Конизация шейки матки проводится только в крайних случаях, когда медикаментозная терапия невозможна или не даёт результата. Подобный вид вмешательства позволяет предотвратить дальнейший прогресс патологических изменений в тканях шейки матки. Целесообразность операции предусматривается врачом после ряда лабораторных и инструментальных исследований.
Что такое конизация шейки матки
Конизация шейки матки - это конусовидное иссечение части шейки матки и цервикального канала. Операция необходима для ликвидации предраковых состояний. При конизации удаляются в основном ткани шейки матки, в меньшей степени затрагивается цервикальный канал. Патологически изменённый эпителий сразу же после иссечения отправляют в лабораторию для того, чтобы выяснить, присутствуют ли атипичные клетки. Это необходимо для определения тактики дальнейшего лечения.
Конизация шейки матки применяется при предраковых состояниях
Конизация является травматичным способом вмешательства для женской репродуктивной системы. Такой метод применяется после консервативной терапии, коррекции иммунитета и гормонального фона. Удалённая после конизации часть шейки матки восстанавливается в течение нескольких месяцев, однако форма органа незначительно видоизменяется.
Интересный факт: в настоящее время подобный вид оперативного вмешательства применяется всё реже, так как у многих женщин, особенно молодого возраста, возникают проблемы с зачатием и вынашиванием плода. Вместо этого, используют более щадящие методики, способствующие сохранению целостности цервикального канала.
Что такое конизация шейки матки - видео
Показания для вмешательства
Операция показана при запущенной дисплазии 2–3 степени, которая обнаруживается во время проведения щипковой биопсии или при исследовании соскоба тканей из цервикального канала. Конизация также применяется при эрозиях шейки матки, полипах эндометрия, при наличии деформаций рубцового характера.
Дополнительные показания:
- гиперплазия эндометрия;
- выворот шейки матки;
- рецидив дисплазии;
- послеродовые рубцы на шейке матки;
- начальная стадия рака.
Подобный вид вмешательства позволяет удалить изменённые ткани, тем самым предотвращая прогресс заболевания и возможность перехода патологии в рак.
Противопоказания
Операция не осуществляется при наличии венерических заболеваний и воспалительных процессов во влагалище. Перед вмешательством важно устранить все инфекции, в ином случае высок риск рецидива и осложнений после конизации. Только после тщательной санации влагалища и шейки матки женщину допускают до операции. Ещё одним противопоказанием является инвазивный рак. При прогрессе данного заболевания вмешательство может спровоцировать опасные для жизни последствия.
Операция не проводится у ВИЧ-инфицированных пациентов, а также у лиц, имеющих проблемы со свёртывающей способностью крови.
Виды вмешательства
Некоторое время назад конизация проводилась только с помощью скальпеля. В настоящий момент для удаления патологического участка применяют электрический ток, радионож, лазер, жидкий азот. Перечисленные методы считаются менее травматичными и сокращают реабилитационный период.
По объёму удаляемого участка выделяют такие виды, как:
- щадящая конизация - в этом случае производят удаление 1–1,5 см тканей и небольшой участок (до 20% длины) цервикального канала;
- глубокая конизация - представляет собой иссечение 5–7 см тканей, в том числе некоторых фрагментов здорового эндометрия, и более 65% длины цервикального канала.
Ножевая конизация
Подобный метод в настоящее время не применяют либо прибегают к нему в крайних случаях при недоступности других средств для проведения операции. Такой способ основывается на использовании скальпеля. При этом патологические участки вырезают и отправляют на биопсию. После этого накладываются швы. Операция проводится под местной проводниковой анестезией или с помощью общего наркоза. Плюсов у такого способа вмешательства нет, а вот минусов очень много, основные из которых:
- высокий риск кровотечения;
- длительный период реабилитации;
- невозможность зачать ребёнка;
- рубцовые изменения шейки матки;
- деформация цервикального канала.
Ножевая конизация шейки матки проводится с применением скальпеля и под обязательным контролем операции с помощью оптического прибора Такой вид оперативного вмешательства повышает риск рецидива дисплазии. При удалении патологического участка страдает значительная часть здорового эндометрия, что является благоприятной предпосылкой для образования большого количества соединительной ткани.
Лазерная конизация
Проведение операции с помощью лазера позволяет не затрагивать большие участки здоровых тканей. Такой способ является менее травматичным, поэтому даёт возможность быстро восстановиться. Патологические ткани во время конизации данным методом подвергаются воздействию высокой температуры, в результате чего жидкость из них выпаривается. На поверхности шейки матки образуется тонкая корочка, которая постепенно отслаивается. Такой метод часто рекомендуют нерожавшим и молодым женщинам, которым важно сохранить способность к зачатию.
Плюсы лазерной конизации:
- быстрое заживление тканей;
- низкая вероятность возникновения кровотечения;
- сохраняется эластичность шейки матки.
- возможность ожога здоровых тканей;
- пропуск патологического участка, который провоцирует рецидив.
Лазерные установки всё чаще применяют для удаления патологических участков шейки матки В процессе лазерного удаления отсутствует риск инфицирования тканей (как при проведении операции с помощью скальпеля).
Криоконизация
Криоконизация осуществляется чаще всего с помощью аппликаций жидкого азота. Реже используют углекислоту или фреон. Данный способ является противоположным по действию предыдущему. При криоконизации происходит замораживание патологических тканей, которые под влиянием низких температур отмирают. Процедура не занимает более 5–10 минут и показана молодым нерожавшим девушкам при 1–2 стадии дисплазии. Такой способ считается самым щадящим из представленных.
Основные плюсы:
- отсутствие рубцовых деформаций шейки матки;
- быстрая реабилитация;
- снижение риска кровотечения;
- нет необходимости применять общий наркоз.
Минусом такого способа является большая вероятность рецидива, при котором показано повторное вмешательство.
Аппарат для криодеструкции шейки матки имеет тонкий зонд для точного распределения азота Во время криоконизации применяют местную проводниковую анестезию. При соприкосновении азота с тканями может присутствовать ощущение незначительной тянущей боли внизу живота.
Радиоволновой способ
Такой способ является самым дорогостоящим, но и эффективным в настоящее время. Аппарат излучает волны высокой частоты, которые способны иссекать патологические ткани мягко и аккуратно. Для этих целей применяется специальный наконечник, который не соприкасается с предполагаемым операционным полем. Часто для удаления участков дисплазии применяют аппарат Сургитрон американского производства. Он оснащён маленькой петелькой, которая аккуратно иссекает поражённые ткани, не травмируя при этом здоровые. Частоту и интенсивность излучения можно настроить исходя из глубины предстоящего воздействия.
Аппарат Сургитрон применяется для удаления участков дисплазии Радиоволновой способ подходит для устранения 1–2 стадии дисплазии, а также для тех, кто хочет сохранить репродуктивную функцию в полном объёме. Достоинства данного метода:
- отсутствие швов и рубцов;
- возможность сохранить здоровые ткани;
- точность манипуляций, низкий риск травматизации нормального эпителия.
Недостатком такого метода является высокая стоимость.
Операция с помощью радиоволнового аппарата не занимает более 15 минут. Кроме того, наконечник не касается эпителия, а располагается над ним. Специалист контролирует весь процесс с помощью кольпоскопа.
Что представляет собой радиоволновая конизация - видео
Электроконизация
Такой способ подразумевает применение электрического тока. При этом поражённая зона коагулируется в форме конуса. Затрагивается до 3 см здоровых тканей, что необходимо для снижения вероятности возникновения рецидива заболевания. Во время электрокоагуляции ткани обугливаются, формируется струп, который отпадает в течение недели. Для удаления некоторого фрагмента шейки матки используется наконечник с небольшой петелькой на конце. Такой способ лечения дисплазии очень распространён в государственных поликлиниках, часто применяется при запущенной форме заболевания.
Достоинства:
- полное устранение изменённых тканей;
- отсутствие рецидива.
Недостатки метода:
- невозможность применения при запущенном варикозе шейки матки, так как возрастает риск кровотечения;
- снижаются шансы на зачатие;
- ухудшается эластичность шейки матки;
- высок риск рубцовых изменений ткани.
Электроконизация шейки матки проводится только под анестезией Знаю не понаслышке, что такое электроконизация. После биопсии была выявлена гиперплазия эндометрия. Гинеколог порекомендовал конизацию. Кроме этого, присутствовала большая эрозия. Пришлось согласиться на операцию. Попросила у доктора общий наркоз, так как было страшно. После вмешательства присутствовали боли внизу живота и ощущение жжения. От наркоза отходила почти сутки. Поднялась температура. После конизации появился рубец на матке, а впоследствии и эндометриоидная киста. Расстроилась и пошла к другому гинекологу, который сказал, что электроконизация применяется в крайних случаях и можно было сделать всё намного аккуратнее и без последствий лазером. Жалею, что тогда согласилась. Потом рубец и эндометриоз убирали уже лазером. Рекомендую ознакомиться со всеми известными методами, а также выслушать мнение нескольких врачей, прежде чем прибегать к такому травматичному способу.
Подготовка к операции
Перед операцией необходимо:
- Сдать мазок на флору и распространённые инфекции: хламидиоз, трихомониаз, и др.
- Сдать общий анализ крови для исключения воспалительного процесса, тяжёлых заболеваний и плохой свёртывающей способности.
- Пройти кольпоскопию. Исследование шейки матки под микроскопом является важным моментом перед вмешательством, так как позволяет выявить дополнительные изменения эндометрия.
- Сделать флюорографию и кардиограмму. При туберкулёзе и тяжёлых заболеваниях сердца конизация не проводится.
- Сдать кровь на и сифилис.
- Пройти ультразвуковое исследование органов малого таза.
- За 1 день воздержаться от половых контактов.
Кольпоскопия позволяет контролировать состояние шейки матки и проводится перед конизацией Конизация проводится только на 1–2-е сутки после окончания менструации. Это обусловлено активной выработкой эстрогенов, что позволяет тканям быстрее регенерироваться после вмешательства.
В день операции нужно подмыться, спринцеваться не следует. Необходимо взять с собой всё необходимое, так как сразу же после вмешательства придётся несколько часов провести в больнице. Если конизация будет проводиться под общим наркозом, то также не рекомендуется принимать пищу и пить в день операции.
Как осуществляется вмешательство
Тактика проведения конизации зависит от вида вмешательства, но алгоритм действий схожий для всех манипуляций. Основные этапы:
- Специалист просит женщину расположиться поудобнее на гинекологическом кресле.
- Затем вставляет во влагалище специальное зеркало, позволяющее открыть доступ к шейке матки.
- Потом вводит анестетик в матку. Укол может спровоцировать незначительный дискомфорт.
- Через 5–7 минут врач приступает к удалению патологического участка. Если подразумевается применение жидкого азота, то специалист вводит в полость влагалища тонкий и длинный зонд, затем осуществляется подача холода. При лазерном методе производится последовательное выпаривание всех изменённых участков с помощью специального наконечника, который подаёт луч определённой длины. Если используется электрокоагуляция, то поражённый фрагмент тканей подвергается «обугливанию», которое происходит при воздействии электрического тока. При применении радиоволнового ножа участок дисплазии аккуратно срезается. Если же используется скальпель, то врач предварительно намечает линии надреза и уже потом иссекает отмеченную область. Микроскоп помогает контролировать манипуляцию.
- После удаления патологического участка место вмешательство обрабатывается антисептиком. Женщину переводят в палату.
- Через 3–6 часов пациентку отпускают домой.
Удаление конусообразного фрагмента шейки матки осуществляется поэтапно Непосредственно перед грубыми вмешательствами, такими как электрокоагуляция и ножевая конизация, вводят укол, ускоряющий свёртывающую способность крови.
Послеоперационный период
Сразу же после операции может ощущаться боль внизу живота, в этом нет ничего страшного. Обычно неприятные симптомы исчезают уже на вторые сутки. В первые несколько недель могут присутствовать мажущие коричневые выделения. Это не является признаком патологии. Полное заживление тканей происходит в течение 1–1,5 месяцев. Струп, сформировавшийся после конизации, отходит чаще через 7–10 дней. Он напоминает собой коричневый плотный сгусток. Его появления не стоит бояться, но после его отхождения могут усилиться выделения.
В послеоперационный период необходимо соблюдать следующие правила:
- Регулярно менять прокладки.
- Ни в коем случае не спринцеваться, но обязательно подмывать наружные половые органы 2 раза в день. В период восстановления врач может порекомендовать для этих целей Мирамистин или слабый раствор марганцовки. Это необходимо для того, чтобы не спровоцировать инфицирование раны.
- Воздержаться от секса минимум на 1,5 месяца. Возобновлять половую жизнь можно только с разрешения врача после полного заживления послеоперационной раны.
- Не поднимать тяжести.
- Не принимать ванную в течение месяца, но пользоваться тёплым душем (только не горячим).
- Не посещать бани, сауны и не загорать.
- Воздержаться от занятий спортом.
Препарат Мирамистин часто назначают после гинекологических операций для предотвращения инфицирования Если после отхождения струпа возникает обильное кровотечение, которое не останавливается, то необходимо незамедлительно обратиться к врачу.
В некоторых случаях в период восстановления назначают антибиотики широкого спектра действия. Такая мера необходима при высоком риске послеоперационных осложнений. Для устранения болевых ощущений применяют анальгетики: Солпадеин, Темпалгин и т. д.
Темпалгин помогает избавиться от тянущей боли в первый день после операции Если боль усиливается и не проходит на 2–3 сутки, то важно обратиться к гинекологу, который сможет выявить возможные осложнения на начальных этапах. Через 2–3 недели после вмешательства необходимо посетить врача для контроля над состоянием послеоперационной раны.
Осложнения после вмешательства
Если операция проводилась опытным специалистом, то риск серьёзных осложнений невысок, особенно при применении новейших методик. Однако в некоторых случаях могут возникать такие нежелательные последствия, как:
- появление рубца на шейке матки;
- рецидив дисплазии;
- возникновение эндометриоза;
- сужение цервикального канала;
- кровотечения.
Конизация может отразиться на репродуктивной функции. При правильно проведённой операции способность к зачатию сохраняется, однако из-за того, что в месте удаления эндометрия орган теряет эластичность, во время родов возможны массивные разрывы, которые спровоцируют кровотечения. Также повышается риск преждевременного раскрытия шейки матки, беременность может прерваться из-за слабости мышечного аппарата органа в месте вмешательства.
Если когда-то проводилась конизация шейки матки, то перед планированием беременности важно обязательно сообщить об этом врачу, который назначит необходимые исследования и проведёт кольпоскопию.
Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.
Конизация шейки матки – это операция, которая относится к малохирургической технике в гинекологии. Заключается в удалении участка конусообразной формы из шейки матки и части цервикального канала, отсюда и название операции. Конизация является одним из методов лечения фоновых и предраковых заболеваний шейки матки.
Когда назначается конизация
Конизация проводится при видимых патологических участках на шейке матки, а также при обнаружении дисплазии шеечного эпителия в мазках, которые берутся у женщин ежегодно на профосмотрах.
Основные состояния, при которых проводится конизация:
- Наличие зон измененного эпителия при кольпоскопии.
- Выявление атипичных клеток в мазках.
- Дисплазия 2-3 степени по результатам морфологического исследования.
- Эрозии.
- Лейкоплакия.
- Эктропион (выворот).
- Полипы шейки матки.
- Рубцовые деформации шейки матки после разрывов, травм, предыдущих манипуляций на шейке.
- Рецидив дисплазии после электрокоагуляции, лазерной вапоризации, криодеструкции.
Все же основная причина, по которой женщина направляется на конизацию – это цитологически или гистологически выявленная дисплазия шейки матки. Дисплазия – это нарушение нормальной дифференцировки пластов многослойного эпителия. Считается, что дисплазия в большинстве случаев переходит в рак. В других классификациях (особенно за рубежом) можно встретить термин «цервикальная интраэпителиальная неоплазия» (CIN), в которой выделяют три степени. Конизация проводится в основном при CIN II.
Цель операции
Поэтому основная цель операции конизации – это удаление участков, в которых уже запущен механизм ракового перерождения клеток и предотвращение развития рака шейки матки. Операция выполняет две задачи: диагностика и лечение.
- Удаляется участок слизистой с патологическими изменениями в пределах неизмененной ткани (захватывается здоровая ткань в границах 5-7 мм).
- Удаленный участок шейки направляется на патогистологическое исследование.
- Если при исследовании исключается инвазивный рак, а края удаленного конуса не содержат диспластических изменений, патология считается радикально излеченной.
- Если же при исследовании возникают сомнения в неполном удалении зоны дисплазии или наличии инвазивного рака, конизация считается диагностическим этапом. В этом случае планируется другое более радикальное лечение.
Подготовка к операции
Конизация планируется сразу после завершения очередной менструации (на 1-2 сухие сутки). Это делается потому, что в первую фазу цикла повышается уровень эстрогенов, которые способствуют пролиферации (усиленному восстановлению) эпителия и скорейшему заживлению.
Подготовиться нужно заранее. При планировании операции не менее чем за месяц проводится гинекологический осмотр, кольпоскопия, берутся мазки на микрофлору, на цитологию.
Возможно, будет назначено УЗИ органов малого таза и лимфоузлов. При необходимости врач может взять биопсию из наиболее подозрительного участка.
Если выявляется воспалительный процесс во влагалище, проводится соответствующее противовоспалительное лечение до получения нормальных результатов мазков.
За 2 недели до предполагаемой операции назначаются анализы:
- Общие анализы крови и мочи.
- Кровь на сифилис.
- Антитела к ВИЧ, вирусным гепатитам В, С.
- Гемостазиограмма.
- Определение группы крови и резус-фактора.
- Флюорография (в течение года).
- Электрокардиограмма.
- Осмотр терапевта.
Не проводится конизация:
- При наличии воспалительного процесса во влагалище и шейке матки.
- При подтвержденном биопсией инвазивном раке.
- При острых инфекционных заболеваниях.
- При плохо определяемых границах трансформации эпителия.
- Если границы патологии выходят за пределы технических возможностей лечения.
- При декомпенсациях хронических заболеваний (сердечной недостаточности, гипертонии, сахарного диабета, почечной и печеночной недостаточности).
- Нарушении свертываемости крови.
Какие бывают виды конизации
Конизации классифицируются по физическому фактору, с помощью которого удаляется участок ткани:
- Ножевая.
- Лазерная.
- Криоконизация.
- Электроконизация.
По объему выделяют:
- Экономную конизацию (конусовидную биопсию) – размер удаляемого участка не более 1-1,5 см.
- Высокую конизацию – с удалением 2/3 и более длины цервикального канала.
Ножевая конизация шейки матки
Участок шейки матки вырезается обычным скальпелем. До 80-х годов прошлого столетия ножевая конизация была основным методом получения диагностического материала при выявлении атипии в мазках.
В настоящее время проводится очень редко из-за высокой частоты осложнений (кровотечения, перфорации, образование грубых рубцов после операции). Осложнения после ножевой конизации отмечаются в 10% случаев (при других более современных методах – в 1-2%).
Однако именно ножевая конизация позволяет получить препарат для исследования более лучшего качества, чем при лазерном или электроволновом удалении. Поэтому этот вид конизации применяется в ряде клиник до сих пор.
Лазерная конизация шейки матки
Нужный участок удаляется при помощи воздействия высокоинтенсивного лазерного луча. Операция малотравматичная, почти бескровная и безболезненная.
Преимущества лазерной конизации :
Недостатки :
- Есть риск ожога окружающих здоровых тканей.
- В большинстве случаев требуется общий наркоз для максимальной иммобилизации (пациентка не должна двигаться).
- Метод достаточно дорогостоящий.
Радиоволновая конизация шейки матки
Другие термины: электроконизация, электроволновая конизация, диатермоэлектроконизация.
Для этих целей применяется аппарат радиоволновой хирургии «Сургитрон». Он представляет собой электрогенератор и набор различных электродов.
Деструкция тканей достигается воздействием высокочастотного переменного тока.
Еще более усовершенствованный метод радиоволновой конизации – это радиохирургическая петлевая эксцизия.
радиоволновая конизация шейки матки
Вырезается нужный участок при этом специально разработанным для этих целей петлевым электродом.
Врач выбирает электрод с петлей нужного размера (удаляемый участок должен на 3-4 мм превышать размеры патологического очага). На электрод подается высокочастотный ток. Путем вращения петлевого электрода по кругу вырезается участок шейки на глубину 5-8 мм.
Преимущества метода:
- Может проводиться под местной анестезией.
- Поврежденные кровеносные сосуды сразу коагулируются – риск кровотечения минимален.
- Температура в зоне деструкции не превышает 45-55 градусов. При этом нет риска получить ожог окружающих здоровых тканей.
- Позволяет взять участок ткани на исследование менее поврежденный, чем при лазерном методе.
- Очень маленький процент осложнений.
На сегодняшний день этот способ конизации наиболее распространен.
Видео: радиоволновая конизация шейки матки
Криоконизация
Путем воздействия замораживающего действия оксида азота производится деструкция патологического очага. Метод безболезненный и достаточно недорогой. В нашей стране в настоящее время практически не применяется. Считается, что не всегда точно можно рассчитать мощность замораживающего фактора, а также не выполняется основная цель конизации – не остается участка ткани, который можно исследовать.
Как проводится операция конизации
Для этой операции не требуется длительное стационарное лечение. Она может проводиться в условиях дневного стационара или стационара одного дня.
Вся операция занимает не более 20 минут времени.
После операции
После проведенной конизации пациентка около 2-х часов находится в палате, затем она может идти домой.
Как правило, несколько дней отмечаются ноющие боли внизу живота (похожие, как при менструации). Выделения из влагалища после этой процедуры будут у всех. Но количество и сроки их могут быть разными. Обильных кровянистых выделений быть не должно. Обычно это прозрачные серозные выделения с примесью крови, или светло-коричневые, или мажущиеся. Выделения могут иметь неприятный запах.
У некоторых прекращение выделений отмечается через неделю, у некоторых продолжается до следующей менструации. Первая после операции менструация может быть обильнее, чем обычно.
Основные ограничения
Шейка матки после конизации представляет собой открытую рану. Поэтому как и для заживления любой раны, нужно минимизировать воздействия на нее. А именно:
- В течение месяца не иметь вагинальных половых контактов.
- Не пользоваться влагалищными тампонами.
- Не принимать ванну (мыться под душем).
- Не поднимать тяжести более 3-х кг.
- Исключается баня и сауна.
- Не плавать.
- Избегать перегревания.
- Не принимать препараты, препятствующие свертыванию крови (аспирин).
Как происходит заживление шейки
При неосложненном послеоперационном течении заживление шейки происходит достаточно быстро. Примерно на 7-10-е сутки отходит струп, покрывающий рану после коагуляции сосудов, и начинается эпителизация раны. Полное заживление происходит к 3-4 месяцу.
Обычно в это время и проводится повторный осмотр гинеколога. Если же женщина сомневается, что что-то идет не так, она должна обратиться к врачу раньше. Обычно эти моменты всегда обговариваются, и пациентка знает о подозрительных симптома х:
- Обильные кровянистые выделения, как при месячных
- Повышение температуры тела.
- Продолжающиеся выделения более 4-х недель или не снижение объема выделений к 3-й неделе.
- Жжение и зуд во влагалище.
- Появление болей внизу живота через какое-то время после операциии (боли в течение нескольких дней сразу после конизации – нормальное явление).
- Появление выделений после «сухого» периода.
Как правило, не требуется никаких дополнительных воздействий на шейку в этом периоде. Но в некоторых случаях могут быть назначены спринцевания или свечи.
Мазок на цитологию нужно взять через 3-4 месяца после операции и в последующем – каждые полгода в течение 3-х лет. Если атипичные клетки не выявляются, через 3 года можно проходить обычный профосмотр 1 раз в год.
Возможные осложнения
Осложнения при современных видах конизации наблюдаются достаточно редко (в 1-2%).
- Кровотечения.
- Присоединение инфекции с развитием воспаления.
- Рубцовая деформация шейки матки.
- Невынашивание беременности (самопроизвольные аборты и преждевременные роды).
- Эндометриоз.
- Нарушение менструального цикла.
Беременность после конизации
При различных патологических процессах в шейке матки у нерожавших женщин, или у женщин, которые планируют повторную беременность, должны выбираться максимально щадящие методы, по возможности без нарушения структуры шейки (коагуляция эрозии, полипэктомия).
Но если гистологически подтверждена дисплазия 2-3 стадии, конизация все же в этом случае неизбежна. При этом выбираются современные методы (лазерная и радиоволновая конизация), риск осложнений при которых минимален.
Планировать беременность после конизации желательно не ранее, чем через год после операции.
Как правило, конизация не влияет на способность к зачатию. Но иногда в случаях слишком обширной резекции тканей, повторных конизаций, осложненном течении возможно сужение цервикального канала вследствие развития спаек. Тогда процесс оплодотворения будет затруднен.
А вот на нормальное вынашивание беременности и естественные роды последствия конизации могут оказать негативное влияние намного чаще, чем на зачатие. Объясняется это тем, что операция все же несколько изменяет структуру шейки матки, она может укоротиться, может снизиться ее эластичность. Поэтому у женщин, перенесших конизацию, может наблюдаться невынашивание беременности до полного срока: шейка матки просто не выдерживает нагрузки, может раскрыться раньше срока.
Родоразрешение естественным путем у женщин, перенесших конизацию, возможно. Но врачи должны быть полностью уверены, что шейка матки достаточно эластична. На практике же почти всегда родоразрешение у таких женщин проводят с помощью кесарева течения. Акушеры опасаются неполноценного раскрытия шейки матки в процессе родов.
Методом фотодинамической терапии, в 2 % случаев без конизации не обойтись. Она требуется для уточнения диагноза, при значительных рубцовых деформациях шейки матки и в тех редких случаях, когда (ФДТ) как метод выбора невозможен.
Да, это не оговорка. Я практикую терапевтический и органосохраняющий подход к лечению, и результаты говорят сами за себя – в 98% случаев хирургическая конизация шейки матки не нужна. Она не требуется даже для получения образца ткани (биопата) для гистологического исследования. Почему?
С одной стороны, у нас даже на 1B стадии рака более 80% шансов на протекающий без метастазов процесс. С другой стороны, после проведения фотодинамической терапии пациентка в течение года остается под моим ежеквартальным контролем, и любая отрицательная динамика незамедлительно корректируется повторной процедурой ФДТ, а при необходимости – операцией.
Я практикующий хирург, поэтому многие выводы сделаны мною на собственном опыте. В конце статьи я расскажу вам, какой метод конизации использую в своей практике и почему.
Достоинства
Метод позволяет получить идеальный биопат для гистологического исследования и установить диагноз максимально точно.
Недостатки метода
Из всех способов конизации шейки матки метод считается самым травмирующим. Конизация скальпелем вызывает обильное кровотечение, имеет длительный послеоперационный период и самый высокий процент осложнений:
- сужение (стеноз) цервикального канала, которое приводит к бесплодию;
- истмико-цервикальная недостаточность, которая чревата невынашиванием беременности на сроке 16-36 недель из-за самопроизвольного раскрытия шейки, и без наложения швов на шейку матки будет не обойтись;
- сформировавшиеся после процедуры рубцы затрудняют трансформацию шейки матки в родовой канал и требуют выполнение кесарева сечения для родоразрешения;
- нарушение выработки цервикальной слизи повышает риск инфекции матки и плода.
Метод 2. Петлевая конизация шейки матки электроножом (электроконизация шейки матки, LEEP, LLETZ)
В США процедура называется LEEP – Loop electrosurgical excision procedure, в Европе - LLETZ – Large loop excision of Transformation zone. Медицинское название этой процедуры – эксцизия.
Видео петлевой конизации шейки матки —
Электрический ток высокой частоты нагревает тонкую проволочную петлю, которая при температуре выше 80 °С приобретает свойства скальпеля.
Для операции размер и форма петли (полукруглая, квадратная или треугольная) подбирается с таким расчетом, чтобы удалить зону трансформации за один проход.
После операции кровоточащие сосуды «прижигают» шаровидным электродом.
Высокая конизация с удалением внутренней области цервикального канала выполняется немного по-другому. Для нее используется так называемый электрод «парус».
Электрод вводится в шейку матки, один или 2 раза проворачивается. Так удаляется конусовидная область шейки матки.
Операция заканчивается обработкой раны антисептиком.
Недостатки
- сохраняется термическое влияние на ткани, и в зоне разреза всё равно происходит гибель клеток.
Метод 5. Лазерная конизация шейки матки
Конизация шейки матки лазером обычно выполняется CO2 (углекислотным) лазером.
Если погрузиться в физику, то лазеры - это высокоэнергетический поток. Лазеры для лазерной хирургии работают в нескольких режимах.
1. Луч менее 1 мм в диаметре используется как лазерный скальпель. Им действуют почти также, как обычным скальпелем – иссекают конус. Использование лазера в этом режиме считается необоснованно дорогим, хотя и позволяет получить биопат почти без обугленных краев.
2. Луч 2-3 мм используется для испарения ткани . Этот процесс еще называют вапоризацией, деструкцией или абляцией.
Под воздействием высокой энергии лазерного луча вода в тканях за доли секунды нагревается и испаряется. Испаряется вместе с тканями.
Лазерная абляция осуществляется с точностью до микрона – в зависимости от настроек, на глубину от 20 до 200 микрон. Поэтому чтобы провести конизацию на значительную глубину, требуется несколько проходов лазером.
Глубина вапоризации при использовании лазера составляет 2-3 мм на шейке матки, и до 5-6 мм в области цервикального канала. Поэтому конизация лазером используется только для лечения дисплазии первой степени , реже – второй.
Лазер требует высокой прицельной точности, поэтому чтобы исключить случайные движения пациентки, конизация лазером всегда проводится под общим наркозом.
Недостатки лазерной конизации
Конизация лазером имеет очень существенный недостаток. Я не использую ее в своей практике, потому что после этой процедуры невозможно получить ткани для достоверной гистологии – в режиме вапоризации забор биопата невозможен, а в режиме скальпеля ткани имеют обширные термические повреждения, которые делают биопат непригодным для полноценного гистологического исследования.
Есть у лазерного метода и еще один недостаток – далеко не все хирурги могут привыкнуть к бесконтактной работе с тканями.
В статье мы рассмотрели различные виды конизации шейки матки. В своей практике я отдаю предпочтение петлевому радиохирургическому методу. С одной стороны, минимальное тепловое повреждение тканей – залог быстрого заживления шейки. С другой стороны, эта методика в сочетании с РДВ-выскабливанием цервикального канала дает полную и максимально достоверную информацию о текущем диагнозе.
Одна процедура ФДТ устраняет вирус в цервикальном канале и является самой надежной из существующих методик пожизненной профилактики рецидива и рака шейки матки.
Во-первых, это малотравматичный способ, позволяющий пациентке сохранить свою детородную функцию.
Во-вторых, во время процедуры происходит одновременная коагуляция (прижигание) кровоточащих участков, что предотвращает возможность развития кровотечения.
В-третьих, радиоволновая конизация характеризуется как высокоточный метод иссечения пораженных тканей, поэтому даже при достаточной глубине воздействия изменения в оставшейся части шейки матки минимальны.
Также специалистами замечено, что образование рубцов после процедуры радиоволновой конизации встречаются намного реже, чем после традиционных способов деструкции.
Показания:
- дисплазия шейки матки;
- хроническая рецидивирующая эрозия;
- участок измененного эпителия, обнаруженный при кольпоскопии.
Противопоказаниями служат рак шейки матки и воспалительные заболевания органов малого таза в стадии обострения.
Особенности метода
Радиоволновая конизация проводится в первые дни после менструального кровотечения, так как таким образом полностью исключается возможность беременности женщины и остается немалый промежуток времени для заживления (регенерации) тканей шейки матки.
Длительность процедуры - не более 15 минут. Восстановительный период составляет примерно 2-3 недели. В это время не рекомендуется принимать ванну, выполнять тяжелую физическую работу и иметь интимную близость.
Радиоволновая конизация в Бест Клиник проводится высококвалифицированными специалистами с применением современного оборудования. Процедура является достаточно эффективной, безопасной и предпочтительной для лечения дисплазии ΙΙ и ΙΙΙ степени. К молодым женщинам репродуктивного возраста с дисплазией Ι степени (без других изменений в шейке матки) метод не применяется.
Узнайте, какой способ лечения подойдет именно вам! Позвоните по контактным телефонам, указанным на нашем сайте, или заполните специальную форму и запишитесь на прием к специалисту СМЦ Бест Клиник. Наши врачи ведут прием по будням и в выходные дни, поэтому вы можете выбрать любое удобное для вас время посещения.
