Транскраниальная терапия. Тэс- терапия: транскраниальная электростимуляция защитных механизмов мозга. разработка метода и аппаратуры. их применение в лечебном и реабилитационном процессах. Воздействие ткмп и твмп на когнитивные и речевые, двигательные и д

В последнее время электростимуляция и аутизм – термины, всё чаще встречающиеся в медицине вместе. Электростимуляция используется при лечении разного рода психоневрологических проблем, в том числе, как метод лечения аутизма немедикаментозным воздействием. В его основе лежит терапевтическое воздействие постоянного, небольшой силы электрического тока на ткани головного мозга или спинного мозга.

Что представляет собой электростимуляция мозга?

Методами электростимуляции выступают транскраниальная микрополяризация (сокращенно ТКМП) и трансвертебральная микрополяризация (сокращенно ТВМП).

Поляризацию используют для регулируемого и направленного воздействия слабого постоянного тока на уровень возбудимости нервной ткани.

Данный метод лечения, аутизма в частности, позволяет активизировать, «разбудить» функциональные резервы мозга, снизить проявления функциональной незрелости. Особенно важный момент электростимуляции - отсутствие побочных эффектов и достаточно хорошая переносимость транкраниальной микрополяризации пациентами.

Сам по себе термин «микрополяризация» характеризует непосредственно параметры постоянного тока, обычно они меньше на порядок, чем традиционно применяемые в физиотерапии. Как правило, при ТКМП они не превышают - 1 мА, при ТВМП – не более 3 мА. Что касается направленности воздействия, то она достигается благодаря использованию малых площадей электродов (близко 100-600 кв.мм.). Располагают электроды на соответствующих корковых проекциях, если это электростимуляция мозга головного (фронтальной, височной, моторной и других областях), либо на соответствующих сегментарных проекциях (грудном, поясничном и других уровнях) головного или спинного мозга.

В каких случаях показана электростимуляция и подходит ли она, как метод лечения аутизма?

Микрополяризация может использоваться в равной степени, как самостоятельный метод лечения, так и одним из компонентов комплексного лечения различных заболеваний, связанных с нервной системой у взрослых и детей любого возраста. Но целесообразно ли лечение аутизма электростимуляцией?

Собственно, показания к применению электростимуляции следующие:

1. Детские церебральные параличи, в частности:

• гиперкинетические формы болезни разных степеней тяжести;
• спастические формы болезни разных степеней тяжести;
• мозжечковые формы болезни разных степеней тяжести;
• смешанные формы болезни разных степеней тяжести;
• задержки речевого и психического развития (ЗРР и ЗПР);
• судорожный синдром у взрослых и детей.

2. Органическое поражение ЦНС.

3. Заболевания головного мозга сосудистого характера, черепно-мозговые травмы в острый период (размозжения мозга в том числе), начиная с 1-2 суток после мозговой катастрофы.

Данные процедуры можно выполнять беспрепятственно в состоянии пребывания пациента в медикаментозном сне, при проведении пациенту искусственной вентиляции легких. Транскраниальную микрополяризацию показано применять в случае острых травматических очаговых повреждениях головного мозга, в качкстве дополнительного метода воздействия на перифокальную зону и непосредственно очаг поражения. Его можно применять в схемах интенсивной терапии, когда больной не нуждается в оперативном лечении, при ведении пациента в послеоперационный период, а также, как способ подготовки пациента к хирургическому лечению.

4. Лечение последствий нейроинфекционных заболеваний спинного и головного мозга.

5. Терапия последствий острых нарушений кровообращения мозга, а также черепно-мозговых травм в форме парапарезов, гемипарезов, атаксии, алалии, афазии и др., и кроме того при синдроме «вегетативного статуса» у больного.

6. Тяжелые отравления веществами, имеющими холинолитическое действие.

7. Последствия травм позвоночника и спинного мозга, в том числе по причине оперативного вмешательства.

8. Неврозоподобные состояния и сами неврозы.

9. Нарушения слуховых функций (в частности сенсоневральная тугоухость).

10. Нарушения зрительных функций (косоглазие, нистагм, амблиопия).

11. Сколиотическая болезнь разных степеней тяжести.

Электростимуляцию рекомендуется проводить в составе комплексного лечения. Совместимыми лечебными процедурами в частности являются следующие: использование лечебно-тренировочных костюмов (типа «Гравистат», «Адели»-92), функциональное биоуправление (ФБУ), ЛФК, общий и логопедический массаж, психологическая и логопедическая коррекция.

К сожалению, эффективность этого метода в плане «электростимуляция и аутизм, лечение выраженной умственной отсталости», мало изучена. Хотя очевидно, что симптоматическое лечение аутизма электростимуляцией выглядит вполне целесообразно. Давно практикуемые и глубоко изученные методы электростимуляции мозга, коррекции отдельных мозговых функций, воздействия на общую функциональность мозга, могут оказаться весьма полезными для лечения аутизма. Тем не менее, пока никто не занялся предметным изучением микрополяризации в аутистической сфере, выбор использовать или нет лечение аутизма электростимуляцией, лежит на родителях больного.

Электростимуляция: противопоказания

Электростимуляция имеет целый ряд противопоказаний, которые необходимо учитывать в обязательном порядке. В частности это:

• 1. Индивидуальная непереносимость воздействия электрического тока;
• 2. Наличие в черепе инородных тел (к примеру, заменитель костной ткани) или таких же в позвоночнике (к примеру, дистрактор Харрингтона и пр.).
• 3. Наличие злокачественных образований;
• 4. Высокая температура тела;
• 5. Простудные и инфекционные болезни;
• 6. Гипертоническая болезнь III;
• 7. Системное заболевание крови;
• 8. Заболевания сердечнососудистой системы, особенно в стадии декомпенсации;
• 9. Ярко выраженный атеросклероз сосудов в головном мозгу;
• 10. Дефекты кожи пациента в области воздействия.

Кроме того, существуют несовместимые с электростимуляцией лечебные процедуры, в частности это: иглорефлексотерапия, МРТ, мышечная вибростимуляция и электростимуляция мышц, применение различных сильных психотропных средств.

Воздействие ТКМП и ТВМП на когнитивные и речевые, двигательные и другие функции организма

Транскраниальная микрополяризация теменной, лобной и моторной коры в случаях двигательных нарушениях позволяет нормализовать мышечный тонус, увеличить объем движений, снизить выраженность гиперкинезов, улучшить опороспособности и др.

Что касается конкретно транскраниальной микрополяризации височной и лобной коры, то она активирует высшие когнитивные и речевые функции мозга. В случае микрополяризации затылочной и височной областей коры наблюдается улучшение слуховых и зрительных функций. При воздействии на теменные и височные проекции коры больших мозговых полушарий происходит существенное снижение количества и выраженности судорожных припадков. Если использовать транскраниальную микрополяризацию у пациентов с острыми поражениями головного мозга очагового характера (начиная с 1–2 суток по факту мозговой катастрофы), можно добиться уменьшения отека мозга, скорейшей санации очага повреждения.

Говоря о трансвертебральной микрополяризации, проводимой на разных уровнях спинного мозга, следует отметить улучшение двигательных функций, нормализацию мышечного тонуса, деятельности тазовых органов и др. Кроме того, отмечаются и положительные изменения психоэмоционального состояния больных, в частности снижение агрессивности, страха, улучшение способностей к обучению, повышение настроения, появление контактности.

Метод ТКМП (транскраниальной микрополяризации) нашел наибольшее применение в сфере лечения всевозможных детских нервно-психических расстройств, поскольку его использование позволяет снизить функциональную незрелость головного мозга ребенка. К примеру, после курса ТКМП наступило клиническое улучшение у 77% детей, которые получали лечение в связи с синдромом дефицита внимания. По окончанию лечения наблюдается значительное повышение внимания ребенка, снижение гиперактивности.

Использование ТКМП при нарушениях развития речи (ЗРР в частности) также дает очень высокий уровень положительных результатов. После проведения курса лечения улучшается речевая активность, расширяется активный словарь, наблюдается стремление детей использовать в речи более сложные предложения. В отношении детей, отстающих в развитии, отмечены улучшения активного внимания, познавательного интереса, повышается эффективность занятий с педагогами. В общем, эффективность данного метода в этом направлении составляет порядка 70-75%.

Как происходит электростимуляция?

Курс лечения электростимуляции мозга состоит в среднем из 8-12 процедур. Проводить их можно амбулаторно. Как уже отмечалось, процедуры хорошо переносятся вне зависимости взрослый пациент или ребенок.

Длительность процедуры возрастающая: начинают с 10-минутной процедуры и постепенно увеличивают до 50 минут. Важно отметить, что никаких болезненных ощущений при этом у ребенка не происходит.

Повторять курс лечение следует не раньше чем спустя полгода, поскольку у лечения длительный эффект последействия.

Прежде чем проводить поляризацию обязательно необходимо сделать электроэнцефалограмму (ЭЭГ).

Электроэнцефалография

Электроэнцефалография - это один из методов исследования деятельности человеческого головного мозга, основанный на регистрировании суммарной активности мозговых клеток (нейронов).

Электроэнцефалограмма, или сокращенно ЭЭГ, - это специфическая запись колебаний разности, наблюдаемых в биоэлектрических потенциалах живого мозга.

Собственно этот метод позволяет оценивать особенности мозговой деятельности, а также выявлять возможные нарушения. Данная информация невероятно важна для диагностики ряда заболеваний, правильного подбора терапии и оценки результатов лечения.

Запись ЭЭГ является совершенно безболезненной процедурой, обычно занимающей не более 15-20 минут. Для этого на голову пациента надевают специальную шапочку, устанавливают очень чувствительные датчики, а затем производят регистрацию активности мозга. Эти показания оцениваются в дальнейшем специалистом, визуальным путем, подвергаются математической обработке на компьютере с построением графиков и карт мозговой активности.

В частности ЭЭГ позволяет оценить следующие важные моменты работы головного мозга:

• 1. Оценить общую активность его работы.
• 2. Выявить патологическую активность головного мозга, вне зависимости от вызвавших ее причин, будь то сосудистая патология, травма, резидуально-органические изменения, опухолевый процесс и др.
• 3. Обнаружить очаги эпилептической активности, оценить, так называемую «эпилеприформную активность» мозга.
• 4. Дать оценку возрастным особенностям деятельности головного мозга подростков и детей. В случае обнаружения несоответствий возрастной норме – дать оценку степени отставания головного мозга в части формирования биоэлектрической активности.
• 5. Судить по косвенным данным об изменении самой структуры головного мозга.

Что касается положительных изменений, которые практически во всех случаях выявляются после проведения курса поляризации, то на электроэнцефалограмме они видны гораздо раньше клинических.

Электростимуляция мозга

На первых этапах лечения довольно часто отмечается усиление симптомов заболевания. Это считается нормальным и объясняется перестройкой работы мозга. Обычно, через какое-то время данный эффект проходит, и следует улучшение, так называемое «улучшение через ухудшение».

Сегодня известны и применяются десятки различных схем микрополяризации и режимов ее проведения. Специалист для каждого пациента индивидуально подбирает метод лечения. Нельзя сказать, что электростимуляция что-то стимулирует, либо, наоборот, что-то тормозит. Как показывают исследования, подобное воздействие в целом оптимизирует работу всех мозговых структур, «включая» при этом собственные восстановительные и регуляторные механизмы мозга, заставляя его нормально работать.

Для проведения процедур ТКМП и ТВМП используют, как правило, физиотерапевтический прибор, называющийся «РЕАМЕД-ПОЛЯРИС». Данный прибор – это автономная часть комплекса функционального биоуправления по микрополяризации зон мозга (головного и спинного) и электрофизиологическим параметрам, "РЕАМЕД", разрешенного на территории РФ.

Эпилепсия и электростимуляция

Возникает много вопросов в отношении применения процедур микрополяризации при эпилепсии. В особенности остро стоит этот вопрос, учитывая, что все известные широко методы электрического воздействия на мозг, в частности электросудорожная терапия, магнитная стимуляция, транскраниальная электростимуляция и прочие, категорически при эпилепсии противопоказаны.

Вместе с тем, микрополяризация имеет существенные отличия от остальных методик. Дело в том, что здесь воздействие происходит током постоянным и сверхслабой силы - меньше 1 милиампера, что по силе сравнимо с собственными электрическими процессами человеческого мозга. То есть он не оказывает прямого опасного стимулирующего действия. Проще говоря, микрополяризация помогает усиливать работу собственной, так называемой, антиэпилептической системы мозга. При эпилепсии этот метод получил свое применение только недавно, и практикуют его только в нескольких центрах страны.

Нейротропная импульсная электротерапия - лечебное воздействие импульсными токами на подкорковые структуры ствола головного мозга.

Механизм действия

При лобно-затылочной локализации воздействия ток проникает в полость черепа, не повреждая структуры мозга, распространяется по сосудам и ликворным пространствам, оказывает непосредственное влияние на структуры мозга. При данной локализации- наибольшему влиянию импульсного тока подвергаются таламус, гипоталамус, гипофиз, ретикулярная формация ствола мозга, лимбическая система.

Так же импульсные токи воздействуют на центры адаптации, нейтрализуя стресс-реакции и повышая адаптационные резервы организма. При этом, наблюдается повышение содержания в периферической крови содержания эндорфинов, гормонов и уменьшение концентрации показателей перекисного окисления липидов и кортизола.

При воздействии импульсными токами отмечается усиление процессов торможения и формирование седативного эффекта с предупреждением развития тревожно-эмоционального синдрома при эмоциональных перенапряжениях. Развивающийся седативный эффект повышает болевой порог.

При воздействии на ЦНС импульсные токи уменьшают число сердечных сокращений, снижают сердечный выброс и обеспечивают гипотензивный эффект.

Под влиянием импульсных токов стимулируется глюкокортикоидная функция коры надпочечников, усиливается выделение стероидных гормонов, что стимулирует иммунологическую реактивность организма.

Усиливаются регенеративные процессы в связи с ускорением синтеза белка, ускоряющего эпителизацию раневой поверхности за счет оптимизации целого ряда метаболических реакций, участвующих в энергообеспечении поврежденной ткани.

Лечебные эффекты

Снотворный, седативный, гипотензивный, спазмолитический, трофостимулирующий, секреторный, иммуномодулирующий.

Показания

Заболевания ЦНС (неврастения, реактивные и астенические состояния, нарушения ночного сна, логоневроз), заболевания сердечно-сосудистой системы (атеросклероз сосудов головного мозга в начальной стадии, ИБС, стенокардия напряжения I- II стадии, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, бронхиальная астма, нейродермит, экзема, энурез).

Противопоказания

Эпилепсия, декомпенсированные пороки сердца, непереносимость электрического тока, воспалительные заболевания глаз.

Транскраниальная электростимуляция (ТЭС)- метод селективной активации защитных (эндорфинергических и серотонинэргических) механизмов мозга с помощью прямоугольных импульсных токов малой продолжительности (3-4 мс) и низкой частоты (50-200 Гц).

Механизм действия

Импульсные токи низкой частоты проходят по ликворному пространству и селективно возбуждают эндогенную опиоидную систему ствола головного мозга и стимулируют выделение из нейронов ствола головного мозга бетта-эндорфина и энкефалина, содержание которых в головном мозге увеличивается в 2,5 раза, а в ликворе- в 3,5 раза. Опиоидные пептиды блокируют проведение импульсации из болевого очага на уровне задних рогов спинного мозга.

Механизмы развития центральных лечебных эффектов

АНАЛЬГЕЗИЯ

Обусловлена активацией опиоидных механизмов антиноцицептивной системы. Поток восходящих болевых импульсов частично или полностью блокируется на разных уровнях проведения. Анальгетический эффект не зависит от локализации болевого очага и более выражен при интенсивной постоянной боли. Анальгезия устраняется блокатором опиоидных рецепторов налоксоном, не возникает при толерантности к морфину и другим опиатам.

Несмотря на то, что механизм обезболивания при ТЭС-терапии опиоидный, явлений привыкания и пристрастия к процедурам не возникает. Наоборот, по мере лечения длительность противоболевого последействия увеличивается

АНТИСТРЕССОВЫЙ ЭФФЕКТ

Изучен на экспериментальных моделях стресса у животных: реакция нейронов мозга на иммобилизационный и холодовой стресс, стрессорные язвы желудка. Максимальное проявление эффекта, т.е. значительное уменьшение проявлений и последствий стресса, наблюдается в анальгетическом режиме. Устраняется налоксоном и усиливается веществами центрального действия (d-аминокислоты), которые тормозят ферментативный распад опиоидных пептидов.

СТАБИЛИЗАЦИЯ ЦЕНТРАЛЬНЫХ МЕХАНИЗМОВ СОСУДИСТОЙ РЕГУЛЯЦИИ

Обусловлена стабилизирующим действием опиоидов на работу сосудодвигательного центра вентро-латеральной части продолговатого мозга. Эффект выражается в уменьшении амплитуды возмущающих сосудистых рефлексов и нормализации артериального давления. Эффект устраняется налоксоном и выражен максимально в анальгетическом режиме.

УСТРАНЕНИЕ АЛКОГОЛЬНОГО АБСТИНЕНТНОГО СИНДРОМА

Возникает при воздействиях, аналогичных анальгетическому режиму. Опиоидная природа эффектов доказана строгой корреляцией их выраженности с увеличением концентрации ß-эндорфина крови. После лечения с помощью ТЭС отмечено существенное уменьшение последующей депрессии и явлений «тяги».

Механизмы развития периферических лечебных эффектов

СТИМУЛЯЦИЯ ПРОЦЕССОВ ЗАЖИВЛЕНИЯ

Эффект изучен на примере ускорения заживления экспериментальных кожных ран (эпителия и соединительной ткани), экспериментальных язв желудка, регенерации волокон перерезанного нерва, регенерации гепатоцитов. Эффект имеет опиоидную природу, так как максимально выражен при анальгетическом режиме стимуляции и устраняется налоксоном. Эффект клинически подтвержден в отношении заживления язвенных дефектов желудка и двенадцатиперстной кишки, ожогов кожи, ускорения рубцовых процессов в миокарде при инфаркте, а также лечения нейросенсорной тугоухости, связанной с повреждением слухового нерва различного генеза.

СТИМУЛЯЦИЯ ИММУНИТЕТА, АНТИАЛЛЕРГИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ

ТЭС-терапия обладает иммуномодулирующим эффектом в индуктивную фазу антителообразования, особенно в условиях угнетения иммунного ответа. Отмечена стимуляция фагоцитарной активности нейтрофилов, активации естественных киллерных клеток и угнетение супрессоров. Таким образом, ТЭС-терапия существенно повышает клеточный иммунитет. В хирургической практике заметно уменьшается количество послеоперационных гнойных осложнений. В эксперименте показано отчетливое тормозящее влияние на рост имплантируемых злокачественных опухолей. Клинически установлен выраженный лечебный эффект ТЭС-терапии при лечении ряда аллергических заболеваний: полинозов, вазомоторного ринита, бронхиальной астмы, астматического бронхита, кожных проявлений аллергии. Иммуномодулирующие эффекты ТЭС проявляются в анальгетическом режиме и устраняются налоксоном.

Механизмы развития лечебных действий, основанных на комбинации центральных и периферических эффектов

ЗУДЯЩИЕ ДЕРМАТОЗЫ И НЕЙРОДЕРМИТЫ

Эффекты ТЭС-терапии имеют опиоидную и серотонинергическую природу. Доказано нормализующее воздействие на систему гипофиз-гонады-надпочечники. При этом эффективно устраненяется кожный зуд, развивается антистрессовый эффект, происходит стимуляция заживления экскориаций и профилактика гнойничковых осложнений.

ПЕРВИЧНЫЙ ДЕФОРМИРУЮЩИЙ АРТРОЗ

ТЭС-терапия устраняет боли в суставах, вызывает противоотечный эффект, способствует нормализации кровообращения в эпифизах костей, что позволяет реально увеличить объем пассивных и активных движений.

Клинически подтверждены следующие основные эффекты ТЭС-терапии:

• эффективное обезболивание, даже в тех случаях, когда медикаментозное лечение болевого синдрома оказывается неэффективным. Известно, что β-эндорфин обладает анальгетическим эффектом, почти в 30 раз превышающим эффект морфина;
• нормализация психофизиологического статуса, антистрессорный и антидепрессивный эффекты, повышение работоспособности, нормализация сна, снижение утомляемости, улучшение настроения, повышение качества жизни,синдром хронической усталости;
• репаративный эффект: ускорение заживления повреждений различного генеза всех видов тканей, в том числе дефектов кожи и слизистых ЖКТ, повреждённых гепатоцитов и бета-клеток, периферических нервов, соединительной ткани;
• нормализация процессов вегетативной регуляции, сосудистого тонуса, артериального давления;
• стимуляция гуморального и клеточного иммунитета;
• торможение роста опухолей (обнаружено экспериментально), повышение качества жизни онкологических больных;
• купирование абстинентных синдромов, устранение постабстинентных аффективных нарушений при лечении алкоголизма, токсикомании и опиатной наркомании, устранение патологического влечения к алкоголю и наркотикам;
• противовоспалительный и противоаллергический эффекты;
• повышение эффективности другого лечения, в том числе медикаментозного.

Противопоказаниями к методу ТЭС являются:

• наличие повреждений кожи в местах аппликации электродов,
• травмы и опухоли головного мозга,
• судорожные состояния и эпилепсия,
• гипертонический криз в острой стадии,
• гипертиреоз,
• наличие вживлённых кардиостимуляторов,
• возраст до 5 лет.

Электроимпульсная терапия

Электроимпульсная терапия (электростимуляция, нейроэлектростимуляция) - лечебное применение импульсных токов для восстановления деятельности органов и тканей, утративших нормальную функцию.

Механизм лечебного действия

Под влиянием импульсного электрического тока происходит деполяризация возбудимых мембран, опосредованная изменением их проницаемости.

Под электрического раздражения нервов импульсами возникает возбуждение преимущественно двигательных нервных проводников и пассивное сокращение иннервируемых ими мышц, что усиливает их ослабленную сократительную функцию. Активация метаболизма способствует восстановлению проводимости и возбудимости периферических нервов и ускорению их регенерации. Электрическая стимуляция нервов всвязи с присутствием в них вегетативных проводников усиливает трофику иннервируемых тканей с активацией интенсивности пластических и энергетических процессов в органах, восстановлением нервной регуляции мышечных сокращений, силы и объема мышц.

Воздействие на симпатические ганглии способствует усилению парасимпатического влияния на сердце, сосуды и внутренние органы. Что приводит к брадикардии, выраженному снижению артериального давления. Активируется секреторная и моторная функция органов пищеварительного тракта, усиливается активность печени и поджелудочной железы.

Лечебные эффекты

Нейростимулирующий, трофостимулирующий, сосудорасширяющий, катаболический, пластический.

Показания

Первичная мышечная атрофия (полиомиелит, полиневрит, плексит, радикулоневрит, травматический неврит, остеохондроз, паралич), вялые параличи с болевым синдромом и выраженными трофическими нарушениями, вторичная атрофиямышц в результате длительной иммобилизации, гиподинамии, при заболеваниях и травмах суставов, утомление, энурез, атония гладких мышц внутренних органов.

Противопоказания

Острые воспалительные гнойные процессы, спастические параличи и парезы, повышенная электровозбудимость мышц, содружественные патологические сокращения мышц, ранние признаки контрактуры, анкилозы суставов, переломы костей до консолидации, варикозная и посттромботическая болезнь, геморрагический инсульт.

Диадинамотерапия

Диадинамотерапия – электротерапевтический метод, основанный на использовании с лечебно-профилактическими и реабилитационными целями диадинамических токов (ДДТ), или токов Бернара. Ее справедливо относят к импульсной терапии, при которой используются токи различной формы и частоты, подаваемые в непрерывном и импульсном режимах. ДДТ представляют собой токи полусинусоидальной формы с частотой 50 и 100 Гц и задним фронтом, спадающим по экспоненте.

При диадинамотерапии реализуются многочисленные физиологические и лечебные эффекты , которые присущи ДД’Т в соответствии с их физической природой, особенностями проникновения в организм и взаимодействия с различными клеточными и тканевыми структурами. Под влиянием диадинамотерапии активируется периферическое кровообращение, увеличивается венозный отток, уменьшается периневральный отек, усиливается обмен веществ, снимается спазм и уменьшается отечность тканей, ослабляется воспалительный процесс. При диадинамотерапии отчетливо проявляется обезболивающее действие, в основе которого лежат несколько механизмов:

- Центральный механизм обусловлен подавлением болевой доминанты в мозге за счет создания новой доминанты (доминанты воздействия) и усиленным образованием в ткани мозга эндорфинов, изменяющих восприятие боли.

- Периферический механизм обезболивающего действия фактора объясняется изменением чувствительности периферических рецепторов и проводимости нервных проводников, резорбцией отеков и нормализацией кровообращения в патологическом очаге, проявление которых зависит от полярности воздействия, разновидности и силы используемых токов.

Кроме обезболивающего и противовоспалительного действия диадинамотерапии присущи мионейростимулирующий, трофический, вазоактивный, противоотечный и разрыхляющий эффекты. При диадинамотерапии улучшается функциональное состояние центральной и периферической нервной системы, повышается патологически сниженная электровозбудимость нервов и мышц, лабильность нервной системы. Диадинамотерапия оказывает благоприятное влияние на секреторную и моторную функции желудка, функциональное состояние печени, внешнесекреторную функцию поджелудочной железы, функции ряда эндокринных желез.

ДДТ показаны при лечении : заболеваний и травм периферической нервной системы с болевым синдромом и двигательными нарушениями (невралгии, нейропатии, нейромиозиты, симпаталгии, радикулиты), травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата и костно-мышечной системы (ушибы, повреждения связок, деформирующие остеоартрозы, эпикондилит, пяточные шпоры, периартриты, ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, атрофия мышц, раны, переломы костей, остеохондроз позвоночника и спондилез), заболеваний внутренних органов, протекающих с болевым синдромом и нарушениями моторной и секреторной функций (бронхиальная астма, гастрит, язвенная болезнь желудка, холецистит, камни в мочеточнике, дискинезия желчевыводящих путей, атонический и спастический колиты, панкреатит, энурез, хронические воспалительные заболевания придатков матки, импотенция), заболеваний сердечно-сосудистой системы (болезнь Рейно, атеросклероз сосудов конечностей, начальная стадия варикозной болезни, гипертоническая болезнь I, II ст., мигрень), заболеваний с патологией соединительной ткани (келоидные рубцы, тугоподвижность суставов после длительной иммобилизации, рубцовые и мышечные контрактуры, спаечная болезнь), заболеваний глаз, зубов, кожи с болевым синдромом и зудом (пародонтит, кератит, эписклерит, зудящие дерматозы и др.), в оториноларингологии.
Диадинамотерапия противопоказана при: высокой температуре и общем тяжелом состоянии больного, кахексии, новообразованиях и подозрении на них, кровоточивости и кровотечении, остром и гнойном воспалительном процессе (до вскрытия), злокачественных заболеваниях крови, острых болях висцерального происхождения (инфаркт миокарда, приступ стенокардии, роды, почечная колика, камни в мочеточнике диаметром более 1 см), моче- и желчнокаменной болезнях, переломах костей с неиммобилизированными отломками, разрывах мышц, сосудов и нервных стволов в течение первого месяца после наложения швов, тромбофлебите, обширных нарушениях целостности кожи, распространенных дерматите и экземе, нарушениях кожной чувствительности, активном туберкулезном процессе в почках, рентгенотерапии и в течение 2 недель после нее (на ту же область), рассеянном склерозе, беременности (на туловище и живот), индивидуальной непереносимости тока.
При переломах трубчатых костей и ребер, даже при иммобилизации перелома, применение диадинамотерапии нежелательно, т.к. она может вызвать смещение отломков, жировую эмболию или кровотечение.

Короткоимпульсная электроаналгезия

Короткоипульсная электроанальгезия , называемая иногда чрескожной электронейростимуляцией (ЧЭНС, или transcutaneous electroneurostimulation TENS), заключается в воздействии на болевой участок тела очень короткими (20500 мкс) импульсами тока частотой от 2 до 400 Гц.

Лечебные эффекты и механизм действия

Основной лечебный эффект – анальгетический. Для короткоимпульсной электроанальгезии используют моно- и биполярные импульсы прямоугольной и треугольной формы, обычно подаваемые сериями по 20-100 импульсов.
Импульсы тока, используемого при ЧЭНС, соизмеримы по длительности и частоте с частотой и продолжительностью следования импульсов в толстых миелинизированных А-волокнах. Поток ритмической упорядоченной афферентной импульсации, возникающий в ходе процедуры, способен возбуждать нейроны желатинозной субстанции задних рогов спинного мозга и блокировать на их уровне проведение ноцигенной (болевой) информации, поступающей по тонким немиелинизированным волокнам А8- и С-типа. Определенную роль играет и активация при ЧЭНС серотонин- и пептидэргической систем мозга. Кроме того, возникающая в ответ на ритмическую стимуляцию фибрилляция мышц кожи и гладких мышц артериол активирует процессы разрушения в болевом очаге алгогенных веществ (брадикинин) и медиаторов (ацетилхолин, гистамин). Определенный вклад в болеутоляющий эффект ЧЭНС вносит и вызываемое ей усиление локального кровотока, активация трофики и защитных свойств тканей, уменьшение периневрального отека. Эти же процессы лежат в основе восстановления нарушенной тактильной чувствительности в зоне болей. В формировании лечебного эффекта ЧЭНС важное значение имеет и суггестивный фактор.

Чрескожная электростимуляция показана при лечении болевых синдромов различного происхождения, особенно острых: патологии нервной системы (радикулит, неврит, невралгия, фантомная боль, каузалгия) и опорно-двигательного аппарата (эпикондилит, артрит, бурсит, растяжение связок, спортивная травма, переломы костей), при хронических болях висцерального происхождения.
Противопоказания: острый, гнойный воспалительный процесс, тромбофлебит, острые дерматозы, кровотечение или подозрение на него, наличие металлических осколков в зоне воздействия, злокачественные новообразования, лихорадка, активный туберкулез, сердечно-сосудистые заболевания в стадии декомпенсации.

Биорегулируемая электростимуляция

Биологическая электростимуляция (динамическая электронейростимуляция) - воздействие на нервные проводники импульсными токами, параметры которых меняются в зависимости от импеданса тканей в зоне воздействия.

В основе метода биорегулируемой электроимпульсной терапии лежит применение импульсов тока с частотой в диапазоне от 2 до 500Гц, изменяющих свою форму в зависимости от динамики импеданса в подэлектродной зоне.

Воздействие осуществляется импульсами тока сложной биполярной формы, состоящими из двух фаз: первая фаза представляет собой прямоугольный отрицательный импульс с фиксированной амплитудой (20…60В) и регулируемой длительностью от 0 до 500 мкс, 2-я фаза имеет форму затухающей синусоиды, начальная (максимальная, до 500В) амплитуда которой определяется емкостной составляющей импеданса подэлектроной зоны и энергией, выдаваемой прибором на пациента, а постоянная времени затухания определяется активной составляющей импеданса подэлектроной зоны.

Эффективность воздействия этого вида электроимпульсной терапии при травмах и заболеваниях периферической нервной системы достигается за счет активации процессов местного, сегментарного и центрального уровней. При электростимуляции дистального отрезка поврежденного нерва удается поддерживать сократительную способность денервированных мышц, улучшить микроциркуляцию в поврежденном нервно-мышечном аппарате и ускорить резорбцию поврежденных нервных волокон. При воздействии на проксимальный участок поврежденного нерва идет восполнение отсутствующей афферентной импульсации с парализованных мышц в спинной и головной мозг, что способствует ускорению процесса регенерации поврежденных нервных волокон. При БЭТ-терапии так же достигается обезболивающий, спазмолитический, трофический, противовоспалительный и противоотечный эффекты за счет применения импульсов с различной частотой, модуляции их по длительности, амплитуде, интенсивности воздействия.

Показания

Заболевания нервной системы (центральные параличи и парезы, вялые параличи с болевым синдромом и выраженными трофическими нарушениями, невриты и невралгии, остеохондроз, ишемический инсульт, трофические язвы, переутомление, неврозы), заболевания костно-мышечной системы, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, энурез, гипертоническая болезнь I- II стадии, ВСД, болезни органов дыхания.

Противопоказания

Непереносимость электрического тока, наличие имплантированного кардиостимулятора, эпилептический статус, новообразования, лихорадка, варикозная болезнь.