Изменения почек выявлены на сцинтиграфии что делать. Что такое статическая и динамическая нефросцинтиграфия почек? Принцип методики и ее разновидности

19.10.2019

Сцинтиграфия почек проводится при различных заболеваниях мочевыводящей системы. В зависимости от целей диагностики существует два варианта исследования.

Подготовка – динамическая нефросцинтиграфия – по согласованию с лечащим врачом, отмена мочегонных препаратов за 48 часов до исследования, отмена ингибитров АПФ (эналаприл, каптоприл и т.п.) за 48 часов до исследования.

Преимущества

Статическая сцинтиграфия:
- Оценка накопления РФП в почках по отношению ко всему телу, что позволяет определить количество функционирующей ткани в каждой почке (функциональную сохранность ткани).
- Проведение исследования по специально разработанной методике, соответствующей мировым рекомендациям.
Динамическая сцинтиграфия:
- Количественная оценка скорости клубочковой фильтрации раздельно для каждой почки (более чувствительная методика, чем применяемые расчётные формулы, основанные на уровне креатинина)
- Раздельная оценка фильтрационной и экскреционной (выделительной) функции почек
- Оценка вклада каждой почки в суммарную функциональную активность
- Проведение непрямой радионуклидной ангиографии для оценки состояния сосудистого русла.
- Каждое заключение подготавливается двумя врачами отделения (метод «двойного прочтения»), при необходимости с привлечением сотрудников кафедры лучевой диагностики и терапии ведущего медицинского университета России - РНИМУ им. Н.И. Пирогова
- Заключение выдаётся в день исследования, как правило, в течение 40-60 минут после завершения исследования.

Варианты сцинтиграфии почек:

Динамическая нефросцинтиграфия (динамическая сцинтиграфия почек)
Радионуклидная ангиография почек

Статическая сцинтиграфия почек применяется для определения количества функционирующей почечной ткани и тех ее участков, где функция нарушена. Это исследование позволяет уточнить форму и расположение почек, при наличии каких-либо образований выяснить количество здоровой почечной ткани, что важно при планировании операции и подборе тактики лечения пациента.
раньше называлась просто ренографией и выполнялась на приборе – ренографе. В настоящее время исследование проводится на гамма-камерах в режиме динамической записи, это дает возможность оценить функцию почек не только с помощью анализа кривых накопления и выведения радиофармпрепарата (РФП), но и визуально. Кроме того, современное оборудование позволяет отдельно анализировать зоны интереса в зависимости от потребностей пациента: лоханку, чашечки, паренхиму почки, мочеточники. При наличии различных образований (кисты, опухоли) можно изолировано оценить кровоток и характер накопления РФП в них.
При выполнении сцинтиграфии почек, как статической, так и динамической, врач-радиолог проводит не только визуальную оценку полученных изображений, но и количественный анализ, что позволяет динамически наблюдать и оценивать даже незначительные изменения состояния почечной ткани.
Радионуклидная ангиография проводится как при статической, так и при динамической сцинтиграфии в качестве дополнительного этапа исследования.

Подготовка к исследованию:
Статическая сцинтиграфия : подготовка не требуется.
Динамическая нефросцинтиграфия : подготовка не требуется, желательно накануне выпить небольшое количество жидкости.

Показания к проведению сцинтиграфии почек:
1. Статическая сцинтиграфия почек:

оценка размера, формы и позиции почек
выявление врожденных аномалий почек, наличия уни- или билатеральной почечной патологии
выявление рубцового или иного поражения коркового слоя при пиелонефрите
визуализация «нефункционирующей» почки при проведении внутривенной урографии
демонстрация эктопической почечной ткани
подготовка к трансплантации и оперативным вмешательствам на почке
оценка жизнеспособности почек после травмы

2. Динамическая нефросцинтиграфия:

оценка индивидуальной ренальной функции
гидронефротическая трансформация почки
оценка почечной обструкции, выявление задержек выведения
оценка степени нарушения уродинамики
выявление пузырно-мочеточникового рефлюкса
контроль качества лечения
повышенная чувствительность пациентов к йоду (в качестве альтернативы внутривенной урографии)
подготовка к трансплантации почки
подготовка к оперативным вмешательствам на почке

Противопоказания: с осторожностью во время беременности и в период грудного вскармливания.

Особенности проведения сцинтиграфии почек:

Статическая сцинтиграфия почек: во время инъекции препарата проводится радионуклидная ангиография (в течение 1-2 мин), затем через 2 часа после введения радиофармпрепарата проводится статическое исследование почек, которое занимает 15-25 минут. Заключение выдается в день исследования.
Динамическая нефросцинтиграфия : пациенту вводится РФП непосредственно на гамма-камере, исследование занимает 30 минут и начинается сразу после инъекции. Заключение выдается в день исследования.

Используемые радиофармацевтические препараты (РФП), вводятся внутривенно:
Статическая сцинтиграфия почек
Технемек, Тс99м (99мТс-ДМСА): равномерно накапливается в нормально функционирующей почечной ткани. Накопление препарата происходит преимущественно в корковом слое почки. Таким образом, визуализируется не чашечно-лоханочная система, а именно почечная паренхима.
Динамическая нефросцинтиграфия
Пентатех, Тс99м (99мТс-ДТПА): препарат быстро выводится из кровотока путем клубочковой фильтрации и попадает в канальцевую систему почки, что позволяет эффективно оценить уродинамику у каждого конкретного пациента. В норме через 2ч после введения из организма выводится более 90% препарата, что обуславливает очень низкую лучевую нагрузку.

Статическая сцинтиграмма почек:

Динамическая нефросцинтиграфия:

20.10.2018

При нарушении почечных функций, врачам необходимо установить причину, для этого назначается диагностика почек.

С помощью сцинтиграфии почек можно определить почечную дисфункцию на ранних сроках. У врача будет возможность эффективно провести лечение.

Виды сцинтиграфического исследования

В медицине существует два вида сцинтиграфического исследования почек.

Динамическая сцинтиграфическая почек . Данное обследование показывает работу почек. Почечная нефросцинтиграфия указывает на функционирование почек в любой промежуток их работы. Радионуклидное исследование почек заключается в ведении радиологического контраста, который поступает в почечные клетки через кровеносную систему. Очень важно оценить результаты реносцинтиграфии в тот момент, когда контрастное вещество попадает в ткани и клетки мочевого пузыря. Динамическая нефросцинтиграфия почек дает полную информацию о совместной работе мочевого пузыря и почек. Если у врачей есть подозрения на развитие почечных патологий, то проводить реносценографию можно в разном возрасте, для диагностики детей. Чтобы получить достоверные результаты, врачи могут взять отдельную пробу и использовать специфические препараты. Врачи рекомендуют выпить литр воды за час до обследования. А перед самой диагностикой его опустошить. Динамическая сцинтиграфия почек проводится на протяжении двух часов. Время диагностирования зависит от состояния функционирования почек. Динамическая радиоизотопная сцинтиграфия с взятием микционной пробы не проводят пациентам с проблемами в процессе мочеиспускания. То есть больным с хроническим недержанием мочи. Как правило, это дети до двух лет, люди преклонного возраста и пациенты с врожденными аномалиями мочевого пузыря.
Статическая сцинтиграфия почек проводится для определения различных патологий в почечной структуре и нарушений в работе. Статистическая нефросцинтиграфия определяет размеры, местоположение и форму почек. Фиксируется циркуляция кровотока и наличие структурных изменений. Ультразвуковая диагностика или рентгеноскопия не могут справиться с этой задачей. Этот метод диагностики длится не более 50 минут, но может и задержаться. Все зависит от того, в каком состоянии находится пациент и какие у него развиваются патологические процессы.

Если ребенок нуждается в такой диагностике, то ее можно проводить не задумываясь. Единственное, что исследование проводится через два часа после введения контрастного вещества.

Чтобы определить одностороннее или двустороннее нарушение гемодинамики почек, а также, количественно оценить их степень и характер, врачами назначается проведение ангиосцинтиграфии.

Показания к сцинтиграфическому исследованию

Такой метод диагностики, как динамическая нефросцинтиграфия почек , применяется чаще остальных. Так как она дает больше информации, чем статическая нефросцинтиграфия.

Такая диагностика назначается при:

нарушениях или изменениях почечных функций с различной степенью тяжести;
второй или третьей стадии гидронефроза. Гидронефроз - расширенная почечная лоханка и чашечки. Возникает из-за нарушенного мочевого оттока;
аномалиях в строении и развитии почек;
кистах и новообразованиях. Исследование позволяет определить степень злокачественности;
планировании трансплантации почки;
органосохраняющих операциях;
диагностике метастаз в органах мочеполовой системы.

Статическую нефросцинтиграфию назначают, когда:

нарушено анатомо-топографическое расположение почек;
порок развития органов выделительной системы;
развивается пиелонефрит или другие почечные патологии.

Противопоказания

Реносцинтиграфия считается одной из безопасных диагностических исследований. Бывают ситуации, когда врачи не рекомендуют проводить такую диагностику. Ее могут отложить или вовсе не проводить.

Если состояние пациента тяжелое, то такая процедура может доставить много дискомфорта, так как ее длительность составляет около часа.

Если необходима диагностика во время грудного вскармливания, то ребенок на несколько дней переводится на искусственное вскармливание. За это время контрастное вещество полностью выводится из организма.

Если у пациента диагностировано онкологическое заболевание и он проходит соответствующее лечение, то сцинтиграфию можно проводить через месяц после курса химиотерапии и через два - три месяца после облучения.

Как правило, в таких случаях назначается радионуклидная диагностика. Пациенту вводят радиофармацевтическое вещество, которое позволит определить клеточный метаболизм в организме.

Как проводят диагностическое исследование

Проведение процедуры проходит в гамма-камере. Она может быть одна или несколько. В организм пациента вводятся радиофармацевтические препараты, которые в испускают гамма - лучи. Гамма-камера их ловит и визуально отображает на экране.

Процедура проходит в помещении, которое предназначено для хранения гамма-камеры.

Перед началом обследования с пациента нужно снять все металлические предметы. При необходимости пациенту предлагают выпить, специально предназначенную для исследования, жидкость.
Пациента укладывают перед или под гамма-камеру на диагностический стол гамма томографа. Во время диагностического исследования врачи выходят из комнаты.
Пациенту внутривенно вводят радиофармацевтическое вещество и начинается сканирование. Врачи определяют почечный кровоток. Особенностью такого исследования является то, что врачи оценивают кровообращение в каждой почке.
На протяжении всей процедуры пациентам нельзя разговаривать и двигаться.
При сканировании производится прямая проекция, так как пациент находится в положении лежа. Чтобы врачам оценить подвижность почки нужно получить изображение под определенным углом. В таком случае, пациента просят присесть или поменять положение при сканировании.
При необходимости врачи могут ввести дополнительные препараты. Например, чтобы изучить обструкцию вводятся мочегонные препараты, а при исследовании почечных артерий - препараты гипотензивного действия.
Как правило, исследование проводится на пустой желудок. При наличии некоторых показаний, врач может потребовать, чтобы у пациента был полный или опорожненный мочевой пузырь.

Записываться на сцинтиграфию нужно заранее. По окончанию процедуры не стоит специально обрабатывать личные вещи, а все введенные препараты выводятся самостоятельно.

Расшифровка результатов сцинтиграфии

После проведения диагностики врач получает необходимые результаты. Результаты анализов расшифровываются в два этапа:

Врач оценивает размер, форму и топографические почечные показатели. Оценивается степень их функциональности и интенсивность кровоснабжения. Врачи определяют структуру паренхимы.
Второй этап заключается в оценивании реносцинтиграфии по зонам патологического процесса. Врачи анализируют жизнедеятельность каждой почки по отдельности и определяют концентрацию радиофармацевтического препарата в околопочечной структуре. Расшифровка этих показателей достоверно указывает на функции почек и соотношение между ними.
Чтобы определить экскреторную и секреторную деятельность, врачи анализируют две зоны исследования. Это позволяет определить уровень и степень патологических процессов.
Заключающим этапом в расшифровке результатов, является изучение сегмента каждой почки. Это позволяет оценить их фактическую функциональность.

Не всегда врачи расшифровывают результаты по всем вышеперечисленным пунктам. Такой алгоритм необходим для проведения хирургических операций мочекаменных патологий или очаговых поражений тканей почек.

Если у пациента всего лишь диффузное нарушение на фоне хронического нефрита, то врачам нужна только начальная визуализация первого этапа.

Нефросцинтиграфия имеет лучевую нагрузку, поэтому считается безопасной. Считается информативной, позволяющая выявить процессы аномального развития на начальном уровне, когда другие методы не могут справиться.

Пройти диагностику можно не во всех больницах, гамма-камера и радиофармацевтические препараты стоят дорого. Из-за этого и высокая цена на процедуру, что не дает возможности пациентам ее оплатить.

Преимущества

Статическая сцинтиграфия:
- Оценка накопления РФП в почках по отношению ко всему телу, что позволяет определить количество функционирующей ткани в каждой почке (функциональную сохранность ткани).
- Проведение исследования по специально разработанной методике, соответствующей мировым рекомендациям.
Динамическая сцинтиграфия:
- Количественная оценка скорости клубочковой фильтрации раздельно для каждой почки (более чувствительная методика, чем применяемые расчётные формулы, основанные на уровне креатинина)
- Раздельная оценка фильтрационной и экскреционной (выделительной) функции почек
- Оценка вклада каждой почки в суммарную функциональную активность
- Проведение непрямой радионуклидной ангиографии для оценки состояния сосудистого русла.
- Каждое заключение подготавливается двумя врачами отделения (метод «двойного прочтения»), при необходимости с привлечением сотрудников кафедры лучевой диагностики и терапии ведущего медицинского университета России — РНИМУ им. Н.И. Пирогова
- Заключение выдаётся в день исследования, как правило, в течение 40-60 минут после завершения исследования.

Варианты сцинтиграфии почек:

Динамическая нефросцинтиграфия (динамическая сцинтиграфия почек)
Радионуклидная ангиография почек

Статическая сцинтиграфия почек применяется для определения количества функционирующей почечной ткани и тех ее участков, где функция нарушена.

о исследование позволяет уточнить форму и расположение почек, при наличии каких-либо образований выяснить количество здоровой почечной ткани, что важно при планировании операции и подборе тактики лечения пациента.
раньше называлась просто ренографией и выполнялась на приборе – ренографе. В настоящее время исследование проводится на гамма-камерах в режиме динамической записи, это дает возможность оценить функцию почек не только с помощью анализа кривых накопления и выведения радиофармпрепарата (РФП), но и визуально. Кроме того, современное оборудование позволяет отдельно анализировать зоны интереса в зависимости от потребностей пациента: лоханку, чашечки, паренхиму почки, мочеточники. При наличии различных образований (кисты, опухоли) можно изолировано оценить кровоток и характер накопления РФП в них.
При выполнении сцинтиграфии почек, как статической, так и динамической, врач-радиолог проводит не только визуальную оценку полученных изображений, но и количественный анализ, что позволяет динамически наблюдать и оценивать даже незначительные изменения состояния почечной ткани.
Радионуклидная ангиография проводится как при статической, так и при динамической сцинтиграфии в качестве дополнительного этапа исследования.

Показания к проведению сцинтиграфии почек:
1. Статическая сцинтиграфия почек:

оценка размера, формы и позиции почек
выявление врожденных аномалий почек, наличия уни- или билатеральной почечной патологии
выявление рубцового или иного поражения коркового слоя при пиелонефрите
визуализация «нефункционирующей» почки при проведении внутривенной урографии
демонстрация эктопической почечной ткани
подготовка к трансплантации и оперативным вмешательствам на почке
оценка жизнеспособности почек после травмы

2. Динамическая нефросцинтиграфия:

оценка индивидуальной ренальной функции
гидронефротическая трансформация почки
оценка почечной обструкции, выявление задержек выведения
оценка степени нарушения уродинамики
выявление пузырно-мочеточникового рефлюкса
контроль качества лечения
повышенная чувствительность пациентов к йоду (в качестве альтернативы внутривенной урографии)
подготовка к трансплантации почки
подготовка к оперативным вмешательствам на почке

Противопоказания: с осторожностью во время беременности и в период грудного вскармливания.

Особенности проведения сцинтиграфии почек:

Статическая сцинтиграмма почек:

Динамическая нефросцинтиграфия:

www.ckbran.ru

Что такое нефросцинтиграфия?

Радионуклидная нефросцинтиграфия - диагностический способ, основан на применении радиологических средств, в составе которых радиоактивный нуклид. Он не влияет на функции организма, его цель - концентрация в почке для получения максимально точных снимков, что поможет врачу правильно поставить диагноз. Процедуру введения препарата проводит опытный врач-уролог, так как нужно уметь правильно рассчитать дозу препарата для каждого пациента. Благодаря реносцинтиграфии доктор диагностирует новообразования разной этиологии и другие болезни, что требуют неотложного лечения. Такой вид сцинтиграфии предоставляет доктору информацию о нарушении функционирования органа на год раньше, чем это выявят другие методы диагностирования. Оцениваются ранние стадии развития патологии, когда у пациента нет симптомов и характерных проявлений недуга.

Вернуться к оглавлению

Преимущества

Диагностические процедуры типа ультразвука, компьютерной томографии и рентгенографии дают информацию о структуре тканей органа, а благодаря радионуклидной сцинтиграфии врач получает данные о функционировании почек. Поэтому этот метод позволяет выявить врожденные аномалии, почечную недостаточность, обструкцию мочевыделительной системы, при травмах и поражениях сосудов и артерий органа. Но нужно помнить то, что такой вид диагностического исследования выявит нарушение работы органа, но не всегда даст информацию о первопричине патологии. Сцинтиграфия полезна для получения данных о работе различных структур почек, что помогает врачу в постановке точного диагноза.

Вернуться к оглавлению

Виды сцинтиграфии почек

Динамическая

Динамическая нефросцинтиграфия почек показана для контроля за работой органа. При процедуре реносцинтиграфии доктор следит за функционированием органа на всех промежутках работы. Радионуклидная динамическая нефросцинтиграфия (ДРСГ) предусматривает то, что в ткани органа вводится радиологический контраст, который движется по клеткам почки вместе с кровотоком. Ценны результаты реносцинтиграфии в момент попадания средства в ткани мочевика. Динамическая сцинтиграфия почек дает возможность получить информацию о совместном функционировании почек и их работе.

Если у больного подозрение на болезнь почек, реносцинтиграфия (ДРСГ) используется с любого возраста. Для получения достоверных данных разрешено брать отдельные пробы с использованием специфических препаратов. Чтобы получить точные показатели, за час до диагностики больному нужно заполнить мочевой пузырь. Для этого выпивается до литра жидкости, а перед самым исследованием пузырь опустошают. Динамическая нефросцинтиграфия (ДНСГ) длится 1,5-2 часа, продолжительность зависит от состояния работы органов. Радиоизотопная динамическая нефросцинтиграфия с микционной пробой не проводится больным, у которых нарушен процесс контролирования мочеиспускания. Речь идет о пожилых людях, маленьких детях, больных с аномалиями развития мочевого пузыря.

Вернуться к оглавлению

Статическая

Статическая сцинтиграфия почек дает возможность увидеть патологии в строении почек и нарушения в работе. Такой вид исследования позволяет узнать размеры органа, форму и положение, как циркулирует кровоток и есть ли нарушения в структуре тканей органа. Все эти параметры не получится проследить во время УЗИ-диагностики или при рентгеноскопии. Занимает не больше часа, но все зависит от того, насколько тяжелое состояние больного и какие патологии развиваются.

Такой вид диагностирования применяется и при выявлении болезни у детей. Благодаря сцинтиграфии доктор видит анатомическую особенность органа, его местоположение, особенности кровотока. Ньюансом проведения нефросцинтиграфии является то, что после введения контраста ребенку должно пройти 2 часа, потом врач начинает процедуру исследования.

Вернуться к оглавлению

Показания к процедуре

Сцинтиграфию почек разумно проводить при подозрении на рак и новообразования.

Процедуру реносцинтиграфии делают при подозрении на развитие онкологического новообразования.
Чтобы определить этиологию новообразования. В таком случае исследование ДРСГ проводится совместно с другими диагностическими процедурами.
При нарушениях работы почек и мочевого пузыря.
Когда размер почек не соответствует норме и есть подозрение на развитие новообразования.
Перед операцией на почках, когда врачу нужно знать их состояние и особенности.
После курса химиотерапии, чтобы получить данные о качестве лечения.
Когда врач подозревает патологию и аномалию работы почек.
Чтобы определить, распространены ли на органы метастазы.
Перед любой хирургией на органе.

Вернуться к оглавлению

Подготовка

Чтобы диагностирование ДРСГ дало максимально точный результат, нужно к нему подготовиться. Для этого в организм больного внутривенно врач вводит средство-метку. В другом случае пациенту показано выпить контрастное средство за 3 часа до процедуры. Благодаря препаратам удается получить четкие и качественные снимки, на которых визуализируются все патологии.

ДРСГ с применением радионуклида показано пациентам, у которых подозревается развитие обструкции. В этом случае больному нужно употреблять мочегонное средство. Сканирование почечных артерий проводится быстро, человеку не нужно находиться в стационаре, достаточно подготовительных процедур, согласно рекомендации врача. Во время сцинтиграфического сканирования пациенту не разрешено двигаться и разговаривать, так как снимки получаются нечеткими. По команде врача пациенту нужно поменять положение тела для того, чтобы получить снимки с разных ракурсов.

Вернуться к оглавлению

Как делают?

Радиоизотопное сканирование почек проводят в специализированном отделении больницы, где есть специализация по ядерной медицине. Чтобы сделать снимки, человеку нужно лечь в аппарат, что состоит из 2-х камер с гамма-излучениями. Предварительно введенный контраст концентрируется в тканях почек, благодаря чему врач изучает работу органов и выявляет патологии. Аппарат проводит сканирование почек и через фиксированное время изображения визуализируются на экране монитора. Радиопрепарат при сцинтиграфии не вызывает негативных последствий. Чтобы он быстрее выводился из организма, больному нужно пить много жидкости.

Вернуться к оглавлению

Результаты обследования

Данные сцинтиграфического обследования анализирует уролог, который может дополнительно назначить УЗИ или МРТ.

Расшифровка результатов ДРСГ-исследования проводит врач-уролог. С помощью снимков он увидит состояние почек, функционирование, наличие патологий и изменений в структуре органов. Если изображение при сцинтиграфии показывает патологию, больному назначается дополнительное УЗИ-исследование, МРТ-диагностика и КТ почек. Результаты сцинтиграфии покажут такие патологии:

функцию оттока мочи при воспалительных процессах на почке и мочевом пузыре;
почечную недостаточность и причины возникновения;
камни и новообразования в почках, мочевом пузыре и мочевыводящих каналах;
злокачественную опухоль в органе;
патологии почечных артерий, при которых нарушено кровоток в органе.

Вернуться к оглавлению

Возможные осложнения

Сканирование и применение контрастного вещества безопасно и не вредит организму. У больного могут развиваться такие осложнения, как повышенное артериальное давление, частое желание сходить в туалет. Чтобы контраст скорее вышел из организма, нужно пить чистую воду в большом количестве, тогда препарат с мочой выводится и симптомы проходят.

Вернуться к оглавлению

Ограничения и противопоказания

Сцинтиграфия почек противопоказана больным в тяжелом состоянии, так как процедура длится до 2-х часов, человеку трудно будет выдержать такое время. Противопоказана диагностика и при беременности, и во время кормления, потому что контраст обладает радиационными свойствами. Но при острой необходимости после сцинтиграфии и введения препарата нужно будет отказаться от грудного вскармливания на сутки.

Противопоказано проходить сканирование после курса химиотерапии и лучевого облучения. Нефросцинтиграфия противопоказана больным, перенесшим тяжелую операцию, так как при введении контраста в почках будет накопляться много жидкости, а это опасно. Нельзя использовать сцинтиграфию пациентам, у которых проявилась аллергическая реакция на радионуклид. При других обстоятельствах диагностическая процедура не несет опасности и дискомфортных ощущений.

etopochki.ru

Основное отличие метода

Суть методики заключается в оценке состояния функционирования внутренних органов с употреблением радиофармацевтического препарата. Проведение исследования без химического вещества (РПФ) невозможно.

Радиофармацевтический препарат имеет ряд основополагающих характеристик, определяющих его свойства. Единственный минус вещества состоит в небольшой дозе радиоактивности.

Попадая в организм человека, радиофармацевтическое средство не провоцирует аллергию и появление побочных осложнений. Для проведения манипуляции требуется мизерное количество препарата, который после введения воздействует только на обследуемый орган.

Внимание! Ничтожно малое количество химического вещества с низкой дозой радиоактивности не может вызвать побочные эффекты. Мнение, что это средство может стать причиной радиоактивного облучения, ложно.

Благодаря возможности сцинтиграфии диагностировать нарушения в тканях и работе органов на стадии образования патологии, способ признан в Европе и США. В России методика распространена меньше из-за нехватки оборудования.

Методика проведения

Процедура исследования состояния почек при помощи сцинтиграфии проводится способом нефросцинтиграфии. Выгода применения методов лучевой диагностики заключается в высокой эффективности: нефросцинтиграфия позволяет обнаружить отклонения в работе органов на ранних стадиях развития патологии. Во время исследования анализируются:

изменения в работе мочевырабатывающих органов;
структурные трансформации тканей;
нарушение кровоснабжения;
патологии мочевыводящей системы.

Обследование проводится после введения пациенту радиофармацевтического препарата Гиппуран. Концентрация вещества рассчитывается индивидуально:

взрослому пациенту назначают тип препарата 131I;
ребенку вводят версию 125I.

Количество вводимого препарата - 1-2 мл. Если новое обследование придется повторить через сутки, побочных эффектов у обследуемого человека не будет.

Почки расположены близко к поверхности тела в районе спины, сканирование проводят в этой области. Подготовки пациента перед обследованием не требуется. До начала процедуры больному нужно освободить мочевой пузырь. Манипуляция занимает много времени, и обследуемому человеку придется лежать, не меняя положения тела. Процедура проводится через минуту после введения рабочего вещества. Иногда требуется больший интервал времени для полного распространения РПФ в организме пациента.

Основные методики диагностирования

Существуют несколько разновидностей сцинтиграфии почек:

нефросцинтиграфия;
реносцинтиграфия;
циркулосцинтиграфия.

Нефросцинтиграфия почек осуществляется динамическим или статическим способом. Статическая нефросцинтиграфия проводится после рентгенографического исследования, на котором выявляются основные параметры почек:

расположение;
размеры;
наличие патологических изменений.

Статическая сцинтиграфия почек - дополнительный метод обследования. Способ не дает исчерпывающего представления о функциональных расстройствах и наличии патологических изменений в почках.

Динамическая нефросцинтиграфия производится после введения пациенту радиофармацевтического препарата. Сканер регистрирует поступление радио препарата в почки, и движение РПФ внутри мочевыводящей системы через определенные промежутки времени. Фиксируются все изменения, происходящие в органах во время манипуляции. Динамическая сцинтиграфия почек дает возможность увидеть поэтапно все процессы мочевыделения в целом, детально изучить работу каждого органа.

Показания к проведению обследования

Любой специфический метод исследования состояния внутренних органов имеет свои показания и противопоказания. Динамическую нефросцинтиграфию мочевыделительной системы и почек проводят чаще, чем статическую, поскольку первый метод информативнее второго.

Статистический вид обследования показан больным, у которых обнаружено:

нарушение в работе почек;
гидронефроз (2 и 3 стадии);
различные аномальные изменения в строении и развитии;
кисты и другие новообразования.

Динамическое исследование проводят, когда планируется операция:

по удалению одного больного органа (для оценки работоспособности остающегося);
на единственной оставшейся почке (с целью сохранения оставшегося органа);
по удалению новообразований в органах мочевыделительной системы.

Статическая нефросцинтиграфия проводится, когда у пациента подозревается наличие:

различных нарушений анатомического расположения почек;
патологии в развитии органов мочевыделения;
пиелонефрит и другие формы воспалительных процессов в органах мочевыделительной системы.

Данные виды обследования противопоказаны:

людям, состояние здоровья которых не позволяет выдержать довольно длительную процедуру;
беременным женщинам;
кормящим мамам;
онкобольным после курсов химио- и радиотерапии;

Внимание! Если у человека имеются временные противопоказания к исследованию почек с применением радиоизотопных препаратов, сцинтиграфия проводится по истечению рекомендованного специалистами периода. После курса химиотерапии манипуляцию можно произвести через три-четыре недели.

Результаты обследования

После диагностического обследования врач приступает к расшифровке полученных результатов. Происходит это следующим образом:

Специалист оценивает анатомическое расположение, размер и форму органов системы мочевыделения. Оценке врача подлежат: структура паренхимы, функциональность и интенсивность движения крови внутри органов.
На втором этапе прочтения полученных данных врач оценивает патологические изменения в отдельных областях органов.

Сравнительный анализ деятельности обеих почек позволяет определить степень развития патологических изменений. Для получения достоверных данных о функциональности органов врачи оценивают работу каждого отдельного отдела почек.

Приведенный алгоритм расшифровки результатов анализов производится во время диагностики:

мочекаменной болезни;
патологических изменений структуры тканей почек;
новообразований в мочевыделительной системе.

Полученные анализы используются врачами-хирургами, с ними проще спланировать ход предстоящей операции и избежать непредвиденных осложнений. При незначительных воспалительных процессах специалист может ограничиться визуализацией первого этапа расшифровки данных.

Нефросцинтиграфия - безопасный и эффективный метод выявления различных патологий внутренних органов. Диагностическая процедура позволяет определить наличие аномалий и изменений на этапе их образования. В России методика доступна небольшому количеству граждан: в больницах нет достаточного количества необходимого оборудования.

tvoyapochka.ru

Возможности сцинтиграфии

Чтобы обеспечить правильное лечение, нужен точный диагноз. Поэтому для диагностических исследований в медицине применяются самые передовые технологии и приборы.

Одним из таких направлений является ядерная томография, использующая свойства радионуклидов концентрироваться в тканях внутренних органов.

Диагностические радиоизотопные исследования позволяют определить не только наличие функциональных отклонений, но и специфику их анатомического строения.

В сочетании с другими современными диагностическими методами сцинтиграфия дает возможность увидеть максимально полную картину заболевания и выбрать оптимальные пути для его лечения.

Процедура сцинтиграфии проводится посредством специального аппарата - гамма-томографа.

Это устройство радиологического типа способно реагировать на гамма-лучи, обрабатывать информацию об их концентрации и локализации и выводить изображение на экран.

Выбор определенного препарата для инъекции определяется целями исследования.

Перед исследованием в организм человека вводят препарат с незначительным количеством радиоактивного вещества.

Когда препарат распространится по внутренним органам человека, начинают сканирование в той области, где расположен диагностируемый орган. Анализ полученных данных позволяет сделать оценку о его состоянии.

Радиоактивное вещество, используемое для исследования, довольно быстро выводится из организма и не влияет на общее самочувствие.

Процедура сцинтиграфии безопасна и практически не имеет противопоказаний. Но делать ее слишком часто не рекомендуется, так как необходимо время для вывода остаточной радиоактивности.

Длительность сцинтиграфического исследования - до полутора часов, в зависимости от вида.

Специфика сцинтиграфии почек

Почки - это орган, отвечающий за мочеобразование и регуляцию некоторых химических процессов в организме.

Учитывая, что с помощью ядерной томографии можно поставить диагноз даже на ранних стадиях заболевания, сцинтиграфия почек назначается при большинстве связанных с этим органом проблем.

Основными показаниями к процедуре являются:

необходимость сравнительного анализа функционирования каждой почки;
подозрение на закупорку мочевых путей;
изменения, связанные с нарушением функций почек;
гидронефроз во второй и третьей стадии;
любые новообразования в почечной и мочевыделительной системе;
планирование нефрэктомии;
рефлюкс;
подозрение метастазы;
патологии в чашечно-лоханочном отделе почек;
планирование операции с целью сохранения единственной почки;
патологии в развитии органа;
определение источника повышенного давления;
лечебный контроль после пересадки почки.

Сцинтиграфия почек позволяет диагностировать закупорку мочевыводящих путей, рубцы, которые появляются после патологических или воспалительных процессов, а также определить аномальные структурные изменения в строении органа.

Для нефросцинтиграфии применяется два вида исследований - применение статического метода или динамического.

Когда нужно получить информацию о локализации почек, их размерах и форме, а также о состоянии паренхимы, применяется статическая сцинтиграфия почек.

Часто эту процедуру назначают в качестве дополнительного диагностического метода, если делать его в сочетании с рентгеновским исследованием.

Недостаток статической сцинтиграфии заключается в ограниченных возможностях процедуры, в силу которых нельзя получить полную информацию о функциональных изменениях в органе.

Динамическая сцинтиграфия почек представляет собой медицинское мероприятие, в ходе которого состояние мочевыделительной системы фиксируется через одинаковые периоды времени в виде снимков.

Таким образом можно проследить путь урины от почек до мочевого пузыря, а заодно получить качественные изображения всех отделов почек.

Кроме того, данный исследовательский метод позволяет точно установить причину нарушения функциональности органа и область локализации патологии.

Особенности статической сцинтиграфии

Статическая сцинтиграфия отличается от динамической тем, что исследование предполагает фиксацию почек на снимках только в один временной момент, хотя и в разных ракурсах.

Результатом процедуры являются двухмерные изображения органа, на которых по уровню концентрации радиоактивного препарата можно различить патологические очаги, а также оценить анатомо-топографические особенности почек.

Подготовка к процедуре заключается в опорожнении мочевого пузыря в ближайшее к сцинтиграфическому исследованию время.

В отдельных случаях пациенту предлагают выпить специальный раствор. Во время процедуры на пациенте не должно быть металлических предметов - это будет мешать работе гамма-камеры.

В процессе исследования пациент лежит на спине, а специалист делает анализ полученных данных. На снимках хорошо видно не только расположение органа, но и его анатомические особенности.

Поэтому опытному врачу не сложно сделать выводы о состоянии почек даже при визуальном обследовании. К тому же, такой способ не травматичен, в отличие от ангиографии.

Статистическое сцинтиграфическое исследование позволяет установить уровень оптимальной функциональности почек с учетом возраста и состояния здоровья пациента.

Также с помощью данного метода можно обнаружить массивные опухоли в паренхиме или диагностировать аплазию. Для уточнения некоторых диагнозов сцинтиграфию рекомендуется делать наряду с КТ или УЗИ.

Особенности динамической сцинтиграфии

Динамическое сцинтиграфическое исследование проводится без специальной подготовки. Пациенту делают внутривенную инъекцию и через некоторое время приглашают лечь на передвижной стол гамма-томографа, над которым расположена гамма-камера.

В процессе исследования гамма-камера вращается и сканирует изотопное излучение, сконцентрировавшееся в мочевыделительной системе пациента.

Врачу, который находится в соседней комнате, хорошо видно и слышно пациента. Иногда врач подсказывает больному, что нужно делать, например, если требуется сменить положение.

Также и пациент может сказать врачу о неприятных ощущениях, если они появились, например, об удушье или сильном сердцебиении. После обследования пациенту можно делать все, что он считает нужным.

Когда введенный препарат посредством кровотока попал в мочевыделительную систему, гамма-камера начинает слежение, непрерывно выполняя многочисленные снимки вплоть до окончания процедуры.

В отдельных случаях пациенту могут дополнительно вводить различные лекарственные препараты. При диагностике обструкции почки вводят мочегонное вещество, а при исследовании причин гипертензии - ингибиторы.

Метод динамической сцинтиграфии особо эффективен при диагностике опухолей, так как способен обнаружить патологии на ранней стадии их развития.

Исследование позволяет сделать выводы о степени распространенности образований, а также о состоянии здоровых участков органа.

Кроме того, благодаря сцинтиграфии можно спрогнозировать возможную почечную недостаточность у пациентов, которые были прооперированы.

Оптимальным вариантом обследования почек врачи считают совокупность диагностических мер - сцинтиграфию, дополненную биохимическим анализом и рентгенологическими данными.

Процедура сцинтиграфии - это уникальная современная возможность диагностики, с помощью которой прогноз на успех лечения улучшается в разы.

Радионуклидные методы исследования, к которым относится и сцинтиграфия, занимают ведущее место в диагностике ранних поражений почек. Благодаря им выявляются нарушения функций, не определяемые другими методами, еще до возникновения клинических проявлений. Особенно это важно для ранней диагностики патологии почек, развивающейся в виде осложнения того или иного системного заболевания. Нефросцинтиграфия также позволяет оценить структуру и функцию почки при ее непосредственном поражении патологическим процессом.

Показать всё

Принцип методики и ее разновидности

Сцинтиграфия почек – это метод исследования, основанный на применении радиофармпрепарата (РФП) – вещества, содержащего в своем составе «радиоактивную метку». Существует много разновидностей этих препаратов. Основной чертой их является то, что в их состав входят радиоактивные изотопы.

РФП могут являться аналогами молекул, участвующих в обмене веществ и способных накапливаться в тканях, но не являющихся радиоактивными. Такие препараты используются для лечения новообразований. Вещества индифферентные, проходящие организм транзитом и выводящиеся естественным путем, применяются для диагностики.

Вводятся радиофармпрепараты обычно внутривенно – это необходимо для одномоментного достижения высокой концентрации вещества в крови. В дальнейшем, при выведении РФП почками, фиксируется гамма-излучение при концентрации его в почечной паренхиме и продвижении по мочевыводящим путям. Имеется несколько модификаций этого исследования. При них используются различные препараты.

Динамическая сцинтиграфия

Динамическая нефросцинтиграфия – это методика, позволяющая оценить структуру и, что более значимо, функцию почек. Регистрация излучения от радиофармпрепрата производится длительное время – от момента его концентрации в паренхиме почек до попадания его в мочевой пузырь. В режиме реального времени документируется как накопительная, так и выделительная функция органов мочевыделительной системы.

На основании снимков и записи рассчитываются показатели, позволяющие проанализировать работу обеих почек по отдельности. Результаты могут быть представлены в виде кривой на графике, в цифровых значениях или же в серии снимков, в которых отражено распределение вещества в разные моменты времени.

Предшественником динамической сцинтиграфии является другое исследование – радиоизотопная ренография. Она выполняется с помощью более простой аппаратуры – излучение от изотопа фиксируется датчиками, расположенными в проекции почек. Сейчас для регистрации все чаще применяются гамма-камеры, благодаря этому точность и информативность исследования стала значительно выше.

Статическая сцинтиграфия

При данном исследовании фиксируется изображения почек в момент максимальной концентрации в них РФП. По этим снимкам производится оценка структуры органа, уточняется:

размер;
положение;
форма;
аномалии строения.

Изображение при статической сцинтиграфии фиксируется одномоментно, функция органа по нему оценивается только косвенно. Чаще всего этот метод используется в комплексе с другими исследованиями.

Циркулосцинтиграфия

Этот метод еще называется скоростной сцинтиграфией. С его помощью оценивается характер кровотока через почки. Введение радиофармпрепарата при этой методике должно производиться очень быстро.

Наиболее контрастный снимок почечных артерий получается только в течение нескольких первых секунд после введения, во время первого прохода препарата через почки с артериальной кровью. Потом вещество распределяется по капиллярам и другим органам, и высокая концентрация его в почечной артерии уже не достигается.

Применение функциональных проб

Иногда исследование проводится с использованием лекарственных средств. Это позволяет изменить условия, в которых работают почки и ответить на дополнительные вопросы в процессе исследования.

Чаще всего применяется проба с Капотеном (Каптоприлом). Лекарство принимается из расчета 0,5–1 мг на кг веса за 1 час до исследования. Эта проба используется для оценки функциональных резервов почечного кровотока при артериальной гипертензии, единственной почке и ряде других патологий.

А также существует проба с Фуросемидом (Лазиксом). Это лекарство форсирует диурез. Его применяют при сцинтиграфии для выявления препятствий для тока мочи.

Преимущества метода перед другими

Динамическая сцинтиграфия является сейчас самым актуальным методом исследования функции почек. Это обусловлено рядом его преимуществ перед другими исследованиями:

1. Радиоизотопная ренография. Хоть эта методика по-прежнему используется, к ней прибегают все реже. Дело в том, что изотопная ренография менее информативна и на ее результат влияет большое количество факторов, в том числе и положение тела больного. Если датчик при изотопной ренографии устанавливается не точно в проекции почки, а с небольшим смещением, фиксируя не все излучение, а только его часть, то можно сделать ложное заключение о снижении выделительной функции органа.
2. Ультразвуковое исследование. Это метод визуализации структур почек, он не позволяет сделать заключение об их функции. И при оценке результата УЗИ очень важным является навык врача. Сцинтиграфия же имеет гораздо более высокую воспроизводимость за счет объективизации результата исследования.
3. Экскреторная урография, ретроградная урография. Это рентгенологическое исследование почек и мочевыводящих путей, выполняемое на фоне введения рентгеноконтрастного вещества (в вену или в мочеточник через мочевой пузырь). Недостатком этих методик по сравнению с динамической сцинтиграфией является то, что иногда встречается непереносимость контрастного препарата с развитием шока. Поэтому данные обследования необходимо проводить в условиях стационара.
4. МРТ, КТ – очень хорошие исследования, позволяющие визуализировать органы. Но они не позволяют столь же детально оценить и их функции.

Разумеется, нефросцинтиграфия не является идеальным методом. Каждое исследование имеет свою сферу применения и призвано отвечать на свои вопросы. Но сцинтиграфия почек в целом является наиболее востребованным и информативным исследованием.

Показания к исследованию

К этому исследованию прибегают в случаях, когда требуется оценить функцию почек. При любом патологическом процессе, поражающем почки, сцинтиграфия помогает определиться с выраженностью почечной недостаточности.

Строгих показаний к исследованию нет. К ним относятся заболевания, поражающие почки непосредственно (пиелонефрит, гломерулонефрит). А также другие – системные, влияющие на их работу опосредованно и приводящие к развитию осложнений. Это сахарный диабет, гипертоническая болезнь, подагра. Большим преимуществом методики является то, что она позволяет диагностировать поражение почек на ранних стадиях – до появления клинических симптомов. Ситуации, когда обследование наиболее рекомендовано:

1. Гидронефроз, мегауретер – для определения степени расширения лоханки или мочеточника, выявления пузырно-мочеточникового рефлюкса или препятствия току мочи.
2. Диагностированные другими методами аномалии развития и строения почек.
3. Хроническая патология почек с нарушением их функции.
4. Подозрение на опухолевый процесс, метастазы в почках.
5. При необходимости удаления одной из почек – для оценки работоспособности второй.

Важной особенностью нефросцинтиграфии является то, что она подходит для оценки динамики лечения, эффективности того или иного вмешательства. Ее применение целесообразно и больным с хроническими заболеваниями в рамках диспансерного наблюдения для ранней диагностики почечных осложнений.

Противопоказания

Несмотря на то что динамическая сцинтиграфия широко применяется, существует и ряд противопоказаний к ней. Некоторые из противопоказаний являются относительными, и при крайней необходимости исследование все же проводится:

1. Беременность. При беременности допускается проведение сцинтиграфии по жизненным показаниям.
2. Кормление грудью. Если требуется провести сцинтиграфию кормящей женщине, то вскармливание должно быть прекращено на период, достаточный для полного выведения изотопа из организма – обычно это 24 часа.
3. Состояние после химиотерапии, лучевой терапии – особенно в ранний восстановительный период.
4. Пациентам с любой формой лучевой болезни.
5. При тяжелом самочувствии больного, если он не в состоянии долго находиться неподвижно.
6. При тяжелых заболеваниях, если происходит скопление жидкости в полостях (асцит, гидроторакс) – из-за того, что изотоп, попадая в эти жидкости, задерживается в них.
7. При индивидуальной непереносимости радиофармпрепарата – это случается редко.

Относительным недостатком методики является ее дороговизна и необходимость в специальном оборудовании. Из-за этого жителям небольших городов исследование не всегда так же хорошо доступно, как жителям областных центров.

Подготовка и проведение исследования

Обычно процедура занимает час-полтора. Если функция почек нарушена и выведение изотопа затруднено, то исследование длится дольше.

Какой-то специальной подготовки к процедуре не требуется, как и особых действий после ее проведения – в этом состоит удобство нефросцинтиграфии. Утром рекомендуется не завтракать. Перед исследованием больной должен выпить 2 стакана воды – это физиологическая нагрузка на почки, позволяющая им вывести РФП в стандартный период времени. Иногда за некоторое время до процедуры пациент должен принять препарат (например, Капотен).

Для исследования больной помещается в гамма-камеру. Непосредственно перед сцинтиграфией, когда больной уже находится в гамма-камере, ему внутривенно вводится препарат изотопа. Его количество рассчитывается по весу пациента. Это доставляет неудобства не больше, чем любая другая внутривенная инъекция.

После этого пациент должен некоторое время лежать, не двигаться и не разговаривать. От этого зависит качество получаемых снимков. С детьми допускается присутствие родителя, одетого в защитный свинцовый фартук. Врач во время процедуры находится в соседнем помещении и следит за состоянием больного через стекло. При необходимости он вмешивается в процесс.

После окончания исследования результат обрабатывается с помощью компьютерной программы, а пациенту разрешается пойти домой или приступить к своим повседневным делам. Полное выведение РФП происходит примерно за сутки. Выделяется он с мочой. Никаких специальных мер по выведению вещества принимать не требуется.

Трактовка результатов

При расшифровке результатов динамической сцинтиграфии определяется структура органа, как и при статической сцинтиграфии. Как уже говорилось, по снимкам, сделанным в момент скопления наибольшего количества вещества в паренхиме почек, делается заключение об их форме, размере, положении, равномерности распределения радиоактивной метки, о наличии дефектов.

Функция оценивается по серии снимков, выполненных с нормированными интервалами. Вычисляется время захвата изотопа тканями почки, скорость, с которой вещество отфильтровывается в лоханку и продвигается по мочевыводящим путям.

Каждый этап выведения радиофармпрепарата имеет свои нормальные временные характеристики. По отклонению от этих нормативов делается заключение о степени нарушения функции почек. По косвенным признакам (тип кривой выведения) иногда можно сделать предварительное заключение и о характере патологического процесса.

Основные страхи и сомнения пациентов

Наиболее частым возражением против проведения процедуры является то, что при ней используется радиоактивное вещество. Но, как это ни парадоксально, от любого другого рентгеновского обследования (экскреторная или ретроградная урография) – облучение гораздо больше.

Беспокойство пациентов вызывает и тот факт, что радиоактивное вещество попадает внутрь. Но это не должно служить препятствием для сцинтиграфии. Если учитывать противопоказания к исследованию, то РФП не задерживается и покидает организм в течение суток.

Сомнения иногда возникают при назначении исследования детям и больным с существенно нарушенной функцией почек. Но особенности самой процедуры и веществ, использующихся для ее проведения, таковы, что в абсолютном большинстве случаев диагностическая польза от нее значительно превышает вред. При правильном проведении динамическая нефросцинтиграфия практически безвредна.

В заключение следует повторить, что любой метод обследования, даже самый передовой, имеет свою сферу, в которой его применение наиболее оправдано. Каждое исследование, каждый анализ призваны отвечать на конкретные вопросы относительно состояния здоровья человека.

Основным в диагностике любого заболевания по-прежнему остается заключение врача, сделанное на основании комплекса мероприятий – опроса, осмотра, сбора анамнеза, результатов дополнительных обследований. При этом любые исследования имеют вспомогательный характер для диагностики, и их роль не следует переоценивать. Показана ли та или иная диагностическая процедура в каждом конкретном случае, и как следует трактовать ее результаты – должен решать только врач.

Сцинтиграфия - современный метод лучевой диагностики, который используется для оценки функционирования различных органов и тканей.

Сцинтиграфия — метод функциональной визуализации, заключающийся во введении в организм радиоактивных изотопов и получении изображения путём определения испускаемого ими излучения.

Сцинтиграфия - это процедура, которая проводится на гамма-томографе - диагностическом радиологическом устройстве - после введения небольшого количества радиоактивного вещества.

СЦИНТИГРАФИЯ ПОЧЕК (НЕФРОСЦИНТИГРАФИЯ) - это диагностический метод исследования, который включает введение в организм небольшого количества радиоактивного медицинского препарата (радиоактивной метки) и получения изображения почек при помощи гамма-камеры. Полученные изображения могут помочь в диагностике и лечении различных заболеваний почек.

Почки - это парный экскреторный и инкреторный орган, который выполняет посредством функции мочеобразования регуляцию химического гомеостаза организма.

Почки находятся в поясничной области по обеим сторонам от позвоночника. Правая почка немного ниже левой.

Различают два вида нефросцинтиграфии:

Статическая нефросцинтиграфия. Дает изображение почек и мочевыделительной системы, позволяет оценить состояние паренхимы почек, их размер, правильное или неправильное положение, форму. Данное радиологическое исследование является дополнительным после анализа рентгеновских снимков. Минусом его является то, что полученная сцинтиграмма не фиксирует функциональные изменения органов и не позволяет получить полную картину заболевания.

Динамическая сцинтиграфия. После введения радиофармпрепарата в кровеносную систему гамма-камера начинает фиксировать состояние мочевыделительной системы. Снимки делаются через равные промежутки времени. Таким образом, удается оценить прохождение урины от почек по мочеточникам в мочевой пузырь. Это позволяет получить четкое изображение почек, их паренхимы, чашечно-лоханочного аппарата и оценить функциональные нарушения при помощи составленных графиков и сравнения некоторых показателей.

В норме после введения радиофармпрепарата (гиппурана) спустя пять минут можно сделать отчетливые снимки паренхимы, через одну - две минуты снижается контрастность картинки, и препарат равномерно распределяется в чашечно-лоханочной системе.

Примерно через пятнадцать минут радиофармпрепарат фиксируется в мочевом пузыре. Любое замедление выделительных процессов или снижение накопления тканями гиппурана свидетельствует о патологии мочевыделительной системы или почек.

ДИНАМИЧЕСКАЯ СЦИНТИГРАФИЯ ПОЧЕК (НЕФРОСЦИНТИГРАФИЯ) - это радиологическое исследование почек путем фиксации прохождения через почки нефротропных радиофармпрепаратов.

Динамическая нефросцинтиграфия является методом, при котором исследуются не только функциональные отклонения, но и анатомические особенности органов. Этот раздел медицины, называемый ядерным, использует при своих исследованиях свойства радионуклидных фармпрепаратов распределяться и избирательно накапливаться в тканях и клетках организма. Совместно с применением УЗИ, МРТ, ПЭТ/КТ такая диагностика дает полную картину заболевания и позволяет назначить самое адекватное лечение.

Сцинтиграфию с применением препарата, тропного к тканям почек, используют при подозрении на наличие опухоли мочеполовой системы.

Наблюдая процесс захвата клетками мочевыделительной системы радиофармпрепарата, врач-радиолог может с точностью установить:

Работу обоих почек, функционирование мочеточников и мочевого пузыря.

Характер опухоли - злокачественный или доброкачественный.

Отличить врожденные отклонения в размерах или форме почки от изменений, происходящих при онкологических патологиях.

Состояние второй почки, при необходимости хирургической операции.

Эффективность химиотерапии и другого лечения при повторном исследовании.

Показания к проведению динамической нефросцинтиграфии

Любые значительные изменения и нарушения функций почек.

Обнаруженные аномалии развития органа.

Вторая и третья стадия гидронефроза.

Кисты и новообразования почек и мочевыделительной системы (для исключения злокачественного характера опухоли).

Оценка состояния второй почки на предмет почечной недостаточности при планировании нефрэктомии.

Планирование органосохраняющей операции на единственной почке.

Исключение или обнаружение метастазов в почках и мочеполовой системе.

Особую важность динамическая нефросцинтиграфия приобретает при выборе способа лечения рака почки. Главным показателем при выборе между резекцией почки, пораженной раковой опухолью, и нефрэктомией является оценка резервных возможностей контралатеральной почки. В этом случае данные динамической нефросцинтиграфии позволяют визуализировать не только размеры и распространенность опухоли, но и оценить состояние здоровых сегментов почки. После введения в кровеносную систему радиофармпрепарата гамма-камера фиксирует захват препарата поочередно тремя сегментами почки: сначала верхнего, затем среднего и, наконец, нижнего. При этом нормальные показатели для каждого из сегментов - 14, 18 и 14 Ед. соответственно.

Благодаря высокой точности данного радиологического исследования существует возможность составить прогноз развития такого осложнения, как почечная недостаточность у прооперированных пациентов. Сцинтиграмма, полученная в результате диагностики, дополняет лабораторный биохимический анализ, а также анализ на креатинин и рентгенологическую диагностику.

Динамическая нефросцинтиграфия дает более точные результаты, так как гамма-камера охватывает всю поясничную зону. Существует возможность исследования в движении и в положении сидя.

Противопоказания к проведению динамической сцинтиграфии почек

Все методы, основанные на регистрации захвата, накопления и распределения специальных препаратов, меченных радиоактивными изотопами, являются потенциально опасными. В связи с этим некоторые пациенты имеют ограничения для этого радиологического исследования.

К ним относятся:

Больные в тяжелом состоянии. Динамическая нефросцинтиграфия занимает от 45 минут до полутора часов. Это может быть утомительным для ослабленных пациентов.

Беременные женщины. При внутривенном введении радиофармпрепарата повышается риск облучения у плода. При подтвержденной или возможной беременности диагностика проводится только по жизненным показаниям.

Кормящие матери. Радиофармпрепараты являются короткоживущими, и выводятся из организма в течение суток. На этот период после диагностики следует отказаться от грудного вскармливания.

Больные раком после химиотерапии. Возможно увеличение побочных эффектов лечения, в связи с этим необходима пауза в три недели перед диагностикой.

Онкобольные после лучевой терапии. Следует выждать два-три месяца после проведения лечения.

Недавно прооперированные пациенты. В месте проведения хирургического вмешательства возможно избыточное накопление радиофармпрепарата, в связи с чем обследование проводят после восстановительного периода.

Несмотря на имеющиеся противопоказания, динамическая нефросцинтиграфия является безопасным и безболезненным методом, дающим высокоточные результаты.

Преимущества динамической сцинтиграфии почек

Высокая точность и чувствительность аппаратуры.

Способность выявлять метастазы.

Безопасность и эффективность.

Полученная при диагностике сцинтиграмма отображает изменения в почках намного раньше, чем подобное рентгенологическое исследование. Если последнее может отметить изменения в уже значительно пораженном опухолью органе, то сцинтиграфия на год-полтора раньше обычных исследований находит в почках аномальные зоны.

Почечно-клеточный рак - это один из самых опасных онкологических заболеваний. Ежегодно онкологами регистрируется до 30 тысяч случаев злокачественных опухолей почки или мочевыделительной системы. В связи с этим возрастает необходимость ранней диагностики рака. Распространенные диагностические методы, такие, как рентгенография и измерение биохимических показателей позволяют обнаружить злокачественные патологии в случае, когда поражено более половины клеток почки. При этом операция на почках с размером опухоли, превышающей 4 см, имеют неблагоприятный прогноз даже при правильном лечении.

Статическая нефросцинтиграфия является более прогрессивным, но частично необъективным радиологическим методом, в отличии высокоточного исследования с использованием динамической нефросцинтиграфии.

Подготовка к проведению динамической сцинтиграфии почек

Врач-радиолог предупредит пациента о необходимости введения радиофармпрепарата при помощи внутривенной инъекции, что в целом не вызывает сильных болевых ощущений.

В некоторых случаях нужно дополнительно выпить специальный раствор для улучшения качества полученной сцинтиграммы. После этого в течение трех часов препарат распространяется в организме, после чего проводится сама диагностика.

Радиофармпрепараты, применяемые при проведении динамической сцинтиграфии почек

При подозрении на блокаду (обструкцию) почки для исследования дополнительно вводится мочегонный препарат («Лазикс»). При оценке гипертензии вводятся ингибиторы, такие как «Эналоприл» или «Каптоприл» одновременно с введением радиофармпрепарата.

Применяемые радиофармпрепараты отличаются в зависимости от цели исследования. Например, при изучении функций почки используют технеций DTPA. Если диагностируют состояние мочеточников, или канальцев применяют c99m DMSA или технеций. Эти препараты являются безопасными и короткоживущими изотопами, не наносящими вреда организму больного.

Большинство радиофармпрепаратов после разрушения выводятся естественным путем, поэтому одной из рекомендаций пациентам является потребление большого количества жидкости и соблюдение личной гигиены после окончания диагностики.

Метод проведения динамической сцинтиграфии почек

Динамическая нефросцинтиграфия проводится амбулаторно и не требует госпитализации.

Пациент находится в отдельном помещении, где на него направлена вращающаяся гамма- камера. Время диагностики может занимать до полутора часов, в течение которых нужно оставаться неподвижным и молчать. Это необходимо строго соблюдать во избежание погрешностей исследования.

Врач находится в другом помещении, но видит и слышит больного, а также делает подсказки на случай, если нужно сменить положение. Это дает возможность пациенту заявить о непредсказуемых состояниях, например, при появлении сильного сердцебиения, тяжести в голове или затрудненного дыхания.

Если диагностируется ребенок, один из родителей может находиться рядом, предварительно защитившись свинцовым передником.

По окончании диагностического исследования больной может перекусить и отдохнуть, а затем вернуться к привычному образу жизни.

Преимущество сцинтиграфии - это не только информация о функции органа, но и получение количественных характеристик степени его поражения на самых ранних стадиях.