Анатомия уха

Слуховой анализатор состоит из трех отделов - периферического, среднего (проводникового) и центрального (мозгового). В периферическом отделе различают три части: наружное, среднее и внутренне ухо.

• Наружное ухо: состоит из ушной раковины и наружного слухового прохода. Ушная раковина имеет сложную конфигурацию и представляет собой хрящевую пластину, покрытую с обеих сторон кожей. Ее основу за исключением области мочки, составляет эластический хрящ, покрытый надхрящницей и кожей. Ушная раковина прикреплена связками и мышцами сверху к чешуе височной кости, сзади - сосцевидному отростку. Она представляет собой воронку, обеспечивающую оптимальное восприятие звуков при определенном положении их источника.

Выгнутость ушной раковины увеличивается в сторону слухового прохода, который является ее естественным продолжением. Слуховой проход состоит из наружного перепончато-хрящевого отдела и внутреннего костного.

Передняя стенка слухового прохода граничит с суставной сумкой нижней челюсти.

Задняя стенка слухового прохода является передней стенкой сосцевидного отростка.

Верхняя стенка отделяет просвет слухового прохода от средней черепной ямки.

Нижняя стенка граничит с околоушной железой и вплотную прилегает к ней.

• Среднее ухо: представляет собой систему воздухоносных полостей, сообщающихся с носоглоткой. Оно состоит из барабанной полости, евстахиевой трубы, входа в пещеру, пещера и воздухоносных ячеек, расположенных в сосцевидных отростке.
• Барабанная полость - щелевидное пространство объемом 0,75 см3, расположенное в пирамиде височной кости; кзади она сообщается с пещерой, кпереди - через евстахиеву трубу с носоглоткой. В барабанной полости различают шесть стенок: верхняя, нижняя, передняя, задняя, внутренняя (медиальная), наружная.

Наружная стенка барабанной полости состоит из барабанной перепонки, которая отграничивает только средний отдел полости. Наружной стенкой верхнего отдела - аттика, является нижняя стенка слухового прохода.

Барабанная перепонка состоит из трех слоев:

1. Наружного - эпидермиса

2. Внутреннего - слизистой оболочки

3. Среднего - фиброзного.

В барабанной полости различают три отдела:

1. Верхний - надбарабанное пространство - эпитимпанум

2. Средний - наибольший по размерам - мезотимпанум

3. Нижний - гипотимпанум

Барабанная полость содержит три слуховые косточки: молоточек, наковальню и стремя, которые связаны между собой сочленениями и образуют непрерывную цепь, расположенную между барабанной перепонкой и овальным окном.

• Евстахиева (слуховая) труба покрыта слизистой оболочкой, длина ее обычно около 3,5 см. В ней различают костную часть, расположенную у барабанного устья длиной около 1 см и перепончато-хрящевую у носоглотного устья длиной 2,5 см.
• Сосцевидный отросток. Барабанная полость соединяется через сравнительно широки проход с антрумом, представляющим собой центральную воздухоносную полость сосцевидного отростка. Кроме антрума в сосцевидном отростке в норме существует несколько групп клеток, расположенных во всей его толще, но все они сообщаются посредством узких щелей с антрумом или непосредственно, или при помощи других клеток. Между собой клетки разделяются тонкими костными перегородками, имеющими отверстия.
• Внутренне ухо или лабиринт подразделяют на улитку - передний лабиринт, преддверие, система полукружных каналов - задний лабиринт. Внутреннее ухо представлено наружным костным и внутренним перепончатым лабиринтом. Улитка относится к передирическому отделу слухового анализатора, в преддверье и полукружных каналах расположена перефирическая часть вестибуляторного анализатора.
• Передний лабиринт. Улитка представляет собой костный канал, который образует 2 34 завитка вокруг костной колонки или веретена. На поперечном срезе в каждом завитке различают три отдела: лестницу преддверия, барабанную и срединную лестницы. Спиральный канал улитки имеет длину 35 мм и частично разделяется по всему длиннику тонкой костной спиральной пластиной, отходящей от модиолюса. Продолжает ее основная мембрана, соединяющиеся с наружной костной стенкой улитки у спиральной связки, завершая тем самым разделение канала.

Лестница преддверия простирается от овального окна, расположенного в преддверии до хеликотрена.

Барабанная лестница простирается от круглого окна и также до хеликотрема. Спиральная связка является соединяющим звеном между основной мембраной и костной стенкой улитки, поддерживает в то же время и сосудистую полоску. Большая часть спиральной связки состоит их редких фиброзных соединений, кровеносных сосудов и клеток соединительной ткани.

• Слуховой рецептор - спиральный орган (орган корти) занимает большую часть эндомемфатической поверхности базилярной пластинки. Над рецептором нависает покровная перепонка, медиально связанная с соединительнотканным утолщением костной спиральной пластинки.

Спиральный орган - совокупность нейроэпителиальных клеток, которые осуществляют преобразование звукового раздражения в физиологический акт звуковой рецепции.

Физиологическая активность спирального органа не отделима от колебательных процессов в прилежащих мембранах и окружающих жидкостях, а также от метаболизма всего комплекса тканей улитки, особенно сосудистой полости.

• Задний лабиринт. Преддверие. Костное преддверие - маленькая, почти сферическая полость. Передняя часть преддверия сообщается с улиткой, задняя - с полукружными каналами. Наружная стенка преддверия представляет собой часть внутренней стенки барабанной полости: большая половина этой стенки занята овальным окном на внутренней стенке видны мелкие отверстия, через которые к рецепторным отделам преддверия подходят волокна преддверноулиткового нерва.

Костные полукружные каналы представляют собой три дугообразно изогнутые тонкие трубки. Они располагаются в трех взаимно перпендикулярных плоскостях.

Анатомия и физиология ЛОР-органов

Слуховой анализатор состоит из трех отделов - периферического, среднего (проводникового) и центрального (мозгового). В периферическом отделе различают три части: наружное, среднее и внутренне ухо...

Анестезия в офтальмологии

Для успешного выполнения регионарной анестезии в офтальмохирургии необходимы знания анатомии глазницы и её содержимого. Орбита имеет форму пирамиды с основанием на фронтальной части черепа и вершиной, уходящей в заднемедиальном направлении...

Воспалительные заболевания дыхательных путей

Гортань расположена в передней области шеи, в ее средней части. Кверху она открывается в полость гортанной части глотки, а книзу переходит в трахею. С боков гортань граничит с сосудисто-нервными пучками шеи...

Заболевания половых органов у мужчин

Половой член. Пенис состоит из трех тел цилиндрической формы: двух кавернозных тел, формирующих массу полового члена, и спонгиозного тела, окружающего уретру. Кавернозные тела являются наиболее эректильными...

Исследование гемограмм больных сепсисом

Исследование геморгамм больных сепсисом

Сепсис с гнойными метастазами называется септикопиемией. Наиболее часто встречается стафилококковая септикопиемия (молниеносная и острая формы)...

Лактационный мастит

При диагностике и выборе лечения при мастите необходимо учитывать анатомию молочной железы (рис. 1). Форма, размер, положение МЖ широко варьируют в пределах физиологической нормы и зависят от возраста женщины, фазы менструального цикла...

Периферический отдел слухового анализатора выполняет две основные функции:

• звукопроведение, т.е. доставку звуковой энергии к рецепторному аппарату улитки;
• звуковосприятие - трансформация физической энергии звуковых колебаний в нервное возбуждение. Соответственно этим функциям различают звукопроводящий и звуковоспринимающий аппараты.

Звукопроведение осуществляется при участии ушной раковины , наружного слухового прохода , барабанной перепонки , цепи слуховых косточек , жидкостей внутреннего уха, мембраны окна улитки, а также рейсснеровой, базилярной и покровной мембран.

Основной путь доставки звуков к рецептору - воздушный. Звуковые колебания поступают в наружный слуховой проход , достигаютбарабанной перепонки и вызывают ее колебания. В фазе повышенного давления барабанная перепонка вместе с рукояткой молоточка движется кнутри. При этом тело наковальни, соединенное с головкой молоточка благодаря подвешивающим связкам смещается кнаружи, а длинный отросток наковальни - кнутри, смещая таким образом кнутри и стремя. Вдавливаясь в окно преддверия, стремя толчкообразно приводит к смещению перилимфы преддверия.

Дальнейшее распространение звуковой волны происходит по перилимфе лестницы преддверия, через геликотрему передается на барабанную лестницу и в конечном счете вызывает смещение мембраны окна улитки в сторону барабанной полости. Колебания перилимфы через преддверную мембрану Рейсснера передаются на эндолимфу и базилярную мембрану, на которой находится спиральный орган с чувствительными волосковыми клетками. Распространение звуковой волны в перилимфе возможно благодаря наличию эластичной мембраны окна улитки, а в эндолимфе - вследствие эластичного эндолимфатического мешка, сообщающегося с эндолимфатическим пространством лабиринта через эндолимфатический проток.

Воздушный путь доставки звуковых волн во внутреннее ухо является основным. Однако существует и другой путь проведения звуков к кортиеву органу - костно-тканевой, когда звуковые колебания попадают на кости черепа, распространяются в них и доходят до улитки.

Различают инерционный и компрессионный типы костного проведения. При воздействии низких звуков череп колеблется как целое, и благодаря инерции цепислуховых косточек получается относительное перемещение капсулы лабиринта относительно стремени, что вызывает смещение столба жидкости в улитке и возбуждение спирального органа. Это инерционный тип костного проведения звуков. Компрессионный тип имеет место при передаче высоких звуков, когда энергия звуковой волны вызывает периодическое сжатие волной капсулы лабиринта, что приводит к выпячиванию мембраны окна улитки и в меньшей степени основания стремени. Так же как и воздушная проводимость, инерционный путь передачи звуковых волн нуждается в нормальной подвижности мембран обоих окон. При компрессионном типе костной проводимости достаточно подвижности одной из мембран.

Колебание костей черепа можно вызвать прикосновением к нему звучащего камертона или костного телефона аудиометра. Костный путь передачи приобретает особое значение при нарушении передачи звуков через воздух.

Рассмотрим роль отдельных элементов органа слуха в проведении звуковых волн.

Ушная раковина играет роль своеобразного коллектора, направляющего высокочастотные звуковые колебания во вход в наружный слуховой проход . Ушные раковины имеют также определенное значение в вертикальной ототопике. При изменении положения ушных раковин вертикальная ототопика искажается, а при выключении их путем введения в наружные слуховые проходы полых трубочек полностью исчезает. Однако при этом не нарушается способность локализовать источники звука по горизонтали.

Наружный слуховой проход является проводником звуковых волн к барабанной перепонке. Ширина и форма наружного слухового прохода не играют особой роли при звукопроведении. Однако полное заращение просвета наружного слухового прохода или его обтурация препятствуют распространению звуковых волн и приводят к заметному ухудшению слуха.

В слуховом проходе вблизи барабанной перепонки поддерживается постоянный уровень температуры и влажности независимо от колебаний температуры и влажности во внешней среде, и это обеспечивает стабильность упругих свойств барабанной перепонки. Кроме того, в наружном слуховом проходе происходит избирательное усиление на 10-12 дБ звуковых волн частотой около 3 кГц. С физической точки зрения это объясняется резонансными свойствами слухового прохода, имеющего длину около 2,7 см, что составляет!/4 длины волн резонансной частоты.

Ухо – парный орган, расположенный в глубине височной кости. Строение уха человека позволяет принимать механические колебания воздуха, передавать их по внутренним средам, преобразовывать и передавать в мозг.

К важнейшим функциям уха относится анализ положения тела, координация движений.

В анатомическом строении уха человека условно выделяют три раздела:

• наружное;
• среднее;
• внутреннее.

Раковина уха

Состоит из хряща толщиной до 1 мм, над которым расположены слои надхрящницы и кожи. Мочка уха лишена хряща, состоит из жировой ткани, покрытой кожей. Раковина вогнута, по краю идет валик – завиток.

Внутри нее идет противозавиток, отделенный от завитка вытянутым углублением – ладьей. От противозавитка к слуховому проходу идет углубление, называемое полостью ушной раковины. Впереди ушного прохода выступает козелок.

Слуховой проход

Отражаясь от складок раковины уха, звук перемещается в слуховой 2,5 см в длину, диаметром в 0,9 см. Основой ушного прохода в начальном отделе служит хрящ. Он напоминает формой желоб, открытый вверх. В хрящевом отделе располагаются санториевые щели, граничащие со слюнной железой.

Начальный хрящевой отдел ушного прохода переходит в костный отдел. Проход изогнут в горизонтальном направлении, для осмотра уха раковину подтягивают назад и вверх. У детей – назад и вниз.

Выстлан ушной проход кожей с сальными, серными железами. Серные железы – это видоизмененные сальные железы, продуцирующие . Удаляется она при жевании из-за колебаний стенок слухового прохода.

Оканчивается он барабанной перепонкой, слепо замыкающей слуховой проход, граничит:

• с суставом нижней челюсти, при жевании движение передается на хрящевую часть прохода;
• с ячейками сосцевидного отростка, лицевым нервом;
• со слюнной железой.

Перепонка между наружным ухом и средним – овальная полупрозрачная фиброзная пластинка, размерами 10 мм — длина, 8-9 мм – ширина, 0,1 мм – толщина. Площадь мембраны составляет около 60 мм 2 .

Плоскость мембраны расположена наклонно к оси слухового прохода под углом, втянута воронкообразно внутрь полости. Максимальное натяжение мембраны в центре. За барабанной перепонкой находится полость среднего уха.

Различают:

• полость среднего уха (барабанная);
• слуховая труба (евстахиева);
• слуховые косточки.

Барабанная полость

Полость находится в височной кости, объем ее — 1 см 3 . В ней размещаются слуховые косточки, сочлененные с барабанной перепонкой.

Над полостью помещается сосцевидный отросток, состоящий из воздухоносных ячеек. В нем размещается пещера — воздухоносная клетка, служащая в анатомии уха человека самым характерным ориентиром при проведении любых операций на ухе.

Слуховая труба

Образование длиной в 3,5 см, диаметром просвета до 2 мм. Верхнее ее устье находится в барабанной полости, нижнее глоточное устье открывается в носоглотке на уровне твердого неба.

Состоит слуховая труба из двух отделов, разделенных самым узким ее местом – перешейком. От барабанной полости отходит костная часть, ниже перешейка — перепончато-хрящевая.

Стенки трубы в хрящевом отделе в обычном состоянии сомкнуты, приоткрываются при жевании, глотании, зевании. Расширение просвета трубы обеспечивается двумя мышцами, связанными с небной занавеской. Слизистая оболочка выстлана эпителием, реснички которого движутся к глоточному устью, обеспечивая дренажную функцию трубы.

Мельчайшие косточки в анатомии человека – слуховые косточки уха, предназначаются для проведения звуковых колебаний. В среднем ухе находится цепь: молоточек, стремя, наковальня.

Молоточек прикреплен к барабанной мембране, его головка сочленяется с наковальней. Отросток наковальни соединен со стремечком, прикрепленным своим основанием к окну преддверия, расположенного на лабиринтной стенке между средним и внутренним ухом.

Структура представляет собой лабиринт, состоящий из костной капсулы и перепончатого образования, повторяющего форму капсулы.

В костном лабиринте различают:

• преддверие;
• улитку;
• 3 полукружных канала.

Улитка

Костное образование представляет собой объемную спираль в 2,5 оборота вокруг костного стержня. Ширина основания конуса улитки – 9 мм, высота – 5 мм, длина костной спирали – 32 мм. От костного стержня внутрь лабиринта отходит спиральная пластина, которая делит костный лабиринт на два канала.

У основания спиральной пластинки находятся слуховые нейроны спирального ганглия. В костном лабиринте находится перилимфа и перепончатый лабиринт, наполненный эндолимфой. Перепончатый лабиринт подвешен в костном с помощью тяжей.

Перилимфа и эндолимфа связаны функционально.

• Перилимфа – по ионному составу близка к плазме крови;
• эндолимфа – сходна с внутриклеточной жидкостью.

Нарушение этого равновесия приводит к повышению давления в лабиринте.

Улитка является органом, в котором физические колебания жидкости перилимфы преобразуются в электрические импульсы нервных окончаний черепно-мозговых центров, передающихся в слуховой нерв и в головной мозг. В верхней части улитки находится слуховой анализатор – кортиев орган.

Преддверие

Наиболее древняя анатомически средняя часть внутреннего уха — полость, граничащая с лестницей улитки посредством сферического мешочка и с полукружными каналами. На стенке преддверия, ведущей в барабанную полость, расположены два окна — овальное, прикрытое стремечком и круглое, представляющее собой вторичную барабанную перепонку.

Особенности строения полукружных каналов

Все три взаимно перпендикулярных костных полукружных канала имеют сходное строение: состоят из расширенной и простой ножки. Внутри костных находятся перепончатые каналы, повторяющие их форму. Полукружные каналы и мешочки преддверия составляют вестибулярный аппарат, отвечают за равновесие, координацию, определение положения тела в пространстве.

У новорожденного орган не сформирован, отличается от взрослого рядом особенностей строения.

Ушная раковина

• Раковина мягкая;
• мочка и завиток слабо выражены, формируются к 4 годам.

Слуховой проход

• Костная часть не развита;
• стенки прохода располагаются почти вплотную;
• барабанная мембрана лежит практически горизонтально.

• Размеры почти как у взрослых;
• у детей барабанная перепонка толще, чем у взрослых;
• покрыта слизистой оболочкой.

Барабанная полость

В верхней части полости имеется незаращенная щель, через которую при острых средних отитах инфекция способна проникать в мозг, вызывая явления менингизма. У взрослого эта щель зарастает.

Сосцевидный отросток у детей не развит, представляет собой полость (атриум). Начинается развитие отростка в возрасте 2 лет, заканчивается к 6 годам.

Слуховая труба

У детей слуховая труба шире, короче, чем у взрослых, располагается горизонтально.

Сложно устроенный парный орган принимает колебания звука 16 Гц — 20000 Гц. Травмы, инфекционные заболевания снижают порог чувствительности, приводят к постепенной утрате слуха. Успехи медицины в лечении болезней ушей, слухопротезировании позволяют восстановить слух в самых сложных случаях тугоухости.

Видео об строении слухового анализатора

Заболевания наружного уха»

Анатомия уха.

Наружное ухо

Ушная раковина

Наружный слуховой проход

Барабанная перепонка

Среднее ухо

Барабанная полость

Слуховая труба

Сосцевидный отросток

Внутреннее ухо

Преддверие

Физиология уха

слуховой ивестибулярный.

Слуховой анализатор

Есть еще костная проводимость

Звуковоспринимающий отдел Вестибулярный анализатор

.

· Сбор анамнеза

· Наружный осмотр и пальпация

Общие сведения .

· Шепотная речь – 30дб

· Разговорная речь – 60дб

· Уличный шум – 70дб

· Громкая речь – 80дб

· Крик у уха – до 110дб

Заболевания наружного уха.

Ожоги.

1-ая степень - покраснение

4-ая степень – обугливание.

Неотложная помощь

Отморожения.

Признаки

Неотложная помощь

Перихондрит ушной раковины.

Признаки: Лечение

Травмы ушной раковины.

Возникают в результате ушиба, удара, укуса, ножевого ранения.

Неотложная помощь :

· Обработка раствором перекиси водорода, настойкой йода.

· Наложение асептической повязки

· Введение противостолбнячной сыворотки

Заболевания среднего уха

Острые заболевания среднего уха могут поражать слизистую оболочку любого из трех отделов – слуховой трубы, барабанной полости, сосцевидного отростка. Это зависит от путей проникновения инфекции. Выделяют три основных пути:

· Тубарный – из носоглотки через слуховую трубу.

· Гематогенный – с током крови при инфекционных заболеваниях

· Травматический – через поврежденную барабанную перепонку

При данных заболеваниях происходит нарушение в той или иной степени слуховой функции.

Острый тубоотит

Это воспаление слизистой слуховой трубы и как следствие асептическое воспаление барабанной полости. Слизистая оболочка слуховой трубы отекает, что приводит к нарушению вентиляции барабанной полости снижению давления и накоплению жидкости (транссудата).

Причины : механическое закрытие просвета слуховой трубы (аденоиды у детей, гипертрофия носовых раковин, полипы в полости носа, опухоли носоглотки); острое воспаление носа и носоглотки (отек слизистой слуховой трубы).

Клинические проявления :

· Заложенность одного или обоих ушей, тяжесть

· Шум в ухе и в голове, ощущение переливающейся жидкости в ухе при перемене положения головы

· Понижение слуха

Общее состояние удовлетворительное, температура в норме. При отоскопии определяется мутная, втянутая барабанная перепонка.

Лечение:

· Лечение причины (лечение заболеваний носоглотки или механических препятствий)

· Введение сосудосуживающих капель в нос для проникновения в слуховую трубу (при закапывании наклон головы в сторону уха)

· Тепловые процедуры на ухо – компресс, УФО

· Продувание слуховых труб по Политцеру (резиновым баллоном) или катетеризация слуховой трубы с введением противовоспалительных средств (гидрокортизон)

· Пневмомассаж барабанной перепонки воронкой Зигле для восстановления подвижности

· Общеукрепляющие и десенсибилизирующие препараты

Острый средний отит

Это воспаление среднего уха с вовлечением в процесс всех трех отделов, но преимущественным поражением барабанной полости. Встречается часто, особенно у детей.

Причины :

· Острые и хронические заболевания носоглотки, полости носа, придаточных пазух, общие простудные заболевания

· Инфекционные заболевания;

· Травмы уха;

· Аллергические состояния;

· Неблагоприятные факторы внешней среды (переохлаждения и др.);

· Снижение иммунитета.

Три пути проникновения инфекции (см. выше). В барабанной полости размножается инфекция, появляется экссудат серозный, а затем слизисто-гнойный. В течении заболевания различают 3 стадии.

Клинические проявления по стадиям:

Стадия инфильтративная.

· Боль в ухе стреляющего характера, иррадиирует в висок, зубы, голову;

· Заложенность уха, шум;

· Снижение слуха по типу нарушения звукопроведения;

· Симптомы общей интоксикации: повышение температуры, головная боль, нарушение общего состояния.

При отоскопии - барабанная перепонка резко гиперемирована, отечна.

Стадия перфоративная .

· Разрыв барабанной перепонки и гноетечение;

· Уменьшение боли в ухе и головной боли;

· Улучшение общего состояния.

При отоскопии – в наружном слуховом проходе гной, барабанная перепонка гиперемирована, утолщена, из перфорации пульсирует гнойное содержимое.

Стадия выздоровления .

· Прекращение гноетечения;

· Восстановление слуха;

· Улучшение общего состояния.

При отоскопии – уменьшение гиперемии барабанной перепонки, рубцевание перфоративного отверстия.

Лечение в зависимости от стадии .

1-я стадия: постельный режим, сосудосуживающие капли в нос; в ухо закапывать (или вводить на турундах) 3% раствор борного спирта, 0,1% раствор фурацилинового спирта, «Отинум»; согревающие компрессы на ухо, анальгетики, антигистаминные препараты. При отсутствии в течение нескольких дней улучшения и наличии 3 характерных симптомов – сильная боль в ухе, высокая температура, сильное выпячивание барабанной перепонки – проводится рассечение барабанной перепонки – парацентез . Процедура проводится под местной анестезией с помощью специальной парацентезной иглы. Таким образом открывается выход гнойному содержимому из барабанной полости. Для парацентеза медицинская сестра должна приготовить: стерильную парацентезную иглу, местный анестетик (чаще лидокаин), стерильный раствор фурацилина, ушное зеркало, ушной зонд, почкообразный лоток, стерильные салфетки и вату.

2-я стадия: туалет наружного слухового прохода (сухой - с помощью ушного зонда и ваты или промывание антисептиками шприцом Жане); введение в наружный слуховой проход 30% раствора сульфацила натрия, «Софрадекс»; противомикробные средства (антибиотики), антигистаминные препараты.

3-я стадия: продувание слуховых труб по Политцеру, пневмомассаж барабанной перепонки, ФТП.

Особенности острого среднего отита в раннем детском возрасте:

· Анатомо-физиологические особенности среднего уха приводят к быстрому попаданию инфекции из носоглотки, попаданию пищи при срыгивании, затрудняют отток жидкости из барабанной полости

· Низкая сопротивляемость приводит к частым осложнениям на сосцевидный отросток, возникновения менингеальных симптомов на любой стадии болезни

· «Симптом козелка» болезненность при надавливании на козелок (отсутствует костная часть слухового прохода)

Мастоидит.

Это воспаление слизистой оболочки и костной ткани сосцевидного отростка. Бывает первичный мастоидит (при попадании инфекции гематогенным путем) и вторичный, который чаще является осложнением острого среднего отита.

Предрасполагающие факторы:

· Строение сосцевидного отростка

· Частые острые средние отиты

· Нерациональное назначение антибиотиков при остром среднем отите

· Несвоевременно проведенный парацентез

Клинические проявления :

· Ухудшение общего состояния, выражены симптомы интоксикации, повышение температуры

· Сильная боль в ухе и заушной области, пульсирующий шум, тугоухость (триада симптомов)

· Гиперемия и инфильтрация кожи сосцевидного отростка

· Сглаженность заушной складки, ушная раковина оттопырена кпереди

· В наружном слуховом проходе густой гной (гноетечение пульсирующего характера)

Лечение:

· Туалет уха (промывание раствором фурацилина), обеспечить отток гноя.

· Антибиотики, десенсибилизирующие препараты

· Тепло на ухо в виде компрессов (м\с должна знать технику наложения компрессов на ухо)

· Введение лекарственных средств в нос

При отсутствии эффекта от консервативного лечения, развитии субпериостального абсцесса, появлении признаков внутричерепных осложнений проводят хирургическое лечение. Операция называется мастоидотомия.

Уход после мастоидотомии включает: ежедневные перевязки с промыванием растворами антибиотиков, дренирование раны, антибактериальная и стимулирующая терапия.

Ситуационные задачи

Тема «Заболевания уха»

Задача № 1

Больная жалуется на сильную боль в правом ухе, иррадиирующую в височную и теменную область и усиливающуюся при жевании, повышение температуры до 37,4.

При осмотре: в наружном слуховом проходе правой ушной раковины на передней его стенке определяется конусовидное возвышение, кожа на его поверхности гиперемирована. В центре образования – гнойный стержень. Просвет слухового прохода резко сужен, осмотр барабанной перепонки затруднен. При пальпации области козелка резкая болезненность.

· Предположительный диагноз?

· Тактика медсестры в данной ситуации?

Задача № 2

Больная жалуется на снижение слуха справа, которое заметила вчера вечером после принятия ванны. Заболеваний ушей в прошлом не было.

При осмотре: кожа правой ушной раковины и слухового прохода не изменена. Шепотная речь правым ухом воспринимается на расстоянии 3м, левым – 6м.

· Предположите диагноз.

· Что необходимо сделать, чтобы помочь больной?

Задача № 3

Девочка 5 лет, играя бусинками, одну из них засунула в наружный слуховой проход левого уха. Медсестра, к которой обратились за помощью, пыталась удалить инородное тело пинцетом, однако попытка оказалась неудачной – бусинка ушла вглубь слухового прохода.

· Правильно ли поступила медсестра?

· Что необходимо сделать в данной ситуации?

Ответы на задачи

Задача № 1

1. Фурункул наружного слухового прохода

Задача № 2

1. Серная пробка, которая разбухла после попадания воды.

2. Прочистить слуховой проход ватным фитильком, предварительно закапав раствор перекиси водорода. Для контроля направить на осмотр к ЛОР врачу.

Задача № 3

1. Медсестра поступила неправильно, так как доставать инородные тела из слухового прохода пинцетом запрещено.

2. Срочно направить к ЛОР врачу.

Тема: «Анатомия, физиология, методы исследования уха.

Заболевания наружного уха»

Анатомия уха.

Ухо – это орган слуха и равновесия. Расположено в височной кости и делится на три отдела: наружное, среднее, внутреннее.

Наружное ухо – это ушная раковина, наружный слуховой проход и барабанная перепонка, которая является границей между наружным и средним ухом.

Ушная раковина образована хрящом, покрытым надхрящницей, кожей и жировой клетчаткой, которая находится внизу ушной раковины, образуя мочку. Встречается врожденное недоразвитие ушной раковины, заращение наружного слухового прохода, которое требует хирургического вмешательства.

Наружный слуховой проход состоит из перепончато-хрящевого отдела и костного. Переход из одной ткани в другую имеет сужение. Кожа хрящевого отдела содержит волосяные луковицы, сальные и серные железы. Наружный слуховой проход граничит спереди с суставом нижней челюсти (резкая болезненность при жевании при воспалительных процессах), вверху со средней черепной ямкой (при переломах основания черепа может из уха вытекать ликвор).

Барабанная перепонка представляет тонкую мембрану перламутрово-серого цвета. Состоит из трех слоев: наружный – кожный, внутренний – слизистый, средний – соединительно-тканный, который имеет два вида волокон (радиальные и циркулярные), что обеспечивает натянутое положение перепонки.

Среднее ухо – барабанная полость, слуховая труба, сосцевидный отросток.

Барабанная полость – неправильный куб около 1см куб, расположена в височной кости. В ней расположены три слуховые косточки: молоточек (соединен с барабанной перепонкой), наковальня, стремечко (граничит с внутренним ухом). Косточки соединены между собой суставами и удерживаются мышцами и выполняют функцию передачи звуковых колебаний.

Слуховая труба соединяет барабанную полость с носоглоткой и расположена под наклоном. Состоит из короткого костного отдела (1\3 длины) и длинного перепончато-хрящевого отдела, который находится в сомкнутом состоянии и раскрывается при глотании и зевании. В этот момент в барабанную полость поступает порция воздуха и уравновешивает атмосферное давление с давлением в полости. Слизистая оболочка имеет мерцательный эпителий с ресничками. Слуховая труба выполняет защитную, дренажную и вентиляционную функцию. При нарушении проходимости трубы может снизиться слух. У детей слуховая труба короткая, широкая и расположена горизонтально. Это способствует легкому проникновению инфекции из носоглотки.

Сосцевидный отросток представляет воздухоносные полости, которые сообщаются между собой. Инфекция из барабанной полости может вызвать воспаление в сосцевидном отростке.

Внутреннее ухо представлено костным и перепончатым лабиринтом и расположено в височной кости. Пространство между костным и перепончатым лабиринтом заполнено перилимфой (видоизмененная спинномозговая жидкость), перепончатый лабиринт заполнен эндолимфой. Лабиринт состоит из трех отделов – преддверие, улитка, три полукружных канала.

Преддверие средняя часть лабиринта и соединяется с барабанной перепонкой через круглое и овальное окно. Овальное окно закрыто пластинкой стремени. В преддверии находится отолитовый аппарат, который выполняет вестибулярную функцию.

Улитка представляет спиральный канал, в котором расположен кортиев орган – это периферический отдел слухового анализатора.

Полукружные каналы расположены в трех взаимно перпендикулярных плоскостях: горизонтальной, фронтальной, сагитальной. В расширенной части каналов (ампуле) расположены нервные клетки, которые вместе с отолитовым аппаратом представляют периферический отдел вестибулярного анализатора.

Физиология уха

В ухе расположены два важнейших анализатора – слуховой ивестибулярный. Каждый анализатор состоит из 3 частей: периферическая часть (это рецепторы, которые воспринимают определенные виды раздражения), нервные проводники и центральная часть (расположена в коре головного мозга и проводит анализ раздражения).

Слуховой анализатор – начинается от ушной раковины и заканчивается в височной доле полушария. Периферическая часть делится на два отдела – звукопроведение и звуковосприятие.

Звукопроводящий отдел – воздушный - это:

· ушная раковина - улавливает звуки

· наружный слуховой проход – препятствия снижают слух

· барабанная перепонка – колебания

· цепь слуховых косточек, пластинка стремени вставлено в окно преддверия

· перилимфа - колебания стремени вызывают колебания перилимфы и, двигаясь по завиткам улитки, она передает колебания на кортиев орган.

Есть еще костная проводимость , которая происходит за счет сосцевидного отростка и костей черепа, минуя среднее ухо.

Звуковоспринимающий отдел – это нервные клетки кортиевого органа. Звуковосприятие – это сложный процесс превращения энергии звуковых колебаний в нервный импульс и проведение к центрам коры головного мозга, где проходит анализ и осмысление полученных импульсов. Вестибулярный анализатор обеспечивает координацию движений, равновесие тела и мышечный тонус. Прямолинейное движение вызывает смещение отолитового аппарата в преддверии, вращательное и угловое - приводит в движение эндолимфу в полукружных каналах и раздражение расположенных здесь нервных рецепторов. Далее импульсы поступают в мозжечок, передаются в спинной мозг и на опорно-двигательный аппарат. Периферическая часть вестибулярного анализатора расположена в полукружных каналах.

Методы исследования слухового анализатора .

· Сбор анамнеза

· Наружный осмотр и пальпация

· Отоскопия – определяет состояние наружного слухового прохода и состояние барабанной перепонки. Проводится с помощью ушной воронки.

· Функциональные исследования уха. Включает исследование слуховой и вестибулярной функций.

Слуховая функция исследуется с помощью:

1. Шёпотной и разговорной речи. Условия – звукоизолированное помещение, полная тишина, длина комнаты не менее 6 метров. (норма шёпотная речь – 6м, разговорная – 20м)

2. Камертонами определяют воздушную проводимость – подносят к наружному слуховому проходу, костную – камертоны ставят на сосцевидный отросток или на теменную область.

3. С помощью аудиометра – поступающие в наушники звуки фиксируются в виде кривой, которая называется аудиограмма.

Методы исследования вестибулярной функции.

· Вращательная проба проводится с помощью кресла Барани

· Калорическая проба – в наружный слуховой проход вводят с помощью шприца Жане теплую воду (43гр.), а затем холодную (18гр.)

· Прессорная или фистульная проба – резиновым баллончиком нагнетают воздух в наружный слуховой проход.

Эти пробы позволяют выявить вегетативные реакции (пульс, АД, потоотделение и др.), сенсорные (головокружение) и нистагм.

Общие сведения .

Ухо человека воспринимает высоту звука от 16 до 20000 герц. Звуки ниже 16 герц – инфразвук, выше 20000герц – ультразвуки. Низкие звуки вызывают колебания эндолимфы, доходя до самой верхушки улитки, высокие звуки – у основания улитки. С возрастом слух ухудшается и смещается в сторону низких частот. У молодого человека 20-40 лет наибольшая слышимость 3000 герц, после 60 лет – 1000 герц. Верхняя граница слышимости у собак – 38000гц, кошек – 70000гц, летучие мыши – 100000гц. Голос человека лежит в зоне 1000-4000гц. Громкость звука измеряется в децибелах, человек воспринимает звук в пределах 0-140дб. Примерная граница расположения громкости звуков:

· Шепотная речь – 30дб

· Разговорная речь – 60дб

· Уличный шум – 70дб

· Громкая речь – 80дб

· Крик у уха – до 110дб

· Реактивный двигатель – 120дб. У человека такой звук вызывает болевые ощущения.

Заболевания наружного уха.

Ожоги.

Чаще ожоги ушной раковины. Бывают термические и химические. Различают 4 степени ожога.

1-ая степень - покраснение

2-ая степень – отечность и пузыри

3-яя степень –поверхностный некроз

4-ая степень – обугливание.

Неотложная помощь при термических ожогах: обработка фурацилином или перманганатом калия и стерильная повязка; при химических – обработка нейтрализующими веществами (кислотами или щелочами)

Отморожения.

Признаки отморожения: 1-ая степень - жжение, снижение чувствительности, припухлость, цианотичность кожи; 2-ая степень - зуд, образование пузырей; 3-яя степень - боль, некроз.

Неотложная помощь : растирание мягкой тканью, постепенное отогревание теплой водой.

Перихондрит ушной раковины.

Это воспаление надхрящницы с вовлечением в процесс кожи. Причина –гноеродная инфекция. Признаки: боль в области ушной раковины, покраснение и утолщение кожи ушной раковины (за исключением мочки), повышение температуры, ухудшение общего состояния, деформация ушной раковины при расплавлении хряща. Лечение только в ЛОР стационаре и включает:

1) консервативное – обработка 5% настойкой йода, повязки с мазью Вишневского, антибиотики, антигистаминные, иммуностимуляторы

2) хирургическое –при расплавлении хряща.

Анатомия и физиология Состоит из ушной раковины и наружного слухового прохода Покрыто кожей Длина слухового прохода ≈ 2, 5 см Заканчивается барабанной перепонкой

Анатомия и физиология Ушная раковина почти полностью состоит из хряща (за исключением мочки), покрытого надхрящницей и кожей Наружный слуховой проход – – Хрящевая часть: ~40% Костная: ~60% S-образная форма Сужение на границе хрящевого и костного отделов

Анатомия и физиология Иннервация: черепно-мозговые нервы V, VII, IX, X, и большой ушной нерв Артериальное снабжение: поверхностная височная, задние и глубокие ушные ветви Венозный отток: поверхностные височные и задние ушные ветви Лимфоотток – в околоушные лимфоузлы

Анатомия и физиология Кожа покрыта чешуйчатым эпителием Толщина кожи костного отдела – 0. 2 mm Кожа хрящевого отдела – От 0. 5 до 1. 0 мм толщиной – Содержит серные железы и волоски

Инородные тела Мелкие предметы (бусины, обломки спичек, вата, горох, фасоль, батарейки) -Удаляются вымыванием в возможно ранние сроки - При вклинении в костном отделе требуется хирургическая помощь Насекомые (тараканы, мотыльки и т. д.) - перед вымыванием предварительно умерщвляются

Серные пробки Причины: – Попытки самостоятельного удаления серы пациентом – Сужение наружного слухового прохода Удаление – вымыванием – Анамнез относительно гноетечения из уха в прошлом – Иногда требуется предварительное размягчение (назначаются р-ры соды, масляные капли)

Травмы наружного уха Рваные раны Частичный или полный отрыв ушной раковины Ссадины слухового прохода Отгематома – скопление крови под перихондрием латеральной поверхности ушной раковины

Аномалии развития Ушной раковины – Макротия – Микротия – Анотия Наружного слухового прохода – атрезия Врождённые околоушные свищи и кисты

Наружный отит Бактериальное инфицирование наружного слухового прохода Характеризуется по продолжительности: – Острый – Подострый – Хронический

Острый наружный отит «Предвоспалительная» стадия характеризуется ощущением полноты в ухе, умеренным зудом Острая воспалительная стадия может быть различной по степени выраженности

Острый наружный отит с умеренной выраженностью воспаления Прогрессирующее воспаление Симптомы: – Нарастание зуда – Боль При осмотре – Гиперемия – Нарастающий отёк – Могут быть скудные гнойные выделения

Острый наружный отит При прогрессировании воспаления – сильная боль, усиливающаяся при движениях ушной раковины Снижение слуха в случае закрытия просвета слухового прохода Признаки: – Закрытие просвета НСП – Гнойные выделения – Вовлечение околоушных мягких тканей

Лечение острого наружного отита Патогенные микробы: P. aeruginosa и S. aureus Четыре принципа: – Очистка слухового прохода – Местное применение антибиотиков (при распространении на окружающие ткани – общая антибиотикотерапия) – Устранение боли – Инструкции по предотвращению повторной инфекции

Дифференциальный диагноз Вторичный наружный отит на фоне острого или хронического гнойного среднего отита Острый мастоидит Околоушной лимфаденит Воспаление периаурикулярного свища или кисты Прорыв абсцесса околоушной железы Различению помогает сбор анамнеза, иногда, в сложных диагностических случаях необходима рентгенография височных костей

Хронический наружный отит Хронически протекающий воспалительный процесс Наличие постоянных симптомов более 2 месяцев Этиология – бактериальная, грибковая, аллергическая

Хронический наружный отит. Симптомы: Постоянный зуд Умеренный дискомфорт Сухость кожи слухового прохода Отсутствие выделения ушной серы

Хронический наружный отит. Отсутствие серы Сухая, гиперемированная кожа Утолщение кожи Гнойные выделения (иногда)

Хронический наружный отит. Лечение Сходно с лечением острого наружного отита Местное применение антибиотиков Частый туалет слухового прохода Местное применение стероидов При наличии диабета – контроль уровня сахара крови При аллергии – устранение контакта с аллергеном

Фурункул наружного слухового прохода Острая локальная инфекция – воспаление волосяного фолликула Располагается на одной из стенок Патогенная флора: S. aureus

Фурункул наружного слухового прохода. Симптомы: Локальная боль Зуд - иногда Снижение слуха в случае закрытия просвета слухового прохода

Фурункул наружного слухового прохода: объективная картина Отёк Гиперемия Болезненность Иногда (при абсцедировании) флюктуация

Фурункул наружного слухового прохода: лечение Местное согревание Анальгетики Пероральные антистафилококковые антибиотики Местное применение антибиотиков Вскрытие и дренирование при абсцедировании При распространении на окружающие ткани – в/м или в/в антибиотикотерапия

Отомикоз Грибковая инфекция кожи наружного слухового прохода Этиология: наиболее часто - Aspergillus и Candida

Отомикоз: симптомы Часто трудно отличимы от бактериального наружного отита На первый план выходит зуд в глубине слухового прохода Нерезкая боль При обструкции слухового прохода – снижение слуха

Отомикоз: объективная картина Гиперемия кожи НСП Небольшой отёк Белые, серые или чёрные массы в глубине слухового прохода Очистка слухового прохода часто безболезненна (если не прикасаться к барабанной перепонке)

Отомикоз: лечение Тщательная очистка и высушивание НСП Местное применение противогрибковых средств Избегание попадания влаги в НСП

Гранулёзный мирингит Локальное хроническое воспаление натянутой части барабанной перепонки с образованием грануляций Описано Тойнби в 1860 Последствие первичного острого мирингита, наружного отита, среднего гнойного отита с перфорацией барабанной перепонки Патогенные организмы: чаще Pseudomonas, Proteus

Гранулёзный мирингит: симптомы Зловонные выделения из одного уха Часто бессимптомный Иногда – небольшой зуд и ощущение полноты в ухе Нет значительной боли и снижения слуха

Гранулёзный мирингит: объективная картина Барабанная перепонка покрыта гноем Грануляции в виде «сосочков» Отсутствует перфорация барабанной перепонки

Гранулёзный мирингит: лечение Тщательная и частая очистка, высушивание НСП Местное применение антибиотиков (активных против Pseudomonas) Иногда – в сочетании с стероидами Минимум 2 -х недельное лечение Может потребоваться осторожное удаление грануляций

Буллёзный мирингит Вирусная этиология Ограничен барабанной перепонкой, иногда – с переходом на костный отдел НСП Может быть одним из проявлений «гриппозного» отита с поражением среднего и внутреннего уха

Буллёзный мирингит: симптомы Внезапная сильная боль в ухе Может не быть повышения температуры Слух не страдает (при отсутствии вовлечения среднего и внутреннего уха) Кровянистые выделения (иногда значительные) при разрыве буллы

Буллёзный мирингит: объективная картина Воспаление ограничено барабанной перепонкои и прилежащими отделами НСП Наличие «пузырей» с кровянистым содержимым»

Буллёзный мирингит: лечение Анальгетики Местное применение антибиотиков для предотвращения вторичного бактериального воспаления Вскрытие пузырьков НЕ производится

Некротизирующий (злокачественный) наружный отит Потенциально летальная инфекция НСП и окружающих тканей Обычно встречается у больных тяжёлым диабетом и иммуноскомпрометированных лиц Pseudomonas aeruginosa обычно является «виновницей»

Некротизирующий наружный отит: симптомы Боль в глубине уха Хроническая оторрея Ощущение полноты в ухе Симптомы поражения черепно-мозговых нервов – при остеомиелите основания черепа

Некротизирующий наружный отит: объективная картина Воспаление с образованием грануляций Гнойное отделяемое Окклюзия НСП Не обозрима барабанная перепонка

Некротизирующий наружный отит: дополнительные исследования Обычная рентгенография КТ используется наиболее часто КТ с контрастированием Технецием 99 – выявляет наличие остеомиелита КТ с контрастированием Галлием – для определения эффективности лечения МРТ

Некротизирующий наружный отит: лечение Внутривенное введение антибиотиков минимум в течение 4 недель – с ежемесячным контролем с помощью Галлийконтрастированной КТ Очистка НСП до полного заживления Обезболивание Локальное применение медикаментов - спорно Гипербарическая оксигенация – в стадии эксперимента Хирургическая санация в упорных случаях

Некротизирующий наружный отит: смертность Уровень смертности (37% to 23%) существенно не изменяется, несмотря на внедрение новых антибиотиков С наличием поражения черепно-мозговых нервов смертность выше - (60%) В случае успешного лечения рецидивы не часты (9% to 27%) Однако рецидивы могут быть в сроки вплоть до 12 месяцев после лечения
Перихондрит: симптомы Болезненная ушная раковина Уплотнение тканей Отёк Гиперемия чаще ограничена хрящевой частью ушной раковины (без мочки) В запущенных случаях – шелушение, вовлечение окружающих тканей

Перихондрит: лечение При незначительной выраженности: местная и пероральная антибиотикотерапия В далеко зашедших случаях – госпитализация, в/в антибиотикотерапия При хроническом течении – хирургичесое вмешательство с иссечением некротизированных тканей и последующей кожной пластикой

Рецидивирующий полихондрит Эпизодическое и прогрессирующее воспаление хрящей Аутоиммунная этиология? Могут вовлекаться: наружное ухо, гортань, трахея, бронхи и нос Вовлечение гортани, трахеи и бронхо вызывает прогрессирующие симптомы дыхательной обструкции

Рецидивирующий полихондрит: симптомы и лечение Боль, повышение температуры Отёк, гиперемия Анемия, увеличение СОЭ Лечение – пероральными стероидами

Herpes Zoster Oticus J. Ramsay Hunt описал в 1907 Вирусная инфекция, вызванная varicella zoster Воспаление распространяется по ходу одного или нескольких черепно-мозговых нервов Ramsey Hunt синдром: herpes zoster ушной раковины с оталгией и парезом лицевого нерва

Herpes Zoster Oticus: симптомы В начальной стадии: жгучая боль в области уха, головная боль, общее недомогание и повышение температуры Позднее (на 3 – 7 день): пузырьковые высыпания, парез лицевого нерва

Herpes Zoster Oticus: лечение Защита роговицы от высыхания Пероральные стероиды Противовирусные препараты

Рожистое воспаление Острое воспаление кожи Этиология – бетагемолитический стрептококк группы А Кожа: яркая гиперемия с хорошо видными приподнятыми над окружающими тканями границами Лечение - пероральными или в/м, в/в антибиотиками пенициллинового ряда

Пострадиационный наружный отит Наружный отит после радиационной терапии Часто трудно излечим Ограниченное поражение лечится как хронический наружный отит Вовлечение подлежащей кости требует хирургического иссечения некротизированных тканей с последующей кожной пластикой

Заключение Для дифференциального диагноза необходим тщательный сбор анамнеза Тщательный осмотр Знание различных патологических процессов, характерных для этой области Для успешного лечения – внимательное наблюдение динамики и терпение