Как лечить острый и хронический периодонтит зубов - хирургические методы и эффективные антибиотики. Разрез десны при периодонтите: показания и описание процедуры Лечение периодонтита с использованием антибиотиков

19.07.2019

Лечение периодонтита

Периодонтитом называется воспаление корневой оболочки зуба, а также прилегающих к нему твердых тканей.

Периодонтит (лечение этого заболевания принципиально зависит от размера пораженной области и общего состояния иммунной системы больного) часто является следствием пульпита (воспаления мозгового вещества зуба, вызванного кариесом), механической травмы или переходом воспалительного процесса из окружающих тканей при гайморите, рините или остеомиелите.

Иногда причиной возникновения могут быть аллергические реакции на медикаментозные препараты, используемые при санации зубов, а также соматические заболевания (в частности сахарный диабет) или витаминный дисбаланс организма.

При всей банальности заявления, но недостаточная санация полости рта и игнорирование своевременного удаления зубного камня тоже провоцирует периодонтит зуба.

Заболевание в некоторых случаях характеризуется резким болевым синдромом, усиливающимся при нажиме на зуб, опухолью щеки и десны, и, иногда, образованием свища (канала, из которого идет отток гноя), но может протекать практически безболезненно и выявляться лишь при рентгенограмме зубов, в связи с лечением кариеса.

Острый периодонтит, патогенез периодонтита

Альвеолы зуба

Под острым периодонтитом понимают острый воспалительный процесс в периодонте, вызванный смешанной микрофлорой (преимущественно стрептококками, иногда в сочетании со стафилококками и пневмококками). Если периодонтит не подвергается лечению, то микробные ассоциации могут насчитывать 5-7 видов.

Характерной особенностью заболевания является нарушение целостности связок, закрепляющих зуб в альвеолярной лунке и разрушением костной ткани.

Верхушечный или апикальный острый периодонтит в своем развитии условно можно подразделить на две стадии.

Первая стадия развития острого периодонтита

В самом начале воспаления, на первой стадии, возникают длительные ноющие боли, иногда сопровождающиеся повышенной чувствительностью при накусывании на больной зуб. Боль может резко прогрессировать при приеме горячей пищи. Но окружающие ткани в этот период еще не видоизменены, покраснения и опухоль десны отсутствует. Однако интоксикация периодонта уже наблюдается с самого начала.

Вторая стадия развития

Вторая стадия развития воспалительного процесса характеризуется интенсивными (иногда пульсирующими) болевыми ощущениями. К больному зубу невозможно даже легкое прикосновение. Зуб становится подвижным, а окружающие его мягкие ткани воспаляются и отекают. Часто эта стадия сопровождается ощущением выпячивания больного зуба из зубной дуги (так называемый синдром увеличившегося зуба).

Общее состояние характеризуется повышением температуры, головными болями, повышенным СОЭ и лейкоцитозом.

Характерно, что в случае острого периодонтита рентгеновский снимок не помогает диагностировать заболевание, т.к. процесс не сопровождается изменением периодонтальной щели.

Хронический периодонтит

Хронический периодонтит, лечение которого часто затруднено из-за отсутствия симптомов на начальной стадии развития и отсутствия поводов обращению к врачу подразделяют на следующие виды:

Обострение хронического периодонтита

фиброзный периодонтит. В этом случае происходит перерождение ткани периодонта в фиброзную соединительную ткань. При этом патологический процесс ограничивается периодонтальной щелью. Обладает наиболее вялым течением клинического процесса, отличается невыраженной симптоматикой и наиболее труден для диагностирования;
гранулирующий периодонтит , при котором в периодонте образуются грануляционные ткани, обладающие способностью быстрого роста, приводящего к разрушению пластинки альвеолы. Часто сопровождается образованием свищей, которые в ряде случаев открываются на поверхности кожи подбородка или в околочелюстных областях, с оттоком экссудативной жидкости. Подобный периодонтит зуба распознать значительно легче, тем более что он может сопровождаться умеренной болевой реакцией при надавливании на зуб или периодически обостряющимися болями ноющего характера. Свищ, в ряде случаев, может закрыться. Однако воспалительный процесс после этого только активизируется;
гранулематозный периодонтит , который отличается образованием возле верхушки корня больного зуба своеобразного мешочка (гранулемы), заполненного соединительной тканью. Характер клинического течения менее активен, чем при гранулирующем периодонтите.

Хронический периодонтит в стадии обострения по симптоматике весьма схож с острым периодонтитом. Отек мягких тканей и подвижность зуба, болевые ощущения при надкусывании – все эти проявления весьма схожи. Околочелюстные абсцессы сопровождаются повышением температуры и общим недомоганием. Однако отличительной особенностью всех трех видов хронического периодонтита является цикличность развития заболевания.

Обострение хронического периодонтита сменяется периодом затихания процесса, когда боль исчезает, а гнойные выделения прекращаются. Именно в этой периодичности и кроется коварство заболевания. Отложив, в очередной раз, визит к стоматологу, больной усугубляет свое состояние. И если на начальных стадиях лечение периодонтита зубов возможно терапевтическими методами, то в запущенных случаях это неотвратимо приводит к потере зуба.

Терапевтическое лечение периодонтита зубов

Целью лечения является ликвидация очагов воспаления, регенерация структуры периодонта и восстановление функций больного зуба.

В первую очередь, необходимо механически очистить корневые каналы от остатков патогенных тканей. Если зуб уже подвергался пломбированию, то пломбы удаляются.

Чистка и лечение каналов зуба

Механическое воздействие на корневые каналы
Удаление содержимого канала производится поэтапно, небольшими дробными порциями, вначале расчищая устьевую часть. Очистка проводится специализированными инструментами с применением антисептика, постоянно заменяющегося на свежий.

Антисептика корневых каналов
После окончания механической очистки наступает черед медикаментозного воздействия антибактериальными средствами. Как правило, помещать их в устья корневых каналов приходится неоднократно. Обычно лекарственный препарат оставляют на сутки, после чего заменяют новой порцией, так как специфические условия среды корневого канала негативно действуют на активность лекарственного вещества.

Одним из наиболее эффективных антисептических материалов считается гвоздичное масло. Однако оно может раздражающе действовать на ткани периодонта, что следует учитывать при использовании. Кроме того, данный препарат может спровоцировать аллергическую реакцию у ряда пациентов.

Регенерация периодонта
При лечении хронических видов периодонтита, после асептической обработки применяется заапикальная терапия, заключающаяся во введении препаратов, стимулирующих регенерацию периодонта. Особенно эффективным, по мнению специалистов, является применение эмбрионопласта, производимого на основе эмбриональных тканей ранних сроков развития или растительного препарата эраконда.

При терапевтических методах лечения нередко применяется отсроченное пломбирование каналов или временное (на 3-6 месяцев) пломбирование. В это время производится наблюдение за состоянием очага воспаления. При наличии симптомов начавшейся регенерации корневой канал пломбируется постоянным материалом.

Физиотерапия
Неплохие результаты обеспечивает совмещение медикаментозных методов с физиотерапией, особенно при лечении хронического гранулированного периодонтита. В качестве физиотерапевтического воздействия применяется электрофорез, ультрафонофорез, УВЧ-, СВЧ-, лазеро- и магнитотерапия. Причем наиболее оптимально сочетание ИГНЛ и магнитотерапии.

Антибиотикотерапия
Антибиотики при периодонтите могут применяться при местном лечении, в том случае если адекватная хирургическая обработка участка невозможна или у пациента наблюдаются глубокие периодонтальные карманы. При этом появляется возможность сконцентрировать в очаге достаточно высокое количество лечебного препарата.

Системная антибиотикотерапия применима при постоянном развитии воспалительного процесса, происходящего, невзирая на применяемые меры, или же в случае серьезной сопутствующей патологии. Специалистами замечено прогрессивное влияние сочетания метронидазола и амоксициллина в случае упорных (рефракторных) периодонтитов, причиной которых является патология иммунной системы или морфологические нарушения, не поддающиеся коррекции.

Пломбирование, современные средства

Окончательным этапом в лечении периодонтита является пломбирование каналов. При пломбировании необходимо обеспечить надежное закупоривание зубного канала по всей его протяженности, в особенности в верхушечной части. Подбор наиболее подходящего пломбировочного материала производится индивидуально, в зависимости от строения канала зуба.

Современными средствами для пломбирования зубов являются гибкие гуттаперчевые штифты, применяемые для каналов сложной конфигурации и позволяющие максимально заполнить микрополости. Для пломбирования широких каналов используются пластиковые или титановые стержни, покрытые гуттаперчей. Пломбировка каналов производится при постоянном контроле рентгеном.

Следует отметить, что при правильно и своевременно проведенном терапевтическом лечении зубов они становятся пригодны для протезирования, то есть позволяют ставить на них любые ортопедические конструкции.

Эффективность консервативного метода лечения достигает 80-85% и зависит не только от степени развития воспалительного процесса, но и от анатомических особенностей строения корневых каналов зуба и активности процесса регенерации парадонта.

Резекция верхушки корня зуба

В случае сильного воспалительного процесса терапевтических методов лечения периодонтита недостаточно и приходится прибегать к хирургическому вмешательству, производя резекцию верхушки корня.

При этом хирургом производится надрез на десне и отслаивание слизистой ткани возле зуба, для получения доступа к кости. Инфицированные ткани удаляются вместе с верхушкой корня зуба. После этого производится пломбирование верхушки корневого канала и накладываются швы на ткани слизистой, чтобы заживление происходило правильно. Процесс регенерации кости возле верхушки корня протекает приблизительно в течение месяца.

В самом крайнем случае, при запущенности периодонтита, лечение заболевания не дает положительных результатов, и зуб приходится удалять.

Профилактика периодонтита

В профилактике периодонтита можно выделить три важнейших фактора.

Чистим зубы по всем правилам
Наилучшим способом профилактики периодонтита является соблюдение гигиены ротовой полости. Замечено, что использование электрической (особенно ультразвуковой) зубной щетки позволяет на 20% снизить микробный налет на зубной ткани.

А вы давно были у стоматолога?
Немаловажным фактором является своевременное стоматологическое удаление зубного налета и зубного камня. В некоторых странах рекомендуется посещение врачей стоматологов с этой целью 2 раза в месяц! Минимально профессиональное удаление зубных отложений следует проводить не реже чем 2 раза в год.

Поменьше сладостей!
Следует внимательно относиться и к своему рациону питания. Пища, богатая углеводами, недостаточное присутствие ненасыщенных белков, ограниченность фруктов и овощей в повседневном меню – все эти факторы способствуют повышенному образованию зубного налета, а, следовательно, и являются провоцирующими периодонтоз.

(перицемента). Различают инфекционный и неинфекционный периодонтит. Инфекционный периодонтит возникает в результате непосредственного распространения воспалительного процесса из пульпы или десны. К неинфекционным периодонтитам относят травматический и медикаментозный. Травматический периодонтит может возникнуть в результате сильной однократной травмы (ушиб, удар и т. д.), а также в случае систематически повторяющейся микротравмы (плохо смоделированная пломба, завышающая прикус, неправильно изготовленная искусственная коронка или мостовидный протез и т. д.). Медикаментозный периодонтит развивается в результате попадания в перицемент (см.) сильнодействующих средств, раздражающих ткани (мышьяковистая кислота, формалин, фенол, трикрезол-формалин и др.).

По локализации воспалительного процесса различают: верхушечный (апикальный) периодонтит, когда воспаление начинается и развивается в апикальном участке перицемента, и краевой (маргинальный) периодонтит - при поражении его краевого отдела. Краевой периодонтит чаще всего возникает в результате механической или химической травмы с последующим инфицированием маргинального отдела перицемента. В ряде случаев воспаление края перицемента происходит вследствие травмы десны нависающими краями пломбы. Отсутствие контактного пункта между пломбой и коронкой соседнего зуба ведет к попаданию пищи между зубами и постоянному раздражению десневого сосочка и последующему развитию краевого периодонтита. Нередко травма причиняется зубочисткой.

По клиническому течению и патологоанатомической картине выделяют острый (экссудативный), хронический (пролиферативный) и хронический периодонтит в стадии обострения. Большинство авторов делит острый периодонтит в зависимости от характера экссудата на острый серозный и острый гнойный. Хронический периодонтит на основании рентгенологических данных подразделяют на фиброзный, гранулирующий и гранулематозный (см. Гранулема зубная).

Патологическая анатомия . Острый периодонтит характеризуется образованием в перицементе очагов круглоклеточного инфильтрата и гиперемией сосудов, появлением серозного, а позднее и гнойного экссудата с образованием микроабсцессов, в результате слияния которых возникает диффузная гнойная инфильтрация перицемента.

Для фиброзного периодонтита характерна волокнистая, бедная клетками соединительная ткань. Между пучками фиброзных волокон определяются небольшие клеточные инфильтраты и очажки грануляционной ткани, а также островки остеоидной ткани.

При хроническом гранулирующем периодонтите, как и при хроническом гранулематозном, происходит частичное рассасывание тканей пародонта (см.) и замещение их грануляционной тканью.

Хронический гранулематозный периодонтит можно рассматривать как более стабильную и менее активную форму, чем хронический гранулирующий периодонтит.

Для хронического периодонтита в стадии обострения характерно сочетание картины острого периодонтита с очагами, свойственными хронической форме воспаления.

Течение и симптомы . При остром периодонтите вначале отмечается нерезко выраженная ноющая боль, которая, как правило, локализована в области пораженного зуба. К этому присоединяется болезненность при накусывании на больной зуб. С прогрессированием процесса боль становится интенсивней, иногда иррадиирует по ходу ветвей тройничного нерва. Характерной жалобой больного является ощущение удлинения зуба, а также появление большей или меньшей его подвижности. Десна в границах больного зуба в начале заболевания имеет нормальную окраску или слегка гиперемирована, но с развитием процесса становится отечной и болезненной при пальпации. Регионарные лимфатические узлы (подчелюстные и подбородочные) увеличиваются в размерах, становятся болезненными.

Хронические периодонтиты протекают при слабо выраженных болевых ощущениях, усиливающихся при накусывании на больной зуб и приеме горячей пищи. Постукивание по зубу болезненно. В ряде случаев при гранулематозном периодонтите обнаруживается десневой свищ с гнойным отделяемым.

Рентгенологически фиброзный периодонтит характеризуется расширением перицементальной щели. При гранулирующем периодонтите обнаруживается очаг разрежения кости в области верхушки корня зуба с нечеткими контурами или неровной ломаной линией, отграничивающей грануляционную ткань от кости.

Диагноз заболевания в острых случаях не представляет трудности. Диагностика хронического периодонтита облегчается рентгенологическим исследованием.

Лечение . Наиболее эффективным методом, облегчающим боли при остром или обострившемся хроническом периодонтите, является создание оттока экссудата из околоверхушечных тканей. Наилучшим путем для этого служит корневой канал зуба. Поэтому лечебное вмешательство должно быть направлено к раскрытию полости зуба, освобождению корневого канала от продуктов распада пульпы и расширению верхушечного отверстия корня зуба. В случаях распространения экссудата под надкостницу челюсти необходимо сделать разрез слизистой оболочки десны и надкостницы на месте образовавшегося инфильтрата после предварительного обезболивания.

При нарастающих болях и повышении температуры выше 37,8° показаны внутримышечные инъекции антибиотиков (пенициллина 100 000-200 000 ЕД 2-3 раза в день или экмоновоциллина 400000-600 000 ЕД 1 раз в день).

В целях уменьшения болей назначают анальгетические препараты, УВЧ-терапию, дарсонвализацию. После ликвидации острых болей лечение зуба заканчивают так же, как и при хроническом периодонтите.

Лечение хронического периодонтита как одно-, так и многокорневого зуба сводится к удалению продуктов распада пульпы, к воздействию на микрофлору корневого канала различными медикаментозными средствами (антисептики, антибиотики), к механическому расширению канала и верхушечного отверстия и пломбированию корневого канала зуба. В качестве пломбировочной массы для заполнения корневого канала однокорневых зубов используют жидко замешанный фосфатцемент, который наиболее целесообразно вводить вместе со штифтом из серебра, пластмассы, гуттаперчи (см. Пломбирование зубов).

Лечение хронического периодонтита однокорневых зубов с хорошо проходимыми каналами, а тем более при наличии свищевого хода можно проводить в одно посещение больного. При отсутствии свища рекомендуется использовать антибиотики для предотвращения обострения воспалительного процесса. Для этого перед пломбированием фосфатцементом корневого канала пасту из антибиотика (биомицин) следует вводить через корневой канал непосредственно в околоверхушечный патологический очаг. Не менее эффективна в тех же целях инъекция пенициллина или стрептомицина по переходной складке свода преддверия полости рта после пломбирования корневого канала.

Наибольшие трудности вызывает лечение острого и хронического периодонтита многокорневого зуба, каналы которого не всегда удается хорошо обработать из-за их узости, искривления или облитерации. В этих случаях наиболее действенными являются методы импрегнации резорцин-формалиновой смесью, серебрение корневых каналов и электрофорез.

Рис. 1. Диффузия растворов серебра в корневой канал и дентинные канальцы: слева - продольный, справа - поперечный срезы.

Для проведения метода серебрения на устья каналов наносят 2-3 капли 30% водного раствора азотнокислого серебра, которое дважды по 3 мин. нагнетают корневой иглой в проходимую часть каналов. В качестве восстановителя применяют либо 4% водный раствор гидрохинона, либо 10% раствор формалина. Выпадение мельчайших частиц восстановленного металлического серебра обеспечивает необходимую антисептическую обработку неизвлеченных органических остатков или продуктов распада пульпы зуба. Отлагающаяся на стенке канала и дентинных канальцев пленка из металлического серебра препятствует проникновению инфекции за верхушку корня зуба (рис. 1).

Достоинством резорцин-формалиновой смеси является ее способность затвердевать в канале. Для ускорения этого процесса необходимо добавить к смеси 1-2 капли антиформина или едкого натра.

Рис. 2. Схема электрофореза корневых каналов: 1 - липкий воск; 2 - ватный шарик, смоченный лекарственным раствором.

Хорошие результаты лечения хронического периодонтита зубов с непроходимыми каналами, а также «не выдерживающих герметизма» получены при применении электрофореза (рис. 2). В полость зуба вводят ватный шарик, смоченный насыщенным раствором йодистого калия (для моляров применяют 10% йодную настойку). В качестве электрода берут тонкий провод с хлорвиниловой изоляцией. Один конец его подключают к клемме аппарата, отмеченной знаком минус, второй вводят в полость зуба до соприкосновения с ватным тампоном. После этого полость заливают расплавленным липким воском. Аппарат включают в электросеть, сила тока 3 ма. Процедуру продолжают 20-30 мин. Лечение повторяют 2-3 раза; в тех случаях, когда болевые ощущения в зубе сохраняются, количество процедур увеличивают до 5-6.

При безуспешности медикаментозных и физических методов лечения хронического периодонтита в ряде случаев показано хирургическое вмешательство (резекция верхушки корня - апикотомия). Операция проводится под местной анестезией (инфильтрационной или проводниковой).

Лечение краевого периодонтита сводится к устранению причины, вызвавшей острую или хроническую травму, промыванию патологического десневого кармана антисептиками. При абсцессах показан разрез.

Из этой статьи Вы узнаете:

как лечить периодонтит зуба,
воспаление корня зуба лечение,
современные методы лечения периодонтита,
лечение периодонтита народными средствами

Периодонтит – лечение этого заболевания будет зависеть от формы воспаления у верхушки корня зуба. Прежде всего периодонтиты принято разделять на острые и хронические:

Острая форма периодонтита –

характеризуется выраженными симптомами воспаления (острой болью, отеком и припухлостью десны), которые возникли впервые, при отсутствии в области верхушки корня следов разрушения костной ткани.

Хроническая форма периодонтита –

характеризуется бессимптомным течением, либо наличием незначительных симптомов (например, незначительная боль при накусывании). Периодически, например, на фоне снижения иммунитета – хроническое течение воспаления может обостряться. В период обострения симптоматика будет схожа с симптоматикой острой формы периодонтита.

Различить ту или другую форму периодонтита достаточно просто – для этого нужно выяснить жалобы пациента, как развивалось заболевание и сделать контрольный рентгеновский снимок.

Если мы имеем дело с острым периодонтитом, то на рентгене у верхушки корня не будет каких-либо заметных изменений. Если же мы имеет с хронической формой периодонтита, то на рентгене мы обязательно увидим Периодонтальный абсцесс (гнойный мешочек у верхушки корня зуба). На рис.1 Вы можете увидеть как выглядит периодонтальный абсцесс схематично, а на рис.2-3 – на рентгеновских снимках.

Периодонтит: фото, схема

1. Хронический периодонтит: лечение

Лечение хронических форм периодонтита будет зависеть от формы хронического воспалительного процесса. Существует три формы хронического периодонтита: фиброзная форма, гранулирующая и гранулематозная (к последней относят кисты и гранулемы у верхушки корня зуба).

Лечение хронического фиброзного периодонтита проводится обычно в 2 посещения. Это связано с тем, что при данной форме периодонтита у верхушки корня зуба нет значимых воспалительных изменений и поэтому можно запломбировать корневые каналы на постоянной основе уже во второе посещение.

Лечение хронического гранулирующего периодонтита, а также лечение хронического гранулематозного периодонтита занимает несколько месяцев и требует обычно не меньше 4х посещений стоматолога. Так как эти формы периодонтита встречаются гораздо чаще – мы рассмотрим подробный алгоритм лечения именно таких форм.

В первое посещение проводится –

Диагностический рентгеновский снимок
Проводится обезболивание
Высверливание всех пораженных кариесом тканей (рис.4б) –

а также создания доступа к устьям корневых каналов.

Измерение длины корневых каналов

Инструментальная обработка корневых каналов (рис.4в) –

В корневой канал вводится лекарственное антисептическое средство –

после механической обработки корневых каналов и их промывания растворами антисептиков – в каналах до следующего посещения оставляются ватные турунды, пропитанные сильным антисептиком, например, Крезофеном.

Наложение временной пломбы

Назначения врача –

медикаментозное лечение периодонтита может включать антибиотики широкого спектра действия в комбинации с метронидазолом, антигистаминные препараты и нестероидные противовоспалительные средства. Выбор препаратов делается в зависимости от клинической симптоматики.

Этапы лечения периодонтита:

Второе посещение проводится через 2-3 дня –

При отсутствии жалоб пациента на боли, припухлость десны проводятся следующие мероприятия:

Удаление временной пломбы и лекарства из корневых каналов.
Промывание каналов антисептиками – хлоргексидином, гипохлоридом натрия…
Временное пломбирование корневых каналов (рис.4г) –

корневые каналы пломбируются временным пломбировочным материалом на основе гидроксида кальция, например, препаратами «Калосепт» или «Metapex». Гидроксид кальция оказывает не только выраженное антисептическое действие на инфекцию в корневых каналах, но и стимулирует восстановление костной ткани в очаге воспаления у верхушки корня. Временно пломбирование осуществляется сроком на 2-3 месяца. На зуб ставится временная пломба (рис.4д).

В третье посещение проводится –

Контрольный рентгеновский снимок –

снимок покажет насколько были эффективными лечебные мероприятия. При положительной динамике, которая будет заключаться в уменьшении размеров разрушения костной ткани у верхушки корня зуба – доктор принимает решение о постоянном пломбировании корневых каналов.

Антисептическая обработка корневых каналов –

сначала из каналов убирается временный пломбировочный материал, после чего корневые каналы промывают растворами антисептиков.

Постоянное пломбирование каналов зуба гуттаперчей (рис.4е) –

корневые каналы пломбируются до верхушки корня гуттаперчей.

Подробнее с методикой пломбирования Вы можете ознакомиться в статье:

обязательно нужно проконтролировать, что каждый корневой канал запломбирован именно до верхушки корня зуба. Иначе периодонтит появится снова.

Постоянная пломба ставится в четвертое посещение (рис.4ж).

Лечении гранулем и кист зубов –

Гранулемы и кисты являются разновидностями хронического гранулематозного периодонтита. Друг от друга они отличаются только размерами. Периодонтальный абсцесс (гнойный мешочек) у верхушки корня зуба меньше 0,5 см в диаметре называют Гранулемой (рис.5), от 0,5 см до 1-го см – Кистогранулемой, а свыше 1-го см – Кистой (рис.6).

Лечение кист может быть не только консервативно-терапевтическим, но также и хирургическим. В некоторых случаях необходима комбинация и тех и других методов лечения.

Более подробно ознакомиться с лечением кист терапевтическими и хирургическими методами можно в статьях:

2. Лечение острого периодонтита –

Напомним, что Острый Периодонтит характеризуется острыми болями, которые возникли впервые (т.е. не на фоне хронического процесса). Такая форма периодонтита возникает чаще всего, если пульпит зуба не был своевременно вылечен, либо стоматологом лечение пульпита было проведено некачественно.

С симптоматикой, причинами возникновения возникновения острого периодонтита Вы можете ознакомиться в статье: «Симптомы разных форм периодонтита»

Первое посещение –

В первое посещение прежде всего необходимо дать отток гною из периодонта, а также снять симптомы интоксикации в организме больного. Последовательность действий будет следующая:

Рентгеновский снимок –

он необходим, чтобы понимать имеем ли дело с острым воспалением или обострением хронического процесса. Это важно, т.к. есть различия в этапах лечения этих двух форм периодонтита.

Проведение анестезии

Высверливание всех пораженных кариесом тканей

Удаление некротизированной пульпы –

проводится, если периодонтит возник на фоне ранее невылеченного пульпита зуба. Если же периодонтит возник на фоне некачественно запломбированных корневых каналов, то тогда необходимо высверлить пломбу зуба и распломбировать корневые каналы.

Измерение длины корневых канало в

Инструментальная обработка корневых каналов –

необходима для того, чтобы расширить каналы и иметь возможность их качественно запломбировать. Параллельно должна проводиться медикаментозная обработка корневых каналов при помощи струйного промывания растворами антисептиков. В конце этого этапа проводится расширение апикального отверстия корневого канала на верхушке корня зуба, чтобы облегчить отхождение гноя из периодонта в области верхушки корня.

Временная пломба не накладывается, зуб оставляется «открытым» до второго посещения. Однако нужно обязательно предупредить пациента, чтобы он перед едой закладывал в кариозную полость ватный тампон. Это необходимо для того, чтобы корневые каналы не забились пищевыми остатками и не нарушилось отхождение гноя. Если на десне есть флюс (рис.7-8). то также может потребоваться проведение разреза по десне.

Назначения врача после первого посещения: общее лечение периодонтита необходимо, чтобы уменьшить симптомы интоксикации организма на фоне гнойного воспаления. В основном применяются нижеперечисленные группы препаратов:

→ Антибиотик широкого спектра действия в комбинации с Метронидазолом.

→ Нестероидные противовоспалительные средства, например, Ибупрофен.

→ Антигистаминные препараты: Супрастин, Тавегил по схеме.

Второе посещение (через 2-3 дня) –

Сначала корневые каналы многократно промываются антисептическими растворами, после чего в каждый корневой канал закладывается антисептическое лекарственное средство длительного действия. На зуб ставится временная пломба.

Третье посещение –

Постоянная пломба на коронку зуба ставится только в четвертое посещение. Нельзя ставить постоянную пломбу в одно посещение с пломбированием корневых каналов!

Антимикробное лечение — это использование химических веществ, для того чтобы убить или снизить рост численности бактерий которые вызывают . Распространенными формами этого лечения являются антисептики и антибиотики.

Продолжение ниже ⇓

Антисептики, как правило, содержатся в жидкостях для полоскания полости рта. Они обычно используются для предупреждения периодонтального заболевания.

Антибиотики используются для уничтожения определенного вида бактерий. Они наносятся на десну, либо принимаются в таблетированном виде, для того, чтобы вылечить заболевание десен. Как правило, антибиотики применяются в случае возникновения острой инфекции (внезапной и кратковременной). Острая и длительная (хроническая) инфекция десен требует процедуры, которая называется удаление зубного камня и околокорневая чистка. Некоторым людям так же требуется периодонтальная хирургия.

Одним из новейших путей уничтожения бактерий является лечение лазером. Сейчас дантисты используют лазер, чтобы уничтожить бактерий в пазухах десен вокруг зубов. Считается, что этот вид обработки ускоряет процесс лечения.

Лечение антибиотиками и антисептиками

Периодонтит вызывается специфичным типом бактерий.

Подавление роста и размножения этих бактерий может помочь в предупреждении и лечении заболевания.

Антисептики

Бактерии в процессе роста могут формировать кластеры или колонии на языке, миндалинах и в слюне. Ополаскиватели полости рта могут контролировать чрезмерное увеличение численности бактерий. Целью является предупреждение заболеваний, которые вызывают эти бактерии.

Ополаскиватели содержат:

Спирт
Хлоргексидин
Повидон-иодин (поливинилпирролидон)
0,1% гипохлорита натрия

В домашних условиях ополаскиватели могут использоваться для промывания зубодесневых кармашков при помощи промывателей.

Антибиотики

Дантисты часто предписывают прием антибиотиков в случаях острой инфекции десен, называемой абсцесс. Также дантисты могут использовать антибиотики при некоторых заболеваниях, тяжело поддающихся излечению.

Таких как:

Некротическое язвенное воспаление десен, редкая форма периодонтита, которое развивается очень быстро.
Редкие формы периодонтита (запущенные случаи)
Периодонтит, который не удается излечить другими методами.
Если иммунитет, заболевшего периодонтитом человека, ослаблен.

Тип предписываемого антибиотика строго зависит от типа бактерий, которые необходимо уничтожить. Существует насколько типов антибиотиков, которые используются в случаях быстрого развития периодонтита.

Вот некоторые из них:

Пенициллин
Тетрациклин-HCl
Доксициклин
Метронидазол
Клиндамицин

Большую часть времени, первой помощью при заболевании периодонтитом являлось удаление зубного камня и околокорневая чистка. Комбинированный подход может помочь во многих случаях периодонтита. Бактерии вызывают периодонтит, но дантисты не используют постоянно только антибиотики по той причине, что многие бактерии в данное время стали устойчивы к антибиотикам. Этот факт затрудняет процесс лечения. Устойчивость возникает в том случае, когда антибиотики используются слишком часто или когда люди не соблюдают в точности инструкцию по их приему. Многие формы воспаления десен или периодонтита можно вылечить без использования антибиотиков. Таким образом, дантисты избегают использования антибиотиков без абсолютной на то необходимости.

Подготовка к лечению

Итак, вы будете проводить процедуру удаления зубного камня и околокорневой чистки. При этой процедуре удаляются отложения зубного камня из околодесневого пространства и на открытых участках корней. Очень часто зубной камень возникает именно в этих областях.

Процедура удаления зубного камня и околокорневой чистки иногда бывает неприятной. Потому что необходимо удалить пораженные ткани десны вместе с частями зубного камня. Таким образом, приходится делать местную анестезию области проведения процедуры.

Проведение процедуры

Ваш дантист может назначить особый антисептический ополаскиватель полости рта.

Если вам выписали антибиотики в оральной форме (таблетки), нужно их принимать в течении 7-10 дней.

Так же дантист может нанести антибиотик непосредственно на пораженную часть десны. Этот метод называется — локальное лечение. Она может быть в нескольких формах:

Гель — дантист вводит гель, содержащий доксициклин, под десну. Эта область, обернутая и покрытая специальным бандажом, называется десневая повязка. По прошествии 7-10 дней дантист снимает бандаж и убирает остатки геля.
Порошок — дантист наносит порошок, содержащий миноциклин, на поверхность десны. Порошок растворяется в течение трех недель.

Периостат — один из видов таблеток, который иногда используется. Данный препарат содержит в небольшом количестве доксициклин. Он не убивает бактерии. Вместо этого он снижает отклик иммунной системы организма на бактерии. Реакция иммунной системы выражается в воспалении и повреждении десен и костной ткани. Снижение реакции иммунной системы помогает предохранить костную ткань от растворения. Как правило, пациенты принимают Периостат в течение 6-и месяцев чтобы защитить себя от разрушения костной ткани.

Если имеется стоматологический лазер, то он будет использоваться после околокорневой чистки и удаления зубного камня. Дантист помещает щуп лазера в пространство между зубом и десной, затем проводит вокруг зуба. Это действие проводится для каждого десневого кармана. Дантист может обработать всю полость рта за один сеанс и уничтожить все бактерии.

www.nazdor.ru

Что такое периодонтит

Патология представляет собой воспаление тканей, которые окружают зубной корень, и отвечают за то, как прочно он «сидит» в десне. Этот процесс является реакцией организма, которая свидетельствует о возникновении какой-то более серьезной проблемы, к примеру – о наличии в теле источника инфекции. Через дырки в зубах при осложненном кариесе патогенные бактерии и микробы начинают раздражать периодонт, стимулируя тем самым сильную ответную реакцию.

Острый

Для данной формы болезни присущи ярко выраженные симптомы – сильные боли, отек, припухлость. Если больной долго не прибегал к лечению болезни, она прогрессирует, при этом костная ткань, находящаяся рядом с верхней частью корня, растворяется. Образованная полость под зубом заполняется грануляциями, как следствие, происходит образование свища и самопроизвольное вскрытие гнойного скопления либо гранулема продолжает расти с последующим превращением в кисту.

Хронический

При такой форме периодонтита происходит незаметное течение заболевания, выявить которое можно по следующим признакам:

смена цвета зуба;
дефект коронки;
слабая болезненность при постукивании.

Лечение хронического периодонтита проводится после диагностики заболевания, которая включает рентген: только по снимкам можно с уверенностью судить о наличии хронического воспалительного процесса. Поскольку патология в такой форме имеет слабо выраженную симптоматику, важно своевременно обратиться к врачу, иначе есть риск потерять зуб, ведь при возникновении кисты на корнях спасти его невозможно.

Как лечить периодонтит

Терапия заболевания направлена на устранение воспаления в зоне верхней части корня зуба. Достичь этого можно с помощью различных методов, причем сложность лечения определяется степенью развития процесса, строением зуба и корней, распространенностью заболевания, возрастом больного. Лечение острого периодонтита или хронической формы патологии предусматривает обработку антисептиком корневых каналов. В случаях, когда зуб был залечен ранее, а корневая пломба удалению не подлежит, проводят хирургическое вмешательство путем резекции апикального фрагмента корня.

Этапы

Воспаление периодонта может быть разным, поэтому врач для каждого пациента подбирает индивидуальный комплекс терапевтических мер. Хроническую форму патологии, как правило, лечат за 2-3 посещения, это связано с тем, что зачастую при таком заболевании у верхушки зубного корня нет серьезных воспалительных изменений, поэтому можно сразу механически их обработать, провести антибактериальные меры, а после запломбировать корневые каналы.

Острая форма периодонтита требует более сложного лечения. При этом терапия проводится по следующим этапами:

рентген;
удаление пораженных зубных тканей под анестезией;
ликвидация омертвевшей пульпы;
очищение каналов зуба;
резекция, дренаж десны (это необходимо для нормального оттока гноя);
применение антибиотиков, препаратов НПВС, обезболивающих средств);
повторная санация каналов, помещение в них препарата и установка временной пломбы;
промывание каналов, рентген для контроля состояния корней, установка постоянной пломбы либо удаление несохраненного зуба.

Методы

Как лечить периодонтит зуба? Терапевтические меры, направленные на купирование и нейтрализацию болезни, делятся на 2 группы:

консервативное лечение;
хирургическое вмешательство.

Консервативные методы предусматривают применение медикаментов и проведение физиотерапии (лечение лазером, магнитотерапией, пр.). Кроме того, лечение периодонтита предусматривает резекцию, санацию канала и последующее закрытые его пломбой. При этом терапевтические мероприятия могут занять несколько месяцев, однако это оправданная мера, поскольку осложнения патологии придется лечить путем проведения операции.

Разрез десны при периодонтите

Крайней мерой лечения запущенного периодонтита является операция. Современная стоматология использует максимально щадящие методы хирургического вмешательства, направленные на сохранение целостности челюсти, поэтому удаление зубов происходит лишь в случаях острой необходимости. Так, если вскрыть зуб для осуществления консервативной терапии нет возможности, показана резекция десны, благодаря которой обеспечивается отток экссудата. Кроме того, хирургические методы лечения периодонтитов показаны для профилактики развития более серьезных осложнений.

Антибиотики при периодонтите

Консервативное лечение заболевания является длительным и предполагает использование кроме таких препаратов, как Димексид и Хлоргексидин, антибиотиков. Их назначают, учитывая резистентность микроорганизмов в ротовой полости больного, поэтому максимально эффективными считаются средства из группы линкомицина и препараты широкого спектра действия. С помощью антибиотиков осуществляется:

нейтрализация/купирование воспаления;
подавление бактерий в каналах корня;
общая десенсибилизация организма.

Лечение периодонтита народными средствами

Взрослым людям и детям с периодонтитом можно использовать разные нетрадиционные методы лечения заболевания. Такие методы не помогут избавиться от воспаления, однако они послужат эффективными профилактическими средствами, а также помогут быстрому восстановлению тканей после проведения операции. Самые действенные рецепты средств, которые легко готовить в домашних условиях:

Йодная настойка. Чтобы избавиться от гноя при периодонтите, стоит несколько раз за сутки полоскать ротовую полость средством на основе йода. соли и прополиса. В 200 мл теплой воды добавьте ½ ч. л. каменной соли, пару капель йода и настойки прополиса. Перед применением дайте средству постоять 40 минут.

Полоскание содой. Самый легкий способ проведения антибактериального лечения зубов в домашних условиях – это обработка ротовой полости содовым раствором. Приготовить его можно, смешав 1 ч. л. порошка со стаканом теплой воды. Процедуру для лечения периодонтита проводите 4-5 раз за сутки.
Настой дубовой коры. Залейте 2 ст. л. средства 35 мл кипятка, настаивайте полчаса, после отцедите. Ополаскивайте полученным средством ротовую полость после каждого приема пищи и перед сном.

Цена на лечение периодонтита

Стоимость лечения периодонтита зависит от прейскурантов частных стоматологических клиник, формы и степени тяжести заболевания. При этом в цену терапии входит:

анестезия;
удаление старой пломбы;
обработка каналов;
временное пломбирование.

Ошибки и осложнения при лечении периодонтита

В случаях, когда пломбирование каналов не устранило боль и симптоматика не прошла в течение 5 суток после лечения, необходимо повторить рентген. Как правило, это указывает на рецидив периодонтита, который произошел вследствие недостаточного уровня дезинфекции либо некачественно проведенного пломбирования. При этом пациенту требуется проведение повторной терапии с соблюдением норм стерильности. Неправильная терапия может стать причиной развития таких осложнений:

флегмона;
остеомиелит;
распространение периодонтита на соседние зубы;
переход заболевания в гнойную форму;
периостит;
сепсис.

sovets.net

Показания к применению

Терапия с использованием антибиотиков может быть назначена в следующих случаях:

при периодонтальном десневом абсцессе;
при невозможности проведения качественной хирургической обработки участка;
при наличии глубоких пародонтальных карманов.

Следовательно, чаще антибиотики используют для воздействия на бактерии, которые удалить путем снятия зубных отложений и полирования поверхности корня зуба не представляется возможным.

Выбор антибиотика основывается на анализе материала, который берут из глубоких периодонтальных карманов. Анализ проводят после того, как тщательным образом зубные поверхности были очищены.

Использование местной терапии с применением антибиотиков обладает определенными преимуществами:

достигается необходимая концентрация препарата непосредственно в очаге воспаления;
обеспечивается высокая эффективность воздействия, обусловленная снижением риска резистентности.

Видео: периодонтит

Антибиотики в лечении периодонтита

Тетрациклиновая группа

Антибиотики тетрациклиновой группы напрямую воздействуют на бактерии, нарушая синтез белка внутри микробной клетки.

Согласно исследованиям, при системном применении уровень тетрациклина, содержащегося в десневой жидкости, в 5–7 раз выше в сравнении с содержанием вещества в сыворотке крови более чем у половины пациентов.

При использовании препаратов тетрациклиновой группы могут проявляться необычные побочные эффекты.

У детей и у взрослых может начаться процесс окрашивания зубов. Это происходит вследствие проникновения препарата через капилляры пульпы в предентин. Изначально зубы могут стать светло-желтого оттенка, однако под воздействием солнца цвет может сильно потемнеть и перейти в коричневый.
В некоторых случаях (до 15%) отмечается пигментация кожи, а также слизистой оболочки полости рта. Это проявляется появлением светло-серых либо сине-черных пятен, которые на солнце становятся более заметными.Такие изменения характерны при лечении взрослых пациентов при длительном использовании препарата (от 3 лет).
Синтез вторичного дентина . Является еще одним побочным эффектом при длительном приеме тетрациклинов, который приводит к склеротизации полости зуба и канала.
Нарушения костной ткани. У некоторых пациентов отмечались нарушения костной ткани челюсти.

Такие серьезные осложнения говорят о том, что препараты этого ряда должны назначаться врачом после тщательного анализа эффективности и последствий.

Доксицилин

Доксицилин наиболее эффективен при его назначении больным с быстро прогрессирующими формами периодонтита, ювенальным периодонтитом. Доксицилин даже в достаточно низких дозах позволяет значительно снизить уровень протеина.

Еще большая эффективность достигается при его сочетании с нестероидными противовоспалительными препаратами. Благодаря такому комплексному взаимодействию доксицилин лучше проникает в ткань и останавливает разрушительные процессы.

Биомицин

Еще одним антибиотиком, относящимся к этой группе и используемым при периодонтите, является биомицин. Он применяется при непосредственном лечении зуба. Половину таблетки растворяют в дистиллированной воде.

Небольшое количество полученного раствора наносят на устье корневого канала, удаляют распад пульпы, а канал промывают составом с антибиотиком.

Вторая половина таблетки биомицина используется для приготовления пасты, которая применяется для минимизации риска возникновения осложнений вследствие пломбирования корневого канала.

Препараты пенициллиновой группы

Из препаратов пенициллиновой группы при периодонтите чаще всего назначаются клавуланат или сульбактам, которые относятся к ингибиторозащищенным пенициллинам.

Эффективным является комбинирование антибиотиков. Например, местное нанесение геля метрогил дента совмещают с приемом внутрь клавуланата. Еще одним эффективным комбинированным препаратом является Амоксиклав, в состав которого входит Амоксициклин и Клавулонат.

Существуют определенные побочные эффекты, которые также следует учитывать. К ним относятся токсичность и вероятность развития аллергических реакций.

Бисептол

Бисептол не является антибиотиком, однако благодаря своему противомикробному действию широко используется при периодонтите. Он входит в комплексную терапию наравне с антигистаминными средствами (тавегил, фенкарол).

Важно знать, как именно принимать препарат. Например, жирный сыр, фасоль, горох, еда животного происхождения снижает эффективность бисептола. Это же касается и молока, поэтому запивать лекарство следует только водой.

Линкомицин

Линкомицин часто используется для лечения инфекций, развивающихся в челюстно-лицевой системе. По сравнению с другими антибиотиками он характеризуется способностью накапливаться в зубах и костной ткани.

Для устранения при периодонтите процессов, сопровождающихся образованием гноя, линкомицин применяют в комплексе с лидокаином.

Кроме того, важно определить какие именно бактерии вызвали развитие периодонтита, так как линкомицин воздействует на грамположительные бактерии и не приносит пользы в борьбе с грамотрицательными.

Линкомин относится к группе гликозаминов. Кроме него из этой группы может использоваться клиндамицин. Клиндамицин назначается при формах периодонтита, резистентных к пенициллину и метронидазолу.

Выявлен ряд осложнений, которые могут возникнуть при приеме этой группы препаратов:

псевдомембранозный колит;
анемия;
тромбоцитопения;
лейкопения;
нейтропения;
тяжелые формы аллергических реакций.

Ципрофлоксацин – антибактериальное средство, производная фторхинолона. Он препятствует синтезу ДНК, замедляет рост и процесс деления бактерий, провоцирует гибель клетки.

После приема быстро всасывается, характеризуется высоким процентом биодоступности. Ципрофлоксацин может вызвать серьезные побочные эффекты со стороны пищварительной, нервной, сердечно-сосудистой, кроветворной и мочевыделительной систем.

Офлоксацин

Как и ципрофлоксацин, офлоксацин относится к фторхинолонам. В большей степени офлоксацин воздействует на грамотрицательные микроорганизмы. Может использоваться в отношении бактерий, устойчивых к сальфаниламидам и другим антибиотикам.

Как правило, препарат хорошо переносится. Особенностью офлоксацина и других препаратов, относящихся к фторхинолонам, является возможное повышение чувствительности к солнечному свету – фотосенсибилизация кожи.

Метронидазол

Препарат проявил себя как высокоэффективное средство при периодонтите. При приеме обеспечивается его высокая концентрация в десневой жидкости. Дополнительным фактором, положительно влияющим на эффективность метронидазола, является постоянный контроль за гигиеной полости рта.

Препарат противопоказан при эпилепсии, сердечной недостаточности, лейкопении, нарушениях работы печени.

Широкое распространение получило назначение метронидазола в комбинации с амоксициллином.

Макролиды

Для лечения периодонтита может использоваться и группа макролидов. К ним относятся эритромицин, кларитромицин, азитромицин и т.д.

Эта группа характеризуется высокоэффективным воздействием на бактерии. Чаще всего применяется эритромицин или азитромицин.

Эритромицин обладает рядом побочных эффектов, которые не возникают при употреблении азитромицина.

Все препараты этой группы воздействуют на желудочно-кишечный тракт, вызывая нарушения в достаточно легкой форме, которые проходят после прекращения приема препарата.

zubzone.ru

Что такое периодонтит?

Периодонтит – инфекционное воспаление, которое затрагивает ткани, окружающие корни зубов. Чаще всего к заболеванию приводит запущенный кариес или трещины в зубе: из корневого канала бактерии попадают к зубному корню. Также спровоцировать воспаление могут любые инфекционные заболевания, от банального ОРВИ до пародонтита и гингивита.

В группе риска находятся дети, беременные женщины, люди со слабым иммунитетом и те, кто не уделяет достаточного внимания гигиене ротовой полости – кариес в подобных случаях развивается достаточно быстро . В редких случаях начаться воспаление может из-за некачественного лечения: «неправильная» пломба привести может к развитию бактерий внутри зуба.

Чаще всего периодонтит наблюдается у корней одного проблемного зуба, но перекинуться может на соседние «участки». При первых же симптомах обращаться необходимо к врачу-стоматологу: в противном случае у корней могут развиться новообразования (киста или гранулема), что в конечном итоге приведет к потере зуба.

Симптомы

В течение долгого времени периодонтит может протекать без выраженных симптомов, обнаружить его сможет только врач. Неприятные последствия появятся при остром воспалительном процессе: ткани вокруг зуба покраснеют и опухнут, появится неприятный запах. В некоторых случаях возможно повышение температуры, опухоль щеки или воспаление лимфатических узлов, боль во время приема пищи.

Как лечить

Заниматься самолечением и надеяться на то, что избавиться от проблемы помогут лекарственные травы – опасно и бессмысленно. Полоскания и успокаивающие гели для десен могут снять и ослабить симптоматику, но полностью ликвидировать воспалительный процесс сможет только стоматолог. Любое лечение должно проходить под контролем лечащего врача.

Есть два основных способа лечения: хирургическое и консервативное. Если корень зуба слишком поврежден и восстановлению не подлежит, зуб придется удалить. В некоторых случаях возможно только частичное сохранение зуба: удалению подлежат только воспаленные ткани и корень.

При консервативной терапии не обойтись без лекарственных препаратов и антибиотиков: зуб необходимо вскрыть, прочистить корневой канал, обработать антисептическим средством и установить временную или постоянную пломбу. Дополнительно могут быть назначены лекарства, УВЧ или физиотерапевтическое лечение.

Как правило, одного визита недостаточно: при легком воспалении посетить кабинет стоматолога придется два-три раза, в особого запущенных случаях лечение может занять несколько месяцев.

«Приятными» процедуры назвать сложно, но прерывать лечение нельзя ни в коем случае: необходимо довести процесс до полного избавления от воспалительного процесса.

Лечение периодонтита с использованием антибиотиков

Использовать для лечения антибиотики можно только после визита к стоматологу: для улучшения клинической ситуации необходимо удалить поддесневые отложения и оценить состояние зубных каналов. Кроме того, назначать определенные лекарства должен специалист, которого заранее нужно предупредить о наличии аллергических реакций. Подбираться лекарство должно не только с учетом симптоматики и степени воспаления – желательно, чтобы был проведен анализ содержимого периодонтального кармана.

Антибиотик, приеняемый при периодонтите может быть назначен в следующих случаях:

при отсутствии возможности провести хирургическую обработку воспаленного участка;
при десневом абсцессе;
при глубоких пародонтальных карманах.

Основная проблема, с которой должны справиться антибиотики – возможность дальнейшего развития воспалительных процессов. Не обойтись без специальных средств при гнойном периодонтите: после пломбировки зубных каналов лекарства должны предотвратить распространение воспалительного процесса и помочь скорейшему восстановлению поврежденных тканей.

Внимание! Антибиотики, принимаемые при периодонтите зуба должные быть согласованы с вашим лечащим врачом.

Лечение тетрациклином

Группа тетрациклиновых: средство воздействует напрямую на бактерии, блокируя синтез белков в микробных клетках. С препаратами стоит быть осторожнее: тетрациклиновая группа антибиотиков может спровоцировать ряд осложнений. Среди них – окрашивание зубов (от светло-желтого до коричневого оттенков), пигментация слизистой, нарушение костной ткани и синтез вторичного дентина.

Для лечения форм запущенных и быстро развивающихся форм периодонтита часто назначают «Доксицилин». При сочетании с противоспалительными нестероидными препаратами лекарство проникает в ткань быстро и оперативно блокирует процесс разрушения тканей. Особое свойство «Доксицилина» в том, что даже небольшие дозы препарата резко снижают уровень протеина.

Непосредственно во время лечения зуба врач может применять «Биомицин» - половина таблетки растворяется в воде, полученный раствор наносится на устье корневого канала. После удаления распада пульпы канал промывается. Дополнительно таблетки «Биомицина» можно для приготовления пасты: половину таблетки нужно растолочь и смешать с обычной зубной пастой. Это поможет минимизировать риски осложнений после пломбирования корневого канала.

Комплексное лечение антибиотиками

Группа пенициллиновых: чаще всего врачи рекомендуют «Сульбактам» или «Клавуланат», для максимального эффекта таблетки рекомендуется комбинировать с гелями для десен (например, с «Метрогил дента»). Среди возможных побочных эффектов – аллергические реакции и токсичность препарата (важно строго соблюдать назначенную дозировку).

Группа гликозаминов: «Клиндамицин» и «Линкомицин». Препараты обычно применяются во время лечения инфекций челюстно-лицевой системы, главное его отличие от других лекарств – постепенное «накапливание» в костной ткани и зубах. Обычно используется «Линкомицин» для борьбы с грамположительными бактериями, и при гнойном периодонтите применяется вместе с лидокаином. Перед применением подобных средств особенно важно проконсультироваться с врачом: в числе возможных побочных эффектов – острые аллергические реакции, анемия и колит.

Среди наиболее эффективных средств для лечения периодонтита – «Метронидазол». Дополнительно назначен может быть «Амоксициллин»: комбинация этих препаратов дает наиболее быстрый результат. При использовании этого препарата особое внимание нужно уделять гигиене полости рта. Одно из основных условий успешного лечения – полный отказ от употребления алкогольных напитков на протяжении всего периода лечения.

Антибиотики усиленного действия

«Ципрофлоксацин» – антибактериальное средство, производная фторхинолона. Он препятствует синтезу ДНК, замедляет рост и процесс деления бактерий, провоцирует гибель клетки. После приема быстро всасывается, характеризуется высоким процентом биодоступности.

«Ципрофлоксацин» прежде всего блокирует процесс деления и роста бактерий. Его преимущества в том, что препарат быстро усваивается организмом, но может привести к расстройству пищеварительной системы или нарушениям мочевыдельной и сердечно-сосудистой систем.

«Офлоксацин» эффективен при лечении форм периодонтита, не поддающихся лечению другими антибиотиками: препарат переносится легко, возможный побочный эффект (чувствительность к солнечному свету) наблюдается крайне редко.

Профилактика периодонтита

Повышенное внимание стоит уделять гигиене полости рта – особенно, если ранее уже проводилось лечение периодонтита. Чистить зубы необходимо дважды в день, для доступа к сложным местам – использовать зубную нить. Для правильного подбора зубной щетки лучше проконсультироваться со своим стоматологом: при проблемных деснах рекомендуются щетки с мягкой щетиной.
Избежать осложнений поможет качественная зубная паста. При выборе лечебной пасты для укрепления десен нужно изучить инструкцию: многими средствами нельзя пользоваться регулярно: достаточно недельного курса.
В профилактических целях необходимо посещать врача-стоматолога регулярно – не реже двух раз в год. При любых тревожных сигналах нельзя заниматься самолечением: большинство «домашних» способов избавиться от дискомфорта, связанного с состоянием зубов, направлены на поверхностную блокировку симптомов, в то время как заболевание продолжает развиваться.

Даже небольшое кариозное пятно, лечение которого вроде бы можно отложить на неопределенный срок, может спровоцировать серьезное воспаление. Чем раньше будет замечена проблема – тем быстрее можно будет от нее избавиться, и тем выше возможность избежать удаления зуба.

nashizuby.ru

Последовательная и комбинированная медикаментозная терапия

Поскольку периодонтальное заболевание сопровождается большим количеством микроорганизмов, один антибиотик не может устранить все бактерии. Следовательно, полезно использовать более одного агента, последовательно или в комбинации. Бактериостатические антибиотики не следует назначать в сочетании с бактерицидными, так как они плохо функционируют вместе.

Если требуются оба типа лекарств, их нужно давать последовательно, то есть один за другим. Например, «Тетрациклин» (бактериостатический) не следует сочетать с «Амоксициллином» (бактерицидным).

Однако «Амоксициллин» можно назначать в сочетании с «Метронидазолом».

МТЗ с ципрофлоксацином и МТЗ с аугментином представляют собой очень эффективные комбинации против рефрактерного и агрессивного периодонтита.

Системно используемые в пародонтологии антибиотики

Это природные, полусинтетические или синтетические типы противомикробных агентов, которые разрушают или ингибируют рост селективных микроорганизмов, как правило, при низких концентрациях. Наиболее распространенные антибиотики, используемые против периодонтита, перечислены ниже.

«Тетрациклин»

Тетрациклин является весьма распространенным препаратом для лечения периодонтита, причем широкого спектра действия. Он бактериостатический и замедляет рост организмов за счет ингибирования синтеза белка. Взрослая доза тетрациклина составляет 250-500 мг, доксициклина 100 мг и миноциклина 100 мг.

Эти антибиотики секретируются в ретикулярной жидкости в более высоких концентрациях и эффективны против ряда оральных грамотрицательных и грамположительных кокков и бацилл. Их назначают при лечении централизованного и локализованного, а также не поддающегося лечению периодонтита. Однако, с появлением устойчивых видов бактерий, тетрациклин в настоящее время заменен более эффективной комбинированной антибактериальной терапией.

Побочными эффектами тетрациклина являются: замедление роста костей (кратковременное), фоточувствительность, постоянное обесцвечивание развивающихся зубов, тератогенез, а также печеночная и почечная недостаточность у восприимчивых лиц.

«Доксициклин»

Важность «Доксициклина» в том, что он имеет более высокую пропускную способность в сравнении с другими препаратами, то есть в 7-20 раз больше, чем любой из них. Второй самый важный фактор - двойной механизм действия. В качестве антибиотика доксициклин более эффективен против бактерий вида А. актиномицетемкомитанс, что гарантирует его использование при агрессивном периодонтите.

Кроме того, область действия доксициклина не ограничивается микробами. Поскольку его можно принимать только один раз в день, оказывается более мягкое воздействие на организм. Рекомендуемая дозировка в качестве противоинфекционного средства составляет 100 мг один раз в день в течение трех недель.

«Метронидазол»

Метронидазол представляет собой соединение нитроимидазола, которое является бактерицидным для анаэробов и, как считается, нарушает синтез бактериальной ДНК. Он наиболее эффективен против анаэробных грамотрицательных бацилл (фузобактерии), а также анаэробных кокков (видов пептострептококков). Метронидазол секретируется в более высоких концентрациях в ретикулярной жидкости, поэтому имеет применение в виде пародонтального лекарства.

Этот препарат, вводимый системно (750-1000 мг в день в течение 14 дней), уменьшает рост анаэробной флоры и гистопатологические симптомы периодонтита. Наиболее распространенная дозировка составляет 250 мг в течение 10-14 дней. Клинически используется при лечении рефрактерного периодонтита, особенно в сочетании с амоксициллином. Метронидазол также показан при лечении острого некротизирующего язвенного гингивита и тяжелых одонтогенных инфекций.

Наиболее распространенными побочными эффектами являются антабусная реакция, когда одновременно принимается алкоголь. Метронидазол также ингибирует метаболизм варфарина и продлевает свертываемость крови. Его следует избегать пациентам, принимающим литий.

«Амоксициллин»

Пенициллины, кроме амоксициллина и аугментина, не показали никаких клинических преимуществ при лечении периодонтальной болезни, поэтому их использование не оправдано. Амоксициллин представляет собой пенициллин широкого спектра действия, а для периодонтальной терапии его часто сочетают с клавуланатом, который ингибирует бета-лактамазы, вырабатываемые некоторыми бактериями. Он достаточно кислый и организмом поглощается более 90% вводимой дозы.

Это бактерицидное лекарственное средство, которое ингибирует синтез клеточных стенок бактерий и приводит к их разрушению вследствие высокого осмотического давления. Поскольку пенициллин действует во время синтеза клеточных стенок, он наиболее эффективен против размножения бактерий. Используется в сочетании с метронидазолом для лечения хронического и агрессивного периодонтита. Кроме того, аугментин в дозах 250-500 мг имеет значение при лечении периодонтита, резистентного к лекарствам. За исключением аллергических реакций, токсичность пенициллина крайне низка и это одно из самых безопасных лекарств.

«Клиндамицин»

Этот антибиотик ингибирует синтез бактериальных белков и обычно является бактериостатическим, но бактерицидным в высоких дозах. Препарат связывается с определенной субъединицей бактериальной рибосомы, тем самым ингибируя синтез белка. Он особенно эффективен при лечении периодонтита из-за способности проникать в кость. «Клиндамицин» имеет значение при лечении заболевания, рефрактерного к терапии, либо отдельно, либо в сочетании с аугментином. Доза составляет 150 мг в течение 7-10 дней.

Побочными эффектами препарата являются диарея и расстройство желудка, если принимать его на пустой желудок. Использование клиндамицина связано с развитием язвенного колита.

Цефалоспорины

Они принадлежат к семейству бета-лактамов и сходны по действию и структуре с пенициллином. Амоксициллин и аугментин превосходят цефалоспорины своим действием против периодотерапевтических бактерий. Следовательно, использование последних ограничено. Побочные эффекты включают аллергические реакции, лихорадку и желудочно-кишечные расстройства.

Макролиды

Обнаружено, что «Азитромицин» эффективен против анаэробов и грамотрицательных бацилл. Этот препарат проникает в фибробласты и активно переносится на участки воспаления фагоцитами, а затем высвобождается непосредственно в места воспаления в результате разрыва фагоцитов во время фагоцитоза.

Последние данные свидетельствуют о том, что «Азитромицин» может быть эффективной вспомогательной терапией для пациентов с агрессивным периодонтитом. Терапевтическая дозировка составляет 250 мг в сутки в течение 5 дней после начальной загрузочной в 500 мг.

Это хинолон, активный против грамотрицательных палочек, а также многих пародонтальных патогенов. Он не подавляет некоторые виды полезных стрептококков, тем самым способствуя микрофлоре, связанной с периодонтальным здоровьем. В настоящее время этот препарат является единственным, воздействию которого подвержены все штаммы А. актиномицетемкомитанс.

Рекомендуемая доза составляет 500-750 мг в течение 7-10 дней. Этот препарат используется в сочетании с метронидазолом. Неблагоприятные эффекты: расстройство желудочно-кишечного тракта, оральный кандидоз, головная боль, беспокойство, гиперчувствительность, гиперпигментация и светочувствительность.

Эффективная терапия

Периодонтальные инфекции сопровождается большим разнообразием бактерий. Следовательно, ни один антибиотик не может быть эффективным против всех предполагаемых патогенов. Эта «смешанная инфекция» включает в себя различные аэробные, микроаэрофильные и анаэробные бактерии, как грамотрицательные, так и грамположительные. Такой сценарий обязывает использовать более одного антибиотика либо последовательно, либо в комбинации.

Комбинация калиевых соединений метронидазол-амоксициллин и метронидазол-амоксициллин-клавуланат вызывает элиминацию многих организмов при локализованном агрессивном периодонтите, которые безуспешно обрабатывались тетрациклином. Комбинация «Метронидазол»-«Ципрофлоксацин» эффективна против А. актиномицетемкомитанс. «Метронидазол» убивает один вид анаэробов, а «Ципрофлоксацин» - другой.

Это очень мощная комбинация против смешанных инфекций. Она обеспечивает терапевтическое преимущество путем уменьшения или элиминации патогенных микроорганизмов и дает профилактическую выгоду, создавая преимущественно стрептококковую микрофлору.

Антибиотики, которые являются бактериостатическими (например, «Тетрациклин»), плохо функционируют, если одновременно принимаются с бактерицидными антибиотиками (например, «Амоксициллином»). Когда необходимы оба этих препарата, их лучше всего употреблять последовательно, а не в комбинации.

Выводы

Периодонтит - многофакторное заболевание, которое имеет системный или наследственный характер в дополнение к бактериальной этиологии. Обычное лечение само по себе не может противостоять прогрессированию заболевания. По этой причине, употребление системных лекарств будет полезным в качестве дополнения к традиционной хирургической и нехирургической терапии. Здесь стоит подчеркнуть, что препараты, будь то антимикробные или модулирующие, не должны использоваться в качестве монотерапии при лечении периодонтальной болезни.

Периодонтит является проблемой для врача, поскольку он редко встречается и предсказуемость успеха лечения варьируется от одного пациента к другому. Заболевание плохо реагирует на традиционное лечение из-за сложности своей природы. Наиболее эффективная терапия представляет собой комбинацию традиционного и антибактериального подхода (системная и/или локальная доставка), а также тщательный уход.

Резекцию десны нельзя путать с простым рассечением мягких тканей. Эта процедура подразумевает ампутацию части органа. Чаще всего применяется в лечении заболеваний тканей пародонта.

Показания и противопоказания

После постановки диагноза, доктор определяет план лечения. В запущенных ситуациях не удается решить проблему терапевтическим путем. Поэтому приходится прибегать к хирургическому способу лечения.

Рассмотрим показания к проведению рассечения тканей десны:

Образование инфекционного очага внутри корневой системы ( , периостит).
Абсцесс, флегмона, . Рассечение тканей проводят для обеспечения оттока гнойных масс.
Патологические образования у верхушки корней зубов ( , киста).
Назначается иссечение десны при проблематичном прорезывании третьих моляров (перикоронит, ретинированный зуб).
В ходе проведения экстракции единиц с разрушенной коронковой частью или имеющих аномальное строение корневой системы может понадобиться проведение разреза мягких тканей десны. Это необходимо для обеспечения удаления всех кусочков корня больной единицы.
, пародонтит, (некоторые методы лечения предполагают рассечение или урезание мягких тканей).
В ходе вживления искусственных корней (имплантации) также необходимо разрезать десну.

По сути, процедура рассечения тканей десны является чаще всего экстренной мерой помощи пациенту. Если у человека нарывает гнойный абсцесс или растет киста на корне больного зуба, то от инфекционного очага нужно избавляться в срочном порядке. Противопоказанием может выступать наличие аллергических реакций на анестезию. Но это не отменяет хирургическое вмешательство. Доктору придется учитывать этот факт и подбирать гипоаллергенное обезболивающее средство.

В лечении тканей пародонта противопоказаниями к применению методик, предполагающих надрез десен, выступают следующие факторы:

Плохая гигиена ротовой полости.
Стоматит, ангина.
ОРВИ.
ВИЧ-инфекция.
Сахарный диабет.
Онкологические заболевания.
Психические расстройства.

Самый большой перечень противопоказаний насчитывает процедура вживления искусственных корней, предполагающая рассечение мягких тканей. Но, по сути, эти запреты относятся к самой , а не надрезу десен.

Практикуемые методы

В применяют несколько способов разреза десны. В зависимости от заболевания, клинических проявлений, врач выбирает тот или иной метод решения проблемы.

Гингивитомией называют вертикальное рассечение мягких тканей возле больной единицы. Чаще всего периодонтит становится причиной проведения этой манипуляции. Вскрыв десну, доктор обеспечивает отток гнойных масс, экссудата. При воспалении надкостницы иногда также возникает необходимость в выполнении гингивитомии.

Лоскутный метод рассечения десны подразумевает выполнение нескольких надрезов (вертикальных и горизонтальных). Снятие или отслоение части ткани обеспечивает доступ к проблемному участку.

В зависимости от клиники и степени тяжести заболевания, лоскутные операции проводят различными методиками:

Способ коронарного смещения подразумевает полное отслаивание лоскута ткани десны. Им прикрывают оголившуюся корневую систему после ее обработки. В конце накладывают швы.
Латеральный лоскут – способ актуален при необходимости закрыть единичные участки оголения корней при пародонтозе. В зоне причинной единицы десну разрезают V-образно. К этому лоскуту добавляют ткань, взятую от десны-донора, и прикрывают оголенный участок.
Методика использования небного трансплантата в некоторых случаях проводится под общим наркозом. Способ позволяет прикрыть дефекты большой протяженности. Однако он считается травматичным – существует вероятность нарушения целостности небной артерии. Именно поэтому все разрезы должны проводиться очень аккуратно.
Метод Рамфьорда подразумевает рассечение тканей возле пародонтального кармана. Лоскуты не смещают, а раздвигают в стороны, обеспечивая доступ к корню. После проведения всех манипуляций по удалению грануляций и твердых отложений, края ткани возвращаются на свои места. В ране обязательно должен образоваться кровяной сгусток.
Резекция десны проводится в ходе лечения пародонтоза. Процедура подразумевает удаление некоторых частей ткани, подвергшихся некротическому распаду. Обычно назначается после проведения терапевтического лечения (при условии его безрезультатности). При затрудненном прорезывании зубов мудрости также назначают ампутацию «капюшона», образовавшегося на десне.

Этапы проведения операции

Все плановые операции проводят после подготовки. Она заключается в выполнении профессиональной чистки зубов, санации. При необходимости может быть назначена противовоспалительная терапия. Перед проведением сложных операций врач иногда рекомендует принимать витаминный комплекс для поднятия работоспособности иммунной системы.

Рассмотрим алгоритм рассечения десны:

Введение местной или общей анестезии.
Обработка ротовой полости антисептиками.
Рассечение десны.
Выполнение основной задачи (очищение пришеечной и корневой зоны от отложений, иссечение патологических образований, вживление имплантата и др.).
При необходимости утраченную костную ткань восполняют искусственным материалом.
Стягивают края десны и ушивают. В некоторых случаях на 1–3 дня в ране могут оставить дренажную систему для оттока жидкости.
Примерно через неделю снимают швы.

Как заживает десна?

Процесс регенерации тканей начинается сразу же после окончания операции. Важно, чтобы в ране образовался кровяной сгусток. Сначала он выступает барьером к проникновению патогенной микрофлоры внутрь организма. Позже сгусток преобразовывается в грануляционную ткань, покрываясь сверху эпителием.

На сроки заживления десны будут влиять несколько факторов. Это объем разрушения тканей в ходе операции, возраст пациента, состояние иммунной системы, методика лечения, наличие сопутствующих заболеваний. Существует ошибочное мнение по поводу того, что наложение швов продлит срок заживления десны. На самом деле, плотно стянутые края мягких тканей способны гораздо быстрее затянуться.

Процесс заживления можно условно разделить на несколько этапов:

Формирование сгустка и стягивание краев раны. Даже после того, как верхний эпителиальный слой срастется, процесс заживления еще нельзя считать законченным.
Формирование костной ткани – процесс длительный. Обычно на него уходит до 2 месяцев.
Этап уплотнения молодой костной ткани (около 4 месяцев).
Период сращивания молодых тканей с костью челюсти занимает не менее полугода. На сроки восстановления могут повлиять воспалительные и инфекционные процессы. Если они диагностировались в момент операции или возникали позже ее проведения, то период восстановления может занять 10–12 месяцев.

Что касается простого рассечения тканей десны, то они достаточно быстро и без осложнений заживают. Главное для выздоровления – это нейтрализовать инфекционный очаг.

Для того чтобы снизить вероятность возникновения осложнений после проведения разреза на десне, необходимо выполнять несколько простых советов врача:

После операции не употребляйте пищу в течение 3 часов.
Физическую нагрузку нужно исключить.
Врачи рекомендуют полностью отказаться от употребления алкогольных напитков и табакокурения хотя бы на 7 дней.
Запрещено посещение саун, бассейнов, спортзалов.
Необходимо перейти на щадящую диету (блюда мягкой консистенции, не слишком горячие, не острые, не кислые).
Если были наложены швы, то нельзя широко размыкать челюсти, громко кричать.
Запрещается прикладывать горячие компрессы.
Нельзя полоскать ротовую полость в первые 1–3 дня.
Обычно врач назначает ванночки или аппликации антисептическими растворами (Мирамистин, Холисал, Стоматофит и др.).

Независимо от того, какой сложности выполняют разрез на десне, результат всегда зависит от нескольких факторов. На скорейшее выздоровление большое влияние оказывает соблюдение всех рекомендаций по уходу за ранкой. Нарушение этих простых правил приведет к развитию осложнений.