Современные аспекты лечения воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин. Какие антибиотики назначают при эндометриозе? Механизм действия при заболевании

Эндометрит – распространенное гинекологическое заболевание.

Возникает, как правило, после хирургического вмешательства или аборта.

Эндометрий является внутренней слизистую оболочкой матки, который снабжает ее сосудами.

Сущность патологии

Эндометрит матки – воспаление слизистой оболочки матки – эндометрия .

Эндометрит – распространенное гинекологическое заболевание. Возникает, как правило, после хирургического вмешательства или аборта.

Представляет собой воспалительный процесс в эндометрии – слизистом слое матки. Эндометрий является внутренней слизистую оболочкой матки, который снабжает ее сосудами .

Каждый менструальный цикл эндометрий заново созревает и вырастает, способствуя прикреплению оплодотворенной яйцеклетки. Также он защищает матку от попадания в нее инфекций.

Но при повреждении матки или восходящими путям инфекция может попасть в полость матки, что и вызывает воспаление ее внутреннего слоя.

Причиной недуга является проникновение в полость матки различных вирусов, бактерий или грибов . Также заболевание может развиться при сниженном иммунитете.

ОСТОРОЖНО!

Патологический процесс сначала поражает только эндометрий, но если не оказать своевременное лечение, воспаление быстро распространяется вглубь матки и развивается эндомиометрит, а также могут быть поражены смежные органы.

При отсутствии адекватного лечения, он может привести к образованию кист различной этиологии и спаечным процессам в маточных трубах, что сопровождается бесплодием. Эндометритом чаще страдают женщины детородного возраста .

Что такое эндометрит, читайте также .

Виды и диагностика заболевания

Эндометрит может быть:

• неспецифический — вызывается при попадании инфекции в следствии родов или хирургических вмешательств,характеризуется патологической менструацией(задержка менструации, обильные и длительные месячные), а также беспокоят ноющие боли внизу живота, выделения с неприятным запахом, субфебрильная температура.
• актиномикотический — вызывается грибами различных родов, клиническая картина такая же как и при неспецифическом эндометрите.
• туберкулезный — вызывается микобактериями туберкулеза (палочка Коха), характерно повышение температуры до 38 градусов, нарушение менструального цикла, кровомазания.
• гонорейный — вызывается гонококками, наблюдается повышение температуры до 40 градусов, схваткообразные боли внизу живота, кровянисто-гнойные выделения с неприятным запахом.

включает в себя :

• Сбор анамнеза (что беспокоит, количество абортов, родов, беременностей, операции);
• вагинальное гинекологическое обследование;
• общие клинические исследования (общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, копрологическое исследование, мазок на чистоту флоры);
• бактериологические исследования;
• ПЦР-исследования;
• Гистероскопия.

Симптомы патологии

Симптомы острого эндометрита:

• Резкая боль в нижнем отделе живота.
• Повышение температуры тела до 39 градусов.
• Слабость, озноб, общее недомогание.
• Кровотечение.
• Выделение из половых путей зеленого или грязно-желтого цвета с неприятным запахом.
• Болезненное мочеиспускание.

Симптомы хронического эндометрита :

• Тянущие боли внизу живота.
• Опоясывающие боли в пояснице.
• Субфибрилярное повышение температуры.
• Предменструальные и постменструальные мажущие кровянистые выделения.
• Длительность менструации более 7 дней.

Хронический эндометрит возникает после острой стадии эндометрита и является результатом несвоевременного или неправильного лечения .

Последствием такого заболевания может быть бесплодие или привычное невынашивание беременности.

Причины возникновения

Вызвать данное заболевание могут различные бактерии, грибы, вирусы, которые попадают в полость матки из-за :

• аборта;
• кесарева сечения;
• использования внутриматочных спиралей;
• полового акта во время менструации;
• бактериального вагиноза;
• кишечная палочка;
• микоплазма;
• протозойная инфекция;
• стрептококки;
• туберкулез;
• диагностических исследований;
• нарушении правил личной гигиены;
• ОРВИ;
• общего инфекционного заболевания;

Можно ли вылечить антибиотиками?

лучше начинать своевременно и после консультации врача гинеколога .

Врачи, как правило, назначают антибиотики широкого спектра действия или с учетом чувствительности к ним возбудителя. Если эндометрит развился в послеродовом периоде, при назначении антибиотика учитывается, что мать кормит ребенка грудью.

Для комплексного лечения назначают поливитамины, противоаллергические препараты, средства нормализирующие микрофлору кишечника и влагалища, антимикотические препараты и вещества, снимающие симптомы общей интоксикации организма .

При правильном улучшение состояния наступает уже на 3 сутки.

Лечение эндометрита – это базовая терапия. Лечение воспаления без употребления антибиотиков абсолютно неэффективно и бессмысленно. Так как они обеспечивают быстрое уничтожение инфекции, а также не дают перейти заболеванию в хроническую стадию. Очень важно соблюдение всех рекомендаций врача и принципов антибиотикотерапии.

Как лечить острый эндометрит?

Острая форма заболевания встречается чаще всего .

При обращении пациентку обследуют, и назначают бак посев влагалища для определения чувствительности микрофлоры к противомикробным препаратам.

Лечение проводят незамедлительно, назначая цефалоспорины, а именно Цефазолин внутримышечно.

Для комплексного лечения назначают :

• Гентамицин (аминогликозидный антибиотик, который эффективен в отношении грамотрицательных бактерий).
• Метрогил(противомикробный препарат, служит для борьбы с простейшими микроорганизмами и анаэробными бактериями).
• Цефтриаксон (парентеральный цефалоспориновый антибиотик III поколения с пролонгированным действием).

Для экстренной помощи внутримышечно назначают :

• Ампициллин (бактерицидный препарат).
• Сульбактам (оказывает ингибирующее действие бета-лактамазы, и оказывает противомикробный эффект).

Дозировку и длительность курса лечения назначает только врач .

После получения результатов бак посева флоры, врач, при необходимости, назначает другие антибиотики в соответствии с возбудителем инфекции.

Например, Доксицлин назначают, если причиной эндометрита стали хламидии . Он останавливает синтез белка и рост бактерий.

Клиндамицин (препарат группы линкозамидов) применяют при выявлении в анализах стафилококков и стрептококков.

Терапия хронического эндометрита

Для применяют те же препараты, что и для лечения острой формы .

Однако, многие врачи советуют пациентам пройти антибиотикограмму для выявления эффективности назначенных препаратов.

Как правило, также назначаются лекарственные препараты цефалоспоринового ряда (Кефазол, Цефотаксим), а для лучшего эффекта добавляют фторхинолы .

Ярким представителем фторхинолов является Левофлоксацин. Представляет собой антибиотик широкого спектра действия с высокой эффективностью, обладает бактерицидным действием.

В список антибиотиков можно еще добавить Метранидазол. Он является противопротозойным и антибактериальным средством .

Для получения ожидаемого результата, следует строго выполнять все назначения врача в приеме всех лекарственных средств, иначе лечение будет неэффективно.

Другие методы лечения

Для эффективного лечения кроме антибиотиков назначают :

• жаропонижающие и обезболивающие препараты (для снятия общих симптомов);
• кровоостанавливающие средства;
• иммуномодуляторы;
• поливитамины;
• общеукрепляющие препараты;
• гормоны;
• (УВЧ, электрофорез, импульсные утразвуки для улучшения кровообращения в малом тазу).

Любое воспаление в организме приводит к ухудшению самочувствия и выбивает из привычного образа жизни .

С такой болезнь может столкнуться каждая женщина в возрасте от 15 до 50 лет.

ОСТОРОЖНО!

При появлении первых симптомов, даже самых «безобидных» следует немедленно обратиться к врачу терапевту или гинекологу.

Только опытный врач может с легкостью диагностировать воспаление матки и назначить все необходимые анализы и исследования.

Следует отметить важность своевременного обращения к специалиста, для предовращения развития таких осложнений, как перитонит, воспаление придатков матки, параметриальной флегмоны, тазового абсцесса, тазовой гематомы и тромбофлебита, различных маточных кист и бесплодия.

При своевременном и правильном лечении антибиотиками, а также соблюдении всех рекомендаций врача, эндометрит матки может пройти без особых последствий для женщины .

Полезное видео

Из видео вы узнаете, что такое эндометрит и как его лечить:

Вконтакте

Достаточно частенько у женщин возникает недуг под названием эндометрит. Во время диагностики этого недуга нужно тщательно подбирать антибиотики и иные лекарственные средства, так как от их эффективности зависит результат. Какие лучше всего принимать антибиотики при данной болезни, вы узнаете из этой статьи.

Данный недуг обозначает воспалительный процесс в области матки, а точнее изменение эндометрия. При всем, притом портится не только первый слой эндометрия, болезнь может в буквальном смысле «вьется» в более дальние слои оболочки.

Причины, которые могут привести к заболеванию

Единственной причиной развития эндометрита является проникновение в матку болезнетворных микроорганизмов.

Вначале давайте разберемся, по какой причине может возникнуть эта неприятная болезнь. По медицинским показателям чаще всего эндометрит возникает из-за какой-либо инфекции пробравшейся в матку. Заражение происходит во время гинекологических манипуляций, к таковым относятся:

• аборты
• установка спирали
• выскабливание
• гистероскопия
• при хроническом заболевании матки.

Заболевание матки может проявиться даже после родов, в течение четырех дней от рождения малыша. Появление этого недуга, прежде всего, связано с:

• долгими родами,
• задержкой плаценты,
• кесаревом сечением,
• кровотечением после родов,
• бактериальном вагинозом.

При возникновении каких-то симптомов, девушка должна обязательно пройти осмотр у своего лечащего врача. У многих женщин чувство самосохранения полностью отсутствует, но данное заболевание не прощает ошибок, поэтому если вы заподозрили что с вашим организмом что-то не в порядке, обязательно сходите в медицинский центр. Там врач правильно установит диагноз и выпишет антибиотики, которые помогут быстро избавиться от этой проблемы. Делать что-либо самой не стоит, так как это может привести к большим осложнениям в виде обострения заболевания.

Как диагностируется болезнь

Пожалуй, самые главные методики диагностики считаются:

• обычная гинекологическая проверка;
• полимеразная цепная реакция;
• анализ крови;
• биопсия эндометрия (назначают в особенно сложных случаях).
• УЗИ брюшной полости.

В связи с тяжестью данного недуга, лечение проводится только под наблюдением врачей в стационаре. Во время лечения специалистами проводится очистка матки, антибактериальные терапевтические действия, а также дезинтоксикация.

Какие антибиотики, и в каких случаях принимаются

Наверное, уже каждый понимает, что при этой болезни антибиотики просто очень важны!! И принимать их начинают сразу же после выявления диагноза, тормозить в этом деле крайне опасно, потому что могут появиться осложнения (у многих женщин так было).

Чаще всего можно заметить, что врачи назначают обычно антибиотики широкого спектра действия, это пенициллин, макролид, тиенам. Если недуг еще не сильно запущен то врач может прописать медикаменты, употребляя которые девушка сможет кормить ребенка грудью.

Что используют при гнойном эндометрите матки

Во время врачевания эндометрита с гнойным осложнением обычно выписывают:

1. Цедекс (вводится в виде инфузий внутривенно);
2. Цефтазидим (вводится в виде инъекций);
3. Цефтриаксон.

Какие можно принимать противовоспалительные средства

К лекарствам против воспаления для женщин можно причислить: ибупрофен, диклофенак, а также аспирин. Помимо противовоспалительного эффекта эти лекарства еще и являются болеутоляющими. Тем не менее, при необходимости можно обезболить спазмолитиками. Если наблюдается кровотечение, для его предотвращения рекомендуют окситоцин. Среди самых популярных антибиотиков на сегодняшний день выделяют Лонгидаза, а что он собой представляет, узнаем чуть ниже.

Хочется всех женщин предупредить: народные методы крайне недопустимы особенно при заболеваниях матки. Это может не только привести к осложнениям, но и к летальному исходу!! Лучше обратиться к настоящему специалисту и не рисковать своим здоровьем!!

Какими преимуществами обладает Лонгидаза

Лонгидаза - это своего рода коньюгат гиалуронидазы, но он обладает высокомоникулярным носителем под названием азоксимер бромид.

Ввиду того что химическая связь между коньюгат и азоксимером удалась, данный препарат полностью защищен от ингибиторов, помимо всего прочего препарат сохраняет свою активность в течение долгого периода времени, он не вызывает никаких побочных действий.

При долговременном применении этого лекарственного средства он никоем образом не воздействует на сердце, почки, печень и другие органы человека. По мнению медицинских экспертов, этот препарат воздействует на организм только в положительном ключе.

По показаниям различных исследований было выявлено, что этот препарат воздействует на болезнь матки только положительно.

Он убирает воспаление, регулирует синтез белка и благотворно влияет на весь организм в целом. При доскональном изучении этого препарата специалисты выяснили, что он способен вызывать обратное развитие ткани при этом он не повреждает соединительную ткань, помимо этого он останавливает рост патологии. Все это дает возможность говорить, что для женщин этот препарат просто настоящее спасение.

Препарат Лонгидаза очень любят врачи за его эффективность, этот антибиотик можно использовать как после хирургического вмешательства, так и во время всего курса лечения. Лонгидаза помогает быстро зарубцеваться шрамам после операции, что очень ценно. Конечно, если вы не желаете принимать антибиотик, можно выбрать и другой путь, например электрофорез. Но этот метод не такой эффективный и используется чаще всего при первой стадии болезни, когда еще можно обойтись таким способом лечения матки.

Лонгидаза это новейшее фармакологическое средство, которое реально может:

• убрать воспалительный процесс,
• остановить рост нежелательной соединительной ткани,
• вызвать обратное формирование фиброза.

Выходит, что данное средство имеет целый ряд полезных свойств, которые направлены исключительно на искоренение болезни. Лонгидаза это самый сильный антибиотик на сегодняшний день и этот уже давно доказано. Кроме всего вышесказанного данное средство широко используется в таких областях медицины как:

• хирургия;
• гинекология:
• урология;
• пульмонология и прочее.

Антибиотик Лонгидаза при эндометрите

Среди разнообразных заболеваний на первом месте стоит хронический эндометрит. По различным данным распространенность этого недомагания состовляет 70%, что объясняется легко - его очень сложно диагностировать.

Среди других недугов такого характера, хронический вид встречается очень и очень часто и это связанно в первую очередь с тем, что девушки пользуются внутриматочной контрацепцией и очень часто делают аборты. В 85% случаев такое недомогание выявляется у девушек детородного возраста. Это обусловлено тем что часто у таких девушек нарушается цикл менструации что приводит к развитию бесплодия, или девушка просто не донашивает ребенка, происходит выкидыш.

Уже давным-давно доказано, что если использовать данное лекарственно средство вместе с гормонами это поможет быстро вылечить недуг. Рекомендуется препарат использовать ректально или вагинально, продолжительность курса от 10 введений, свечи при эндометрите матки нужно вводить с промежутком в один день.

Интересен тот факт, что при использовании этого препарата не было зарегистрировано ни одного случая, когда бы человек получил какой-то побочный эффект. В связи с этим можно предположить, что рекомендованных дозировок просто нет. Но конечно во всем нужно знать меру и не переусердствовать!!

Эффективность и результативность данного препарата в лечении спаек, при воспалении внутренних органов, эндометрите, подтверждается различными клиническими проверками от ведущих исследовательских центров России.

Итогом таких изучений выявилось:

• полное исчезновение болевых ощущений в области живота;
• не имеет поликлональную активность;
• остановка кровотечения;
• сокращение болевых ощущений во время менструации;
• исчезновение белей;
• улучшение проходимости труб;
• отсутствие деформации половых органов;
• улучшение эндометрия у всех кто прошел полностью весь курс лечения;
• наступление долгожданной беременности и появление здоровых малышей.

Одним из главных и значимых преимуществ этого лекарственного средства считается то, что он причисляется к нетоксичным лекарствам: не имеет поликлональную активностью, не канцерогенный, не влияет на рост, умственные способности и развитие плода.

Во время клинического использования не выявлено никаких местных, а также системных побочных действий.

Подведя итог можно сказать, что такое заболевание это не конец всей вашей жизни и с ним можно и даже нужно бороться. Не опускайте никогда руки, ваше здоровье только в ваших руках, чтобы не мучатся от этого недуга, мы вам рекомендуем посещать хотя бы один раз в год врача гинеколога, сдавать общий анализ крови и проводить УЗИ брюшной полости. Все это обезопасит вас от этой заразы, но если случилось так что вы уже имеет этот недуг, то не откладываете врачевание на завтра, а лучше сразу отправьтесь в ближайший медицинский цент за профессиональной помощью. Тем более что в нашем веке существует очень много вариантов профилактики и лечения этого недомогания. Если вы планируете заводить детей, то проведите полный курс терапии.

Использование антибактериальных препаратов широко распространено в терапии заболеваний органов малого таза. Понятие «воспалительные заболевания органов малого таза» (ВЗОМТ) включает в себя целый спектр воспалительных заболеваний верхних отделов репродуктивной системы женщины. К ВЗОМТ относятся сальпингит , эндометрит , пельвиоперитонит, тубоовариальный абсцесс и т. д.
Этиология ВЗМТ полимикробная, среди возбудителей заболеваний преобладают микроорганизмы, которые передаются половым путем. Сюда включены C.trachomatis, N.gonorrhoeae, комбинации анаэробных и аэробных бактерий, которые являются частью микрофлоры влагалища (Peptostreptococcus spp, Streptococcus spp., Peptostreptococcus spp., E.coli, G.vaginalis и т.д.).
Рассмотрим некоторые заболевания, входящие в группу ВЗОМТ.

Послеродовой эндометрит после самопроизвольных родов встречается в 3-5% случаев, после кесарева сечения – в 20-48% случаев. Эндометрит считается одним из самых распространенных осложнений послеродового периода. В случае неадекватного лечения воспалительный процесс принимает генерализованный характер и ведет к возникновению серьезных осложнений: тазовые абсцессы, тромбофлебит вен таза, перитонит , сепсис . Послеродовой эндометрит наиболее часто вызывается ассоциациями стрептококков, стафилококков, кишечной палочки, клебсиеллы и других микроорганизмов.
Инфекционные осложнения абортов могут возникать и при самопроизвольном аборте, и при искусственном аборте на любом сроке беременности. Осложнения возникают либо в результате операционной травмы, либо связаны с остатками плодных оболочек или тканей плода. Чаще происходит инфицирование восходящим путем, гораздо реже воспалительный процесс начинается с первичного инфицирования оболочек плода.

При лапароскопическом или трансвагинальном доступе, при кесаревом сечении и медицинских абортах у женщин, в анамнезе которых отмечались ВЗОМТ или венерические заболевания, проводится так называемая периоперационная антибиотикопрофилактика. Она заключается в однократном внутривенном введении терапевтической дозы антибиотика широкого спектра перед оперативным вмешательством (за 30 минут) или, при кесаревом сечении – после перевязки пуповины. В случае необходимости введение антибактериального препарата повторяют еще через 8-16 часов (оперативное вмешательство у необследованных больных или кесарево сечение у пациенток с большим безводным промежутком). Благодаря профилактике существенно (на 20-30%) снижается риск возникновения послеродовых и послеоперационных инфекционных осложнений.

Среди антибактериальных препаратов, используемых в периоперационной профилактике в гинекологии, наиболее широко применяются цефалоспорины. Причем, использование цефалоспоринов второго поколения не всегда гарантирует снижение риска возникновения бактериальных осложнений. Гораздо эффективнее в этом отношении оказываются препараты третьей генерации. Особенно актуально их применение в случае, когда инфекционный процесс вызывается микроорганизмами, проявляющими резистентность к пенициллинам. В гинекологической практике в послеоперационном периоде существует высокий риск развития анаэробной инфекции, которая требует комбинированной терапии цефалоспоринов с метронидазолом.

Цефалоспорины третьего поколения и, в частности, Цефтриаксон широко используются в терапии инфекционных процессов в гинекологии. Его применяют при лечении эндометрита, в том числе послеродового, тяжелого течения вульвовагинита, аднексита, сальпингита, мастита, а также в терапии инфекционных осложнений абортов. Зачастую к воспалительному процессу малого таза присоединяется условно патогенная флора влагалища, поэтому антибактериальный препарат, используемый в терапии данного заболевания, должен обладать широким спектром действия. Поэтому предпочтение отдается цефалоспоринам (или их комбинации с другими антибиотиками), которые высоко активны в отношении грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов.
Так при среднетяжелом и тяжелом течении эндометрита эффективно применение Цефтриаксона внутривенно или внутримышечно по 1-2 грамма в сутки, например, в сочетании с метронидазолом.

Фармакокинетические свойства Цефтриаксона, в частности, большой период полувыведения (около семи часов) позволяет быстро достигать оптимальной концентрации его в организме. Удобный режим введения (однократно в сутки) делает курс лечения Цефтриаксоном экономически выгодным. Препарат характеризуется хорошей биодоступностью. Применение его в терапии инфекционных заболеваний в гинекологической практике позволяет уменьшить риск возникновения нозокомиальной инфекции, в том числе постъинъекционных осложнений.
Благодаря двойному пути выведения из организма, использование Цефтриаксона у пациенток с почечной недостаточностью не требует коррекции дозировки препарата.

Эндометрит — это воспаление внутренней оболочки матки. Это заболевание может развиться после проведения аборта, внутриматочных исследований, но чаще всего оно встречается после родов. Как распознают эндометрит и какое лечение назначают молодой маме?

Проявления и причины эндометрита

Эндометрит начинается чаще всего с повышения температуры тела до 38ºС, озноба, ухудшения самочувствия, головной боли. Затем появляются боли внизу живота. Такая картина чаще наблюдается в случаях развития заболевания в первые 5 суток после родов. Если же болезнь начинается позже, то таких ярких проявлений может не быть — температура повышается незначительно, а боль в животе определяется только при осмотре. В любом случае изменяются послеродовые выделения — появляется примесь гноя в лохиях. Послеродовые выделения могут приобрести неприятный запах. Врач при обследовании обнаружит субинволюцию матки (т.е. послеродовое уменьшение матки будет проходить гораздо медленнее, чем это должно быть).

После родов к развитию воспаления матки предрасполагают два фактора. Матка представляет собой обширную раневую поверхность, которая, как и любая рана, может воспалиться под действием болезнетворных микроорганизмов. Кроме того, у всех женщин после родов наблюдается угнетение иммунных реакций, что, безусловно, только способствует воспалению.

В последнее время значительную роль в качестве возбудителей инфекции стала играть собственная микрофлора (условно-патогенные бактерии, обитающие во влагалище и кишечнике, которые активизируются на фоне угнетенного иммунитета родильницы), а не принесенная извне.

Послеродовый эндометрит по большому счету развивается при неблагоприятном стечении обстоятельств.

Факторы риска развития послеродового эндометрита:

• Оперативное родоразрешение (проведение операции кесарева сечения) — им обусловлено до 80% от общей суммы случаев. В какой-то степени это закономерно, ведь при операции повреждается не только внутренняя стенка матки, а все ее слои и все ткани начиная с кожи.
• Так называемый «суммарный фактор риска», связанный с большой продолжительностью родов, большим количеством влагалищных исследований, большой длительностью безводного периода и т.д. Это связано с тем, что во время осложненных родов возбудителям инфекции проще проникнуть в полость матки, а после таких родов иммунитет женщины оказывается гораздо более угнетенным. Кроме того, сложные роды дают большую вероятность того, что в полости матки может оказаться скопление отделяемого, крови, мелких фрагментов последа, которые являются прекрасной почвой для развития воспаления.
• Риск усугубляет также низкий социально-экономический уровень жизни пациенток. Здесь играет роль уровень гигиены, качество питания, недостаток медицинского наблюдения, большое количество инфекций, передаваемых половым путем (ИППП) и т.д., что в итоге сказывается как на уровне микробной обсемененности, так и на состоянии иммунитета. Кроме того, некоторая часть женщин из данной группы предпочитает роды в домашних условиях, что только увеличивает риск, поскольку окружающая среда оказывается далека от стерильности, а также в таких условиях больше вероятность осложненных родов.

Постановка диагноза

Диагностика послеродового эндометрита чаще всего не вызывает затруднения при регулярных осмотрах врача в родильном доме.

В первый день после родов диагноз не может быть поставлен. Эндометрит обычно развивается не ранее чем на 2-3-е сутки после родов. При этом симптомами, заставившими врача заподозрить заболевание, будут неоднократное повышение температуры выше 37,5ºС, болезненность матки. Боль — от умеренно выраженной до значительной по интенсивности боли внизу живота — может быть острой, но чаще она давящая, в более легких случаях болезненность может отмечаться только во время осмотра, и на это следует обратить внимание врача. К симптомам эндометрита относятся также гноевидные лохии — послеродовые выделения из половых путей.

При подозрении на эндометрит обязательно будет проведен общий анализ крови (в нем обнаруживаются общеинфекционные признаки — повышение количества лейкоцитов и нейтрофилов и их молодых форм, анемия). При УЗИ выявляются снижение тонуса матки и несоответствие ее должным размерам, расширение полости матки, другие специфические признаки воспаления, возможно наличие плацентарной ткани. В некоторых случаях на УЗИ изменений не обнаруживается. В неясных ситуациях проводят гистероскопию — исследование, которое проводится под общим обезболиванием. В матку вводят оптический аппарат, позволяющий осмотреть стенки матки, взять кусочек ткани для последующего гистологического исследования, в ходе которого тонкие срезы препарата изучают под микроскопом.

При легком или скрытом течении заболевание начинает прогрессировать уже после выписки женщины из роддома, на 10-14-е сутки после родов. Симптомы в этом случае бывают обычными, но большинство женщин не придают этому значения и обращаются за медицинской помощью слишком поздно. При подобном течении заболевания болезненность может быть не выражена или принимается за естественное послеродовое состояние, и в таком случае наибольшее значение принимает неоднократное повышение температуры тела при отсутствии вероятной на то причины (ОРЗ, ОРВИ, какие-то иные инфекционные процессы). Следует запомнить, что повышение температуры в течение 2-3 дней без видимой внешней причины в первые 3 недели после родов — прямое указание на возможность развития как мастита (воспаления в молочных железах вследствие застоя молока и присоединения инфекции чаще всего через трещины или микроповреждения сосков или ареолы), так и эндометрита. А оба эти заболевания требуют обращения к врачу. Так что лучше всего именно в этих временных рамках строго придерживаться правила: измерять температуру тела хотя бы раз в сутки. Очень важно при подобном развитии ситуации как можно быстрее обратиться к врачу для получения адекватной медицинской помощи. Разобраться в ситуации поможет врач в гинекологической консультации, который, заподозрив мастит, направит женщину в хирургический стационар, а при подозрении на эндометрит — в гинекологический. Стоит отметить, что обращаться лучше к врачу, который вел беременность или роды и наблюдение в послеродовый период, так как, ему значительно проще разобраться в ситуации и назначить более эффективное лечение. Имейте в виду, что в течение 40 дней после родов женщина может обратиться за консультацией в роддом, где проводились роды.

Лечение эндометрита

Основными компонентами лечения эндометрита являются следующие виды терапии:

• антибактериальная (противомикроб-ная — чаще всего антибиотики);
• инфузионная — введение специальных растворов внутривенно для более быстрого выведения токсинов из организма;
• десенсибилизирующая (противоаллергическая, так как любая инфекция запускает в организме аллергическую реакцию, которую следует минимизировать);
• утеротоническая (повышение тонуса матки, ее сократительной возможности — для более быстрого освобождения полости матки от лохий);
• местная (обработка швов, промывание влагалища а при необходимости — и полости матки специальными противомикробными средствами);
• при необходимости — антикоагулянтная (специальные средства, уменьшающие свертываемость крови), гормональная (при тяжелых состояниях), иммуностимулирующая (при значительном снижении иммунитета);
• немедикаментозные методы (например, физиолечение).

Выбор методов и средств осуществляется с учетом специфики каждого отдельного случая.

Если назначения утеротонических средств и лаважа (промывания) полости матки недостаточно для вывода отделяемого из полости матки, то может быть назначена вакуум-аспирация (удаление содержимого с помощью специального вакуум-насоса) или выскабливание полости матки (желательно под визуальным контролем — гистероскопия).

При УЗИ выявляются снижение тонуса матки и несоответствие ее должным размерам.

При своевременном и адекватном лечении улучшение состояния женщины может наступить уже через 1-2 дня, однако возможен и более длительный процесс выздоровления. Не стоит думать, что при первом же улучшении состояния лечение должно быть прекращено — минимальный срок лечения составляет 6-7 дней.

В идеале применение антибактериальных средств должно быть подтверждено микробиологическими исследованиями (производится посев отделяемого из матки на специальные среды для выяснения инфекционного агента, который стал возбудителем инфекции, а затем проводят специальные тесты для выяснения его чувствительности к разным антибиотикам, чтобы найти наиболее эффективное средство против этого конкретного микроорганизма). Однако в реальной ситуации для такого исследования потребуется не менее 3 дней, а лечение необходимо начинать немедленно. При этом может получиться так, что результаты исследования будут противоречить выбранной схеме лечения и препарат придется сменить, то есть после получения результата анализа женщине будет назначено другое, более эффективное в данном случае лекарство.

Если состояние женщины позволяет, то доктор обсудит возможный выбор препаратов (которые не проникают в грудное молоко), соответствие режима лечения и режима кормления малыша.

Однако в тяжелых случаях (при тяжелом течении эндометрита, развитии его осложнений: пельвиоперитонита — воспаления брюшины малого таза — тонкой оболочки, покрывающей органы и стенки малого таза) может потребоваться интенсивное лечение или постоянное пребывание женщины в отдалении от ребенка. Чаще всего эта мера вынужденная и непродолжительная, а потому стоит задуматься о том, чтобы сохранить грудное вскармливание — регулярно сцеживать молоко. И, конечно же, при первой возможности (как только будет получено разрешение лечащего врача) ребенка необходимо будет перевести обратно на грудное вскармливание.

При лечении дома (это возможно только в нетяжелых случаях и при постоянном личном контроле врача) контакты ребенка и матери вообще не будут ограничены, режим будет соответствовать их потребностям, и, если подобранное лечение позволяет, грудное вскармливание будет проводиться без особых ограничений.

Если лечение начато вовремя и адекватными средствами, чаще всего последствий не остается. Однако при неблагоприятном стечении обстоятельств (бурном развитии заболевания, поздней диагностике, неадекватных средствах лечения) последствия могут дать о себе знать в виде развития спаечного процесса в полости малого таза, пельвиоперитонита, генерализации инфекции в виде сепсиса (инфекционное заражение крови с распространением инфекции в большинство органов и тканей) со всеми его последствиями (множественные очаги инфекции в большинстве органов и тканей, значительная интоксикация). Результатом может стать даже потребность в удалении матки, если не удастся другими методами остановить воспаление в ней — однако это все-таки не правило, а исключение.

Профилактика эндометрита

До родов. Профилактика эндометрита во время беременности неспецифична и включает в себя раннее обращение в женскую консультацию (а соответственно, и раннее лечение инфекций, передающихся половым путем, при их диагностике) и регулярное наблюдение у врача (что способствует раннему выявлению отклонений в течение беременности и их профилактике). Осложнения во время беременности — это больший риск возникновения осложнения в родах, а соответственно, и больший риск развития послеродового эндометрита (исходя из суммарного фактора риска), а следовательно, лечение их должно быть адекватным и своевременным. В частности, гестоз , проявления которого можно диагностировать, начиная со второй половины беременности (как различное артериальное давление на правой и левой руках, нарушения в коагулограмме (анализе, позволяющем судить о работе свертывающей системы крови), затем скрытые и явные отеки, повышение артериального давления и только потом — ухудшение самочувствия) должен лечиться, начиная с самых ранних сроков его развития.

Режим труда и отдыха исключает ночную и сверхурочную работу с момента диагностики беременности, не рекомендуется труд на вредном производстве, контакты с ядовитыми веществами. Предоставляемый государством декретный отпуск обязательно должен быть использован по назначению.

Режим питания, регулярное употребление витаминно-минеральных комплексов и прогулки на свежем воздухе способствуют укреплению иммунитета, а следовательно, способствуют профилактике инфекционного процесса, что актуально и в отношении послеродового эндометрита.

Необходимо тщательнее следить за личной гигиеной, не давая возможности развиться воспалительному процессу как во влагалище, так и в любой другой системе организма. Особенно это актуально в конце беременности. Регулярное посещение стоматолога позволит решить проблему санации ротовой полости. Это важно, так как кариозные зубы являются источником инфекции, которая может оказать негативное воздействие на организм женщины после родов и привести, в числе прочего, и к воспалению матки. Самостоятельный осмотр кожи и забота о ее чистоте помогает избежать развития на ней инфекционного процесса. Не менее важны ежедневные гигиенические процедуры половых органов.

При своевременном и адекватном лечении улучшение состояния женщины может наступить уже через 1-2 дня.

После родов. Личная гигиена после родов — это очень актуально. Лохии (послеродовое отделяемое из половых путей) — прекрасный субстрат для развития инфекции, а следовательно, как можно чаще — после каждого посещения туалета — следует проводить гигиенические процедуры, хотя бы раз в день принимать теплый душ (не ванну!), прокладки должны быть одноразовыми и меняться не реже чем через 4-5 часов после начала использования, до прекращения выделений к 6-й неделе после родов исключаются тампоны, так как они могут способствовать распространению инфекции.

Женщинам из групп риска по развитию послеродового эндометрита в обязательном порядке в роддоме проводят антибиотикопрофилактику, вводя один из препаратов антибиотиков непосредственно после родов. Антибиотик вводится однократно или трехкратно. Вводимый препарат может оказать влияние на возможность грудного вскармливания, поэтому стоит заранее поинтересоваться данным аспектом, тем более что в большинстве случаев можно подобрать не менее эффективные аналогичные препараты, безопасные для новорожденного.

Несмотря на возможное прекрасное самочувствие, домой родильницу выписывают не раньше, чем на 4-5-е сутки после родов (а после операции кесарева сечения — не ранее, чем на 6-7-е сутки). И дело не в том, что надо снять швы, вакцинировать ребенка, а в том, что именно эти первые послеродовые дни наиболее опасны по развитию инфекционных осложнений, в том числе и эндометрита.

В ряде роддомов при выписке проводят УЗИ матки. Это достаточно эффективное мероприятие для ранней диагностики развития послеродового эндометрита, хотя и не дающее стопроцентной гарантии.

За женщиной, находящейся в клинике, проследить гораздо проще, чем за пребывающей дома. Ежедневные измерения температуры, обходы и осмотры врача ставят целью раннюю диагностику каких-либо осложнений, ведь лечение будет более эффективно, если оно начато своевременно.

Если беременность проходила под наблюдением квалифицированного врача, любые отклонения и осложнения во время диагностировались и эффективно лечились, женщина была психологически готова к родам, сами роды (даже оперативные) прошли хорошо, то и вероятность осложнений (в том числе и послеродового эндометрита) минимальна.

Марина Баканова, врач акушер-гинеколог

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Татьяна Евгеньевна спрашивает:

Что за антибиотики прописываются при эндометрите?

Для лечения эндометрита могут быть использованы следующие антибиотики:
1. ампициллин;
2. ампициллин и сульбактам;
3. клиндамицин;
4. гентамицин;
5. метранидазол;
6. доксициклин;
7. эртапенем;
8. цефокситин;
9. цефотетан;
10. цефотаксим ;
11. цефтазидим;
12. цефазолин ;
13. левофлоксацин .

Ампициллин.

Ампициллин является антибиотиком из группы пенициллинов , который можно эффективно применять для лечения эндометрита как в качестве монотерапии, так и в комбинации с другими противомикробными препаратами. Ампициллин обладает бактерицидным действием, что обусловлено его взаимодействием с бактериальной клеточной стенкой в период размножения. Режим и продолжительность приема зависят от тяжести инфекции . Чаще всего применяется схема с приемом препарата в дозе 1 грамм 6 раз в сутки в течение 7 – 10 дней.

Ампициллин и сульбактам.

Комбинация из ампициллина и сульбактама является эффективной в отношении бактерий, продуцирующих фермент бета-лактамазу, который способен разрушать ампициллин. Данный антибиотик эффективен в 80% случаев. Его применение не рекомендуется в случае лечения эндометрита, развившегося в результате внутрибольничного инфицирования.

Клиндамицин.

Клиндамицин, который обычно используют в комбинации с гентамицином, является антибиотиком из группы линкозамидов. Данный препарат является высокоэффективным в отношении стафилококков , а также аэробных и анаэробных стрептококков . Механизм действия клиндамицина основан на угнетении синтеза белков, путем взаимодействия с 50S субъединицей рибосом, что ведет к остановке роста бактерий. Режим дозирования индивидуален и зависит от тяжести инфекции.

Гентамицин.

Гентамицин – это аминогликозидный антибиотик, эффективный в отношении грамотрицательных бактерий. Для лечения эндометрита используется в комбинации с клиндамицином или метронидазолом и ампициллином. Режим дозирования индивидуален. В связи с множеством возможных побочных эффектов должен назначаться исходя из клиренса креатинина .

Метронидазол.

Метронидазол – это противомикробный препарат из группы 5-нитроимидазолов, который применяется против анаэробных бактерий и простейших микроорганизмов. Обычно используется в комбинации с гентамицином и ампициллином. Принимается по 500 мг 2 раза в сутки в течение 7 – 10 дней.

Доксициклин.

Доксициклин - это антибиотик из группы тетрациклинов , который используется для лечения эндометрита вызванного хламидиями. Обладает бактериостатическим действием, так как ингибирует 30S субъединицу рибосом чувствительных бактерий и блокирует таким образом синтез белка. Применяется внутрь в дозе 200 мг 2 раза в день в течение 10 – 14 дней. При использовании в комбинации с другими антибиотиками доза может быть несколько уменьшена.

Эртапенем.

Эртапенем является мощным антибиотиком с бактерицидным действием. Устойчив к воздействию различных бета-лактамаз, но разрушается под влиянием металло-бета-лактамаз. Применяется в виде внутримышечных или внутривенных инъекций в дозе 1 грамм 1 раз в сутки на протяжении одной – двух недель.

Цефокситин.

Цефокситин является антибиотиком из группы цефалоспоринов . Относится ко второму поколению данных препаратов. Эффективен в отношении грамположительных кокков и грамотрицательных бацилл. Может применяться против устойчивых к пенициллину грамотрицательных бактерий. Препарат вводится внутривенно или внутримышечно в средней дозе в 1 – 2 грамма каждые 6 – 8 часов.

Цефотетан.

Цефотетан – это цефалоспорин второго поколения, который используется в качестве монотерапии, так как обеспечивает широкое покрытие в отношении грамотрицательных, анаэробных и некоторых грамположительных бактерий. Ингибирует синтез клеточной стенки и таким образом оказывает бактерицидное воздействие. Применяется путем внутривенного или внутримышечного введения в дозе 1 грамм 2 раза в сутки.

Цефотаксим.

Цефотаксим является цефалоспорином третьего поколения, который обеспечивает высокую степень эффективности в отношении грамотрицательных бактерий. Препарат вводят внутривенно или внутримышечно в дозе 1 – 2 грамма 2 – 3 раза в сутки.

Цефтазидим.

Цефтазидим также является цефалоспорином третьего поколения с широким спектром действия. Активен в отношении грамотрицательных бактерий. Воздействует на клеточную стенку бактерий, вызывая их гибель. Вводится парентерально (внутривенно или внутримышечно ) в дозе 1 – 2 грамма каждые 8 – 12 часов.

Цефазолин.

Цефазолин является антибиотиком из первого поколения цефалоспоринов. В больничных условиях обычно используется для профилактики эндометрита после родов или кесарева сечения .

Левофлоксацин.

Левофлоксацин является антибиотиком из группы фторхинолонов. Активен в отношении синегнойной палочки, а также устойчивых грамотрицательных микроорганизмов. Режим приема и доза определяются индивидуально. Обычно препарат принимается внутрь в дозе 250 – 750 мг 1 раз в день в течение одной – двух недель.

Узнать больше на эту тему:

• Зиннат – инструкция по применению антибиотика для взрослых, для детей (таблетки, суспензия), отзывы, цена, аналоги
• Пилобакт (пилобакт АМ, пилобакт НЕО). Что это за препарат и для чего он применяется? Показания, противопоказания и инструкция по применению. Побочные реакции при приеме препарата. Цены и отзывы