Хроническое обструктивное воспаление легких. Ранние признаки хобл. Дальнейший прогресс заболевания приводит к необратимым процессам, обуславливающим развитие фиброза и эмфиземы

04.03.2020

Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) – это неизлечимая патология нижних дыхательных путей, приводящая к затруднённому дыханию. Она вызвана постоянным воспалительным процессам в лёгких, постепенно приводящих к перерождению лёгочной ткани. Он более известен как «хронический обструктивный бронхит» либо «эмфизема лёгких, но по классификации Всемирной организации здравоохранения эти заболевания самостоятельно больше не используются.

Определение заболевания

Хроническая обструктивная болезнь лёгких – это патологический воспалительный процесс в лёгких, главным последствием которого становится невозможность нормально дышать. Постоянный недостаток кислорода в организме постепенно приводит не только к постоянной одышке и мучительным приступам кашля. Одновременно снижается физическая активность, поскольку на поздних стадиях даже попытка подняться на несколько ступеней по лестнице вызывает сильную отдышку.

Коварство болезни состоит в том, что она может протекать и без кашля, из-за чего её часто поздно диагностируют.

Основными симптомами ХОБЛ являются:

Сухой кашель. На ранних стадиях он может и не проявляться, что усложняет раннее диагностирование болезни. Но чаще всего лёгкий кашель без мокроты не воспринимается всерьёз, из-за чего человек слишком поздно обращается за помощью к врачу.
Мокрота. Через некоторое время кашель переходит во влажный, с откашливанием прозрачной мокроты. На поздних стадиях мокрота уже становится густой и обильно выделяемой, часто с вкраплениями гноя.
Одышка . Такой симптом, вызванный недостатком кислорода в организме и хроническим воспалительным процессом в лёгких. Он проявляется на последней стадии развития ХОБЛ, когда изменения лёгочной ткани становятся необратимыми. Он может проявляться при значительных физических нагрузках, либо самой слабой ОРВИ.

Кроме того, он провоцирует повышенную секрецию слизи в бронхах, легочную гипертензию, а также различные расстройства газообмена, а также кровохаркание. Хроническая обструктивная болезнь лёгких имеет такие основные фазы:

Первая. Сама лёгкая, часто проявляющаяся только редкими приступами кашля. На этой стадии патологические изменения в лёгких практически незаметны. На этой стадии дальнейшее развитие болезни в некоторых случаях можно остановить при вовремя начатом лечении.
Вторая. На второй стадии люди чаще всего начинают обращаться за медицинской помощью. Причиной становятся резко проявляющиеся симптомы, такие как кашель с мокротой и начинающаяся одышка. Патологические изменения в лёгких становятся необратимыми. После этого лечение может быть направлено только на то, чтобы затормозить болезненные симптомы.
Третья . На третьей, довольно тяжелой стадии резко уменьшается объём воздуха, попадающего в лёгкие. Это связано с развитием обструктивных явлений, характеризующихся сильной одышкой и приступами кашля с гнойной мокротой;
Четвёртая. Самая тяжелая стадия, приводящая к полной потере трудоспособности, и часто создающая для угрозы для жизни. Именно на этой стадии появляется такая патология, как «лёгочное сердце», и появляется дыхательная недостаточность.

Развитие хронической обструктивной болезни лёгких провоцируют такие основные факторы, как:

Многолетнее курение;
Загрязненный воздух в доме (например, из-за использования твёрдого топлива для обогрева);
Низкое социально-экономическое положение человека либо его семьи;
Хронические инфекционные заболевания нижних дыхательных путей ( либо );
Аденовирусная инфекция;
Дефицит витамина С в организме;
Условия профессиональной деятельности, связанные с наличием в воздухе пыли и паров химических веществ (лаки, краски, газы).

Ещё одной распространённой причиной развития ХОБЛ становится так называемое «пассивное курение». Именно поэтому проблемы со здоровьем возникают не только у самого курильщика, но и у всех членов его семьи. Особо опасно это для детей, поскольку это увеличивает риск развития ХОБЛ в будущем.

Правильное и своевременное лечение болезней нижних дыхательных путей в детстве помогает предотвратить развитие ХОБЛ во взрослом возрасте.

Общие принципы назначения медикаментозной терапии

Диагностировать хроническую обструктивную болезнь лёгких очень просто. Для этого достаточно провести спирометрию, и определить объём вдыхаемого воздуха. Если такой диагноз уже поставлен, полное выздоровление невозможно. При этом грамотно проводимая комплексная терапия, направленная на укрепление иммунитета и уменьшение симптомов.

Лечение ХОБЛ может проводиться только с помощью медикаментозной терпи и под постоянным наблюдением лечащего врача. Самолечение в этом случае может привести к тяжелым последствиям, вплоть до угрозы для жизни.

Комплексная медикаментозная терапия при ХОБЛ направлена на:

Необходимость не допустить дальнейшее развитие болезни;
Уменьшение развитие болезненных симптомов;
Возможность предотвратить развитие осложнений;
Предотвращение осложнений.

Правильная медикаментозная терапия позволяет предотвратить развитие всех этих проблем и по возможности улучшить качество жизни. Каковы симптомы гриппа и орви отличия между ими описаны в .

Стоит помнить, что даже самая современная и качественная терапия не может полностью восстановить пораженные ткани.

Лечение ХОБЛ препаратами (список лекарств)

Основу медикаментозного лечения составляют различные препараты, способствующие расширению бронхов и расслаблению их мускулатуры. В первую очередь, это препараты из группы бронхолитиков (бронходилататоры). На каждой стадии развития болезни применяются свои группы медикаментозных препаратов, объём применения которых возрастает.

Все фармакологические средства, применяемые при лечении ХОБЛ подразделяются на применяемые при амбулаторном лечении и в условиях стационара.

На первой стадии (бронхолитики и ингаляции)

На начальной стадии развития болезни, врач назначает препараты из группы бронхолитиков. В зависимости от степени тяжести болезни они могу применяться постоянно либо по требованию, в период обострения. Для этого применяют следующий список лекарств:

Холинолитики;
β2-адреномиметики;
Теофиллин.

Чаще всего их назначают курсом по 10 – 14 дней в период обострения. При ХОБЛ предпочтительным способом в ведения препарата является ингаляционный, с применением современного .

Антибактериальные препараты используются исключительно при инфекционных обострениях болезни.

Дополнительно применяются антиоксиданты, обладающие муколитическим эффектом. Чаще всего для этого применяется такой препарат, как N-ацетилцистеин, применяемый в дозировке 600 миллиграммов в сутки. Он может применяться длительно, от 3 до 6 месяцев, в амбулаторных условиях.

Бронхорасширяющие препараты на второй

На более тяжелых стадиях основными препаратами становятся бронхолитики длительного действия, применяемые методом ингаляции. Чаще всего это довольно дорогие препараты, чаше всего применяемые при лечении в условиях стационара. Это могут быть такие комбинированные препараты, как:

Сальбутамол (100/200 мгк по 2 ингаляции 2 раза в день);
Будесонид либо Формотерол (160/4,5 мкг, применяется по 2 ингаляции 2 раза в день);
Сальметерол (50 мкг по 1 ингаляции 2 раза в день).

Они могут применяться как в условиях стационара, так и амбулаторно, под постоянным контролем врача. На этой стадии для облегчения откашливания мокроты применяются муколитические препараты, такие как , Карбоцистеин либо различные препараты йода.

На третьей

Основой лечения также остаются бронхолитические препараты длительного действия в сочетании с глюкокортикостроидами. Лечение ХОБЛ на этой стадии должно проводиться Эти препараты имеют выраженное противовоспалительное действие, поэтому обладают ещё большей эффективностью, чем при бронхиальной астме. Для этого могут применяться такие препараты, как Флутиказона пропионат в дозировке 1000 мкг/сут.

На тяжелой стадии медикаментозное лечение должно сочетаться с кислородной терапией, или же оксигенотерапией.

Необходимость хирургического вмешательства

На самой тяжелой, или же четвёртой стадии развития ХОБЛ медикаментозного лечения недуга уже недостаточно. На этой стадии часто принимают решение о необходимости хирургического лечения. Это помогает хотя бы немного улучшить функцию лёгких и уменьшить болезненные симптомы, когда медикаментозные методы лечения уже не дают желаемого результата.

Решение о необходимости оперативного лечения изучено недостаточно. Поэтому его применяют только в случае угрозы для жизни.

В случае выраженной эмфиземы лёгких с тяжелой одышкой, выделением гнойной мокроты и кровохарканием прибегают к буллоэктомии. Такая операция уменьшает отдышку и улучшает функцию лёгких. Кроме того, применяются такие методы хирургического лечения, как:

Операция по уменьшению лёгочного объёма (уменьшает одышку при малейших физических нагрузках, например при одевании или попытке пройти несколько метров);
Трансплантация лёгких (радикальный метод лечения, позволяющий вернуться больному ХОБЛ к практически полноценной жизни).

После оперативного лечения наступает период реабилитации, во время которого человек переходит в стадию стойкой ремиссии, и возвращается к повседневной жизни. Он включает в себя санаторно-курортное лечение, а также физическую и социальную адаптацию к полноценной жизни.

Хроническая обструктивная болезнь лёгких чаще всего неизлечима, но при правильном алгоритме действий можно практически полноценно жить. Это позволяет уменьшить частоту обострений и продлить периоды стойкой реабилитации. Для этого больному рекомендуется соблюдать такие рекомендации:

Регулярно посещать лечащего врача и неукоснительно выполнять его предписания;
Соблюдать режим дня, спать не менее 8 часов;
Избегать излишних физических и эмоциональных нагрузок.

Как и при большинстве лёгочных болезней, большое значение имеет полноценный и сбалансированный рацион питания, богатый витаминами и микроэлементами.

Одна из важных составляющих образа жизни при ХОБЛ – это высококалорийная диета, и строго дозированные физические нагрузки.

Такую тяжелую болезнь, как ХОБЛ легче предотвратить, чем очень долго и сложно её лечить. включает в себя:

Полный отказ от курения;
и пневмококковой инфекции;
Своевременное лечение инфекционных болезней дыхательных путей;
Активный образ жизни, включающий регулярные физические нагрузки.

Также стоит избегать работы на вредном производстве, в случае необходимости пользоваться индивидуальными средствами защиты.

Видео

Данное видео расскажет про лечение ХОБЛ.

Выводы

Наиболее часто причиной ХОБЛ становится многолетнее курение либо частые инфекционные болезни нижних дыхательных путей. Многолетнее стойкое раздражение тканей бронхов химическими либо механическими раздражителями приводит к постоянной воспалительной реакции лёгких. Особая опасность состоит в том, что болезнь может развиваться медленно и практически бессимптомно. При своевременной профилактике, либо начатом как можно раньше медикаментозном лечении болезнь можно предотвратить. Про лечния кагля курильщика узнайте по .

Хроническая обструктивная болезнь лёгких – это хроническое неаллергическое воспалительное заболевание дыхательной системы, возникающее из-за раздражения лёгких токсичными веществами. Сокращённое название болезни – ХОБЛ, представляет собой аббревиатуру, составленную из первых букв полного наименования. Болезнь поражает конечные отделы дыхательных путей – бронхов, а также дыхательную ткань – лёгочную паренхиму.

ХОБЛ – результат воздействия вредной пыли и газов на дыхательную систему человека. Главные симптомы ХОБЛ – кашель и одышка, возникающая при физической нагрузке. С течением времени болезнь неуклонно прогрессирует, а выраженность её симптомов нарастает.

Основные механизмы болезненных изменений в лёгких при ХОБЛ:

развитие эмфиземы – вздутия лёгких с разрывом стенок дыхательных пузырьков-альвеол;
формирование необратимой бронхиальной обструкции – затруднения для прохождения воздуха по бронхам за счёт утолщения их стенок;
неуклонное нарастание хронической дыхательной недостаточности.

О причинах ХОБЛ и её опасности

Вдыхание табачного дыма, токсичных газов и пыли вызывает воспаление в дыхательных путях. Это хроническое воспаление разрушает дыхательную ткань лёгких, формирует эмфизему, нарушает природные защитные и восстановительные механизмы, вызывает фиброзное перерождение мелких бронхов. В результате нарушается правильная работа дыхательной системы, воздух задерживается в лёгких, прогрессивно снижается скорость воздушного потока в бронхах. Эти внутренние нарушения вызывают у больного одышку при физической нагрузке и другие симптомы ХОБЛ.

Курение является главным причинным фактором ХОБЛ. По данным статистики в России курит каждый 3-й житель. Таким образом, общая численность курящих россиян составляет около 55 миллионов человек. В абсолютных цифрах по числу курильщиков Российская Федерация занимает в мире 4-е место.

Курение является одновременно фактором риска ХОБЛ и сердечно-сосудистых болезней.

По прогнозам специалистов, к 2020 году табакокурение будет убивать по 20 человек в минуту. По расчётам ВОЗ, курение является причиной 25% смертей пациентов с ишемической болезнью сердца и 75% смертей больных хроническим бронхитом и ХОБЛ.

Совместное воздействие на лёгкие табакокурения и вредных промышленных аэрозолей– особенно убийственное сочетание. У людей с такой комбинацией факторов риска развивается самая тяжёлая форма болезни, быстро приводящая к необратимым изменениям в лёгких и смерти от дыхательной недостаточности.

ХОБЛ – одна из ведущих причин заболеваемости и смертности во всём мире, что ведёт к значительному, всё возрастающему экономическому и социальному ущербу для общества.

Какие признаки помогут заподозрить ХОБЛ?

Наличие ХОБЛ следует подозревать у людей с постоянным кашлем, одышкой, выделением мокроты, имеющих в их прошлом или настоящем воздействие факторов риска. Эти симптомы сами по себе не являются диагностическими, но сочетание их намного увеличивает вероятность установления диагноза ХОБЛ.

Хронический кашель часто бывает 1-м симптомом ХОБЛ и недооценивается самим пациентом. Люди считают такой кашель естественным следствием курения или воздействия других вредных загрязнителей атмосферы. Сначала кашель может быть периодическим, но с течением времени он становится ежедневным, постоянным. При ХОБЛ хронический кашель может быть без мокроты (непродуктивным).

Одышка при физической нагрузке – главный симптом ХОБЛ. Пациенты описывают одышку как ощущение тяжести в груди, удушья, нехватки воздуха, потребности приложения усилий для дыхания.

Обычно больные ХОБЛ откашливают вязкую мокроту в небольшом количестве после эпизода кашля. Гнойный характер мокроты указывает на обострение воспаления в дыхательных путях. Постоянный кашель с мокротой может беспокоить человека в течение нескольких лет до появления одышки (до начала ограничения скорости воздушного потока). Вместе с тем снижение скорости воздушного потока при ХОБЛ может развиться и без хронического кашля и выделения мокроты.

С течением болезни могут появиться жалобы на общую слабость, постоянное недомогание, плохое настроение, повышенную раздражительность, снижение веса тела.

Что выявляет осмотр у больного ХОБЛ?

В начальном периоде болезни осмотр не выявляет каких-либо характерных для ХОБЛ отклонений. С течением времени при нарастании вздутия лёгких и необратимого нарушения проходимости бронхов появляется бочкообразная деформация грудной клетки – характерное расширение её в передне-заднем размере. Появление и выраженность деформации зависят от степени вздутия лёгких.

Широко известными являются 2 типа больных ХОБЛ – «розовые пыхтельщики» и «синие отёчники». У ряда больных на первый план выступают симптомы вздутия лёгких, а у других – обструкция дыхательных путей. Но у тех и у других присутствуют оба признака.

При тяжёлых формах болезни может наблюдаться потеря мышечной массы, что ведёт к дефициту веса. У пациентов с ожирением, несмотря на повышенный вес, тоже можно заметить снижение мышечной массы.

Длительная напряжённая работа дыхательной мускулатуры приводит к её утомлению, что ещё усугубляется нарушением питания. Признаком утомления главной дыхательной мышцы (диафрагмы) служит парадоксальное движение передней стенки брюшной полости – её втяжение во время вдоха.

Цианоз (синюшность) кожи серо-пепельного оттенка свидетельствует о выраженной нехватке кислорода в крови и тяжёлой степени дыхательной недостаточности. Важным является определение уровня сознания. Заторможенность, сонливость, несмотря на тяжёлую одышку, или, наоборот, сопутствующее ей возбуждение, свидетельствуют о кислородном голодании, угрожающем жизни, что требует неотложной помощи.

Симптомы ХОБЛ при внешнем обследовании

Внешнее обследование лёгких в начальном периоде болезни несёт скудную информацию. При выстукивании грудной клетки возможно появление коробочного звука. При выслушивании лёгких пациента во время обострения появляются сухие свистящие или гудящие хрипы.

В клинически значимой стадии ХОБЛ внешние данные осмотра отражают тяжёлую эмфизему лёгких и выраженное нарушение проходимости бронхов. Врач находит при исследовании: коробочный звук при выстукивании, ограничение подвижности диафрагмы, ригидность грудной клетки, ослабление дыхания, свистящие или гудящие рассеянные хрипы. Преобладание того или иного звукового феномена зависит от типа заболевания.

Инструментальная и лабораторная диагностика

Диагноз ХОБЛ должен быть подтверждён с помощью спирометрии – исследования функции лёгких. Спирометрия при ХОБЛ выявляет ограничение скорости воздушного потока в бронхах. Характерной особенностью болезни является необратимость бронхиальной обструкции, то есть бронхи практически не расширяются при ингаляции стандартной дозы лекарства-бронхолитика (400 мкг сальбутамола).

Лучевые методы диагностики (рентген, КТ) применяются для исключения других тяжёлых болезней лёгких, имеющих похожие симптомы.

При клинических признаках тяжёлой дыхательной недостаточности необходима оценка уровней кислорода и углекислоты в артериальной крови. При невозможности выполнения этого анализа оценить недостаток кислорода поможет пульсоксиметр, измеряющий сатурацию. При сатурации крови менее 90% показано немедленное назначение ингаляции кислорода.

Принципы лечения ХОБЛ

Ключевые положения лечения пациентов с ХОБЛ:

курящим пациентам нужно прекратить курение, иначе приём лекарств теряет смысл;
отказ от курения облегчают никотинозамещающие препараты (жевательная резинка, ингалятор, назальный спрей, накожный пластырь, подъязычные таблетки, пастилки);
для уменьшения одышки и вздутия лёгких применяются лекарства, расширяющие бронхи на 12-24 часа (длительно действующие бронхолитики) в ингаляциях;
для уменьшения выраженности воспаления при частых обострениях назначают рофлумиласт – новый препарат для лечения ХОБЛ;
больным, имеющим снижение сатурации кислорода в крови <90%, показана длительная кислородотерапия >15 часов в сутки;
больным, имеющим низкую скорость вдоха, ингаляции лекарств могут проводиться с помощью небулайзера – специального компрессорного ингалятора;
обострение болезни с откашливанием гнойной мокроты лечат с применением антибиотиков и отхаркивающих средств;
всем пациентам с ХОБЛ показаны занятия по программе лёгочной реабилитации, включающие отказ от курения, обучение, посильные физические тренировки, консультации по питанию и социальной поддержке;
для предотвращения инфекционных обострений пациентам ХОБЛ рекомендуется ежегодная вакцинация против гриппа, а также прививка против пневмококка.

Профилактика ХОБЛ

Самой эффективной профилактикой ХОБЛ был бы всепланетный запрет на производство, продажу и курение табака и табачных изделий. Но пока миром управляют капитал и жажда наживы, об этом остаётся только мечтать.

Придётся утопающим брать своё спасение в свои собственные руки:

для предотвращения развития ХОБЛ у курящего человека нужно расстаться с сигаретами (папиросами, табаком и пр.);
для предотвращения развития ХОБЛ у некурящего человека ему не нужно начинать курить;
для профилактики развития ХОБЛ у работников вредных производств нужно неукоснительно соблюдать технику безопасности и максимально допустимые сроки непрерывной работы на этом производстве.

Для предотвращения развития ХОБЛ у ваших детей и внуков подавайте пример здорового образа жизни и нетерпимости к табакокурению.

ХОБЛ, симптомы которой значительно ухудшают качество и длительность жизни пациентов, является серьезной патологией дыхательной системы человека. В основе болезни - частичное ограничение подачи воздуха в дыхательные пути человека. Изменения необратимы, имеют тенденцию к прогрессированию.

Развитие хронической обструктивной болезни легких

Основная причина развития патологии у взрослых - никотиновая зависимость. Заболевание может возникнуть на фоне:

Вредности на производствах (постоянное вдыхание газов). Обструктивная патология легких - стандартная болезнь для шахтеров, сельхозрабочих, железнодорожников. Заболевание возникает при длительной работе с кремнием, хлопком, зерном, элементами целлюлозно-бумажной и металлургической промышленности.
Частых и длительных дыхательных расстройств в детстве.
Загрязнений окружающей среды. Грязь, выхлопные газы усиливают выделение вязкой слизи, нарушая проходимость дыхательных путей.
Генетической предрасположенности. Признаком является недостаточность альфа-1-антитрипсина, который отвечает за защиту слизистой оболочки легких от негативного воздействия окружающей среды. Его недостаточность чревата подверженностью легких всевозможным патологиям.

Со временем ХОБЛ необратимо изменяет дыхательные пути: развивается фиброз перибронхиальный, возможна эмфизема. Нарастает недостаточность дыхания, добавляются бактериальные осложнения. На фоне обструкции нарушается газообмен (снижается показатель О2, нарастает СО2 в артериальной крови), возникает легочное сердце (причина плохого кровообращения, смертности больных).

Стадии обструкции легких

Специалисты выделяют 4 стадии ХОБЛ. За основу распределения по стадиям взято уменьшение соотношения ОФВ1 (объема форсированного выдоха за первую секунду) к ФЖЕЛ (форсированной жизненной емкости легких) - так называемая проба Тиффно. О патологии свидетельствует снижение этого показателя менее 70 % на фоне приема бронходилатирующих препаратов. Для каждой стадии ХОБЛ характерны определенные симптомы:

0 стадия - предболезненное состояние. Это период повышенного риска развития патологии. Начинается с кашля, который трансформируется в постоянный, при этом нарастает секреция мокроты. Функция легких не изменяется. Своевременное лечение на данном этапе предотвращает дальнейшее развитие болезни.
1 стадия - ХОБЛ легкой формы. Хронический кашель и выделение мокроты остаются, появляются незначительные обструктивные нарушения (ОФВ1 составляет больше 80 %).
2 стадия - среднетяжелая патология. Значительно возрастают обструктивные нарушения (ОФВ1 меньше 80 %, но больше 50 %). Развивается одышка, учащенное сердцебиение, слабость, головокружение.
3 стадия - тяжела форма патологии. Значительные обструктивные нарушения (ОФВ1 менее 50 %, но более 30 %). Одышка и обострения усиливаются. Эти симптомы наблюдаются даже в состоянии покоя.
4 стадия - весьма тяжелая форма ХОБЛ. Крайняя степень бронхиальной обструкции, что угрожает жизни (ОФВ1 менее 30 %) пациента. Наблюдаются признаки значительной дыхательной недостаточности, возможно появление легочного сердца.

Клинические формы заболевания

Симптомы ХОБЛ развиваются на 2 стадии болезни. Расшифровка болезни на ранних стадиях практически невозможна, так как зачастую она протекает скрытно. Основные симптомы: кашель с мокротой, одышка. Вначале кашель эпизодический, мокрота слизистая. Одышка появляется на фоне сильных физических нагрузок. Затем кашель становится постоянным, количество мокроты увеличивается (она становится вязкой, гнойной). Одышка беспокоит пациентов постоянно.

Присоединение инфекции чревато усугублением состояния пациента: повышается температура тела, увеличивается количество мокроты, появляется влажный кашель. Обструкция может развиваться по двум клиническим формам:

Бронхитический тип. Симптоматика связана с гнойным воспалением бронхов. У пациента наблюдаются следующие симптомы: значительная интоксикация, кашель, обильная гнойная мокрота. На первом месте - значительная бронхиальная обструкция, а легочная эмфизема выражена слабо. Симптомы и лечение болезни зависят от возраста пациента. Бронхитический тип ХОБЛ может привести к развитию серьезных осложнений. На терминальной стадии обструкции у пациентов наблюдаются «синие отеки».
При развитии эмфизематозного типа ХОБЛ пациенты жалуются на задышку экспираторного характера (затруднен выдох). На первый план выходят эмфизематозные изменения легких, а не обструктивные проявления. Больные приобретают розовато-серый цвет кожи, наблюдается кахектическое истощение. При диагностике врач отмечает грудную клетку бочкообразной формы, поэтому пациентов с таким диагнозом называют «розовыми пыхтельщиками». Такая форма заболевания значительно благоприятнее, чем предыдущая. Она имеет медленное прогрессирование. У нее благоприятный прогноз.

Осложниться ХОБЛ может:

пневмонией;
дыхательной недостаточностью (острой и хронической);
эритроцитозом (вторичной полицитемией);
сердечной недостаточностью застойного характера;
легочной гипертензией и легочным сердцем.

Методы диагностики

Патология медленно, но уверенно прогрессирует, повреждая дыхательные пути человека. Это требует своевременной и точной диагностики организма. Чтобы поставить диагноз ХОБЛ, врач проводит:

Сбор анамнеза с обязательным уточнением наличия вредных привычек и производственных факторов риска.
Спирометрию - это «золотой стандарт» диагностики ХОБЛ. Оценивают скоростные и объемные показатели. Среди них: жизненная емкость легких (ЖЕЛ), форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ), объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1). Показатели анализируют до и после приема бронходилататоров, чтобы оценить степень оборотности обструкции.
Цитологию мокроты. Это исследование проводят с целью выяснения характера, выраженности бронхиального воспаления, для исключения онкопатологии. Вязкая, гнойная мокрота с большим количеством клеток эпителия бронхов и лейкоцитов указывает на обострение патологии, а наличие большого количества макрофагов слизистого характера - о ремиссии обструкции.
Клиническое и биохимическое исследование крови. Расшифровка анализа крови при обструкции указывает на полицитемию (увеличение всех форменных элементов крови), а повышенная вязкость - результат развития недостаточности кислорода. Для подтверждения гипоксемии изучается газовый состав крови.
Рентгенологическое исследование. Проводится для дифференциальной диагностики с другими патологиями, но с похожей клиникой. При ХОБЛ на рентгенограммах видны уплотнения, деформации стенок бронхов, изменения легких эмфизематозного характера.
ЭКГ. Выявляют гипертрофические изменения в правых отделах сердца, возможна блокада ножек Гиса, увеличение зубца Т.
Бронхоскопию. Проводится для дифференциальной диагностики патологии. Врач осматривает и оценивает состояние слизистой у взрослого пациента, берет на анализ секрет бронхов. Путем бронхоскопии можно вводить препарат в очаг поражения.

Целью комплексного и методичного исследование пациента является постановка правильного и своевременного диагноза.

Это позволит притормозить развитие дыхательной недостаточности, уменьшить частоту обострений, значительно улучшить длительность и качество жизни.

Видео о диагностике и лечении ХОБЛ:

Прогноз и профилактика

Прогноз патологии неблагоприятный. При прогрессировании обструкции снижается работоспособность пациента, может наступить инвалидность. Для уменьшения частоты и силы обострений рекомендуют:

устранить провоцирующий фактор;
строго соблюдать все рекомендации врача;
насыщать организм витаминами, минералами и здоровой пищей.

Видео о симптомах и лечении ХОБЛ:

Чтобы предупредить развитие обструктивных патологий, необходимо отказаться от курения, выполнять правила охраны труда на производствах, своевременно лечить патологии органов дыхания, заниматься профилактикой обострений ХОБЛ.

Каждый опытный пульмонолог знает, каковы осложнения ХОБЛ. Хроническая обструктивная болезнь легких - это хроническое, постоянно прогрессирующее заболевание различной этиологии, которое характеризуется нарушением функции легких и развитием дыхательной недостаточности.

Данная патология начинает развиваться в молодом возрасте. При отсутствии рационального лечения болезнь приводит к грозным осложнениям, которые нередко становятся причиной преждевременной смерти.

К каким последствиям приводит ХОБЛ

Хроническая обструктивная болезнь легких распространена очень широко. Данная патология развивается преимущественно на фоне длительного курения, вдыхания пыли, а также при наличии профессиональных вредностей.

ХОБЛ проявляется влажным кашлем, экспираторной одышкой, цианозом кожи. Последствия для больного могут быть очень тяжелыми.

Это заболевание может привести к следующим осложнениям:

воспалению легких;
дыхательной недостаточности;
повышению артериального давления в малом круге кровообращения (легочной гипертензии);
легочному сердцу;
хронической и острой сердечной недостаточности;
спонтанному пневмотораксу;
закупорке тромбом крупных сосудов;
мерцательной аритмии;
пневмосклерозу;
вторичной форме полицитемии;
бронхоэктазам.

Появление осложнений ХОБЛ чаще всего обусловлено несоблюдением назначений врача или невозможностью бросить курить.

Чем опасна ХОБЛ для легких

К легочным осложнениям ХОБЛ относится пневмосклероз. Это состояние, при котором нормальная ткань замещается на соединительную. Это приводит к нарушению газообмена и развитию дыхательной недостаточности. Длительный воспалительный процесс приводит к разрастанию соединительной ткани и деформации бронхов.

Пневмосклерозу предшествует пневмофиброз. Наибольшую опасность для человека представляет пневмоцирроз.

Это крайняя степень склероза. Он характеризуется уплотнением тканей плевры, заменой альвеол на соединительную ткань и смещением органов средостения.

Пневмосклероз бывает очаговым и диффузным (тотальным). Нередко в процесс вовлекаются сразу оба легких. Тотальный пневмосклероз на фоне ХОБЛ проявляется следующими признаками:

одышкой при нагрузке и в покое;
синюшным оттенком кожи;
навязчивым кашлем с отделением мокроты.

Может появляться боль в груди. При циррозе легкого грудная клетка деформируется. Происходит смещение крупных сосудов и сердца. Пневмосклероз можно выявить при помощи рентгенографии. Другим опасным осложнением ХОБЛ является спонтанный пневмоторакс. Это состояние, при котором воздух из легкого поступает в плевральную полость. Пневмоторакс требует неотложной помощи.

У лиц мужского пола данная патология развивается чаще. Через несколько часов происходит воспалительная реакция. Развивается плеврит. При пневмотораксе одно легкое спадает. При развитии кровотечения возможен гемоторакс (скопление крови в полости плевры). Пневмоторакс развивается быстро. У таких людей появляется острая или давящая боль в груди с одной стороны и сильная одышка. Боль усиливается при вдохе и кашле. В тяжелых случаях больной может потерять сознание. При пневмотораксе увеличивается пульс, и появляется чувство страха.

Развитие дыхательной недостаточности

На фоне ХОБЛ практически всегда развивается дыхательная недостаточность. При этом состоянии легкие не могут поддерживать необходимый газовый состав крови. Это не самостоятельное заболевание, а патологический синдром.

Различаются острую и хроническую дыхательную недостаточность. Первая характеризуется нарушением гемодинамики. Она развивается за считанные минуты или часы. Хроническая недостаточность легких протекает менее бурно.

Она развивается на протяжении недель или месяцев. Выделяют 3 степени этого патологического состояния. При недостаточности легких 1 степени беспокоит одышка, возникающая после значительной физической нагрузки. При 2 степени одышку может вызвать незначительное физическое напряжение. При 3 степени затруднение дыхания наблюдается в покое. В крови при этом снижается содержание кислорода.

Поражение сердца на фоне ХОБЛ

ХОБЛ может стать причиной нарушения функции сердца. Это заболевание легких приводит к повышению давления в малом круге кровообращения, что способствует развитию легочного сердца. При нем происходит утолщение стенки органа и расширение правых отделов, так как именно от правого желудочка начинается малый (легочный) круг кровообращения.

Данное состояние протекает в острой, подострой и хронической формах. При остром легочном сердце на фоне ХОБЛ наблюдаются следующие симптомы:

выраженная одышка;
боль в области сердца;
падение давления;
синюшность кожи;
выбухание вен в области шеи;
учащение сердцебиения.

Иногда развивается коллапс. Нередко увеличивается печень. При подостром легочном сердце боль умеренная. Больных беспокоят кровохарканье, одышка и тахикардия.

При хронической форме заболевания симптомы выражены слабо. Одышка при этом нарастает постепенно. Нитраты не устраняют болевой синдром. На поздних стадиях появляются отеки. Возможно снижение диуреза.

Появляется неврологическая симптоматика (головная боль, головокружение, слабость, сонливость). Наиболее опасна для человека сердечная недостаточность в стадии декомпенсации. При ней имеются признаки нарушения функции правого желудочка. Застой крови в малом круге на фоне ХОБЛ способствует развитию сердечной недостаточности.

Это состояние, при котором нарушается сократительная функция миокарда. Она бывает острой и хронической. Выраженное нарушение сократимости сердца становится причиной ухудшения газового обмена, отеков, тахикардии, олигурии, снижения работоспособности, нарушений сна. В тяжелых случаях развивается истощение.

Различают 3 стадии хронической дыхательной недостаточности. Первая характеризуется одышкой и сердцебиением при нагрузке. В состоянии покоя человек чувствует себя удовлетворительно. При 2 стадии симптомы появляются в покое.

Возможно развитие асцита и появление отеков. 3 стадия отличается нарушением функции и морфологическими изменениями органов (почек, печени).

Другие опасные состояния

ХОБЛ может привести к такому осложнению, как эритроцитоз. Это состояние, при котором наблюдаются повышенная продукция эритроцитов и высокое содержание гемоглобина в крови. Эритроцитоз в данной ситуации является вторичным. Это реакция организма в ответ на развившуюся дыхательную недостаточность. Большое количество эритроцитов увеличивает кислородную емкость крови.

Эритроцитоз (полицитемия) длительное время может протекать незаметно. Чаще всего наблюдаются следующие симптомы:

шум в ушах;
головная боль;
головокружение;
зябкость рук и ног;
нарушение сна;
появление на коже сосудистых звездочек;
покраснение склер и кожи;
кожный зуд;
гиперемия кончиков пальцев.

Другим осложнением ХОБЛ является пневмония. Ее развитие обусловлено нарушением мукоцилиарного клиренса и застоем мокроты, что приводит к активизации микробов. Установлена связь между воспалением легких и использованием ингаляционных глюкокортикоидов для лечения ХОБЛ. Чаще всего пневмония выявляется у лиц с сахарным диабетом и другими сопутствующими заболеваниями.

Вторичная пневмония на фоне ХОБЛ отличается высоким процентом летальности. Воспаление легких у таких больных чаще протекает с сильной одышкой, плевральным выпотом и почечной недостаточностью. Иногда развивается септический шок.

Еще одним осложнением ХОБЛ является формирование бронхоэктазов.

Это патологическое расширение бронхов.

В процесс вовлекаются как крупные бронхи, так и бронхиолы. Поражаться могут сразу оба легких. Чаще всего расширения определяются в нижних долях. Их появление связано с деструкцией стенок бронхов. Бронхоэктатическая болезнь проявляется кровохарканьем, болью в груди, раздражительностью, кашлем с дурно пахнущей мокротой, цианозом или бледностью кожи, снижением массы тела, утолщением фаланг пальцев на руках.

В этом видео говорится о хронической обструктивной болезни легких:

Таким образом, ХОБЛ является опасным и трудноизлечимым заболеванием. Чтобы предупредить развитие осложнений, нужно посетить врача и придерживаться его рекомендаций. Самолечение может привести к необратимым последствиям.

ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) – это заболевание, которое развивается вследствие воспалительной реакции на действие определенных раздражителей внешней среды, с поражением дистальных бронхов и развитем эмфиземы, и которое проявляется прогрессирующим снижением скорости воздушного потока в легких, нарастанием , а также поражением других органов.

ХОБЛ занимает второе место среди хронических неинфекционных заболеваний и четвертое место среди причин смертности , причем показатель этот неуклонно растет. Вследствие того, что это заболевание является неизбежно прогрессирующим, оно занимает одно из первых мест среди причин инвалидности, так как приводит к нарушению основной функции нашего организма – функции дыхания.

Проблема ХОБЛ действительно общемировая. В 1998 г. инициативная группа ученых создала «Глобальную инициативу по хронической обструктивной болезни легких» (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease – GOLD). Основными задачами GOLD являются широкое распространение информации об этом заболевании, систематизация опыта, разъяснение причин и соответствующих им мер профилактики. Основная мысль, которую врачи хотят донести до человечества: ХОБЛ можно предотвратить и лечить, этот постулат даже вынесен в современное рабочее определение ХОБЛ.

Причины развития ХОБЛ

ХОБЛ развивается при сочетании предрасполагающих факторов и провоцирующих агентов внешней среды.

Предрасполагающие факторы

Наследственная предрасположенность. Уже доказано, что врожденный дефицит некоторых ферментов предрасполагает к развитию ХОБЛ. Этим объясняется семейный анамнез данной болезни, а также тот факт, что не все курильщики, даже с большим стажем, заболевают.
Пол и возраст. Больше страдают от ХОБЛ мужчины старше 40 лет, однако это можно объяснить и старением организма, и длительностью стажа курения. Приводятся данные, что сейчас уровень заболеваемости среди мужчин и женщин почти сравнялся. Причиной этого может быть распространение курения среди женщин, а также повышенная чувствительность женского организма к пассивному курению.
Любые негативные воздействия, которые оказывают влияние на развитие органов дыхания ребенка во внутриутробном периоде и раннем детском возрасте, повышают риск возникновения ХОБЛ в будущем. Само по себе физическое недоразвитие также сопровождается уменьшением объема легких.
Инфекции. Частые респираторные инфекции в детстве, а также повышенная восприимчивость к ним в более старшем возрасте.
Гиперреактивность бронхов. Хотя гиперреактивность бронхов – это основной механизм развития , этот фактор также считается и фактором риска ХОБЛ.

Провоцирующие факторы

Патогенез ХОБЛ

Воздействие табачного дыма и других раздражающих веществ приводит у предрасположенных лиц к возникновению хронического воспаления в стенках бронхов. Ключевым является поражение дистальных их отделов (то есть расположенных ближе к легочной паренхиме и альвеолам).

В результате воспаления происходит нарушение нормального выделения и отхождения слизи, закупорка мелких бронхов, легко присоединяется инфекция, воспаление распространяется на подслизистый и мышечный слои, мышечные клетки гибнут и замещаются соединительной тканью (процесс ремоделирования бронхов). Одновременно происходит разрушение паренхимы легочной ткани, перемычек между альвеолами – развивается эмфизема, то есть гипервоздушность легочной ткани. Легкие как бы раздуваются воздухом, уменьшается их эластичность.

Мелкие бронхи на выдохе плохо расправляются – воздух с трудом выходит из эмфизематозной ткани. Нарушается нормальный газообмен, так как объем вдоха также уменьшается. В результате этого возникает основной симптом всех больных ХОБЛ – одышка, особенно усиливающаяся при движениях, ходьбе.

Следствием дыхательной недостаточности становится хроническая гипоксия. Страдает от этого весь организм. Длительная гипоксия приводит к сужению просвета легочных сосудов – возникает , которая ведет к расширению правых отделов сердца (легочное сердце) и присоединению сердечной недостаточности.

Почему ХОБЛ выделена в отдельную нозологию?

Информированность об этом термине настолько низкая, что большая часть пациентов, уже страдающих данным заболеванием, не знают, что они болеют ХОБЛ. Даже если такой диагноз и выставляется в медицинской документации, в обиходе как больных, так и врачей до сих пор преобладают привычные ранее и «эмфизема».

Основными составляющими в развитии ХОБЛ действительно являются хроническое воспаление и эмфизема легких. Так почему же тогда ХОБЛ выделена в отдельный диагноз?

В названии данной нозологии мы видим основной патологический процесс – хроническая обструкция, то есть сужение просвета дыхательных путей. Но процесс обструкции присутствует и при других заболеваниях.

Отличие ХОБЛ от бронхиальной астмы в том, что при ХОБЛ обструкция почти или совсем необратима. Это подтверждается спирометрическими измерениями с применением бронхолитиков. При бронхиальной астме после применения бронхолитиков происходит улучшение показателей ОФВ1 и ПСВ более, чем на 15%. Такая обструкция трактуется как обратимая. При ХОБЛ эти цифры изменяются незначительно.

Хронический бронхит может предшествовать или сопровождать ХОБЛ, но он является самостоятельным заболеванием с четко определенными критериями (длительный кашель и ), да и сам термин предполагает поражение только бронхов. При ХОБЛ поражаются все структурные элементы легких – бронхи, альвеолы, сосуды, плевра. Не всегда хроническому бронхиту сопутствуют обструктивные нарушения. С другой стороны, не всегда при ХОБЛ наблюдается повышенное отделение мокроты. То есть, другими словами, может быть хронический бронхит без ХОБЛ, а ХОБЛ не совсем попадает под определение бронхита.

Хроническая обструктивная болезнь легких

Таким образом, ХОБЛ сейчас – это отдельный диагноз, имеет свои критерии, и ни в коем случае не подменяет собой другие диагнозы.

Диагностические критерии ХОБЛ

Заподозрить ХОБЛ можно при наличии сочетания всех или нескольких признаков, если они возникают у лиц старше 40 лет:

Достоверным подтверждением ХОБЛ является спирометрический показатель отношения объема форсированного выдоха за 1 с к форсированной жизненной емкости легких (ОФВ1/ФЖЕЛ), проведенной через 10-15 мин после применения бронхолитиков (бета-симпатомиметиков сальбутамола, беротека или через 35-40 мин после холинолитиков короткого действия –ипратропиума бромида). Значение этого показателя <0,7 подтверждает ограничение скорости воздушного потока и в сочетании с подтвержденными факторами риска является достоверным критерием диагноза ХОБЛ.

Остальные показатели спирометрии – пиковая скорость выдоха, а также измерение ОФВ1 без теста с бронхолитиками могут проводиться как скрининговое обследование, однако не подтверждают диагноз ХОБЛ.

Из других методов, назначаемых при ХОБЛ, помимо обычного клинического минимума, можно отметить рентгенографию легких, пульсоксиметрию (определение насыщенности крови кислородом), исследование газов крови (гипоксемия, гиперкапния), бронхоскопия, КТ грудной клетки, исследование мокроты.

Классификация ХОБЛ

Существует несколько классификаций ХОБЛ по стадиям, степеням тяжести, клиническим вариантам.

Классификация по стадиям учитывает выраженность симптомов и данные спирометрии:

Стадия 0. Группа риска. Воздействие неблагоприятных факторов (курение). Жалоб нет, функция легких не нарушена.
Стадия 1. Легкое течение ХОБЛ.
Стадия 2. Среднетяжелое течение ХОБЛ.
Стадия 3. Тяжелое течение.
Стадия 4. Крайне тяжелое течение.

В последнем докладе GOLD (2011 г) предложено классификацию по стадиям исключить, остается классификация по степеням тяжести, основанная на показателях ОФВ1:

У пациентов с ОФВ1/ФЖЕЛ <0,70:

GOLD 1: Легкая ОФВ1 ≥80% от должного
GOLD 2: Средней тяжести 50% ≤ ОФВ1 < 80%.
GOLD 3: Тяжелая 30% ≤ ОФВ1 < 50%.
GOLD 4: Крайне тяжелая ОФВ1 <30%.

Необходимо отметить, что выраженность симптомов не всегда коррелирует со степенью бронхиальной обструкции. Пациентов с легкой степенью обструкции может беспокоить достаточно выраженная одышка, и, наоборот, больные с GOLD 3 и GOLD 4 могут длительное время чувствовать себя довольно удовлетворительно. Для оценки тяжести одышки у пациентов используются специальные опросники, выраженность симптомов определяется в баллах. Необходимо также в оценке течения заболевания ориентироваться и на частоту обострений, на риск осложнений.

Поэтому в данном докладе предлагается на основании анализа субъективных симптомов, спирометрических данных и риска обострений разделять пациентов на клинические группы- A, B, C, D.

Практические врачи выделяют еще клинические формы ХОБЛ:

Эмфизематозный вариант ХОБЛ. Из жалоб у таких больных преобладает одышка. Кашель наблюдаются реже, мокроты может не быть. Гипоксемия, легочная гипертензия наступают поздно. Такие пациенты, как правило, имеют низкую массу тела, цвет кожных покровов розово-серый. Их называют «розовыми пыхтельщиками».
Бронхитический вариант. Такие больные жалуются в основном на кашель с мокротой, одышка беспокоит меньше, у них достаточно быстро развивается легочное сердце с соответствующей картиной сердечной недостаточности –синюшностью, отеками. Таких пациентов называют «синими отечниками».

Разделение на эмфизематозный и бронхитический варианты достаточно условно, чаще наблюдаются смешанные формы.

В течении болезни выделяют фазу стабильного течения и фазу обострения.

Обострение ХОБЛ

Обострением ХОБЛ называется остро развивающееся состояние, когда симптомы заболевания выходят за рамки обычного его течения. Происходит усиление одышки, кашля и ухудшение общего состояния больного. Обычная терапия, которой он пользовался ранее, не купирует эти симптомы до привычного состояния, требуется изменения дозы или схемы лечения. Обычно при обострении ХОБЛ требуется госпитализация.

Диагностика обострений основывается исключительно на жалобах, анамнезе, клинических проявлениях, а также может подтверждаться дополнительными исследованиями (спирометрия, общий анализ крови, микроскопия и бактериологическое исследование мокроты, пульсоксиметрия).

Причинами обострения чаще всего являются респираторные вирусные и бактериальные инфекции, реже – другие факторы (воздействие вредных факторов в окружающем воздухе). Обычное у пациента с ХОБЛ – это событие, которое значительно снижает функцию легких, причем возвращение к исходному состоянию может занять длительное время или же стабилизация произойдет на более тяжелой степени заболевания.

Чем чаще случаются обострения, тем хуже прогноз заболевания и выше риск осложнений.

Осложнения ХОБЛ

Вследствие того, что пациенты с ХОБЛ существуют в состоянии постоянной гипоксии, у них часто развиваются следующие осложнения:

Лечение ХОБЛ

Основные принципы лечебных и профилактических мероприятий при ХОБЛ:

Отказ от курения. На первый взгляд простой, но наиболее труднореализуемый момент.
Фармакотерапия. Раннее начало базисного медикаментозного лечения позволяет значительно улучшить качество жизни пациента, уменьшить риск обострений и увеличить продолжительность жизни.
Схему лекарственной терапии следует подбирать индивидуально с учетом тяжести течения, приверженности пациента к длительному лечению, доступности и стоимости лекарственных препаратов для каждого конкретного больного.
Следует предлагать больным с ХОБЛ прививки против гриппа и пневмококковой инфекции.
Доказан положительный эффект физической реабилитации (тренировок). Данный метод находится на стадии разработки, пока не существует эффективных терапевтических программ. Самый простой способ, который можно предложить пациенту – ежедневная ходьба в течение 20 минут.
В случае тяжелого течения заболевания с выраженной дыхательной недостаточностью длительная ингаляция кислородом как средство паллиативной помощи позволяет улучшить состояние больного и продлить жизнь.

Отказ от курения

Доказано, что отказ от курения табака оказывает значительное влияние на течение и прогноз ХОБЛ. Несмотря на то, что хронический воспалительный процесс считается необратимым, прекращение курения замедляет его прогрессирование, особенно на ранних стадиях заболевания.

Табачная зависимость – серьезная проблема, которая требует больших затрат времени и сил не только самого пациента, но и медиков, а также родственников. Проводилось специальное длительное исследование с группой курящих, в котором предлагались различные мероприятия, направленные на борьбу с этой зависимостью (беседы, убеждения, практические советы, психологическая поддержка, наглядная агитация). При таких затратах внимания и времени удалось добиться отказа от курения у 25 % пациентов. Причем чем дольше и чаще проводятся беседы, тем больше вероятность их эффективности.

Антитабачные программы становятся общегосударственными задачами. Настала необходимость не только пропаганды здорового образа жизни, но и законодательно закрепленного наказания за курение в общественных местах. Это поможет ограничить вред хотя бы от пассивного курения. Особенно вреден табачный дым для беременных женщин (как активное, так и пассивное курение) и детям.

У части пациентов табачная зависимость сродни наркотической, и проведения бесед в этом случае будет недостаточно.

Кроме агитации существуют также медикаментозные способы борьбы с курением. Это никотинзамещающие таблетки, спреи, жевательные резинки, накожные пластыри. Доказана такжеэффективность некоторых антидепрессантов (бупропиона, нортриптилина) в формировании длительного отказа от курения.

Фармакотерапия ХОБЛ

Лекарственная терапия ХОБЛ направлена на устранение симптомов, предотвращение обострений и замедление прогрессирования хронического воспаления. Полностью остановить или вылечить деструктивные процессы в легких существующими на сегодняшний день лекарствами невозможно.

Основные препараты, которые применяются для лечения ХОБЛ:

Бронхолитики

Бронхолитики, применяемые для лечения ХОБЛ, расслабляют гладкие мышцы бронхов, тем самым расширяют их просвет и облегчают прохождение воздуха на выдохе. Доказано, что все бронхолитики повышают переносимость физических нагрузок.

К бронхорасширяющим препаратам относятся:

Бета-стимуляторы короткого действия (сальбутамол, фенотерол ).
Бета-стимуляторы длительного действия (сальмотерол, формотерол ).
Холинолитики короткого действия (ипратропия бромид – атровент ).
Холинолитики длительного действия (тиотропия бромид – спирива ).
Ксантины (эуфиллин, теофиллин ).

Почти все существующие бронхолитики применяются в ингаляционной форме, что является более предпочтительным способом , чем прием внутрь. Есть разные разновидности ингаляторов (дозированный аэрозоль, порошковые ингаляторы, ингаляторы, активируемые вдохом, жидкие формы для небулайзерных ингаляций). У тяжелых больных, а также у больных с интеллектуальными нарушениями ингаляции лучше проводить через небулайзер.

Данная группа препаратов является основной в лечении ХОБЛ, применяется на всех стадиях заболевания как монотерапия или (чаще) в комбинации с другими средствами. Для постоянной терапии предпочтительнее использование бронхолитиков длительного действия. Если необходимо назначение короткодействующих бронхолитиков, предпочтение отдают комбинации фенотерола и ипратропия бромида (беродуал).

Ксантины (эуфиллин, теофиллин) применяются в виде таблеток и инъекций, имеют много побочных действий, для длительного лечения не рекомендованы.

Глюкокортикостероидные гормоны (ГКС)

ГКС являются мощным противовоспалительным средством. Применяются у больных с тяжелой и крайне тяжелой степенью, а также назначаются короткими курсами при обострениях в среднетяжелой стадии.

Наилучшая форма применения – это ингаляционные ГКС (беклометазон, флутиказон, будесонид ). Применение таких форм ГКС минимизирует риск системных побочных эффектов данной группы препаратов, которые неизбежно возникают при приеме их внутрь.

Монотерапия ГКС не рекомендована больным ХОБЛ, чаще их назначают в комбинации с бета-агонистами длительного действия. Основные комбинированные препараты: формотерол +будесонид (симбикорт), салмотерол + флутиказон (серетид).

При тяжелом течении, а также в период обострения могут назначаться системные ГКС –преднизолон, дексаметазон, кеналог . Длительная терапия данными средствами чревата развитием тяжелых побочных эффектов (эрозивно-язвенные поражения ЖКТ, синдром Иценко-Кушинга, стероидный диабет, остеопороз и другие).

Бронхолитики и ГКС (а чаще их сочетание) – это основные наиболее доступные средства, которые назначаются при ХОБЛ. Схему лечения, дозы и комбинации врач подбирает индивидуально для каждого больного. В выборе лечения имеет значение не только рекомендованные GOLD схемы для разных клинических групп, но и социальный статус пациента, стоимость лекарств и доступность его для конкретного больного, способность к обучению, мотивация.

Другие препараты, применяемые при ХОБЛ

Муколитики (разжижающие мокроту средства) назначаются при наличии вязкой, труднооткашливаемой мокроты.

Ингибитор фосфодиэстеразы-4 рофлумиласт (Даксас ) – относительно новый препарат. Обладает пролонгированным противовоспалительным действием, является своего рода альтернативой ГКС. Применяется в таблетках по 500 мг 1 раз в день у пациентов с тяжелой и крайне тяжелой степенью ХОБЛ. Доказана его высокая эффективность, но применение ограничено из-за высокой стоимости препарата, а также довольно высокого процента возникновения побочных действий (тошнота, рвота, диарея, головная боль).

Есть исследования, что препарат фенспирид (Эреспал ) обладает противовоспалительным эффектом, подобным ГКС, и также может быть рекомендован таким больным.

Из физиотерапевтических методов лечения распространение получает метод интрапульмональной перкуссионной вентиляции легких: специальный аппарат генерирует мелкие объемы воздуха, которые подаются в легкие быстрыми толчками. От такого пневмомассажа происходит расправление спавшихся бронхов и улучшение вентиляции легких.

Лечение обострения ХОБЛ

Цель лечения обострений – это максимально возможное купирование текущего обострения и предотвращение возникновения их в будущем. В зависимости от тяжести, лечение обострений можно проводить амбулаторно или в стационаре.

Основные принципы лечения обострений:

Необходимо правильно оценить тяжесть состояния больного, исключить осложнения, которые могут маскироваться под обострения ХОБЛ, и вовремя направить на госпитализацию при жизнеугрожающих ситуациях.
При обострении заболевания применение короткодействующих бронхолитиков предпочтительнее длительнодействующим. Дозы и частота приема, как правило, увеличиваются по сравнению с обычными. Желательно использовать спейсеры или небулайзеры, особенно у тяжелых больных.
При недостаточном эффекте бронхолитиков, добавляется внутривенное введение эуфиллина.
Если ранее применялась монотерапия, используется комбинация бета-стимуляторов с холинолитиками (также короткого действия).
При наличии симптомов бактериального воспаления (первым признаком которого является появление гнойной мокроты), назначаются антибиотики широкого спектра действия.
Подключение внутривенного или перорального введения глюкокортикостероидов. Альтернативой системному применению ГКС считается ингаляции пульмикорта через небулайзер по 2 мг дважды в день после ингаляций беродуала.
Дозированная оксигенотерапия при лечении пациентов в стационаре через носовые катетеры или маску Вентури. Содержание кислорода во вдыхаемой смеси – 24-28 %.
Другие мероприятия – поддержание водного баланса, антикоагулянты, лечение сопутствующих заболеваний.

Уход за больными с тяжелой степенью ХОБЛ

Как уже было сказано, ХОБЛ – заболевание неуклонно прогрессирующее и неизбежно приводящее к развитию дыхательной недостаточности. Скорость этого процесса зависит от многого: отказа пациента от курения, приверженности к лечению, материальных возможностей пациента, его мнестических способностей, доступности медицинской помощи. Начиная со среднетяжелой степени ХОБЛ, пациенты направляются на МСЭК для получения группы инвалидности.

При крайне тяжелой степени дыхательной недостаточности больной не может выполнять даже обычную бытовую нагрузку, иногда не может сделать даже нескольких шагов. Такие больные нуждаются в постоянном постороннем уходе. Ингаляции тяжелым больным проводятся только с помощью небулайзера. Значительно облегчает состояние многочасовая малопоточная кислородотерапия (более 15 часов в сутки).

Для этих целей разработаны специальные портативные кислородные концентраторы. Они не требуют заправки чистым кислородом, а концентрируют кислород прямо из воздуха. Кислородотерапия увеличивает продолжительность жизни таких пациентов.

Профилактика ХОБЛ

ХОБЛ – предотвратимое заболевание. Важно, что уровень профилактики ХОБЛ очень мало зависит от медиков. Основные меры должен предпринимать или сам человек (отказ от курения) или государство (антитабачные законы, улучшение экологии, пропаганда и стимулирование здорового образа жизни). Доказано, что профилактика ХОБЛ экономически выгодна за счет уменьшения заболеваемости и снижения инвалидизации трудоспособного населения.