Хр пиелонефрит что. Хронический пиелонефрит: симптомы и лечение. Средства, улучшающие почечный кровоток

15.03.2020

Хронический пиелонефрит – это заболевание, имеющее инфекционно-воспалительную природу при котором в патологический процесс вовлекают чашечки, лоханки и канальцы почек с последующим поражением их клубочков и сосудов.

Согласно имеющейся статистике, хронический пиелонефрит среди всех заболеваний мочеполовых органов с воспалительной неспецифической природой диагностируется в 60-65% случаев. Причем в 20-30% случаев он является следствием острого пиелонефрита.

Чаще всего развитию хронического пиелонефрита подвержены женщины и девочки, что обусловлено особенностями строения их уретры. В результате патогенным микроорганизмам намного легче проникнуть в мочевой пузырь и в почки. Преимущественно в патологический процесс хронического характера вовлекаются две почки, что является отличием хронического пиелонефрита от острого. Поражаться органы при этом могут не одинаково. Острое течение болезни характеризуется резким нарастанием симптомов, стремительным развитием болезни. В то время как хронический пиелонефрит часто может протекать латентно, давая о себе знать лишь в периоды обострения, которые после сменяются ремиссией.

Если полного выздоровления от острого пиелонефрита не возникает на протяжении трех месяцев, то имеет смысл говорить о хроническом пиелонефрите. Поэтому хроническая форма болезни, по некоторым данным, встречается несколько чаще, чем острая.

Симптомы хронического пиелонефрита Причины хронического пиелонефрита Стадии хронического пиелонефрита Осложнения и последствия хронического пиелонефрита Диагностика хронического пиелонефрита Лечение хронического пиелонефрита Питание при хроническом пиелонефрите Профилактика хронического пиелонефрита

Симптомы хронического пиелонефрита

Течение заболевания и симптомы хронического пиелонефрита во многом зависят от локализации воспаления, от степени вовлечения в патологический процесс одного или двух почек, от наличия обструкции мочевыводящих путей, от наличия сопутствующих инфекций.

На протяжении многих лет заболевание может протекать вяло, с вовлечением в воспаление межуточную ткань почки. Симптомы наиболее выражены во время обострения заболевания и могут быть практически незаметны для человека во время ремиссии пиелонефрита.

Первичный пиелонефрит дает более выраженную клиническую картину, чем вторичный. Об обострении хронического пиелонефрита могут свидетельствовать следующие симптомы:

Повышение температуры тела до высоких значений, иногда до 39 градусов.

Появление болей в районе поясницы как с одной, так и с двух сторон.

Возникновение дизурических явлений.

Ухудшение общего самочувствия больного.

Отсутствие аппетита.

Возникновение головных болей.

Боли в животе, рвота и тошнота чаще возникает в детском возрасте, чем у взрослых больных.

Несколько изменяется вид больного. Эти изменения он может заметить самостоятельно, либо на них обратит внимание врач во время осмотра. Лицо становится несколько одутловатым, может наблюдаться отечность век (читайте также: Почему отекают веки?). Кожные покровы бледные, нередки мешки под глазами, особенно они заметны после сна.

В период ремиссии диагностировать заболевание намного сложнее. Особенно это касается первичного хронического пиелонефрита, который характеризуется латентным течением.

Возможные симптомы такого течения болезни следующие:

Боли в районе поясницы возникают редко. Они незначительные, не отличаются постоянством. Характер болей тянущий или ноющий.

Дизурические явления чаще всего отсутствуют, а если и проявляются, то весьма слабо и протекают практически незаметно для самого больного.

Температура тела, как правило, остается в норме, хотя в вечерние часы возможно ее незначительное повышение до 37,1 градуса.

Если заболевание длительное время не диагностируется и не лечится, то люди начинают замечать повышенную утомляемость, утрату аппетита и связанное с этим похудение, сонливость, вялость и иногда возникающие необъяснимые головные боли. (читайте также: Причины, признаки и симптомы головной боли, последствия)

По мере прогрессирования заболевания дизурические явления нарастают, кожа начинает шелушиться, становится сухой, ее цвет изменяется на серовато-желтый.

Язык больных с длительным хроническим пиелонефритом обложен темным налетом, губы и слизистая оболочка рта сухая.

У таких больных часто присоединяется артериальная гипертензия с выраженным увеличением диастолического давления. Возможны носовые кровотечения.

Запущенные стадии хронического пиелонефрита характеризуются болями в костях, полиурией с выделением до 3 литров мочи в сутки, выраженной жаждой.

Причины хронического пиелонефрита

Причина хронического пиелонефрита этиологически может быть только одна – это поражение почек микробной флоры. Однако, для того, чтобы она попала в орган и начала активно размножаться, нужны провокационные факторы. Чаще всего к воспалению приводит заражение паракишечной или кишечной палочкой, энтерококками, протеем, синегнойной палочкой, стрептококками, а также ассоциациями микробов. Особую значимость в развитии хронической формы болезни имеют L-формы бактерий, которые размножаются и проявляют патогенную активность по причине недостаточной антимикробной терапии, либо при изменении кислотности мочи. Такие микроорганизмы проявляют особую устойчивость к лекарственным препаратам, трудно идентифицируются, могут на протяжении продолжительного отрезка времени просто существовать в межуточной ткани почек и проявлять активность под воздействием благоприятных для них факторов.

Чаще всего развитию хронического пиелонефрита предшествует острое воспаление почек.

Дополнительными стимулирующими причинами к хронитизации процесса являются:

Вовремя не выявленные и не леченные причины, приводящие к нарушению оттока мочи. Это может быть мочекаменная болезнь, стриктуры мочевых путей, аденома предстательной железы, нефроптоз, пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Нарушение сроков лечения острого пиелонефрита, либо неправильно подобранная терапия. Отсутствие системного диспансерного контроля за больным, который перенес острое воспаление.

Образование L-бактерий и протопластов, которые могут длительное время существовать в ткани почек.

Снижение иммунных сил организма. Иммунодефицитные состояния.

В детском возрасте болезнь нередко развивается после перенесенных ОРВИ, скарлатины, ангины, пневмонии, кори и пр.

Наличие хронической болезни. Сахарный диабет, ожирение, тонзиллит, заболевания ЖКТ.

У женщин в молодом возрасте стимулом к развитию хронической формы болезни может стать регулярная половая жизнь, ее начало, период беременности и родов.

Возможная причина развития заболевания – не выявленные врожденные аномалии развития: дивертикулы мочевого пузыря, уретероцеле, которые нарушают нормальную уродинамику.

Последние исследования указывают на значительную роль в развитии болезни вторичной сенсибилизации организма, а также развитию аутоиммунных реакций.

Иногда толчком к развитию хронической формы болезни становится переохлаждение организма.

Стадии хронического пиелонефрита

Выделяют четыре стадии хронического пиелонефрита:

На первой стадии развития заболевания клубочки почек интактны, то есть не вовлечены в патологический процесс, атрофия собирательных канальцев равномерная.

На второй стадии развития заболевания некоторые клубочки гиалинизируются и запустевают, сосуды подвергаются облитерации, значительно сужаются. Нарастают рубцово-склеротические изменения канальцев и интерстициальной ткани.

На третьей стадии развития болезни происходит гибель большинства клубочков, канальцы сильно атрофируются, межуточная и соединительная ткань продолжает разрастаться.

На четвертой стадии развития хронического пиелонефрита большинство клубочков гибнет, почка становится меньше в размерах, ее ткани замещаются на рубцовую. Орган выглядит как небольшой сморщенный субстрат с бугристой поверхностью.

Осложнения и последствия хронического пиелонефрита

Возможными последствиями хронического пиелонефрита могут быть вторичное сморщивание почки, либо пионефроз. Пионефроз представляет собой заболевание, развивающееся на заключительной стадии гнойного пиелонефрита. В детском возрасте такой исход болезни наблюдается крайне редко, он в большей степени характерен для людей в возрасте от 30 до 50 лет.

Осложнения хронического пиелонефрита могут быть следующими:

Острая почечная недостаточность. Это состояние, которое есть возможность обратить, наступает внезапно, характеризуется выраженным нарушением, либо полным прекращением работоспособности почки.

Хроническая почечная недостаточность. Это состояние представляет собой постепенное угасание работы органа на фоне пиелонефрита, вызывается гибелью нефронов.

Паранефрит. Это осложнение представляет собой процесс гнойного воспаления расположенной околопочечной клетчатки.

Некротический папиллит. Это тяжелое осложнение, которое чаще всего встречается у стационарных урологических пациентов, преимущественно у женщин. Сопровождается почечной коликой, гематурией, пиурией и иными серьезными расстройствами организма (лихорадкой, артериальной гипертонией). Может завершиться почечной недостаточностью. (читайте также: Причины и симптомы почечной недостаточности)

Уросепсис. Одно из самых тяжелых осложнений заболевания при котором инфекция из почки распространяется по всему организму. Это состояние несет прямую угрозу для жизни больного и часто заканчивается летальным исходом.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Диагностика хронического пиелонефрита

Диагностика хронического пиелонефрита должна быть комплексной. Для постановки диагноза потребуются результаты лабораторных и инструментальных исследований.

Врачи направляют пациентов для сдачи следующих лабораторных анализов:

ОАК. На хроническое течение заболевания будет указывать анемия, повышение количества лейкоцитов, сдвиг формулы крови влево, а также возросшая скорость оседания эритроцитов.

ОАМ. По результатам анализа будет выявлена щелочная среда. Моча мутная, ее плотность снижена. Возможно присутствие цилиндров, иногда определяется бактериурия, число лейкоцитов увеличено.

Проба Нечипоренко выявит преобладание лейкоцитов над эритроцитами, кроме того, в моче будут обнаружены активные лейкоциты.

Выполнение преднизолонового и пирогеналового теста, когда испытуемому вводится преднизолон и спустя определенные промежутки времени собирают несколько порций мочи.

Проба по Зимницкому выявит уменьшение плотности в различных порциях мочи, которые собираются на протяжении суток.

БАК выявит увеличенное количество сиаловых кислот, серомукоида, фибрина, мочевины.

Кроме того, для подтверждения диагноза и изучения состояния органа необходимо выполнение некоторых инструментальных обследований, выбор которых остается за врачом:

Выполнение обзорного рентгенологического исследования области почек. При хроническом течении заболевания почки в размерах будут уменьшены (либо, обе, либо одна).

Выполнение хромоциотоскопии. Если имеется хронический пиелонефрит, то врач отметит нарушение выделительной функции почек – одно или двустороннее.

Выполнение выделительной или ретроградной пиелографии позволит обнаружить имеющиеся деформации и патологические изменения в чашечках и лоханках органов.

УЗИ почек позволяет обнаружить асимметрию органов, их деформацию, неоднородность.

Радиоизотопное сканирование также выявляет асимметрию почек и диффузные их изменения.

Детальные структурные изменения органа способны обнаружить такие высокоинформативные исследования, как КТ и МРТ.

Биопсию почек и исследование биоптата выполняют при клинически неясных случаях заболевания.

Важно исключить такие заболевания, как амилоидоз почек, хронический гломерулонефрит, гипертонию, диабетический гломерулосклероз, которые могут давать схожую клиническую картину.

Лечение хронического пиелонефрита

Лечение хронического пиелонефрита не может быть полноценным без индивидуального подхода к больному и без проведения комплексных мероприятий, направленных на его выздоровление. Оно включает в себя соблюдение режима питания и питья, прием медикаментозных средств, а также устранение причин, которые могут препятствовать нормальному току мочи.

В стадии обострения хронического пиелонефрита следует помещать больного для лечения и наблюдения в стационар. С первичным пиелонефритом пациентов определяют в терапевтическое, либо специализированное нефрологическое отделение, а со вторичным – в урологическое.

Продолжительность постельного режима напрямую зависит от тяжести течения болезни и от эффективности проводимого лечения. Диета является незаменимым аспектом комплексного лечения хронического пиелонефрита.

Отеки, как правило, у таких пациентов не возникают, поэтому их питьевой режим ограничивать не следует. Приоритетными напитками является обычная вода, витаминизированные напитки, клюквенный морс, соки, компоты, кисели. Объем поступаемой в организм жидкости в течение суток может приравниваться к 2000 мл. Уменьшение ее количества возможно по показаниям врача, при наличии артериальной гипертензии, при нарушениях пассажа мочи. В этом случае ограничивают потребление соли, вплоть до полного ее исключения.

Решающим моментом в лечении хронического пиелонефрита является назначение антибиотиков. Их назначают как можно раньше и на длительный срок после того, как будет установлена чувствительность бактериальных агентов к конкретным препаратам, которые были высеяны из мочи. Эффекта достичь не удастся, если антибиотики назначают слишком поздно, на короткий срок, либо если имеются какие-либо препятствия к нормальному пассажу мочи.

Если заболевание диагностируется на поздней стадии, то даже высокие дозы антимикробных препаратов зачастую оказываются недостаточно эффективными. Кроме того, на фоне имеющихся нарушений в функционировании почек, возникает риск развития тяжелых побочных эффектов даже от самых действенных препаратов. Вероятность развития резистентности также увеличивает во много раз.

Для лечения хронического пиелонефрита используются следующие препараты:

Полусинтетические пенициллины – Оксациллин, Ампициллин, Амоксиклав, Сультамициллин.

Цефалоспорины – Кефзол, Цепорин, Цефтриаксон, Цефепим, Цефиксим, Цефотаксим и пр.

Налидиксовая кислота – Неграм, Невиграмон.

К аминогликозидам прибегают при тяжелом течении болезни – Канамицин, Гентамицин, Колимицин, Тобрамицин, Амикацин.

Фторхинолоны: Левофлоксацин, Офлоксацин, Ципринол, Моксифлоксацин и пр.

Нитрофураны – Фуразолидон, Фурадонин.

Сульфаниламиды – Уросульфан, Этазол и пр.

Антиоксидантная терапия сводится к приему Токоферола, Аскорбиновой кислоты, Ретинола, Селена и пр.

Прежде чем остановить свой выбор на том или ином антибактериальном препарате, врач должен ознакомиться с показателями кислотности мочи пациентов, так как она оказывает влияние на эффективность лекарственных средств.

Антибиотики в период обострения заболевания назначают на срок до 8 недель. Конкретная продолжительность терапии будет определяться по итогам выполняемых лабораторных анализов. Если состояние больного тяжелое, то ему назначают комбинации антибактериальных средств, их вводят парентерально, либо внутривенно и в больших дозах. Одним и наиболее эффективных современных уросептиков считается препарат 5-НОК.

Заниматься самолечением категорически запрещено, хотя препаратов для лечения пиелонефрита существует множество. Эта болезнь находится исключительно в компетенции специалистов.

Об успешности проводимого лечения можно судить по следующим критериям:

Отсутствие дизурических явлений;

Нормализация показателей крови и мочи;

Нормализация температуры тела;

Исчезновение лейкоцитурии, бактериурии, протеинурии.

Однако, несмотря даже на успешное проведение терапии хронического пиелонефрита, возможен рецидив болезни, который возникнет с вероятностью от 60% до 80%. Поэтому врачи проводят многомесячную противорецидивную терапию, которая является вполне оправданной при хроническом процессе воспаления почек.

Если во время лечения возникают аллергические реакции, то необходимо выполнять антигистаминную терапию, которая сводится к приему таких препаратов, как: Тавегил, пипольфен, Супрастин, Диазолин и пр.

Когда по анализам крови выявляется анемия, то пациентам прописывают препараты железа, прием витамина В12, фолиевой кислоты.

Кроме того, больным показано санаторно-курортное лечение в бальнеопитьевых санаториях.

По теме: Эффективное лечение пиелонефрита народными средствами

Питание при хроническом пиелонефрите

Правильное питание при хроническом пиелонефрите – это обязательное условие полноценного лечения. Она предусматривает исключение из рациона питания острых блюд, всех наваристых бульонов, различных приправ для усиления вкуса, а также крепкого кофе и алкоголя.

Калорийность пищи занижать не следует, в сутки взрослому человеку необходимо потреблять до 2500 ккал. Рацион должен быть сбалансирован по количеству белков, жиров и углеводов и обладать максимальным набором витаминов.

Оптимальной при хроническом пиелонефрите считается растительно-молочная диета с добавлением мяса и рыбных блюд.

Необходимо включать в ежедневный рацион разнообразные овощи: картофель, кабачки, свеклу, капусту, а также различные фрукты. Обязательно на столе должны присутствовать яйца, молочные продукты и само молоко.

При дефиците железа необходимо есть больше яблок, земляники, гранатов. На любой стадии хронического пиелонефрита рацион должен быть обогащен арбузами, дынями, огурцами, тыквой. Эти продукты обладают мочегонным эффектом и позволяют быстрее справиться с заболеванием.

Подробнее: какие продукты разрешены и запрещены при хроническом пиелонефрите

Профилактика хронического пиелонефрита

Профилактика больных пиелонефритом сводится к своевременному и тщательному лечению пациентов на стадии острого пиелонефрита. Такие больные должны состоять на диспансерном учете.

Существуют рекомендации по трудоустройству больных с хроническим пиелонефритом: пациентам не рекомендуется устраивать на предприятия, требующие тяжелого физического труда, способствующих нахождению в постоянном нервном напряжении. Важно избегать переохлаждения на рабочем месте и вне него, стоит избегать работы на ногах и в ночное время, исключена работа в горячих цехах.

Следует соблюдать режим питания с ограничением соли по рекомендациям врачей.

Успех профилактических мероприятий при вторичных пиелонефритах зависит от полноценной ликвидации причины, приведшей к развитию болезни. Важно в обязательном порядке устранить любые препятствия к нормальному оттоку мочи.

Важно выявление и лечение скрытых очагов инфекции и интеркуррентных болезней.

После выписки из стационара, больные должны быть поставлены на диспансерный учет на срок не менее одного года. Если по прошествии этого времени не выявляется бактериурия, лейкоцитурия и протеинурия, то больного с учета снимают. Если признаки заболевания сохраняются, то следует продлить срок наблюдения за такими больными до трех лет.

Если у больных выявлен первичный пиелонефрит, то лечение многолетнее, с периодическим помещением их в стационар.

Не менее важна коррекция иммунитета и поддержание его в норме. Для этого необходимо соблюдение здорового образа жизни, продолжительное пребывание на свежем воздухе, дозированные физические нагрузки по показаниям врача.

Пребывание в санаторно-курортных учреждениях специализированного профиля позволяет уменьшить количество обострений заболевания.

Отдельного внимания заслуживает профилактика заболевания у беременных женщин и детей, а также у больных с ослабленным иммунитетом.

При латентном течение болезни больные на протяжении долгого времени не утрачивают способности к труду. Иные формы пиелонефрита могут оказать существенное влияние на работоспособность человека, так как существует угроза быстрого присоединения осложнений.

Причины Симптомы Диагностика Течение болезни Лечение Профилактика

Под хроническим пиелонефритом подразумевают хроническое неспецифическое воспаление интерстициальной ткани почки, приводящее к повреждению слизистой оболочки лоханки, почечных сосудов и паренхимы.

Пиелонефрит хронический, как правило, становится следствием перенесенного острого. В некоторых случаях больные не помнят атаки острого пиелонефрита, так как он может протекать латентно, т.е. малосимптомно. Острый процесс может переходить в хронический из-за ряда причин:

нарушение оттока мочи в связи с наличием конкрементов или сужением мочевыводящих путей; пузырно-мочеточниковый или мочеточниково-лоханочный рефлюкс мочи; воспалительные заболевания близко расположенных органов (уретрит, цистит, простатит, аппендицит, энтероколит); общие заболевания (иммунный дефицит, сахарный диабет, ожирение); хронические интоксикации (курение, злоупотребление алкоголем, профессиональные вредности); несвоевременная или неадекватная терапия острого пиелонефрита.

Хронический пиелонефрит обычно бывает двухсторонним, но степень поражения почек различна. Чаще заболевание поражает женщин.

Этиология

Причиной пиелонефрита являются бактерии:

кишечная палочка, стафилококк, стрептококк, протей, синегнойная палочка, энтерококк, микробные ассоциации.

В возникновении хронического пиелонефрита играют некоторую роль L-формы бактерий, которые могут длительно персистировать в организме и попадать в почки с кровью.

Патологическая анатомия

При хроническом пиелонефрите почки уменьшаются в размерах, поверхность их становится бугристой. В интерстиции наблюдается лейкоцитарная инфильтрация с поражением канальцев почек. На поздних стадиях заболевания почки сморщиваются, в этот же период происходит интерстициальный некроз. Морфологические изменения развиваются по направлению от лоханки к корковому веществу.

Вид почки при хроническом пиелонефрите

Клиника

При заболевании хронический пиелонефрит симптомы довольно разнообразны. Воспалительный процесс в почках может по течению напоминать другие заболевания.

Формы хронического пиелонефрита:

латентная, анемическая, гипертоническая, азотемическая, рецидивирующая.

Латентная форма заболевания характеризуется незначительными клиническими проявлениями. Больного могут беспокоить общая слабость, утомляемость, головная боль, иногда может незначительно повышаться температура. Как правило, боли в пояснице, отеки и дизурические явления отсутствуют, хотя у некоторых отмечается положительный симптом Пастернацкого (боль при поколачивании по поясничной области).

В общем анализе мочи выявляется небольшая протеинурия, лейкоциты и бактерии могут выделяться с мочой периодически. При латентном течении обычно нарушается концентрационная способность почек, поэтому характерны снижение плотности мочи и полиурия. Иногда можно обнаружить умеренную анемию и небольшое повышение артериального давления.

Для анемической формы пиелонефрита характерно преобладание в клинике анемических симптомов: одышка, слабость, утомляемость, бледность, боли в сердце. Изменения мочи скудны и непостоянны.

При гипертонической форме в клинике преобладает артериальная гипертензия. Возникают головная боль, головокружение, нарушение сна, колющие боли в проекции сердца, частые гипертонические кризы, одышка. Изменения в моче мало выражены и не постоянны. Гипертония при пиелонефрите часто носит злокачественный характер.

Азотемической формой считают хронический пиелонефрит, который стал проявляться только на стадии хронической почечной недостаточности. К азотемической форме можно отнести дальнейшее развитие латентного пиелонефрита, который не был своевременно диагностирован.

Для рецидивирующей формы пиелонефрита характерна смена периодов обострения и ремиссии. Больного могут беспокоить неприятные ощущения в пояснице, озноб, повышение температуры. Появляются дизурические явления (учащенное мочеиспускание, иногда болезненное).

Обострение хронического пиелонефрита клинически напоминает картину острого воспаления. По мере прогрессирования процесса ведущим синдромом становится гипертонический, который проявляется головной болью, головокружением, нарушениями зрения, болями в области сердца. Иногда в результате длительно текущего пиелонефрита развивается анемический синдром. В исходе заболевания возникает хроническая почечная недостаточность.

Изменения анализа мочи в период обострения следующие:

протеинурия (в сутки может выделяться до 1-2 г белка), лейкоцитурия, цилиндрурия, микрогематурия, бактериурия.

В анализе крови – анемия, увеличение содержания лейкоцитов, увеличение СОЭ.

Диагностика и дифференциальный диагноз

Клиническая диагностика хронического пиелонефрита имеет некоторые трудности, обусловленные разнообразием клинических проявлений и во многих случаях латентным течением заболевания. Диагноз обычно выставляется с учетом данных анамнеза, характерной клинической картины и результатов лабораторно-инструментальных исследований. Обычно применяют следующие методы диагностики:

общий анализ мочи (лейкоцитурия, иногда эритроцитурия, протеинурия, снижение плотности мочи); общий анализ крови (анемия, нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ); исследование мочевого осадка (проба Аддиса-Каковского); количественное определение клеток по Штенгеймеру-Мальбину; бактериологическое исследование мочи; биохимический анализ крови с определением уровня остаточного азота, креатинина и мочевины; определение содержания электролитов в крови и моче; рентгенологическое исследование почек (изменение размеров почек, деформация чашечек и лоханок, нарушение тонуса мочевыводящих путей); радиоизотопная ренография (определяется функциональное состояние левой и правой почки по отдельности); биопсия почек (активность процесса, воспалительная инфильтрация, степень поражения почечной ткани).

Биопсия почек

Для диагностики заболевания применяют ретроградную и внутривенную пиелографию, скеннографию и ренографию. Чтобы выявить односторонний хронический пиелонефрит, проводят катетеризацию мочеточников и определяют наличие белка, форменных элементов крови в мочевом осадке.

Следует сказать, что даже при малосимптомном, латентном течении пиелонефрита подробный расспрос жалоб и анамнеза часто позволяет выявить признаки развития заболевания. Например, больных может беспокоить «беспричинный» озноб, периодически возникающий в течение многих месяцев или даже лет.

Другой важный симптом – никтурия (ночью мочи выделяется больше, чем в дневное время), особенно если она не связана с увеличением потребления жидкости и беспокоит длительное время. Никтурия указывает на нарушение концентрационной способности почек.

Совет: при обнаружении у себя указанных симптомов нельзя оставлять их без внимания. Необходимо проконсультироваться у врача, чтобы не пропустить развития хронического пиелонефрита и своевременно начать лечение.

Хронический пиелонефрит почек следует дифференцировать со следующими заболеваниями:

амилоидозом почек, хроническим гломерулонефритом, поражением почек при гипертонической болезни, диабетическим гломерулосклерозом.

Амилоидоз почек характеризуется наличием в организме хронических очагов инфекции, скудностью мочевого осадка, отсутствием бактерий в моче и рентгенологических признаков, характерных для пиелонефрита.

Хронический гломерулонефрит отличается преобладанием в мочевом осадке эритроцитов, отсутствием «активных» лейкоцитов и бактерий.

Гипертоническая болезнь чаще встречается у пожилых людей, протекает с гипертоническими кризами и выраженным склеротическим изменением мозговых, корононарных сосудов и аорты. Также у больных отсутствуют свойственные пиелонефриту изменения мочи и крови.

Для диабетического гломерулосклероза характерно наличие в анамнезе сахарного диабета и присутствие других проявлений ангиопатии (трофические язвы на ногах, ретинопатия и др.). В наиболее сложных случаях проводят гистологическое исследование биоптатов почки.

Течение хронического пиелонефрита

Хр. пиелонефрит, как правило, протекает длительное время (15 и более лет) и в итоге приводит к сморщиванию почек. Для данного заболевания характерны неравномерность сморщивания и образование на поверхности почек грубых рубцов. В случаях, когда процесс односторонний, наблюдаются компенсаторная гипертрофия здоровой почки и ее гиперфункция.

При поражении обеих почек в конечной стадии пиелонефрита появляется хроническая почечная недостаточность. Сначала снижается концентрационная функция почек и возникает полиурия, а затем нарушается и фильтрационная способность. Это приводит к задержке в организме азотистых шлаков и уремии.

При хроническом пиелонефрите уремия развивается медленно, в результате лечения хорошо поддается обратному развитию.

Прогноз

Для латентно протекающего хронического пиелонефрита характерно длительное сохранение трудоспособности больных. Этого нельзя сказать о гипертонической форме, протекающей с высокой артериальной гипертензией, при злокачественном ее течении больные теряют трудоспособность. Серьезный прогноз бывает также при азотемической форме заболевания. В последнее время прогноз значительно улучшился вследствие внедрения современных методов лечения пиелонефрита.

Лечение

Лечение хронического пиелонефрита включает щадящий режим, диету и медикаментозную терапию. Больные должны избегать переохлаждения и простудных заболеваний. Любые инфекционные заболевания, возникающие на фоне пиелонефрита, требуют адекватной терапии и контроля анализов мочи.

Диета

При всех формах и стадиях заболевания важное место в терапии имеет соблюдение определенной диеты. Необходимо исключать из рациона острые блюда и специи, кофе, алкогольные напитки, мясные и рыбные бульоны. В то же время пища должна быть витаминизированной и достаточно калорийной. Можно употреблять практически все фрукты и овощи, особенно содержащие много калия, а также яйца, отварное нежирное мясо и рыбу, молоко и молочные продукты.

Диета при пиелонефрите

Кроме того, необходимо выпивать достаточное количество жидкости (около 1,5 – 2 л в сутки), чтобы предупредить чрезмерную концентрацию мочи и для промывания мочевыводящих путей. Очень полезно пить клюквенный морс, который содержит природные антибактериальные вещества. В период обострения заболевания прием жидкости, напротив, следует уменьшить, так как отток мочи при этом нарушается. Также во время обострения и при гипертонической форме пиелонефрита необходимо ограничение поваренной соли до 2-4 г в сутки.

При анемической форме заболевания в пищу включают продукты, содержащие много железа и кобальта (клубника, земляника, гранаты, яблоки). Также почти при всех формах пиелонефрита рекомендуется употреблять виноград, арбуз, дыни, обладающие мочегонным действием.

Медикаментозное лечение

Следует отметить, что медикаментозная терапия может быть эффективной только при условии обеспечения беспрепятственного оттока мочи. Из препаратов обычно применяют антибактериальные средства (антибиотики, сульфаниламиды, уросептики). Противомикробное лечение назначают с учетом чувствительности микроорганизмов, вызвавших воспаление. При заболевании хронический пиелонефрит лечение длительное, обычно применяют комбинацию антибактериальных препаратов с разным механизмом действия. Антибактериальное лечение необходимо продолжать до полной ликвидации лейкоцитурии и стерилизации мочи.

Когда обострение стихает, проводят противорецидивное лечение, заключающееся в длительном, многомесячном применении минимальных доз антимикробных средств с периодической сменой препаратов. Наряду с медикаментозным лечением важное значение имеет фитотерапия. Хороший эффект наблюдается при применении отваров и настоев различных растений, обладающих мочегонным, противовоспалительным и антибактериальным действием. Обычно используют ягоды можжевельника, траву хвоща полевого, лист толокнянки, почечный чай.

Важно: средства фитотерапии не могут заменить медикаментозное лечение. Отвары и настои могут улучшать эффект антибактериальных или мочегонных средств. Их применение необходимо согласовать с врачом.

Немаловажное значение имеет витаминотерапия. Во время лечения антибиотиками оправдано назначение антигистаминных средств и противовоспалительных препаратов. При гипертонической форме пиелонефрита широко используются препараты гипотензивного и спазмолитического действия. Анемия, возникшая в результате заболевания, трудно поддается лечению. Для ее устранения назначают препараты железа и витамины.

В некоторых случаях прибегают к нефрэктомии. Операция показана при далеко зашедшем хроническом одностороннем пиелонефрите, который не поддается терапии, а также при сморщивании одной почки, осложненном тяжелой артериальной гипертензией. Для лечения развивающейся уремии назначается соответствующая диета с ограничением белка и соли. Проводится перитониальный диализ или гемодиализ. Если функции почек значительно снижены, то решается вопрос о переведении больного на хронический гемодиализ.

Профилактика

Главное направление профилактики хронического пиелонефрита – устранение возможных причин:

своевременная диагностика и активное лечение острых инфекций мочеполового тракта (уретрит, цистит, острый пиелонефрит, аднексит); санация хронических инфекционных очагов (хронический аппендицит, тонзиллит); устранение местных изменений мочевых путей, которые могут нарушать уродинамику (лечение мочекаменной болезни, ликвидация стриктур и перегибов мочеточников); нормализация иммунного статуса для улучшения противоинфекционной защиты организма.

Лечение хронического пиелонефрита, должно быть, направлено на патогенетические механизмы заболевания. В общей схеме терапии следует предусмотреть несколько направлений:

убрать инфекционных возбудителей;
нормализовать продвижение мочи;
повысить собственный иммунитет пациента;
исключить опасность хронических очагов инфекции и возможность повторного инфицирования гематогенным и лимфогенным путем.

Одновременно нужно не забывать о природных механизмах защиты мочевыводящих путей. Только их несостоятельность вызывает бактериальную агрессию. Правильное лечение хронического пиелонефрита должно не нарушать естественные свойства организма, а поддерживать, восстановить нужный баланс.

Каким образом организм избавляется от инфекции в путях мочевыделения?

Естественные защитные механизмы можно поддержать бережным отношением к своему здоровью, диетой, народными средствами из целебных растений. Почки имеют несколько вариантов, значительно затрудняющих распространение инфекции. На каждый нужно воздействовать, чтобы помочь справиться с воспалением.

Увеличение объема мочевыделения вызывает механическое промывание путей и смывает излишки бактерий. Значит, чтобы вылечить болезнь нужно больше пить жидкости, пользоваться целебными травами, усиливающими диурез.
Рост кислотности (рН менее 7), повышенное содержание мочевины и органических кислот в моче препятствуют размножению микроорганизмов. Следовательно, коррекция диеты влияет на жизнеспособность бактерий.
Иммунные клетки расположены не только в крови, но и в подслизистом слое мочевыводящих путей.
Влагалище у женщин и простата у мужчин вырабатывают секретирующее вещество, угнетающее распространение бактериальной флоры. Поэтому взрослым людям при выборе средств местной контрацепции необходимо не забывать о поддержке баланса микроорганизмов, пользоваться проверенными средствами для спринцевания и ежедневного туалета.

Средствами для активизации иммунитета при хроническом пиелонефрите мы добиваемся локального уничтожения вредоносных возбудителей

Лечение при хроническом пиелонефрите обязательно включает комплексный подход с поэтапным использованием возможностей стационарного объема и терапии в домашних условиях.

Что необходимо для успешной антибактериальной терапии?

Антибактериальная терапия имеет основное значение в терапии воспаления почек. Одной из причин хронизации процесса считается недостаточное или неадекватное применение противомикробных препаратов в острой стадии заболевания.

Поэтому, чтобы навсегда избавиться от пиелонефрита, нужно соблюдать принципы применения антибактериальных средств.

Стандарты лечения требуют:

назначать препараты как можно раньше;
длительность курса подбирать индивидуально в зависимости от активности патогенных микроорганизмов, тяжести воспаления;
строго учитывать выявленную чувствительность микрофлоры, по заключению, полученному методом бак. посева мочи;
антибактериальные препараты при необходимости сочетать, используя свойства совместимости;
заменять лекарства при выявлении низкой чувствительности;
для предотвращения негативного действия, роста грибков, применять противогрибковые препараты в случаях длительного курса лечения;
одновременно назначать витамины и иммуностимуляторы.

В лечении пиелонефрита выбирается тот препарат, вокруг которого не растут бактерии

При несоблюдении этих принципов от антибактериальной терапии нельзя добиться нужного результата, как и при сохраненных препятствиях к оттоку мочи.

На поздних стадиях заболевания в тканях почки происходят склеротические изменения, нарушается кровоток в клубочках и процесс фильтрации. Поэтому создать достаточную концентрацию антибактериальных средств невозможно. Их эффективность резко падает, несмотря на высокие дозы.

Если лечение опоздало, то микроорганизмы перерождаются в устойчивые к лекарствам штаммы, образуют микробные ассоциации с разной чувствительностью.

Препараты для антибактериального лечения

Лечить хронический пиелонефрит, согласно разработанным рекомендациям, необходимо одновременно сочетанием нескольких групп лекарственных препаратов:

антибиотиков;
сульфаниламидов (Уросульфан, Сульфадиметоксин);
нитрофуранов (Фурагин, Фуразолидон);
препаратов из налидиксовой кислоты (Нилидиксан, Невиграмон);
производными оксихинолина (5-НОК, Нитроксолин);
комбинированными средствами типа Бисептола, Бактрима (сульфаметоксазол+триметоприм).

Каждому пациенту подбирается препарат с наибольшей чувствительностью флоры и наименьшим токсическим действием на почечную ткань.

К препаратам с минимальной токсичностью относятся:

антибиотики пенициллиновой группы (Ампициллин, Оксациллин);
Эритромицин;
Левомицетин;
цефалоспорины (Цепорин, Кефзол).

Умеренно токсичными считаются:

нитрофураны;
5-НОК;
налидиксовая кислота и ее производные.

К высокотоксичным лекарствам относятся антибиотики аминогликозиды (Канамицин, Колимицин, Гентамицин).

Их применяют только в тяжелых случаях, при наличии устойчивости к другим средствам и короткими курсами (5–7 дней).

При выборе наиболее эффективного антибиотика приходится учитывать такое их свойство, как зависимость активности от реакции мочи:

Гентамицин и Эритромицин - максимально эффективно действуют в условиях среды со щелочной реакцией при рН 7,5 – 8. При их использовании рекомендуется молочная и преимущественно растительная диета, ощелачивающие минеральные воды (Боржоми).
Ампициллин и 5-НОК - отличаются активностью в кислой среде при рН 5–5,5.
Цефалоспорины, Левомицетин, тетрациклины - достаточно результативны как в щелочной, так и в кислой моче при рН 2–9.

Наиболее активными уросептиками с широким спектром действия считаются:

5-НОК,
Левомицетин,
Гентамицин.

Гентамицин до 90% выводится с мочой, доходит до почек в неизмененном виде, поэтому создает локально высокую концентрацию.

Гентамицин применяется внутримышечно и внутривенно

Антибиотики комбинируют с препаратами другого действия. Они усиливают друг друга, ускоряя противовоспалительный эффект. Врачи часто прибегают к следующим комбинациям:

антибиотик + сульфаниламид;
антибиотик + нитрофуран (Фурагин);
все вместе + 5-НОК.

Лекарства из налидиксовой кислоты не рекомендуется сочетать с нитрофуранами (ослабляют действие, суммируют токсическое влияние), противопоказаны при беременности в первом триместре и детям до двух лет. Эти средства отличаются наименьшей способностью к выработке резистентных видов микробов. В группу входят кроме Невиграмона:

Награм,
Неграм,
Цистидикс,
Нилидиксан,
Наликс,
Нотрицел,
Налидин,
Налидиксин,
Наликс,
Налиграм,
Наксурил,
Нограм.

Примерами эффективных комбинаций можно считать:

Карбенициллин или антибиотик из группы аминогликозидов + налидиксовая кислота;
Гентамицин + Кефзол;
антибиотики-цефалоспорины + нитрофураны;
Пенициллин или Эритромицин + 5-НОК.

Известно, что нитроксолины (5-НОК) тормозятся применением средств, понижающих кислотность желудочного сока, поэтому при сопутствующем лечении болезней желудка об этом следует помнить

Длительность антибактериальной терапии продолжается от четырех до восьми недель.

Как можно судить об успешной антибактериальной терапии?

Критериями получения положительного результата являются:

ликвидация клинических симптомов воспаления (повышенной температуры, болевого синдрома, дизурических явлений);
изменения контрольных анализов крови и мочи до нормальных показателей (лейкоциты и СОЭ крови, отсутствие белка, бактерий в моче, исчезновение активных лейкоцитов и лейкоцитоза в осадке).

О клинических признаках обострения хронического пиелонефрита можно узнать .

Амбулаторное лечение после рецидива заболевания

Рецидивы хронического пиелонефрита появляются у 60–80% пациентов даже после эффективного лечения. Поэтому в домашних условиях рекомендуется проводить длительную противорецидивную терапию.

Препараты подбираются и чередуются курсами. Врач обязательно ориентируется на уровень лейкоцитурии, бактериурии, показатели белка в крови и моче. Разные авторы предлагают длительность амбулаторного лечения сохранять от полугода до двух лет.

Схема ежемесячного приема препаратов выглядит так:

первые 7–10 дней назначается антибиотик, чередуется в следующем периоде с другими противомикробными препаратами (Уросульфаном, 5-НОК);
остальные 20 дней рекомендуется принимать народные лечебные средства.

Чай из листьев брусники хорошо промывает мочевыводящие пути

Весь цикл повторяется под контролем врача и анализов.

Бактрим (Бисептол) противопоказан в случаях, если у пациента выявляется:

лейкопения, агранулоцитоз;
апластическая и В 12 -дефицитная анемия;
нарушенная выделительная функция почек.

Его не используют:

в лечении детей до 3-месячного возраста;
при беременности и лактации.

Народные средства в лечении пиелонефрита

В домашних условиях в терапию народными средствами входят отвары и настои из растительного сырья, обладающего мочегонным эффектом, небольшим бактериостатическим действием, повышающего тонус мочевого пузыря и путей.

Самостоятельно приготовленное питье не мешает действию лекарств, промывает почки и выводит бактерии. Перед использованием лучше посоветоваться с лечащим врачом.

Наиболее популярно назначение толокнянки, ее еще знают, как «медвежьи ушки». Заваривать можно в термосе (2 столовых ложки сухой травы на литр кипятка) в течении получаса. После процеживания можно пить по неполному стакану трижды в день. Для улучшения вкуса рекомендуют добавить мед. Нельзя использовать при беременности (повышается тонус матки).

Отвар из кукурузных рыльцев готовят в домашних условиях с предварительным кипячением в течение 5–7 минут. Затем настаивают и принимают как толокнянку.

Пиелонефрит у детей лечится с помощью добавления в питье вкусного клюквенного морса, отвара из ягод шиповника, инжира

Можно приготовить комбинированный отвар из ягод калины, облепихи и шиповника. Его оставляют в термосе на ночь. Эти средства имеют не только бактерицидный эффект, но и активизируют иммунитет, содержат нужные витамины.

Беременным полезно заваривать листья брусники и шиповник.

Какие еще лекарства назначают при пиелонефрите?

Для снижения аллергенных проявлений пациентам назначают антигистаминные препараты:

Димедрол,
Тавегил,
Супрастин,
Лоратадин.

При лечении почечной гипертензии применяются сильные гипотензивные средства из групп β-адреноблокаторов, комбинации с блокаторами кальциевых каналов. Появление признаков сердечной недостаточности требует осторожного использования гликозидов в каплях и таблетках (Дигоксин, Целанид). Приступы удушья снимают внутривенным введением Строфантина, Коргликона.

Когда применяют хирургическое лечение?

Хирургическое лечение применяется в далеко зашедших стадиях хронического пиелонефрита, когда пациент поступает в урологическое отделение со следующими осложнениями:

осумкованными гнойниками в почках (абсцессы, карбункулы);
паранефритом - воспаление выходит за границы почечной ткани в околопочечную клетчатку;
уросепсисом с бактериемическим шоком (в кровь всасываются продукты распада бактерий);
гидронефрозом;
мочекаменной болезнью;
склерозированием пораженной почки.

Чаще всего показана нефрэктомия (удаление больного органа) при его одностороннем поражении.

Редко при наличии врожденного дефекта в виде удвоения почки и мочеточников проводится частичная резекция некротизированного участка после вскрытия капсулы. Одновременно удаляются камни, препятствующие продвижению мочи (в лоханках, мочеточниках). Вопрос о жизнеспособности почки и сохранности функций решается при обследовании.

В практическом применении урологов имеется операция по использованию восстановления кровоснабжения почки за счет укутывания сальником. Она показана для лечения почечной гипертензии.

Нефрэктомия долго считалась противопоказанной при двухстороннем процессе, имеющихся тяжелых сопутствующих заболеваниях, повышающих риск вмешательства. В настоящее время ее заменяет трансплантация донорской почки после удаления обеих своих. До операции пациенту проводится систематический гемодиализ.

Для снижения симптомов интоксикации пациенту в предоперационном периоде вводятся:

Гемодез,
плазма,
изотонические растворы,
при необходимости - эритроцитарная масса.

На фоне высокого артериального давления необходимы гипотензивные средства.

Во время резекции почечную артерию временно пережимают. В конце операции в паранефральное пространство вставляют дренажную трубку для оттока крови, введения антибиотиков. Ее удаляют через 10 дней.

Чтобы не сформировался свищ от просасывания мочи в рану, оперирующие хирурги тщательно проверяют ушивание стенок чашечек и сосудов, для этого лучше использовать хромированный кетгут.

Прогноз для жизни пациента всегда благоприятный. Не в каждом случае удается ликвидировать гипертензию. В послеоперационном периоде с оставшейся единственной почкой больной должен находиться под наблюдением уролога поликлиники и проходить профилактическое лечение и обследование. Перенапряжение одного органа значительно повышает риск заноса инфекции.

Санаторно-курортное лечение

Показано лечение на курортах бальнеологического профиля, имеющих природные целебные источники. К ним относятся: Трускавец, Железноводск, Кисловодск, Саирме.

Употребление натуральных минеральных вод способствует вымыванию из почек шлаков, бактерий, восстановлению местного иммунитета

Бутылочная вода из магазина чаще всего не содержит биоактивных компонентов, является продуктом химического смешивания ингредиентов, поэтому не обладает такой силой.

При наличии гипертензии, анемии, почечной недостаточности курортное лечение не показано, эффекта от него нет.

Меры лечения хронического пиелонефрита тем действеннее, чем раньше начато их применение. Отказ от медицинской помощи серьезно ухудшает прогноз жизни больного.

Пиелонефрит в хронической форме является инфекционно-воспалительным процессом, очаг которого локализуется в чашечно-лохачной области почек. Для такой патологии характерными считаются чередования стадий ремиссии и периода обострения, при котором клиническая картина особо выражена.

Обострение пиелонефрита – серьезное патологическое состояние, которое может вызвать тяжелые осложнения. Оно опасно тем, что каждый такой период способствует повреждению почечной ткани, после чего образовываются рубцы, которые не дают органу нормально функционировать.

Вызывать обострение пиелонефрита хронической формы могут патогенные бактерии (энтерококки, стафилококки, стрептококки, синегнойная и кишечная палочки), вирусные инфекции и грибки.

Заболевание может обостриться в результате следующих факторов:

длительное пребывание на холоде;
отоларингологические инфекции в хронической форме;
пузырно-мочеточниковый рефлюкс (когда из мочевого пузыря жидкость уходит в мочеточник);
сахарный диабет;
слабая иммунная система (как результат частых респираторных заболеваний);
употребление некоторых медикаментозных препаратов (особенно влияют на почки антибиотики, цитостатики, иммунодепрессанты);
различные нарушения в мочеполовой системе;
период беременности;
мочекаменная болезнь в стадии обострения;
урологические процедуры;
смена климатических условий;
операции на органе малого таза;
неполноценное питание.

Особенно часто обострение пиелонефрита провоцирует:

тяжелая работа (физическое перенапряжение);
употребление большого количества соли и продуктов с высоким содержанием белка;
чрезмерное питье жидкости.

Обострение болезни может быть вследствие того, что человек длительное время в силу каких-либо патологий, задерживает мочеиспускание.

В зависимости от причин, вызвавших усугубление состояния, в медицине классифицируют первичный и вторичный пиелонефрит.

Клинические проявления

Обострение хронического пиелонефрита сопровождается следующими симптомами:

нарушенным мочеиспусканием;
болью в поясничном отделе ноющего характера;
учащенным сердцебиением;
повышением температуры;
бледностью кожи;
отечностью на лице и верхней части тела (особенно выражается в утренние часы после пробуждения);
интоксикацией;
общей слабостью;
ощущением сухости в ротовой полости;
расстройством сна;
головной болью;
тошнотой и рвотными позывами.

Анемия и высокие скачки артериального давления – также являются частыми признаками обострения хронического пиелонефрита.

К характерным симптомам болезни относится болезненность в одном или обоих боках со стороны живота. Часто боль отдает в бедро или пах. Поэтому симптомы болезни в период обострения можно спутать с признаками цистита, радикулита или аднексита. Обычно при мочеиспускании пациент ощущает рези и боли. Цвет и запах мочи может меняться.

Чтобы убедиться в правильности диагноза проводят тест Тофило. Для его выполнения пациенту необходимо лечь на спину, и согнуть в колене одну ногу, прижав ее на вдохе к грудной клетке. Усиление болей в таком положении может свидетельствовать о вероятности воспаления почек в период обострения.

Симптомы и лечение патологического состояния зависят от стадий болезни, среди которых выделяют начальный этап и период активного проявления клинических признаков.

Оказание первой помощи

Если существует подозрение, что пиелонефрит обострился, то пациенту следует уменьшить двигательную активность. При сильной боли и повышении давления, необходимо обеспечить постельный режим и вызвать скорую помощь.

В случае обострения хронического пиелонефрита не рекомендуется:

Применять для уменьшения болей анальгетики и средства, снимающие спазмы.
Пить большое количество жидкости.
Ставить грелки или горячие компрессы на области спины и живота.

Важно, дождаться приезда специалиста, который опровергнет или подтвердит вероятность стадии обострения и укажет, что в индивидуальном случае делать дальше.

Медикаментозное лечение

Лечение хронического пиелонефрита осуществляется с комплексным подходом. При выборе препаратов врач учитывает тяжесть течения заболевания, индивидуальные особенности организма пациента.

Основываясь на результате бактериального посева, специалист назначает антибактериальную терапию. Выбор антибиотиков зависит от вида возбудителя, вызвавшего обострение хронического пиелонефрита:

Энтерококк – Карбенициллин или Ампициллин.
Стрептококк – антибиотики цефалоспориновой и пенициллиновой группы.
Золотистый стафилококк – Ампициллин и средства пенициллинового ряда.
Кишечная палочка – Левомицетин или антибиотики из ряда цефалоспоринов.
Синегнойная палочка, протеи – Гентамицин, Ампициллин, Карбенициллин.
Микоплазмы – Эритромицин.

Во время беременности, в период обострения хронического пиелонефрита, в первых двух триместрах, применяют Цефуроксим, Цефаклор. На поздних сроках врач может выписать Максипин, Цедекс, Фортум.

Назначить антибиотики может только опытный специалист. Заниматься самолечением категорически запрещается, так как такие действия могут привести к усугублению проблемы и развитию нежелательных последствий.

При употреблении антибактериальных средств необходимо принимать пробиотики, это позволит предотвратить нарушения микрофлоры кишечника. Их тоже назначает доктор.

При подтверждении рецидива хронического пиелонефрита лечение включает прием нитрофуранов, диуретиков и сульфаниламидов. В то же время применяются лекарства, которые устраняют симптомы заболевания:

При интоксикации – Неокомпенсан, Гемодез.
Если высокое давление – Адельфан, Допегит, Резерпин, Кристелин.
При анемии – средства, в состав которых входит железо.

Кроме того, назначаются фитопрепараты: Канефрон и Фитонефрол. Они способствуют усилению действий антибактериальных лекарств, имеют противововоспалительное и мочегонное свойства.

Средства альтернативной терапии при обострении пиелонефрита

В домашних условиях лечить и предотвратить развитие заболевания помогают лекарства на основе целебных растений. Отвары можно сделать из одного ингредиента или сбора трав.

К травам которые обладают мочегонным эффектом, относятся:

петрушка;
бузина;
василек (цветы);
можжевельник;
листья березы;
толокнянка;
зверобой;
рыльца кукурузы;
дягиль (корень).

ромашка;
крапива;
толокнянка;
алтей;
зверобой;
брусника;
девясил.

Для приготовления таких отваров столовую ложку сырья нужно залить стаканом крутого кипятка и настаивать в течение 20 минут. Пьют как чай.
Рекомендованы также средства, которые способствуют укреплению иммунитета: настойки из женьшеня, лимонника, шиповника.

Для профилактики рецидива следует употреблять морс из клюквы, чай из полевого хвоща, корневищ солодки, березовых листьев, брусники, можжевельника.
Важно помнить, что возможность применения народных средств, должно быть согласовано с лечащим врачом.

Физиопроцедуры

Пациентам с хроническим пиелонефритом при обострении назначают физиотерапевтические процедуры:

Электрофорез с лекарством (раствор Эритромицина, Фурадонина, Кальция хлорида).
Сантиметровые волны с помощью аппарата Луч-58.
Лечение ультразвуком.
Терапия с применением лечебных грязей.
Парафиновая аппликация.

Такие процедуры проводят в области поясницы, на месте где локализуются почки.

Кроме того, пациентам при данном диагнозе рекомендовано лечение в санаторно-курортных условиях, где основой лечения является употребление минеральных вод и применение грязевых ванн.

Диетотерапия

При обострении пиелонефрита необходимо придерживаться питания, которое специалисты называют «диетой № 7».

Основные правила лечебного питания:

Ограничение продуктов с большим содержанием белка.
Отказ от копченостей, специй, приправ и маринадов.
Уменьшение суточного приема соли.
Употребление продуктов, которые содержат значительное количество витаминов и полезных микроэлементов (преимущественно свежие фрукты и овощи).

Питание должно быть дробным – лучше принимать пищу чаще (6 раз в сутки), но маленькими порциями. Важно соблюдение водно-солевого баланса – больной должен пить 1,5–2 литра жидкости в сутки.

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие обострения пиелонефрита, важно соблюдать следующие меры профилактики:

Стараться не допускать переохлаждения и предостерегаться от респираторных заболеваний.
Обеспечить рациональное и сбалансированное питание, ограничить употребление вредной для почек пищи (острых, соленых, маринованных и копченых продуктов).
Соблюдать общие правила гигиены.
Важно устранить проблемы с мочеиспусканием. Своевременно опорожнять мочевой пузырь.
Принимать фитопрепараты или почечные чаи.

При подозрении на обострение болезни необходимо пройти медицинское исследование. После подтверждения диагноза специалист назначит соответствующее лечение. Игнорировать врачебные предписания нельзя, поскольку данное заболевание считается очень опасным и может привести к отказу почек и в результате к летальному исходу.

Терапия должна быть комплексной: медикаментозные препараты, физиопроцедуры, средства народной медицины, соблюдение диеты, санаторно-курортное лечение. Развитие обострения хронического пиелонефрита можно предупредить, придерживаясь рекомендаций относительно профилактики.

Как болезнь влияет на плод?

Дитя может внутриутробно заразиться от матери. Часто рождаются малыши с конъюнктивитом, а у некоторых все более серьезно – инфекция поражает жизненно-важные органы. Кроме того, у беременных может развиться внутриутробная гипоксия. Плоду не будет хватать кислорода. Впоследствии ребенок родится с маленьким весом.

Чем можно лечить беременную?

В случае обнаружения почечного воспаления врач назначает антибактериальную терапию. Но!!! Во время беременности нельзя увлекаться антибиотиками, поэтому уролог подбирает безопасные препараты, которые не отразятся на плоде, помогут избавиться от обострения. Отказываться от лечения во время вынашивания малыша, нельзя.

Обязательно беременная должна принимать спазмолитики, болеутоляющие препараты, витамины. Врач назначает уроантисептики, седативные лекарственные средства, дополнительно требуются физиотерапевтические процедуры, катетеризация мочеточника, дезинтоксикационная и позиционная терапия.

Хронический пиелонефрит у беременных лечится в стационарных условиях. Женщину наблюдает нефролог, акушер-гинеколог. Особенно эффективной для беременных считается позиционная терапия, которая восстанавливает нарушенный отток мочи. В чем заключается смысл такой терапии? Женщину кладут на бок (там, где здоровая почка), ноги должны располагаться выше, чем голова (так матка не будет давить на мочеточечник). Если женщине спустя сутки не становится легче, проводят катетеризацию.

В чем опасность хронической формы для беременных?

Если запустить патологию, все закончится нагноением. Лечить его можно только с помощью почечной декапсуляции, иногда удаляют фиброзную капсулу. В запущенном случае придется лишиться почки, поэтому здесь о беременности не может даже идти и речи.

Когда женщина переболевает , она обязательно должна наблюдаться в участкового врача. После того, как ее выписывают из роддома, ставят на учет. Зачем это? Чтобы контролировать состояние больной.

Образ жизни беременной

Здесь очень важен особый режим питания. В случае острого пиелонефрита необходимо пить как можно больше воды. Из меню придется вычеркнуть острое, жареное, жирное, при этом обязательно включить свежие овощи, фрукты.

При хроническом пиелонефрите важно придерживаться такой диеты:

Употреблять как можно меньше наваристых бульонов, стоит отказаться от разных приправ.
Пить как можно больше воды – до 2 литров в день.
Отказаться от соли (в день не более 8 грамм).
Включить как можно больше витаминной пищи.

При острой стадии болезни, если появляется сильная боль, резко подскакивает температура, возникают признаки интоксикации, нужно придерживаться постельного режима. Затем нельзя залеживаться, необходимо как можно больше ходить, так улучшится отток мочи.

Внимание! Чтобы предупредить развитие почечного воспаления, необходимо своевременно лечить болезнь.

Профилактика во время беременности

В столь важный период женщина должна особо серьезно относиться к своему здоровью. Не забывать за личную гигиену, своевременно опорожняться, нельзя терпеть. Кроме того, очень важно тепло одеваться, часто переохлаждения становятся не только причиной почечного заболевания, но и приводят к выкидышу.

Также очень важно не отказываться от гинекологического учета. Необходимо по графику посещать консультацию, сдавать все анализы, проходить УЗИ. Чем раньше врач узнает о патологии, тем легче будет от нее избавиться. Слушайтесь во всем врача, соблюдайте основные рекомендации.

Лечение хронического пиелонефрита

Антибактериальная терапия

Цель лечения – ликвидировать бактериальную микрофлору. В данном случае назначают уросептики, антибиотики. Главное, чтобы препараты имели максимальную эффективность и минимальную нефротоксичность, подходили для уничтожения:

Протеи.
Клебсиеллы.
Синегнойной палочки.
Стафилококка.

Отмечаем, что часто назначают Пенициллин – Азлоциллин, Карбенициллин, Амоксициллин. Они не являются токсичными, при этом отлично справляются со своей задачей.

Цефалоспорины второго и третьего поколения также эффективны, но используются в виде инъекций в стационарных условиях, а в домашних условиях применяется только Цедекс и Супракс.

Фторхинолоны – Офлоксацин, Левофлоксацин, Норфлоксацин, Ципрофлоксацин. Препараты уничтожают большинство возбудителей, но их нельзя применять детям, во время беременности и в лактационный период. Побочный эффект – фоточувствительность. Во время лечения препаратом придется забыть о посещении солярия, походах на пляж.

Внимание! Сульфаниламидные препараты (Бисептол) ранее использовались для лечения разных инфекций, сейчас бактерии практически нечувствительны к этой группе препаратов.

Нитрофураны (Фурамаг, Фурадонин) достаточно эффективны при пиелонефрите, но имеют ряд побочных действий – горечь во рту, сильная тошнота, рвота, поэтому больным нельзя лечиться ими.

Оксихинолины (Нитоксолин, 5-НОК) отлично переносятся, но в последние года также снизилась чувствительность бактерий. Лечить хронический пиелонефрит рекомендуют в течение двух недель. Если жалобы сохраняются в течение длительного времени, лечение продлевают на месяц.

Дезинтоксикация организма

В том случае, если не повышается артериальное давление, а также нет отечности, необходимо выпивать около трех литров чистой воды в сутки. Кроме воды, разрешено пить морсы, сок. Повысилась температура и беспокоят симптомы интоксикации? Необходимо принимать Цитроглюкосолан и Регидрон.

Фитотерапия

Дополнительным видом лечения является использование народных методов лечения. Отмечаем, что травяные сборы необходимо принимать в течение длительного времени, курсом терапии в один месяц. В профилактических целях хорошо это делать дважды в год. Конечно, нельзя использовать народные рецепты, если вы склонны к аллергической реакции, поллинозу.

Какие сборы наилучшее?

Солодка + василек + толокнянка. Берется столовая ложка сбора, заливается кипятком (250 мл). Нужно подождать полчаса и принять все внутрь.
Полевой хвощ + + березовые листья – возьмите все по одной части, добавьте плоды шиповника. Все необходимо залить кипятком (500 мл).

Для улучшения почечного кровотока необходимо принимать:

Антиагреганты – Курантил, Трентал.
Препараты для улучшения венозного оттока – Троксевазин, Трентал.

Особенности лечения хронического пиелонефрита у детей

Важно сказать, что у детей патология лечится только в стационарных условиях. При первых же симптомах ребенка госпитализируют в урологическое, нефрологическое отделение. В стационарных условиях можно оценить динамику анализа крови, мочи, провести другие обследования, подобрать безопасную терапию.

К лечебным процедурам относятся:

Соблюдение режима. Если ребенок температурит, жалуется на болезненные ощущения в животе, в пояснице, необходимо придерживаться постельного режима. Когда лихорадка и сильные боли проходят, дитя может передвигаться по палате. Затем требуется общий режим – ежедневно на территории больницы можно гулять с ребенком в течение часа.
Диета. Помогает уменьшить нагрузку на почки, скорректировать обмен веществ. Рекомендовано придерживаться диеты №5, при которой не нужно ограничивать соль, но важно расширить питьевой режим. Если состояние ребенка слишком тяжелое, придется отказаться от жидкости и соли. Очень хорошо зарекомендовала себя белково-растительная диета, но здесь важно исключить любые раздражающие продукты – копчености, пряности, наваристые бульоны, жирные блюда, острые блюда.
Антибиотики . Более детальная информация об антибактериальных препаратах подавалась выше, стоит только добавить, что ребенку выписывают лечение на один месяц.
Медикаментозные средства. Дополнительно требуется принимать спазмолитики, жаропонижающие препараты, имеющие антиоксидантную активность – бета-каротин, унитиол, витамин Е. Также назначают нестероидные противовоспалительные средства – Вольтарен, Ортофен. На 2 месяца назначают прием уросептиков, фитопрепараты – Канефрон, листья брусники, .

Важно! После того, как ребенка выписывают, нельзя расслабляться, важно наблюдать его каждый месяц у нефролога – сдавать мочу, проходить УЗИ. С учета ребенок снимается только через 5 лет, если за это время не было жалоб, симптомов и нормальный анализ мочи.

Стоит отметить, что хронический пиелонефрит у детей полностью не излечивается. Как правило, в активный период ребенка госпитализируют, внимательно обследуют, назначают терапию. Очень важно выявить причину развития хронической формы, именно от этого зависит, как часто болезнь будет тревожить дитя. В зависимости от причины инфекции подбираются необходимые процедуры:

Операция проводится при аномалиях с обструктивными процессами, пузырно-мочеточниковом рефлюксе.
Диета в случае выявления дизметаболической нефропатии.
Психотерапевтическое и медикаментозное лечение, если выявлена нейрогенная дисфункция мочевого пузыря.

При хронической форме во время ремиссии в целях профилактики назначают курс антибиотиков в небольших дозах. Кроме того, назначают уросептики курсом терапии в один месяц и фитотерапевтические средства каждый месяц по неделе.

Итак, хронический пиелонефрит – достаточно коварное и опасное заболевание, которое со временем приводит к серьезным последствиям. Если вы хотя бы раз заметили у себя обострение, важно обследоваться и узнать, нет ли у вас хронической формы. Особенно серьезно нужно относиться к здоровью деток, у них болезнь протекает сложнее, чем у взрослых. Тоже самое касается беременных женщин. Для них болезнь может стать причиной выкидыша, других осложнений во время вынашивания плода. Будьте осторожны, внимательно относитесь к своему самочувствию и здоровью, не запускайте разные заболевания!

нарушение оттока мочи в связи с наличием конкрементов или сужением мочевыводящих путей;
пузырно-мочеточниковый или мочеточниково-лоханочный рефлюкс мочи;
воспалительные заболевания близко расположенных органов (уретрит, цистит, простатит, аппендицит, энтероколит);
общие заболевания (иммунный дефицит, сахарный диабет, ожирение);
хронические интоксикации (курение, злоупотребление алкоголем, профессиональные вредности);
несвоевременная или неадекватная терапия острого пиелонефрита.

Этиология

Причиной пиелонефрита являются бактерии:

кишечная палочка,
стафилококк,
стрептококк,
протей,
синегнойная палочка,
энтерококк,
микробные ассоциации.

Патологическая анатомия

Вид почки при хроническом пиелонефрите

Клиника

Формы хронического пиелонефрита:

латентная,
анемическая,
гипертоническая,
азотемическая,
рецидивирующая.

Латентная форма заболевания характеризуется незначительными клиническими проявлениями. Больного могут беспокоить общая слабость, утомляемость, головная боль, иногда может незначительно повышаться температура. Как правило, боли в пояснице, отеки и дизурические явления отсутствуют, хотя у некоторых отмечается положительный симптом Пастернацкого (боль при поколачивании по поясничной области).

Для анемической формы пиелонефрита характерно преобладание в клинике анемических симптомов: одышка, слабость, утомляемость, бледность, боли в сердце. Изменения мочи скудны и непостоянны.

При гипертонической форме в клинике преобладает артериальная гипертензия. Возникают головная боль, головокружение, нарушение сна, колющие боли в проекции сердца, частые гипертонические кризы, одышка. Изменения в моче мало выражены и не постоянны. Гипертония при пиелонефрите часто носит злокачественный характер.

Азотемической формой считают хронический пиелонефрит, который стал проявляться только на стадии хронической почечной недостаточности. К азотемической форме можно отнести дальнейшее развитие латентного пиелонефрита, который не был своевременно диагностирован.

Для рецидивирующей формы пиелонефрита характерна смена периодов обострения и ремиссии. Больного могут беспокоить неприятные ощущения в пояснице, озноб, повышение температуры. Появляются дизурические явления (учащенное мочеиспускание, иногда болезненное).

Изменения анализа мочи в период обострения следующие:

протеинурия (в сутки может выделяться до 1-2 г белка),
лейкоцитурия,
цилиндрурия,
микрогематурия,
бактериурия.

В анализе крови – анемия, увеличение содержания лейкоцитов, увеличение СОЭ.

Диагностика и дифференциальный диагноз

общий анализ мочи (лейкоцитурия, иногда эритроцитурия, протеинурия, снижение плотности мочи);
общий анализ крови (анемия, нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ);
исследование мочевого осадка (проба Аддиса-Каковского);
количественное определение клеток по Штенгеймеру-Мальбину;
бактериологическое исследование мочи;
биохимический анализ крови с определением уровня остаточного азота, креатинина и мочевины;
определение содержания электролитов в крови и моче;
рентгенологическое исследование почек (изменение размеров почек, деформация чашечек и лоханок, нарушение тонуса мочевыводящих путей);
радиоизотопная ренография (определяется функциональное состояние левой и правой почки по отдельности);
биопсия почек (активность процесса, воспалительная инфильтрация, степень поражения почечной ткани).

Биопсия почек

Совет: при обнаружении у себя указанных симптомов нельзя оставлять их без внимания. Необходимо проконсультироваться у врача, чтобы не пропустить развития хронического пиелонефрита и своевременно начать лечение.

Хронический пиелонефрит почек следует дифференцировать со следующими заболеваниями:

амилоидозом почек,
хроническим гломерулонефритом,
поражением почек при гипертонической болезни,
диабетическим гломерулосклерозом.

Течение хронического пиелонефрита

Прогноз

Лечение

Диета

Диета при пиелонефрите

Медикаментозное лечение

Важно: средства фитотерапии не могут заменить медикаментозное лечение. Отвары и настои могут улучшать эффект антибактериальных или мочегонных средств. Их применение необходимо согласовать с врачом.

Профилактика

Главное направление профилактики хронического пиелонефрита – устранение возможных причин:

своевременная диагностика и активное лечение острых инфекций мочеполового тракта (уретрит, цистит, острый пиелонефрит, аднексит);
санация хронических инфекционных очагов (хронический аппендицит, тонзиллит);
устранение местных изменений мочевых путей, которые могут нарушать уродинамику (лечение мочекаменной болезни, ликвидация стриктур и перегибов мочеточников);
нормализация иммунного статуса для улучшения противоинфекционной защиты организма.