Что такое ишемия у новорожденного. Церебральная ишемия у детей. Причины и группы риска

В области перинатальной неврологии одной из наиболее острых проблем является церебральная ишемия у детей. Эта патология нередко становится причиной смертности и инвалидности. Эффективного лечения ишемии пока не существует, но остановить патологический процесс и улучшить качество жизни можно.

Как развивается ишемическая энцефалопатия?

Церебральная ишемия – это нарушение функционирования ЦНС, которое развивается в результате длительного дефицита кислорода и слабого кровотока. После гипоксии сосуды в коре головного мозга сужаются или их просвет закупоривается тромбом. Кислород, который переносится кровью в клетки и ткани, это жизненно важный фактор. При его недостатке кровь перераспределяется в органах. Основная часть кислорода и полезных элементов приходится на ЦНС и сердце. Остальные органы и ткани испытывают их недостаток.

Ишемия головного мозга - ответ на кислородный голод в связи с сужением просвета или закупоркой артерий мозга

Компенсаторных способностей для жизнедеятельности нервных клеток недостаточно, поэтому если кислородное голодание продолжается, то они погибают. Развивается гипоскически-ишемическая энцефалопатия. Прогноз для ребенка зависит от количества пострадавших клеток и тканей. При длительном кислородном голодании возникает кровоизлияние в коре головного мозга, и наступает смерть.

Причины и группы риска

Если кислорода недостаточно из-за закупорки сосудов, то речь идет об ишемии. Она не бывает беспричинной. Причина ИБС у новорожденных – это неправильный кровоток в плаценте. Диагноз «Ишемическое поражение ЦНС», по статистическим данным, зачастую ставят малышам, рожденными матерями моложе 20 и старше 35 лет. В группе риска находятся дети, чьи матери страдали хроническими заболеваниями: сахарным диабетом, гипертонической болезнью. Ишемия головного мозга у детей развивается на фоне сердечных, мочеполовых, бронхо-легочных, инфекционных, неврологических и эндокринных заболеваний матери.

Ишемия головного мозга у новорожденного - результат гипоксии во время беременности и родов

К факторам риска при беременности и во время родов относятся:

• поздний токсикоз;
• резкий скачок артериального давления;
• патологии плаценты;
• недонашивание или перенашивание;
• обвитие пуповиной;
• стремительные или затянувшиеся роды;
• лихорадка при родах.

Эти факторы не являются обязательным условием развития ишемического поражения ЦНС младенца. Но при совокупности таких явлений риск повреждения увеличивается. В 60% случаев дети с энцефалопатией имели расстройства в развитии уже в период беременности матери. В 30% случаев проблемы появляются во время родов. И только у 7–10% детей патологические процессы развиваются после рождения.

Главным фактором в развитии выступает неправильное кровообращение между плацентой и маткой. При этом происходит кислородное голодание, которое влечет за собой отмирание клеток и тканей. В зависимости от масштаба повреждения, симптомы могут быть разные.

Первые две степени заболевания мозга в редких случаях считаются следствием развития неврологических патологий

1 степень поражения

Ишемическая атака 1 степени считается самой легкой. Развивается она вследствие кислородного голодания при родах или при рождении после перенесенной асфиксии. Неврологические расстройства выражены слабо. Первой стадии характерны проявления возбуждения ЦНС. Нервно-рефлекторная активность или гипервозбудимость проявляется в виде:

• нарушения тонуса мышц;
• двигательной активности верхних и нижних конечностей;
• безосновательного крика;
• беспокойства;
• поверхностного сна;
• эмоциональной нестабильности.

Тяжелое ишемическая дисфункция головного мозга способствует развитию отклонений со стороны нервной системы

Клинические симптомы на этой стадии слабо выражены, поэтому распознать ИБС у младенца не всегда возможно. У недоношенных детей ишемическая атака чаще проявляется в виде синдрома угнетения ЦНС. Малыш становится вялым.

Снижается двигательная активность и ослабевает тонус мышц. Уменьшаются сосательные и глотательные рефлексы. Распознать ишемию 1 стадии у подростков проще. Появляются жалобы на плохой аппетит, сонливость. Но многие родители списывают эти симптомы на переутомление организма и не придают этому должного внимания. Спустя 5–7 суток клинические проявления исчезают.

Ишемическое поражение мозга 1 стадии легко поддается лечению. Своевременная диагностика – гарантия успешного лечения. Для постановки диагноза назначаются инструментальные и лабораторные исследования. На этом этапе в крови наблюдается гипоксемия, гиперкарбия и ацидоз. Инструментальная диагностика состоит из НСГ, КТ, МРТ. При легкой степени патологических отклонений не наблюдается. Своевременное лечение позволяет устранить текущие симптомы и предотвратить дальнейшее ухудшение состояния.

2 степень поражения

Ишемическая атака средней степени развивается при внутриутробном кислородном голодании, асфиксии при рождении, врожденной пневмонии или пороке сердца. Симптомы имеют ярко выраженный характер.

Любые отклонения у ребенка могут указывать на ишемию

Распознать 2 стадию можно по таким симптомам:

• сбой в работе пищеварительного тракта;
• мраморность кожи;
• глубокие нарушения памяти;
• нарушения двигательной активности;
• судороги.

К признакам добавляется синдром угнетения или возбуждения ЦНС. Длительность одной фазы составляет 5–7 дней. Циклы активности могут чередоваться друг с другом. У доношенных детей появляются многоочаговые клонические неонатальные судороги. Это кратковременное и единоразовое сокращение мышц. У недоношенных детей появляются атипичные судороги (непроизвольное вздрагивание, остановка дыхания, трепетание век). У подростков наблюдается полная потеря трудоспособности. Способность к физической работе утрачивается в результате возникновения очаговых поражений в тканях и нарушении координации. Становится также невозможным и умственный труд из-за отмирания участков мозга и появления патологических рефлексов.

Прогноз и последствия ишемии зависят полностью от стадии и тяжести ишемии

При таком поражении давление внутри черепной коробки увеличивается, поэтому окружность головы растет. За одну неделю размер может увеличиваться до 1 см. У младенца может наблюдаться косоглазие, непроизвольное подергивание, рефлекс Моро, нарушение сердечного ритма.

При лабораторной диагностике в крови наблюдается стойкое нарушение метаболизма (наличие гипоксемии, гиперкарбии и ацидоза). В тканях мозга образуются гиперэхогенные очаги, которые видны на НСГ. Очаговые и локальные поражения можно обнаружить с помощью КТ и МРТ.

3 степень поражения

Ишемическая атака у младенцев 3 стадии развивается при длительном внутриутробном кислородном голодании. Причиной может послужить перинатальная асфиксия, врожденный порок сердца, гиповолемический шок или синдром дыхательных расстройств. Симптомы нарушения функционирования ЦНС ярко выражены. Активность заметно снижается в первые 7–10 дней. У младенцев в первые 8–10 часов жизни наблюдается глубокое угнетение. Последующие 24 часа уровень бодрствования нарастает. Но спустя 36–72 часа наступает угнетение. Возможна кома.

К симптомам тяжелой степени ишемии относятся:

• нарушение слуха и зрения;
• полная потеря умственного и физического труда;
• судороги;
• нарушенное дыхание;
• внутричерепная гипертензия;
• нарушения работы органов ЖКТ.

Ишемическая атака 3 стадии сопровождается декортикацией или децеребрацией. В этом случае тело и конечности вытягиваются, зрачки расширяются и глаза закатываются вниз. Наблюдается коматозный синдром. Симптомами коматозного синдрома считается открытый рот и глаза, редкое моргание, мышечная атония, слабый пульс, прерывистое дыхание, задержка мочи, метаболические расстройства, низкое сердечное давление.

Постановка диагноза у неврологов на 3 стадии не составляет труда. Для получения полной клинической картины врачи назначают лабораторное и инструментальное исследования. При лабораторном исследовании в крови отмечаются метаболические нарушения. При проведении НСГ наблюдается сужение желудочков мозга, омертвление больших полушарий. Патологические изменения в паренхиме и снижение ее плотности видны на КТ и МРТ. При помощи ДЭГ отмечается расслабление магистральных артерий.

Ишемия может привести даже к летальному исходу

Особенности лечения

Лечения ишемии как такового не существует. Восстановить отмершие участки или заменить их на новые не могут ни одни таблетки. Но предотвратить дальнейшую гипоксию и не допустить развития осложнений можно. Ишемия 2 и 3 степени проявляется сразу, поэтому врачи могут предварительно оценить состояние малыша по шкале Апгар. Если младенец в течение 1–2 минут жизни самостоятельно не задышал, то проводится интубация или реанимационные мероприятия. Самостоятельно дышать малыш сможет через 2–3 минуты после интубации. В тяжелых случаях реанимационные мероприятия проводятся в отделении реанимации. Такие дети находятся под присмотром врачей.

Медикаментозное лечение ишемического поражения мозга симптоматическое. Для купирования судорог назначаются противосудорожные средства:

• «Фенитоин»;
• «Фенобарбитал»;
• «Диазепам».

При отёчности мозга назначаются мочегонные средства. При сильном отёке в череп вживляется шунт для вывода жидкости из мозговых желудочков в брюшную полость. С целью улучшения работы мозга назначаются препараты-ноотропы. Для поддержания работы сердца врачи назначают «Добутамин» или «Допамин».

В случае более сложных стадий болезни, терапия подбирается по индивидуальным особенностям

Лечение ишемии у детей независимо от возраста проводится комплексное. Поэтому помимо приема таблеток эффективной является физиотерапия. Хороший результат показал массаж и лечебная физкультура. Детям постарше назначаются занятия с логопедом. Для развития внимания и речи врачи подбирают специальные упражнения в зависимости от возраста малыша. Общение с другими детьми – важный этап восстановления после ишемии мозга.

При своевременно начатом лечении прогноз для малыша благоприятный. После ишемической атаки могут проявиться последствия: плохая память, быстрая утомляемость, судороги. Эти осложнения абсолютно безопасны для здоровья малыша. При очаговом омертвлении участков мозга могут проявиться психические отклонения, раздражительность, головная боль, эпилепсия.

гипоксически-ишемическая энцефалопатия, перинатальное гипоксическое поражение мозга, постасфиктическое поражение головного мозга

Церебральная ишемия представляет собой дефицит поступающего в головной мозг кислорода (гипоксия), обусловленный сужением или перекрытием просвета питающего его сосуда. Последствия церебральной ишемии новорожденных могут отсутствовать вовсе, а могут заключаться в сохранившихся на всю жизнь отставании в развитии, парезах и других неврологических отклонениях.

У взрослых церебральная ишемия возникает из-за физического препятствия внутри сосуда или рядом с ним - в виде тромба, атеросклеротической бляшки, опухоли, осколка кости или кусочков костного мозга (они попадают в кровоток при переломах с размозжением). Реже наблюдаются острые спазмы и воспаление сосудов (васкулит).

Происхождение у малышей

Церебральная ишемия у новорожденных в международной классификации болезней (МКБ 10) обозначена кодом Р 91.0. Она никогда не возникает по причине атеросклероза, хотя именно это состояние обеспечивает 95-98% ее случаев в возрасте старше 35 лет. Церебральная ишемия у новорожденных обычно связана с проблемами беременности или родов. Среди них:

• отклонения в плацентарном кровообращении;
• инфекции сердца и сосудов у плода;
• анемия (дефицит эритроцитов) или гипотония (низкое давление) у его мамы;
• травмы, полученные при родах;
• затяжные или, наоборот, слишком быстрые роды;
• недоношенность;
• неправильное предлежание плода;
• ранняя отслойка плаценты;
• короткая или обвивающая шею плода пуповина.

Риск церебральной ишемии у новорожденного ребенка также возрастает при наличии встречающихся чуть реже, но отнюдь не исключенных сценариев.

• Родовые травмы позвоночника у ребенка. Особенно в шейном отделе, наименее устойчивом к силовым воздействиям. Высокий травматизм при родах распространен у поздних рожениц (старше 30 лет), даже если у них уже есть здоровые дети. Вероятность церебральной ишемии повышается и при наличии у мамы узкого таза, сильных родовых схваток, переходящих в острый спазм, крупных размерах плода (например, как при сахарном диабете, особенно гестационном).
• Преэклампсия у матери. Так называется гипертония в сочетании с отеками и ростом концентрации белка в моче. Обычно она связана с уже имеющимися у мамы заболеваниями сердца и сосудов, врожденной склонности к гипертензии или сбоями гормонального фона.
• Многоплодная беременность. Тем более, если она наступила в возрасте старше 30 лет или является первой. Близнецы, двойняшки, тройняшки являются двойной/тройной радостью для родителей. Но выносить и родить их, вопреки расхожему мнению, далеко не так же просто, как одного ребенка.

При этом все указанные состояния лишь повышают риск гипоксии и, следовательно, церебральной ишемии головного мозга у новорожденных. То есть, они не делают ее обязательной. И хотя сам по себе такой диагноз распространен, возрастная церебральная ишемия, связанная с закупоркой сонных и позвоночных артерий атероматозными бляшками, встречается значительно чаще, чем церебральная ишемия новорожденных.

Проблемы диагностики

Вовремя распознать симптомы церебральной ишемии у грудного ребенка сложно по двум причинам:

• из-за отсутствия речи - ребенок еще не говорит, а потому не может сам пожаловаться на недомогание;
• из-за слаборазвитых функций головного мозга - движения новорожденного так хаотичны, неловки, ограниченны, что затрудняют визуальное распознание взрослыми отклонений.

Иными словами, основная проблема диагностики церебральной ишемии у детей состоит в том, что львиная доля ее проявлений носит неврологический характер, а ребенок еще просто не развит в такой степени, при которой они были бы достаточно заметны. И все же многие признаки церебральной ишемии у новорожденного можно заметить даже в таких условиях. Во всяком случае, при наличии факторов риска, о которых предупредили и маму, и персонал роддома.

Симптомы

В силу того, что кислородное голодание головного и спинного мозга может быть разным по выраженности и длительности, церебральная ишемия, наступившая в результате него, проявляется тоже более или менее ярко.

Так, церебральная ишемия 1 степени считается самой легкой и ограничивается малозаметными двигательными отклонениями в первые год-два жизни. Церебральная ишемия 2 степени требует более серьезного и длительного лечения, так как без него она может отразиться на ребенке появлением двигательных расстройств, отставанием речи и снижением интеллекта. Что касается церебральной ишемии 3 степени, то она близка по смыслу к асфиксии (удушью) плода, и иногда ведет даже к летальным исходам.

Легкие нарушения

Чаще всего при церебральной ишемии первой степени наблюдаются такие признаки.

• Повышенная возбудимость. В виде дрожания конечностей, напряжения отдельных мышц, острой реакции на внезапный шум, яркий свет. Ребенок с такой симптоматикой церебральной ишемии часто раздражается и плачет, плохо спит, но аппетит у него сохранен и даже выше нормы.
• Пониженная возбудимость. Противоположное состояние угнетенности, при котором малыш вяло и неохотно шевелится, много и крепко спит, испытывает сложности с сосанием груди и глотанием молока.
• Двигательные нарушения. Самое распространенное из них при церебральной ишемии состоит в неправильном рефлекторном развороте стоп (наружу или внутрь, как при косолапости). Они могут проявляться и непроизвольным «подъемом на цыпочки», когда кто-то берет ребенка подмышки.

Средняя степень тяжести

Церебральная ишемия второй степени тоже может проявляться по-разному, но для нее наиболее типичны таки симптомы.

• Асимметрия. Лица, положения туловища, движения конечностей. Причина у всех ее проявлений при церебральной ишемии одна - разница в тонусе и двигательной активности одних и тех же мышц/мышечных групп, расположенных в разных половинах туловища. Явление, при котором малыш улыбается только правой или левой половиной лица или, к примеру, одно из его плечиков отвисает явно сильнее другого, считается нехорошим признаком. Выравнивать возникший в результате церебральной ишемии «диссонанс» половин тела сложнее, чем равномерное отставание в развитии обоих полушарий головного мозга. Плюс, подобная симптоматика у детей, как и у взрослых, часто «намекает» на инсульт, возникший как осложнение резкого перепада давления.
• Косоглазие. «Расхождение» глазных яблок в разные стороны или их классическое скашивание в одну сторону. Такой дефект часто связан с нарушением моторики глазных мышц, в частности, из-за неправильного управления ими со стороны коры головного мозга. Он может возникнуть и из-за отклонений в строении глаза, дефектов зрения. Поэтому само по себе косоглазие не является строгим диагностическим признаком церебральной ишемии - нужны другие симптомы и, главное, факторы ее риска.
• Склонность к судорогам. В виде непроизвольного вздрагивания конечностей или туловища, немотивированных одиночных или серийных спазмов по всему телу.

Выраженные признаки

Для третьей степени церебральной ишемии характерны любые из указанных выше симптомов в сочетании с выраженными неврологическими нарушениями.

• Парезами. Постоянными нарушениями амплитуды и силы движений, которые особенно хорошо заметны у страдающих детским церебральным параличом (ДЦП) детей.
• Гидроцефалией. Скоплением ликвора в желудочках головного мозга, что приводит к увеличению черепной коробки, выбуханию и пульсации родничков. Гидроцефалия в результате церебральной ишемии склонна к хронизации, и со временем приводит к частичному замещению вещества головного мозга огромными, заполненными одним ликвором желудочками.
• Нарушенной координацией движений. Часто выглядит как бессмысленность двигательной активности.
• Комой. Возникающей при церебральной ишемии у детей из-за стремительного роста внутричерепного давления.

Снижение или повышение возбудимости и тонуса всех мышц нередко сопровождаются при церебральной ишемии у новорожденных изменениями температуры тела. У перевозбужденного ребенка температура часто тоже повышена. Такие перемены в работе всей системы терморегуляции особенно характерны для острого периода церебральной ишемии у детей, который длится, в среднем, пять-семь первых дней от рождения.

Терапия и ее перспективы

Согласно клиническим рекомендациям, лечение церебральной ишемии у грудничка отличается в зависимости от степени ее выраженности. Так, при ишемии первой степени родителям чаще всего советуют обойтись исключительно массажем всего тела, но с акцентом на находящиеся в гипертонусе и спазмированные мышцы. Массаж нужно проводить ежедневно. Его полезно сочетать и с другими процедурами, улучшающими чувствительность конечностей и координацию, включая:

• прикосновение к различным частям тела;
• контакт с предметами разной температуры;
• подвижные игры с выполнением простых действий конечностями;
• водные процедуры, особенно плавание;
• другие оздоровительные мероприятия.

Зачастую лечение даже самой легкой стадии можно или нужно подкреплять приемом некоторых препаратов. Так:

• при повышенной возбудимости - обычно назначают экстракт валерианы или «Фенибут»;
• при пониженной - кофеин в малых дозах и другие стимуляторы центральной нервной системы (ЦНС);
• при росте внутричерепного давления - «Диакарб» (диуретик) плюс «Аспаркам» (стабилизирует работу сердца и сосудов).

А для стимулирования мозговой активности при всех степенях церебральной ишемии применяются ноотропы - средства, помогающие клеткам коры адаптироваться к условиям кислородного голодания. Согласно отзывам врачей, они работают, даже несмотря на то, что гипоксии на момент начала лечения уже нет, а остались лишь ее последствия. У детей чаще всего применяются «Глиатилин», «Церебролизин», «Нейромидин».

Народные методы

Что касается народных средств, то лечение ими церебральной ишемии недопустимо ввиду нулевой эффективности и высокой вероятности запустить ситуацию вплоть до олигофрении. Нужно помнить, что две трети всех предпринимаемых терапевтических мер проводятся в домашних условиях, где врач за процессом не следит. Поэтому у родителей есть соблазн дать ребенку какое-нибудь «чудодейственное» народное лекарство.

Тем не менее, народная медицина не располагает средствами, способными стимулировать работу поврежденных гипоксией нейронов. Некоторые из используемых ею растений могут снабдить их витаминами, минералами и микроэлементами, некоторые - оказать возбуждающее или успокоительное действие (как валериана или женьшень). Но тут нужно учитывать некоторые соображения.

• Несвоевременность. Любые растительные экстракты, как и медицинские препараты, плохо подходят пищеварительной системе грудничка, которая пока способна усваивать лишь молоко.
• Отсутствие потребности. Грудной ребенок не испытывает нужды в добавочных порциях витаминов, микроэлементов и минералов, так как его рацион ограничен грудным молоком и достаточен для его возраста.
• Неспецифичность назначения. Успокоительные свойства ромашки, мяты, валерианы, равно как и возбуждающие - чая, матэ, кофе, гуараны давно подтверждены научной медициной. Поэтому, если врач их не назначил, это значит, что они не нужны или противопоказаны.

Плюс, такие стимуляторы ЦНС, как корень аралии маньчжурской, например, могут быть ядовиты, а все без исключения растения являются мощными провокаторами аллергии. Есть у них и другие противопоказания, например, способность повышать свертываемость крови, как у коры дуба. Так что на деле такое лечение «бьет» мимо цели и лишь закрепляет проявления церебральной ишемии у ребенка в возрасте, когда от них еще есть шанс избавиться.

Отдаленные последствия церебральной ишемии у новорожденных и предупреждение заболевания

Что касается прогнозов выздоровления после перенесенной в детстве церебральной ишемии, то чаще всего доктора пугают родителей умственной отсталостью, аутизмом и ДЦП, которые могут развиться у малыша. Подобные осложнения у детей с церебральной ишемией и впрямь наблюдаются часто, но только в течение определенного периода после эпизода гипоксии.

Суть в том, что они имеют свойство сохраняться дольше неврологических симптомов, потому и вызывают определенное беспокойство. Но более чем в 90% случаев скорость умственного развития малыша выравнивается до нормы уже спустя пять-семь лет после исчезновения неврологической симптоматики. А потому в данном случае лучшее, что можно сделать - это не поддаваться преждевременной панике и продолжать намеченные терапевтические меры.

Вот только профилактика данной патологии у детей крайне проблематична, так как церебральная ишемия у грудничка становится результатом осложнений, возникших во время беременности или родов. Значительная их часть предсказуема, как, например, возраст матери или особенности анатомии ее тела, способные осложнить ситуацию. Но больше половины таких факторов предугадать нельзя. Поэтому самым эффективным, хотя и далеким от совершенства средством предупреждения церебральной ишемии у детей остаются регулярные осмотры и тщательное медицинское наблюдение за ходом беременности.

Распечатать

Подгузники

Пеленание

Об ишемии головного мозга родители новорожденного чаще всего узнают еще в роддоме. Если об этом не сообщили там, то позднее невролог и педиатр могут упоминать ишемию, пытаясь объяснить, что происходит с их ребенком, почему он срыгивает, медленно набирает вес или плохо спит. В этой статье мы расскажем, о том, почему развивается ишемия, как ее можно лечить и какие последствия она может иметь.

Что это такое?

Под этим понятием в официальной медицине описывается состояние кислородного голодания головного мозга. У новорожденного малыша церебральная ишемическая болезнь – это по сути ответная реакция на состояние гипоксии.

При нехватке кислорода начинают изменяться и погибать нейроны, что и обуславливает гипоксически-ишемические изменения в коре мозга. Чем более продолжительным было голодание, тем обширнее зоны поражения, а значит, и тяжелее последствия.

Наиболее часто ишемию обнаруживают у недоношенных детей. Также она может быть у грудничка, который испытывал нехватку столь важного для него кислорода в течение беременности либо испытал острую гипоксию в родах.

Нужно отметить, что диагноз этот в последнее время получил очень широкое распространение. И не потому, что дети стали хуже рождаться или чаще задыхаться в материнской утробе. Некоторые эксперты, в том числе доктор Комаровский, считают, что неврологи довольно часто ставят малышам такой диагноз, поскольку легкой ишемией очень просто объяснить родителям сложнейшие процессы и особенности развития новорожденного. Еще одна причина - отсутствие понимания происходящего у самого врача. Если непонятно, что с ребенком, проще всего сказать, что «у него это из-за ишемических метаморфоз в мозге».

Легкие степени говорят о том, нарушения не вызвали необратимых последствий. К ним относят 1 и 2 степени церебральной ишемии. С третьей степенью значительно сложнее. До сих пор медицине доподлинно не известно, как ее лечить, а потому прогнозы считаются неблагоприятными.

Причины

Ишемическое поражение головного мозга всегда тесно связано только с одной первопричиной - нехваткой кислорода для питания клеток органа. Причин же, которые приводят к нехватке кислорода, существует достаточно много, и они делятся на перинатальные и постнатальные.

Если в период беременности наблюдалась хроническая гипоксия, то поражения головного мозга носят несколько скомпенсированный характер. При острой гипоксии, которую малыш мог испытать в момент родов, ишемия развивается более тяжелая.

Распространенные причины внутриутробной гипоксии:

• хронические заболевания беременной, особенно если имеются недуги легких, почек, печени, сердца и сосудов;
• острые инфекционные болезни в первом триместре (грипп, ветрянка, краснуха, ОРВИ, герпесные инфекции);
• неправильный образ жизни будущей матери: курение во время вынашивания малыша, прием наркотиков и алкогольных напитков, медикаментов, на которые врач разрешение не давал;
• возраст будущей мамы на момент наступления беременности: риск развития гипоксии плода выше у очень молодых беременных, которым еще не исполнилось 19 лет, а также у возрастных будущих мам старше 36 лет;
• проблемы, которые возникли непосредственно во время беременности: нарушения плаценты и маточно-плацентарного кровотока, угроза выкидыша, которая сохранялась длительное время, маловодие и многоводие, а также обвитие пуповиной или узлы на пуповинном канатике, резус-конфликт);
• недостаточное питание матери во время беременности, нарушение ею рекомендаций врача.

Острая кислородная недостаточность может возникнуть и в процессе родов. В группу риска относятся преждевременные роды и запоздалые (после 42 недели беременности). Опасны стремительные роды, а также затяжные, долгие роды со слабой родовой деятельностью.

Крупный плод, многоплодная беременность, обвитие пуповиной, раннее отхождение вод или преждевременная отслойка плаценты довольно часто приводят к развитию острой гипоксии с последующей ишемией головного мозга новорожденного малыша в той или иной степени.

Симптомы и признаки

Симптомы зависят от того, насколько масштабным стало поражение центральных нейронов головного мозга малыша. Чем более сильным было кислородное голодание, чем дольше оно продолжалось, тем больше нервных клеток погибает. Самые ранние симптомы наблюдаются сразу после рождения: ребенок не кричит в отведенные для этого в акушерстве сроки либо крик его слишком слабый. Детки с ишемией чаще всего имеют оценку по шкале Апгар ниже 7/7.

В первые же сутки врачи могут заподозрить церебральную ишемию по повышенному гипертонусу больших групп мышц малыша, по судорогам, тремору, долгому протяжному плачу новорожденного, даже если нет никаких объективных причин для крика. Слишком вялые апатичные новорожденные, которые плохо сосут, много спят, тоже вызовут обоснованные подозрения.

Симптомы ишемии зависят от степени. 1 степень характеризуется незначительными отклонениями в поведении ребенка и его состоянии. В первые дни жизни она проявляется либо чрезмерным угнетением нервной системы, либо повышенным ее возбуждением. Обычно такая легкая ишемия проходит в течение недели.

Если патологические отклонения заметны и после первых семи суток жизни малыша, говорят об ишемии 2 степени. При ней к малым неврологическим проявлениям (плачу, нарушению сна, обильному срыгиванию) добавляются судороги, косоглазие. При своевременной медицинской помощи с ней удается справиться.

Третья степень ишемии проявляется обычно коматозом. Малыш находится без сознания, у него отсутствуют глотательный и сосательный рефлексы, мышечный тонус. Многие дети не могут дышать самостоятельно – без применения аппарата искусственной вентиляции легких. Если малыша в условиях реанимации удается спасти, то поражения головного мозга чаще всего имеют масштабный характер и могут проявляться как в нарушениях отдельных функций (слуха или зрения), так и системными поражениями - параличами, парезами, ДЦП, слабоумием.

Младенческий инсульт – кровоизлияние в мозг при острой церебральной ишемии – в основном развивается у недоношенных детей. У малышей, появившихся в срок, вероятность такого осложнения составляет лишь 10%, тогда как у детей весом менее 2 килограммов инсульт или микроинсульт (транзиторная ишемическая атака) развивается в 35% случаев, а у глубокого недоношенных детей весом менее килограмма инсульт происходит в 95% случаев.

Симптомы ишемического инсульта также основаны на неврологических проявлениях и во многом схожи с симптомами, описанными выше.

Лечение

К сожалению, медицина не может дать точного и определенного ответа на вопрос, как лечить церебральную ишемию у новорожденных. Лекарств от кислородного голодания фармакология не создала, а эффективных методов восстановления погибших центральных нейронов вообще не существует.

При легкой и средней степени ишемии вся надежда – на компенсаторные возможности детского организма. При третьей степени, кстати, тоже. Здоровые нейроны могут брать на себя обязанности погибших «товарищей». При незначительном ишемическом поражении головного мозга это прекрасно срабатывает. Чем тяжелее поражение, тем сложнее его компенсировать.

Это не означает, что ребенок не получает лечение. Задача врачей после обнаружения ишемии у новорожденного – быстро установить степень поражения и начать всячески способствовать естественным компенсаторным механизмам. Для этого назначают симптоматическое лечение. Если малыш возбужден, ему дают седативные препараты, если у него судороги - противосудорожные средства.

Общепринятые схемы лечения включают в себя препараты для улучшения кровообращения мозга. Для этого рекомендуют сосудистые и ноотропные препараты. Результативность этих групп средств на сегодняшний день находится под большим вопросом, но они одобрены Минздравом.

При третьей степени ишемии ребенку оказывают полный комплекс реанимационных мер. Это и искусственная вентиляция легких, и зондовое питание, и обогрев кювеза. Медикаменты в основном применяют те же. Задача на этапе реанимации - остановить гибель нейронов, предотвратить гибель соседних с пораженными участков коры головного мозга. После перевода ребенка в общее отделение ему показан длительный курс лечения и реабилитации в зависимости от тяжести последствий ишемии.

После выписки домой ребенку с ишемией в анамнезе назначается массаж. Рекомендованы прогулки на свежем воздухе, соблюдение режима дня, водные процедуры, плавание в ванной с шейным ортопедическим кругом (с 1 месяца).

Если на осмотре в 1 месяц при прохождении нейросонографии выявляются патологии головного мозга, назначается новый курс медикаментозного лечения.

Прогнозы

К возможным негативным последствиям тяжелой ишемии можно отнести эпилепсию, умственную отсталость , параличи, снижение адаптационных способностей ребенка и его способностей к обучению. Легкие формы церебральной ишемии обычно не имеют серьезных отдаленных последствий.

Врачи вообще не любят что-либо прогнозировать, когда речь идет о поражении головного мозга, поскольку последствия на самом деле являются непредсказуемыми и могут проявиться и через пять, и через десять, и через двадцать лет.

После тяжелой ишемии и длительного нахождения ребенка в реанимации последствия неизбежны. Довольно часто они приводят к инвалидности.

Ишемия головного мозга настигает не только пожилых людей, но и встречается у новорожденных. Большой процент малышей имеет патологию этого заболевания.

Связано это с внешними или внутренними причинами, среди которых присутствуют:

• экологический фактор;
• немолодой возраст матери;
• хронические заболевания женщины во время беременности;
• наследственные факторы.

Эта разновидность ишемии у новорожденных занимает одно из лидирующих мест среди детских заболеваний. Если женщина решилась стать впервые мамой после 35 лет, следует отдавать себе отчет, что ребенок может родиться с проблемами в здоровье.

Чем опасна эта патология?

Ишемическая болезнь связана с процессами нарушения кровообращения в сосудах головного мозга. С кровотоком к клеткам мозга доставляются кислород и питательные вещества.

Сбой в работе сокращений сердечной мышцы, проблемы с сосудами, недостаточное количество переносимого кислорода приводит к гибели тканей мозга и появлению очагов поражения.

Активно начинают формироваться расстройства в психоневрологическом плане. Подобные нарушения могут привести к инвалидности новорожденного.

Последствия ишемии довольно опасны для жизни ребенка, так как в мозг перестает поступать кислород.

Перивентрикулярная ишемия - результат многих неблагоприятных факторов, вызвавших заболевание. Это недостаточное кислородообеспечение плода во время беременности или затяжных родов. Проявиться болезнь может гидроцефалией, повышенным внутричерепным давлением, нарушением мышечного тонуса.

Последствия заболевания

Ишемия грозит серьезными осложнениями для ребенка при неполноценном питании головного мозга, что проявляется в:

• приступах эпилепсии;
• умственном недоразвитии;
• некоординированном внимании, трудной обучаемости, некоммуникабельности;
• головных болях, беспокойном сне.

Наиболее острый период отмечается в первый месяц ишемии. Следующий период длится в течение года после медикаментозного лечения.

В третьем периоде важны реабилитационные меры.

Степени развивающейся болезни

Течение болезни проходит в три этапа:

Причины возникновения недуга

Болезнь никогда не возникает из ниоткуда. Диагностировать на ранней стадии заболевание трудно, так как ребенок не может рассказать о своих болевых ощущениях. Ишемия у новорожденных имеет свои характерные факторы, среди них такие:

Признаки и симптомы

При диагнозе перивентрикулярной ишемии наблюдаются следующие симптомы:

• повышенный тонус мышц, непроизвольное вздрагивание, ритмические движения ног и подбородка;
• асимметрия нервов лица;
• плохо ощутимая реакция глотательных и сосательных движений;
• потеря сознания с нарушением координации движений;
• увеличенный родничок, голова большого размера, превосходящего норму.

Действия родителей

Любой проявляющийся симптом должен настораживать взрослых. Вызвать врача — первая обязанность родителей. Замедление в действиях может вызвать серьезные осложнения или угрожать жизни малыша.

Необходимо помнить, что мозг новорожденного, особенно недоношенного, совершенно неустойчив к заболеваниям, тем более к гипоксии.

Нужно проходить все исследования, которые назначает врач, давать ребенку назначенные лекарственные средства - ноотропные, мочегонные средства, для восстановления сосудов.

Можно вести дневник здоровья, в котором родители отмечают все реакции малыша на окружающих, его поведение, сон, период активности. Информировать врача о любых изменениях в реакциях ребенка. Нельзя провоцировать болезнь посещением многолюдных мест, шумными компаниями, резкими движениями, повышенными голосами взрослых, чтобы не испугать ребенка.

Обязательны прогулки не менее двух раз в день на свежем воздухе в парковой зоне. Нельзя будить новорожденного, даже если ему пора принимать пищу.

При длительных судорогах отказаться от массажа. Родителям рекомендуется делать гимнастику с малышом, укреплять мелкую моторику, мышцы.

Действия врача

При диагностировании на ранней стадии, ишемия у новорожденных имеет шансы на положительные результаты. Врачи должны сохранить неповрежденные участки мозга.

Массаж активно применяется в ходе лечебного процесса. Часто он может перекрывать эффективность многих лекарственных препаратов.

Медикаментозное лечение выстраивается лечащим неврологом и педиатром. При тяжелой степени проводятся реабилитационные мероприятия.

К врачу обратилась мама, когда ребенку исполнился 1 месяц. При сборе анамнеза выяснилось, что при кормлении грудью у малыша трясется подбородок, отмечаются вздрагивания во сне, обильные срыгивания.

Ребенку был поставлен диагноз: перинатальное поражение ЦНС, синдром двигательных нарушений и рефлекса Моро; гипотония мышц спины и конечностей, что позволяет установить заболевание перивентрикулярной ишемии головного мозга.

Ребенку сделаны назначения: пантогам, микстура, другие медикаменты, курс массажа.

Прогноз и профилактика

При своевременном и полноценном лечении около 25% заболевших новорожденных имеют возможность полностью восстановить здоровье. Другие дети ведут обычный образ жизни, но находятся под постоянным наблюдением детского невролога.

Если во время беременности у будущей мамы обнаруживается признак кислородного голодания по любой причине, то ее госпитализируют. Женщине назначают витаминные препараты и лекарственные средства, которые способствуют разжижению крови.

Внимание! Соблюдение здорового образа жизни мамы, витаминизированное питание, прогулки на свежем воздухе и полноценный ночной сон будут самыми лучшими профилактическими мерами для рождения здорового ребенка.

Вконтакте

Ишемическая болезнь сердца у ребёнка возникает тогда, когда сердечная мышца начинает ощущать острую нехватку кислорода. Кислород в эту часть органа поступает по коронарным артериям. Когда из-за атеросклероза в этих артериях формируются бляшки, просвет сужается, из-за чего по каналу кислород поступает в сердце в недостаточном количестве.

Патогенез этого заболевания, которое всё чаще встречается у представителей подрастающего поколения, ровно такой же, как и у недуга под названием стенокардия. Именно поэтому и провоцирующие возникновение болезни факторы в обоих случаях равнозначны. В зоне риска находятся дети, у которых:

наблюдается повышенный уровень холестерина в крови;часто “прыгает” давление в артериях;имеется лишний вес;имеются вредные привычки;часто случаются эмоциональные встряски;наличествует плохая наследственность.

Многие из перечисленных выше факторов, влекущих за собой возникновение ишемической болезни сердца, кажется, больше относятся к людям взрослого, старшего поколения. Однако, как показывает медицинская практика, причины болезни существенно помолодели. Сегодня их нередко можно встретить даже у ребёнка.

Если у ребёнка присутствует не один, а сразу несколько факторов риска, то заболевание запросто может рецидивировать. Недуг протекает в двух формах — острой и хронической.

Симптомы

Чаще всего симптоматика обсуждаемого недуга проявляется у представителей старшего поколения, возраст которых перевалил за пятьдесят. Однако всё чаще описанные ниже симптомы встречаются и у детей. Как правило, симптоматика особенно обостряется после того как ребёнок перенёс серьёзную нагрузку — будь то умственную или физическую.

В области грудины начинает сильно болеть.Болевой синдром достаточно быстро распространяется на область левой челюсти, левой кисти и даже отдаёт в районе левой лопатки.Ребёнок чувствует, что из-за сжатия грудины он не в состоянии нормально вдохнуть, набрав воздуха столько, сколько ему надо.У малыша появляется одышка.Приступ боли длится приблизительно тридцать минут.Средство, содержащее тринитрат глицерина, не устраняет болевой синдром даже тогда, когда ребёнку дали его в дозе, которая в два раза больше обычной.Смерть маленького пациента может наступить абсолютно внезапно.

Конечно, подобная симптоматика актуальна для многих сердечных недугов. Но родители должны понимать: если у ребёнка что-то не так с сердцем, ему крайне необходимо вызвать скорую. Вызвать здесь и сейчас. Кто знает, возможно, за этими же симптомами скрывается инфаркт миокарда. А в таком случае для спасения жизни ребёнка осталось всего несколько часов, а может даже минут.

Диагностика ишемической болезни сердца

Индивидуальная схема лечения малыша разрабатывается исключительно после того, как маленький пациент пройдёт полную диагностику. В завершении диагностических процедур врач поставит окончательны диагноз и начнёт лечить кроху. Перед этим:

кардиолог послушает, как работает маленькое сердце, нет ли в нём посторонних шумов;направит ребёнка на ЭКГ, потому как именно этот диагностический метод является основным в определении сердечных недугов;иногда докторам требуются анализы рентгенологического исследования;нередко врачи отправляют своих пациентов на прохождение стресс-теста;дополнительным диагностическим методом является коронография, которая проводится исключительно в том случае, если на этом настаивает кардиолог (данный метод диагностики не является основным, он дополнительный);в обязательном порядке ребёнок сдаёт кровь для биохимического анализа, который позволяет выявить уровень глюкозы и холестерина.Результатов этих исследований кардиологу будет вполне достаточно для того, чтобы убедиться в своих предположениям и уверенно сказать, с каким недетским заболеванием столкнулся его маленький пациент.

Осложнения

Стенокардия,сердечная недостаточность,инфаркт миокарда,смерть.

Лечение

Детям и людям преклонного возраста операции на сердце проводят только в критических случаях. Именно поэтому в случае с ишемической болезнью сердца наиболее актуальной является лекарственная терапия.

Что можете сделать вы

Мама и папа, не имея медицинского образования и не будучи практикующими кардиологами, могут помочь своему ребёнку лишь своевременным вызовом “Скорой помощи”. Если у малыша случилось обострении ишемической болезни сердца, у родителей нет ни минуты для промедления. Каждая минута может стоить жизни маленького человека.

Ни в коем случае родители не должны заниматься самолечением. Это не только неэффективно, но ещё и крайне опасно. Любые сердечные недуги — это очень серьёзно. Если их не лечить, они могут завершиться летальным исходом, в котором будет виноват не врач, а мама с папой, возившие своё чадо по бабкам да целителям.

Что может сделать врач

Врач назначает маленькому пациенту лекарственную терапию, используя при этом комплексный подход:

статины приводят в порядок холестерин, стабилизируют его уровень в детской крови;антикоагулянты борются со свёртываемостью крови, которая в подобных ситуациях является крайне нежелательной;с появлением самых первых симптомов ишемической болезни сердца кардиолог назначает бета-блокаторы;для того чтобы ликвидировать болевые ощущения, врачи назначают детям обезболивающие лекарственные препараты;чтобы снизить уровень артериального давления, малышу придётся принимать препараты, которые расширяют сосуды.

Профилактика

Профилактические мероприятия, предотвращающие развитие ишемической болезни сердца, играют невероятно важную роль. Именно потому что человечество обратило внимание на эту проблему, именно потому что люди в большинстве своём начали правильно питаться, заниматься спортом и придерживаться профилактических рекомендаций, смертность от сердечных заболеваний за последнее десятилетие существенно снизилась.

Ребёнок должен навсегда, на всю оставшуюся жизнь распрощаться со вредными привычками. Речь идёт не только о злоупотреблении табаком и спиртными напитками, но и о вредной пище, а также приёме фармакологических препаратов.Чтобы организм (и сердце в частности) получал достаточное количество кислорода, ребёнок должен вести активный образ жизни. Идеальными для людей, страдающих ИБС, являются такие кардионагрузки как плаванье и танцы.Если у родителей закрались минимальные подозрения на то, что у их чада побаливает сердце, они должны как можно скорее показать ребёнка кардиологу. Пусть лучше он опровергнет плохие мысли, чем подтвердит их тогда, когда будет уже поздно.

Статьи на тему

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как ишемическая болезнь сердца у детей. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга ишемическая болезнь сердца у детей, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить ишемическая болезнь сердца у детей и не допустить осложнений.

А заботливые родители найдут на страницах сервиса полную информацию о симптомах заболевания ишемическая болезнь сердца у детей. Чем отличаются признаки болезни у детей в 1,2 и 3 года от проявлений недуга у деток в 4, 5, 6 и 7 лет? Как лучше лечить заболевание ишемическая болезнь сердца у детей?

Берегите здоровье близких и будьте в тонусе!