Участковый терапевт играет ведущую роль в системе охраны здоровья населения (в дальнейшем это будет семейный врач). В сложной работе участкового врача соединены медицинская и организационная деятельность (организация профилактики, лечения, диспансеризации, реабилитации, санитарно-просветительной работы). Участковый врач по сути является организатором здравоохранения передового звена.
Именно деятельность участкового врача-терапевта и участковой медицинской сестры наиболее близко соприкасается с работой органов социальной защиты и во многом является медико-социальной. Участковый врач и участковая медсестра оказывают решающее влияние на решение медико-социальных проблем клиента в профессиональной деятельности социального работника. Именно к участковому врачу должен в случае необходимости обращаться социальный работник.
Работа участкового врача-терапевта обычно организована таким образом, что каждый день он принимает больных в поликлинике (примерно 4 ч) и выполняет вызовы к больным на дому (примерно 3 ч). Врач не только выполняет те вызовы, которые сделаны самим больным или его близкими, но и сам при необходимости (без вызова) навещает больного на дому. Такие вызовы называются активными. Больных-хроников, одиноких престарелых, инвалидов участковый врач должен посещать не реже одного раза в месяц независимо от того, вызывал врача больной или нет. Выполняя вызов, врач не только лечит больного, но и выполняет элементы социальной работы: выясняет социально-бытовые условия больного, контактирует в случае необходимости с органами социальной защиты, отделением РОКК, аптечными учреждениями и т.д.
Медицинская сестра также принимает непосредственное участие в приеме больных (подготавливает необходимую на приеме документацию, выписывает по указанию врача рецепты на лекарственные средства, заполняет бланки направлений на обследование, измеряет артериальное давление, температуру тела и т.д.) и выполняет назначения врача на участке (делает инъекции, ставит горчичники, клизмы, проверяет выполнение больными назначенного режима и т.д.). В случае необходимости деятельность врача и медицинской сестры на участке может быть организована по типу стационара, когда врач посещает больного на дому ежедневно, а медицинская сестра выполняет на дому врачебные назначения.
Диспансеризация. Диспансеризация является основным средством профилактики в отечественной системе здравоохранения.
Диспансеризация - это активное, систематическое наблюдение за состоянием здоровья определенных контингентов населения (здоровых и больных), взятие групп населения на учет с целью раннего выявления заболеваний, периодического наблюдения и комплексного лечения заболевших, оздоровления труда и быта, для предупреждения развития болезни, восстановления трудоспособности и продления периода активной жизнедеятельности. Диспансеризация предполагает обследование и лечение больных вне обострения заболевания (т. е. когда больной вынужден сам обратиться к врачу); при лечении по вызову врач активно назначает обследование и лечение больному.
Диспансеризация (или диспансерный метод) состоит из нескольких этапов. На регистрирующем этапе - выявляют больных (по результатам медицинских осмотров или по обращаемости), обследуют больного, оценивают состояние его здоровья, изучают условия труда и быта, составляют план профилактических и лечебных мероприятий, оформляют документацию. Активно и систематически наблюдают за больным, проводят индивидуальное профилактическое лечение, оздоровительные мероприятия на этапе исполнения. Санитарно-просветительную работу, формирование здорового образа жизни, государственные и общественные мероприятия по борьбе с факторами риска для здоровья осуществляют на заключительном этапе (профилактические мероприятия).
· проведение профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости, выявление ранних и скрытых форм заболеваний, социально значимых заболеваний и факторов риска
· проведение диспансеризации населения
· диспансерное наблюдение за состоянием здоровья лиц, страдающих хроническими заболеваниями
· проведение всех видов медицинских осмотров
· организация санитарно-противоэидемических мероприятий
· организация прививочных мероприятий
Медицинские осмотры – комплекс медицинских вмешательств, направленных на выявление патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития.
Виды медицинских осмотров:
· Профилактический медицинский осмотр проводится в целях раннего (своевременного) выявления патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития, немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ, а также в целях формирования групп состояния здоровья и выработки рекомендаций для пациентов
· Предварительный медицинский осмотр проводится при поступлении на работу или учебу в целях определения соответствия состояния здоровья работника поручаемой ему работе, соответствия учащегося требованиям к обучению
· Периодический медицинский осмотр проводится с установленной периодичностью в целях динамического наблюдения за состоянием здоровья работников, учащихся, своевременного выявления начальных форм профессиональных заболеваний, ранних признаков воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов рабочей среды, трудового, учебного процесса на состояние здоровья работников, учащихся, в целях формирования групп риска развития профессиональных заболеваний, выявления медицинских противопоказаний к осуществлению отдельных видов работ, продолжению учебы;
· Углубленные медицинские осмотры периодические медицинские осмотры с расширенным перечнем участвующих в них врачей-специалистов и методов обследования. Проводятся в отношении отдельных категорий граждан в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации.
· Предсменные, предрейсовые медицинские осмотры
· Послесменные, предрейсовые медицинские осмотры
Профилактическая работа оценивается:
· полнотой охвата мед. осмотрами (отношение числа осмотренных к числу населения, подлежащего осмотру, умноженное на 100);
· процентом населения, осмотренного с целью выявления заболевания (отношение числа осмотренных к численности населения);
· частотой выявленных заболеваний (отношение числа выявленных заболеваний к числу осмотренных);
· показателями диспансеризации (полнота охвата, своевременность взятия на диспансерный учет, уд. вес вновь взятых под наблюдение, среднее число диспансеризуемых на одном участке, исходы и эффективность диспансеризации).
Профилактика – предупреждение забол-й, составная часть медицины Виды:
· первичная – комплекс мероприятий направленных на недопущение развития острых заболеваний.
· вторичная – комплекс мероприятий направленных на недопущение развития хронических забол.
· третичная – комплекс мероприятий направленных на недопущение развития инвалидизации общества и предупреждение летальных исходов.
Важнейшей составной частью всех профилактических мероприятий является формирование у населения медико-социальной активности и установок на здоровый образ жизни
Пропаганда ЗОЖ: методы устной, печатной, наглядной и комбинированной пропаганды.
Метод устной пропаганды является наиболее эффективным. Он включает: лекции, беседы, дискуссии, конференции, кружковые занятия, викторины.
Осуществлению этого принципа способствует то обстоятельство, что профессиональная деятельность медицинских работников в нашей стране протекает в условиях единой государственной системы здравоохранения. Этим обеспечивается плановость, глубокая научно-социальная обоснованность лечебно-оздоровительных мероприятий, всесторонняя помощь поддержка.
Поскольку внутренние болезни занимают первое место в структуре заболеваемости населения, ведущая роль в практическом здравоохранении принадлежит участковому врачу-терапевту. Более 50% всех первичных посещений поликлиники приходится на долю терапевта. При этом только 20% обратившихся за медицинской помощью нуждаются в последующем в госпитализации. Остальные 80% обследуются и лечатся в условиях поликлиники.
Принцип участковости
В основу организации поликлинической терапевтической помощи положен участково-территориальный принцип. Территория, обслуживаемая каждой поликлиникой, делится на участки, каждый из которых закрепляется за определенным врачом-терапевтом. По установленным нормативам, на одном врачебном участке должно проживать не более 3000 человек взрослого населения. В 1962 г. в среднем по стране на терапевтический врачебный участок приходилось 3078,5 жителя. Участковый принцип имеет ряд очень важных преимуществ перед другими возможными вариантами организации поликлинической помощи. При средних цифрах обращаемости в течение 2 лет поликлинику посещают почти 90% всего населения участка, а через 3 года работы врач близко знакомится практически с каждым жителем своего участка. Это дает участковому терапевту возможность хорошо знать состояние здоровья членов каждой семьи, особенности быта, профессиональные условия, уровень санитарной культуры живущих на территории участка,- что позволяет добиться высокой эффективности лечебно-профилактической работы на участке. Поэтому соблюдение принципа участковости является одним из важных критериев оценки деятельности поликлиники. При этом принято пользоваться следующими показателями:
- участковость при обслуживании в поликлинике, т. е. отношение числа больных своего участка к числу больных, принятых врачом;
- участковость при обслуживании на дому, т. е. отношение количества посещений больных своего участка к общему числу посещений, сделанных врачом.
Высокие цифры этих показателей (в пределах 80-90% и выше) характеризуют хорошую организацию участково-территориальной терапевтической службы.
Работа участкового врача-терапевта включает в себя следующие разделы.
- Лечение больных в поликлинике и на дому.
- Профилактические мероприятия, среди которых первое место занимает диспансеризация больных и здоровых.
- Участие в госпитализации больных.
- Участие в работе ВКК и ВТЭК-
- Направление больных в специальные лечебно-диагностические учреждения, диспансеры, санаторно-курортные учреждения.
- Санитарное просвещение.
Рабочее время участкового врача-терапевта делится между работой на приеме в поликлинике и обслуживанием вызовов на дом.Предусмотрены следующие расчетные нормы нагрузки участкового врача: прием 5 больных в течение 1 часа в поликлинике и обслуживание 2 больных в течение 1 часа на дому.
Организация работы в поликлинике. Современная городская поликлиника представляет многопрофильное медицинское учреждение, обеспечивающее специализированную врачебную помощь. В ее состав входят одно или несколько терапевтических отделений и отделения по другим специальностям (хирургическое, ЛОР и др.). Каждое терапевтическое отделение включает несколько участковых врачей. Во главе его стоит заведующий - хорошо подготовленный, стажированный терапевт. В рамках терапевтического отделения объединяются специальные кабинеты: подростковый, кардиоревматологический, инфекционных заболеваний и др. Кроме того, прямое отношение к терапевтической службе имеют функционирующие в некоторых поликлиниках диспансерные кабинеты (онкологический, туберкулезный и т. д.).
Каждый участковый врач должен иметь недельный график работы, составленный так, чтобы дни утреннего приема чередовались с днями приема в вечерние часы. Это необходимо для того, чтобы больной в удобное для него время мог обращаться именно к своему участковому врачу. Такой график должен быть вывешен возле регистратуры. Для приема больных во время отсутствия их участкового врача в поликлинике выделяется дежурный врач. Однако прием больных дежурным врачом должен ограничиваться только случаями острой необходимости. При иных обстоятельствах следует рекомендовать больному обратиться к своему врачу в часы его работы.
При посещении поликлиники больной обращается в регистратуру, где получает талон на прием к своему участковому врачу или другому специалисту. Талон на повторный прием выдает врач.
Основной формой медицинской документации в поликлинике является медицинская карта амбулаторного больного (учетная форма № 25). Она имеет такое же важное значение, как история болезни больного, лечащегося в стационаре. Карту заводят на каждого больного при первом посещении им поликлиники. Помимо паспортной части, которую заполняет регистратор, врач вносит в амбулаторную карту следующие данные.
- Данные опроса больного: его жалобы, история настоящего заболевания, краткий анамнез жизни, перенесенные болезни, наследственность, профессиональные вредности и т. д.
- Результаты объективного обследования, которое должно быть целенаправленным и подробным.
- Дополнительные исследования (лабораторные, инструментальные, консультации других специалистов) и их результаты.
- Лечебно-профилактические мероприятия, включая трудовые рекомендации, режим и характер питания, лекарственные назначения, физиотерапию, лечебную физкультуру, направление в стационар, в профилакторий, на санаторно-курортное лечение и т. д.
В связи с недостатком времени у поликлинического врача все эти записи должны быть разумно лаконичными.
В медицинскую карту амбулаторного больного вносятся записи заведующего отделением, врачей других специальностей, а также результаты дополнительных и специальных исследований. Это позволяет любому специалисту при посещении его больным подробно ознакомиться с его предыдущими заболеваниями. Во время лечения медицинская карта амбулаторного больного находится в кабинете лечащего врача, а все остальное время хранится в регистратуре поликлиники в специальной картотеке.
Тяжелые, ослабленные и лихорадящие больные должны обслуживаться врачом на дому. Вызов врача осуществляется через регистратуру поликлиники самим заболевшим (по телефону) или его родственниками, соседями и т. д. Вызовы фиксируются регистратором в журнале помощи на дому, который имеется у каждого участкового терапевта. Ознакомившись с этими записями и подобранными регистратором амбулаторными картами заболевших, врач в соответствующие часы обслуживает вызовы. Посещение больного осуществляется непременно в день вызова.
При посещении больного врач определяет диагноз, предписывает лечение, обеспечивает осуществление всех необходимых дополнительных исследований и лечебных процедур. При необходимости врач должен помочь организовать уход за больным силами поликлиники или госпитализировать больного. Диагностически неясные больные могут быть проконсультированы на дому заведующим терапевтическим отделением и врачами других специальностей.
В случае выявления на участке больного инфекционным заболеванием врач обязан заполнить и немедленно переслать в адрес санитарно-эпидемиологической станции карту экстренного извещения о нем (учетная форма № 58). Кроме того, каждый такой случай должен быть зафиксирован в специальном журнале регистрации инфекционных заболеваний (форма № 60).
Современное оснащение поликлиник лабораторно-инструментальными методами исследования позволяет в большинстве случаев поставить диагноз и провести лечение в амбулаторных условиях. Показаниями для госпитализации терапевтических больных являются: невозможность установления достоверного диагноза с помощью методов исследования, имеющихся в распоряжении участкового врача, и особенности заболевания (его характер, тяжесть и т. д.), требующие стационарного лечения.
Ближайшим помощником врача-терапевта является участковая медицинская сестра. В ее обязанности входит: помощь врачу при приеме больных в поликлинике; выполнение врачебных назначений на дому у больного; помощь в проведении диспансеризации; ведение медицинской документации; проведение эпидемиологических обследований, производство прививок, текущей дезинфекции и помощь врачу в санитарно-просветительной работе и работе с санитарным активом участка.
Оказывает квалифицированную медицинскую помощь по своей специальности, используя современные методы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, разрешенные для применения в медицинской практике. участковый врач поликлиника
Определяет тактику ведения больного в соответствии с установленными правилами и стандартами.
Разрабатывает план обследования больного, уточняет объем и рациональные методы обследования пациента с целью получения в минимально короткие сроки полной и достоверной диагностической информации.
На основании клинических наблюдений и обследования, сбора анамнеза, данных клинико-лабораторных и инструментальных исследований устанавливает (или подтверждает) диагноз.
В соответствии с установленными правилами и стандартами назначает и контролирует необходимое лечение, организует или самостоятельно проводит необходимые диагностические, лечебные, реабилитационные и профилактические процедуры и мероприятия.
Вносит изменения в план лечения в зависимости от состояния пациента и определяет необходимость дополнительных методов обследования.
Оказывает консультативную помощь врачам других подразделений ЛПУ по своей специальности.
Руководит работой подчиненного ему среднего и младшего медицинского персонала (при его наличии), содействует выполнению им своих должностных обязанностей.
Контролирует правильность проведения диагностических и лечебных процедур, эксплуатации инструментария, аппаратуры и оборудования, рационального использования реактивов и лекарственных препаратов, соблюдение правил техники безопасности и охраны труда средним и младшим медицинским персоналом.
Участвует в проведении занятий по повышению квалификации медицинского персонала.
Планирует свою работу и анализирует показатели своей деятельности.
Обеспечивает своевременное и качественное оформление медицинской и иной документации в соответствии с установленными правилами.
Проводит санитарно-просветительную работу.
Соблюдает правила и принципы врачебной этики и деонтологии.
Участвует в проведении экспертизы временной нетрудоспособности и готовит необходимые документы для медико-социальной экспертизы.
Квалифицированно и своевременно исполняет приказы, распоряжения и поручения руководства учреждения, а также нормативно-правовые акты по своей профессиональной деятельности.
Соблюдает правила внутреннего распорядка, противопожарной безопасности и техники безопасности, санитарно-эпидемиологического режима.
Оперативно принимает меры, включая своевременное информирование руководства, по устранению нарушений техники безопасности, противопожарных и санитарных правил, создающих угрозу деятельности учреждения здравоохранения, его работникам, пациентам и посетителям.
Систематически повышает свою квалификацию.
Участие врача в работе врачебной комиссии:
Определяет признаки временной утраты трудоспособности на основе оценки и состояния здоровья, характера и условий труда, социальных факторов;
Определяет сроки нетрудоспособности;
Выдает листок нетрудоспособности;
Своевременно направляет пациента для консультации и продления листка нетрудоспособности на врачебную комиссию;
Выявляет признаки стойкой утраты трудоспособности и своевременно направляет на медико-социальную экспертизу;
Анализирует причины ЗВУТ и первичного выхода на инвалидность, принимает участие в разработке и реализации мероприятий по их снижению.
Количество больных, состоящих под диспансерным наблюдением у врача:
Таблица 2
Таблица 3.
Структура диспансерных больных
Рисунок 2. Динамика количества больных, состоящих под диспансерным учетом.
Вывод: Исходя из представленных данных, мы видим динамику снижения, а затем роста количество больных, состоящих на диспансерном учете, в структуре диспансерных больных, большое кол-во приходится на сердечно-сосудистые заболевания, затем болезни мочевыделительной, дыхательной, пищеварительной систем и болезней крови соответственно.
Рисунок 3. Структура заболеваний диспансерных больных.
Санитарно-просветительская работа участкового врача-терапевта:
Каждый месяц участковый врач-терапевт проводит две лекции на выезде и две-четыре лекции в поликлинике. Или выпускает за один месяц одну санбюллетень. Также проводятся индивидуальные разъяснительные беседы с пациентом, ознакомление больных с новыми препаратами с помощью рекламных буклетов, беседы с пропагандой ЗОЖ, рационального питания.
Участковый врач обязан: назначить больному лабораторные, рентгенологические и др. исследования, провести соответствующее подготовительное лечение, проконсультировать больного у заведующего терапевтическим отделением и у врачей других специальностей. Результаты анализов должны быть переданы в стационар вместе с «Медицинской картой амбулаторного больного» или с выпиской из нее.
Участковый врач-терапевт изучает условия и образ жизни жителей своего участка: при посещении их на дому и на приеме в поликлинике, выясняя, имеются ли вредные привычки у пациентов - курение, алкоголь, наркотики; сбалансированность питания; место работы, условия работы и проведение отдыха. Также важно выявлять контакты пациентов с инфекционными больными, различными химическими и биологическими реагентами. Оценку условий жизни можно частично провести при посещении пациентов на дому, примечая обустроенность района и внутреннюю обстановку жилища пациента.
Документация, которую ведет участковый врач-терапевт
Таблица 4.
|
Наименование формы |
Срок хранения |
||
|
Медицинская карта амбулаторного больного |
|||
|
Контрольная карта диспансерного наблюдения |
|||
|
Карта профилактических флюорографических обследований |
|||
|
Карта профилактических прививок |
|||
|
Журнал учета профилактических прививок |
|||
|
Книга вызовов врачей на дом |
|||
|
Справка для получения путевки |
|||
|
Санаторно-курортная карта |
|||
|
Медицинская справка (для предъявления соответствующее территориальное подразделение ГИБДД МВД РФ) |
|||
|
Тетрадь учета работы на дому участковой (патронажной) медицинской сестры (акушерки) |
|||
|
Ведомость учета врачебных посещений в амбулаторно-поликлинических учреждениях, на дому |
|||
|
Направление на госпитализацию, восстановительное лечение, обследование, консультацию |
|||
|
Направление на МСЭ |
|||
|
Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного |
|||
|
Журнал учета процедур |
|||
|
Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку |
|||
|
Извещение о больном с впервые в жизни установленном диагнозом: сифилиса, гонореи, трихомониаза, хламидиоза, уронетильного герпеса, аногенитальными бородавками, микроспории, фавуса, трихофитии, микоза стоп и кистей, оникомикоза, чесотки. |
|||
|
Журнал учета клинико-экспертной работы поликлиники |
|||
|
Журнал учета клинико-экспертной работы поликлиники (медико-социальной экспертизы) |
|||
|
Книга регистрации листков нетрудоспособности |
|||
|
Медицинское свидетельство о смерти (с корешком) |
Корешки свидетельств 3 года |
||
|
Рецептурный бланк |
|||
|
Рецептурный бланк |
|||
|
Рецептурный бланк |
|||
|
Рецепт на право получения лекарства, содержащего наркотическое вещество |
|||
|
Журнал учета рецептурных бланков формы №107/у в поликлинике |
|||
|
Журнал учета специальных рецептурных бланков на наркотическое лекарственное средство и психотропное вещество |
|||
|
Журнал учета рецептурных бланков формы №148-1/у-88 в поликлинике |
|||
|
Журнал учета рецептурных бланков формы №148-1/у-04(л) |
|||
|
Журнал учета приема больных и отказа в госпитализации |
|||
|
Медицинская карта стационарного больного |
|||
|
Карта больного дневного стационара поликлиники, стационара на дому, стационара дневного пребывания больнице |
|||
|
Температурный лист |
|||
|
Статистическая карта выбывшего из стационара |
|||
|
Листок учета движения больных и коечного фонда стационара |
|||
|
Направление на консультацию и вспомогательные кабинеты |
|||
|
Журнал учета санитарно-просветительской работы |
|||
|
Врачебное заключение о переводе беременной на другую работу |
|||
|
Паспорт врачебного участка граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг |
|||
|
Сведения о лекарственных средствах, выписанных и отпущенных гражданам, имеющим право на получение социальных услуг |
|||
|
Медицинская справка для абитуриентов ВУЗ, СУЗ, училища |
|||
|
Карта динамического наблюдения за больными с артериальной гипертонией |
|||
|
Талон амбулаторного пациента |
Участковый врач-терапевт анализирует заболеваемость населения своего участка следующим образом:
Конъюнктурный отчет - показатели заболеваемости за три года;
Учет посещаемости и заболеваемости населения участка - показатели за 1 месяц.
Увеличение количества времени на одного больного;
Улучшение материально-технической базы, в частности обеспечение транспортом при оказании помощи на дому, введение общей компьютеризированной базы обслуживаемого населения.
Основные показатели деятельности участкового врача-терапевта
Средняя численность населения на 1 терапевтическом участке
За 2012 г. = 2195 чел
За 2011 г. = 2183 чел
Вывод: с 2011 по 2013 года отмечается положительный прирост населения, в связи с чем, средняя численость населения на одном участке увеличилась с 2183 до 2200 человек
Среднее число врачебных посещений на 1 жителя
За 2012 г. = 4,7 посещений
За 2011 г. = 4,6 посещений
Вывод: с 2011 по 2013 года наблюдается тенденция к росту врачебных посещений на 1 жителя, при чем среднее число врачебных посещений на 1 жителя значительно выше нормы (при норме 2,7)
Укомплектованность штатов (только по штатным должностям врачей)
За 2012 г. = 97%
За 2013 г. = 95,4 %
Вывод: с 2011 по 2013 года наблюдается рост укомплектованности штатов(с 95,4% до 98,2 %), за счет трудоустройства молодых специалистов. Укомплектованность штатов выше нормы, хороший показатель для районной поликлиники.
За 2012 г. = 4404 посещений
За 2011 г. = 4567 посещений
Вывод: с 2011 по 2013 года наблюдается снижение числа посещений, за счет разгрузки на врачебную должность молодыми специалистами.
Участковость на приеме участковых врачей терапевтов
За 2012 г. = 80%
За 2011 г. = 82%
Вывод: с 2011 по 2013 года наблюдается снижение участковасти на приеме участковых врачей терапевтов.
Участковость по помощи на дому для участковых врачей терапевтов
За 2012 г. = 98%
За 2011 г. 97,4 %
Вывод: С 2011 по 2013 года участковость по помощи на дому сохраняется в пределах 98%.
Полнота охвата населения медицинскими осмотрами
За 2012 г. = 96%
За 2011 г. = 95%
Вывод: С 2011 по 2013 наблюдается повышении полноты охваты населения медицинскими осмотрами, что говорит, о улучшении работы участкового врача
Удельный вес профилактических посещений в поликлинику
За 2012 г. = 10%
За 2011 г = 11%
Вывод: За 2011 по 2013 года наблюдается подъем удельного веса профилактических посещений в поликлинику, нуждается в повышении
Полнота охвата населения диспансерным наблюдением
Вывод: с 2011 по 2013 года полнота охвата населения диспансерным наблюдением остается неизменной и в данном случае оптимальна.
Лекция на тему: «Рациональное питание человека»
участковый врач поликлиника питание
С древних времен люди понимали огромное значение питания для здоровья. И. И. Мечников полагал, что люди преждевременно стареют и умирают в связи с неправильным питанием и что человек, питающийся рационально, может жить 120--150 лет. Здоровье и питание тесно взаимосвязаны. Вещества, поступающие в организм с пищей, влияют на наше душевное состояние, эмоции и физическое здоровье. От качества питания во многом зависит наша физическая активность или пассивность, жизнерадостность или подавленность. И не зря древние говорили, что «человек -- есть то, что он ест». Все, что мы собой представляем - наш внешний вид, состояние кожи, волос и т. д.,-- обусловлено совокупностью различных веществ, из которых состоит наше тело
Биологические законы питания
Медицинская наука раскрыла биологические законы питания, разработала и обосновала концепцию рационального питания человека, учитывающую его социальную деятельность и позволившую с учетом возраста, пола и характера труда рекомендовать рациональное питание. Взрослое трудоспособное население разделено на пять групп в зависимости от интенсивности физического труда (энергозатрат), выделены возрастные группы населения, различающиеся по потребностям в пищевых веществах, обоснованы потребности в пищевых веществах и энергии беременных женщин и кормящих матерей. На основе этих представлений сформулированы рекомендации по оптимальным рационам питания для различных групп населения. Обоснован разумный режим питания. Для больных людей предложены диеты, учитывающие причины и особенности развития и течения заболеваний. В целях обеспечения безвредности (безопасности) продуктов питания установлены регламенты допустимого (безопасного) содержания вредных веществ в пищевых продуктах, разработаны методы обнаружения и определения этих веществ в пище, создана система гигиенического надзора за качеством и безопасностью пищевых продуктов.
Основные принципы рационального, сбалансированного питания
В течение всей жизни в организме человека непрерывно совершается обмен веществ и энергии. Источником необходимых организму строительных материалов и энергии являются питательные вещества, поступающие из внешней среды в основном с пищей. Если пища не поступает в организм, человек чувствует голод. Но голод, к сожалению, не подскажет, какие питательные вещества и в каком количестве необходимы человеку. Мы часто употребляем в пищу то, что вкусно, что можно быстро приготовить, и не очень задумываемся о полезности и доброкачественности употребляемых продуктов.
Рациональное питание -- это питание, достаточное в количественном отношении и полноценное в качественном, удовлетворяющее энергетические, пластические и другие потребности организма и обеспечивающее необходимый уровень обмена веществ. Рациональное питание строится с учетом пола, возраста, характера трудовой деятельности, климатических условий, национальных и индивидуальных особенностей.
Принципами рационального питания являются:
- 1) соответствие энергоценности пищи, поступающей в организм человека, его энерготратам;
- 2) поступление в организм определенного количества пищевых веществ в оптимальных соотношениях;
- 3) правильный режим питания;
- 4) разнообразие потребляемых пищевых продуктов;
- 5) умеренность в еде.
Неблагоприятные последствия избыточного питания на фоне малой физической нагрузки позволяют считать, что одним из основных принципов рационального питания при интеллектуальном труде должно быть снижение энергетической ценности питания до уровня производимых энергетических затрат или повышение физической нагрузки до уровня калорийности потребляемой пищи.
Биологическая ценность пищи определяется содержанием в ней необходимых организму незаменимых пищевых веществ -- белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных солей. Для нормальной жизнедеятельности человека требуется не только снабжение его адекватным (соответственно нуждам организма) количеством энергии и пищевых веществ, но и соблюдение определенных взаимоотношений между многочисленными факторами питания, каждому из которых принадлежит специфическая роль в обмене веществ. Питание, характеризующееся оптимальным соотношением пищевых веществ, называется сбалансированным.
Сбалансированное питание предусматривает оптимальное для организма человека соотношение в суточном рационе белков, аминокислот, жиров, жирных кислот, углеводов, витаминов.
Согласно формуле сбалансированного питания, соотношение белков, жиров и углеводов должно составлять 1: 1,2: 4,6. При этом количество белков всоставе рациона равняется 11 -- 13 % суточной энергоценности, жиров -- в среднем 33 % (для южных районов -- 27 -- 28 %, для северных -- 38 -- 40 %), углеводов -- около 55 %.
Белки. Это высокомолекулярные азотистые соединения, состоящие из аминокислот, основной пластический материал, из которого строятся ткани организма. Белки, из которых построены клетки тела, имеют сложное строение и высокую химическую активность. Белки делятся на простые и сложные. Первые построены только из аминокислот. В состав вторых, помимо аминокислот, входят еще и различные безазотистые компоненты (остатки фосфорной кислоты, углеводы и другие вещества). К белковым веществам относятся ферменты -- важнейшие ускорители биохимических реакций в организме.
Главные функции белка в организме
ПЛАСТИЧЕСКАЯ. Белки составляют 15-20% сырой массы разных тканей и являются главным строительным материалом клеток, органов и межклеточного вещества.
КАТАЛИТИЧЕСКАЯ. Белки - основной компонент всех узнаваемых в настоящее время ферментов. А обыкновенные ферменты представляют собой чисто белковые соединения. Ферментам же принадлежит решающая роль в ассимиляции пищевых веществ организмом человека и в регуляции всех внутриклеточных обменных действий.
ГОРМОНАЛЬНАЯ. Значимая часть гормонов по собственной природе - белки. К их числу принадлежит инсулин, гормоны гипофиза и др.
ФУНКЦИЯ СПЕЦИФИЧНОСТИ. Чрезвычайное обилие и уникальность личных белков обеспечивают тканевую индивидуальность и видовую специфичность.
ТРАНСПОРТНАЯ. Белки участвуют в транспорте кровью кислорода, жиров, углеводов, неких витаминов, гормонов и остальных веществ.
ЖИРЫ. Это вещества, состоящие из глицерина и жирных кислот, соединенных эфирными связями. По насыщенности жирными кислотами жиры делятся на две группы: твердые (сало, сливочное масло), которые содержат насыщенные жирные кислоты, и жидкие жиры (подсолнечное, оливковое масло, из орехов, косточек и т. д.), содержащие в основном ненасыщенные жирные кислоты. Жиры - наиболее мощный источник энергии. Кроме того, жировые отложения («депо» жира) защищают организм от потери тепла и ушибов, а жировые капсулы внутренних органов служат им опорой и защитой от механических повреждений. Депонированный жир является основным источником энергии при острых заболеваниях, когда аппетит снижается, и усвоение пищи ограничивается.
УГЛЕВОДЫ. Углеводы - это соединения углерода, водорода и кислорода, причем водород и кислород входят в соотношении 2:1, как в воде, отсюда их название. Углеводы подразделяются на простые - моносахариды (глюкоза, галактоза, фруктоза) и сложные - полисахариды. Отдельные моносахариды, соединяясь друг с другом, образуют более или менее сложные углеводы. Из двух молекул образуются дисахариды, при большем их числе -- полисахариды. Все моносахариды и дисахариды обладают сладким вкусом, однако степень его неодинакова. Самым сладким является моносахарид фруктоза. Полисахариды широко распространены в природе. Чаще всего это сложные соединения из нескольких сотен молекул. К полисахаридам относятся крахмал -- углевод, содержащийся в клетках растений, гликоген -- углевод животных тканей, а также клетчатка, входящая в состав оболочек растительных клеток. Ни один из полисахаридов не обладает сладким вкусом. Углеводы служат для организма основным источником энергии, помогают работать нашим мышцам. Они необходимы для нормального обмена белков и жиров. В комплексе с белками они образуют определенные гормоны, ферменты, секреты слюнных и других образующих слизь желез и прочие важные соединения.
Источниками пищевых веществ являются продукты питания животного и растительного происхождения, которые условно разделяют на несколько основных групп.
Первая группа включает молоко и молочные продукты (творог, сыры, кефир, простоквашу, ацидофилин, сливки и др.); вторая -- мясо, птицу, рыбу, яйца и изготовленные из них продукты; третья -- хлебобулочные, макаронные и кондитерские изделия, крупы, сахар, картофель; четвертая -- жиры; пятая -- овощи, фрукты, ягоды, зелень; шестая -- пряности, чай, кофе и какао.
Каждая группа продуктов, являясь уникальной по своему составу, участвует в преимущественном снабжении организма определенными веществами. Поэтому одним из основных правил рационального питания является разнообразие. Даже во время поста, используя широкий ассортимент растительных продуктов, можно обеспечить организм практически всем необходимым.
В природе нет идеальных продуктов питания, которые содержали бы комплекс всех пищевых веществ, необходимых человеку (исключение составляет материнское молоко). При разнообразном питании, то есть смешанной пищей, состоящей из продуктов животного и растительного происхождения, в организм человека обычно поступает вполне достаточно питательных веществ. Разнообразие продуктов питания в рационе положительно влияет на его пищевую ценность, так как различные продукты дополняют друг друга недостающими компонентами. Кроме того, разнообразное питание способствует лучшему усвоению пищи.
В понятие режима питания входят кратность и время приема пищи в течение дня, распределение ее по энергоценности и объему. Режим питания зависит от распорядка дня, характера трудовой деятельности и климатических условий. Для нормального пищеварения большое значение имеет регулярность приема пищи. Если человек принимает пищу всегда в одно и то же время, то у него вырабатывается рефлекс на выделение в это время желудочного сока и создаются условия для лучшего переваривания ее.
Необходимо, чтобы промежутки между приемами пищи не превышали 4--5 ч. Наиболее благоприятно четырехразовое питание. При этом на завтрак приходится 25 % энергоценности суточного рациона, на обед -- 35 %, на полдник (или второй завтрак) -- 15 %, на ужин -- 25 %.
Нарушение режима питания играет отрицательную роль в здоровье. Оно проявляется в уменьшении количества приемов пищи в день с четырех-пяти до двух, неправильном распределении суточного рациона на отдельные приемы, увеличение ужина до 35-65% вместо 25%, увеличение интервалов между приемами пищи с 4-5 до 7-8 часов. Забываются заповеди народной мудрости о питании: «Укороти ужин-удлини жизнь»; «Разумно есть-долго жить». Вся природа живет в точных ритмах: вращение планет, времена года, день и ночь, жизнь и смерть. Ритмичность свойственна человеческому организму, отдельным его органам и системам. Поэтому организация и строгое соблюдение режима дня, предусматривающего переход от бодрствования ко сну и наоборот, выполнение гигиенических процедур, различные виды деятельности, отдых, прием пищи в одно и то же время в соответствии с возрастными особенностями создают наилучшие условия для жизнедеятельности организма. Физиологически режим дня обоснован выработкой условных рефлексов, которые со временем закрепляются на всю жизнь в виде устойчивых навыков и привычек и оказывают...
Гигиена: учебник для вузов/ Под ред. акад. РАМН Г.И. Румянцева. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: "ГЭОТАР-Медиа", 2008. - 607 с: ил.
Медико-биологическая статистика / Гланц С.; пер.с англ. Ю.А.Данилова, под ред. Н.Е.Бузикашвили, Д.В. Самойлова. - М.: Практика, 1999. - 459с
Общественное здоровье и здравоохранение: учебник для студ. мед. вузов / Л. А. Алексеева [ и др.], под ред. В.А.Миняева, Н.И.Вишнякова. - 4-е изд. - М.: МЕДпресс-информ, 2006. - 520с.
Приемы в поликлинике и посещения на дому терапевтом ведутся в соответствии с графиком, который должен обеспечить доступность медицинской помощи, в том числе в праздничные и выходные дни. В графике предусмотрены часы амбулаторного приема больных, помощь на дому, профилактическая и другая работа.
Участковый терапевт является, как правило, первым врачом, к которому обращается население участка за медицинской помощью. Он обязан обеспечивать (содержание работы участкового терапевта ):
Своевременную квалифицированную терапевтическую помощь в поликлинике и на дому;
Своевременную госпитализацию терапевтических больных с обязательным обследованием их при плановой госпитализации;
В необходимых случаях консультацию больных заведующим отделением, врачами других специальностей;
Экспертизу временной нетрудоспособности;
Организацию и проведение комплекса мероприятий по диспансеризации;
Выдачу заключений проходящим медосмотр;
Организацию и проведение профилактических прививок и дегельминтизации населения;
Экстренную медицинскую помощь больным независимо от их места жительства.
Кабинет инфекционных заболеваний поликлиники. Разделы и методы работы врача кабинета инфекционных заболеваний.
Основные задачи (разделы и методы работы) кабинета инфекционных заболеваний:
Обеспечение своевременного и раннего выявления и лечение инфекционных больных;
Изучение и анализ динамики инфекционной заболеваемости;
Диспансерное наблюдение реконвалесцентов, бактерионосителей;
Пропаганда знаний по профилактике инфекционных заболеваний.
Порядок получения и хранения прививочных препаратов . В ЦГЭ по получении заявок составляется сводный уточненный план профилактических прививок на данный год на все лечебно-профилактические учреждения района. Поликлиника получает бакпрепараты из ЦГЭ в соответствии с поданной заявкой. Вакцины должны находиться на строгом учете и храниться при определенных условиях, регламентированных инструкциями, прилагаемым к каждому препарату.
Основная документация кабинета инфекционных заболеваний :
а) учетная:
Контрольная карта диспансерного больного 030/у;
Экстренное извещение об инфекционном заболевании, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку 058/у;
Журнал учета инфекционных заболеваний 060/у;
Журнал учета профилактических прививок 064/у.
б) отчетная:
Отчет о профилактических прививках ф. №5 – представляется в ЦГЭ;
Отчет о движении прививочных препаратов ф. №20 – представляется в ЦГЭ;
Отчет о движении инфекционных заболеваний;
Отчет об обследовании больных на дифтерию – представляется в ЦГЭ.
Профилактическая работа поликлиники. Организация профилактических осмотров. Диспансерный метод в работе поликлиники, его элементы. Контрольная карта диспансерного наблюдения, информация, отражаемая в ней.
Отличительная особенность медицинской помощи, оказываемой в поликлиниках, - органическое сочетание лечебной и профилактической работы в деятельности всех врачей этого учреждения.
3 основных направления в профилактической врача:
а) санитарно-просветительная работа - при общении с каждым больным ему должны разъясняться принципы ЗОЖ и режима по конкретному заболеванию, основы рационального и лечебного питания, вред курения и злоупотребления алкоголем и другие санитарно-гигиенические аспекты; также врач проводит лекции в поликлинике и на предприятиях, выпускает санитарные бюллетени и другие информационные материалы и прочее.
б) прививочная работа - осуществляется под руководством врачей-иммунологов инфекционистами и участковыми терапевтами поликлиники (в последние годы остро встала необходимость поголовной вакцинации взрослого населения против дифтерии)
в) диспансеризация (диспансерный метод) – это метод активного динамического наблюдения за состоянием здоровья населения, направленный на укрепление здоровья и повышение трудоспособности, обеспечение правильного физического развития и предупреждение заболеваний путем проведения комплекса лечебно-оздоровительных и профилактических мероприятий. В диспансерном методе работы ЛПУ наиболее полно выражается профилактическая направленность ЗО.
Контингенты, подлежащие диспансеризации , включают как здоровых, так и больных людей.
1-ая группа (здоровые) включает:
Лица, которые в силу своих физиологических особенностей требуют систематического наблюдения за состоянием здоровья (дети, подростки, беременные женщины);
Лица, испытывающие воздействие неблагоприятных факторов производственной среды;
Декретированные контингенты (пищевики, работники коммунальной службы, работники общественного и пассажирского транспорта, персонал детских и лечебно-профилактических учреждений и др.);
Спецконтингенты (лица, пострадавшие от катастрофы на ЧАЭС);
Инвалиды и участники Великой Отечественной войны и приравненные к ним контингенты.
Диспансеризация здоровых имеет целью сохранение здоровья и трудоспособности, выявление факторов риска развития заболеваний и их устранение, предупреждение возникновения заболеваний и травм путем осуществления профилактических и оздоровительных мероприятий.
2-ая группа (больные) включает:
Больные хроническими заболеваниями;
Реконвалесценты после некоторых острых заболеваний;
Больные с врожденными (генетическими) заболеваниями и пороками развития.
Диспансеризация больных предусматривает раннее выявление заболеваний и устранение причин, способствующих их возникновению; предупреждение обострений, рецидивов, осложнений; сохранение трудоспособности и активного долголетия; снижение заболеваемости, инвалидности и смертности путем оказания всесторонней квалифицированной лечебной помощи, проведения оздоровительных и реабилитационных мероприятий.
Задачи диспансеризации:
выявление лиц с факторами риска и больных на ранних стадиях заболеваний путем проведения ежегодных профилактических осмотров обязательных контингентов и по возможности других групп населения;
активное наблюдение и оздоровление больных и лиц с факторами риска;
обследование, лечение и реабилитация больных по обращаемости, динамическое наблюдение за ними;
создание автоматизированных информационных систем и банков данных по диспансерному учету населения.
Этапы диспансеризации:
1ый этап. Учет, обследование населения и отбор контингентов для постановки на диспансерный учет.
а) учет населения по участкам путем проведения переписи средним медицинским работником
б) обследование населения с целью оценки состояния здоровья, выявления факторов риска, раннего выявления больных.
Выявление больных осуществляется при профилактических осмотрах населения, при обращении больных за медицинской помощью в ЛПУ и на дому, при активных вызовах к врачу, а также при проведении специальных обследований по поводу контактов с инфекционным больным.
Различают 3 вида профилактических осмотров .
1) предварительный - проводится лицам, поступающим на работу или учебу с целью определения соответствия (пригодности) рабочих и служащих выбранной ими работе и выявления заболеваний, которые могут явиться противопоказаниями для работы в данной профессии.
2) периодический - проводится лицам в плановом порядке в установленные сроки определенным группам населения и при текущей обращаемости за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения.
К контингентам, подлежащим обязательным периодическим осмотрам , относятся:
Рабочие промышленных предприятий с вредными и опасными условиями труда;
Работники ведущих профессий сельскохозяйственного производства;
Декретированные контингенты;
Дети и подростки, юноши допризывного возраста;
Учащиеся ПТУ, техникумов, студенты ВУЗов;
Беременные женщины;
Инвалиды и участники Великой Отечественной войны и приравненные к ним контингенты;
Лица, пострадавшие от Чернобыльской катастрофы.
В отношении остального населения врач должен использовать каждую явку пациента в медицинское учреждения для проведения профилактического осмотра.
3) целевой - проводится для раннего выявления больных отдельными заболеваниями (туберкулезом, злокачественными новообразованиями и т.д.)
Основными формами профилактических осмотров являются
а. индивидуальные - проводятся:
По обращаемости населения в ЛПУ (за справкой, с целью оформления санаторно-курортной карты, в связи с заболеванием);
При активном вызове лиц, обслуживаемых поликлиникой, для диспансерного осмотра в поликлинику;
При посещении врачами больных хроническими заболеваниями на дому;
Среди лиц, находящихся на лечении в стационаре;
При обследовании лиц, находившихся в контакте с инфекционным больным.
Это основная форма медицинских осмотров неорганизованного населения.
б. массовые - проводятся, как правило, среди организованных групп населения: детей детских дошкольных и школьных учреждений, юношей допризывного возраста, учащихся средних специальных заведений и студентов ВУЗов, рабочих и служащих предприятий, учреждений. Массовые профилактические осмотры, как правило, носят комплексный характер и объединяют периодические и целевые.
Осмотры организованных коллективов проводятся на основе согласованных планов-графиков и регламентируются соответствующими приказами Министерства здравоохранения.
Данные медицинских осмотров и результаты проведенных обследований заносятся в учетную медицинскую документацию («Медицинскую карту амбулаторного больного», «Индивидуальную карту беременной и родильницы», «Историю развития ребенка»).
По результатам осмотра дается заключение о состоянии здоровья и определяется группа наблюдения :
а) группа «здоровые» (Д1) – это лица, которые не предъявляют жалоб и у которых в анамнезе и при осмотре не выявлены отклонения в состоянии здоровья.
б) группа «практические здоровые» (Д2) – лица, имеющие в анамнезе хронические заболевания без обострений в течение нескольких лет, лица с пограничными состояниями и факторами риска, часто и длительно болеющие, реконвалесценты после острых заболеваний.
в) группа «хронические больные» (Д3):
Лица с компенсированным течением заболевания с редкими обострениями, непродолжительной потерей трудоспособности, не препятствующего выполнению обычной трудовой деятельности;
Больные с субкомпенсированным течением заболевания, у которых отмечаются частые ежегодные обострения, продолжительная потеря трудоспособности и ее ограничение;
Больные с декомпенсированным течением заболевания, имеющие устойчивые патологические изменения, необратимые процессы, ведущие к стойкой утрате трудоспособности и инвалидности.
При выявлении заболевания у осматриваемого врач заполняет статистический талон (ф.025/2-у); делает записи о состоянии здоровья в медицинской карте амбулаторного больного (ф.025/у). Лица, отнесенные к третьей группе здоровья берутся на диспансерный учет участковым врачом или врачом-специалистом. При взятии больного на диспансерный учет на больного заводится контрольная карта диспансерного наблюдения (ф.030/у) , которая хранится у врача, осуществляющего диспансерное наблюдение за больным. В контрольной карте указываются : фамилия врача, дата взятия на учет и снятия с учета, причина снятия, заболевание, по поводу которого взят под диспансерное наблюдение, номер амбулаторной карты больного, его фамилия, имя, отчество, возраст, пол, адрес, место работы, посещаемость врача, записи об изменениях первоначального диагноза, сопутствующих заболеваниях, комплекс лечебно-профилактических мероприятий.
Проведение профилактического осмотра без последующих лечебно-оздоровительных и профилактических мероприятий не имеет смысла. Поэтому на каждого диспансеризуемого составляется план диспансерного наблюдения, который отмечается в контрольной карте диспансерного наблюдения и в медицинской карте амбулаторного больного.
2ой этап. Динамическое наблюдение за состоянием здоровья диспансеризуемых и проведение профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий.
Динамическое наблюдение за диспансеризуемым проводится дифференцированно по группам здоровья:
а) наблюдение за здоровыми (1 группа) - осуществляется в виде периодических медицинских осмотров. Обязательные контингенты населения проходят ежегодные осмотры по плану в установленные сроки. В отношении остальных контингентов врач должен максимально использовать любую явку пациента в медицинское учреждение. В отношении этой группы населения проводятся оздоровительные и профилактические мероприятия, направленные на предупреждение заболеваний, укрепления здоровья, улучшение условий труда и быта, а также пропаганда ЗОЖ.
б) наблюдение за лицами, отнесенными ко 2 группе (практически здоровые) имеет целью устранение или уменьшение факторов риска развития заболеваний, коррекцию гигиенического поведения, повышение компенсаторных возможностей и резистентности организма. Наблюдение за больными, перенесшими острые заболевания, имеет целью предупреждение развития осложнений и хронизации процесса. Частота и длительность наблюдения зависят от нозологической формы, характера процесса, возможных последствий (после острой ангины длительность диспансеризации составляет 1 месяц). Диспансерному наблюдению у врача-терапевта подлежат больные с острыми заболеваниями, имеющими высокий риск хронизации и развития тяжелых осложнений: острая пневмония, острая ангина, инфекционный гепатит, острый гломерулонефрит и другие.
в) наблюдение за лицами, отнесенными к 3 группе (хронические больные) - осуществляется на основе плана лечебно-оздоровительных мероприятий, который предусматривает число диспансерных явок к врачу; консультации врачей специалистов; диагностические исследования; медикаментозное и противорецидивное лечение; физиотерапевтические процедуры; лечебную физкультуру; диетическое питание, санаторно-курортное лечение; санацию очагов инфекции; плановую госпитализацию; реабилитационные мероприятия; рациональное трудоустройство и т.д.
Диспансерную группу больных хроническими заболеваниями , подлежащих диспансерному наблюдению врачами-терапевтами составляют больные со следующими заболеваниями: хронический бронхит, бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь, абсцесс легкого, гипертоническая болезнь, НЦД, ИБС, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, хронический гастрит с секреторной недостаточностью, хронический гепатит, цирроз печени, хронический холецистит и ЖКБ, хронический колит и энтероколит, неспецифический язвенный колит, мочекаменная болезнь, хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, остеоартроз, ревматизм, ревматоидный артрит, часто и длительно болеющие. При наличии в поликлинике врачей узких специальностей профильные больные в зависимости от возраста и стадии компенсации могут находиться под диспансерным наблюдением у этих специалистов.
Группу диспансерных больных, подлежащих диспансерному наблюдению врачом-хирургом, составляют больные с флебитом и тромбофлебитом, варикозным расширением вен нижних конечностей, пострезекционные синдромы, хроническим остеомиелитом, эндартериитом, трофическими язвами и т.д.
В ходе динамического наблюдения намеченные мероприятия в течение года выполняются, корректируются, дополняются. В конце года на каждого диспансеризуемого заполняется этапный эпикриз, который отражает следующие моменты: исходное состояние больного; проведенные лечебно-оздоровительные мероприятия; динамика течения заболевания; итоговая оценка состояния здоровья (улучшение, ухудшение, без изменений). Эпикриз просматривается и подписывается заведующим отделением. Во многих ЛПУ для удобства используются специальные бланки типа «план-эпикриз диспансерного наблюдения», которые вклеиваются в медицинскую карту и позволяют значительно сократить затраты время на оформление документации.
3ий этап. Ежегодный анализ состояния диспансерной работу в ЛПУ, оценка ее эффективности и разработка мер по ее совершенствованию (см. вопрос 51).
Проведение диспансеризации населения регламентируется следующими документами:
1. Приказ МЗ РБ №10 от 10.01.94 г. «Об обязательных медицинских осмотрах работающих, занятых во вредных и опасных условиях труда» (приложение 1).
2. Приказ МЗ РБ №159 от 20.10.95 г. «О разработке программ интегрированной профилактики и совершенствовании метода диспансеризации» (приложение 2).
3. Приказ МЗ РБ №159 от 27.06.97 г. «О выполнении программы интегрированной профилактики неинфекционных заболеваний (СИНДИ) в Республике Беларусь».
