Актуальность заболевания печени и желчевыводящих путей. Основные симптомы и методы диагностики заболеваний печени и желчевыводящих путей. Хронические гепатиты. Определение, причины и механизмы развития

ТЕМА: ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ
Актуальность темы: Заболевания печени в хирургической клинике занимают значительный удельный вес. Если учесть хотя бы то, что, например, цирроз печени при вскрытиях встречается до 4%, а из всех случаев закрытой травмы живота повреждение этого органа наблюдается от 13,2% до 24,3%, пиогенный абсцесс печени выявляется - у 0,2 - 1,5% с острыми хирургическими заболеваниями брюшной полости. Даже эти краткие статистические данные свидетельствуют о актуальности изучаемой темы.

1. 
   Цель занятия : освоение студентам практических навыков в диагностике хирургических заболеваний печени , оценки тяжести течения этих тяжелых заболеваний, решение вопросов лечебной тактики, показаний к операции, ведение больных в дооперационном, операционном и послеоперационном периоде, вопросов трудовой экспертизы и реабилитации больных.

11. Из предыдущих курсов студент должен знать :

Анатомию печени / курс анатомии/.

Топографическую анатомию печени / курс топографической анатомии/.

Гистологическую структуру печени / курс гистологии/.

Нормальную физиологию печени/ курс нормальной физиологии/.

Патологическую анатомию и патологическую физиологию заболеваний печени /

патологическая анатомия, патологическая физиология/.

Пальпация и перкуссия печени /пропедевтика внутренних болезней/.

Данные биохимических исследований крови / курс биохимии/.
ПОСЛЕ изучения темы студент должен знать :
- анатомические, топографические и физиологические сведения о печени.

Этиологию и патогенез заболеваний печени

Основные заболевания печени, при которых показано оперативное лечение.

Методы лабораторно - инструментальной диагностики заболеваний печени.

Клиническую диагностику заболеваний печени.

Клиническую интерпретацию заболеваний печени.

Оказания и выбор способа операции при заболеваниях печени.

Результаты хирургического лечения при заболеваниях печени.

1. 
   До изучения темы студент должен уметь:

Выявлять жалобы у больных с заболеваниями печени, собирать правильно анамнез (кафедра общей и факультетской хирургии);

Оценивать общие симптомы заболеваний печени: внешний вид больного, его поведение, цвет кожи, наличие сыпи (кафедры пропедевтики внутренних болезней, общей и факультетской хирургии);

Выявить местные признаки заболеваний и повреждений печени: вид передней брюшной стенки, напряжение брюшной стенки, метеоризм, симптомы раздражения брюшины, отсутствие перистальтики кишечника, притупление в отлогих местах живота (кафедры общей и факультетской хирургии).
Изучив тему студент должен уметь :

1. 
   Правильно проводить опрос больных с заболеваниями печени.
2. 
   Назначать план обследования больного.
3. 
   Оценивать результаты лабораторно- клинических исследований при этих заболеваниях.
4. 
   Определять характерные рентгенологические, эндоскопические, УЗИ признаки заболеваний печени.
5. 
   Оценивать радионуклеинове сканирование печени.
6. 
   Определять информационную значимость пункционной биопсии печени
7. 
   Решать вопросы о хирургической тактике при этих заболеваниях.
8. 
   Правильно вести больных в дооперационном , операционном и послеоперационном периодах.
9. 
   Знать основные методы хирургических вмешательств на этом органе, а также присутствовать на операциях, проводимых при заболеваниях печени.
10. 
    Определять и оценивать прогноз заболевания, трудоспособность больных.

1У . МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ.
Этиология и патогенез. Каждое заболевание печени имеет свою этиологию и патогенез. Определенное значение в развитии того или иного заболевания имеют: особенности анатомического строения желчевыводящих путей, кровеносных сосудов, жирового обмена, перенесенные вирусные заболевания и прочие факторы. В последнее время особое внимание уделяется аутоиммунным заболевания печени.

Классификация повреждений печени. Повреждения печени подразделяют по механизму и по объему повреждения.

А. По механизму повреждения:

1. 
   травматические (открытые и закрытые, огнестрельные и ножевые и др.),

   а) изолированные,

   б) множественные,

   в) сочетанные (в том числе и торакоабдоминальные),

   г) комбинированные,

   д) ятрогенные.

Б. По объему повреждения:

а) размозжение,

б) подкапсульные (неполные) разрывы,

в) повреждение капсулы,

г) полные (одновременно повреждены и паренхима и капсула печени)

• 
  сегмента,
• 
  доли,
• 
  через ворота органа.
• 
  отрыв фрагмента ткани органа

Хирургическая тактика при повреждениях печени.

В настоящее время оперативное лечение при повреждения печени проводится после предварительного проведения УЗИ контроля и лапароскопии. Если в брюшной полости объем крови не превышает 350 мл, то под контролем лапароскопа провидится дренирование брюшной полости (к зоне повреждения подводится дренажная трубка и прядь сальника). Консервативное лечение предусматривает также использование тахакомба для заклеивания незначительных повреждений капсулы печени. Имеются сообщения о применении водорастворимой полимерной сетки при повреждении левой доли печени - она окутывают вначале этой сеткой, а затем и большим сальником. Однако в подавляющем большинстве наблюдений повреждений печени выполняется лапаротомия с закрытием ран этого органа и дренированием брюшной полости. Обычно накладываются П- образные швы, при этом если рана глубокая и больших размеров, то предварительно в нее заводится питающаяся прядь сальника, которая выполняет тампонирующую функцию. Если сохраняется кровоточивость раны или велика опасность рецидива кровотечения, то рану тампонируют марлевой салфеткой. При размозжении левой или правой доли печени осуществляется удаление фрагментов паренхимы методом дигитоклазии (раздавливание пальцами хирурга паренхимы органа по линии резекции с перевязкой сосудов тонкой нитью). В настоящее время гирляндный шов по И.Л. Брегадзе (1964), который усовершенствовал способ М.М. Кузнецова и Ю.Р. Пенскова (1894), применяется редко, так как он не обеспечивает надежный гемостаз травмированной печени. После закрытия раны печени подпеченочное, а иногда и надпеченочное пространства дренируются

Доступ к печени определяется характером и локализацией ее повреждения, а также и конституцией человека Наиболее часто используются следующие доступы:

• 
  верхнесрединный (при астеническом телосложении пострадавшего при травме левой доли печени при обычных размерах органа),
• 
  косой по Кохеру (параллельно правой реберной дуге),
• 
  косой по Федорову (на 5-7 см ниже и параллельно правой реберной дуги),
• 
  фигурный (верхнесрединный по Шалимову -не доходя до пупка на 3-4 см с добавлением разреза вправо до наружного края прямой мышцы живота, или по Брайцеву - доходя до пупка с поворотом вправо до верхней ости подвздошной кости),
• 
  поперечный (от Х левого до Х правого ребра, при больших размерах печени и при необходимости манипуляций на сосудах селезенки),
• 
  торакоабдоминальный (во верхнему краю 9 ребра).
• 
  парамедианный (от правой реберной дуги по ходу срединно-ключичной линии до правой подвздошной области с рассечением переднего и заднего листков прямой мышцы живота.

Диагностическая программа . Ориентировочно программа обследования больных с заболеваниями печени следующая:

• 
  объективное исследование,
• 
  лабораторные исследования,
• 
  УЗИ - контроль,
• 
  эндоскопические исследования,
• 
  цитологическое исследование пунктата печени,
• 
  рентгенограммы и томограммы брюшной полости (обзорные и после наложения пневмоперитонеума, компьютерная томография),
• 
  спленотонометрия и спленопортография,
• 
  селективная целиакография,
• 
  сканограмма печени.

ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ДИАГНОСТИКИ заболеваний и повреждений печени.
А. Симптомы при травме печени:

Бледность кожных покровов,

Явления гемоперитонеума и перитонита,

Обморочное состояние,

Выраженная болезненность при пальпации в правой половине живота и ригидность

брюшной стенки (при разрывах печени),

Притупление в отлогих местах живота (при кровотечении в брюшную полость),

Гипотония, тахикардия, анемия (при разрыве печени с кровотечением в брюшную

полость),

Высокое стояние правого купола диафрагмы, нечеткость контуров органов брюшной

полости, множественные мелкие чаши Клойбера (данные обзорной рентгенографии

брюшной полости),

Нависание передней стенки прямой кишки при пальцевом ее исследовании

(кровотечение в брюшную полость),

Нависание заднего свода влагалища (при наличии крови и желчи в брюшной полости),

Наличие крови в брюшной полости при лапароцентезе по Беркутову с

применением шарящего катетера и при лапароскопии,

Визуальный осмотр печени при лапаротомии.
Б. Наиболее важные симптомы и лабораторные тесты при заболеваниях печени:

Кожные проявления - кровоизлияния (сосудистые звездочки), гиперемия и мра-

морность ладоней, подошв, малиновая окраска языка),

Изменение формы пальцев (барабанные палочки),

Изменение конфигурации живота (увеличение его объема с наличием расширен

ных подкожных вен в области передней его стенки),

Желтушность склер и кожных покровов,

Боль и тяжесть в правом подреберье,

Увеличение в размерах печени,

Наличие эхогенных образований в печени при УЗИ - обследовании,

Данные лабораторного исследования крови (высокий уровень или прямого, или

непрямого, или прямого и непрямого билирубина; или щелочной, или кислой фо

сфатазы, падение уровня общего белка, альбумина и фибрина, увеличение транса

миназ и др.),

Данные лабораторного исследования мочи и кала (отсутствие в моче уробилина , а

в кале- стеркобилина и др.),

Данные УЗИ - обследования (увеличение в размерах всего органа, или какой-то его

одной части, наличие полостного или объемного образования и др.).

Данные рентгенологического обследования, в том числе:

Обзорной рентгенографии (можно определить размера органа и характер изменений его внутренней структуры и др.),

Целиакографии (путем изучения строения этого сосуда можно судить о наличии у больного той или иной патологии),

Селективной ангиографии чревной артерии (обеднение рисунка внутриорганной артериальной сети, смещение сосудов, сужение их просвета, общая деформация нормального сосудистого рисунка, хаотическое расположение сосудов, бессосудистые «немые» зоны и р.),

Спленопортографии (расширение воротной вены, деформация угла ее впадения, обеднение сосудистого рисунка и др.),

Кавографии (сужение нижней полой вены на уровне печеночных вен),

Трансумбиликальная портогепатография (имеет важное значение у боль

ных, у которых невозможно бывает выполнить другие методы рентгенологического исследования),

Компьютерная томография (определить характер патологического процесса),

Данные радионуклеидного сканирования печени (определяют неравномерное накоп-

ление радиоактивного препарата, наличие «холодных» зон, и др.),

Данные лапароскопии (наличие опухоли или другого патологического процесса),

Данные эзофагогастроскопии (наличие расширенных вен пищевода и кардиального

отдела желудка и др.),

Данные получаемые во время операции (включая срочную биопсию печени).

Клиническая картина при каждом заболевании печени специфична.

К обязательным методам обследования относятся пальпация и перкуссия правой подреберной области. В норме печень не пальпируется. Этот орган может быть увеличен во всех направлениях, или только какой-то его части. При аускультации можно определить шум волчка (при варикозно расширенных венах). Однако в диагностике заболеваний печени решающее значение имеют все перечисленные выше лабораторно- инструментальное методы обследования.

Виды хирургических вмешательств:

1. 
   Резекционные методы:

• 
  правосторонняя гемигепатэктомия,
• 
  левосторонняя гемигепатэктомия,
• 
  лобэктомия, сегментэктомия, субсегментэктомия.

1. 
   Трансплантация органа:

• 
  полная пересадка печени,
• 
  пересадка части печени (сегмента, субсегмента).

1. 
   Операции на сосудах:

• 
  портокавальный анастомиз,
• 
  спленоренальный анастомоз («конец в бок» и «бок в бок»),
• 
  мезентерико-кавальный или кавомезентериальный анастомоз
• 
  операция Таннера (прошивание вен желудка и пищевода) и инвагинационный способ остановки профузного кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода,
• 
  создание предпосылок для образования органных анастомозов за счет использования сальника (между печенью, диафрагмой и передней брюшной стенкой, между печенью и левой почкой, между печенью и сосудами средостения).

Диагностика. В начальном периоде развития заболевания наблюдаются ознобы, гектическая температура, слабость, потливость, тупая боль в области печени. С прогрессированием патологического процесса эти симптомы нарастают , развивается желтуха, а боль принимает четко локализованную форму - правое подреберье. Появляется чувство тяжести, что происходит на фоне увеличения размеров печени. При пальпации она болезненная. При обследовании можно обнаружить отечность по задней и боковой поверхности нижней половины грудной клетки. При обзорной рентгенографии грудной клетки обнаруживают выпот (содружественный) в правой плевральной полости, что может явиться причиной диагностической ошибки (причину ухудшения состояния больного ошибочно связывают с экссудативным плевритом).. Наблюдается и высокое стояние правого купола диафрагмы.

Решающее значение в ранней диагностике пиогенного абсцесса печени имеют УЗИ и компьютерная томография (обнаруживается полостное образование). При исследовании крови определяется высокий лейкоцитоз с нейтрофилезом.

Лечение. Различают два способа хирургического лечения - открытый и миниинвазивный, при этом второму отдают предпочтение. При этом способе под контролем УЗИ и компьютерной томографией осуществляют вначале пункцию абсцесса, а затем и его дренирование специальной пластмассовой трубкой. Эту трубку в дальнейшем используют для промывания полости гнойника антисептическими жидкостями. Эта методика резко уменьшает травматичность операции. При открытом методе предложено два доступа к печени - передний и задний. При том и другом методе после вскрытия гнойника печени и эвакуации содержимого полость дренируется марлевыми тампонами и трубками.

Для подавления микрофлоры всем больным назначаются антибиотики (цефалоспорины 4-го поколения, карбапинемы и др.) метроджил. Проводится общеукрепляющая терапия.

Амебный абсцесс . Наиболее часто встречается в странах с жарким климатом и у лиц, которые перенесли амебную дизентерию. Клиническая картина этого заболевания своеобразна (пигментация лица и передней поверхности шеи, живота; иктеричность склер) и характеризуется длительным бессимптомным периодом. Только достигнув больших размеров амебный абсцесс начинает проявлять себя путем появления боли в правом подреберье чувства тяжести. При пальпации определяют увеличенную болезненную печень, которая нередко выпячивается из под реберной дуги. Отмечается сглаженность У111 - Х межреберий и болезненность при надавливании. Температура обычно субфебрильная, но при присоединении вторичной инфекции - становится гектической. У каждого 6-7 пациента наблюдается желтуха. В диагностике заболевания большое значение имеют УЗИ и компьютерная томография.

Лечение специфично и в обязательном порядке включает в себя эметин (1,5 -2% раствор). Хирургическая тактика сводится к пункции абсцесса с эвакуацией гноя и дренированием полости двумя трубками, одну из которых используют для постоянного введения препаратов подавляющих рост амеб, а вторая - для эвакуации тканевого детрита.

Цирроз. Этот патологический процесс может являться как конечной фазой любого вида хронического гепатита (в настоящее время их число доходит до семидесяти), так и хронических токсических поражений печени различной природы. Под влиянием патогенного фактора происходит перерождение паренхимы и стромы печени с дистрофией печеночных клеток, узловой и диффузной ее регенерацией и развитием соединительной ткани. В патологический процесс вовлекаются и сосуды печени. Эти патологические процессы вызывают сдавление и перерождение внутрипеченочный ветвей воротной вены, что сопровождается варикозным расширением внепеченочных ее стволов (желудка, пищевода, внутренних геморроидальных вен и др.) Прогрессирующий венозный стаз приводит к истончению стенки варикозно расширенных узлов, что неизбежно заканчивается их разрывом. Кровотечение может носить профузный характер. Особенно велика опасность ошибочного лечебного мероприятия при так называемом вторичном геморроидальном кровотечении, которое является следствием не хронического колостаза (как при первичном геморроидальном кровотечении), а следствием портальной гипертензии.

В поле зрения хирурга попадают только те больные у которых имеется симптом портальной гипертензии, или которым требуется трансплантация сегмента печени (донорами являются ближайшие родственники).

Лечебная тактика при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода начинается с консервативных мероприятий, главной составной частью из которых является остановка кровотечения при помощи зонда Блекмора. Одновременно больным переливается кровь, плазма, аминокапроновая кислота и другие препараты повышающие свертываемость крови. После стабилизации гемодинамики приступают к подготовке больного к одному из видов портокавального анастомоза.

При нагноении эхинококка состояние больных резко ухудшается. Появляется озноб, гектическая температура, резко усиливается боль в области печени. Возможен прорыв нагноившейся эхинококковой кисты в желчный пузырь, внутрипеченочные желчные протоки, брюшную полость, что сопровождается развитием септического шока. Прорыв же неинфицированной кисты в брюшную полость обычно сопровождается симптомами, характерными для анафилактического шока (зуд, тошнота, рвота, понос, разлитая боль в животе, цианоз, тахикардия, судороги, иногда коллапс). Правильная интерпретация причины ухудшения состояния пациента имеет решающее значение в оказании ему патогенетической терапии (ликвидацию явлений анафилактического шока начинают с введения адреналина!).

Существенная роль в диагностике эхинококка печени принадлежит кожной реакции Казони и реакции латекс- агглютинации. Характерна также и эозинофилия. Ведущее значение в диагностике данного заболевания отводится УЗИ, а в начальных стадиях - компьютерной томографии.

Диагностика. Главным признаком заболевания является увеличение в размерах печени, которая при пальпации представляется бугристой. Однако функция органа страдает мало. Определенное значение в диагностике заболевания имеют эозинофилия, реакция Казони и латекс агглютинации. С целью уточнения диагноза прибегают к лапароскопии с биопсией печени, а также к УЗИ, компьютерной томографии.

Лечение - резекция печени методом дигитоклазии.

Доброкачественные опухоли печени (аденома, гемангиома, лимфангиома, фиброма, липома и др.) встречаются сравнительно редко и обычно выявляются или при аутопсии, или как случайная находка при различных хирургических вмешательствах на органах брюшной полости. Все эти опухоли протекают как правило бессимптомно. Если же опухоль сдавливает желчный проток, то может развиться механическая желтуха.

Лечение только хирургическое. При небольших опухолях осуществляют вылущение опухоли, а при больших - резекцию печени.

Рак печени . Предраковым заболеванием является цирроз печени. Первичный рак печени представляет собою плотный узел или конгломерат. Различают злокачественные опухоли, которые развиваются из самой паренхимы органа (гепатоцелюлярный рак, паренхимоклеточный рак, злокачественная гепатома, злокачественная аденома) или из стенки желчных протоков (холангиоцелюлярный рак).

Наиболее информативными методами диагностики являются лапароскопия с биопсией печени, радиоизотопное сканирование печени, сонография, комньютерная томография, .

Лечение осуществляется с учетом гистологического строения опухоли, ее размеров, и наличия метастазов, и может быть: хирургическим, лучевым, химиотерапевтическим, комбинированным. Хирургическое вмешательство предусматривает выполнение гемигепатэктомии, если опухоль небольших размеров и метастазы отсутствуют.

Вторичные (метастатические) опухоли печени. Метастазы в печень дают почти все злокачественные новообразования (рак, саркомы, меланомы т.д.). Они могут быть одиночными и множественными. Диагностика на ранних этапах затруднительная. Только при достижении объема больше 1 см метастаз можно распознать или пальпаторно (во время выполнения операции на первично пораженном органе), или при УЗИ, или при компьютерной томографии, или при при использовании изотопов. В терминальной стадии стадии появляются асцит, желтуха, опухолевая интоксикация.

Лечение. При одиночном метастазе прибегают к резекции печени. При множественных метастазах применяются различные цитостатические препараты.

Хронические специфические воспалительные заболевания печени. К этим заболеваниям относится сифилис, туберкулез и актиномикоз печени. Все они встречаются редко и характеризуются неравномерным увеличением печени в размерах. При сифилисе решающее значение имеют серологические реакции. Это заболевание лечится медикаментозно. При туберкулезе печени наблюдается слияние туберкулезных бугорков в узлы-гранулемы с казеозным распадом в центре. Такие полости могут прорываться в брюшную полость с развитием туберкулезного перитонита Обнаруженные при УЗИ казеозные полости дренируются закрытым способом. При больших полостях выполняют резекцию пораженного участка печени. Наружное дренирование полости при помощи тампонов эффекта не дает. При купировании патологического процесса применяются противотуберкулезные препараты. Диагноз актиномикоза печени очен затруднен. Только применение лапароскопии с биопсией пораженного участка позволяет распознать природу заболевания. Лечение актиномикоза печен консервативное (йодистые и препараты против лучистого грибка, а также рентгенотерапия)
У. Реабилитация, экспертиза трудоспособности, диспансеризация больных.
Реабилитация больных с заболеваниями печени довольно сложная и во многом зависит от вида заболевания. После постановки диагноза или сразу выполняется операция, или вначале проводится консервативное лечение , а при его безуспешности - оперативное. От своевременности проведения операции во многом зависит и прогноз лечения. Средние сроки нетрудоспособности составляют от 2 до 4 месяцев. Если за это время регрессии патологического процесса нет, то больных направляют на ВТЭК для определения группы инвалидности.

Больные с заболеваниями печени подлежат диспансерному наблюдению. В первый год после выписки из стационара осмотр проводится хирургом и терапевтом 4 раза в год. Рекомендуется соответствующая диета, через 6-12 месяцев санаторно-курортное лечение.
У1. Контрольные вопросы :

1. 
   Классификация травм печени
2. 
   Клинические проявления заболеваний печени.
3. 
   Клиническая симптоматика повреждений печени.
4. 
   Методы диагностики заболеваний печени..
5. 
   Методы диагностики повреждений печени.
6. 
   Особенности диагностики абсцессов печени.
7. 
   Принципы консервативного лечения заболеваний печени.
8. 
   Этапы хирургического лечения повреждений печени.
9. 
   Особенности послеоперационного периода у больных с заболеваниями печени.
10. 
    Цирроз печени и портальная гипертензия, методы операций.
11. 
    Эхинококк и альвеококкоз печени, методы операций.
12. 
    Опухоли печени, методы лечения.
13. 
    Вопросы реабилитации и экспертизы трудоспособности больных с заболеваниями печени.

У111. КОНТРОЛЬНЫЕ ЗАДАЧИ ПО ТЕМЕ.

1. 
   Больной 40 лет, оперированный 18 дней назад по поводу острого гангренозного аппендицита вновь поступил в стационар с жалобами на боли в правом подреберье, потрясающие ознобы, гектическую температуру, потливость, желтуху.

Каков ваш предварительный диагноз?

1. 
   У больного 24 лет, перенесшего месяц назад амебную дизентерию, появились боли в правом подреберье и изнуряющие ознобы. Поднялась температура тела и она стала носить интермитирующий характер. При обследовании определяется болезненная увеличенная печень.

Ваш диагноз и тактика лечения?

1. 
   Больной 40 лет имеет контакт с собаками. Жалуется на боли в правом подреберье.

При осмотре пальпируется крайпечени на 3 см ниже реберной дуги. Температура нормальная. При обзорной рентгенографии печени выявляется в области правой доли печени полусферическое образование.

Ваш диагноз? Какие дополнительные методы исследования могут помочь в постановке диагноза?

1. 
   У больного 36 лет во время обследования обнаружен однокамерный эхинококк

печени размером 14х14 см у диафрагмальной поверхности органа.

В чем будет заключаться оперативное лечение у этого больного?

1. 
   Больной 44 лет страдающий хроническим алкоголизмом поступил в стационар в экстренном порядке по причине обильной кровавой рвоты. При пальпации живота обнаруживается увеличенная селезенка. Печень не пальпируется.

Ваш диагноз? Способ остановки кровотечения?

6. У больной 58 лет во время операции по поводу рака желудка выявлен одиночный метастаз в левую долю печени.

Ваша тактика лечения?
1Х. ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ .

1. 
   Альперович Б.И. Хирургия печени. - Томск, - 1997.
2. 
   Борисов А.Е., Земляной В.И., и др. Гемангиомы и кисты печени. - СПб., 2000.
3. 
   Вишневский В.А., Кубышкин В.А., и др. Опухоли печени, Руководство для хирургов М., 2003.
4. 
   Козлов И.З., Горшков С.З., Волков В.С. Повреждения живота. - М., 1988.
5. 
   Майстренко Н А., Нечай А.И. (ред.) Гепатобилиарная хирургия. - СПб., 1999.
6. 
   Панцырев Ю.М. (ред.) Клиническая хирургия. М., 1988.
7. 
   Пациора М.Д. Хирургия пориальной гипертензии. - М., 1984.
8. 
   Суковатых Б.С., Сумин С.А., Горшунова И.К. Хиругчесеские болезни и травмы. М., 2007.
9. 
   Частная хирургия. Учебник (Под ред. Ю.Л. Шевченко) - Изд. 2-ое. - СПб., 2000.
10. 
    Шапкин В.С. Резекция печени. - М., 1967.
11. 
    Шалимов А.А., Шалимов С.А., и др. Хирургия печени и желчевыводящих путей. - Киев, 1993,

Размер: px

Начинать показ со страницы:

Транскрипт

1 АКТУАЛЬНОСТЬ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ, ИХ СВОЕВРЕМЕННОЙ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ В СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЕ Лежнева Т.В., Ротаренко И.В., Ушакова Е.С. ГБОУ СПО ККБМК министерства здравоохранения Краснодарского края Краснодар, Россия RELEVANCE GALLBLADDER DISEASE AND BILIARY TRACT, THEIR TIMELY DIAGNOSIS AND TREATMENT IN A MODERN MEDICINE Lezhneva T.V, Rotarenko I.V, Ushakovа E.S KKBMK Ministry of Health of the Krasnodar Territory Krasnodar, Russia В настоящее время заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей являются актуальной для современной медицины проблемой. Заболевания желчного пузыря занимают одно из ведущих мест среди всех болезней ЖКТ. Поэтому внедрение образовательных программ является актуальным вопросом. Необходимо отметить, что в доступной литературе недостаточно встречаются сведения, раскрывающие многообразие взаимосвязей между биохимическими сдвигами, клиническими, психоэмоциональными изменениями в организме человека при заболеваниях желчевыводящей системы и не достаточно разработаны подходы и раскрыты пути коррекции развившегося дисбаланса. В связи с этим оптимизация диагностики и лечебно-профилактических мероприятий у лиц разного возраста с различными формами желчевыводящей патологии является актуальной. Любые изменения в естественных процессах желчеобразования и желчевыведения нельзя оставлять без врачебного контроля, так как в запущенном состоянии болезни желчного пузыря и его протоков наносят непоправимый ущерб пищеварению человека и его организму в целом: нарушается процесс детоксикации: из организма своевременно не выводятся переработанные токсины, лекарства и другие вредные вещества; снижается способность успешно бороться с инфекциями; повышается риск развития эрозий и воспалений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Болезни, поражающие желчный пузырь и его протоки, оказывают пагубное влияние на процесс желчеобразования и желчевыведения, приводя к застою желчи, образованию желчных камней. Ранняя диагностика и лечение патологий желчевыводящей системы имеет большое клиническое значение. Из-за трансформации функциональных нарушений в желчевыводящей системы в органическую патологию, которая происходит в результате нарушения коллоидной стабильности желчи и присоединению воспалительного процесса. Цель курсовой. Раскрыть и проанализировать клинико-функциональные особенности заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей и оптимизировать систему мероприятий по их профилактике. Рассказать о комплексном применении медикаментозной и немедикаментозной терапии, направленной на снижение процесса дисфункций желчного пузыря, сфинктерной системы, воспалительных процессов в желчевыводящей системе, которые приведут к улучшению показателей качества жизни и психоэмоционального статуса людей нашего общества. 1

2 ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И ЕГО ПРОТОКОВ Дискинезия желчных путей. (dyskinesia; греч. dys- +kinesis движение)- расстройство двигательной функции. Термин «дискинезия» обычно применяется для обозначения нарушений координированных двигательных актов желчных путей, а так же она заключается в нарушении временной и пространственной координации физиологически целостных двигательных процессов и неадекватной интенсивности отдельных их компонентов. В норме регуляции осуществляется следующим образом: сокращение желчного пузыря и расслабление сфинктеров - вагус. Спазм сфинктеров, переполнение желчного пузыря - симпатический нерв. Гуморальный механизм: в двенадцатиперстной кишке вырабатываются 2 гормона - холецистокинин и секретин, которые действуют подобно вагусу и тем самым обладают регулирующим действием на желчный пузырь и пути. Так, при дискинезия желчных путей и желчного пузыря происходит одновременное замыкание сфинктеров устья общего желчного протока и шейки желчного пузыря и тонические сокращения последнего. Это приводит к затруднению опорожнения желчного пузыря с последующим развитием гипертрофии его мышечной оболочки, холестазу и др. Дискинезия желчных путей составляет около 70% заболеваний желчевыделительной системы, однако точно установить их частоту в настоящее время трудно ввиду отсутствия достаточно точных функциональных методик исследования желчевыделительной системы. Различают две формы дискинезии: гипертоническо-гиперкинетическую, характеризующуюся гипертоническим состоянием желчного пузыря обычно в сочетании с гипертонусом сфинктеров Люткенса и Одди, и гипотонически-гипокинетическую, для которой характерно гипотоническое состояние желчного пузыря и сфинктра Одди. Дискинезия желчных путей встречается значительно чаще у женщин, чем у мужчин, при этом гипертонически- гиперкинетически дискинезия нередко встречается у людей белее молодого возраста, а гипетонически-гипокинетическая- у астеников и у лиц старшего возраста. Этиология и патогенез. Возникновение дискинезии желчных путей обусловлено в первую очередь нарушением их нейрогуморальной регуляции. Они могут быть одном из местных проявлений общего невроза, наблюдается при диэнцефальном синдроме (симптомокомплекс, возникающий в результате поражения гипогаламогипофизарной области, в на картине которого имеются вегетативно-эндокринно-трофические расстройства.), солярите (заболевание, в основе которого лежит поражение солнечного сплетения. Сплетение является смешанным вегетативным образованием, в состав которого входят чревные симпатические нервы, ветви блуждающего и правого диафрагмального нервов.), эндокринно-гуморальных нарушениях: гипо- и гипертиреозе, климаксе, недостаточной функции яичников, надпочечников и других эндокринных желез. Дискинезии желчных путей, особенно гипертонически-гиперкинетическая, могут возникать рефлекторно вследствие висцеровисцеральных рефлекторных воздействий при заболеваниях других внутренних органов: язвенной болезни, колите, аппендиците, аднексите и т. д. Астенические состояния, обусловленные тяжелыми инфекционными заболеваниями, вирусным гепатитом, авитаминозом, недостаточностью питания, также могут привести к развитию дискинезии желчных путей. Имеют значение конституциональная предрасположенность, особенности образа жизни. Нерациональное питание с очень большим интервалом между приемами пищи способствует возникновению гипотонически- гопокинетической дисканезии. Нерегулярное питание, чрезмерное увлечение острыми блюдами, использование а приготовлении пищи большого количества приправ и специй, раздражающих слизистую оболочку пищеварительного 2

3 тракта, предрасполагают к возникновению гипертонически гиперкинетической формы дискинезии желчных путей. Клиническая картина. Гипертонически гиперкинетическая дисканезия желчных путей протекает с приступообразными болями в правом подреберье ноющего или схваткообразного характера, напоминающими приступы колики при желчекаменной болезни, но обычно менее интенсивными и легко купирующимися спазмолитическими перегрузками, отрицательными эмоциями. У женщин обострения заболеваний могут быть связанны с менструальным циклом. Боли могут иррадиировать в правую лопатку, правое плечо, иногда в область сердца, могут сопровождаться общими вегетативными реакциями, характеризующимися резкой потливостью, бледностью, тошнотой, иногда головной болью, ощущениями сердцебиения и т. д. Продолжительность болевых приступов от нескольких минут до нескольких дней; тупые давящие и ноющие боли в правом подреберье могут сохраняться неделями, временами усиливаясь или затихая. В период болевого приступа живот обычно не напряжен, определяется незначительная болезненность при пальпации в области желчного пузыря. После приступа желтухи, лихорадочной реакции, лейкоцитоза и повышения СОЭ, как правило, не наблюдается. Гипотонически гипокинетическая форма дискинезии желчных путей также проявляется в основном болями в правом подреберье. Однако эти боли обычно мало интенсивны, носят тупой, давящий или распирающий характер, часто длительны. Пальпаторные данные малохарактерны: в ряде случаев выявляется небольшая болезненность в области желчного пузыря, лишь у отдельных больных с дряблой брюшной стенкой удается пальпировать вялый перерастянутый желчный пузырь. Диагноз. Дискинезию диагностируют на основании характерных жалоб больного при отсутствии объективных признаков органического поражения желчной выделительной системы. Большое значение имеет много моментное хроматическое дуоденальное зондирование: при гипертонически-гиперкинетической форме дискинезии II фаза (закрытого сфинктера Одди) может быть нормальной или удлинена, IV фаза(сокращение желчного пузыря) укорочена, часто с запозданием; в период опорожнение желчного пузыря больные нередко ощущают боль в правом подреберье. При гипотонически- гипокинетической форме дискинезии II фаза может отсутствовать (сфинктр Одди постоянно находится в расслабленном состоянии), IV фаза задержана и удлинена; часто пузырный рефлекс удается получить только при введении достаточно сильного раздражителя (холецистокинин-панреозимина). Пероральная холецистография и внутривенная холеграфия, эхография также позволяют исключить наличие органических изменений и подтвердить функциональный характер заболевания желчного пузыря после введения стимулятора, при гипотонически-гипокинетической форме желчный пузырь больших размеров, в ряде случаев опущен, сокращается вяло. УЗИ желчного пузыря с определением функции. 3

4 Включает 4 осмотра натощак, через 5 мин., через 20 мин. и через 45 мин. после приема пробного завтрака (раствор сорбита; для детей раствор хофитола). Больного обследуют в нескольких позициях обязательно в положении на спине и на левом боку. После исследования врач производит оценку графика сокращения желчного пузыря и на основании полученных данных делает вывод о типе функциональных расстройств. Метод позволяет различить 5 типов дискинезий для выбора правильного лечения. Проводится натощак, не разрешается принимать пищу 6 8 часов до исследования, пить 2 часа до исследования. Дифференциальная диагностика. Прежде всего дифференцируют дискинезию желчных путей, воспалительные заболевания желчного пузыря и желчных путей, холелитиаз, опухоли желчевыделительной системы. Следует учитывать, что при дискинезии желчных путей, несмотря на достаточно выраженную и нередко весьма разнообразную клиническую картину болевого синдрома, диспепсические явления, вегетативные расстройства, объективные данные незначительны. Только много моментное хроматическое зондирование, холецисто- и холеграфия, а так же эхография позволяет с известной степенью достоверности исключить органическое поражение желчевыделительной системы и подтвердить функциональный характер заболевания, определить вид дискинезии. Течение обычно длительное, с периодами обострения, которые нередко провоцируются эмоциональными стрессами, алиментарными нарушениями и прочими факторами. С течением времени, в желчном пузыре и протоках может возникнуть воспалительный процесс или желчекаменная болезнь. Лечение. Большое значение имеют правильный режим питания, правильное чередование труда и отдыха, нормализация функций центральной нервной системы. Последнее часто требует назначение седативных препаратов, транквилизаторов, снотворных. При гипертонической-гиперкинетической форме дискинезии в период обострения показана щадящая диета 4,5а и 2 магниевая.широко показаны спазмолитические и холинотические средства (папаверин, но-шпа, атропин и др.), церукал(реглан), тепловые физиотерапевтические процедуры, назначают менеральные воды низкой минерализачии ()например, славяновская и смирновская, ессентуки 4, 20, нарзан и др.), обычно в горячем виде, дробно, 5-6 приемов в день по 1/3 1/2 стакана. При гипотонически-гипокинетический форме дискинезии рекомендуются диета 5, 15 или 3 по Певзнеру, средства стимулирующего действия (стрихнин, кофеин, фенамин и др.), желчегонные препараты, лечебная физкультура и физиотерапевтические тонизирующие мероприятия (фарадизация, гальванизация, диадинамотерапия). Хороший эффект дают повторные дуоденальные зондирования, закрытые тюбажи, курсовое лечение минеральными водами типа есесентуки 17, баталинская (т. е. высокой 4

5 минерализации); воду назначаются в холодном или слегка подогретом виде по мл 2 3 раза в день за минут до еды. Хирургическое лечение больным с дискинезиями желчных путей не показано. При рефлекторных дискинезиях желчных путей ведущее значение имеет лечение основного заболевания. 5

6 Лечение холецистита Холецистит воспаление желчного пузыря. Это заболевание является крайне распространенным, чеще встречается у женщин. Этиология и патогенез. В возникновении холецистита наибольшее значение имеет различная бактериальная флора, в некоторых случаях лямблиоз. В настоящее время доказана также возможность вирусной этиологии холецистита. Встречаются холециститы токсической и аллергической природы. Проникновение микробной флоры в желчный пузырь может происходить следующими путями: 1) энтерогенным из кишечника; 2) гематогенным из отдельных очагов инфекции; 3) имфогенным. Попадание микробной флоры в желчный пузырь обычно еще не приводит к воспалительному процессу; важным предрасполагающим фактором возникновения холецистита является застой желчи в желчном пузыре. К застою желчи могут приводить желчные камни, сдавления и перегибы желчевыводящих протоков, дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей, а так же различные анатомические особенности строения желчного пузыря и протоков. Застою желчи в желчном пузыре так же способствуют опущение внутренних органов, беременность, малоподвижный образ жизни, редкие приемы пищи и др. Предрасположение к возникновению холецистита на фоне желчнокаменной болезни, очевидно, обусловлено как постоянным раздражением камнями стенки желчного пузыря, так и сопутствующими желчнокаменной болезни дискинезиями желчного пузыря; кроме того, инфекция, повидимому, может фиксироваться на желчных камнях, что поддерживает воспалительный процесс в желчном пузыре. Холецистит может развиваться при забросу панкреатического сока в желчные пути при их дискинезии с последующим активированием трипсина цитокиназами, тем самым поддерживать воспалительный процесс. Холециститы подразделяются на острые и хронические. 6

7 Лечение острого холецистита. Острый холецистит воспалительный процесс во внепеченочных путях с преимущественным поражением желчного пузыря, при котором происходит нарушение нервной регуляции деятельности печени и желчных путей по выработке, а также изменения самих желчных путей на почве воспаления, застоя желчи и холестеринемии. Этиология и патогенез острого холецистита: Воспалительный процесс в стенке желчного пузыря может быть обусловлен не только микроорганизмом, но и определенным составом пищи, аллергологическими и аутоиммунными процессами. При этом покровный эпителий перестраивается в бокаловидные и слизистые, которые вырабатывают большое количество слизи, уплощается цилиндрический эпителий, им теряются микроворсинки, нарушаются процессы всасывания. В нишах слизистой происходит всасывание воды и электролитов, а коллоидные растворы слизи превращаются в гель. Комочки геля при сокращении пузыря выскальзывают из ниш и слипаются, образуя зачатки желчных камней. Затем камни нарастают и пропитывают центр пигментом. Главными причинами развития воспалительного процесса в стенке желчного пузыря является наличие микрофлоры в полости пузыря и нарушение оттока желчи. Основное значение придается инфекции. Патогенные микроорганизмы могут попадать в пузырь тремя путями: гематогенным, лимфогенным, энтерогенным. Чаще в желчном пузыре обнаруживают следующие организмы: E.coli, Staphilococcus, Streptococcus. Второй причиной развития воспалительного процесса в желчном пузыре является нарушение оттока желчи и ее застой. При этом играют роль механические факторы - камни в желчном пузыре или его протоках, перегибы удлиненного и извитого пузырного протока, его сужение. На фоне желчекаменной болезни, по данным статистики, происходит до 85-90% случаев острого холецистита. Если в стенке пузыря развивается склероз или атрофия, то страдают сократительная и дренажные функции желчного пузыря, что приводит к более тяжелому течению холецистита с глубокими морфологическими нарушениями. Острый холецистит подразделяют на: катаральный, гнойный, флегмонозный и гангренозный. Клиническая картина. Острый холецистит возникает внезапно с болей в правом подреберье и подложечной области; нередко боли иррадиируют в правое плечо и в область правой лопатки. В течение нескольких часов боли усиливаются, однако, редко достигают такой интенсивности, как при желчекаменной колике. Боли зависят от раздражения висцеральной брюшины, покрывающей желчный пузырь. Движения, глубокое дыхание могут усиливать боль. Нередко больной принимает вынужденное положение на правом боку или на спине. Повышается температура тела, появляется озноб. Высокая температура и ознобы позволяют заподозрить гнойный или флегмозный холецистит. Язык сух, обложен. Пульс при простых холециститах учащается соответственно температуре, при деструктивных и, особенно, перфоративных холециститах с развитием перитонита отмечается тахикардия до ударов в минуту. Приступ обычно сопровождается тошнотой, повторной рвотой, метеоризмом; наблюдается задержка стула. У больных при осмотре отмечается иктеричность склер; выраженная желтуха возникает при нарушении проходимости общего желчного протока вследствие обтурации камнем или воспалительными изменениями. Становятся положительными специфические для заболеваний желчевыделительной системы симптомы Ортнера, Захарьина, Образцова Мерфи, Василенко, френикус-симптом, симптомы раздражения брюшины. 7

8 При поверхностной пальпации живота отмечается резкая болезненность в правом подреберье, особенно в проекции желчного пузыря; отмечается напряжение мышц передней брюшной стенки в этой области. В редких случаях при тонкой брюшной стенке, несмотря на болезненность и защитное напряжение мышц, удается пальпировать растянутый, резко болезненный желчный пузырь.желтуха обычно не наблюдается или она незначительна. При остром холецистите проведение дуоденального зондиравания противопоказано. Тяжелое общее состояние больного, высокая температура тела, выраженные ознобы, значительная тахикардия, резкая болезненность живота в правом подреберье, наличие нейтрофильного лейкоцитоза (15 20* 109/л) со значительным палочкоядерным сдвигом (8 12%), токсическая зернистость нейтрофилов, повышение СОЭ дают возможность заподозрить флегмонозный или даже гангренозный холецистит. Термография позволяет определить зону гиперемии кожи над областью проекции желчного пузыря. Течение и осложнение. При благоприятном исходе боли, лихорадочное состояние и изменение крови, достигнув наибольшей выраженности к 2 4-му дню болезни, удерживаются несколько суток, а затем более или менее быстро наступает выздоровление. В некоторых случаях заболевание переходит в хроническую форму, чаще это наблюдается при гнойном и флегмонозном холецистите, чем при катаральном. При неблагоприятном течении острый период болезни затягивается, возможно присоединение осложнений: перфорации желчного пузыря в брюшную полость с развитием перитонита или распространение инфекции на внутренние органы с образованием внутренних желчных свищей, восходящего холангита, абсцессов печени и др. Основными симптомами перфорации желчного пузыря являются внезапная сильнейшая боль в правом подреберье, резко выраженные перитонеальные симптомы, мучительная икота, вздутие живота прекращением отхождения газов и кала, падением артериального давления. Следует помнить, что перитонит при холецистите может возникнуть и без перфорации или при микроперфорации с точечным отверстием в стенке пузыря. Иногда перфорация желчного пузыря не сопровождается столь выраженным болевым симптомом. Диагноз. В типичных случаях диагноз острого холецистита не представляет затруднений. Сильный приступ болей в правом подреберье, сопровождаемый повышением температуры тела, изменениями в клиническом анализе крови, характерные для воспалительного процесса (нейтрофильный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, увеличение СОЭ) это основные признаки, которые в первую очередь заставляют врача думать о наличии у больного острого холецистита. Тщательные пальпация и перкуссия области правого подреберья с определением упомянутых выше характерных для этого заболевания симптомов, в необходимых случаях эхография, термография, компьютерная томография позволяют подтвердить этот диагноз. Лечение. Правильная оценка состояния больного и течения заболевания при остром холецистите требует клинического опыта и внимательного наблюдения за состоянием больного, повторных исследований числа лейкоцитов и лейкоцитарной формулы с учетом в динамике местных и общих симптомов. Обязательна неотложная госпитализация больного с подозрением на острый холецистит в хирургические стационары. Недопустимы промедление и попытки консервативного лечения больного дома, так как они нередко приводят к тяжелым последствиям. При отсутствия осложнений, выжидательная тактика под прикрытием массивных доз антибиотиков широкого спектра действия, таких как ампициллин (по 0,5 1 г внутрь каждые4 6 ч), олететрин (по 0,5 г каждые 4 6 ч внутрь) или тетраолеан (по 0,1 г 3 раза в день внутримышечно, а так же внутривенно по 500мг препарата в 25 т- 30 мл воды для инъекций, медленно), левомицетин (по 0,5 0,75 г 4-6 раз в день) и др. Рекомендуются 8

10 рефлекторное влияние со стороны органов брюшной полости; перенесенный острый холецистит; дисбактериоз кишечника. Развитию хронического холецистита способствуют следующие тектогенетические механизмы: 1. дискинезии желчных путей, в результате которых развивается нейрогенная дистрофия слизистой оболочки и мышечного слоя желчного пузыря, создавая в свою очередь благоприятную основу для бактериального воспаления; 2. нейроэндокринные нарушения нарушения вегетативной нервной системы и эндокринной систем, которые, влияя на регуляцию тонуса желчевыводящих путей, ведут к развитию их дискинезии, нейродистрофии желчного пузыря; 3. соединение двух первых механизмов, что помогает проникновению воспалительного процесса в желчный пузырь, изменяет соотношения ингредиентов желчи (холестерина, желчных кислот, билирубина) и таким образом способствует возникновению в дальнейшем желчнокаменной болезни; 4. присоединение аллергических и иммунологических реакций к развитию хронического холецистита. Основные симптомы. Больные хроническим холециститом довольно часто жалуются на боль, которая локализуется обычно в правом подреберье. Как правило, боль возникает после приема алкоголя, жареной, жирной пищи, может сопровождаться тошнотой, рвотой, горечью и сухостью во рту. При одновременной гипертонической дискинезии желчевыводящих путей боли интенсивные, приступообразные; пригипотонической дискинезии боль неинтенсивная, монотонная, постоянная. Хронический холецистин может сопровождаться субиктеричностью склер, зудом кожи, что связано с нарушением желчевыделения при спазме мускулатуры сфинктера Одди или закупорки протока камнем. При пальпации характерны боли в области желчного пузыря, положительный симптом Кора (боль в проекции желчного пузыря при ощупывании на вдохе), симптом Мерфи (больной вдруг прерывает вдох про дотрагивании пальцами до желчного пузыря), симптом Ортнера (боль при постукивании правой реберной дуги), боль в точке Мюсси (между ножками правой грудинно-ключичнососковидной мышцы), в точке Мак-Кензи (в области пересечения правой реберной дуги и наружного края правой мышцы живота). У больного появляются слабость, повышенная раздражительность, возбудимость, плохой сон, вздутие кишечника, запоры или поносы, нарушение аппетита. В период обострения воспалительного процесса может отмечаться субфебрильная температура, в крови лейкоцитоз, возрастание СОЭ. При дуоденальном зондировании порция В мутная, при микроскопическом исследовании выявляется слизь, множество эпителиальных клеток, лейкоцитов. Осложнения. Болезнь может осложниться гепатитом, панкреатитом, дуоденитом. Часто приводит к изменению желчи и возникновению камней (хроническом калькулезном холецистите). 10

11 Диагностика. Кроме объективного исследования применяются лабораторные и инструментальные методы исследования. В период обострения наблюдается лейкоцитоз со сдвигом влево, возрастает скорость оседания эритроцитов. Биохимический анализ крови в период обострения показывает повышенное содержание сиаловых кислот, фибрина, гаптоглобина, возрастание активности трансаминаз, щелочной фосфотазы, возможно увеличение уровня билирубина. В пузырной желчи (порция В) отмечается кислая реакция, много слизи, лейкоцитов, кристаллов жирных кислот, повышенное содержание сиаловых кислот и аминотрансаферазы, снижение концентрации липидного комплекса, билирубина холевой кислоты. Увеличение желчного объема пузыря (более 100 мл) свидетельствует о гипомоторной дискинезии желчевыводящих путей. При холецистографии выявляются отсутствие тени желчного пузыря, нарушение его двигательной функции (резкое замедление опорожнения)и деформация. Ультразвуковое исследование дает возможность определить размеры желчного пузыря. Утолщенные (более 3 мм) и деформированные стенки, а так же нарушение его сокращений свидетельствуют о хроническом холецистите. Лечение. Режим. В период выраженного обострения больных нужно госпитализировать. При сильном болевом синдроме, особенно возникшем впервые или осложнившемся механической желтухой, угрозе развития деструктивного холецистита больных следует направлять в хирургическое отделение. При легком течении заболевания лечение проводят амбулаторно. В период обострения больному рекомендуется постельный режим в течение 7 10 дней. Очень важно состояние психоэмоционального комфорта, особенно при гипертонической дискинезии желчевыводящих путей. При гипокинетической дискинезии постельный режим не рекомендуется. В фазе обострения в первые 1 2 дня назначается питье теплой жидкости небольшими порциями до 6 стаканов в день, несколько сухариков. По мере улучшения состояния протертая пища: слизистые супы (овсяный, рисовый, манный), каши (манная, овсяная, рисовая), кисели, желе, муссы. После купирования обострения назначается диета 5. Питание дробное и частое (5 6 раз в сутки), что способствует лучшему оттоку желчи. Больным хроническим холециститом не рекомендуются продукты, оказывающие раздражающее действие на печень: мясные бульоны, животные жиры, яичные желтки, острые приправы, жареные и тушеные блюда, изделия из сдобного теста. Запрещаются алкогольные напитки и пиво. Купирование болевого синдрома в периоде обострения. При интенсивных болях в правом подреберье, тошноте и повторной рвоте назначают периферические М- 11

12 холинолитики: 1 мл 0,1% раствора Атропина сульфата или 1 мл 0,2% раствора Платифиллина п/к. Они оказывают и противорвотное действие, уменьшают секрецию поджелудочной железы, кислото- и ферментообразование в желудке. После купирования препараты могут быть назначены внутрь: Метацин в дозе 0,004 0,006 г, Платифиллин по 0,005 г на прием. При наличии противопоказаний можно рекомендовать селективный М-холинолитик Гастроцепин внутрь по 50 мг 2 3 раза в день. Для купирования боли применяются также миотропные спазмолитики: 2 мл 2% раствора Папаверина гидрохлорида, 2 мл 2% раствора Но-шпы п/к или в/м 2 3 раза в день, 2 мл 0,25% раствора Феникаберана в/м. В начале приступа желчной колики боль может купироваться приемом 0,005 г Нитроглицерина под язык. При упорных болях используют ненаркотические анальгетики: Анальгин 2 мл 50% раствора в/м или в/в в сочетании с Папаверином гидрохлоридом, Но-шпой и Димедролом; Баралгин 5 мл внутримышечно, Кеторол, Трамал, Триган-Д, Диклофенак. При некупирующихся болях приходится применять наркотические анальгетики: 1 мл 1% раствора Промедола в/м. Не следует применять морфин, т. к. он вызывает спазм сфинктера Одди, препятствует оттоку желчи, провоцирует рвоту. К наркотикам можно добавить 2 мл 0,25% раствора дроперидола в мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно, паранефральные новокаиновые блокады. Регулирующим влиянием на тонус желчевыводящих путей и противорвотным действием обладают метоклопрамид (Церукал) и домперидон (Мотилиум), который можно применять внутрь или в/м по 10 мг 2 3 раза в день. Антибактериальная терапия (АБТ) в период обострения назначается тогда, когда есть основания предполагать бактериальную природу заболевания (лихорадка, лейкоцитоз и др.). Naumnan (1967) назвал свойства «идеального антибиотика» для лечения инфекции желчного пузыря и желчных путей: хорошо выводится желчью при приеме внутрь (т. е. хорошо проникает в желчь); стерилизует желчь и содержимое кишечника (откуда инфекция нередко поступает в желчный пузырь и вызывает воспаление); не разрушается печенью; не обладает гепатотоксичным действием; имеет широкий спектр действия и не разрушается пенициллиназой. Антибактериальные препараты, проникающие в желчь в очень высоких концентрациях. По данным Я. С. Циммермана, наибольшей концентрации в желчи достигают ампициллин и рифампицин. Это антибиотики широкого спектра действия, они оказывают влияние на большинство возбудителей холецистита. Ампициллин относится к полусинтетическим пенициллинам, подавляет активность ряда грамотрицательных (кишечная палочка, энтерококки, протей) и грамположительных бактерий (стафилококки и стрептококки). Хорошо проникает в желчные пути даже при холестазе, назначается внутрь по 0,5 г 4 раза в день или в/м по 0,5 1,0 г каждые 6 ч. Оксациллин полусинтетический пенициллин, оказывает бактерицидное действие преимущественно на грамположительную флору (стафилококк, стрептококк), но неэффективен в отношении большинства грамотрицательных бактерий. В отличие от пенициллина действует на пенициллиназообразующие стафилококки. Хорошо накапливается в желчи и назначается внутрь по 0,5 г 4 6 раз в день до еды или по 0,5 г 4 6 раз в день внутримышечно. Оксамп (ампициллин + оксациллин) препарат бактерицидного действия широкого спектра, подавляет активность пенициллиназообразующих стафилококков. 12

13 Создает в желчи высокую концентрацию. Назначается по 0,5 г 4 раза в день внутрь или в/м. Рифампицин полусинтетический бактерицидный антибиотик широкого спектра действия. Рифампицин не разрушается пенициллиназой, но в отличие от ампициллина не проникает в желчные пути при застойных явлениях в них. Препарат принимается внутрь по 0,15 3 раза в день. Препараты, проникающие в желчь в достаточно высоких концентрациях. Пенициллин (бензилпенициллин-натрий) бактерицидный препарат, активный в отношении грамположительной флоры и некоторых грамотрицательных кокков, на большинство грамотрицательных микроорганизмов не действует. Не активен в отношении пенициллиназообразующих стафилококков. Назначается в/м по ЕД 4 раза в сутки. Феноксиметилпенициллин назначается внутрь по 0,25 г 6 раз в сутки до еды. Тетрациклины обладают бактериостатическим действием как на грамположительную, так и на грамотрицательную флору. Назначаются внутрь по 0,25 г 4 раза в день. Высокоэффективны полусинтетические производные тетрациклина. Антибиотики группы цефалоспоринов. Применяются цефалоспорины I поколения цефалоридин (Цепорин), цефалотин (Кефлин), цефазолин (Кефзол); II поколения цефалексин (Цепорекс), цефуроксим (Кетоцеф), цефамандол (Мандол); III поколения цефотаксим (Клафоран), цефтриаксон (Лонгацеф), цефтазидим (Фортум). Препараты I поколения угнетают большинство стафилококков, стрептококков, многие штаммы кишечной палочки, протея. Цефалоспорины II поколения обладают более широким спектром действия на грамотрицательные бактерии, угнетают резистентные к препаратам I поколения кишечные палочки, различные энтеробактерии. Еще более широким спектром действия обладают цефалоспорины III поколения, они подавляют, кроме перечисленных бактерий, сальмонеллы, шигеллы. Кефзол вводится в/м или в/в по 0,5 1 г каждые 8 ч. Цепорин вводится в/м по 0,5 1 г каждые 8 ч. Клафоран вводится в/м или в/в по 2 г 2 раза в день. Препараты фторхинолонов. Обладают бактерицидными свойствами, препараты широкого спектра действия, достаточно хорошо проникающие в желчь. Назначаются при тяжелой инфекции желчевыводящих путей. Абактал (пефлоксацин) назначается внутрь по 0,4 г 2 раза в день во время еды или в/в капельно 5 мл (0,4 г) в 250 мл 5% раствора глюкозы. Таривид (офлоксацин) назначается по 0,2 г 2 раза в день. Ципролет (ципрофлоксацин) назначается по 0,5 г 2 раза в день. Производные нитрофурана. Подавляют как грамположительные, так и грамотрицательные микроорганизмы. Концентрация Фурадонина в желчи в 200 раз превосходит его содержание в сыворотке крови; Фурадонин подавляет также патогенную флору в желудочно-кишечном тракте, действует на лямблии. Фурадонин и Фуразолидон назначают по 0,1 0,15 г 3 4 раза в день после еды. Хлорофиллипт. Это препарат, содержащий смесь хлорофиллов, находящихся в листьях эвкалипта, подавляет грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы, в том числе и пенициллиназообразующие стафилококки. Назначается по капель 1% спиртового раствора 3 раза в день. При обострении хронического холецистита лечение антибактериальными средствами проводится в течение 7 10 дней. Антибактериальные средства целесообразно сочетать с желчегонными препаратами, оказывающими бактерицидное и противовоспалительное действие (Циквалон по 0,1 г 3 4 раза в день перед едой; Никодин по 0,5 г 3 4 раза в день перед едой). 13

15 Холензим выпускается в таблетках по 0,3 г, содержащих желчи сухой 0,1 г, высушенной поджелудочной железы 0,1 г, высушенной слизистой тонких кишок убойного скота 0,1 г, т. е. имеет в своем составе ферменты, трипсин и амилазу и оказывает желчегонное действие. Принимается по 2 таблетки 3 раза в день после еды в течение 3 4 недель. Дигестал содержит 200 мг панкреатина, 50 мг гемицеллюлазы, 25 мг экстракта желчи. Препарат обладает желчегонным действием и улучшает пищеварение в кишечнике. Принимается по 1 таблетке 3 раза в день после еды в течение 4 недель. Лиобил выпускается в таблетках по 0,2 г. Препарат лиофилизированной бычьей желчи, содержит в 5 раз больше желчных кислот, чем Аллохол и Холензим. Применяется по 1 3 таблетки 3 раза в день в конце еды в течение 3 4 недель. В этой группе желчегонные препараты, являющиеся желчными кислотами, увеличивают объем желчи, а препараты, содержащие желчь животных, повышают содержание холатов; Холензим оказывает спазмолитическое действие. Аллохол подавляет процессы брожения в кишечнике, как и Фестал. Синтетические холеретики Никодин таблетки 0,5 г. Обладает желчегонным, противовоспалительным и антимикробным действием. Назначается по 1 2 таблетки 3 раза в день до еды в течение 2 3 недель. Циквалон таблетки по 0,1 г. Принимается по 1 таблетке 3 4 раза в день перед едой в течение 3 4 недель. Оксафенамид таблетки по 0,25 г, производное салициловой кислоты. Значительно увеличивает объем желчи, уменьшает ее вязкость, снижает уровень холестерина и билирубина в крови. Назначается по 1 2 таблетки 3 раза в день перед едой в течение 1 2 недель. Названные выше желчегонные средства обладают также противовоспалительным, антимикробным действием, подавляют процессы брожения и гниения в кишечнике. Одестон препарат, содержащий в 1 драже 200 мг гимекромона, обладающего спазмолитическими и холеретическими свойствами. Стимулируя холепоэз и холерез, препарат нормализует давление в желчном пузыре, уменьшает застой желчи и воспаление в желчных путях. Назначают по 1 драже 3 раза в день перед едой. Препараты растительного происхождения. Эффект растительных холеретиков обусловлен наличием в них эфирных масел, смол, флавонов, фитостеринов. Цветки бессмертника применяются в виде отвара (6 12 г на 200 мл воды) по 1/2 стакана в теплой воде 2 3 раза за 15 мин до еды 3 4 недели или в виде сухого экстракта бессмертника 1 г 3 раза в день перед едой в течение 2 4 недель. Кукурузные рыльца применяются в виде отвара (10 г на 200 мл воды) по 1/4 стакана 3 раза перед едой в течение 3 5 недель или в виде жидкого экстракта на 70% спирте по капель 2 3 раза в день перед едой в течение 3 5 недель. Фламин в таблетках по 0,05 г, сухой концентрат бессмертника, содержит сумму флавонов. Принимают по 1 таблетке 3 раза в день за 30 мин до еды в течение 1 месяца. Мята перечная применяется в виде настоя (5 г на 200 мл воды) по 1/2 1/3 стакана 2 3 раза за 15 мин до еды 2 4 недели. Холосас сироп из сгущенного водного экстракта шиповника и сахара, принимают по 1 2 чайных ложки 2 3 раза в день перед едой 2 4 недели. Холагол содержит красящее вещество корня куркумы (0,0225 г), эмодин из крушины (0,009 г), магния салицилат, эфирные масла, спирт (0,8 г), оливковое масло (до 10 г), принимают по 5 капель на сахаре 3 раза в день перед едой в течение 2 4 недель. 15

16 Петрушка применяется в виде отвара (6 12 г на 200 мл воды) по 1/2 стакана в теплом виде 2 3 раза в день за 15 мин до еды 2 4 недели. Холафлукс препарат, содержащий экстракт обезвоженных листьев шпината, плодов чертополоха, травы чистотела, травы тысячелистника, корня солодки, корневища ревеня, корня и травы одуванчика, алоэ, корневища и масла куркумы, травы ревухи. Оказывает желчегонное и спазмолитическое действие. Назначается по 1 чайной ложке порошка, растворенного в 100 мл горячей воды, 2 3 раза в день до еды. Растительными холеретиками являются также вахта трехлистная (используют листья), корни и листья одуванчика, плоды тмина, цветки и трава тысячелистника, корень цикория, сок и трава чистотела. Все препараты этой группы повышают секрецию желчи, уменьшают ее вязкость, увеличивают содержимое холатов (бессмертник, шиповник, холагол), оказывают противомикробное (бессмертник, пижма, мята), противовоспалительное действие (олиметин, холагол, шиповник), обладают холеспазмолитическим эффектом (бессмертник, кукурузные рыльца) и холекинетическими свойствами (пижма, петрушка, барбарис). Гидрохолеретики Механизм действия желчегонных средств этой группы: увеличение количества желчи за счет водного компонента; ограничение обратного всасывания воды и электролитов в желчном пузыре и в желчевыводящих путях; повышение коллоидной устойчивости желчи и ее текучести. К препаратам этой группы относятся, в основном, минеральные воды: «Ессентуки» 17 (сильно минерализованная) и 4 (слабо минерализованная), «Джермук», «Ижевская», «Нафтуся», «Арзни», «Смирновская», «Славяновская». Эффект минеральных вод зависит от содержания анионов S04, связанных с катионами натрия (желчегонное действие) и магния (холекинетическое действие). Гидрохолеретическим действием обладают также салицилаты и препараты валерианы. Минеральные воды принимают за минут до еды по 1/2 стакана 3 4 раза в день при хорошей переносимости по 1 стакану 3 4 раза в день. Препараты, стимулирующие желчевыделение Холекинетики. Они раздражают слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки, вызывают выделение холецистокинина, который способствует сокращению желчного пузыря, расслабляет сфинктер Одди. Ксилит получают из хлопковой шелухи, выпускают в виде плиток по г. Применяют в виде 10% раствора по мл 2 3 раза в день за 30 мин до еды в течение 1 3 месяцев. Сорбит образуется при гидрировании глюкозы. Применяется в виде 10% раствора по мл 2 3 раза за 30 мин до еды в течение 1 3 месяцев. Кроме холекинетического, они оказывают холеретическое и послабляющее действие, положительно влияют на липидный обмен. Магния сульфат принимается в виде 20 25% раствора по 1 столовой ложке натощак 10 дней. Карлсбадская соль принимается по 1 чайной ложке на стакан воды за 30 мин до еды. Берберин таблетки по 0,005 г. Препарат содержит алкалоид листьев барбариса. Принимается по 1 2 таблетки 3 раза в день перед едой в течение 3 4 недель. Спиртовая настойка листьев барбариса принимается по 25 капель 3 раза в день перед едой. 16

17 Отвар пижмы применяется по 1 столовой ложке 3 раза в день перед едой в течение 2 3 недель. Отвар готовится из 10 г на 200 мл воды. Масло подсолнечное, оливковое, облепиховое применяют по 1 столовой ложке 3 раза в день перед едой. Холеспазмолитики. Препараты, вызывающие расслабление желчных путей. К этой группе относятся холинолитики (Платифиллин, экстракт белладонны), Эуфиллин, Нитроглицерин. Препараты обладают спазмолитическим действием, этот эффект облегчает отхождение желчи и купирует болевой синдром при гиперкинетических дискинезиях. Олиметин выпускается в капсулах, 1 капсула содержит масла аира 0,025 г, оливкового масла 0,9205 г, масла мяты перечной 0,017 г, терпентинного масла 0,341 г, серы очищенной 0,0034 г. Обладает спазмолитическим, желчегонным, противовоспалительным действием. Применяется по 2 капсулы 3 раза в день до еды в течение 1 2 месяцев. Тактика применения желчегонных средств При обострении хронического холецистита и наличии желчной колики применяются холеспазмолитики (Платифиллин, Атропин, Но-шпа, Папаверин), в последующие несколько дней после обострения желчегонные средства, оказывающие противовоспалительн ое и противомикробное действие (Никодин, Циквалон), в дальнейшем по мере купирования обострения воспалительного процесса назначаются и другие холеретики; через 7 8 дней после купирования обострения возможно применение холецистокинетиков (при гипотонии желчевыводящих путей). Лечение желчнокаменной болезни Желчнокаменная болезнь (син. калькулезный холецистит) хроническое обменное заболевание гепатобилиарной системы, характеризующееся образованием желчных камней в желчном пузыре (холецистолитиаз, хронический калькулезный холецистит), в общем желчном протоке (холедохолитиаз), в печеночных желчных протоках (внутрипеченочный холелитиаз). Этиология и патогенез. Это полиэтиологическое заболевание: только взаимодействие различных факторов способствует образованию камней. Желчнокаменную болезнь вызывают такие же факторы, что и бескаменный холецистит. Развитию желчнокаменной болезни способствует гиповитаминоз, том числе эндогенного и экзогенного происхождения, а также наследственный фактор. Основными факторами, приводящими к развитию ЖКБ, являются воспаление желчевыводящих путей 17

18 (хронический холецистит, холангит, воспаление общего пузырного и общего желчного протоков), нарушения метаболизма и застой желчи. Большую роль играют нарушения метаболизма, в первую очередь билирубина и холестерина обеих составных частей желчи, которые плохо растворяются в воде и удерживаются в растворе под влиянием эмульгирующего действия желчных кислот. При превышении нормальной концентрации в желчи холестерина или билирубина создаются условия для образования камней. Нарушение обмена холестерина и гиперхолестеринемия наблюдаются при ожирении, сахарном диабете, атеросклерозе, гиперлипопротеинемиях IIА, IIБ, III, IV типов, подагре. Гипербилирубинемии и образованию пигментных камней способствует врожденная гемолитическая анемия (наследственный микросфероцитоз). Большое значение имеет нарушение рационального питания избыточное употребление богатой жиром пищи. Развитию желчнокаменной болезни способствуют гиповитаминоз А экзо- и эндогенного происхождения, а также наследственный фактор. По мнению А. М. Ногаллера, к развитию желчнокаменной болезни предрасполагают беременность (у 77.5% всех больных женщин), нерегулярное питание (53.4% всех больных), малоподвижный образ жизни (48.5% избыточная масса (37.8%), отягощенная заболеваниями обмена веществ наследственность (32.1%), перенесенные ранее брюшной тиф или сальмонеллез (31.396), малярия (20.8%), вирусный гепатит (6.5%), богатое жирами или избыточное питание (20%), сахарный диабет (2.6%). Большое значение имеет хроническое нарушение дуоденальной проходимости (ХНДП). При ХНДП развивается высокая степень дуоденальной гипертензии, в этих условиях вследствие чрезмерного затруднения оттока желчи из желчного пузыря развивается холестаз, а затем образуются камни. Желчные камни образуются вследствие выпадения в осадок и кристаллизации главных составных частей желчи. Этому процессу способствуют дисхолия (изменение состава желчи), воспаление, застой желчи. Чаще всего камни образуются в желчном пузыре, реже в желчном и печеночном протоках и внутрипеченочных желчных ходах. Различают следующие виды желчных камней: 1. Гомогенные (однородные) камни: холестериновые камни образуются на почве расстройства обмена веществ, чаще всего у тучных больных, без воспалительных изменений в желчном пузыре, имеют округлую форму, диаметр от 4 до 15 мм, локализуются обычно в желчном пузыре; рентгенонегативны; пигментные (билирубиновые) камни также образуются в асептической среде. Появляются вследствие усиленного распада эритроцитов при врожденной гемолитической анемии, серповидной анемии, талассемии. Эти камни малой величины, на разрезе черного цвета, обычно множественные, располагаются как в желчном пузыре, так и в желчных протоках; известковые камни (встречаются редко). 2. Смешанные камни (80% всех желчных камней). Ядро состоит из органического вещества, вокруг которого отлагаются слои из трех основных элементов холестерина, желчного пигмента, солей кальция. 3. Сложные камни встречаются в 10% случаев холелитиаза, являются комбинацией обеих форм. Ядро камня содержит холестерин, а его оболочка имеет смешанный характер (кальций, билирубин, холестерин). Возникают при воспалительных процессах в желчном пузыре и желчных путях. Современные представления о механизме образования желчных камней следующие: 1) перенасыщение желчи холестерином; 2) активация в ней процессов 18

Заболевания желчевыводящих путей Классификация. 1.Функциональные заболевания (дискинезии): А.Дисфункция желчного пузыря и желчевыводящих путей - гипокинетический тип - гиперкинетический тип Б.Дисфункция

Хронический гастрит у детей. Сестринское дело в педиатрии. Хронический гастрит длительно существующее воспаление слизистой оболочки желудка диффузного или очагового характера с постепенным развитием её

Заболевания печени и желчевыводящих путей. Причины их вызывающие. Гепатит. Холецистит. Желчнокаменная болезнь. Докладчик: Лоскутова Мария Руководитель: Еремченко Наталья Викторовна Старший преподаватель

ЛЕКЦИЯ 17 ТЕМА: ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ ПЛАН: 1. Общая характеристика системы органов пищеварения 2.Острый гастрит 3.Острая печеночная колика 1.ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЕЗНЕЙ СИСТЕМЫ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Хронический бескаменный холецистит (ХБХ) Профессор Махов В.М. ХБХ-хроническое воспалительное заболевание желчного пузыря, сопровождающееся болями, нарушениями моторики желчного пузыря и поступлением желчи

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ПИТЬЕВЫХ МИНЕРАЛЬНЫХ ВОД БУЗ УР «Республиканская больница медицинской реабилитации Министерства Здравоохранения Удмуртской Республики» п. Кизнер ДРЕВНЯЯ ЛЕГЕНДА Согласно древней легенде,

Г Л А В А Симптомы 1. Боль в животе П ричинами боли в животе могут быть различные заболевания: желудочно-кишечного тракта (гастрит, язвенная болезнь, энтерит); печени и желчного пузыря (гепатит, холецистит,

2 Биологически активная добавка к пище Панкраген является парафармацевтиком, содержащим набор аминокислот (лизин, глутаминовая кислота, аспарагиновая кислота, триптофан), способствующих поддержанию функции

ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА БИЛИАРНОГО ТРАКТА У ДЕТЕЙ Определение В основе расстройств функций желчевыделительной системы лежат нарушения, характеризующиеся несогласованным, несвоевременным, недостаточным

Калькулезный холецистит Под калькулѐзным холециститом понимают форму хронического холецистита, которая характеризуется наличием в желчном пузыре наличием конкрементов (камней). Болезнь может носить длительный

Желчнокаменная болезнь Печень и поджелудочная железа Печень Желчный пузырь Общий желчный проток Поджелудочная железа 12 перстная кишка Факторы предрасполагающие к возникновению ЖКБ Наследственность Нарушение

Дисбактериоз (от др.греч. δυσ приставка, отрицающая положительный смысл слова или усиливающая отрицательный, и «бактерия») качественное изменение нормального видового состава бактерий (микробиоты) кишечника

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ УКРАИНЫ СУМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ А. И. Смиян, С. В. Попов СБОРНИК ТЕСТОВЫХ ВОПРОСОВ ПО ПЕДИАТРИИ для студентов-иностранцев,

Артишок в капсулах Что это такое? Всеми любимый артишок теперь в удобной расфасовке! Удобно взять с собой в дорогу, на дачу, на пикник! 1 капсула приравнивается к 20 мл горького Артишока. Что это дает?

Программа лечения печени, поджелудочной железы и желчного пузыря Цель программы: Добиться длительной ремиссии хронических заболеваний печени, поджелудочной железы и желчного пузыря и снизить проявление

На эти вопросы нам поможет ответить президент союза врачей Литвы, руководитель клиники детской гастроэтерологии и детской онкогематологии больницы Литовского университета, член коллегии Совета обязательного

Цистит воспаление мочевого пузыря, наиболее частое его заболевание. Острый и хронический цистит имеют, в основном, патоморфологические отличия. Этиология. В большинстве случаев цистит вызван инфекцией

SORBEX Классический инструкция Состав действующее вещество: 1 капсула содержит угля активированного 0,25 г вспомогательные вещества: желатин, железа оксид черный (Е172), бриллиантовый черный (Е 151). Лекарственная

ЛЯМБЛИОЗ, ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ Лямблиоз это широко распространенное заболевание, которое развивается вследствие поражения тонкого кишечника и печени. Возбудителями лямблиоза являются лямблии

Тема семинара Применение аппарата БИОМЕДИС М при дискинезии желчевыводящих путей. Желчекаменная болезнь. Желчь особая пищеварительная жидкость, которая вырабатывается в печени крупнейшей железе нашего

ДИСКИНЕЗИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) - это нарушение функции (моторики) желчного пузыря и (или) протоков. Классификация Форма Тип Фаза Первичная Гипертонический Обострение

УДК 616.36 ББК 54.13 Я 49 «Семейная энциклопедия здоровья» Якубенкова Ирина Васильевна ЗДОРОВАЯ ПЕЧЕНЬ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА Научно-популярное издание Научный редактор доктор медицинских наук, профессор

Функциональные нарушения жкт у детей реферат Реферат: Дискинезия желчевыводящих путей. любая хроническая патология желудочнокишечного тракта (особенно воспалительная), рациональная терапия функциональных

Когда беременность и роды уже позади, приходит время грудного вскармливания периода, во время которого здоровье женщины становится особенно уязвимым. В ослабленный организм молодой матери достаточно легко

Заболевания мочевыделительной системы: симптомы, лечение Мочевыделительная система человека одна из важнейших систем организма. Она ответствует за сохранения баланса биологических жидкостей и жизненно

КОЛОЦИНТ-ПЛЮС Введение Распространенность заболеваний желудочно-кишечного тракта неуклонно растет. Так, по данным регистрации заболеваемости в России, каждый десятый взрослый житель страдает тем или иным

Системная программа коррекции кашля и восстановления бронхов Бронхит это воспаление слизистой оболочки бронхов. Различают острый и хронический бронхит Острый бронхит чаще всего вызывается стрептококками,

Фиточай 10. «При воспалениях мочевого пузыря» Существует очень много заболеваний, принимающих практически сразу хроническое течение. Заболевания мочевого пузыря достаточно распространены как среди мужчин,

Мочекаменная болезнь распространенное заболевание кошек, собак и других видов животных, проявляющееся образованием в нижних мочевыводящих путях и мочевом пузыре солевых кристаллов, а позже песка и камней.

Стенокардия. Подготовила старшая медицинская сестра 9 отделения Милькович Наталья Владимировна Стенокардия. Приступы внезапной боли в груди вследствие острого недостатка кровоснабжения сердечной мышцы

Правила подготовки к рентгенологическим исследованиям Советы специалистов рентген-кабинета. 1. Правила подготовки к рентгенологическим исследованиям желудка и тонкого кишечника. - Больные с нормальной

Кемеровская государственная медицинская академия Обучающие тесты по хирургическим болезням для студентов 3 курса стоматологического факультета Кемерово 2004 Министерство здравоохранения Российской Федерации

ФИЗИОЛОГИЯ ПЕЧЕНИ Самая крупная железа в организме, состоящая из секреторных клеток гепатоцитов, продуцирующих желчь пищеварения Рис. 13.18. Наружное строение печени Печень полифункциональный орган, занимает

Когда еда - это здоровье источники витаминов и минеральных веществ ягоды, фрукты, овощи каждый день! Некоторые витамины не образуется в организме человека и не накапливаются, а поступают только с пищей!!!.

Зондирование желудка. Показания, техника выполнения манипуляции по шагам. Сифонная клизма. Показание, техника выполнения манипуляции по шагам. Симптом «кашлевого толчка». Показание, техника выполнения

Лечение различных заболеваний минеральными водами Билинска Киселка и Зайечицка Горька Комплексное применение минеральных вод при прилечении различных заболеваний Совместное комплексное применение Билинской

Абсолютно физиологичный для организма эффективный механизм действия позволяет существенно снизить аппетит и объем потребляемой пищи. Идеальный комплекс для коррекции веса СОСТАВ Лактитол (лактит) 2,0 г

ДИСКИНЕЗИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ: ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ Федорова Д.Д., Турчина М.С. ФГБОУ ВО «Орловский государственный университет им. И.С. Тургенева» Орел, Россия BILIARY DYSKINESIA: PROBLEMS OF DIAGNOSIS

Консультация www.маммолог.онлайн Консультация www.венеролог.онлайн По статистике одно из самых распространенных последствий праздничных дней с их перееданием и алкогольными возлияниями это острый панкреатит

Выполнил врач хирург: Крылдаков А.А Несмотря на то, что беременность это физиологическое состояние организма, она также является периодом повышенной нагрузки на все органы, особенно значительной для женщин,

Предупреждение онкологических Предупреждение онкологических Многочисленные исследования доказывают, что риск возникновения многих во взрослом возрасте связан с тем, подвергался ли человек в детском возрасте

«Мы есть то, что мы едим» или «Заболевания, связанные с неправильным питанием» Самоанализ Едите ли вы по утрам? Часто вы едите в спешке и на ходу, например, по дороге куда-нибудь? Любите ли вы есть чипсы,

Общие принципы Диетическое питание способствует щажению почек, снижению артериального давления, устранению обменных нарушений, выведению из организма азотистых шлаков, недоокисленных продуктов обмена,

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ ПРОМЕЖУТОЧНОЙ АТТЕСТАЦИИ по дисциплине «Основы патологии» 1. Сравните клинические признаки острой и хронической форм панкреатита. 2. Сравните виды тромбозов и их роль в патологии.

А.А. Ильченко БОЛЕЗНИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ Руководство для врачей Издание второе, переработанное и дополненное Медицинское информационное агентство Москва 2011 УДК 616.361/.366 ББК 54.13 И48

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова Кафедра и клиника госпитальной терапии ЗАКЛЮЧЕНИЕ о клинической эффективности биологической активной добавки «ПРОБАЛАНС» в комплексном лечении билиарной дисфункции

Пищеварительная система человека Значение пищеварения Пищеварение процесс физической и химической обработки пищи в пищеварительном тракте, начальный этап обмена веществ; благодаря пищеварению человек получает

Cахарный диабет Сахарный диабет Это хроническое заболевание, при котором повышается уровень глюкозы (сахара) в крови из-за недостатка инсулина, который вырабатывается - клетками поджелудочной железы. Классификация

1 СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ГИА (С эталонами ответов) ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЙ ТРАКТ ЗАДАЧА 1** На массаж направлен больной 40 лет с диагнозом хронический гастрит с пониженной секрецией. Из анамнеза: в течение 4-х

В.Т. Ивашкин О.М. Драпкина ПРОПЕДЕВТИКА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ Министерство образования и науки РФ Рекомендовано ГОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет

СЖ и ХС - общие положения. Желтуха - синдром, развивающийся вследствие накопления в крови и тканях избыточного количества билирубина. Характерен не только для заболеваний печени, но и других органов. Холестаз

Ю.Я. Венгеров «Сепсис это патологический процесс, в основе которого лежит реакция организма в виде генерализованного (системного) воспаления на инфекцию различной природы (бактериальную, вирусную, грибковую)».

Синусовая аритмия у детей: причины, симптомы, лечение заболевания Самым главным органом тела человека является сердце, его работа заключается в доставке с током крови всех питательных веществ в ткани и

ГЛАВА ИЗ КНИГИ: Владимир Соколинский. «Натуральные препараты помогают: Сосуды. Печень. Лишний вес»

2 издание, дополненное

Посоветоваться по правильному применению "Системы Соколинского" для улучшения работы печени, поджелудочной железы, желчного пузыря можно в центре "Рецепты здоровья". Желательно получить консультацию - лично или хотя бы по электронной почте, телефону, Скайпу

Заболевания печени и желчевыводящих путей

Из этой главы вы узнаете, почему печень не болит, и что беспокоит вас в правом боку; задумаетесь о том, стоит ли есть вяленую рыбу и гладить кошек, разберетесь в том, сколько камней выдержит ваш желчный пузырь...

Говорят, что сны - это ваши подсказки на будущее: как поступить, чего поберечься. В этом смысле по поводу печени "сонник" постарался вовсю. Судите сами: "если вам снится, что у вас больная печень - это означает, что ворчливая и всем недовольная женщина станет вашей супругой, наполнив ваш дом придирками и пустыми тревогами; слышать во сне запах печени - бегать по делам без результата". А особенно мне нравится "резать печень во сне - к выигрышу в лотерее".

Вот об этом и поговорим, поскольку вряд ли вы настолько плохо относитесь к своей печени, что готовы превратить отношения с ней в лотерею "заболит - не заболит". Иначе бы вы читали в данный момент любовный роман или детектив, а не книгу из серии "Помогут натуральные препараты".

К слову, о натуральных препаратах. Именно благодаря печени многие люди обращают свой взгляд на натуральные средства, понимая, что химические лекарства, в той или иной степени, влияют на нее не самым лучшим образом.

Почему могут заболеть печень
и желчный пузырь

Ничего лишнего в организме нет, и самой крупной железой в нашем теле природа создала печень не зря. Слишком уж много у нее функций. Условно их можно разделить на пищеварительные и все остальные. Какие главнее, сказать нельзя.
С одной стороны, важно, что печень стоит на пути поступления в общий кровоток продуктов гидролиза, образующихся в желудочно-кишечном тракте; они проходят ферментативные превращения в клетках печени. Все, что мы едим и пьем, всасывается в желудке и кишечнике, попадает в печень, и только пройдя этот фильтр, идет к другим органам. С другой стороны, разве могли бы мы жить, не вырабатывай печень гемоглобин? А факторы свертывания крови? Они также жизненно важны, не говоря уже о том, что ряд гормонов "умирает" в печени, выполнив свою функцию. При нарушении этого процесса наш организм стал бы просто неуправляемым из-за гормональных сбоев.

Печень не только запасает кровь "на всякий пожарный", но и выполняет функцию "печки" - подогревает кровь, циркулирующую по сосудам, поддерживая постоянство внутренней среды.

И, наконец, печень - это очень большая пищеварительная железа. Желчь, вырабатываемая пе­ченью, относится к пищеварительным сокам. Главные компоненты желчи - соли желчных кислот. Желчные кислоты образуются в печени при окислении холестерина. В течение суток образуется около 1 л желчи. Между приемами пищи желчь скапливается в желчном пузыре . А вот выделяется она в двенадцатиперстную кишку только в ответ на прием пищи. Соли желчных кислот эмульгируют жиры, облегчая их контакт с ферментами пищеварительных соков. Также они активируют ферменты панкреатического сока и способствуют всасыванию жиров. В итоге желчь создает в двенадцатиперстной кишке оптимальную щелочную среду, необходимую для работы ферментов сока поджелудочной железы и кишечных желез.

Теперь, когда вы представляете себе, как работает печень и желчевыводящие пути, будет гораздо проще понять, откуда можно ждать "удара".

Начнем с банального варианта. Вы не утруждаете себя выбором здорового питания, т. е. едите, что хотите и когда придется. Кроме того, являетесь "счастливым обладателем" вегето-сосудистой дистонии, невроза, остеохондроза позвоночника и т. п. Получите тогда в дополнение еще и диски-
незию желчевыводящих путей. На практике это будет означать, что желчь станет выделяться не тогда, когда она требуется для нормального пищеварения, а по собственному усмотрению. Как результат - хронический застой желчи в желчном пузыре, склонность к образованию камней, снижение активности печеночных клеток и потенциально даже их перерождение в фиброз.

Другая ситуация настолько же частая, но уже посерьезнее, чем просто застой. Раз печень - это фильтр, то она может не справиться с нагрузкой 24 часа в сутки фильтровать кровь, наполненную токсинами из пораженного дисбактериозом кишечника (не думайте, что если не "злоупот­реб­ляете", то печень не подвергается нагрузке). А уж те, кто склонен к алкогольным излишествам, лучше учите сразу наизусть раздел "Наиболее эффективные натуральные средства при заболеваниях печени". К тому же разделу отсылаю и читателей, ежедневно принимающих лекарственные пре­параты, работающих с красками, лаками, клея­ми, любыми видами топлива и т. п. В этих случаях высок риск заболеть хроническим гепатитом, а следом - циррозом печени.

При этом крайне важно то, что, как говорят опытные выпивальщики, "печень - орган непарный". Удалить ее полностью невозможно. Да и частичные операции на печени представляют сложность в силу повышенной кровоточивости тканей. Желчный пузырь - это тоже не ошибка природы, и сохранять его нужно всеми доступными средствами, поскольку при удалении пузыря вы обрекаете себя на риск камнеобразования уже во внутрипеченочных желчных протоках. Нужен ли он для целей удержания желчи, можно легко понять, представив, что почки, к примеру, стали бы выводить мочу, минуя мочевой пузырь, напрямую...

Распространение лапароскопических операций по удалению желчного пузыря - это благо для людей, поскольку избавляет их от долгого пребывания в больнице, осложнений, кровопотери. Но это не значит, что всем подряд нужно удалять камни вместе с желчным пузырем. Состав желчи можно и нужно регулировать, грамотно применяя натуральные препараты.

Клетки печени весьма чувствительны как к отрицательным, так и к положительным воздействиям. При большинстве заболеваний печени уже через 10-14 дней приема качественных натуральных средств можно достоверно (по анализам) подтвердить улучшение функции органа. Сегодня и хронический гепатит, и цирроз при разумном подходе к диете и применению натуральных средств можно "держать в узде".

Перед тем как перейти к описанию различных заболеваний этой системы и рассказу о том, что необходимо делать, я просто обязан обратить ваше внимание на одно очень распространенное заблуждение.

Посетители, которые обращаются к нам в центр "Рецепты здоровья" с желанием позаботиться о своей печени ("что-то печенка беспокоит"), в большинстве случаев и не подозревают, что истинная причина дискомфорта в правом боку - проблемы с желчным пузырем. Печень как таковая болит только при гепатите, циррозе и подобных серьезных заболеваниях из-за растяжения капсулы. Саму печень природа нервными окончаниями не снабдила.

Вирусный гепатит

Вирусы, вызывающие гепатит, относятся к разным группам и имеют разные биологические свойства. К вирусам гепатитов относят: вирус гепатита А, вирус гепатита В, вирус гепатита С, вирус гепатита D или дельта-гепатита, вирус гепа-
тита Е, вирус гепатита F и вирус гепатита G. Предполагают существование и других. Кроме того, гепатит может вызываться такими вирусами, как вирус желтой лихорадки, герпесвирусы, вирус краснухи, вирусы Коксаки, вирус лихорадки Ласса, вирусы лихорадок Марбург-Эбола. Но мы остановимся на наиболее распространенных. Тем более что, открою вам секрет, можно было бы вообще не продолжать описание. Для помощи натуральными средствами принципиальное значение имеет только то, что заболевание вызывают вирусы (значит, будем активизировать противовирусный иммунитет) и то, что поражают они клетки печени (гепатопротекторы, в любом случае, одни и те же).

Лечение вирусного гепатита - очень ответственный процесс и должен осуществляться врачом. Однако, что греха таить, попадется на вашем пути квалифицированный доктор, не ограничивающийся рекомендациями типа "покой, позитивный настрой и витамины", или нет - никто не знает.
А печень-то ваша, а не врача. Здесь мы приведем только те рекомендации, которые при любой форме заболевания не будут лишними, и тем более, только те, которые заведомо безопасны и эффективны. Именно эти дополнения отличают стандартный подход к лечению гепатита от комплексного - современного.

Заразиться гепатитом можно самыми разнообразными способами.

Гепатит А. Продолжительность инкубационно­го периода гепатита А (прежнее название - инфекционный гепатит) составляет от 15 до 45 дней. Возбудитель распространяется главным образом с пищей, через грязные руки, передаваясь от человека к человеку.

Гепатит В. Обычно распространяется через кровь или фракции крови, но возможна передача и со слюной, семенной жидкостью, выделениями влагалища и другими биологическими жидкостями. Другими словами, при половых контактах, пользовании чужими предметами личной гигиены и медицинских процедурах, а также от матери к ребенку во время беременности. Сравнительно новый метод передачи - во время процедур иглоукалывания, выполнения татуировок, пирсинга.

Гепатит С. Около 10 % случаев обусловлено переливаниями крови (Alter, Sampliner, 1989).
В распространении этой формы гепатита существенную роль играют обычные сексуальные контакты. Другой важный путь передачи - внутривенные инъекции. Известно, что у наркоманов этот тип гепатита встречается чаще.

Дельта-гепатит ,называемый также гепатитом D , был впервые обнаружен в конце 1970-х годов; к счастью, он встречается редко. Вирус гепатита D способен размножаться только в присутствии вируса гепатита В, вызывая более тяжелое течение заболевания.

Инкубационный период (от момента заражения до проявления заболевания) у вирусного гепатита может быть очень разным: от 10 дней при гепатите А до 80 дней (и даже более) при гепатите В.

Помимо острого гепатита встречаются и хронические формы, когда вирус персистирует в клетках печени, т. е. медленно захватывает одну клетку за другой. Возможно даже внедрение ДНК вируса в хромосомы клетки-хозяина. В таком виде сохраняются онкогенные вирусы. Таков механизм, объясняющий, почему при гепатите В в несколько раз выше риск заболеть раком печени.

Случается и носительство вируса без каких бы то ни было внешних проявлений болезни. Носительством считается выявление специального маркера (HBsAg) в крови человека более шести месяцев подряд при отсутствии других признаков гепатита.

Носительство HBsAg развивается более чем у 90 % новорожденных детей, у 10-15 % детей и молодых людей и 1-10 % взрослых. У людей с иммунодефицитными состояниями носительство развивается значительно чаще. Стоит, зная об этом, поподробнее познакомиться с иммуномодуляторами, приведенными в этой книге. Наконец, носительство несколько чаще развивается у мужчин по сравнению с женщинами. Носители - один из главных распространителей вируса гепатита В.

В настоящее время считается, что на земном шаре проживает более 300 000 000 бессимптомных хронических носителей гепатита, из них более
3 000 000 - в нашей стране. Согласно статистическим исследованиям, наибольшая частота выявления носителей HBsAg (8,0-10,0 %) регистрировалась в Узбекистане, Туркмении, Киргизстане и Молдове, что полезно знать, отправляясь в путешествие или организовывая, к примеру, быт наемных работников-строителей.

Состояние носительства HBsAg может длиться до 10 и более лет, в некоторых случаях - пожизненно. Тем не менее перспектива избавиться от вируса есть, и нужно этим пользоваться, защищая печень и повышая иммунитет.

Как проявляется

Проявления гепатитов различны. Именно поэтому ответить с уверенностью, что вы не болели гепатитом, можно только после анализов, да и то, если не сформировалось носительство (гепатит В), то и анализы могут не дать однозначного ответа. При биорезонансном обследовании у себя в центре мы часто видим, что печень без очевидных причин выглядит так, будто подверглась атаке токсических веществ. А человек при этом не пьет, не курит, лекарств не принимает и по работе никак не связан с вредными веществами. Часто это и говорит о гепатите, перенесенном в атипичной форме.

Симптомы гепатита А:

 температура тела повышается до 38-39° (сохра­няется 1-3 дня);

 появляются гриппоподобные признаки - головная боль, выраженная общая слабость, ощущение разбитости, боли в мышцах, озноб, сонливость, беспокойный ночной сон;

 понижение аппетита, извращение вкуса, чувство горечи во рту;

 тошнота, иногда рвота;

 чувство тяжести и дискомфорта в правом подреберье;

 изменение окраски мочи (цвет крепкого чая) и кала (белый цвет);

 пожелтение кожных покровов и белков глаз;

 с наступлением желтушного периода температура снижается и состояние улучшается, исчезают симптомы общей интоксикации, но длительно сохраняются слабость, недомогание и повышенная утомляемость.

При безжелтушной форме гепатит А вполне может маскироваться под тяжелую форму гриппа. Полное выздоровление в большинстве случаев (90 %) наступает в течение 3-4 недель от начала болезни. У 10 % период выздоровления затягивается до 3-4 месяцев, но хронический гепатит не развивается.

Симптомы гепатита В:

К симптома гепатита А добавляютсяболи в суставах, а тяжесть состояния и лихорадка нарастают вместе с желтухой и отражают степень поражения печени.

Острая фаза заболевания протекает с симптомами выраженной общей интоксикации. При остром гепатите В период выздоровления составляет 1,5-3 месяца. Зато иммунитет формируется пожизненный. Полное выздоровление наступает у 70 % людей. При слабом иммунитете заболевание переходит в хроническую форму. Исходом хронического гепатита В является цирроз печени.

Симптомы гепатита С:

Те же, что и при гепатите В, но повышение температуры не так характерно, да и вообще симптоматика вялая. Изменение цвета стула и мочи кратковременное, характерны потеря веса; отечность ног, отечность передней брюшной стенки; покраснение ладоней.

Вирус гепатита С является основной причиной хронического гепатита, цирроза и рака печени. Иммунитет после гепатита С нестойкий, возможны повторные заражения. Часто наличие вируса можно узнать, только сдав анализ крови. Выздоровление при остром гепатите С чаще происходит при желтушном варианте болезни. У остальной, большей, части больных (80-85 %) развивается хроническое носительство вируса гепатита С.

У 20-40 % больных хроническим гепатитом С развивается цирроз печени, который в течение многих лет может оставаться нераспознанным.

Хронический гепатит

Это заболевание формируется или как осложнение вирусного гепатита, или без инфекции - при повреждении клеток печени токсическими веществами (алкоголь, лекарства, производственные факторы). Наиболее часто токсический гепатит вызывают дихлорэтан, четыреххлористый углерод, хлороформ, уксусная кислота, мышьяк, медный купорос. Вы, наверняка, и сами знаете, что также не полезно дышать выхлопными газами, парами клеев, лаков, красок, дымом горящей резины, пластика, полиэтилена. Лекарственный токсический гепатит могут вызывать производные фенатиозина, азатиоприна, некоторых контрацептивных препаратов, анаболических стероидов, транквилизаторов.

Как проявляется

Первым и наиболее частым проявлением токсического поражения печени служит болевой синдром. Боль в правом подреберье наблюдается даже в начальных стадиях влияния токсических веществ. Боль усиливается после употребления острой или жирной пищи. Она в правом подреберье, в основном, тупая, но может иметь и приступообразный характер с иррадиацией в правую лопатку и руку.

Ведущую роль в происхождении этого синдрома играют поражения желчевыводящих путей, а именно дискинезии. Со временем развивается сла­бость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности. При прогрессировании появляется астеноневротический синдром с явлениями нервозности, ипохондрии, резкого похудания. Умеренное увеличение печени отмечается примерно у 90 % больных, а незначительное - у 15-17 %. Беспокоит также нарушение пищеварения и ощущение горечи во рту, снижение аппетита, неустойчивость стула. Желтуха (синдром желтухи), как правило, неинтенсивная, встречается относительно редко - приблизительно у четверти больных. Редко встречается также появление сосудистых звездочек и стойкого покраснения ладоней.

Больным хроническим гепатитом следует учитывать, какие моменты могут способствовать ухудшению состояния. О многих из них мало кто задумывается. В частности, печень не любит овощи и зелень с резким вкусом (редьку, редис, чеснок, кинзу), а также все кислое (клюкву, щавель, уксус) и горькое (горчица, хрен), копчености и соленья.

Активные занятия спортом приводят к перераспределению крови во время нагрузки - она насыщает нагруженные мышцы, а ткани печени при этом обескровливаются.

С другой стороны, организм должен получать ежедневно примерно 100 граммов белка. В рационе должны присутствовать нежирные мясо и рыба, творог, яичный белок, обезжиренное молоко и сладости в разумных количествах.

Цирроз печени

Цирроз по-гречески означает "рыжий, лимонно-желтый". Именно такой оттенок приобретает у заболевших людей красная в нормальном состоянии печень. Цирроз печени - это изменение строения печени, при котором нормальные печеночные клетки замещаются рубцовой тканью.

Чаще всего к циррозу приводит гепатит В или С, а также злоупотребление алкоголем или лекарствами. Не рекомендуется также "есть" поганки, что, к сожалению, практикуется иногда подростками для получения галлюциногенного эффекта.

Выраженные нарушения желчеотделения в течение длительного времени также небезразличны для печени. Наконец, существует и аутоиммунный механизм развития цирроза, когда организм переваривает собственные клетки.

Есть еще один фактор, о котором вам следует знать. В результате изучения статистических данных у лиц, не употребляющих алкоголь, выявлена достоверная связь между ожирением или лишним весом и госпитализацией и смертью от цирроза печени. Это те люди, которые не подвергали свою печень действию токсических веществ, а "мучили" ее только повышенными нагрузками, связанными с пищеварением.

Изменение строения органа и утрата нормальных печеночных клеток при циррозе приводят к тому, что печень не в состоянии синтезировать белки и другие вещества, необходимые организму, а также обезвреживать токсины. Разросшаяся рубцовая ткань сдавливает кровеносные сосуды, что приводит к нарушению кровообращения.

Как проявляется

При циррозе печень увеличивается в размере или уменьшается. Со временем увеличивается живот. Это связано с накоплением жидкости в брюшной полости. Возникают симптомы диспепсии:

 повышенное газообразование;

 тошнота;

 чувство горечи во рту;

 отрыжка;

 задержка мочеотделения.

На передней стенке живота расширяются вены, и вокруг пупка появляется характерный сосудистый рисунок, напоминающий "голову медузы". На груди, спине и плечах появляются красные пятна, похожие на звездочки или маленьких паучков.

Проявляются и симптомы общей интоксикации в виде головных болей. Человек становится ослабленным и худеет. Возможно развитие желтухи и кожного зуда.

Вылечить цирроз, увы, нельзя. Но можно значительно затормозить его течение, чтобы погибло, по возможности, меньше печеночных клеток.

Поражение печени и желчевыводящих путей, вызванное гельминтом – трематодой Opisthorchis viverrini, представляет собой серьезную проблему для системы здравоохранения в странах Азии, в особенности в Таиланде и Вьетнаме. В последние годы резко увеличился поток граждан Российской Федерации на данном туристическом направлении, а в клинической практике появились неясные случаи диффузных заболеваний печени у лиц, находившихся в этих регионах. Представляется важным осветить особенности развития поражений печени и желчевыводящих путей при заражении Opisthorchis viverrini для своевременного распознавания и лечения данного гельминтоза специалистами. В статье подробно описано клиническое течение заболевания: острая стадия может длиться до 2-х месяцев, после чего клинические симптомы постепенно стихают и болезнь переходит в хроническую стадию. Среди симптомов болезни в некоторых случаях могут быть только симптомы холангита и холецистита, в других – сочетание их с признаками недостаточности пищеварительных ферментов или аллергическими реакциями. Лечение осуществляется в 3 этапа, единственным препаратом для лечения любой описторхозной инвазии является антигельминтик празиквантель.

Ключевые слова: Opisthorchis viverrini, трематода, заболевания печени, гельминтоз.

Для цитирования: Ахмедов В.А., Гаус О.В. Современные взгляды на проблему поражения печени и желчевыводящих путей, связанного с гельминтом Оpisthorchis viverrini // РМЖ. Медицинское обозрение. 2016. №26. С. 1811-1814

Current views on liver and bile duct disorders caused by Оpisthorchis viverrini
Akhmedov V.A., Gaus O.V.

Omsk State Medical University

Liver and bile duct disorders caused by trematoda Opisthorchis viverrini (persists as metacercaria in the muscles of freshwater fish) is an important health care issue in Asian countries, in particular, in Thailand and Vietnam. In recent years, the number of Russian tourists who visit these countries is growing. Meanwhile, unclear diffuse liver disorders in patients who visited these areas are more common in clinical practice. It is of crucial importance to discuss clinical features of liver and bile duct disorders caused by Opisthorchis viverrini to provide early diagnosis and treatment of this helminthosis. The paper describes in detail clinical course of the disease. Acute phase lasts up to two months, then clinical symptoms gradually reduce, and the disease converts to chronic condition. The disease can manifest with the symptoms of cholangitis and cholecystitis only or in combination with digestive enzyme deficiency signs or allergic reactions. Three-step therapy with praziquantel is prescribed for Opisthorchis invasion.

Key words: Opisthorchis viverrini, trematoda, liver disorders, helminthosis.

For citation: Akhmedov V.A., Gaus O.V. Current views on liver and bile duct disorders caused by Оpisthorchis viverrini // RMJ. 2016. № 26. P. 1811–1814.

Статья посвящена проблеме поражения печени и желчевыводящих путей, связанной с гельминтом Оpisthorchis viverrini

Литература

1. Grundy-Warr C., Andrews R.H., Sithithaworn P. et al. Raw attitudes, wetland cultures, lifecycles: Socio-cultural dynamics relating to Opisthorchis viverrini in the Mekong Basin // Parasitol Intern. 2012. № 61. Р. 65–70.
2. Rangsin R., Mungthin M., Taamasri P. et al. Incidence and risk factors of Opisthorchis viverrini infections in a rural community in Thailand // Am J Trop Med Hyg. 2009. № 81. Р. 152–155.
3. Saengsawang P., Promthet S., Bradshaw P. Prevalence of OV infection in Yasothon Province, Northeast Thailand // Asian Pac J Cancer Prev. 2012. №13. Р. 3399–3402.
4. Sithithaworn P., Andrews R.H., Nguyen V.D. et al. The current status of opisthorchiasis and clonorchiasis in the Mekong Basin // Parasitol Intern. 2012. № 61. Р. 1–16.
5. Shin H.-R., Oh J.-K., Masuyer E. et al. Epidemiology of cholangiocarcinoma: An update focusing on risk factors // Cancer Sci. 2010. № 101. Р. 579–585.
6. Sithithaworn P., Yongvanit P., Duenngai K. at al. Roles of liver fluke infection as risk factor for cholangiocarcinoma // J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2014. № 21. Р. 301–308.
7. Sriamporn S., Pisani P., Pipitgool V. et al. Prevalence of Opisthorchis viverrini infection and incidence of cholangiocarcinoma in Khon Kaen, Northeast Thailand // Tropical Med Intern Health. 2004. № 9. Р. 588–594.
8. Sripa B., Kaewkes S., Intapan P.M. et al. Food-borne trematodiases in Southeast Asia: epidemiology, pathology, clinical manifestation and control // Advances Parasitol. 2010, № 72. Р. 305–350.
9. Songserm N., Promthet S., Wiangnon S., Sithithaworn P. Prevalence and co-infection of intestinal parasites among Thai rural residents at high risk of developing cholangiocarcinoma // Asian Pac J Cancer Prev. 2012. № 13. Р. 6175–6179.
10. Sripa B, Brindley PJ, Mulvenna J et al. The tumorigenic liver fluke Opisthorchis viverrini multiple pathways to cancer // Trends Parasitol. 2012. №28. Р. 395–407.
11. Sripa B., Thinkhamrop B., Mairiang E. et al. Elevated plasma IL-6 associates with increased risk of advanced fibrosis and cholangiocarcinoma in individuals infected by Opisthorchis viverrini // PLoS Neglected Tropical Diseasesю 2012. № 6. Р. 1–9.
12. Wattanayingcharoenchai S, Nithikathkul C, Wongsaroj T. et al. Geographic information system of Opisthorchis viverrini in northeast Thailand // Asian Biomedicine. 2011. № 5. Р. 687–691.
13. Sripa B., Mairiang E., Thinkhamrop B. et al. Advanced periductal fibrosis from infection with the carcinogenic human liver fluke Opisthorchis viverrini correlates with elevated levels of interleukin-6 // Hepatology. 2009. № 50. Р. 1273–1281.
14. Yongvanit P., Pinlaor S., Loilome W. Risk biomarkers for assessment and chemoprevention of liver fluke-associated cholangiocarcinoma // J Hepatobiliary Pancreat. Sci. 2014. № 21. Р. 309–315.
15. Kusumaporn Chaiputcha, Supannee Promthet, Peter Bradshaw Prevalence and Risk Factors for Infection by Opisthorchis viverrini in an Urban Area of Mahasarakham Province, Northeast Thailand. 2015. Vol. 16. P. 4173– 4176.
16. Ninlawan K., O"Hara S.P., Splinter P.L. Et al. Opisthorchis viverrini excretory/secretory products induce toll-like receptor 4 upregulation and production of interleukin 6 and 8 in cholangiocyte // Parasitol Int. 2010. Vol. 59. № 4. Р. 616–621.
17. Yonglitthipagon P., Pairojkul C., Chamgramol Y. et al. Upregulation of annexin A2 in cholangiocarcinoma caused by Opisthorchis viverrini and its implication as aprognostic marker // Int J Parasitol. 2010. Vol. 40. № 10. Р. 1203–1212.
18. Yonglitthipagon P., Pairojkul C., Chamgramol Y. et al. Prognostic significance of peroxiredoxin-1 and ezrin-radixin-moesin-binding phosphoprotein 50 in cholangiocarcinoma // Hum Pathol. 2012. Vol. 43. № 10. Р. 1719–1730.
19. Worasith C., Kamamia C., Yakovleva A. et al. Advances in the Diagnosis of Human Opisthorchiasis: Development of Opisthorchis viverrini Antigen Detection in Urine // PLoS Negl Trop Dis. 2015. Vol. 9. № 10. e0004157.
20. Saengsawang P., Promthet S., Bradshaw P. Infection with Opisthorchis viverrini and use of praziquantel among a working-age population in Northeast Thailand // Asian Pac J Cancer Prev. 2013. № 14. Р. 2963–2966.
21. Pinlaor S., Ma N., Hiraku Y. et al. Repeated infection with Opisthorchis viverrini induces accumulation of 8-nitroguanine and 8-oxo-7,8-dihydro-2-deoxyguanine in the bile duct of hamsters via inducible nitric oxide synthase // Carcinogenesis. 2004. Vol. 25, № 8. Р. 1535–1542
22. Loukas A. et al. Vaccinomics for the major blood feeding helminths of humans // OMICS. 2011. № 15. Р. 567–577.

Ивановский фармацевтический колледж |
Курсовая работа |
Средства для лечения печени и желчевыводящих путей. |
Дисциплина: Лекарствоведение. |
Выполнила:Димитриева Н. А.Студентка группы 31 – МРуководитель:Рождественская Н.В.Преподаватель специальных дисциплин |
Оценка: _____Подпись: ____________ |

2012 – 2013 учебный год |

Содержание:Введение………………………………………………………………………………………..1
Глава 1: Краткая характеристика основных заболеваний печени…………………………..2
1.1. Гепатиты………………………………………………………………………………..2
1.2. Цирроз………………………………………………………………………………….4
Глава 2: Краткая характеристика основных заболеваний желчевыводящих путей……………………………………………………. ……………………………………...5
1.1. Холецистит……………………………………………………………………………..6
1.2. Желчнокаменная болезнь……………………………………………………………..8
Глава 3: Препараты для лечения заболеваний печени ижелчевыводящих путей…………………………....................................................................................................10
Глава 4: Лекарственные растения, применяемые при заболеваниях печени и желчевыводящих путей………………………………………………………………………22
Заключение……………………………………………………………………………………30
Список литературы…………………………………………………………………………..31

Введение.
Актуальность выбранной темы. В последнеедесятилетие значение лечения заболеваний печени и желчных путей заметно возросло. Это обусловлено тем, что в комплексе с другими лекарственными препаратами успешно применяются многие биологически активные вещества растительного происхождения.
Поставленная цель курсовой работы - изучить принципы терапии заболеваний печении и желчевыводящих путей лекарственными препаратами и лекарственными растениями.При выполнении курсовой работы были поставлены следующие задачи:
1. охарактеризовать наиболее часто встречающиеся заболевания печени и желчевыводящих путей;
2. изучить состав и действие лекарственных препаратов и растений, используемых для терапии названных заболеваний;
3. сделать выводы по применению официальных лекарственных препаратов и растений в терапии заболеваний печени ижелчевыводящих путей.
Материалом для написания данной курсовой послужили учебная, справочная литература, а также были использованы статьи из современных медицинских журналов, и ресурсы сети Интернет.
Справочная литература использовалась для характеристики препаратов и лекарственных растений. Учебная литература и статьи журналов послужили основой краткой характеристики заболеваний печени и желчевыводящихпутей. В электронных источниках раскрыты многие стороны исследуемой проблемы.
В первой главе растыкиваются проблемы связанные с характеристикой основных заболеваний печени; во второй главе рассматриваются краткие характеристики заболеваний желчевыводящих путей.
Основная часть состоит из глав третьей и четвертой, которые посвящены непосредственно описанию препаратов и лекарственных растений применяемыхдля лечения заболеваний печени и желчевыводящих путей.
В заключении приводятся выводы, сделанные на основе анализа рассмотренного в курсовой материала.

Глава 1: Краткая характеристика основных заболеваний печени.
Роль печени в организме велика. Она выполняет ряд очень важных функций одной из которых является – желчеобразование, а желчь принимает участие в пищеварении, особенно впереработке и усвоении жиров. Желчь усиливает сокращение мышц кишечника (перистальтику), чем способствует нормальному продвижению пищи и остатков неусвоенных пищевых продуктов. Желчь способствует уменьшению бродильных и гнилостных процессов в кишечнике. Все пищевые вещества, всосавшиеся в кишечнике, должны обязательно пройти через печень. Регуляция желчеотделения, а также других процессов, происходящих впечени, осуществляется центральной нервной системой и эндокринными железами.
Заболевания этого органа развиваются у человека по нескольким причинам. В качестве самых распространенных среди них специалисты выделяют инфекционный фактор (речь идет о вирусах гепатита), заболевание сахарным...