РУБЛЕНЫЕ РАНЫ

Для таких ран характерны глубокое повреждение тканей, широкое зияние, ушиб и сотрясение окружающих тканей.

УШИБЛЕННЫЕ И РВАНЫЕ РАНЫ

УШИБЛЕННЫЕ и РВАНЫЕ РАНЫ характеризуются большим количеством размятых, ушибленных, пропитанных кровью тканей. Ушибленные кровеносные сосуды тромбированы.

ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ РАНЕНИЯ

При ОГНЕСТРЕЛЬНОМ РАНЕНИИ пострадавший нуждается в срочной квалифицированной медицинской помощи.

первая медицинская помощь

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ

В первую очередь осторожно, стараясь не причинить боли, снимают с пострадавшего одежду, не прикасаясь к поверхности раны, удаляют грубые, свободно лежащие инородные тела (при тяжелых ранениях одежду разрезают, не удаляя частей, прилипших к ране). Кожу на расстоянии 6-10 см от краев раны обмывают или протирают 3% раствором перекиси водорода, спиртовым 3-5% раствором йода. Затем на любую рану должна быть наложена повязка, по возможности асептическая (стерильная). Средством наложения асептической повязки в большинстве случаев служит пакет перевязочный медицинский, а при его отсутствии - стерильный бинт, вата, лигнин и, в крайнем случае, чистая ткань. Если ранение сопровождается значительным кровотечением, необходимо наложить жгут и приложить записку с указанием времени. При обширных ранениях мягких тканей, при переломах костей и ранениях крупных кровеносных сосудов и нервных стволов необходима иммобилизация конечности табельными или подручными средствами. Пострадавшему необходимо ввести обезболивающий препарат и дать антибиотики. Пострадавшего необходимо как можно быстрее доставить в лечебное учреждение.

Рубленные раны

Рубленные раны (vulnus caesum) - возникают в результате воздействия острого предмета (топор, шашка, сабля) с большей силой перпендикулярно или под углом к тканям. Для них характерно глубокое повреждение, широкое зияние, ушиб и сотрясение окружающих тканей.

Они занимают промежуточное положение между резаными и ушибленными. Края раны ровные с осаднением и кровоизлияниями вокруг. Болевой синдром значительный, могут возникать сильные кровотечения. Часто повреждаются внутренние органы, кости, сосуды и нервы.

Ушибленные раны

Ушибленные раны (vulnus contusum) - возникают при воздействии тупого жесткого предмета с широкой повреждающей поверхностью на ткани в областях, где имеется твердая опора в виде костей.

Для того, чтобы преодолеть сопротивление кожи, ранящий предмет должен повредить менее прочные, но хрупкие глубокие образования (мышцы, кости). Характерно наличие большого количества размятых, ушибленных, пропитанных кровью тканей.

Рана имеет неправильную форму, неровные края, широко зияет. Вокруг раны имеется широкая зона повреждения тканей с пропитыванием их кровью и нарушением жизнеспособности, которые подвергаются в дальнейшем некрозу.

Болевой синдром выражен из-за большой зоны повреждения, кровотечение чаще небольшое, т. к. сосуды быстро тромбируются вследствие повреждения стенки сосудов на большом протяжении.

Рубящими предметами (топор, сечка, косарь, лопата, большой поварской и хлебный нож, шашка и проч.), называются предметы имеющие острый край, значительную массу, повреждаются глубжележащие кости.

Основной механизм действия рубящего предмета - рассечение тканей с последующим их раздвиганием. Рассекающее действие рубя­щих предметов распространяется и на костную ткань. Пятка или но­сок топора могут оказывать разрывающее действие.

Наиболее часто прижизненные рубленые раны локализуются на голове. При самоповреждениях чаще травмируются пальцы конечнос­тей.

Признаки рубленых ран :

1. Форма ран - веретенообразная, щелевидная, полулунная.
2. Края - чаще мелконеровные, неравномерно осаднённые, но могут быть и ровные, неосаднённые.
3. По краям может наблюдаться кайма загрязнения.
4. Концы - острые и М-образные, определяются положением предмета в момент удара и степенью заточки лезвия.
5. За пределами острого конца может быть след-вдавление.
6. Края ран могут быть кровоподтечные, особенно со стороны действия рубящего предмета.
7. Волосы со стороны погружения пятки или носка пересечены полностью, их стержни деформированы.
8. Между стенками ран, особенно у её концов видны тканевые перемычки.
9. От одного удара может возникать прерывистая рана.
10. В глубине раны определяются костные осколки, волосы, ни­ти одежды.
11. Стенки раны относительно ровные, края разрубов мышц под микроскопом имеют мелкую неровность, особенно у конца раны, где действовал носок или пятка.
12. Рана сильно кровоточит.
13. Длина и глубина раны превышает ширину,
14. При отрубах на костях со стороны, противоположной дейс­твию лезвия, наблюдается образование костного выступа - "шипа".
15. Отсутствие дефекта ткани.

Форма рубленых ран при зиянии веретенообразная, щелевидная или полулунная, при сведении краёв - прямолинейная или дугооб­разная. Характер краев зависит от степени остроты лезвия клина топора: при действии острого лезвия края ровные; тупого - неров­ные, осаднённые. По краям раны может образоваться кайма (полоска) обтирания, загрязнения. Осаднение кожи и полоска обтирания более выражены со стороны наклона рубящего предмета, чаще они неравномерные. Края рубленых ран, нанесенных плохо заточенным рубящим предметом, могут быть кровоподтечные. Тупые топоры, типа колуна, причиняют повреждения, являющиеся ушибленными ранами, характер­ными для действия тупогранных предметов. Форма концов ран зависит от остроты лезвия и от клиновидно­го действия рубящего предмета. Острые концы раны бывают только при ударе топором, имеющим острое лезвие. Особенности концов рубленых ран зависят и от положения ру­бящего предмета по отношению к телу. Если рана образовалась только от действия лезвия, оба конца её будут острыми, а длина раны будет меньше длины лезвия. Если в образовании раны участво­вали пятка или носок клинка топора, то один из концов раны будет тупой; закругленный, иметь "П"- или "М"-образную форму. Края раны у этого конца осаднены. При ударах топора с коротким лезви­ем клин топора может почти полностью погрузиться в поврежденную часть тела и тогда оба конца раны будут иметь "М"- образную фор­му (из-за образования надрывов вследствие клиновидного действия топора).

За пределами острого конца раны может располагаться "след-вдавление" в виде линейной узкой "канавки" шириной около 1 мм, иногда с обрывками отслоенного эпидермиса. При различной плотности подлежащих тканей иногда возникает прерывистая рана. Волосы при воздействии острого лезвия (особенно его средней части) пересекаются довольно ровно по краям раны. Общая плос­кость пересечения волос соответствует направлению плоскости раз­руба мягких тканей и кости. У концов раны волосы могут остаться непересеченными и будут нависать над раневой щелью в виде мости­ков. Стержни волос в месте давления лезвия могут быть деформиро­ваны. При врубании пятки или носка топора все волосы обычно пе­ресекаются и "мостики" не наблюдаются. Форма раневого канала как правило имеют вид угла, что явля­ется характерным для топора. Стенки рубленой раны чаще ровные, гладкие. При осмотре краев разрубов мышц под микроскопом МБС наблюдается мелкая неровность, лучше выраженная в месте погружения носка или пятки топора. Руб­леная рана обильно кровоточит. В глубине раны, при раздвигании краёв, можно обнаружить тканевые перемычки, особенно в области концов, а также осколки костей, отсеченные концы волос, нити одежды. Длина и глубина рубленой раны обычно больше её ширины. При ударах затупленными рубящими орудиями по частям тела со значительным массивом мягких тканей может образоваться разрыв, размозжение мышц без рассечения кожного покрова. При рассечении хрящей и костей образуется ровная площадка, (плоскость разруба, щлиф) с микротрассами. Это позволяет отож­дествлять рубящие предметы по правилам трасологии.

Повреждения костей рубящими предметами весьма типичны. На трубчатых костях причиняются надрубы, разрубы и отрубы. Надрубы и разрубы имеют клиновидную форму, один конец острый, а другой либо П-образный, либо острый. Отрубы это полное разделение кости рубящим предметом. Поверхность отруба в начале движения лезвия плоская со множественными трассами, а в конце движения лезвия кость чаще всего отламывается, что приводит к образованию не­большого костного выступа - "шипа".

Повреждения рубящими предметами плоских костей приводят к образованию надрубов и разрубов (продольно-дырчатые, лоскутные и оскольчатые). Характер этих переломов определяется свойствами повреждающей части рубящего предмета (лезвие, носок, пятка) и направлением удара.

Судебно-медицинское значение рубленых повреждений заключа­ется в возможности остановить:

1. Вид травмирующего воздействия. Здесь нужно иметь ввиду, что рубленые раны могут быть похожими на:

• резаные раны - у резаных повреждений отсутствуют ткане­вые перемычки, следы-вдавления, разрубы костей и одежды, есть надрезы по концам ран;
• прямолинейные ушибленные раны - для них характерно нали­чие выраженного сплошного осаднения по краям, оскольчатых переломов с неровными краями и характерных повреждений одежды (разрывов);
• касательные огнестрельные повреждения - отличаются наличием дополнительных факторов выстрела, радиаль­ных разрывов краёв и металлизации, образованием де­фекта ткани.

2. Наличие пятки и носка (по форме концов раны и поврежде­ний одежды).

3. Длину лезвия рубящего предмета (по длине раны и "сле­ду-вдавлению").

4. Угол схождения поверхностей (щёк) клина топора и угла заточки лезвия (по особенностям повреждений костей и хрящей).

5. Конкретный экземпляр рубящего предмета (по углу заточки; ширине погружённой части клина; по трассам на плоскости разру­ба) .

6. Место приложения силы (совпадает с локализацией раны).

3. Направление удара (по направлению раневого канала и по локализации костного выступа - "шипа" на плоскости отруба).

4. Ориентацию плоскости клина рубящего предмета;

8. Факт взаимного перемещения нападавшего и пострадавшего в процессе нанесения множественных ударов.

9. Возможность причинения повреждений собственной рукой.

10. Прижизненность и давность повреждений.

Колото-рубленные повреждения

Стамески, долота и др. Эти предметы действуют не острием, а лезвием. Причем лезвие действует всей длиной. Такие раны ровные, щелевидные, глубокие.

Стекло - это колюще-рубящий предмет. Имеется стержень и четко выраженные ребра. За счет того, что ребра быстро расширяются, рана всегда имеет раздвоенные очень четкие концы. Поэтому если померить ширину раздвоенного конца, то можно определить толщину стекла.

Необходимо исследовать рану на наличие микро осколков стекла. Которые выявляются обычно в концах и дне раны. Для этого применяют следующие методы исследования:

1. химический – частица стекла не реагирует ни с концентрированными кислотами, ни со щелочами;
2. рентегографический – частица стекла помещается на фотобумагу и засвечивается, при проявке определяется затемнение стекла в центре с постепенным просветлением к периферии.
3. спектральный метод.

25. Рубленые и пиленые раны Рубленые раны

Основной механизм действия рубящего предмета – рассечение тканей. Ввиду большой массы рубящего предмета, а, следовательно, и кинетической энергии обеспечивается нанесение сильного удара, рассекающее действие которого распространяется до костной ткани. Образовавшиеся раны зияют и сильно кровоточат. Дополнительное повреждающее действие связано с особенностями конструкции рубящего предмета. В частности, пятка или носок топора оказывают на кожу разрывающее действие.

Среди прижизненных повреждений чаще всего встречаются раны, нанесенные топором по голове. При расчленении трупа раны могут располагаться в любых частях тела, но преимущественно их находят в поясничном отделе и области суставов конечностей. При самоповреждениях страдают обычно пальцы конечностей.

Раны имеют обычно веретенообразную форму, при сведении краев она становится прямолинейной. Края раны могут быть ровными или зазубренными в зависимости от остроты лезвия. В ряде случаев рубленая рана похожа на резаную рану.

Форма концов раны зависит от глубины погружения лезвия рубящего предмета. Если лезвие погрузилось только своей средней частью, то концы раны будут острыми. При погружении пятки или носка клина топора один из концов раны имеет М-образную форму, и кожа в этом месте часто осаднена. При ударах топором с коротким лезвием клин топора может почти полностью погрузиться в поврежденную часть тела, и тогда оба конца раны будут М-образной формы. Стенки рубленой раны гладкие. Длина и глубина раны преобладают над ее шириной.

Действие топора по трубчатым костям (кости конечностей) оставляет на них характерные следы в виде надрубов, разрубов и отрубов.

Отрубы – это полное разделение кости рубящим предметом. Большая часть поверхности отруба плоская, но в месте, соответствующем концу движения, кость обычно отламывается и образуются небольшие костные «шипы».

На плоских костях (кости свода черепа) рубящие предметы образуют различные переломы: надрубы, оскольчатые, продольно-дырчатые, клиновидно-дырчатые, лоскутные.

Пиленые раны

Прижизненные пиленые повреждения обычно причиняются циркулярной пилой, посмертные – ножовкой по дереву или металлу, двуручной пилой. Режущий край пилы может быть простым или с волнистым разводом.

Для идентификации пилящего предмета большое значение имеют его следы на надпилах и распилах костей. Надпилы имеют форму желоба. Их концы или дугообразные, если действовала пила с волнистым разводом, или раздвоены, если действовала пила с простым разводом.

Из книги Методичка по первой помощи автора Николай Берг

Из книги 1000 советов опытного доктора. Как помочь себе и близким в экстремальных ситуациях автора Виктор Ковалев

автора П. Вяткина

Из книги Полный медицинский справочник диагностики автора П. Вяткина

Из книги Исцеление керосином рака и других болезней автора Геннадий Петрович Малахов

Из книги Домашняя гомеопатия автора Сергей Александрович Никитин

Из книги Одолень-трава автора Рим Билалович Ахмедов

Из книги Лечение собак: Справочник ветеринара автора Ника Германовна Аркадьева-Берлин

Из книги Секреты долголетия автора Ма Фолинь

Из книги Чайный гриб. Чудо-целитель в трехлитровой банке автора Анна Вячеславовна Щеглова

автора Владимир Иванович Миркин

Из книги 1000 кулинарных рецептов для желающих похудеть. 100% гарантия автора Владимир Иванович Миркин

Из книги Квашеная капуста - рецепты здоровья и красоты автора Линиза Жувановна Жалпанова

Из книги Квашеная капуста, луковая шелуха, хрен. Простые и доступные рецепты здоровья и красоты автора Юлия Николаевна Николаева

Из книги Современная энциклопедия бани автора Эдуард Доминов

Из книги 100 рецептов при диабете. Вкусно, полезно, душевно, целебно автора Ирина Вечерская

Острые орудия - понятие собирательное, оно включает в себя все те орудия (предметы, оружие), которые имеют острый край, называемый лезвием, и острый конец.

По особенностям устройства и механизму действия различают 5 видов острых орудий: режущие, колющие, колюще-режущие, рубящие, пилящие.
Общим для всех острых орудий является только один признак: повреждения причиняются непосредственным воздействием этих предметов на тело человека, причем имеет место рассечение тканей, по всем другим признакам действия каждого из этих орудий отличаются друг от друга механогенезом и морфологией.

Повреждения режущими орудиями

Режущие орудия имеют острый край - лезвие, которое и обладает повреждающим действием (опасные бритвы, лезвия безопасных бритв, столовые ножи и т. п.). Механизм действия режущего орудия следующий: лезвие его при давлении на кожу и подлежащие ткани при одновременном протягивании разделяет (разрезает) мягкие ткани, образуется резаная рана.

Признаки резаных ран следующие:
1. Ровные и неосадненные края.
2. Острые концы ран. В тех случаях, когда при извлечении из раны орудие травмы изменяет свое направление, образуется дополнительный разрез, и один конец раны приобретает вид «ласточкиного хвоста».
3. Длина резаных ран практически всегда преобладает над глубиной и шириной. Глубина резаных ран определяется остротой лезвия, силой давления и характером повреждаемых тканей. Кость является практически непреодолимой преградой для режущего орудия.
4. Для резаных ран характерно их зияние вследствие эластичности кожи и сократительного действия мышц.
5. Форма резаных ран веретенообразная, полулунная, но всегда линейная (при сведении краев).
6. Резаные раны сопровождаются значительным наружным кровотечением, величина которого предопределяется калибром пересеченных сосудов. При глубоких резаных ранах, например шеи, кровотечение из крупных сосудов приводит к острой массивной кровопотере, заканчивающейся быстрой смертью.
При этом могут наблюдаться аспирация крови и воздушная эмболия.

Повреждения колющими орудиями

Колющие орудия имеют более или менее длинный клинок, заканчивающийся острием. В зависимости от формы поперечного сечения клинка орудие может быть коническим, цилиндрическим (с острым концом), пирамидальным с гранями, чаще всего с тремя или четырьмя. Типичными представителями колющих орудий являются: игла, шило, гвоздь, вилы, «заточки», оружие - штык, стилет, рапира, шпага.

Механизм действия колющих орудий: острый конец орудия при давлении разрезает или разрывает кожу, а клинок орудия при погружении раздвигает или разрывает ткани, образуется колотая рана, элементами которой являются: входное отверстие, раневой канал и, иногда, выходное раневое отверстие (при сквозных ранах).

Морфологические признаки колотых ран следующие.
1. Наличие входного отверстия и раневого канала, а иногда и выходного отверстия.
2. Наружные размеры входной раны кожи обычно меньше поперечного сечения клинка орудия на уровне его погружения.
3. Форма входного раневого отверстия во многом зависит от формы поперечного сечения клинка орудия, она не повторяет его, но в нем сохраняются разрывы кожи соответственно ребрам и их числу (но не более 6, если число ребер более 6, то они уже не отображаются). От цилиндрических и конических колющих орудий форма входного отверстия овальная, а не круглая.
4. Края раны могут иметь осаднение в виде узкого до 0,1 см пояска.
5. Стенки раны ровные и гладкие. Раневой канал в начальной части может быть закрыт дольками жировой ткани.
6. В отличие от режущих орудий, колющие орудия при сильном ударе могут причинять повреждения плоских костей в виде дырчатых переломов, причем со стороны наружной пластинки форма перелома может отображать форму поперечного сечения орудия травмы.
7. Для колотых ран характерно незначительное наружное кровотечение и, нередко, массивное внутреннее кровотечение (при ранениях сердца, печени, крупных сосудов).

Повреждения колюще-режущими орудиями

Колюще-режущие орудия соединяют в себе свойства и колющих, и режущих, и повреждения от них сочетают некоторые признаки и колотых, и резаных ран.
Колото-резаная рана состоит из следующих элементов: входного отверстия в коже, отходящего от него раневого канала и иногда, если ранение сквозное, и выходного отверстия в коже.

Признаки колото-резаных ран следующие.
1. Щелевидная, веретенообразная, дугообразная форма. Если колюще-режущее орудие имело одностороннюю заточку клинка, то наибольшее расхождение краев будет у того края, где действовал обушок орудия. Раны от орудий с обушком с толщиной более 2 мм будут иметь один коней острый, а другой - П-образный. В тех случаях, когда орудие при извлечении его из раны поворачивается вокруг своей оси, возникает, кроме основного, еще и дополнительный разрез, и один из концов раны будет иметь форму «ласточкиного хвоста».
2. Края колото-резаных ран обычно ровные, без осаднений, иногда с незначительным осаднением соответственно действию обушка.
3. Раневой канал в более или менее плотных тканях (например в печени) имеет щелевидную форму, стенки его ровные и гладкие, в просвет раневого канала в начальной его части могут выступать жировые дольки подкожной клетчатки. Длина раневого канала необязательно будет соответствовать длине клинка орудия, так как клинок может быть погружен в рану не полностью, а при полном погружении в податливую часть тела (живот) длина раневого канала может быть больше длины орудия травмы.
При сильном ударе колюще-режущим орудием по плоской кости может образоваться ее дырчатый перелом.

Повреждения рубящими орудиями

Рубящие орудия (топоры, колуны, косари и т. п.) имеют более или менее острое лезвие и сравнительно большую массу. В основе механизма возникновения повреждений от рубящих орудий лежит удар, при котором лезвие рассекает ткани, а боковые части орудия раздвигают края и стенки возникающей при этом рубленой раны. Характер и морфологические особенности рубленых ран зависят от силы удара, массы орудия, остроты лезвия, особенностей повреждаемой части тела.

Признаки рубленых ран следующие.
1. Края рубленых ран в коже будут ровными, без осаднений, если лезвие орудия было остро заточенным. Если лезвие орудия было тупым, то края раны будут зазубренными, иногда мелкофестончатыми, осадненными.
2. Стенки раневого канала рубленой раны гладкие и ровные. По мере приближения ко дну рубленой раны можно обнаружить признаки размозжения тканей, что особенно ярко проявляется при исследовании поврежденных костей. По этому признаку можно определить направление удара в тех случаях, когда конечность или ее части отрублены полностью.
3. Концы рубленых ран имеют особенности, зависящие от того, какой частью топора был нанесен удар. Если удар был нанесен только средней частью лезвия, то рана будет щелевидная, а ее концы будут острыми. Когда удар наносится носком или пяткой топора, то один конец раны будет острым, а другой - П-образным. При погружении в рану всего лезвия отпора оба конца раны будут П-образными.
4. Рубленая рана в своем поперечном сечении отображает форму орудия, представляющего собой клин. Если рана была нанесена под углом, близким к прямому, рана будет прямолинейной (щелевидной, овальной); если угол более близок к острому, то рана будет дугообразной и, чем острее угол, тем более крутой будет дуга.
5. Характерным для рубленых ран является повреждение костей. Если повреждения располагаются на голове, то они могут быть щелевидными или оскольчатыми, при несильных ударах образуются насечки, без повреждения внутренней пластинки кести. При сильных ударах повреждаются не только кости черепа, но и оболочки и само вещество головного мозга.

Рассмотренные в данной главе особенности механогенеза и морфологии повреждений от воздействия механических факторов дают возможность лечащему врачу-травматологу правильно диагностировать повреждение, что имеет определенное значение в выборе и осуществлении наиболее рационального метода лечения.

"Хирургия повреждений"
В.В. Ключевский