Расчетные нормы нагрузки медсестер по массажу. Количество условных единиц на выполнение массажных процедур. Приложение. Условные единицы на выполнение массажных процедур

22.05.2019

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР

О НОРМАХ НАГРУЗКИ МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР ПО МАССАЖУ

В целях улучшения организации труда медицинских сестер по массажу в учреждениях здравоохранения на основании Постановления Совета Министров СССР от 17 июля 1968 г. N 548, по согласованию с ЦК профсоюза медицинских работников

1. Утверждаю:

1.1. Условные единицы на выполнение массажных процедур согласно Приложению.

1.2. Норму нагрузки медицинской сестры по массажу на 6,5 часа работы - 30 условных массажных единиц.

2. Приказываю:

Министрам здравоохранения союзных и автономных республик, руководителям органов здравоохранения:

2.1. Обеспечить рациональную организацию труда медицинских сестер по массажу с использованием условных массажных единиц и нормы нагрузки, утвержденных настоящим Приказом.

2.2. Размножить настоящий Приказ в необходимом количестве и довести его до соответствующих учреждений здравоохранения.

Министр

Е.И.ЧАЗОВ

Приложение

к Приказу Министерства

здравоохранения СССР

УСЛОВНЫЕ ЕДИНИЦЫ НА ВЫПОЛНЕНИЕ МАССАЖНЫХ ПРОЦЕДУР

┌───┬─────────────────────────────────────────────┬──────────────┐

│ N │Наименование массажной процедуры│Количество ус-│

│п /п││ловных массаж-│

│││ных единиц при │

│││выполнении │

│││процедуры│

│││взрослым и│

│││детям│

│ 1 │2│3│

├───┼─────────────────────────────────────────────┼──────────────┤

│1. │Массаж головы (лобно-височной и затылочно-│1,0│

││теменной области)││

│2. │Массаж лица (лобной, окологлазничной, верхне-│1,0│

││и нижнечелюстной области)││

│3. │Массаж шеи│1,0│

│4. │Массаж воротниковой зоны (задней поверхности │1,5│

││шеи, спины до уровня IV грудного позвонка,││

││передней поверхности грудной клетки до II││

││ребра)││

│5. │Массаж верхней конечности│1,5│

│6. │Массаж верхней конечности, надплечья и│2,0│

││области лопатки││

│7. │Массаж плечевого сустава (верхней трети│1,0│

││плеча, области плечевого сустава и надплечья ││

││одноименной стороны)││

│8. │Массаж локтевого сустава (верхней трети│1,0│

││предплечья, области локтевого сустава и││

││нижней трети плеча)││

│9. │Массаж лучезапястного сустава (проксимального│1,0│

││отдела кисти, области лучезапястного сустава ││

││и предплечья)││

│10.│Массаж кисти и предплечья│1,0│

│11.│Массаж области грудной клетки (области│2,5│

││передней поверхности грудной клетки от ││

││передних границ надплечий до реберных дуг и││

││области спины от VII шейного до I поясничного││

││позвонка)││

│12.│Массаж спины (от VII шейного до I поясничного│1,5│

││позвонка и от левой до правой средней││

││аксиллярной линии; у детей - включая││

││пояснично-крестцовую область)││

│13.│Массаж мышц передней брюшной стенки│1,0│

│14.│Массаж пояснично-крестцовой области (от I│1,0│

││поясничного позвонка до нижних ягодичных││

││складок)││

│15.│Сегментарный массаж пояснично-крестцовой │1,5│

││области││

│16.│Массаж спины и поясницы (от VII шейного│2,0│

││позвонка до крестца и от левой до правой││

││средней аксиллярной линии)││

│17.│Массаж шейно-грудного отдела позвоночника│2,0│

││(области задней поверхности шеи и области││

││спины до I поясничного позвонка от левой до││

││правой задней аксиллярной линии)││

│18.│Сегментарный массаж шейно-грудного отдела│3,0│

││позвоночника││

│19.│Массаж области позвоночника (области задней│2,5│

││поверхности шеи, спины и пояснично-крестцовой││

││области от левой до правой задней аксиллярной ││

││линии)││

│20.│Массаж нижней конечности│1,5│

│21.│Массаж нижней конечности и поясницы (области │2,0│

││стопы, голени, бедра, ягодичной и пояснично- ││

││крестцовой области)││

│22.│Массаж тазобедренного сустава (верхней трети │1,0│

││бедра, области тазобедренного сустава и││

││ягодичной области одноименной стороны)││

│23.│Массаж коленного сустава (верхней трети│1,0│

││голени, области коленного сустава и нижней││

││трети бедра)││

│24.│Массаж голеностопного сустава (проксимального│1,0│

││отдела стопы, области голеностопного сустава ││

││и нижней трети голени)││

│25.│Массаж стопы и голени│1,0│

│26.│Общий массаж (у детей грудного и младшего│3,0 │

││дошкольного возраста)││

└───┴─────────────────────────────────────────────┴──────────────┘

Примечания:

1. За одну условную массажную единицу принята массажная процедура (непосредственное проведение массажа), на выполнение которой требуется 10 минут.

2. Время переходов (переездов) для выполнения массажных процедур вне кабинета учитывается в условных массажных единицах по фактическим затратам.

3. Указанные нормы не могут служить основанием для установления штатов и расчетов по заработной плате, кроме случаев, специально оговоренных в действующих штатных нормативах и условиях оплаты труда медицинских сестер по массажу.

Начальник

Планово-финансового управления

Л.П.КИЩЕНКО

ПРИКАЗ Минздрава РФ от 20.08.2001 N 337 "О МЕРАХ ПО ДАЛЬНЕЙШЕМУ РАЗВИТИЮ И СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ И ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ"

Выдержка

Приложение N 16

ПОЛОЖЕНИЕ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПО МАССАЖУ

1. На должность медицинской сестры по массажу принимается специалист со средним медицинским или
физкультурным образованием, прошедший специальную подготовку по лечебному массажу в соответствии с
квалификационными требованиями и получивший сертификат специалиста.
2. Медицинская сестра по массажу в своей работе руководствуется законодательством Российской Федерации.
3. Медицинская сестра по массажу в своей работе подчиняется заведующему отделением (кабинетом)
лечебной физкультуры, работает под руководством врача по лечебной физкультуре и старшей медицинской
сестры.
4. Медицинская сестра по массажу назначается на должность и освобождается от должности руководителем
учреждения в соответствии с законодательством Российской Федерации.

5. Медицинская сестра по массажу осуществляет свою деятельность путем:
- выполнения процедур по лечебному массажу по назначению врача;
- обеспечения контроля за состоянием больного на всех этапах проведения лечебного массажа;
- осуществления ознакомления больных с правилами приема процедуры и соблюдением режима после ее
окончания;
- освоения и внедрения в практику работы новых современных методик лечебного массажа под руководством
врача по лечебной физкультуре;
- осуществления обучения населения методике проведения самомассажа;
- осуществления в пределах компетенции контроля за санитарно-гигиеническим состоянием мест проведения
занятий и сохранностью инвентаря;
- проведения работы среди пациентов и всего населения по широкому использованию средств и методов
физической культуры в целях сохранения и укрепления здоровья;
- обеспечения надлежащего состояния аптечки и оказания неотложной доврачебной помощи;
- повышения своей квалификации в установленном порядке;
- соблюдения правил техники безопасности и охраны труда;
- внесения руководству предложений по вопросам совершенствования организации работы;
- участия в работе конференций, совещаний, по профилю деятельности.
6. Медицинская сестра по массажу ведет учетную и отчетную документацию.

Приложение N 17

РАСЧЕТНЫЕ НОРМЫ НАГРУЗКИ

Примечания. 1. За одну условную единицу принято время проведения процедур в
течение 10 мин.
2. Время перехода (переезда) для выполнения процедур вне кабинета учитывается в условных единицах по
фактическим затратам времени.
3. На оформление документации, учет эффективности занятий лечебной физкультурой, составление
комплексов лечебной физкультуры врачу и инструктору-методисту отводится 2 часа в течение рабочего дня,
инструктору - один час.
4. Нагрузка инструктора-методиста в день составляет при 6,5-часовом рабочем дне и шестидневной рабочей
неделе - 27 ед., инструктора - 33 ед.
5. Больным с повреждением позвоночника, спинного мозга, последствиями инсульта в состоянии средней
тяжести процедуру лечебной физкультуры проводят два специалиста одновременно.

3. МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА ПО МАССАЖУ

(из расчета условных единиц на одну процедуру взрослым и детям)

Наименование процедуры	Количество условных единиц	Минут
Массаж головы (лобно-височной и затылочно-теменной области)
Массаж лица (лобной, окологлазничной, верхне- и нижнечелюстной области)
Массаж шеи
Массаж воротниковой зоны (задней поверхности шеи, спины до уровня IV грудного позвонка, передней поверхности грудной клетки до II ребра)
Массаж верхней конечности
Массаж верхней конечности, надплечья и области лопатки
Массаж плечевого сустава (верхней трети плеча, области плечевого сустава и надплечья одноименной стороны)
Массаж локтевого сустава (верхней трети предплечья, области локтевого сустава и нижней трети плеча)
Массаж лучезапястного сустава (проксимального отдела кисти, области лучезапястного сустава и предплечья)
Массаж кисти и предплечья
Массаж области грудной клетки (области передней поверхности грудной клетки от передних границ надплечья до реберных дуг и области спины от VII до поясничного позвонка)
Массаж спины (от VIII шейного до I поясничного позвонка и от левой до правой средней подмышечной линии, у детей - включая пояснично-крестцовую область)
Массаж мышц передней брюшной стенки
Массаж пояснично-крестцовой области (от I поясничного позвонка до нижних ягодичных складок)
Сегментарный массаж пояснично-крестцовой области
Массаж спины и поясничной области (от VII шейного позвонка до основания крестца и от левой до правой средней подмышечной линии)
Массаж шейно-грудного отдела позвоночника (задней поверхности шеи и спины до I поясничного позвонка от левой до правой задней подмышечной линии)
Сегментарный массаж шейно-грудного отдела позвоночника
Массаж области позвоночника (задней поверхности шеи, спины и пояснично-крестцовой области от левой до правой задней подмышечной линии)
Массаж нижней конечности
Массаж нижней конечности и поясницы (области стопы, голени, бедра, ягодичной и пояснично-крестцовой области)
Массаж тазобедренного сустава и ягодичной области (одноименной стороны)
Массаж коленного сустава (верхней трети голени, области коленного сустава и нижней трети бедра)
Массаж голеностопного сустава (проксимального отдела стопы, области голеностопного сустава и нижней трети голени)
Массаж стопы и голени
Общий массаж (у детей грудного и младшего школьного возраста)

Примечание. Нагрузка медицинской сестры по массажу при 6,5-часовом рабочем дне и шестидневной рабочей неделе составляет в день - 30 ед. (то есть 5 часов).

Наименование массажной процедуры	Количество условных массажных единиц при выполнении процедуры взрослым и детям
Массаж головы (лобно-височной и затылочно-теменной области)	1,0
Массаж лица (лобной, окологлазничной, верхне- и нижнечелюстной области)	1,0
Массаж шеи	1,0
Массаж воротниковой зоны (задней поверхности шеи, спины до уровня IV грудного позвонка, передней поверхности грудной клетки до II ребра)	1,5
Массаж верхней конечности	1,5
Массаж верхней конечности, надплечья и области лопатки.	2,0
Массаж плечевого сустава (верхней трети плеча, области плечевого сустава и надплечья одноименной стороны)	1,0
Массаж локтевого сустава (верхней трети предплечья, области локтевого сустава и нижней трети плеча)	1,0
Массаж лучезапястного сустава (проксимального отдела кисти, области лучезапястного сустава и предплечья)	1,0
Массаж кисти и предплечья	1,0
Массаж области грудной клетки (области передней поверхности грудной клетки от передних границ надплечья до реберных дуг и области спины от VII шейного до I поясничного позвонка)	2,5
Массаж спины (от VIII шейного до I поясничного позвонка и от левой до правой средней подмышечной линии, у детей - включая пояснично-крестцовую область)	1,5
Массаж мышц передней брюшной стенки	1,0
Массаж пояснично-крестцовую области (от I поясничного позвонка до нижних ягодичных складок	1,0
Сегментарный массаж пояснично-крестцовую области	1,5
Массаж спины и поясницы (от VII шейного позвонка до основания крестца и от левой до правой средней подмышечной линии)	2,0
Массаж шейно-грудного отдела позвоночника (области задней поверхности шеи и области спины до I поясничного позвонка от левой до правой задней подмышечной линии)	2,0
Сегментарный массаж шейно-грудного отдела позвоночника	3,0
Массаж области позвоночника (области задней поверхности шеи, спины и пояснично-крестцовой области от левой до правой задней подмышечной линии)	2,5
Массаж нижней конечности	1,5
Массаж нижней конечности и поясницы (области стопы, голени, бедра, ягодичной и пояснично-крестцовой области)	2,0
Массаж тазобедренного сустава и ягодичной области (одноименной стороны)	1,0
Массаж коленного сустава (верхней трети голени, области коленного сустава и нижней трети бедра	1,0
Массаж голеностопного сустава (проксимального отдела стопы, области голеностопного сустава и нижней трети голени)	1,0
Массаж стопы и голени	1,0
Общий массаж (у детей грудного и младшего школьного возраста)	3,0
Примечания: 1. За одну условную массажную единицу принята массажная процедура (непосредственное проведение массажа), на выполнение которой требуется 10 мин. 2. Время переходов (переездов) для выполнения массажных процедур вне кабинета учитывается в условных массажных единицах по фактическим затратам. 3. Указанные нормы не могут служить основанием для установления штатов и расчетов по заработной плате, кроме случаев, специально оговоренных в действующих штатных нормативах и условиях оплаты труда медсестер по массажу.

Курс массажа условно делится на 3 периода:

1) вводный - 1-3 процедуры, необходимые для выяснения ответной реакции организма на массаж (уменьшение боли, появление сонливости, легкости и свободы движений); в этом периоде выясняют переносимость отдельных массажных манипуляций, стремятся воздействовать на весь организм в целом, не выделяя рефлекторные области;

2) основной - начиная с 3-4-й и до 20-23-й процедуры применяют строго дифференцированную методику массажа с учетом клинической картины, физиологического состояния массируемого и особенностей его заболевания, обращая при этом внимание на функциональные изменения в массируемых областях тела; в этом периоде постепенно от процедуры к процедуре увеличивают интенсивность воздействия;

3) заключительный - состоит из 1-2 процедур, если это необходимо, можно обучить пациента самомассажу, показав рациональный комплекс и последовательность приемов для отдельных областей тела, выполнению дыхательных упражнений, а также рекомендовать физические упражнения для самостоятельных занятий с применением массажеров, массажных аппаратов и бальнеологических процедур.

ПРИЕМЫ МАССАЖА

Техника классического массажа описана в различных руководствах по массажу и самомассажу. Многие авторы отмечали необходимость сохранения уже сложившихся приемов массажа, предостерегая от необоснованного стремления некоторых специалистов изменять технику манипуляций, усложняя их и существующие названия. Важно не изобретение новых манипуляций, а разработка на основании издавна существующих приемов классического массажа частных методик, используемых дифференцированно в соответствии с показаниями и учетом характера заболевания на данном этапе лечения.

На практике выделяют 9 основных приемов массажа (поглаживание, выжимание, разминание, потряхивание, растирание, активные и пассивные движения, движения с сопротивлением, ударные приемы, встряхивание ), предлагая четко соблюдать их последовательность при проведении сеанса массажа.

Другие специалисты считают целесообразным выделять 4 основных приема (поглаживание, растирание, разминание, вибрацию ), применяя их дифференцированно с учетом клинической картины заболевания или общего состояния массируемого.

Массажные приемы иногда делят по их физиологическому действию:

ü на кожу (поглаживание, растирание, ударные приемы),

ü на мышцы (выжимание, разминание, валяние, потряхивание, встряхивание, ударные приемы, движения),

ü на суставы, связки, сухожилия (движения, растирание).

В то же время А. Ф. Вербов вместо понятия «сотрясение» ввел термин «вибрация», которым объединил все приемы (поколачивание, сотрясение, рубление, потряхивание, встряхивание, похлопывание ).

Большинство авторов считают, что к основным приемам ручного массажа необходимо отнести поглаживание, растирание, разминание, вибрацию и пассивные движения . При описании техники массажных манипуляций некоторые названия приемов позволяют точнее и проще понять их действие на массируемого. Но прежде чем изучить технику выполнения приемов массажа, необходимо определить основной «инструмент» воздействия - кисть массажиста (рис. 7. На ладонной поверхности кисти имеются 2 основные области:

ü основание ладони;

ü ладонная поверхность пальцев.

Рис. 7Ладонная (а) и тыльная (б) поверхности кисти .

1 - возвышение V пальца; 2 - концевые фаланги пальцев; 3 - возвышение I пальца; 4 - основание ладони; 5 - лучевой край кисти; 6 - локтевой край кисти.

Каждый палец (кроме I) имеет 3 фаланги: концевую (ногтевую), среднюю и основную. На ладонной поверхности имеются возвышения I и V пальцев.

Кроме того, на практике используются термины «локтевой и лучевой края кисти», «дистальные, средние и проксимальные фаланги пальцев».

При выполнении отдельных приемов массажа специалист использует не только ладонную, но и тыльную поверхность кисти, воздействуя то согнутыми под прямым углом пальцами, то все тыльной поверхностью кисти или выступами пальцев, согнутых кулак, - гребнями.

Ниже приведены основные и вспомогательные виды отдельных приемов массажа

Направление движений руки (кисти, пальцев) при выполнении массажа

ПОГЛАЖИВАНИЕ

Поглаживание - это манипуляция, при которой массирующая рука скользит по коже, не сдвигая ее в складки, с различной степенью надавливания. Выделяют следующие разновидности приема «поглаживание»:

Основные - плоскостное

Обхватывающее а) прерывистое б)непрерывистое

Вспомогательные - щипцеобразное

Глажение

Гребнеобразное

Граблеобразное

Физиологическое влияние . При поглаживании кожа очищается от роговых чешуек, остатков секрета потовых и сальных желез, улучшается кожное дыхание, активизируется секреторная функция кожи. Трофика кожи значительно изменяется - усиливаются обменные процессы, повышается кожно-мышечный тонус, кожа становится гладкой, эластичной, упругой, усиливается микро циркуляция за счет раскрытия резервных капилляров (гиперемия). Поглаживание оказывает значительное действие и на сосуды, тонизируя и тренируя их. При поглаживании облегчается отток крови и лимфы, что способствует уменьшению отека. Данный прием способствует также и быстрому удалению продуктов обмена и распада.

В зависимости от методики применения приема и его дозировки поглаживание может оказывать успокаивающее или возбуждающее действие на нервную систему. Например, поверхностное плоскостное поглаживание успокаивает, глубокое и прерывистое - возбуждает.

Используя поглаживание в области рефлексогенных зон (шейно-затылочная, верхнегрудная, надчревная), можно оказывать рефлекторное терапевтическое действие на патологически измененную деятельность различных тканей и внутренних органов. Поглаживание действует обезболивающе и рассасывающе.

Техника основных приемов .

При плоскостном поглаживании кисть без напряжения с выпрямленными пальцами и сомкнутыми, находящимися в одной плоскости, производит движения в различных направлениях (продольно, поперечно, кругообразно, спиралевидно, как одной рукой, так и двумя).

Такой прием применяется при массаже области спины, живота, груди, конечностей, лица и шеи (рис. 8)

Рис. 8 Плоскостное поглаживание, видно, как одной рукой, так и двумя).

Плоскостное глубокое поглаживание выполняется с отягощением одной ладони другой, с различной степенью надавливания, движения идут к ближайшим лимфатическим узлам. Применяется при массаже области таза, спины, груди, конечностей, живота.

Обхватывающее поглаживание - кисть и пальцы принимают форму желоба: I палец максимально отведен и противопоставлен остальным сомкнутым пальцам (II-V). Кисть обхватывает массируемую поверхность, может продвигаться как непрерывно, так и прерывисто, в зависимости от задач, поставленных перед массажистом. Применяется на конечностях, боковых поверхностях туловища, ягодичной области, на шее. Прием проводится в направлении к ближайшему лимфатическому узлу, можно проводить его с отягощением для более глубокого воздействия (рис. 9.

Рис. 9 Обхватывающее поглаживание до ближайшего лимфатического узла, а, б, в, г, д, е - последовательность выполнения приема.

Вспомогательные приемы поглаживания.

Щипцеобразное - выполняется щипцеобразно сложенными пальцами, чаще I-II-III или только I-II пальцами. Применяется при массаже пальцев кисти, стопы, сухожилий, небольших мышечных групп, лица, ушных раковин, носа (рис. 10)

Рис. 10 Щипцеобразное поглаживание

Граблеобразное - производится граблеобразно расставленными пальцами одной или обеих кистей, можно с отягощением, кисть под углом к массируемой поверхности от 30 до 45°. Применяется в области волосистой части головы, межреберных промежутков, на участках тела, когда необходимо обойти места с повреждением кожи (рис. 11).

Рис. 11 Граблеобразное поглаживание.

Гребнеобразное - выполняется костными выступами основных фаланг полусогнутых в кулак пальцев одной или двух кистей. Применяется на крупных мышечных группах в области спины, таза, на подошвенной поверхности стопы, ладонной поверхности кисти и там, где сухожильные влагалища покрыты плотным апоневрозом.

Глажение - выполняется тыльными поверхностями согнутых под прямым углом в пястно-фаланговых суставах пальцев кисти, одной или двумя руками. Применяется на спине, лице, животе, подошве, иногда с отягощением (рис. 12).

Рис. 12 . Глажение двумя руками.

Общие методические указания .

1. Поглаживание проводят при хорошо расслабленных мышцах, удобной позе массируемого.

2. Прием осуществляется как самостоятельно, так и в сочетании с другими приемами.

3. С поглаживания чаще всего начинают процедуру массажа, используют его в процессе массажа, и заканчивают процедуру этим приемом.

4. Вначале используют поверхностное поглаживание, затем более глубокое.

5. Плоскостное поверхностное поглаживание можно проводить как по ходу лимфотока, так и против него, а все остальные виды поглаживания - только по ходу лимфотока до ближайших лимфатических узлов.

6. Поглаживание проводят медленно (24-26 движений в 1 мин), плавно, ритмично, с разной степенью надавливания на массируемую поверхность.

7. При нарушении кровообращения (припухлости, отеке) все поглаживания следует проводить по отсасывающей методике, т.е. начинать с находящихся выше участков, например, при патологическом процессе в голеностопном суставе - с бедра, затем массировать голень и только потом голеностопный сустав, все движения - по направлению к паховому лимфатическому узлу.

8. При проведении сеанса массажа не обязательно применять все разновидности основных и вспомогательных приемов поглаживания, следует выбирать наиболее эффективные и максимально применимые для данной области.

9. На сгибательной поверхности конечностей приемы проводятся более глубоко.

Наиболее часто встречающиеся ошибки:

1. Сильное давление при выполнении приема, вызывающее неприятное ощущение или даже боль у пациента.

Разводятся пальцы и неплотное их прилегание к массируемой поверхности при плоскостном поглаживании ведет к неравномерному воздействию и неприятным ощущениям.

3. Очень быстрый темп и резкое выполнение приема, смещение кожи вместо скольжения по ней.

4. При выполнении разновидностей приема вместо скольжения по поверхности кожи с разной степенью надавливания смещают ее в различных направлениях, что вызывает нарушение волосяного покрова, вплоть до появления раздражения.

РАСТИРАНИЕ

Растирание - это манипуляция, при которой массирующая рука никогда не скользит по коже, а смещает ее, производя сдвигание, растяжение в различных направлениях. Выделяют следующие разновидности приема «растирание».

Основные - прямолинейное

Круговое

Спиралевидное

Штрихование

Вспомогательные - щипцеобразное

Пиление

Пересекание

Строгание

Физиологическое влияние . Растирание действует значительно энергичнее поглаживания, способствует увеличению подвижности массируемых тканей по отношению к подлежащим слоям. При этом усиливается приток лимфы и крови к массируемым тканям, что значительно улучшает их питание и обменные процессы, появляется гиперемия. Прием способствует разрыхлению, размельчению патологических образований в различных слоях тканей, повышает сократительную функцию мышц, улучшаются их эластичность, подвижность, и поэтому растирание часто проводят на суставах. Энергичное растирание по ходу важнейших нервных стволов и в месте нервных окончаний на поверхности тела вызывает понижение нервной возбудимости.

При массаже здоровых или больных суставов разновидности приема «растирание» содействуют увеличению или уменьшению подвижности в суставе, способствуют уменьшению гемартрозов, припухлости, высыпаний и болезненности в области сустава.

Техника основных приемов.

Прямолинейное - выполняется концевыми фалангами одного или нескольких пальцев. Применяется данный прием при массаже небольших мышечных групп в области суставов, кисти, стопы, важнейших нервных стволов, лица (рис. 13).

Рис. 13 . Прямолинейное растирание подушечками пальцев. а, б, в - последовательность выполнения приема

Круговое - выполняется с круговым смещением кожи концевыми фалангами с опорой на I палец или на основание ладони. Данный прием можно проводить тыльной стороной полусогнутых пальцев или отдельными пальцами, например I. Можно проводить растирание с отягощением одной или двумя руками попеременно. Применяется прием на спине, груди, животе, конечностях - практически на всех областях тела (рис. 14, 15).

Рис. 14. Круговое растирание подушечками пальцев

А - начальная фаза; б - конечная фаза

Рис. 15 . Круговое растирание. а - двумя руками;

б - с отягощением.

Спиралевидное - выполняется основанием ладони или локтевым краем кисти, согнутой в кулак, участвуют одна или обе руки попеоеменно и в зависимости от массируемой области, можно использовать с отягощением одной кисти другой. Применяется на спине, животе, груди, области таза, на конечностях (рис. 16).

Рис. 16. Спиралевидное растирание основанием ладоней

Вспомогательные приемы.

Штрихование - производится подушечками концевых фаланг II-III или II-V пальцев. Они при этом выпрямлены, максимально разогнуты и находятся под углом 30° к массируемой поверхности, надавливая короткими поступательными движениями, смещая подлежащие ткани, передвигаясь в заданном направлении как продольно, так и поперечно. Применяют в области рубцов кожи, атрофии отдельных мышечных групп, заболеваниях кожи, вялых параличах (рис. 17).

Рис. 17 . Штрихование

Строгание - выполняется одной или двумя руками. Кисти устанавливаются друг за другом и поступательными движениями, напоминающими строгание, погружаются в ткани подушечками пальцев, производя их растяжение, смещение. Применяется на обширных рубцах и при заболеваниях кожи (псориаз, экзема), где требуется исключить воздействие на пораженные участки, при атрофии отдельных мышц и мышечных групп (атрофии четырехглавой мышцы бедра, при артрозе коленного сустава) с целью стимуляции (рис. 18).

Рис. 18 . Строганиее

Пиление - производят локтевым краем кисти или обеих кистей. При пилении двумя руками кисти следует установить так, чтобы ладонные поверхности были обращены друг к другу и находились на расстоянии 1-3 см, и производить ими пилящие движения в противоположных направлениях.

Между кистями должен образоваться валик из массируемой ткани. Если данный прием проводится лучевыми краями кисти, то это называется пересеканием. Применяются оба эти приема в области крупных суставов, спины, живота, бедра, шейного отдела (рис. 19, 20).

Рис. 19. Пиление Рис. 20. Пересекание

Щипцеобразное - выполняется концевыми фалангами I-II или I-III пальцев, движения могут быть прямолинейными или круговыми. Применяется при массаже сухожилий, мелких мышечных групп, ушной раковины, носа, лица для локального воздействия, при массаже зубов.

Методические указания.

1. Растирание - это подготовительный прием к разминанию.

2. При применении приема на лице необходимо использовать переступание.

3. Для усиления действия приема следует увеличить угол между пальцами массажиста и массируемой поверхностью или проводить прием с отягощением.

4. Движения при растирании проводят в любом направлении независимо от направления лимфотока.

5. Без необходимости при растирании не задерживаться на одном участке более 8-10 с.

6. Учитывать состояние кожного покрова больного, его возраст и ответные реакции на выполняемые приемы.

7. Прием растирания чередовать с приемами поглаживания и другими, выполняя по 60-100 движений в 1 мин.

Наиболее часто встречающиеся ошибки.

1. Грубое, болезненное выполнение приема.

2. Растирающие движения со скольжением по коже, а не вместе с ней.

3. Растирание прямыми пальцами, а не согнутыми в межфаланговых суставах. Это болезненно для пациента и утомительно для массажиста.

4. Выполняя основные разновидности приема, делать не одновременные фазы двумя руками (наподобие плавания вместо стиля кроль стилем брасс), а попеременно.

5. Прием выполняется в без опорном положении кисти (на основание ее или I палец, при массаже согнутыми пальцами), что значительно увеличивает энергозатраты специалиста по массажу, вызывая излишнее перенапряжение мышц, ощущение боли, усталости, миозиты.

РАЗМИНАНИЕ

Разминание - это прием, при котором массирующая рука выполняет 2-3 фазы:

1) фиксация, захват массируемой области;

2) сдавление, сжимание;

3) раскатывание, раздавливание, само разминание.

Выделяют следующие разновидности приема «разминание».

Основные Вспомогательные

поперечное щипцеобразное

продольное валяние

надавливание

накатывание

сдвигание

растяжение

Физиологическое влияние . Разминание оказывает основное воздействие на мышцы больного, благодаря чему повышается их сократительная функция, увеличивается эластичность сумочно-связочного аппарата, растягиваются укороченные фасции, апоневрозы. Разминание способствует усилению крово- и лимфообращения, при этом значительно улучшается питание тканей, повышается обмен веществ, уменьшается или полностью снимается мышечное утомление, повышаются работоспособность мышц, их тонус и сократительная функция. В зависимости от темпа, силы, длительности исполнения разновидностей приема снижается или повышается возбудимость коры головного мозга и тонус массируемых мышц. Надо отметить, что разминание - это прием, по которому можно судить о технических способностях массажиста. Разминание - пассивная гимнастика для мышц.

Техника основных приемов .

Продольное - проводится по ходу мышечных волокон, вдоль оси мышц. Выпрямленные пальцы располагаются на массируемой поверхности так, чтобы первые пальцы обеих кистей находились на передней поверхности массируемого сегмента, а остальные пальцы (II-V) располагались по сторонам массируемого сегмента - это 1-я фаза (фиксация). Затем кисти поочередно выполняют остальные 2 фазы, передвигаясь по массируемой области. Применяется на конечностях, в области таза, спины, боковых поверхностей шеи (рис. 21, 22).

Рис. 21. Продольное разминание мышц плеча

Рис. 22 Продольное разминание мышц бедра..

Поперечное - массажист устанавливает кисти поперек мышечных волокон, чтобы I пальцы были по одну сторону массируемого участка, а остальные - по другую. При массаже двумя руками кисти эффективнее устанавливать друг от друга на расстоянии, равном ширине ладони, и затем одновременно или попеременно выполнять все 3 фазы. Если попеременно, то одна кисть смещает мышцы, выполняя 3-ю фазу от себя, а другая в это же время выполняет 3-ю фазу к себе, т.е. разнонаправленно. Можно одной с отягощением. Применяют на спине, области таза, шейном отделе, конечностях и других областях (рис. 23, 24, 25, 26).

Рис. 23. Поперечное разминание одной рукой.

а - фаза фиксации;

б - фаза сдавления;

в- раздавливание (раскатывание).

Рис. 24 . Поперечное разминание двумя руками (однонаправленное).

Рис. 25. Поперечное разминание двумя руками (разнонаправленное).

Рис. 26. Поперечное разминание одной рукой

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
СОЮЗА СОВЕТСКИХ СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ РЕСПУБЛИК

ПРИКАЗ

О нормах загрузки
медицинских сестер по массажу

В целях улучшения организации труда медицинских сестер по массажу в учреждениях здравоохранения на основании постановления Совета Министров СССР от 17.07.68 N 548, по согласованию с ЦК профсоюза медицинских работников

1. Утверждаю:

1.1. Условные единицы на выполнение массажных процедур согласно Приложению.

1.2. Норму нагрузки медицинской сестры по массажу на 6,5 часов работы - 30 условных массажных единиц.

2. Приказываю:

Министрам здравоохранения союзных и автономных республик, руководителям органов здравоохранения:

2.1. Обеспечить рациональную организацию труда медицинских сестер по массажу с использованием условных массажных единиц и нормы нагрузки, утвержденных настоящим приказом.

2.2. Размножить настоящий приказ в необходимом количестве и довести его до соответствующих учреждений здравоохранения.

3. Считать утратившим силу Приложение N 2 к приказу Министерства здравоохранения СССР от 21.12.84 N 1440 "Нормы времени по массажу" .

Приложение. Условные единицы на выполнение массажных процедур

Приложение
к приказу Минздрава СССР
от 18.06.87 N 817


NN п/п Наименование массажной процедуры	Количество условных массажных единиц при выполнении процедуры взрослым и детям

1. Массаж головы (лобно-височной и затылочно-теменной области)
2. Массаж лица (лобной, окологлазничной, верхне-и нижнечелюстной области)
3. Массаж шеи
4. Массаж воротниковой зоны (задней поверхности шеи, спины до уровня IV грудного позвонка, передней поверхности грудной клетки до II ребра)
5. Массаж верхней конечности
6. Массаж верхней конечности, надплечья и области лопатки
7. Массаж плечевого сустава (верхней трети плеча, области плечевого сустава и надплечья одноименной стороны)
8. Массаж локтевого сустава (верхней трети предплечья, области локтевого сустава и нижней трети плеча)
9. Массаж лучезапястного сустава (проксимального отдела кисти, области лучезапястного сустава и предплечья)
10. Массаж кисти и предплечья
11. Массаж области грудной клетки (области передней поверхности грудной клетки от передних границ надплечий до реберных дуг и области спины от VII шейного до I поясничного позвонка)
12. Массаж спины (от VII шейного до I поясничного позвонка и от левой до правой средней аксиллярной линии; у детей - включая пояснично-крестцовую область)
13. Массаж мышц передней брюшной стенки
14. Массаж пояснично-крестцовой области (от I поясничного позвонка до нижних ягодичных складок)
15. Сегментарный массаж пояснично-крестцовой области
16. Массаж спины и поясницы (от VII шейного позвонка до крестца и от левой до правой средней аксиллярной линии)
17. Массаж шейно-грудного отдела позвоночника (области задней поверхности шеи и области спины до I поясничного позвонка от левой до правой задней аксиллярной линии)
18. Сегментарный массаж шейно-грудного отдела позвоночника
19. Массаж области позвоночника (области задней поверхности шеи, спины и пояснично-крестцовой области от левой до правой задней аксиллярной линии)
20. Массаж нижней конечности
21. Массаж нижней конечности и поясницы (области стопы, голени, бедра, ягодичной и пояснично-крестцовой области)
22. Массаж тазобедренного сустава (верхней трети бедра, области тазобедренного сустава и ягодичной области одноименной стороны)
23. Массаж коленного сустава (верхней трети голени, области коленного сустава и нижней трети бедра)
24. Массаж голеностопного сустава (проксимального отдела стопы, области голеностопного сустава и нижней трети голени)
25. Массаж стопы и голени
26. Общий массаж (у детей грудного и младшего дошкольного возраста)

Примечания:

Текст документа сверен по:
Справочник по организации
работы больницы

Давно известно выражение о том, что разница между ядом и лекарством определяется дозировкой. При этом и в качестве яда и в качестве лекарства можно рассматривать не только фармакологические препараты, но и, наверное, все то, что оказывает влияние на наш организм: еда, питье, движение и прочее. Массаж также не является исключением, поэтому сегодняшняя статья будет посвящена дозировке массажа.

Когда речь заходит о лекарственных препаратах, то тут вроде бы все понятно. В данном случае все должно определяться лечащим врачом. Врач определяет и конкретный препарат, и его дозировку, и кратность приема, и связь с приемами пищи, и многое другое. Хотя иногда встречаются казусные ситуации, когда какие-нибудь «всезнающие» бабушки принимают «чудо-лекарство», потому что оно «соседке помогло», а у нее, судя по жалобам, была ну точно такая же болезнь. Но это крайности. Что же касается вопросов дозировки процедур немедикаментозных (в частности процедур массажа), то здесь самодеятельность проявляется гораздо чаще. Ситуация более менее под контролем в случае назначения массажа по медицинским показаниям, или при профессиональных занятиях спортом. Тут, как и в ситуации с лекарствами, массаж должен гармонично вписываться в общую, зачастую сложную, схему подготовки к соревнованиям, лечения или реабилитации и проводиться под врачебным контролем. Что же касается процедур для здоровых, тот тут зачастую сами клиенты прописывают себе дозировку. За основу берутся собственные ощущения, интуиция, предыдущий личный опыт, советы «бывалых», рекомендации из форумов и т.д. Некоторые из этих факторов действительно являются важными (например, собственные ощущения после первых процедур или предшествующий опыт), другие же не вносят положительных моментов, а наоборот являются распространенными мифами или же просто результат незнания. Например, многие считают, что чем дольше длится массаж, тем больше от него положительный эффект. И в итоге стараются «пробыть» на массажном столе 1,5-2 и более часов, зачастую «через силу». Другие же не выдерживают слишком длительных процедур (например, спокойно могут отлежать около 1 часа), но при этом делают массаж чуть ли не ежедневно на протяжении многих месяцев, а иногда и лет. И в первом и во втором примере допускается ошибка, а именно передозировка.

При назначении массажа (в частности сегментарного) и многих физиотерапевтических процедур для правильной дозировки воздействия рекомендуется к использованию следующая формула, которая, наверное, может применяться и для дозирования остальных видов массажа:

При этом нагрузка включает в себя: силу, объем, технику и продолжительность, то есть все те характеристики, которые можно индивидуально назначить в кабинете врача при направлении на массаж и в любой момент изменить уже в массажном кабинете, с учетом ответных реакций на первые процедуры. То есть: чем больше числитель, тем ответная реакция сильнее, что при «перебарщивании» может приводить к передозировке. Что же касается реактивности, то тут важно учитывать: возраст клиента/пациента, тип его телосложения, физическое состояние (степень утомления), время суток, цвет кожи (доказано, что смуглые люди и особенно темнокожие представители легче переносят одинаковое по силе физическое воздействие) и другие факторы. То есть ситуация следующая: чем знаменатель меньше, тем слабее должна быть нагрузка, для исключения чрезмерного воздействия. Для желающих поподробнее ознакомиться с возможными ответными реакциями на массаж очень рекомендую к прочтению следующий источник http://www.massagelab.by/e_book/massageradiation/ , где достаточно подробно показано, что происходит с организмом при изменении реактивности (в предлагаемой книге сравнивается влияние массажа на жителей Чернобыльской зоны и жителей незараженных районов). Простой пример: малые дети; люди, истощенные после длительных и тяжелых болезней; пожилые люди - должны получать, мягко говоря, несколько иной массаж и по силе и по длительности и по другим показателям, чем например штангист, на пике своей формы, готовящийся к международным соревнованиям. Задача в данном случае и врача и массажиста - адекватно оценить все факторы, которые влияют на реактивность конкретного пациента и в результате правильно рассчитать нагрузку будущей процедуры. Зачастую сразу точно подобрать правильную дозировку не получается, ее нужно корректировать в процессе работы. Некоторые же массажисты стараются сделать по-другому: они просто просят клиента потерпеть, если массаж будет казаться им очень сильным или длительным, и даже не пытаются уменьшить нагрузку, хотя все признаки передозировки находятся прямо перед ними, так сказать «на столе». Для наглядности представьте себе ситуацию, когда после 1.5 часового глубокого массажа спортсмену, к такому массажисту на процедуру приводят 3-х месячного ребенка, с целью снятия мышечного гипертонуса, а массажист плохо «перенастраивается» между различными клиентами. Наверное, никто бы не пожелал своему ребенку такого массажиста. Другими словами, для каждого человека дозировка должна подбираться ИНДИВИДУАЛЬНО!

К вопросу о дозировке массажа также относится ситуация, когда стоит выбор между тем, как делать массаж: курсами или отдельными процедурами. Если курсами, то: сколько процедур, как часто, какую именно методику выбрать, делать массаж общий или отдельных областей и т.д. Если же человек решается на некурсовое посещение массажного кабинета, то возникают схожие вопросы: какой интервал делать между процедурами, какой длительности делать массаж и тому подобное. Многие ответы на данные вопросы в литературе по массажу даются почему-то, не очень подробно, хотя от правильности кратности, длительности и прочих общих моментов во многом зависит то, насколько эффективным будет массаж. Да и к тому же всегда стоит помнить о том, что массажист - лицо материально заинтересованное в частом посещении массажного кабинета, поэтому очень часто рекомендации носят «завышенный» характер. Например, для поддержания здоровья многим людям вполне достаточно посещать массажный кабинет раз в 7-14 дней. Некоторые же массажисты будут настаивать на более частом посещении (не менее 2 раз в неделю), и в качестве доказательств будут приводиться не совсем обоснованные доводы в пустой трате времени и средств при более редких визитах. Для кого-то может быть 2 визита в неделю и будет оптимальный вариант, но далеко не для всех.

Давайте посмотрим, какие плюсы имеются при посещении массажиста курсами. Начнем с того, что говорить о курсовом прохождении процедур можно тогда, когда интервалы между процедурами не превышают одного дня, то есть массаж проводится или ежедневно (иногда несколько раз в день) или через день. При такой кратности процедур происходит накопительный эффект. То есть каждая последующая процедура приходится на момент, когда еще имеется результат от предыдущей. Этот эффект применяется в лечебном массаже, когда необходимо восстановить больной орган, и обычно он имеет свою длительность, чем и определяется количество процедур в курсе. Например, для лечебного результата при проблемах с мышцами спины назначают курс обычно из 8-12 (чаще 10) процедур, при неврологических проблемах курс может состоять из 15-20 и более процедур и так далее. То есть в каждом случае курсового лечебного массажа нужно учитывать орган - мишень, на которое должно оказываться воздействие. Кстати общий массаж в лечебных целях применяется достаточно редко, но многие клиенты, придя в кабинет на прием с какими-либо проблемами, почему-то не хотят ограничиваться только рекомендованными областями, допустим только спиной или воротниковой зоной. Обычно они рассуждают так: «Раз уж пришел, то буду делать все»! Хотя это ошибка. Общий массаж чаще используется у здоровых людей. Если же пришли с проблемой, то надо следовать рекомендациям лечащего врача, не добавляя ничего от себя. При сокращении курса (что часто делается при малейшем улучшении состояния или из соображений экономии), эффект не будет достигнут или будет минимальный. При чрезмерном же количестве процедур (на которых иногда настаивают массажисты), лишние будут либо менее эффективны, либо же может быть даже вред от них.

Дозировка массажа для спортсменов зависит от активности тренировочного процесса. Так, например, в период активных тренировок или выступлений на соревнованиях, массаж обязательно применяется для лучшей подготовки (на этапах разминки) и в периоды восстановления (после нагрузки, перед сном). Для этого его назначают несколько раз в день, и каждый раз он носит конкретное назначение. При недостаточной дозировке массажа можно привести спортсмена к перетренированности и переутомлению, так как будет недостаточное восстановление, а при чрезмерной дозировке или неправильной методике можно, например, перестараться с расслаблением спортсмена, что тоже не лучшим образом скажется на его результатах. Вот почему и в спорте и в медицине, там, где нужен прицельный, строго дозированный результат, назначением массажа занимаются врачи.

В случае же курсового назначения массажа относительно здоровым людям, например с целью изменить состояние кожи, курса из 8-10 процедур будет, скорее всего, недостаточно. Многие массажисты назначают курс любого массажа, состоящий именно из 10 процедур, как будто в этом числе заложен какой то магический смысл. Относительно серии из 10 процедур слышал интересную версию. Один из врачей советской школы рассказывал, что путевку в санаторий раньше давали на 21 день. Массаж часто входил в перечень обязательных процедур. Исходя из того что при курсовом прохождении процедуры делаются ежедневно или через день, назначали массаж отдыхающим по минимуму, то есть через день, отчего и «штамповали» для всех курс из 10 массажей во время пребывания на отдыхе. Многие же врачи и массажисты данное число перенесли в наше время на все виды процедур. Однако, для того чтобы, изменить состояние той же кожи нужно измерять не столько количество сделанных массажей, сколько корректировать образ жизни, и делать различные процедуры, которые измеряются в большинстве случаев месяцами. Вот почему для данной цели выполнение массажа кратковременным курсом не единственный и не лучший вариант. Для сравнения, во многих развитых странах (где за обещанный, но не достигнутый результат могут и в суд подать!) для того чтобы клиентка заметила явные улучшения в состоянии кожи, рекомендуют делать в общей сумме 30-40 процедур, с частотой 2-3 раза в неделю. Если пересчитать, то получится, что о видимых изменениях можно говорить спустя 10-20 недель (2-5 месяцев) регулярных посещений массажного кабинета (+ спортзал, правильное питание и другие процедуры). Наши же специалисты часто обещают результат после курса из 10 процедур, которые нужно делать, по их мнению, ежедневно. В итоге имеем ситуацию, когда люди обращаются к массажисту за помощью за несколько недель до отпуска, и, пройдя интенсивный курс за оставшееся время, уезжают с минимальными результатами. Это примерно то же самое, что начинать интенсивно тренироваться за пару недель до серьезных соревнований. Физическое состояние, может быть, и изменится, но такой участник явно будет далек от своей лучшей спортивной формы.

Исходя из вышесказанного, видно, что массаж в ряде случаев для наибольшей эффективности должен применяться не в виде курса, а в виде отдельных поддерживающих процедур. Тут большое значение имеет правильная частота посещений массажиста. Учитывая индивидуальные особенности каждого клиента, могу предложить график, который в учебниках по массажу не описывается, но к которому по мере практики рано или поздно приходят, наверное, многие массажисты. Итак, если человек не является профессиональным спортсменом и не страдает от какого-либо заболевания, которое требует общения с врачом, то массажный кабинет с поддерживающей здоровье целью достаточно посещать максимум 2 раза в неделю, минимум 1 раз в 2 недели (2 раза в месяц). Если посещать чаще 2 раз в неделю с равными промежутками между процедурами (получается, через день), то это уже практически курсовое воздействие, которое должно быть четко дозировано (вовремя остановлено). Если же делать реже 1 раза в 2 недели, то поддерживающий эффект во время перерыва будет достаточно слабый (хотя в данной ситуации и одно посещение в месяц лучше, чем вообще ничего). Конкретный график каждый должен выбирать себе сам методом проб. Кому то вполне хватит для хорошего самочувствия 2 раз в месяц, кому то же одного раза в неделю будет маловато. Все индивидуально. У всех разная степень нагрузки на работе, кто-то посещает спортзал, а кто-то нет, у каждого свое слабое место в организме (Locus minoris resistentiae - место наименьшего сопротивления), поэтому дать универсальный совет для всех невозможно. На примере достаточно большого числа клиентов с различными хроническими заболеваниями (в основном проблемы со спиной), с которыми работаю последние несколько лет, именно при такой частоте визитов число сезонных обострений сводилось к минимуму, и степень этих обострений была минимальной.

Также необходимо коротко остановиться на длительности массажа отдельных зон. Те из массажистов, кто работает с пациентами по направлению от врача хорошо знаком с таким понятием как «условные массажные единицы». Для тех же, кто не в теме коротко поясню: под условной массажной единицей понимается непосредственное проведение массажной процедуры длительностью 10 минут. Более подробно с дозировкой массажа отдельных частей тела можно ознакомиться при изучении Приказа Минздрава СССР №817 от 18.06.1987 «О нормах нагрузки медицинских сестер по массажу» и Приказа Минздрава РФ № 337 от 20.08.2001 «О мерах по дальнейшему развитию и совершенствованию спортивной медицины и лечебной физкультуры».

№№ п/п	Наименование массажной процедуры	Количество условных массажных единиц при выполнении процедуры взрослым и детям
1.	Массаж головы (лобно-височной и затылочно-теменной области)	1,0
2.	Массаж лица (лобной, окологлазничной, верхне- и нижнечелюстной области)	1,0
3.	Массаж шеи	1,0
4.	Массаж воротниковой зоны (задней поверхности шеи, спины до уровня IV грудного позвонка, передней поверхности грудной клетки до II ребра)	1,5
5.	Массаж верхней конечности	1,5
6.	Массаж верхней конечности, надплечья и области лопатки	2,0
7.	Массаж плечевого сустава (верхней трети плеча, области плечевого сустава и надплечья одноименной стороны)	1,0
8.	Массаж локтевого сустава (верхней трети предплечья, области локтевого сустава и нижней трети плеча)	1,0
9.	Массаж лучезапястного сустава (проксимального отдела кисти, области лучезапястного сустава и предплечья)	1,0
10.	Массаж кисти и предплечья	1,0
11.	Массаж области грудной клетки (области передней поверхности грудной клетки от передних границ надплечий) до реберных дуг и области спины от VII шейного до I поясничного позвонка)	2,5
12.	Массаж спины (от VII шейного до I поясничного позвонка и от левой до правой средней аксиллярной линии; у детей включая пояснично-крестцовую область)	1,5
13.	Массаж мышц передней брюшной стенки	1,0
14.	Массаж пояснично-крестцовой области (от I поясничного позвонка до нижних ягодичных складок)	1,0
15.	Сегментарный массаж пояснично-крестцовой области	1,5
16.	Массаж спины и поясницы (от VII шейного позвонка до крестца и от левой до правой средней аксиллярной линии)	2,0
17.	Массаж шейно-грудного отдела позвоночника (области задней поверхности шеи и области спины до I поясничного позвонка от левой до правой задней аксиллярной линии)	2,0
18.	Сегментарный массаж шейно-грудного отдела позвоночника	3,0
19.	Массаж области позвоночника (области задней поверхности шеи, спины и пояснично-крестцовой области от левой до правой задней аксиллярной линии)	2,5
20.	Массаж нижней конечности	1,5
21.	Массаж нижней конечности и поясницы (области стопы, голени, бедра, ягодичной и пояснично-крестцовой области)	2,0
22.	Массаж тазобедренного сустава (верхней трети бедра, области тазобедренного сустава и ягодичной области одноименной стороны)	1,0
23.	Массаж коленного сустава (верхней трети голени, области коленного сустава и нижней трети бедра)	1,0
24.	Массаж голеностопного сустава (проксимального отдела стопы, области голеностопного сустава и нижней трети голени)	1,0
25.	Массаж стопы и голени	1,0
26.	Общий массаж (у детей грудного и младшего дошкольного возраста)	3,0

К сожалению, сегодня массажисты очень часто не придерживаются рекомендованных длительностей массажа для отдельных зон, отчего во многом результат не сходится с ожидаемым. Так, например, согласно вышеуказанным Приказам, массаж области головы или шеи составляет по одной массажной единице, т.е. длится около 10 минут каждый. Однако существует большое количество специалистов, которые делают массаж этих зон намного дольше (иногда до 1 часа!), что в результате приводит опять же к передозировке. Один из преподавателей всегда повторял: «Если кошку слишком долго гладить, то в итоге она поцарапает». Это выражение в точности соответствует последствиям слишком длительного массажа. Мне неоднократно приходилось видеть на различных мастер-классах по массажу «моделей», на которых часами показывали отдельные массажные техники. Довольно часто уже после 1.5-2 часов такого «позирования» массируемые отмечали ухудшение общего состояния (появлялись головные боли, чувство разбитости, изменялся уровень артериального давления и т.д.). Это дополнительно показывает, что не случайно рекомендации по длительности массажных процедур были даны на уровне Минздравов СССР и РФ.

Иногда на процедуру приходят клиенты, которые с гордостью заявляют, что они регулярно посещают массажиста на протяжении нескольких лет по 4-6 раз в неделю. При этом сами процедуры длятся разумное время (согласно вышеприведенным рекомендациям). Однако никаких длительных перерывов между такими курсами с их слов практически не происходит. При работе с такими массажными «гурманами» никакого «сверхздоровья» со стороны кожи, мышечной системы у них не отмечается. Если это и дает какой-то положительный эффект, то он проявляется скорее на психологическом уровне. Поэтому особого смысла делать слишком часто массажные процедуры лично я не вижу.

Вопрос дозировки массажа, а именно силы массажа, также напрямую пересекается с темой болезненных ощущений во время процедуры. Об этом уже писалось ранее .

Вывод: Недостаточно иметь на примете массажиста, который только хорошо владеет техникой массажных приемов. Для максимального эффекта от массажа необходима правильно подобранная индивидуальная дозировка массажных процедур, оптимальное их сочетание с другими факторами (равно как и своевременное прекращение из-за возможности передозировки или выявленных противопоказаний). Если цель массажа лечебная - вперед на прием к врачу, если же профилактическая - то необходимо какое-то время, чтобы найти свой оптимальный график и уже затем придерживаться его. Показателем того, что дозировка выбрана правильно, считайте собственные ощущения и различные показатели (уровень работоспособности, сон, уровень артериального давления, состояние утомления при обычном режиме работы, изменение в состоянии «слабых мест» и многое другое). Иногда для того чтобы усилить эффект от массажа необходимо не увеличить время проводимое «на столе», а наоборот убрать лишние или сократить слишком длительные процедуры, что освободит и немного ценного времени и сэкономит часть средств.