомы) листовидная опухоль характеризуется пролиферацией эпителиального и соединительнотканного компонентов с преобладанием последнего. Среди фибро-эпителиальных образований молочной железы частота встречаемости листовидной опухоли составляет около 1,2-2%.

Листовидная опухо­ль молочной железы представляет трудно диагностируемое образование со склонностью к интенсивному росту, рецидивированию, злокачественному перерождению в саркому . Озлокачествление листовидной опухоли молочной железы наблюдается в 3–5 % случаев.

Характеристика листовидных опухолей молочной железы

Международная гистологическая классификация относит листовидную опухоль к фибро-эпителиальным образованиям и выделяет три возможные формы - доброкачественную, пограничную (промежуточную) и зло­качественную.

Макроскопическая картина листовидной опухоли молочной железы зависит от размера образования. Опухоли до 5 см в диаметре представляет собой отграниченное от окружающих тканей солидное образование серовато-белого или розоватого цвета с крупнозернистым или дольчатым строением. На разрезе видны щелевидные полости и мелкие кисты, содержащие тягучую слизеподобную массу. Макроструктура листовидных опухолей молочной железы размером свыше 5 см всегда представлена кистозными полостями и щелями, заполненными желатиноподобным секретом, полиповидными разрастаниями в кистозных полостях.

Микроскопически в структуре листовидной опухоли молочной железы преобладает стромальный (соединительнотканный) компонент. Отличием от фибромы молочной железы служит более выраженная строма со значительными явлениями ядерного полиморфизма и пролиферации стромальных клеток.

Листовидная опухоль может быть представлена одиночным или множественными узлами, располагающимися в одной или обеих молочных железах. Для филлоидных опухолей характерен внезапный, быстрый рост; размеры листовидной фиброаденомы вариабельны – от небольших узелков до 20 и более см в диаметре.

Причины образования листовидной опухоли молочной железы

Этиология листовидной опухоли молочной железы неясна. Ее развитие связывают с нарушением гормонального баланса, в первую очередь, с гиперэстрогенией и недостатком прогестерона. В связи с этим пики выявления филлоидных фиброаденом приходятся на гормонально активные переходные периоды жизни женщин: 11-20 лет и, наиболее часто, - 40 – 50 лет. В единичных случаях листовидные опухоли молочных желез встречаются у мужчин.

Провоцирующими факторами образования листовидных опухолей молочной железы могут выступать беременность, аборты , лактация, фиброзно-кистозная мастопатия , а также экстрагенитальные эндокринопатии и нарушения обмена – сахарный диабет , опухоли надпочечников и гипофиза , узлы щитовидной железы , ожирение , заболевания печени и др.

Симптомы листовидной опухоли молочной железы

Для листовидной опухоли молочной железы типично двухфазное течение. Обычно после длительного периода медленного развития, которое иногда длится десятилетиями, наступает фаза внезапного быстрого роста. Средние размеры филлоидных фиброаденом составляют 5 – 9 см, хотя описаны случаи, когда опухоль достигала диаметра 45 см и веса 6,8 кг. При этом размеры листовидной опухоли молочной железы не имеют прогностического значения – небольшое образование может быть злокачественным и, напротив, гигантская фиброаденома может иметь доброкачественный характер.

Обычно листовидная опухоль молочной железы обнаруживается самой пациенткой или маммологом при пальпации в виде плотного узла. При больших размерах листовидной опухоли кожа над молочной железой истончается, приобретает багрово-синюшный оттенок с просвечивающими расширенными подкожными венами. Могут отмечаться боли в молочной железе, выделения из соска пораженной железы, изъязвление кожи.

Листовидная опухоль чаще локализуется в верхних и центральных квадрантах молочной железы, а при больших размерах занимает большую часть или всю грудь. Злокачественная листовидная опухоль молочной железы обычно метастазирует в легкие, печень , кости; поражение метастазами лимфоузлов нехарактерно.

Диагностика листовидной опухоли молочной железы

При пальпации листовидная опухоль молочной железы определяется в виде отграниченного от окружающих тканей уплотнения с дольчатой структурой, состоящей из нескольких сливающихся между собой узлов.

Проведение радикальной резекции молочной железы, подкожной или радикальной мастэктомии оправдано в случае большого размера опухоли или ее злокачественного характера. Лимфаденэктомия, как правило, не выполняется. После радикальных вмешательств производится реконструктивная маммопластика собственными тканями или эндопротезами. Лучевая и гормонотерапия при листовидной опухоли молочной железы не показаны.

Прогноз при листовидной опухоли молочной железы

Особенностью листовидных опухолей молочной железы является их частая склонность к рецидивному течению: по наблюдениям, доброкачественные филлоидные фиброаденомы повторно возникают в 8,1% случаев, пограничные – в 25%, злока­чественные – в 20 %.

Рецидивы чаще возникают в сроки от нескольких месяцев до 2-4 лет; при этом возможен переход доброкачественной формы в промежуточную или саркоматозную. Расширение объема вмешательства (мастэктомия) приводит к уменьшению риска развития местных рецидивов листовидной опухоли молочной железы.

Новообразования в молочной железе появляются в результате неправильного развития ее тканей. Состояние груди связано с соотношением половых гормонов в организме женщины. В различные периоды ее жизни, связанные с репродуктивными процессами, гормональные сдвиги неизбежны, что повышает риск возникновения опухолей. Некоторые из них имеют доброкачественный характер, но при этом не исключается вероятность злокачественного перерождения. К таким опухолям относят, например, листовидную фиброаденому молочной железы. Ее удаляют хирургическим путем.

Содержание:

Что такое листовидная фиброаденома

Филлоидная (листовидная) фиброаденома образуется за счет аномального разрастания соединительной (фиброзной) и железистой тканей молочных протоков и долей. Фиброаденома представляет собой плотный узел , состоящий преимущественно из фиброзных волокон и небольшого количества железистого эпителия.

Тело листовидной опухоли разделено на отдельные кистозные полости, напоминающие щели или листья. Каждая из них заполнена киселеобразной массой. На внутренней стороне стенок крупных полостей вырастают полипы.

Такой узел легко перемещается под кожей при прощупывании, чем отличается от раковой опухоли. Особенность состоит в том, что это новообразование может перерождаться в саркому (злокачественную опухоль). У женщин листовидная фиброаденома груди обнаруживается преимущественно в период полового созревания (в 11-20 лет) или возрастного торможения работы репродуктивных органов (при климаксе, в 40-55 лет). В редких случаях заболевание встречается и у женщин репродуктивного возраста.

Чаще всего обнаруживаются фиброаденомы диаметром 1-7 см. Но известны случаи, когда опухоль вырастает до 35-45 см, а вес ее доходит до 6 кг. Характер новообразования от размеров не зависит. Даже маленькая опухоль может резко перерождаться в рак. В то же время большая опухоль нередко оказывается доброкачественной.

По степени опасности такую фиброаденому подразделяют на следующие формы:

• доброкачественную;
• злокачественную;
• промежуточную (или пограничную).

Возможно образование единственного уплотнения, а также одновременно нескольких, даже сразу в обеих железах.

Развитие опухоли продолжается годами. После обнаружения может пройти 10 лет, прежде чем она начинает расти под воздействием каких-либо факторов, приводящих к внезапному сдвигу гормонального фона. Появлению и развитию опухоли способствует резкое повышение уровня эстрогенов в организме или снижение уровня прогестерона.

Листовидная форма фиброаденомы встречается реже, чем остальные. Злокачественное перерождение наблюдается примерно в 10% случаев.

Видео: Симптомы фиброаденомы груди, причины, методы диагностики

Причины возникновения листовидной опухоли

Образованию и росту фиброаденомы молочной железы способствуют факторы, приводящие к значительному изменению гормонального фона. К ним относятся:

1. Аборты. После них происходит резкое падение уровня прогестерона, который усиленно вырабатывался для сохранения жизнеспособности зародыша.
2. Заболевания яичников и матки, приводящие к нарушению процессов менструального цикла и связанных с ними гормональных изменений.
3. Заболевания органов эндокринной системы. В поддерживании гормонального баланса важную роль играют гормоны, вырабатываемые гипофизом, щитовидной железой, надпочечниками.
4. Нарушение обмена веществ (ожирение, сахарный диабет), заболевания печени.
5. Длительное использование оральных контрацептивов и употребление лечебных гормональных препаратов, содержащих преимущественно эстрогены.
6. Нарушения в работе центральной нервной системы.
7. Возрастные колебания гормонального фона.

Ускоренный рост фиброаденомы может произойти под воздействием ультрафиолетового облучения в солярии или во время долгого пребывания под лучами солнца. Провоцируют рост подобного новообразования травмы молочных желез, купание в чересчур горячей ванне.

Фиброаденома у девушек

Причиной образования фиброаденомы у юных девушек является резкое увеличение содержания эстрогенов в крови, связанное с созреванием яичников. Нередко после стабилизации гормонального фона рост опухоли полностью прекращается. Иногда она обнаруживается лишь в зрелом возрасте, когда начинает развиваться в результате каких-либо гормональных нарушений.

Листовидная фиброаденома у беременных женщин

Такая опухоль, как правило, появляется у женщин еще до зачатия. Гормональный всплеск, повышенная выработка эстрогенов при беременности могут спровоцировать рост новообразования, быстрое перерождение филлоидной фиброаденомы.

Однако это происходит не всегда. На протекание беременности и развитие плода опухоль не влияет, но за ее состоянием ведется постоянное наблюдение.

Листовидная фиброаденома у пожилых женщин

После прекращения менструаций в период постменопаузы выработка эстрогенов в организме значительно снижается, поэтому чаще всего рост уже существующей опухоли прекращается. Однако в этот период нередко у женщин возникают заболевания эндокринных желез, следствием которых является аномальное повышение уровня эстрогенов в организме. При этом начинается быстрый рост и перерождение небольшой листовидной опухоли молочной железы, не обнаруженной ранее. Поэтому женщинам пожилого возраста рекомендуется чаще проходить профилактические осмотры у маммолога.

Симптомы и признаки наличия листовидной фиброаденомы

Отличительной особенностью такой опухоли является поэтапное развитие. Между ее образованием и началом роста могут пройти годы. При этом какие-либо внешние признаки и болезненные симптомы у женщины довольно долго отсутствуют, поэтому опухоль редко удается обнаружить на ранней стадии.

Когда опухоль начинает расти, появляются следующие признаки:

1. Увеличение размеров и формы молочных желез. Крупные узлы обычно выпирают под кожей, железа обвисает под тяжестью растущей опухоли.
2. Изменение цвета кожи над опухолью. Кожа растягивается, становится тоньше, краснеет. Появляется синюшный оттенок, образуются язвочки.
3. Нарушается симметрия сосков, из них выделяется жидкость , иногда с примесью крови.
4. В груди появляются боли, которые трудно ослабить с помощью обычных обезболивающих средств.

При прощупывании опухоль обнаруживается в виде плотного образования, не связанного с кожей, имеющего четкие границы. Чаще всего она расположена в верхней наружной части молочных желез.

Видео: Почему опухоли груди обязательно удаляют хирургическим путем

Диагностика

Диагностируя фиброаденому, врач учитывает возраст пациентки. Листовидная фиброаденома молочной железы, как правило, начинает расти у женщины после 40 лет, а другие фиброаденомы – после 30 лет. Филлоидная опухоль растет быстрее, чем остальные.

Диагностируют опухоль путем осмотра, пальпации и инструментальных методов.

УЗИ. На снимке можно увидеть характерную дольчатую структуру опухоли, состоящей из отдельных щелей.

УЗДГ (ультразвуковая допплерография) – исследования состояния сосудов железы. При наличии листовидной опухоли наблюдаются характерные видоизменения вен и артерий.

Маммография. Помогает обнаружить округлые новообразования в груди, оценить их размеры, уточнить структуру.

МРТ – безопасный метод, с помощью которого можно получить трехмерное изображение новообразований, уточнить их количество и связь с другими тканями. Поскольку здесь не используется вредное излучение, такое исследование можно проводить несколько раз, чтобы наблюдать за развитием опухоли и заметить рецидивы после лечения.

Биопсия. С помощью специальных инструментов делается биопсия ,то есть берется образец тканей опухоли или жидкости из кистозных полостей. После изучения строения клеток под микроскопом делается заключение о доброкачественном или злокачественном характере новообразования.

Примечание: Если женщина регулярно проводит самообследование груди, то она сможет заметить появление опухоли на ранней стадии, что даст ей больше шансов на полное и малотравматичное излечение.

Лечение

Листовидная опухоль молочной железы независимо от ее размеров и характера удаляется хирургическим путем, так как она может начать быстро расти в любой момент. Применяются такие методы, как энуклеация, секторальная резекция молочной железы или мастэктомия.

Энуклеация – вылущивание маленькой опухоли через разрез в железе. Такой метод применяется только при полной уверенности в отсутствии раковых клеток.

Секторальная резекция (лампэктомия). Удаляется опухоль, а также здоровая ткань вокруг нее (ширина удаляемой полосы примерно 1-3 см). Это делается для предотвращения повторного образования опухоли на том же месте, что вполне возможно.

Дополнение: Повторное образование опухоли может произойти в течение 1-2 лет после операции. Через каждые 6 месяцев женщина должна проходить УЗИ или МРТ обследование. В случае рецидива заболевания производится удаление молочной железы.

Мастэктомия – частичное или полное удаление железы. Полное удаление производится, если размеры опухоли слишком велики, имеется несколько узлов, а также в том случае, если сама грудь маленькая, удалить новообразование частично невозможно.

Такая опухоль обычно не распространяется на лимфатические узлы, поэтому при операции удаляется только сама молочная железа. После удаления злокачественной или пограничной листовидной фиброаденомы иногда назначается лучевая терапия. Если появляются метастазы, то применяется химиотерапия.

Видео: Опасные опухоли груди, как проводится хирургическое лечение

Листовидная фиброаденома молочной железы относится к группе фиброэпителиальных новообразований, изначально – доброкачественных, но имеющих высокую склонность к перерождению в злокачественные формы. Ее отмечают переходной стадией от обычной фиброаденомы к саркоме данной железы, именно поэтому так важно дифференцировать данную опухоль от схожих патологий и своевременно пройти курс адекватной терапии.

Эту патологию часто подразумевают под другими названиями: листовидная опухоль молочной железы, филлоидная или гигантская миксоматозная фиброаденома.

Особенности и характеристики данной патологии

Патологический процесс может наблюдаться в любом возрасте, но пик приходится на наиболее гормонально активные периоды: от 12 до 20 лет и от 40 до 50 лет. Наличие опухоли проявляется появлением в железе уплотнений разных размеров, нередко – гигантских. По этому принципу их разделяют на две группы:

• до 5 см в диаметре;
• более 5 см.

В первом случае макроскопическое новообразование отличается крупнозернистым или дольчатым строением, оно ограничено от прилегающих тканей, имеет серовато-белый или слегка розоватый оттенок. Во втором случае структура опухоли листовидной фиброаденомы молочной железы отличается кистозными полостями, которые заполнены желатиноподобной жидкостью, и покрыты полипами. Кроме того, филлоидная имеет внезапный и быстрый рост. Такая активность обусловлена хорошим кровоснабжением новообразований.

Интересно! В медицинской практике отмечен случай, когда данная опухоль достигла 45 см в диаметре и весила при этом 6 кг 800 г (в Интернете можно найти фото листовидной фиброаденомы молочной железы-гиганта).

Уплотнения могут носить единичный и множественный характер. При образовании многочисленных узлов, поражение может затрагивать как одну железу, так и обе.

Новообразование имеет три формы: доброкачественную, переходную и злокачественную. Это отражается на симптоматике и выбранной тактике лечения.

Причины, приводящие к появлению болезни

Основываясь на том факте, что рост новообразований чаще наблюдается в гормонально активном возрасте, основной причиной листовидной фиброаденомы в молочной железе называют нарушение баланса эстрогенов и прогестерона.

Спровоцировать патологию могут:

• нарушенный обмен веществ;
• частые аборты;
• лактация;
• опухолевые заболевания яичников;
• некоторые хронические болезни (сахарный диабет, заболевания печени и другие);
• проблемы с эндокринной системой;
• низкий иммунитет.

Не исключается среди причин и влияние генетической предрасположенности к мутациям клеток и развитию опухолей.

Симптоматика появления патологического процесса

Для данного заболевания характерно двухфазное течение: сначала – медленное и длительное развитие, которое может растянуться на десятилетия, затем – этап быстрого и динамичного роста.

На начальном этапе развития листовидная фиброаденома молочной железы симптомы чаще всего не проявляет, а затем обнаруживается в виде безболезненного подвижного уплотнения при прощупывании груди самой женщиной или при очередном посещении гинеколога.

Рост новообразования приводит к истончению кожного покрова в области развития поражения и изменению его цвета (кожа становится багровой с синюшностью). Далее симптомами филлоидной фиброаденомы молочной железы становятся:

1. боли в железе;
2. увеличенные подкожные вены;
3. выделения жидкости из соска.

Рост опухоли нередко сопровождается общим ухудшением состояния организма, повышениями температуры, слабостью. Злокачественный процесс вызывает анемию, не купирующиеся обычными лекарствами боли, отсутствие аппетита, повышенную утомляемость.

Методы современной диагностики заболевания

Кроме пальпационного обследования и выявления узлового новообразования (одного или нескольких), для постановки окончательного диагноза необходимо пройти:

При проведении ультразвукового исследования данной патологии выявляется новообразование, имеющее неоднородную структуру, с разными полостями и многочисленными щелями (по виду оно похоже на кочан капусты). Полученные с УЗИ фото листовидной фиброаденомы молочной железы помогут изучить структуру и определить точный размер опухолевого образования. Возможно, понадобится проведение допплерографии (еще один вид УЗИ, который направлен на изучение сети кровеносных сосудов, питающих новообразование).

Маммографическое обследование покажет более четкие очертания опухоли, которая может быть округлой, неправильной или овальной формы, даст полное представление о дольчатой структуре, крупнозернистой или кистозной.

Для того чтобы назначить адекватный курс лечения, очень важно дифференцировать это новообразование и определить: имеет место доброкачественный процесс или произошло перерождение на злокачественную листовидную опухоль молочной железы. Для этого проводят пункционную биопсию (забор ткани делается из разных участков опухоли) с дальнейшим цитологическим исследованием материала.

Какое необходимо лечение патологии

Курс терапии листовидной фиброаденомы молочной железы назначается на основании того, какая форма выявлена, каковы размеры поражения, с учетом при этом состояния организма женщины.

Основа лечения – хирургическое вмешательство. Если и имеет небольшие размеры, тогда возможна, либо энуклеация, либо секторальная резекция. В первом случае листовидная фиброаденома под местным наркозом «вылущивается» через минимальный разрез в железе. Во втором случае – удаляется новообразование и прилегающие к нему здоровые ткани.

При больших поражениях и обнаружении злокачественной формы, для того, чтобы улучшить при листовидной опухоли молочной железы прогноз выживаемости, показана радикальная мастэктомия (полное удаление железы вместе с грудными мышцами).

Этого органа. Сегодня мы поговорим о том, что такое фиброаденома молочной железы.

Термин происходит от трех слов, обозначающих волокно, железу и опухоль. Фиброаденома может развиваться в любой железе, в том числе и в молочной.

Это довольно распространенная доброкачественная опухоль. Начинает выявляться она у девушек-подростков, с возрастом заболеваемость растет и достигает максимума в возрасте 30-40 лет. Некоторые ученые считают патологию узловой формой мастопатии.

Этиология заболевания

Причины появления фиброаденомы молочной железы неизвестны. Определенное значение придается гормональным нарушениям, в частности, повышенному уровню женских половых гормонов – эстрогенов, но точного подтверждения этому нет. Спровоцировать развитие опухоли могут следующие факторы:

• травмы груди, ее ушибы;
• чрезмерная инсоляция (загар или посещение солярия);
• преждевременное прерывание беременности;
• перенесенный ;
• ошибки при грудном вскармливании и его завершении.

В результате действия неизвестного фактора в ткани молочной железы начинают делиться клетки соединительной ткани и железистых структур, образующих молочные протоки. Клетки сохраняют свои нормальные морфологические характеристики, не прорастают в окружающие органы, не метастазируют.

Фиброаденома может обладать быстрым ростом, иметь мягкую консистенцию, в этом случае она называется незрелой. Такие образования чаще встречаются у молодых девушек. У женщин чаще встречается зрелая фиброаденома – плотная, окруженная капсулой, практически не увеличивающаяся. Обнаружение такой опухоли в возрасте старше 40 лет говорит о ее поздней диагностике.

Симптомы

Чаще всего патология никак себя не проявляет. У некоторых женщин фиброаденома болит, это связано с сопутствующей мастопатией, реагирующей на гормональные колебания.

Симптомы фиброаденомы молочной железы определяются при ее прощупывании: в верхнем наружном квадранте ощущается небольшой плотный шарик, как бы перекатывающийся в ткани железы. Кожа над ним не изменена, болезненности нет.

Хотя это образование не беспокоит женщину, при его появлении необходимо обратиться к гинекологу, хирургу или онкологу.

Макроскопическая и микроскопическая характеристика

– это безболезненный одиночный узел плотной консистенции. Она имеет четко очерченные границы и диаметр до 3 см. Растет эта опухоль очень медленно. Отличие от рака – отсутствие распада и метастазирования, то есть доброкачественное течение. Истинной капсулы у фиброаденомы нет, но при операции она легко извлекается (вылущивается) из ткани молочной железы.

Множественные фиброаденомы встречаются редко, при этом они часто имеют гигантские размеры. Такие узлы могут достигать 20 см в диаметре.

Если узел разрезать, видно, что он имеет серо-белый цвет. В нем встречаются очаги обызвествления, гиалиноза (образования хрящевой ткани), слизь. При осмотре под микроскопом видно, что аденома состоит из соединительнотканной основы и протоков молочных желез. В зависимости от соотношения стромы и протоков выделяют гистологические виды опухоли:

• интраканаликулярная – разрастающаяся строма сдавливает железистые протоки, которые превращаются в щелевидные образования;
• периканаликулярная – протоки желез сохраняют округлую форму, их окружает плотная соединительная ткань, нередко формируются кальцинаты и обызвествление узла.

Нередко обнаруживаются опухоли смешанного типа.

Существует еще такое понятие, как листовидная, или филлоидная опухоль молочной железы. Она обычно образуется из интраканаликулярной опухоли.

Листовидная фиброаденома отличается строением своей основы – стромы. Она имеет делящиеся клетки, образующие слоистые структуры, напоминающие листья.

Обнаруживается у женщин старше 40 лет. Она быстро растет, занимая нередко большую часть объема молочной железы; часто рецидивирует после оперативного лечения. Это образование имеет тенденцию к озлокачествлению, когда трансформации подвергаются делящиеся клетки стромы. Перерождение филлоидной опухоли в рак наблюдается в 10% случаев.

1. Строма опухоли представлена рыхлой фиброзной тканью
2. Железистые трубки сдавлены стромой

Диагностика

В большинстве случаев патологию определяет сама женщина или ее половой партнер при пальпации (ощупывании) молочной железы. Фиброаденома ощущается как плотный гладкий безболезненный узел, довольно подвижный, то есть смещаемый относительно кожи. При обнаружении такого симптома нужно немедленно обратиться к маммологу для исключения рака молочной железы.

Первичными методами диагностики являются осмотр, пальпация и ультразвуковое исследование (УЗИ) молочной железы. На УЗИ обычно хорошо видны признаки, по которым можно предварительно отличить фиброаденому от рака.

Следует сказать, что фиброаденома с кровотоком, определяемым с помощью УЗИ и допплерографии, — нередкое состояние. Если узел превышает в размере 2 см, кровоток в нем может определяться в 75% случаев. Ученые доказали, что наличие кровотока в узле не позволяет различить фиброаденому и рак молочной железы. В мелких узелках кровоснабжение практически никогда не определяется.

Фиброаденому можно обнаружить и с помощью . Это рентгенологическое исследование ежегодно проводится всем женщинам старше 40 лет в рамках диспансеризации населения.

Обязательно проводится пункция узла, то есть его прокол специальной иглой и взятие биопсийного материала. Полученный образец ткани исследуют под микроскопом, исключая злокачественное перерождение. Более современным и точным методом диагностики является трепан-биопсия. Она позволяет получить несколько небольших «цилиндров» из разных участков опухоли и поставить более достоверный диагноз. Гистологическое исследование полностью подтверждает заболевание.

Лечение

Лечение фиброаденомы молочной железы практически всегда осуществляется хирургическим путем. Лишь при очень маленьких узлах (диаметром до 5 мм) можно продолжить наблюдение. Вопрос о том, удалять или нет фиброаденому молочной железы, решает врач после осмотра, проведения анализов на гормоны, ультразвукового исследования и биопсии ткани.

Нужно ли удалять фиброаденому перед планируемой беременностью или во время ее? Сочетание таких состояний, как фиброаденома и беременность, может привести к злокачественному перерождению опухоли. Если же этого не произойдет, могут возникнуть трудности при грудном вскармливании, особенно при крупных размерах узла или множественных узлах: молоко будет плохо поступать по млечным протокам, возникнет и мастит.

Поэтому образование желательно удалить как можно раньше, в основном еще на этапе планирования. При быстром росте опухоли во время вынашивания ребенка предпочтительнее будут малотравматичные вмешательства. Однако вопрос об объеме операции, тем более во время беременности, решается на сразу, а только после наблюдения и осмотра несколькими специалистами. При небольшом размере узла, отсутствии подозрения на рак оперативное лечение откладывают и проводят его после рождения ребенка и завершения грудного вскармливания.

Противопоказания к удалению:

• лихорадка и инфекционные заболевания;
• онкологические и другие тяжелые болезни;
• нежелание женщины подвергаться оперативному лечению;
• нарушения свертывания крови, высокая степень артериальной гипертензии, плохо компенсированный сахарный диабет и другие состояния, после коррекции которых, проведение операции становится возможным.

Проведение операции и реабилитация

Операция по удалению фиброаденомы молочной железы может проводиться двумя принципиально разными способами:

• энуклеация (вылущивание) – удаление только самого узелка через небольшой разрез возле соска;
• секторальная резекция – удаление опухоли с окружающими тканями в виде сектора железы, чаще проводится при подозрении на злокачественную трансформацию.

В зависимости от объема хирургическое вмешательство проводится с применением местной или внутривенной анестезии. Длится она около часа. После удаления опухоли на кожу накладывают косметические швы, которые позволяют добиться хорошего внешнего результата.

При поверхностном расположении узла, уверенности в его доброкачественности, возможно удаление фиброаденомы молочной железы лазером. Это малотравматичная операция, сопровождающаяся быстрым заживлением тканей и хорошим косметическим эффектом. Кроме лазерной терапии можно использовать радиоволновую терапию.

Послеоперационный период протекает без осложнений, боли женщина не испытывает. Пациентка обычно покидает стационар в этот же день или на следующие сутки после вмешательства, швы снимаются через неделю. Обязательно проводится гистологическое исследование удаленного материала под микроскопом, чтобы исключить раковый процесс.

Реабилитация после удаления фиброаденомы включает обязательную консультацию гинеколога. Желательно увеличить в питании содержание животного белка, овощей, отказаться от жирной пищи и аллергенов (шоколад, цитрусовые, яйца). Необходимо нормализовать вес, увеличить двигательную активность. Иногда требуется консультация психотерапевта, помогающая женщине осознать свою болезнь и справиться с ее последствиями, особенно при большом объеме операции.

Если после удаления осталось уплотнение, необходимо вновь обратиться к врачу. Это может быть признаком нагноения молочной железы, разрастания злокачественной опухоли или возникать при рубцевании шва. В любом случае необходим тщательный осмотр специалиста, желательно того врача, который делал операцию.

Небольшой рубец после удаления фиброаденомы:
1. после операции
2. спустя месяц

Прогноз

При хирургическом удалении опухоль практически не рецидивирует. Может фиброаденома ли перерасти в рак? Такая возможность существует, хотя вероятность злокачественного перерождения невысока. Некоторые медики вообще отрицают такую возможность, другие говорят о 20-50% вероятности. Особенно высок риск при листовидной форме фиброаденомы. Ответ на вопрос, может ли рассосаться образование без лечения, зависит от многих условий. Чаще рассасываются самостоятельно незрелые фиброаденомы у девушек после окончательного установления менструального цикла. У зрелых женщин такая опухоль без лечения не пройдет, а будет медленно увеличиваться в размерах.

Профилактика

Так как истинные причины развития заболевания неизвестны, специфических мер профилактики нет. Для предупреждения развития опухолевых процессов рекомендуют полноценно питаться, избегать сильных эмоциональных потрясений и хронического нервного перенапряжения, беречь свои молочные железы от ушибов. Рекомендуется ограничить посещение солярия и естественный загар в дневные часы.

Важно периодически проводить самообследование молочных желез. Оно выполняется женщиной перед зеркалом на 7-10 день после начала менструации, когда молочная железа безболезненна. Обращают внимание на симметричность желез, поверхность кожи, надключичные и подмышечные области, ареолу и сосок. Затем поверхностно прощупывают всю железу по спирали или от центра по радиусам наружу. После этого проводят более глубокое прощупывание всей ткани железы. Удобно это делать, смазав руки кремом или лосьоном. Можно проводить самообследование желез и под душем, намылив кожу. Главное – делать это регулярно. Такая мера поможет вовремя распознать как фиброаденому, так и злокачественные процессы.

Необходимо вовремя лечить все гинекологические заболевания, в том числе нарушения менструального цикла и . Известно, что при этих заболеваниях вероятность развития фиброаденомы возрастает. Таким образом, залогом здоровья женщины становятся регулярные посещения гинеколога и самообследование.