Лихорадка Марбург (синонимы: болезнь Марбурга, геморрагическая лихорадка Мариди; Marburg disease - англ.) - острая вирусная болезнь, характеризующаяся тяжелым течением, высокой летальностью, геморрагическим синдромом, поражением печени, желудочно-кишечного тракта и центральной нервной системы.
Этиология. Вирусы Марбурга и Эбола сходны по своей морфологии, но отличаются по антигенной структуре. Характерен полиморфизм, вирионы могут быть червеобразной, спиралевидной и округлой формы. Длина их колеблется от 665 до 1200 нм, диаметр поперечного сечения - 70–80 нм. По ультраструктуре и антигенному составу отличаются от всех известных вирусов. Вирусные частицы содержат РНК, липопротеин; присутствия гемагглютининов и гемолизинов не выявлено. Антигенная активность связана с вирусными частицами, существования растворимого антигена не доказано. Вирусы выделяются и пассируются на морских свинках и в культуре перевиваемых клеток почки зеленой мартышки (Vero ). При пассировании в культурах тканей вирус оказывает неполный цитопатический эффект или вовсе его не вызывает. Относится к семейству Filoviridae , роду Lyssavirus .
Эпидемиология. Первые вспышки заболевания возникли в 1967 году одновременно в гг. Марбурге и Франкфурте-на-Майне, один больной наблюдался в это время в Югославии. Источником инфекции в основном служили ткани африканских зеленых мартышек (25 больных), были и вторичные заболевания (6 больных) - у двух врачей, одной медсестры, работника морга и жены ветеринарного врача. Из 25 первично зараженных больных 7 человек умерли. В дальнейшем подобные заболевания наблюдались в Судане (район деревни Мариди, болезнь назвали лихорадкой Мариди), в Кении, ЮАР. Источником инфекции и резервуаром вируса в природе во время всех этих вспышек были африканские зеленые мартышки (Ceropithecus aethiops ), у которых инфекция может протекать инаппарантно. Участие других животных в природных очагах инфекции, а также пути передачи инфекции обезьянам пока не изучены.
Больной человек представляет опасность для окружающих. Выделение вируса происходит с носоглоточным содержимым, мочой, заразна также кровь больных. Инфицирование людей может происходить воздушно-капельным путем, при попадании вируса на конъюнктивы, а также на кожу (случайные уколы иглой или порезы), не исключается возможность полового пути передачи инфекции (вирус обнаруживался в семенной жидкости). Вирус в организме переболевшего человека может сохраняться до 3 мес.
Патогенез. Воротами инфекции служат поврежденная кожа, слизистые оболочки (ротовая полость, глаза). Характерна диссеминация вируса. Размножение его может происходить в различных органах и тканях (печень, селезенка, легкие, костный мозг, яички и др.). Вирус длительно обнаруживается в крови, сперме (до 12 нед). Патогистологические изменения отмечаются в печени (ожирение печеночных клеток, некробиоз отдельных клеток, клеточная инфильтрация), почках (поражение эпителия почечных канальцев), селезенке, миокарде, легких. Множественные мелкие кровоизлияния в различных органах (головной мозг и др.).
Симптомы и течение. Инкубационный период 2–16 сут. Клинические симптомы, тяжесть течения и исходы при заболеваниях, описанных как лихорадка Марбург и геморрагическая лихорадка Мариди, ничем не различаются. Продромальный период отсутствует. Болезнь начинается остро с быстрым повышением температуры тела до высокого уровня, часто с ознобом. С первых дней болезни отмечаются признаки общей интоксикации (головная боль, разбитость, мышечные и суставные боли), через несколько дней присоединяются поражения желудочно-кишечного тракта, геморрагический синдром; развивается обезвоживание, нарушается сознание.
В начальный период больной жалуется на головную боль разлитого характера или более выраженную в лобной области, боли в груди колющего характера, усиливающиеся при дыхании, загрудинные боли, иногда сухой кашель. Появляется ощущение сухости и боль в горле. Отмечается гиперемия слизистой оболочки глотки, кончик и края языка красные; на твердом и мягком небе, языке появляются везикулы, при вскрытии которых образуются поверхностные эрозии; в отличие от лихорадки Ласса выраженного некроза не наблюдается. Тонус мышц, особенно спины, шеи, жевательных мышц повышен, пальпация их болезненна. С 3–4-го дня болезни присоединяются боли в животе схваткообразного характера. Стул жидкий, водянистый, у половины больных отмечается примесь крови в стуле (иногда сгустками) или наблюдаются признаки желудочно-кишечного кровотечения (мелена). У отдельных больных появляется рвота с примесью желчи и крови в рвотных массах. Понос наблюдается почти у всех больных (83%), длится около недели; рвота бывает реже (68%), продолжается 4–5 дней.
У половины больных на 4–5-й день болезни на туловище появляется сыпь (иногда кореподобная), у некоторых больных на фоне макулопапулезной сыпи могут отмечаться везикулезные элементы. Сыпь распространяется на верхние конечности, шею, лицо. Иногда беспокоит кожный зуд. При развитии геморрагического синдрома появляются кровоизлияния в кожу (у 62% больных), в конъюнктиву, слизистую оболочку полости рта. В это время появляются носовые, маточные, желудочно-кишечные кровотечения. В конце 1-й, иногда на 2-й неделе признаки токсикоза достигают максимальной выраженности. Появляются симптомы дегидратации, инфекционно-токсического шока. Иногда наблюдаются судороги, потеря сознания. В этот период больные нередко умирают.
При исследовании крови отмечаются лейкопения, тромбоцитопения, анизоцитоз, пойкилоцитоз, базофильная зернистость эритроцитов. Цереброспинальная жидкость даже у больных с признаками раздражения мозговых оболочек остается без изменений. Период выздоровления затягивается на 3–4 нед. В это время отмечается облысение, периодические боли в животе, ухудшение аппетита и длительные психические расстройства. К поздним осложнениям относят поперечный миелит и увеит.
Специфические методы лабораторных исследований позволяют выявить вирус или антитела к нему. Работа с вируссодержащим материалом проводится с соблюдением мер профилактики только в специально оборудованных лабораториях. При взятии материала для лабораторных исследований соблюдают правила упаковки и пересылки, рекомендуемых для особо опасных инфекций (помещать в металлические биксы, направлять в лаборатории нарочным). Антитела в сыворотке крови больных определяют с помощью иммунофлюоресцентного метода.
Дифференцируют от других геморрагических лихорадок (Ласса, Крым–Конго), тифопаратифозных заболеваний, малярии, кори, менингококковой инфекции.
Лечение. Этиотропная терапия не разработана. Сыворотка реконвалесцентов не дает ни профилактического, ни терапевтического эффекта. Нет эффективных противовирусных химиопрепаратов. Основное значение имеет патогенетическая терапия. Проводится комплекс мероприятий, направленных на борьбу с обезвоживанием (см. Холера), инфекционно-токсическим шоком (см. соответствующий раздел). Для борьбы с интоксикацией назначают ингаляции кислорода через носовые катетеры. Внутривенно капельно вводят 70–90 мг преднизолона, 10 000 ЕД гепарина, 10% раствор глюкозы, гемодез (до 300 мл). Заболевание протекает с лейкопенией и снижением иммунологической реактивности. В связи с этим через каждые 10 дней необходимо внутримышечно вводить нормальный человеческий иммуноглобулин по 10–15 мл в острый период и по 6 мл в периоде реконвалесценции.
Прогноз всегда серьезный. Общая смертность составляет 25%, смерть наступает обычно на 8–16-й день болезни.
Профилактика и мероприятия в очаге. Больные лихорадкой Марбург подлежат обязательной госпитализации и строгой изоляции в отдельном боксе. Соблюдаются все меры предосторожности (см. Лихорадка Ласса).
Лихорадка Марбург — тяжелое и опасное заболевание, которое сопровождается поражением печени и центральной нервной системы, а также Это инфекционный недуг, исход которого нередко летальный.
Стоит отметить, что болезнь не имеет широкого распространения — за последние 50 лет были зарегистрированы лишь единичные случаи. Тем не менее многие люди интересуются дополнительной информацией об инфекции. Так что представляет собой геморрагическая лихорадка Марбург? Какими путями распространяется инфекция? На какие симптомы стоит обратить внимание? Может ли современная медицина предложить эффективную терапию? Ответы на эти вопросы интересны многим людям.
Лихорадка Марбург: описание болезни и краткая историческая справка
Для начала стоит отметить, что это довольно редкое заболевание, которое не столь известно широкой общественности. Лихорадка Марбург — инфекционная, вирусная болезнь, которая сопровождается выраженной интоксикацией, появлением кожных геморрагий и внутренних кровотечений. Стоит отметить, что недуг часто заканчивается летально.
Впервые небольшие вспышки заболевания были зарегистрированы в 1967 году одновременно в городах Марбурге и Франкфурте. Кроме того, есть данные о случае недуга на территории бывшей Югославии. В дальнейшем было доказано, что резервуаром инфекции были африканские зеленые мартышки. Во время вспышки недуга специалисты отметили также, что патогенные вирусы могут передаваться и от человека к человеку.
Лихорадка Марбург в Африке также была зарегистрирована — случаи недуга были зафиксированы на территории Кении и ЮАР.
Особенности строения и жизнедеятельности возбудителя
Что представляет собой лихорадка Марбург? Причины, пути распространения инфекции, особенности жизнедеятельности патогенных микроорганизмов — это, конечно же, важные моменты.
Возбудителем данного заболевания является РНК-геномный вирус, который относится к роду Filovirus (семейство Filoviridae). К слову, на сегодняшний день известно четыре серотологических типа данного возбудителя. Стоит также сказать, что инфекции, которые приводят к развитию таких заболеваний, как лихорадка Марбурга и Эбола, имеют некоторые похожие свойства. Например, оба возбудителя термостабильны, чувствительны к воздействию хлороформа и этилового спирта.
Вирус, провоцирующий геморрагическую лихорадку, характеризуется полиморфизмом — вирионы могут иметь округлую, червеобразную или спиралевидную форму. Длина вирусной частички равна 665-1200 нм, а диаметр — 70-80 нм.
Несмотря на то что первые случаи заболевания среди людей были обусловлены контактом с зелеными мартышками, особенности циркуляции инфекции между представителями данной группы животных еще до конца не изучены.
Геморрагическая лихорадка Марбург — весьма заразное заболевание, в большинстве случаев источником инфекции является зараженный человек. Вирус проникает в организм через слизистые оболочки (например, ткани ротовой полости, конъюнктиву глаз) и поврежденные кожные ткани. Случайные контакты с больным пациентом, поцелуи, попадание микрочастиц слюны на слизистую оболочку глаз — это основные пути передачи возбудителя.
Стоит отметить, что недуг может распространяться и половым путем, так как вирусные частички присутствуют в семенной жидкости. Возможен и контактно-бытовой путь передачи, поскольку возбудитель содержится в фекалиях пациента, крови, слюне и прочих внутренних жидкостях.
Человек является резервуаром инфекции на протяжении многих месяцев. Известны случаи заражения от людей спустя 2-3 месяца после полного исчезновения симптомов. Именно поэтому столь важно изолировать заболевшего пациента и придерживаться правил безопасности.
Патогенез заболевания
Как уже упоминалось, лихорадка Марбург является вирусным заболеванием, причем инфекция проникает в организм через слизистые и кожные ткани.
Инфекция быстро распространяется по организму. Вирус может размножаться практически в любых тканях — его следы обнаруживают в селезенке, печени, костном мозге, легких, яичках мужчин. К слову, вирусные частички присутствуют в крови и сперме в течение длительного времени — иногда их выявляются спустя 2-3 месяца после перенесенного недуга.
Уже на начальных стадиях можно наблюдать быструю гибель клеток и образование небольших очагов некроза в различных органах. Выраженные воспалительные реакции в данном случае отсутствуют.
Ситуация усугубляется, поскольку инфекция способствует возникновению различных нарушений микроциркуляции. Наблюдается и изменение реологических свойств крови. Именно поэтому болезнь сопровождается спазмом и тромбозом мелких сосудов, повышением проницаемости артериальных и венозных стенок.
Отсутствие адекватной реакции со стороны иммунной системы — еще один фактор, которым осложняется болезнь. Лихорадка Марбург нередко заканчивается шоком, отеком мозга или легких, что в свою очередь ведет к смерти пациента.
Симптомы начальной стадии
Какими нарушениями сопровождается лихорадка Марбург? Симптомы недуга разнообразны. Инкубационный период длится до 12 дней.
Состояния пациента, как правило, ухудшается внезапно. Температура тела резко повышается. Больной жалуется на озноб, ломоту в теле, слабость. Человеку трудно дышать. Появляется боль в горле и надоедливый сухой кашель. При осмотре ротовой полости можно заметить появление красноватых высыпаний на языке и небе. Пациент также отмечает появление болей в челюсти во время жевания или разговора.
К начальным симптомам недуга относят сильные мигрени, боли в груди, слабость мышц. Нередко вирус вызывает конъюнктивиты, которые сопровождаются скудными выделениями, сильным зудом, покраснением слизистой оболочки глаз.
Особенности клинической картины на первой неделе
Стоит отметить, что каждый этап недуга сопровождается появлением новых симптомов. Если в течение первых нескольких дней пациенты жалуются лишь на общую слабость и симптомы интоксикации, то на 4-5-й день признаки становятся более характерными.
Пациенты жалуются на резкие, режущие боли в животе. Наблюдаются и другие нарушения со стороны пищеварительного тракта, включая сильную тошноту и рвоту, жидкий стул. Иногда в рвотных массах можно заметить примеси, даже сгустки крови.
Примерно в этот же период развивается и геморрагический синдром — больные жалуются на кровь из носа. Возможны более массивные желудочно-кишечные и маточные кровотечения.
Вирус продолжает распространяться по организму, что сказывается на работе нервной системы — пациенты нередко теряют сознание. Возможны и судорожные припадки. К числу прочих симптомов относят высыпания на коже, которые локализуются преимущественно в области шеи, лица, верхних конечностей.
Вторая неделя заболевания и возможные осложнения
Вторая неделя считается самой опасной, так как именно в этот период развиваются осложнения, несовместимые с жизнью.
Пациентам становится очень трудно дышать. Организм сильно обезвожен. Сильный токсикоз может привести к развитию шоковых состояний. Инфекция сказывается на работе нервной и эндокринной систем, что приводит к появлению различных расстройств, включая и психозы.
К перечню возможных симптомов относят нарушения сердечного ритма, отек легких, острую почечную недостаточность. Возможно развитие инфаркта миокарда.
Как проходит процесс выздоровления?
Даже если пациенту удалось перенести самый тяжелый период заболевания, то стоит понимать, что процесс выздоровления будет длительным. Как правило, организм человека восстанавливается в течение 3-4 недель. В это время многие пациенты жалуются на постоянную слабость, тошноту и потерю аппетита. Именно поэтому им рекомендуют отдых и полноценное питание — в меню нужно ввести высококалорийные, но легкоусвояемые продукты.
Иногда можно наблюдать выпадение волос по всему телу пациента. Стоит отметить, что лихорадка нередко перетекает в пневмонию, энцефалит и прочие воспалительные заболевания.
Диагностические мероприятия
Диагностика в данном случае затруднена, поскольку характерные симптомы отсутствуют. Более того, недуг нужно дифференцировать от других подобных инфекций, включая и вирус Эболы.
Важным этапом является сбор анамнеза, ведь важно знать не только о симптомах, но и о месте, условиях, в которых больной мог подхватить инфекцию. Разумеется, проводятся анализы крови. Процесс диагностики включает в себя различные серологические и вирусологические исследования, включая ПЦР, РН, ИФА и выделение культуры вируса. Подобные процедуры позволяют определить природу возбудителя и предпринять соответствующие меры.
В дальнейшем проводятся и инструментальные исследования, включая электрокардиографию и УЗИ внутренних органов — только так можно оценить степень повреждения организма и наличие осложнений.
Как лечат лихорадку?
Что делать, если у пациента диагностирована лихорадка Марбург? Лечение, к сожалению, лишь симптоматическое. Терапия направлена на устранение обезвоживания, борьбу с инфекционно-токсическим шоком, геморрагическим синдромом и их последствиями.
Пациентам внутривенно вводят тромбоцитную массу, проводят регидратацию и дезинтоксикационную терапию. В некоторых случаях врачи принимают решение о введении в схему лечения интерферонов. Иногда пациентам назначают плазмафорез. Пациентам также вводят плазму реконвалесцентов.
Стоит отметить, что все зараженные должны быть срочно госпитализированы и помещены в специальные боксы инфекционного отделения. В процессе лечения очень важно придерживаться правил безопасности, более внимательно следить за дезинфекцией и стерилизацией. Самолечение или терапия в домашних условиях не допустимы.
Возможные осложнения
Лихорадка Марбург — заболевание, которое ни в коем случае не стоит игнорировать. Даже при наличии адекватного лечения высок риск развития тех или иных осложнений.
Инфекция сказывается на работе печени и нередко заканчивается тяжелыми формами гепатита. К числу прочих осложнений можно отнести пневмонию, поперечные миелиты, миокардиты, орхит с дальнейшей атрофией яичка. Лихорадка негативно влияет на работу нервной системы — некоторые пациенты страдают от различных психозов. К наиболее тяжелым последствиям относят отек мозга и легких, шоковые состояния, которые могут закончиться смертью пациента.
Прогнозы для пациентов
Лихорадка Марбурга — крайне опасное заболевание. По разным данным степень смертности среди пациентов с данным диагнозом колеблется в весьма широких пределах — 25-70 %.
Даже если речь идет о благоприятном исходе, то стоит понимать, что выздоровление проходит медленно. Довольно часто недуг сопровождается массой осложнений, которые значительно ухудшают уровень жизни человека.
Лихорадка Марбург: профилактика
К сожалению, никаких специальных средств, способных полностью защитить от инфекции, не существует. На сегодняшний день разработано лишь лекарство, содержащее специфический сывороточный иммуноглобулин. Это лекарство иногда применяется для иммунопрофилактики, хотя эффективность его не стопроцентная.
Все пациенты с подобной инфекцией обязательно должны быть госпитализированы. Уход за больными осуществляется лишь специально подготовленными сотрудниками. Важно использовать защитное оборудование и соответствующие приспособления. Стоит понимать, что вирус распространяется быстро и иммунная система человека практически не способна самостоятельно справиться с инфекцией — крайне важно предотвратить развитие эпидемии.
Вирус Марбург
Американские ученые нашли скрытый резервуар «брата Эболы» вируса Марбург в организме переболевших обезьян. Оказалось, что вирус прячется в клетках Сертоли семенников, и инфекция вызывает разрушение их тканей. В публикации в журнале Cell Host& Microbe авторы предположили, что быстрое начало лечения филовирусной инфекции не даст вирусу распространиться в ткани семенников и поможет предотвратить последующую передачу инфекции половым путем.
Вирусы Эбола и Марбург относятся к семейству филовирусов и вызывают острые гемморагические лихорадки, которые в среднем в половине случаев приводят к смерти заболевшего. Кроме того, переболевший человек может долго оставаться носителем вируса - как показали исследования второй половины XX века и недавняя эпидемия лихорадки Эбола в Западной Африке, вирус Эбола нередко присутствует в семенной жидкости мужчин, которые перенесли инфекцию, и детектируется в сперме даже после выздоровления. По этой причине ВОЗ рекомендовала переболевшим Эболой воздерживаться от незащищенных половых контактов, чтобы не заражать партнеров. Вирус Марбург также был детектирован в сперме переболевшего человека, и был официально зарегистрирован случай его передачи половым путем.
Исследователи из Военно-медицинского исследовательского института инфекционных болезней США обнаружили, что филовирусы также детектируются в тканях глаза и семенников переболевших макак. В данном исследовании ученые работали не с самими животными, а с архивными образцами тканей, оставшихся после двух крупных экспериментов. В первом из них макак заражали, а потом лечили кандидатными противовирусными препаратами. Как показал анализ образцов тканей 97 переболевших животных, вирус Марбург присутствовал в упомянутых тканях у четверти макак, причем у самцов он преимущественно обнаруживался в семенниках. Иммунофлуоресцентный анализ тканей семенников против вирусного гликопротеина показал, что вирус в основном локализуется в клетках Сертоли , окружающих семенные канальцы.
Иммунофлуоресцентное окрашивание семенных канальцев здорового животного (слева) и переболевшего вирусом (справа) демонстрирует, что в результате инфекции клетки Сертоли открепляются от подложки, а ткань семенника разрушается. Схема иллюстрирует структуру семенника "до" и "после"
Kayla M.Coffin et al / Cell Host&Microbe 2018
Семенники - это орган с так называемой иммунной привилегией, то есть клетки иммунитета имеют туда ограниченный доступ. Клетки Сертоли в том числе участвуют в формировании противоиммунной защиты сперматоцитов. Авторы работы выяснили, что инфекция клеток Сертоли вирусом привела у подопытных животных к нарушению гемато-тестикулярного барьера, и в семенники проникли Т-лимфоциты. С одной стороны, инфильтрация лимфоцитов привела к развитию воспаления и разрушению ткани семенников. С другой стороны, среди этих лимфоцитов нашли значительное количество регуляторных клеток (Treg), которые подавляют иммунный ответ против вируса, поэтому ему ничего не мешает сидеть в семенниках в течение длительного времени. Исследователи предположили, что иммунотерапия, направленная против Treg, может избавить переболевших от затаившегося вируса.
Во втором эксперименте на макаках, образцы тканей которых анализировали авторы работы, животных заражали высокой дозой вируса и подвергали эвтаназии последовательно со второго по восьмой день инфекции. Как выяснилось, вирусная РНК детектируется в лимфоузлах и селезенке уже на второй день, но до семенников вирус добирается только спустя семь дней. Из этого наблюдения ученые сделали важный вывод, что рано начатое лечение кандидатными препаратами может предотвратить проникновение и последующее сохранение вируса в семенниках.
Эксперименты на мышах во время недавней эпидемии вируса Зика показали , что клетки Сертоли могут быть скрытым резервуаром и для этого вируса.
Вирус Зика, эпидемия которого отгремела в Латинской Америке, принадлежит к
другому семейству, нежели вирусы Эбола и Марбург. Тем не менее, несмотря на относительную
безвредность для взрослых людей, вирус опасен для развивающегося плода
и тоже в сперме мужчин, перенесших инфекцию.
Дарья Спасская
Геморрагическая лихорадка Марбург - острое зоонозное высоколетальное вирусное заболевание, проявляющееся интоксикацией, выраженными явлениями универсального капилляротоксикоза. Синонимы: лихорадка геморрагическая церкопитековая, болезнь зелёных мартышек, болезнь Марбург-вирусная, геморрагическая лихорадка Мариди.
Код по МКБ-10
А98.3. Болезнь, вызванная вирусом Марбург.
Эпидемиология геморрагической лихорадки Марбург
Резервуар вируса Марбург в настоящее время достоверно не установлен. Источник возбудителя - обезьяны, в частности африканские мартышки Cercopithecus aethiops. Механизмы передачи возбудителя: аэрозольный, контактный, артифициальный. Пути передачи: воздушно-капельный, контактный, инъекционный. Вирус содержится в крови, носоглоточной слизи, моче и сперме (до 3 мес). Заражение людей происходит при прямом контакте с кровью и органами обезьян, также через повреждённую кожу (при уколах, порезах), при попадании вируса на конъюнктивы. Больной человек контагиозен для окружающих. Описан случай передачи возбудителя половым путём.
Восприимчивость людей к вирусу Марбург высокая. Постинфекционный иммунитет длительный. Сведения о повторных заболеваниях отсутствуют.
Ареал распространения вируса - центральная и западная территории Экваториальной Африки, а также юг континента (Центрально-Африканская республика, Габон, Судан, Заир, Либерия, Кения, Родезия, Гвинея, Южно-Африканская Республика). Сезонность и периодичность вспышек не выявлены.
Чем вызывается Геморрагическая лихорадка Марбург?
Геморрагическая лихорадка Марбург вызывается Marburgvirus рода Marburgvirus семейства Filoviridae. Вирусные частицы полиморфные (нитевидной, спиралевидной или округлой формы) длиной в среднем 790 нм и диаметром 80 нм. Содержат негативную однонитевую РНК, липопротеин. В состав вириона входит 7 белков. Белковый состав вируса Марбург близок к родственному ему филовирусу Эбола, но имеет некоторые отличия. Считают, что штаммоспецифические антигены сосредоточены в области белка Gp, а группоспецифический антиген - в области белка Np. Гемагглютининов и гемолизинов не выявлено. Вирус выделяют и пассируют in vitro в перевиваемых культурах клеток почки зелёной мартышки (Vero) и in vivo на морских свинках. Репликация происходит в цитоплазме поражённых клеток. Вирус обладает средней устойчивостью к факторам внешней среды.
Патогенез геморрагической лихорадки Марбург
Входные ворота геморрагической лихорадки Марбург - повреждённая кожа, слизистые оболочки ротовой полости и глаз. Первичная репликация вируса происходит в клетках моноцитарно-макрофагальной линии. Затем развивается вирусемия, сопровождаемая подавлением функций иммунной системы и генерализованными нарушениями микроциркуляции, что приводит к возникновению синдрома диссеминированного внутрисосудистого свёртывания и полиорганных поражений. В лёгких, миокарде, почках, печени, селезёнке, надпочечниках и других органах обнаруживают очаги некрозов и кровоизлияний.
Симптомы геморрагической лихорадки Марбург
Инкубационный период геморрагической лихорадки Марбург 3-16 сут.
Начало заболевания острое, больные отмечают симптомы геморрагической лихорадки Марбург: высокая лихорадка в течение 2 нед, выраженная интоксикация, головная боль, миалгии, боли в пояснично-крестцовой области. При осмотре выявляют конъюнктивит, энантему, везикулёзно-эрозивные изменения слизистой оболочки ротовой полости, брадикардию. Тонус мышц повышен, пальпация их болезненна. С 3-4-х суток течения заболевания возникают рвота и водянистая диарея, приводящие к быстрому обезвоживанию организма. На 5-6-е сутки возможно появление макулопапулёзной сыпи с последующим шелушением кожи. С 6-7-х суток выявляют геморрагические проявления в виде кожных геморрагии, носовых, желудочно-кишечных и других кровотечений, а также признаки гепатита, миокардит, поражение почек. Для поражения ЦНС характерны адинамия, заторможенность и менингизм. В конце первой недели выявляют признаки инфекционно-токсического шока, дегидратации. Ухудшение состояния больных наступает на 8-10-е сутки и на 15-17-е сутки течения заболевания (иногда заканчивающееся летально).
В период реконвалесценции, продолжающейся 3-4 нед, возможно появление длительной диареи, выраженной астенизации, психических расстройств и облысения.
Летальность и причины смерти
В среднем 25%, но может достигать 50%. Причины смерти: отёк лёгких и мозга, гиповолемический шок, острая почечная недостаточность, развитие синдрома диссеминированного внутрисосудистого свёртывания.
Диагностика геморрагической лихорадки Марбург
Специфическая и неспецифическая лабораторная диагностика геморрагической лихорадки Марбург
Специфическая лабораторная диагностика геморрагической лихорадки Марбург осуществляется с использованием тех же вирусологических и серологических методов (выделение культуры вируса, ПЦР, РНИФ, ИФА, РН, РСК и др.). что и при лихорадке Эбола. У умерших вирус обнаруживают при электронной микроскопии или с помощью РНИФ. Все исследования проводят в лаборатории с максимальным уровнем защиты.
Неспецифическая лабораторная диагностика геморрагической лихорадки Марбург включает общий анализ крови (выявляют анемию, анизоцитоз, пойкилоцитоз, базофильную зернистость эритроцитов, лейкопению, сдвиг нейтрофильной формулы влево, атипичные лимфоциты, тромбоцитопению); биохимический анализ крови (повышена активность трансфераз, амилазы, азотемия); определение коагулограммы (выражена гипокоагуляция) и кислотно-основного состояния крови (обнаруживают признаки декомпенсированного метаболического ацидоза); общий анализ мочи (характерна протеинурия).
Инструментальная диагностика геморрагической лихорадки Марбург
Рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ, УЗИ.
Дифференциальная диагностика геморрагической лихорадки Марбург
Лихорадка Марбург дифференцируется от тех же заболеваний, что и при лихорадке Эбола (других геморрагических лихорадок, тифопаратифозных заболеваний, малярии, септицемии, кори, менингококкового инфекционного заболевания).
Показания к консультации других специалистов
При проведении дифференциальной диагностики с заболеваниями, протекающими со сходной клинической картиной или усугубляющими течение геморрагической лихорадки, необходимы консультации соответствующих специалистов: гастроэнтеролога, нефролога, невролога, гематолога.
Показания к госпитализации
Больные лихорадкой Марбург подлежат обязательной немедленной госпитализации и строгой изоляции в отдельном боксе.
Лечение геморрагической лихорадки Марбург
Режим, Диета
Больной нуждается в строгом постельном режиме и круглосуточном медицинском наблюдении.
Диета соответствует столу № 4 по Певзнеру без ограничения количества белков и поваренной соли (NaCl).
Этиотропное лечение геморрагической лихорадки Марбург
Этиотропное лечение геморрагической лихорадки Марбург не разработано.
Патогенетическое лечение геморрагической лихорадки Марбург
Петогенетическое лечение геморрагической лихорадки Марбург имеет основное значение. Направлено на борьбу с обезвоживанием, инфекционно-токсическим шоком, геморрагическим синдромом. Есть данные об эффективности сыворотки реконвалесцентов, плазмафереза и больших доз интерферона.
Примерные сроки нетрудоспособности
С учётом тяжести заболевания реконвалесцентов считают нетрудоспособными в течение нескольких месяцев после выписки из стационара.
