Болезнь меньера лечение. Болезнь Меньера — лечение при симптомах. Синдром Меньера следует дифференцировать от

Болезнь Меньера – это патология внутреннего уха, которую провоцирует не воспалительный процесс. Заболевание дает знать о себе шумом в поврежденном слуховом органе, усиливающимся понижением слуха и часто появляющимися приступообразными головокружениями. Чтобы определить болезнь Меньера, диагностика должна состоять из следующих процедур:

• отоскопия;
• проверка деятельности вестибулярного аппарата;
• слуховой анализатор;
• магнитно-резонансная томография головного мозга;
• электроэнцефалография;
• эхоэцефалоскопия;
• реоэнцефалография;
• ультразвуковая доплерография сосудов головного мозга.

При обнаруженном синдроме Меньера, лечение будет состоять из применения лекарственных препаратов. Если такой метод терапии не принесет нужного эффекта, будет проведено операционное лечение, назначено ношение слухового аппарата.

Что за болезнь Меньера

Не многие знают, что за заболевание носит название синдром Меньера, так как оно является достаточно редким. Это патология внутреннего уха. Происходит усиленная выработка эндолимфы – специфической жидкости, заполняющей вместе с перилимфой полости слуховых органов и вестибулярного аппарата, принимающей участие в звукопроведении.

Чрезмерная выработка данного вещества приводит к тому, что повышается внутреннее давление, нарушается функционирование слуховых органов и вестибулярного аппарата. При синдроме Меньера признаки, симптомы и лечение будут аналогичными, как и при болезни Меньера. Но, если последняя представляет собой самостоятельное заболевание, причины которое не выяснены, то синдром – это вторичный признак других патологий. Это означает, что существуют заболевания (системные или органов слуха), провоцирующие чрезмерную выработку эндолимфы и вызывающие возникновение подобных реакций. На практике синдром и болезнь Меньера симптомами не отличаются.

Патология довольно редкая. Она распространена в различных странах неравномерно, частота ее возникновения: 8-155 больных на 100 тысяч человек. В северных государствах болезнь Меньера возникает более часто. Вероятно, это обусловлено воздействием климатических условий на человека. Однако достоверной информации, которая подтвердила бы эту взаимосвязь, пока не имеется.

Доказано, что болезнь или синдром Меньера так же часто встречаются у представителей женского и мужского пола. В большинстве случаев первые симптомы заболевания начинают проявляться в период 40-50 лет, однако явная привязка к возрасту отсутствует. Заболевание способно поражать и детей малого возраста. По статистике более часто с заболеванием сталкиваются люди европеоидной расы.

Как возникает болезнь

Имеется несколько теорий. Они связывают появление синдрома с тем, что внутреннее ухо реагирует подобным образом (увеличивается объем эндолимфы, повышается внутреннее давление) под воздействием следующих провоцирующих факторов:

• аллергия;
• нарушения функционирования эндокринной системы;
• сосудистые заболевания;
• сбои в водно-солевом обмене;
• сифилис;
• патологии, причинами появления которых являются вирусы;
• деформированный клапан Баста;
• закупоренный водопровод преддверия;
• нарушенное функционирование эндолимфатического протока или мешка;
• уменьшение воздушности височной кости.

Распространенной является версия, связывающая появление данной болезни со сбоем работы нервов, которые иннервируют сосуды внутри слухового органа.

Симптомы болезни Меньера

На начальных стадиях можно заметить, что на смену обострению приходит ремиссия. В ходе последней наблюдается абсолютное восстановление слуха, работоспособность не утрачивается. Переходящая тугоухость в основном наблюдается в течение первых двух-трех лет заболевания.

Со временем, когда заболевание прогрессирует, даже при ремиссии слух полностью не восстанавливается, сбои вестибулярного характера остаются, трудоспособность снижается.

Синдром характеризуется приступами, в ходе которых у больного наблюдается:

• Звон в ушах. Он появляется независимо от того, есть рядом с больным источник звука. Приглушенный звон многим пациентам напоминает звук колокольчика. Прежде чем начинается приступ, он становится сильнее, а в ходе непосредственно приступа может меняться.
• Слух утрачивается либо заметно нарушается. Причем низкочастотные звуки больной не воспринимает вообще. Благодаря этому симптому можно диагностировать болезнь Меньера, отличив ее от такого состояния, как тугоухость, поскольку при последней пациентом не воспринимаются звуки высокой частоты. Особо чувствителен больной к шумным вибрациям, а при сильном шуме способны проявляться болезненные ощущения в слуховом органе.
• Головокружения. Зачастую наряду с этим признаком возникают многократные приступы тошноты и рвоты. Бывает, что голова у человека так сильно кружится, что ему кажется, что все вокруг него крутиться. Может появляться ощущение, что тело проваливается. Длительность приступа может составлять как пару минут, так и несколько часов. Когда человек пытается поворачивать голову, происходит усугубление состояния, из-за чего он делает попытки занять сидячее или лежачее положение, закрыв глаза.
• Ощущение давления, закладывания слухового органа. Дискомфортные и распирающие ощущения проявляются из-за того, что жидкость скапливается во внутреннем ухе. Это ощущение усиливается перед началом приступа.
• Нистагм при болезни Меньера возникает во время приступа. Он усиливается, когда человек лежит на травмированном ухе.
• Бледнеет кожа лица, возникает тахикардия, одышка, усиливается выделение пота.
• Больной может внезапно упасть. Это достаточно опасный признак, возникающий по причине того, что нарушается координация. Человека качает в разные стороны, бывает, что он падает или, пытаясь удержать равновесие, изменяет положение. Основная угроза состоит в том, что предвестники падения отсутствуют, по этой причине, больной, падая, способен получить опасные повреждения.
• После окончания приступа у больного остается тугоухость, сохраняется звон в ушах и чувство тяжести в голове. Кроме этого, походка бывает неустойчивой, а координация нарушенной.
• Когда заболевание прогрессирует, данные клинические проявления усиливаются, а продолжительность приступов увеличивается.
• Наблюдается прогрессирование слуховых нарушений. Если на первых этапах заболевания человеку практически не слышны низкочастотные звуки, то затем он плохо различает весь диапазон звуков. Постепенно тугоухость трансформируется в абсолютную глухоту. Когда больной полностью теряет слух, головокружения впоследствии не появляются.

По большей степени больные с синдромом Меньера умеют предугадывать приближение приступа, поскольку перед этим нарушается координация, наблюдается усиливающийся звон в ушах. Помимо этого, проявляется ощущение давления и заполнения в ухе. Бывает, что именно перед приступом слух временно улучшается.

Степени заболевания

Степеней бывает три:

• Легкая. Характеризуется редкими и непродолжительными приступами и долгим периодом ремиссии.
• Средняя, при которой симптомы становятся сильнее, а частота приступов увеличивается.
• Тяжелая. Больной утрачивает трудоспособность, поэтому ему дают инвалидность.

Болезнь Меньера у детей

По статистике, дети реже сталкиваются с заболеванием. Возникновение данной болезни у грудничков зачастую можно связать с особенностями анатомии или дефектами развития. У детей, у которых диагностирована болезнь Меньера, симптомы и лечение патологии будут аналогичными со взрослыми.

Для ребенка лечение будет проводиться с такими же группами лекарств, что и у пациентов взрослого возраста. Различие будет состоять в дозировках, которые определяются лечащим врачом.

Болезнь Меньера при беременности

Данное заболевание у беременных женщин наблюдается редко. Однако протекать оно способно сложнее, чем у остальных пациентов. Провоцирующими факторами, которые вызывают его развитие, могут быть изменения гормонального фона. Некоторые биологически активные соединения, которые выделяются во время вынашивания ребенка, оказывают воздействие на сердце и сосуды. Способны вызвать отек внутреннего уха с повреждением вестибулярного аппарата.

Как лечить болезнь Меньера

Комбинированная терапия заболевания включает прием лекарств, которые улучшают циркуляцию структур внутреннего уха и делают капилляры меньше проницаемыми, мочегонных лекарств, нейропротекторов, ангиопротекторов, средств атропина. Неплохо показал себя в терапии заболевания бетагистин.

Больным с нужно соблюдать диету. В рационе питания не должно быть кофе или продуктов противопоказанных при заболевании.

При патологии не требуется ограничения физической активность во время ремиссии. Рекомендовано регулярное выполнение упражнений, которые помогают тренировать координацию и вестибулярный аппарат.

Что делать в случае приступа

Купировать симптомы помогает разнообразная комбинация медикаментов: нейролептические и диуретические лекарства, антигистамины, препараты атропина и скополамина, а также лекарства, расширяющие сосуды. Обычно лечение приступа проводится амбулаторно. Но когда симптомы не прекращаются, может понадобиться введение лекарств внутримышечно или внутривенно.

Лечение народными средствами

Болезнь Меньера считается состоянием, когда рецепты нетрадиционной медицины не приносят почти никакого результата.

Лечение народными средствами проводится лишь с помощью горчичников, которые прикладываются к шейно-затылочной области, а также прикладываемой к нижним конечностям теплой грелки. Такие меры помогают оперативно снизить внутреннее давление, расширить сосуды головного мозга, шеи и ног, перераспределить жидкость от головы к телу.

Оперативное лечение

Если проведенная терапия не принесла результата, и симптомы усиливаются, используется более радикальный метод – оперативное лечение. Но хирургическое вмешательство не дает 100% гарантии того, что слух сохранится. Оперативное лечение проводится, чтобы нормализовать функционирование вестибулярного аппарата, не удаляя никакие анатомические структуры.

Для облегчения состояния человека, проводится декомпрессия эндолимфатического мешочка. Множество людей, перенесших подобную терапию, заметили, что повторяемость и выраженность симптомов снизились. Однако подобный способ не способствует долгому улучшению и абсолютное устранение приступов.

Прогноз при болезни Меньера

Верно сделать прогноз пациентов с этим заболеванием сложно. У всех больных, как правило, есть индивидуальные особенности. Обычно они связаны с тем, как часто и насколько выражены приступы заболевания. Помимо этого, у каждого пациента разная реакция на назначенную терапию. В некоторых случаях, нужны стандартные дозировки и лекарства, в иных — другие способы лечения для облегчения состояния больного.

Излечима ли болезнь

Множество людей, у которых обнаружен синдром Меньера, не имеют возможности до конца вылечиться. В данное время не выявлены причины появления этой патологии. Все виды лечения (применение лекарственных препаратов, способы нетрадиционной медицины, гимнастика нагрузками, тренировки, упражнения) позволяют купировать симптомы за счет понижения давления внутри уха. При таком лечении тоже может производиться разрушение непосредственно вестибулярного аппарата.

Группа инвалидности при болезни Меньера

Как правило, при болезни Меньбера людям не присваивают инвалидную группу. Хотя при приступе их работоспособность утрачивается. Грамотный подход в лечении может быстро снять симптомы (терапией народными средствами), а профилактика в итоге понизит частоту приступов.

Инвалидность более часто получают больные, у которых первые клинические проявления заболевания дали о себе знать еще в детском или молодом возрасте. Со временем происходит прогрессирование болезни, увеличение частоты приступов. Со временем такие больные становятся нетрудоспособными.

Слуховые аппараты

Некоторым больным назначаются устройства с костной передачей звука. Их стоимость высока, и их надо специально устанавливать и настраивать. Передача колебаний осуществляется сквозь кость. Однако на поздних стадиях заболевания даже такие слуховые аппараты не могут вернуть слух. Таким больным рекомендована установка особого кохлеарного импланта. Он производит передачу прямо во внутреннее ухо. Но цена имплантов очень высока.

Синдром Меньера относится к слуховестибулярным расстройствам, возникающим по причине поражения внутреннего уха. Для заболевания характерно увеличение количества эндолимфы, что приводит к эндолимфатическому гидропсу или водянке, а также к возрастанию давления внутри лабиринта. Изменения вызывают рецидивирующие приступы, которые выражаются в шуме в ушах, прогрессирующей тугоухости, головокружениях, вегетативной дисфункции. Как правило, процесс захватывает один слуховой орган, в 15% носит двухсторонний характер.

Заболевание впервые было описано в XVIII веке французским ученым Меньером, но до сих пор его этиология и механизмы развития не установлены. Существуют только предположения о факторах, влияющих на происхождение патологии:

• Некоторые ученые говорят о воздействии вирусов, запускающих аутоиммунные процессы, приводящие к болезни.
• Генетический фактор подтверждается зафиксированными семейными случаями возникновения синдрома.
• Выдвигается концепция об аллергическом происхождении недуга.
• Широкое распространение получила теория о повреждении сосудистой иннервации в среднем ухе.
• Есть мнение, что к гидропсу приводят патологии кровеносной системы.

Среди других триггеров негативного процесса выделяют авитаминоз, эндокринные заболевания, травмы уха и мозга. А также гормональные сбои, нарушения электролитного баланса. Иногда причиной развития недуга становится аутоиммунное заболевание или профессиональная деятельность. Встречаются случаи, когда провоцирующие факторы выступают в совокупности, к примеру, наследственная предрасположенность и условия труда.

В любом случае анатомическая картина при болезни Меньера не отличается разнообразием. Отмечается неравномерное, но существенное растяжение перепончатого лабиринта с разрывами и рубцами. Нарушения затрагивают преимущественно улитковый проток и сферический мешочек. Меньше выражены изменения в эллиптическом мешочке и полукружных каналах. В результате во внутреннем ухе трансформируются и смещаются структурные элементы, что приводит к появлению признаков.

Заболевание охватывает область отоларингологии и неврологии, поэтому лечиться придется у отоневролога.

Симптомы болезни

Патология среднего уха характеризуется хроническим прогрессирующим течением и периодическими рецидивами приступов. Выраженные симптомы при болезни Меньера возникают во время обострения и проявляются по-разному. Но характерная клиническая картина отличается триадой специфических признаков:

Лабиринтное головокружение

Иногда появляется при воздействии неблагоприятных факторов (стресс, громкие звуки, физическая нагрузка), бывает, возникает неожиданно. Приступы не связаны со временем суток, но часто беспокоят ночью в период бодрствования или по утрам. Человек перестает ориентироваться в пространстве, у него нарастает ощущение смещения, вращения предметов или собственного тела, чувство проваливания. Присутствует тошнота, беспокоят рвотные позывы, снижаются температура и давление, повышается потоотделение, учащается мочеиспускание.

На фоне дезориентации появляется нистагм: глазные яблоки неконтролируемо и быстро двигаются в горизонтальном направлении, реже отмечаются круговые и вертикальные движения. Часто при внезапном начале приступа больные падают (что создает риск травм), поэтому человек старается прилечь. Смена положения вызывает усиление симптомов.

Длительность состояния варьирует от 2 минут до нескольких дней. Головокружение считается самым мучительным проявлением недуга, по его частоте и выраженности оценивается тяжесть заболевания.

На видео рассказ о болезни Меньера:

Снижение слуха

Признак прогрессирует постепенно. На ранней стадии тугоухость, появившаяся во время приступа, исчезает в состоянии ремиссии. Больной жалуется на ощущения заложенности, давления или распирания в ухе. Впоследствии снижение слуха наблюдается постоянно и постепенно усиливается.

Шум в ушах

В начале развития болезни низкочастотные шумы появляются эпизодически. С прогрессом патологии звук может поменять диапазон, усиливает интенсивность и присутствует постоянно.

Выявление и лечение

Основной метод диагностики патологии – аудиометрия, позволяющая определить порог слышимости и степень повреждения в ухе. Единой схемы лечения болезни Меньера не разработано, поэтому используются симптоматические методики. Лекарственные составы разделяют на два вида:

1. Препараты быстрого действия для купирования приступа.
2. Средства для долгосрочного лечения и профилактики обострения, восстановления обменных процессов и воздействия на провоцирующие факторы патологии.

   В долгосрочную программу мероприятий входят применение физиотерапии, лечебной физкультуры, рекомендации по правильному питанию.

Оказание первой помощи

С началом приступа больному человеку следует помочь занять горизонтальное положение, приняв позу, в которой относительно комфортно. Важно устранить раздражители: снизить интенсивность освещения, ликвидировать громкие звуки.

Для купирования приступа используют:

• нейролептики;
• мочегонные средства;
• сосудорасширяющие препараты;
• антигистамины.

Если присутствует такой симптом, как мигрень, назначаются анальгетики и снотворные. Противорвотные лекарства вводят в виде свечей, также ограничивают потребление соли и жидкости.

Дома для быстрого снижения давления в лабиринте следует приложить к ногам грелку, а горчичники - к затылочно-шейной области. Способ помогает расширить сосуды и эндолимфатический мешок, равномерно распределить жидкость в теле. В результате уменьшается продукция эндолимфы, ускоряется ее отток.

Препараты для длительного применения

В периоды ремиссии необходима активная комплексная терапия в амбулаторных условиях. Препараты следует принимать систематически, выполнять все рекомендации врача. Какие средства используются:

• Для расширения сосудов, улучшения мозгового кровообращения рекомендованы «Винпоцетин», «Циннаризин».
• Для восстановления микроциркуляции в лабиринте, снижения шума в ушах и головокружения назначаются «Тагиста», «Вертран», «Бетагистин».
• Для снятия спазма сосудов применяется «Папаверин».
• Для удаления избытка жидкости показаны диуретики.

Необходим прием витаминных комплексов, важно соблюдение диеты (отказ от соленых и острых блюд), показано снижение физической нагрузки.

Хирургическое вмешательство

У трети больных при синдроме Меньера комплексная терапия не оказывает положительного влияния на течение болезни, поэтому для снятия симптомов применяется хирургическая операция. В зависимости от стадии используются следующие виды вмешательства:

• Дренирование. Относится к щадящим методикам, проводится с целью снятия давления в эндолимфатическом пространстве и снижения выраженности проявлений болезни. В структурах, где циркулирует жидкость, формируется отверстие, куда уходит лишний секрет и впоследствии рассасывается.
• Рассечение нервов, которые регулируют давление эндолимфы. Вариант лечения показан на ранней стадии патологии и дает временный эффект.
• Деструктивные операции. Применяются нечасто, обычно при 3–4 степени тугоухости, когда ни одна из методик лечения не принесла больному облегчения. Вмешательство предполагает разрушение лабиринта. В результате прекращаются патологические импульсации, приступы тоже исчезают, однако полностью утрачивается слух и некоторые вестибулярные функции.

Важно отметить, что после рассечения автономных нервов и дренирования возможны рецидивы болезни. Деструктивное вмешательство проводится в нейрохирургических отделениях. В последующем мозг частично восстанавливает вестибулярные нарушения, активизируя зрительный анализатор, кору и мозжечок.

Инъекционная терапия

Химическая лабиринтэктомия предполагает введение лекарств в полость среднего уха. Метод часто используется из-за продуктивности, простоты выполнения и невысокой стоимости. Проникая во внутреннее ухо, средство повреждает нейроэпителиальные клетки, что приводит к подавлению функции лабиринта. В итоге приступы головокружения прекращаются более, чем у 80% пациентов. Ототоксическое действие имеют следующие препараты:

• «Гентамицин». Антибиотик обладает высокой вестибулотоксичностью, не повреждает почки. Курс предполагает 3 инъекции по 12 мг препарата в пораженное ухо. Недостаток процедуры – непредсказуемость реакции: возможно снижение слуха.
• Стероидные средства. Тоже помогают купировать симптомы болезни. Применяется «Дексаметазон» или «Преднизолон», их действие, по сравнению с «Гентамицином», менее выражено. С другой стороны, глухота при назначении гормонов развивается реже.

Проведение процедуры подразумевает местную анестезию. После инъекций вестибулярные функции возлагаются на здоровый орган, слух сохраняется в 70% случаев. Поэтому отзывы пациентов о методе лечения в основном положительные.

Физиотерапия

В межприступный период при синдроме Меньера рекомендуется проходить курс физиотерапии. Цель назначений – улучшение гемодинамических процессов и успокаивающее воздействие на ЦНС. Проводятся следующие процедуры:

• ультрафиолетовое облучение (УФО);
• электрофорез;
• дарсонвализация;
• массаж;
• прием ванн с морской солью, хвойным экстрактом, йодом и бромом.

Немаловажным аспектом в восстановлении равновесия и координации движений является лечебная физкультура. Вестибулярная реабилитация при помощи ЛФК дает возможность снизить головокружение и другие симптомы, помогает улучшить качество жизни больного.

Нетрадиционные методы

Лечение народными средствами при болезни Меньера не оказывает существенного влияния на течение патологии, но применяется для облегчения состояния, также травы демонстрируют диуретический эффект. Рецепты, которые используются:

• Сбор из травы зверобоя, березовых почек, ромашки, бессмертника и земляничных листьев (столовая ложка) засыпают в термос, заливают кипятком (стакан), оставляют на ночь. Утром процеживают, после еды выпивают весь настой. Состав обладает мочегонным, противовоспалительным и очищающим свойством.
• Цветы календулы (10 г) заливают водой 60 °C (200 мл), настаивают 6 часов. Пьют по ложке трижды в день для выведения излишков жидкости.
• Сушеный корень девясила (чайная ложка) заливают горячей кипяченой водой (250 мл), настаивают 30 минут. Выпивают на протяжении суток по 50 мл.

Плюс домашнего лечения в возможности длительного использования средств без побочных реакций, но перед применением народных рецептов следует проконсультироваться с врачом.

Возможные осложнения

Вылечиться от заболевания нельзя, так как неизвестно, почему оно развивается. В зависимости от активности процесса последствием синдрома Меньера может стать:

• переход патологии на второе ухо;
• тугоухость или глухота, приводящая к полной или частичной утрате работоспособности.

Профилактика

Для тех, у кого диагностирован синдром Меньера, важно соблюдать меры по предупреждению приступов. Следует устранить факторы, которые способствуют обострению болезни:

• Эмоциональное напряжение. Гормоны стресса, выделяющиеся в моменты волнения, способны спровоцировать спазм сосудов и повысить давление во внутреннем ухе.
• Вибрация. Работающие агрегаты продуцируют волны, которые улавливает внутреннее ухо. При длительном воздействии и интенсивности возможно развитие приступа.
• Громкие звуки. Опасность представляют резкие колебания более 80 дБ или высокочастотные шумы.
• Курение. Никотин вызывает спазм сосудов, поэтому и курящих людей отмечаются высокая частота и выраженность приступов. Если заядлый курильщик резко отказывается от сигарет, организм тоже может отреагировать обострением болезни.
• Нагрузка на вестибулярный аппарат. Не стоит выполнять движения, требующие хорошей координации и напряжения: резко раскачиваться, крутиться, вставать на одну ногу.
• Перепады давления. Органы слуха закладывает при повышении и понижении давления в атмосфере, так как среднее ухо соединяется со внешней средой посредством евстахиевой трубы. Поэтому следует обращать внимание на погоду и отказаться от перелетов на самолете.
• Лор-инфекция. Опасны заболевания горла и носа, особенно средний отит, когда происходит распространение воспалительного процесса на близлежащие ткани. В результате увеличивается объем жидкости в среднем ухе и затрудняется восстановление нормального давления через слуховую трубу, что приводит к резкому ухудшению состояния больного. Поэтому важно избегать простудных болезней и закаливать организм.

В профилактику синдрома Меньера входит соблюдение диеты. Кроме того, важно своевременно лечить сопутствующие патологии.

Если больной ощущает приближение приступа заранее, необходимо обратиться к врачу за назначением, чтобы предупредить рецидив или уменьшить выраженность симптоматики.

Прогноз (возможна ли инвалидность)

Синдром не угрожает смертью человеку, но относится к тяжелым заболеваниям, так как мучительные проявления снижают качество жизни. Лечение болезни Меньера не всегда результативно и не позволяет восстановить слух. Прогресс тугоухости и вестибулярные нарушения со временем приводят к инвалидизации. В зависимости от выраженности клинических проявлений группа по нетрудоспособности присваивается в следующих случаях:

• при выраженной утрате слуха необратимого характера;
• при сопутствующих хронических патологиях, не поддающихся лечению;
• при неэффективности терапии и часто повторяющихся приступах.

Вердикт об инвалидности первой или второй степени выносится по решению медицинской экспертизы после проведенного обследования и оценки состояния пациента.

Болезнь Меньера невозможно вылечить, но внимательное отношение к своему самочувствию, профилактика и своевременная медицинская помощь помогают поддерживать стабильное состояние, избежать частых приступов и надолго сохранить слух.

Болезнь Меньера – это невоспалительное заболевание, возникающее во внутреннем ухе и сопровождающееся прогрессирующим ухудшением слуха, повторяющимися приступами глухоты, потерей равновесия, головокружением и шумом в ушах.

Впервые проявления этого недуга были описаны французским медиком Проспером Меньером в 1861 году, что дало в дальнейшем наименование болезни. Она относится числу редких заболеваний: на 100 000 населения диагностируется от 20 до 200 случаев. Болезнь Меньера в большей степени поражает жителей крупных городов в возрасте от 20 до 50 лет, занятых интеллектуальной деятельностью.

Как возникает болезнь Меньера

Ухо человека сформировано из трех частей – наружного, среднего и внутреннего уха. Звук, проходя по каналу внешнего уха, вызывает вибрацию барабанной перепонки. В барабанной полости (среднее ухо) находятся три слуховые косточки – молоточек, наковальня и стремя, передающие звуковые колебания во внутреннее ухо.

Эта часть органа слуха, именуемая также лабиринтом, расположена в височной кости. Она состоит из преддверья, улитки и полукружных каналов. Здесь располагается звуковоспринимающий аппарат и рецепторы вестибулярного анализатора. Полости внутреннего уха заполнены эндолимфой – вязкой и жидкой средой, участвующей в проведении звука.

Болезнь Меньера поражает именно эту область. Механизм ее возникновения окончательно не выяснен. Многие исследователи склоняются к мысли, что этот недуг формируется из-за повышения давления во внутреннем ухе по причине скопления в нем излишнего количества эндолимфы. Избыток этой жидкости может вызвать ее повышенная выработка, нарушение процессов циркуляции и всасывания.

Причины развития болезни Меньера

На сегодняшний день разработано несколько теорий, объясняющих причины появления заболевания.

• Анатомическая теория, указывающая на патологическое строение височной кости заболевшего человека.
• У людей, подверженных такой патологии, чаще в сравнении с населением в целом встречаются аллергические проявления. Это дало основание для появления аллергической версии возникновения болезни Меньера.
• Генетическая теория, в пользу которой выступают диагностированные семейные случаи болезни, что указывает на аутосомно-доминантное наследование.
• Сторонники вирусной теории отмечают провоцирующее воздействие вирусной инфекции (например, цитомегаловируса), запускающей аутоиммунный механизм развития недуга.
• В пользу сосудистой версии свидетельствуют случаи одновременного диагностирования болезни Меньера и мигрени.
• По метаболической теории, из-за задержки калия, связанной с нарушением циркуляции эндолимфы, возникает калиевая интоксикация клеток в структурах внутреннего уха. Это приводит к появлению головокружения и тугоухости.

Многие современные исследователи склоняются к тому, что эта патология имеет несколько причин возникновения, выделяя факторы, вызывающие недуг, и предрасполагающие его развитие.

Как проявляется болезнь Меньера

Заболеванию свойственна триада симптомов, описанная в деталях Проспером Меньером:

• Приступы головокружения системного характера. Они появляются внезапно, без провоцирующих факторов, независимо от времени суток и общего состояния человека (он может чувствовать себя абсолютно здоровым). Сила головокружений такова, что больной не в состоянии стоять и даже сидеть. Иногда им предшествует шум и заложенность в ухе – такое явление называется аурой. Приступы всегда протекают на фоне разнообразных вегетативных проявлений. Наиболее распространены из них тошнота и рвота, усиливающиеся при попытке смены положения тела.
• Шум в пораженном ухе. В большинстве случаев болезнь Меньера поражает одно ухо, лишь у 10-15% пациентов диагностируется двусторонний недуг. Со временем односторонний патологический процесс может перерасти в двусторонний. В зависимости от этого меняется локализация шума в ухе. Он усиливается перед и во время приступа головокружения.
• Тугоухость, неуклонно прогрессирующая и приводящая к нарушению восприятия всего диапазона звуков. При отсутствии терапевтических мер постепенно развивается полная глухота.

Во время приступов у больного появляется ощущение проваливания или вращения своего тела, смещения окружающих предметов. Отмечается одышка, тахикардия и повышенное потоотделение.

Проявления болезни Меньера существенно снижают качество жизни и порой приводят к потере трудоспособности.

Особенности течения болезни Меньера

В развитии данного недуга специалисты выделяют фазу обострения (повторяющиеся приступы) и фазу ремиссии - период, когда патологические проявления отсутствуют.

Заболевание может протекать в следующих формах:

• Кохлеарная форма – первоначальное появление нарушений слуха, а затем – вестибулярных.
• Классический вариант, когда слуховые и вестибулярные сбои дают о себе знать одномоментно, первый момент головокружения сопровождается шумом в ухе и ухудшением слуха.
• Вестибулярная форма: период обострения начинается с вестибулярных головокружений, а слуховые расстройства появляются лишь через некоторое время.

Развитие болезни Меньера проходит 3 последовательных стадии.

• Начальная . Системные головокружения дают о себе знать нечасто, 1-2 раза в год, иногда в 2-3 года. Они появляются в любое время суток, длятся обычно от 1 до 3 часов на фоне тошноты и рвоты. Шум, заложенность или ощущение распирания в ухе беспокоят до или во время приступа, но не являются постоянными симптомами. В этот момент возможно временное ухудшение слуха.
• Разгар заболевания. Характер приступов становится типичным для болезни Меньера, с сильным системным головокружением и яркими вегетативными проявлениями. Они беспокоят больного несколько раз на протяжении недели или месяца. Шум и ощущение заложенности в пораженном ухе становятся постоянными и усиливаются во время обострений. Ухудшение слуха прогрессирует.
• Затухающая стадия . Периоды системного головокружения постепенно происходят все реже и могут исчезнуть вовсе, но человек постоянно ощущает неустойчивость собственного тела. У него существенно снижается слух на пораженное ухо, на этой стадии второе ухо часто вовлекается в патологический процесс. У некоторых пациентов развиваются состояния, именуемые кризами Тумаркина, проявляющиеся внезапными падениями без потери сознания и головокружений.

С учетом возможности сохранения работоспособности, частоты возникновения и длительности приступов выделяют 3 степени тяжести болезни Меньера.

• Легкая степень характеризуется непродолжительными обострениями и длительными периодами ремиссий, иногда достигающими нескольких лет.
• При средней степени периоды обострений возникают еженедельно или ежемесячно и длятся по нескольку часов. Во время приступа и сразу по его завершении трудоспособность утрачивается.
• Тяжелая степень характеризуется часто (ежедневно, еженедельно) повторяющимися обострениями, продолжающимися по нескольку часов со всеми проявлениями, типичными для болезни Меньера. Человек становится нетрудоспособным.

Нарушения слуха при болезни Меньера носят неуклонно прогрессирующий характер. В начале заболевания наблюдается ухудшение восприятия звуков низкой частоты, затем всего звукового диапазона. Тугоухость нарастает с каждым новым обострением и постепенно переходит в полную глухоту, с наступлением которой приступы головокружения обычно прекращаются.

В начале развития болезни Меньера в легкой и среднетяжелой степени отмечается сочетание периодов ремиссий и обострений. В дальнейшем клиническая картина меняется: в период ремиссий у больных сохраняется общая слабость, вестибулярные нарушения и ухудшение слуха.

Течение данного заболевания часто бывает непредсказуемым: патологические проявления могут стать как более выраженными, так и постепенно сойти на нет. Отмечаются ситуации, когда болезнь Меньера постепенно проходит самостоятельно, более не напоминая о себе мучительными рецидивами.

Как проводится диагностика, если есть подозрение на болезнь Меньера

Универсального способа диагностики этого заболевания не существует, поскольку оно характеризуется сочетанием разноплановых симптомов. Для подтверждения диагноза требуется комплексное клиническое исследование.

Диагностические мероприятия при подозрении на болезнь Меньера начинаются с изучения имеющихся жалоб и осмотра пациента. Чтобы исключить возможность наличия воспалительных недугов органа слуха, врач проводит отоскопию – осмотр уха на предмет наличия патологических изменений и изучения состояния барабанной перепонки.

Помимо лабораторных исследований крови по общепринятым методикам рекомендованы тесты на толерантность к глюкозе и функцию щитовидной железы.

Чтобы оценить состояние системы равновесия больного, ему делают вестибулометрические тесты – изучение спонтанных вестибулярных реакций:

• Спонтанный нистагм . Пациент фиксирует взгляд на предмете, расположенном перед его лицом на расстоянии около 30 см. Врач перемещает предмет из одной стороны в другую, вверх, вниз и по диагонали. Больной отслеживает взглядом перемещаемый предмет, а врач отмечает положение его глаз.
• Вестибулоокулярный рефлекс , показывающий, может ли пациент сохранять фиксацию взора на предмете, который перемещается вместе с движениями головы. К примеру, врач может предложить испытуемому смотреть на большие пальцы рук, сведенных вместе и вытянутых вперед, и одновременно выполнять повороты туловища и головы в стороны.
• Функция статического равновесия (проба Ромберга, при которой больной стоит, сдвинув стопы и закрыв глаза. Для усложнения выполнения ему может быть предложено вытянуть вперед руки или расположить стопы одну за другой).
• Функция динамического равновесия , проводимая для оценки способности пациента сохранять адекватное положение тела во время активного перемещения в пространстве. Для этого испытуемому предлагают выполнять различные варианты ходьбы.

С целью исследования состояния вестибулярного аппарата больного применяются вращательные пробы, с помощью которых отслеживаются реакции на изменение положения тела (вращение в кресле Барани, пробы, проводимые на специальных компьютерных стендах, синусоидальный маятниковый тест). Накануне проведения таких тестов не рекомендовано употреблять спиртные напитки и лекарства, изменяющие активность мозговых центров. Процедуры проводятся натощак.

Для определения степени слуховых нарушений назначаются следующие обследования:

• Аудиметрия – оценка остроты слуха посредством отслеживания минимальной силы звука, воспринимаемой больным.
• Изучение состояние слухового анализатора путем использования разных камертональных тонов.
• Отоакустическая эмиссия – изучение акустического ответа улитки внутреннего уха пациента на звук.
• Электрокохлеография – изучение уровня слуха с помощью микроэлектрода, который под местным обезболиванием устанавливается на барабанную перепонку или в область наружного слухового прохода.

Пациентам с подозрением на болезнь Меньера с целью исключения вероятности диагностирования невриномы слухового нерва назначают МРТ головного мозга.

Для диагностики повышенного эндолимфатического давления больному делают глицерол-тест. Пациент не менее чем спустя 12 часов после последнего употребления жидкости принимает внутрь смесь, состоящую из воды или фруктового сока и чистого медицинского глицерина из расчета 1,5 г на 1 кг массы тела. Перед этим делается аудиметрический тест. Через 2-3 часа проводятся необходимые обследования.

Возвращение к активной жизни: как лечится болезнь Меньера

Лечение этого недуга преследует две цели: купирование возникшего приступа и предотвращение новых обострений.

Все известные на сегодня варианты лечения болезни Меньера нацелены на облегчение приступа, на последовательное развитие тугоухости они не могут влиять. Однако своевременная терапия, назначенная в индивидуальном порядке, может замедлить этот патологический процесс и значительно сократить частоту и тяжесть приступов.

Для купирования патологических проявлений применяют седативные средства, такие как диазепам (реланиум), вестибулярные блокаторы (драмина, меклозин). В остром периоде в случае сильной рвоты целесообразно использовать препараты в форме свечей или вводить лекарства внутримышечно или внутривенно.

Между приступами проводится поддерживающая комплексная терапия с применением средств, направленных на все составляющие патологического процесса:

• Мочегонные средства (диуретики), назначаемые с целью уменьшения скапливания жидкости в области внутреннего уха.
• Препараты, действие которых улучшает мозговое кровообращение (циннаризин).
• Гистаминоподобное средство Бетагистина дигидрохлорид, снижающий интенсивность и продолжительность головокружений, влияющий на работу вестибулярного аппарата.

В межприступном периоде людям, страдающим данным заболеванием, рекомендована рефлексотерапия (акупунктура).

Большое значение для пациентов с болезнью Меньера имеет диета, построенная на ограничении потреблении соли, жидкости, кофеина, исключении острых и жирных продуктов. Противопоказан прием алкоголя и курение. Чтобы не провоцировать новых приступов, важно минимизировать нервно-психические перегрузки, связанные со стрессами.

Если консервативная терапия не дала результатов, пациенту предлагается хирургическое лечение.

На современном этапе хирургические методы лечения болезни Меньера применяются лишь у 5% больных.

Подозрение на болезнь Меньера: к кому обращаться за помощью

Особенности проявления заболевания таковы, что требуют консультации нескольких специалистов. Возникновение первых тревожных симптомов – повод обратиться к , который проведет обследование на предмет наличия воспалительной патологии органа слуха (такие недуги более распространены). При отсутствии таковых ЛОР-врач порекомендует консультацию , который непосредственно занимается диагностикой и лечением разнообразных нарушений слуха.

В случае сильно выраженных вегетативных проявлений потребуется консультация врача-невролога.

После постановки диагноза врач не только выстроит схему лечения, но и проведет психолого-социальное консультирование больного, дав ему рекомендации по поведению в разных жизненных ситуациях, связанных с резкой сменой давления в ухе (к примеру, во время авиаперелетов, при неправильном сморкании), по выбору профессиональной деятельности.

О болезни Меньера в доступном формате рассказывается в этом видеоролике:

Болезнь Меньера не является смертельно опасной, однако при отсутствии необходимой терапии она неуклонно прогрессирует и ведет к инвалидизации. Своевременное обращение за медицинской помощью позволит минимизировать патологические проявления, сократить частоту и тяжесть приступов и повысить качество жизни больного.

Синдром Рокитанского-Кюстнера-Майера-Хаузера – патология, которая развивается у женщин с нормальным кариотипом (46XX) вследствие аномалии развития протоков Мюллера и представляет собой полное отсутствие или недоразвития матки, маточных труб и влагалища.

Причины и симптомы

На 10-12 неделе развития эмбриона женского пола мюллеровы протоки начинают преобразовываться во внутренние половые органы:

• Верхний отдел протоков Мюллера образует фаллопиевы трубы
• Средняя часть сливается и формирует тело и шейку матки
• Нижний отдел образует влагалище (верхнюю его часть)

Однако очень редко (примерно в 0,5% случаев) этот процесс нарушается, приводя к аномалиям развития тела и шейки матки, а также 2/3 верхней части влагалища.

О том, что у женщины нет матки, она, как правило, узнает в подростковом возрасте, обратившись к гинекологу с жалобами на отсутствие менструаций (первичную аменорею). При этом пациентки с синдромом Рокитанского-Кюстнера имеют нормальный кариотип (46XX) и наружные половые органы. Яичники имеют неизмененную структуру и функцию, в связи чем у пациенток с аплазией матки имеются хорошо развитые вторичные половые признаки. Гормональный фон соответствует двухфазному овуляторному менструальному циклу, а некоторые женщины испытывают характерные циклические изменения (нагрубание молочных желез, боли в нижней части живота).

Синдром Рокитанского–Кюстнера, как правило, имеет спорадический характер, однако фиксировались и несколько случаев в пределах одной семьи.

Анализируя семейный анамнез, специалисты пришли к выводу, что при наследовании синдрома имеет место аутосомно-доминантный тип. До сих пор ученым не удалось выяснить, мутация в каких именно генах приводит к синдрому Рокитанского-Кюстнера, хотя существуют гипотезы относительно некоторых генов, расположенных в различных хромосомах.

Спорадические случаи, по мнению специалистов, могут быть обусловлены рядом факторов:

• Дефект развития мезодермальной паренхимы (зародышевой соединительной ткани)
• Воздействие эндогенных и экзогенных тератогенных факторов
• Недостаток выработки биологически активной субстанции MIS, необходимой для нормального развития мюллеровых протоков
• Полное отсутствие или недостаточное количество рецепторов эстрогенов в мюллеровых протоках (их нижнем отделе) на определенных этапах эмбриогенеза

Нужна консультация?

Заказать обратный звонок

Диагностика

• Сбор анамнеза, оценка развития вторичных половых признаков
• Бимануальный смотр гинеколога, в ходе которого выявляется отсутствие матки. Влагалище представляет собой короткий слепой отросток длиной до 15 мм.
• УЗИ органов малого таза, демонстрирующее отсутствие (нарушение развития) матки и фаллопиевых труб, а также наличие яичников
• Гормональное исследование, подтверждающее нормальную функцию яичников

В ходе диагностики синдром Рокитанского-Кюстнера должен быть дифференцирован с синдромом текстикулярной феминизации (одной из форм мужского псевдогермафродитизма, когда мужской генотип XY сочетается с женским фенотипом), изолированной атрезией (сращением стенок) влагалища.

Лечение

Лечение синдрома Рокитанского-Кюстнера направлено на восстановление половой функции и купирование болевого синдрома, обусловленного скоплением менструальной крови в брюшной полости (при недоразвитии матки).

Для нормализации половой жизни пациентки в большинстве случаев рекомендован кольпопоэз (создание искусственного влагалища) с использованием фрагмента сигмовидной кишки.

Преодоление бесплодия, обусловленного аплазией матки

Женщины, страдающие синдромом Рокитанского–Кюстнера, не в состоянии самостоятельно выносить беременность. Однако они имеют нормально функционирующие яичники, в которых созревают яйцеклетки. В связи с этим для рождения генетически родного ребенка применяется : эмбрионы, полученные после оплодотворения яйцеклеток пациентки спермой ее мужа, переносят в полость матки суррогатной матери. Пункция яичников осуществляется в этом случае либо лапароскопическим путем, через прокол брюшной стенки, либо через свод неовлагалища, если предварительно был проведен кольпопоэз.

Специалисты Нова Клиник имеют большой успешный опыт проведения программ суррогатного материнства у пациенток с синдромом Рокитанского-Кюстнера-Майера, включающий полное медицинское и юридическое сопровождение процедуры вплоть до получения свидетельства о рождении ребенка в органах ЗАГС.

Нужна консультация?

Заказать обратный звонок

Многих интересует, что за заболевание синдром Меньера?

Болезнь Меньера - отклонение в работе внутреннего уха , которое вызывает рост количества жидкости в его полости, которая давит на клетки, контролирующие ориентацию тела в пространстве и равновесие.

Заболевание впервые обнаружил французский доктор Проспер Меньер в начале 19 века.

Причины синдрома

Причины по которым появляется синдром Меньера точно не известно.

Обычно выделяют такие причины возникновения болезни Меньера:

• вегетативные нарушения;
• ангионевроз;
• нервно-трофические нарушения;
• неправильное питание;
• аллергия;
• недостаток витаминов;
• отравление лекарствами;
• алкогольное, никотиновое отравление и минеральными ядами;
• болезни почек;
• нарушения состава крови;
• продолжительное воздействие шума и вибраний;
• следствия повреждений головы, уха;
• воспаления внутренней структуры уха;
• болезни лабиринта, проходящие с присоединением воспаления;
• нарушения обмена веществ и работы эндокринной системы;
• тонкости структуры височной кости и перепончатого лабиринта;
• разные инфекционные заболевания;
• атеросклероз;
• заболевания почек;
• вирусные болезни;
• семейное возникновение синдрома;.
• бактериальные заболевания организма;
• нехватка эстрогенов;
• отклонения в водно-солевом обмене;
• проблемы в работе сосудов периферической нервной системы;
• нарушения активности выделений клеток лабиринта уха: эндолимфы продуцируется много, что мешает проводимости звуков и нарушает питание клеток, регулирующих вестибулярные функции.

Микроинсульт — первый звоночек организма о неполадках. Какие нужно знать, чтобы оказать первую помощь.

В каких случаях используют препарат Сонапакс и что нужно знать про таблетки Сонапакс, отзывы и инструкцию к которым на специальной страничке.

Симптомы, характерные для болезни

Болезнь Меньера имеет очень разнообразные симптомы, потому что оно может быть вызвано другими специфическими заболеваниями человеческого организма.

Основными же симптомами синдрома Меньера являются:

Диагностические методики

Установление точного диагноза больному – главная задача врача.

Для этого в современной медицине существует огромный арсенал методов и способов.

Итак, как диагностировать болезнь Меньера наиболее точно и быстро :

• аудиологическое обследование;
• консультация невролога,
• электрокохлеография;
• отоскопия;
• исследования работы вестибулярного аппарата;
• исследование крови на гормоны;
• обследование щитовидной железы;
• бактериологические анализы;
• обследование камертоном;
• промонториальный тест;
• непрямая отолитометриия;
• стабилография;
• видеоокулография;
• электронистагмография;
• исследование слуховых вызванных потенциалов.

Особая картина приступов головокружения в совокупности с шумом в ухе и притуплением слуха чаще всего дает возможность специалисту легко определить синдром Меньера.

Первая помощь при приступе, что нужно сделать?

В период приступа главное – нейтрализовать его проявления.

Для этого требуется:

• абсолютный покой;
• тишина в помещении;
• уложить больного с закрытыми глазами;
• запретить любые движения головой;
• для уменьшения головокружения применяют противоаллергические лекарства;
• для купирования приступа тошноты и рвоты — противорвотные средства.

Лечение заболевания

Синдром Меньера не имеет четких границ и методик лечения, как и причин его проявления.

Окончательное избавление от болезни Меньера невозможно , оно может помочь уменьшить проявления и снизить частоту их появления. В период обострения болезни можно нейтрализовать приступ, устранить тошноту и рвоту.

Лечение болезнь Меньера не дает возможности остановить снижение слуха. При поражения обоих ушей больному требуется слухопротезирование.

Лечение направлено на:

• прием мочегонных препаратов для снижения скопления жидкости во внутренних структурах;
• прием лекрств, подавляющих вестибулярный аппарат;
• соблюдение диетического безсолевого питания для снижения количества жидкости во внутреннем ухе;
• отказ от табака, спиртного, кофе;
• упреждение стрессов, способствующих развитию приступов;
• применение препаратов для нормализации кровообращения мозга.

Методики лечения

Существует 2 основных вида лечения:

• применение медикаментов;
• хирургия.

Лечение посредством медицинских препаратов

Лечение болезни Меньера лекарствами применяется на начальных этапах заболевания.

1. Комплексное лечение — проводится медикаментами, налаживающими работу структур внутреннего уха, снижающими проницаемость капилляров, мочегонными препаратами, венотониками, атропином, лекарствами, улучшающими иннервацию.
2. Нейтрализация приступа — осуществляется сочетанием нейролептиков, скополамина, средств, расширяющих сосуды, противоаллергических медикаментов, мочегонных препаратов.

Хирургия

Главная цель оперативного вмешательства нейтрализация проявлений нарушения без нанесения вреда уху.

Бывают:

Осложнения заболевания

Ход болезни имеет неконтролируемый характер. Симптомы могут становиться более яркими или на время уменьшаться.

Последствия заболевания:

• абсолютная потеря слуха;
• переход заболевания с одного уха на другое;
• отсутствие возможности заниматься физической деятельностью;
• ограничения профессиональной деятельности.

Профилактические меры

Чаще всего профилактика не представляется возможной, но предупредить развитие и улучшить качество жизни можно:

• предупреждение повреждений головы и уха;
• отказ от курения, алкоголя и кофе;
• снижение стрессовых факторов;
• исключение аллергенов;
• отказ от работы в экстремальных условиях – на глубине, на всоте;
• не следует работать с механизмами и в транспорте;
• регулярно проходить обследование у отоларинголога, т.к. слух постоянно ухудшается;
• много прогулок, занятия спортом, но не в период обострения;
• посещение психолога, потому что больные живут в страхе приступа;
• ЛФК, основным требованием которой является индивидуальная и поэтапно растущая нагрузка;
• контроль потребляемой жидкости, острых блюд.

Вообще, это заболевание не угрожает жизни человека, но сильно влияет на ее качество.

Если приступы становятся сильнее и не исчезают, то это может со временем привести к инвалидности.

Поэтому грамотное лечение имеет очень большое значение. Только специалист может подобрать в каждом отдельном случае метод лечения и привести пациента к стабилизации состояния.

Видео: Болезнь Меньера или что делать, когда голова идет кругом?

Главный симптом болезни — головокружение. В группу риска входят женщины, почему так происходит? Что нужно знать о синдроме Меньера.