Психогигиена обучения и воспитания. Общие принципы психогигиены Психогигиена обучения

Психогигиена - наука об обеспечении, сохранении и под­держании психического здоровья человека (Лакосина Н.Д., Ушаков Г.К., 1984). Она является составной частью более общей медицинской науки о здоровье человека - гигиены. Специфичес­кой особенностью психогигиены является и тесная связь ее с клини­ческой (медицинской) психологией, которая В.Н. Мясищевым (1969) рассматривается в качестве научной основы психогигиены. В системе психологических наук, предложенной известным отече­ственным психологом К.К. Платоновым (1972), психогигиена вклю­чена в медицинскую психологию.

Элементы психической гигиены появились в жизни человека за­долго до того, как произошла систематическая разработка принци­пов психической гигиены. Над необходимостью поддерживать соб­ственное душевное здоровье и равновесие во взаимодействии с окружающим миром задумывались еще античные мыслители. Значе­ние для психики человека "хорошей уравновешенной жизни" под­черкивал Демокрит, а Эпикур называл это "атараксией", спокойстви­ем мудрого человека. Философское мировоззрение практически всегда было связано с поиском способов достижения гармонии внутреннего мира человека. Позднее фактором, стабилизирующим и определенным образом гармонизирующим психическую, внутрен­нюю жизнь человека, стала религия.

Само понятие "психическая гигиена" возникло в XIX веке, когда американец К. Бирс, будучи многолетним пациентом клиники для ду­шевнобольных, написал в 1908 году книгу "Душа, которая нашлась вновь". В ней он разобрал недостатки в поведении и позициях медицин­ских работников по отношению к больным, а в последующем и вся его деятельность была направлена на улучшение условий жизни психически больных не только в клинике, но вне стен больницы. Следует, однако, отметить, что еще до К. Бирса решающий шаг для этого сделал Филип Пинель (1745-1826), снявший 24 мая 1792 года цепи с 49 больных, находившихся в психиатрической больнице Бисетр в Париже. В 1948 году в Лондоне была создана всемирная федерация психического здоро­вья, которая собирает информацию о состоянии психического здоровья и разрабатывает основы и концепции психического здоровья.

Психогигиена занимается исследованием влияния внешней сре­ды на психическое здоровье человека, выделяет вредоносные факто­ры в природе и обществе, на производстве, в быту, определяет и организует пути и способы преодоления неблагоприятных воздей­ствий на психическую сферу. На практике достижения психогигиены могут реализовываться путем:

1) создания для государственных и общественных учреждений
научно обоснованных нормативов и рекомендаций, регламентиру­
ющих условия обеспечения различных видов социального функцио­
нирования человека;

2) передачи психогигиенических знаний и обучения психогигие­
ническим навыкам медицинских работников, педагогов, родителей и
др. групп населения, которые могут существенно влиять на психоги­
гиеническую ситуацию в целом;

3) санитарно-просветительной психогигиенической работы сре­
ди широких слоев населения, привлечения к пропаганде психогигие­
нических знаний различных общественных организаций.

Существует разнообразная систематика разделов психогигиены. В психогигиене обычно выделяют личную (индивидуальную) и об­щественную (социальную) психогигиену. В системе психогигиени­ческих знаний чаще выделяют отдельно психогигиену детства, юно­шества, зрелого возраста, психогигиену пожилых людей. Кроме того, выделяют психогигиену умственного и физического труда, психоги­гиену быта и семейных отношений. Существует также много и спе­цифических разделов психогигиены труда-психогигиена инженер­ная, спортивная, военная и т.д.

Психогигиена воспитания. В.М. Бехтерев (1905) отмечал, что от­клонения характера начинаются еще в раннем возрасте, часто в силу тех или иных условий воспитания, которые своевременно мог­ли быть легко устранены. Эта точка зрения получила дальнейшее развитие в работах отечественных психоневрологов. В частности, В. Н. Мясищев отмечал, что изнеживающее воспитание и захвалива­ние содействуют формированию истерического характера, а чрез­мерная требовательность способствует становлению психастениче­ских особенностей личности. Неправильное воспитание часто может способствовать формированию у ребенка психопатических черт характера. О. В. Кербиков и В. Я. Гиндикин (1962) на основании своих исследований указывали, что гиперопека и безнадзорность в детстве типичны для возбудимых психопатов. Воспитание же по типу "золушки", т. е. без ласки и внимания, при постоянных унижениях, нередко приводит к нарушениям сна, являющегося важнейшим усло-

12 Сидоров П. И. и др Т.

вием для отдыха и восстановления сил, и ведет к неврозам. Таким образом, соблюдение психогигиенических норм в процессе воспи­тания является в то же время и психопрофилактикой. Психопатии и акцентуации характера у детей и подростков, не будучи своевремен­но скорректированы, в дальнейшем могут существенно осложнить их жизнь, являясь фоном для более глубоких душевных расстройств, постоянных конфликтов в семье и на службе и даже преступных дей­ствий (Личко А. Е., 1977;ЛеонгардК., 1981).

Воспитание представляет вопрос, в основе которого лежит прин­цип непрерывности. Не только целенаправленные беседы с ребен­ком, но и игры, сказки несут большую воспитательную нагрузку. О возрастных особенностях ребенка следует помнить, выбирая книж­ку для чтения, кинофильм, спектакль, так как развитая способность иллюзорно заменять объекты реальности в соответствии с содержа­нием воображения способствует развитию страхов. Если не направ­лять некоторые игры, стимулирующие воображение, возбуждение может перейти в агрессию, которая становится характерной чертой в поведении ребенка.

По мнению Ц. П. Короленко, для равновесия в психической дея­тельности человека необходима свежая информация ощущений для воображения. Особенно остро развита эта потребность у подрост­ков. Отсутствие притока новых впечатлений, направляющих вообра­жение, приводит иногда к преступности несовершеннолетних и по­гоне за "острыми" ощущениями (Короленко Ц. П., Фролова Г. В., 1975). В процессе формирования гармонически развитой личности очень важным является воспитание у подрастающего поколения способности к любви. Д.Н. Исаев и В.Е. Каган (1979) полагают, что врач должен выступать в этом деле как консультант воспитателей, передающий родителям и всем специалистам, работающим с деть­ми, научно обоснованные сведения о психогигиенических и психопрофилактических аспектах физиологии и психологии пола в динамике развития.

Психогигиена обучения. Правильная система обучения обес­печивает гармоническое развитие личности. Дефекты обучения также могут способствовать формированию аномальных черт ха­рактера детей.

Весьма ответственным моментом для ребенка является первый школьный год. Здесь он впервые сталкивается с новыми требования­ми, непривычным режимом и обязанностями. Легче адаптируются к школе дети, посещавшие подготовительную группу в детском саду, чем так называемые "домашние" дети. Правильно подготовить ре­бенка к школе - задача не из легких. Большую помощь родителям в

этом могут оказать детские врачи и клинические (медицинские) пси­хологи детских поликлиник. Зная индивидуальные особенности де­тей, они могут дать родителям конкретного ребенка соответствую­щие рекомендации.

Важнейшее условие сохранности здоровья состоит в адекватнос­ти предъявляемых ученику требований его индивидуальным воз­можностям, степени зрелости его нервной системы. Речь идет не только о продолжительности учебных занятий, но и о количестве подлежащего усвоению учебного материала. К сожалению, это об­стоятельство не всегда в должной мере учитывается учителями и родителями. Утомление после учебных занятий вполне естественно, но важно чтобы оно не выходило за допустимые пределы и не при­нимало болезненного характера.

Преждевременному утомлению способствуют длительное однообразие, однотипность изучаемого материала. Это особенно важно учитывать при формировании расписания уроков у самых младших школьников. Школьный врач и психолог должны контро­лировать этот процесс, следить затем, чтобы расписание предусмат­ривало необходимое переключение с одного вида деятельности на другой. Сдвоенные уроки (подряд два урока по одному предмету) утомляют учеников значительно больше, чем обычные. При постро­ении конкретного урока необходимо также помнить, что количество новой информации должно к концу урока уменьшаться.

Поскольку учебные занятия всегда вызывают ту или иную сте­пень утомления, чрезвычайное значение имеет правильная органи­зация отдыха учащихся во время школьных перемен и после уроков. Режим дня для школьника крайне необходим: для домашних занятий, чтения, развлечений, пребывания на свежем воздухе, спортивных игр и т. д. должны быть предусмотрены определенные часы. Допол­нительные занятия во внеурочное время (занятия в музыкальной, спортивной школах, участие в кружках, изучение иностранных язы­ков и т.п.) могут привести к перегрузке и способствовать переутом­лению детей. В отношении внешкольных занятий родителям и воспи­тателям необходимо вносить известную организованность и не допускать перегрузок в целях достижения внешнего эффекта.

Особую значимость выполнение общегигиенических и специ­ально психогигиенических норм приобретает для молодежи, со­вмещающей труд с учебой в средних и высших учебных заведениях. Эта категория работающих пользуется определенными льготами: дополнительными оплачиваемыми отпусками, выходными днями и т. д. Учебные программы и расписание занятий в вечерних школах, на вечерних и заочных отделениях техникумов и институтов должны

составляться с учетом трудовой нагрузки учащихся. Разработка и реализация соответствующих программ психогигиенической под­готовки, в которую включены вопросы гигиены труда на промыш­ленных предприятиях, анализ причин и способы профилактики утомления и неврозов, советы по организации умственного труда приобретают особую важность для молодых людей, совмещающих труд и учебу.

Психогигиена труда. Труд, деятельность являются органичес­кой потребностью человека и при благоприятных условиях - важным фактором для сохранения и укрепления здоровья. Рядом исследований показано, что лишение трудовой занятости, безра­ботица сопровождаются ухудшением психического здоровья и учащением соматических недугов. Трудом можно не только ук­репить психическое здоровье, развить способности у здоровых людей, но и лечить психически больных. Трудовая терапия широ­ко применяется в психиатрических клиниках, где, как и всякое ле­чебное воздействие, строго дозируется в соответствии с тяжестью нервно-психических расстройств.

Труд приносит радость только в том случае, если он соответствует индивидуальным особенностям личности. Отсутствие определенных качеств и способностей затрудняет и делает невозможным выполне­ние той или иной работы. Обеспечить такого рода соответствие может тщательно проведенный трудовой отбор, предусматривающий как профессиональную ориентацию учащихся школ, молодежи, так и спе­циальные медицинские и психологические обследования при поступ­лении на работу.

Очень важно правильно выбрать профессию в соответствии со склонностями и возможностями человека. Заинтересованность ра­ботой, стремление к усовершенствованию и ко все большему овла­дению своей специальностью приносят удовлетворение. Работа же не по душе, вызывающая лишь отрицательные эмоции, нарушает самочувствие и может привести к неврозу.

Профессиональному отбору, выявлению психофизиологических возможностей личности придается все большее значение, исследо­вания в этом направлении достаточно перспективны. Сегодня пред­ложены методики, с помощью которых можно проверить время произвольной реакции и реакции, предусматривающей развернутое принятие решения, устойчивости внимания, способность к его пере­ключению и распределению, т. е. одновременному сосредоточению на двух видах деятельности. Эти качества требуются для многих со­временных профессий. Например, оператор, управляющий движу­щимся объектом, должен одновременно наблюдать за показаниями

приборов, изменяющейся окружающей обстановкой, осуществлять управление и т. и. Специфические требования предъявляются к лет­чикам, космонавтам, водителям транспорта и даже к пешеходам в крупных городах, если они не хотят стать жертвами уличной ката­строфы. В связи с этим появились публикации по психогигиене применительно к конкретным профессиям (Донская Л. В., Линчев-скийЭ.Э., 1979;СтенькоЮ. М, 1981, и др.). Все более развивающая­ся специализация форм трудовой деятельности обусловила выделе­ние специфических разделов психогигиены труда - инженерной, авиационной, космической и т.д.

Грань между умственным и физическим трудом в современ­ном обществе имеет тенденцию к размыванию. Однако различия между умственным и физическим трудом объективно существу­ют, что позволяет говорить и о соответствующих разделах психоги­гиены. М.С. Лебединский считает, что к умственному труду следу­ет относить "такую умственную работу, которая ведется в определенном направлении, по определенному плану, для реше­ния определенных задач, с целью получения определенного резуль­тата, имеющего то или иное общественное значение". В этом пони­мании к интеллектуальному труду относится широкий диапазон работ от чисто творческих процессов - открытий и изобретений - до составления и выполнения отчетности и т. д. Поэтому целесооб­разно дополнить приведенную формулировку, подчеркнув, что ре­зультаты умственной работы достигаются вследствие интеллекту­альных усилий, а физические усилия, которые при ней также имеются (например, при письме, чтении и т. д.), не определяют результативность затраченной энергии.

Когда говорят об интеллекте как синониме мышления или уров­ня умственного развития человека, обычно имеют в виду целую гамму качеств: ясность, логичность, сообразительность, глубину, широту, самостоятельность, критичность и гибкость ума. Эти каче­ства интеллекта интересуют нас, по меньшей мере, в трех аспектах: профессиональная состоятельность личности, умение рациональ­но строить свои взаимоотношения с окружающими, наконец, уме­ние разумно расходовать себя и вместе с тем раскрывать ре­зервные возможности.

При неправильной организации умственного труда и несоблюде­нии психогигиенических требований часто отмечается состояние, оп­ределяемое как "чувство мозгового дефицита". Этот термин, введен­ный в медицинскую науку и практику выдающимся французским клиницистом Дежерином (1849-1917), довольно точно раскрывает со­стояние эмоционального напряжения у больных, астенизацию, сни-

жение потенциальных возможностей личности. Это явление не имеет никакого отношения к психическим расстройствам, снижению крити­ки, аморфному мышлению, бредовым идеям и т.д. Под ним подразу­меваются такие обратимые расстройства, как истощаемость активно­го внимания, "провалы" памяти, колебания общего фона настроения, шум, тяжесть, звон в голове, угнетенное состояние, неуверенность в себе, снижение работоспособности, мысли о профессиональной несостоятельности, постоянный страх перед воображаемым тяжелым недугом.

Для профилактики переутомления и связанной с этим астениза-ции необходима правильная организация умственного труда, пред­полагающая выполнение ряда общих и частных условий. К первой группе относятся рациональное сбалансированное питание, актив­ный отдых, включающий систематические прогулки и дыхательную гимнастику. Ко второй группе-достаточная освещенность и венти­ляция помещения, оптимальная конструкция рабочего места, удоб­ное расположение дополнительных "узлов" - справочной литера­туры, архивных материалов, картотек и т. д. (Георгиевский А. С, 1981).

Одним из основных правил психогигиены умственного труда яв­ляются собранность, четкое определение цели работы, способность вследствие этого сосредоточиться на главном, не разбрасываясь и не отвлекаясь от поставленной задачи. В противном случае возникает ряд неоправданных трудностей, требующих затраты дополнительных усилий, а это, в свою очередь, неизбежно сказывается на качестве работы, сроках ее выполнения и, что самое главное, на самочув­ствии работающих.

Особо хотелось бы остановиться на психогигиене работы врача. С одной стороны, труд медицинских работников рассматривается как работа в сфере обслуживания по таким признакам, как непроиз­водственный характер, необходимость постоянного общения с боль­шим кругом лиц. Это позволило авторам книги "Психо­физиологические аспекты труда работников сферы обслуживания" Л.В. Донской и Э.Э. Линчевскому включить в нее разделы, касаю­щиеся психологических аспектов труда и состояния здоровья врачей. С другой стороны, труд врача характеризуется значительной интеллектуальной нагрузкой, требует творческого подхода и особой ответственности. Это необходимо учитывать как при отборе из чис­ла абитуриентов в медицинские вузы, так и в дальнейшем при выбо­ре врачебной специализации. Работа по созданию модели врача тре­бует учета не только его должностных и профессиональных обязанностей, уровня знаний, но и определенных личностных ка­честв (Данилин Е.Н., 1977). При моделировании профессиограммы

врачей различных специальностей учитываются такие показатели, как объем и сложность контактов с больными, их родственниками, официальными лицами, удовлетворенность своим трудом и т. д. Сле­дует, однако, отметить, что в деятельности практических врачей поло­жения психогигиены зачастую игнорируются в силу как плохой организации труда, так и недостаточной теоретической подготовки самих врачей в этой области. Негативными следствиями этой ситуа­ции является учащение случаев состояний хронической усталости, синдрома "эмоционального выгорания", психосоматической пато­логии среди медицинских работников.

В психогигиене особое внимание должно уделяться вопросам охраны труда промышленных рабочих и устранению возможных производственных вредностей. Следствием технического прогресса явилось заметное изменение характера труда на производстве. Если автоматизация и механизация облегчают труд, то работа на полуав­томатах и конвейере требует значительного напряжения. Вибрация, производственные шумы, ускорение движущихся механизмов влия­ют на нервную систему. Задачи по устранению возможных вреднос­тей на производстве решаются психоневрологами совместно с профпатологами и гигиенистами, их усилия в этом направлении дол­жны быть интегрированы. Конкретная же задача психоневролога на производстве заключается прежде всего в изучении влияния усло­вий труда на нервно-психическое здоровье, особенно на производ­ствах, где в процессе работы приходится сталкиваться с вредными химическими веществами. Тщательный анализ клиники психопато­логических нарушений, особенно начальных стадий острых отравле­ний и расстройств, вызываемых химической интоксикацией или дей­ствием некоторых физических факторов (шумы, вибрация, ионизация и т.п.), может послужить основой для разработки конкретных профи­лактических мероприятий. В некоторых случаях при наличии иници­альных, но нарастающих симптомов интоксикации, не являющихся проявлением адаптации к условиям производства, рабочих следует отстранять от работы, связанной с профвредностями, и направлять на лечение.

Следующая задача психоневролога на промышленном пред­приятии заключается в выявлении инициальных форм нервно-психических заболеваний и своевременном направлении забо­левших на лечение. В ее решении существенное значение имеет контакт с врачами других специальностей, работающими в фаб­рично-заводских поликлиниках, в первую очередь с терапевтами и невропатологами. Психиатр должен не только проводить спора­дические консультации, но и участвовать в мероприятиях по дис-

пансеризации и в выборочных медицинских осмотрах лиц, дли­тельно работающих в цехах с повышенной профессиональной вредностью, особое внимание должно уделяться часто и длитель­но болеющим. При осмотрах могут быть, с одной стороны, выявлены недочеты в условиях труда, а с другой - диагности­рованы начальные стадии некоторых нервно-психических заболе­ваний, манифестирующих в раннем периоде различными астени­ческими, астеноипохондрическими и другими состояниями.

Психогигиена семьи. Семья представляет собой малую груп­пу, которая отличается целым рядом специфических особеннос­тей. Эти особенности обусловлены сложившимися традициями, отношениями между старшим и младшими поколениями, един­ством жилья, быта и другими факторами. Семья может способ­ствовать раскрытию творческих возможностей человека, стиму­лировать его к полезной деятельности или сковывать инициативу, подрывать морально. Брак оказывается счастливым в тех случаях, когда духовная и физическая близость составляют гармоническое единство. В разработке психогигиенических проблем семьи спе­циалистами разработана концепция, в соответствии с которой все многообразие отношений между супругами может быть пред­ставлено в форме взаимодействия 5 брачных факторов: физичес­кого фактора, материального, культурного, сексуального и психо­логического. По определенной формуле вычисляют так называемый брачный потенциал. Если преобладающей является направленность брачных факторов на укрепление семьи, то брач­ный потенциал выражается положительной величиной, в против­ном случае величина оказывается отрицательной. При отрица­тельном брачном потенциале, а это и есть истинные сексуальные дисгармонии (дисгамии), нарушаются семейные связи и сексу­альные взаимоотношения. При первично личностных несоответ­ствиях всегда расстраивается сексуальная жизнь и распад семьи наступает быстрее, чем это происходит при первично сексуаль­ном несогласовании. Для более высокого уровня семейной адап­тации, гармоничного развития семейных взаимоотношений не­обходимы достаточный уровень развития личности, зрелость суждений и эмоциональных отношений.

Наиболее действенный путь к профилактике семейных конфлик­тов - тщательная подготовка к браку. Сюда относится забота о со­стоянии здоровья беременных, борьба с патологией родов, обеспе­чение правильного психофизического развития и воспитания детей, специальная подготовка лиц, вступающих в брак, диагностическая и лечебная работа в случаях семейно-сексуальных дисгармоний.

Воспитание детей должно быть четко ориентировано на полоро-левое функционирование человека - в мальчиках поощряется му­жественность, смелость, а у девочек женственность. В противном случае возможны нарушения психосексуального развития с форми­рованием неадекватных эротических установок с закреплением не­адекватных форм сексуального поведения.

Интерес к психологическим аспектам внутрисемейных отноше­ний среди психологов и психиатров возрастает. К настоящему време­ни сложились такие понятия, как семейная психиатрия (термин пред­ложен Гоуэлсом, интенсивно разрабатывающим это направление психиатрии) и семейная психотерапия. Нарушение внутрисемейных отношений может быть причиной неврозов, способствовать форми­рованию психопатических черт характера у детей. Обследование се­мьи и каждого из ее членов завершается постановкой семейного ди­агноза. Распознавание семейно-сексуальной дисгармонии производится на трех уровнях: описательном, генетическом и дина­мическом. Описательный уровень предполагает изложение симп­томов патологии семейных взаимоотношений (сексуальное не­соответствие, ссоры, алкоголизм, невротические расстройства, психосоматические нарушения). На генетическом уровне рассмат­ривается эволюция супружеских взаимоотношений, вскрываются причины неудач в браке (преждевременность брака, случайность, корыстные мотивы и др.). На динамическом уровне определяются стержневые конфликты, способы их разрешения, семейные роли и их искажения.

Всемирная организация здравоохранения, считая вопросы со­здания семьи и семейной психогигиены чрезвычайно актуальны­ми, уделяет им специальное внимание, разрабатывает программы, касающиеся планирования и создания семьи. Межнациональный институт по изучению проблем семьи ведет активную научную работу в этой области. Так, по данным этого института, общая рож­даемость детей снизилась в связи с появлением современных мето­дов предупреждения беременности. В то же время рождаемость детей у психически неполноценных женщин, напротив, увеличи­лась. Sherer и соавт. (1968) отмечают, что значительный скачок в повышении рождаемости совпал с введением в клиническую прак­тику фенотиазина и других психотропных лекарственных препара­тов, которые изменили весь облик психиатрических больниц и по­зволили большинству их пациентов покинуть клиники, вести образ жизни, свойственный психически здоровым людям.

Следует, однако, помнить, что беременность, роды, заботы, связанные с уходом за ребенком, могут способствовать рециди-

вам психотических эпизодов. Поэтому женщины, имеющие в анамнезе нервно-психические заболевания, должны находиться под особенно тщательным врачебным наблюдением, по отноше­нию к ним надо обязательно проводить профилактический курс соответствующей психотерапии. Нежеланный ребенок, рожден­ный психически неполноценной женщиной, значительно больше подвержен риску патологии социально-психологического поряд­ка. Указывая на это обстоятельство, Abernethy и Grune-baum (1972) подчеркивают необходимость более широкой организации консультаций по применению контрацептивов для психически больных лиц и определения медицинских показаний для искусст­венного прерывания беременности. Права умственно отсталых лиц по созданию семьи обсуждались в 1967 г. на Стокгольмском совещании международных обществ по защите психически неполноценных лиц.

Основные задачи психопрофилактики

Один из основоположников отечественной терапии М.Я. Муд-ров считал профилактику болезней основой деятельности врача: "Долг врача - взять в свои руки людей здоровых, предохранять их от болезней наследственных или угрожающих, предписывать им надлежащий образ жизни, ...ибо легче предохранить от болезней, нежели их лечить".

Психопрофилактика-это раздел общей профилактики, включа­ющий совокупность мероприятий, которые обеспечивают психи­ческое здоровье, включая профилактику личностных и профессио­нальных кризисов, предупреждение возникновения и распространения нервно-психических заболеваний. Выполнение психопрофилактических мероприятий требует наличия у врача лю­бого профиля, кроме общей профессиональной подготовки, специ­альных знаний в области клинической (медицинской) психологии, психиатрии и психотерапии. Это особенно важно, если учитывать тесную взаимосвязь физического и душевного здоровья человека: психическое состояние оказывает влияние на соматическое здоро­вье человека, а соматические проблемы могут вызвать серьезное эмоциональное расстройство.

В нашей стране принята международная классификация эта­пов психопрофилактики. По терминологии Всемирной Организа­ции Здравоохранения, профилактика делится на первичную, вто­ричную и третичную.

Первичная психопрофилактика - это комплекс мероприятий, направленных на предупреждение вредных воздействий на челове­ческую психику. На этом уровне система психопрофилактики состо­ит в изучении выносливости психики к воздействию вредных агентов окружающей среды и возможных путей увеличения этой выносли­вости, а также предупреждении психогенных заболеваний. Первич­ная психопрофилактика тесно связана с профилактикой общей и предусматривает комплексное участие в ней большого круга специ­алистов: социологов, психологов, физиологов, гигиенистов, врачей. По сути, это диспансеризация здорового населения с осуществлени­ем широкого комплекса психогигиенических мероприятий, посколь­ку способствовать возникновению нервно-психических нарушений могут как неблагоприятные социально-психологические условия существования человека (информационные перегрузки, психичес­кая травматизация и микросоциальные конфликты, неправильное воспитание в детстве и т.п.), так и факторы биологического характера (соматические болезни, травмы мозга, интоксикации, действие вред­ностей в период внутриутробного развития мозга, неблагоприятной наследственности и т.п.).

Особая роль в осуществлении первичной психопрофилактики отводится психиатрам, психотерапевтам и клиническим (медицинс­ким) психологам, которые призваны осуществлять не только раннее выявление нервно-психических заболеваний, но и обеспечивать раз­работку и внедрение специальных психопрофилактических и психо­терапевтических мероприятий в различных сферах человеческой де­ятельности. Здесь задачи также сложны и многообразны. Они тесно смыкаются с социальной психологией, так как необходимо внима­тельное изучение групповой, коллективной деятельности, совмест­ного поведения и общения, особенностей психического состояния индивида в группе. Серьезное внимание надо уделять применению медицинской и психологической экспертизы различных производств и технологических процессов, например разработке мероприятий, предупреждающих неблагоприятное, невротизирующее действие монотонности поточно-конвейерного производства.

Вторичная психопрофилактика - это максимально раннее выявление начальных фаз нервно-психических заболеваний и их своевременное (раннее) активное лечение. Она состоит в контроле за неутяжелением или в предупреждении негативных последствий уже начавшегося психического заболевания или психологического кризиса. Согласно рекомендации Всемирной Организации Здраво­охранения, под вторичной профилактикой подразумевается имен­но лечение. Некачественное, несвоевременное лечение при не-

рвно-психических заболеваниях способствует их затяжному, хро­ническому течению. Успехи активных методов лечения, особенно достижения психофармакологии, заметно отразились на исходах психических заболеваний: повысилось число случаев практическо­го выздоровления, увеличилась выписка больных из психиатричес­ких больниц. Однако следует помнить, что вторичная профилакти­ка направлена не только на биологическую основу болезни, она требует применения психотерапии и социотерапии в широком смысле этих понятий.

Третичная психопрофилактика - это предупреждение рециди­вов нервно-психических заболеваний и восстановление трудоспо­собности человека, перенесшего заболевание. Третичная психопро­филактика направлена на предупреждение инвалидности при наличии у человека нервно-психического заболевания. Во многих случаях для предупреждения рецидива психического заболевания больному требуется применение поддерживающей психофармако­терапии. Например, при различных аффективных расстройствах типа маниакально-депрессивного психоза с успехом применяются с профилактической целью соли лития. При неврозах главное место в поддерживающей терапии принадлежит психотерапии и т.д.

В поддерживающей терапии при психических заболевания боль­шую роль играет использование труда в специально созданных усло­виях лечебно-трудовых мастерских, терапия занятостью (чтение, участие в самодеятельности) и другие социотерапевтические меры, которые направлены не на биологическую основу болезни, а адре­сованы к личности больного. В любом случае, при предупреждении утраты работоспособности при нервно-психических заболеваниях или профессиональных и личностных кризисах речь идет обычно о профессиональной реабилитации (поиск новых ресурсов в профес­сиональной деятельности, возможностей профессионального роста или в ряде случаев - возможной смене профессии); социальной адаптации (создание максимально благоприятных условий для больного человека при его возвращении в привычную окружаю­щую среду) и поиске путей для самоактуализации личности (осоз­нание личностью собственных возможностей для пополнения ре­сурсов роста и развития).

Реабилитация (лат. rehabilitatio - восстановление в правах) - система медицинских, психологических и социальных мер, предупреж­дающих дальнейшее развитие болезни, потерю работоспособности и направленных на возможно более раннее и эффективное возвращение больных и инвалидов к общественно полезному труду и активной со­циальной жизни. Лечение болезни может проводиться без специаль-

ных реабилитационных средств, но реабилитация включает также ле­чебные средства для достижения своих целей. Важнейшими задачами реабилитации являются восстановление личного (в собственных гла­зах) и социального (в глазах окружающих) статуса больного - семей­ного, трудового, общественного. М.М. Кабановым (1978) были выде­лены основные принципы и этапы реабилитации при нервно-психических расстройствах.

Основные принципы реабилитации: 1) партнерство - постоянная апелляция к личности больного, согласованные усилия врача и боль­ного в постановке задач и выборе способов их решения; 2) разносто­ронность воздействий - указывает на необходимость использовать разные меры воздействия, от биологического лечения до разных ви­дов психотерапии и социотерапии, привлечение к восстановлению больного семьи, ближайшего окружения; 3) единство психосоциаль­ных и биологических методов воздействия - подчеркивает единство лечения болезни, воздействия на организм и личность больного; 4) ступенчатость воздействий - включает поэтапный переход от од­них реабилитационных мер к другим (например, на начальных этапах болезни могут превалировать биологические методы лечения болез­ни, а на этапах выздоровления - психо- и социотерапевтические).

Основные этапы реабилитации: 1) восстановительная терапия - лечение в стационаре, активная биологическая терапия с включением психотерапии и социотерапии, постепенный переход от щадящего режи­ма к активизирующему; 2) реадаптация - начинается в стационаре и продолжается во внебольничных условиях, адаптация к семье, наряду с поддерживающей терапией применяют лечение трудом, а при необходи­мости обучают новой профессии; 3) реабилитация в собственном значе­нии слова - рациональное трудоустройство, нормализация бытовых условий, активная социальная жизнь.

Конец работы -

Эта тема принадлежит разделу:

Основные направления в изучении психологии личности

Научный консультант серии а б хавин сидоров п и парников.. раздел теории личности основные направления в изучении..

Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ:

Что будем делать с полученным материалом:

Если этот материал оказался полезным ля Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:

100 р бонус за первый заказ

Выберите тип работы Дипломная работа Курсовая работа Реферат Магистерская диссертация Отчёт по практике Статья Доклад Рецензия Контрольная работа Монография Решение задач Бизнес-план Ответы на вопросы Творческая работа Эссе Чертёж Сочинения Перевод Презентации Набор текста Другое Повышение уникальности текста Кандидатская диссертация Лабораторная работа Помощь on-line

Узнать цену

Психогигиена трудовой деятельности и обучения. Значительную часть времени человек посвящает трудовой деятельности, поэтому важное значение имеет эмоциональное отношение к труду. Выбор профессии- ответственный шаг в жизни каждого человека, поэтому необходимо, чтобы.выбранная профессия соответствовала интересам, способностям и подготовленности личности. Только при этом труд может приносить положительные эмоции: радость, моральное удовлетворение, а в конечном счете, и психическое здоровье.

В психогигиене труда немаловажную, роль играет промышленная эстетика: современные формы машин; удобное рабочее место, хорошо оформленное помещение. Целесообразно оборудование на производстве комнат отдыха и кабинетов психологической разгрузки, уменьшающих утомление и улучшающих эмоциональное состояние работающих. Важное значение имеет психогигиена умственного труда. Умственная работа связана с высоким расходом нервной энергии. В процессе её происходит мобилизация внимания, памяти, мышления, творческого воображения. Люди школьного и студенческого возраста тесно связаны с обучением. Неправильная организация занятий может вызвать переутомление и даже нервный срыв, особенно часто наступающие в период экзаменов. Остановимся на этом подробнее. В охране здоровья подрастающего поколения ведущая роль отводится психогигиене учебных занятий в школе, поскольку почти все дети учатся на протяжении 10 лет, и учение составляет эти годы приходятся 2 опасных.кризиса (7-8 лет и пубертатный период -13-15 лет), когда растущий организм особенно реактивен и наиболее подвержен невротизирующим влияниям.

Задачи психогигиены учебных занятий следующие;

1) способствовать своевременному и гармоничному психическому развитию детей;

2) стремиться к тому, чтобы учение приносило детям радость и протекало на фоне положительных эмоций, что в свою очередь, явится залогом психического здоровья;

3) избегать чрезмерного умственного напряжения, приводящего к значительному утомлению детей;

4) предотвращать психотравмирующие ситуации в школе.

Психогигиена быта . Большую часть времени человек проводит в общении с другими людьми. Доброе слово, дружеская поддержка и участие способствуют бодрости, хорошему настроению. И наоборот, грубость, резкий иди пренебрежительный тон могут стать психотравмой, особенно для мнительных, чувствительных людей.

Дружный и сплочённый коллектив может создать благоприятный психологический климат. Люди, которые «всё принимают слишком близко к сердцу», придают незаслуженное внимание мелочам, не умеют тормозить отрицательные эмоции. Им следует воспитывать в себе правильное отношение к неизбежным в повседневной жизни трудностям. Для этого необходимо учиться правильно, оценить происходящее, управлять своими эмоциями, а когда нужно, и подавить их.

Психогигиена семейной жизни . Семья представляет собой группу, в которой закладываются основы личности, происходит её начальное развитие. Характер взаимоотношений между членами семьи существенно влияет на судьбу человека и поэтому обладает огромной жизненной значимостью для каждой личности и для общества в целом.

Благоприятная атмосфера в семье создается при наличии взаимного уважения, любви, дружбы, общности взглядов. Большое влияние на формирование отношений в семье оказывают эмоциональное общение, взаимопонимание, уступчивость. Такая обстановка способствует созданию счастливой семьи - непременному условию правильного воспитания детей.

Психогении (от греч. psyche — душа и gemao — порождаю) — расстройства психики, возникающие под влиянием психических травм. Психогении возникают в связи с одномоментной, интенсивно воздействующей психотравмирующей ситуацией или могут быть результатом относительно слабого, но продолжительного травмирования. В возникновении психогений существенную роль играет определенная готовность к «психическому срыву», развивающаяся на фоне ослабленности организма после перенесенного заболевания, длительного нервного напряжения, специфических особенностей нервной системы и личностных черт.

^ ГЛАВА 7. ПСИХОГИГИЕНА И ПСИХОПРОФИЛАКТИКА

Психогигиена и психопрофилактика - области ме­дицинской психологии, задачей которых является пре­доставление специализированной помощи практически здоровым людям с целью предотвращения нервно-психи­ческих и психосоматических заболеваний, а также об­легчения острых психотравматических реакций (пси­хогений),

Медики, психологи и педагоги объединяют усилия с целью проведения бесед и консультаций по вопросам бра­ка и семьи, по борьбе с алкоголизмом, наркоманией а также по вопросам психопрофилактической работы в от­ношении воспитания подрастающего поколения.

Психогигиена настолько тесно связана с психопрофи­лактикой, что в некоторых случаях почти невозможно разделить их объекты и предметы изучения.

1. Психогигиена Психогигиена - система специальных мероприятий, имеющих задачей сохранение и укрепление психическо­го здоровья человека.

Психическое здоровье подразумевает и благополучие всего организма. Психогигиенические мероприятия име­ют профилактическое значение не только в отношении

Психогенных заболеваний, неврозов, психопатий, но и различных соматических заболеваний. Так, например, соблюдение требований психогигиены может играть не­сомненную и значительную роль в предупреждении ин­фарктов и мозговых инсультов, развитии гипертони­ческой болезни и возникающих на ее почве гипертони­ческих кризов. Известную роль психогигиена может иг­рать в предупреждении алкоголизма, наркомании и не­которых психозов. Сложные взаимоотношения психи­ческого и соматического здоровья делают необходимой тесную связь психогигиены с общей гигиеной. Напри­мер, гигиенический режим питания способен предупре­дить наступление атеросклероза сосудов головного моз­га. Занятия физкультурой и спортом поддерживают здоровье и укрепляют нервную систему, а вместе с тем и психику.

В психогигиене выделяют следующие разделы: 1) воз­растная психогигиена; 2) психогигиена труда и обу­чения; 3) психогигиена быта; 4) психогигиена семьи и половой жизни; 5) психогигиена коллективной жизни.

Возрастная психогигиена.

Забота о психическом здоровье ребенка должна на­чаться с внутриутробного периода. В дальнейшем важ­ное значение приобретают правильный режим, кормле­ние, выработка привычек, положительные примеры, при­витие чувства ответственности, дисциплины, установок на труд, чувства товарищества. В школьные годы необ­ходимо учитывать нагрузки и перегрузки. В период по­лового созревания серьезного психогигиенического под­хода требуют вопросы выбора профессии, а также вопро­сы, связанные с сексуальной жизнью. В этом же возрасте большое значение имеет разъяснительная работа о вреде курения, алкоголя. Важны просвещение подростков в начале жизненного пути по вопросам пола и любви, вы­бор пути в жизни, оценка окружающего и др.

Своеобразные психогигиенические проблемы возника­ют в пожилом и старческом возрасте. Они связаны с из­менением привычного стереотипа, адаптацией пожилых лиц к новому социальному положению, зависимости от окружающих. Для здоровья пожилого человека важно правильное отношение к нему детей.

^ Психогигиена труда и обучения.

Нужно различать общие и частные (специальные) воп­росы. Например, если профессия соответствует интере­сам и подготовке человека, то труд - источник радости, удовлетворения, психического здоровья. Большое психо­гигиеническое значение имеет система правильных отно­шений внутри коллектива. Нормальный ритм учебного процесса, удовлетворение результатами своего труда, по­стоянное повышение профессионального уровня - важ­ные факторы, позволяющие человеку испытывать удов­летворение и радость от своей учебы и работы.

Необходимо изучать и, пользуясь научно обоснован­ными данными, улучшать гигиенические и психогигие­нические условия людей, работающих в различных от­раслях и различных условиях труда. Эти вопросы разра­батываются представителями эргономики, особой науч­ной дисциплины о труде, объединяющей данные психо­логии, физиологии, анатомии, гигиены, педагогики и дру­гих областей знания о человеке.

Проблема сенсорного голода (недостаточность впе­чатлений, воздействий извне) особенно привлекает вни­мание представителей космической психологии и меди­цины. Развитие техники ставит перед психологией труда ряд новых проблем, которые должны решаться в тесной связи с новым разделом психологии - инженерной пси­хологией. При решении вопросов НОТ необходимо в пол­ной мере учитывать единство интересов производства и работающего человека.

Одним из важных разделов психогигиены труда явля­ется гигиена интеллектуального труда. Здесь большое значение имеет разработка дифференцированных гигие­нических норм умственного труда для людей различных возрастов. Подлежит дальнейшему изучению вопрос об активном отдыхе, построенном в соответствии с условия­ми труда отдыхающего человека. Для работников ум­ственного труда отдых целесообразно сочетать со спортом, посильным физическим трудом, прогулками.

^ Психогигиена быта.

Прежде всего, это вопросы взаимоотношений людей в быту. В ряде случаев в конфликтах могут участво­вать лица, страдающие невротическими расстройства­

Ми, психопатией, психически больные люди. Лечение и госпитализация таких людей - важное психогигиени­ческое мероприятие. Борьба с алкоголизмом и нарко­манией составляет одну из задач общественной психо­гигиены.

Серьезной проблемой психогигиены становится изу­чение влияния на организм человека телевидения, радио и других средств массовой информации.

^ Психогигиена семьи и сексуальной жизни.

Любовь, дружба и взаимное уважение друг к другу старших членов семьи, справедливость в отношении млад­ших, общность взглядов и интересов семьи, необходимая уступчивость в их взаимоотношениях - все это содей­ствует созданию счастливой семьи, обеспечивает правиль­ное воспитание детей. Неврозы особенно часто развива­ются в неблагополучных семьях.

В психогигиеническом аспекте брака важен возраст вступления в брак. Важно, чтобы до брака было доста­точно времени, чтобы будущие супруги лучше узнали друг друга, особенности характера и привычек. Лица, решив­шие вступить в брак, должны знать о наследственности своего избранника. Существует немало болезней, переда­ющихся по наследству.

Одна из важнейших задач психогигиены - помощь в создании гармоничной половой жизни. Нарушения в этой области часто являются источником многих психических травм и нервных расстройств. Неправильно построенная половая жизнь делается нередко мучительной тайной че­ловека, источником внутренних и внешних конфликтов. Именно на почве отклонений в половой жизни и неуме­нии видеть ее эстетическую сторону часто возникают та­кие расстройства половой функции, как половая слабость у мужчин и фригидность у женщин. Надо отметить, что половая распущенность тесно связана не только с общи­ми чертами характера человека, но и с общим мораль­ным обликом личности. Доминирующее значение поло­вой жизни у отдельных людей следует считать призна­ком патологического развития личности.

Медицинским работникам нужно расширять психоте­рапевтическую помощь при психогенных и непсихоген­ных нарушениях половой функции, при патологических

Отклонениях от нормального полового развития и удов­летворения полового влечения.

Психогигиена коллективной жизни.

Взаимоотношения людей в семье, производственной бригаде, школьном классе, в общежитии, и в других ка­ких-либо коллективах ставят вопрос о теснейшей взаи­мосвязи интересов человека с интересами окружающих. Как показал ряд исследований, при комплектовании трудовых коллективов, таких как бригады, команды, экспедиции и т.д. необходим учет взаимной совместимос­ти участников по особенностям личности, иногда по воз­расту, идейной направленности и др. Это сложные воп­росы, которые каждый раз должны решаться в зависи­мости от стоящей задачи, от условий работы и многих других моментов. Особенно остро этот вопрос поднимает­ся при отборе лиц, вынужденных жить в условиях изо­ляции (космические полеты, зимовки и т.п.).

Большая роль, помимо психологов и психиатров, дол­жна отводиться и медицинским работникам многих спе­циальностей и, в частности, средним медицинским ра­ботникам.

Человеческая психика, формы человеческих взаимоот­ношений, тем более в современном обществе многообразны. Поэтому внутри общей гигиены и сформировался специаль­ный ее раздел, который получил название психогигиены.

Психогигиеной называют науку об обеспечении, со­хранении и поддержании психического здоровья, иными словами, систему мероприятий, направленных на сохра­нение и укрепление психического здоровья человека.

Психогигиена со времени ее зарождения была постоянно и непосредственно связана с психопрофилактикой, с пре­дупреждением возникновения, формирования и развития психических болезней. Но если психопрофилактика боль­ше нацелена на предупреждение возникновения конкрет­ных психических расстройств, то цель психогигиены - формирование и поддержание психического здоровья.

^ Со времени зарождения психогигиена связана не толь­ко с психопрофилактикой, но и с психотерапией. По­скольку психотерапия содержит многие приемы и мето­ды, способствующие как лечению возникших заболева­ний, так и коррекции нормальных качеств индивидуаль­

Яости, нормальных качеств личности. Тесно сосуществуя с психопрофилактикой и психотерапией, непосредственно вытекая из общей гигиены, психогигиена представляет собой самостоятельный раздел медицинской науки со сво­ими целями, задачами и приемами исследования.

Разнообразие в понимании сущности психогигиены в настоящее время определяется в первую очередь осо­бенностями методологических взглядов тех или иных ее представителей.

Можно следующим образом классифицировать аспек­ты психогигиены.

Психогигиена детства. Детство сопровождается по­следовательным усложнением впечатлительности ребенка. Значение впечатлений, роль которых сохраняется всю жизнь, особенно наглядно прослеживается до 12-14-летнего возра­ста. В этот период детства ребенок живет главным образом впечатлениями, а психическая деятельность его формируется в первую очередь на основе впечатлений объектов и явле­ний непосредственной деятельности. В отличие от этого подросток, начиная с 12-14-летнего возраста, строит свои суждения и умозаключения уже на основе не только непос­редственных впечатлений действительности, но и пересоче­тании образов непосредственных впечатлений с образами памятных представлений. В связи с этим субъективное опе­рирование такими образами, рефлексия становятся более типичными для подростка и юноши, чем, в частности, и отличается их психика от психики ребенка.

Психогигиена детства строится на особенных каче­ствах психики ребенка и обеспечивает гармонию фор­мирования его психики.

Психогигиена игровой деятельности ребенка. Главная особенность деятельности ребенка сводится к тому, что она проявляется всегда в играх. Ни в каком возрасте игра не имеет такого значения для формирования психики, как в детском. Правильная последовательно усложняющая орга­низация игровой деятельности ребенка - это залог более последовательного и строгого формирования психики.

Психогигиена воспитания. Формирование психики ребенка направляется не стихийно, не просто пересоче­танием переживаемых им непосредственных жизненных ситуаций. Такое формирование обеспечивается истори­

Чески сложившимися системами воспитания, которые в большей или меньшей степени используются в воспи­тательном потенциале семьи. Повседневная практическая жизнь, обилие человеческих индивидуальностей, возмож­ности возникновения аномалий в формировании психики свидетельствуют о том, что воспитание ребенка не может быть неорганизованным, оно направляется семьей и вос­питателями учреждений и основывается на принципе последовательности, поэтапности.

Воспитание - действенное орудие в формировании гармонической личности, в формировании психического здоровья при строгом учете всех достижений психоги­гиены воспитания.

^ Психогигиена обучения. Воспитание представляет со­бой непрерывный процесс, который уже на ранних эта­пах жизни ребенка включает элементы обучения. Одна­ко с началом посещения школы ребенком главным вос­питателем его становится уже вся система обучения. Пос­леднее не только обогащает объем его знаний и навы­ков, но, что более важно, правильно организованная система обучения оздоровляет психику, обеспечивает ее гармонию. Наоборот, дефекты обучения могут легко ска­заться на надломе отдельных еще не развитых элемен­тов психики ребенка, могут облегчить ретардацию или акселерацию развития отдельных элементов ее и, следо­вательно, привести к формированию аномальных черт личности.

Психогигиена обучения - один из ведущих и существенных разделов психогигиены, обеспечивающих в особенно ранимом и подверженном разнообразным вли­яниям подростковом возрасте сохранность формирова­ния психики.

^ Психогигиена полового чувства. Сравнительно-возра­стное рассмотрение психогигиены заставляет разграни­чить раздел психогигиены половой жизни на две части: на психогигиену полового чувстза и собственно психо­гигиену половой жизни. Известно, что именно в подро­стковом возрасте, в пубертатном периоде развития ор­ганизма ребенка, появляются первые, вначале нередко «неясные чувства» происходящих в организме измене­ний в связи с половым созреванием и началом половой

Зрелости. А у девочек этот период сопровождается иног­да неожиданным для них появлением менструаций с вы­текающими из этого психологическими последствиями. Начинающиеся у подростка сложные биологические из­менения всегда сказываются на оценке им действительно­сти, семьи, коллектива, общества. Жизненная практика свидетельствует о том, что все эти изменения протекают значительно менее болезненно и не нарушают гармонии формирующейся психики подростка, если последний ра­зумно подготовлен к их началу, если ему оказана по­мощь со стороны взрослых, если его мироощущение кор­ригируется по мере возникновения у него этих неосоз­нанных и непонятных в самом начале чувств.

Психогигиена полового чувства с одной стороны, ис­следует, а с другой - разрабатывает мероприятия, направленные на поддержание формирующейся гармо­нии психики в пубертатном периоде развития ребенка.

Психогигиена юношества. Юношеский возраст по си­стематике возрастов разными исследователями не всегда четко отграничивается от подросткового. Однако его от­личают определенные особенности по сравнению с подро­стковым (отрочеством). Юношество - это переход к эта­пу формирования общественного сознания, общественно­го самосознания. Это переход к пониманию того, что лю­бой элемент деятельности индивидуума, что любое ка­чество, свойственное ему, не является уделом жизни и деятельности самого индивидуума, а порождается его кол­лективной, его общественной деятельностью, его об­щественной принадлежностью. Юношеский возраст (17-21 год), в отличие от отрочества, это период, когда чело­век выходит в сферу самостоятельной жизни, самостоя­тельной деятельности. Это период, когда человек впер­вые приобретает права гражданства, приобретает каче­ства полноценного члена общества, это период, когда че­ловек впервые начинает отрываться от семьи, от сложив­шихся традиций в ней и формировать новое мировоззре­ние, представление о семье, а позднее и новую семью. Все эти особенности нуждаются в специфической коррекции, специфическом управлении ими для сохранения и под­держания наиболее передовых, наиболее совершенных, наиболее гармоничных качеств психики будущего.

Психогигиена брака. Современные данные статистики свидетельствует о том, что в последние десятилетия в Роосии и в ряде европейских стран значительно увеличи­лось число разводов, что неудачно сложившийся брак играет большую роль в возникновении алкоголизма, пре­ступности и др. Известно, что дети, воспитываемые в неполных семьях одним родителем, находятся в слож­ных обстоятельствах, которые часто отрицательно ска­зываются на их формирующейся психике. Многие факты показывают, что возникновение целого ряда погранич­ных форм патологии в неполных семьях имеет место зна­чительно чаще, чем в гармоничных семьях. Существует настоятельная необходимость правильной подготовки к браку, созданию условий гармоничных браков, разработ­ки системы мероприятий, направленных на упрочение гармонии сохраняющейся семьи.

Детальные меры психогигиены практически совпада­ют с конкретными формами психопрофилактики приме­нительно к тем или иным жизненным обстоятельствам и возрастным периодам.

2. Психопрофилактика

Психопрофилактика - это система мероприятий, цель которых - изучение причин, способствующих возникновению психических заболеваний и нарушений, их своевременное выявление и устранение.

В любой области медицины, будь то хирургия, тера­пия, инфекционные или другие болезни, российское здра­воохранение большое внимание уделяет вопросам профи­лактики. При решении вопросов предупреждения раз­личных психических расстройств и заболеваний про­филактические мероприятия должны своевременно вне­дряться в жизнь и практику здравоохранения.

Методы психопрофилактики включают, в частности, предупреждение обострений психического заболевания. Поэтому может быть необходимым изучение динамики нервно-психического состояния человека во время трудо­вой деятельности, а также в бытовых условиях.

С помощью целого ряда психологических и физиологических методов ученые исследуют влияние раз­личных профессиональных вредностей некоторых отрас­

Лей труда (факторы интоксикации, вибрации, значение перенапряжения в работе, самого характера производствен­ного процесса и т.д.).

Психопрофилактика представляет собой раздел общей профилактики, который включает в себя мероприятия, направленные на предупреждение психических заболеваний.

Между психикой человека и его соматическим состо­янием имеется тесная связь. Устойчивость психического состояния может оказывать влияние на соматическое со­стояние. Известно, что при большом эмоциональном подъе­ме редко возникают соматические заболевания (приме­ром могут служить военные годы).

Состояние соматического здоровья также может ока­зывать влияние на психику человека, вести к возникно­вению тех или иных расстройств или препятствовать им.

В.А. Гиляровский писал, что роль нервного подъема в преодолении трудностей для организма и, в частно­сти, вредностей для нервной системы должна быть ис­пользована в планировании работ психопрофилактиче­ского характера.

Задачами профилактики являются: 1) предотвраще­ние действия на организм болезнетворной причины, 2) предупреждение развития заболевания путем раннего его диагностирования и лечения, 3) предупредительное лечение и мероприятия, предотвращающие рецидивы бо­лезни и переход их в хронические формы.

В профилактике психических заболеваний большую роль играют общепрофилактические мероприятия, такие, как устранение инфекционных заболеваний, интоксикаций и других вредных воздействий внешней среды.

Под психической профилактикой (первичной) приня­то понимать систему мероприятий, направленных на изу­чение психических воздействий на человека, свойств его психики и возможностей предупреждения психогенных и психосоматических болезней.

Все мероприятия, относимые к психической профи­лактике, направлены на повышение выносливости пси­хики к вредным воздействиям. К ним относятся: пра­вильное воспитание ребенка, борьба с ранними инфекци­ями и психогенными воздействиями, которые могут выз­вать задержку психического развития, асинхронию раз­

Вития, психический инфантилизм, которые делают пси­хику человека неустойчивой к внешним воздействиям.

Первичная профилактика включает в себя также не­сколько подразделов: провизорную профилактику, целью ее является охрана здоровья будущих поколений; гене­тическую профилактику - изучение и прогнозирование возможных наследственных заболеваний, которая направ­лена также на оздоровление будущих поколений; эмбри­ональную профилактику, направленную на оздоровление женщины, гигиену брака и зачатия, охрану матери от возможных вредных влияний на плод и организацию ро­довспоможения; постнатальную профилактику, состоящую в раннем выявлении пороков развития у новорожденных, своевременном применении методов лечебно-педагогичес­кой коррекции на всех этапах развития.

Вторичная профилактика. Под ней понимают систему мероприятий, направленных на предупреждение опасно­го для жизни или неблагоприятного течения уже начав­шегося психического или другого заболевания. Вторич­ная профилактика включает раннюю диагностику, про­гноз и предупреждение опасных для жизни больного со­стояний, раннее начало лечения и применения адекват­ных методов коррекции с достижением наиболее полной ремиссии, длительной поддерживающей терапии, исклю­чающей возможности рецидива болезни.

Третичная профилактика - система мероприятий, направленных на предупреждение возникновения инва­лидности при хронических заболеваниях. В этом боль­шую роль играет правильное использование лекарствен­ных и других средств, применение методов лечебной и педагогической коррекции.

Все разделы психопрофилактики особенно тесно свя­заны в тех случаях профилактики психических заболе­ваний, в которых речь идет о таких расстройствах, как реактивные состояния, в возникновении которых играют роль не только психогенные моменты, но и соматические расстройства.

Как уже говорилось, психогениями принято называть заболевания, вызванные психическими травмами. Термин «психогенные заболевания» принадлежит Зоммеру и вна­чале применялся только для истерических расстройств.

В.А. Гиляровский для обозначения этих состояний пользо­вался термином «пограничные состояния», подчеркивая этим, что указанные расстройства как бы занимают пограничное место между психическим заболеванием и психическим здоровьем или соматическими и психичес­кими заболеваниями.

По мнению многих специалистов, с нервно-психичес­кими нарушениями и болезнями необходимо вести такую же усиленную борьбу, как и с инфекциями.

Методы психопрофилактики и психогигиены включа­ют в себя психокоррекционную работу в рамках кон­сультативных центров, «телефонов доверия» и других организаций, ориентированных на психологическую по­мощь здоровым людям. В числе психопрофилактических мероприятий могут быть - массовые обследования с це­лью выявления так называемых групп риска и профилак­тической работы с ними, информация населения и т.д.

Контрольные вопросы и задания

1. 
   Что такое психогигиена и психопрофилактика?
2. 
   Понятие психогигиены.
3. 
   Расскажите о разделах психогигиены.
4. 
   Классификация психогигиенических аспектов.
5. 
   Дайте определение психопрофилактики.
6. 
   Расскажите о задачах психопрофилактики.

7. Что такое первичная, вторичная и третичная пси-
хопрофилактика?

ГЛАВА 8. ПСИХОТЕРАПИЯ

Психотерапия включает дифференцированный и чут­кий подход к больному, влияние режима, но главное - комплекс мероприятий, направленных на воздействие словом, - логотерапию.

Психотерапия - это комплексное лечебное вербаль­ное и невербальное воздействие на эмоции, суждения, самосознание человека при многих психических, нервных и психосоматических заболеваниях.

История психотерапии уходит в глубь веков - в древ­ний Египет, Индию, Грецию. Систематическое изучение

Явлений внушения и гипноза началось с конца XVIII века. Английский ученый Бред, который ввел термин «гипноз», считал, что это следствие утомления органов чувств.

Реабилитация больного - это часто сложный процесс, требующий большого напряжения воли и врача, и больно­го. Нередко именно психогенная реакция больного на де­фект вызывает большую потерю трудоспособности, чем сам дефект. Не каждый больной может легко смириться с де­фектом, привыкнуть к нему, найти для себя пути компен­сации. Во время Великой Отечественной войны и других войн можно было видеть, как сильные натуры усилием воли преодолевали значительные дефекты. Описание таких фак­тов нашло отражение даже в художественной литературе - А. Мересьев («Повесть о настоящем человеке»).

Для успешной работы с больными необходимо исполь­зовать все виды психического воздействия: книги, жур­налы, кино, психотерапевтические беседы, но всегда учи­тывать возможности больного, его интересы, интеллек­туальный уровень и жизненную установку.

Вообще, психотерапию рассматривают как привлече­ние врачом всех возможностей лечебного влияния на боль­ного, воздействуя через его эмоциональные реакции, ис­пользуя интеллектуальные возможности и условно-реф­лекторные связи с первосигнальным и второсигнальным значением. В каждом лечебном воздействии должен иметь место и психотерапевтический компонент.

Но психотерапия существует и как самостоятельный метод лечения. При некоторых заболеваниях ей принад­лежит решающая роль. Например. В медицинском папи­русе Эберс (XVI в. до н.э.) вместе с 900 прописями целеб­ных снадобий и зелий приводятся слова заклинаний, ко­торые необходимо произносить, прикладывая лекарства к больным членам. Научно объяснить психические мето­ды лечения попытался венский врач А. Месмер в конце XVIII века. Психическое воздействие он объяснил дей­ствием «магнетического флюида» - особой жидкости, как бы разлитой во вселенной и обладающей способностью передаваться от одного лица к другому.

Развитие психотерапии как научно обоснованного ме­тода начинается с XIX века и связано с именами В.А. Ма-нассеина, С.П. Боткина, Г.А. Захарьина, С.С. Корсакова,

Левенфельда, Мебиуса, которые высказывали мнение о воз­можности психических воздействий при лечении различ­ных заболеваний.

В дальнейшем психотерапия развивалась в тесной за­висимости от изучения гипноза. Гипноз - греческое сло­во, означающее сон. Название это предложено английским хирургом Джемсом Бредом в 1843 г. и прочно вошло в медицинскую практику.

Французский невролог Ж. Шарко трактовал гипноти­ческие явления как проявление искусственного невроза, т.е. заболевания центральной нервной системы, психи­ки. Его соотечественник Бернгейм утверждал, что гип­ноз - это внушенный сон.

Огромный вклад в развитие отечественной и мировой пси­хотерапии внесли труды И.П. Павлова, его учеников и пос­ледователей. Физиологический механизм гипноза был вскрыт работами И.М. Сеченова, И.П. Павлова, Н.Е. Введенского, В.М. Бехтерева, К.И. Платонова. Гипноз рассматривается как частичный сон, в основе которого лежит условнореф-лекторный тормозный процесс в корковых клетках. При этом с помощью рапорта (словесной связи врача с паци­ентом) можно вызывать разнообразные реакции со сторо­ны организма человека, находящегося в состоянии гип­ноза. Это возможно потому, что слово благодаря всей предшествующей жизни взрослого человека связано со всеми внешними и внутренними раздражителями, приходящими в большие полушария мозга, обо всех их сигнализирует, всех их заменяет и потому может вызвать все те действия, реакции организма, которые обусловли­вают эти раздражения. Раскрыв физиологические меха­низмы сна, переходных состояний и гипноза, И.П. Пав­лов дал научное объяснение всем явлениям, которые ве­ками считались таинственными и загадочными. Учение И.П. Павлова о сигнальных системах, о физиологической силе слова и внушения стало основой для научной психо­терапии.

^ Психотерапия - это не всегда гипноз, это внушение в состоянии бодрствования и убеждение больного. Меха­низм такого воздействия близок к гипнотическому.

Существуют различные направления в области психо­терапии.

1. 
   Классическая глубинная психотерапия (Фрейд, индивидуальная психология Адлера и аналитическая пси­хология Юнга).
2. 
   Динамическая психотерапия (Э. Фромм, X. Салли-ван, Массерман, Морено, Роджерс).
3. 
   Антропологическая психотерапия (жизненный ана­лиз и логопсихотерапия Франкла).
4. 
   Павловская психотерапия (Мясищев, Платонов, Да-виденков, Лебединский, и др.). Ленинградская школа Мя­сищева, так называемая патогенетическая психотерапия, она направлена на личность, историю ее жизни и конфликты.
5. 
   Психотерапия бихевиоризма (Айзенк, Вольпе).
6. 
   Эклектицизм, синтетические и интегративные напра­вления.

Такое деление является лишь попыткой, которая ста­рается вместить в одну схему совершенно различных ав­торов, так как невозможно в одной схеме отобразить боль­шое количество направлений.

Психотерапия характеризуется как продуманное пси­хическое воздействие на расстройства организма при по­мощи раздражителей социальной интеракции, имеющих определенный смысл и значение. Охрактеризовав психо­терапию как таковую, надо определить ее цели. Она и кажется вполне понятной: устранение, излечение расстрой­ства, болезненного симптома. Однако, есть существенная разница в том, если скажем «устранить» или «излечить». Если мы, например, устранили у больного навязчивую идею или фобию, то это еще не значит, что мы его вылечи­ли. Психотерапевтический успех может оказаться вре­менным, так как могут возникнуть другие навязчивые идеи. По существу дело касается двойной цели: избавить­ся от болезненного симптома или, как говорят, попы­таться сделать реструктурацию, реориентацию личности пациента в целом и тем самым надолго устранить болез­ненные симптомы.

Принято разделять психотерапию на общую, частную или специальную.

Под психотерапией в широком смысле слова, или под общей психотерапией, понимают весь комплекс психи­ческих факторов воздействия на больного любого профи­ля с целью повышения его сил в борьбе с болезнью.

Необходимо создание вокруг пациента охранительно-восстановительного режима, исключающего психическую травматизацию. В этих случаях психотерапия является вспомогательным средством, и она необходима в любом лечебном учреждении.

Специальная, или частная, психотерапия применяется в клинике таких заболеваний, при которых психические методы лечения выступают на первое место и составляют то основное лечение, которым пользуется врач. С этой целью используются различные методики психотерапии.

Психотерапия имеет своей задачей воздействие на пси­хику больного для урегулирования нарушенной динамики нервных процессов, для более благоприятного протека­ния всех нервных и психических процессов.

Для успеха психотерапии требуется перестройка от­ношения больного к сложившимся обстоятельствам, к окружающим, к своей болезни и болезненным проявле­ниям. При этом должна учитываться возможность пере­стройки побуждений больного, направленности его инте­ресов и форм поведения.

Психотерапия - это лечебное мероприятие, воздейст­вующее на вторую сигнальную систему, а через нее и на весь организм больного.

Психотерапия - это не только воздействие словом, хотя слово самый важный компонент этого воздействия. Имеет значение и мимика врача, и его поведение, и инто­нация, а также обстановка, в которой больной слышит слово врача.

В экспериментах и клинике установлено, что слово подкрепляет воздействие несловесных факторов, и оно может терять силу, если не находит подкрепления в пре­дыдущем опыте человека. Убедительные слова врача не будут достигать желаемого эффекта, если они противоре­чат основным позициям личности, противоречат его убеж­дениям. Большое значение для успеха психотерапии име­ет правильный выбор наиболее нужных и действенных слов.

Слово обозначает не только предмет, действие, ка­чество, но выражает отношение говорящего, оно вызы­вает те или иные эмоции, может побуждать к дея­тельности или предотвращать ее.

^ Психотерапевтическое влияние на больного обязан ока­зывать каждый медицинский работник. Но в специаль­ных случаях этим занимается психотерапевт. Психотер­апевтическое воздействие должно быть строго индивидуаль­ным. То есть, с учетом причины болезни, специфики синдро­мов, особенностей личности больного и его взаимоотно­шений с окружающей средой. Больному в доступной фор­ме рассказывается о причине болезни, ее развитии и пу­тях к устранению или смягчению тех или иных наруше­ний. В период между лечебными процедурами психотера­пии включаются различные оздоровительные и тренирую­щие мероприятия. В процессе бесед проводятся и меры по «перевоспитанию» личности, стимуляции и активизации ее на преодоление трудностей и на борьбу с заболеванием.

Психотерапевтическое убеждение. Метод, наибо­лее способствующий образованию связи с больным, со­здает систему их взаимоотношений, оказывающую воз­действие на эмоциональную сторону деятельности, на интеллект и личность больного в целом.

Такое воздействие обеспечивает наиболее широкие связи слов, произносимых врачом, с опытом больного, с его пред­ставлениями о болезни, жизненными установками и молсет подготовить его к разумной переработке всего сказанного врачом, может способствовать усвоению слов врача. Пользу­ясь методом психотерапевтического убеждения, врач мо­жет воздействовать не только на представления и взгляды больного на болезнь, но и оказать влияние на качества личности. В этом влиянии врач может использовать кри­тику поведения больного, его неадекватную оценку ситуа­ции и окружающих, но эта критика не должна оскорблять и унижать больного. Он всегда должен чувствовать, что врач понимает затруднения больного, сочувствует и испы­тывает к нему уважение, стремление помочь.

Неправильное представление о болезни, о взаимоот­ношениях с окружающими, о нормах поведения форми­руются у человека годами и для их изменения требует­ся многократное разубеждение. Аргументы, приводимые врачом, должны быть понятны больному. Убеждая боль­ного изменить сложившуюся ситуацию, необходимо учи­тывать его реальные возможности, жизненные установки, представление о морали и др. Беседа, проводимая с боль­

Ным, должна вызывать у него эмоциональную реакцию, содержать элемент внушения, должна быть направлена на активное стимулирование, на перестройку его поведения.

Пользуясь этим методом, врач в доступной для боль­ного форме может сообщить о причинах болезни, меха­низмах возникновения болезненных симптомов. Для на­глядности врач может пользоваться демонстрацией ри­сунков, таблиц, графиков, приводить примеры из жизни и литературы, но всегда должен учитывать принцип по-сильности и доступности для больного тех фактов, кото­рые сообщаются.

Если врач использует неизвестный термин или гово­рит о непонятных закономерностях, то больной может не спросить, что это значит, боясь показать свою не­грамотность или некультурность. Разговоры, недостаточно понятные больному, вместо пользы обычно причиняют вред, так как больной, аффективно настроенный к своей болезни, склонен оценивать непонятные слова врача не в свою пользу.

^ Функциональная тренировка. Это вариант психотера­пии в бодрствующем состоянии. При лечении больных, которые, например, боятся выходить на улицу из-за стра­ха, что что-то случится с сердцем или они могут внезапно умереть, применяют сложную систему тренировок. Напри­мер, постепенно расширяя участок, на котором больной решается совершать прогулки, врач убеждает больного, совершая с ним вместе или, давая ему задание пройти или проехать определенный отрезок пути. При дальнейшей ра­боте используются достигнутые успехи и на них строится усложнение заданий. Этот тренинг следует рассматривать как активирующую и стимулирующую психотерапию. Ос­новная задача психотерапии - восстановление потерян­ной больным активности, восстановление его способности к полноценной активной жизни, что всегда связано с пра­вильной оценкой человеком своих возможностей. Психо­терапевтическая тренировка имеет своей задачей как не­посредственное воздействие на нервную динамику, так и перестройку отношения больного к тренируемым функци­ям, к себе в целом.

Внушение в бодрствующем состоянии. При этом ме­тоде психотерапевтического воздействия всегда имеется

Элемент убеждения, но решающая роль принадлежит имен­но внушению. При некоторых истерических расстройствах можно получить терапевтический эффект (однократный). Например, осуществляется внушение в виде приказа: «От­кройте глаза! Вы можете все хорошо видеть!» и т.д.

Успех лечения зависит от особенностей личности боль­ного, от авторитета врача, от веры в него самого больно­го, также имеет значение повышенная внушаемость боль­ного, подготовленность его к такой беседе.

Гипнотерапия со времен Бреда и по настоящее время для вызывания гипнотического сна пользуется методом словесного внушения и иногда фиксации взора на бле­стящем предмете, в последующем для большего эффекта стали применять монотонные однообразные раздражители, воздействующие на зрительный, слуховой и тактильный анализаторы.

^ Коллективная гипнотерапия. Предложена В.М. Бехте­ревым. При коллективной гипнотерапии усиливается вну­шаемость за счет взаимного внушения и подражания. Это необходимо учитывать при подборе группы для проведения коллективной гипнотерапии. Желательно, чтобы среди боль­ных были высокогипнабельные и выздоравливающие, ко­торые бы оказывали на остальных положительное влия­ние. Применение коллективной гипнотерапии дает возмож­ность реализовать лечебные внушения большинству боль­ных во время одного сеанса. Этот вид психотерапии широ­ко используется и в амбулаторной практике.

^ Аутогенная тренировка. Аутогенная тренировка - метод, предложенный немецким психотерапевтом Иоган­ном Шульцем. Принцип метода заключается в том, что специальными упражнениями больной обучается вызы­вать у себя ощущение тяжести, тепла в руке, сердцебие­ние, изменение частоты дыхания и др. Направленность упражнений состоит в том, чтобы переключить болезнен­ные симптомы на регулируемые вегетативные функции.

Проведение занятия коллективно, по 4-10 человек в группе. До начала тренинга врач проводит разъясни­тельную беседу, рассказывает об особенностях нервной вегетативной системы, о ее роли и проявлениях в жизни человека. В доступной для больного форме дается объяс­нение особенностям двигательных реакций и особенно

Состояния мышечного тонуса в зависимости от настрое­ния. Приводятся примеры мышечного напряжения при различных эмоциональных состояниях. При этом, необ­ходимо, чтобы больной отчетливо усвоил различие меж­ду функциями вегетативной нервной системы и анималь-ной. Он должен понять, что может произвольно совер­шать движения и не может заставить двигаться желудок или кишечник. Управлять некоторыми вегетативными функциями он должен научиться в процессе аутогенной тренировки.

Методика, предложенная Шульцем, состоит из двух ступеней - высшей и низшей. Низшая ступень состоит из шести упражнений, во время отработки которых боль­ной обучается вызывать ощущение тяжести в руках и ногах, ощущение тепла в руках и ногах, урегулирование сердечных сокращений и дыхания и затем ощущения тепла в области солнечного сплетения и ощущения прохлады на лбу. При этом внушения сопровождаются повторени­ем формулы о спокойствии.

Тренировки больными проводятся - лежа, полулежа или сидя. В зависимости от заболевания избирается поза тренировки. Так, при болезнях брюшной полости и бес­соннице рекомендуется поза лежа. Аутогенная трениров­ка требует длительной работы с больными, так как на отработку одного упражнения требуется две недели. Как правило, врач встречается с больными два раза в неде­лю, чтобы проверить, как идет овладение упражнениями, разъясняет и новые. Пациент должен самостоятельно про­водить по три занятия в день. После того, как больной овладеет низшей ступенью, можно переходить к направленному самовнушению против болезненных рас­стройств.

Обычно эффект достигается после многомесячных до­машних тренировок. Высшая ступень тренировки помо­гает больному управлять своими душевными пережива­ниями.

Аутогенная тренировка может быть показана в тех случаях, в которых необходимо научить быстро истоща­ющегося больного восстанавливать работоспособность, уменьшать или снимать душевное напряжение, функциональные расстройства внутренних органов и в

Тех случаях, когда надо научить больного владеть собой. Применяется при заикании, нейродермитах, сексуальных расстройствах, для обезболивания родов, устранения или смягчения предоперационных и послеоперационных эмо­циональных наслоений.

Аутогенная тренировка относится к активирующей психотерапии, так как при ее использовании человек сам проявляет активность и имеет возможность убедиться в своих возможностях.

Наиболее известными и распространенными психотерапевтическими методами являются: суггестив­ные (гипноз и иные формы внушения), психоаналити­ческие (психодинамические), поведенческие, фено­менологически-гуманистические (к примеру, гешталып-терапия), используемые в индивидуальной, коллектив­ной и групповой формах.

Суггестивные методы - разнообразные пси­хологические воздействия с помощью прямого или кос­венного внушения, т.е. вербального или невербального влияния на человека с целью создания у него определен­ного состояния или побуждения к определенным действи­ям. Внушение может сопровождать изменением сознания пациента, создания специфического настроя к восприятию информации со стороны психотерапевта. Оказание суггес­тивного воздействия подразумевает наличие у человека особых качеств психической деятельности: внушаемости и гипнабельности.

Внушаемость - это способность некритично (без уча­стия воли) воспринимать получаемую информацию и лег­ко поддаваться убеждению в сочетании с признаками по­вышенной доверчивости, наивности и иных черт инфан­тилизма.

Гипнабельностъ - это психофизиологическая спо­собность (восприимчивость) легко и беспрепятственно входить в гипнотическое состояние, поддаваться гип­нозу, т.е. изменять уровень сознания с формированием переходных между сном и бодрствованием состояний.

Гипноз. Выделяют три стадии гипноза: летаргичес­кую, каталептическую и сомнамбулическую. При пер­вой у человека возникает сонливость, при второй - при­знаки каталепсии - восковая гибкость, ступор (обездви­

Женность), мутизм, при третьей - полная отрешенность от реальности, снохождения и внушенные образы. При­менение гипнотерапии является обоснованным при исте­рических невротических, диссоциативных (конверсион­ных) расстройствах и истерических личностных расстрой­ствах.

^ Внушение, используемое в виде гетеросуггестии (вну­шения, производимого другим лицом) и аутосуггестии (самовнушения) , направлено на снятие эмоциональных невротических симптомов, нормализацию психического состояния человека в кризисные периоды, после воздей­ствия психических травм и как способ психопро­филактики. Эффективно применение суггестивных мето­дов психотерапии для снятия психологических дезадап-тивных типов реагирования индивида на соматическое заболевание. Используют косвенные и прямые способы внушения. При косвенном прибегают к помощи добавоч­ного раздражителя.

Психоаналитическая психотерапия исходит из бес­сознательного механизма формирования психопатологи­ческой симптоматики (невротической, психосоматической) и вследствие этого направлена на перевод бессознатель­ных влечений в сознание человека, их переработку и от-реагирование. В классическом психоанализе выделяются такие психотерапевтические методики, как метод свобод­ных ассоциаций, реакции переноса и сопротивления. При применении метода свободных ассоциаций человек про­дуцирует поток мыслей, воспоминаний детства, не поддающихся анализу и критике, а психотерапевт-пси­хоаналитик оценивает их, рассортировывая в зависимос­ти от значимости, стараясь выявить вытесненные из со­знания патогенные детские переживания. Затем от паци­ента требуется отреагирование (катарсис) значимых пе­реживаний с целью избавления от их негативного влия­ния на психическую деятельность. Сходным образом про­исходит процесс терапии при анализе сновидений, ошибоч­ных действий (описок и оговорок) человека, за которы­ми, как считается в психоанализе, стоит символическое обозначение симптомов и проблем в связи с вытеснением их из сознания. Основным показанием для применения психоаналитической психотерапии является анализируе­

Мость пациента (феномен, сходный с гипнабельностью и внушаемостью в суггестивной психотерапии), зависящая от личностных особенностей пациента, в первую очередь, от интенсивности мотивации на длительный процесс тера­пии, а также от способности снять контроль над своими мыслями и чувствами и способности к идентификации с другими людьми. К противопоказаниям относят истери­ческие личностные расстройствам

^ Поведенческая психотерапия описана в разделе пси-хокоррекционных мероприятий, поскольку она не явля­ется в полной мере терапевтически направленной. Суть ее не купирование, т.е. лечение психопатологической сим­птоматики, внедрение в процесс этиопа-тогенеза заболе­вания, но научение и тренинг. Когнитивную психотера­пию справедливее отнести к методам консультирования, чем к терапии. Это связано с формированием личностной позиции в большей степени с помощью методов диалога и партнерства между пациентом (клиентом) и терапевтом.

^ Феноменологически-гуманистическое направление психотерапии. Близко к психологическому консультиро­ванию. Наиболее технически разработанной является геш-тальттерапия. К основным методикам гештальттерапии относятся: упражнения, направленные на расширение осознания с использованием принципа «здесь и теперь»; формирование завершенных гештальтов с помощью ин­теграции противоположностей; работа с мечтами и др. Через вегетативную систему осуществляется связь эндок­ринного аппарата с центральной нервной системой.

Контрольные вопросы и задания

1. 
   Что такое психотерапия?
2. 
   Какие психотерапевтические методы вам известны?

3. Что Вы знаете о психотерапевтических направле-
ниях?

1. 
   Что такое суггестивные методы?
2. 
   Расскажите об аутогенной тренировке.

6. Расскажите о внушении и психотерапевтическом
убеждении.

1. 
   Что такое гипноз?
2. 
   Что такое гипнабельность и внушаемость?

Значительную часть времени человек посвящает трудовой деятельности, поэтому важное значение имеет эмоциональное отношение к труду. Выбор профессии – ответственный шаг в жизни каждого человека, поэтому необходимо, чтобы выбранная профессия соответствовала интересам, способностям и подготовленности личности. Только при этом труд может приносить положительные эмоции: радость, моральное удовлетворение, а в конечном счете и психическое здоровье. А если, наоборот, работа человеку не в радость, выбор профессии оказался ошибочным, в своей профессии он человек случайный, труд становится горькой необходимостью, а это влечет за собой подавленное настроение, быструю утомляемость.

Люди школьного и студенческого возраста тесно связаны с обучением. Неправильная организация занятий может вызвать переутомление и даже нервный "срыв", особенно часто наступающий в период экзаменов.

Умственная работа требует определенного времени, за которое человек сможет вработаться, чтобы достичь высокой продуктивности. Естественно, что всякая длительная деятельность, в том числе и умственная, постепенно приводит к состоянию сниженной работоспособности, которая наступает одновременно с изменением функций организма и в ряде случаев более или менее неприятным чувством усталости. Утомление и переутомление могут вызывать временную астенизацию, способствовать возникновению невроза, приводить к нарушениям деятельности сердечно-сосудистой и других систем либо усиливать имеющиеся у человека патологические нарушения.

Любой вид умственной деятельности должен перемежаться – движением, прогулками, физическим трудом, занятиями спортом, особенно в условиях нарастающей гиподинамии.

Психогигиена семейной жизни

Семья представляет собой социальную группу, в которой закладываются основы личности, происходит ее начальное развитие. Характер взаимоотношений между членами семьи существенно влияет на судьбу человека и потому обладает огромной жизненной значимостью для каждой личности и для общества в целом.

Благоприятная атмосфера в семье создается при наличии взаимного уважения, любви, дружбы, общности взглядов. Большое влияние на формирование отношений в семье оказывают эмоциональное общение, взаимопонимание, уступчивость. Такая обстановка способствует общей печати и связываются с проблемой стресса и недостаточной адаптацией человека к быстро меняющимся условиям внешней среды

Методы психогигиены включают в себя:

1. Психокоррекционные работы, которые проводятся в консультативных центрах, «телефонах доверия» и других организациях, деятельность которых ориентирована на психологическую помощь;

2. Массовые обследования, которые проводятся для выявления так называемых групп риска, и профилактическая работа с таковыми;

3. Информирование населения;

Среди основных задач – помощь в кризисных ситуация, которые связаны с учебой, работой или семьей;

Работа с молодыми и неблагополучными семьями.

Профилактика (греч. prophylaktikos - предохранительный, предупредительный) Психопрофилактика направлена, в основном, на предупреждение развития психических расстройств, за счет предотвращения процесса заболевания путем его раннего диагностирования и лечения, предупредительное лечение и мероприятия, предотвращающие дивы болезни и инвалидизацию больных.

Задачами психопрофилактики являются :

1) предотвращение действия на организм и личность болезнетворной причины;

2) предупреждение развития заболевания путем его ранней диагностики и лечения;

3) предупредительное лечение и мероприятия, предотвращающие рецидивы болезни и переход их в хронические формы.

Различают три вида психопрофилактики: первичную, вторичную, третичную.

Первичная психопрофилактика включает систему мероприятий, предусматривающих изучение вредных воздействий на организм человека, его психического состояния и возможностей предупреждения психических и психогенных болезней. Указанные меры имеют целью повышение сопротивляемости психологически к негативным факторам среды и предупреждение самого факта возникновения болезни. В данном уровне профилактики решающее значение в охране здоровья трудящихся имеет совокупность социальных экономических условий, рациональная организация их служебной деятельности, быта, отдыха и т.д. При этом медицинская служба занимает не основные, а рекомендательные (консультативные) позиции. Особое значение имеет оценка и прогнозирование психического здоровья. Речь идет, во-первых, об определении вероятности развития психического расстройства и, во-вторых, об оценке качества психического функционирования и перспектив поведения пациентов в раз личных условиях их жизни и деятельности. Несомненно значим для решения вопроса о первичной психопрофилактике, предупреждения самого факта заболевания, является знание психологами клинических проявлений пограничных состояний, что позволит им проводить обоснованные, целенаправленные, индивидуальные профилактические мероприятия.

Вторичная психопрофилактика – совокупность мер, направленных на предупреждение неблагоприятных последствий уже развившейся психической болезни или психосоматического заболевания. Имеется в виду активное выявление лиц с начальными проявлениями болезненных состояний, раннее начало лечения с использованием комплексной, как правило, патогенетической терапии, что способствует благоприятному течению болезни, приводит к более быстрому выздоровлению, препятствует затяжности болезненного процесса. Важное место во вторичной психопрофилактике отводится мероприятиям по предупреждению рецидивов и достижению наиболее полной ремиссии болезни. В случае затяжного течения заболевания предусматривается поддерживающая терапия, которая проводится в амбулаторных условиях. Преимущественное значение для полного (частичного) восстановления личностного функционирования больных имеет социально-психологическая реабилитация, которая должна учитывать множество социальных, служебных, психологических и медицинских факторов и базироваться на интегративном подходе к больному с учетом параметров его жизнедеятельности. При реабилитационном подходе нужно знать не только диагноз болезни, но и четко представлять, у какой личности и в какой среде (микросоциальной) она возникает, т.е в основу социально-психологической реабилитации положен функциональный прогноз из трех составляющих: нозологической, психологической и шальной. Важным звеном в цепи реабилитационных мероприятий являются санатории, в которых психотерапевтическая помощь еще не постигла необходимого уровня. Таким образом, последние два вида психопрофилактики направлены на недопущение осложнений, хронического течения болезни, инвалидизации и изменения служебного и социального) статуса пациентов.