Заболевания малого таза у мужчин симптомы. Синдром хронической тазовой боли. Консультации, диагностика, лечение в Волгограде. Что такое триггерные точки, триггерная стимуляция

ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ К УРОЛОГУ В ВОЛГОГРАДЕ

Что такое простатит, какие бывают простатиты? Что такое синдром хронической тазовой боли (СХТБ)?

Простатитом называется воспаление предстательной железы. Оно может быть острым и хроническим, инфекционным (бактериальным) или неинфекционным (абактериальным). Хронический абактериальный (неинфекционный) простатит еще называют синдромом хронической тазовой боли. Если же у пациента имеются симптомы простатита (прежде всего, боли в промежности), но признаки воспаления простаты присутствуют, то это воспалительный синдром хронической тазовой боли (категория IIIА). Если же у больного нет воспаления, то это невоспалительный синдром хронической тазовой боли (категория IIIВ). Пока до конца не изучен вопрос причины и развитие данной патологии.

Чем может быть вызван простатит и что предрасполагает к развитию хронического простатита и СХТБ?

Все причины заболевания можно разделить на две большие группы - внешние и внутренние. Среди неинфекционных факторов ведущая роль в последние годы отводится большинством исследователей хроническому спазму предстательного отдела уретры, что приводит к забросу мочи из уретры в простату, нарушению нормального опорожнения простаты и семенных пузырьков. Имеют значение также нарушения венозного оттока из органов таза, нейромышечная дисфункция мышц тазового дна, расстройства местной иммунологической сопротивляемости, недостаток концентрации в простате цинксодержащего простатического антибактериального фактора. Причины появления и развития СХТБ недостаточно разработаны. Вполне возможно, что под этим диагнозом скрывается целая гамма различных состояний, в том числе таких, когда предстательная железа вовлечена в патологический процесс лишь косвенно или не вовлечена совсем.

Какие предрасполагающие факторы развития простатита?

Предрасполагающими факторами являются: нерегулярная половая жизнь, малоподвижный образ жизни, ношение тесного нижнего белья, злоупотребление алкоголем, снижение защитных сил организма, гормональные нарушения, незалеченные очаги инфекции (гайморит, тонзиллит, кариес, холецистит и другие), инфекции мочевых путей, беспорядочная половая жизнь с разными половыми партнершами без использования презерватива.

Как чаще всего проявляется простатит, и синдром хронической тазовой боли?

Наиболее частым симптомом простатита является боль в промежности, мошонке, надлобковой области и внизу живота, паховой области и крестце. При простатитах часто бывает учащенное и болезненное мочеиспускание, пониженное половое влечение и преждевременное семяизвержение. Появление указанных симптомов - повод для обращения к врачу и прохождения специального обследования.

В чем заключается лечение синдрома хронической тазовой боли?

Сегодня с уверенностью можно сказать, что нет единого подхода к лечению СХТБ, современная медицина до сих пор не может решить окончательно проблему простатита. Для его лечения используются такие методы, как антибактериальная терапия, массаж предстательной железы, физиотерапия, иммунокорегирующая терапия и коррекция образа жизни. Главное - лечение следует начинать как можно раньше, строго соблюдая рекомендации врача. Простатит лечиться комплексно, при этом каждому пациенту врач подбирает индивидуальный комплекс лечебных мероприятий. При простатите лечение настолько трудное, что нельзя позволить себе пренебречь ни одним из упомянутых методов воздействия. Вылечить простатит один раз на всю жизнь невозможно. Простатит лечится на время. Качество лечения можно определить по срокам ремиссии (срок с момента окончания лечения до необходимости повторного лечения). Но устранить симптомы простатита и вызвать стойкую продолжительную ремиссию современная медицина в силах. Если больной будет четко и тщательно соблюдать все рекомендации врача, весьма вероятно, что неприятные и надоевшие симптомы простатита исчезнут на всю жизнь. Но при отсутствии лечения и профилактики, болезнь возвращается. Но не у всех есть деньги и время для постоянного лечения. Как можно помочь каждому человеку? Это всегда было для врачей больным вопросом.

Уважаемы больные с синдром хронической тазовой боли! Решение вашей проблемы очень сложная! Иногда для лечения требуется ни один месяц, а может, нужны будут и годы, чтобы наступило улучшение. Парадоксально, но факт, что в лечении абактериального, неинфекционного наиболее эффективны антибиотики. В комплексной терапии применяются препараты: улучшающие микроциркуляцию (флебодиа), антихолинергические средства, модуляторы и стимуляторы иммунитета, пептиды, эпелептическиие средства, ингибиторы ксантиногеназы, антидепрессанты и транквилизаторы, миорелаксанты и спазмолитики, ингибиторы 5L-редуктазы, адреноблокаторы, нестероидные противоспалительные средства, комплексы витаминов и микроэлементов. Все большее значение для лечения простатита приобретает фитотерапия (со-пальметто, про формула)- лечение лекарственными растениями, что связано с ростом осложнений при назначении синтетических препаратов и изменением фармакологического эффекта при совместном их применении, особенно при лечении лиц пожилого и старческого возраста. Преимущество растительных препаратов - в их низкой токсичности и возможности длительного употребления без существенных побочных действий. Иногда проводят интракутанную аутогемотерапия и лимфотропную терапию.

Сохраняет свое значение и массаж предстательной железы. Для лечения хронического абактериального простатита и СХТБ предложено большое количество разнообразных препаратов и методик, применение которых основывается на информации об их влиянии на различные этапы развития заболевания. Надежды на улучшение результатов лечения больных с тазовой болью, связано с прогрессом в области диагностики и дифференциальной диагностики этих состояний, совершенствования клинической классификации заболеваний, накоплением достоверных клинических результатов, характеризующих эффективность и безопасность лекарственных средств.

Методы лечения	Приоритет (0-5)
Антибиотики	4,4
L-адреноблокаторы	3,7
Курс массажа простаты	3,3
Противоспалительная терапия (НПВС и другие)	3,3
Обезболивающая терапия (анальгетики, амитриптилин, габапенти)	3,1
Лечение методом обратной биологической связи	2,7
Фитотерапия	2,5
Ингибиторы 5L-редуктазы	2,5
Миорелаксанты	2,2
Термотерапия (трансуретральная термотерапия, лазеротерапия)	2,2
Физиотерапия	2,1
Психотерапия	2,1
Альтернативная терапия (медитация, иглоукалывание и другие)	2,0
Антикоагулянты, капсацин	1,8
Хирургическое лечение	1,5

Какие физиотерапевтические методики, применяемые для лечения СХТБ?

В комплексной терапии применяют:

• Электрогальваническая ректальная стимуляция. Применение синусоидальных модулированных токов дает обезболивающий эффект, нормализует тонус простаты и кровоток магистральных сосудов. СМТ-терапия оказывают раздражающее действие на рецепторный аппарат кожи, импульсы от рецепторов поступают в центральную нервную систему, где создается преобладающий очаг раздражения этими токами, который по силе должен быть больше доминанты, связанной с заболеванием. В связи с этим прерывается поток патологических импульсов из болевой зоны в кору головного мозга. Наступает обезболивающий эффект. В настоящее время одним из физиологичных и эффективных методов лечения больных с СХТБ считается метод эндоуретральной и эндоректальной электростимуляции органов малого таза.
• Чрескожная эпидуральная стимуляция спинного мозга, каудальная анестезия бипивакаином с метилпреднизолоном. Возможно применение чрезкожной электронейростимуляции. При периферической электроанальгезии - электроды располагаются в зонах локальной болезненности, проекции или выхода нервов, рефлексогенных зонах.
• При сегментарной электроанальгезии - электроды в области паравертебральных точек на уровне соответствующих сегментов. При купировании болевого синдрома процедура может длиться до нескольких часов
• Трансуретральная микроволновая термотерапия, трансректальная гипертермия. В настоящее время различают два вида температурного воздействия - термотерапия и гипертермия. Современная аппаратура появляется одновременного использования уретрального и ректального нагрева на фоне воздействия бегущим магнитным полем. Такая возможность позволяет оптимизировать воздействие и сократить сроки лечения с максимальным процентом благоприятных исходов даже в запущенных случаях, уменьшить болевой синдром при тазовой боли.
• Озонотерапия - это использование специальных насыщенных медицинским озоном и кислородом смесей для лечения человека, профилактики заболеваний.
• Лазеротерапия.

Что дает лазеротерапия при простатите и СХТБ?

Чаще всего используется низкоинтенсивное инфракрасное лазерное облучение, которое обладает высокой проникающей способностью и позволяет облучать простату, как через кожу промежности, так и через стенку прямой кишки. При контакте инфракрасного лазера с биологической тканью достигается: активизация обменных процессов, увеличение энергопроизводства в митохондриях клеток и, как следствие, ускорение процессов регенерации; стимуляция более быстрой смены фазы отека фазой пролиферации с образованием рубца в очаге воспаления; пролонгирование и потенцирование действия медикаментов, что позволяет существенно уменьшить их дозы; усиление тканевого иммунитета; обеспечение анальгезирующего, а в ряде случаев обезболивающего эффекта. Лечение хронического простатита проводят в комплексе с традиционными терапевтическими методами. Возможно проведение лазеротерапии установкой одного излучателя над лоном, а второго - трансректально, используя ректальную насадку в таком же режиме. При этом режим облучения устанавливают в зависимости от активности воспалительного процессе. Профилактически наиболее показаны процедуры в осенне-весенние периоды года.

Что такое триггерные точки, триггерная стимуляция?

Отдельные локализованные анатомические зоны дискомфорта или боли в области промежности и таза могут быть пусковыми (триггерными) точками, ведущими к развитию миофасциальной боли. Компрессия на эти точки вызывает ощущение боли и реакцию пациента в виде непроизвольного движения. Триггерные точки обнаруживаются в области окончаний двигательных нервов. Таким образом, триггерная точка (ТТ) (триггерная зона, триггерная область), фокус гиперраздражимости ткани, который болезнен при сдавлении, а при повышенной чувствительности отражает боль и болезненность. Триггерная стимуляция - стимуляция в ритме колебаний потенциалов мозга. Лечебное воздействие на триггерные точки включают: тепловые процедуры, массаж, ишемическая компрессия, инъекции анестетиков, электронейростимуляция, йога, иглорефлексотерапия, биологически обратная связь, упражнения по релаксации. Наиболее распространенным является метод триггерной фотостимуляции. Воздействие на миофасциальные пусковые (триггерные) точки осуществляется с помощью массажа таза. Рекомендуется выполнять его при положении больного на левом боку. Внутренний тазовый массаж - этот трудоемкий вид терапии. В некоторых случаях, для достижения умеренного прогресса, длительность процедуры может достигать часа. Как правило, необходимо несколько месяцев лечения с недельным интервалом. Лечение проводится 2 раза в неделю в течение 4 недель, 1 раз в неделю в течение 8 недель, далее по необходимости.

Какой современный метод лечения хронической тазовой боли применяется?

Ботулинический токсин это препарат, который реально открывает новые возможности в медицине. Вначале нужно пробовать решить проблему с помощью лекарств. Если это не помогает, то в настоящее время есть эффективный метод введение ботулинического токсина Lantox. В урологии за последние 10 лет основные успехи связаны именно с ним. Используется также самое качество ботакса, как и в косметологии - расслабление мышц. Введение Лантокса не очень болезненные процедуры. По желанию они могут проводиться под местной анестезией. Препарат вводится в мышцы, что приводит к их расслаблению. Процессы приходят в норму. Это метод лечения, имеет наименьшее число побочных эффектов. Это не операция, не имплантация. И чаще все делается амбулаторное. Обычно препарат действует в течение полугода, а потом требуются повторные инъекции. Но бывают случаи, когда достаточно одной процедуры. Есть больные, которые прекрасно себя чувствуют уже несколько лет. Лечение направлено в первую очередь на улучшение качества жизни больных. Эффективность лечения близка к 80%.

Что такое массаж предстательной железы?

Массаж предстательной железы - один из самых известных способов лечения больных хроническим простатитом. Предложенный в 1858 г. Lowenfeld широко применяется в комплексном лечении больных и в настоящее время. Эту процедуру выполняет только врач. Пальцевой массаж предстательной железы улучшает кровоснабжение и уменьшает венозный застой в ней, способствует приливу артериальной крови в ткань железы и тем самым улучшает ее трофику и функцию, способствует устранению застоя секрета и улучшению дренирования ацинусов. Рекомендуют учитывать следующие принципы при выполнении массажа предстательной железы: чем более выражены изменения в простате, тем менее активным количество сеансов массажа предстательной железы должен быть, недопустим грубый массаж предстательной железы, ибо он может вызвать обострение и распространение воспалительного процесса, процедура начинается с менее интенсивных движений, а заканчивается более интенсивными. Вначалё массируют одну долю. Затем такие же движения выполняют по другой доле железы. При застойных явлениях в семенных пузырьках или их увеличении массаж следует начинать с семенных пузырьков. В заключение делают скользящие движения по срединной бороздке, при этом секрет предстательной железы попадает в уретру. Критерием правильно выполненного массажа является: отсутствие или уменьшение болевых ощущений. Продолжительность массажа - от 0,5 до 1,5 мин. После массажа больному рекомендуют помочиться. Продолжительность курса составляет от З до 8 недель.

Какой курс лечения при синдроме хронической тазовой боли можно предложить?

Вначале определяются точки болей чувствительности триггерных зон - зоны Циммермана, простаты, промежности, над лоном и др. Проводят общее обезболивание НПВС, местное обезболивание (блокады с новокаином и антибиотиками триггерных зон, сакральных нервов, семенного канатика по Лорин-Эпштейну). Далее применяют седативные препараты и антидепрессанты (энерион, мелипрамин). Проводиться длительная многочасовая нейростимуляция тибиального нерва, ануса, внутриполостная уретральная электростимуляция, пальцевой длительный электромассаж простаты и триггерных зон через прямую кишку. Далее проводят фонофорез с тестостероном или гидрокортизоном на триггерные зоны, лазеромагнитотерапию на точку Ашу. Необходимо до 3 месяцев прием антибиотиков.

Какая профилактика простатита и синдрома хронической тазовой боли?

• Регулярная сексуальная активность. Нормализация половой жизни является главным направлением профилактики простатита. Каждый мужчина должен обладать определенными знаниями об особенностях ритма и интенсивности половой жизни, частоте половых сношений, длительности половых актов, соблюдении психологических требований к половой деятельности и т.п. Несмотря на то, что понятие о норме половой жизни является относительным, для нее существует средняя физиологическая норма. Чаще всего в возрасте 20 - 45 лет совершают 2-3 половых акта в неделю, длительность которых составляет 1.5 - 2 минуты. Естественно, что и у здоровых мужчин могут быть отклонения в ту или другую сторону от названных средних показателей. Мужчины в возрасте до 25 лет совершают половые акты чаще, а старше 45 лет - реже, но продолжительность их больше. Половая активность должна проявляться естественно. Если мужчина стремится искусственно увеличить число половых сношений, то это половое излишество может привести к нарушению кровотока в предстательной железе, к венозному застою и развитию простатита.
• Старайтесь нормализовать свою половую жизнь, реже меняйте партнеров, предохраняйтесь, не используйте практику прерванного акта. Существенное значение имеет психологическая и сексуальная совместимость супругов или партнеров, достигнуть которой иногда весьма непросто. Важную роль в предупреждении венозного застоя в предстательной железе и в предупреждении простатита играет так называемое полное половое сношение, когда половой акт протекает нормально и заканчивается семяизвержением во влагалище. Однако во избежание зачатия мужчины часто прибегают к прерыванию полового акта в момент начинающегося семяизвержения, для чего половой член извлекают из влагалища, и эякуляция происходит вне его. Подобный половой акт приводит к застойным изменениям в предстательной железе, что способствует развитию простатита.
• Следует также избегать переохлаждений, избыточного воздействия вибрации, травматизации промежности (длительная езда на велосипеде). Переохлаждения является одним из факторов, способствующих застою венозной крови и секрета в предстательной железе.
• Откажитесь от моды, заставляющей постоянно ходить в обтягивающих и тугих плавках. Свободные хлопчатобумажные трусы намного гигиеничнее и не препятствуют нормальному кровотоку в простате.
• Не менее важно своевременное и правильное лечение воспалительных заболеваний в организме, особенно воспаления мочеиспускательного канала, так как у большинства больных именно из уретры микробы проникают в предстательную железу.
• Следует обратить особое внимание на недопустимость злоупотребления алкогольными напитками. Алкоголь усиливает приток крови к малому тазу, в том числе к предстательной железе, но одновременно нарушает ее кровоток, что и вызывает развитие застойного простатита. Кроме того, при систематическом употреблении алкоголя снижается уровень мужских половых гормонов в крови, в результате чего создаются предпосылки для развития воспалительного процесса в предстательной железе, появления половой слабости. Курение и алкогольные напитки исключаются.
• Наилучшей профилактикой простатита является активный образ жизни. Больше двигайтесь. Побеспокоиться о своем здоровье нужно и тем, кто значительную часть рабочего времени проводит в сидячем положении, так как это является причиной венозного застоя в предстательной железе и также способствует развитию простатита. При недостаточной физической нагрузке показан активный отдых (волейбол, плавание, теннис, бадминтон). При физической работе рекомендуется пассивный отдых. Обязательна ежедневная утренняя гимнастика с последующими водными процедурами.
• Правильное питание (сбалансированный состав пищи, профилактика запоров). Рациональный пищевой режим (усиленный - для истощенных и разгрузочный - для тучных) требует достаточного количества белка и углеводов. Полезно включать в меню яйца, телятину, творог, морковь, абрикосы, алычу, тыкву, свеклу, арбуз и другие овощи и фрукты. Обязательны в рационе растительные жиры (подсолнечное, кукурузное, оливковое масло). При бесплодии рекомендовано употребление меда (по 1-2 столовых ложки в день).
• Полезны водные процедуры: обтирание, душ, ванны, купание, которые оказывают на нервную систему различное воздействие. Так, теплые процедуры (35 - 38°С) успокаивают нервную систему, а холодные (15 - 20°С) и горячие (40°С и выше) - возбуждают. Рекомендуется через день принимать ванны с водными экстрактами корневищ вира, семян горчицы и травы мяты. Смесь, содержащую по 40 г каждого растения, заливают 3 л кипятка, нагревают на водяной бане 15 минут, настаивают 45 минут, процеживают и вливают в ванну. Полезны общие ванны с отваром овсяной соломы, полевого хвоща, а также паровые сидячие ванны с отваром цветков ромашки аптечной, татарника колючего или травы укропа огородного, коры дуба обыкновенного.
• Употребление лекарственных растений, обладающих общеукрепляющим, поливитаминным действием, полезно особенно в весеннее время всем мужчинам, независимо от степени нарушения половой функции. Чаще всего используют плоды шиповника коричного, калины обыкновенной, рябины обыкновенной и облепихи крушиновидной, плоды и листья смородины черной, земляники обыкновенной, ягоды клюквы четырехлепестной и черники, лук различных сортов, щавель обыкновенный и ревень огородный (тангутский). Показаны настои из трав: первоцвета лекарственного, медуницы лекарственной, крапивы двудомной, спорыша (горца птичьего), рекомендуется регулярное употребление лимона с медом.

Материал подготовлен врачом урологом, физиотерапевтом Акимовым Олегом Викторовичем

– это диагноз, выделенный для обозначения комплекса симптомов, ведущим среди которых является боль в нижней половине живота, пояснице, наружных половых органов и . Согласно международным рекомендациям, диагноз устанавливается при существовании болей в течение свыше 3 месяцев.

Основанием для постановки диагноза служит именно наличие болей. Никаких или рентгенологических признаков для подтверждения синдрома хронической тазовой боли не существует. Напротив, если в ходе дополнительных методов обследования выявлены какие-либо изменения, они будут являться подтверждением другого, более точного . Проще говоря, синдром хронической тазовой боли устанавливается в том случае, если пациента длительно беспокоят боли в области малого таза, необъясненные другими причинами.

Кроме наличия болей, у пациентов нередко отмечаются разнообразные дисфункции со стороны органов малого таза ( , нарушения мочеиспускания и дефекации). В совокупности с постоянными и изматывающими болями эти расстройства существенно снижают качество жизни пациентов, иногда достаточно молодых, негативно влияя на работоспособность и психологическое состояние. Больные становятся депрессивными, подавленными, постоянно испытывают чувство тревоги за свое здоровье и живут в ожидании возобновления болей.

Боли в области малого таза могут отмечаться как у мужчин, так и у . Однако диагноз синдрома хронической тазовой боли применяется в основном по отношению к мужчинам, страдающим особой формой простатита – (простатит категории III). Этот вид воспаления предстательной железы составляет до 90-95% от всех случаев простатита. В свою очередь, простатит категории III делится на синдром хронической воспалительной тазовой боли и синдром хронической невоспалительной тазовой боли.

Критерии постановки диагноза

Боли в малом тазу, области поясницы, промежности или наружных половых органов, беспокоящие дольше 3 месяцев.

• Отсутствие микроорганизмов в результатах посева мочи на стерильность (чаще оценивается 2-х или ).
• При отсутствии данных за опухолевые образования предстательной железы (злокачественные или доброкачественные) или за другие заболевания органов малого таза.

Причины заболевания

1. Простатит , возникший на фоне заболеваний, передающихся половым путем. Инфекционными возбудителями в данном случае выступают уреплазмы, хламидии, гонококки, микоплазмы, трихомонады, в некоторых случаях – грибы, вирус герпеса или гарднереллы. Хотя в результатах микробиологических исследований мочи и секрета простаты возбудителей инфекции не находят, в самой простате у большинства пациентов все же обнаруживаются какие-либо микроорганизмы. Косвенным подтверждением инфекционного происхождения синдрома хронической тазовой боли может служить так же эффективность антибактериальной терапии.
2. Воспаление предстательной железы химической природы – развивается вследствие попадания мочи в протоки и железы простаты.
3. Аутоиммунный простатит .
4. Нарушения в работе центральной и периферической нервной систем.
5. Повреждения нервов и мышц промежности или органов малого таза в результате воспаления или травмы.
6. Неврогенные и психологические факторы.

Обследование пациентов с синдромом хронической тазовой боли

В связи с таким многообразием причин заболевания, перед назначением лечения пациентам, страдающим синдромом хронической тазовой боли, необходимо провести глубокое обследование. Современный алгоритм обследования разработан с учетом рекомендаций Европейской Ассоциации Урологов от 2008 года и состоит из 3 этапов. Первый этап – базовое обследование, обязательное для всех пациентов. Второй этап – дальнейшее обследование (рекомендованное, но не всегда обязательное), которое выполняется не всем пациентам, а только тем, у которых есть необходимость уточнения механизмов заболевания для назначения успешного лечения. Третий этап – обследование в отдельных случаях – требуется для исключения заболеваний, которые имеют клинику, схожую с проявлениями синдрома хронической тазовой боли.

Базовое обследование

Обследование, обязательное для всех пациентов с подозрением на синдром хронической тазовой боли, включает в себя тщательный опрос больного с изучением жалоб, истории болезни; осмотр с проведением пальпации (прощупывания) живота, области промежности, поясницы, с обязательным использованием пальцевого ректального исследования; проведение общего анализа мочи с посевом средней порции на стерильность.

Дальнейшее обследование

1. Оценка симптомов заболевания с проведением анкетирования пациента и подсчетом индекса симптомов простатита — NIH-CPSI . Для проведения анкетирования больному выдается опросник, а за каждый ответ начисляется определенное количество баллов. Анкета была разработана Национальным институтом здоровья США в 1999 году и служит для объективной оценки жалоб пациентов. При помощи балльной системы измеряется выраженность болевого синдрома, нарушений мочеиспускания и дискомфорта, а так же их влияние на качество жизни пациента. Компактность опросника позволяет пациенту быстро на него ответить (в течение 4-5 минут), а врачам дает возможность массового опроса в ходе диспансерных осмотров и выявления характерных признаков простатита, причем полученная информация будет носить не поверхностный, а достаточно полный и подробный характер. Но при этом любая анкета не должна исключать дальнейшей беседы пациента с врачом.
2. Проведение 2-х или 4-х стаканной пробы с микроскопическим исследованием осадка и посевом мочи.
3. Урофлоуметрия – измерение скорости мочеиспускания, напряженности струи мочи и оценка непрерывности/прерывистости.
4. УЗИ мочевого пузыря до и после микции (мочеиспускания) с определением объема остаточной мочи.

Обследование в отдельных случаях

1. Заполнение пациентом опросника «Симптомы заболевания предстательной железы» (International Prostate Symptom Score — IPSS) — это международная система, разработанная для оценки в баллах симптомов заболеваний предстательной железы. Здесь так же учитывается влияние симптомов заболевания на качество жизни больного. Пациенты заполняют анкету самостоятельно, а подсчет баллов и общую оценку дает врач. Так же, как и подсчет индекса симптомов простатита — NIH-CPSI, данный опросник позволяет сосредоточить больного на важных аспектах заболевания, а для врача упрощает процесс изучении истории болезни и жалоб.
2. Лабораторные методы обследования: цитология (исследование клеточного состава) мочи; изучение микрофлоры уретры (исследуется 1-я порция 2-х стаканной пробы или берется на флору из уретры); микроскопический и микробиологический анализ семенной жидкости (эякулята); анализ крови на простат-специфический антиген.
3. Инвазивные (с проникновением внутрь) методы уродинамического обследования – назначаются, если в ходе урофлоуметрии были выявлены значительные изменения. Измеряется давление внутри мочевого пузыря, в некоторых случаях проводится цистоскопия – осмотр мочевого пузыря при помощи эндоскопического прибора – цистоскопа, который вводится через уретру. Учитывая сложность процедуры и возможность осложнений, цистоскопия рекомендуется только при наличии строго определенных показаний.
4. Визуализация предстательной железы УЗИ–методами (трансректальное УЗИ, УЗИ органов малого таза и брюшной полости) и при помощи компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Из новейших методов диагностики синдрома хронической тазовой боли все большую распространенность получает иммуногистохимическое исследование секрета простаты. Это весьма информативное исследование, по результатам которого можно оценить степень воспаления и вероятность развития осложнений простатита, выявить наличие изменений в предстательной железе и пути их устранения, а также обнаружить другие принципиально важные проблемы и способы их решения.

Лечение

Синдром хронической тазовой боли чрезвычайно тяжело поддается лечению. Если был установлен этот диагноз, необходима только высококвалифицированная медицинская помощь с рекомендациями врачей нескольких специальностей – уролога, невролога, психотерапевта и физиотерапевта. Только грамотные специалисты с учетом всех полученных при обследовании данных могут назначить достаточно эффективное лечение. Никакие способы самолечения или народные средства пациентам с синдромом хронической тазовой боли не только не помогут, но и способны значительно ухудшить состояние.

Лечение должно проводиться комплексно – с использованием лекарственных препаратов и физиопроцедур. Из лекарственных средств чаще всего назначаются антибактериальные препараты, α-адреноблокаторы, нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты. При выраженности болевых ощущений возможно использование даже наркотических анальгетиков. Достаточно широко используются лекарственные препараты растительного происхождения. Дополнительно могут быть назначены антидепрессанты и седативные препараты, которые кроме благотворного влияния на психическое состояние больного оказывают и некоторый болеутоляющий эффект или снижают восприимчивость к болевым ощущениям.

Синдром хронической тазовой боли требует обязательного участия в процессе лечения самих пациентов. Здесь будет необходима и коррекция образа жизни (повышение физической активности, нормализация питания, отказ от вредных привычек – алкоголя, курения), и обучение больных методикам расслабления, специальным физическим упражнениям (комплекс ), самостоятельному проведению массажа простаты.

Из физиотерапевтических методик большое значение придается массажу простаты и общему массажу, различным расслабляющим методикам, иглоукалыванию, проводится трансректальный и трансперинеальный ультрафонофорез простаты.

Хирургические методы лечения (трансуретральная резекция простаты или инцизия шейки мочевого пузыря) применяются крайне редко, в основном, при наличии осложнений.