Мастоидит - диагностика и лечение. Консервативное и оперативное лечение мастоидита – показания для операции Послеоперационный уход и восстановление

Мастоидит - это воспалительное заболевание костной ткани слизистой оболочки сосцевидного отростка височной кости, сопровождающееся нагноением.

Причины развития мастоидита такие же, как и те, что вызывают воспаление среднего уха. Чаще всего мастоидит является осложнением острого среднего отита. Опасность заболевания состоит в том, что гнойное течение заболевания представляет реальную угрозу развития тяжелых внутричерепных осложнений.

Симптомы мастоидита

Симптомы мастоидита схожи с признаками развития острого среднего отита - повышенная температура тела, плохое самочувствие, боль в области уха, изменение состава крови. Может присутствовать гноетечение, если не нарушен отток гноя из среднего уха. Опытный отоларинголог, анализируя динамику развития острого среднего отита, может диагностировать ранние стадии мастоидита. Во избежание неблагоприятного течения заболевания, лечение отитов следует проводить под наблюдением квалифицированных врачей.

Лечение мастоидита

Лечение мастоидита нашими специалистами проводится соответственно стадии заболевания и осуществляется как консервативными методами, так и хирургическими. Выработка стратегии лечения происходит после диагностирования заболевания и определения его стадии. В тех случаях, когда консервативная методика лечения дает положительные результаты, хирургическое вмешательство может быть необязательным. Тем не менее, зачастую хирургическое лечение мастоидита может стать единственным способом решения сложных медицинских ситуаций. В любом случае, при любой стадии мастоидита, лечить это тяжелое заболевание следует в условиях стационара. Опыт врачей, их умение, современное медицинское оборудование и внимательное отношение медицинского персонала всегда к услугам пациентов.

Консультация и прием врача

Более подробную информацию Вы можете узнать по телефонам указанным на сайте или обратиться в наш Медицинский Центр. Мы работаем Без Выходных с 8.00 до 22.00 по адресу: г.Москва ВАО (Восточный Административный Округ) Сиреневый Бульвар 32А

Щёлковская

К излечению мастоидита приступают после проведения нужного обследования, посредством которого стает известна разновидность болезни, стадия, характер протекания. Воспалительные явления в отростке могут спровоцировать серьезные обострения. На начальном этапе развития мастоидита преимущественным является консервативное лечение, а для проведения операции нужны веские аргументы.

Консервативное лечение мастоидита – когда можно обойтись без операции?

В настоящий момент в излечении мастоидита медики акцентируют внимание на двух моментах: длительность заболевания с момента , присутствующие симптомы.

Вмешательство хирурга допускается с 3 недели после возникновения мастоидита, когда констатируется отсутствие плодотворности консервативного лечения. Ошибочным будет проведение операции ранее таких сроков, аргументируя это лишь опасениями возникновения обострений, не имея конструктивных свидетельств такому явлению.

На ранних периодах , если воспалительное явление не локализировано в рамках определенного участка, ликвидировать всю пораженную инфекцией материю не получится. Это может быть чревато отрицательными последствиями.

Актуальность консервативного лечения может определяться возрастом. В первый год жизни внешние проявления мастоидита выражены слишком ярко — это объясняется незавершенностью образования костных тканей, слабой защитной системой малыша. Внутренние же отклонения будут протекать умеренно, устранить их вполне реально посредством безоперационного лечения.

На первой стадии болезни, если обследование не предвидит угрозу обострений, пациенту назначают консервативное лечение, что включает:

• Антибиотики. Могут использоваться перорально/внутривенно/внутримышечно. Выбор падает на медикаменты с обширным спектром воздействия. Длительность курса не может превышать две недели.
• Прокалывания барабанной мембраны. Нужно для вытекания гнойной жидкости, исследования микрофлоры полученного образца.
• Местные процедуры излечения : теплые компрессы/примочки для ушей; капли для сужения сосудов в ушное отверстие; физиотерапевтические методы.

Антибиотикотерапия опасна своими способностями в аспекте маскирования симптомов заболевания, что может повлечь непредвиденные обострения.

Показания к операции

Вопрос о хирургическом вмешательстве при мастоидите должен немедленно подыматься при наличии следующих моментов:

• Когда диагностируемый острый мастоидит дает симптомы, которые предполагают распространение инфекции по всему организму. Если эти показатели проигнорировать, и инфекционный материал проникнет вовнутрь тканей, провоцируя , либо разнесется кровью ко всем внутренним органам, последние начнут отказывать, что повлечет смерть.
• Существование субпериостальных абсцессов, независимо от места их локализации: в рамках отростка, на участках вблизи него. Если свидетельствования пациентов в отношении плохого сна, болевых ощущений, других недомоганий не имеют места быть, — откладывать операцию не стоит. Данный тип абсцесса по своей природе уничтожает клетки внутри отростка, постепенно охватывая соседние зоны. Прогрессирование этого явление может спровоцировать дисфункцию внутренних органов.
• Общий перечень симптомов, либо некоторые из них указывают на признак разложения костной ткани, что осуществляется в середине отростка. Зачастую может проявить себя на последней стадии недуга.
• Невозможность выяснить точный диагноз в силу нехватки сведений о состоянии больного. Здесь стоит обращать внимание на симптоматику: болевые ощущения присутствуют не только при прощупывании отростка – они мешают пациенту спать, есть и т.д.; температуры тела выходит за рамки 39С; неудовлетворительное общее состояние. Наличие таких показателей на старте заболевания говорит о стремительном размножении инфекции, не нуждаются в подтверждении диагноза, требуют оперативного вмешательства хирурга. Промедление чревато обострениями, летальным исходом.

Ключевым моментом при принятии решения о надобности операции должны быть не только присутствующие симптомы заболеваний уха, но и состояние пациента в целом. Врачу нужно изучить, какие хронические, наследственные недуги есть у пациента, какие инфекционные болезни и когда имели место быть, возраст заболевшего:

• Зачастую внешние признаки мастоидита у диабетиков кардинально отличаются от внутреннего положения дел. Вмешательство хирурга в таких случаях наглядно продемонстрирует регрессивные процессы в середине отростка. Мастоидит для таких людей – серьезный недуг, что может спровоцировать мозговые дисфункции. Операция нужна сразу после окончания инсулинотерапии/переливания крови.
• Отиты, в дальнейшем мастоидиты, что сформировались на фоне инфекционных болезней, протекают неблагоприятно для организма. То же самое касается больных, имеющих в своем анамнезе сведения о наследственных/конституционных болезнях. Вопрос о трепанации остростка здесь надо подымать решительнее.
• Отросток у лиц среднего возраста отличается прочностью, отсутствием кислородосодержащих клеток. Внешние и внутренние проявления мастоидита абсолютно различны. Визуально можно видеть незначительные изменения отростка, тогда как внутри разрушительные явления нарастают и грозят серьезными обострениями.

Оперативное лечение мастоидита – особенность и этапы операции

Операбельное излечение рассматриваемого недуга осуществляется посредством трепанации отростка, ликвидации гнойных масс, грануляционных материй. Эта разновидность хирургического вмешательства сложна в своем проведении, требует от хирурга высоких навыков.

Такая операция именуется мастоидэктомией, насчитывает 3 опции:

1. Простая . Проникновение в пространство отростка достигается путем разреза заушного участка/через ушное отверстие. После вскрытия отростка устраняют гной, прокалывают барабанную мембрану, прокладывая путь для оттока гнойной жидкости. В операционное пространство вводят антибиотикосодержащую пасту.
2. Радикальная . Допускает извлечение мембраны, составляющих среднего уха. Нетронутым остается стремечко, что в будущем благоприятствует восстановлению слуха.
3. Модифицированная . Компоненты среднего уха, барабанная мембрана не ликвидируется, что весьма плодотворно влияет на излечение слуха.

Этапы операции мастоидэктомия:

1. Мастоидэктомия осуществляется под общим наркозом. Оперируемый объект располагается на спине, голова прочно крепиться, разворачивается в сторону.
2. Дугообразный разрез надо делать не впритык к раковине, но на дистанции 1 см от нее. Если пациенту менее 2-х лет, не надо рассекать мягкую кожу сразу до кости ввиду мягкости костной ткани у деток. Разрезание рекомендуется производить по слоям.
3. После разрезания происходит отслоение кожи, визуализация кости. Посредством мединструмента врач долбит кость, пока не возникнут ячейки отростка. У детей до 2-х лет кость мягкая, поэтому использование молоточка будет излишним. Зачастую хирурги в таких случаях применяют острые ложки/стамески.
4. За вскрытием ячеек следует извлечение гнойных масс, грануляционных структур, введение дренажа, способствующего вытеканию гноя.
5. Финиш мастоидектомии предусматривает использование антибиотиков, фиксацию тампона, налаживание швов. После шва фиксируют стерильную повязку.

Мастоидит - это воспаление сосцевидного отростка височной кости, расположенного во внутреннем ухе. Он играет важную роль в надлежащем функционировании внутреннего уха. Недуг обычно возникает на фоне инфекции среднего уха, лечение которой было проведено несвоевременно. Сосцевидный отросток височной кости состоит из воздушных мешков и, несмотря на то, что он представляет собой кость, он имеет губчатую консистенцию, а также получает воздух из всех других структур ушей.

По данным медицинского сайта Healthline, эта патология чаще всего встречается у детей. Лечение недуга должно быть своевременным, в противном случае он может привести к потере слуха пораженного уха. Кроме того, сосцевидный отросток височной кости расположен в черепе, а это значит, что он может задеть череп и привести к развитию абсцесса головного мозга. В таком случае у человека может возникнуть отечность за глазами - еще одно тяжелое осложнение мастоидита.

Мастоидит чаще всего встречается у детей, поскольку их евстахиевая труба еще не сформирована, следовательно, не в состоянии отводить всю накапливающуюся жидкость. Это может привести к развитию воспаления сосцевидного отростка височной кости. Сегодня это заболевание встречается очень редко, так как в большинстве стран для своевременного лечения ушных инфекций еще до поражения ими сосцевидного отростка височной кости применяются антибиотики. Радует тот факт, что для развития мастоидита инфекция должна быть действительно серьезной и запущенной.

Уровень заболеваемости мастоидитом очень низкий, около 0.004%. В большинстве случаев недуг поражает детей в возрасте от 2 до 13 месяцев, когда их евстахиевые трубы еще полностью не развиты. Уровень распространенности заболевания среди мальчиков и девочек одинаковый.

• Боль в ушах
• Выделение жидкости из пораженного уха
• Лихорадка
• Головная боль
• Покраснение пораженного участка
• Отечность
• Болезненная чувствительность

• Во время общего медицинского обследования врач-отоларинголог осматривает уши человека, чтобы убедится, что у него нет других ушных инфекций.
• Врач расспрашивает пациента о ранее перенесенных ушных инфекциях.
• Признаки инфекции можно выявить с помощью анализа крови.
• Врач специально проводит визуализационные исследования черепа и среднего уха для более тщательного осмотра сосцевидного отростка височной кости, а также для исключения вероятности развития абсцесса (в запущенных случаях). Врач может провести такие визуализационные исследования, как рентген, МРТ и КТ.
• Кроме того, врач может провести люмбальную пункцию, с помощью которой он сможет исследовать позвоночник, что поможет исключить вероятность наличия в нем инфекции.

• Консервативное лечение заключается в принятии антибиотиков (внутривенно или перорально), которые предназначены для борьбы с инфекцией.
• Радикальная мастоидэктомия - хирургическое вмешательство, целью которого является удаление гноя из сосцевидного отростка височной кости и выведение жидкости из внутреннего уха.

Воспалительное поражение сосцевидного отростка височной кости инфекционного генеза. Чаще всего мастоидит осложняет течение острого среднего отита. Клинические проявления мастоидита включают подъем температуры тела, интоксикацию, боли и пульсацию в области сосцевидного отростка, отечность и гиперемию заушной области, боль в ухе и снижение слуха. Объективное обследование при мастоидите заключается в осмотре и пальпации заушной области, отоскопии, аудиометрии, рентгенографии и КТ черепа, бактериологическом посеве отделяемого из уха. Лечение мастоидита может быть медикаментозным и хирургическим. В его основе лежит антибиотикотерапия и санация гнойных очагов в барабанной полости и сосцевидном отростке.

Общие сведения

Сосцевидный отросток представляет собой выступ височной кости черепа, расположенный позади ушной раковины. Внутренняя структура отростка сформирована сообщающимися ячейками, которые разделены между собой тонкими костными перегородками. У разных людей сосцевидный отросток может иметь различное строение. В одних случаях он представлен крупными заполненными воздухом ячейками (пневматическое строение), в других случаях ячейки мелкие и заполнены костным мозгом (диплоэтическое строение), в третьих - ячеек практически нет (склеротическое строение). От типа строения сосцевидного отростка зависит течение мастоидита. Наиболее склонны к появлению мастоидита лица с пневматическим строением сосцевидного отростка.

Внутренние стенки сосцевидного отростка отделяют его от задней и средней черепных ямок, а специальное отверстие сообщает его с барабанной полостью. Большинство случаев мастоидита возникает как следствие перехода инфекции из барабанной полости в сосцевидный отросток, что наблюдается при остром среднем отите , в отдельных случаях при хроническом гнойном среднем отите .

Причины мастоидита

В зависимости от причины возникновения в отоларингологии различают отогенный, гематогенный и травматический мастоидит.

1. Отогенный . Наиболее часто возникает вторичный мастоидит, обусловленный распространением инфекции в сосцевидный отросток из барабанной полости среднего уха. Его возбудителями могут быть палочка инфлюэнцы, пневмококки, стрептококки, стафилококки и др. Переходу инфекции из полости среднего уха способствует нарушение ее дренирования при позднем прободении барабанной перепонки, несвоевременном проведении парацентеза , слишком малом отверстии в барабанной перепонке или его закрытии грануляционной тканью.
2. Гематогенный . В редких случаях наблюдается мастоидит, развившийся в следствие гематогенного проникновения инфекции при сепсисе, вторичном сифилисе , туберкулезе .
3. Травматический . Первичный мастоидит возникает при травматических повреждениях ячеек сосцевидного отростка вследствие удара, огнестрельного ранения , черепно-мозговой травмы . Благоприятной средой для развития патогенных микроорганизмов в таких случаях является кровь, излившаяся в ячейки отростка в результате травмы.

Появлению мастоидита способствует:

• повышенная вирулентность патогенных микроорганизмов
• ослабленное состояние общего при хронических заболеваниях (сахарный диабет , туберкулез, бронхит , гепатит, пиелонефрит , ревматоидный артрит и пр.)
• патология носоглотки (хронический ринит , фарингит, ларинготрахеит , синусит)
• наличие изменений в структурах уха в связи с перенесенными ранее заболеваниями (травмы уха, аэроотит , наружный отит, адгезивный средний отит).

Патогенез

Начало мастоидита характеризуется воспалительными изменениями слизистого слоя ячеек сосцевидного отростка с развитием периостита и скоплением жидкости в полостях ячеек. Из-за выраженной экссудации эта стадия мастоидита получила название экссудативной. Воспалительная отечность слизистой приводит к закрытию отверстий, сообщающих ячейки между собой, а также отверстия, соединяющего сосцевидный отросток с барабанной полостью. В результате нарушения вентиляции в ячейках сосцевидного отростка, в них падает давление воздуха. По градиенту давлений в ячейки начинает поступать транссудат из расширенных кровеносных сосудов. Ячейки заполняются серозным, а затем серозно-гнойным экссудатом. Длительность первой стадии мастоидита у взрослых составляет 7-10 дней, у детей чаще 4-6 дней. В конечном итоге экссудативной стадии мастоидита каждая ячейка имеет вид эмпиемы - заполненной гноем полости.

Далее мастоидит переходит во вторую стадию - пролиферативно-альтеративную, в которой гнойное воспаление распространяется на костные стенки и перегородки сосцевидного отростка с развитием остеомиелита - гнойного расплавления кости. Одновременно с этим происходит образование грануляционной ткани. Постепенно перегородки между ячейками разрушаются и формируется одна большая полость, заполненная гноем и грануляциями. Так, в результате мастоидита возникает эмпиема сосцевидного отростка. Прорыв гноя через разрушенные стенки сосцевидного отростка приводит к распространению гнойного воспаления на соседние структуры и развитию осложнений мастоидита.

Классификация

Выделяют две клинические формы мастоидита: типичную и атипичную. Атипичная (латентная) форма отличается медленным и вялым течением без ярко выраженных характерных для мастоидита симптомов. Отдельно выделяют группу верхушечных мастоидитов, к которым относится мастоидит Бецольда, мастоидит Орлеанского и мастоидит Муре. По стадии воспалительного процесса мастоидит классифицируется как экссудативный и истинный (пролиферативно-альтеративный).

Симптомы мастоидита

Мастоидит может появляться одновременно с возникновением гнойного среднего отита. Но чаще всего он развивается на 7-14 день от начала отита. У детей первого года жизни из-за особенности строения сосцевидного отростка мастоидит проявляется в форме отоантрита . У взрослых мастоидит манифестирует выраженным ухудшением общего состояния с подъемом температуры до фебрильных цифр, интоксикацией, головной болью , нарушением сна . Больные мастоидитом жалуются на шум и боль в ухе, ухудшение слуха, интенсивную боль за ухом, чувство пульсации в области сосцевидного отростка. Боль иррадиирует по ветвям тройничного нерва в височную и теменную область, орбиту, верхнюю челюсть. Реже при мастоидите наблюдается боль во всей половине головы.

Указанные симптомы при мастоидите обычно сопровождаются обильным гноетечением из наружного слухового прохода. Причем количество гноя заметно больше, чем объем барабанной полости, что свидетельствует о распространении гнойного процесса за пределы среднего уха. С другой стороны, гноетечение при мастоидите может не наблюдаться или быть незначительным. Это происходит при сохранении целостности барабанной перепонки, закрытии перфоративного отверстия в ней, нарушении оттока гноя из сосцевидного отростка в среднее ухо.

Объективно при мастоидите отмечается покраснение и отечность заушной области, сглаженность расположенной за ухом кожной складки, оттопыренность ушной раковины. При прорыве гноя в подкожную жировую клетчатку происходит формирование субпериостального абсцесса, сопровождающегося резкой болезненностью при прощупывании заушной области и симптомом флюктуации. Из области сосцевидного отростка гной, расслаивая мягкие ткани головы, может распространиться на затылочную, теменную, височную область. Происходящее в результате воспаления тромбирование сосудов, кровоснабжающих кортикальный слой кости сосцевидного отростка, приводит к некрозу надкостницы с прорывом гноя на поверхность кожи головы и формированием наружного свища.

Осложнения

Распространение гнойного воспаления в самом сосцевидном отростке происходит по наиболее пневматизированным ячейкам, что обуславливает разнообразие возникающих при мастоидите осложнений и их зависимость от строения сосцевидного отростка. Воспаление перисинуозной группы ячеек приводит к поражению сигмовидного синуса с развитием флебита и тромбофлебита . Гнойное разрушение перифациальных ячеек сопровождается невритом лицевого нерва , перилабиринтных - гнойным лабиринтитом . Верхушечные мастоидиты осложняются затеканием гноя в межфасциальные пространства шеи, в результате чего гноеродные микроорганизмы могут проникнуть в средостение и вызвать появление гнойного медиастинита .

Распространение процесса в полость черепа приводит к возникновению внутричерепных осложнений мастоидита (менингита , абсцесса головного мозга, энцефалита). Поражение пирамиды височной кости обуславливает развитие петрозита. Переход гнойного воспаления на скуловой отросток опасен дальнейшим заносом инфекции в глазное яблоко с возникновением эндофтальмита , панофтальмита и флегмоны глазницы . У детей, особенно младшего возраста, мастоидит может осложниться формированием заглоточного абсцесса . Кроме того, при мастоидите возможно гематогенное распространение инфекции с развитием сепсиса .

Диагностика

Как правило, диагностика мастоидита не представляет для отоларинголога никаких сложностей. Затруднения возникают в случае малосимптомной атипичной формы мастоидита. Диагностика мастоидита основывается на характерных жалобах пациента, анамнестических сведениях о перенесенной травме или воспалении среднего уха, данных осмотра и пальпации заушной области, результатах отоскопии , микроотоскопии, аудиометрии , бакпосева выделений из уха, компьютерной томографии и рентгенологического исследования.

• Отоскопия . При мастоидите выявляются типичные для среднего отита воспалительные изменения со стороны барабанной перепонки, при наличие в ней отверстия отмечается обильное гноетечение. Патогномоничным отоскопическим признаком мастоидита является нависание задне-верхней стенки слухового прохода.
• Исследование слуховой функции . Аудиометрия и исследование слуха камертоном позволяют установить степень тугоухости у пациента с мастоидитом.
• Рентгенография височной кости . В экссудативной стадии мастоидита обнаруживает завуалированные в результате воспаления ячейки и нечетко различимые перегородки между ними. Рентгенологическая картина пролиферативно-альтеративной стадии мастоидита характеризуется отсутствием ячеистой структуры сосцевидного отростка, вместо которой определяется одна или несколько больших полостей. Лучшая визуализация достигается при проведении КТ черепа в области височной кости.

Наличие осложнений мастоидита может потребовать дополнительной консультации невролога , нейрохирурга , стоматолога, офтальмолога, торакального хирурга, проведения МРТ и КТ головного мозга , офтальмоскопии и биомикроскопии глаза , рентгенографии органов грудной клетки.

Лечение мастоидита

Лечебная тактика при мастоидите зависит от его этиологии, стадии воспалительного процесса и наличия осложнений. Медикаментозная терапия мастоидита проводится антибиотиками широкого спектра действия (цефаклор, цефтибутен, цефиксим, цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон, амоксициллин, ципрофлоксацин и др.). Дополнительно применяют антигистаминные, противовоспалительные, детоксикационные, иммунокоррегирующие препараты. Проводят лечение осложнений.

При отогенной природе мастоидита показана санирующая операция на среднем ухе, по показаниям - общеполостная операция. Отсутствие в барабанной перепонке обеспечивающего адекватное дренирование отверстия является показанием к проведению парацентеза. Через отверстие барабанной перепонки производят промывания среднего уха лекарственными препаратами. Мастоидит в экссудативной стадии может быть излечен консервативным путем. Мастоидит пролиферативно-альтеративной стадии требует хирургического вскрытия сосцевидного отростка (мастоидотомии) для ликвидации гноя и послеоперационного дренирования.

Профилактика мастоидита

Предупреждение отогенного мастоидита сводится к своевременной диагностике воспалительного поражения среднего уха, адекватному лечению отитов , своевременному проведению парацентеза барабанной перепонки и санирующих операций. Корректная терапия заболеваний носоглотки и быстрая ликвидация инфекционных очагов также способствуют профилактике мастоидита. Кроме того, имеет значение повышение работоспособности иммунных механизмов организма, что достигается ведением здорового образа жизни, правильным питанием, при необходимости - иммунокоррегирующей терапией.