I. Острый периодонтит. Серозный и гнойный острый периодонтит, а также их различия Понятие и причины возникновения острого периодонтита

Гнойный периодонтит можно рассматривать как дальнейшее развитие воспалительного процесса в тканях верхушечного периодонта, при этом для данной формы характерно наличие гнойного очага.

Для гнойного процесса в тканях периодонта в большинстве случаев характерно нарушение общего состояния, появляются симптомы интоксикации – головная боль, повышение температуры тела, недомогание, слабость, отсутствие сна и потеря аппетита. В анализе крови определяется ускоренное СОЭ, лейкоцитоз.

Пациентов беспокоят сильные боли, которые со временем становятся нестерпимыми. Накусывание на зуб, а в некоторых случаях и любое прикосновение к нему, вызывает невыносимую боль. При этом болезненные ощущения иррадиируют по ходу ветвей тройничного нерва, поэтому пациент точно не может указать причинный зуб. Присутствует чувство «выросшего» зуба.

При внешнем осмотре иногда может отмечаться асимметрия лица за счет отека мягких тканей щеки или губы (в зависимости от номера причинного зуба). Однако чаще конфигурация лица не изменена. Рот больного может быть полуоткрытым, так как смыкание зубов приводит к сильным болям в причинном зубе.

При пальпации подчелюстных лимфоузлов отмечается их болезненность, они увеличены, уплотнены.

В полости рта обнаруживается причинный зуб, который может быть:

• С глубокой кариозной полостью, измененным в цвете.
• Разрушенным до уровня десны (корень).
• Под пломбой или коронкой.

Нажатие на зуб, не говоря уже о перкуссии, вызывает резкую болезненность. Слизистая оболочка в проекции причинного зуба отечна, гиперемирована, отмечаются боли при ее пальпации.

Несмотря на характерную клиническую картину, в большинстве случаев врач направляет пациента на рентгенографию больного зуба. При остром гнойном периодонтите на рентгенограмме периапикальных изменений не определяется, периодонтальная щель незначительно расширена.

Дифференциальный диагноз

Гнойную форму апикального периодонтита необходимо отличать от:

• Острого пульпита, при котором приступы боли чередуются с короткими безболевыми периодами. Также при пульпите безболезненна перкуссия, отсутствует воспалительная реакция слизистой оболочки в области зуба.
• Серозного периодонтита, для которого не характерны нарушения общего состояния (повышение температуры, слабость, головная боль). Также отсутствует иррадиация боли в другие отделы челюстно-лицевой области.
• Обострения хронического периодонтита, при котором на рентгенограмме обнаруживаются изменения кости в области верхушек корней.
• Периостита челюсти, который характеризуется значительной асимметрией лица, сглаженностью переходной складки, наличием инфильтрата. Достаточно сложно дифференцировать начинающийся периостит с гнойным процессом в периодонте, ведь часто можно наблюдать переходный процесс.
• Одонтогенного гайморита, при котором, помимо симптомов со стороны зуба, будут присутствовать признаки воспаления в гайморовой пазухе – боль и чувство распирания в области пазухи, усиливающиеся при наклоне головы, выделения из соответствующей половины носа.

Лечение

Выбор метода лечения зависит от функционального состояния зуба. Удаление показано при:

• Сильном разрушении зуба (ниже уровня десны).
• Его подвижности II-III степени.
• Безуспешности терапевтического лечения.
• Нецелесообразности сохранения зуба.

В других случаях проводят эндодонтическое лечение. В первое посещение вскрывают полость зуба, проводят механическую и антисептическую обработку каналов, а зуб оставляют открытым на несколько дней. Пациент при этом должен полоскать зуб солевым раствором.

Во второе посещение (при стихании воспалительного процесса) опять чистят каналы и промывают их антисептиками, после чего пломбируют.

Острый периодонтит - воспалительное заболевание, поражающее ткани, расположенные между верхушкой зубного корня и костью. Комплекс расположенных здесь тканей представляет собой связку, удерживающую зуб в альвеолярной челюстной лунке. В клинической практике чаще встречается острая гнойная форма болезни. Другие разновидности периодонтита, течение которых не сопровождается острой болью, диагностируются реже. Лечение воспалительных процессов периодонтальной связки проводится амбулаторно, в условиях стоматологической поликлиники. Исключение составляют случаи запущенной болезни, когда патологический процесс затрагивает не только зону верхушки корня, но и другие участки челюсти. Воспаление может распространяться на надкостницу, кость, окололежащие зубы.
Острое воспаление зубной связки чаще диагностируется у людей в возрасте 18–40 лет. Хронические процессы отмечаются преимущественно у пожилых пациентов. Переход острых форм в хронические происходит при недолеченной инфекции, а также при регулярном попадании патогенных бактерий в периодонтальную зону при открытых зубных каналах.

Этиология

В основе развития острого периодонтита лежит попадание в ткани периодонтальной связки патогенных или условно патогенных бактерий. В 95% случаев воротами инфекции являются глубокие кариозные поражения зубов, приводящие к открытию каналов. Помимо кариеса, ворота для проникновения бактерий могут образовываться при следующих состояниях:

• Открытые травмы челюсти;
• Наличие зубодесневых карманов;
• Последствия нерациональных стоматологических вмешательств;
• Наличие в организме очагов инфекции, приводящих к гематогенному или лимфогенному инфицированию. При этом воротами инфекции является место первичного попадания патогенных бактерий в организм больного.

Острый периодонтит может иметь стерильное течение. Такая форма болезни развивается при закрытых травмах зубов или челюсти. Другой причиной стерильного воспаления является попадание в периодонтальную полость химических веществ или лекарственных препаратов. Подобное обычно является следствием врачебной ошибки, совершенной при лечении зубов.

Патогенез

В течении периодонтита выделяют две стадии: серозную и гнойную. Серозная стадия является первичной реакцией организма на попадание возбудителя или химическое раздражение. Возникающие небольшие зоны раздражения быстро увеличиваются, захватывают новые участки околозубного пространства. Мелкие кровеносные сосуды, имеющиеся на воспаленном участке, расширяются. Повышается их проницаемость. Происходит инфильтрация окружающих тканей лейкоцитами и серозным экссудатом.

Переход серозного периодонтита к гнойной стадии происходит при накоплении в патологическом очаге продуктов жизнедеятельности бактерий, остатков погибшей микрофлоры, разрушенных лейкоцитов. Сначала в области воспаления формируются множественные мелкие абсцессы. Впоследствии они объединяются, образуя единую полость.
Если на этом этапе медицинская помощь пациенту не оказывается, патологический процесс начинает распространяться. Происходит инфильтрация гноем мягких тканей, переход гнойного воспаления под надкостницу, сопровождающийся ее отслоением и разрушением (гнойный периостит), могут формироваться абсцессы мягких тканей. Отек при этом распространяется на лицо и шею пациента, нарушает проходимость дыхательных путей.

В процессе терапевтического лечения зуба, а также в ходе хирургической операции применяются следующие медикаменты:

1. Антисептики (хлоргексидин, гипохлорит натрия);
2. Восстанавливающие составы (омегадент, кальсепт);
3. Пасты для пломбирования (сеалапекс, эндометазон);
4. Местные анестетики (лидокаин, новокаин);
5. Антидоты, применяющиеся в лечении химического периодонтита (унитиол);
6. Антисептики (перманганат калия, фурацилин).

Фармакологическая терапия активно применяется в послеоперационном периоде, а также в период реабилитации. После терапевтического вмешательства схема фармакологической поддержки меняется. Больному назначают «облегченный» вариант лечения. Чтобы побороть воспалительный процесс, используются следующие препараты:

Антибиотики.	Основа лечения всех заболеваний воспалительного характера. При эмпирическом назначении необходимо использовать препараты широкого спектра действия. В стоматологии чаще применяются такие средства, как линкомицин, ципролет, метронидазол, амоксиклав.
Обезболивающие и противовоспалительные средства.	Применение средств, обладающих преимущественно обезболивающим действием (анальгин, кеторол), обосновано при выраженном болевом синдроме. При отсутствии постоянной мучительной боли рекомендуется использовать препараты, направленные на снятие воспаления (ибупруфен, парацетамол). Следует помнить, что противовоспалительные средства оказывают и слабое обезболивающее действие. Обезболивающие препараты в той или иной мере снижают интенсивность воспаления. Поэтому совместного применения тех и других средств следует избегать.
Антигистаминные средства.	Могут использоваться антигистамины первого поколения (супрастин, тавегил). Эти препараты способствуют уменьшению сенсибилизации организма и стиханию воспалительного процесса.
Препараты для местного применения	Препараты для местного применения используются в основном после оперативного вмешательства, а также в период между первым и вторым посещением врача при использовании терапевтического подхода. С целью обеззараживания раны, устья вскрытых корневых каналов и полости рта в целом используется фурацилин, слабый раствор перманганата калия, антибактериальные мази (метрогил дента). В качестве вспомогательного средства допускается применение некоторых народных рецептов.

Хирургическое лечение

Острый периодонтит, терапевтическое лечение которого оказалось безуспешным либо вовсе отсутствовало, приводит к развитию гнойного процесса. Наличие распространенного гнойного процесса, затрагивающего надкостницу и глубоколежащие ткани, требует хирургического вмешательства.

Операцию по вскрытию абсцесса при осложненном воспалении зубной связки проводят амбулаторно, под местной анестезией. Хирург делает надрез по десне, вскрывает слизистую оболочку, мышечный слой и надкостницу. Надкостницу слегка отслаивают, обеспечивая хороший отток гноя. Полость абсцесса промывают антибиотиками и дренируют с применением стерильной перчаточной резины.

Полное ушивание раны допускается только после прекращения оттока гноя и раневого экссудата по дренажу. До этого момента рана остается частично открытой и прикрывается марлевой салфеткой, предотвращающей попадание в патологический очаг бактерий и кусочков пищи.

Физиотерапия

В качестве физиотерапевтических методов лечения пациентам назначают УВЧ и процедуры с использованием гелий-ионного лазера. Физиотерапия позволяет быстро снять отек, улучшить кровообращение в патологическом очаге, уменьшить болевой синдром и ускорить выздоровление.

Физиотерапевтическое лечение назначается больным с первых дней после операции. При терапевтическом подходе к лечению периодонтита воздействие физических факторов для ускорения реабилитации, как правило, не применяется.

Оценка результатов

Лечение острой формы периодонтита можно считать оконченным после проведения заключительного рентгенологического обследования. Основываясь на его результатах, врач должен сделать заключение о полном стихании воспалительного процесса. При этом некоторая болезненность в области пораженного зуба может сохраняться на протяжении нескольких недель. В основном это проявляется при сильном нажатии на зуб во время приема пищи.

Недостаточное по качеству или продолжительности лечение болезни приводит к возобновлению патологического процесса через некоторое время после выздоровления. Поэтому при усилении болезненности в зоне уже вылеченного зуба следует немедленно обратиться к врачу для контрольного обследования и установления причины подобного явления.

Возможно ли лечение в домашних условиях

Лечение периодонтита в домашних условиях невозможно, так как источник инфекции располагается в каналах зуба, а очаг воспаления - в области периодонта. Местное воздействие путем полоскания рта антисептическими растворами не принесет результата, так как лекарственные вещества просто не могут попасть в патологический очаг.

Задержать развитие болезни можно с помощью антибиотиков. Это временная мера, позволяющая избежать тяжелых осложнений, если немедленное посещение стоматолога невозможно. Самостоятельная антибиотикотерапия не может рассматриваться как основной метод лечения.

Прогнозы

Прогноз при остром периодонтите на любой стадии благоприятный при наличии необходимого лечения. Если больной отказывается от посещения врача и воспалительный процесс продолжает активно распространяться на окружающие ткани, прогноз становится неблагоприятным в отношении не только здоровья, но и жизни!

Срок реабилитации после проведенного вмешательства зависит от состояния организма больного, стадии заболевания, характера его течения и вида возбудителя, спровоцировавшего воспалительный процесс. При серозном неосложненном периодонтите средний срок, необходимый для полного восстановления, составляет 7–10 дней. Тяжелые гнойные формы болезни могут потребовать нескольких месяцев активной реабилитации.

Одним из самых серьёзных заболеваний в сфере стоматологии является гнойный периодонтит, особенно в фазе перехода в острую форму. При появлении даже подозрений, а уж тем более первых симптомов, следует сразу же обратиться к врачу за лечением, поскольку последствия этой болезни могут быть самыми печальными. Речь может идти не только о неприятной перспективе потерять зуб, но и об угрозе развития других заболеваний, не менее серьёзного характера.

Все о периодонтите

Эта болезнь зарождается обычно в корневой системе зуба и представляет собой воспалительный процесс, представляющий серьёзную угрозу здоровья ротовой полости человека. Подозрение на острый периодонтит у стоматолога может появиться ещё на стадии визуального осмотра, подтвердить которое помогут следующие данные:

• электроодонтометрия;
• рентген;
• ноющая боль у пациента.

В более чем двух третях случаев острый периодонтит наблюдается у пациентов моложе 40 лет (примерно 70% случаев), в эта болезнь переходит, как правило, уже после 50 лет.

Симптомы болезни

Основной жалобой у пациентов, у которых начался воспалительный процесс, является сильная, нарастающая и пульсирующая боль, способная отдавать в другие органы, например, в ухо, глаз или нос. При прикосновении к зубу или при попытках надкусывания болевые ощущения резко усиливаются, что вынуждает человека либо полностью отказываться от пищи, либо не использовать при жевании больную сторону челюсти.

Выяснение болевого очага затруднено, пациенты не могут чётко назвать то место, где болевые ощущения возникают, поскольку они распространяются на половину головы. Нередко человек начинает испытать общее недомогание, у него наблюдается повышение температуры и головная боль. Кроме того, области локализации заболевания может наблюдаться отёчность, в некоторых случаях это даже мешает открывать рот. Цвет повреждённого зуба меняется, он может становится подвижным. Ещё одним симптомом может служить воспаление подчелюстных лимфоузлов, которые демонстрируют увеличение своих размеров и изменение плотности структуры. Наконец, у пациента могут появиться ощущения, что его зуб приподнялся над своей лункой, что объясняется давлением из-за скопления гноя.

Причины гнойного периодонтита

Существует три формы этого заболевания:

• инфекционная;
• медикаментозная.

Инфекционный гнойный периодонтит встречается чаще всего, в большинстве ситуаций он развивается на фоне других заболеваний, например, гингивита, или . Примерно в 60-65% случаев происходит поражение тканей периодонта стафилококками, гемолитическими и сапрофитными стрептококками. На инфицирование другими микроорганизмами, например, негемолитическими стрептококками, приходится не более 15% случаев.

Деятельность болезнетворных бактерий приводит к нарушению целостности зубной эмали, они проникают в корневые каналы и десневые карманы, где в результате их продолжающегося размножения происходит увеличение концентрации выделяемых ими токсинов. Встречаются случаи, когда при гайморите или остеомиелите в периодонт инфекция проникает через лимфу или через кровь.

Травматическую форму острого периодонтита провоцируют различные травмы, например, удары или ушибы. Травматическая форма может перерасти в хроническое заболевание из-за некачественного лечения, или нарушения прикуса, а также привычки грызть различные твёрдые предметы.

Развитие медикаментозной формы болезни связано с неправильным выбором лекарственных препаратов при лечении или пульпита. Применение мышьяка или фенола с формалином может спровоцировать воспалительный процесс у пациента.

Ещё среди факторов риска следует назвать некоторые виды соматических заболеваний, в частности, болезни желудочно-кишечного тракта или сахарный диабет, а также недостаточно серьёзное внимание вопросам гигиены рта, нехватку необходимых организму человека микроэлементов или авитаминоз.

Формы

Существует несколько форм проявления острого периодонтита.

Острый верхушечный периодонтит

Может возникать вследствие инфекции, травмы или в результате медикаментозного влияния. Вызывается он в инфекционной форме болезнетворными микроорганизмами, которые через корневой канал проникают в зуб из пульпы. Медикаментозное воспаление вызывается к жизни чаще всего как результат неправильно осуществлённого лечения пульпита или канала корня зуба. Токсический периодонтит чаще всего провоцируется действием мышьяка, кроме этого, угроза заболевания резко повышается в случаях проникновения пломбировочного материала за верхушечные ткани резорцина. При нанесении травмы зубу, происходит зачастую разрыв периодонтальной ткани и его смещение, всё может дополняться инфекционным поражением.

У острого верхушечного острого периодонтита будут следующие клинические проявления:

• отёчность десны, болевые ощущения в ходе приёма пищи и её надкусывания (серозное воспаление);
• пульсация боли и её усиление, подвижность зуба и ассиметричная отёчность лица, рост температуры (гнойное воспаление).

По причине схожести симптомов с другими заболеваниями, например, челюстным остеомиелитом, или периоститом, диагностика должна быть дифференциальной.

Острый апикальный

Развивается чаще всего в результате обострения пульпита, это заболевание вызывается проникновением бактерий и их токсинов в периодонтальные ткани. Протекает эта форма периодонтита в двух фазах, в ходе первой происходит интоксикация периодонтальных тканей, что сопровождается острыми болями в зубе и десне при употреблении пищи. Пациент в состоянии назвать проблемное место во рту, но зуб не теряет устойчивости, не меняет свой цвет и не происходит никаких затруднений при раскрытии рта. В этом заключается основная сложность, поскольку человек часто не обращается на этой стадии к врачу, а именно она важна для своевременного выявления заболевания и его устранения.

Вторая стадия клинически выражается более ярко, но многое зависит от состава экссудата. Часть пациентов не испытывают острой боли, но у некоторых она приобретает такую интенсивность, что потребность в незамедлительной помощи становится очевидной. Зуб начинает восприниматься как чужеродный элемент, создаётся впечатление его роста и увеличения. При приёме пищи ощущается боль, наблюдается реакция на изменение температуры, десна отекает.

Острый гнойный

Эта форма приносит с собой острую боль и картина воспаления развивается следующим образом:

• периодонтальная локализация воспаления, происходящего в чётких и видных границах, появляется синдром выросшего зуба;
• эндоссальная фаза, при которой гной проникает в костные структуры;
• субпериостальная фаза, характерная накоплением гнойных масс под надкостницей, из-за чего пациент испытывает пульсирующую боль, его десна отекает и нередко наблюдается развитие флюса;
• субмукозная фаза, для которой свойственно проникновение гноя в мягкие ткани, что приводит к уменьшению боли и увеличению отёчности.

Здесь также важна дифференциальная диагностика, поскольку схожесть симптомов наблюдается с прочими заболеваниями, например, гайморитом, или периоститом.

Острый серозный периодонтит

Для болезнетворных микроорганизмов пребывающая в стадии воспаления и разложения пульпа является благоприятной средой их развития и размножения. Обычно воспалительный процесс развивается постепенно, но его обострение может произойти в результате получения травмы или влияния медикаментов. Как следствие, наблюдается развитие острого серозного периодонтита, входе которого токсины пропитывают собой все ткани и идёт развитие гиперемии слизистой оболочки.

Из-за неярко выраженной симптоматики эта форма диагностируется довольно редко. Пациентом не ощущается сильная боль, он может испытывать некоторый дискомфорт при приёме пищи, а также чувствовать небольшой зуд в десне. Эта форма заболевания считается обратимой и лечение редко когда приводит к потере зуба, его удаление может потребоваться с целью купирования инфекции.

Острая травматическая форма

А вот диагностирование этой формы связано с немалыми осложнениями, поскольку речь идёт о травматизации пульпы. Симптомы выражаются отчётливо, но не имеют специфичности, поскольку проявляются как болезненные ощущения, вызванные пережёвыванием пищи. Отёчность слизистой не наблюдается, также не выявляется увеличение лимфоузлов, в норме остаётся и температура. Появление явных симптомов происходит только при получении сильной травмы, например, при серьёзном ушибе, когда наблюдаются сильные боли, кровоизлияние в ротовую полость и визуально заметное повреждение зуба.

Возможные осложнения

Если не провести своевременное лечение гнойного периодонтита, то в месте наибольшей концентрации токсинов может произойти разрыв канала и вся масса гнойных выделений растечётся по десне. Результатом может стать поражение пока ещё здоровых зубов, но это не единственное возможное осложнение, могут подействовать в негативном ключе и другие факторы, в частности:

• появление свищей в результате попыток гноя пробиться через десну;
• некроз тканей вследствие дальнейшего распространения заражения, восстановлению они уже не будут подлежать;
• перспектива поражения костной ткани, что несёт особую угрозу для здоровья;
• возможность поражения щёк язвами, что в дальнейшем может привести к ограничению подвижности челюстей.

Диагностика заболевания

Для диагностирования заболевания могут применяться такие методы:

1. Дифференциальная диагностика. Схожесть симптоматики многих гнойных заболеваний в стоматологии требует внедрения дополнительных методов для постановки точного диагноза. Без этого лечение может оказаться неэффективным.
2. Рентенодиагностика. Благодаря снимкам можно увидеть, насколько расширилась щель периодонта, расположенная вблизи корневой верхушки.
3. Анализ крови на формулу. Необходимость в данной методике объясняется тем фактом, что при возникновении подобного заболевания формула крови меняется и весьма значительно.
4. Электроондометрия. Использование этого метода даёт возможность зафиксировать показатели чувствительности зубов.

Этапы клинической картины

Существует четыре этапа клиники периодонтита, позволяющие своевременно обнаружить симптомы болезни и провести её своевременное лечение:

1. Острый периодонтит. На этой стадии заболевания происходит формирование воспалительного процесса и выделение гноя. У пациента появляется ощущение выросшего во рту зуба, происходит образование язв и дополнительных щелей, через которые идёт распространение инфекции.
2. Эндоосальный этап. Наступление этой стадии происходит в тот момент, когда гнойные массы добираются до костной ткани и происходит её поражение.
3. Субпериостальный этап. Внешне он проявляется сильной отёчностью, появлением опухоли и покраснений, а также флюза. Это возникает из-за того, что вредные выделения добрались уже до надкостницы.
4. Субмукозный этап. Разрушение надкостницы и проникновение выделений в мягкие ткани, что приводит к временному стиханию боли и уменьшению опухоли, но потом происходит обострение болезненных ощущений и для лечения требуются уже серьёзные терапевтические меры.

Лечение периодонтита

Одного лечения зуба при гнойном периодонтите будет недостаточно, потребуется ещё задействовать антибиотики для борьбы с воспалением. Первоочередной задачей становится удаление гноя и поражённых им тканей. Для оттока вредных выделений выполняется с помощью пульпаэкстрактора очистка от воспалившейся пульпы всех полостей. В особо запущенных ситуациях может потребоваться рассечение надкостницы для оттока гнойных масс. Удаление зуба становится крайней мерой, на которую вынуждено идут в том случае, если процедура лечения не даёт необходимого результата. Чем раньше начать борьбу с заболеванием, тем выше шансы не допустить такой картины.

Профилактические методики

Лечение острого периодонтита занимает немало времени и приносит массу неприятностей и мучений пациенту, поэтому профилактика и недопущение заболевания играют важнейшую роль. Необходимо регулярно посещать стоматолога и принимать меры, как только появляются первые симптомы кариеса. Естественно, нельзя забывать о стандартных гигиенических процедурах и за надлежащим уходом за ротовой полостью.

Видео по теме

Заболевание является следующей стадией развития серозной формы периодонтита. Представляет собой концентрацию в периодонте гнойной жидкости. Бактерии из зараженной области попадают в кровь и возбуждают общую интоксикацию организма.

Локализация воспаления располагается в апикальной области зубного корня, но может проходить по кромке десны. Иногда процесс диффузно захватывает весь периодонт.

Статистика показывает, что по степени распространения среди больных периодонтиты занимают третье место, уступая пьедестал лишь пульпитам и кариесу. Традиционно острый гнойный периодонтит поражает молодых людей до 40 лет, у возрастной группы населения патология моментально становится хронической.

Очаг воспаления в тканях десны затрудняет пережевывание пищи, кроме того возбуждает возникновение острейшего болевого синдрома. Пренебрежение визитом в больницу может закончиться заражением инфекцией не только близкорасположенных тканей, но и всего организма.

Причины гнойного периодонтита

Заболевание подразделяют на следующие формы:

• травматическая;
• медикаментозная;
• инфекционная.

Последняя форма болезни на данный момент считается самой распространенной. Является следствием запущенного кариеса, гингивита и пр. В лабораторных условиях установлено, что в большинстве случаев пораженные ткани ротовой полости заражены стафилококками и стрептококками (гемолитические, сапрофитные) и лишь у ничтожного числа заболевших обнаружились негемолитические бактерии.

Микроорганизмы разрушают зубную эмаль, захватывают кармашки десны, прикорневые каналы, в дальнейшем в благоприятной обстановке принимаются усиленно размножаться и заражать организм.

Случается, что ткани десны инфицируются через кровеносное русло и лимфатические узлы. Последнее характерно для бактериальных болезней, в частности остеомиелите, отите и пр. Причиной травматической разновидности недуга острый гнойный периодонтит может стать удар, ушиб или повреждение около зубных тканей при пережевывании, надкусывании чего-либо твердого или острого, к примеру, костей, стекла.

Существует хроническая травма, как результат неправильного лечения в клинике, изменения прикуса, издержек профессии (музыкант, играющий на духовом инструменте), привычки что-нибудь погрызть (копирайтер карандаш). Периодичность травмы приводит в результате к переходу компенсаторного процесса в воспаление.

Развитие медикаментозной формы гнойного периодонтита традиционно связано с ошибочным выбором лекарств в результате борьбы с его предыдущей формой, серозной, реже с пульпитами. Формалин, мышьяк и другие серьезные препараты схожего предназначения способны возбудить сильное воспаление при попадании в пародонт.

Из дополнительных факторов вероятности возникновения рассматриваемой болезни можно выделить недостаточную гигиену ротовой полости, дефицит в организме микроэлементов и витаминов. Имеется несколько соматических болезней, способных возбудить гнойный периодонтит. Это заболевания ЖКТ, сахарный диабет, патологии эндокринной и легочно-бронхиальной систем в хронической форме.

Симптоматика заболевания

Протекание острое у болезни острый гнойный периодонтит, клиника характерная. У заболевших людей отмечаются резкие пульсирующие болевые ощущения, обостряющиеся при механическом воздействии на причинный зуб.

Изо рта малоприятно пахнет. Боль во рту побуждает пациентов ограничивать себя лишь мягкой едой, пережевывать на другой части челюсти, а некоторых даже постоянно держать рот полуоткрытым.

Локализовать источник боли по ощущениям пациент в основном не способен. Она может отдавать куда угодно, в уши, глаза, виски. При принятии лежачего положения становится сильней. Накопившаяся в десне зараженная жидкость давит на зуб, из-за чего появляется субъективное ощущение, как будто он подрос и не помещается в лунку.

У всех больных наблюдаются признаки интоксикации, стремительное изменение общего состояния, вялость, колебание температуры тела.

Визуальный осмотр стоматологом незамедлительно выявляет потемневший, возможно шатающийся, причинный зуб, сильно разрушенный кариесом. Пальпация переходной складочки и постукивания обнаруживают острую болезненность в окружающих корень причинного зуба тканях. Отмечаются отеки мягких тканей, деформация лимфаузлов.

Иногда врач может столкнуться с невозможностью сделать полноценный осмотр из-за того, что пациент не может нормально открыть рот. Тут уже и без диагностики понятно, что у заболевшего наверняка острый гнойный периодонтит, история болезни этого пациента скорей всего закончится удалением зуба.

Как диагностируется острый гнойный периодонтит?

Иногда верификация диагноза может потребовать дополнительного обследования. В частности, при электроодонтометрии минимальное значение силы тока составляет - 100 мКа. Пульпа уже мертва и зуб ничего не чувствует.

Рентгеновский снимок показывает трансформацию периодонтальной щелки, наполненной жидкостью. В крови болеющего гнойной формой периодонти та обнаруживается лейкоцитоз (как выраженный, так и незначительный), кроме того будет определено увеличение СОЭ.

Важна для тех, кто болеет болезнью – острый гнойный периодонтит, дифференциальная диагностика с прочими серьезными стоматологическими (отоларингологическими) патологиями. В частности, боль при запущенном пульпите характеризуется периодическими приступами, с непродолжительными промежутками между "атаками".

При одонтогенном гайморите нос с одной стороны закладывается, появляются выделения гноя, снимок рентгена показывает сокращение пневматизации пазухи. Для запущенного периостита характерны флюктуация, воспалительный фильтрат, захватывающий сразу несколько зубов, и гладкость переходной складочки. У пациентов с острым одонтогенным челюстным остеомиелитом отмечается серьезный интоксикационный синдром. Механическое воздействие обнаруживает подвижность причинных зубов.

Лечение и прогноз периодонтита

Главная задача, которую ставит перед собой доктор при лечении - эвакуация гнойной жидкости и уборка зараженных тканей. Осуществляется все это эндодонтическими методами.

Для начала требуется наладить отток зловредного содержимого из десны. Для этого посредством пульпоэкстрактора зубные полости очищаются от зараженных частиц ткани. При необходимости усилить отток из канала осуществляется рассечение надкостницы. Если зуб сильно поврежден и шатается, а монтаж ортопедических приспособлений не представляется возможным, стоматолог скорей всего зуб удалит. Однако сегодняшние технологии лечения минимизируют такую вероятность.

Если лечение начато вовремя, то прогноз на удачный исход благоприятный, остаться без зуба не придется. Иначе возможно развитие серьезных осложнений, как остеомиелит и флегмона челюсти.

Оказываясь в крови, микроорганизмы из очага воспаления распространяются по всему телу, инфицируют другие ткани, поражают внутренние органы, что возбуждает такие болезни как артрит, эндокардит, а в самом худшем случае, возможно, начало развития сепсиса.

Поэтому важно вовремя позаботиться о профилактике болезни острый гнойный периодонтит, лечение которого может даже и не потребоваться, поскольку при надлежащих профилактических действиях он попросту не появится. Профилактика в данном случае, подразумевает серьезное отношение к кариесу (тоже относится и к пульпиту), периодическое посещение стоматологической клиники (хотя бы каждые 6 месяцев) и гигиену ротовой полости.

По характеру течения гнойный периодонтит схож с некоторыми другими острыми воспалениями челюстно-лицевой области: с острым гнойным пульпитом, гайморитом, периоститом, гнойной радикулярной кистой и т.д, поэтому для выбора правильного метода лечения очень важна точная диагностика. Специалисты клиники «ДентаБраво» обладают большим опытом и располагают необходимым инструментарием для выявления и лечения заболеваний любой сложности.

Что такое гнойный периодонтит?

Острый гнойный периодонтит — это поражение соединительных тканей, окружающих корень зуба. Болезнь характеризуется нарушением целостности связочного аппарата, удерживающего зуб в альвеоле, возникновением абсцесса в периодонтальной ткани, появлением гнойного экссудата при надавливании на десну.

Каковы причины гнойного периодонтита?

Гнойный периодонтит является не самостоятельным заболеванием, а последствием невылеченного серозного периодонтита, перешедшего в более опасную, гнойную фазу. По этиологии болезнь может быть инфекционной, травматической или медикаментозной.

Каковы симптомы гнойного периодонтита?

Среди признаков заболевания следует выделить сильную пульсирующую боль, острую реакцию на малейшее прикосновение к зубу, симптом «выросшего зуба», увеличение лимфатических узлов, отек мягких тканей лица, незначительное повышение температуры тела, общее ухудшение самочувствия, головные боли.

В чём опасность острого гнойного периодонтита?

Гной, который скапливается в периодонте, попадает в кровь, что пагубно сказывается на самочувствии больного. Из-за постоянной интоксикации организма происходят изменения в формуле крови, а с течением времени может даже возникнуть сепсис. Поэтому затягивать с лечением гнойного периодонтита нельзя — это опасно не только для здоровья, но и для жизни.

Каковы показания к лечению гнойного периодонтита?

Показаниями к лечению служат жалобы пациента, клиническая картина и данные аппаратных исследований. На рентгенограмме видно расширение щели периодонта около верхушки корня. Чувствительность зуба при электроодонтометрии — не ниже 100 мкА. Анализ крови демонстрирует изменение ее формулы, увеличение СОЭ, повышенный уровень лейкоцитов.

Какова методика лечения гнойного периодонтита?

Главная задача лечения заключается в удалении гноя и инфицированных тканей. Стоматолог вычищает воспаленную пульпу из полости зуба и каналов и обеспечивает отток экссудата из периодонта. Затем каналы пломбируются, а зубу возвращается изначальная форма. При этом следует заметить, что диагноз «гнойный периодонтит» предполагает не только лечение зуба, но и противовоспалительную терапию для предотвращения распространения инфекции.

После проведенного лечения не рекомендуется принимать пищу в ближайшие два-три часа. Гигиена запломбированного зуба не должна отличаться от ухода за другими зубами. В первые дни после операции возможны незначительные постпломбировочные боли: не стоит волноваться — в скором времени они уйдут. Если же внезапно появилась острая боль, незамедлительно обратитесь к лечащему врачу.

Каковы возможные осложнения?

Если отток гноя происходит не внутрь зуба, а под надкостницу альвеолы, гнойный периодонтит может стать причиной . Среди других возможных осложнений данной патологии следует назвать остеомиелит костей челюсти, флегмону челюстно-лицевой области, гайморит.

Каковы критерии качества лечения?

Качественно проведенное лечение предполагает успешную ликвидацию очага воспаления, грамотное пломбирование каналов, подтвержденное рентгенограммой, возвращение зубу функциональности и эстетичного вида, отсутствие рецидивов, осложнений и каких-либо жалоб у пациента.