Стадия рака легких 5 см. Рак легких: признаки, симптомы, стадии и лечение. Симптомы метастазирования в лимфатические узлы

Рак легких - наиболее распространенная локализация онкологического процесса, характеризуется достаточно скрытым течением и ранним появлением метастазов. Уровень заболеваемости раком легких зависит от зоны проживания, степени индустриализации, климатических и производственных условий, пола, возраста, генетической предрасположенности и других факторов.

Сколько живут с раком легких?

Развитие онкологии без лечения всегда завершается летальным исходом. 48% пациентов, не получавших лечение по каким-либо причинам, умирают в первый год после установления диагноза, только 1% доживает до 5 лет, 3 года живут лишь 3% не леченных больных.

В России, по данным статистики рака легкого, заболеваемость относительно стабильна, отмечается незначительное снижение показателя. Патология занимает лидирующие позиции среди мужского населения, ее доля равна 25% среди всех злокачественных новообразований. Среди женщин заболевание встречается реже: в 4,3%.

Динамика заболеваемости раком легкого за 2004-2014 года в России:

Года	Мужчины	Женщины

Лечение рака легких в «Хадассе»

В Израиле успешно лечатся различные виды онкологических заболеваний, в том числе и рак легких, который считается одним из агрессивных видов онкологических заболеваний. Этот вид рака в большей степени, чем остальные связан с курением (в том числе и пассивным), хотя от 10 до 20% всех заболевших курильщиками не являются.
Одной из причин неблагоприятного прогноза развития заболевания является поздняя стадия выявления злокачественной опухоли. На ранних стадиях, когда лечение наиболее успешно, диагностируется не более трети всех случаев заболевания раком легких. В Израиле для диагностики и лечения рака легких применяются современные методики и препараты, что способствует более благоприятному исходу болезни.

В 2009 году в районе Рамат а-Хаяль Тель-Авива был построен современный медицинский центр «Ассута». Больница сразу завоевала звание ведущего хирургического центра, не только в Израиле, но и в мире. Клиника «Ассута» оборудована самой современной техникой мирового уровня, это позволяет проводить высокоточный процесс диагностики и получать превосходные результаты лечения абсолютно разных заболеваний.

Уже на протяжении нескольких десятков лет здесь применяются новейшие методики диагностики и лечения различных видов онкологических заболеваний. Разумеется, чем раньше выявляется злокачественное заболевание, тем больше шансов на полное выздоровление пациента. Как показывает мировая практика, до 90% пациентов, у которых был диагностирован рак на первичной стадии, смогли побороть недуг.

Симптомы рака легких

Симптомы, позволяющие заподозрить рак легких, делятся на общие и специфические.

Общие симптомы:

1. слабость
2. снижение веса
3. потеря аппетита
4. потливость
5. беспричинные подъемы температуры тела.

Специфические симптомы рака легких могут быть следующие:

кашель - возникновение беспричинного, надсадного, изнурительного кашля сопровождает рак бронхов (центральный рак). Пациент, внимательно наблюдая за своим здоровьем, может самостоятельно заметить изменения характера кашля: становится более частым, надсадным, изменяется характер мокроты. Кашель может быть приступообразным, без причины или связанным с вдыханием холодного воздуха, физической нагрузкой или в положении лежа. Такой кашель возникает при раздражении слизистой бронхиального дерева растущей в просвет его опухолью. При центральном рака легкого появляется мокрота, обычно желтовато - зеленоватого цвета, обусловленного сопутствующими воспалительными явлениями в легочной ткани.

Одним из наиболее характерных симптомов рака легкого считается кровохарканье (выделение крови с мокротой): кровь может быть пенистой, перемешанной с мокротой, придающей ей розоватый оттенок и яркой - алой, интенсивной, в виде прожилок (активное кровотечение) или в виде темных сгустков(свернувшаяся старая кровь). Кровотечение из дыхательных путей может быть достаточно интенсивным и продолжительным, иногда приводя к гибели пациентов. Но, кровохарканье может быть симптомом и других легочных заболеваний: туберкулеза легких, бронхоэктатической болезни (воздушные полости в легком).

одышка связана с изменениями в легочной ткани: сопутствующее опухоли воспаление легких, спадение части легкого в связи с закупоркой бронха опухолью (ателектаз), нарушающие газообмен в легочной ткани и ухудшающие условия вентиляции легких, уменьшение дыхательной поверхности. При опухолях, растущих в крупных бронхах может наступить ателектаз всего легкого и полное выключение его из работы.

боли в грудной клетке - связаны с прорастанием опухолью серозной выстилки легких (плевры), имеющей много болевых окончаний, сопутствующими воспалительными изменениями легких и прорастанием опухоли в кости, крупные нервные сплетения грудной клетки.

Проявления синдрома Иценко - Кушинга (ожирение, повышенный рост волос, розовые полоски на коже). Это связано с тем, что некоторые виды раковых клеток могут синтезировать АКТГ (адренокортикотропный гормон). Избыточный синтез этого гормона и вызывает подобные симптомы.

Анорексия (снижение массы тела), рвота, проблемы с работой нервной системы - такие признаки могут беспокоить пациента, если опухоль синтезирует антидиуретический гормон.

Нарушение обмена кальция (рвота, вялость, проблемы со зрением, остеопороз). Эти симптомы появляются, если раковые клетки синтезируют вещества, схожие с гормонами паращитовидной железы, которая регулирует обмен кальция.

Синдром сдавления верхней полой вены (выступают подкожные вены, отекает шея и плечевой пояс, появляются проблемы с глотанием). Этот симптомокоплекс развивается при бурном развитии опухолевого процесса.

При поражении нервных волокон развиваются параличи и парезы мышц плечевого пояса, диафрагмальных нервов, нарушаются процессы глотания. Если рак легкого дает метастазы в мозг — могут наблюдаться любые неврологические расстройства и смерть пациента.

На ранней стадии болезни болей не бывает, стойкие интенсивные боли характерны для поздних, запущенных стадий опухоли. Боли могут быть в одном месте или отдавать в шею, плечо, руку, спину или брюшную полость, могут усиливаться при кашле.

Кашель

Кашель при раке легких - один из самых узнаваемых симптомов злокачественной онкологии. Практически при всех типах и формах рака легких, течение болезни существенно отягощается кашлем. А это значит, что люди, которые страдают этим недугом, должны не только уметь облегчить свое состояние, но и знать действенное лечение как для таких процессов, так и для прочих легочных патологий.

Кашель при раке легких можно охарактеризовать, как своеобразную защитную реакцию организма на специфическое рецепторное раздражение. Возникает эта реакция при постороннем или внутреннем воздействии медиаторов на рецепторы, находящиеся во всех отделах дыхательной системы.

Патологический процесс, то есть, хронический кашель, может характеризоваться как:

редкий/частый;

сильный/слабый;

короткий/длительный;

хриплый/громкий;

отрывистый/раскатистый;

безболезненный/болезненный;

влажный/сухой.

Для раковой опухоли, которая базируется в теле легкого, не характерны следующие типы кашля — сильный, короткий и громкий. Пациенты, которые при кашле издают подобные звуки, скорее всего, не являются носителями рака легких, их гортань и трахея подвержены инфекционным заболеваниям, в редких случаях - опухоль локализуется именно в этих органах, а не в легких. Если вовремя не распознать такие изменения и назначить лечение в соответствии с онкологическими протоколами — можно пропустить интенсивный цикл развития болезни и допустить ее переход в подострую стадию, которая обязательно закончится летальным исходом.

Характерные кашлевые интонации при раздражении рецепторов, находящихся в тканях легкого:

Протяжный, приглушенный, слабый и глубокий - говорит о резком снижении эластичности тканей легкого, а также о наличие в этом органе одного или нескольких патологических очагов. Лечение должно носить симптоматический характер.

Боли при раке легких, характерные для постоянного покашливания, говорят специалисту о том, что опухоль затронула плевру вокруг легких либо локализовалась в бронхах, которые и чувствительны к болевым импульсам. Боль может усиливаться при интенсивном движении грудины. В том случае, когда аускультация дает результат в виде болезненного кашля и всплесковых шумов - это означает только одно, между плеврой и легким начинает скапливаться жидкость.

Мокрый кашель бывает двух типов: с регулярным выходом жидкого содержимого и с отхаркиванием вязкой субстанции. В первом случае о нем можно говорить, как об остром течении патологического процесса в легких, во втором — о хронической форме заболевания.

Кашель может быть сухим, затрудняющим дыхание. В некоторых случаях он предваряет возникновение мокрого кашля либо, наоборот, является его следствием. Сам по себе сухой кашель служит признаком хронического рецепторного раздражения, но жидкость в легких при этом не скапливается. Может выступать как признак прогрессирующей опухоли, на той стадии, когда вокруг локализованного очага еще не отмечаются воспаление и некротизация тканей. Лечение назначается согласно результатам микробиологического исследования.

В случае если кашель и кровохарканье резко прекращаются - необходимо срочно обратиться к лечащему врачу, поскольку это весьма опасная ситуация. Подавление кашлевого рефлекса свидетельствует о развитии интоксикации организма продуктами распада опухоли.

Самодиагностирование и лечение в домашних условиях может только усугубить ситуацию. Лучше всего наиболее выразительно описать сопутствующие болезни ощущения своему онкологу. Окончательный итог подводится после проведения целого комплекса необходимых анализов и исследований.

Кровохарканье и мокрота, как неспецифические симптомы онкологического заболевания

Большинство больных откровенно пугается, когда мокрота начинает выходить из легких с кровяными сгустками. Кровохарканье - так называется данный процесс в современной медицине. Но далеко не всегда кровохарканье является прямым признаком возникновения опухоли. Кровь, которую содержит мокрота, как выходящий экссудат, не относится к типичным симптомам рака легких.

Кровоточивость при сморкании в ходе приступа кашля - характеризует повреждения малых кровеносных сосудов дыхательной системы. Кровохарканье подразумевает выход крови в составе скопившейся слизи, когда в процессе отходит мокрота, а при легочных кровотечениях кровь алая, имеющая пенистую структуру.

Признаки рака лёгкого

Выделяют 3 фазы развития рака легкого:

Биологический период — время от появления новообразования до первых признаков при рентгеновском обследовании

Бессимптомный период — симптомов нет, только рентгенологические признаки рака

Клинический период — появление симптомов заболевания

При 1-2 стадии онкологического процесса — это биологический или бессимптомный период рака, когда человек не чувствует расстройства здоровья. К медицинской помощи в этот период обращается незначительное количество пациентов, поэтому своевременная ранняя диагностика первых стадий крайне затруднена.

Во 2-3 стадии рака легких могут проявляться определенные синдромы, то есть «маски» прочих недомоганий.

Сначала онкологический процесс проявляется простым снижением жизненного тонуса у человека, он начинает быстро утомляться от простых ежедневных бытовых занятий, теряет интерес к происходящим событиям, снижается работоспособность, появляется слабость, человек может говорить «как я от всего устал», «мне все надоело».

Затем, по мере прогрессирования заболевания рак может маскироваться под частые бронхиты, ОРВИ, катар дыхательных путей, пневмонии.

У пациента может периодически просто повышаться температура тела, затем восстанавливаться и снова повышаться до субфебрильных цифр. Прием жаропонижающих, НПВС или народных методов лечения на какое-то время купируют недомогание, но повторение такого состояния в течении нескольких месяцев заставляет людей, следящих за своим здоровьем, обратиться к врачу.

Основные причины рака легких:

курение, в том числе и пассивное (около 90% всех случаев);

контакт с канцерогенными веществами;

вдыхание радона и волокон асбеста;

наследственная предрасположенность;

влияние вредных производственных факторов;

радиоактивное облучение;

наличие хронических заболеваний органов дыхания и эндокринных патологий;

рубцовые изменения в легких;

вирусные инфекции;

загрязнение атмосферы.

Опасные виды производства:

сталелитейное;

деревоперерабатывающее;

металлургия;

горнодобывающее;

асбестоцементное;

керамическое;

фосфатное;

валяльное;

Раковые клетки обладают способностью к быстрому делению. Опухоль способна достигнуть значительной величины и при отсутствии своевременного лечения проникнуть в соседние органы. Позже лимфогенным и гематогенным путем злокачественные клетки разносятся по всему телу - этот процесс называют метастазированием.

Курение сигарет, включая пассивное курение, является самой важной причиной рака легких. Риск зависит от возраста и интенсивности курения, а также от его продолжительности; риск снижается после прекращения курения, но, вероятно, никогда не возвращается к исходному.

У некурящих самым важным экологическим фактором риска является воздействие радона - продукта деструкции природного радия и урана. Профессиональные вредности, связанные с экспозицией радону (у шахтеров урановых шахт); асбесту (у строителей и рабочих, разрушающих здания, слесарей-водопроводчиков, судостроителей и автомехаников); кварцу (у шахтеров и пескоструйщиков); мышьяку (у рабочих, связанных с плавлением меди, производством пестицидов и средствами защиты растений); производным хрома (на предприятиях по производству нержавеющей стали и заводах по изготовлению пигментов); никелю (на предприятиях, производящих батареи и заводах по производству нержавеющей стали); эфирам хлорметила; бериллию и эмиссии коксовых печей (у рабочих сталелитейной промышленности), приводят к развитию небольшого количества случаев ежегодно.

Риск злокачественных новообразований органов дыхания выше при сочетании двух факторов - профессиональных вредностей и курения сигарет, чем при наличии только одного из них. ХОБЛ и легочный фиброз могут увеличить риск развития заболевания; препараты, содержащие бета-каротин, могут увеличить риск развития заболевания у курильщиков. Загрязненный воздух и дым сигар содержат канцерогенные вещества, но их роль в развитии рака легкого не доказана.

Классификация

Выделяют несколько клинико-рентгенологических форм рака легкого:

1. центральный рак - рак бронхов, растет в просвете крупных бронхов (центрального, долевых, сегментарных). Опухоль растет как в просвет бронха (проявляется раньше), так и в окружающую бронх легочную ткань. В начальных стадиях никак себя не проявляет, часто не видна на флюорографии и рентгенологических снимках, так как тень опухоли сливается с сердцем и сосудами. Заподозрить наличие опухоли можно по косвенным признакам на рентгенограмме: снижение воздушности участка легкого или воспалительных явлений в одном и том же месте неоднократно (рецидивирующая пневмония). Характерны кашель, одышка, кровохарканье, в запущенных случаях - боли в грудной клетке, высокая температура тела

Центральная опухоль правого легкого больших размеров

2. Периферический рак - растет в толще легочной ткани. Симптомов нет, выявляется случайно при обследовании или при развитии осложнений. Опухоль может достигать больших размеров никак себя не проявляя, такие пациенты часто отказываются от лечения, ссылаясь на отсутствие симптомов.

Разновидность периферического рака - рак верхушки легкого (Пенкоста), характеризуется прорастанием в сосуды и нервы плечевого пояса. Такие больные длительно лечатся у невропатолога или терапевта с диагнозом остеохондроз, плексит и направляются к онкологу уже с запущенной опухолью. Разновидностью периферического рака так же является полостная форма рака - опухоль с полостью в центре. Полость в опухоли возникает в результате распада центральной части опухоли, которой в процессе роста не хватает питания. Данные опухоли могут достигать больших размеров до 10 и более см, их легко спутать с воспалительными процессами - абсцессами, туберкулезом с распадом, кистами легких, что отдаляет постановку правильного диагноза и приводит к прогрессированию болезни без специального лечения.

Полостная форма рака легкого : опухоль в правом легком указана стрелкой

3. Пневмониеподобный рак, как следует из названия, похож на пневмонию, пациенты лечатся длительно у терапевта, когда эффекта от лечения антибиотиками нет, высказывается предположение о раке. Опухоль характеризуется быстрым ростом, растет диффузно, не в виде узла, занимает одну или несколько долей легкого.

Пневмониеподобная форма рака легкого с поражением обоих легких

4. Атипичные формы: печеночная, мозговая, костная и другие. Связаны с симптомами не самой опухоли легкого, а её метастазов. Для печеночной формы характерна желтуха, изменения в анализах крови, увеличение печени, тяжесть в правом подреберье. Мозговая - часто манифестирует клиникой инсульта - перестает работать рука и нога на противоположной поражению стороне, нарушение речи, потери сознания, могут быть судороги, головные боли, двоение в глазах. Костная - боли в позвоночнике, костях таза или конечностей, часто возникают спонтанные (не связанные с травмой) переломы.

5. Метастатические опухоли - это отсевы из основной опухоли другого органа (например молочной железы, кишечника, другого легкого, ЛОР- органов, предстательной железы и других), имеющих структуру первоначальной опухоли и способных расти, нарушая функцию органа. В некоторых случаях метастазы могут достигать огромных размеров (более 10 см) и приводить к гибели больных от отравления продуктами жизнедеятельности опухоли и нарушения работы внутренних органов (печеночной и дыхательной недостаточности, повышения внутричерепного давления и так далее). Чаще всего метастазы возникают из опухолей кишечника, молочной железы, второго легкого, что связано со спецификой кровообращения органа: очень мелкая и сильно развитая сосудистая сеть, клетки опухоли оседают в ней из кровотока и начинают расти, образуя колонии - метастазы. В легкие может метастазировать злокачественная опухоль любого органа. Метастазы в легких встречаются часто, бываю очень похожи на самостоятельные опухоли.

Иногда при полном обследовании опухоль - первоисточник метастазов обнаружить не удается.

Рак легких систематизируют по строению измененных клеток, их локализации, форме опухоли и по распространенности новообразований в теле больного.

Морфологическая классификация:

Мелкоклеточный (15-20% случаев) - крайне агрессивное деление клеток и быстрое метастазирование. Чаще всего вызван курением, выявляется на поздних стадиях при поражении внутренних органов.

Немелкоклеточный (80-85% случаев) - имеет негативный прогноз, объединяет несколько форм морфологически сходных видов рака со схожим строением клеток.

Виды немелкоклеточного рака:

плоскоклеточный;

крупноклеточный;

аденокарцинома;

смешанный.

Эти виды имеют принципиальные различия в процессе роста, распространения и лечения, поэтому первоочередной задачей является их определение.

Анатомическая классификация:

центральный - поражает главные, долевые и сегментарные бронхи;

периферический - поражение эпителия более мелких бронхов, бронхиол и альвелол;

массивный (смешанный).

Стадии развития:

0 стадия - небольшие новообразования, поражение внутренних органов и лимфоузлов отсутствует;

1 стадия: опухоль в легком не более 3 см в размере или опухоль бронха распространяющаяся в пределах одной доли, нет метастазов в близлежащих л/узлах;

2 стадия: опухоль в легком более 3 см, прорастает плевру, перекрывает бронх, вызывая ателектаз одной доли;

3 стадия: опухоль переходит на соседние структуры, ателектаз всего легкого, наличие метастазов в близлежащих лимфатических узлах- корня легкого и средостения, надключичные;

4 стадия: опухоль прорастает окружающие органы- сердце, крупные сосуды или присоединяется жидкость в плевральной полости (метастатический плеврит).

1 стадия рака лёгкого

Размеры злокачественного новообразования при первой степени онкологической патологии оцениваются до 3-5 см, симптомы при этом проявляются не всегда. Клетки рака располагаются в одном фиксированном сегменте легочной области, что называется периферическим раком. Также они могут находиться у человека в пределах бронхиальной области - это уже центрально расположенный рак в ранней форме.

Отличительной характеристикой представленного периода следует считать то, что раковые клетки еще не поразили узлы лимфатического типа.

Онкологи предлагают учитывать следующую классификацию: делить рак легких первой стадии на две степени, которые следуют друг за другом.

1А степень сопряжена с максимальным размером опухоли в 3 см. Выживаемость в течение 5 лет на представленном этапе при немелкоклеточной форме рака от 60 до 75%. Если же говорить о мелкоклеточной разновидности, то данные показатели составляют не менее 40%.

огда человек сталкивается с 1В степенью, у него формируются следующие изменения и симптомы:

опухоль достигает размеров не более 3-5 см в диаметре;

лимфоузлы и остальные ведущие части тела не являются поврежденными;

продолжительность жизни в течение 5 лет в случае немелкоклеточного рака от 45 до 60%, а при мелкоклеточной форме - не более 25%.

2 стадия рака лёгкого

2 степень проходит как обычный этап простуды, имея все ее признаки. Из-за этого большинство пациентов не паникуют, а ждут, когда симптомы постепенно регрессируют, и все станет как прежде.

Но эти ожидания тщетны, если у вас рак. Симптомы будут лишь прогрессировать, появляться все новые, более серьезные, например как боль за грудиной.

Бывают, конечно, случаи, что имеется 2 степень, а проявлений никаких нет. При этом если больной сделает обычную рентгенографию органов грудной клетки, то можно будет наблюдать первичную опухоль, иногда больших размеров, метастазирование в близлежащие лимфатические узлы.

Вторая степень очень агрессивна, опухоль очень быстро растет, выходя за пределы легкого. Опухолевые клетки попадая в кровь переносятся на большие расстояния. Обнаруживаются метастазы в мозг, другие органы и системы. Чаще всего больные при этом жалуются на высокую температуру, кашель, очень быструю усталость, отсутствие желания есть, часто тошноту. Очень часто у таких пациентов болят кости, мышцы, голова. На данной стадии очень редко встречается кашель с кровью

Заболевание часто носит скрытное течение, лишь 3 из 10 пациентов обращаются за помощью на этой стадии. При этом стоит отметить, что в начале, заболевание намного проще достигнуть излечения, просто нужно ежегодно делать рентгенографию легких. На сегодняшний день медицина шагнула далеко вперед, разработаны методы ранней диагностики опухолей с помощью определения опухолевых маркеров свободно циркулирующих в кровяном русле человека.

3 стадия рака лёгких.

3 стадия рака легких отличается выраженными симптомами заболевания. Такими отличиями разнится данная стадия онкологии от второй, при которой человек не постоянно испытывает болезненные ощущения, они могут наблюдаться в определенные часы либо после интенсивных физических нагрузок.

Больные люди, у которых рак третьей степени, страдают от такой проблемы, как сильный, изнуряющий, надрывистый кашель. Он наблюдается на фоне отхождения мокроты, в которой могут содержаться сгустки крови. В сложных случаях, когда человек на протяжении длительного времени курит, либо имеет серьезные болезни, например, воспаление легких, наблюдается легочное кровотечение.

Существует несколько признаков, которые можно визуально увидеть - западание грудной клетки со стороны, пораженной раком, слышимые хрипы при большом вдохе. Дышать становится трудно, а иногда болезненно. Прогнозы негативные, проводить операцию нецелесообразно, терапия может назначаться только с целью облегчения самочувствия.

При третьей стадии рака легкого, опухоль может иметь разный размер. В большинстве случаев, она переходит на близлежащие анатомические ткани грудной стенки: средостенные и диафрагмальные. Присоединение к злокачественному процессу ателектаза и пневмонии, приводит к образованию выпота в плевральной полости и воспаления всей легочной ткани. Степень дифференцирования рака легкого зависит от патоморфологической структуры. Плоскоклеточный рак легких имеет высокую степень дифференцирования, поэтому выявление его даже на третьей стадии развития может давать надежду на эффективное лечение и благоприятный прогноз для жизни.

4 стадия рака лёгких

От больного, у которого обнаружена последняя стадия рака легких, появляются многочисленные жалобы:

1. Постоянные боли при дыхании, жить с которыми затруднительно.
2. Снижение массы тела и аппетита, в некоторых случаях происходит отказ деятельности кишечника благодаря метастазам, пища прекращает усваиваться. Запор - данный симптом может возникать очень часто, особенно если рак пустил метастазы в кишечник. Так же, запор может возникать по причине отсутствия аппетита, и малоподвижного образа жизни больного. Лечить такие запоры при помощи диеты или медикаментов сложно, из-за того, что пациент не имеет аппетита и плохо воспринимает препараты.
3. Медленно сворачивается кровь, нередко случаются переломы (метастазы в костях).
4. Появление приступов сильного кашля, зачастую с выделением мокроты, иногда с кровью и гноем. Кровохарканье - вначале болезни, больной может отхаркивать мокроту с небольшими прожилками крови, но когда процесс достигает четвертой стадии, мокрота содержит столько крови, что начинает напоминать малиновое желе. Кроме крови, в мокроте иногда появляются следы гноя. Зачастую, четвертая стадия рака легких сопровождается приступами надсадного кашля, которые в свою очередь могут стать причиной разрывов кровеносных сосудов, это неминуемо приведет к появлению обильного кровотечения.
5. Появление сильной боли в грудной клетке, что напрямую говорит о поражении близлежащих тканей, так как в самих легких болевых рецепторов нет.
6. К симптомам рака также причисляются тяжелое дыхание и одышка, если поражены шейные лимфоузлы, чувствуется затруднение речи.
7. Температура - очень частое явление при течении раке легких, которое наблюдается у 85% всех больных, и становится свидетельствованием о запущенной фазе заболевания. У некоторых больных, температура возникает в виде вспышек, у других она субфебрильная, и не превышает 37,5 градусов.

Симптомокомплекс спровоцирован метастазированием в отдаленные органы, может быть разнообразным, в зависимости от зоны поражения метастазами. Например, если они достигли костной ткани, может наблюдаться сильнейшая боль в конечностях, ребрах, позвоночнике.

Если метастазирование добралось до головного мозга, у больного отмечается появление судорог, потеря зрения, дискоординация, расстройства речи и памяти. Вторичная опухоль печени провоцирует симптомы в виде желтухи и печеночной недостаточности. Вторичные опухоли почек зачастую провоцируют опоясывающие боли в пояснице и гематурию.

Переферический рак лёгкого

Опухоль злокачественного характера, развивающаяся из альвеол, мелких бронхов и их ветвей; локализуется на периферии легкого, вдали от корня. Симптомы периферического рака легкого появляются в поздней стадии, при прорастании опухолью крупных бронхов, плевры, грудной стенки. Они включают в себя одышку, кашель, кровохарканье, боли в груди, слабость.
Периферический рак легкого - рак исходящий из бронхов 4-6-го порядка и их более мелких разветвлений, не связанный с просветом бронха. В пульмонологии на долю периферического рака легкого приходится 12-37% всех опухолей легких. Соотношение частоты выявления центрального и периферического рака легких составляет 2:1. Наиболее часто (в 70% случаев) периферический рак легкого локализуется в верхних долях, реже (23%) - в нижних долях и очень редко (7%) - в средней доле правого легкого. Опасность рака легких периферической локализации заключается в длительном скрытом, бессимптомном течении и частом выявлении уже в запущенной или неоперабельной стадии. По гистологическому строению периферический рак легкого чаще представлен бронхоальвеолярной аденокарциномой или плоскоклеточным раком.

В происхождении периферического рака легкого велика роль эндогенных факторов - заболеваний легких (пневмония, хронический бронхит, бронхит курильщика, туберкулез, ограниченный пневмосклероз), которые прослеживаются в анамнезе у значительного числа пациентов. Основной контингент заболевших составляют лица старше 45 лет. В патогенезе периферических опухолей решающая роль отводится дисплазии эпителия мелких бронхов и альвеолярного эпителия. Новообразования развиваются из базальных, реснитчатых, бокаловидных эпителиоцитов бронхов, альвеолоцитов II типа и клеток Клара.
Кроме этого, различают три клинические формы периферического рака легкого: узловую, пневмониеподобную и рак Панкоста (рак верхушки легкого)

Узловая форма исходит из терминальных бронхиол и клинически манифестирует только после прорастания крупных бронхов и соседних тканей.

Пневмониеподобная форма периферического рака легкого развивается в легочной паренхиме, характеризуется инфильтрирующим ростом; гистологически всегда представляет собой аденокарциному; клинически напоминает вялотекущую пневмонию.

Особенности локализации верхушечного рака легких обусловливают инфильтрацию опухолью шейного и плечевого нервных сплете-ний, ребер, позвоночника и соответствующую клиническую симптоматику. Иногда к названным трем основным формам добавляют полостную форму рака легкого (образование псевдокавернозной полости распада в толще узла) и кортико-плевральный рак (исходит из плащевого слоя, стелется по плевре вдоль позвоночника, прорастает ткани грудной стенки).

Отдельного внимания заслуживают формы представленного заболевания. Первой из них является кортико-плевральная, при которой появляется образование овальной формы. Оно начинает врастать в грудную клетку, а потому размещается в субплевральной плоскости. Опасна данная разновидность в силу того, что склонна к прорастанию в смежные ребра, а также в тела грудных позвонков, находящихся поблизости.

Следующей формой является полостная, которая представляет собой опухоль с пустым формированием в центральной части. Подобные новообразования достигают габаритов больше 10 см, а потому их путают с отрицательными алгоритмами (кистами, туберкулезом, абсцессом) в легких. Представленная форма периферического рака легкого чаще всего протекает без каких-либо симптомов.

Онкологи обращают внимание пациентов на то, что идентифицируется полостная разновидность заболевания чаще всего на поздних этапах. В этом случае процесс оказывается необратимым. Выделяют также периферический рак левого легкого и правого, для того чтобы его идентифицировать и определить прогноз понадобится провести диагностическое обследование.

Мелкоклеточный рак

Злокачественная опухоль, которая имеет наиболее агрессивный характер течения и распространенное метастазирование. На долю этой формы, приходится порядка 20—25 % от всех типов рака легких. Многими научными специалистами расценивается данный вид опухоли, как системная болезнь, на ранних стадиях которой, почти всегда имеются метастазы в регионарных лимфатических узлах. Мужчины болеют этим видом опухоли наиболее чаще, но процент заболевших женщин существенно растет. Практически все пациенты носят достаточно тяжелую форму рака, связано это с быстрым ростом опухоли и широким метастазированием.

Степени мелкоклеточного рака легких

1 стадия — размер опухоли в диаметре до 3 см., опухоль поразила одно легкое. Метастазирования нет.

2 стадия - размер опухоли в легком составляет от 3 до 6 см., блокирует бронх и прорастает в плевру, вызывает ателектаз;

3 стадия — опухоль стремительно переходит, в соседние органы ее размер увеличился от 6 до 7 см., происходит ателектаз всего легкого. Метастазы в соседних лимфатических узлах.

4 стадия мелкоклеточного рака легкого характеризуется распространением злокачественных клеток в отдаленные органы человеческого организма, что в свою очередь вызывает такие симптомы как:

головные боли;

общее недомогание;

потеря аппетита и резкое снижение в весе;

боли в спине

Плоскоклеточный рак лёгкого

Плоскоклеточный рак лёгкого- гистологический тип бронхопульмонального рака, возникающий в результате плоскоклеточной метаплазии бронхиального эпителия.

Клинические проявления зависят от окализации опухоли (центральный или периферический рак легкого). Заболевание может протекать с кашлем, кровохарканьем, болью в груди, одышкой, пневмонией, плевритом, общей слабостью, метастазированием.
Плоскоклеточный рак легкого составляет более половины (около 60%) всех гистологических форм рака легкого. Он поражает преимущественно мужчин старше 40 лет. До 70% опухолей этого типа локализуется в корне легкого, в трети случаев выявляется переферический рак легкого. Актуальность плоскоклеточного рака легкого для клинической пульмонологии заключается, прежде всего, в его высокой распространенности и потенциальной устранимости факторов риска заболевания.
Диагноз плоскоклеточный рак легкого объединяет несколько видов новообразования злокачественной этимологии. Поэтому и течение разных форм болезни отличается, и возникают они тоже по-разному. В зависимости от того, в какой части дыхательной системы возникла опухоль, существует два типа:

1. Центральный плоскоклеточный рак легкого. Этот вид диагностируется у 2/3 пациентов. Как правило, локализуется опухоль в главной, промежуточной или долевой части бронхов. Обнаруживается она на фоне длительной пневмонии, либо абсцесса. Из-за неясной в таком случае картины, симптомы бывают смазаны.
2. Периферический рак легкого. Опухоль возникает в сегментарной части бронхов или в их долях. Картина заболевания бывает смазана на фоне сопутствующих хронических процессов. Проявляется данная форма тогда, когда уже начинают появляться метастазы.
3. Массивный. Этот вид объединяет две первые формы.
4. В зависимости от вида тканей выделяются еще две разновидности рака: мелкоклеточный и плоскоклеточный ороговевающий рак легкого немелкоклеточный. Первый тип диагностируется крайне редко, в 15 %. Но, однако, это наиболее злокачественное течение, быстрое метастазированию. На фоне неясных симптомов. Развивается процесс очень стремительно и прогноз неблагоприятный.

Плоскоклеточный рак лёгкого имеет большую распространённость. Начинается он с перерождения клеток, находящихся в дыхательных путях. Поэтому прогноз делается исходя из вида рака, темпов прогрессирования и злокачественности опухоли.

Центральный рак лёгкого

По своей структуре и формам центральный рак легких может иметь самые разнообразные формы :

бляшковидную;

полипозную;

разветвленную (перибронхиальный и периваскулярный);

узловатую;

эндобронхиальный диффузный

Расположениеопухоли по соотношению к просвету бронхов может выделять две основные формы центрального рака :

1. эндобронхиальная - развивающаяся внутри бронха;
2. перибронхиальная - развивающаяся снаружи бронха, в его просвете.

Отличие этих форм заключается в разной симптоматике и течении болезни. Значительно чаще, диагностируется центральный рак правого легкого, он составляет приблизительно 52% пациентов. Чаще всего, к этой группе относятся мужчины, возраст которых достиг 40-45 лет и которые являются злостными курильщиками со стажем. Немного реже встречается центральный рак левого легкого, его диагностика составляет 48% заболевания.

Выявлено, что основной причиной развития рака бронхов является раздражение слизистой бронхов. Но, несмотря на это самой главной причиной развития рака бронхов является курение, причем пассивные курильщики подвергаются такому же риску, что и активные. Вредные вещества, которые находятся в табачном дыме (никотин) разрушает слизистую оболочку бронхов и негативно воздействует на железы внутренней секреции. Кроме этого в состав табачного дыма входит еще масса вредных веществ, которые в свою очередь несут вред для организма.

Метастазы

Местазы (метастаз - ог греч. Meta staseo - иначе стою)- это вторичные очаги роста практически любой злокачественной опухоли. Большинство раковых заболеваний приводят к появлению вторичных очагов в локальных и регаонарных лимфоузнах, печени, лёгких, позвоночнике.

Современные концепции развития метастаз основаны на том, что метастазы в легком, развиваются практически сразу, как только появляется сама злокачественная опухоль. Отдельные оторвавшиеся от нее клетки сначала проникают в просвет кровеносного (гематогенный путь диссеминирования) или лимфатического сосуда (лимфогенный путь диссеминирования), а затем переносятся с током крови или лимфы, останавливаются на новом месте, затем выходят из сосуда и растут, образуя новые метастазы. Вначале этот процесс идет медленно и незаметно, поскольку раковые клетки из материнского очага подавляют активность вторичных очагов.

Метастазы в печень при раке легких

Зачастую при раке легких преобладает общемозговая либо очаговая симптоматика. Пароксизмальная симптоматика наблюдается очень редко, поэтому она не считается стандартом.В качестве профилактических средств назначают противосудорожные препараты.

Печень это наиболее благоприятное место для локализации метастазов, не зависимо от того где расположена первичная опухоль. Рак легкого, метастазы в печень наблюдаются в половине случаев всех случаев онкологии легких.

Симптомы метастаз в печени схожи с симптомами рака печени.

Кним относятся :

частые недомогания;

беспричинная тошнота и рвота;

резкая потеря веса;

тяжесть в верхней части живота;

приступы острой боли в животе;

излишнее потоотделение.

Рак легких метастазы в позвоночнике

Метастазы в кости, в частности метастазы в позвоночник - также является достаточно частым явлением при раке легких. Раковые клетки распространяются, по организму с потоком крови при этом попадают в костную ткань, что приводит к ее разрушению. Подобные процессы разрушения кости при этом несут больший вред для организма, нежели раковые клетки. При разрушениях кости могут происходить частые переломы.

Метастазы в позвоночнике сказываются обычно болями в области соответствующих позвонков и, кроме того, невралгическими болями, обусловленными давлением этих метастазов на нервные корешки спинного мозга. Локализуясь чаще в поясничном отделе позвоночника, метастазы вызывают ишиалгические боли, в редких случаях может наступить даже сдавливание спинного мозга и обусловить паралич нижних конечностей. Метастазы в позвоночнике возникают часто на начальной стадии заболевания. На более поздних стадиях отмечаются метастазы в ребра, которые могут вызвать сильные боли, симулирующие межреберную невралгию. Порывистая перемена положения или неосторожное сдавливание грудной клетки приводит к перелому ребер. Диагностика метастазов опухоли в позвоночнике и ребрах облегчается рентгеновским снимком.

С множеством кровеносных сосудов возникают метастазы в костях :

плечевых;

бедренных;

• черепных;

• позвоночнике.

Такие метастазы зачастую возникают бессимптомно, что и является очень большой опасностью. Главным признаком метастаз в кости при раке легких является гиперкальциемия.

Ее можно определить по таким признакам как :

сухость во рту;

излишнее образование мочи;

нарушение сознания.

Рак легких метастазы в мозг

Зачастую, у больных, рак левого легкого с метастазами распространение, которых происходит в головном мозге. Для того чтобы эффект от лечения дал максимально хороших результатов облучению подвергают весь головной мозг. Стереотаксическая радиохирургия применяется при мультифокальном поражении, а после нее проводится системная химиотерапия. Этот метастаз может протекать бессимптомно или же он сказывается признаками поражения центральной нервной системы, например, сонливостью, апатией, головными болями и др.

Метастазы при раке легких появляются синхронно либо в течении одного года после начала развития болезни. Зачастую метастазами поражается теменная доля головного мозга.

Существует достаточно методов для лечения метастаз в легких. Каждый метод лечения, подбирается индивидуально для каждого пациента, учитывая при этом течение болезни и месторасположения метастаз.

Рак легкого метастазы в лимфоузлах

Метастазы в лимфоузлах, это вторичные очаги роста злокачественного образования, которые имеются в организме. Развитие метастаз свидетельствует об активном прогрессировании болезни.

Основной причиной распространения метастаз в организме является рост злокачественной опухоли. При увеличении образования клетки начинают перемещаться по организму, используя при этом лимфатическую систему.

Рак легких, рак гортани, рак бронхов, являются провокаторами для появления метастаз в лимфатической системе.

Симптомы метастазирования в лимфатические узлы

Первым признаком метастазов в лимфоузлах является их увеличение, которое пациент сам можно определить на ощупь. Боль при этом может не ощущаться.

При осмотре , доступно определение лимфоузлов :

• надключичных;

  подмышечных.

Также увеличение лимфоузлов может присутствовать с :

• общей слабостью;

  потерей веса.

Данные симптомы, являются тревожным сигналом, который требует от Вас немедленного обращения к врачу.

Смертность и рак легких

Несмотря на увеличение показателей заболеваемости и распространенности, по всему миру наблюдают снижение смертности от рака легких, но при этом прогнозы выживаемости остаются крайне неблагоприятными.

Смертность от рака легких на 100 000 населения:

Согласно статистике, рак легких занимает 31% в структуре онкологической смертности, летальность в течение 1 года после постановки точного диагноза равняется 50%. Прогнозы пятилетней выживаемости при условии своевременной диагностики и рационального лечения достигают 40-50%. Но при отсутствии адекватной терапии 80% больных погибают за 2 года, и только 10% могут прожить 5 лет и более.

Динамика смертности от рака легких в России на 100 000 населения за 2004-2014 года:

	мужчины	женщины

Прогнозы выживаемости при раке легких

Уровень смертности при раке легких остается высоким на протяжении долгих лет, поэтому прогнозы выживаемости относительно низки и стабильны. Продолжительность жизни пациентов зависит от разных факторов: возраста, сопутствующей патологии, стадии рака, типа новообразования, размеров опухоли, метастазов и других.

По данным статистики, рак легких чаще всего развивается в верхней доле (40%), в нижней в 30% и реже всего в средней — 10%. При этом в большинстве случаев опухоль формируется в центральных областях (80%). Рак центральной части легких стремительно прогрессирует, вызывает появление неблагоприятных симптомов в ранние сроки, продолжительность жизни пациентов с этим типом опухоли не более 4 лет. Периферические формы рака легкого менее агрессивны и длительно существуют без клинических проявлений.

Рак легких подразделяется на виды по разным признакам, большую роль играет классификация, основанная на гистологическом строении опухоли:

Немелкоклеточный рак легких: формируется в 80-85%, прогнозы выживаемости зависят от стадии заболевания, но в целом благоприятны;

Мелкоклеточный рак легкого: регистрируется в 10-15% случаев, довольно агрессивная форма опухоли, она восприимчива к химиотерапии и в 60-80% подвергается обратному развитию. Смертность от рака легкого этого вида высока: на 1-2 стадии новообразования в течение 5 лет могут прожить не более 40% пациентов, 2-летняя выживаемость составляет 50%, пятилетняя - 10-15%.

Прогнозы пятилетней выживаемости в разных странах в %:

Смертность от рака легких и его стадии

Рак легких, согласно классификации, имеет 4 стадии, оказывающие сильное влияние на прогнозы выживаемости:

1. Новообразование не более 3 см, располагающееся в одном из сегментов. Если формируется немелкоклеточная опухоль, то прогноз пятилетней выживаемости равен 60-70%, при мелкоклеточном типе - не более 40%. Если размеры опухоли увеличиваются до 5 см, то прогнозы ухудшаются на 20%;
2. Новообразование размерами более 6 см, локализуется в одном из сегментов, не исключается единичное поражение регионарных лимфатических узлов, прогноз 5-летней выживаемости при немелкоклеточном раке - 40%, мелкоклеточном - 18%;
3. Рак легких активно разрастается, поражая окружающие ткани, дает метастазы в лимфатические узлы, пятилетняя выживаемость достигает 19%, но при множественных метастазах в лимфоузлах не более 8%;
4. Рак легких произвольных размеров, дает множественные метастазы во все органы и ткани, прогнозы пятилетней выживаемости не больше 13%.

Согласно статистике, рак легких в России чаще всего регистрируется на 3-4 стадии, хотя за последние годы доля пациентов на ранних этапах возросла.

Доля зарегистрированных пациентов в зависимости от стадии рака легкого за 2007-2017 года в России.

I -II стадия
III стадия

Диагностика рака лёгкого

Современная диагностика рака легких позволяет медикам обнаружить опухоль на любой из ее стадий развития. Конечно же, для пациента лучше, если врачам удастся выявить рак легких на первых стадиях его развития, а в идеале: еще на этапе начала перерождения здоровых клеток в раковые. Симптомы онкологии органа дыхательной системы организма на сегодняшний день можно диагностировать с помощью следующих методов:

Прохождение рентгенографии. Это простой, и в тот же момент самый старый способ определяющий наличие или отсутствие онкологии в легких. Выполняется он путем фиксации состояния легких на флюорографический снимок. Если внутри органа есть постороннее новообразование, то на снимке оно будет отображено в виде темного пятна или небольшого затемнение.

Все зависит от объемов опухоли и плотности ее тканей. К сожалению, но данный метод, выявляющий рак легких, не способен полностью идентифицировать именно опухоль. В качестве темных пятен, он может распознать воспаление, или совсем другое заболевание, несвязанное с онкологией. Всегда после проведения флюорографии, и выявлении на снимке легких затемнения, назначается проведения дополнительных диагностирующих мероприятий.

Компьютерная томография. Является более современным методом исследования легкого. Точность диагностики настолько высока, что определяемый с помощью компьютерной томографии рак легких может остаться незамеченным на флюорографическом снимке. Благодаря этому врачам удается выявить опухоль на стадии ее первоначального зарождения, когда еще практически отсутствуют симптомы, и начать своевременную медикаментозную терапию.

Бронхоскопия. После того, как рак легких был выявленный с помощью рентгенограммы или компьютерной томографии, наступает следующий этап диагностики онкологического заболевания. Во внутрь дыхательных путей обследуемого, вводится специальная гибкая трубка, на конце которой установлена видеокамера. Изображение выводится на специальный монитор медицинского оборудования. Задачей врачей является нахождение опухоли внутри легких, визуальное ее исследование, а затем с помощью специальных инструментов отбор части ткани новообразования. Фрагмент опухоли направляется на биопсию, чтобы установить ее злокачественную или доброкачественную природу.

Игольная биопсия. Данный вид диагностики, как и предыдущий, предусматривает проникновение вовнутрь легких, но не с помощью бронхоскопа, а специальной иглы. Она настолько тонкая, что ее вводят через кожу пациента, и проникают в мелкие бронхи. Это самые отдаленные и микроскопические части дыхательных путей в легких. Отобранный биологический материал также передается на лабораторное изучение.

Анализ крови на маркеры. В организм пациента вводятся специальные препараты, имеющие белковую структуру, которые циркулируют по организму вместе с кровью. Их задача, сигнализировать о наличии или отсутствии раковых клеток в легких. Если они там присутствуют, то в полученных анализах количество маркеров будет отображено с превышением. Для каждого отдельно исследуемого органа существует свой тип маркеров.

Кроме того, при неясных диагностических случаях и выявлении признаков, характерных для рака легкого может использоваться диагностическая торакотомия - материал для гистологического исследования получают в процесс хирургического вмешательства. Для выявления метастазов рака легкого может выполняться биопсия лимфатического узла или органа, ультразвуковые исследования, радиоизотопное сканирование.

Метод, с помощью которого измеряется уровень скопления радиоизотопов в тканях и выявляются пораженные участки (радиоизотопное сканирование).

Позитронно-эмиссионная томография, дающая возможность сделать функциональную оценку онкологического образования.

Ультразвуковое исследование на современном аппарате УЗИ

Легочный синдром

Выделяют несколько легочных синдромов: синдром легочного уплотнения, плевральный синдром, синдром полости, бронхообструктивный синдром, синдром гипервоздушности легких, пикквикский синдром, синдром апноэ во время сна (синдром ночного апноэ), синдром дыхательной недостаточности. Следует иметь в виду, что в рамках одного и того же большого синдрома имеется ряд вариантов, диагностика которых, безусловно, важна, так как методы лечения будут различны.

Основные клинические (легочные) синдромы:

Синдром легочного уплотнения:

1. Инфильтрат (пневмонический, туберкулезный, эозинофильный).
2. Инфаркт легкого (тромбоэмболия, тромбоз).
3. Ателектаз (обтурационный, компрессионный, синдром средней доли).
4. Застойная сердечная недостаточность (застой жидкости в нижних отделах легких).
5. Опухоль.

Плевральный синдром:

1. Жидкость в плевральной полости (транссудат, экссудативный плеврит).
2. Воздух в плевральной полости (пневмоторакс).

Синдром полости (распадающиеся абсцесс и опухоль, каверна).

Бронхообструктивный синдром:

1. Обтурация или сужение бронха.
2. Спазм бронха.

Синдром гипервоздушности легких (различные виды эмфиземы).

Пикквикский синдром и синдром апноэ во время сна (синдром ночного апноэ).

Синдром дыхательной недостаточности:

1. Острая дыхательная недостаточность (в том числе дистресс-синдром взрослых).
2. Хроническая дыхательная недостаточность.

Выделение указанных синдромов происходит прежде всего при использовании основных методов обследования больного - осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации.

Синдром легочного уплотнения

Синдром легочного уплотнения - одно из наиболее выраженных проявлений легочных заболеваний. Сущность его состоит в значительном уменьшении или полном исчезновении воздушности легочной ткани на более или менее распространенном участке (сегмент, доля, одновременно несколько долей). Очаги уплотнения различаются по локализации (нижние участки, верхушки легких, средняя доля и т.д.), что также имеет дифференциально-диагностическое значение; специально выделяют субплевральную локализацию очага уплотнения с вовлечением висцерального и содружественно париетального листков плевры, что сопровождается присоединением признаков плеврального синдрома. Развитие уплотнения может происходить достаточно быстро (острая пневмония, инфаркт легкого) или постепенно (опухоль, ателектаз).

Различают ряд разновидностей легочного уплотнения: инфильтрат (пневмонический очаг) с выделением склонного к казе-озному распаду туберкулезного инфильтрата; инфаркт легкого в связи с тромбоэмболией или местным сосудистым тромбозом; об-турационный (сегментарный или долевой) и компрессионный ателектаз (спадение, коллапс легкого) и гиповентиляция; вариантом ателектаза является гиповентиляция средней доли вследствие обтурации среднедолевого бронха (бронхопульмональными лимфатическими узлами, фиброзной тканью), который, как известно, и в норме недостаточно полно вентилирует долю - синдром средней доли; опухоль легкого; застойная сердечная недостаточность.

Субъективные проявления синдрома легочного уплотнения различны в зависимости от природы уплотнения и рассматриваются при описании соответствующих заболеваний.

Общим объективным признаком развивающегося снижения воздушности соответствующего уплотнению участка легочной ткани является асимметрия грудной клетки, выявляемая при осмотре и пальпации.

Вне зависимости от природы данного синдрома при больших очагах уплотнения и их поверхностном расположении можно обнаружить выбухание и отставание при дыхании этого участка грудной клетки (и только при большом обтурационном ателектазе возможно втяжение ее), голосовое дрожание усилено. Перкуторно определяется притупление (или абсолютная тупость) в области уплотнения, а при наличии инфильтрата (пневмония), в начальной стадии и в период рассасывания, когда альвеолы частично свободны от экссудата, а дренирующие бронхи сохраняют полную проходимость (а значит, содержат воздух), притупление сочетается с тимпаническим оттенком перкуторного звука. Такой же притупленно-тимпанический оттенок при перкуссии отмечается в начальной стадии развития ателектаза, когда в альвеолах еще есть воздух и сохранено сообщение с приводящим бронхом. В дальнейшем при полном рассасывании воздуха появляется тупой перкуторный звук. Над опухолевым узлом также отмечается тупой перкуторный звук.

Аускультативно в зоне инфильтрата в начальной и конечной стадиях воспаления, когда в альвеолах экссудата мало и они расправляются при поступлении воздуха, выслушиваются ослабленное везикулярное дыхание и крепитация. В разгар пневмонии вследствие заполнения альвеол экссудатом везикулярное дыхание исчезает и заменяется бронхиальным. Такая же аускультативная картина отмечается при инфаркте легкого. При любом ателектазе в начальной стадии (гиповентиляция), когда в зоне спадения еще происходит небольшая вентиляция альвеол, отмечается ослабление везикулярного дыхания. Затем после рассасывания воздуха в случае компрессионного ателектаза (сдавление легкого извне жидкостью или газом плевральной полости, опухолью, при высоком стоянии диафрагмы) выслушивается бронхиальное дыхание: остающийся проходимым для воздуха бронх проводит бронхиальное дыхание, которое распространяется на периферию уплотненным поджатым участком легкого.

При обтурационном ателектазе (уменьшение просвета приводящего бронха эндобронхиальной опухолью, инородным телом, сдавление его извне) в стадии полной закупорки бронха над безвоздушной зоной никакого дыхания выслушиваться не будет. Дыхание также не будет выслушиваться над участком опухоли. Бронхофония при всех видах уплотнений повторяет закономерности, выявленные с помощью определения голосового дрожания.

При аускультации над субплеврально расположенными инфильтратом и опухолью, а также при инфаркте легкого определяется шум трения плевры.

Поскольку нередко при различных вариантах уплотнения вовлекаются в процесс бронхи, можно обнаружить разнокалиберные (влажные хрипы. Особое диагностическое значение имеет выслушивание мелкопузырчатых звонких хрипов, свидетельствующих о наличии вокруг мелких бронхов зоны инфильтрации, усиливающей возникающие в бронхах звуковые колебания.

При сердечной недостаточности выявляется снижение воздушности легочной ткани, прежде всего в нижних отделах легких с обеих сторон, что связано с застоем крови в малом круге кровообращения. Это сопровождается укорочением перкуторного звука, иногда с тимпаническим оттенком, снижением экскурсии нижнего края легких, ослаблением везикулярного дыхания, появлением влажных мелкопузырчатых хрипов, иногда крепитации.

Плевральный синдром

Плевральный синдром - это совокупность симптомов, характерных для поражения плевральных листков (воспаление, опухоль) и (или) накопления в плевральной полости жидкости (экссудат, транссудат, кровь, гной) или газа; иногда воспаление листков плевры (сухой плеврит) предшествует появлению плевральной жидкости; кроме того, в плевральной полости могут одновременно выявляться жидкость и газ.

При сухом плеврите во время дыхания отмечается отставание пораженной половины грудной клетки, поскольку из-за выраженной болезненности больной щадит эту область. Аускультативно над пораженной половиной грудной клетки констатируется грубый шум трения плевры, одинаково громко звучащий на всем протяжении вдоха и выдоха, перекрывающий везикулярное дыхание; иногда трение плевры хорошо ощутимо при пальпации.

Скопление в плевральной полости жидкости (гидроторакс), которая может быть экссудатом, транссудатом, гноем (пиоторакс, эмпиема плевры), кровью (гемоторакс) или носить смешанный характер, сопровождается сглаженностью межреберных промежутков и даже выбуханием пораженной половины грудной клетки, отставанием при дыхании, голосовое дрожание на эту сторону не проводится. При сравнительной перкуссии определяется резкое притупление или абсолютная тупость перкуторного звука, над верхней границей которой плохо вентилируемое поджатое легкое придает ему притупленно-тимпанический оттенок. При топографической перкуссии выявляются особенности верхней границы притупления, которая, как уже говорилось, может иметь разное направление в зависимости от характера жидкости, а также значительное ограничение подвижности нижнего края поджатого легкого. Аускультативно над зоной тупости выявляется резкое ослабление везикулярного дыхания или чаще его отсутствие, выше этой зоны - ослабление везикулярного дыхания, а при косом направлении верхней линии зоны тупости (экссудативный плеврит) часть более поджатого легкого (ближе

к позвоночнику) прилежит к крупным бронхам, поэтому образуется участок, где на фоне притупленно-тимпанического перкуторного звука выслушивается бронхиальное дыхание (треугольник Гарленда). При экссудативном плеврите иногда выделяют еще один небольшой участок, прилежащий к позвоночнику в нижней части зоны тупости и уже на здоровой стороне, где в результате некоторого смещения аорты определяются притупление перкуторного звука и отсутствие дыхания при аускультации (треугольник Раухфусса-Грокко).

О наличии в плевральной полости газа (пневмоторакс) свидетельствуют характерные симптомы, позволяющие диагностировать это состояние еще до рентгенографии. При осмотре и пальпации на пораженной половине грудной клетки выявляются сглаженность межреберий, отставание при дыхании, ослабление голосового дрожания. Перкуторный звук над этой зоной носит тимпа-нический характер, при большом пневмотораксе нижняя граница тимпанита опускается ниже обычной границы легких за свет расширения плевральных синусов.

При одновременном наличии газа и жидкости (гидропневмоторакс, пиопневмоторакс, гемопневмоторакс) перкуторно над пораженной половиной грудной клетки обнаруживается сочетание тупого (нижняя часть) и тимпанического (верхняя часть) оттенков звука.

Аускультация позволяет выявить отсутствие везикулярного дыхания (или его резкое ослабление), а при так называемом клапанном пневмотораксе, когда имеется сообщение плевральной полости и дыхательных путей, а с каждым вдохом в нее поступает новая порция воздуха, можно выслушать бронхиальное дыхание (также только на вдохе).

Синдром полости

Синдром полости включает признаки, появление которых связано с наличием каверны, абсцессов, кисты, т. е. образований, имеющих плотную, более или менее гладкую стенку, нередко окруженную инфильтративным или фиброзным валом. Полость может быть заполнена целиком только воздухом (пустая полость) или содержать, кроме воздуха, то или иное количество жидкости, оставаться закрытой или сообщаться с дренирующим бронхом. Все это, безусловно, отражается на особенностях симптоматики, которая зависит также от величины полости и глубины ее расположения. При больших, поверхностно расположенных и изолированных полостях вне зависимости от их содержимого голосовое дрожание ослаблено. Если полость сообщается с бронхом и хотя бы частично содержит воздух, перкуторный звук будет иметь тимпанический оттенок; над полостью, заполненной жидкостью, отмечается притупление или абсолютная тупость. При аускультации над изолированной воздушной полостью дыхание не выслушивается; если воздушная полость имеет сообщение с дренирующим бронхом, будет выслушиваться бронхиальное дыхание, которое легко проводится от места образования (голосовая щель) по воздушному столбу и может приобрести в результате резонанса в гладкостенной полости металлический оттенок (амфорическое дыхание). Полость, частично содержащая жидкость, является источником образования влажных хрипов, которые, как правило, носят звонкий характер, так как их проведение усиливается окружающей уплотненной (инфильтрированной) тканью. Кроме того, аускультативно можно уловить самостоятельный стенотический шум, усиливающий бронхиальное дыхание, возникающий в месте сообщения полости (каверны) с дренирующим бронхом.

Следует отметить, что все указанные симптомы, характеризующие синдром полости, нередко весьма динамичны, поскольку отмечается стадийность в развитии полостного образования, особенно абсцесса легкого: частичное или полное опорожнение сменяется накоплением жидкости, что отражается на особенностях реречисленных выше симптомов наличия полости, содержащей роздух или жидкость.

Бронхообструктивный синдром

Бронхообструктивный синдром (синдром бронхиальной обструкции) проявляется тяжелым продуктивным, реже непродуктивным кашлем, а также симптомами закономерно развивающихся последствий длительного его существования - признаками эмфиземы легких. В основе клинических проявлений бронхообструктивного синдрома лежат нарушение бронхиальной проходимости, связанные с ним затрудненная и неравномерная вентиляция (преимущественно за счет ограничения скорости выдоха) и увеличение остаточного объема легких. При истинном синдроме бронхиальной обструкции речь идет об изменении проходимости мелких бронхов (их называют в связи с этим «ахиллесовой пятой» бронхов). Нарушение проходимости мелких бронхов возникает чаще всего в связи с воспалением и отеком слизистой оболочки бронхов (хронический бронхит, аллергический компонент), бронхоспазмом, обычно с отеком слизистой оболочки (бронхиальная астма), реже - при диффузном перибронхиальном фиброзе, сдавливающем бронхи извне.

Хронический бронхит наиболее часто приводит к развитию необратимых воспалительно-рубцовых изменений мелких бронхов и представляет основу хронической обструктивной болезни легких, главными клиническими признаками которой являются следующие:

1. кашель с густой и вязкой мокротой;
2. клинические и функциональные признаки обструкции дыхательных путей;
3. нарастающая одышка;
4. развитие «легочного сердца» (cor pulmonale), терминальной дыхательной и сердечной недостаточности.

Курение сигарет - наиболее частый этиологический и поддерживающий прогрессирование болезни фактор. Благодаря частоте цианоза и сердечной недостаточности больных с хроническим обструктивным бронхитом описывают как «синих отечников». При этом варианте обструктивного синдрома вслед за воспалительным отеком слизистой оболочки терминальных бронхиол, приводящим к гиповентиляции альвеол, снижению парциального давления кислорода и повышению парциального давления углекислого газа - гипоксемии и гиперкапнии, возникают спазм альвеолярных капилляров и гипертензия малого круга кровообращения. Формируется легочное сердце, декомпенсация которого проявляется периферическими отеками.

Синдром гипервоздушности легких

Синдром гипервоздушности легких чаще всего является следствием длительно существующего затрудненного выдоха (бронхиальная обструкция), что приводит к повышению остаточного объема легких, хроническому механическому воздействию на эластический аппарат альвеол, их растяжению, необратимой потере способности к спадению, увеличивающей величину остаточного объема. Типичный вариант этого синдрома - эмфизема легких, обычно развивающаяся постепенно. Острое вздутие легких встречается редко.

Таким образом, имеется тесная связь между бронхообструктивным синдромом и эмфиземой легких, которая поэтому чаще всего носит обтурационный (обструктивный) характер. Значительно реже встречается компенсаторная (в том числе викарная) эмфизема, развивающаяся в ответ на медленное нарастание диффузного фиброза легких. В связи с тем что бронхообструктивный синдром чаще имеет генерализованный характер, эмфизема легких - двусторонний процесс. Клиническими признаками ее являются бочкообразная грудная клетка со сниженной дыхательной подвижностью, слабое проведение голосового дрожания, наличие распространенного коробочного перкуторного звука, который может замещать зону абсолютной сердечной тупости, смещение нижнего края легких вниз, равномерное ослабление везикулярного дыхания, аускультативные признаки бронхообструктивного синдрома (хрипы, удлиненный выдох).

Следует подчеркнуть, что указанные признаки выявляются при далеко зашедшем эмфизематозном процессе; безусловно, имеет значение обнаружение более ранних симптомов, к которым относится по существу один - уменьшение дыхательной экскурсии нижнего легочного края, которое со временем постепенно нарастает, что обнаруживается задолго до появления признаков выраженного вздутия легких.

Пикквикский синдром и синдром апноэ во время сна

Представляют интерес пикквикский синдром и синдром апноэ во время сна (симптом ночного апноэ), которые обычно упоминаются в разделе болезней системы органов дыхания (хотя прямого отношения к заболеваниям легких они не имеют), так как их основное проявление - дыхательная недостаточность с гипоксией и гипоксемией - развивается при отсутствии первичной болезни легких.

Пикквикский синдром - это симптомокомплекс, включающий выраженную альвеолярную гиповентиляцию и обусловленные ею гипоксию и гиперкапнию (РСО2 выше 50 мм рт. ст.), дыхательный ацидоз, а также непреодолимую сонливость в дневное время, полицитемию, высокий уровень гемоглобина, эпизоды апноэ. Причиной такой гиповентиляции считают значительное ожирение с преимущественным отложением жира в области живота при небольшом росте; по-видимому, имеет значение генетическая чувствительность к такой гиповентиляции. Для этих пациентов характерны продолжительный период тяжелого (морбидного) ожирения с дополнительной резкой прибавкой массы тела, развитие легочного сердца, одышка при нагрузке, цианоз, отеки ног, утренние головные боли, но самым типичным симптомом является патологическая сонливость, в том числе во время разговора, за едой, чтением и в других ситуациях. Представляет интерес тот факт, что снижение массы тела приводит у части больных к обратному развитию основных признаков симптомокомплекса.

Синдром дыхательной недостаточности

Синдром дыхательной недостаточности - один из самых больших и важных пульмонологических синдромов, поскольку его возникновение свидетельствует о появлении изменений основной функции органов дыхания - функции газообмена, включающей, как уже говорилось, легочную вентиляцию (поступление воздуха в альвеолы), диффузию (газообмен в альвеолах) и перфузию (транспорт кислорода), в результате чего нарушается поддержание нормального газового состава крови, что на первых этапах компенсируется более интенсивной работой системы внешнего дыхания и сердца. Обычно дыхательная недостаточность развивается у больных, страдающих хроническими заболеваниями легких, приводящими к появлению эмфиземы легких и пневмосклероза, но она может возникнуть и у больных с острыми заболеваниями, сопровождающимися выключением из дыхания большой массы легких (пневмония, плеврит). В последнее время специально выделяют острый дистресс-синдром взрослых.

Дыхательный дистресс-синдром взрослых является самой частой причиной острой дыхательной недостаточности с выраженной гипоксемией, развивающейся у человека с ранее нормальными легкими вследствие быстрого накопления жидкости в легочной ткани при обычном давлении в легочных капиллярах и резко увеличивающейся проницаемости альвеолярно-капиллярных мембран. К этому состоянию приводят повреждающее мембрану влияние токсинов и других агентов (лекарственных препаратов, особенно наркотиков, токсичных продуктов, образующихся при уремии), героина, аспирированного содержимого желудка, воды (утопление), избыточное образование оксидантов, травма, сепсис, вызванный грамотрицательными бактериями, жировая эмболия, острый панкреатит, вдыхание задымленного или горячего воздуха, травма ЦНС, а также, по-видимому, непосредственное действие на альвеолярную мембрану вируса. В результате нарушаются растяжимость легких и газообмен.

Острая дыхательная недостаточность развивается очень быстро. Появляется и быстро усиливается одышка. В работу включаются дополнительные мышцы, развивается картина некардиогенно-го отека легких, выслушивается масса разнокалиберных влажных хрипов. Рентгенологически выявляется картина интерстициального и альвеолярного отека легкого (диффузные инфильтративные изменения в виде «белого выключения» легочных полей). Нарастают признаки дыхательной недостаточности с гипоксемией, а затем гиперкапнией, усиливается фатальная сердечная недостаточность, возможно присоединение диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдрома) и инфекции, что делает прогноз очень тяжелым.

Системные синдромы

Системные паранеопластические синдромы проявляются масштабным поражением организма, при котором затрагиваются различные органы и системы. Наиболее распространенными проявлениями онкологии легких являются следующие признаки:

1. Кахексии - истощение ресурсов организма. Проявляется стремительным снижением массы тела, которое сопровождается ослаблением нервной и мышечной системы. К кахексии приводит нарушение метаболизма и дефицит кислорода и питательных веществ в тканях. пагубно влияет на работу всего организма, вызывая постепенно несовместимые с жизнью нарушения в функционировании различных органов. На сегодняшний день истощение является причиной примерно 35% летальных исходов у пациентов с онкологическими заболеваниями дыхательных путей. Основной причиной развития кахексии является общая интоксикация организма при распаде продуктов опухоли.
2. Системная красная волчанка - патология работы иммунной системы, вызывающая реакцию аутоагрессии Т и В-лимфоцитов и образование антител к собственным клеткам организма пациента. К развитию волчанки способно привести воздействие на больного разрастающейся опухоли и метастазов, прием цитостатиков или проникновение в ткани различных бактерий и вирусов. Проявляется поражением сосудов и соединительной ткани. У пациента появляется сыпь на носу и щеках, шелушение кожи, трофические язвы, отмечается нарушение кровотока в сосудах конечностей.
3. Ортостатическая гипотония - патологический синдром, который проявляется резким снижением артериального давления, если пациент пытается принять вертикальное положение. Снижение показателей при этом составляет более 20 мм рт. ст. Заболевание вызвано нарушением нормального кровотока в организме человека и дефицитом кислорода в тканях и органах, в том числе головном мозге.
4. Небактериальный тромботический эндокардит - патология, которую также называют кахетическим эндокардитом. Это нарушение развивается у людей с онкологическими заболеваниями из-за отложения на створках клапанов сердца и сосудов белков и тромбоцитов. Такие нарушения приводят к тромбозам и резкому нарушению работы кровеносной системы.

Кожные синдромы

Кожные поражения развиваются по нескольким причинам. Наиболее частым фактором, провоцирующим появление различных патологий эпидермиса, является токсичное действие на тело человека злокачественного новообразования и цитостатических препаратов. Все это ослабляет защитные функции организма и позволяет различным грибкам, бактериям и вирусам поражать кожные и эпителиальные покровы больного.

У пациентов с карциномой легких отмечаются следующие синдромы:

гипертрихоз - избыточный рост волос по всему телу;

дерматомиозит - воспалительная патология соединительной ткани;

акантоз - огрубление кожи на месте поражения;

гипертрофическая легочная остеоартропатия - поражение, приводящее к деформации костей и суставов;

васкулит - вторичное воспаление сосудов.

Гематологические синдромы

Нарушения кровообращения у пациентов с онкологическими заболеваниями развиваются довольно быстро и могут проявляться уже на I-II стадиях патологии. Это вызвано резким негативным воздействием карциномы на работу органов кроветворении и нарушением полноценной работы легких, из-за чего возникает кислородное голодание всех систем тела человека. У пациентов с раком легких проявляется ряд патологических симптомов:

тромбоцитопеническая пурпура - повышенная кровоточивость, приводящая к появлению кровоизлияний под кожей;

• милоидоз - нарушение белкового обмена;

  гиперкоагуляция - повышение свертывающей функции крови;

  лейкемоидная реакция - различные изменения лейкоцитарной формулы.

Неврологические синдромы

Неврологические паранеопластические синдромы развиваются в связи с поражением центральной или периферической нервной системы. Они возникают из-за нарушения трофики или в связи с прорастанием метастазов в спинной или головной мозг, что довольно часто отмечается при карциноматозе легких. У больных отмечаются следующие нарушения:

периферическая нейропатия - поражение периферических нервов, приводящих к нарушению подвижности;

миастенический синдром Ламперта-Итона - слабость и атрофия мышц;

некротическая миелопатия - некроз отдела спинного мозга, приводящий к параличу;

церебральная энцефалопатия - поражение головного мозга;

потеря зрения.

Лечение

Перед началом лечения осуществляет диагностика, позволяющая установить скорость развития процесса и другие нюансы, которые указывают на состояние здоровья пациента. На начальном этапе, поскольку терапия подразумевает новые лекарственные средства, их применяют в минимальных дозировках. Онкологи стараются ограничиваться лекарственными средствами, потому что в таком случае риск появления новых травм сводится к минимуму и болезнь протекает легче.

Однако в некоторых случаях, когда поврежден сегмент, применяется биопсия, облучение, препарат АСД. Рекомендуется не применять более 2-3 способов на начальном этапе, потому что это может нанести серьезный вред организму, спровоцировать синдромы . При нормальном начале лечения получится добиться следующих результатов:

нормализация дыхательного процесса и исключение форсированного формирования одышки;

избавление от неприятных и болезненных ощущений в области бронхов, легочной паренхимы;

стабилизация температурных показателей, что приводит к нормализации на начальной стадии и исключает отрицательные симптомы и признаки.

Для того чтобы лечение рака легких оказалось эффективным, а результат сохранился надолго, необходимо постоянно консультироваться с онкологом и осуществлять диагностические обследования. Это позволит не только знать все о том, как развивается процесс, но и определять время становления и то, сколько продлится данный период. В случае если начальное лечение рака легких оказалось не эффективным, понадобится терапия на следующих этапах.

При раке легких методы лечения могут быть нескольких видов.

Хирургическое вмешательство

Это самый эффективный способ, который показан только на 1 и 2 стадии. Разделяют такие виды:

Радикальный - удалению подлежит первичный очаг опухоли и регионарные лимфатические узлы;

Паллиативный - направлен на поддержание состояния больного.

Состоит из таких этапов:

Общеукрепляющие процедуры для подготовки пациента к операции - прием витаминных комплексов, белковая диета, прием антибиотиков для уменьшения воспалительного процесса и проведение лечебной бронхоскопии. При сердечнососудистой недостаточности назначают прием препаратов, повышающих тонус кровеносных сосудов и дыхательную гимнастику;

В послеоперационный период пациенту должен быть обеспечен постоянный доступ к кислороду . Первые 2-3 дня показан лежачий режим и проведение аспирации из плевральной полости;

Когда больной восстановиться, ему назначают прием медикаментозных препаратов для предотвращения осложнений.

При неоперабельных формах показана дистанционная гамма-терапия (лучевая терапии)и курсы химиотерапии.

Облучению подвергаются непосредственно очаги, а дозы не превышают 50-70 Гр. Последствия лучевой терапии - потеря волос, тошнота, болезненные ощущения и кожные высыпания. Химиотерапию применяют до и после проведения операции, а также при наличии неоперабельных опухолей, что сопровождаются поражением лимфоузлов.

Действует в таких направлениях:

уменьшение размера метастаз;

ослабевание симптомов в случае невозможности удаления очагов воспаления;

уничтожение клеток и пораженных тканей, что не были удалены во время резекции.

Химиотерапия бывает таких видов:

лечебная - для уменьшения метастаз;

дъювантная - применяется в профилактических целях для предотвращения рецидива;

неадюкватная - непосредственно перед хирургическим вмешательством для уменьшения опухолей. Также помогает выявить уровень чувствительности клеток к медикаментозному лечению, и установить его эффективность.

Химиотерапия

Тактика массовой химиотерапии определяется формой заболевания и стадией канцерогенеза.

Распространенные цитостатики - фармакологические препараты, обладающие способностью подавлять рост раковых клеток: Цисплатин, Этопозид, Циклофосфамид, Доксорубицин, Винкристин, Нимустин, Паклитаксел, Карбоплатин, Иринотекан, Гемцитабин. Указанные препараты применяют перед операцией с целью уменьшения размеров опухоли. В некоторых случаях метод обладает хорошим лечебным эффектом. Побочные эффекты после использования цитостатиков являются обратимыми.

Относительно недавно введены в практическое использование:

гормональные методы лечения;

иммунологические (цитокинетические) методы борьбы с раком легких.

Ограниченное их использование связано со сложностью гормональной коррекции отдельных форм рака. Иммунотерапия и таргетная терапия не позволяют эффективно бороться с раком в организме с разрушенным иммунитетом.

Перспективные методы лечения

Лечение рака легких сводится в основном к выполнению хирургического вмешательства. В зависимости от размеров и стадии развития проводятся радикальные или паллиативные операции. При этом обычно удаляется не только новообразование, но и регионарные лимфатические узлы, прилегающая клетчатка. В некоторых ситуациях показана лобэктомия, направленная на удаление доли легкого, или пульмонэктомия, заключающаяся в хирургическом удалении всего легкого.

Однако представить лечение рака легких невозможно и без применения химиотерапии. Израильские специалисты для оказания помощи своим пациентам используют не только традиционные методики введения лекарственных препаратов, но и инновационные разработки. Одной из них является процедура ингаляции цитостатических веществ, обеспечивающая максимально эффективное воздействие на опухоль. Новая химиотерапевтическая технология, используемая в Израиле, уже открывает отличные перспективы в отношении повышения эффективности лечения рака легких. Ингаляционный метод введения цитостатиков дает возможность значительно снизить выраженность побочных эффектов, которые часто оказываются невыносимыми для пациентов и заставляют их прекращать лечение. Именно поэтому недавно сделанное в области экспериментальной наномедицины открытие может привести к настоящему прорыву в области лечения рака в израильских клиниках. Замена традиционного внутривенного способа введения цитостатиков на ингаляции является ключом к преодолению проблемы побочных эффектов этих препаратов.

При проведении инновационного исследования использовались химиотерапевтические препараты и лекарственные средства на основе интерферонов, которые делали атипичные клетки рака более чувствительными. Препараты вдыхались в виде наночастиц, размеры которых приближались к параметрам отдельных молекул. Такое введение лекарства позволяло веществу попадать непосредственно в легкие, минуя печень, почки, селезенку. Таким образом выраженность побочных эффектов становилась минимальной. Такой вариант терапии является гораздо более безопасным для пациента, но в то же время показывает отличные результаты. Это можно объяснить тем, что наночастицы препарата прикрепляются непосредственно к поверхности опухолевой клетки и повышают ее чувствительность к воздействию химиотерапии.

Предполагается, что новый метод найдет широкое применение в клинической практике, ведь на сегодняшний день, несмотря на поразительные успехи израильских хирургов, лечение рака легких невозможно представить без химиотерапии. Однако наибольшей проблемой при ее проведении продолжает оставаться тяжелое побочное действие большинства препаратов. К счастью теперь эти трудности можно легко решить.

Для лечения новообразований легких в Израиле используется мультимодальная терапия, которая сочетает в себе несколько эффективных методик. Целью специалиста является полное устранение опухоли у данного пациента и контроль над течением заболевания. Традиционно для лечения рака используются хирургическое, лучевое и химиотерапевтическое лечение. Однако израильские медики постоянно используют и инновационные подходы в оказании помощи пациентам, например, генную, фотодинамическую, иммунную терапию. В результате удается значительно улучшить выживаемость и качество жизни пациентов с новообразованиями легких. Наиболее эффективным среди израильских врачей признано лечение с использованием хирургической операции, облечения и химиотерапии - тримодальная терапия.

На практике медики стали применять сочетание различных методик, когда обнаружили, что большинство пациентов показывают не очень хорошую выживаемость при проведении монотерапии. Применение же комбинации методик позволило усилить положительную динамику. Наиболее хорошие результаты были получены при комбинировании экстраплевральной пневмонэктомии с облучением и химиотерапией. В результате пятилетняя выживаемость пациентов повысилась до 45%. Кроме того значительно уменьшилась частота обнаружения метастазов в лимфатических узлах. С течением времени врачи еще больше убедились в эффективности нового метода.

Во время разработки плана мультимодальной терапии врачи учитывают стадию развития рака, его гистологический подтип, степень вовлеченности в патологический процесс лимфатических узлов, общее состояние больного, потенциальную токсичность лечения и возможные осложнения. Конкретные комбинации методов лечения рекомендуются в зависимости от особенностей каждой клинической ситуации. Если пациент плохо реагирует на проводимое лечение, врачи вносят необходимые коррективы и добиваются улучшения состояния.

Лучевая терапия

Одним из основных методов борьбы со злокачественными новообразованиями является лечение рака легких лучевой терапией. Преимущества такого способа заключается в его эффективности и безопасности.

Лучевая терапия, ее еще называют радиотерапией, основана на применении излучения высокой энергии для борьбы с раковой опухолью. Эта. в настоящее время распространенная методика, используется онкологами-радиологами для полного избавления от болезни, облегчения боли и симптомов, вызванных новообразованием.

Облучение раковой опухоли нарушает репродуктивные функции клеток, то есть они не размножаются.

Лучевая терапия убивает раковые клетки путем вмешательства в структуру их ДНК, результатом чего является неспособность расти и размножаться. На сегодня радиотерапия является эффективной методикой борьбы с новообразованиями.

Чувствительность клеток опухоли к излучению объясняется:

Скоростью деления (быстрее здоровых клеток);

Неспособностью к восстановлению повреждений.

Радиотерапия при данном типе заболевания является наиболее используемым методом борьбы с опухолью, как в качестве самостоятельного способа, так и одновременно с химиотерапией.

В онкологических клиниках такое лечение применяется до хирургической операции или после нее. Курс лучевой терапии может назначаться после химиотерапии для профилактики метастазов в головной мозг.

Воздействие радиотерапии в комплексе с другими методами способно побороть мелкоклеточный рак, но дает побочные эффекты.

Способы применения лучевой терапии

Лучевая терапия при раке легких может использоваться в следующих целях:

• В качестве основного метода лечения, в случае, когда обнаружен локализованный рак легкого.
• Для уменьшения размеров раковой опухоли перед проведением операции.
• Для устранения следов онкологии после проведения операции.
• Для уничтожения распространившихся метастазов рака в мозг и другие внутренние органы.

Согласно этим критериям, лучевая терапия при раке легких делится на два основных вида, в зависимости от степени ее воздействия на организм:

• Радикальная лучевая терапия. Применяется для полного уничтожения раковых клеток. Обычно используется на ранних стадиях заболевания или в случае радиочувствительных раковых образований. Для полного курса лечения необходимо ежедневное посещение сеансов лучевой терапии в течении нескольких дней - обычно длительность лечения составляет до двух недель.
• Не радикальная лучевая терапия при раке легких применяется для предотвращения роста онкологии, а также, в отдельных случаях, с целью сохранить жизнь пациенту - например, когда опухоль может перекрыть дыхательный канал или разрушить легкое. Для такой терапии достаточно одного - нескольких сеансов.

Виды радиотерапии

Для проведения лучевого лечения рака легких обычно используют такие ее основные виды:

• Дистанционная (наружная). Источник облучения в этом случае находится на небольшом удалении от пациента, а лучи проецируются в предполагаемое место нахождения опухоли;
• Внутренняя радиотерапия. Источник излучения имеет контакт с раковой опухолью;
• Системная радиотерапия. Подразумевает облучение всего организма и используется когда есть подозрения на попутное раковое заоблевание крови.

Химиотерапия при раке легких на сегодняшний день является одной из самых востребованных процедур. Дело в том, что рак легких это основная причина смертности в мире.

Зачастую данное заболевание поражает пожилых людей. Диагностика проблемы на раннем этапе может помочь в решение проблемы. Грамотное использование диагностических мер, и эффективное лечение дают хорошие шансы на выздоровление.

Показания к проведению химиотерапии рака легких

Показания к проведению химиотерапии рака легких напрямую зависят от самого заболевания и его стадии. Существует ряд факторов, которые влияют на это. Первым делом внимание обращают на размер опухоли, стадию развития, скорость роста, степень дифференцировки, экспрессию, степень метастазирования и вовлечения регионарных лимфатических узлов, а также гормональный статус.

Особую роль занимают и индивидуальные особенности организма. К их числу относят возраст, наличие хронических заболеваний, локализацию злокачественного ракового новообразования, а также состояние регионарных лимфатических узлов и общее состояние здоровья.

Врач всегда проводит оценку рисков и осложнений, которые может дать лечение. На основании всех этих факторов и даются основные показания к проведению химиотерапии. В основном данная процедура рекомендуется людям, имеющим раковые заболевания, лейкозы, рабдомиосаркомы, гемобластозы, хорионкарциноцы и прочие. Химиотерапия при раке легких это шанс на выздоровление.

Эффективность химиотерапии при раке легких

Эффективность химиотерапии при раке легких довольно высока. Но чтобы лечение действительно дало положительный результат необходимо проводить сложные комбинации. Эффективность современных методов лечения никаким образом не связана с выраженностью побочных явлений. Успех во время лечения зависит от много. Так, большую роль играет стадия заболевания и период, когда оно было диагностировано.

Использование лекарственных растений в лечении заболевания

В народной медицине имеется достаточное количество растений, которые обладают противоопухолевыми свойствами. При этом, некоторые растения существуют в нескольких ботанических видах. К примеру, бодяк бывает овощным, полевым и разнолистным. В данном растении содержится большое количество каучука, алкалоидов, дубильных веществ, флавоноидов, эфирного масла. При раке легких принимают во внутрь приготовленный настой из бадана. Для этого, собирают листья и верхушки растения, на котором находятся цветы, высушивают и измельчают. Для тех, у кого нет возможности заниматься сбором трав, существует альтернативный вариант — приобрести уже готовый сбор. Чтобы приготовить отвар, необходимо сухую траву в количестве трех столовых ложек залить простой водой в объеме 500 мл и кипятить на медленном огне в течение пяти минут. Посуду с отваром следует укутать и дать настояться около двух часов. Употребляется настой в количестве четырех раз в день, перед едой за тридцать минут по пол стакана. Это средство используется для лечения рака легких и помогает останавливать отхаркивание кровью.

Существуют растения с очень сильным действием, поэтому длительное употребление отваров и настоев не рекомендуется. Это относится к чебрецу ползучему. Следует заварить в стакане кипятка траву в количестве одной столовой ложки. Настаивается отвар в течение часа, при этом емкость должна быть закрытой. Употребляется не менее четырех раз в день одну столовую ложку

В профилактических и лечебных целях используют при раке легких подорожник большого и ланцетовидного видов. Растение произрастает на всей территории Евразии и его целебные свойства известны с древних времен. Прежде всего, подорожник способствует повышению иммунитета, уровню гемоглобина в крови, разжижению мокрот, устранению вредоносных организмов из верхних дыхательных путей. Огромный эффект оказывает использование подорожника во время заражения человека такими бактериями как синегнойная палочка. Настой готовится просто, для этого берут столовую ложку сушеного растения и заваривают стаканом кипящей воды. Средство должно настояться в течение трех часов. Употреблять одну столовую ложку отвара за 20 минут до принятия пищи в количестве четырех раз в день.

Еще одним противоопухолевым и кровоостанавливающим растением богата народная медицина. Это серая полынь, из которой также готовят отвары. На один стакан кипятка следует взять сухого измельченного растения в размере одной чайной ложки. Для настаивания необходимо два часа, после чего процедить отвар и пить по две столовых ложки перед приемом пищи за завтраком, обедом и ужином.

Рак легких - один из наиболее распространенных и тяжелых типов злокачественных новообразований. На ранних стадиях обычно не имеет симптомов.

Рак легких чаще встречается у людей старше 70-74 лет. Молодые люди лишь изредка сталкиваются с этой болезнью, однако после 40 лет заболеваемость возрастает. Главная причина рака легких - курение. У некурящих людей опухоли легких образуются редко. Курение же, кроме непосредственного влияния на легкие, многократно увеличивает вероятность рака при воздействии других факторов риска, например, профессиональных вредностей: вдыхания пыли, дыма, токсических веществ и др.

Легкие выполняют две основные функции:

• обогащают кровь кислородом на вдохе;
• очищают кровь от углекислого газа на выдохе.

Легкие покрыты тонкой оболочкой - плеврой и состоят из нескольких частей, называемых долями. Левое легкое состоит из двух долей. Правое легкое крупнее и состоит из трех долей. Рак легких чаще вырастает в верхних долях легких, где скапливается больше вредных веществ из воздуха.

Рак легких обычно не имеет никаких признаков, пока не достигнет значительных размеров, разрушив большую часть легкого, или не распространится на соседние органы и ткани. С током межтканевой жидкости - лимфы - раковые клетки заносятся в лимфатические узлы, расположенные около бронхов, трахеи, пищевода и сердца. Если злокачественные клетки попадут в кровь, метастазы рака легких могут образоваться в головном мозге, надпочечниках и почках, печени и других органах. Иногда метастазы рака легких распространяются по плевре на соседнее легкое или грудную стенку.

Прогноз для рака легких хуже, чем для некоторых других. По данным статистики приблизительно один из трех больных раком легких погибает в течение года после постановки диагноза, и менее 10% людей с этим заболеванием живут дольше 5 лет. Однако шансы на выздоровление и продление жизни значительно разнятся в зависимости от того, на какой стадии обнаружен рак. Раннее обращение за квалифицированной медицинской помощью может сыграть большую роль в эффективности лечения и значительно повысить шансы на выздоровление.

Симптомами, которые должны стать поводом для беспокойства являются: одышка и беспричинный кашель, особенно с кровью. В этом случае необходимо обратиться к врачу. Современные способы борьбы с раком значительно превосходят прежние по эффективности благодаря применению высокоточной техники, новых подходов к медикаментозному лечению и совершенствованию хирургических методик. Основные направления в лечении рака легких, это: операция, лучевая терапия, химиотерапия, биологическая терапия и некоторые другие.

Рак легких: симптомы

Первые симптомы рака легких могут быть незаметными. В зависимости от расположения опухоли признаки поздних стадий болезни могут отличаться. Основные симптомы рака легких описаны ниже:

• кашель, который появился без видимой причины и не проходит более 2-3 недель;
• усиление хронического кашля, например, «кашля курильщика», который был и ранее, на протяжении многих лет, а сейчас стал тяжелее и чаще;
• постоянные инфекционные заболевания дыхательных путей;
• кашель с кровью (кровохарканье);
• боль при дыхании или кашле;
• постоянная одышка, чувство нехватки воздуха;
• беспричинная слабость и упадок сил;
• ухудшение аппетита и необъяснимая потеря веса.

Менее распространенные признаки рака легких:

• деформация пальцев по типу «барабанных палочек» - ногтевые фаланги пальцев закругляются и слегка увеличиваются в размерах;
• повышение температуры тела;
• трудности при глотании или боль, не связанные с простудой;
• тяжелое дыхание с хрипами или свистом;
• осиплость голоса;
• отек (припухлость) лица или шеи;
• стойкие боли в области грудной клетки или в плече.

Причины рака легких

На развитие рака легких влияют факторы окружающей среды, условия труда и образ жизни. Предрасположенность к злокачественным опухолям легких наблюдается у людей, близкие родственники которых страдали от рака. Однако одной из важнейших причин, способных спровоцировать рост опухоли в легких является курение. Курение также значительно усиливает канцерогенное действие других факторов.

Курение становится причиной рака легких примерно в 90% всех случаев, опухоли легких у некурящих очень редки. В табаке содержится более 60 токсичных веществ, которые могут вызвать рак легких. Эти вещества называют канцерогенными. Если вы выкуриваете более 25 сигарет в день, риск развития рака легких увеличивается в 25 раз по сравнению с некурящим человеком.

Хотя основным фактором риска является курение сигарет, использование других видов табачной продукции также повышает риск развития злокачественного новообразования как в легких, так и в других органах, например, рака пищевода и рака ротовой полости. К этой продукции относят:

• сигары;
• трубочный табак;
• нюхательный табак;
• жевательный табак.

Курение конопли также повышает риск рака легких. Большинство курильщиков конопли смешивают ее с табаком. И хотя они курят реже тех, кто курит сигареты, обычно они вдыхают глубже и дольше удерживают дым в легких. По некоторым оценкам выкуривание 4 самодельных сигарет с коноплей сравнимо с 20 обычными сигаретами по степени вреда, который они наносят легким. Даже курение чистой конопли потенциально опасно, так как в ней тоже содержатся канцерогены.

Пассивное курение тоже увеличивает риск рака. Например, результаты исследования показали, что у некурящих женщин, живущих вместе с курильщиком, риск развития рака легких на 25% выше, чем у некурящих женщин, мужья которых не связаны с этой вредной привычкой.

Загрязнение воздуха и профессиональные вредности могут негативно сказаться на здоровье дыхательной системы. Воздействие определенных веществ, например, мышьяка, асбеста, бериллия, кадмия, дыма от угля (кокса) и угольной пыли, кремния и никеля увеличивают риск развития рака легких.

Исследования позволяют предположить, что воздействие больших объемов выхлопных газов на протяжении многих лет повышает риск развития рака легких на 50%. Результаты одного из наблюдений показали, что риск легочной онкологии возрастает на 30%, если вы живете в районе с высокой концентрацией оксидов азота, в основном вырабатываемых автомобилями и другим транспортом.

Радон - это природный радиоактивный газ, образующийся при распаде мельчайших частиц радиоактивного урана, содержащегося в камнях и почве. Этот газ используют в лечебных целях, однако в больших концентрациях он опасен, так как может повредить легкие. Иногда радон скапливается в зданиях. По некоторым данным в Англии около 3% смертей от рака легких связаны с воздействием радона.

Диагностика рака легких

Если одышка связана с другим заболеванием, например, инфекцией или плевральным выпотом (скоплением жидкости вокруг легких), лечение этого заболевания поможет облегчить дыхание.

Другой серьезной проблемой бывает боль. Примерно каждый третий пациент, который проходит лечение от рака легких, испытывает боль. Боль не связана со степенью тяжести рака и в каждом случае имеет свои особенности. Однако её всегда можно облегчить с помощью лекарств. Онкобольным с тяжелым болевым синдромом, не снимающимся обычными обезболивающими препаратами, онколог должен выписывать бесплатные рецепты на наркотические анальгетики.

Если у вас возникают проблемы с получением обезболивающих препаратов при раке легких, позвоните по бесплатному телефону горячей линии: 8-800-500-18-35.

Как жить с раком легких?

Диагноз рака может вызвать разные эмоции и чувства: шок, тревогу, облегчение, грусть. Каждый справляется с трудностями по-своему. Сложно предугадать, как на вас повлияет диагноз рака. Вашим родным и друзьям может быть проще, если вы будете открыто и честно говорить о своих чувствах и о том, чем они могут помочь. Но не стесняйтесь говорить им, что вы хотите побыть одни, если это так. Если вы страдаете от депрессии , обратитесь за консультацией и поддержкой к .

Вам также может помочь общение с другими людьми, страдающими раком и обмен опытом с ними. Различные организации устраивают групповые встречи тех, кому поставили диагноз рака легких и кто прошел лечение, существуют группы поддержки. Информацию о подобных организациях вы можете получить у лечащего врача или в интернете.

Например, чтобы получить совет, моральную поддержку, помощь в решении правовых и даже медицинских вопросов, вы можете посетить портал «Движение против рака» или «Проект СО-действие» , который занимается комплексной поддержкой людей с онкологическими заболеваниями. Всероссийская горячая круглосуточная линия психологической помощи онкологическим больным и их близким 8-800-100-01-91 и 8-800-200-2-200 с 9 до 21 часа.

Какие льготы положены онкобольным?

Рак легких приводит к временному или стойкому нарушению трудоспособности. Кроме того, лечение требует денег. Все это влечет за собой финансовые трудности. Для решения денежной проблемы в нашей стране существуют льготы для онкобольных.

На весь период лечения и реабилитации выдается оплачиваемый больничный лист. Если после лечения остаются ограничения трудоспособности или человек уже не может выполнять прежнюю работу, его направляют на медико-санитарную экспертизу для оформления инвалидности. В дальнейшем положено денежное пособие по инвалидности.

Денежное пособие также выплачивается безработным гражданам, ухаживающим за тяжелобольным человеком. С более подробной информацией вас должен ознакомить лечащий врач или социальный работник в медучреждении.

Больные онкозаболеваниями имеют право на получение бесплатных лекарств из перечня льготных лекарственных средств. Для этого потребуется рецепт от лечащего врача. Иногда рецепт выписывает врачебная комиссия.

Профилактика рака легких

Отказ от курения - наиболее эффективный способ избежать рака легких, если вы имеете такую привычку. Как долго бы вы ни курили, отказаться от курения никогда не повредит. С каждым годом после прекращения курения риск развития тяжелых заболеваний, таких как рак легких, будет сокращаться. После 10 лет без курения вероятность развития рака легких у вас будет на 50% ниже, чем у курильщиков. Существуют различные способы бросить курить , один из них - прием лекарственных препаратов по назначению врача.

Для профилактики рака важно правильно питаться . Результаты исследований позволяют предположить, что рацион с низким содержанием жиров, богатый клетчаткой, фруктами, овощами и цельнозерновыми продуктами, может снизить риск развития рака легких, а также других видов рака и болезней сердца.

Наконец, существуют убедительные доказательства того, что регулярные занятия физкультурой снижают риск развития рака. Взрослые должны уделять хотя бы 150 минут (2 часа 30 минут) в неделю аэробной нагрузке средней интенсивности.

Куда обратиться при раке легких?

Если у вас появились подозрительные на рак симптомы, или вы хотите проверить свое здоровье, . Этот врач проведет первичное обследование. В случае, если терапевт предположит наличие опухоли, он направит вас к узкому специалисту.

Если вы уже знаете свой диагноз и нуждаетесь в серьезном лечении, воспользуйтесь нашим сервисом, чтобы . С помощью НаПоправку вы также можете выбрать надежную онкологическую клинику, ознакомившись с отзывами о ней и другой полезной информацией.

Localisation and translation prepared by сайт. NHS Choices provided the original content for free. It is available from www.nhs.uk . NHS Choices has not reviewed, and takes no responsibility for, the localisation or translation of its original content

Copyright notice: “Department of Health original content 2019”

Все материалы сайта были проверены врачами. Однако, даже самая достоверная статья не позволяет учесть все особенности заболевания у конкретного человека. Поэтому информация, размещенная на нашем сайте, не может заменить визита к врачу, а лишь дополняет его. Статьи подготовлены для ознакомительной цели и носят рекомендательный характер.

Как известно, злокачественная опухоль развивается путем быстрого деления клеток. Иными словами, она вырастает «из себя». Именно поэтому долгое время образование — строго локализовано и не дает никаких симптомов. В случае его выявления и незамедлительного удаления, можно полностью победить этот недуг. Только на определенном этапе своего развития рак легкого начинает поражать и разрушать близлежащие органы, сосуды и системы, давать метастазы. В данном случае заболевание победить уже очень сложно, а часто — просто невозможно. На каждой стадии рака легких, врачом разрабатывается индивидуальный план лечения заболевания, от которого не в последнюю очередь зависит вероятность полного излечения больного. Поэтому так важно правильно, а главное своевременно поставить диагноз, и определить степень легочной онкологии. Из статьи вы узнаете сколько всего существует стадий рака и особенности развития злокачественного новообразования на каждой из них.

Классификация злокачественных образований по стадиям роста

Перед тем, как поставить диагноз «рак легкого» и определить его степень его тяжести, врач должен провести обследование, которое поможет определить точное местонахождение новообразования и степень его разрастания (обозначается цифрами I, II, III, IV). С 1956 года врачи стали использовать для определения стадии рака следующую классификацию (актуальна лишь для онкологии немелкоклеточного типа):

• I стадия – опухоль размером не более 3 см. Ближайшие лимфоузлы не поражены;
• II – новообразование диаметром 3 и более см. Метастазы отсутствуют вовсе, либо имеются единичные в ближайших к пораженному органу лимфатических узлах;
• III – размер новообразования 6 см и более. Имеются метастазы в ближайших лимфатических узлах. Также новообразование покинуло границы легкого и проросло в ближайшие к нему органы;
• IV — опухоль больших размеров, имеется значительное количество множественных метастазов по всему организму.

Со временем пришли к выводу, что таким образом классифицировать злокачественные новообразования не очень удобно. Дело в том, что данные содержащиеся в представленной выше классификации, очень обобщенные и их недостаточно для назначения пациенту эффективного лечения.
Классификацию доработали и каждую степень рака легкого (кроме четвертой) разделили на подпункты – «А» и «В». Буква «А» обозначала, что метастазы отсутствуют, «В», что имеются. В итоге классификация приняла следующий вид:

1 стадия:

• 1А – злокачественное образование не превышает размера 3-х см. Начинается процесс внедрения новообразования в ткани органа. Лимфоузлы и бронхи, пока не поражены;
• 1В – раковая опухоль разрастается (3-5 см). Лимфоузлы остаются незатронутыми.

2 стадия:

• 2А – размер опухоли составляет — 5-7 см, лимфоузлы – не поражены. Или размер опухоли – 5 см и имеются единичные метастазы в ближайших лимфатических узлах;
• 2В – опухоль по размеру не более 7 см, находится не очень далеко от лимфоузлов. Размер 5 см, но начинается поражение плевры и оболочки сердечной мышцы.

3 стадия:

• 3А – образование в размере составляет более 7 см, метастазы образуются в лимфатических узлах органов средостения, плевры, диафрагмы;
• 3В – опухоль поражает средостение, сердечную мышцу.

4 стадия:

При онкологии 4 степени тяжести в организме происходят необратимые изменения. Метастазы поражают практически все органы. Данная стадия рака неизлечима.

Стадии мелкоклеточного рака

Приведенные выше стадии развития рака легкого, актуальны лишь для немелкоклеточного злокачественного образования. Мелкоклеточная злокачественная опухоль, классифицируется иначе (это происходит из-за того, что клетки гораздо меньше по размеру и процесс их деления, а соответственно ее разрастание происходит значительно быстрее):

1. Ограниченная.
2. Обширная.

На ограниченном этапе развития, новообразование располагается в той зоне легкого, в которой оно «родилось». Также возможно его прорастание в окружающее пространство и находящиеся рядом лимфоузлы. На обширной – злокачественное образование дает метастазы в соседние органы и лимфатические узлы.

Важность правильного определения стадии рака легких

Почему так важно правильно определить стадию легочного рака?

Дело в том, что, благодаря сведениям, которые дает классификация легких по степеням тяжести, врач может предугадать ход развития заболевания (зная тип опухоли, ее строение, особенности роста, наличие или отсутствие метастазирования) и подобрать в зависимости от этого для каждого больного правильные и эффективно лечение.

От которого в свою очередь будет зависеть прогноз исхода заболевания.

Прогноз

Какой может быть прогноз при легочной онкологии? Ответ на этот вопрос зависит от:

• стадии на которой было начато лечение злокачественного образования;
• от типа опухоли;
• от места ее локализации в органе;
• от физического состояния больного;
• от качества лечения.

Самый неутешительный прогноз имеют люди с диагнозом мелкоклеточный рак легкого. Дело в том, что раковые клетки данного типа очень быстро делятся. Если больному не оказать должного лечения, он умрет приблизительно через 3 месяца после выявления злокачественного образования. Но следует учитывать, что именно мелкоклеточный рак наиболее чувствителен к химиотерапии и лучевой терапии. Хирургический метод обычно не дает должного результата, так как на момент постановки диагноза в организме уже имеются метастазы. В среднем, через 5 лет после выявления заболевания в живых остается только 10 % больных.

Прогноз при немелкоклеточном раке (после прохождения лечения):

1. На 1 стадии рака легких – 50-60% человек выжило в течение 5 лет.
2. На 2 — выжило 30-40% больных.
3. На 3 — выживаемость составляет: 10-20%.
4. На 4 стадии онкологии легких – 5 летний рубеж преодолевают лишь 5% больных.

Если не предпринимать никаких мер по лечению легочной онкологии, то смерть наступит в 85-90% случаев в течение 2-х лет.

Обнаружить новообразование в легких, и определить что это может быть, возможно при детальном обследовании. Этому заболеванию подвержены люди разных возрастов. Возникают образования вследствие нарушения процесса дифференцировки клеток, что может быть вызвано внутренними и внешними факторами.

Новообразования в легких — это большая группа различных образований в области легких, которые имеют характерное строение, расположение и природу происхождения.

Новообразования в легких могут быть доброкачественной и злокачественной природы.

Доброкачественные опухоли имеют различный генез, строение, расположение и разные клинические проявления. Доброкачественные опухоли встречаются реже злокачественных, и составляют около 10% от общего числа. Они имеют свойство медленно развиваться, не разрушают ткани, так как для них не характерен инфильтрирующий рост. Некоторые доброкачественные опухоли имеют свойство трансформироваться в злокачественные.

В зависимости от места расположения различают:

1. Центральные – опухоли из главных, сегментарных, долевых бронхов. Они могут прорастать внутрь бронха и окружающих тканей легкого.
2. Периферические – опухоли из окружающих тканей и стенок мелких бронхов. Растут поверхностно или внутрилегочно.

Виды доброкачественных опухолей

Различают такие доброкачественные опухоли легких:

Кратко о злокачественных образованиях

Увеличить.

Рак легких (бронхогенная карцинома) – опухоль, состоящая из эпителиальной ткани. Болезнь имеет тенденцию к метастазированию в другие органы. Располагаться может в периферии, главных бронхах, расти может в просвет бронха, ткани органа.

К злокачественным новообразованиям относят:

1. Рак легкого имеет такие виды: эпидермоидный, аденокарцинома, мелкоклеточная опухоль.
2. Лимфома – опухоль, поражающая нижние отделы дыхательных путей. Может первично возникать в легких, либо вследствие метастазов.
3. Саркома – злокачественное образование, состоящее из соединительной ткани. Симптоматика сходна с признаками рака, однако имеет более быстрое развитие.
4. Рак плевры – опухоль, развивающаяся в эпителиальной ткани плевры. Может возникать первично, и как результат метастазов из других органов.

Факторы риска

Причины возникновения злокачественных и доброкачественных опухолей во многом сходны. Факторы, которые провоцируют разрастание тканей:

• Курение активное и пассивное. 90% мужчин и 70% женщин, у которых были обнаружены злокачественные новообразования в легких, являются курильщиками.
• Контакт с опасными химическими и радиоактивными веществами по причине профессиональной деятельности и из-за загрязненности окружающей среды области проживания. К таким веществам относят радон, асбест, винилхлорид, формальдегид, хром, мышьяк, радиоактивную пыль.
• Хронические заболевания дыхательных путей. Развитие доброкачественных опухолей связывают с такими заболеваниями: хронический бронхит, хроническая обструктивная болезнь легких, пневмонии, туберкулез. Риск возникновения злокачественных новообразований возрастает, если в анамнезе присутствуют хронические туберкулез и фиброз.

Особенность заключается в том, что доброкачественные образования могут быть вызваны не внешними факторами, а генными мутациями и генетической предрасположенностью. Также часто происходит малигнизация, и трансформация опухоли в злокачественную.

Любые образования легких могут быть вызваны вирусами. Деление клеток могут вызвать цитомегаловирус, вирус папилломы человека, многоочаговая лейкоэнцефалопатия, обезьяний вирус SV-40, полиомавирус человека.

Симптомы опухоли в легком

Доброкачественные образования легких имеют различные признаки, которые зависят от расположения опухоли, ее размеров, от имеющихся осложнений, активности гормонов, от направления роста опухоли, нарушенности бронхиальной проходимости.

К осложнениям относят:

• абсцедирующую пневмонию;
• малигнизацию;
• бронхоэктаз;
• ателектаз;
• кровотечения;
• метастазы;
• пневмофиброз;
• компрессионный синдром.

Бронхиальная проходимость имеет три степени нарушений:

• 1 степень – частичное сужение бронха.
• 2 степень – клапанное сужение бронха.
• 3 степень – окклюзия (нарушенная проходимость) бронха.

В течение длительного времени могут не наблюдаться симптомы опухоли. Отсутствие симптомов наиболее вероятно при периферических опухолях. В зависимости от выраженности признаков выделяют несколько стадий течения патологии.

Стадии образований

1 стадия. Протекает бессимптомно. На этой стадии происходит частичное сужение бронха. У больных может возникать кашель с небольшим количеством мокроты. Кровохарканье наблюдается редко. При обследовании рентгеновский снимок не обнаруживает аномалий. Показать опухоль могут такие исследования как бронхография, бронхоскопия, компьютерная томография.

2 стадия. Наблюдается вентильное (клапанное) сужение бронха. К этому моменту просвет бронха практически закрыт образованием, однако эластичность стенок не нарушена. При вдохе просвет частично открывается, а на выдохе закрывается опухолью. В области легкого, которая вентилируется бронхом, развивается экспираторная эмфизема. В результате присутствия кровянистых примесей в мокроте, отека слизистой может возникать полная обтурация (нарушение проходимости) легкого. В тканях легкого может быть развитие воспалительных процессов. Для второй стадии характерны кашель с выделением слизистой мокроты (часто присутствует гной), кровохарканье, одышка, повышенная утомляемость, слабость, боли в груди, повышенная температура (из-за воспалительного процесса). Для второй стадии характерно перемежение симптомов и их временное исчезновение (при лечении). Рентген снимок показывает нарушенную вентиляцию, присутствие воспалительного процесса в сегменте, доли легкого, или целом органе.

Чтобы суметь поставить точный диагноз требуется проведение бронхографии, компьютерной томографии, линейной томографии.

3 стадия. Происходит полная обтурация бронха, развивается нагноение, и происходят необратимые изменения тканей легких и их гибель. На этой стадии болезнь имеет такие проявления как нарушенное дыхание (одышка, удушье), общая слабость, чрезмерная потливость, боли в груди, повышенная температура тела, кашель с гнойной мокротой (часто с кровянистыми частицами). Иногда может возникать легочное кровотечение. При обследовании рентген снимок может показывать ателектаз (частичный или полный), воспалительные процессы с гнойно-деструктивными изменениями, бронхоэктатическую болезнь, объемное образование в легких. Для уточнения диагноза необходимо проведение более детального исследования.

Симптоматика

Симптомы недоброкачественных опухолей также варьируется в зависимости от размеров, локализации опухоли, размера просвета бронхов, наличия различных осложнений, метастазов. К наиболее распространенным осложнениям относят ателектаз, пневмонию.

На начальных стадиях развития злокачественные полостные образования, возникшие в легких, проявляют мало признаков. У больного могут наблюдаться такие симптомы:

• общая слабость, которая усиливается с течением болезни;
• повышенная температура тела;
• быстрая утомляемость;
• общее недомогание.

Симптомы начальной стадии развития новообразования сходны с признаками пневмонии, острых респираторных вирусных инфекций, бронхита.

Прогрессирование злокачественного образования сопровождается такими симптомами как кашель с мокротой, состоящей из слизи и гноя, кровохарканье, одышка, удушье. При прорастании новообразования в сосуды возникает легочное кровотечение.

Периферическое образование легкого может не проявлять признаков, пока не прорастает в плевру или грудную стенку. После этого главным симптомом является боли в легких, возникающие при вдохе.

На поздних стадиях злокачественные опухоли проявляются:

• повышенной постоянной слабостью;
• снижением веса;
• кахексией (истощением организма);
• возникновением геморрагического плеврита.

Диагностика

Для обнаружения новообразований применяют такие методы обследования:

1. Флюорография. Профилактический диагностический метод рентген диагностики, который позволяет выявить многие патологические образования в легких. читайте в этой статье.
2. Обзорная рентгенография легких. Позволяет определить шаровидные образования в легких, которые имеют круглый контур. На рентген снимке определяются изменения паренхимы обследуемых легких с правой, левой или обеих сторон.
3. Компьютерная томография. При помощи этого метода диагностики исследуется паренхима легких, патологические изменения легких, каждый внутригрудной лимфоузел. Данное исследование назначают, когда необходима дифференциальная диагностика округлых образований с метастазами, сосудистыми опухолями, периферическим раком. Компьютерная томография позволяет поставить более правильный диагноз, чем рентген исследование.
4. Бронхоскопия. Этот метод позволяет провести осмотр опухоли, и провести биопсию для дальнейшего цитологического исследования.
5. Ангиопульмонография. Подразумевает проведение инвазивной рентгенографии сосудов с применением контрастного вещества для выявления сосудистых опухолей легкого.
6. Магнитно-резонансная томография. Данный диагностический метод применяется в тяжелых случаях для дополнительной диагностики.
7. Плевральная пункция. Исследование в плевральной полости при периферическом расположении опухоли.
8. Цитологическое исследование мокроты. Помогает определить наличие первичной опухоли, а также появление метастазов в легких.
9. Торакоскопия. Проводится для определения операбельности злокачественного образования.

Флюорография.

Бронхоскопия.

Ангиопульмонография.

Магнитно-резонансная томография.

Плевральная пункция.

Цитологическое исследование мокроты.

Торакоскопия.

Считается, что доброкачественные очаговые образования легких имеют размер не более 4 см, более крупные очаговые изменения говорят о злокачественности.

Лечение

Все новообразования подлежат оперативному методу лечения. Доброкачественные опухоли подлежат немедленному удалению после постановки диагноза, для того чтобы избежать увеличения площади пораженных тканей, травмы от операции, развития осложнений, метастазов и малигнизации. При злокачественных опухолях и при осложнениях доброкачественных может потребоваться проведение лобэктомии или билобэктомии для удаления доли легкого. При прогрессировании необратимых процессов производят пневмонэктомию – удаление легкого и окружающих лимфоузлов.

Резекция бронха.

Центральные полостные образования, локализованные в легких, удаляются путем резекции бронха без затрагивания легочной ткани. При такой локализации удаление можно производить эндоскопическим путем. Для удаления новообразований с узким основанием проводят окончатую резекцию стенки бронха, а для опухолей с широким основанием – циркулярную резекцию бронха.

При периферических опухолях применяют такие методы оперативного лечения как энуклеация, краевая или сегментарная резекция. При значительных размерах новообразования применяется лобэктомия.

Образования в легких удаляются методами торакоскопии, торакотомии и видеоторакоскопии. При проведении операции производится биопсия, и полученный материал направляют на гистологическое исследование.

При злокачественных опухолях оперативное вмешательство не производится в таких случаях:

• когда не представляется возможным полное удаление новообразования;
• метастазы находятся на отдалении;
• нарушенное функционирование печени, почек, сердца, легких;
• возраст пациента более 75 лет.

После удаления злокачественного образования пациент проходит химиотерапию или лучевую терапию. Во многих случаях данные методы комбинируются.

Частая причина смерти онкобольных – рак легких 4 стадии. Этот диагноз указывает на наличие отдаленных метастазов, инвазию злокачественной опухолью крупных сосудов, сердца и других структур. Терапевтические методы, срок жизни пациентов зависят от различных факторов, которые обязательно учитываются при планировании схемы лечения.

Код по МКБ-10

По международному классификатору болезней рак легкого зашифровывают, не учитывая стадию. Имеет значение анатомическое расположение:

• С34.1 – верхняя доля легкого, язычок левого легкого;
• С34.2 – средняя доля;
• С34.3 – нижняя доля;
• С34.8 – поражение, выходящее за пределы легкого.

При множественном поражении диагноз дополняют кодами, указывающими на локализацию других образований.

Классификация по международной системе TNM

По международной системе TNM рак легких 4-ой стадии классифицируют в зависимости от размера опухоли и наличия отдаленных метастазов. Это может быть:

• Т(1–4)N(0-3)М1. Размер опухоли и поражение региональных лимфоузлов не имеют значения, есть отдаленные метастазы.
• Т4N(0-3)М(0–1). Т4 означает, что опухоль проросла в средостение, сердце, крупные сосуды, пищевод, трахею, позвоночник или же выявлено несколько поражений легких. Плевральный экссудат содержит злокачественные клетки.

При наличии отдаленных метастазов категорию М дополняют символами:

• pul – легкие;
• oss – кости;
• hep – печень;
• bra – головной мозг;
• lym – лимфатические узлы;
• mar – костный мозг;
• ple – плевра;
• per – брюшина;
• adr – надпочечники;
• ski – кожа;
• oth – другие.

Прогноз неутешительный. Из-за отдаленных метастазов, поражения сердца, крупных сосудов большинство методов лечения противопоказаны или малоэффективны.

Причины и группа риска

У трети пациентов изначально диагностируют III–IV стадию болезни. Связано это с быстрым, агрессивным ростом опухоли, скудностью клинических признаков раннего рака легких. Ежегодно количество заболевших увеличивается. Возникает патология из-за:

• Курения. Это основная причина. Страдают не только курильщики, но и те, кто вынужден вдыхать табачный дым.
• Профессиональных вредностей. Заболевают работники металлургической, алюминиевой, газовой, горнодобывающей, текстильной, обувной промышленности. Высокий риск у шахтеров, металлургов, сварщиков.
• Загрязненности воздуха радиоактивными и химическими канцерогенами. Поэтому заболеваемость среди жителей промышленных регионов значительно выше.

Если минимизировать эти факторы, заболевших будет намного меньше. Полностью устранить их невозможно, так как появлению патологии способствуют:

• наследственность;
• хронические воспалительные болезни легких;
• возраст свыше 45 лет.

К сожалению, рак легких четвертой степени практически не поддается лечению. Для ранней диагностики необходимо тщательное обследование пациентов, находящихся в группе риска.

Для выявления раннего злокачественного поражения легких делают флюорографию грудной клетки раз в полгода. Снимки в прямой и в боковой проекции сохраняются во флюоротеках для сравнения прошлых результатов, чтобы вовремя выявить патологические изменения. Проходить полноценное обследование всем категориям населения дорого и нецелесообразно. Поэтому формируют группы риска. В нее входят:

• пациенты старше 45 лет с большим стажем курения;
• страдающие хроническими патологиями легких, бронхов;
• работники вредных промышленных предприятий, с профессиональными вредностями;
• пациенты, у которых в семейном анамнезе есть случаи заболевания раком легких, первичной множественной неоплазией.

Они находятся на постоянном диспансерном наблюдении. Если своевременно проходить необходимые диагностические процедуры, то болезнь обнаруживают на ранних стадиях, а не в случаях, когда консервативное лечение малоэффективно, а хирургическое – противопоказано.

Симптомы

У пациентов на последней стадии болезнь проявляется различными симптомами. Они возникают из-за поражения органов дыхания, инвазии опухоли, развития метастазов. Для рака легких (особенно мелкоклеточного) характерны паранеопластические синдромы.

Признаки поражения:

• постоянный кашель (курильщикам надо обращать внимание на изменение его характера);
• откашливания слизисто-гнойной мокроты (на терминальной стадии она с прожилками крови или в виде «малинового желе»), кровохаркание;
• одышка;
• боль в груди;
• рецидивирующие пневмонии (онкобольные восприимчивы к инфекционным, заразным заболеваниям из-за ослабленного иммунитета).

Кашель в терминальной стадии мучительный, надсадный, усиливающийся по ночам. Его характер зависит от локализации опухоли. При прорастании крупного бронха он громкий. Если в результате инвазии сужается просвет бронха, развивается стеноз, и кашель становится мучительным. Он вызывает различные осложнения:

• дисфонию;
• боль в грудной клетке;
• переломы ребер;
• пневмоторакс;
• рвоту;
• непроизвольное мочеиспускание;
• кровотечение.

Одышка появляется из-за закупорки бронха, выключения из акта дыхания пораженного легкого.

Боль в груди связана с:

• интенсивным кашлем (болят грудные мышцы);
• переломом ребер (при их метастатическом поражении);
• вовлечением в злокачественный процесс плевры;
• рефлекторным спазмом сосудов;
• прорастанием опухолью нервов;
• сопутствующим пневмонитом;
• инфильтрацией органов средостения.

Помимо местных симптомов из-за распада опухоли, сильной интоксикации добавляются общие признаки. Пациенты обращаются к врачу с жалобами на:

• потерю аппетита;
• вялость;
• повышенную утомляемость;
• похудание.

Пациенты жалуются на повышение температуры тела, связанное с воспалительными процессами (рецидивирующей пневмонией, пневмонитом, плевритом, туберкулезом), распадом опухоли.

Инвазия карциномы в ближайшие органы проявляется:

• охриплостью голоса;
• дисфагией;
• нарушением функции плечевого сустава;
• болями в предплечье и плече;
• синдромом верхней полой вены;
• аритмией;
• синдромом Горнера (опущение века, сужение зрачка и другие неврологические симптомы);
• сердечной недостаточностью.

При раке легкого чаще, чем при других злокачественных опухолях, развиваются паранеопластические синдромы. Неоплазии вырабатывают гормонально-активные вещества, что проявляется:

• Синдромом Мари-Бамберга. Развивается остеоартропатия, для которой характерно утолщение, склероз длинных трубчатых костей, колбовидное утолщение пальцев (в форме барабанных палочек), боль в суставах.
• Кожными реакциями. Развиваются дерматит, кожный зуд, черный акантоз, кератодермия.
• Неврологическими расстройствами. Возникает не связанные с метастазами головокружения, нарушение координации движения, чувствительные, двигательные расстройства. Для мелкоклеточного рака легких характерны: миастения Ламберта, лимбический энцефалит, подострая периферическая сенсорная нейропатия, хроническая псевдообструкция кишки.
• Эндокринно-обменными нарушениями. Развивается гинекомастия, синдром Иценко–Кушинга, гиперкальциемия, гипофосфатемия, гипертиреоидизм.

Рак IV стадии диссеминированный. Пациенты помимо местных и общих симптомов жалуются на различные патологии, связанные с метастазами в отдаленных органах.

Признаки появления метастазов в отдаленных органах.

Симптомы перед смертью

Проявления заболевания у больных, усиливаются. Причины летального исхода:

• инфаркт миокарда;
• кахексия;
• удушье;
• пневмония;
• отказ работы других внутренних органов из-за метастатического поражения.

Иногда развиваются отеки, асцит, в плевральной полости скапливается жидкость.

Терминальное состояние длится последовательно. Постепенно нарушаются функции различных органов. Выделяют 3 степени терминального состояния:

1. Предагония. Проявляется общей заторможенностью, вялостью, отсутствием пульса на периферических артериях (он пальпируется только на сонной и бедренной). Нарушение дыхания сопровождается тяжелой одышкой, кожные покровы бледные или цианотичные.
2. Агония. Пульс слабый даже на центральных артериях. Пациент находится в бессознательном состоянии. Прослушивается патологическое дыхание, глухие сердечные тоны. Этот период очень короткий.
3. Клиническая смерть. Кровообращение и дыхание отсутствуют. Через 45–90 секунд от начала клинической смерти зрачки расширяются, перестают реагировать на свет. В этот период процесс иногда обратимый. При проведении реанимационных мероприятий в течение 5–6 минут (до смерти мозга) пациента еще можно вернуть к жизни. При терминальной стадии рака легких вероятность обратного процесса крайне низкая.

Когда отмирает кора головного мозга, процесс становится необратимым и наступает биологическая смерть. Время ее наступления сугубо индивидуальное. Пациенты с ІV стадией, когда лечение неэффективно, умирают по-разному. Одни угасают мгновенно, другие долго мучаются.

Признаки приближающегося летального исхода в большинстве случаев:

• сильное истощение;
• потеря аппетита;
• уныние;
• апатия;
• вялость;
• умирающий не встает с постели (ему необходим постоянный уход);
• практически все время спит (особенно если из-за сильной боли нуждается в сильных наркотических анальгетиках).

У некоторых пациентов за 1–2 дня до смерти возникает некоторое улучшение. Их меньше беспокоят боли, кашель, одышка. А затем все резко меняется, возникает состояние предагонии.

Наименее мучительная смерть при инфаркте. Летальный исход наступает внезапно, онкобольной может быть не прикованным к постели, а вести активный образ жизни.

В остальных случаях пациент медленно угасает. Длительное время жалуется на изнуряющий кашель, постоянное удушье, интенсивные боли. Нарастает анемия, гипоксия, интоксикация, кахексия. Пациент задыхается или же температура тела повышается до критической точки. Иногда впадает в состояние сопора (сильной вялости, оцепенения, практически беспробудного сна).

Как быстро развивается?

Рост образования характеризуется количеством делений атипичных клеток. Для достижения размеров 1–2 мм необходимо 20 делений. Пока образование небольшое, оно клинически не проявляется. Средний период бессимптомного течения около 7 лет. Скорость прогрессирования зависит от гистологического типа опухолей:

• Аденокарцинома. Растет медленно. Период удвоения опухоли – 180 дней. Размера 1 см достигает за 8 лет.
• Плоскоклеточный рак. Малоагрессивный. Средний период удвоения неоплазии – 100 дней. Увеличивается до 1 см за 5 лет.
• Мелкоклеточный. Высокоагрессивный. Период удвоения – 30 дней. Опухоль достигает 1 см в диаметре за 2–3 года.

Темпы роста опухоли зависят от индивидуальных особенностей, воздействия провоцирующих факторов, иммунного статуса.

Стадийность

От стадии болезни зависит выбор метода лечения, дальнейший прогноз. Определяют ее, проводя ряд диагностических процедур. Условно рак легких делят на:

• ограниченный;
• распространенный.

К ограниченному относят I–III стадии, когда поражена только одна половина грудной клетки.

Распространенный рак – это стадии III(N3)–IV. Карцинома выходит за пределы одной половины грудной клетки. N3 означает, что поражены надключичные лимфоузлы, контралатеральные узлы корня легкого.

В советской классификации рака легких к IV стадии относится злокачественный процесс с выявленными метастазами. Размер опухоли не важен. Неоплазия диаметром 1 см (которая клинически почти не проявляется) может распространяться гематогенно.

Некоторые клиницисты IV стадию подразделяют на:

• IVА, она соответствует Т4N(3)М0. Хотя нет отдаленных метастазов, стадия является терминальной, так как опухоль проросла в жизненно важные структуры (сердце, крупные сосуды). Поражены надключичные лимфоузлы.
• IVВ – Т(1-4)N(0-3)М1. Неважно, какого размера опухоль, есть ли региональные метастазы, основной критерий – вторичное поражение отдаленных органов.

Большинство онкологов придерживаются мнения, что IV стадия – это опухоль любого размера, но с отдаленными метастазами. Нет разделения на подкатегорию А, В. Как ни классифицируй IV стадию рака легких, означает она крайне неблагоприятный прогноз и существенное ограничение выбора эффективных методов лечения. Сколько живут онкобольные при раке легких 4 стадии, зависит от локализации неоплазии, ее гистологического типа.

Общая классификация

Выбирая оптимальные методы лечения, учитывают месторасположение опухоли, ее иммуногистохимические особенности. По этим признакам ее классифицируют.

По расположению:

• Центральный. Встречается в 75–80% случаев. Опухоль развивается из главных, промежуточных и сегментарных бронхов.
• Периферический. Выявляют у 15–20% больных. Развивается из субсегментарных бронхов, бронхиол.
• Атипический. К нему относят рак Панкоста (верхушки легкого), милиарный карциноматоз, медиастинальный рак.

Злокачественные опухоли классифицируют по гистологическому строению.

Основная гистологическая форма	Виды опухоли
Плоскоклеточный рак	веретеноклеточный
	высокодифференцированный
	умереннодифференцированный
	низкодифференцированный
Железистый	ацинарная аденокарцинома
	папиллярная аденокарцинома
	БАР (бронхоальвеолярный рак)
	солидный рак с образованием слизи
Крупноклеточный	гигантоклеточный
	светлоклеточный
Рак бронхиальных желез	аденокистозный
	мукоэпидермоидный
Мелкоклеточный	овсяноклеточный
	рак из клеток промежуточного типа
	комбинированный овсяноклеточный рак

Все многообразие гистологических типов объединяют в 2 группы.

• Мелкоклеточный (МРЛ). В эту группу входят все подвиды мелкоклеточного рака. Он высокоагрессивный, быстро метастазирует, часто после лечения возникают рецидивы, но он чувствителен к химиолучевой терапии.
• Немелкоклеточный (НМРЛ). В группу объединены разнообразные формы (плоскоклеточный, аденокарцинома, крупноклеточный и др.). Они не так агрессивны, но более устойчивы к химиотерапии.

Такое деление связано с тем, что общепринятые эффективные методы лечения примерно одинаковы при различных формах НМРЛ.

Поражение нескольких органов сразу

Перед тем как установить 4 стадию при выявленном поражении отдаленных органов, необходимо убедиться в том, что второй очаг – метастазы. Иногда неоплазии развиваются в различных органах независимо друг от друга. Такое явление называется «первично-множественные злокачественные опухоли» (ПМЗО).

С раком легких сочетаются опухоли:

• гортани (72,2%);
• пищеварительного тракта (29%);
• мочеполовой системы (12,9%);
• молочной железы (5,8%).

Неоплазии обнаруживаются одновременно или последовательно. Их выявляют у 0,8–10% пациентов с карциномой легких.

ПМЗО бывают:

• синхронные (очаги обнаруживают одновременно или не позднее чем через 6 месяцев);
• метахронные (вторая опухоль появляется спустя полгода после первой).

Клинические симптомы такие же, как и при раке легких, только к ним добавляются признаки патологии пораженного органа.

Помимо отдаленных органов может быть поражено и второе легкое. Поэтому необходимо часто проходить рентгенологическое исследование органов грудной клетки, даже если прошло несколько лет после операции. Связано это с тем, что у пациентов с раком легкого часто возникают:

• синхронные опухоли (11–45%);
• метахронные (55–89%).

Чем больше продолжительность жизни после радикального удаления первой опухоли, тем выше вероятность развития второго рака. Он развивается в промежуток от 6 месяцев до 20 лет после лечения первичной неоплазии. Метахронные опухоли протекают бессимптомно. У 80% пациентов их обнаруживают случайно при рентгенологическом исследовании грудной клетки.

Возникают они из-за комплексного действия различных факторов:

• влияние канцерогенов;
• сниженный иммунитет;
• побочный эффект лучевого лечения;
• хронические заболевания легких.

Вторичная опухоль по гистологическому строению может отличаться от первичной. Обычно это сочетания:

• плоскоклеточного рака разной дифференцировки (70,6%);
• плоскоклеточного и МРЛ (47,8%);
• аденокарциномы с плоскоклеточным (17,4%).

Схема лечения зависит от локализации второй опухоли, ее чувствительности к препаратам, возможности хирургического удаления. При поражении обоих легких показана двухсторонняя операция. Опухоли могут удалять последовательно в зависимости от их гистологической структуры. Перед хирургическим вмешательством тщательно оценивают риски. Вероятность летального исхода 10%.

Проводят химиолучевое лечение. Прогноз зависит от иммуногистохимических свойств образований, индивидуальных особенностей пациента.

Чаще всего при ПМЗО прогноз более благоприятный, чем при метастазах в отдаленных органах.

Метастазирование

Основная причина высокой летальности при раке легких – интенсивное метастазирование. Метастазы распространяются следующими путями:

• лимфогенным;
• гематогенным;
• имплантационным.

При лимфогенном распространении последовательно поражаются бронхолегочные, трахеобронхиальные паратрахеальные узлы. Отдаленно поражаются надключичные, подмышечные и лимфатические узлы брюшной полости.

В отдаленные органы рак легких диссеминирует гематогенно (по кровеносным сосудам). Поражаются:

• печень (40–45%);
• кости (30%);
• почки (15–20%);
• надпочечники (13–15%);
• поджелудочная железа (4–6%);
• мозг (8–10%);
• щитовидная железа (6–8%)
• селезенка (5%).

При имплантационном распространении опухоль прорастает в плевру, происходит контактный перенос атипичных клеток. Развивается канцероматоз плевры, раковый плеврит.

Сколько живут онкобольные при раке легкого 4 стадии с метастазами, зависит от локализации поражений. При вторичных очагах в костях прогноз более благоприятный. Метастазы в печень длительно клинически не проявляются, но вызывают осложнения, приводящие к смерти. Особенно быстро распространяется мелкоклеточный рак, недифференцированные опухоли. Поэтому при этих гистологических вариантах неоплазии обязательны исследование костного мозга, костей и другие диагностические процедуры.

Диагностика

Терминальную стадию поражения легких выявляют у пациентов, проводя рентгенологическое исследование. Его делают при прохождении медосмотра или же когда пациент обратился к врачу с жалобами, характерными для патологии легких. По снимку сказать, точно ли это рак и какой стадии невозможно. Диагноз ставят по результатам различных исследований. Проводят:

• Внешний осмотр. IV степень болезни проявляется визуально бледностью кожных покровов, цианозом кожи, отечностью мягких тканей туловища, головы (кава-синдром), изменением голоса, симптомом Горнера, остеоартропатией, отставанием в акте дыхания одной половины грудной клетки.
• Пальпацию. Выявляют увеличение периферических лимфатических узлов, печени, болезненность в различных отделах грудной клетки.
• Перкуссию. Определяют ателектаз легкого, наличие жидкости в грудной полости.
• Аускультацию. Прослушиваются хрипы стенотического характера, ослабленное дыхание.
• Цитологическое исследование мокроты. Проводят 5–6 исследований, выявляют атипичные клетки.
• Рентгенологическое исследование в передней и в боковых проекциях. Более точные результаты получают при проведении КТ. Процедура необходима для определения размеров опухоли, глубины инвазии в ближайшие структуры.
• Бронхологическое исследование. Оценивают состояние бронхов, гортани, трахеи, проводят забор материала для проведения гистологического анализа.
• Ангиопульмонографию. Изучают сосудистое русло.
• Видеоторакоскопию, торакотомию. Необходимы для гистологической верификации диагноза, определения иммуногистохимических свойств опухоли.

Основной недостаток рентгенологического исследования - поздняя диагностика заболевания. Опухоли определяют более 1,5 см в диаметре. При раке легких даже при таких небольших неоплазиях уже могут быть метастазы. Для их выявления назначают:

• УЗИ печени, надпочечников, поджелудочной железы, почек, лимфатических узлов;
• остеосцинтиграфию;
• КТ, МРТ головного и спинного мозга, органов брюшной полости;
• однофотонную эмиссионную КТ.

При плеврите показана торакоскопия с исследованием пунктата.

Для контроля эффективности лечения, прогнозирования дальнейшего течения болезни пациенты сдают анализы на онкомаркеры. Их назначают в зависимости от гистологического строения опухоли.

Онкомаркеры при разных формах рака легких

По результатам всех исследований определяют гистологический тип опухоли, распространенность процесса. Эти данные необходимы для прогноза, выбора методов лечения.

Лечение

К сожаленью, 4 стадия рака легких – крайне запущенная форма заболевания, тяжело поддающаяся специфическому лечению. Часто интенсивная комплексная терапия просто на несколько месяцев продлевает мучения пациента. При неблагоприятном прогнозе, тяжелом состоянии больного ограничиваются паллиативной помощью.

В единичных случаях удается добиться положительного результата. Если пациент хорошо переносит интенсивное лечение, есть положительный ответ на химиотерапию, то возможна ремиссия. Пациенту назначают:

• симптоматическое лечение;
• интенсивные курсы химиотерапии;
• лучевое лечение.

Все эти методы комбинируют, подбирая наиболее эффективные препараты. Так как химиотерапия вызывает множество побочных эффектов, назначают сопроводительное лечение.

Симптоматическое лечение. Для облегчения состояния пациента, уменьшения клинических проявлений назначают:

• противокашлевые препараты;
• оксигенотерапию (при сильной одышке);
• обезболивающие;
• антибиотики (если рак осложнился пневмонией и другими инфекционными заболеваниями).

Последняя стадия болезни сопровождается истощением, пациентам рекомендуют общеукрепляющие препараты, медикаменты, стимулирующие аппетит.

При анемии назначают препараты железа, а при ярко выраженном симптоме – переливание крови, кровезаменителей.

Сильная боль – основная жалоба пациентов с запущенной формой болезни. Какими лекарствами ее облегчают, зависит от множества факторов. Для купирования боли используют:

• НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты);
• слабые опиоиды (Трамал);
• сильные наркотики (Морфин).

Специальные анальгетики назначает врач. Препараты и доза подбирается строго индивидуально.

Пациента с раком легких 4 стадии с симптомами перед смертью лучше поместить в хоспис. Это не будет отказом от родного человека. Там всегда рядом медицинский персонал, который своевременно окажет помощь. Больного можно навещать. Некоторые хосписы открыты для визитов круглосуточно.

Химиотерапия. Эффективность метода зависит от множества факторов. Объективное улучшение после курсов химиотерапии наблюдается у 6–30% пациентов. Хуже поддаются лечению:

• немелкоклеточный рак;
• высокодифференцированные опухоли;
• метастазы в костях, головном мозге, печени.

Химиотерапию назначают в зависимости от общего состояния больного. Препараты вводят в основном внутривенно-капельно. Используют метод химиоэмболизации (на терминальной стадии он может быть противопоказан). При метастатическом плеврите лекарство вводят внутриплеврально после выкачивания жидкости.

Назначают:

• цитостатики (Винбластин, Доцетаксел, Цисплатин, Иринотекан, Гемцитабин);
• колониестимулирующие факторы, иммуномодуляторы (Нейпоген, Опрелвекин);
• таргетные препараты (Эрлотиниб, Гефитиниб, Траметиниб, Кризотиниб);
• моноклональные антитела (Пембролизумаб).

Схемы подбирают в зависимости от устойчивости опухоли к различным группам медикаментов. Благодаря комбинированному применению препаратов удается добиться ремиссии. К сожалению, в большинстве случаев она временная. Рецидивирующая опухоль более резистентна к тем лекарствам, которые использовались ранее.

Лучевое лечение. Радиотерапию используют как паллиативное лечение (для купирования боли, временного уменьшения размеров опухоли). Если есть положительный эффект, пациентам ее проводят по радикальной программе.

Облучают опухоль в легких, метастазы с помощью:

• дистанционных гамма-установок;
• линейных ускорителей;
• брахитерапии (эндобронхиальное облучение).

Для повышения эффективности используют радиомодификаторы (гипербарическую оксигенацию, гипертермию).

Эффективно субтотальное облучение тела (особенно при единичных метастазах в головном мозге).

Симптоматическая радиотерапия нужна при возникновении вторичных очагов в костях, печени. Она не удаляет метастазы, но значительно снижает боль, уменьшает их размеры. Противопоказана при:

• обильном кровохаркании;
• кровотечении;
• опухолевом плеврите;
• множественных отдаленных метастазах;
• инфаркте миокарда;
• тяжелой стенокардии;
• декомпенсированной патологии почек, дыхательной системы, печени, сердца.

Лучевая терапия применяется как дополнение к медикаментозной.

Хирургическое лечение. В терминальной фазе болезни хирургическое удаление опухоли противопоказано. В единичных случаях при небольших размерах неоплазии, немелкоклеточном раке, удаляемом солитарном метастазе, отсутствии осложнений, низком риске могут провести резекцию пораженного легкого и вторичного очага. Лечение дополняют химиолучевой терапией. Это очень редкий случай благоприятного прогноза при метастатическом раке легкого.

Хирургическое вмешательство допустимо в рамках паллиативного лечения. Оно направлено не на удаление опухоли, а на улучшение качества жизни. При обструкции бронха проводят:

• фотодинамическую лазерную терапию;
• лазерную бронхоскопическую фотокоагуляцию опухоли;
• эндоскопическое стентирование бронхов;
• аргоноплазменную реканализацию бронхиального дерева.

Соответствующие паллиативные операции проводят при осложнениях, вызванных метастазами в отдаленных органах.

Народные методы. В большинстве случаев при раке легких на финальной стадии врачи только облегчают жизнь больного. Пациенты используют всевозможные народные методы для исцеления. После прохождения курса химиолучевого лечения пьют настойки, отвары, эффективность которых сомнительна. Их изготавливают из:

• полыни однолетней;
• болиголова;
• мухоморов;
• АСД фракции 2.

Альтернативные методы помогают уменьшить симптомы. Перед их использованием лучше посоветоваться с лечащим врачом, чтобы сильнее себе не навредить. Например, настойку болиголова от рака легких 4 стадии нежелательно сочетать с химиотерапией. Она значительно усилит токсический эффект.

Есть лекарства, которые советуют онкологи. Чай из лечебных трав не вылечит рак, тем более в терминальной фазе, но окажет общеукрепляющее действие. Рекомендованы:

• полынь горькая (усиливает аппетит);
• ромашка аптечная (противовоспалительное);
• шиповник (мочегонный, помогает при отеках);
• сок березовый (в нем содержатся необходимые микроэлементы);
• эхинацея (укрепляет иммунитет);
• мелисса, мята, валериана, пустырник (успокаивающие средства);
• листья малины, веточки вишни (уменьшают симптомы интоксикации).

Допустимы орехи, миндаль (его иногда заменяют абрикосовыми косточками). Их нужно потреблять в небольшом количестве (3–4 ядра в день), чрезмерно увлекаться не следует. Эта еда тяжелая для желудка, а в миндале, абрикосовых косточках помимо полезных веществ содержатся вредные.

Безобидные травы могут ухудшить тяжелое состояние пациента. Поэтому использовать их можно только по рекомендации лечащего врача.

Процесс восстановления после лечения

Ремиссия при терминальной стадии – редкое и счастливое исключение. Восстанавливаться пациент будет долго. В этот период необходимы:

• поддержка родных и близких;
• сбалансированное питание;
• общеукрепляющие процедуры;
• соблюдение режима труда и отдыха;
• минимум физических нагрузок.

А главное – не отчаиваться и вести здоровый образ жизни. Обязательно диспансерное наблюдение. По необходимости врач направит на курортное лечение, физиопроцедуры. Прохождение исследований поможет своевременно выявить рецидив.

Рецидив

Рак легких 4 стадии часто возвращается после периода ремиссии. Тогда пациенту требуется новое комплексное лечение. Те схемы, которые использовались ранее, теряют эффективность. Для подбора терапевтического курса необходимы консультации:

• хирурга;
• химиотерапевта;
• радиолога.

Лечение строится с учетом того, что рецидивирующие опухоли зачастую более агрессивны.

Течение и лечение заболевания у детей, беременных и кормящих, пожилых

Дети. В детском возрасте первичный рак легкого встречается крайне редко. Проявляется типичными симптомами поражения легких и отдаленных органов (в зависимости от локализации метастаза). Эта опухоль очень агрессивна, быстро прогрессирует, а при IV стадии прогноз крайне неблагоприятный.

Для лечения используют все доступные методы:

• иммунотерапию;
• таргетные препараты;
• облучение легких и солитарных метастазов.

У детей чаще обнаруживают метастатическое поражение легких, саркомы. Лечение зависит от типа первичной опухоли, ее чувствительности к различным лечебным воздействиям.

Беременность и лактация. Сочетание рака легких и беременности очень редкое. Тем не менее у 78% онкобольных диагностируют болезнь в запущенной стадии. В этом случае пациентку предупреждают о том, что прогноз неблагоприятный, предлагают сложный выбор между абортом и началом лечения. Решая, что делать, нужно помнить:

• IV стадия – летальное заболевание;
• опухоли легких очень агрессивны, они быстро распространяются;
• существует риск метастазирования плаценты;
• в большинстве случаев дети рождаются здоровыми;
• лучевое лечение, химиотерапия могут спровоцировать выкидыш;
• для плода химиолучевое лечение наименее вредно на 3–9 месяцах беременности.

Учитываются индивидуальные особенности пациентки, вид опухоли, какие органы поражены метастазами, как быстро прогрессирует заболевание и множество других факторов.

Если рак легких выявлен после родов, то немедленно начинают комплексное лечение. На этот период ребенка отлучают от груди. Существует множество искусственных молочных смесей. Голодным малыш не останется, а мама ему всегда нужна.

Преклонный возраст. Рак легких – болезнь пожилых. У молодых это заболевание тоже встречается, но не так часто, и опухоли легких в этом случае намного агрессивнее. В пожилом возрасте рак распространяется медленно, но лечение существенно осложняется сопутствующими заболеваниями. Многие препараты противопоказаны. В крайне запущенных формах ограничиваются симптоматическим лечением.

Лечение рака легких 4 стадии в России и за рубежом

Лечат рак легких 4 степени в онкопульмонологических центрах. При распространенной форме заболевания большинству пациентов предлагают симптоматическое лечение, участие в клинических испытаниях новейших противоопухолевых препаратов, методов терапии.

Паллиативную помощь оказывают в хосписах, в районных медицинских учреждениях. Специализированная терапия проводится в крупных онкологических центрах. В зависимости от распространенности процесса комбинируют различные методы:

• Первичный очаг небольших размеров, выявлен единичный метастаз. Проводят комплексное химиолучевое лечение. Если оно эффективно, его дополняют операциями. Удаляют опухоль и солитарный метастаз.
• Опухоль проросла в крупные сосуды, грудную клетку, сердце. Отдаленные метастазы либо отсутствуют, либо легко удаляются. Проводится химиолучевое лечение, затем - резекция опухоли. При поражении грудной клетки ее удаляют, делают аллопластику. На крупных сосудах, сердце операцию проводят, если пациент ее перенесет. Делают ее совместно сосудистый, торакальный хирурги, кардиохирург. В кратчайшие сроки удаляют все выявленные метастазы. Заново проводят курсы химиолучевого лечения.
• Крупная опухоль, множественные поражения. Если пациент не в крайне тяжелом состоянии, с болезнью борются агрессивной химиотерапией. Назначают сильные препараты, обладающие высоким токсическим действием. Не все пациенты могут перенести лечение. При высокой вероятности развития тяжелых осложнений ограничиваются симптоматическим лечением.
• Множественные метастатические поражения, тяжелое состояние пациента. Только паллиативная помощь. Пациенту требуется соответствующий уход. Больному и его родственникам необходимо смириться с ситуацией. Переосмыслить происходящее поможет онкопсихолог, общение с волонтерами.

Решение, как и где лечиться, принимается индивидуально. При быстром прогрессировании рака, неэффективности химиолучевого лечения, тяжелом состоянии больного достаточно паллиативной терапии. Она поможет пациенту не так мучительно проживать последние дни.

Если есть шанс, что образование чувствительно к фармпрепаратам, радиотерапии, то нужно бороться. Главное – правильно подобрать клинику. Запущенную форму болезни лечат в крупных онкоцентрах с научно-исследовательской базой (там проводятся испытания методов лечения), с опытными хирургами, химиотерапевтами, радиологами.

Лечение в России

В районных клиниках, небольших городах мало возможностей вылечить терминальную стадию рака легких. Тяжелобольным пациентам с неблагоприятным прогнозом оказывают лишь паллиативную помощь.

В крупных онкологических центрах проводят тщательную диагностику, пересматривают результаты биопсии, заново изучают вторичные очаги (ведь это может быть ПМЗО, тогда лечение существенно отличается). По результатам исследования собирают консилиум, определяют стратегию лечения. Для борьбы с раком IV степени применяют:

• многокомпонентную химиотерапию (комбинируют цитотоксины);
• иммунотерапию;
• лечение таргетными препаратами;
• радиотерапию;
• паллиативные операции;
• комбинированное хирургическое вмешательство.

Попасть в крупный онкологический центр можно по направлению от районного онкодиспансера. Для лечения выбирают клиники с онкоторакальным отделением:

• Одна из ведущих российских онкологических клиник, оснащенная современным оборудованием. По результатам тщательного обследования подбирают схему комплексного лечения. В зависимости от типа опухоли назначают соответствующие фармпрепараты. По показаниям делают операции, оказывают паллиативную помощь, применяют различные методы радиотерапии.
• Городской клинический онкологический диспансер, г. Санкт-Петербург. Для лечения подбирают индивидуально таргетные препараты, сочетают их с цитостатиками и цитотоксинами, подбирают соответствующую иммунотерапию. При развитии резистентности к медикаментам, для лечения рецидива назначают политаргетные средства нового поколения. Делают паллиативные и радикальные операции различной сложности (от видеоассистированных малоинвазивных вмешательств до удаления легкого и пораженных ближайших органов).
• ГУЗ «Алтайский краевой клинический онкологический диспансер» (филиал РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН), г. Барнаул. В отделении торакальной хирургии проводят различные виды хирургических вмешательств, паллиативные и комбинированные резекции (хирургическое вмешательство на легком, сердце, крупных сосудах, грудной клетке). В химиотерапевтическом – индивидуально подбирают противоопухолевые препараты, назначают комплексные схемы лечения. По показаниям дополнительно рекомендуют радиотерапию.

Во всех больницах назначают симптоматическое лечение.

В большинстве случаев для жителей России лечение по квоте. Есть и платные услуги.

Примерная стоимость лечения

Отзывы

Евгения. «Выражаю огромную благодарность своему лечащему хирургу торакального отделения Алтайского краевого клинического онкодиспансера и всему медперсоналу за внимательность, заботу, индивидуальный подход к каждому больному. Большое спасибо врачу за его руки, отзывчивое доброе сердце. Работа у него сложная, мы особые пациенты, нуждающиеся в постоянной моральной и психологической поддержке. Наш врач несколько раз в день приходит в палату и неизменно с улыбкой заботится о нашем состоянии. После встречи с ним появляется надежда на выздоровление».

Владимир. «С раком жить можно. Я с ним уже живу 4 года. У меня 3 первичных очага в гортани, коже, правом легком и метастазы. Лечение проходил в МНИИ онкологии им. Герцена. Провели операции на легком и гортани. На коже образование удалили лазером. Провели 4 курса химиотерапии. Веду нормальный образ жизни. Единственное – не жалеть времени и денег для прохождения 2 раза в год КТ органов грудной клетки и брюшной полости, чтобы не пропустить рецидива. Лечиться только у врачей и выполнять все их рекомендации. Меньше думать о болезни, не жалеть себя. Жизнь продолжается».

Лечение в Германии

В немецких клиниках онкологического профиля пациентам с раком легких терминальной стадии оказывают паллиативную помощь. Есть возможность участия в клинических испытаниях новейших препаратов. При солитарных метастазах и небольшой опухоли проводят хирургические операции:

• видеоассистированные эндобронхиальные операции;
• лазерное удаление или криоабляцию метастазов;
• радикальные операции на легких.

Перед хирургическим вмешательством индивидуально назначают курс химиотерапии. Проведя исследования, определяют чувствительность опухоли к медикаментам и в зависимости от полученных результатов комбинируют различные препараты. Применяют современные методы лучевой терапии с радиомодификациями.

Если нет возможности без риска для пациента провести операцию (при множественном метастатическом поражении, неблагоприятном течении болезни), оказывают паллиативную и психологическую помощь, максимально облегчая страдания пациента.

Одни из наиболее крупных клиник Германии:

• Пациентам, находящимся в тяжелом состоянии, оказывают паллиативную помощь. Индивидуально подбирают обезболивающие препараты. По показаниям проводят оксигенотерапию и другое симптоматическое лечение. При более благоприятном прогнозе с болезнью борются, применяя комплексное лечение таргетными препаратами, иммунотерапией.
• Университетская клиника, г. Эссен. При распространенном раке легких проводят комплексную диагностику, потом назначают адекватное лечение. Проводят паллиативные операции. Назначают комплексную химиотерапию. Дополняют лечение радиотерапией. При положительном результате проводят операции по удалению опухоли и солитарных метастазов. Если выявлено множественное поражение, химиотерапия неэффективна, назначают таргетные и иммунные препараты. Проводят симптоматическое лечение.

Во многих немецких клиниках проводятся наборы в группы клинических испытаний препаратов. Для большинства пациентов это хороший шанс, ведь лечение за рубежом дорогое.

Примерная стоимость лечения

Отзыв

Михаил. «Онкология – страшное испытание для больного и его родных. Только в такой трудный момент понимаешь, насколько тебя любят и ценят близкие. Я благодарен сыну за то, что он, узнав мой диагноз, не опустил руки, а настоял на лечении за рубежом. Я поехал в Эссен. Лечение было длительным, проходило тяжело. Неоднократно хотел сдаться и перестать, но вспоминал сына и продолжал лечиться. Сейчас у меня все замечательно, я нянчу внучку, и радуюсь, что поехал в Германию».

Лечение рака легких 4-ой стадии в Израиле

В клиниках современное диагностическое оборудование. Пациентам с распространенным раком сразу проводят диагностику. Затем назначают комплексное лечение:

• химиотерапию (таргетные, иммунные препараты, цитотоксины);
• лучевое лечение;
• различные виды хирургических вмешательств.

Так как противоопухолевые средства высокотоксичны, со множеством побочных эффектов, то к ним в дополнение назначают сопроводительное лечение.

При поражении крупных сосудов, сердца, грудной клетки с солитарным метастазом, хорошем самочувствии пациента рекомендуют соответствующую комбинированную операцию. Малоинвазивные методы хирургического вмешательства применяются для симптоматического лечения.

Во многих клиниках проводится тестирование новых медикаментов, методов лечения. Соответствующие отделения для лечения распространенного рака есть в таких центрах, как:

• Медицинский центр им. Хаима Шибы, г. Рамат-Ган. При центре работает лаборатория по борьбе с раком легких. Для лечения терминальной стадии используют новейшие разработки. Проводят клинических испытания таргетных лекарств, медикаментов для иммунотерапии. Дополняют лечение радиотерапией. По показаниям проводят операции. Есть центр оказания паллиативной помощи.
• Медицинский центр «Герцлия», г. Герцлия. Клиника частная. Одно из основных направлений деятельности - кардиохирургия. Здесь проводят операции при распространенном раке легких, когда опухоль инвазировала крупные сосуды, сердце. В отделении онкологии лечат таргетными препаратами. Проводят паллиативное и радикальное облучение. Назначают симптоматическую терапию.
• Медицинский центр «Мигдаль Медикал», г. Тель-Авив. Он создан на базе клиники «Ассута», оборудован современными диагностическими технологиями. Применяют комбинированные методы лечения распространенного рака. Оказывают паллиативную помощь, проводят сопроводительное и симптоматическое лечение.