Показания к лапароскопии в гинекологии. Лапароскопия в гинекологии – малотравматичный метод проведения диагностики и операции. Режим после операции

21.10.2019

Диагностическая лапароскопия, как ни один другой вид исследования позволяет самым щадящим способом выявить и устранить множество серьезнейших гинекологических заболеваний.

Часто это исследование помогает обнаружить заболевания женской половой сферы на ранней стадии, когда еще возможно полностью излечить заболевание, и когда другие методы диагностики оказываются малоинформативными. При этом удается полностью сохранить женское здоровье.

В чем же заключается метод диагностической лапароскопии, кому он показан, как производится и каковы преимущества?

Под лапароскопией подразумевают небольшое оперативное вмешательство без обычного разреза брюшной стенки. Эта малоинвазивная (малотравматичная) операция производится с помощью специального эндоскопического оборудования с оптической системой.

Лапароскоп представляет собой жесткий эндоскоп, снабженный оптической системой, осветительным прибором и точнейшими хирургическими микроинструментами.

Лапароскоп вводится в брюшную полость через микроразрезы. При операции с его использованием в брюшную полость нагнетается воздух, что улучшает визуализацию органов и их патологий. Изображения всех осматриваемых органов выводятся на экран.

Исследование лапароскопом проводится под внутривенным наркозом. Такая операция позволяет исследовать и непосредственно рассмотреть мельчайшие изъяны органов малого таза.

Метод позволяет поставить точный диагноз и найти оптимальный метод лечения выявленного гинекологического заболевания.

При лапароскопии не производится послойный тканевой разрез, что существенно облегчает ее течение и последующий послеоперационный период.

Плюсы диагностической лапароскопии:

минимальная кровопотеря;
короткий период нахождения в стационаре;
четкая визуализация исследуемых органов;
исключаются спайки;
быстрое послеоперационное восстановление (обычно 3-7 суток);
отсутствие сильных послеоперационных болей;
минимальные косметические дефекты после вмешательства.

Когда проводят диагностическую лапароскопию

Диагностическая лапароскопия в гинекологии назначается далеко не каждой пациентке. Для подобного вмешательства должны быть особые причины. Чаще всего этот метод диагностики используют, если другие диагностические методы оказались неэффективными при постановке или уточнении диагноза.

Обычно данный вид малоинвазивного вмешательства назначают при:

подозрении на наличие эктопической (внематочной) беременности;
подозрении на опухолевидный процесс в области яичников, для выявления стадии данного процесса (для уточнения возможности и объема будущей операции);
бесплодии неясной этиологии;
необходимости биопсии при вновь выявленных новообразованиях яичника или поликистозе;
уточнении расположения и характера аномалий половой сферы;
опущении или выпадении половых органов;
диагностике трубной непроходимости при бесплодии (если другие щадящие диагностические методы оказались малоэффективными);
проведении стерилизации;
выяснении причин хронических тазовых болей (особенно при эндометриозе);
контроле за целостностью маточной стенки при операциях по ее иссечению (при гистерорезектоскопии);
исследовании эффективности лечения воспалений женской половой сферы.

Экстренная диагностика

Помимо плановой, в гинекологии встречается также экстренный (незапланированный) вид лапароскопической диагностики. Этот вид исследования проводят при внезапно возникших ситуациях, угрожающих здоровью или жизни женщины.

Метод экстренной диагностики может быть необходим при:

Подозрении на развитие острых состояний в малом тазе при уточнении следующих диагнозов:
- перфорации матки;
- перекруте ножки кисты;
- апоплексии, опухолях или некрозе яичника или миоматозного узла;
- разрыве кисты яичника;
- сохраненной трубной беременности или подозрении на начинающийся трубный аборт;
- подозрении на пельвиоперитонит по причине воспалительных, опухолевых или гнойных образований в маточной трубе.
Симптомах «острого живота» по невыясненным причинах, в т. ч. при подозрении на гинекологические патологии.
Отсутствии эффекта и нарастании ухудшающего состояния при лечении острых воспалений маточных придатков.
Утере внутриматочной спирали внутри организма.

Нередко одновременно с диагностикой при лапароскопии удается также провести лечение выявленной патологии. Такой вид лапароскопии является уже лечебным и может проводиться с наложением швов на матку, восстановлением трубной проходимости, рассечением спаек, с экстренным удалением маточных узлов и др.

Удобно, что такие манипуляции производятся одновременно с проведением диагностической лапароскопии.

Противопоказания для диагностической лапароскопии

Относительными считаются такие противопоказания, которые действуют в данный момент, но их возможно преодолеть. Такими противопоказаниями являются ситуации при:

подозрении на злокачественные новообразования в матке;
после недавно перенесенных полостных операций;
общих инфекционных заболеваниях;
разлитом перитоните;
ожирении;
высокой степени истощения организма;
поливалентной (на несколько компонентов) аллергии;
сроке беременности свыше 16 недель;
больших опухолях яичника (более 14 см в диаметре);
разросшейся маточной миоме (более 16 недель).

Абсолютные противопоказания

Состояниях шока (в т. ч. нервного) или комы.
Геморрагический шок после острых патологий (апоплексия яичника, разрыв трубы или кисты и др.).
Инсульт, инфаркт.
Хронические патологии сердечно-сосудистой или дыхательной систем в стадии декомпенсации.
Тяжелые заболевания крови (в т. ч. коагулопатии с не поддающимся коррекции нарушением свертываемости).
Спаечные процессы тяжелой степени в брюшной полости (после серьезных вмешательств или длительных воспалений).
Острая почечно-печеночная недостаточность.
Злокачественные опухоли фаллопиевых труб или яичников.
Если пациентке противопоказан наклон головного конца операционного стола (после травм или заболеваний головного мозга, при скользящей диафрагмальной грыже или незаращении пищеводного отверстия и др.)

Лапароскопия в целях диагностики не будет эффективной при:

туберкулезе органов половой сферы;
запущенном эндометриозе тяжелой формы течения;
наличие большого количества спаек в брюшинной области;
большого размера.

Нередко, после диагностической лапароскопии пациентам назначается лапаротомия, позволяющая с минимальной травматизацией излечить вновь выявленное заболевание.

Подготовка к лапароскопии

Грамотно проведенные подготовительные мероприятия помогают избежать серьезных осложнений во время и после вмешательства.

Основные этапы подготовки:

Правильный психологический настрой. Не стоит бояться данной манипуляции, однако надо знать о предстоящих сложностях или возможных болевых ощущениях. В этом помочь женщине может лечащий врач, специально распечатанная «памятка» или грамотная информация из Интернета. Пациентка должна быть в курсе возможных рисков или осложнений от введения лапароскопа. Правильное психологическое восприятие помогает легко переносить саму процедуру и восстановительный период после нее.
При составлении анамнеза у пациентки обязательно учитываются все перенесенные и имеющиеся заболевания и ее непереносимость отдельных лекарств.
Подготовительные мероприятия в виде консультации гинеколога и врачей других специальностей (кардиолог, невропатолог, хирург и др.) и необходимых аппаратных исследований: МРТ, УЗИ малого таза, флюорографии (действительна 6 месяцев), электрокардиографии (годна 1 месяц), рентгена и др. При этом могут понадобиться неоднократные исследования или врачебные консультации.
Проведение лабораторных исследований. При этом за 2 недели до предполагаемой даты манипуляции пациентке назначается ряд анализов: обследование на сифилис, ВИЧ и гепатиты (действуют 3 месяца), влагалищный мазок на флору (действителен 10 дней). Не ранее 10 дней до операции пациентом также обязательно сдаются общий анализ мочи и крови, исследуется кровь на свертываемость и биохимию.
В это же время обычно в отделении запасается кровь той же группы и резуса, что и у пациентки (на случай неожиданных осложнений во время лапароскопии).
Проведение подготовительной медикаментозной терапии. Некоторым женщинам в этот период (если протромбиновый индекс завышен) назначаются кроворазжижающие препараты. Нельзя нарушать систематичность приема таких препаратов, так как это может вызвать осложнения при данной манипуляции.
Важен пункт о соблюдении диеты. Обычно за 2 недели до исследования пациентке советуют перейти на растительно-кисломолочную диету. За 3-4 дня до исследования лапароскопом женщине советуют исключить из рациона блюда, вызывающие вздутие кишечника и чрезмерно нагружающие пищеварительную систему (сдоба, бобовые, копчености, алкоголь, сладости). Параллельно назначается прием устраняющих газообразование лекарств (настой ромашки, таблетки активированного угля).
За день до исследования пациентке рекомендуется уменьшение порций пищи и жидкости. Также часто назначается очистительная клизма. Эта процедура тем более необходима, так как действие наркоза при лапароскопии часто оказывает расслабляющее действие на кишечник в момент исследования.
Перед самой операцией больной принимает душ с моющими средствами. При этом также удаляются волосы с паховой области.
В день операции пациент не должен ничего есть или пить.

Некоторые пациентки считают эндоскопические операции совершенно безопасными. Это во многом так, однако нельзя при этом пренебрегать правильной подготовкой и четко выполнять врачебные назначения.

Схема проведения диагностической лапароскопии

Обычно лапароскопия включает такие этапы:

Пациенту вводится внутривенный (в редких случаях – местный) наркоз. При этом расчет дозы и выбор препарата производится с учетом возраста, веса и состояния пациентки. Иногда пациентку подключают к аппарату искусственного дыхания, чтобы обеспечить полноту и регулярность вдохов, исключая остановку или нарушение дыхания.
Врачом производятся микропрокол иглой Вереша (устройством с иглой и стилетом) перед введением лапароскопа. Место прокола зависит от исследуемого органа (в гинекологии – нижняя часть живота).
С помощью вводимого специального газа надувается живот пациентки. Такой газ не токсичный, не вызывает аллергию и отлично поглощается тканями. В качестве газа для лапароскопии используется обычно аргон, закись азота или углекислый газ. Это необходимо для удобного перемещения инструментов в брюшине.
После введения газа специалист производит разрез и вводит лапароскоп. Это современный прибор, не позволяющий травмировать внутренние органы. Затем специалист производит несколько отверстий (в районе пупка) для введения микроманипуляторов и видеокамеры. После введения инструментов в брюшную полость камера подключается, что позволяет получать на экране увеличенное изображение исследуемых органов.
Хирург исследует необходимые органы. Время исследования может занимать от 10 минут до часа. Особое внимание при этом уделяется осмотру спаек, патологических образований, жидкости.
Если в этом есть необходимость, производят биопсию измененного участка органа и делают забор участка его ткани для гистологического исследования. В ряде случаев также производится пункция кисты и производится забор жидкости из нее для отправки в лабораторию.
По окончании процедуры обязательна установка дренажа. Это необходимо для свободного выхода патологических жидкостей (кровяных остатков, содержимого гнойников, выделений из ран). Это необходимо для предупреждения перитонита вследствие попадания содержимого с патогенной микрофлорой в брюшную полость.

Альтернативные виды исследований

Для диагностики патологии малого таза у женщин также используют гистероскопию, и трансвагинальную гидролапароскопию. Чем же они характерны?

Подобна диагностической лапароскопии, но прибор для исследования репродуктивных органов при этом вводится через влагалище. Затем необходимые для исследования инструменты вводятся через шейку в маточную полость. Изображение всех органов также передается через видеокамеру на экран монитора.

Эта процедура позволяет осматривать органы малого таза, включая матку и цервикальный канал. Кроме того, гистероскопия не требует подготовки и почти не имеет противопоказаний.

Нередко гистероскопия используется одновременно с диагностической лапроскопией. Это позволяет провести одновременно диагностику патологии и ее необходимое лечение. При гистероскопии также возможно производить небольшие оперативные вмешательства.

Современное исследование под названием «трансвагинальная гидролапароскопия» известно не всем. Этот вид диагностики используется для подробного исследования внутренних репродуктивных органов. При этом через микроразрезы в матку вводится специальный зонд, который позволяет изучить органы половой системы с проведением микрооперации, если это необходимо.

Диагностическая лапароскопия при бесплодии

Нередко женщинам, безуспешно пытающимся стать мамами, после неэффективного лечения, предлагают сделать диагностическую лапароскопию.

Иногда при лапароскопии, врач одновременно производит следующие операции:

восстановление проходимости маточных труб (иногда это повышает риск внематочных беременностей);
при внематочной беременности – удаление плодного яйца с сохранением маточных (фаллопиевых) труб с полнотой всех их функций;
рассечение спаек между внутренними органами, мешающих нормальной детородной функции;
при эндометриозе – удаление гетеротопии (фрагментов разросшегося эндометрия), что часто позволяет восстановить женскую фертильность.

Возможные осложнения диагностической лапароскопии

Самые частые осложнения диагностической лапароскопии:

травмы кишечника, репродуктивных органов или органов мочевыделения;
газовой эмболии;
внутреннего кровотечения;
образования грыж;
нарушений дыхательной или сердечной деятельности;
повреждений сосудов или органов брюшной полости;
тромбоза или повреждения сосудов брюшины;
подкожной эмфиземы (накопления газа в подкожном слое жира).

Обычно осложнения после лапароскопии связаны с неправильной подготовкой к вмешательству, недооценке противопоказаний или низким профессиональным уровнем врача.

Некоторые осложнения проходят самостоятельно, а другие требуют медикаментозного или хирургического воздействия.

Диагностическая лапароскопия — современный и максимально безопасный вид исследования. Диагностическое введение лапароскопа может совершить чудо, выяснив ранее не изученные причины большинства серьезных гинекологических заболеваний.

Лапароскопи́я (от греч. λαπάρα - пах, чрево и греч. σκοπέο - смотрю) - современный метод хирургии, в котором операции на внутренних органах проводят через небольшие (обычно 0,5-1,5 сантиметра) отверстия, в то время как в традиционной хирургии требуются большие разрезы. Лапароскопия обычно проводится на органах брюшной или тазовой полостей.

Основной инструмент в лапароскопической хирургии - лапароскоп: телескопическая трубка, содержащая с систему линз и обычно присоединённая к видеокамере. К трубке также присоединён оптический кабель, освещённый "холодным" источником света (галогеновая или ксеноновая лампа). Брюшная полость обычно наполняется углекислым газом для создания оперативного пространства. Фактически, живот надувается как воздушный шар, стенка брюшной полости поднимается над внутренними органами как купол.

Проведение лапароскопии

Лапароскопия обычно проводится под общим наркозом. Для продувки потенциального пространства в брюшной полости и смещения кишечника используется безвредный газ. Затем вставляется эндоскоп через небольшой разрез и через него вводятся различные инструменты.

Ткани могут быть распылены лазером или вырезаны без кровотечения при помощи утройства для прижигания в виде проволочной петли.
Участки повреждённой ткани могут быть разрушены при помощи устройства для прижигания в виде проволочной петли или лазера.
Из любого органа можно взять ткань на биопсию при помощи щипцов для биопсии, которые отщипывают крохотный кусочек ткани органа.

Пациенту может показаться, что давление газа вызывает дискомфорт в течении 1-2х дней, но газ вскоре будет абсорбирован организмом.

При видиолапароскопии к лапароскопу крепится видеокамера, и внутренняя часть брюшной полости отображается на видеомониторе. Это позволяет хирургу проводить операцию, смотря на экран, - намного более комфортный способ,чем смотреть через маленький окуляр в течении долгого времени. Этот метод также позволяет записывать на видео.

Общие показания к применению лапароскопии.

При плановом лечении

1. Бесплодие.

2. Подозрение на наличие опухоли матки или придатков матки.

3. Хронические тазовые боли при отсутствии эффекта от лечения.

Лапароскопия в экстремальных ситуациях

1. Подозрение на трубную беременность.

2. Подозрение на апоплексию яичника.

3. Подозрение на перфорацию матки.

4. Подозрение на перекрут ножки опухоли яичника.

5. Подозрение на разрыв кисты яичника или пиосальпинкса.

6. Острое воспаление придатков матки при отсутствии эффекта от комплексной консервативной терапии в течение 12-48 часов.

7. Потеря ВМС.

Противопоказания к проведению диагностической и лечебной лапароскопии.

Лапароскопия противопоказана при заболеваниях, которые могут на любом этапе проведения исследования отягощать общее состояние больной и быть опасными для её жизни:

Заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем в стадии декомпенсации;

Гемофилия и тяжелые геморрагические диатезы;

Острая и хроническая печеночно-почечная недостаточность.

Перечисленные противопоказания являются общими противопоказаниями для проведения лапароскопии.

В клинике женского бесплодия, пациентки, у которых могли бы встретиться подобные противопоказания, как правило, не встречаются, т. к. больным, страдающим тяжелыми хроническими экстрагенитальными заболеваниями, не рекомендуют продолжать обследование и лечение по поводу бесплодия уже на первом, амбулаторном этапе.

В связи со специфическими задачами, решаемыми с помощью эндоскопии, противопоказаниями к лапароскопии служат:

1. Неадекватно проведенное обследование и лечение супружеской пары к моменту предполагаемого эндоскопического обследования (см. показания к лапароскопии).

2. Имеющиеся или перенесенные менее чем 6 недель назад острые и хронические инфекционные и простудные заболевания.

3. Подострое или хроническое воспаление придатков матки (является противопоказанием для проведения оперативного этапа лапароскопии).

4. Отклонения в показателях клинических, биохимических и специальных методов исследования (клинический анализ крови, мочи, биохимическое исследование крови, гемостазиограмма, ЭКГ).

5. III-IV степень чистоты влагалища.

6. Ожирение.

Плюсы и минусы лапароскопии

В современной гинекологии лапароскопия является, пожалуй, самым передовым методом диагностики и лечения ряда заболеваний. К числу ее положительных сторон нужно отнести отсутствие послеоперационных рубцов и послеоперационных болей, что во многом обуславливается маленькими размерами разреза. Также у пациентки обычно не возникает необходимости соблюдать строгий постельный режим, а нормальное самочувствие и работоспособность восстанавливается очень быстро. При этом срок госпитализации после лапароскопии не превышает 2 - 3 дней.

Во время данной операции наблюдается совсем незначительная кровопотеря, чрезвычайно мала травматизация тканей организма. При этом ткани не контактируют с перчатками хирурга, марлевыми салфетками и другими средствами, неизбежными при ряде других операций. В результате возможность образования так называемого спаечного процесса, способного вызвать различные осложнения, максимально снижается. Кроме того, несомненным плюсом лапароскопии является возможность одновременной диагностики и устранения определенных патологий. При этом, как уже говорилось выше, такие органы, как матка, маточные трубы, яичники, несмотря на хирургическое вмешательство, остаются в своем нормальном состоянии и функционируют так же, как и до операции.

Минусы лапароскопии, как правило, сводятся к применению общего наркоза, который неизбежен при любых хирургических операциях. Воздействие наркоза на организм во многом индивидуально, однако стоит помнить, что различные противопоказания к нему выясняются еще в процессе предоперационной подготовки. Исходя из этого, специалист делает вывод, насколько безопасен общий наркоз для пациентки. В тех случаях, когда других противопоказаний к лапароскопии не существует, операция может проводиться и под местным наркозом.

Какие анализы необходимо сдавать перед лапароскопией?

Врач не вправе принять вас на лапароскопию без результатов следующих анализов:

клинический анализ крови;
биохимический анализ крови;
коагулограмма (свертываемость крови);
группа крови+резус-фактор;
анализ на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С;
общий анализ мочи;
общий мазок;
электрокардиограмма.

При патологии сердечно-сосудистой, дыхательной системы, желудочно-кишечного тракта, эндокринных нарушениях необходимо консультация других специалистов для разработки тактики ведения пациентки в пре- и послеоперационном периодах, а также для оценки наличия противопоказаний для проведения лапароскопии.

Помните, что все анализы действительны не более 2 недель! В некоторых клиниках принято, чтобы пациентка проходила обследование там, где она будет оперироваться, поскольку нормы у разных лабораторий разные и врачу удобнее ориентироваться по результатам своей лаборатории.

В какой день цикла нужно делать лапароскопию?

Как правило, лапароскопия может выполняться в любой день цикла, только не во время менструации. Это связано с тем, что во время менструации повышается кровоточивость и есть риск повышения кровопотери во время операции.

Является ли ожирение и сахарный диабет противопоказанием к лапароскопии?

Ожирение является относительным противопоказанием к лапароскопии.

При достаточном мастерстве хирурга при ожирении 2-3 степени лапароскопия вполне может быть технически выполнима.

У больных с сахарным диабетом лапароскопия является операцией выбора, Заживление кожной раны у больных сахарным диабетом проходит гораздо более длительно, а вероятность гнойных осложнений достоверно выше. При лапароскопии же травматизация минимальна и рана намного меньше, чем при других операциях.

Как обезболивают при лапароскопии?

Лапароскопия проводится под общим наркозом, пациентка спит, ничего не чувствует. При лапароскопии используется только эндотрахеальный наркоз: во время операции через трубочку легкие пациентки дышат за счет специального дыхательного аппарата.

Использование других видов анестезии при лапароскопии невозможно, поскольку во время операции в брюшную полость вводится газ, который «давит» на диафрагму снизу, что приводит к тому, что легкие самостоятельно дышать не могут. Как только операция заканчивается, трубочка удаляется, пациентку «будит» анестезиолог, наркоз заканчивается.

Как долго длится лапароскопия?

Это зависит от патологии, из-за которой выполняется операция и квалификации врача. Если это разделение спаек или коагуляция очагов эндометриоза средней степени сложности, то лапароскопия длится в среднем 40 минут.

Если у пациентки множественная миома матки, и необходимо удалить все миоматозные узлы, то длительность операции может составлять 1,5-2 часа.

Когда можно вставать с кровати и кушать после лапароскопии?

Как правило, после лапароскопии можно вставать уже вечером в день проведения операции.

На следующий день рекомендуется достаточно активный образ жизни: пациентка должна двигаться и дробно питаться для того, чтобы быстрее восстановиться. Дискофорт после операции связан преимущественно с тем, что незначительное количество газа остается в брюшной полости и потом постепенно всасывается. Газ, который остается, может вызвать болевые ощущения в мышцах шеи, пресса, голеней. Чтобы ускорить процесс всасывания, необходимо движение и нормальная работа кишечника.

Когда снимают швы после лапароскопии?

Швы снимаются на 7-9 сутки после операции.

Когда можно начинать вести половую жизнь после лапароскопии?

Половая жизнь разрешается через месяц после лапароскопии. Физические нагрузки необходимо ограничить в первые 2-3 недели после операции.

Когда можно начинать пробовать беременеть после лапароскопии? Как быстро можно начинать попытки забеременеть после лапароскопии:

Если лапароскопия проведена по поводу спаечного процесса в малом тазу, который являлся причиной бесплодия, то можно начинать пробовать беременеть уже через месяц после первой менструации.

Если лапароскопия проведена по поводу эндометриоза, и в послеоперационном периоде требуется дополнительное лечение, то необходимо дождаться окончания лечения и только после этого планировать беременность.

После консервативной миомэктомии беременность запрещается в течение 6-8 месяцев в зависимости от величины миоматозного узла, который был при лапароскопии удален. На этот период времени не помешает прием контрацептивных препаратов, поскольку беременность в этот период очень опасна и грозит разрывом матки. Таким пациенткам рекомендуется строгое предохранение от беременности посли лапароскопии.

Когда можно выходить на работу после лапароскопии?

По стандартам больничный лист в среднем после лапароскопии дается на 7 дней. Как правило, к этому моменту пациентки уже могут спокойно работать, если их работа не связана с тяжелым физическим трудом. После несложной операции пациентка готова к работе уже через 3-4 дня.

Провести визуальное обследование внутренних органов и получить точные результаты обследования можно с помощью диагностической лапароскопии. Это малоинвазивная хирургическая операция, зачастую применяемая в гинекологии, когда УЗИ и другие методы исследования не могут дать полной картины для постановки диагноза.

С какой целью проводится диагностическая лапароскопия

На сегодняшний день этот метод широко применяется в сфере гинекологии и позволяет диагностировать практически любое заболевание. Также лапароскопия помогает дифференцировать хирургические и гинекологические патологии. Процедура позволяет получить гораздо более точный обзор органов по сравнению с обычным разрезом брюшной стенки за счет многократного увеличения изображения и возможности прицельно разглядеть интересующий орган в мельчайших деталях.

Обзору подлежат все этажи брюшной полости и забрюшинное пространство. Также может быть проведена лечебно-диагностическая лапароскопия, в ходе которой одновременно происходит обследование и необходимые манипуляции.

Показания для проведения диагностической лапароскопии

Диагностика лапароскопическим методом может проводиться в ряде случаев:

При гинекологических нарушениях, таких как аднексит, оофорит.
Для выявления причин бесплодия, при подозрении на непроходимость маточных труб.
Острые заболевания органов с неопределенными симптомами.
При остром панкреатите для определения состояния поджелудочной железы и брюшины.
После самопроизвольного вправления грыж.
Для дифференциальной диагностики при желтухе, для отслеживания оттока желчи, появления обтурации.
При наличии новообразования в зоне малого таза – кисты яичников, опухоли.
После закрытых травм органов живота, особенно если пациент без сознания и явных симптомов нет.
В случае полученных ранений, для определения кровоизлияний, воспалений.
При послеоперационном перитоните.
Если есть асцит, образовавшийся по неясной причине.
Для диагностики опухолей брюшной полости.

Противопоказания

Показания могут быть относительными и абсолютными. Первые зачастую зависят от квалификации хирурга, возможностей оборудования, состояния пациента, заболеваний. То есть после устранения причин ограничений операция может быть проведена.

К относительным противопоказаниям относят:

Аллергия.
Перитонит.
Послеоперационные спайки.
Беременность от четырех месяцев.
Предполагаемое наличие опухолей придатков.
Период после перенесенных острых простуд и инфекционных заболеваний.

Абсолютные противопоказания:

Состояние геморрагического шока.
Серьезные патологии сердечнососудистой системы.
Почечная и печеночная недостаточность.
Не корригируемая коагулопатия.
Злокачественная опухоль яичника, РМТ (возможет лапароскопический мониторинг при лучевой и химиотерапии).

Подготовка к проведению диагностической лапароскопии

Подготовительный этап включает предварительное обследование, как при любом оперативном вмешательстве. Это сбор анамнеза, проведение исследований крови, мочи, взятие мазков, проведения ЭКУГ и УЗИ. Пациентке перед операцией необходимо соблюдать в основном жидкую диету, не принимать пищу, вызывающую чрезмерное газообразование. Прием специальных медикаментов может быть необходим в зависимости от характера заболевания, наличия сопутствующих патологий. При подготовке очень важно соблюдать все предписания врача, чтобы операция прошла максимально легко и дала точные результаты.

Как проводится диагностическая лапароскопия

Процедура проводится в несколько этапов:

Введение анестезии – общей или местной, это определяется индивидуально.
Нагнетание газа в брюшную полость при помощи специального инструмента и небольшого надреза (обычно в области пупка). Газ совершенно безопасен и служит для поднятия брюшной стенки, обеспечения объема для хорошего обзора.
Введение инструмента и камеры через два других миниатюрных отверстия.
После проведения всех необходимых манипуляций инструмент и газ удаляются, накладываются швы и повязки.
Чаще всего пациентка может идти домой уже через день после проведения операции.

Результаты диагностической лапароскопии

В ходе исследования врач тщательно проходит все необходимые участки, обращая внимание на наличие видимых патологий, спаек, воспалительных процессов, образований, кист. Увиденное в процессе диагностики фиксируется, после чего пациенту выдается заключение.

Диагностика лапароскопией в гинекологии

Подход эффективен для большинства гинекологических заболеваний. К основным показаниям, экстренных и плановых, относят:

Внематочная беременность, перекручивание, разрыв кисты.
Апоплексия яичников.
Эндометриоз, опухоли яичников.
Боли в нижней части живота неясного происхождения.
Патологии развития половых органов.

Лапароскопическая диагностика при бесплодии

Этот метод дает возможность поставить диагноз при бесплодии, указать точную причину нарушений. Среди нарушений, приводящих к бесплодию и диагностируемых методом лапароскопии:

Воспалительные процессы в зоне малого таза.
Эндометриоз, миома.
Кисты яичников, поликистоз и склерокистоз.
Спайки, непроходимость маточных труб.

В ходе исследования может быть произведено рассечение спаек и другие действия.

Где сделать диагностическую лапароскопию в Москве

И провести лапароскопию с целью постановки диагноза или лечения, можно в современной клинике ЦКБ РАН. оснащено новейшим оборудованием, квалифицированные врачи проведут исследование грамотно. Запишитесь на прием, используя форму обратной связи или другим удобным способом, задайте интересующие вопросы о цене , правилах подготовки и проведения процедуры.

Содержание

Операция лапароскопия сравнительно недавно стала широко практиковаться среди гинекологов, занимающихся хирургией, поэтому многие женщины боятся, когда им назначают такое оперативное исследование, не понимают, что это значит, опасаясь боли и тяжелых осложнений. Однако лапароскопия в гинекологии считается одним из самых щадящих методов хирургического вмешательства, имеет минимум неприятных последствий и осложнений после применения.

Что такое лапароскопия в гинекологии

Метод, наносящий при диагностике или операции наименьшее количество травм, повреждений, с самым малым числом инвазивных проникновений – вот, что такое лапароскопия матки и яичников в гинекологии. Чтобы добраться до женских половых органов без обширного разреза, на брюшной стенке делают три или четыре прокола, после чего в них вводят специальные инструменты, называемые лапароскопами. Эти инструменты оснащены датчиками и подсветкой, и гинеколог «своими глазами» оценивает происходящий внутри процесс вкупе с диагностикой половых женских органов.

Показания

Лапароскопия применяется широко, поскольку считается в гинекологии самым удобным способом одновременного проведения диагностики и оперативного вмешательства для лечения патологических процессов неясной этиологии. Гинекологи оценивают «вживую» состояние половых органов женщины, если другие способы исследования не оказались эффективными для точной постановки диагноза. Лапароскопию применяют при таких гинекологических патологиях:

если у женщины обнаружено бесплодие, точную причину которого гинекологи выявить не могут;
когда гинекологическая терапия гормональными лекарствами оказалась неэффективной для зачатия ребенка;
если нужно провести операции на яичниках;
при эндометриозе шейки матки, спайках;
при постоянных болях в нижней части живота;
при подозрении на миому или фиброму;
для перевязывания труб матки;
при внематочной беременности, разрывах труб, прорывных кровотечениях и других опасных патологических процессах в гинекологии, когда необходима экстренная внутриполостная гинекологическая операция;
при перекручивании ножки кисты яичников;
при тяжелой дисменорее;
при инфекциях половых органов, сопровождаемых выделением гноя.

На какой день цикла делают

Многие женщины не придают значения тому, на какой день менструального цикла будет назначена операция, и удивляются вопросам гинеколога, осведомляющегося о том, когда была последняя менструация. Однако подготовка к лапароскопии в гинекологии начинается с выяснения этого вопроса, поскольку эффективность самой процедуры напрямую будет зависеть от дня цикла на момент проведения операции. Если у женщины идут месячные, велика вероятность занесения инфекции в верхние слои ткани матки, кроме того, есть риск спровоцировать внутренние кровотечения.

Гинекологи рекомендуют делать лапароскопию сразу же после овуляции, в середине месячного цикла. При 30-дневом цикле это будет пятнадцатый день от начала менструации, при более коротком – десятый или двенадцатый. Такие показания обусловлены тем, что после овуляции гинеколог может посмотреть, какие причины не дают яйцеклетке выйти из яичника для оплодотворения, речь речь идет о диагностике бесплодия.

Подготовка

В гинекологии лапароскопия может назначаться в плановом порядке или проходить экстренно. В последнем случае подготовки практически не будет, потому что гинекологи будут стремиться спасти жизнь пациентке, а эта ситуация не предполагает длительного сбора анализов. Непосредственно перед операцией у пациентки осуществляют забор крови и мочи, если это возможно, и проводят исследования постфактум, уже после лапароскопии. При проведении лапароскопии в плановом порядке подготовка включает в себя сбор данных о текущем состоянии больной и ограничение рациона.

Анализы

Пациентки удивляются обширному списку необходимых анализов перед проведением лапароскопии, однако перед любой полостной гинекологической операцией нужно обязательно сделать такие исследования:

сдать ОАК, а также провести исследования крови на венерологические болезни, сифилис, СПИД, гепатиты, АЛТ, АСТ, наличие билирубина, глюкозы, оценить степень свертывания крови, установить группу крови и резус-фактор;
сдать ОАМ;
сделать общий мазок со стенок шейки матки;
провести УЗИ органов малого таза, сделать флюорограмму;
предоставить гинекологу выписку о наличии хронических недугов, если таковые имеются, уведомить о постоянно принимаемых лекарствах;
сделать кардиограмму.

Когда гинеколог получает все результаты исследований, он проверяет возможность проведения лапароскопии в заранее намеченный день, уточняя объем будущей гинекологической операции или диагностического обследования. Если гинеколог дает «добро», то с пациенткой беседует анестезиолог, выясняя, нет ли у нее аллергии на наркотические лекарственные препараты или противопоказаний к общему наркозу при проведении процедуры.

Диета перед лапароскопией в гинекологии

В гинекологии есть следующие правила рациона перед проведением лапароскопии:

За 7 дней до лапароскопии надо воздерживаться от любых продуктов, стимулирующих газообразование в желудке и кишечнике – бобовых, молока, некоторых овощей и фруктов. Показан прием нежирного мяса, вареных яиц, каши, кисломолочных продуктов.
За 5 дней гинеколог назначает прием ферментативных средств, активированного угля, для нормализации пищеварения.
Накануне перед процедурой можно есть только протертые супчики или жидкие каши, ужинать нельзя. Нужно вечером сделать очищающую клизму, если гинеколог это назначил.
Непосредственно перед лапароскопией нельзя ничего ни кушать, ни пить, чтобы мочевой пузырь был пустым

Больно ли делать

Женщины, боящиеся боли, часто спрашивают гинекологов, будет ли им больно во время лапароскопии. Однако в гинекологии этот метод считается самой безболезненной и быстрой инвазией. Лапароскопия делается под общим наркозом, поэтому вы просто уснете и ничего не почувствуете. Перед операцией самым эмоциональным пациенткам гинекологи назначают успокаивающие и обезболивающие препараты, проводят предварительные беседы, рассказывая, какие гинекологические процедуры будут проводить.

Как делают

Лапароскопия начинается с общего внутривенного наркоза. Затем весь живот гинекологи обрабатывают антисептическими растворами, после чего на коже в районе пупка и вокруг него делают надрезы, в которые вводят троакары, служащие для нагнетания углекислого газа внутрь брюшной полости. Троакары оснащены видеокамерами для визуального контроля, позволяющими гинекологу видеть на экране монитора состояние внутренних органов. После проведения манипуляций гинекологи накладывают швы небольших размеров.

Восстановление после лапароскопии

Некоторые гинекологи предпочитают, чтобы пациентка приходила в сознание после лапароскопии прямо на операционном столе. Так можно проверить общее состояние больной и предотвратить осложнения. Однако в большинстве случаев больную перекладывают на каталку и отвозят в палату.

Гинекологи предлагают подъем с кровати уже через 3-4 часа после лапароскопии, чтобы женщина ходила для стимуляции кровообращения. Больная наблюдается еще 2-3 дня, после чего выписывается домой для дальнейшей реабилитации. На работу можно выйти примерно через неделю, однако физическую активность надо ограничить.

Питание

Непосредственно после операции пациентке не разрешается ничего есть – можно только пить чистую воду без газа. На второй день разрешается пить нежирные бульоны и несладкий чай. И только на третий день разрешается прием пюре, каши, протертых тефтелей или котлеток, мясного пюре, йогуртов. Поскольку кишечник находится очень близко от половых органов, при заживлении нужна максимально щадящая диета, которая не будет способствовать газообразованию, повышенной перистальтике.

Половой покой

В зависимости от того, с какой целью гинекологами проводилось вмешательство, доктором будет определен срок абсолютного сексуального воздержания. Если лапароскопия проводилась с целью удаления спаек для зачатия младенца, то гинекологи рекомендуют начать половую жизнь как можно раньше, чтобы увеличить вероятность забеременеть, ведь уже через пару месяцев маточные трубы вновь могут стать непроходимыми. Во всех иных случаях гинекологи могут запретить заниматься сексом в течение 2-3 недель.

Противопоказания

У лапароскопии немного противопоказаний. К ним относятся:

интенсивный процесс умирания организма – агония, кома, состояние клинической смерти;
перитонит и другие серьезные воспалительные процессы в организме;
внезапная остановка сердца или нарушение дыхания;
тяжелое ожирение;
грыжа;
последний триместр беременности с угрозой для матери и плода;
гемолитические хронические недуги;
обострение хронических болезней ЖКТ;
протекание ОРВИ и простудных заболеваний. Придется подождать полного выздоровления.

Последствия

Учитывая малую инвазивность гинекологической процедуры, последствия лапароскопии при ее правильном проведении малы и включают реакцию организма на общий наркоз и индивидуальную способность к восстановлению прежних функций. Вся система половых женских органов работает по-прежнему, поскольку проникновение внутрь брюшной полости максимально щадящее и не травмирует их. Схему проведения лапароскопии можно увидеть на фото.

Осложнения

Как и при любом проникновении в брюшную полость, при лапароскопии бывают осложнения. Например, после проколов при введении лапароскопа могут лопнуть кровеносные сосуды и начаться небольшое кровоизлияние, а углекислый газ в брюшной полости может попасть в ткани и способствовать подкожной эмфиземе. Если сосуды недостаточно пережаты, то кровь может попасть внутрь брюшной полости. Однако профессионализм гинеколога и тщательная ревизия брюшной полости после процедуры снизят вероятность таких осложнений до нуля.

Цена

Поскольку лапароскопия является вмешательством под общим наркозом, стоимость данной гинекологической процедуры велика. Разбежка цен по Москве приведена в нижеследующей таблице:

Видео

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Диагностическая лапароскопия – малоинвазивная хирургическая процедура, используемая для диагностики заболеваний брюшной полости. Особую эффективность она имеет в гинекологии и неотложной хирургии. Метод позволяет хирургу визуально оценить состояние брюшной полости, внутренних органов, и при необходимости – выполнить хирургические мероприятия (остановка кровотечения, удаление новообразования, иссечение тканей и пр.). Лечебно-диагностическая лапароскопия переносится пациентами намного легче, чем лапаротомия, при которой производят обширный разрез на передней стенке живота. Правильное назначение процедуры в соответствии с имеющимися показаниями и противопоказаниями позволяет минимизировать риски развития осложнений. В любом случае подобное хирургическое вмешательство должно производиться только после качественного медицинского обследования пациента и консультации с лечащим врачом.

Диагностика распространенных заболеваний органов брюшной полости с помощью лапароскопа

Проведение эндоскопической лапароскопии позволяет выявлять заболевания органов брюшной полости на ранних стадиях их развития с минимальным вредом для организма человека.

Общее описание процедуры

Диагностическая лапароскопия – хирургическая манипуляция, осуществляемая посредством небольшого прокола передней брюшной стенки, через который вводится эндоскопический прибор – лапароскоп. Лапароскоп представляет собой небольшую гибкую трубочку (диаметр от 3 до 10 мм) с видеокамерой и источником освещения на конце. Данное устройство позволяет лечащему врачу визуально оценивать состояние брюшной полости и ее внутренних органов.

Подобная процедура используется для решения большого спектра диагностических задач, начиная с выявления кист, спаек в брюшной полости, и, заканчивая проведением биопсии доброкачественных и злокачественных новообразований. Особенно часто подобное исследование проводится в гинекологии и различных разделах хирургии.

Диагностическая лапароскопия брюшной полости проводится вместо лапаротомии, заключающейся в широком разрезе передней стенки живота с высоким риском развития нежелательных последствий и косметическими дефектами. Поэтому лапароскопическая эндоскопия имеет преимущества над широким разрезом в связи с меньшей инвазивностью обследования, нанесением пациенту меньшего вреда, а также экономической выгодностью подобного метода обследования в сравнении с классической лапаротомией.

Показания и противопоказания к проведению

Диагностическая лапароскопия проводится, когда другие методы исследования не позволяют выявить причину заболевания

Диагностическая лапароскопия выполняется по строгим показаниям. К ним относят:

Подобный вид диагностики является наилучшим для выявления доброкачественных и злокачественных новообразований в брюшной полости, особенно, если речь идет о поражениях матки, маточных труб и яичников. При этом имеется возможность проведения биопсии подозрительного образования для последующего морфологического анализа и постановки точного диагноза.
Лапароскопическое исследование широко используется в гинекологии как для диагностических, так и для лечебных целей. Например, с помощью данного метода можно легко выявить эндометриоз, эктопическую беременность или развитие воспалительных процессов в матке и ее придатках.
Помимо этого, эндоскопическое исследование является «золотым» стандартом выявления причин бесплодия при подозрении на ее связь с инфекционным поражением матки и ее придатков, или фиброз маточных труб.
Диагностическая лапароскопия позволяет легко выявить повреждения в органах брюшной полости и оценить протяженность патологического процесса.
В ряде случаев при помощи подобного метода проводят перевязку маточных труб при стерилизации женщины.
Подобный метод диагностики позволяет легко перейти к хирургическому лечению за счет введения дополнительных лапароскопов в брюшную полость. Это может помочь в терапии холецистита, аппендицита, перекручивания сосудов яичника и пр.
Лапароскопия используется в гинекологии для выявления причин хронических тазовых болей.

Противопоказанием к процедуре является декомпенсация жизненно важных функций. Во всех других случаях лапароскопия может быть осуществлена. Лечащий врач совместно с хирургом выбирает объем процедуры и время ее проведения.

Подготовка больного к обследованию

Пациентка изучает добровольное информированное согласие на проведение лапароскопии

Важнейший пункт в обеспечении безопасности и высокой информативности данного метода обследования – тщательная подготовка больного, которая начинается с информирования человека о предстоящей манипуляции, заканчивая обязательным подписанием бланка согласия на осуществление лапароскопии.

Психологическая подготовка является важнейшим этапом в приготовлении пациента к процедуре.

Очень важно, чтобы пациент сообщил доктору об имеющихся у него аллергических реакциях на медикаментозные средства, нарушениях гемостаза или же наличие беременности. Все это позволяет значительно улучшить прогноз в отношении процедуры.

Подготовка к обследованию не занимает много времени и достаточно простая:

За 12-14 часов до проведения обследования больному стоит отказаться от питья и приемов пищи. Подобные ограничения позволяют избежать тошноты и рвоты в период проведения манипуляции и после нее. Если больной вынужден регулярно принимать какие-либо лекарства, то информацию о них необходимо уточнить у лечащего врача.
Все аксессуары (очки, украшения, контактные линзы, зубные протезы) необходимо снять до проведения операции. После нее все вещи вам обязательно вернут.
Если требуется провести дополнительную отчистку толстой кишки, то применяют специальные препараты (Фортранс и пр.).

Следование данным простым правилам позволяет минимизировать риск развития осложнений от лапароскопии и получить наиболее достоверные результаты, что играет важнейшую роль в постановке диагноза и назначении наилучшего лечения.

Проведение лапароскопии

Эндоскопическая лапароскопия осуществляется в условиях операционной, хирургом или же врачом-гинекологом. Основной метод обезболивания – общий наркоз, однако, в ряде случаев может использоваться и спинальная анестезия, при которой больной сохраняет сознание. Конкретный метод обезболивания выбирается непосредственно лечащим врачом.

За один час до проведения исследования необходимо опорожнить мочевой пузырь. После этого проводится предварительная медикаментозная подготовка человека и осуществляется общий наркоз.

На передней брюшной стенке врач-хирург производит небольшой разрез(от одного до двух сантиметров). Через него производят введение лапароскопа и специальной иглы, используемой для подачи углекислого газа в брюшную полость. Газ необходим для расправления брюшной полости, что позволяет лучше видеть ее стенки и внутренние органы. После этого лечащий врач с помощью лапароскопа с установленной видеокамерой и источником освещения внимательно изучает содержимое брюшной полости, в первую очередь, внутренние органы (петли тонкого и толстого кишечника, печень с желчным пузырем, матку, маточные трубы и яичники). Если требуется провести биопсию или дополнительные лечебные вмешательства, то используют дополнительные манипуляторы, вводимые через дополнительные проколы на передней брюшной стенке.

После окончания процедуры газ выпускают, а имеющиеся отверстия на передней брюшной стенке тщательно ушивают. Данная процедура имеет хороший косметический эффект, так как не оставляет после себя больших рубцов.

Средняя продолжительность обследования – 20-80 минут, в зависимости от его цели и найденных изменений. После того, как процедура окончена, пациент остается в лечебном стационаре еще на несколько дней, в течение которых за ним наблюдает медицинский персонал.

Пациент после диагностической лапароскопии

Возможные риски и осложнения

Несмотря на то, что данный метод обследования брюшной полости малоинвазивен, все же могут возникнуть определенные осложнения:

Кровотечения из разрезов на передней брюшной стенке.
Инфекционные осложнения, связанные с заносом инфекции в кожу и в брюшную полость.
Повреждения внутренних органов и кровеносных сосудов.

При развитии подобных осложнений операция прекращается, и начинается их лечение, с возможным переходом на лапаротомию. При развитии гнойно-воспалительных осложнений проводят хирургическую обработку раны и назначают антибактериальные препараты.

Предотвращение развития осложнений возможно при соблюдении правил подготовки человека к обследованию, а также при соблюдении техники осуществления процедуры.

Преимущества и недостатки процедуры

Лапароскопия имеет определенные положительные и отрицательные стороны, о которых очень важно упомянуть. К преимуществам данного метода обследования относят:

Низкую травматичность процедуры для пациента, что связано с минимальным воздействием на мягкие ткани брюшной стенки и внутренние органы.
Косметический эффект после операции: рубцы отсутствуют.

Ранки после лапароскопии в процессе заживления

Болевой синдром, как правило, не наблюдается.
Небольшой срок госпитализации в стационаре и короткий период нетрудоспособности, позволяющий человеку быстро вернуться к своей обычной жизни.
Практически полное отсутствие кровопотери.
Высокий уровень стерильности, так как в брюшную полость вводится только стерильный лапароскоп.
Возможность сочетания диагностической процедуры с лечебным воздействием.

Однако у метода имеются и недостатки, важнейшим из которых, является необходимость проведения общей или спинальной анестезии. Помимо этого, в ряде случаев, после начала вмешательства по типу лапароскопии, хирурги вынуждены проводить лапаротомию в связи с необходимостью широкого доступа к поврежденному органу.

Таким образом, лапароскопия – современный метод малоинвазивного обследования брюшной полости и внутренних органов. Проведение подобной процедуры отличается низким риском развития ранних и поздних осложнений, а также высокой степенью информативности, необходимой для постановки точного диагноза.