Заболевание впервые описано Глизоном в 1903 г. В последние годы в связи с внедрением в практику КТ представляет все меньше трудностей для клинической диагностики. Макроскопически во время операции обнаруживают резко увеличенные одну или несколько экстраокулярных мышц. Пораженная мышца имеет тусклый вид, сероватую окраску, пальпаторно очень плотная.
Орбитальная клетчатка плотной консистенции , лишена естественного блеска, имеет сероватый оттенок. Микроскопически в экстраокулярных мышцах обнаруживают все клеточные элементы хронического негранулематозного воспаления с большим количеством лимфоцитов, макрофагов, плазматических и тучных клеток. Наблюдаются множественные поражения артериол и венул. Заболевание чаще развивается у мужчин на четвертом десятилетии жизни среди полного благополучия.
Клиническая картина напоминает таковую при быстро прогрессирующей злокачественной опухоли орбиты. Внезапно появляются отек век, боль при движении глаз. Возникает диплопия, почти у 50% больных этот симптом предшествует экзофтальму. Последний нарастает очень быстро, в течение нескольких недель, достигая 16-30 мм, что сопровождается чувством распирающей боли в орбите, которая иррадиирует в одноименную половину головы. Ограничение движения глаза сменяется полной его неподвижностью. Репозиция глаза в этот период становится резко затрудненной.
КТ-исследование позволяет визуализировать тени резко увеличенных, отечных одной или более экстраокулярных мышц. При этом, в отличие от измененных мышц при эндокринной офтальмопатии, мышцы у больных с первичным идиопатическим миозитом увеличены на всем протяжении, включая также область их сухожилий. При локализации патологического процесса в передней половине экстраокулярных мышц в процесс вовлекаются и ткани глаза. Мы наблюдали у 2 больных распространение процесса на хориоидею, что позволило на первом этапе обследования заподозрить меланому хориоидеи, прорастающую в орбиту.
На возможность увеита указывали A. Wagner и соавт., развитие склеротенонита описали V. Verma и Z. Singh. Изученные R. Katz и J. Gass остеомы сосудистой оболочки при рецидивирующем псевдотуморе подтверждают отмеченную нами связь воспалительного процесса в хориоидее и первичного идиопатического миозита.
Увеличение в объеме экстраокулярных мышц , изменение их плотности приводят к уменьшению объема мышечной воронки, сдавлению заднего полюса глаза, что, в свою очередь, вызывает симптом поперечной исчерченности сетчатки, обусловленной складчатостью стекловидной пластинки (мембрана Бруха). I. Linberg описал спонтанные геморрагии на глазном дне. Если процесс первоначально локализуется у вершины орбиты, в клинической картине преобладает затуманивание, а затем и постепенное ухудшение зрения, формирование нейроретипопатии на глазном дне.
У 62,7% из 102 больных с первичным идиопатическим миозитом имелись изменения в области . В отличие от классического застойного диска у этих больных быстро нарушались зрительные функции.
Атрофия зрительного нерва развивается при идиопатическом миозите весьма редко, что можно объяснить драматичностью клинической картины. Как правило, у больных этой группы отмечается постоянное повышение офтальмотонуса (до 32-40 мм рт. ст.), которое не удастся купировать офтальмогипотензивными средствами. Такие формы миозита в острой фазе хорошо поддаются глюкокортикоидпой терапии.
Следует помнить, что при длительном течении болезни (более 6-8 мес), частых рецидивах процесс переходит в финальную стадию: орбитальные ткани постепенно замещаются фиброзной тканью, макроскопически во время операции практически невозможно дифференцировать мышечную ткань и орбитальную клетчатку. В стадии клеточной инфильтрации, когда начинает активироваться клиническая картина, эффективна глюкокортикоидная терапия.
Глаз – один из самых сложных по своему строению органов человеческого тела. Он включает в себя целый ряд анатомических и физиологических образований, каждое из которых может быть подвержено множеству различных заболеваний. Соответственно этому в медицинской науке принято делить и патологии, характерные для нашего зрительного анализатора.
Заболевания кожи вокруг глаз и век
Демодекоз
Это заболевание глаз у взрослых встречается намного чаще, чем в раннем возрасте. У пожилых людей демодекс определяется почти в 90% случаев, а у детей обнаруживается крайне редко.
Обычно очаги поражения локализуются на лице, особенно вокруг глаз, на веках, а также около рта и на носу.
Характерные симптомы
Демодекоз имеет хронический характер, для него характерны периодические обострения в весенне-осенний период. Терапия его достаточно длительная и эффективна только при строгом соблюдении всех мер личной гигиены для предупреждения повторного самозаражения. Лечение проводится дерматологом обычно в амбулаторных условиях. Оно включает применение специфических наружных средств в комбинации с приемом внутрь препаратов хинолинового ряда и антигистаминных соединений.
Колобома
Колобома века – это сегментарный дефект века, захватывающий все его слои. В большинстве случаев является врожденным нарушением, но может развиваться и вследствие травм или осложнений. Встречается она чаще на верхних веках, хотя иногда поражает и нижние. Обычно дефект обладает формой треугольника, основание которого находится у ресничного края века. Так как дефект захватывает все слои века, то в области колобомы отсутствуют железы и ресницы.
Данное заболевание представляет весьма серьезную опасность для глаза, так как часто приводит к вторичным заболеваниям органов зрения. таких как кератит или дистрофия роговой оболочки.
Наиболее эффективный способ лечения – оперативное вмешательство, которое заключается в иссечении колобомы и перемещении кожно-мышечного лоскута на место дефекта. С помощью такой пластики происходит формирование физиологичного края века, которое препятствует развитию осложнений, а также птоза или заворота век.
Анкилоблефарон
Эта патология характеризуется частичным или полным сращением краев век. Данное заболевание может быть как врожденным, так и приобретенным, возникшим в результате рубцовых изменений на краях век вследствие травм или ожогов. Лечение патологии хирургическое.
Птоз
Птозом называется аномально низкое расположение верхних век по отношению к глазным яблокам. Данная патология бывает врожденной и приобретенной.
Причины птоза
Лечение этого заболевания преимущественно хирургическое с обязательной терапией основной патологии.
Заворот века
При завороте века его свободный край поворачивается к глазному яблоку. Причиной развития патологии служат спастические или судорожные сокращения каких-либо частей круговой мышцы глаза. Кроме того, это может быть последствием рубцовых стягиваний конъюнктивы и хряща века, возникающих при некоторых хронических заболеваниях глаз, например, при трахоме.
При завороте века или энтропионе ресницы трутся о поверхность конъюнктивы и роговицы, что быстро приводит к раздражению, покраснению глаза и обильному слезотечению. Наиболее эффективный метод лечения энтропиона – оперативный.
Выворот века
Выворот края глазного века наружу называется эктропион. Он может быть небольшим (веко просто неплотно прилегает к глазному яблоку или немного отвисает ), а может иметь и значительную выраженность (конъюнктива выворачивается на некотором участке или на всем протяжении века, постепенно сохнет и увеличивается ).
От глаза вместе с веком отходит и слезная точка – это приводит к повреждению кожи вокруг глаза и слезотечению. Несмыкание глазной щели может приводить к развитию различных инфекционных заболеваний и кератита с помутнением роговицы.
Причины эктропиона
При спастическом вывороте применяется терапия, направленная на лечение его причины. При остальных видах эктропиона показано хирургическое вмешательство.
Блефарит
Блефарит – это краевое воспаление век.
Причины блефарита
Основным возбудителем при инфекционной природе заболевания является золотистый стафилококк. Также развитию блефарита способствует постоянное раздражение глаза пылью, дымом и ветром. Патологическое состояние, как правило, возникает при стойких снижениях иммунитета. Кроме того, в результате попадания на веки или в глаза косметических средств, раздражающих кожу, или вследствие приема некоторых лекарственных препаратов может развиваться аллергический блефарит.
Симптомы блефарита
При легком течении края век краснеют, слегка припухают и покрываются у корней ресниц мелкими серо-белыми чешуйками, которые легко отделяются. Больные жалуются на ощущение тяжести век, зуд под ресницами и их выпадение. Глаза слезятся, очень быстро устают, чувствительны к яркому свету, ветру, пыли и т.д. При более тяжелом течении по краям век образуются гнойные корочки, при отделении которых обнажаются мелкие кровоточащие язвочки. Их рубцевание может приводить к деформациям век и неправильному росту ресниц, которые могут расти даже по направлению к глазу. Ресницы становятся тонкими, редкими, легко выпадают. Иногда заболевание может и не вызывать образования язвочек и чешуек. В этом случае покрасневшие края век будут утолщены и увлажнены, а при надавливании на хрящ будет выделяться маслянистый секрет.
Лечение блефарита
При язвенном блефарите необходимо тщательно соблюдать гигиену век. Отделяемое и корочки удаляются влажным ватным тампоном. Если корки грубые – их нужно предварительно размягчить влажными примочками или мазью, содержащей кортикостероиды и антибиотики.
При себорейном блефарите также необходимо следить за гигиеной век. Кроме этого применяется гидрокортизоновая мазь и глазные капли (офтагель ).
При демодекозном блефарите основная цель терапии – снижение уровня поражения клещами. Веки необходимо дважды в день протирать тампоном с физраствором. Края век смазывают гидрокортизоновой и дексагентамициновой мазью. Важно, чтобы края век были покрыты мазью перед сном – это нарушит жизненный цикл клещей.
В лечении аллергического блефарита на первом месте находится устранение аллергена. Кроме этого терапия включает длительное использование противоаллергических глазных капель и смазывание краев век кортикостероидной мазью. При инфекционно-аллергических блефаритах используют дексагентамициновую мазь или макситрол.
Абсцесс века
Абсцессом века называется ограниченное воспаление ткани века с образованием в ней полости, которая заполнена гноем.
Чаще всего абсцесс развивается как следствие инфицированного ранения века.
Причины абсцесса века
При абсцессе веко отечно, болезненно, кожа покрасневшая, горячая на ощупь и напряжена. Постепенно пораженная область начинает приобретать желтоватый оттенок, и появляется участок размягчения. Абсцесс может вскрыться самопроизвольно с выделением гноя – в этом случае воспалительные явления стихают, но зачастую остается свищ, который свидетельствует о том, что источник воспаления все еще не устранен. Для лечения назначаются сульфаниламиды и антибиотики, а также сульфадиметоксин внутрь. Кроме того, при начале размягчения абсцесс лучше хирургически вскрыть в стерильных условиях.
Трихиаз
Трихиазом называется неправильный рост и расположение ресниц, которое возникает вследствие язвенного блефарита, трахомы и других патологий. Ресницы направлены к глазу, раздражая его роговицу и конъюнктиву, что вызывает воспаление. Основной метод лечения – хирургический.
Отек века
Отёк века обусловлен аномальным увеличением содержания жидкости в его подкожной клетчатке.
К появлению отека приводят:
Развитию отека век способствуют высокая растяжимость кожи в этой области, богатое кровоснабжение век, очень рыхлая структура подкожной клетчатки, а также ее способность накапливать жидкость.
Клинически воспалительный отек проявляется местным повышением температуры. выраженным покраснением кожи и болезненностью при ощупывании. Чаще такие отеки односторонние. Иногда отмечают болезненность и увеличение лимфатических узлов. При невоспалительных отеках кожа век «холодная», бледная, а ощупывание века безболезненно. В этих случаях отеки, как правило, двусторонние, более выражены по утрам и часто сочетаются с отеком ног или живота.
Аллергический отек обычно значительно выражен, развивается внезапно, не сопровождается болью и быстро исчезает. Его возникновению часто предшествует чувство разбитости, головная боль и повышенная утомляемость. Причиной развития такого отека является аллергическая реакция организма на какие-либо раздражители.
Ячмень
Ячменем называется острое гнойное воспаление сальной железы, находящейся около ресничной луковицы или волосяного мешочка ресницы. Выделяют также внутренний ячмень, обусловленный воспалением дольки мейбомиевой железы (мейбомит ).
Чаще всего ячмень на глазу вызывается бактериальной инфекцией (в 90% случаев – это золотистый стафилококк ) при ослабленном иммунитете у пациентов с пониженной сопротивляемостью к различным инфекциям. Нередко ячмень возникает на фоне простуды. воспаления околоносовых пазух, тонзиллита. заболеваний зубов, нарушений в желудочно-кишечном тракте, при глистных инвазиях, фурункулезе, сахарном диабете.
Симптомы обеих форм ячменя – это отек и воспаление края века, краснота и болезненность. В начальных стадиях появляется болезненная точка на крае века или на самом веке со стороны конъюнктивы при воспалении сальной железы. Затем вокруг этой точки возникает припухлость, покраснение кожи и конъюнктивы. По прошествии двух – трех дней в данной области появляется желтая «головка» ячменя, при вскрытии которой выделяются гной и иногда кусочки ткани. Заболевание может носить рецидивирующий характер.
Лечение ячменя в начале процесса заключено в смачивании области болезненной точки на веке 70% этиловым спиртом от 3 до 5 раз в день. Во многих случаях это позволяет остановить дальнейшее развитие патологии. При уже сформировавшемся ячмене применяют антибиотики и сульфаниламидные препараты в виде мазей и капель, сухое тепло и УВЧ-терапию. Если начинает нарастать температура тела и симптомы общего недомогания, то антибиотики назначают также и внутрь. При ячмене не рекомендуется использовать компрессы или влажные примочки, поскольку они способствуют распространению инфекции.
При мейбомите воспаление развивается не так остро, и внутренний ячмень вскрывается чаще в конъюнктивальный мешок. Но в некоторых случаях после него развивается патология под названием халязион.
Халязион
Халязион – это киста сальной железы века, возникшая вследствие закупорки ее протока, вызванной хроническим воспалением окружающих тканей. Содержимое железы в таких случаях превращается в желеобразную массу, а на веке можно прощупать плотное образование величиной с небольшую горошину. Кожа в этом месте подвижна и приподнята, а со стороны конъюнктивы определяется участок покраснения с зоной сероватого цвета в самом центре.
Причины халязиона
Для лечения на ранних стадиях применяют бактерицидные капли и мази с антибиотиками. Радикальным способом служит хирургический метод. Амбулаторно под местной анестезией на веко накладывается специальный зажим, и содержимое халязиона удаляют через разрез кожи или конъюнктивы вместе с капсулой. Вся операция занимает лишь несколько минут.
Лагофтальм
Лагофтальмом называется состояние неполного смыкания глазной щели. Развивается он на фоне невритов. после травм век, а также может стать следствием врожденного укорочения век. Из-за чрезмерного освещения данная патология может приводить к повреждениям роговицы.
Кроме того, лагофтальм вызывает высыхание роговицы и конъюнктивы, которое осложняется эрозией или кератитом. Кроме терапии основного заболевания применяют закапывание в глаз обеззараживающих капель и «искусственной слезы». Для препятствия высыханию и для профилактики инфекционных поражений в глаз на ночь закладывается мазь с антибиотиками, стерильное вазелиновое или облепиховое масло. При тяжелых формах лагофтальма возможно хирургическое вмешательство с частичным ушиванием глазной щели.
Блефароспазм
Блефароспазм – это непроизвольное сокращение мышц века. Чаще всего оно связано с другими заболеваниями глаз.
Различают 3 вида блефароспазма:
1. защитный . возникающий при раздражении и воспалении переднего отдела глаза, слизистой оболочки или кожи век;
2. эссенциальный . который носит невротический навязчивый характер (тик ), но также может иметь и органическую основу, например при тетании. хорее или эпилепсии;
3. сенильный . возникающий у пожилых людей в качестве изолированного синдрома.
Лечение данной патологии основывается на устранении основного заболевания.
Блефарохалазис
Блефарохалазис характеризуется увеличением количества ткани верхнего века. Собираясь в складки, она нависает над глазом и мешает зрению. Чаще заболевание возникает у молодых девушек. Причины его окончательно не установлены, но предполагается влияние сосудистых, эндокринных и невротических расстройств. Лечение блефарохалазиса хирургическое – с иссечением лишней ткани и пластикой верхнего века.
Заболевания слезных органов
Дакриоцистит
Дакриоцистит – это воспаление слезного мешка, носящее чаще хронический характер. Одно из распространенных заболеваний глаз у детей. Причина дакриоцистита – сужение или закупорка слезно-носового канала по причине воспаления в полости носа, в околоносовых пазухах или в костях, которые окружают слезный мешок. При закупорке происходит задержка оттока слезной жидкости, что ведет к размножению микроорганизмов, вызывающих воспаление слизистых оболочек слезного мешка.
Основные симптомы дакриоцистита
Лечение дакриоцистита заключено в назначении антибактериальной терапии, промывании слезных путей и толчкообразном массаже слезного мешка, который позволяет прорвать преграду в слезно-носовом протоке.
Слезотечение
Лакримация или слезотечение – это избыточное отделение слезной жидкости. Оно может быть связано с повышенным образованием слезной жидкости или с нарушениями ее оттока (см. Дакриоцистит ). Избыток слезной жидкости вызывается химическими, механическими или световыми раздражителями, а также воспалением роговицы или конъюнктивы.
Слезотечение может носить и рефлекторный характер, появляясь на холоде, при раздражении слизистых оболочек носа, при сильных эмоциональных переживаниях и т.д. В большинстве случаев для прекращения слезотечения достаточно убрать раздражающий фактор.
Заболевания конъюнктивы
Конъюнктивит
Конъюнктивитом называется воспалительное заболевание глаз, поражающее слизистую оболочку и вызванное в большинстве случаев вирусной или, что встречается реже, бактериальной инфекцией.
Для острого конъюнктивита характерны:
Хронический конъюнктивит проявляется:
Вирусный конъюнктивит зачастую связан с герпетической инфекцией или аденовирусной инфекцией верхних дыхательных путей. Он может возникать при обычной простуде или боли в горле. Проявляется он слезотечением, непостоянным зудом, умеренным блефароспазмом, скудным негнойным отделяемым. У детей это заболевание может сопровождаться появлением пленок или фолликулов. Для лечения вирусного заболевания глаз используют капли искусственной слезы и теплые компрессы. При сильной выраженности признаков применяют капли с кортикостероидами. Специфический противовирусный препарат для терапии вирусного конъюнктивита – глазные капли, содержащие интерферон. Если конъюнктивит вызван вирусом герпеса. назначается ацикловир и капли офтальмоферона.
Бактериальный конъюнктивит вызывается бактериями. производящими гной. Один из первых симптомов – непрозрачные, вязкие, желтоватые или серые выделения из глаза, из-за которых, особенно после ночного сна, слипаются веки. Однако такие бактерии как хламидия. могут и не вызывать выделений и выраженного покраснения конъюнктивы. У некоторых больных бактериальный конъюнктивит может проявляться только ощущением инородного тела в глазу. Для бактериального конъюнктивита характерна также сухость инфицированного глаза и окружающей его кожи. Как и вирусные, бактериальные конъюнктивиты чаще всего сначала поражают только один глаз, а затем могут легко перейти и на второй. Легкие формы бактериальных конъюнктивитов не всегда требуют медикаментозного лечения и могут пройти сами при соблюдении строгой гигиены. Однако глазная тетрациклиновая мазь или капли для глаз с антибиотиками значительно ускорят процесс выздоровления.
Трахома – вид конъюнктивита, вызванный хламидиями.
Симптомы трахомы: покраснение и утолщение конъюнктивы, образование на ней сероватых зерен (фолликулов ), которые последовательно распадаются и рубцуются. При отсутствии адекватного лечения это заболевание приводит к гнойному воспалению и изъязвлению роговицы, заворотам век, образованию бельм и даже слепоте.
Трахома может передаваться через руки и предметы (платки, полотенца и т.д. ), загрязненные выделениями (гноем, слизью или слезами ). Обычно поражаются оба глаза. В лечении трахомы используются антибиотики и сульфаниламиды. При развитии трихиаза и некоторых других осложнений иногда применяются и хирургические методы.
Бленнорея – это острый гнойный конъюнктивит, который вызывается гонококком. Одно из частых заболеваний глаз у новорожденных. которые заражаются от больной гонореей матери во время родов. Для бленнорейного конъюнктивита характерны серозно-кровянистые, а через 3 — 4 дня – обильные гнойные выделения. При отсутствии лечения возникают язвы роговицы, что в результате может приводить к слепоте.
При любых инфекционных конъюнктивитах не следует прикасаться к глазам руками, а также больным важно строго соблюдать правила личной гигиены, пользоваться только своим полотенцем и тщательно мыть руки, чтобы предотвратить заражение других членов семьи.
Конъюнктивиты, вызванные токсическими веществами . развиваются при попадании в глаз химически агрессивных соединений.
Основной симптом – боль и раздражение в глазу, особенно при взгляде вверх или вниз. Это единственный тип конъюнктивитов, который может сопровождаться сильными болями.
Аллергический конъюнктивит возникает при контактах с аллергеном у людей с повышенной чувствительностью. При данной патологии пациенты испытывают сильный зуд в глазах и слезотечение. Также часто появляется незначительный отек век. Основной метод лечения – прекращение контактов с аллергеном. Кроме того, в терапии аллергических конъюнктивитов применяют антигистаминные средства (супрастин ) в форме глазных капель или таблеток. Также уменьшению дискомфорта способствуют капли искусственной слезы. В более сложных случаях применяют нестероидные и стероидные противовоспалительные препараты.
Синдром «сухого глаза»
Компьютерный синдром или синдром «сухого глаза» обусловлен недостатком увлажнения конъюнктивы и напряженным состоянием зрительной системы, которое вызывается статичной длительной работой за компьютером на фиксированном близком расстоянии. При этом частота моргания снижается в несколько раз, а поверхность роговицы пересыхает, так как слезная пленка обновляется намного реже.
В результате возникают следующие симптомы:
Время, через которое больной отмечает характерные жалобы, сугубо индивидуально и часто зависит от сопутствующих глазных заболеваний (например, близорукости ) или вегето-сосудистой дистонии.
Профилактика компьютерного зрительного синдрома включает:
Заболевания наружной оболочки глаза (Склериты)
Склериты – группа патологий, которая характеризуется воспалением склеры (наружной оболочки глаза ). Основные причины развития этого заболевания: ревматизм. туберкулез. бруцеллез. вирусные инфекции. Часто проявляется резким раздражением глаз, болью, ограниченной припухлостью и покраснением, иногда с голубоватым оттенком.
При ощупывании отмечается резкая болезненность глаза. Возникновение осложнений ведет к снижению остроты зрения.
В случаях воспаления поверхностного слоя склеры (эписклерите ) раздражение обычно выражено слабее, и острота зрения не страдает. Иногда процесс может распространяться на роговую оболочку с развитием склерокератита и осложняться иридоциклитом (воспалением радужной оболочки ), что приводит к помутнению стекловидного тела, заращению зрачка и вторичной глаукоме.
С течением заболевания воспалительные процессы постепенно стихают, оставляя после себя участки склеры черного цвета, которые могут выпячиваться и растягиваться под действием внутриглазного давления, давая вторичные осложнения. Процесс протекает очень длительно – на протяжении многих месяцев, а иногда и лет. Лечение склеритов включает в себя применение антибиотиков, гормональных препаратов, кортикостероидов и физиотерапии.
Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.
Нервно-мышечные болезни
Нервно-мышечные заболевания характеризуются нарушением функции произвольной мускулатуры, утраты или снижения двигательного контроля, которое может наступать в результате поражения как собственно мышц, так и иметь вторичный характер – вследствие дисфункции нервно-мышечного соединения, поражения периферических нервов или мотонейронов спинного мозга. В клинической картине некоторых нервно-мышечных заболеваний могут присутствовать признаки поражения двигательных ядер ствола головного мозга. Поражения других участков нервной системы, приводящих к нарушению двигательного контроля, в частности пирамидного тракта, согласно общепринятому определению не относятся к нервно-мышечным заболеваниям.
Наиболее частыми симптомами нервно-мышечных заболеваний являются слабость, снижение мышечного объема (атрофия), непроизвольные мышечные подергивания, спазмы, онемение, покалывание и др. Нарушение функции нервно-мышечного соединения может вызывать опущение век (птоз), двоение в глазах (диплопия), и другие признаки мышечной слабости, которые усиливаются в течение дня. При некоторых заболеваниях могут нарушаться глотание, и даже дыхание.
Заболевания мышц: симптомы
- Прогрессирующие мышечные дистрофии – генетическое наследственные заболевание мышц, симптомы которой обычно проявляются в младенческом или детском возрасте, реже – у взрослых. Постепенно нарастает мышечная слабость, особенно заметная в произвольной мускулатуре. В эту группу входят мышечная дистрофия Бекера, врожденная мышечная дистрофия, дистальная мышечная дистрофия, мышечная дистрофия Дюшенна (наиболее часта форма миодистрофии у детей), миодистрофия Эмери-Дрейфуса, плече — лопаточная миодистрофия, миотоническая мышечная дистрофия (наиболее частая форма миодистрофии у взрослых), окулофарингеальная миодистрофия.
- Воспалительные миопатии – называют также миозитами, в основе лежит воспалительный процесс, которые приводит к слабости мышц, в их развитии подчеркивается роль аутоиммунных нарушений, иногда сочетаются с другими аутоиммунными заболеваниями. К ним относятся дерматомиозит, полимиозит, миозит с включениями.
- Митохондриальные миопатии – возникают в результате структурных или биохимических дефектов митохондрий. Синдром Кернса-Сайре, миоклонус эпилепсия с «разорванными красными волокнами», митохондриальная энцефаломиопатия.
- Миотонии — врожденная миотония или болезнь Томсена, дистрофическая миотония, врожденная парамиотония, нейромиотония или болезнь Исаакса
- Другие миопатии – болезнь центрального стержня, миотубудярная миопатия, немалиновая миопатия, периодический гиперкалиемический и гипокалиемический паралич, эндокринные миопатии
- миастения гравис
- синдром Ламберта-Итона
- врожденный миастенический синдром
- Мононейропатии — поражение одного нерва, наиболее частой причиной является компрессионное воздействие (туннельные синдромы), травматические повреждения
- Множественные мононейропатии — мультифокальные поражения периферических нервов, связаны обычно с системными или инфекционными заболеваниями, паранеопластическими синдромами
- Полинейропатии — диффузные, симметричные поражения периферических нервов, обычно преобладаюшие в дистальных отделах, почти всегда в клинической картине присутствуют расстройства чувствительности. Могут быть острыми (синдром Гиейна-Барре), хроническими (хроническая воспалительная демиелинизируюшая полинейропатия), приобретенными (токсические, диабетические, паранеопластические) или наследственными (перонеальная мышечная атрофия или болезнь Шарко-Мари-Тус, болезнь Дежерина-Сотта, атаксия Фридрейха).
- Плексопатии — поражения сплетений верхних и нижних конечностей (плечевого и пояснично-крестцового), наиболее частой причиной которых являются травматическое или компрессионное воздействие
- Радикулопатии и полирадикулопатии — поражения двигательных или чувствительных спинальных корешков
- боковой амиотрофический склероз (БАС)
- спинальная мышечная атрофия взрослых
- спинальная мышечная атрофия у младенцев или болезнь Верднига-Гоффмана
- юношеская спинальная мышечная атрофия или болезнь Кугельберга-Веландера
- бульбоспинальная мышечная атрофия или болезнь Кеннеди
Заболевания нервно-мышечного соединения
Вызывают дисфункцию нормальной синаптической передачи импульсов с нервных окончаний на мышечные волокна. В основе заболевания может лежать аутоиммунный процесс.
Заболевания периферических нервов
Заболевания двигательного нейрона
Прогрессирующее дегенеративное поражение мотонейронов, которое наиболее заметно приводит к нарушению двигательного контроля верхних или нижних конечностей, а также бульбарным расстройствам. Чаще начинаются в среднем возрасте, симптомы могут включать слабость в конечностях, нарушение глотания, речи, походки, слабость лицевой мускулатуры, мышечные спазмы. В эту группу входят, в частности:
Диагноз ставится на основе истории заболевания, тщательного неврологического осмотра, в большинстве случаев используется электромиографическое (ЭМГ) исследование, при сочетании с поражением центрального мотонейрона или для исключения его может применяться транскраниальная магнитная стимуляция. при подозрении на наследственные формы проводится анализ ДНК, аутоимунный характер процесса требует определения специфических антител, может проводиться биопсия участка мышцы, при первично-мышечных поражениях проверяется уровень содержания креатинфосфокиназы (КФК), в последнее время набирает также популярность ультразвуковое исследования мышц и периферических нервов. Диагностический алгоритм, выбор дополнительных исследований зависят от особенностей клинического паттерна и локализации поражения — мышца, нерв, сплетения, корешки, двигательные нейроны.
Воспаление мышц симптомы и признаки | Миозит мышц симптомы и признаки
Воспаление мышц — заболевания, основными симптомами которых выступает мышечная слабость, связанная с воспалением поперечнополосатой мускулатуры. К воспалениям мышц относят идиопатические воспалительные миопатии, миопатии, связанные с инфекцией, и миопатии, связанные с воздействием ЛС и токсинов. Среди них наиболее важными являются признаки полимиозита и дерматомиозита. В этой статье мы рассмотрим симптомы воспаления мышц и основные признаки воспаления мышц у человека. Кроме того, мы расскажем про диагностику воспаленных мышц.
Симптомы воспаления мышц
В дебюте симптомов воспаления мышц большинство больных отмечают признаки недомогания, общей слабости, поражения кожи (при дерматомиозите). В последующем постепенно (в течение нескольких недель) к воспалению мышц присоединяется симптомы прогрессирующего нарастания слабости в проксимальных группах мышц. У некоторых пациентов с признаками воспаления мышц (детей и лиц молодого возраста) наблюдают острое начало, часто сочетающееся с выраженными конституциональными признаками (лихорадка, похудание и др.) и миалгиями.
Очень медленное (в течение нескольких лет) нарастание мышечной слабости при симптомах воспаления мышц наблюдают чаще у пожилых больных, страдающих миозитом с «включениями». Крайне редко развивается так называемый амиотрофический дерматомиозит при воспаленных мышцах, при котором основным признаком очень долго выступает типичное поражение кожи. У больных с антисинтетазным синдромом ранними признаками воспаления мышц могут быть феномен Рейно, полиартралгии или полиартрит и одышка, обусловленная интерстициальным лёгочным фиброзом.
Симптомы поражения мышц при воспалении
Ведущий клинический признак воспаления мышц — симметричная слабость проксимальных групп мышц верхних и нижних конечностей, а также мышц, участвующих в сгибании шеи. Это приводит к затруднению при подъёме с низкого стула, посадке в транспорт, при умывании и причёсывании. Походка при симптомах воспаления мышц становится неуклюжей, ковыляющей, больные не могут подняться без посторонней помощи и оторвать голову от подушки. Воспаление мышц глотки, гортани и пищевода приводит к дисфонии, затруднению глотания, приступам кашля. Признаки поражения дистальной мускулатуры возникают редко (10%), выражено в меньшей степени, чем поражение проксимальной мускулатуры, и выявляется главным образом при миозите с «включениями». У половины больных с симптомами воспаления мышц возможны миалгии или болезненность мышц при пальпации, отёк мышц, но мышечные атрофии развиваются только у больных, длительно страдающих полимиозитом/дерматомиозитом, особенно в отсутствие адекватной терапии. Мышечная гипертрофия характерный признак для мышечных дистрофий и не наблюдается при полимиозите/дерматомиозите.
Симптомы поражения кожи при воспалении мышц
Патогномоничный признак дерматомиозита при воспалении мышц. Кожные признаки включают эритематозную (гелиотропную) сыпь, локализующуюся на верхних веках, скулах, крыльях носа, в области носогубной складки, в зоне «декольте» и на верхней части спины, над локтевыми и коленными, пястно-фаланговыми и проксимальными межфаланговыми суставами, на волосистой части головы. Слегка приподнимающиеся или плоские эритематозные шелушащиеся высыпания, локализующиеся над суставами пальцев кистей, получили название «признак Готтрона» при воспалении мышц. Характерные кожные признаки, наблюдаемые не только при дерматомиозите, но и при полимиозите: покраснение, шелушение и растрескивание кожи ладоней («рука механика или ремесленника»), гипертрофия кутикулы, околоногтевая эритема, телеангиэктазии. При капилляроскопии сосудов при воспалении мышц околоногтевого ложа отмечают расширение и дилатацию капиллярных петель, чаще при перекрёстном синдроме, реже при дерматомиозите. Фотодерматит и кожный зуд отмечают реже.
Симптомы поражения суставов при воспалении мышц
Симптомы поражения суставов нередко предшествует развитию мышечной патологии при воспалении мышц. Чаще всего вовлекаются мелкие суставы кистей, лучезапястные суставы, реже — локтевые и коленные суставы. Поражение двустороннее симметричное, напоминает таковое при ревматоидном артрите, как правило, имеет преходящий характер, симптомы воспаления мышц быстро купируются при назначении глюкокортикоидов. Однако описано развитие хронического деформирующего артрита с подвывихами суставов кистей, но без эрозивных изменений по данным рентгенологического исследования.
Симптомы кальциноза при воспалении мышц
Признаки кальциноза возникают на поздних стадиях, чаще при ювенильном дерматомиозите. Кальцификаты локализуются подкожно или в соединительной ткани вокруг мышечных волокон, часто в зонах микротравматизации над локтевыми и коленными суставами, на сгибательных поверхностях пальцев и ягодицах.
Симптомы поражения легких при воспалении мышц
Ведущим клиническим признаком воспаления мышц выступает экспираторная одышка, которая может быть связана с поражением диафрагмальных мышц, развитием сердечной недостаточности, интеркуррентной лёгочной инфекцией, токсическим поражением лёгких, связанным с приёмом некоторых препаратов, например метотрексата. Описано развитие симптомов острого диффузного альвеолита, выходящего на первый план в клинической картине воспаления мышц и проявляющегося непродуктивным кашлем и быстропрогрессирующей дыхательной недостаточностью. Чаще наблюдают медленное прогрессирование интерстициального лёгочного фиброза, у некоторых больных выявляемого только при специальном обследовании. В наиболее тяжёлых случаях развивается аспирационная пневмония.
Симптомы поражения сердца при воспалении мышц
Признаки поражения сердца при полимиозите/дерматомиозите в большинстве случаев протекает бессимптомно. Иногда при специальном обследовании выявляют симптомы нарушения ритма и проводимости (тахикардию, аритмию). Застойная сердечная недостаточность, связанная с дилатационной кардиомиопатией, развивается редко. Феномен Рейно чаще наблюдают при дерматомиозите, антисинтетазном синдроме и у больных с перекрёстным синдромом полимиозита/дерматомиозита с системными заболеваниями соединительной ткани.
Признаки других сосудистых нарушений при воспалении мышц
Описаны инфаркты околоногтевого ложа, петехии, livedo reticularis (ветвистый рисунок на коже конечностей и туловища). Поражение почек наблюдают редко, хотя возможно развитие протеинурии и даже нефротического синдрома. Выраженная миоглобинурия может приводить кОПН.
Признаки воспаления мышц
Основное значение в патогенезе полимиозита/дерматомиозита имеют клеточные иммунные реакции. При иммунопатологическом исследовании поражённой мышцы обнаруживают инфильтрацию Т- и В-лимфоцитами и макрофагами, находящимися в активированном состоянии. При этом Т-клетки обладают цитотоксической активностью в отношении миофибрилл. Между полимиозитом и дерматомиозитом выявлены признаки определённых иммунопатологических различий. При дерматомиозите в составе мышечного инфильтрата преобладают СЭ4+-Т-лимфоциты, макрофаги и В-лимфоциты, а при полимиозите — цитотоксические СЭ8+-Т-лимфоциты. Предполагают, что при признаках дерматомиозита развивается гуморальный иммунный ответ, приводящий к активации комплемента, поражающий внутримышечные микрососуды, а при полимиозите преобладают клеточные цитотоксические реакции, опосредуемые СЭ8+-Т-лимфоцитами, синтезирующими цитотоксические субстанции (перфорин, гранзим). Патогенетическое значение миозитспецифических аутоантител при воспалении мышц не доказано.
Причины появления симптомов воспаления мышц
Причины возникновения воспаления мышц точно не выяснены. На роль инфекционных факторов косвенно указывает более частое начало заболевания зимой и ранней весной (особенно у больных ювенильным дерматомиозитом), что по времени совпадает с эпидемиями инфекций. Об участии генетической предрасположенности свидетельствует возможность развития полимиозита/дерматомиозита у монозиготных близнецов и кровных родственников больных. Носительство некоторых Аг главного комплекса гистосовместимости (HLA) более тесно связано не с самим воспалением мышц, а с определёнными иммунными нарушениями, в первую очередь с гиперпродукцией миозитспецифических аутоантител.
Распространённость признаков воспаления мышц
Заболеваемость воспалением мышц в популяции колеблется от 2 до 10 случаев на 1 млн населения в год. В зависимости от возраста наблюдают два пика заболеваемости: в 5- 15 лет (ювенильныи дерматомиозит) и 40-60 лет. Преобладающий пол женский (соотношение количества заболевших женщин и мужчин составляет 2-3:1)
Диагностика воспаления мышц
Общий анализ крови при воспалении мышц: характерных признаков нет, увеличение СОЭ наблюдают редко, главным образом при развитии системных проявлений.
Биохимические анализы крови при диагностике воспаленных мышц
Общепринятый показатель повреждения скелетной мускулатуры — КФК, увеличение которой при полимиозите/дерматомиозите отличается более высокой чувствительностью и специфичностью по сравнению с другими лабораторными тестами. Увеличение КФК при воспалении мышц в различные периоды болезни бывает у 95% больных полимиозитом/дерматомиозитом. Концентрация КФК может возрастать до появления клинических признаков воспаления мышц обострения полимиозита/дерматомиозита, а её уровень может снижаться до развития клинического улучшения. Иногда у больных уровень КФК может быть в пределах нормы, несмотря на тяжёлое повреждение мышц по данным морфологического исследования, в этом случае показатель не коррелирует с динамикой клинических и морфологических признаков активности. Необходимо иметь в виду, что нормальный уровень КФК может наблюдаться у больных с тяжёлой мышечной атрофией на поздних стадиях болезни, в дебюте дерматомиозита и при симптомах опухолевого миозита.
Увеличение МВ-фракции КФК наблюдают при признаках полимиозита/дерматомиозита в отсутствие некроза миокарда. Увеличение активности трансаминаз не специфично для поражения скелетной мускулатуры. У некоторых больных с генерализованной слабостью изолированное увеличение трансаминаз заставляет заподозрить гепатит.
Иммунологическая диагностика воспаленных мышц
К миозитспецифическим AT относят AT к аминоацилсинтетазам транспортной РНК (антисинтетазные AT), в первую очередь AT к гистидил тРНК синтетазе (Jo-1). AT Jo-1 выявляют у половины больных полимиозитом/дерматомиозитом, тогда как другие антисинтетазные AT крайне редко (5%). Продукция антисинтетазных AT ассоциируется с развитием так называемого антисинтетазного синдрома, характеризующегося острым началом, интерстициальным поражением лёгких, лихорадкой, симметричным артритом, феноменом Рейно, поражением кожи кистей по типу «руки механика» при воспалении мышц.
Инструментальные методы определения воспаления мышц
Электромиография для диагностики воспаления мышц — чувствительный, но неспецифичный метод диагностики воспалительных миопатий. К типичным симптомам, наблюдающимся более чем у 90% больных при исследовании проксимальных и параспинальных мышц, относят признаки патологической спонтанной активности миофибрил (потенциалы фибрилляции, сложные повторяющиеся разряды и др.) при раздражении и в покое, короткие низкоамплитудные полифазные потенциалы при сокращении. Нормальная электрическая активность при электромиографии в большинстве случаев позволяет исключить диагноз полимиозита/дерматомиозита. Электромиография — полезный метод контроля за эффективностью лечения воспаления мышц, особенно при сомнительных результатах лабораторных и клинических исследований. Однако данные электромиографии плохо коррелируют с клиническими проявлениями мышечной слабости. Важно, что при стероидной миопатии наблюдают такие же (хотя и менее выраженные) изменения, как и при активном миозите.
Биопсия мышц при симптомах воспаления используется для подтверждения диагноза, даже при наличии характерных клинических, лабораторных и инструментальных признаков воспаления мышц. Наиболее информативна биопсия мышцы, вовлечённой в патологический процесс, но без выраженной атрофии.
Рентгенологические исследования для диагностики воспаления мышц Рентгенологические симптомы воспаления суставов не характерны. При рентгенологическом исследовании лёгких часто выявляют признаки базального пневмосклероза и интерстициального лёгочного фиброза. Более чувствительным методом считают рентгеновскую КТ с высоким разрешением (РКТ).
ЭКГ при диагностики признаков воспаления мышц. Для раннего выявления прогностически неблагоприятных нарушений ритма и проводимости целесообразно проведение суточного мониторирования ЭКГ (по Холтеру).
Под влиянием различных внешних и внутренних факторов мышечные волокна зрительного аппарата могут воспалиться. Миозит глазных мышц проявляется болью в зоне орбиты, отеком на веках, выпячиванием глазных яблок. В запущенных случаях развивается атрофия зрительного нерва и слепота. Лечение включает в себя медикаменты, физиотерапию, а при необходимости и хирургическую операцию.
Этиология и патогенез болезни
Глазодвигательная мускулатура воспаляется по причине воздействия разнообразных токсических веществ и других неблагоприятных факторов. Чаще всего поражение одностороннее, но встречаются и случаи воспаления на обоих глазах. Болеют в основном мужчины старше 30 лет, которые ведут малоподвижный образ жизни, имеют сидячую работу и подолгу засиживаются за монитором компьютера.
Вернуться к оглавлению
Симптомы миозита глаз
При инфекционной либо травматической этиологии воспаления мышц глазного яблока симптомы проявляются резко и ярко, спустя некоторое время после повреждения, а болезнь стремительно прогрессирует. Если поражение глазодвигательной мускулатуры спровоцировано переохлаждением, избытком напряжения или аутоиммунным нарушением, признаки проявлены не так интенсивно, как при острой форме, но течение патологии затяжное, с частыми обострениями. Глазной миозит проявляется следующими симптомами:
- сильная распирающая боль в глазах, которая усиливается при попытке двигать ими;
- ощущение слабости мышц;
- отечные веки и конъюнктива;
- сужение глазной щели;
- слезотечение;
- светобоязнь;
- смещение глазных яблок наружу - экзофтальм;
- плохая подвижность глаз;
- головная боль со стороны пораженной зоны;
- повышение температуры.
Длительность проявлений острой формы патологии - около 6 недель, а хронической - более 2 месяцев.
Осложнения
Невнимание к проявлениям миозита мышц глаз и отсутствие своевременной терапии грозит опасными последствиями. Воспаленные ткани необратимо заменяются рубцами, что приводит к потере мышцей своей функциональности. У многих пациентов повышается внутриглазное давление и сбить его лекарственными средствами удается с трудом. Воспалительный процесс может переходить на близлежащие ткани глаза. Хроническая форма приводит к возникновению миопатии, которая проявляется ослаблением мышц и замещением их фиброзной тканью. Самые опасные осложнения - атрофия зрительного нерва и прогрессирующее падение зрения. Оба состояния заканчиваются полной слепотой.
Диагностика патологии
При появлении дискомфортных ощущений в глазах нужно обратиться за консультацией к офтальмологу. Врач побеседует с больным, осмотрит пораженный глаз и проверит остроту зрения. После этого, больной направляется на дополнительное обследование, включающее в себя ряд следующих процедур:
- серологические исследования, которые проводятся при инфекционной природе заболевания;
- КТ или МРТ;
- измерение внутриглазного давления;
- гониоскопия - осмотр передней камеры глаз;
- биомикроскопия - исследование структур зрительного аппарата с помощью микроскопа;
- офтальмоскопия;
- электромиография.
Вернуться к оглавлению
Как проходит лечение миозита глаз?
После того как диагностика выявляет причины воспаления глазных мышц, назначаются терапевтические мероприятия. Этиотропное лечение показано лишь в случаях инфекционного происхождения заболевания, а в остальных ситуациях применяется симптоматическое. Консервативная терапия включает в себя различные лекарства, а при травматических повреждениях проводится хирургическая операция, восстанавливающая структуру поврежденных мышечных волокон. Чтобы лечить миозит глаза применяются следующие методы:
- Антибиотики с широким спектром действия в виде подкожных уколов в область нижнего века.
- НПВС для снятия боли и воспаления.
- Ангиопротекторы, которые укрепляют стенки сосудов и предупреждают развитие патологий сетчатки.
- Гормональные средства. Используются при тяжелом течении болезни и отсутствии положительного результата от приема НПВС.
- Радиотерапия. Применяется при недостаточной эффективности классических методик лечения и для профилактики повторного заболевания.
- Физиотерапия, включающая электрофорез с лекарственными средствами, тепловые процедуры, массаж.
- Осмотерапия - введение гипертонических растворов для изменения давления внутренней среды.
На протяжении 3 месяцев после завершения лечебного курса пациент должен регулярно наблюдаться у офтальмолога.
Прогнозы и профилактика
При своевременном начале терапии функциональность мышц глаза удается восстановить полностью. Если заболевание перешло в хроническую форму, больному необходимо регулярно проходить профилактические курсы лечения, чтобы избежать рецидивов и осложнений. При тяжелом течении и запущенной патологии прогноз неблагоприятный. Чаще всего больные полностью теряют зрение или мышцы их глаз атрофируются.
Для профилактики миозита орбиты нужно соблюдать правила гигиены зрения при длительной работе за компьютером, избегать сквозняков и сильных охлаждений. Во время работы на производстве следует обязательно носить защитные средства для глаз - очки, маски. Женщинам рекомендуется ежедневно аккуратно и тщательно снимать декоративную косметику, а также не допускать ее попадания в глаза при нанесении. Все офтальмологические патологии необходимо лечить безотлагательно.
Глазной миозит - это редкое заболевание, при котором воспаляется одна или несколько наружных мышц. Зачастую процесс сопровождается болезненными ощущениями, светобоязнью, ограниченным движением глазных яблок и пр. В данной статье рассмотрим, существуют ли современные методы лечения миозита.
Воспаление глазной мышцы - несерьёзное заболевание, однако оно требует своевременного лечения, поскольку может вызвать осложнения, такие как офтальмопатия (поражение тканей глазницы), ухудшение зрения и т. д.
Острая форма заболевания характеризуется стремительным развитием сразу после травмирования мышц или протекания инфекционного недуга. Хроническая форма воспаления может проявиться вследствие перенапряжения или резких изменений метеоусловий.
Ранее для лечения миозита использовались народные способы, такие как смазывание глаза жиром, примочки из толчёных цветков ромашки, растирание смесью на основе лаврового листа и пр. В настоящее время существуют более эффективные методы с предсказуемым результатом. Терапия определяется в индивидуальном порядке и зависит от природы возникновения заболевания.
Современные способы лечения миозита
- физиотерапия (прогревание, диатермия, диадинамика);
- лечение физкультурой (выполнение специальных упражнений, направленных на укрепление мышц);
- массаж (подходит при любой форме болезни, кроме воспалительной и гнойной);
- приём обезболивающих, противовоспалительных и сосудистых препаратов;
- белковая диета (как правило, совмещается с другими методами).
Хороший эффект во время терапии воспалительных недугов глаз дают такие препараты, как «Преднизон», «Преднизолон», «Дексаметазон» и «Триамцинолон». Для профилактики возникновения миозита специалисты рекомендуют правильно и своевременно лечить простудные и инфекционные заболевания.
Глазной миозит – это заболевание, во время которого воспаляется одна или несколько наружных глазных мышц. Это редкий недуг, чаще всего от которого страдает один глаз. Болеют молодые люди и люди в среднем возрасте. Чаще болеют мужчины. Развивается такое заболевание у людей, работа которых сидячая (это работа представителей музыкальной сферы, людей, связанных с работой за компьютерами).
Будьте бдительными – если недуг не вылечить вовремя, то могут быть разного рода осложнение. Никто не говорит о хирургическом вмешательстве, но то что придется ложиться на стационарное излечение в больницу – вполне возможно, особенно если начнутся осложнения с областями тела которые находятся на лице.
Помните, первая медицинская помощь может понадобиться каждому. Всегда обращайтесь при любых изменениях на лице к опытным специалистам.
Миозит глаз – что влияет и каким образом?
Если говорить о течении болезни, то все воспалительные процессы могут быть острыми или хроническими.
Зависимо от распространения миозит бывает локального и диффузного характера.
Диффузные формы недуга или полимиозиты обычно не отличаются интенсивным проявлением болевого синдрома. Он больше отличается постепенным увеличением слабости, его сопровождает отечность участков поражения. Также в процесс могут вовлекаться суставы, которые находятся рядом. Это может привести к возникновению артрита.
Какие симптомы миозита глазной мышцы?
Есть главные симптомы миозита, сопровождающие любую его форму и вид. Обычно болят мышцы. Усиление неприятных ощущений происходит при смене метеоусловий, а также ночью. Также есть и такие симптомы: напрягаются участки мышц, вовлеченные в воспалительный процесс, суставы ограничиваются в движении. Мышцы болят больше.
Миозит глаз может быть острым экзофтальмическим, хроническим олигосимптоматическим. Также есть нейромиозиты. Все эти факторы если ними не заниматься приведет к очень тяжелым болячкам.
Первая наиболее распространена. Ее характеризуют особые симптомы. Начало острое, когда глаз двигается, наблюдается продромальная болезненность. Также эту форму отличают другие симптомы, она отличается светобоязнью человека, возможно наличие слезливости. К последним присоединяются экзофтальмы, они появляются из-за утолщения воспалившихся мышц. Чем больше мышц участвуют в процессе, тем сильнее они выражаются.
Подвижность глазных яблок в сторону больных мышц болезненна и ограничена. Из-за перифокального отека ему трудно переместиться в орбиту. Раздражения глаз ведут к появлению хемоза, птоза, периорбитальных болей. Они влияют на то, что состояние называют как миопатический болевой экзофтальм.
Чаще всего симптомы выражаются умеренно. Через пару недель симптомы устраняются. Если течение экзофтальмологического миозита вялое, то его могут считать орбитальной опухолью, поскольку рентгенограмма показывает орбитное затемнение.
При второй форме воспаление мышц глаз симптомы выражаются не очень сильно (боли поламывающего характера, наличие диплопии, пареза мускул глаз). Процесс протекает медленно.
Окулярный нейромиозит характеризуется острым двусторонним экзофтальмом, отеком век, хемозом, множественными параличами мускул глаз.
Как вылечить миозит глаза?
Диагностировать данное заболевание несложно. Специалист может поставить точный диагноз, при помощи анамнеза больного.
Чтобы увидеть детальную картину, можно проходить электромиографию. Таким образом исследуются биоэлектрические импульсы больного. Еще сдают общий анализ крови, чтобы можно было выявить воспалительный процесс.
До определения методов терапии, в каждой индивидуальной ситуации, специалист ознакомляется с природой возникновения болезни или неприятных подобного рода ощущений.
Само лечение миозита разделяется на патогенетическую и симптоматическую. Патогенетическое лечение занимается излечением причины формирования заболевания. Симптоматическое лечение облегчает состояние больного.
Среди главных методов при терапии миозита глаз называют:
- лечение физиотерапией;
- лечение физкультурой;
- массаж (подходят при любых формах болезни, если форма заболевания не гнойная);
- лечение белковой диетой;
- лечение противовоспалительными средствами;
- лечение медикаментами (обезболивающие и сосудистые препараты).
Хороший эффект во время терапии воспалительных недугов глаз дает «Преднизолон», «Преднизон», «Триамцинолон» или «Дексаметазон». Когда болезнь протекает тяжело, то кроме стероидов рекомендовано использование салицилатов (чтобы человек потел, когда его укутывают), «Амидопирина», «Бутадиона», физиотерапии (диатермии, диадинамика).
Чтобы избежать повторного развития миозита, следует проводить санацию инфекционного очага и закаливать организм.
Подведем итоги болезни
Для профилактики миозита каждому человеку следует хорошо беречь свое здоровье. Не стоит забывать уделять внимание организму. Все это будет полезным в исключении ряда факторов. Это факторы, которые могут способствовать появлению подобного воспаления. Иначе недуг может иметь очень серьезные последствия для организма (мышцы попросту могут атрофироваться).
Мышцы не должны перенапрягаться, когда выполняется любая работа. То же касается ситуации, когда имеет место физическая активность (спорт, например). Надо избегать переохлажденя. Нежелательны сквозняки. Работа не должна выполняться в холодных помещениях. Следует подпирать оптимальные температуры.
Простудные и инфекционные процессы специалисты рекомендуют лечить правильно и своевременно. Это тоже будет профилактикой недуга. Не стоит пренебрегать предписаниями врача. Обратившись к специалистам вовремя, можно начать эффективное лечение. Тогда лечить недуг будет проще и легче. Выздоровление наступит быстро.
Глазных болезней очень много и все они характеризуются определенными симптомами. Какими же они могут быть? Самым неприятным, пожалуй, является боль в глазах. Данный симптом могут вызвать следующие причины:
- Переутомление глаз . Это бывает, когда человек сидит целый день за компьютером или за рулем машины. В результате в глазах и рези. В данном случае рекомендуется сделать глазную зарядку и закапать увлажняющие глазные капли, например, визин, оксиал, офтолик, видисик.
- Воспалительные болезни глаз . Среди них часто встречаются: конъюнктивит, иридоциклит, увеит, миозит. При конъюнктивите ( глаз) кроме боли в глазах, становятся красными и появляются выделения из глаз. Кроме того, пациенты жалуются на то, что «в глазах печет». При миозитах (воспаление мышц глаза) появляются боли глубоко в глазницах, пациенты жалуются на то, что им становится больно поворачивать глаза. Увеит или иридоциклит (воспаление сосудистой системы глаз) сопровождается болями в глазах, которые усиливаются при надавливании на глазное яблоко. При появлении вышеописанных симптомов надо обратиться к врачу офтальмологу.
- Воспаление тканей , окружающих глаза. Самой частой причиной является боль в глазах при воспалении околоносовых пазух (гайморит, фронтит). В данном случае офтальмолог направит пациента к врачу отоларингологу.
- Инородное тело , попавшее в глаз, вызывает сильную боль. Это может быть пыль, какое - либо насекомое, стружка и так далее. Если вы попали в данную ситуацию, нужно промыть хорошо пострадавший глаз и закапать капли с антибактериальным действием (левомицетин, альбуцид), после чего срочно .
- Очень интенсивные боли в глазах появляются при воспалении нервов (тройничного, глазного). Нервы чаще всего воспаляются после перенесенных . Лечение в данном случае должен проводить врач невролог совместно с офтальмологом.
- Глаукома - это заболевание, которое сопровождается повышением внутриглазного давления. Сначала оно себя никак не проявляет, но по мере прогрессирования вызывает распирающую, давящую боль (пациенты жалуются, что «давит на глаза»). Это частый симптом приступа глаукомы, при котором еще могут появляться блики в глазах, тошнота, головная боль. Данное состояние требует экстренного оказания медицинской помощи.
- Неправильная коррекция зрения вызывает в глазах и сопровождается болями колющего характера в глазах. Если очки или линзы вам подобрали неправильно, то следует повторно обратиться к специалистам.
- Боли в глазах могут быть не только при глазных болезнях, но и иногда сопровождают многие общие болезни, такие как: ОРЗ, грипп, гипертоническая болезнь, неврозы и многие другие.
Другим часто встречающимся симптомом является отек глаз.
Причины его вызывающие:
- Воспалительные заболевания, такие как: ячмень, блефарит, фурункулез, .
- Не воспалительные отеки, например, при почечных болезнях, болезнях сердца.
- Аллергический отек.
Пациенты могут жаловаться на двоение в глазах, причинами которого могут быть:
- Болезни центральной нервной системы: опухоль, менингит.
- Поражение глазодвигательных мышц при миозите, миастении.
- Травматическое повреждение глаз.
- Интоксикации.
- Поражение периферической (диабетическая нейропатия).
Двоение в одном глазу встречается реже, обычно причиной его является подвывих хрусталика.
Следует отметить, что самой распространенной сегодня является катаракта или помутнение хрусталика, которое приводит к снижению зрения, а при прогрессировании к полной потере зрения. Различают разные виды катаракты в зависимости от причин ее возникновения. Это: травматическая катаракта, старческая катаракта, врожденная катаракта, вторичная катаракта.
Пациенты с данным диагнозом жалуются на помутнение в глазах, снижение остроты зрения, двоение в глазах.
Для лечения катаракты использую современные глазные капли: катахром, квинакс. Они позволяют замедлить процесс помутнения хрусталика. Единственным же радикальным методом лечения является операция удаления хрусталика и установления не его место искусственной линзы.
Часто встречается миопия глаз слабой степени. Она характеризуется нарушением зрения, когда пациенты хорошо видят вблизи и плохо при взгляде вдаль.
Причины ее появления:
- Наследственность.
- Неблагоприятные условия труда.
- Первичная слабость аккомодации, которая приводит к растяжению глазного яблока.
- Напряжение конвергенции и аккомодации.
Особенности лечения
Лечат миопию с помощью хирургических методов (склеропластика), коррекцией с помощью рассеивающих линз, специальных упражнений, лазера.
При появлении любого из вышеперечисленных симптомов лучше обратиться в глазную клинику к специалистам, которые исключат и назначат соответствующее лечение.
Тупые травмы сопровождаются повреждением различных отделов органа зрения. У детей контузии составляют до 50 % травм . В основном, они затрагивают глазное яблоко, в значительно меньшей мере - вспомогательные органы и глазницу.
Контузии глазницы - повреждение мягких тканей и костных стенок, возникающие в результате воздействия на глазницу тупым предметом с большой поверхностью соприкосновения (камень, кулак, мяч) или в результате удара областью глазницы о твёрдые поверхности (при падении, дорожнотранспортных происшествиях, воздействии ударной волны, сдавлении). К редко встречающимся механизмам контузии глазницы могут быть отнесены контузии струёй воздуха или жидкости из пневматических или гидравлических механизмов.
Контузии мягких тканей глазницы сопровождаются отёком, гематомой, повреждением мышц глазного яблока (кровоизлияние, разрыв, воспаление) и зрительного нерва (сдавление, кровоизлияние в оболочки, отрыв). При офтальмологическом осмотре отмечается экзофтальм, ограничение подвижности глазного яблока, снижение остроты зрения, реже диплопия .
Во всех случаях контузии мягких тканей глазницы страдают наружные мышцы глазного яблока. В результате тяжёлой контузии через 1–2 месяца в наружных мышцах глаза, теноновой капсуле, клетчатке глазницы могут развиваться рубцовоатрофические процессы, которые мало подвержены обратному развитию .
Миозит - воспаление мышцы различной этиологии, основными проявлениями которого являются боли в ней (миалгия) и мышечная слабость . В случаях контузии мягких тканей глазницы, воспаление наружных мышц глазного яблока встречается нечасто, ультразвуковое сканирование и КТ–диагностика помогают установить правильный диагноз.
Представляем клинический случай длительно протекающего миозита внутренней прямой мышцы глазного яблока, как следствие контузии мягких тканей глазницы у девочки 10 лет.
Ребёнок Ш., 2002 г. р., обратился в детскую поликлинику УфНИИ ГБ с жалобами на отёк век, сужение глазной щели, выпячивание и покраснение глазного яблока справа, двоение, ограничение подвижности, болевые ощущения при движении глаза кнутри.
Из анамнеза следует, что за две недели до обращения в институт, девочка получила тупую травму правого глаза - удар мячом во время игры. Наблюдалось: покраснение глазного яблока, верхнего века, боль при движении, острота зрения не понизилась. Осмотрена окулистом, назначены дезинфицирующие капли, офтальмоферон. В последующие пять дней отмечалось появление отёка верхнего века, сужение глазной щели, увеличилось покраснение внутреннего сектора глазного яблока, появился экзофтальм, двоение, ограничение движений кнутри, усилились болевые ощущения. Учитывая жалобы, нарастание клиники заболевания, пациентка направлена на консультацию в Уфимский НИИ глазных болезней.
При обращении : из перенесённых заболеваний - ОРВИ, ветряная оспа, краснуха. Офтальмологический анамнез: миопия слабой степени левого глаза. Снижение остроты зрения отмечает последние два года, наблюдается окулистом по месту жительства, коррекция не назначена.
Офтальмологический статус OD: отёк век, глазная щель значительно сужена, выраженный экзофтальм, ограничение движения глазного яблока кнутри (при этом усиление болезненности, появление диплопии), инъекция, отёк конъюнктивы внутреннего сектора глазного яблока, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага прозрачная, рельеф радужки сохранён, зрачок круглый, среднего размера, реакция зрачка на свет живая, хрусталик, стекловидное тело прозрачны. Глазное дно: ДЗН (диск зрительного нерва) бледно-розовый, границы чёткие, макулярные рефлексы сохранены, артерии сужены, вены умеренно полнокровны, сетчатка прозрачна. OS - без особенностей.
Острота зрения : правый глаз - 1,0; левый глаз - 0,3 с коррекцией sph -1,5D - 1,0. Внутриглазное давление (ВГД) 20,0/17,0 мм рт. ст.
Ультразвуковая биометрия (УЗБ): ОD - 22,37 мм; 3,56 мм; 3,47 мм. ОS - 23,10 мм; 3,61 мм; 3,42 мм. Авторефрактометрия: правый глаз: sph +0,25D cyl +0,5D ax 87°; левый глаз: sph -1,25D cyl -0,25D ax 10°. Ультразвуковое исследование глазного яблока (А-сканирование): OD - хрусталик на месте, стекловидное тело прозрачно, выявлено расщепление эх/сигналов от глазного дна, сетчатка прилежит. OS - нормограмма. Выставлен диагноз: OD - Реактивный отёк век, экзофтальм. OS - Миопия слабой степени.
Ребёнок направлен на обследование головного мозга и орбит с помощью компьютерной томографии (КТ) в ГКБ №17 г. Уфы. Протокол исследования: На серии компьютерных томограмм головного мозга получены изображения орбит в аксиальной проекции. Определяется умеренно выраженный экзофтальм справа, увеличение объёма правого века. Глазные яблоки обычной формы, структура не изменена. В ретробульбарном пространстве зон изменённой плотности клетчатки не выявлено. Справа определяется увеличение объёма внутренней прямой мышцы глазницы.
Зрительный нерв визуализируется на всём протяжении, не изменён. Заключение: по КТ картине можно думать о посттравматическом миозите.
Учитывая результаты КТ орбиты, диагноз: OD - Постконтузионный миозит, экзофтальм. OS - Миопия слабой степени. Назначено амбулаторное лечение: местно - инстилляции капель раствора дексаметазона 0,1 % три раза в день, внутрь - таблетки зиртек один раз в день в течение недели с последующей явкой на контроль.
Следующее посещение поликлиники института через две недели, ребёнок с родителями уезжал на отдых. При осмотре: динамика отсутствовала, сохранялись прежние жалобы, клинические проявления заболевания. Предложено стационарное лечение.
При госпитализации данные обследования: острота зрения, внутриглазное давление, ультразвуковая биометрия, рефракция, ультразвуковое исследование глазного яблока, а также офтальмологический статус прежние.
Имеются заключения специалистов: лор. врач - искривление носовой перегородки без нарушения функции дыхания, со стороны других лор. органов патологии нет; стоматолог - полость рта санирована; невролог - очаговой патологии на момент осмотра не выявлено; кардиоревматолог - данных за ревматоидный процесс не выявлено; фтизиоокулист - здорова; иммунолог, аллерголог - патология не выявлена.
Получены нормальные показатели клинических анализов крови и мочи, за исключением незначительного повышения эозинофилов крови - до 5.
Анализ кала на яйца глист отрицателен.
Проведено лечение : местная и общая антибактериальная, гормональная, неспецифическая противовоспалительная терапия, ангиопротекторы, антигистаминные препараты, осмотерапия. Физиолечение включало чередование электрофореза с антибиотиком плюс антигистаминный препарат и электрофорезом с кортикостероидами.
Девочка выписана на одиннадцатый день в удовлетворительном состоянии с положительной динамикой. При выписке острота зрения правого глаза 1,0; левого глаза 0,3 с коррекцией sph -1,5D–1,0. ВГД: OU - 20,0/17,0 мм рт ст. OD - верхнее веко пастозно, глазная щель средних размеров, незначительный экзофтальм, движения глазного яблока в полном объёме, лёгкая инъекция бульбарной конъюнктивы - внутренний сектор, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага прозрачная, рельеф радужки сохранён, зрачок круглый до 3 мм, реакция на свет живая, хрусталик, стекловидное тело прозрачны. Глазное дно: диск зрительного нерва (ДЗН) бледно розовый, границы чёткие, макулярные рефлексы сохранены, сосуды среднего калибра, сетчатка прозрачна. OS - без особенностей. Диплопия и болезненность при движении глазного яблока отсутствуют.
Рекомендовано наблюдение окулиста по месту жительства, щадящий режим зрительной и физической нагрузки, местно противовоспалительная терапия, контроль в УфНИИ ГБ. В течение трёх месяцев проводилось динамическое наблюдение пациентки. При последнем осмотре жалоб ребёнок не предъявляет. Объективно: OD - веки спокойны, глазная щель средних размеров, положение глазного яблока правильное, движения сохранены в полном объёме, незначительная локальная инъекция бульбарной конъюнктивы в области внутреннего сектора, неровность, узловатость, уплотнение в проекции внутренней прямой мышцы (болезненность при пальпации и движении глазного яблока отсутствуют), оптические среды прозрачны, глазное дно без особенностей. OS - здоров. Данные клинические симптомы предполагают завершение воспалительного процесса с развитием рубцовых изменений в мышце.
Описанный клинический случай заслуживает внимания в связи с редкостью возникновения миозита наружных мышц глазного яблока при контузии мягких тканей орбиты. Затяжное течение заболевания обусловлено несвоевременным и неполным объёмом обследования, назначением недостаточно эффективного лечения при первом обращении за медицинской помощью, поздней госпитализацией, следствием чего явилось развитие рубцовоатрофического процесса в поражённой мышце, который мало подвержен обратному развитию. Возникает необходимость дальнейшего наблюдения и лечения пациентки.
