Общие противопоказания для простейших физиотерапевтических процедур. Физиотерапия

Ф изиотерапия (греч. physis - природа, природные свойства) - область клинической медицины, изучающая лечебные свойства природных и искусственно создаваемых физических факто-ров и разрабатывающая способы их применения для лечения и профилактики болезней, а также для медицинской реабилитации.

Воздействие физических факторов (холода, тепла, механического раздражения) на кожные покровы участков тела - так называемая сегментарно-рефлекторная отвлекающая терапия - вызывает определённую функциональную реакцию соответствующих органов и систем: повышается или понижается тонус гладкой мускулатуры, происходят спазм или дилатация сосудов, стимули-руются обменные процессы в организме. Кроме того, в целом физиотерапевтические процедуры оказывают общеукрепляющий эффект, улучшают сон, повышают настроение.

К «температурным» методам физиолечения относят компрессы, грелку, пузырь со льдом -все те мероприятия, которые позволяют с помощью охлаждения или согревания обеспечить рас-ширение или сужение сосудов, ускорение или замедление в них кровотока, изменение функций органов дыхания, ССС, интенсивности обмена веществ и др. Горчичники и банки, помимо со-гревающего эффекта, оказывают и раздражающее рецепторы кожи воздействие благодаря эфирному маслу горчицы и созданию банками отрицательного давления на локальном участке тела. Лечение пиявками, хотя и рассматривается в настоящей главе как один из методов физиотерапев-тического лечения, по сути своей является медикаментозной процедурой, поскольку основное действие трудотерапии обусловлено выделяемым пиявками особым веществом гирудином.

Применение холода

Суть холодовой процедуры (компресс, пузырь со льдом) заключается в местном охлаждении участка тела, что вызывает суже-ние кровеносных сосудов кожи и соответствующих близлежащих внутренних органов. Организм в результате воздействия холода пре-терпевает три основные стадии реагирования.

1. Рефлекторное сужение сосудов кожи: бледность кожных покровов, понижение температуры кожи, уменьшение отдачи тепла; происходит перераспределение крови к внутренним органам.

2. Рефлекторное расширение сосудов кожи: кожа приобрета-ет розово-красную окраску, становится тёплой на ощупь.

3. Капилляры и венулы расширены, артериолы - сужены;
скорость кровотока замедлена; кожа приобретает багрово-красный
оттенок, холодная на ощупь. Сужение сосудов приводит к регионар-
ному уменьшению кровотока, замедлению обмена веществ и пони-
жению потребления кислорода.

Цели холодовой процедуры:

Ограничение воспаления.

Уменьшение (ограничение) травматического отёка.

Остановка (замедление) кровотечения.

Обезболивающий эффект (вследствие снижения чувстви-
тельности нервных волокон).

Компресс

Компресс (лат. compression - сдавливать, сжимать) - лечебная многослойная повязка из марли или другой ткани, обычно в сочетании с ватой, вощёной бумагой или водонепроницаемой плёнкой.

Показания: первые часы после ушибов и травм, носовые и геморроидальные кровотечения, второй период лихорадки.

Необходимое оснащение: холодная вода со льдом, сложенная в несколько слоев марля.

Порядок выполнения процедуры (рис. 7-1):

1. Смочить подготовленную марлю в холодной воде, слегка отжать её.

2. Наложить компресс на соответствующий участок тела.

3. Менять марлю каждые 2-3 мин (по мере её согревания).

П узырь со льдом

Пузырь со льдом применяют для более длительного местного охлаждения. Он представляет собой плоский резиновый мешок с широким отверстием с крышкой, перед использованием за-полняемый кусочками льда.

Показания: первые часы после травмы, внутреннее кровотечение, второй период лихорад-ки, начальная стадия некоторых острых заболеваний брюшной полости, ушибы.

Противопоказания: спастические боли в животе, коллапс, шок.

Необходимое оснащение: лёд, пузырь для льда, полотенце (стерильная клеёнка).

Порядок выполнения процедуры (рис. 7-2):

1. Заполнить пузырь на 2/3 объёма кусочками льда и плотно его закрыть.

2. Подвесить пузырь над соответствующим участком тела (головой, животом и пр.) на расстоянии 5-7 см или, обернув его полотенцем, приложить к больному месту.

3. При необходимости длительной процедуры каждые 30 мин делать перерывы в охлаж-дении по 10 мин.

Применение тепла

Суть тепловой процедуры (компресса, припарки, грелки) заключается в местном нагрева-нии участка тела, что вызывает длительное расширение кровеносных сосудов кожи и соответст-вующих близлежащих внутренних органов, усиление кровообращения в тканях.

Цели процедуры:

Стимуляция рассасывания воспалительного процесса;

Уменьшение боли (снятие спазма мускулатуры внутренних органов).

Согревающие компрессы

Согревающие компрессы применяют при лечении местных инфильтратов, поражении мы-шечно-суставного аппарата. Виды компрессов:

Сухой согревающий компресс;

Влажный согревающий компресс;

Влажный горячий компресс. Сухой компресс (согревающий)

Сухой компресс применяют для согревания и защиты определённых участков тела (шея, ухо и др.) от холода. С этой целью накладывают ватно-марлевую повязку. Компресс для тепловой процедуры выглядит следующим образом:

Первый слой (наружный) - вата (ватин, фланель).

Второй слой (средний) - клеёнка, полиэтиленовая плёнка или вощёная бумага; длина и ширина этого слоя должны быть на 2-3 см меньше таковых у первого слоя (ваты).

Третий слой (внутренний, накладываемый на кожу) - влажная салфетка (мягкая ткань); по размеру она должна быть меньше второго слоя на 2 см.

Влажный согревающий компресс

Показания: местные воспалительные процессы в коже и подкожной клетчатке, постинъекционные инфильтраты, артриты, травмы.

Противопоказания: кожные заболевания (дерматит, гнойничковые и аллергические высыпания), высокая лихорадка, злокачественные новообразования, нарушение целостности кожных покровов.

Необходимое оснащение:

Вода комнатной температуры;

. слабый раствор уксуса или спирт (этиловый или камфорный, спиртовой раствор салициловой кислоты);

Мягкая салфетка (марля), вата (фланель), клеёнка (вощёная бумага), бинт, полотенце.

1. Подготовить раствор [тёплая вода, слабый раствор уксуса (1 ч.л. 9% раствора на 0,5 л
воды) или водка, одеколон или 96% спирт, разбавленные тёплой водой в соотношении 1:2].

Применение неразбавленного одеколона или спирта может вызвать ожог.

2. Смочить в подготовленном растворе салфетку, отжать её.

3. Приложить влажную салфетку к соответствующему участку тела и плотно её прижать.

4. Сверху уложить остальные два слоя компресса: вощёную бумагу, затем - вату.

5. Зафиксировать компресс бинтом.

6. Снять компресс через 8-10 ч, протереть кожу водой (спиртом), насухо вытереть поло-тенцем.

Влажный горячий компресс

Иногда с целью местного обезболивающего эффекта применяют влажный горячий ком-пресс. В этом случае салфетку смачивают в горячей воде (50-60 °С), отжимают и прикладывают на 5-10 мин к соответствующему участку тела, укрыв сверху клеёнкой и толстой шерстяной тканью.

Припарки

Припарки - лечебная процедура, заключающаяся в прогревании участка тела путём при-кладывания нагретого сыпучего или кашицеобразного вещества, помещённого в специальный по-лотняный мешочек. Припарки применяют при длительно не рассасывающихся инфильтратах, ста-рых гематомах, радикулитах. Различают сухие припарки (с использованием нагретого сухого пес-ка, овса, распаренного льняного семени, насыпанных в мешочки) и влажные (отруби и овёс, льня-ное семя, исландский мох и др., разбавленные кипятком до кашицеобразного состояния). При су-хих припарках разогретый полотняный мешочек прикладывают к телу, закрывают клеёнкой, фик-сируют, накрывают сверху одеялом.

Противопоказания: неясные боли в животе, злокачественные опухоли, первые сутки после травмы, наружные и внутренние кровотечения, нарушенная кожная чувствительность, бессозна-тельное состояние больного.

Грелка

Грелку относят к сухим тепловым процедурам; она оказывает местное согревающее воз-действие. Грелку применяют как болеутоляющее и спазмолитическое средство. При частом и про-должительном использовании грелки кожные покровы больного для предупреждения ожога и ги-перпигментации предварительно смазывают вазелином.

Показания: воспалительные инфильтраты, невриты, невралгии.

Противопоказания: острая боль в животе неясного происхождения, острые процессы в брюшной полости (аппендицит, панкреатит, холецистит и др.), злокачественные новообразования, первые сутки после травмы, кровотечения, инфицированная рана, повреждение кожных покровов, бессознательное состояние.

Грелки бывают ёмкостью от 1 до 3 л. Существует несколько вариантов грелок. . Резиновая (водяная).

. Электротермическая [работает от электросети; син. - термофор (термо- + греч. phoros - несущий).

Химическая.

В случае необходимости при отсутствии грелки её можно заменить бутылкой, заполненной горячей водой (самодельная грелка).

Необходимое оснащение: резиновая грелка, горячая вода (около 50 °С), полотенце, вазе-лин.

Порядок выполнения процедуры (рис. 7-3):

1.Смазать кожные покровы соответствующего участка тела вазелином (для профилактики ожога и гиперпигментации).

2. Наполнить грелку на 2/3 горячей водой.

3. Осторожно вытеснить из грелки воздух, сжав её руками по направлению к горловине.

4. Плотно закрыть грелку пробкой (крышкой).

5. Проверить грелку на герметичность, перевернув её.

6. Обернуть грелку полотенцем и приложить к соответствующему участку тела.

Банки

Банки - стеклянные сосуды, имеющие форму горшочков с утолщёнными закруглёнными краями и полукруглым дном, объёмом 30-70 мл. Банки оказывают сильное сосудорасширяющее и противовоспалительное действие; их часто применяют при бронхитах, пневмониях, невралгиях, невритах, миозитах.

Механизм действия

Пламя горящего фитиля создаёт разрежение воздуха в банке. За счёт создаваемого в банке отрицательного давления (вакуума) она присасывается - как к коже, так и к глубже расположен-ным тканям; при этом происходит прилив крови и лимфы, что вызывает рефлекторное воздейст-вие на сосуды внутренних органов - усиливается крово- и лимфообращение, улучшается трофика (питание) тканей, что способствует более быстрому рассасыванию воспалительных очагов.

В механизме воздействия банок есть также и другой компонент. Капилляры кожи, пере-полняясь кровью, разрываются, и возникают небольшие кровоизлияния в кожу (кровоподтёки), поэтому кожа приобретает ярко-красную или багровую окраску. В местах кровоизлияний образу-ются продукты распада и аутолиза (самопереваривания) крови, которые по сути являются биоло-гически активными веществами, разносящимися током крови по организму и оказывающими бла-готворное (стимулирующее) действие на различные ткани и органы.

Таким образом, воздействие на организм через формирование кровоподтёка фактически выступает вариантом часто используемой ранее аутогемотерапии. Аутогемотерапия (греч. autos - сам, haima - кровь, therapeia - лечение) - внутримышечное или подкожное введение больному соб-ственной крови (взятой из вены) с целью стимуляции защитных функций организма и улучшения обменных процессов; этот метод применяют для лечения вяло протекающих инфекционных и дру-гих заболеваний (например, фурункулёза). Подготовка больного и оснащение

Для постановки банок больного укладывают в постели на живот (в случае постановки банок на спину); при этом голова его должна быть повёрнута в сторону, руки обхватывают подушку (рис. 7-4). Если кожа покрыта волосами, их сбривают, кожу моют тёплой водой с мылом и вытирают полотенцем.

На кожу наносят рукой тонкий слой вазелина (чтобы края банки плотно прилегали к поверхности тела и воздух не проникал в банку, а также во избежание ожога).

Разрежение воздуха в банке создают внесением в неё горящего спиртового тампона (рис. 7-5). Эта манипуляция требует навыка и определённой сноровки, так как недостаточно продолжительное горение тампона не сможет создать разрежение воздуха, и банка не присосётся к коже, тогда как излишнее нагревание банки может привести к ожогу. Важно понимать, что нужно нагреть только воздух в банке, но не накалять её края, иначе произойдёт ожог кожи. Кроме

того, лишний спирт с тампона нужно отжать о край флакона со спиртом (во избежание попадания капель горящего спирта на кожу больного). После смачивания тампона флакон со спиртом следует плотно закрыть и отставить в сторону.

Банки ставят на те участки тела, где выражены мышечный и подкожный жировой слои, сглаживающие костные образования - область грудной клетки (за исключением области сердца, молочных желёз, позвоночника; рис. 7-6).

Нельзя ставить банки на область сердца, молочные железы, зону позвоночника, родимые пятна.

Показания для постановки банок: воспалительные заболевания органов грудной клетки -процессы в лёгких (бронхит, пневмония), неврит, межрёберная невралгия, миозит.

Противопоказания к постановке банок: высокая температура тела, злокачественные ново-образования, кровохарканье, активная форма туберкулёза, лёгочное кровотечение или опасность его появления, заболевания кожи, резкое истощение больного с утратой эластичности кожи, судо-роги, состояние сильного возбуждения, бессознательное состояние больного, резко повышенная чувствительность и болезненность кожных покровов.

Методика постановки банок

Необходимое оснащение: лоток (эмалированный или деревянный), в который нужно уло-жить банки (10-16 штук), ёмкость с вазелином, флакон с 96% этиловым спиртом, фитиль (метал-лический зонд с нарезкой на конце и туго накрученной на него ватой) или зажим Кохера (с накру-ченной ватой), спички, вату.

Порядок выполнения процедуры:

1. Банки перед употреблением тщательно вымыть горячей водой, вытереть насухо.

2. Края банок проверить на наличие сколов и других повреждений и смазать тонким слоем вазелина.

3. Уложить больного в удобную позу.

4. Кожу перед постановкой банок рукой смазать вазелином.

5. Ватный тампон на металлическом зонде (фитиль) или в зажиме Кохера смочить в спирте и отжать.

Использовать эфир для постановки банок категорически запрещается!

6. Флакон со спиртом закрыть и отставить в сторону.

7. Поджечь фитиль.

8. В правую руку взять зонд с горящим тампоном, в левую - 1-2 банки.

9. Внутрь банки, держа её недалеко от тела, на очень короткое время внести горящий там-пон; при этом не следует задевать края банки и перегреть её (время, достаточное для достижения разрежения внутри банки, - 1 с).

10.Банку (банки) быстро, энергичным движением приложить к коже.

11. Пациента укрыть одеялом.

12. Оставить банки на 10-15 мин.

13. Снять банки: для снятия банки слегка надавить на кожу у края банки пальцами левой руки, при этом отклонять её дно в противоположную сторону правой рукой.

14. По окончании процедуры кожу вытереть полотенцем для удаления вазелина, пациента укрыть одеялом. После процедуры больной должен спокойно лежать как минимум в течение 1 ч.

15. Использованные банки промыть горячей водой и насухо вытереть.

Горчичники

Действующее вещество горчичников - эфирное горчичное (аллиловое) масло, которое вхо-дит в состав горчицы и выделяется из неё при температуре 40-45 °С. Масло вызывает раздражение рецепторов кожи и её гиперемию, приводит к расширению кровеносных сосудов, расположенных глубже внутренних органов, за счёт чего достигается болеутоляющий эффект, ускоряется рассасывание некоторых воспалительных процессов. Горчичники применяют при лечении простудных заболеваний, воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей (ринит, фарингит), воспа-лительных процессов в лёгких (бронхит, пневмония), неврологических заболеваний (миозитов, невралгий), при стенокардии гипертоническом кризе.

Общие сведения

Стандартные горчичники - листы плотной бумаги 8 х 12,5 см, покрытые слоем обезжиренного горчичного порошка (срок хранения составляет 8-10 мес.), или мешочки из спрессованной фильтровальной бумаги, между слоями которой находится горчичный порошок. Пригодный для использования горчичник имеет острый запах горчичного масла и не осыпается. Перед его ис-пользованием необходимо проверить эти качества.

Перед употреблением горчичник смачивают в тёплой воде (40-45 °С). При более высокой температуре горчичное масло разрушается. Горчичники накладывают на 10-15 мин; при этом больной должен ощущать тепло и небольшое жжение, а кожа должна стать гиперемированной (покрасневшей). При более длительном воздействии горчичников возможен ожог кожи. Места по-становки горчичников (рис. 7-7):

Затылок (острый ринит, гипертонический криз).

Верхняя часть грудины (острый трахеит).

Межлопаточная область и под лопатками (бронхит, пневмония).

Икроножные мышцы (эффективно при остром воспалении верхних дыхательных путей).

Рис. 7-7. Места постановки горчичников.

Горчичники можно ставить только на неповреждённую кожу. Следует избегать постановки горчичников на молочные железы, область сосков, позвоночник, родимые пятна.

Показания к постановке горчичников: воспалительные заболевания верхних дыхательных путей (ринит, фарингит), воспалительные процессы в лёгких (бронхит, пневмония), миозит, нев-ралгия, гипертонический криз (на затылок).

Противопоказания к проведению процедуры: заболевания кожи (пиодермии, нейродермит, экзема), высокая лихорадка (выше 38 °С), лёгочное кровотечение или вероятность его развития, злокачественные новообразования.

Методика постановки горчичников

Необходимое оснащение: тёплая вода (40-45 °С), лоток (или тарелка), горчичники, поло-тенце, фланелевая пелёнка, одеяло. Порядок выполнения процедуры:

1. Подготовить тёплую воду.

2. Уложить больного в удобную для него позу, тщательно осмотреть кожу.

3. Погрузить горчичник на 5-10 с в тёплую воду температурой не выше 45 °С.

4. Приложить горчичник стороной, покрытой горчицей, к коже (при повышенной чувст-вительности кожи горчичник прикладывают через марлю).

5. Область постановки горчичников укрыть полотенцем, затем одеялом.

6. Через 5-10 мин с момента появления ощущения жжения снять горчичники влажной сал-феткой с кожи.

7. Удалить остатки горчичного порошка - осторожно протереть кожу салфеткой, смочен-ной в тёплой воде.

8. Насухо вытереть кожу, укрыть больного одеялом.

Горчичные ванны

Возможно применение горчичных ванн с применением горчичного порошка (из расчёта 50 г на 10 л воды). Они могут быть общими (при простудных заболеваниях) и местными - ножными (при лечении гипертонической болезни). Продолжительность ванны составляет 20-30 мин. После ванны больных обмывают чистой тёплой водой, вытирают, а затем укутывают простынёй или одеялом.

Противопоказания к использованию горчичных ванн: высокая лихорадка, высокая чувст-вительность кожи к горчице, заболевания кожи, лёгочное кровотечение, злокачественные новооб-разования, активная форма туберкулёза, бессознательное состояние больного.

Водолечебные процедуры (бальнеотерапия )

К водолечебным процедурам (бальнеотерапии; лат. balneum - ванна, купание) относят душ, ванны, обливания, обтирания, влажные обёртывания.

Холодная (до 20 °С) и прохладная (20-30 °С) вода вызывает спазм сосудов кожи, замедление ЧСС, повышение АД, повышение тонуса скелетных мышц, гладкой мускулатуры внутренних органов. Водолечение с такой температурой воды применяют с общеукрепляющей и закаливающей целями, для стимуляции функции ЦНС, повышения обмена веществ.

Индифферентная (34-36 °С) вода оказывает заметный седативный, расслабляющий эффект.

Тёплая (37-39 °С) и горячая (свыше 40 °С) вода обеспечивает отчётливое возбуждаю-щее действие, расширение сосудов кожи, учащение ЧСС, снижение АД, снижение мышечного то-нуса, расслабление гладкой мускулатуры внутренних органов, усиление потоотделения.

Ванны различают по назначению (гигиенические и лечебные), области применения (общие и местные), составу - «жемчужные» (пузырьки воздуха под давлением), пенистые (пенообразую-щие вещества), вибрационные и вихревые (усиление механического фактора воды), ароматические (хвойные, шалфейные и т.д.), минеральные (сероводородные) и др. По продолжительности ванные процедуры могут быть кратковременными (до 5 мин), средней продолжительности (10-20 мин) и длительными (до нескольких часов).

Противопоказания: тяжёлое течение атеросклероза, сердечная недостаточность, гиперто-нический криз, нарушение мозгового и коронарного кровообращения, активный туберкулёз.

При проведении лечебных ванн и других водных процедур необходимо тщательно следить за состоянием больных, которое из-за повышения АД, увеличения частоты сердечных сокращений (ЧСС) и дыхания иногда может внезапно ухудшиться.

Кровопускание

Кровопускание - удаление из кровеносной системы определённого количества крови для снижения объёма циркулирующей крови (ОЦК), артериального и венозного давления. Кровопус-кания применяют при острой левожелудочковой недостаточности (отёке лёгких, если при этом отсутствуют признаки шока или коллапса), гипертоническом кризе, лёгочной гипертензии, поли ц итемии (выраженном увеличении количества эритроцитов), отравлении некоторыми ядами, дли-тельно задерживающимися в крови. В настоящее время при наличии высокоэффективных лекар-ственных средств к кровопусканию прибегают нечасто. Тем не менее в определённых ситуациях только кровопускание может улучшить состояние больного или даже спасти ему жизнь.

Противопоказания: снижение АД, гиповолемия (уменьшение общего ОЦК), анемия (мало-кровие), выраженные нарушения свёртывающей системы крови, желтуха.

Кровопускание осуществляют посредством венепункции или венесекции; одномоментно удаляют 200-400 мл крови. Процедуру проводят медленно и осторожно во избежание осложнений (обморок, падение АД и т.д.).

Необходимое оснащение: иглы для венепункции, резиновый жгут, градуированная ёмкость для крови, стерильные салфетки, спирт, йод, специальный валик с клеёнкой, перчатки.

Порядок выполнения процедуры:

1. Под локтевой сгиб подложить валик, покрытый клеёнкой и стерильной салфеткой.

2. Место кровопускания обработать спиртом (йод использовать нельзя). Руки медицинско-го работника, проводящего процедуру, обработать (последовательно: мытьё, спирт, перчатки).

3. Перед введением иглы руку пациента стянуть резиновым жгутом выше локтевого сгиба на 1-3 мин (пульс при этом должен прощупываться, пережатыми должны быть только вены).

4. Произвести венепункцию (см. ниже раздел «Взятие крови на исследование из вены» в Главе 9), иглу ввести по току крови, срезом вверх.

5. Венозный жгут не снимать! Удалив из кровотока 200-400 мл крови (в зависимости от показаний), извлечь иглу, снять жгут.

6. По окончании процедуры на место кровопускания наложить стерильную салфетку и
асептическую повязку.

7. Снять перчатки, вымыть руки.

Гирудотерапия

Гирудотерапия (лат. hirudo - пиявка), или бделлотерапия (греч. bdella - пиявка), - примене-ние медицинских пиявок с лечебной целью. Гирудотерапию проводят для местного кровоизвлече-ния, а также для снижения свёртываемости крови (противосвёртывающее действие). Вместе с сек-ретом слюнных желёзок пиявки в организм человека попадают гирудин (мощный антикоагулянт -противосвёртывающее вещество) и гистаминоподобные вещества, расширяющие просвет мелких сосудов и повышающие кровоточивость. В экстрактах цельных пиявок обнаружен также фермент гиалуронидаза, облегчающий проникновение в организм различных веществ, увеличивающий проницаемость тканей и стенок капилляров. Таким образом, лечение пиявками, хотя и рассматри-вается как один из методов физиотерапевтического лечения, по сути выступает медикаментозной процедурой.

В лечении больных (уже без пиявок) применяют и собственно гирудин - как выделенный из пиявок, так и синтетически созданные препараты («Гирулог», «Пиявит»).

Показания: гипертонический криз, гипертоническая болезнь, ИБС (стенокардия, инфаркт миокарда), венозный застой в печени, тромбозы вен и тромбофлебиты, геморрой.

Противопоказания: анемия, пониженная свёртываемость крови, лечение антикоагулян-тами, пониженное АД, гнойно-септические и аллергические заболевания, повышенная чувстви-тельность кожи, беременность.

Возможные осложнения:

Кожный зуд (для его ликвидации следует смазывать кожу вокруг ранки смесью наша-тырного спирта с вазелиновым маслом в равных пропорциях);

При постановке пиявки на поверхностную вену - кровотечение (для остановки кровоте-чения следует наложить давящую повязку);

Пиодермия, фурункулёз, возникающие при несоблюдении правил асептики и антисеп-тики;

Кровоизлияния в подкожную клетчатку.

Описание пиявок. Для процедуры используют пиявок медицинских - Hirudo medicinalis (класс кольчатых червей; рис. 7-8). Место их обитания - пресные водоёмы. Род медицинской пи-явки включает более 10 видов, но применяют только один - обыкновенную медицинскую пиявку. У неё вытянутое, несколько уплощённое тельце и две присоски - ротовая и задняя. В отличие от других видов, у медицинской пиявки на спине имеются две оранжевые полоски. Здоровая пиявка имеет тёмно-оливковую окраску, характерный блеск. Пиявка сосёт кровь только с помощью передней присоски, в которой имеются хитиновые зубчики, благодаря которым пиявка прорезает кожу на глубину до 1,5 мм.

При аппликации (лат. applicatio - приложение, прикладывание) на кожу человека одна взрослая особь может отсосать 10-15 мл крови, что занимает от 20 до 90 мин. Длительность крово-течения из ранки составляет 6-24 ч, при этом общее количество вытекающей крови - 10-40 мл. Од-номоментно накладывают 8-10 пиявок.

Способ хранения пиявок. Пиявок следует хранить в чистой колодезной, родниковой или водопроводной воде желательно при температуре от 10 до 18 °С в широкогорлых стеклянных бан-ках, надёжно закрытых марлей (для обеспечения доступа воздуха и предотвращения выползания пиявок), в затемнённом месте. Воду следует менять 1 раз в сутки: банки отмывают от слизи и за-полняют водой наполовину. Водопроводную воду для хранения пиявок следует отстаивать не ме-нее суток в эмалированном ведре для удаления (выветривания) хлора и осаждения солей железа и других примесей. Необходимо выбраковывать и удалять больных пиявок по следующим призна-кам: узловатое, дрябловатое, вялое тело с комками слизи, лишённое характерного блеска, язвы на теле пиявки, потеря агрессивности, активности. Признаки здоровой пиявки, пригодной для про-ведения процедуры, следующие.

1. Гладкое блестящее тело без комков слизи.

2. Выраженная реакция на прикосновение - упругое сокращение, укорочение тела.

3. Агрессивность - немедленное присасывание к опущенной в банку с пиявками руке.
4. Активность - стремление покинуть банку.

Пиявку можно использовать только однократно!

Основные методы лечения

Аппликация пиявок до самостоятельного отпадения (т.е. с кровоизвлечением).

Снятие пиявок после присасывания (т.е. без кровоизвлечения).
Места постановки пиявок (рис. 7-9)

Область сосцевидного отростка на 1 см кзади от внутреннего края ушной раковины (при тромбозе мозговых сосудов, гипертонической болезни).

В области третьего-пятого межреберий на 1 см кнаружи от левого края грудины (стено-кардия, инфаркт миокарда).

Область правого подреберья (венозный застой в печени).

По ходу поражённой вены на 1 см в стороны от её краев через каждые 5 см в шахмат-ном порядке (тромбофлебит).

Вокруг копчика (геморрой).

Методика постановки пиявок (рис. 7-10) Необходимое оснащение:

Чистый сосуд (пробирка, банка);

Стерильные лоток, пинцет;

Спирт, 5% спиртовой раствор йода, водорода перекись, раствор глюкозы; формалин или нашатырный спирт;

Горячая вода;

Стерильные салфетки, тампоны, палочки с ватой, перевязочный материал.

Нельзя ставить пиявок на то место, где видны подкожные вены или близко подходят артерии, так как пиявки могут прокусить их, что вызовет нежелательное сильное кровотечение.

Порядок выполнения процедуры трудотерапии с кровоизвлечением

1. Подготовить больного (положение больного - лёжа или сидя в зависимости от места ап-пликации пиявок).

2. Обработать кожу: сбрить волосы, тщательно протереть спиртом (водорода перекисью), тщательно, несколько раз протереть тампоном, смоченным горячей водой; предназначенный для аппликации участок лучше смочить раствором глюкозы (для хорошего присасывания пиявок).

3. Из банки отобрать в небольшой чистый сосуд пиявок в количестве, превышающем требуемое на 2-3 штуки; пиявок отбирают аквариумным сачком или опустив руку в банку - пиявка заползает на тёплую ладонь, не присасываясь к ней, так как кожа на ладони более грубая.

Нельзя брать пиявку пинцетом, так как при этом можно повредить нервную систему пияв-ки и вызвать её паралич.

4. Вынимать из сосуда по одной пиявке и помещать в пробирку; поднести пробирку под наклоном к участку тела и по мере продвижения пиявки направлять её тампоном, смоченным го-рячей водой (температура воды не должна превышать 90 °С).

5. Когда пиявка присосётся (прокусит кожу и начнёт волнообразные движения), убрать пробирку и подложить под другую (заднюю) присоску салфетку.

6. Пиявок необходимо располагать свободно, без накладывания друг на друга; при преж-девременном прекращении насасывания (засыпании пиявки) провести по её телу ватой, смоченной тёплой водой; по мере насасывания крови пиявки отпадают сами.

Отрывать пиявок нельзя, так как возникнет нежелательное кровотечение.

7. Наложить сухую асептическую повязку со значительным количеством гигроскопической ваты; при необходимости (при значительном пропитывании повязки кровью) повязку подбинтовывают; смену повязки проводят через сутки.

8. Уничтожить использованных пиявок в растворе формалина (или нашатырного спирта).

Порядок выполнения процедуры трудотерапии без кровоизвлечения

1. Выполнить поэтапно пп. 1-5 процедуры гирудотерапии с кровоизвлечением (см. выше).

2. Чтобы снять пиявку, следует смазать кожу больного в месте присасывания пиявки там-поном, смоченным одним из следующих растворов: спиртом, спиртовым раствором йода, 10% раствором хлорида кальция или 10% (гипертоническим) раствором натрия хлорида.

3. Наложить сухую асептическую повязку (смена повязки - через сутки).

4. Уничтожить использованных пиявок в растворе формалина (или нашатырного спирта).
Ранки от укусов заживают обычно через 2-3 дня. Если после снятия повязки ранка про-

должает кровоточить, следует наложить давящую повязку. Можно остановить кровотечение рас-твором калия перманганата. При отсутствии кровотечения необходимо обработать раны и окруж-ность ран 5% спиртовым раствором йода, спиртом или водорода перекисью, наложить сухую повязку.

Вегетативная нервная система управляет деятельностью всех органов, угаствующих в осуществлении растительных функций организма (питание, дыхание, выделение, размножение, циркуляция жидкостей), а также осуществляет трофигескую иннервацию (И.П. Павлов).
Трофическая функция вегетативной нервной системы определяет питание тканей и органов применительно к выполняемой ими функции в тех или иных условиях внешней среды (адаптационно-трофическая функция). Известно, что изменения в состоянии высшей нервной деятельности отражаются на функции внутренних органов и, наоборот, изменение внутренней среды организма оказывает влияние на функциональное состояние центральной нервной системы. Вегетативная нервная система усиливает или ослабляет функцию специфически работающих органов. Эта регуляция имеет тонический характер, поэтому вегетативная нервная система изменяет тонус органа. Для того, чтобы это вспомнить, необходимо посмотреть схему, приведённую профессором М.Г. Привесом в его учебнике по курсу нормальной анатомии (рис. 85).
Связь кожи с внутренними органами была установлена еще профессорами Г.А. Захарьиным (1889) и Гедом (Н. Head, 1893). Ими было показано, что при заболеваниях внутренних органов, на определённых участках кожной поверхности, относящихся к одноимённым сегментам спинного мозга, возникают отражённые боли (зоны Захарьина-Геда), сопровождающиеся гиперестезией. Врачами используются воздействия на активные точки этих зон для нормализации функций внутренних органов (рис. 86).
Кожа человека снабжена большим количеством нервных окончаний, которые воспринимают разнообразные влияния внешней среды. У человека выделяют три основных вида кожной чувствительности:
- тактильную - объединяющую чувство прикосновения и давления:

Температурную - объединяющую чувство холода и тепла;
- болевую.
Болевая и температурная чувствительност ь обеспечивает приспособительные, адаптивные реакции организма к постоянно меняющимся условиям внешней среды. Основная функция тактильной чувствительности - отражение объективной реальности внешнего мира. Согласно одной из теорий кожной чувствительности или теории специфичности, сформулированной профессором М. Фреем, каждый вид ощущений воспринимается специальными рецепторами, отличающимися друг от друга как строением, так и глубиной залегания в коже. Сигналы от этих рецепторных окончаний, пройдя по определённым нервным волокнам, поступают в специализированные нервные клетки центральной нервной системы (рис. 87).
Болевая и температурная чувствительность передаётся по чувствительным нервам, вступающим через задние корешки в клетки задних рогов спинного мозга, от которых начинаются вторые нейроны. Аксоны этих нейронов переходят через переднюю комиссуру на противоположную сторону и поднима-

ются в боковых столбах в составе латерального спиноталамического тракта, заканчиваясь в ядрах зрительного бугра, где начинаются третьи нейроны, идущие к корковому концу - области задней центральной извилины. При раздражении электрическим током области корковой проекции кожного анализатора возникают различные тактильные и температурные ощущения.
Тактильные ощущения воспринимаются осязательными (тельца Мейснера, рис. 88) и пластинчатыми тельцами (тельца Фатера-Пачини, рис. 89), осязательными менисками или клетками Меркеля и нервными сплетениями вокруг волосяных фолликулов (рис. 90), а также свободными нервными окончаниями (рис. 91). Для холода специфичными рецепторами являются концевые колбы (колбы Краузе, рис. 92), для тепла - тельца Руффини (рис. 93).

Боль воспринимается свободными неинкапсулированными нервными окончаниями, заложенными в эпидермисе, дерме и вокруг волосяных фолликулов.
Различные виды рецепторных образований неравномерно распределены по всей кожной поверхности. Так, на 1 см2 поверхности кожи приходится в среднем:
- 25 точек, воспринимающих давление;
- 150-200 воспринимающих боль:

10-13 воспринимающих холод;
- 1-2 воспринимающих тепло.
Общее количество тактильных рецепторов на всей кожной поверхности около 500 тысяч, из них холодовых - 250 тысяч, тепловых -30 тысяч.
Тактильная чувствительность . Самое большое количество рецепторов, воспринимающих прикосновение, располагается на открытых участках тела, принимающих наиболее активное участие в процессах познания внешнего мира: это кончики пальцев, ладонные поверхности кисти, кончик языка, подошва. Нервные волокна, передающие тактильную чувствительность, проходят через задние корешки в задние столбы спинного мозга той же стороны funiculus gracilis и funicujus cuneatus, затем, не прерываясь, идут к чувствительным ядрам этих столбов продолговатого мозга, в которых начинается второй нейрон восходящего пути tractus bulbo-thalamicus. Здесь волокна этого тракта перекрещиваются и через мост и мозговую ножку направляются к ядрам зрительного бугра противоположной стороны, где начинаются нейроны третьего порядка, аксоны которых направляются к корковому концу кожного анализатора. Центральный конец кожного анализатора представлен в задней центральной извилине.
Различные рецепторы кожи дают начало многообразным безусловным и условным рефлексам, так как при раздражении кожных покровов тех или иных областей тела с помощью различных физических факторов (холод, тепло, механическое воздействие и др.) возникают определённые функциональные изменения в органах и тканях, расположенных глубже раздражаемых участков кожи, - изменения сосудистого тонуса, секреторной и моторной активности, метаболизма клеток. При этом нередко возникают и общие реакции, выражающиеся в улучшении сна, аппетита, настроения.
Подобное воздействие на кожные покровы с целью изменения функционального состояния органов и систем организма получило название сегментарнорефлекторной терапии . К её простейшим методам относится применение:
- горчичников:
- медицинских банок:
- медицинских грелок:
- компрессов:
- различных способов водолечения и т.д.

11.2. Горчичники

11.2.1. Механизм действия горчицы

Лечебный эффект порошка горчицы на кожу обусловлен преимущественно влиянием эфирного горчичного масла (аллилового), которое входит в состав горчицы и выделяется из неё при температуре 40-45 °С, вызывая при соприкосновении с кожей раздражение её рецепторов и гиперемию, приводя к рефлекторному расширению кровеносных сосудов, расположенных глубже кожи, во внутренних органах, за счёт чего достигается болеутоляющий эффект, ускоряется рассасывание некоторых воспалительных процессов. Различные горчичные процедуры:
- обёртывания;
- ванны (общие, местные);
- компресс;
- горчичники.

11.2.2. Применение горчичников

Цель: рефлекторное усиление кровообращения.
Горчичники представляют собой листки плотной бумаги, размером приблизительно 8 х 12,5 см, прямоугольной формы, покрытые тонким слоем порошка обезжиренных семян горчицы. Сегодня существует и другая модификация горчичников, представляющая собой мешочки из спрессованной фильтровальной бумаги, между слоями которой находится горчичный порошок. На каждом десятом горчичнике указывается срок годности всей партии. Хранить их следует в сухом тёмном месте не более 8-10 месяцев. При неправильном хранении горчица теряет свои лечебные свойства.

При необходимости горчичники можно приготовить самостоятельно. Для этого порошок горчицы смешивают в равных пропорциях с картофельной или пшеничной мукой и добавляют воду до получения однородной массы тестообразной консистенции, которую затем наносят ровным слоем на кусок плотной ткани и покрывают марлей или тонкой бумагой.
Горчичники можно использовать, если:
- горчичная масса не осыпается с листка:
- при смачивании появляется специфический запах горчичного масла. Показания:
- пневмония:
- воспалительные заболевания верхних дыхательных путей (ринит, фарингит), бронхиты;
- боли в области сердца;
- гипертоническая болезнь;
- миозиты;
- головные боли (на область затылка).
Противопоказания:
- заболевания кожи;
- высокая чувствительность кожи к горчице;
- лёгочные кровотечения;
- высокая температура тела;
- злокачественные новообразования.
Оснащение:
- два лотка;
- вода (температуры 40-45 °С);
- водный термометр;
- горчичники;
- салфетки;
- полотенце;
- часы.
Места наложения (рис. 94):
Горчичники обычно ставят на:
- грудную клетку:
- сзади (минуя область лопаток и позвоночника);
- спереди (минуя область грудины;
- на икроножные мышцы;
- на область затылка и шеи.

Выполнение манипуляции (рис. 95):
- необходимо уточнить, приходилось ли пациенту ранее встречаться с данной процедурой:
- если да, то по какому поводу и как он её перенёс,


- вымыть руки;
- проверить пригодность горчичников;
- налить в лоток горячую воду 40-45 °С;
- придать пациенту удобное положение (опустить изголовье кровати, помочь пациенту лечь на живот - при постановки горчичников на спину);
- поочерёдно погружая горчичники в горячую воду (на 5-10 секунд), прикладывать их горчицей к коже. При смачивании горчичников, годных к употреблению, сразу же появляется характерный запах эфирно-горчичного масла;
- укрыть пациента пелёнкой, а затем одеялом;
- через 15 минут снять горчичники (кожа должна быть гиперемирована) и положить их в лоток для использованных материалов;
- кожу пациента протереть смоченной салфеткой для удаления с кожи остатков горчицы;
- вытереть кожу насухо, помочь пациенту надеть нижнее бельё;
- укрыть его, попросить полежать не менее 30 минут;


Возможные осложнения:
При длительном воздействии на кожу могут возникать ожоги с образованием пузырей.

11.2.3. Горчичные ванны и обёртывания

Кроме горчичников, используют также горчичные ванны (из расчёта 50 г горчичного порошка на 10 л воды), которые могут быть как общими (при простудных заболеваниях), так и местными (ножными) (при лечении гипертонической болезни). После ванны больных обмывают чистой тёплой водой, укутывая затем простынёй и одеялом.
Маленьким детям вместо горчичных ванн иногда делают горчичные обёртывания. Для этого необходимо приготовить тёплый раствор горчицы (1 столовая ложка порошка горчицы на 0,5 литра воды), которым смачивают полотенце или простыню, отжимают, обёртывают нужный участок тела (или всё туловище) и покрывают его простыней или одеялом. Через 3-5 минут всё снимают и обмывают кожу тёплой водой.

11.3. Медицинские банки

Это колбовидные стеклянные сосуды с ровными хорошо отшлифованными утолщёнными краями и широким круглым дном (рис. 96).

Медицинские банки относятся к числу лечебных процедур, назначаемых врачом. Они являются, как и горчичники, вариантом сегментарно-рефлекторной терапии. В результате физического воздействия на кожу оказывают рефлекторное влияние на кровоснабжение нижележащих тканей и органов, улучшающее рассасывания воспалительных очагов и уменьшение болей. Эта процедура оказывает сильное сосудорасширяющее действие, поэтому широко применяется при бронхитах, пневмониях, невралгиях, невритах, миозитах. Цель: лечебная и профилактическая, заключающаяся в усиление кровообращения и лимфообращения.
Показания:
- миозиты;
- радикулиты острые и хронические;
- межрёберные невралгии;
- пневмонии, бронхиты в стадии рассасывания;
- профилактика застойных пневмоний.
Противопоказания:
- лёгочное кровотечение (кровохаркание);
- туберкулёз лёгких;
- заболевания кожи;
- высокая лихорадка (выше 38 °С);

- гемофилия;
- общее истощение пациента;
- психическое возбуждение пациента с судорогами;
- повышенная чувствительность кожи;
Рис. 96. Медицинские банки.
- повышенное оволосение кожи (если у больного имеется значительный волосяной покров, его бреют при наличии согласия последнего, а кожу моют тёплой водой).

Надлопаточная область;
- межлопаточная область;
- подлопаточная область;
- боковые поверхности грудной клетки;
- поясница.
Медицинские банки не следует ставить на:
- молочные железы;
- позвоночник;
- область сердца;
- лопатки;
- грудину;
- родимые пятна;
- область почек.
Оснащение:
- лоток с медицинскими банками (10-20 штук, необходимо проверить на целостность);

- корнцанг или металлический зонд с нарезкой для создания фитиля;
- спички;
- вата;
- вазелин;
- полотенце;
- марлевые салфетки;
- шпатель;
- лоток с водой для тушения огня.
Возможные проблемы пациента:
- риск возникновения ожога;
- беспокойство, связанное с постановкой медицинских банок;
- негативный настрой к предстоящему вмешательству.
Выполнение манипуляции:
- выяснить, приходилось ли пациенту ранее встречаться с данной манипуляцией; когда, по какому поводу, как он её перенёс;
- объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры;
- получить согласие пациента на проведение процедуры;
- вымыть руки с мылом;
- поставить лоток с банками у постели пациента;
- снять рубашку пациенту, освободить необходимый участок тела;
- опустить изголовье кровати, помочь пациенту лечь на живот (при постановке медицинских банок на спину) и предложить повернуть голову в сторону, обхватив руками подушку;
- прикрыть волосы пациента на голове пелёнкой;
- рукой нанести на кожу тонкий слой вазелина (для предотвращения возможного ожога кожи при выполнении процедуры);
- сделать плотный фитиль из ваты, надёжно закрепить вату корнцангом и обмотать ею концы корнцанга;
- взять корнцанг в правую руку и смочить фитиль спиртом; излишки спирта отжать о края флакона; флакон закрыть крышкой и поставить в сторону;
- поджечь фитиль; в левую руку (если вы «правша») взять 1-2 банки; быстрым движением на 0,5-1 секунды внести горящий фитиль в банку (её следует держать недалеко от поверхности тела пациента) и энергичным движением приложить всем утолщённым краем к коже пациента (рис. 97) (расстояние между банками должно быть 2,5 см). Необходимо помнить, что пламя должно только вытеснить воздух из банки, но не накалять её края, так как в этом случае возможен ожог кожи;
- провести рукой по банкам (глубина всасывания кожи в банку составляет примерно Уз от глубины банки);
- прикрыть поставленные банки пелёнкой и укрыть пациента одеялом, попросить его спокойно полежать в течение 10-15 минут;
- вымыть руки с мылом;
- через 10-15 минут поочерёдно снять все поставленные медицинские банки. Для этого необходимо одной рукой слегка отклонить медицинскую банку в сторону, а пальцем другой руки придавить кожу у края медицинской банки. Таким образом в неё проникает воздух и она легко отделяется от кожи.
- протереть кожу пациента салфеткой на месте постановки медицинской банки;
- помочь пациенту одеться, укрыть его одеялом и предупредить, что он должен оставаться в постели еще 20-30 минут;

Положить медицинские банки в ёмкость с дезинфектантом;
- вымыть руки с мылом;
- сделать отметку о выполнении процедуры и реакции на неё пациента в карте стационарного больного или в амбулаторной карте (если процедура выполнялась в поликлинике или в домашних условиях);
- после снятия медицинских банок в местах их постановки должны быть кровоизлияния округлой формы (рис. 98).

11.4. Медицинские грелки

Грелка - прибор для местного воздействия на какую-либо часть организма сухим теплом. Применение грелки основано на болеутоляющем и рассасывающем действии тепла. С лечебными целями используют резиновые мешки (их заполняют горячей водой) с завинчивающимися пробками, электрические подушки, химические грелки (пакет с химической смесью, которая при добавлении воды нагревается до температуры 80-90 °С).
Медицинская грелка вызывает гиперемию на участке воздействия, улучшает трофику тканей, ускоряет процессы регенерации, усиливает потоотделение, уменьшает болевые ощущения. Кроме того, она вызывает расслабление гладкой и поперечнополосатой мускулатуры, ускоряет рассасывание выпотов, гематом и инфильтратов. Нервно-рефлекторным путем уменьшает спазм гладкой мускулатуры внутренних органов (желудок, кишечник, желчный пузырь, мочевой пузырь, мочеточники).
Следует помнить, что эффект от применения зависит не столько от температуры грелки, сколько от продолжительности её применения.
Грелка обеспечивает сухое тепло и используется с целью местного согревания отдельных участков и всего тела.

11.4.1. Разновидности медицинских грелок

Резиновые (водяные) (рис. 99);
- электротермические (термофоры);
- химические.
Чаще всего применяют резиновые грелки различной формы и ёмкости. Водяная грелка . Широко применяется в домашних условиях как простейшее средство для теплолечения. Распространены грелки в виде резинового резервуара вместимостью 1-1,5 л с хорошо завинчивающейся эбонитовой пробкой. При отсутствии специальной резиновой грелки можно использовать плоскую бутылку с хорошо подогнанной пробкой.
Электрическая грелка. Наиболее удобны электрические грелки (термофоры), так как в них регулируется степень нагрева и обеспечивается постоянная температура в течение любого необходимого времени. Электрическая грелка представляет собой плоскую подушку, внутри которой находится металлическая спираль, проложенная между листами асбеста, заключёнными в изолирующую ткань. На грелку надевается соответствующего размера матерчатая наволочка. С помощью вилки с длинным шнуром грелка подключается в розетку питающей электросети соответствующего напряжения (127 или 220 В). Некоторые электрические грелки снабжены приспособлением для регулирования степени нагрева. Электрическую грелку накладывают на соответствующий участок тела через слой ткани так же, как и водяную. Электрическая грелка имеет малую массу, большие размеры, нагревается постепенно, длительно сохраняя одну и ту же температуру. При пользовании электрической грелкой не требуется периодической замены горячей воды, что приходится делать при пользовании грелкой водяной.
Длительность применения грелки определяется характером патологического процесса и состоянием больного. Локальное воздействие грелкой проводят в течение одного или нескольких часов. В ряде случаев, по назначению врача, грелку держат несколько суток с перерывами, во время которых подвергавшийся нагреванию участок тела покрывают шерстяной тканью.
Химические грелк и удобнее использовать в военно-полевых или походных условиях. Их разновидностью являются универсальные солевые аппликаторы. Солевой аппликатор (рис. 100) - действенное физиотерапевтическое средство профилактики и лечения остеохондроза, радикулита, гайморита, миозита, наружного отита, артрита, неаллергических форм хронического ринита. Солевой аппликатор эффективен для предварительного разогрева локальных участков тела перед массажем и при дюбаже печени. Имеют разную фор-

му. Для детей их выпускают в форме какой-либо игрушки (рис. 101). Солевой аппликатор удобен, надежен и безопасен.
Преимущества универсального солевого аппликатора:
- изготовлен из экологически чистых материалов;
- нагревается без внешнего источника тепла:
- работает автономно:
- обеспечивает стабильную температуру и глубокое прогревание;
- исключает ожог или перегрев;
- эффективно воздействует на разные участки тела благодаря различным размерам и форме;
- гигиеничен, так как регулярно дезинфицируется кипящей водой;
- охлаждается в бытовой морозильной камере и долго сохраняет холод.

11.4.2. Использование медицинских грелок

Показания:
- местное согревания отдельных участков тела;
- согревание всего тела;
- снятие боли спастического характера при хронических заболеваниях органов брюшной полости:
- хронический гастрит,
- хронический колит,
- неосложненная язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (по назначению врача);
- гипертонический криз;
- почечная колика;
- для рассасывания некоторых хронических воспалительных очагов;
- для рассасывания гематом;
- радикулит;
- местные воспалительные процессы кожи;
- местные воспалительные процессы подкожной клетчатки;
- местные воспалительные процессы в области суставов. Противопоказания:
- неясные боли в животе;
- острые воспалительные процессы в брюшной полости:
- острый аппендицит,
- острый холецистит,
- острый панкреатит,
- перитонит и др.;
- первые сутки после ушиба;
- повреждения кожи;
- нарушенная кожная чувствительность;
- кровотечения;
- инфицированные раны;
- маститы;
- тромбофлебиты;
- высокая лихорадка;
- злокачественные новообразования;
- больным, находящимся в бессознательном состоянии;
- ранний послеоперационный период.
Оснащение:
- медицинская резиновая грелка;
- горячая вода t = 60-70 °С;
- пелёнка;
- водный термометр.
Выполнение манипуляции:
- уточнить, приходилось ли пациенту ранее встречаться с данной процедурой; по какому поводу и как он её перенёс;
- объяснить пациенту цель и ход предстоящей ему процедуры;
- получить согласие пациента на проведение процедуры;
- подготовить необходимое оснащение;
- вымыть руки;
- придать пациенту удобное положение;
- медицинские водяные грелки перед постановкой необходимо заполнить горячей водой на 3/4 своего объёма, затем из них осторожно удалить воздух, пробку плотно завернуть, грелку перевернуть горловиной вниз для проверки герметичности;
- перед подачей больному грелку обернуть полотенцем;
- положить медицинскую грелку на нужную область тела на 20 минут. При необходимости длительного применения медицинской грелки (согласно назначению врача) целесообразно каждые 20 минут делать 15-минутный перерыв;
- через 5 минут обязательно следует проверить, нет ли перегревания тканей;
- во избежание возникновения ожога кожи и развития пигментации кожи, особенно при длительном применении медицинской грелки, на кожу наносят вазелин. Необходимо соблюдать особую осторожность при постановке грелки больным с нарушением кожной чувствительности, ослабленным и тяжелым больным;
- снять грелку через 20 минут;
- осмотреть кожу пациента в области соприкосновения с медицинской грелкой;
- поинтересоваться самочувствием пациента;
- вылить воду из медицинской грелки и продезинфицировать её;
- вымыть руки;
- сделать пометку о выполнении процедуры и реакции пациента в медицинской документации.
Возможные осложнения:
- риск возникновения ожогов в связи с пониженной чувствительностью кожи у тяжелобольных или в связи с её отсутствием;
- пигментация кожи в связи с частым применением медицинской грелки на одно и то же место;
- сильное жжение в области соприкосновения кожи с медицинской грелкой.

11.5. Применение пузыря со льдом

Использование холода, как и использования тепла, в медицинской практике основано на особенностях строения нервной системы и относится к области сегментарно-рефлекторной терапии. Особенно широкое применение данная процедура имеет в клиниках хирургического профиля. Наиболее часто для создания фактора холодового воздействия на организм используют лёд.
представляет из себя плоский резиновый мешочек с широким отверстием и крышкой, перед использованием заполняемый наколотыми кусочками льда (рис. 102). В современных условиях промышленность выпускает различные конфигурации медицинских ёмкостей для льда, а также химические пакеты, которые перед употреблением достаточно выдержать определённое время в морозильной камере.
Механизм действия:
- холод вызывает сужение (спазм) кровеносных сосудов кожи, а также кровеносных сосудов глубоко расположенных органов и тканей, что сопровождается ограничением воспаления и травматического отёка тканей, уменьшением кровотечения;
- холод снижает чувствительность нервных рецепторов;
- холод оказывает действие:
- болеутоляющее,
- кровоостанавливающее,
- противовоспалительное.
- острые воспалительные процессы в брюшной полости;

В травматологии в первые часы и сутки:
- при ушибах,
- при переломах,
- при вывихах;
- период лихорадки;
- укусы насекомых;
- мастит;
- послоперационный период;
- сотрясение мозга.
Противопоказания к использованию холода:
- хронические воспалительные процессы;
- заболевания кожи.
Оснащение:
- пузырь для льда;
- полотенце (пелёнка);
- лоток с кусочками льда.
Выполнение манипуляции:


- если нет, то необходимо объяснить пациенту суть процедуры;
- получить согласие пациента на проведение процедуры;
- вымыть руки;
- заполнить широкогорлый резиновый пузырь подготовленными в морозильной камере кусочками льда до половины и залить холодной водой. Нельзя замораживать воду, налитую в пузырь, в морозильной камере, так как поверхность образовавшегося конгломерата льда велика, что может привести к переохлаждению участка тела, а иногда и к отморожению;
- положить пузырь со льдом на горизонтальную поверхность и завернуть крышку;
- обернуть пузырь со льдом пелёнкой, сложенной вчетверо, и положить на нужный участок тела на 20 минут. Пузырь можно (по мере необходимости) держать длительное время, но через каждые 20 минут необходимо делать перерыв на 10-15 минут. Учитывая, что пузырь со льдом даёт более выраженное охлаждение, чем холодный компресс, и во избежание переохлаждения или боли от его давления, пузырь со льдом целесообразно не прикладывать к телу, а подвешивать (над головой, животом и т.д.), через каждые полчаса делая десятиминутные перерывы;
- слить воду по мере таяния льда в пузыре и добавить кусочки льда;
- по окончании процедуры воду из пузыря необходимо слить;
- поинтересоваться самочувствием пациента;
- продезинфицировать пузырь, затем обмыть его водой и высушить;
- вымыть руки;
- сделать пометку о выполнении процедуры и реакции пациента в медицинской документации.
Возможные осложнения:
- чрезмерное переохлаждение;
- риск возникновения отморожения в связи с длительным воздействием холода на кожу;
- непереносимость холода.

11.6. Компрессы

Компресс (франц. copresse, лат. compressum - сжимать) - специальная лечебная многослойная повязка.
Компрессы, в зависимости от воздействия на организм человека, подразделяются - см. схему 1.
Различают два вида компрессов:
- сухие;
- влажные.
Первые представляют из себя ватно-марлевые повязки для защиты тех или иных участков тела от действия холода. Влажные согревающие комп-

рессы рассмотрим подробнее, так как они используются в практике наиболее часто.
Виды согревающих компрессов:
- водный;
- водно-спиртовой (полуспиртовой, к воде прибавляют салициловый, камфорный или этиловый спирт);
- масляный;
- лекарственный.
Механизм действия:
Влажный согревающий компресс применяют как отвлекающее и рассасывающее средство. Компресс задерживает на месте приложения теплоотдачу и испарение. Между кожей и влажной тканью компресса образуется слой водяных паров, согретых до температуры тела. Согревающий компресс приводит к равномерному и длительному расширению сосудов, что увеличивает приток крови к тканям, происходит уменьшение венозного застоя, а следовательно уменьшается отёчность тканей. В результате местного согревания и рефлекторных влияний наступает активная гиперемия тканей, с которой и связан лечебный эффект. Компресс оказывает рассасывающее и болеутоляющее действие. Показания:
- местные воспалительные процессы:
- кожи,
- подкожной клетчатки,
- инфильтраты после иньекций,
- флебиты,
- лимфаденит и др.;
- заболевания суставов и околосуставных тканей;
- воспалительные процессы гортани;
- гематомы;
- ушибы (через сутки после полученной травмы);
- катаральные отиты.
Противопоказания:
- нарушение целостности кожи;
- ушибы в первые часы и сутки;
- высокая лихорадка;
- аллергические и гнойные высыпания на коже:
- дерматиты,
- пиодермия,
- фурункулёз;
- новообразования.
Оснащение:
- компрессная (парафинированная) бумага или полиэтиленовая плёнка;
- вата;
- бинт;
- марля, сложенная в восемь слоёв;
- вода комнатной температуры (22-25 °С) либо этиловый спирт 40-45% или камфорное масло;
- почкообразный лоток;
- ножницы.
Выполнение манипуляции
- уточнить, приходилось ли пациенту ранее встречаться с данной процедурой:
- если да, то по какому поводу и как он её перенёс;
-е сли нет, то необходимо объяснить пациенту суть процедуры;
- получить согласие пациента на проведение процедуры;
- вымыть руки;
- отрезать ножницами необходимый (в зависимости от области применения) кусок бинта для компресса и сложить его в восемь слоёв. Вырезать кусок компрессной бумаги; по периметру на 2 см больше салфетки. Приготовить кусок ваты по периметру ещё на 2 см больше, чем компрессная бумага;
- сложить слои для компресса на столе, начиная с наружного слоя; внизу - вата, затем - компрессная бумага;
- налить в мензурку камфорное масло или воду комнатной температуры, смочить салфетку, слегка отжать её и положить поверх компрессной бумаги. При постановке компресса на ухо салфетку и компрессную бумагу разрезать в центре;
- все слои компресса последовательно (салфетка - компрессная бумага - слой ваты) положить на нужный участок тела. Не следует накладывать компресс на кожу, смазанную йодом;
- зафиксировать компресс бинтом в соответствии с требованиями десмургии так, чтобы он плотно прилегал к коже, но не стеснял движений. При наложении компресса на ягодичную область лучше фиксировать его лейкопластырем или клеолом;
- напомнить пациенту о времени наложения компресса. Необходимо помнить, что:
-водный компресс ставится на 8-10 часов,
-полуспиртовой - на 4-6 часов,
-масляный - на 24 часа;
- вымыть руки;
- через 1,5-2 часа после наложения компресса пальцем, не снимая повязки, проверить степень влажности салфетки. Укрепить компресс бинтом;
- вымыть руки;
- снять компресс через положенное время;
- по окончании процедуры кожу необходимо протереть водой или спиртом с последующим высушиванием полотенцем;
- наложить сухую повязку;
- поинтересоваться самочувствием пациента;
- вымыть руки;
- сделать пометку о выполнении процедуры и реакции пациента в медицинской документации.
Возможные осложнения:
- ощущение озноба после наложения компресса;
- сильное жжение в области наложения компресса;
- невозможность согнуть конечность при наложении компресса на сустав;
- посинение конечности в ближайшее время после наложения компресса;
- психологический дискомфорт, связанный с наложением компресса на видимые участки тела;
- риск смещения повязки при наложении её на ягодичную область.
- раздражение кожи;
- инфицирование кожных покровов (при несоблюдении правил асептики).
При правильно наложенном согревающем компрессе марля остаётся тёплой и влажной после его снятия. Использованный ранее компрессный материал нельзя применить повторно! Он полностью подлежит утилизации.
Горячий компресс вызывает интенсивное местное усиление кровообращения, в силу чего он оказывает отчетливое рассасывающее и болеутоляющее действие. Для постановки горячего компресса сложенную в несколько слоёв ткань (салфетку) нужно смочить в горячей (60-70 °С) воде, быстро отжать и приложить к поверхности тела. Салфетку прикрывают клеёнкой, затем ватой и закрепляют весь компресс бинтом. Через 10 минут компресс следует сменить.
Холодный компресс , как и пузырь со льдом, вызывает охлаждение кожи и сужение кровеносных сосудов. Его применяют в первые часы после ушиба, при носовом кровотечении, во втором периоде лихорадки и т.д.
Поставить холодный компресс просто. Для этого необходимо сложить в несколько слоёв мягкую ткань или марлю, смочить её в холодной воде, отжать и приложить к тому или иному участку тела (на место ушиба, переносицу или лоб больного). Через каждые 2-3 минуты компресс необходимо менять, так как он быстро приобретает температуру тела. Удобнее пользоваться двумя компрессами: один накладывают, другой охлаждают в воде. Продолжительность процедуры от 5 до 60 минут.
Лекарственный компресс . Разновидность компрессов, при которых в качестве одного из ингредиентов используются различные лекарственные препараты, оказывающие выраженное раздражающее или болеутоляющее действие. На ткань, прилегающую к коже, наносятся те или другие лекарственные препараты различных лекарственных форм, в основном это растворы, мази, линименты, масла, эфиры, спирты. Лекарственный компресс накладывают по той же методике, что и согревающий компресс.
Полуспиртовые и эфирные компрессы высыхают быстрее других используемых лекарственных форм, следовательно и менять их необходимо через 4-6 часов.

11.7. Гирудотерапия

Гирудотерапия (hirudotherapia; лат. hirudo пиявка + терапия) - это применение медицинских пиявок с лечебной и профилактической целью.
Пиявки медицинские (Hirudo medicinalis)- вид кольчатых червей класса Hirudinea отряда Gnathobdellae, оливково-зеленоватого цвета, обитающих, как и большинство видов пиявок, в пресной воде. Медицинские пиявки распространены в Украине, на Кавказе и в Средней Азии. В результате хищнического лова численность медицинских пиявок в природных условиях сильно сократилась, в связи с чем их разводят в искусственных условиях.
Лечение пиявками - гирудотерапия, или бделлотерапия, - известно с древних времен; в XVIII-XIX вв. оно было особенно широко распространено и стало заметно ограничиваться лишь во второй половине XX в. Механизм лечебного действия медицинских пиявок, помимо кровоизвлечения, связан и с секрецией её железами естественного антикоагулянта гирудина, поступающего затем в кровь человека, и ряда других биологически активных веществ, которые проникают в организм человека через рану, наносимую пиявкой при прокусывании кожи. Кроме гирудина пиявка выделяет ещё и гистаминоподобное вещество, которое обусловливает расширение капилляров, усиление кровотечения и появление в некоторых случаях неприятного зуда. Кроме того, имеет значение рефлекторное воздействие, связанное с раздражением кожных рецепторов, в связи с чем медицинские пиявки прикладывают на участки тела с учетом рефлексогенных зон; например, при ишемической болезни - на область сердца; при церебральных проявлениях гипертонической болезни - на сосцевидные отростки, при застойной гепатомегалии - на область правого подреберья.

11.7.1. Анатомическое строение медицинских пиявок

Медицинские пиявки имеют вытянутое плоское или цилиндрическое тело, как правило, плотное, состоящее из 33 сегментов (или сомитов) и головной лопасти, сливающейся с передними сегментами (рис. 103). Длина медицинских пиявок от 0,5 до 150 мм. Имеются две присоски- околоротовая и задняя. Центральная нервная система медицинских пиявок представлена головными узлами, подглоточной массой, узлами брюшной цепочки и задней маесой; узлы хорошо развиты, нервные клетки - крупного размера. Настоящие кровеносные сосуды редуцированы и заменены полостями, образовавшимися из остатков вторичной полости тела (целома). Газообмен осуществляется через кожу. Медицинские пиявки имеют челюсти с острыми зубчиками, служащими для прокусывания кожи, в средней части пищеварительного аппарата- отростки, в которых накапливается высосанная кровь. Размножение у медицинских пиявок только половое. Все пиявки - гермафродиты, половой аппарат сложный, оплодотворение внутреннее, яйца откладывают в коконах.

Пиявки - кровососы, их слюнные железы выделяют вещество, препятствующее свёртываемости крови (гирудин). Питается пиявка с помощью присоски. Передняя присоска снабжена тремя полукруглыми мощными челюстями с зубчиками, которыми пиявка как бы «пилит» кожу, оставляя характерный след. Секрет слюнных желёз попадает в переднюю присоску через выводные протоки, открывающиеся между зубчиками. Задняя присоска всегда хорошо видна. С её помощью пиявка закрепляется при передвижении.
Голодная пиявка может высосать в среднем около 10 мл крови. Насытившись, она отпадает, но кровотечение из ранки продолжается ещё в течение 6-24 часов. Нетрудно подсчитать, что 10-15 пиявок могут обеспечить кровопо-терю до 100-150 мл.
Для использования с лечебной целью пригодны только голодные пиявки. Они должны находиться в аквариуме в течение 2-3 месяцев. Скученность для них не страшна - в 3-5-литровой банке их может быть до 300 штук. Вода должна быть чистой, отстоявшейся, не кипячёной. Банку с пиявками нужно хранить в умеренно освещённом помещении, с температурой воздуха до 18 °С, чтобы избежать простуды и болезни пиявок. В помещении должно быть тихо, так как при постоянном шуме пиявка сворачивается, застывает и даже голодная не присасывается к коже.

11.7.2. Механизм лечебного действия пиявок

Цель использования:
- кровоизвлечение;
- снижение свёртываемости крови.
Показания:
- гипертонический криз;
- церебральные кризы;
- глаукома;
- нарушение мозгового кровообращения;
- острый инфаркт миокарда;
- приступы стенокардии;
- застойные явления в печени;
- геморрой;
- тромбофлебит;
- радикулиты.
Противопоказания:
- склонность к кровотечениям;
- кровотечения;
- анемия;
- заболевания кожи;
- аллергические и септические заболевания;
- гипотензия;
- лечение антикоагулянтами.
Места постановки (рис. 104):

При гипертоническом кризе - на сосцевидный отросток, отступив 1 см от ушной раковины;
- при заболеваниях глаз - на височную область на уровне разреза глаз;
- при приступе стенокардии, предынфарктном состоянии - на область сердца (3-4-5-е межреберье);
- при венозном застое в печени - вдоль правого подреберья;
- при тромбофлебите - отступив 1 см от затромбированной вены в шахматном порядке;
- при геморрое - вокруг анального отверстия.
Оснащение:
- ёмкость с пиявками;

- горячая кипячёная вода (температура 40-50 °С);
- пинцет;
- медицинская банка;
- стерильный лоток со стерильным перевязочным материалом;
- бинт;
- ножницы;
- непромокаемая пелёнка (клеёнка);
- 3%-ный раствор перекиси водорода;
- 70%-ный раствор этилового спирта;
- флакон с раствором бриллиантового зелёного;
- флакон с нашатырным спиртом;
- 5%-ный раствор глюкозы;
- перчатки;
- часы;
- ёмкость с дезинфектантом.
Выполнение манипуляции:
- уточнить, приходилось ли пациенту ранее встречаться с данной процедурой:
- если да, то, по какому поводу и как он её перенёс?
- если нет, то объяснить пациенту суть процедуры;
- получить согласие пациента на проведение процедуры;
- вымыть руки;
- помочь пациенту занять удобное положение для предстоящей процедуры. Предварительно нужно подстелить непромокаемую пелёнку (клеёнку). При постановке пиявок на сосцевидные отростки нужно отступить 1 см от ушной раковины; при постановке пиявок на голень следует расположить их вдоль вены в шахматном порядке, отступая от вены 1 см с обеих сторон;
- обработать кожу пациента в месте предстоящей процедуры;
-стерильными ватными шариками, смоченными раствором 70%-ным этилового спирта (по площади больше, чем нужно для постановки пиявок),
-стерильными ватными шариками, смоченными в тёплой (это вызывает прилив крови к коже) кипячёной воде, протереть кожу до покраснения, меняя шарики 2-3 раза,
-смочить место предстоящей постановки пиявок стерильным раствором глюкозы (пиявки охотнее присосутся);
- аккуратно отсадить пинцетом (концы пластин пинцета необходимо обернуть марлевыми салфетками) в медицинскую банку одну пиявку и поднести банку к коже. Перевернуть банку вверх дном и плотно прижать её к коже;
- удостовериться, что пиявка прокусила кожу (должны появиться волнообразные движения в её передней части тела). Убать медицинскую банку. Если пиявка прикрепилась задней присоской к стеклу банки, её нужно аккуратно оторвать пинцетом;
- подложить под заднюю присоску пиявки стерильную салфетку;
- наблюдать за активностью пиявки во время процедуры. Если во время сосания движения пиявки замедляются, следует провести вдоль её тела ватой, смоченной тёплой водой. Если пиявка неподвижна, слегка провести по её поверхности пальцем. Это должно вызвать волнообразное движение пиявки. Если его нет, пиявку нужно снять, проведя по её поверхности ватным шариком, смоченным нашатырным спиртом; можно смочить область передней присоски солёной водой, и пиявка отпадет. Ни в коем случае нельзя её отрывать, так как это может вызвать кровотечение. Пиявка, насосавшись крови, отпадёт через 1-1,5 часа;
- по истечении отведённого на процедуру срока снять пиявки, проведя по их поверхности ватным шариком, смоченным нашатырным спиртом;
- поместить пиявки в ёмкость с дезинфектантом (хлорамином);
- сменить перчатки;
- обработать кожу пациента вокруг раны этиловым спиртом или 5%-ным спиртовым раствором йода;
- наложить на места укусов пиявок стерильные салфетки, используя стерильный пинцет. Поверх салфетки поместить слой ваты. Зафиксировать салфетки и вату бинтом или лейкопластырем. Предупредить пациента о возможном промокании повязки кровью;
- убать пелёнку в непромокаемый мешок для дальнейшей дезинфекции и утилизации;
- утилизировать пиявки по окончании экспозиции. Нельзя использовать медицинские пиявки повторно;
- продезинфицировать используемый инструментарий с последующей утилизацией одноразового;
- снятые перчатки погрузить в ёмкость с дезинфектантом;
- наблюдать за повязкой в течение суток. При промокании повязки надеть перчатки, положить поверх повязки слой ваты и вновь забинтовать;
- через сутки надеть перчатки и снять повязку. Если кровотечение остановлено, обработать рану и кожу вокруг неё 70%-ным раствором этилового спирта, остатки крови удалить 3%-ным раствором перекиси водорода. Наложить асептическую повязку на три дня;
- по окончании процедуры снять перчатки, вымыть руки;
- сделать пометку о выполнении процедуры и реакции пациента в медицинской документации.
Возможные осложнения:
- кожный зуд вокруг ранки. В этом случае следует смазать кожу вокруг ранки смесью нашатырного спирта с вазелиновым маслом в равных количествах;
- воспалительный процесс в области ранки. В случае образования фурункула кожа вокруг обрабатывается антисептиком. В данной ситуации показана консультация хирурга.

Внимание! Пиявки нельзя ставить над кровеносными сосудами! Это может вызвать сильное кровотечение!

Тестовые задания:

1. Применение медицинских пиявок противопоказано:
a. При нежелании больного.
b. При аллергии на компоненты слюны пиявок.
c. При гипокоагуляции.
d. При тромбофлебитах.
e. При гипертонической болезни.
2. В большинстве слугаев применение раздражающих мазей может заменить горгигни-ки. Это утверждение:
Ь. Неверно.
3. Возможные осложнения после постановки банок:
a. Ожоги.
b. Кровотечения.
c. Некрозы.
4. Противопоказания для постановки банок:
a. Заболевания кожи.
b. Злокачественные опухоли.
c. Миозиты, радикулиты.
d. Лёгочные кровотечения.
e. Туберкулёз лёгких.
f. Высокая температура тела.
5. Показания для согревающего компресса:
a. Воспалительные заболевания гортани.
b. Инфильтрат после инъекций.
c. Ушибы - первые сутки после травмы.
d. Ушибы - вторые сутки после травмы.
e. Фурункулёз.
6. Показания для применения горгигников:
a. Бронхиты, пневмония.
b. Лёгочные кровотечения.
c. Риниты, фарингиты.
d. Боли в области сердца.
e. Гипертоническая болезнь.
f. Миозиты, невралгия.
g. Заболевания кожи.