Расчет основных показателей деятельности стационаров за 2011 год
Наименование организации МУЗ «Детская клиническая больница №2»
Показатели | Формула | Абсолютные числа | Отчетные формы, таблицы, строки, графы, необходимые для расчета показателей |
1.Плановое (проектное) количество коек | Проектная документация |
||
2.Среднегодовое количество коек | Приказ по стационару |
||
3.Укомплектованность врачами | Число занятых должностей врачей x100 % Число штатных должностей врачей | 15,25 х 100% = 100% | Ф.№30,табл.1100 стр.1,гр.3, 4 (минус поликлиника) |
4.Укомплектованность средним медперсоналом | Число занятых должностей ср. медперсонала x100% Число штатных должностей ср. медперсонала | 73,5 х 100% = 100% | Ф.№30,табл.1100 стр.92 гр. 3, 4 (минус поликлиника) |
5.Коэф. совместительства а) врачей б) среднего медперсонала | а) Число занятых должностей врачей Число физических лиц врачей б) Число занятых должностей ср. медперсонала Число физических лиц ср. медперсонала | 15,25 = 1,4 73,5 = 2,0 | а) ф..30, табл.1100 стр.1,гр. 4,7 (минус поликлиника) б) ф.30, табл.1100 стр.92 гр.4,7 (минус поликлиника) |
6. Удельный вес занятых врачебных должностей | Число занятых врачебных должностей x100% Всего занятых должностей мед. работников | 15,25 х 100% : 132=11,5 | Ф.30, табл.1100 стр.1,92,110, гр.4(минус поликлиника) |
7.Соотношение врачей и ср. медперсонала | Количество ср. медперсонала (физ. лица ) Количество врачей (физ. лица) | Ф.30, табл.1100 стр.1,92,гр.7 (минус поликлиника) |
|
8. Структура коечного фонда: | Количество терапевтических коек x100% Число среднегодовых коек (всего коек) | Ф.30,табл.3100 стр.1,2,19,27,40,47 |
|
|
а) на одного врача б) на одного ср. медперсонала | а) Число коек в стационаре Число занятых должностей врачей в стационаре б) Число коек в стационаре Число занятых должностей ср. медперсонала | а) 120: 15,25 = 7,9 б) 120: 73,5 = 1,6 | Ф.30,табл.3100 стр.1,гр.4,табл.1100 стр.1, 92 гр. 4(минус поликлиника) |
10. Работа койки в году |
Число среднегодовых коек, фактически развернутых и свернутых на ремонт | 32245:120 = 268,7 | Ф.30, табл.3100 стр.1, гр.4,14 |
11. Процент выполнения койко-дней по плану | Число койко-дней, проведенных больными в стационаре x 100% Плановое число койко-дней | 32245: 24030 = 134,2% | Ф.30, табл.3100 стр.1, гр.14 |
12. Средняя длительность пребывания больного на койке | Всего проведено койко-дней в стационаре Число пользованных больных (поступившие+выписанные+умершие)/2 | 32245_____ = 8,2 | Ф.30, табл.3100 стр.1, гр.5,9,11,14 |
13. Оборот койки | Число пользованных больных Среднегодовое число коек | 3944: 120 = 32,9 | Ф30., табл.3100 стр. 1, гр.4,5,9,11 |
365(число дней в году) – работа койки Оборот койки | (365 – 268,7) : 32,9= 2,9 | Алгоритм вычислений показателей см. п.10, 13 |
|
15.Структура летальности: а) по заболеваниям б) по доставке (скорая помощь, поликлиника, др. стационары) | а) Число умерших по заболеваниям х100% Число умерших всего б) Число умерших по доставке (скорая помощь, поликлиника, др. стационары х100% Число умерших всего | Ф.14, табл.2000 стр.1 гр.6 или 10 (по классам болезней) Ф.№ 000/у-02 п.13 |
|
16. Удельный вес сельских жителей | Число поступивших сельских жителей х100% Число поступивших всего | (52: 3927) х 100%=1,3% | Ф.30, табл.3100 стр.1 гр.5,6 |
17. Летальность оперированных больных, доставленных по экстренным хирургическим показаниям (послеоперационная летальность) | Число умерших оперированных больных с острой хирургической патологией х100% Общее число оперированных больных с острой хирургической патологией | Ф.30, табл.3600 стр.1, гр. 6,7 (по каждому заболеванию) |
|
18. Показатель поздней доставки | Число больных, доставленных позже 24 часов от начала заболевания (неоперированные+оперированные) х100% Всего доставленно больных для оказания экстренной хирургической помощи (неоперированные+оперированные) | Ф.30,табл.3600 стр.1, 2, гр.4,6 (по каждому заболеванию) |
|
Число оперированных больных х100% Число выбывших больных из отделений хирургического профиля | Ф.14 табл.4100 стр.1, гр.1 |
||
20.Отказ в госпитализации | Число отказов в госпитализации х100% Число поступивших в стационар + число отказов в госпитализации | Ф.30 табл.3100 стр.1, гр.5, ф.№ 000/у |
|
21.Удельный вес госпитализированных: а) планово б) экстренно | а) Число больных поступивших в стационар планово х100% Число поступивших в стационар б) Число больных поступивших в стационар экстренно х100% Число поступивших в стационар | а) (3140:3927) х100%= 80% б) (787: 3927) х 100%=20% | а) Ф.30 табл.3100 стр.1, гр.5, ф.№ 000/у-02 п.17, гр.4 б) ф.30 табл.3100 стр.1, гр.5, ф.№ 000/у-02 п.17, гр.3 |
22.Досуточная летальность | Число умерших в стационаре в первые сутки х100 Число больных, поступивших в стационар | Ф.30 табл.3100 стр.1, гр.5, ф.№ 000/у-02 |
|
23.Удельный вес вскрытий умерших в стационаре | Число вскрытий умерших в стационаре х100% Число умерших в стационаре | Ф.30 табл.3100 стр.1, гр.11, Ф.№ 000/у-02 п.29 |
|
24. % расхождений клинических и патолого-анатомичеких диагнозов | Число расхождений клинических и патологоанатомических диагнозов х100% Число вскрытий всего | Ф.№ 000/у-02 п.29 |
|
25.Среднее число переливаний крови и кровезаменяющих жидкостей на одного больного | Число переливаний крови Число больных, которым сделано переливаний | Ф.30 табл.3200 стр.1 гр.1,2 |
|
26.Среднее количество крови и кровезаменяющих жидкостей на одно переливание | Перелито крови Число переливаний | Ф.30 табл.3200 стр.1 гр.2,3 |
|
27. Число лабораторных анализов на одного больного в стационаре | Проведено лабораторных анализов стационарным больным Число пользованных больных | 85368: 3944 = 21,6 | Ф.30 табл.5300 стр.1(минус поликлиника), гр.3 |
Отпущено физиотерап. процедур стационарным больным Число пользованных больных | 21363: 3944 = 5,4 | Ф.30 табл. 4601 стр.5 (минус поликлиника), гр.3 |
|
29.Число исследований функциональной диагностики на одного стационарного больного | Сделано исследований стационарным больным Число пользованных больных | 812: 3944 = 0,21 | Ф.30 табл. 5401 стр. 5(минус поликлиника), гр..3 |
30.Число рентгенологических исследований на одного стационарного больного | Проведено рентгенологических исследований стационарным больным Число пользованных больных | Ф.30 табл.5110 стр.1,гр.3 (минус поликлиника) |
|
31. Стоимость одного койко-дня по ОМС (руб.) |
Количество койко-дней | Ф.62 табл.2000 стр. 8, 10, гр.16 |
|
32. Стоимость одного выбывшего больного по ОМС (руб.) | Стационарная помощь в тыс. руб. Количество выбывших | Ф.62 табл. 2000 стр. 9, 10, гр.16 |
|
33. Стоимость одного койко-дня по бюджету (руб.) | Стационарная помощь в тыс. руб. Количество койко-дней | Ф.62 табл. 2000 стр.8, 10, гр. 6 |
|
34. Стоимость одного выбывшего больного по бюджету (руб.) | Стационарная помощь в тыс. руб. Количество выбывших | Ф.62 табл. 2000 стр. 9, 10, гр. 6 |
|
35.Стоимсть одного койко-дня по платным услугам (руб.) | Стационарная помощь в тыс. руб. Количество койко-дней | Ф.62 табл.4000 стр. 6, 8, гр. 7 |
|
36. Стоимость одного выбывшего больного по платным услугам (руб.) | Стационарная помощь в тыс. руб. Количество выбывших | Ф.62 табл.4000 стр. 7, 8, гр. 7 |
Руководитель организации ________Коновалова________________________ ________________
(Ф. И.О.) (подпись)
Должностное лицо, ответственное
МОДУЛЬ 3.2. МЕТОДИКА РАСЧЕТА И АНАЛИЗА СТАТИСТИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ БОЛЬНИЧНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ
МОДУЛЬ 3.2. МЕТОДИКА РАСЧЕТА И АНАЛИЗА СТАТИСТИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ БОЛЬНИЧНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ
Цель изучения модуля: подчеркнуть значение статистических показателей для оценки и анализа результатов деятельности больничных учреждений.
После изучения темы студент должен знать:
Основные статистические показатели работы больничных учреждений;
Основные учетные и отчетные статистические формы, используемые для анализа деятельности больничных учреждений;
Методику расчета и анализа статистических показателей работы больничных учреждений.
Студент должен уметь:
Рассчитывать, оценивать и интерпретировать статистические показатели работы больничных учреждений;
Использовать полученную информацию в управлении больничными учреждениями и клинической практике.
3.2.1. Блок информации
На основании данных, представленных в статистических отчетных формах, утвержденных Министерством здравоохранения и социаль-
ного развития РФ, проводится расчет статистических показателей для анализа деятельности больничных учреждений.
Основными отчетными формами, характеризующими деятельность больничных учреждений, являются:
Сведения о лечебно-профилактическом учреждении (ф. 30);
Сведения о деятельности стационара (ф. 14);
Сведения о медицинской помощи детям и подросткам-школьникам (ф. 31);
Сведения о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам (ф. 32);
Сведения о прерывании беременности в сроки до 28 нед (ф. 13). На основе этих и других форм медицинской документации разрабатываются статистические показатели, которые используются для анализа медицинской деятельности стационара и больничной помощи в целом. Эти статистические показатели, способы расчета, рекомендуемые или среднестатистические значения представлены в разделе 7 главы 13 учебника .
3.2.2. Задания для самостоятельной работы
1.Изучить материалы соответствующей главы учебника , модуля, рекомендуемой литературы.
2.Ответить на контрольные вопросы.
3.Разобрать задачу-эталон.
4.Ответить на вопросы тестового задания модуля.
5.Решить задачи.
3.2.3. Контрольные вопросы
1.Назовите основные отчетные статистические формы, используемые для анализа деятельности больничных учреждений.
2.По каким статистическим показателям проводится анализ деятельности больничных учреждений? Назовите способы их расчета, рекомендуемые или среднестатистические значения.
3.Перечислите статистические показатели для анализа преемственности в работе амбулаторно-поликлинических и больничных учреждений. Назовите способы их расчета, рекомендуемые или среднестатистические значения.
4.Назовите основные отчетные статистические формы, используемые для анализа деятельности стационара родильного дома.
5. По каким статистическим показателям проводится анализ деятельности стационара родильного дома? Назовите способы их расчета, рекомендуемые или среднестатистические значения.
3.2.4. Задача-эталон
Анализируется состояние стационарной помощи населению некоторого субъекта РФ. В таблице представлены исходные данные для расчета статистических показателей обеспеченности населения стационарной помощью, а также деятельности городской больницы и родильного дома.
Таблица.
Окончание табл.
* В качестве примера для расчета показателей нагрузки персонала взяты данные терапевтического отделения.
Задание
1.1)показатели удовлетворенности населения субъекта РФ стационарной помощью;
Городской больницы;
Родильного дома.
Решение
Для анализа состояния стационарной помощи населению некоторого субъекта РФ рассчитаем следующие показатели.
1. Расчет статистических показателей стационарной помощи населению субъекта РФ
1.1. Показатели удовлетворенности населения субъекта РФ стационарной помощью
1.1.1. Обеспеченность населения больничными койками =
1.1.2. Структура коечного фонда =
Аналогично вычисляем: хирургического профиля - 18,8%; гинекологического - 4,5%; педиатрического - 6,1%; других профилей - 48,6%.
1.1.3. Частота (уровень) госпитализации =
1.1.4. Обеспеченность населения стационарной помощью на одного человека в год =
1.2. Показатели использования коечного фонда городской больницы
1.2.1. Среднее число дней занятости койки в году (функция больничной койки) =
1.2.2. Средняя длительность пребывания больного на койке =
1.2.3. Оборот койки =
1.3. Показатели нагрузки персонала стационарного отделения городской больницы
1.3.1. Среднее число коек на одну должность врача (среднего медицинского персонала) =
Аналогично вычисляем: среднее число коек на одну должность среднего медицинского персонала - 6,6.
1.3.2. Среднее число койко-дней на одну должность врача (среднего медицинского персонала) =
Аналогично вычисляем: среднее число койко-дней на одну должность среднего медицинского персонала - 1934.
1.4. Показатели качества стационарной помощи городской больницы
1.4.1. Частота расхождения клинических и патологоанатомических диагнозов =
1.4.2. Больничная летальность =
1.4.3. Досуточная летальность =
1.4.4. Послеоперационная летальность =
1.5. Показатели преемственности в работе городской больницы и поликлиники
1.5.1. Частота отказов в госпитализации =
1.5.2. Своевременность госпитализации =
2. Показатели деятельности стационара родильного дома 2.1. Удельный вес физиологических родов =
2.2. Частота применения кесарева сечения в родах =
2.3. Частота оперативных пособий при родах =
2.4. Частота осложнений в родах 1 =
2.5. Частота осложнений в послеродовом периоде 1 =
Результаты расчета статистических показателей, заносим в таблицу и сравниваем их с рекомендуемыми значениями или сложившимися среднестатистическими соответствующими показателями, приведенными в разделе 7 главы 13 учебника и рекомендуемой литературе, после чего делаем соответствующие выводы.
Таблица. Сравнительная характеристика статистических показателей стационарной помощи населению субъекта РФ
1 Показатель может быть рассчитан по отдельным видам осложнений.
Продолжение табл.
Окончание табл.
** В качестве примера показатели рассчитаны для терапевтического отделения.
Вывод
Анализ показал, что обеспеченность населения субъекта РФ больничными койками - 98,5 0 / 000 , уровень госпитализации - 24,3% и обеспеченность населения стационарной помощью - 2,9 койко-дня превышают рекомендуемые значения, что является основанием для проведения реструктуризации (оптимизации) сети учреждений здравоохранения данного субъекта РФ.
Показатели использования коечного фонда городской больницы (среднее число дней занятости койки в году - 319,7, сред-
няя длительность пребывания больного на койке - 11,8, оборот койки - 27) также не соответствует рекомендуемым значениям. Показатель среднего числа коек на одну должность медицинского персонала, рассчитанный на примере терапевтического отделения, значительно превышает показатель числа коек на одну должность среднего медицинского персонала по сравнению с рекомендуемыми нормативами нагрузки. Соответственно, показатель среднего числа койко-дней на одну должность среднего медицинского персонала - 1934 койко-дня также значительно выше рекомендуемого норматива. Анализ показателей качества стационарной помощи данной городской больницы свидетельствует о серьезных недостатках в организации лечебно-диагностического процесса: показатели больничной (2,6%), досуточной (0,5%) и послеоперационной (1,9%) летальности превышают рекомендуемые значения. Показатели частоты отказов в госпитализации (10,0%) и своевременности госпитализации (87,6%) свидетельствуют о недостатках в организации преемственности работы данной городской больницы и находящихся в зоне медицинского обслуживания населения амбулаторно-поликлинических учреждений. Таким образом, анализ деятельности стационара городской больницы выявил существенные недостатки в организации лечебно-диагностической помощи и использовании коечного фонда, что, в свою очередь, отрицательно сказывается на показателях качества стационарной помощи.
Анализ результатов деятельности стационара родильного дома показал, что статистические показатели, рассчитанные на основе исходных данных, приведенных в таблице, соответствуют рекомендуемым и среднестатистическим значениям, что является свидетельством хорошего уровня организации профилактической и лечебнодиагностической работы.
3.2.5. Тестовые задания
Выберите только один правильный ответ. 1. Назовите показатели, характеризующие деятельность больничных учреждений:
1)среднее число дней занятости койки в году;
2)средняя длительность пребывания больного на койке;
3)оборот койки;
4)больничная летальность;
5)все выше перечисленные.
2. Какая отчетная статистическая форма используется для анализа стационарной помощи?
1)медицинская карта стационарного больного (ф. 003/у);
2)сведения о деятельности стационара (ф. 14);
3)листок ежедневного учета движения больных и коечного фонда стационара (ф. 007/у-02);
4)сведения о травмах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин (ф. 57);
5)сведения о медицинской помощи детям и подросткам-школьникам (ф. 31).
3. Укажите данные, необходимые для расчета показателя частоты (уровня) госпитализации:
1)число экстренных госпитализаций, общее число госпитализаций;
2)число поступивших в стационары, среднегодовая численность населения;
3)число выбывших больных, среднегодовая численность населения;
4)число плановых госпитализаций, среднегодовая численность населения;
5)среднее число госпитализированных, число зарегистрированных больных за год.
4. Укажите данные, необходимые для расчета показателя среднего числа дней занятости койки в году:
1)число койко-дней, проведенных больными в стационаре; число дней в году;
2)число койко-дней, проведенных больными в стационаре; число выбывших больных из стационара;
3)число койко-дней, проведенных больными в стационаре, среднегодовое число коек;
4)число переведенных из отделения больных, среднегодовое число коек;
5)среднегодовое число коек, 1/2 (поступивших + выписанных + умерших) больных.
5. Какие данные используют для расчета показателя средней длительности пребывания больного на койке?
1) число фактически проведенных больными койко-дней; среднегодовое число коек;
2)число койко-дней, проведенных больными в стационаре; число пролеченных больных;
3)число выбывших больных, среднегодовое число коек;
4)число фактически проведенных больными койко-дней, число дней в году;
5)число дней в году; среднее число занятости койки, оборот койки.
6. По какой формуле рассчитывают показатель больничной летальности?
1)(Число умерших больных в стационаре / Число выписанных больных) x 100;
2)(Число умерших больных в стационаре / Число поступивших) больных x 100;
3)(Число умерших больных в стационаре / Число выбывших больных) x 100;
4)(Число умерших больных в стационаре / Число поступивших больных) x 100;
5)(Число умерших больных в стационаре / Число патологоанатомических вскрытий) x 100.
7. Какие данные используют для расчета показателя послеоперационной летальности?
1)число умерших в хирургическом стационаре; число поступивших в стационар;
2)число умерших; число прооперированных;
3)число умерших из числа прооперированных; число выписанных из стационара;
4)число умерших из числа прооперированных; число прооперированных;
5)число умерших; число выписанных из стационара.
8. Какие данные необходимы для расчета показателя удельного веса физиологических родов?
1)число физиологических родов; общее число родов;
2)число физиологических родов; число родившихся живыми и мертвыми;
3)число физиологических родов; число родов с осложнениями;
4)число физиологических родов; число родившихся живыми;
5)число физиологических родов; численность женщин фертильного возраста.
3.2.6. Задачи для самостоятельного решения
Задача 1
Таблица. Исходные данные для расчета статистических показателей стационарной помощи населению субъекта РФ
Окончание табл.
* В качестве примера для расчета показателей нагрузки персонала взяты данные травматологического отделения.
Задание
1.На основании исходных данных, приведенных в таблице, рассчитать:
1.1)показатели удовлетворения населения субъекта РФ стационарной помощью;
1.2)статистические показатели деятельности стационаров:
Городской больницы;
Городского родильного дома.
2.Проанализировать полученные данные, сравнив их с рекомендуемыми или среднестатистическими значениями, приведенными в учебнике и рекомендуемой литературе.
Задача 2
Таблица. Исходные данные для расчета статистических показателей стационарной помощи населению субъекта РФ
Окончание табл.
ОРГАНИЗАЦИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Важнейшим разделом в работе всех организаций здравоохранения является анализ деятельности. Он проводится по универсальной методике, которая предусматривает последовательное выполнение следующих этапов:
1. Определяются цели и задачи.
2. В соответствии с выбранными целями и задачами определяется метод изучения.
3. Рассчитываются все необходимые для анализа показатели.
4. Исследуются особенности анализируемых показателей в различных статистических группах.
5. Изучается динамика показателей.
6. Выясняются причины и факторы, оказавшие влияния на положительную или отрицательную динамику изучаемых показателей.
7. Разрабатываются лечебно-оздоровительные и медико-организацион-
ные мероприятия по совершенствованию деятельности организаций здравоохранения с последующим внедрением их в практику.
8. Оценивается эффективность мероприятий.
Этап I. Определение целей и задач .
Руководство больницы по истечению календарного года ставит своей целью провести анализ деятельности организации и ее структурных подразделений в отчётном году.
Для выполнения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:
1. Провести анализ показателей результативности, отражающих состояние здоровья населения.
2. Оценить показатели результативности, характеризующие деятельностьбольницы.
3. Изучить показатели дефектов.
Этап 2. Определение метода изучения .
Для анализа деятельности больницы мы используем метод системного анализа, который предполагает рассмотрение изучаемого объекта во взаимосвязи внутренних и внешних факторов. В других случаях могут быть использованы другие методы, например, историко-аналитический, математико-статистический, экспертных оценок, моделирования и т.д.
Этап 3. Расчет показателей .
Для проведения анализа нам необходимо вычислить все показатели, которые входят в модель конечных результатов.
Сотрудниками больницы при помощи соответствующих формул рассчитываются следующие показатели:
― показатели результативности, отражающие состояние здоровья населения;
― показатели результативности, характеризующие деятельность стационара;
― показатели дефектов.
ПОКАЗАТЕЛИ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ СТАЦИОНАРА
1. Обеспеченность населения стационарной помощью .
1.1. Число коек на 1000 человек населения:
число среднегодовых коек х 1000
1.2. Уровень госпитализации населения в расчете на 1000 человек населения:
поступило больных всего х 1000
среднегодовая численность населения
1.3. Обеспеченность койками отдельных профилей в расчете на 1000 человек населения:
число среднегодовых коек отд. профилей х 1000
среднегодовая численность населения
1.4. Структура коечного фонда:
число коек данной специальность х 100
общее число коек в стационаре
1.5. Структура госпитализированных по профилям:
число госпитализированных по данному профилю х 100
1.6. Уровень госпитшшзации детского населения:
поступило детей (0 ―15 лет) х 1000
Среднегодовая численность населения
.2.1. Число коек на 1 должность (в смену врача, среднего медперсонала):
число среднегодовых коек в стационаре (отдел)
число занятых должностей врачей, среднего
медперсонала в стационаре (отделении)
2.2. Укомплектованность стационара врачами, средним медперсоналом:
число штатных должностей врачей, среднего медперсонала
2.3. Коэффициент совместительства врачей, среднего медперсонала:
Число занятых должностей врачей, среднего медперсонала
число физических лиц врачей среднего медперсонала
3. Показатели использования коечного фонда.
3.1. Ритмичность госпитализации (по месяцам, дням недели):
число больных, госпитализированных в данном месяце (дне недели) х 100
число больных, госпитализированных в течение года (недели)
3.2. Повторность госпитализации:
Число больных, госпитализированных повторно
по поводу одного и того же заболевания х 100
общее число госпитализированных
3.3. Среднее число дней использования койки (число дней занятости койки, число дней работы койки, функционирования койки):
Число койко-дней, проведенных всеми больными в стационаре за год
число среднегодовых коек
3.4. Выполнение плана занятости койки (за год, квартал, месяц):
фактическое число рабочих дней койки (койко-дней) х 100
плановое число дней работы койки (койко-дней)
3.5 Пользованные больные:
число поступивших больных + число выписанных + число умерших.
Для анализа показателей деятельности отделений на уровне больницы можно исчислять показатель пользованных больных с учетом внутрибольничных переводов:
поступило в отделение + переведено из отделения + выписано + переведено в др. отделения + умерло.
3.6. Оборот койки:
Число пользованных больных
число среднегодовых коек
3.7. Средняя длительность пребывания больного на койке:
число пользованных больных
3.8. Средние сроки лечения больных с отдельными заболеваниями:
Число койко-дней проведенных выписанными
Больными с данным заболеванием
Число выписанных больных с данным
заболеванием (пользованные больные)
3.9. Число койко-дней закрытия на ремонт в среднем на одну койку:
Число койко-дней закрытия на ремонт
число среднегодовых коек
3.10. Число койко-дней простоя койки по организационным причинам на один оборот (от момента выписки одного больного до поступления следующего больного):
365 ― занятость койки ― число дней закрытия на ремонт одну
койку ― число дней закрытия по другим причинам на одну койку
оборот койки
3.11. Число фактически работавших коек:
Число койко-дней, проведенных всеми больными
число календарных дней в году (месяце)
4. Качество и эффективности стационарной медицинской помощи :
4.1. Общебольничная летальность:
число умерших в стационаре х 100
число пользованных больных
4.2. Досуточная летальность
число умерших в течение первых 24 часов после
поступления в стационар (от данного заболевания ) х 100
число всех умерших в стационаре (от данного заболевания)
4.3. Летальность от данного заболевания:
число умерших от данного заболевания х 100
число выписанных + умерших от данного заболевания
4.4. Частота поздней доставки больных для оказания экстренной хирургической помощи:
число больных, доставленных позднее 24 часов от начала
заболевания по поводу данного заболевания х 100
общее число больных, доставленных для оказания экстренной
хирургической помощи по поводу данного заболевания
4.5. Оперативная активность в отделении хирургического профиля:
число оперированных больных в отделении из
числа выбывших (выписанных + переведенных + умерших) х 100
число выбывших из отделения больных
(выписанных + переведенных + умерших)
4.6. Частота послеоперационных осложнений:
число операций, при которых наблюдались осложнения х 100
число произведенных операций
4.7. Послеоперационная летальность:
число больных, умерших пекле операции х 100
число выбывших оперированных (выписанных
Переведенных + умерших)
4.8. Структура оперативных вмешательств:
число оперативных вмешательств по данному поводу х 100
общее число произведенных операций
4.9. Структура послеоперационной летальности:
число умерших больных, оперированных по данному поводу х 100
число оперированных больных ― всего
4.10. Длительность пребывания больных до операции (дооперированный период):
Число койко-дней проведенных оперированным до операции
число оперированных больных (рассчитывается
для отдельных видов операций)
4.11. Процент вскрытая умерших в стационаре:
число вскрытий умерших в стационаре х 100
число умерших в стационаре
4.12. Частота совпадений клинических диагнозов с патологоанатомическим:
число случаев совпадения клин и патологоанатом, диагнозов х 100
число вскрытых умерших
4.13. Показатели использования вспомогательных методов лечения и обследования:
число отпущенных процедур (сделанных исследования, анализы)
число пользованных больных.
УПРАВЛЕНИЕ, ОРГАНИЗАЦИЯ И СОДЕРЖАНИЕ
РАБОТЫ УЧРЕЖДЕНИЙ ОХРАНЫ МАТЕРИНСТВА
Для анализа работы стационара используют разнообразные показатели. По самым скромным подсчетам широко используется более 100 разных показателей стационарной медицинской помощи.
Ряд показателей может быть сгруппирован, так как они отражают определенные направления функционирования стационара.
В частности, выделяют показатели, характеризующие:
Обеспеченность населения стационарной помощью;
Нагрузку медицинского персонала;
Материально-техническую и медицинскую оснащенность;
Использование коечного фонда;
Качество стационарной медицинской помощи и ее эффективность.
Обеспеченность, доступность и структура стационарной помощи определяются следующими показателями: 1. Число коек на 10000 человек населения Методика расчета:
_____Число среднегодовых коек _____·10000
Этот показатель может быть использован на уровне конкретной территории (района), а в городах - только на уровне города или медико-санитарной зоны в крупнейших городах.
2. Уровень госпитализации населения в расчете на 1000 жителей (показатель территориального уровня). Методика расчета:
Поступило больных всего · 1000
Среднегодовая численность населения
К этой же группе показателей относятся:
3. Обеспеченность койками отдельных профилей в расчете на 10000 человек населения
4. Структура коечного фонда
5. Структура госпитализированных по профилям
6. Уровень госпитализации детского населения и др.
К этой же группе показателей в последние годы относят и такой важный территориальный показатель, как:
7. Потребление стационарной помощи в расчете на 1000 жителей в год (число койко-дней, приходящихся на 1000 жителей в год на данной территории).
Нагрузку медицинского персонала характеризуют показатели:
8. Число коек на 1 должность (в смену) врача (среднего медицинского персонала)
Методика расчета:
Число среднегодовых коек в стационаре (отделении)
(среднего медицинского персонала)
в стационаре (отделении)
9. Укомплектованность стационара врачами (средним медицинским персоналом). Методика расчета:
Число занятых должностей врачей
(среднего медицинского
____________персонала в стационаре) ·100% ____________
Число штатных должностей врачей
(среднего медицинского персонала) в стационаре
К этой же группе показателей относят:
(Гун Г.Е., Дорофеев В.М., 1994) и др.
Большую группу составляют показатели использования коечного фонда, которые очень важны для характеристики объема деятельности стационара, эффективности использования коечного фонда, для расчета экономических показателей работы больницы и т.д.
11. Среднее число дней работы койки в году (занятость койки в году) Методика расчета:
Число койко-дней, фактически проведенных больными в стационаре Число среднегодовых коек
Так называемое перевыполнение плана использования коечного фонда, превышающего число календарных дней в году, считается отрицательным явлением. Это положение создается в результате госпитализации больных на дополнительные (приставные,) койки, которые не включаются в общее число коек отделения больницы, тогда как дни пребывания больных в стационаре на дополнительных койках входят в общее число койко-дней.
Установлен ориентировочный показатель средней занятости койки для городских больниц в 330-340 дней (без инфекционных и родильных отделении), для сельских больниц - 300-310 дней, для инфекционных больниц - 310 дней, для городских родильных домов и отделений - 300-310 дней и в сельской местности - 280-290 дней. Эти средние показатели нельзя считать нормативами. Они определены с учетом того, что часть больниц в стране ежегодно ремонтируется, часть вводится в эксплуатацию вновь, при этом в разное время года, что приводит к неполному использованию их коечного фонда в течение года. Плановые задания по использованию коечного фонда для каждой отдельной больницы следует устанавливать исходя из конкретных условий.
12. Средняя длительность пребывания больного на койке. Методика расчета:
Число проведенных больными койко-дней
Число выбывших больных
Уровень этого показателя колеблется в зависимости от тяжести заболевания и организации медицинской помощи. На показатель длительности лечения в стационаре влияет: а) тяжесть заболевания; б) поздние диагностика заболевания и начало лечения; в) случаи, когда больные не подготовлены поликлиникой к госпитализации (не обследованы и т.д.).
При оценке деятельности больницы по показателю длительности лечения следует сравнивать одноименные отделения и длительность лечения при одних и тех же нозологических формах.
13. Оборот койки. Методика расчета:
Число пролеченных больных (полусумма поступивших,
________________________выписанных и умерших)__________
Среднегодовое число коек
Это один из важнейших показателей эффективности использования коечного фонда. Оборот койки тесно связан с показателями занятости койки и длительности лечения больных.
К показателям использования коечного фонда также относят:
14. Среднее время простоя койки.
15. Динамика коечного фонда и др.
Качество и эффективность стационарной медицинской помощи определяется рядом объективных показателей: летальностью, частотой расхождения клинических и патологоанатомических диагнозов, частотой послеоперационных осложнений, сроками госпитализации больных, требующих экстренного хирургического вмешательства (аппендицит, ущемленная грыжа, кишечная непроходимость, внематочная беременность и др.).
16. Общебольничный показатель летальности:
Методика расчета:
Число умерших в стационаре ·100%
Число пролеченных больных
(поступивших, выписанных и умерших)
Каждый случай смерти в стационаре больницы так же, как и на дому, должен разбираться с целью выявления недочетов в диагностике и лечении, а также для разработки мер по их устранению.
При анализе уровня летальности в стационаре следует принимать во внимание умерших дома (летальность на дому) по одноименному заболеванию, так как среди умерших на дому возможны тяжелобольные, которые были необоснованно рано выписаны из стационара или не были госпитализированы. При этом возможен низкий показатель летальности в стационаре при большом уровне летальности на дому по одноименному заболеванию. Данные о соотношении числа умерших в больницах и на дому дают известные основания для суждения об обеспеченности населения больничными койками и о качестве внеболышчной и больничной помощи.
Показатель больничной летальности считается в каждом медицинском отделении стационара, при отдельных заболеваниях. Всегда анализируется:
17. Структура умерших больных: по профилям коек, по отдельным группам заболевания и отдельным нозологическим формам.
18. Удельный вес умерших в первые сутки (летальность в 1-е сутки). Методика расчета:
Число умерших в 1 -е сутки · 100%
Число умерших в больнице
Особого внимания заслуживает изучение причин смерти больных в первые сутки пребывания в стационаре, которая поступает вследствие тяжести заболевания, а порой - неправильной организации экстренной помощи (редуцированная летальность).
Особое значение имеет группа показателей, характеризующих хирургическую работу стационара. Следует отметить, что многие показатели из этой группы характеризуют качество хирургической стационарной помощи:
19. Послеоперационная летальность.
20. Частота послеоперационных осложнений, а также:
21. Структура оперативных вмешательств.
22. Показатель хирургической активности.
23. Длительность пребывания оперированных в стационаре.
24. Показатели экстренной хирургической помощи.
Работа стационаров в условиях обязательного медицинского страхования выявила насущную необходимость в разработке единых клинико-диагностических стандартов ведения и лечения больных (технологических стандартов), относящихся к одной и той же нозологической группе больных. Причем, как показывает опыт большинства Европейских стран, развивающих ту или иную систему медицинского страхования населения, эти стандарты должны быть тесно увязаны с экономическими показателями, в частности со стоимостью лечения тех или иных больных (групп больных).
Многие страны Европы развивают систему клинико-статистических групп (КСГ) или диагностически связанных групп (DRJ) в оценке качества и стоимости лечения больных. Впервые система КСГ была разработана и введена в больницах США в законодательном порядке с 1983 г. В России во многих регионах в последние годы активизировалась работа по разработке системы КСГ, адаптированной для отечественного здравоохранения.
Многие показатели влияют на организацию стационарной помощи, их необходимо учитывать при составлении графиков работы персонала больницы.
К таким показателям можно отнести:
25. Удельный вес госпитализированных планово и экстренно.
26. Сезонность госпитализации.
27. Распределение поступивших больных по дням недели (по часам суток) и многие другие показатели.
Отчет о деятельности стационара (годовой) составляют больничные лечебно-профилактические организации всех профилей для взрослых и детей и представляют вышестоящему органу управления здравоохранением, Министерству здравоохранения и далее - Министерству статистики и анализа- в установленные сроки.
Структура «Отчета о деятельности стационара» (ф. № 14):
Паспортная часть
Раздел 1. Состав больных в стационаре и исходы их лечения
Для эффективного руководства работой стационара необходимо анализировать показатели, характеризующие качество обслуживания госпитализированных больных.
Состав больных, лечившихся в стационаре
Средняя длительность лечения больного в стационаре
Летальность при отдельных заболеваниях
Досуточная летальность
Структура умерших больных в стационаре
Показатель совпадения клинических и патологоанатомических диагнозов (вычисляется по данным патологоанатомического отделения)
Раздел 2. Состав больных новорожденных, переведенных в другие стационары в возрасте 0-6 суток и исходы их лечения
Раздел 3. Коечный фонд и его использование
Показатели использования коечного фонда очень важны для характеристики объема работы стационара, организационных аспектов работы, эффективности использования коечного фонда и являются необходимыми для расчета экономических показателей работы больницы. Показатели использования коечного фонда рассчитываются на основании данных таблицы раздела 3 «Отчета о деятельности стационара».
Среднее число дней работы койки в году (среднегодовая занятость койки в году)
Средняя длительность пребывания больного на койке (средняя длительность одной госпитализации)
Оборот, койки (функция больничной койки)
Больничная летальность
Раздел 4. Хирургическая работа стационара
Хирургическая активность
Летальность оперированных больных (послеоперационная летальность)
Структура оперативных вмешательств
Частота послеоперационных осложнений
Показатели экстренной хирургической помощи:
Поздняя доставка больных в стационар
Структура больных, доставленных по экстренным показаниям
Удельный вес оперированных больных по экстренным показаниям
Летальность больных, доставленных по экстренным показаниям
При оценке экстренной хирургической помощи анализируются также показатели частоты послеоперационных осложнений с учетом сроков доставки в стационар и вида хирургической патологии.
Анализ деятельности стационара по данным годового отчета проводится по следующим разделам:
Использование коечного фонда
Качество медицинского обслуживания в стационаре
Хирургическая работав стационаре
Экстренная хирургическая помощь в стационаре
Показатели - см. вопрос 73.
Отчет лечебно-профилактических организаций (ф.30), структура. Основные показатели деятельности. Методика их вычисления.
Основной отчетной формой, отражающей деятельность медицинской организации, является «Отчет лечебно-профилактической организации» (ф. 30). Эту форму составляют лечебно-профилактические организации всех профилей для взрослых и детей и представляют вышестоящему органу управления здравоохранением, Министерству здравоохранения и далее Министерству статистики и анализа в установленные сроки.
В отчете представлены следующие разделы:
Паспортная часть.
В левой части титульного листа указываются наименование отчитывающейся и вышестоящей организаций, орган управления» форма собственности и адрес лечебно-профилактической организация. В правой части - порядок представления отчетной формы.
Раздел 1. Сведения о подразделениях, установках лечебно-профилактической организации.
В этом разделе указываются: наименования отделений (кабинетов), передвижных установок, прочих подразделений, входящих в состав медицинской организации. Напротив названия отделения, кабинета указывается их количество. Приводятся данные о работе дневных стационаров и стационара на дому, а также о реанимационном отделении и отделении экстренной и планово-консультативной помощи. В конце раздела показывается мощность поликлиники, выраженная числом посещений в смену.
