Гистерорезектоскопия с рдв. Гистероскопия с РДВ (раздельное диагностическое выскабливание): показания, последствия. Гистероскопия: офисная или классическая

Гистероскопия (от греч. «гистеро» - матка, «скопия» - смотрю) - способ гинекологического обследования и лечения внутриматочной патологии (полипов, спаек, миом и других заболеваний матки), а также диагностики бесплодия. Врачи-гинекологи «Медика Менте» в Королеве осуществляют как диагностическую, так и оперативную (лечебную) гистероскопию. Клиника оснащена новейшими гистероскопами и резектоскопом фирмы KARL STORZ (Германия). Оборудование позволяет провести обследование пациентки и при необходимости сразу взять биопсию эндометрия или выполнить операцию в полости матки.

Гистероскопия матки: диагностика / операция

ЧТО МЫ ГОТОВЫ ПРЕДЛОЖИТЬ

Любые варианты процедуры

1. классическая гистероскопия в условиях операционной; 2. современный вариант процедуры - «офисная» гистероскопия - амбулаторно на приеме у гинеколога. Врачи гинекологи клиники «МедикаМенте» работают на самом современном оборудовании и имеют большой опыт в проведении данных процедур

Вам не будет больно!

Гистероскопия в «МедикаМенте» проводится с применением анестезии современными гистероскопами малого диаметра, поэтому манипуляции не доставят Вам сильного дискомфорта и боли (из отзывов наших пациенток: «Вполне терпимо», «Немного неприятно, но не больно!»). В случае, если гистероскопия проводится под наркозом, Вы вообще ничего не почувствуете! В первые часы после процедуры возможны максимум тянущие боли внизу живота от легких до умеренных, похожие на менструальные.

Быстро, в удобное для Вас время

География пациентов, пользующихся услугами «МедикаМенте», очень широкая. Особенно востребована процедура «гистероскопия» среди пациенток из г. Королев, Мытищи, Пушкино, Щелково, Балашиха, Химки и других городов северо-восточного Подмосковья, для которых наша клиника стала достойной альтернативой дальним поездкам в Москву. Сделать гистероскопию у московских специалистов, не выезжая из области, быстро и в удобное для Вас время? Мы сможем Вам в этом помочь!

Комфортабельный стационар

Время пребывания в стационаре больницы зависит от объема выполненных медицинских манипуляций. Оперативная гистероскопия требует наблюдения пациентки после процедуры. Как правило, восстановление происходит быстро, поэтому выписка в большинстве случаев производится спустя 3-5 часов. После офисной гистероскопии реабилитация и нахождение в палате не требуются вовсе ...см. фото стационара

Гистероскопия: офисная или классическая?

Офисная гистероскопия в клинике «МедикаМенте»

Офисная гистероскопия (мини-гистероскопия, диагностическая, гистероскопия без наркоза) - распространенная в клиниках Москвы скрининг-методика, ориентированная на оценку состояния эндометрия и выявление внутриматочной патологии.

Показаниями для офисной гистероскопии могут быть:

• уточнение поставленного диагноза по результатам УЗИ или ГСГ (диагноз в вашем направлении на гистероскопию начинается со слов «подозрение на...» полип эндометрия, внутриматочные синехии (спайки в полости матки), гиперплазию эндометрия, субмукозную миому матки);
• планируемое ЭКО, неудачные программы вспомогательных репродуктивных технологий;
• нарушение цикла, болезненные кровотечения, бесплодие;
• контрольная гистероскопия для оценки состояния слизистой оболочки матки после операции или по завершению медикаментозного лечения.

Офисная гистероскопия проводится амбулаторно, в кабинете гинеколога (отсюда название), без наркоза, на 6 - 10 дни менструального цикла. С места, где обнаружены патологии, при необходимости берется прицельная биопсия.

Для выявления показаний / противопоказаний к офисной гистероскопии, а также получения консультации по вопросам подготовки и необходимого обследования перед процедурой необходимо записаться на прием к врачу-гинекологу *

* Если у Вас уже есть показания для проведения офисной гистероскопии, то Вы можете сразу записаться на процедуру. На прием необходимо прийти с результатами обследований (УЗИ органов малого таза; мазки на флору (степень чистоты) и инфекции; анализы крови на ВИЧ, сифилис, Гепатиты В и С). В этом случае, по решению лечащего врача, офисная гистероскопия может быть проведена Вам в день обращения.

Гистероскопия классическая (под наркозом)

Гистероскопия матки в лечебных целях проводится под наркозом (классическая гистероскопия) .

Показаниями для классической гистероскопии под наркозом (общей анестезией) могут быть:
* Вопрос о необходимости наркоза решается индивидуально в каждом конкретном случае.

• полипы эндометрия больших размеров, фиброзные и пристеночные полипы;
• обширные синехии (спайки в полости матки), внутриматочные перегородки;
• субмукозные (расположенные в полости матки) миомы;
• гиперплазия эндометрия;
• маточные кровотечения невыясненной этиологии;
• лечение осложнений после аборта;
• диагностическая гистероскопия при низком пороге болевой чувствительности у пациентки.

В этом случае Ваш гинеколог может рекомендовать Вам лечебную (хирургическую) гистероскопию, или дать направление «на и гистологией». Все эти виды гистероскопии относятся к разряду малых оперативных вмешательств, требующих условий стационара и хорошо оснащенной операционной.

На какой день цикла делать гистероскопию, зависит от показаний к этой процедуре.

Обращаем ваше внимание, перед проведением хирургической гистероскопии консультация гинеколога, который будет проводить операцию, обязательна!

* Особенности подготовки к операции под контролем гистероскопии вы сможете узнать в ходе очной консультации у врача. Записаться на приём к нашим гинекологам можно через сайт или по телефону.

Гистероскопия с РДВ /ЛДВ (диагностическим выскабливанием)

Раздельное лечебно-диагностическое выскабливание (РДВ, ЛДВ) - процедура, осуществляющаяся:

• для диагностики состояния эндометрия с последующим проведением гистологического исследования соскоба;
• с лечебной целью в случае необходимости удаления патологически измененной слизистой оболочки, например, при гиперплазии (чрезмерном утолщении) эндометрия, или эндометрите (воспалительном процессе в эндометрии); лечении осложнений после аборта (удаление остатков плодного яйца).

Манипуляция проводится в условиях хирургического стационара, обычно за 2-3 дня до начала очередного менструального цикла. Выполняется под наркозом (общей анестезией). В нашей клинике исключен метод «слепой чистки»! РДВ (диагностическое выскабливание) проводится по строгим показаниям, обязательно с гистероскопом под «контролем глаза», что значительно снижает риск возникновения осложнений после операции.

Удаление полипа в матке. Операция гистерорезектоскопия

Удалить полипы в матке? Устранить внутриматочные синехии? В настоящее время современная аппаратура позволяет сделать это бережно, без внешних разрезов и проколов, не повреждая эндометрий (в том числе провести удаление полипа в матке безопасно для нерожавших женщин). Гистероскопическая полипэктомия и гистерорезектоскопия - наиболее щадящие по сравнению с традиционным выскабливанием методы удаления внутриматочных патологий

Анализы для гистероскопии

Можно сдать в нашем Центре, поликлинике по месту жительства или любой коммерческой лаборатории.

1. Анализы

• Анализ мочи общий
• Анализ крови клинический
• Анализ крови биохимический (белок, мочевина, креатинин, билирубин)
• ВИЧ, исследование на гепатиты В и С, RW
• Группа крови и резус-фактор
• Коагулограмма (тромбоциты, время свертывания, кровотечения)

2. Осмотр гинеколога, мазки на флору (степень чистоты) и инфекции, онкоцитология

3. УЗИ и КТ с контрастированием (по показаниям) органов малого таза

4. КТ или рентген органов грудной клетки

4. ЭКГ с расшифровкой, заключение кардиолога

5. Заключение терапевта о возможности оперативного лечения

6. По результатам обследования - консультация гинеколога, который будет выполнять гистероскопию!
...наши врачи-гинекологи

Перечень анализов зависит от конкретной ситуации и может варьироваться! Уточняйте у врача.

Гистероскопия – эндоскопическая диагностическая и операционная методика, предполагающая проведение осмотра полости матки и внутриматочных манипуляций с помощью специальной оптической системы, введенной через влагалище. Процедура информативна для диагностики эндометриоза, миомы матки, гиперплазии и полипов эндометрия, рака эндометрия, инородных тел полости матки, внутриматочных спаек; выяснения причин бесплодия, невынашивания беременности, маточных кровотечений. Гистероскопия позволяет проводить биопсию эндометрия, контролируемое РДВ, удаление вросших внутриматочных спиралей или остатков плодного яйца. В зависимости от преследуемых целей может выполняться с использованием жесткого или гибкого гистероскопа.

Гистероскопия практически незаменима для обнаружения аномалий развития матки : внутриматочных синехий , внутриматочной перегородки , удвоения матки и др. Вопрос о проведении диагностической процедуры ставится гинекологом при нарушениях менструального цикла в репродуктивном периоде, постменопаузальных маточных кровотечениях , привычном невынашивании беременности и бесплодии . Микрогистероскопия в сочетании с кольпоскопией информативная в отношении раннего выявления дисплазии и рака шейки матки . Как показывает практика, гистероскопический диагноз в процессе других операций подтверждается более чем в 90 % случаев.

Операционная гистероскопия используется для проведения абляции эндометрия , лазерной реконструкции полости матки , удаления вросших спиралей и других инородных тел из полости матки (лигатур, окостеневших остатков плода, фрагментов ВМК). Под эндоскопическим контролем может проводиться раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки, поскольку «слепой» кюретаж, выполняемый без визуального контроля, оказывается неэффективным и малоинформативным в 30-60% случаев. Гистерорезектоскопия применяется для удаления полипов эндометрия и субмукозных миоматозных узлов, разделения синехий и удаления перегородок полости матки.

Контрольная гистероскопия может быть показана после проведения внутриматочных операций, гормональной терапии, эмболизации маточных артерий , перенесенного пузырного заноса , хорионкарциномы , а также при осложненном течении послеродового периода.

Противопоказания

Диагностическая или оперативная манипуляция должна быть отложена при наличии у пациентки острых инфекционных заболеваний (ОРВИ , пневмонии , ангины) или обострении хронической патологии (пиелонефрита , декомпенсации сердечной недостаточности , сахарного диабета , почечной недостаточности, гипертонической болезни и пр.). Плановая гистероскопия не проводится при кольпите , уретрите , цервиците , эндометрите и других острых воспалительных заболеваниях половых органов из-за высокой вероятности распространения инфекционного процесса.

Относительными ограничениями являются стеноз цервикального канала и рак шейки матки – в этих случаях предпочтение отдается фиброгистероскопии, которая выполняется гибким гистероскопом, без расширения цервикального канала. Выявление III-IV степени чистоты влагалища является показанием к его предварительной санации.

От проведения процедуры рекомендуется воздержаться во время менструации и при обильном маточном кровотечении в связи с неудовлетворительной видимостью и риском диссеминации клеток эндометрия через маточные трубы в брюшную полость. Однако при наличии жизненных показаний для уменьшения кровоточивости и улучшения обзора прибегают к увеличению давления, создаваемого жидкостью, отмыванию полости матки от кровяных сгустков, инъекциям лекарственных препаратов в шейку матки. Наконец, противопоказанием к гистероскопии служит беременность, за исключением случаев, когда процедура используется для осуществления инвазивной пренатальной диагностики .

Подготовка к гистероскопии

С целью правильной оценки показаний и противопоказаний, а также минимизации рисков развития осложнений необходимо проведение клинического и гинекологического обследования пациентки. Общеклиническая диагностика включает оценку результатов общего анализа мочи и крови, рентгенографии органов грудной клетки, ЭКГ , биохимического анализа крови, коагулограммы, базового госпитального комплекса. Перед гистероскопией пациентка должна быть предварительно проконсультирована терапевтом и анестезиологом (при планировании поднаркозного исследования). Гинекологическое обследование предполагает проведение осмотра пациентки на кресле, микроскопии мазка, УЗИ органов малого таза.

Такой алгоритм подготовки позволяет уже на этапе планирования гистероскопии получить необходимые сведения о патологических процессах в матке, выбрать способ обезболивания процедуры и спланировать цели предстоящего исследования. В случае обнаружения у больной экстрагенитальной патологии организуются консультации специалистов соответствующих профилей (кардиолога , эндокринолога , нефролога и др.); при необходимости проводится патогенетическая терапия, направленная на компенсацию выявленных нарушений.

Непосредственная подготовка к гистероскопии включает постановку очистительной клизмы накануне процедуры, сбривание волос с наружных половых органов, проведение интимной гигиены, опорожнение мочевого пузыря, явку на исследование натощак. Плановое гистероскопическое исследование у женщин репродуктивного возраста обычно назначается на 5-10 день менструального цикла.

Методика проведения

Гистероскопия относится к хирургическим манипуляциям, поэтому проводится в малой гинекологической операционной. Пациентка располагается в стандартном положении на гинекологическом кресле или столе. При необходимости расширения цервикального канала и проведения внутриматочных хирургических манипуляций для обезболивания используется внутривенный наркоз; для осуществления диагностического осмотра можно ограничиться местной парацервикальной анестезией.

Наружные половые органы пациентки обрабатываются 5% спиртовой настойкой йода. Перед началом гистероскопии производится бимануальное исследование и зондирование, позволяющие определить положение и длину полости матки. Шейка матки фиксируется пулевыми щипцами, и с помощью расширителей Гегара осуществляется расширение цервикального канала. Затем под контролем зрения в полость матки вводится гистероскоп, оснащенный гибким световодом с источником света, каналом для подачи воздуха или жидкости и видеокамерой. Последовательно осматриваются стенки полости матки, устья маточных труб, а при извлечении гистероскопа - цервикальный канал.

Во время осмотра производится оценка формы и величины полости матки, рельефа стенок, цвета и толщины эндометрия с учетом фазы менструального цикла, состояния устьев маточных труб; выявляются патологические включения и образования. В случае обнаружения очаговых образований осуществляется прицельная биопсия; при необходимости - выскабливание эндометрия, гистерорезектоскопическая операция. Средняя продолжительность процедуры составляет от 10 до 30 минут.

В последующие 1–2 дня после гистероскопии могут отмечаться незначительные боли тянущего характера внизу живота, скудные кровянистые выделения из половых путей. Для уменьшения риска инфекционно-воспалительных осложнений женщине рекомендуется воздержаться от половых контактов, спринцевания, использования тампонов, посещения бань и саун , принятия горячих ванн в течение 1 недели. Для снижения риска восходящей инфекции с превентивной целью может назначаться антибиотикотерапия.

Осложнения

При соблюдении техники проведения манипуляции, правильной оценке показаний и рисков осложнения возникают редко. Тем не менее, как любое внутриматочное хирургическое вмешательство, гистероскопия может сопровождаться различного рода нежелательными последствиями и, в первую очередь, - инфекционными осложнениями (эндометритом, сальпингитом , пельвиоперитонитом).

Неосторожное и невнимательное выполнение различных этапов гистероскопии может повлечь за собой травматическое повреждение матки: перфорацию, разрыв шейки матки или маточной трубы, а повреждение сосудов миометрия - маточное кровотечение, которое может возникнуть как во время операции, так и в ближайшем послеоперационном периоде. В случае появления тревожных симптомов (сильных болей в животе, повышения температуры тела, кровянистых и гнойных выделений из половых путей) необходимо незамедлительное обращение к гинекологу.

Отсутствие контроля за притоком и оттоком жидкости при проведении жидкостной гистероскопии может привести к перегрузке сосудистого русла и отеку легких . Подача газа в полость матки с высокой скоростью под высоким давлением может привести к газовой эмболии. При выполнении электрохирургических и лазерных внутриматочных манипуляций возможно термическое повреждение органов малого таза.

Стоимость гистероскопии в Москве

Гистероскопия – недорогое и достаточно распространенное исследование, выполняемое во многих гинекологических центрах и многопрофильных клиниках столицы. Стоимость методики варьируется в зависимости от вида гистероскопии (диагностическая, лечебная, контрольная), объема дополнительных манипуляций, типа оборудования, поля обзора (контактная или панорамная процедура), срочности проведения и некоторых других факторов. На цену гистероскопии в Москве также влияет форма собственности лечебно-диагностического учреждения и квалификация гинеколога (большой стаж, наличие ученой степени или высшей категории).

Гистероскопия – это современный метод диагностики в эндоскопической гинекологии. При этом с помощью специальной оптической системы можно осмотреть любой отдел матки. Такой метод является как диагностическим, так и применяется для хирургического лечения. Гистероскопия и выскабливание проводится для установления точного диагноза, так как при этом можно исследовать эндометрий.

Гистероскопия представляет собой лечебно-диагностическую манипуляцию

Гистероскопия с РДВ – это раздельное диагностическое выскабливание полости матки под контролем гистероскопии. Иногда эту процедуру применяют для лечебно-диагностических целей. При этом производят поочередное выскабливание из канала шейки матки, а потом и из самой матки. Помимо диагностической цели, также может проводится удаление различных новобразований.

Общая информация

При проведении фракционного выскабливания удаляется слизистый слой в полости матки, но важно, что удаляется не весь эндометрий, а только его функциональный слой. То есть при этом остается ростковый слой, что позволяет потом восстановиться слизистой оболочке. Все это проводится под контролем прибора гистероскопа, который вводится в матку. А у врача есть возможность визуально оценить состояние ее стенок и определить наличие образований.

После выскабливания благодаря гистероскопии врач может определить, насколько качественно выполнена процедура. Диагностическая ценность данной процедуры достаточно большая, так как обычное УЗИ может показать лишь патологические изменения слизистой оболочки. Но точно поставить диагноз с помощью ультразвукового исследования не получится. С помощью гистероскопии можно с первого раза понять есть ли патология, и какая стадия поражения.

Проведение гистероскопии с раздельным диагностическим выскабливанием

Выскабливание может быть диагностическим и лечебно-диагностическим. Чем отличаются этих 2 вида? Первый предназначен только для забора биологического материала на исследование, а с помощью второго проводится еще хирургическая процедура, направленная на лечение конкретного заболевания (удаление полипов или других образований и т.д.).

Показания

Показано проведение РДВ, если вследствие гистероскопии было определено, что есть новообразования и другие патологические состояния. А именно:

• Опухолевые образования.
• Аденомиоз, то есть разрастание слизистой за анатомические пределы.
• Гиперплазия эндометрия, то есть чрезмерное разрастание слизистой оболочки, что часто происходит вследствие гормонального сбоя.

• Образование полипов в полости матки. Только с помощью ЛДВ (лечебно-диагностического выскабливания) можно удалить эти наросты, так как они не поддаются медикаментозному лечению.
• Это обследование применяют при длительной менструации, а также при проявлении кровяных выделений.
• Иногда проводится аборт данным способом, все зависит от срока. Также назначается данная процедура после выкидыша, чтобы полностью вычистить матку.
• Этот диагностический метод используется при воспалении эндометрия, которое возникает после родов или абортов.
• Показано РВД при сильном кровотечении. Остановить кровотечение можно только удалив функциональный слой слизистой оболочки эндоментия.
• Гистероскопия матки с РДВ является эффективным методом диагностики при бесплодии.

Кроме того, процедуру проводят для иссечения спаек в полости матки и извлечения спирали внутриматочного типа.

Противопоказания

Гистероскопию с РВД матки не проводят в некоторых случаях, как и любую лечебно-диагностическую процедуру. К противопоказаниям прежде всего относится инфекционные заболевания в организме в общем, и в половой системе в частности, наличие кровотечения. Также прямым противопоказанием к ее проведению является онкологическое поражение шейки матки или же ее стеноз.

Подготовка и проведение

Перед гистероскопией пациентке необходимо пройти ряд обследований

К этой процедуре нужно готовиться заблаговременно. Женщине отменяют прием препаратов, которые влияют на свойства крови. А также за несколько дней до процедуры нельзя вступать в половые контакты и использовать вагинальные средства для контрацепции.

Предварительно женщина должна пройти все необходимые обследования. К ним относятся:

• лабораторные анализы крови;
• анализы мочи;
• мазок из влагалища.

Обязательно устанавливается, нет ли у пациентки ВИЧ-инфекции, сифилиса, гепатита, а также важен уровень свертываемости крови. Кроме того, обязательно нужно пройти флюорографию, ЭКГ и консультацию терапевта.

Проводится гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием оптическим прибором, который укомплектован телескопической трубкой. Ее вводят в матку и таким образом врач может осмотреть состояние слизистой оболочки.

Гистероскопию с РДВ проводят в операционной в условиях стационара на гинекологическом кресле. Для процедуры необходим общий наркоз, в некоторых случаях, женщине делают местную анестезию. После того, как обезболивание подействовало, врач фиксирует переднюю губу шейки матки специальным зажимом. Это позволит обеспечить фиксацию и распрямление канала шейки матки, который затем расширяют.

Кюретка гинекологическая

Выскабливание матки проводят специальным инструментом – кюреткой. Он выглядит как петля на длинной ручке. Врач проводит соскабливание эндометрия, и биологический материал, который был получен, отправляют на исследование. Далее с помощью оптического прибора врач еще раз осматривает полость матки. Процедура заканчивается повторной обработкой влагалища антисептическим средством.

Длительность гистероскопии с выскабливанием продолжается 20-40 минут, все зависит от конкретной ситуации и задач врача. После процедуры пациентка находится в стационаре недолго. Если самочувствие хорошее, то через несколько часов она может отправляться домой.

Восстановительный период

Женщину предупреждают о том, что на протяжении нескольких дней (3-10) будут проявляться кровянистые выделения. Если их нет, или же есть болевые ощущения, то это может означать, что развились осложнения. Врач после операции обязательно назначит женщине антибактериальные препараты для предотвращения осложнений воспалительного характера. В эти дни, пока еще есть выделения кровяного характера запрещено принимать горячую ванну.

Довольно часто у женщин после гистероскопии с выскабливанием возникают боли внизу живота, которые снимаются с помощью обезболивающих препаратов. Рекомендуется на протяжении нескольких недель не испытывать больших физических нагрузок, в том числе ограничить занятия спортом. Запрещается поднимать тяжести.

После исследования женщине необходимо ограничить поднятие тяжестей

После лечебно-диагностической процедуры нельзя нарушать естественную микрофлору влагалища, использовать тампоны. Введение каких-либо внутривагинальных средств должно проводится только по предписанию врача.

Осложнения после процедуры

Гистероскопия с диагностическим выскабливанием – это безопасная процедура, если ее поводит опытный квалифицированный врач. Осложнения от этой процедуры возникают крайне редко, но все же бывают.

К осложнениям относятся:

• Перфориция матки.
• Воспалительный процесс в матке.
• Гематометра.
• Чрезмерное выскабливание полости матки.

Перфорация матки может возникать по разным причинам, но отмечается, что перфорировать стенку можно любым гинекологическим инструментом. Еще перфорация матки может произойти по причине патологического изменения органа, а именно, если стенки станут очень рыхлыми. В таком случае небольшое давление на стенку повреждает ее.

При проведении операционной гистероскопии риск развития осложнений выше, чем в случае обычной диагностики

Воспаление матки после выскабливания произойдет, если процедуру проводили на фоне воспалительного процесса, и при этом была нарушена стерильность.

Гематометра – это состояние, при котором в полости матки собирается кровь. При этом у пациентки не будет выделений, которые обязательно должны присутствовать в норме. На этом фоне может возникнуть инфицирование.

Повредить слизистую оболочку можно при избыточном выскабливании, когда повреждается ростковый слой эндометрия. Вследствие этого функциональный слой уже не сможет восстановиться.

При лечении гинекологических заболеваний довольно часто появляется необходимость установления диагноза с помощью малого оперативного вмешательства. Обнаружение большей части патологий женской репродуктивной системы при применении неинвазивных методов диагностики основывается на косвенных признаках, например, расширение ЭХО-контура внутренней оболочки матки при УЗИ может свидетельствовать о гиперплазии эндометрия. Однако точно узнать о характере происходящих изменений можно лишь с помощью оперативной диагностики.

Современная гистероскопия открывает массу возможностей как с диагностической, так и с лечебной точки зрения, позволяя восстановить работу женского половой системы и предупредить развитие осложнений. Целесообразно использование гистерескопии как в качестве самостоятельного метода, так и в качестве дополнения классическим методам лечения, например, выскабливанию полости матки.

Последний вариант находит все большее применение и носит название «гистероскопия с РДВ». Гистероскопия с РДВ, что это такое? Наиболее эффективный диагностический метод или универсальный способ лечения практически всех видов внутриматочных патологий? Об этом далее…

Общие понятия

Гистероскопия с РДВ (раздельным диагностическим выскабливанием) представляет собой оперативный метод диагностики, применяемый для постановки диагноза и хирургического лечения внутриматочных патологий. При этом сама гистероскопия может выполняться с исключительно диагностическими целями (так называемая «офисная гистероскопия »), не предусматривающими в процессе процедуры никаких хирургических манипуляций и выполняемая под местным обезболиванием. Но может также включать одновременное (с диагностикой) или отложенное хирургическое вмешательство.

В последнем случае в конструкции гистероскопа предусмотрен инструментальный канал, через который в полость матки вводят хирургические инструменты, позволяющие выполнять следующие манипуляции:

• резекцию;
• пункцию;
• лазерную аблацию.

Важно! Во время гистероскопии осуществляют визуальный осмотр полости матки с последующим удалением обнаруженных патологий.

Что такое выскабливание?

Матка представляет собой полый мышечный орган, всю внутреннюю поверхность которого выстилает слизистой слой – эндометрий. Характерной чертой эндометрия является его способность разрастаться в соответствии с фазами менструального цикла и отторгаться с приходом месячных. При этом сохраняющийся в неизменном виде базальный слой слизистой с началом нового цикла начинает формирование новых клеток эндометрия, основное назначение которого – способствовать закреплению оплодотворенной яйцеклетки на стенке матки.

Патологические отклонения в процессе роста эндометрия – наиболее распространенные заболевания, встречающиеся в гинекологии. Они включают в себя следующие типы разрастания тканей, которые могут носить злокачественный характер:

• атипическую гиперплазию эндометрия;
• железистую гиперплазию;
• железисто-кистозную гиперплазию;
• эндометриальные полипы;
• дисплазию эндометрия;
• эндометриоз мышечного слоя матки.

Важно! Основной целью выскабливания является удаление верхнего слоя эндометрия (функционального слоя) со всеми имеющимися образованиями (полипами, утолщениями и кистами).

Формулировка «раздельное диагностическое выскабливание» подразумевает удаление слизистой цервикального канала (шейки матки) и лишь затем выскабливание полости матки. При этом удаленную слизистую (раздельно из шейки и матки) отправляют на гистологический анализ с целью выявления атипичных клеток (то есть раковых).

Анатомическое строение матки

Показания

Показаниями к гистроскопии с РДВ являются следующие патологические состояния:

• маточное кровотечение;
• эндометриоз мышечного слоя матки;
• подозрения на гиперплазию эндометрия;
• бесплодие;
• опухолевые процессы яичников;
• кисты яичников;
• необходимость контроля за эффективностью проводимого лечения (повторное выскабливание).

В зависимости от целей проведения гистероскопии с РДВ сроки могут варьироваться. Операция на 5-10 день менструального цикла проводится в тех случаях, когда необходимо осмотреть состояние стенок матки на предмет посторонних образований. В этот период эндометрий имеет незначительную толщину, что позволяет хорошо рассмотреть полость матки и устья маточных труб.

Проведение операции за 2-3 дня до наступления очередных месячных позволяет сохранить менструальный цикл и получить большой объем материала для гистологической экспертизы. При дисфункциональных маточных кровотечениях выскабливание производят во время кровотечения с целью его остановки, так как удаление эндометрия в подавляющем большинстве случаев приводит к прекращению кровоточивости до следующего его формирования.

Подготовка

Подготовка к гистероскопии с РДВ включает в себя следующие действия. Первое - сдача комплекса анализов, включающих в себя кровь на венерические заболевания, кровь на СПИД, определение скорости свертываемости крови, общий анализ крови и общий анализ мочи. Также необходима электрокардиограмма, накануне операции следует удалить волосы с лобка и промежности. В связи с применением наркоза, накануне и непосредственно перед операцией следует сделать очистительную клизму. Отправляясь на операцию, следует взять с собой халат (если в поликлинике не предусмотрена одноразовая одежда), тапочки и прокладки.

Техника выполнения

Классическая гистероскопия с РДВ выполняется в условиях стационара под общим обезболиванием пациентки (наркозом). Длительность операции занимает не более 20 минут, после чего пациентку переводят в палату, где она и приходит в сознание. Операция начинается с обработки антисептическим раствором наружных половых органов и введения во влагалище инструмента, помогающего обнажить шейку матки (гинекологического зеркала). Далее с помощью пулевых щипцов шейку фиксируют в определенном положении, исключающем ее смещение в любом направлении, и производят ее выскабливание самой маленькой кюреткой.

После расширения цервикального канала расширителями Гегара до 10 мм в полость матки вводят гистероскоп и производят осмотр устья цервикального канала и полости матки. Затем с помощью кюретки большего размера выскабливают всю полость матки, меняя кюретки в соответствии с необходимостью выскабливания труднодоступных мест. По окончании операции вновь вводят гистероскоп и осматривают полученный результат.

Если обнаруженные полипы или миоматозные узлы не удалось удалить с помощью кюретки, например, по причине их глубокого расположения в мышечном слое, то дальнейшее их иссечение выполняется при помощи резектоскопа или лазера под контролем зрения.

Важно! Все удаленные фрагменты слизистой, полипы и т.д в обязательном порядке направляют на гистологическую экспертизу для исключения вероятности развития злокачественного процесса.

Набор кюреток для выскабливания

Альтернативные способы

Не менее эффективно хирургическое удаление эндометрия с помощью электродеструкции и лазерной аблации. При этом в первом случае резекция эндометрия выполняется с помощью резектоскопа, а во втором – с помощью лазера.

Начальные этапы проведения процедуры происходят так же, как при классическом способе выскабливания, однако непосредственно сам процесс удаления гиперплазированного эндометрия осуществляется с помощью петлевого электрода. Труднодоступные участки в области устьев маточных труб и дна матки обрабатываются роликовым электродом.

Несмотря на высокую эффективность удаления эндометрия, этот способ не лишен недостатков. Основным минусом использования резектоскопа является жесткость используемой конструкции, что значительно усложняет удаление эндометрия с боковых стенок и дна матки и повышает риск ее повреждения в этих зонах. Нередки также при резектоскопии повреждения крупных сосудов, приводящих к кровотечению.

Использование двухволновой лазерной системы для гистероскопии с РДВ значительно снижает риск возникновения перфораций и кровотечений, благодаря эффекту аблации (спаивания сосудистых стенок). Лазерный световод внедряют в полость матки через инструментальный канал гистероскопа и производят обработку всей полости матки, меняя во время процедуры длину и мощность лазерного луча в зависимости от необходимости разрушения верхнего и внутреннего слоя эндометрия.

Важно! Разрушение базального (внутреннего) слоя эндометрия необходимо для предупреждения рецидивирующего роста гиперплазированной ткани. Как правило, к таким мерам прибегают при обнаружении атипических (злокачественных) изменений в клетках эндометрия.

Как правило, проникающая способность лазера ограничивается 0,6 мм, что позволяет без риска возникновения повреждений, проводить удаление миометрия в областях, где его толщина минимальна. Основным недостатком обоих методов является отсутствие образцов тканей для проведения гистологии. Поэтому удаление миометрия при помощи электродеструкции и лазерной аблации проводят после забора образцов тканей на анализ.

Современное оборудование для гистероскопии позволяет врачам не смотреть непосредственно в окуляр гистероскопа, все манипуляции визуализируются на мониторе

Последствия

После проведения выскабливания на контрольном гистероскопическом осмотре должны хорошо просматриваться все равномерно обработанные участки полости матки. Сразу же после операции нормальными считаются тянущие боли в нижней части живота, при этом их выраженность может носить разный характер. Если пациентка жалуется на интенсивность болевых проявлений, то разрешается применение обезболивающих средств в виде таблеток или внутримышечных инъекций (Анальгин, Баралгин).

В течение 3-4 дней должны быть незначительные кровяные выделения, отсутствие которых может свидетельствовать о формировании гематомера (скопление крови в полости матки). Допустимо также незначительное повышение температуры (не более 37,2º).

В качестве противовоспалительной профилактики сразу же после операции назначают прием антибиотиков и противомикробных препаратов:

• Ципрофлоксацин;
• Азитромицин;
• Метронидазол.

В редких случаях мажущие выделения могут наблюдаться в течение 2-3 недель. Месячные после гистероскопии с РДВ следует ожидать через положенное время, считая день проведения операции первым днем цикла, то есть через 4 недели. В течение полугода после процедуры для дальнейшего контроля за состоянием здоровья необходимо обязательно выполнять диагностическую гистероскопию и УЗИ матки и придатков.

Для диагностики внутриматочных патологий и контроля за состоянием после операций применяют УЗИ, выполненное с помощью трансвагинального датчика

Таким образом, применение гистероскопии с РДВ, независимо от применяемых технологий, наиболее оптимальный способ лечения гиперпластических процессов эндометрия, устойчивых к лечению гормонами, и сочетающихся с полипами, кистами и субмукозной миомой. Чрезвычайно эффективен метод лазерной аблации при лечении женщин в период постменопаузы, так как в этот период допустимо полное удаление эндометриального слоя на всех участках матки. Современные методы анестезии позволяют перенести процедуру максимально комфортно.

Гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием (сокращенно РДВ) - это метод диагностики гинекологических болезней и удаления различных новообразований. Многие женщины сталкиваются с этой процедурой, и почти каждую она пугает, так как термин «выскабливание», применяемый в простой речи, звучит несколько неприятно. Сегодня мы рассмотрим этот метод подробнее, выясним, как он проводится, в каких случаях показан и каковы его последствия.

Немного об анатомии…

Матка - это орган, покрытый слизистой оболочкой, которая отличается от слизистых других органов. Ведь ее основная задача состоит в сохранении беременности. Каждый месяц толщина матки постепенно увеличивается. Если зачатия не происходит (ведь у нас с природой часто разные планы), этот утолщенный слой выходит в виде менструальной крови. Затем процесс повторяется.

Что представляет собой гистероскопия?

Можно назвать эту процедуру «золотой медицинской серединой». Она дает возможность визуализировать полость матки, выявив различные новообразования - полипы, спайки, сращения, (миома матки) и другие новообразования, в том числе и злокачественного характера. Но цель исследования не только диагностическая. В ходе процедуры могут быть рассечены спайки, проведена криодеструкция полипов (воздействие на них низкой температурой), извлечена или обнаружена внутриматочная спираль.

Гистероскопия с РДВ напоминает аборт - удаляются все имеющиеся в матке образования вместе с ее верхним слоем. Однако если раньше процедура была очень болезненна, сегодня выскабливание проводится с применением анальгезирующих средств, которые помогают устранить болезненные ощущения. Ранее гистероскопия также активно проводилась, но из-за невозможности визуализации манипуляции наблюдались частые осложнения, вплоть до удаления базального слоя матки и невозможности забеременеть. Сегодня благодаря гистероскопии врач видит все, что происходит внутри. Риск каких-либо повреждений в данном случае минимален. Хотя во многом все зависит от квалификации врача.

Внимание! В 90 % случаев метод позволяет подтвердить ранее поставленный диагноз.

Для начала проводится выскабливание под контролем гистероскопии слизистого слоя шейки матки, а затем - самой матки.

Гистероскопия: показания к применению

Гистероскопия показана:

1. При нарушениях менструального цикла, причины которых не удалось диагностировать другими исследованиями.
2. Миоме (доброкачественной опухоли на мышечном слое матки).
3. Опухолевых процессах.
4. Дисплазии эндометрия (чрезмерном разрастании внутреннего маточного слоя).
5. Устранении последствий который повлек за собой воспаление.
6. Бесплодии.
7. Самопроизвольном выкидыше.

Диагностика многих заболеваний при гистероскопии с РДВ значительно облегчает процесс лечения, так как новообразования врач может удалить сразу же при их обнаружении. Или же отправить гистологический материал, взятый из полости матки, в лабораторию. Именно поэтому процедура проводится под общим наркозом.

Есть ли риск осложнений?

Гистероскопия с РДВ ранее действительно была чревата серьезными осложнениями. Сегодня процедура практически полностью безопасна, и лишь в 1 % случаев наблюдаются осложнения. Среди них распространены следующие:

Также есть риск повреждения слизистого слоя матки. Врач может случайно зацепить более глубокий слой слизистой органа. Его уже нельзя восстановить, поэтому очень важно, чтобы подобные гинекологические операции проводил опытный врач, который гарантированно не зацепит ничего лишнего.

Как проходит процедура?

Многие женщины, прежде всего, интересуются этим вопросом, так как предстоящее хирургическое вмешательство пугает их. Но на самом деле вам нечего бояться - операция проходит под общим наркозом и обычно не доставляет женщине никаких неприятных ощущений. Описание основано на отзывах женщин, уже делавших гинекологические операции раньше. Перед процедурой важно взять влагалища, исключить вероятность сифилиса и ВИЧ-инфекции.

Приехать в гинекологический центр нужно за 30-40 минут до операции. Утром важно не употреблять никакую пищу. Берутся кровь и моча на анализы, проводится ЭКГ (показывает работу сердца и сосудов), измеряется кровяное давление. Проводится консультация с хирургом и анестезиологом. До колена забинтовывают ноги, чтобы избежать появления тромбов.

В самой операционной делают укол в вену - легкий наркоз, который позволяет провести процедуры совершенно безболезненно для пациентки. Минут через 20 само выскабливание, как и действие наркоза, заканчивается. Пациентке ставят капельницу. Если гистероскопия с РДВ проводилась утром, то уже вечером со спокойной душой можно отправляться домой. Уже на следующий день после нее женщины выходят на работу. Гистероскопия (цена будет указана ниже) не требует длительного восстановления.

После операции, как предупреждают доктора, есть возможность появления тянущей боли и кровянистых выделений в небольшом количестве. Запрещается заниматься сексом и физическими упражнениями около 2 недель. Также прописывают лекарства. В первую очередь антибиотик ("Амоксиклав" и т. д.) и препарат на основе молочнокислых бактерий. Если наблюдается повышенный уровень кровянистых выделений, назначают "Но-шпу".

Есть ли противопоказания к гистероскопии?

Гистероскопия (или выскабливание) категорически противопоказана:

1. При выраженных маточных кровотечениях.
2. Беременности.
3. Онкологии шейки матки.
4. Воспалительных процессах половых органов (вагинит, эндометрит, цервицит, бактериальный вагиноз).

Гистероскопия перед проведением ЭКО

ЭКО - искусственное оплодотворение, происходящее вне организма женщины. Оплодотворенная яйцеклетка из пробирки пересаживается в организм будущей матери. Один из частых методов решения вопроса бесплодия. Гистероскопия с РДВ перед ЭКО дает возможность исключить маточные патологии и подготовить организм к будущей беременности. В течение нескольких месяцев после процедуры рекомендуется провести ЭКО.

Цены на гистероскопию

Гистероскопия, цена которой варьируется в широком диапазоне от клиники к клинике, проводится в каждом городе. В московских клиниках стоимость процедуры может стоить от 5000 до 40 000 руб. Цена зависит от уровня клиники, качества оборудования, самой процедуры и других факторов. Перед выбором учреждения обязательно ознакомьтесь с отзывами о нем.

Проводится гистероскопия в следующих клиниках Москвы:

1. "Дельта Клиник" (5000 руб.).
2. ОАО «Медицина» (43 000 руб.).
3. GMS Clinik (25 000 руб.).
4. МЦ «Петровские ворота» (18 000 руб.).
5. "АВС-медицина" (10 000 руб.).

Выбирайте любой устроивший вас по отзывам и ценам гинекологический центр России. Будьте здоровы!