Антротомия, сущность операции, показания (относительные, абсолютные), первичный шов. Послеоперационное лечение.

К группе радикальных операций относятся такие хирурги­ческие вмешательства, при которых удаляют всю матку или большую ее часть. Женщина, перенесшая такую операцию, ли­шается детородной и менструальной функций.

/. Какие операции относятся к радикальным?

^дддикальным операциям относятся: ^й) надвлагалищная ампутация матки без придатков с придатками;

б)Ьзкстирпация матки без придатков или с придатками.

2. Что является показанием к этим операциям?

Эти операции производят преимущественно у женщин в климактерическом периоде и во время менопаузы. Иногда их производят и у более молодых женщин, если опухоль вызывает обильное кровотечение и другие симптомы, имеет большие раз­меры (превышает объем матки в 12 нед беременности) или же имеются признаки, заставляющие заподозрить злокачествен­ное перерождение опухоли (быстрый рост, размягчение и Др.)-

Если узлы миомы расположены только в теле матки, а шей­ка патологически не изменена, производится надвлагалищная ампутация матки (на уровне внутреннего зева). Л Если узел расположен в шейке матки или на последней "обнаруживаются старые разрывы, гипертрофия, деформация, кэктропион, эрозия, полипы, то производят полную экстирпа­цию матки.

Вопрос о придатках решается во время операции. Если они ^-патологически изменены, то производится удаление матки с придатками.

. 3. Каковы основные этапы операции над влагалищной (у ампутации матки без придатков?

Основные этапы операции надвлагалищной ампутации мат­ки без придатков следующие:

а) лапаротомия нижнесрединная или по Пфанненштидю;

б) мобилизация матки (отсечение от матки маточных труб, собственных связок яичников и круглых маточных связок);

в) вскрытие брюшины пузырно-маточной складки, отсепа-ровка мочевого пузыря, прилегающего к шейке, и обнажение с обеих сторон маточных сосудов (артерий и вен) ;

г) клеммирование, перерезка и перевязка маточных сосу­дов с обеих сторон;

д) отсечение тела матки;

е) зашивание культи шейки матки; V з) перитонизация;

\ ж) зашивание передней брюшной стенки. ~~~~4r--JKt(Koebi первые этапы операций на матке?

По вскрытии брюшной полости вводятся расширяющие рану зеркала, органы брюшной полости отграничиваются сал­фетками, затем производится осмотр матки и придатков и на­мечается объем оперативного вмешательства.

Щипцами Мюзо матка захватывается за дно и выводится за пределы раны. В ряде случаев для выведения матки можно использовать специальный штопор (рис. 89).

5. Что необходимо учесть при выведении матки в рану?

Перед выведением матки в рану необходимо убедиться в том, что нет сращений матки с кишечником и сальником. Если

таковые имеют место, выведению матки должно предшество­вать разделение сращений.

6. Каков дальнейший ход операции?

После выведения матки на маточные трубы, на собствен­ные связки яичников и круглые маточные связки с обеих сто­рон накладываются зажимы Кохера, отступя на 2-3 см от матки. Контрклеммы наклады­ваются на уровне самой матки (рис. 90). Затем труба и связ­ки пересекаются между зажи­мами и ножницами рассекает­ся соединяющий их мостик брю­шины (рис. 91). За лигатуры придатки оттягиваются в сто­рону и марлевым тупфером

кпяя пяны пячнпттятгя гтп ня Рис - 8Э - Надвлагалищная ампу-

края раны разводятся по на- тация матки. Захватывание мат-

правлению к шейке. ки и выведение ее в рану

Рис. 90. Надвлагалищкая ампута­ция матки. Наложение зажимов на придатки

Рис. 91. Надвлагалищная ампута­ция матки. Пересечение придат­ков матки. Вскрытие параметрия

7. Как производится рассечение пузырно-маточной складки брюшины?

За лигатуры круглые маточные связки оттягиваются в сто­роны и между ними в поперечном направлении производится

IAuji*kki*AMa"^»^

рассечение пузырно-маточнои складки, которую предваритель­но захватывают пинцетом в месте наибольшей ее подвижности (рис. 92). Затем брюшина тупым путем или ножницами отде­ляется от матки.

Таким образом, пузырно-маточная складка брюшины вме­сте с частью отделенного мочевого пузыря низводится по на­правлению к шейке несколько ниже внутреннего зева шейки матки, берется на зажим и отводится надлобковым зеркалом (рис. 93). Вскрытие и низведение пузырно-маточнои складки брюшины дает возможность еще больше низвести брюшину с боковых поверхностей матки и делает доступным подход к ма­точным сосудам.

Рис. 92, Надвлагалищная ампута­ция матки. Рассечение пузырно-ма­точнои складки

Рис. 93. Надвлагалищная ампута­ция матки. Отсепаровка пузырно-маточнои складки, смещение моче­вого пузыря книзу

8. Как производится перевязка сосудистых пучков?

Следующий этап операции - клеммирование, пересечение и перевязка сосудистых пучков с обеих сторон. Сосуды клем-мируются на уровне внутреннего зева, после пересечения пе­ревязываются кетгутом таким образом, чтобы лигатура, про­водимая иглой, могла захватывать ткань шейки матки (сосу­дистый пучок как бы привязывается к ребру шейки матки) (рис. 94^. В тех случаях, когда подход к сосудистому пучку затруднен из-за значительной деформации, сосудистые пучки с обеих сторон клеммируются и тело матки отсекается на уров­не внутреннего зева, причем отсечение должно вестись таким образом, чтобы образовался «конус» с вершиной, направлен­ной к просвету шеечного канала (рис. 95). После удаления препарата приступают к лигированию сосудистых пучков (по вышеуказанному принципу) и зашиванию культи шейки матки (рис.96).

Непосредственно перед лигированием сосудов и зашива­нием культи шейки матки просвет шеечного канала смазыва­ется йодом. Конусовидное отсечение тела матки дает возмож­ность хорошо сопоставить края оставшейся культи шейки матки отдельными узловатыми кетгутовыми швами.

Рис. 94. Надвлагалищная ампута­ция матки. Наложение зажимов на сосудистые пучки

Рис. 95. Надвлагалищная ампута­ция матки. Отсечение тела матки от шейки

Рис. 96. Надвлагалищная ампутация матки. Зашивание шейки

9. Каковы следующие действия хирурга по ходу операции?

Хирург должен внимательно осмотреть лигатуры, лежащие на культях шейки, связок, труб, маточных сосудах, и, убедив­шись в надежности гемостаза, приступить к перитонизацин ра­невых поверхностей.

10. Как производится перитонизация?

Перитонизация осуществляется за счет брюшины пузырно-маточной складки и листков широких связок матки непрерыв­ным кетгутовым швом. Делается это таким образом: двумя-тремя стежками пришивают край пузырно-маточной складки к задней поверхности оставленной шейки и таким образом культя шейки закрывается брюшиной (рис. 97). Затем этой же

Рис. 97. Надвлагалищная ампутация матки. Начало пе-ритонизации

лигатурой последовательно проводят кисетный шов через край заднего листка широкой связки, через брюшину маточной тру­бы и собственной связки яичника, через брюшину круглой связки и, наконец, через край пузырно-маточной складки брю­шины. При затягивании кисетного шва культи погружаются под брюшину. Таким же кисетным швом перитонизируют куль­ти на другой стороне (рис. 98).

Рис. 98. Надвлагалищная ампутация матки. Пе­ритонизация закончена

11. Каковы особенности хода операции при интралигамен­тарно (межсвязочно) расположенном миоматозном узле?

Если узел миомы располагается интралигаментарно, то для его удаления перерезают и перевязывают круглую маточ­ную связку, трубу, собственную связку яичника и между куль­тями связок пересекают брюшину широкой маточной связки. Через этот разрез тупым путем выделяют интралигаментарно расположенный узел (рис. 99). Освободив часть узла, захва­тывают его щипцами Мюзо и при потягивании кверху выде­ляют из рыхлой межсвязочной клетчатки.

12. Какие осложнения могут возникнуть при выделении узла, расположенного интралигамен­тарно?

При выделении интралига­ментарно расположенного узла надо помнить о том, что по зад­нему и боковому (латерально­му) краю узла располагается мочеточник; поэтому надо дей­ствовать строго в пределах гра­ниц узла и не пересекать ника­ких тяжей, не убедившись в том, что это не мочеточник. По­сле выделения узла его не от­секают, а приступают к выпол­нению обычной ампутации матки.

13. Каковы последние этапы операции?

По окончании перитонизации производят туалет брюшной полости, получают рапорт операционной сестры о наличии всех инструментов и материала и брюшную рану зашивают послой­но наглухо.

Техника операции надвлагалищной ампутации матки с при­датками отличается от предыдущей операции только удале­нием придатков матки и требует выполнения специальных приемов.

14. Что нужно сделать для удаления придатков?

Для удаления придатков необходимо наложить зажимы на подвешивающую (воронкотазовую) связку яичника. Во избе­жание случайного захвата, проходящего в основании этой связ­ки (близко к стенкам таза) мочеточника, пинцетом приподни­мают кверху трубу, и при ее натягивании подвешивающая связка яичника приподнимается, что дает возможность нало­жить зажимы ближе к придаткам и тем самым обезопасить себя от возможного захвата мочеточника (рис. 100).

Рис. 99. Выделение межсвязочно расположенного узла миомы матки

В дальнейшем ход операции осуществляется в том же по­рядке, что и при обычной надвлагалищнои ампутации матки.

Рис. 100. Надвлагалищная ам­путация матки с придатками. Наложение зажимов на подве­шивающую связку яичника

Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 820 | Нарушение авторских прав

| | | | | | | | | | | 12 | | | |

Понятие «радикальная хирургическая операция» у онкологических больных представляется в определенной мере относительным. Тем не менее операции такого типа, если их удалось выполнить и при этом соблюдены основные принципы радикализма, обеспечивают высокую эффективность и наиболее стабильные онкологические результаты. Радикализм -это онкологически обоснованное удаление пораженного органа в пределах здоровых тканей вместе с зонами регионарного метастазирования.

В течение многих десятилетий в онкологии выработались и стали строго обязательными стремление к радикализму вмешательства и его проведение в абластических и антибластических условиях. Как уже указывалось, чтобы операция была радикальной, необходимо строго учитывать принципы анатомической зональности и футлярности тканей, удалять опухоль единым блоком с регионарными лимфатическими узлами, предварительно перевязав отходящие от зоны опухоли сосуды. Принцип абластичности операции достигается проведением разрезов по здоровым тканям. Принцип антибластичности обеспечивается применением во время операции различных химических и физических факторов с целью воздействия на оказавшиеся в ране опухолевые клетки.

Нередко бывают случаи, когда операцию выполняют на пределе соблюдения абластичности. Например, границы резекции проходят недостаточно далеко от первичной опухоли, метастазы выявлены во всех регионарных лимфатических узлах, но при этом на операции не обнаружена оставшаяся неудаленной опухолевая ткань. Формально такая операция должна быть отнесена к категории радикальных хирургических вмешательств, но фактически в таких случаях можно говорить о сомнительно радикальной, или условно-радикальной, операции. Следует иметь в виду, что подобные операции, как правило, выполняемые при III стадии злокачественных новообразований, дают неудовлетворительные результаты и по меньшей мере должны быть дополнены лекарственными и/или лучевыми воздействиями.

Стремление к максимальному радикализму, как правило, сопряжено с удалением больших участков или всего пораженного органа, а также вовлеченных в процесс окружающих тканей и органов. Поэтому в онкологии, кроме стандартных радикальных операций, существуют понятия комбинированных и расширенных хирургических вмешательств. Современное анестезиологическое обеспечение, а также прогрессивные методы химиолучевого, в ряде случаев иммуно-, гормонального и других видов дополнительного лечения позволяют с успехом осуществлять эти обширные операции и получать отдаленные результаты лечения достоверно лучшие, чем при рутинных методах терапии.

К комбинированным хирургическим вмешательствам относятся такие операции, при которых удаляют как основной пораженный новообразованием орган, так и (полностью или частично) соседние органы, на которые распространилась опухоль. Применение комбинированных операций оправдано в тех случаях, когда нет отдаленных метастазов, а имеется только распространение опухоли на соседние анатомические структуры. Расширенными называются такие операции, при которых в блок удаляемых тканей включают дополнительные лимфоколлекторы границы резекции органа и иссечения лимфатических барьеров оказываются шире типичных схем. Такое толкование понятий комбинированных и расширенных радикальных операций является достаточно простым и понятным, другие определения вносят путаницу в существо дела и затрудняют взаимопонимание между онкологами.

Следует подчеркнуть, что оперативные вмешательства у онкологических больных существенно отличаются от общехирургических. Так, больным раком желудка в зависимости от локализации и местной распространенности опухолевого процесса обязательно проводятся такие операции, как субтотальные, тотально-субтотальные резекции и гастрэктомии с удалением большого и малого сальника и даже резекцией поджелудочной железы, печени, поперечной ободочной кишки. Если поражен проксимальный отдел желудка и опухолевый процесс распространился на пищевод, в большинстве случаев вместе с опухолью удаляют селезенку через трансплевральный или комбинированный (торакоабдоминальный) доступ. При раке легкого наименьшим по объему хирургическим вмешательством будет лоб- или билобэктомия с раздельной обработкой корня легкого и удалением медиастинальных лимфатических узлов и клетчатки. Чаще приходится удалять все легкое, иногда с резекцией ребер, трахеи и перикарда. У больных со злокачественными опухолями конечностей в ряде случаев необходимо ампутировать конечность на различных уровнях, одновременно удаляя регионарный лимфатический аппарат (простая или расширенная пахово-подвздошная или подмышечно-подключично-подлопаточная лимфаденэктомия). Иногда спасти жизнь больному можно лишь такими калечащими операциями, как межлопаточно-грудинное или межподвздошно-крестцовое вычленение. Злокачественное поражение поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки вынуждает хирурга не только удалить эти органы, но и наложить несколько технически трудно формируемых анастомозов.

Как известно, для всех локализаций злокачественных опухолей разработаны стандартные хирургические операции. Это типовые радикальные хирургические вмешательства, которые выдержали испытание временем и являются основной базой для практикующих онкологов.

Вместе с тем в процессе многолетнего использования типовых операций выявились и их недостатки. На уровне современных знаний и достижений в области хирургической техники, лекарственных, лучевых и иных противоопухолевых воздействий создались реальные условия для разработки новых типов хирургических операций.

Эти разработки идут в двух направлениях. С одной стороны, совершенствуются и активно внедряются в клиническую практику различные операции с резекцией или полным удалением нескольких вовлеченных в опухолевый процесс органов, дополняемые лучевыми и лекарственными методами лечения. С другой стороны, в рамках улучшения качества и продолжительности жизни больных, то есть в плане осуществления реабилитационной программы в широком смысле, важнейшее и всевозрастающее значение придается органосохраняющим и функционально-щадящим операциям, отвечающим всем необходимым требованиям онкологического радикализма, в частности при начальных формах рака (В.И. Чиссов, 1999). К ним относятся, например, трахеобронхопластические операции с моно- и полибронхиальными анастомозами, органосберегающие операции на молочной железе, конечностях и т.д. Более того, в современной клинической онкологии успешно развивается такое новое направление, как органосохраняющее и функционально-щадящее лечение больных даже с местно-распространенным опухолевым процессом, включая III и даже IV стадию опухоли, а также рецидивы новообразований. Это стало возможным не только вследствие использования передовых технологий в области химиолучевых и других противоопухолевых воздействий, но главным образом в связи с развитием прогрессивных способов пластики, в частности методов микрохирургической аутотрансплантации органов и тканей, предусматривающих немедленную пластическую реконструкцию органа непосредственно после удаления опухоли с восстановлением его функции. Новые методы микрохирургической аутотрансплантации органов и тканей успешно применяются при лечении злокачественных опухолей головы и шеи, гортаноглотки, шейно-грудного отдела пищевода, конечностей, туловища и т.д. В НИИ онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова (И.В. Залуцкий, 1994) и Московском НИОИ им. П.А. Герцена (В.И. Чиссов, 1992, 1999) были проведены широкомасштабные комплексные исследования, при которых выявлены донорские зоны в организме человека, имеющие изолированное кровообращение. В этих зонах трансплантат может быть выкроен на изолированной сосудистой ножке и перемещен в зону раневого дефекта, образовавшегося в результате широкого удаления опухоли, с сохранением кровообращения (за счет мобилизации тканей и сосудистой ножки) или с немедленным восстановлением кровообращения путем анастомозирования сосудистой ножки лоскута и источника кровоснабжения в зоне оперированного органа. Разработаны и применяются многочисленные виды и методики аутотрансплантации, позволяющие заместить обширные раневые дефекты и восстановить анатомические структуры, обеспечивая тем самым органосохраняющее и функционально-щадящее лечение при ряде нозологических форм злокачественных новообразований.

Таким образом, радикальные хирургические вмешательства в онкологии на современном этапе получают «второе дыхание». Однако следует подчеркнуть, что при этом незыблемыми остаются понятия «операбельность», то есть состояние больного, позволяющее выполнить хирургическое лечение, и «иноперабельность», то есть состояние, исключающее возможность хирургического лечения (по анатомо-топографическим, физиологическим и патофизиологическим соображениям). Разумеется, эти понятия условны и в каждом конкретном случае требуют индивидуального подхода, глубокого анализа и коллегиального решения. Следует подчеркнуть, что благодаря целенаправленной рациональной предоперационной подготовке, правильному выбору обезболивания и соответствующему ведению больного в послеоперационном периоде можно расширить показания к хирургическим вмешательствам и повысить радикальность оперативного пособия.

В заключение приводим высказывание Н.Н. Блохина (1977), остающееся весьма актуальным и в наши дни при рассмотрении многочисленных вопросов радикального хирургического лечения: «Наличие в распоряжении современного онколога ряда методов лечения, которыми может быть дополнено или даже заменено хирургическое вмешательство, несомненно, ставит в принципе вопрос не о расширении масштаба онкологических операций, а о том, чтобы стремиться разработать достаточно радикальные и в то же время менее калечащие операции».

В хирургии применяются два способа борьбы с различными патологиями, один из которых вспомогательный (паллиативный). Радикальная операция – это решительное оперативное хирургическое вмешательство с целью устранения основного болезненного процесса.

При невозможности терапевтического лечения патологий органов его заменяют более крайними мерами. С помощью хирургического устранения этих органов или удаления их патологических участков удается избавиться от данных недугов. В зависимости от уровня развития патологии и протекания болезни радикальные меры имеют ту или иную степень ограниченности.

Паллиативные операции

Если невозможно кардинально решить проблему путем полного удаления органа с помощью проведения радикальных операций, то вместо них используют паллиативные вмешательства. Такие операции не устраняют основных причин тех или иных болезней, но развитие патологии протекает более сдержано.

На пути излечения и борьбы с патологией паллиативная операция может быть лишь промежуточным звеном, призванным снять тяжелое состояние больного.

Например, если в желудке опухоль приводит к развитию метастаз и к тому же начался процесс распада тканей и кровоточивость сосудов, то применение радикальной операции невозможно. В этом случае проводится резекция, и путем иссечения клиновидным способом облегчается общее состояние желудка больного.

Если же в пищеводе метастазы угрожают своим распространением «обтурировать» (то есть закрыть) пищеводный проход, то пища с водой может не попасть в желудок. Такая непроходимость может привести к смерти от обезвоживания и голода. С помощью гастростомы налаживают проходимость пищевода. Паллиативная операция как раз и помогает осуществить этот процесс. Хотя состояние больного и улучшается, но болезнь никуда не исчезает. С успехом паллиативными операциями пользуются и во многих других случаях.

И если паллиативный способ приводит к облегчению самочувствия оперируемого, то следующим моментом может стать применение радикальной операции. Поэтому паллиативное вмешательство может являться прекрасным вспомогательным методом.

Лечение уха с помощью радикальной операции

Радикальная операция на ухе проводится с целью остановки развития гнойных изменений. Больное ухо восстанавливают с помощью создания гладкой полости костной его части. Так как процессы, связанные с гнойными явлениями, повреждают систему среднего уха.

Сосцевидный отросток, барабанную полость и антрум объединяют в так называемую операционную полость. Такое пространство создается путем удаления всего, что находилось в барабанной части уха. Также удаляется и то, что осталось от перепонки. Даже неповрежденный сосцевидный отросток тоже подлежит удалению. Так что новое пространство внутри уха создается расчисткой не только поврежденных тканей, но и вполне здоровых.

Такие радикальные меры приводят к формированию просторного объема, что создает возможность соединить слуховой проход в наружной части уха с его костным пространством. Соединение осуществляют с помощью пластики. Это дает возможность эпидермису заполнить объем всей операционной полости и покрыть ее тонкой поверхностью.

Такая тимпано-мастоидотомическая операция призвана останавливать процессы гниения. Радикальный способ лечения как раз и избавляет пациента от явлений, связанных с подобными процессами, и защищает от осложнений сопутствующих гнилостных процессов. Кость в височной части избавляется от риска опасного воздействия гноя. Нередко операция и полностью исключает его.

Кроме плюсов, от таких решительных действий имеются и побочные негативные последствия. Пациенты хоть и избавлялись от осложнений, но оказывались неспособны слышать окружающие звуки. И после операции больные приобретали глухоту на прооперированное ухо. Такое явление часто сопутствует подобным операциям и характеризуется послеоперационной тугоухостью.

Кроме того, нередко в прооперированном месте наблюдается вытекание гноя из полости. Причиной этому является отсутствие полного покрытия полости эпидермисом. И в том месте, где находится евстахиева труба, которая соприкасается с оболочкой слизистой, отсутствует эпидермис. Это приводит к гнойным выделениям. Поэтому больной после операции должен находиться под наблюдением врачей.

Радикальные операции при лечении патологии ушей

Наиболее частое применение таких операций возникает при некоторых осложнениях, в основном при проблемах внутренней части черепа. Если патологические изменения приводят к нарушению нормального функционирования системы проведения звука, то радикальная операция – единственный способ спасти слух больного.

Реже проведение операций возможно при лечении отитов в острых фазах, если барабанные стенки внутри полости поражаются некрозом или возникают проблемы в верхней части пирамиды.

Дополнительные моменты

Миома матки. При лечении этого заболевания применяются несколько способов радикальной операции. Главный метод – когда вместе с пораженными миомой частями матки удаляется весь орган. Для его осуществления применяют вагинальный способ, лапароскопический и абдоминальный. Наиболее рекомендуемым к применению вариантом считается вагинальный. Полным удалением является удаление и близлежащих тканей.

Абдоминальный способ делится на полное и неполное удаление матки и так называемую надвлагалищную ампутацию и включает в себя еще и удаление матки с маточными трубами и яичниками.
Если при воспалительном процессе замечено изменение внешних форм придатков, это является сигналом к их устранению, так как возникает подозрение на злокачественное развитие болезни. И чтобы не допустить последующего поражения метастазами яичников, воспаленные придатки удаляют.

Применяются и онкологические радикальные операции. При злокачественных опухолях это остается единственным действенным способом, когда происходит не только удаление органов и их частей, но и примыкающих к ним лимфатических узлов.

При своевременном выполнении онкологических операций следует учитывать несколько условий:

Они должны проводиться с учетом максимальной возможности сохранения органов, но не в ущерб решению той или иной задачи радикальным способом. Это достигается с помощью микрохирургических приемов и пересадки органов. Кроме того, помимо сохранения самих органов, применяются меры и по сохранению правильного их функционирования. Радикальное вмешательство не должно сказываться на их функциях.

Должны широко применяться обязательные приемы радикальных операций, такие как изолирование места проведения манипулирования от главного надреза, применение противораковых средств в момент обрабатывания соответствующих зон, изучение линий срезов удаленных органов, проведение профилактических действий по предотвращению развития метастазов.

Степень радикализма при проведении операций в онкологии принято измерять количественными показателями.

Такой подход был свойственен хирургии прошлых лет. Но современный подход учитывает то обстоятельство, что появление метастазов определяется не столько местным возникновением рецидивов опухоли, сколько появлением рецидивов, возникающих из-за отдаленных метастазов. Хотя при этом процент местных метастазов при радикальном вмешательстве стал намного ниже. Однако большинство смертей происходит от отдаленных рецидивов.

Поэтому возникает вопрос об адекватности и неадекватности радикальных операций. К примеру, если опухоль дифференцирована во время начального развития рака, то радикальный метод адекватный.

Радикальная операция в различных направлениях хирургии является основным и наиболее действенным методом в борьбе за здоровье пациентов. Задача хирургии минимизировать и свести к нулю минусы и недочеты в применении этого метода.

1) опе­ра­ция, вы­пол­нен­ная од­но­мо­мент­но

2) опе­ра­ция, пол­но­стью уст­ра­няю­щая па­то­ло­ги­че­ский очаг

3) опе­ра­ция, уст­ра­няю­щая бо­ле­вой син­дром

4) тех­ни­че­ски про­стая опе­ра­ция

5) опе­ра­ция, ко­то­рую мо­жет вы­пол­нить лю­бой хи­рург

057. Пал­лиа­тив­ная опе­ра­ция – это:

1) опе­ра­ция, ли­к­ви­ди­рую­щая уг­ро­жаю­щий жиз­ни ос­нов­ной сим­птом за­бо­ле­ва­ния

2) уст­ра­няю­щая па­то­ло­ги­че­ский очаг

3) наи­бо­лее про­стая по тех­ни­ке вы­пол­не­ния

4) лю­бая опе­ра­ция, вы­пол­нен­ная по по­во­ду со­пут­ст­вую­ще­го за­бо­ле­ва­ния

5) не­пра­виль­но вы­бран­ная опе­ра­ция

058. Как нуж­но на­кла­ды­вать кро­во­ос­та­нав­ли­ваю­щий за­жим на ко­нец кро­во­то­ча­ще­го со­су­да?

1) по­пе­рек хо­да со­су­да

2) вдоль хо­да со­су­да – за­жим яв­ля­ет­ся его про­дол­же­ни­ем

3) под уг­лом 45

4) оп­ре­де­лен­но­го пра­ви­ла нет

5) как по­лу­чит­ся, важ­но ос­та­но­вить кро­во­те­че­ние

059. Где мож­но оп­ре­де­лить пуль­са­цию пле­че­вой ар­те­рии?

1) у на­руж­но­го края дву­гла­вой мыш­цы пле­ча

2) у мес­та при­кре­п­ле­ния к пле­че­вой кос­ти дель­то­вид­ной мыш­цы

3) у внут­рен­не­го края дель­то­вид­ной мыш­цы

4) на се­ре­ди­не ме­ди­аль­ной по­верх­но­сти пле­ча

5) пуль­са­ция ар­те­рии не мо­жет быть про­паль­пи­ро­ва­на на пле­че

060. В со­став скаль­па вхо­дят тка­ни:

1) ко­жа и под­кож­ная клет­чат­ка

2) ко­жа, под­кож­ная клет­чат­ка и су­хо­жиль­ный шлем

3) все мяг­кие тка­ни, вклю­чая над­ко­ст­ни­цу

4) мяг­кие тка­ни лоб­но-те­мен­но-за­ты­лоч­ной об­лас­ти и эле­мен­ты кос­тей сво­да че­ре­па

061. Чем ха­рак­те­ри­зу­ет­ся ге­ма­то­ма под­кож­ной клет­чат­ки лоб­но-те­мен­но-за­ты­лоч­ной об­лас­ти?

1) име­ет фор­му шиш­ки

4) сво­бод­но рас­про­стра­ня­ет­ся на под­кож­ную клет­чат­ку ви­соч­ной об­лас­ти и ли­ца

5) оп­ре­де­лен­ную ха­рак­те­ри­сти­ку дать слож­но

062. Чем ха­рак­те­ри­зу­ет­ся под­над­ко­ст­нич­ная ге­ма­то­ма лоб­но-те­мен­но-за­ты­лоч­ной об­лас­ти?

1) име­ет фор­му шиш­ки

2) рас­про­стра­ня­ет­ся в пре­де­лах од­ной кос­ти

3) име­ет раз­ли­той ха­рак­тер и сво­бод­но пе­ре­ме­ща­ет­ся в пре­де­лах лоб­но-те­мен­но-за­ты­лоч­ной об­лас­ти

4) сво­бод­но рас­про­стра­ня­ет­ся на клет­чат­ку ли­ца

5) чет­кую ха­рак­те­ри­сти­ку дать слож­но

063. Чем ха­рак­те­ри­зу­ет­ся по­да­по­нев­ро­ти­че­ская ге­ма­то­ма лоб­но-те­мен­но-за­ты­лоч­ной об­лас­ти?

1) име­ет пуль­си­рую­щий ха­рак­тер

2) име­ет фор­му ова­ла, ори­ен­ти­ро­ван­но­го в про­доль­ном на­прав­ле­нии

3) сво­бод­но пе­ре­ме­ща­ет­ся в пре­де­лах лоб­но-те­мен­но-за­ты­лоч­ной об­лас­ти

4) чет­кую ха­рак­те­ри­сти­ку дать слож­но

5) со­от­вет­ст­ву­ет фор­ме под­ле­жа­щей кос­ти

064. Ка­кие слои кос­тей по­вре­ж­да­ют­ся в наи­боль­шей сте­пе­ни при пе­ре­ло­ме кос­тей сво­да че­ре­па?

1) все слои

2) на­руж­ная пла­стин­ка

3) внут­рен­няя пла­стин­ка

4) губ­ча­тое ве­ще­ст­во

5) за­ко­но­мер­ность от­сут­ст­ву­ет

065. Точ­ка паль­це­во­го при­жа­тия ли­це­вой ар­те­рии на­хо­дит­ся:

1) на 1 см ни­же ко­зел­ка уха

2) на 0,5–10 см ни­же се­ре­ди­ны ниж­не­го края глаз­ни­цы

3) по­за­ди уг­ла ниж­ней че­лю­сти

4) на се­ре­ди­не те­ла ниж­ней че­лю­сти у пе­ред­не­го края же­ва­тель­ной мыш­цы

5) на 1 см ни­же се­ре­ди­ны ску­ло­вой ду­ги

066. Ча­ще все­го уда­ет­ся об­на­ру­жить и вы­де­лить груд­ной про­ток для лим­фо­сорб­ции в:

1) ве­ноз­ном уг­лу Пи­ро­го­ва сле­ва

2) ве­ноз­ном уг­лу спра­ва

3) об­лас­ти ле­вой внут­рен­ней ярем­ной ве­ны

4) об­лас­ти ле­вой под­клю­чич­ной ве­ны

5) об­лас­ти пра­вой под­клю­чич­ной ве­ны

067. По от­но­ше­нию к ка­ко­му ана­то­ми­че­ско­му об­ра­зо­ва­нию раз­ли­ча­ют верх­нюю, сред­нюю и ниж­нюю тра­хе­о­то­мии?

1) по от­но­ше­нию к пер­ст­не­вид­но­му хря­щу

2) по от­но­ше­нию к щи­то­вид­но­му хря­щу

3) по от­но­ше­нию к подъ­я­зыч­ной кос­ти

4) по от­но­ше­нию к пе­ре­шей­ку щи­то­вид­ной же­ле­зы

5) по от­но­ше­нию к коль­цам тра­хеи – верх­ним, сред­ним и ниж­ним

068. Флег­мо­ны ка­ко­го клет­ча­точ­но­го про­стран­ст­ва шеи мо­гут ос­лож­нить­ся зад­ним ме­диа­сти­ни­том?

1) над­гру­дин­но­го ме­жа­по­нев­ро­ти­че­ско­го

2) пре­вис­це­раль­но­го

3) рет­ро­вис­це­раль­но­го

4) па­ра­ан­ги­аль­но­го

5) клет­ча­точ­ные про­стран­ст­ва шеи не со­об­ща­ют­ся с клет­чат­кой зад­не­го сре­до­сте­ния

069. Ука­жи­те рас­по­ло­же­ние лим­фа­ти­че­ско­го уз­ла Зор­гиу­са, ко­то­рый од­ним из пер­вых по­ра­жа­ет­ся ме­та­ста­за­ми при ра­ке мо­лоч­ной же­ле­зы:

1) над клю­чи­цей по­за­ди на­руж­но­го края гру­ди­но-клю­чич­но-сос­це­вид­ной мыш­цы

2) по хо­ду внут­рен­ней груд­ной ар­те­рии

3) в цен­тре под­мы­шеч­ной впа­ди­ны

4) под на­руж­ным кра­ем боль­шой груд­ной мыш­цы на уров­не III реб­ра

5) под кра­ем ши­ро­чай­шей мыш­цы спи­ны

070. По ка­ко­му краю реб­ра про­из­во­дит­ся вкол иг­лы при пунк­ции плев­раль­ной по­лос­ти?

1) по верх­не­му краю реб­ра

2) по ниж­не­му краю реб­ра

3) по се­ре­ди­не меж­ре­бе­рья

4) в лю­бой из вы­ше­пе­ре­чис­лен­ных то­чек

5) вы­бор точ­ки за­ви­сит от про­ве­де­ния пунк­ции в пе­ред­нем или зад­нем от­де­ле меж­ре­бе­рья

071. На ка­ком уров­не про­из­во­дят пунк­цию при сво­бод­ном вы­по­те в плев­раль­ную по­лость?

1) на уров­не верх­не­го края вы­по­та

2) в цен­тре вы­по­та

3) в наи­бо­лее низ­кой точ­ке вы­по­та

4) вы­бор уров­ня не име­ет зна­че­ния

5) вы­ше верх­не­го края жид­ко­сти

072. В ка­ком по­ло­же­нии боль­но­го про­из­во­дят пунк­цию плев­раль­ной по­лос­ти?

1) ле­жа на бо­ку

2) ле­жа на жи­во­те

3) в по­ло­же­нии си­дя с со­гну­тым ту­ло­ви­щем

4) в по­лу­си­дя­чем по­ло­же­нии

5) по­ло­же­ние боль­но­го не име­ет зна­че­ния

073. При ка­ком ви­де пнев­мо­то­рак­са на­блю­да­ют­ся наи­бо­лее тя­же­лые на­ру­ше­ния?

1) при от­кры­том

2) при за­кры­том

3) при кла­пан­ном

4) при спон­тан­ном

5) при ком­би­ни­ро­ван­ном

074. Ко­ли­че­ст­во се­роз­ных по­лос­тей в груд­ной по­лос­ти:

075. Ко­ли­че­ст­во эле­мен­тов в па­хо­вом ка­на­ле:

1) 3 стен­ки и 3 от­вер­стия

2) 4 стен­ки и 4 от­вер­стия

3) 4 стен­ки и 2 от­вер­стия

4) 2 стен­ки и 4 от­вер­стия

5) 4 стен­ки и 3 от­вер­стия

076. Па­хо­вый про­ме­жу­ток – это:

1) рас­стоя­ние ме­ж­ду на­руж­ным и внут­рен­ним коль­ца­ми па­хо­во­го ка­на­ла

2) рас­стоя­ние ме­ж­ду па­хо­вой связ­кой и ниж­ним кра­ем внут­рен­ней ко­сой и по­пе­реч­ной мышц

3) рас­стоя­ние ме­ж­ду па­хо­вой связ­кой и по­пе­реч­ной фас­ци­ей

4) рас­стоя­ние ме­ж­ду пе­ред­ней и зад­ней стен­ка­ми па­хо­во­го ка­на­ла

5) па­хо­во­го про­ме­жут­ка не су­ще­ст­ву­ет

077. Наи­бо­лее важ­ной ана­то­ми­че­ской пред­по­сыл­кой об­ра­зо­ва­ния па­хо­вых грыж яв­ля­ет­ся:

1) на­ли­чие па­хо­во­го про­ме­жут­ка

2) на­ли­чие вы­со­ко­го па­хо­во­го про­ме­жут­ка

3) на­ли­чие уз­ко­го па­хо­во­го про­ме­жут­ка

4) от­сут­ст­вие па­хо­во­го про­ме­жут­ка

5) от­сут­ст­вие внут­ри­брюш­ной фас­ции

078. Гра­ни­цей ме­ж­ду верх­ним и ниж­ним эта­жа­ми брюш­ной по­лос­ти яв­ля­ет­ся:

1) го­ри­зон­таль­ная плос­кость, про­ве­ден­ная че­рез ниж­ние края ре­бер­ных дуг

2) го­ри­зон­таль­ная плос­кость, про­ве­ден­ная че­рез пу­пок

3) по­пе­реч­ная обо­доч­ная киш­ка и ее бры­жей­ка

4) ма­лый саль­ник

5) боль­шой саль­ник

079. При­зна­ки, по­зво­ляю­щие от­ли­чить по­пе­реч­но-обо­доч­ную киш­ку от ос­таль­ных от­де­лов обо­доч­ной киш­ки:

1) боль­шое ко­ли­че­ст­во жи­ро­вых под­ве­сок

2) на­ли­чие мы­шеч­ных лент

3) на­ли­чие боль­шо­го саль­ни­ка

4) ори­ен­та­ция в по­пе­реч­ном на­прав­ле­нии

5) по­кры­тие брю­ши­ной со всех сто­рон

080. На ка­кой по­верх­но­сти пред­пле­чья де­ла­ют раз­ре­зы при вскры­тии флег­мо­ны клет­ча­точ­но­го про­стран­ст­ва Пи­ро­го­ва?

1) на пе­ред­ней

2) на зад­ней

3) на ла­те­раль­ной

4) на ме­ди­аль­ной

5) на бо­ко­вых по­верх­но­стях пред­пле­чья

081. Раз­рез в об­лас­ти за­прет­ной зо­ны кис­ти мо­жет ос­лож­нить­ся по­вре­ж­де­ни­ем:

1) су­хо­жи­лий сги­ба­те­лей паль­цев

2) су­хо­жи­лия длин­но­го сги­ба­те­ля боль­шо­го паль­ца кис­ти

3) дви­га­тель­ной вет­ви сре­дин­но­го нер­ва с на­ру­ше­ни­ем про­ти­во­пос­тав­ле­ния боль­шо­го паль­ца

4) по­верх­но­ст­ной ар­те­ри­аль­ной ла­дон­ной ду­ги

5) мышц воз­вы­ше­ния боль­шо­го паль­ца

082. Че­рез ко­мис­су­раль­ные от­вер­стия ла­дон­но­го апо­нев­ро­за под­кож­ная клет­чат­ка ла­до­ни со­об­ща­ет­ся с:

1) по­да­по­нев­ро­ти­че­ским клет­ча­точ­ным про­стран­ст­вом ла­до­ни

2) под­су­хо­жиль­ны­ми клет­ча­точ­ны­ми про­стран­ст­ва­ми ла­до­ни

3) си­но­ви­аль­ны­ми вла­га­ли­ща­ми 2–5 паль­цев

4) клет­ча­точ­ным про­стран­ст­вом Пи­ро­го­ва

5) фут­ля­ра­ми чер­ве­об­раз­ных мышц

083. V‑об­раз­ная флег­мо­на – это:

1) гной­ный тен­до­бур­сит 1 и 5 паль­цев

2) гной­ный тен­до­ва­ги­нит 2 и 4 паль­цев

3) гной­ный тен­до­ва­ги­нит 2 и 3 паль­цев

4) гной­ное по­ра­же­ние меж­мы­шеч­ных про­ме­жут­ков воз­вы­ше­ния 1 и 5 паль­цев

5) все вы­ше­при­ве­ден­ные эле­мен­ты

084. Не­об­хо­ди­мость сроч­но­го опе­ра­тив­но­го вме­ша­тель­ст­ва при гной­ном тен­до­ва­ги­ни­те су­хо­жи­лий сги­ба­те­лей 2, 3, 4 паль­цев объ­яс­ня­ет­ся:

1) воз­мож­но­стью рас­про­стра­не­ния гноя в клет­ча­точ­ное про­стран­ст­во Пи­ро­го­ва

2) воз­мож­но­стью пе­ре­хо­да про­цес­са на ко­ст­ные тка­ни

3) воз­мож­но­стью омерт­ве­ния су­хо­жи­лий вслед­ст­вие сдав­ле­ния их бры­жей­ки

4) воз­мож­но­стью раз­ви­тия сеп­си­са

5) воз­мож­но­стью вос­хо­дя­ще­го рас­про­стра­не­ния гноя по клет­ча­точ­ным про­стран­ст­вам верх­ней ко­неч­но­сти

085. Про­стран­ст­во под па­хо­вой связ­кой де­лит­ся на:

1) гры­же­вую, мы­шеч­ную и со­су­ди­стую ла­ку­ны

2) гры­же­вую и мы­шеч­ную ла­ку­ны

3) гры­же­вую и со­су­ди­стую ла­ку­ны

4) мы­шеч­ную и со­су­ди­стую ла­ку­ны

5) мы­шеч­ную, со­су­ди­стую ла­ку­ны и бед­рен­ный ка­нал

086. Ка­кое по­ло­же­ние нуж­но при­дать ко­неч­но­сти, что­бы оп­ре­де­лить пуль­са­цию под­ко­лен­ной ар­те­рии?

1) но­гу ра­зо­гнуть в ко­лен­ном сус­та­ве

2) но­гу со­гнуть в ко­лен­ном сус­та­ве

3) но­гу ро­ти­ро­вать кна­ру­жи

4) но­гу ро­ти­ро­вать кнут­ри

5) под­нять под уг­лом 30

087. Кол­ла­те­раль­ное кро­во­об­ра­ще­ние – это:

1) умень­шен­ное кро­во­об­ра­ще­ние в ко­неч­но­сти по­сле од­но­вре­мен­ной пе­ре­вяз­ки ар­те­рии и ве­ны

2) кро­во­ток по бо­ко­вым вет­вям по­сле пре­кра­ще­ния дви­же­ния кро­ви по ма­ги­ст­раль­но­му со­су­ду

3) дви­же­ние кро­ви в вос­хо­дя­щем на­прав­ле­нии

4) вос­ста­нов­лен­ное кро­во­об­ра­ще­ние в ко­неч­но­сти

5) все пе­ре­чис­лен­ное

088. Про­ек­ци­он­ная ли­ния се­да­лищ­но­го нер­ва про­во­дит­ся:

1) от се­да­лищ­но­го бу­гра к ме­ди­аль­но­му над­мы­щел­ку бед­рен­ной кос­ти

2) от боль­шо­го вер­те­ла к ла­те­раль­но­му над­мы­щел­ку бед­рен­ной кос­ти

3) от се­ре­ди­ны рас­стоя­ния ме­ж­ду се­да­лищ­ным буг­ром и боль­шим вер­те­лом к се­ре­ди­не под­ко­лен­ной ям­ки

4) от се­ре­ди­ны рас­стоя­ния ме­ж­ду се­да­лищ­ным буг­ром и боль­шим вер­те­лом к на­руж­но­му над­мы­щел­ку бед­рен­ной кос­ти

5) от се­ре­ди­ны рас­стоя­ния ме­ж­ду се­да­лищ­ным буг­ром и боль­шим вер­те­лом к ме­ди­аль­но­му над­мы­щел­ку бед­рен­ной кос­ти

В хирургии применяются два способа борьбы с различными патологиями, один из которых вспомогательный (паллиативный). Радикальная операция – это решительно оперативное хирургическое вмешательство с целью устранения основного болезненного процесса.

При невозможности терапевтического лечения патологий органов его заменяют более крайними мерами. С помощью хирургического устранения этих органов или удаление патологических участков удается избавиться от данных недугов. В зависимости от уровня развития патологии и протекания болезни радикальные меры имеют ту или иную степень ограниченности.

паллиативные операции

Если невозможно кардинально решить проблему путем полного удаления органа с помощью проведения радикальных операций, то вместо них используют паллиативные вмешательства. Такие операции не устраняют основных причин тех или иных болезней, но развитие патологии протекает более сдержанно.

На пути лечения и борьбы с патологией паллиативная операция может быть лишь промежуточным звеном, призванным снять тяжелое состояние больного.

Например, если в желудке опухоль приводит к развитию метастаз и к тому же начался процесс распада тканей и кровоточивость сосудов, то применение радикальной операции невозможно. В этом случае проводится резекция, и путем иссечения клиновидным способом облегчается общее состояние желудка больного.

Если же в пищеводе метастазы грозят своим распространением «обтурировать» (то есть закрыть) пищеводный проход, то еда с водой может не попасть в желудок. Такая непроходимость может привести к смерти от обезвоживания и голода. С помощью гастростоми налаживают проходимость пищевода. Паллиативная операция как раз и помогает осуществить этот процесс. Хотя состояние больного и улучшается, но болезнь никуда не исчезает. С успехом палиативними операциями пользуются и во многих других случаях.

И если паллиативный способ приводит к облегчению самочувствия пациента, то следующим моментом может стать применение радикальной операции. Поэтому паллиативное вмешательство может быть прекрасным вспомогательным методом.

Вернуться к змистуЛикування уха с помощью радикальной операции

Радикальная операция на ухе проводится с целью остановки развития гнойных изменений. Больное ухо восстанавливают с помощью создания гладкой полости костной его части. Так как процессы, связанные с гнойными явлениями, повреждают систему среднего уха.

Сосцевидный отросток, барабанную полость и антрум объединяют в так называемую операционную полость. Такое пространство создается путем удаления всего, что находилось в барабанной части уха. Также удаляется и то, что осталось от перепонки. Даже невредим сосцевидный отросток тоже подлежит удалению. Так что новое пространство внутри уха создается расчисткой не только поврежденных тканей, но и вполне здоровых.

Такие радикальные меры приводят к формированию просторного объема, что создает возможность соединить слуховой проход в наружной части уха с его костным пространством. Соединение осуществляют с помощью пластики. Это дает возможность эпидермиса заполнить объем всей операционной полости и покрыть ее тонкой поверхностью.

Такая тимпано-мастоидотомическая операция призвана останавливать процессы гниения. Радикальный способ лечения как раз и избавляет пациента от явлений, связанных с подобными процессами, и защищает от осложнений сопутствующих гнилостных процессов. Кость в височной части избавляется от риска опасного воздействия навоза. Нередко операция и полностью исключает его.

Кроме плюсов, от таких решительных действий есть и побочные негативные последствия. Пациенты хоть и избавлялись от осложнений, но оказывались неспособны слышать окружающие звуки. И после операции больные покупали глухоту на прооперированное ухо. Такое явление часто сопутствует подобным операциям и характеризуется послеоперационной тугоухостью.

Кроме того, нередко в прооперированому месте наблюдается вытекание гноя из полости. Причиной этого является отсутствие полного покрытия полости эпидермисом. И в том месте, где находится евстахиева труба, которая соприкасается со слизистой оболочкой, отсутствует эпидермис. Это приводит к гнойных выделений. Поэтому больной после операции должен находиться под наблюдением врачей.

Вернуться к змистуРадикальни операции при лечении патологии ушей

Наиболее частое применение таких операций возникает при некоторых осложнениях, в основном при проблемах внутренней части черепа. Если патологические изменения приводят к нарушению нормального функционирования системы проведения звука, то радикальная операция – единственный способ спасти слух больного.

Реже проведение операций возможно при лечении отитов в острых фазах, если барабанные стенки внутри полости поражаются некрозом или возникают проблемы в верхней части пирамиды.

Вернуться к змистудодаткови моменты

Миома матки. При лечении этого заболевания применяются несколько способов радикальной операции. Главный метод – когда вместе с пораженными миомой частями матки удаляется весь орган. Для его осуществления применяют вагинальный способ, лапароскопический и абдоминальная. Наиболее рекомендованным к применению вариантом считается вагинальный. Полным удалением является удаление и прилегающих тканей.

Абдоминальный способ делится на полное и неполное удаление матки и так называемую надпихвову ампутацию и включает в себя еще и удаление матки с маточными трубами и яичниками.
Если при воспалительном процессе замечено изменение внешних форм придатков, это является сигналом к их устранению, так как возникает подозрение на злокачественное развитие болезни. И чтобы не допустить дальнейшего поражения метастазами яичников, воспаленные придатки удаляют.

Применяются и радикальные онкологические операции. При злокачественных опухолях это остается единственным действенным способом, когда происходит не только удаление органов и их частей, но и прилегающих к ним лимфатических узлов.

При своевременном выполнении онкологических операций следует учитывать несколько условий:

Они должны проводиться с учетом максимальной возможности сохранения органов, но не в ущерб решению того или иного задания радикальным способом. Это достигается с помощью микрохирургических приемов и пересадки органов.

Кроме того, кроме сохранения самих органов, применяются меры и по сохранению правильного их функционирования. Радикальное вмешательство не должно сказываться на их функциях.

Должны широко применяться обязательные приемы радикальных операций, такие как изолирование места проведения манипулирование от головного надреза, применение противораковых средств в момент обработки соответствующих зон, изучение линий срезов удаленных органов, проведение профилактических действий по предотвращению развития метастазов.

Степень радикализма при проведении операций в онкологии принято измерять количественными показателями.

Такой подход был присущ хирургии прошлых лет. Но современный подход учитывает то обстоятельство, что появление метастазов определяется не столько местным возникновением рецидивов опухоли, сколько появлением рецидивов, возникающих из-за отдаленных метастазов. Хотя при этом процент местных метастазов при радикальном вмешательстве стал гораздо ниже. Однако большинство смертей происходит от отдаленных рецидивов.

Поэтому возникает вопрос об адекватности и неадекватности радикальных операций. Например, если опухоль дифференцированная во время начального развития рака, то радикальный метод адекватен.

Радикальная операция в различных направлениях хирургии является основным и наиболее действенным методом в борьбе за здоровье пациентов. Задача хирургии минимизировать и свести к нулю минусы и недостатки в применении этого метода.

Понятие «хирургическая операция» - адаптированное к русскому языку греческое выражение, которое в буквальном переводе означает «делаю рукой». Со времён древней Греции прошло много лет, и сегодня хирургическая операция - это различные воздействия на живые ткани, в ходе которых корректируется функция всего организма. В процессе операции ткани разъединяются, перемещаются и соединяются вновь.

История вопроса

Первые упоминания о хирургических вмешательствах относятся к VI веку до н. э. С начала веков люди останавливали кровотечения, ухаживали за ранами и отсекали раздробленные или поражённые гангреной конечности. Историки медицины знают, что задолго до нашей эры тогдашние знахари умели выполнять трепанацию черепа, обездвиживать сломанные кости и даже… удалять жёлчный пузырь.

Во всех учебниках по истории медицины есть древнее утверждение о том, что в арсенале врача есть нож, трава и слово. С древних времён и до наших дней нож - сейчас его аналоги, разумеется - находится на первом месте. Операция - это наиболее радикальный способ лечения, позволяющий человеку избавиться от болезни навсегда. Развивали хирургию более других Гиппократ, Гален и Цельс.

Лучшим русским хирургом был Николай Иванович Пирогов, чья усыпальница трепетно хранится в Виннице. За бывшим его имением до сих пор бесплатно ухаживают родственники тех, кого он лечил и спасал от смерти. Когда-то великий хирург помогал своим соседям без оплаты - и они помнят его до сих пор. Пирогов удалял жёлчный пузырь за 40 секунд, его кисти можно видеть в усыпальнице - с длинными и тонкими пальцами.

Обезболивание или анестезия

Любая операция - это прежде всего боль. На боль живая ткань реагирует спазмом и ухудшением кровообращения, поэтому убрать боль - первейшая задача при хирургическом вмешательстве. До нас дошли исторические сведения о том, что использовали наши предки для обезболивания: отвары растений, содержащие наркотические вещества, алкоголь, марихуану, холод и сдавление сосудов.

Прорыв в хирургии произошёл в середине XIX века, когда была открыта закись азота, диэтиловый эфир, а затем хлороформ. С этого времени стал применяться Чуть позднее хирурги обратили внимание на кокаин в том смысле, что это вещество обезболивает ткани местно. Использование кокаина можно считать началом местной - проводниковой и инфильтрационной - анестезии.

К середине прошлого века относится открытие миорелаксантов или веществ, способных обездвиживать мышцы. С этого времени анестезиология выделилась в отдельную медицинскую науку и специальность, неразрывно связанную с хирургией.

Современная операция - это комплекс методик из различных отраслей медицины. Можно сказать, что это синтез накопленных медициной знаний.

Хирургическая операция: виды операций

Выделяют классификации операций по характеру вмешательства, срочности и этапности.

По характеру операция может быть радикальной, симптоматической или паллиативной.

Радикальная операция - это полное устранение патологического процесса. Классический пример - удаление воспалённого червеобразного отростка при остром аппендиците.

Симптоматическая - это устранение наиболее тягостных признаков болезни. К примеру, при раке прямой кишки самостоятельная дефекация невозможна, и хирург выводит здоровую часть прямой кишки на переднюю брюшную стенку. В зависимости от общего состояния пациента опухоль удаляют одновременно или позднее. К этому виду примыкают паллиативные, тоже устраняющие разнообразные осложнения.

Срочная и плановая операция

Иногда пациенту требуется срочная хирургическая операция. Виды операций экстренные выполняются как можно более быстро, они требуются для спасения жизни. Это трахеотомия или коникотомия для восстановления проходимости дыхательных путей, полости при угрожающем жизни гемотораксе и другие.

Срочную операцию можно отложить максимум на 48 часов. Пример - почечная колика, камни в мочеточнике. Если на фоне консервативного лечения пациенту не удаётся «родить» камень, то приходится удалять его оперативным путём.

Плановая операция выполняется тогда, когда других путей улучшения состояния здоровья нет, а прямой угрозы жизни тоже не существует. К примеру, такая хирургическая операция - это удаление расширенной вены при хронической венозной недостаточности. Также плановым является удаление кист и доброкачественных опухолей.

Хирургическая операция: виды операций, этапы хирургической операции

Кроме вышесказанного по видам операция может быть одно- или многоэтапной. В несколько этапов может проходить реконструкция органов после ожогов или травм, пересадка кожного лоскута для устранения дефекта тканей.

Любая операция выполняется в 3 этапа: выполнение хирургического доступа, оперативный приём и выход. Доступ - это открытие болезненного очага, рассечение тканей для подхода. Приём - это собственно удаление или перемещение тканей, а выход - это сшивание всех тканей послойно.

Операция на каждом органе имеет свои особенности. Так, хирургическая операция на головном мозге чаще всего требует трепанации черепа, потому что для доступа к веществу мозга требуется вначале открыть костную пластину.

На этапе оперативного выхода соединяются сосуды, нервы, части полых органов, мышцы, фасции и кожа. Все вместе составляет послеоперационную рану, требующую тщательно ухода до заживления.

Как уменьшить травму организма?

Этот вопрос волнует хирургов всех времён. Бывают операции, которые по своей травматичности сопоставимы с самой болезнью. Дело в том, что не каждый организм способен быстро и хорошо справиться с повреждениями, полученными во время оперативного вмешательства. В местах разрезов образуются грыжи, нагноения, плотные нерассасываемые рубцы, нарушающие функции органа. Кроме того, швы могут расходиться или может открываться кровотечение из травмированных сосудов.

Все эти осложнения заставляют хирургов сводить размер разреза к возможному минимуму.

Так появился особый раздел хирургии - микроинвазивный, когда на коже и мышцах выполняется маленький разрез, в который вводится эндоскопическое оборудование.

Эндоскопическая хирургия

Это особая хирургическая операция. Виды и этапы в ней другие. При этом вмешательстве необычайно важна точная диагностика заболевания.

Хирург входит через маленький разрез или прокол, расположенные под кожей органы и ткани он видит через видеокамеру, размещенную на эндоскопе. Там же размещаются манипуляторы или маленькие инструменты: щипцы, петли и зажимы, при помощи которых удаляются больные участки тканей или целые органы.

Стали массово использоваться со второй половины прошлого века.

Бескровная хирургия

Это способ сохранения собственной крови пациента во время хирургического вмешательства. Такой метод чаще всего используют в кардиохирургии. При операциях на сердце собственную кровь пациента собирают в экстракорпоральный контур, с помощью которого поддерживается кровообращение во всём теле. После окончания операции кровь возвращается в естественное русло.

Очень сложный процесс такая хирургическая операция. Виды операций, этапы её определяются конкретным состоянием организма. Такой подход позволяет избежать кровопотери и необходимости использовать донорскую кровь. Такое вмешательство стало возможным на стыке хирургии с трансфузиологией - наукой о переливании донорской крови.

Чужая кровь - это не только спасение, но и чужие антитела, вирусы и другие чужеродные компоненты. Даже самая тщательная подготовка донорской крови не всегда позволяет избежать негативных последствий.

Сосудистая хирургия

Этот раздел современной хирургии помог спасти множество жизней. Принцип её простой - восстановление кровообращения в проблемных сосудах. При атеросклерозе, инфарктах или травмах на пути тока крови возникают препятствия. Это чревато кислородным голоданием и в итоге гибелью клеток и состоящих из них тканей.

Восстановить кровоток можно двумя способами: установлением стента или шунта.

Стент - это металлический каркас, который раздвигает стенки сосуда и препятствует его спазму. Стент устанавливается тогда, когда стенки сосудов хорошо сохранены. Стент чаще устанавливают относительно молодым пациентам.

Если стенки сосудов поражены атеросклеротическим процессом или хроническим воспалением, то раздвинуть их уже невозможно. В этом случае создают для крови обходной путь или шунт. Для этого берут часть бедренной вены и пускают кровь по ней, обходя непригодный участок.

Шунтирование для красоты

Это самая известная хирургическая операция, фото людей, ее перенесших, мелькают на страницах газет и журналов. Ее используют для лечения ожирения и диабета 2 типа. Оба этих состояния связаны с хроническим перееданием. В ходе операции из участка желудка, граничащего с пищеводом, формируется маленький желудочек, вмещающий не более 50 мл пищи. К нему присоединяется тонкая кишка. Двенадцатиперстная кишка и следующий за ней кишечник продолжают участвовать в переваривании пищи, поскольку этот участок присоединяется ниже.

Пациент после такой операции может съесть мало и теряет до 80% прежнего веса. Требуется особая диета, обогащённая белком и витаминами. Некоторым такая операция действительно изменяет жизнь, но есть пациенты, умудряющиеся растянуть сформированный искусственно желудочек чуть ли не до прежних размеров.

Хирургические чудеса

Современные технологии дают возможность совершать настоящие чудеса. В новостях то и дело мелькают сообщения о необычных вмешательствах, закончившихся успехом. Так, совсем недавно испанские хирурги из Малаги провели пациенту операцию на головном мозге, во время которой оперируемый играл на саксофоне.

Французские специалисты выполняют пересадку тканей лица с 2005 года. Вслед за ними челюстно-лицевые хирурги всех стран стали пересаживать кожу и мышцы на лицо с других частей тела, восстанавливая утраченный после травм и аварий облик.

Выполняют хирургические вмешательства даже… в утробе матери. Описаны случаи, когда плод извлекался из полости матки, выполнялось удаление опухоли, и плод возвращался обратно. Рожденный в срок доношенный здоровый ребёнок - лучшая награда хирурга.

Наука или искусство?

Трудно однозначно ответить на этот вопрос. Хирургическая операция - это сплав знаний, опыта и личных качеств хирурга. Один боится идти на риск, другой делает всё возможное и невозможное из того багажа, который имеет на данный момент.

Последний раз Нобелевская премия по хирургии присуждалась в 1912 году французу Алексису Каррелю за работы по сосудистому шву и С тех пор более 100 лет хирургические достижения не удостаивались интереса Нобелевского комитета. Однако каждые 5 лет в хирургии появляются технологии, кардинально улучшающие её результаты. Так, развивающаяся быстрыми темпами лазерная хирургия позволяет через крошечные разрезы удалять межпозвонковые грыжи, "испарять" аденому простаты, "спаивать" кисты щитовидной железы. Абсолютная стерильность лазеров и их способность сваривать сосуды дают хирургу возможность лечить множество болезней.

Настоящим хирургом сегодня называют не по количеству наград и премий, а по количеству спасённых жизней и здоровых пациентов.

Классификация хирургических операций

Хирургические операции принято разделять по срочности их выполнения и по возможности полного излечения или облегчения состояния больного.

По срочности выполнения различают:

• 1) экстренные операции, их выполняют немедленно или в ближайшие часы с момента поступления больного в хирургическое отделение;
• 2) срочные операции, их выполняют в ближайшие дни после поступления;
• 3) плановые операции, их выполняют в плановом порядке (сроки их выполнения не ограничены).

Выделяют операции радикальные и паллиативные.

Радикальной считают операцию, при которой путём удаления патологического образования, части или всего органа исключается возврат заболевания. Объём оперативного вмешательства, определяющий его радикализм, обусловлен характером патологического процесса. При доброкачественных опухолях (фибромах, липомах, невриномах, полипах и др.) их удаление приводит к излечению больного. При злокачественных опухолях радикализм вмешательства не всегда достигается удалением части или всего органа, учитывая возможность метастазирования опухоли. Поэтому радикальные онкологические операции часто наряду с удалением органа включают удаление (или резекцию) соседних органов, регионарных лимфатических узлов. Так, радикализм операции при раке молочной железы достигается удалением не только всей молочной железы, но и большой и малой грудных мышц, жировой клетчатки вместе с лимфатическими узлами подмышечной и подключичной областей. При воспалительных заболеваниях объём вмешательства, определяющий радикальность операции, ограничивается удалением патологически изменённых тканей: например, производят остеонекрэктомию при хроническом остеомиелите или удаление патологически изменённого органа - аппендэктомию, холецистэктомию и др.

Паллиативными называют операции, выполняемые с целью устранения непосредственной опасности для жизни больного или облегчения его состояния. Так, при распаде и кровотечении из опухоли желудка с метастазами, когда радикальная операция невозможна из-за распространённости процесса, для спасения жизни предпринимают резекцию желудка или клиновидное иссечение желудка с опухолью и кровоточащим сосудом. При распространённом новообразовании пищевода с метастазами, когда опухоль полностью обтурирует просвет пищевода, и он становится непроходимым для пищи и даже воды, с целью предупреждения голодной смерти производят паллиативную операцию - наложение свища на желудок (гастростомы), через который осуществляют введение в него пищи. Паллиативными операциями достигается остановка кровотечения или возможность питания, но сама болезнь не ликвидируется, так как остаются метастазы опухоли или сама опухоль. При воспалительных или других заболеваниях также выполняют паллиативные операции. Например, при параоссальной флегмоне, осложняющей остеомиелит, вскрывают флегмону, дренируют рану, чтобы ликвидировать интоксикацию, предупредить развитие общей гнойной инфекции, а основной очаг воспаления в кости остаётся. При остром гнойном холецистите у престарелых, лиц, страдающих сердечной недостаточностью, риск радикальной операции высок. Чтобы предупредить развитие гнойного перитонита, тяжёлой интоксикации, выполняют паллиативную операцию - холецистостомию: наложение свища на жёлчный пузырь. Паллиативные операции могут играть роль определённого этапа в лечении больных, как в приведённых примерах (вскрытие флегмоны при остеомиелите или холецистостомия при остром холецистите). В последующем при улучшении общего состояния больного или создании местных благоприятных условий может быть выполнена радикальная операция. При неоперабельных онкологических заболевани- ях, когда радикальное вмешательство невозможно из-за распространённости процесса, паллиативная операция является единственным пособием, позволяющим временно облегчить состояние больного.