Фазы с д 2 го типа. Диагностика и лечение сахарного диабета второго типа. Показаниями для применения глитазонов являются

19.10.2019

Сахарный диабет по праву считают во всем мире «генетическим и метаболическим кошмаром». Трудно найти другую такую болезнь, которая, основываясь на нарушении обмена одного из таких простейших, и абсолютно необходимых для жизнедеятельности любого организма веществ, как глюкоза, производила бы столько нарушений.

Существуют две формы болезни. При диабете первого типа, который выявляется в раннем возрасте и носит наследственный характер (его еще называют инсулинозависимым), человек не виноват в том, что с ним случилось.

Но вот при сахарном диабете второго типа инсулина в клетках островкового аппарата поджелудочной железы вырабатывается достаточно, или даже больше чем нужно. И отчасти, а иногда и полностью, вина за развитие этого заболевания лежит на самом пациенте.

Быстрый переход по странице

Сахарный диабет 2 типа — что это такое?

В основе сахарного диабета 2 типа лежит неспособность тканей усваивать глюкозу. Инсулин является гормоном, он «требует», чтобы глюкоза исчезла из крови и отложилась в клетке, но он становится бессильным — ткани его не «слушаются». В результате возникает хроническое состояние, которое называется гипергликемией.

Гипергликемия – это повышенная концентрация глюкозы в крови.

У сахарного диабета первого и второго типа общий результат, но к нему приводят две дороги. В случае первого типа в поджелудочной железе вырабатывается слишком мало инсулина, и никто не может «отдать приказ» тканям на усвоение глюкозы из крови. Поэтому нужно постоянно восполнять дефицит эндогенного инсулина его искусственными формами.

В случае сахарного диабета второго типа, как уже становится ясно, «регулировщика» — инсулина много, но стучится он в закрытые двери. По МКБ 10 сахарный диабет 2 типа кодируется, как Е 11, а инсулинозависимый – как Е 10.

Причины возникновения инсулинорезистентности

Вполне можно поставить знак равенства между возникновением инсулинорезистентности, и возникновением сахарного диабета. До конца ее причины еще не изучены. Например, если синтезируется аномальная форма инсулина, который малоактивен — разовьется инсулинорезистентность.

Но в этом случае она оправдана: зачем тканям воспринимать дефектный гормон? Но, к сожалению, чаще всего причиной развития этого состояния является обычное, алиментарное ожирение.

Ожирение при сахарном диабете 2 типа носит характер замкнутого, порочного круга:

Вначале возникает избыточная масса тела, не связанная с заболеванием. Например, вследствие гиподинамии и переедания. Известно, что при ожирении 1 степени риск возникновения диабета повышается вдвое, а при ожирении 3 степени – уже в 10 раз. Это состояние часто возникает после 40 лет. Именно в этом возрасте на долю сахарного диабета 2 типа приходится 85-90% всех случаев;
Жировая ткань очень сильно способствует снижению активности инсулина — это вызывает его компенсаторное увеличение. Высокий уровень глюкозы в крови вызывает, в том числе, депрессию, которая «заедается» быстрыми углеводами. Это приводит к росту гипергликемии, а также увеличению ожирения.

Кроме ожирения, у сахарного диабета 2 типа существует множество клинических признаков и симптомов.

Все симптомы сахарного диабета 2 типа вызваны гипергликемией и следствием ее воздействия на организм:

Жажда, или полидипсия — это «транзиторная» вода, призванная разбавить концентрацию глюкозы в плазме крови;
Сухость во рту, почти постоянная. Может возникнуть сразу после удаления жажды;
Полиурия – обильное мочеотделение. Возникает никтурия – пациенты несколько раз за ночь посещают туалет;
Слабость общая и мышечная;
Кожный зуд. Особенно он мучителен в области промежности и половых органов;
Плохо заживают раны и царапины на коже;
Сонливость, в том числе дневная.
Несмотря на ожирение, у пациентов возникает повышение аппетита.

Лечение сахарного диабета 2 типа, препараты и питание

Сахарный диабет 2 типа относится к тем заболеваниям, лечение которых начинается без лекарств — и это совершенно правильный подход.

К сожалению, многие наши соотечественники, которые привыкли «отдавать всего себя Родине», считают чуть ли не личным оскорблением, когда врач – эндокринолог не начинает лечение с таблеток, а говорит о непонятном «здоровом образе жизни». Его часто слушают равнодушно, поддакивая для приличия. Тем не менее, нужно начинать лечение именно с него, а также с диеты.

Модификация образа жизни

С самых высоких медицинских трибун сказано и доказано, что лечение диабета без лечебной физкультуры и физической нагрузки невозможно. Это нужно по двум причинам:

Снижение массы тела разрывает «порочный круг», снижает риск развития инфарктов, инсультов, гиперхолестеринемии и значительно тем самым уменьшает вероятность развития осложнений диабета;
При повышенной работе мышц происходит утилизация глюкозы, что само по себе снижает уровень гипергликемии.

Кроме активизации пациента, необходимо еще до диеты, пересмотреть пищевое поведение и исключить преимущественное употребление пищи на ночь. Не должно быть так, чтобы большая часть суточного объема калорий приходилась на вечернее время.

Третьим «китом» является полный отказ от курения и резкое ограничение приема алкоголя. Оставить можно только небольшие дозы сухого вина. Категорически запрещается пиво и крепкий алкоголь (водка, коньяк, виски).

Диета и гликемический индекс

правильное! питание — залог выздоровления

Диета является, пожалуй, даже более важным делом в лечении сахарного диабета, чем лекарственная терапия.

Рацион питания диабетика не должен быть изощренным. Около 60% должно приходиться на углеводную пищу, четверть – на жиры, остальное – на белки.

При этом калорийность пищи должна быть чуть ниже суточной потребности, которая рассчитывается с учетом роста, веса, возраста и образа жизни по специальным формулам. Это субкалорийное питание. В среднем, это около 1800 ккал в сутки.

Питание следует сделать частым, но дробным – 5 раз в сутки. Обязательно должна присутствовать клетчатка и волокна (отруби, фрукты, овощи). Важно делать подмену легкоусвояемых углеводов специальными сахарозаменителями, а половина получаемого жира должна быть растительного происхождения.

Многие спрашивают: что можно кушать, а что нельзя при сахарном диабете 2 типа? Для этого существует специальная .

Для диабетиков важно понимание гликемического индекса. Именно он говорит о том, какие углеводные продукты «хорошие», а какие – «плохие». «Плохие» — это те, которые быстро расщепляются на сахара и повышают уровень гипергликемии. Конечно, в первую очередь, это сама глюкоза, которая обладает индексом 100, то есть максимальному значению. Группы распределились так:

Картофельное пюре, картофель в мундире, шоколадные конфеты, желе, сладкие муссы, жареная картошка, сдоба, попкорн, сладкие арбузы и дыни. Эти продукты должны быть запрещены;
Средним гликемическим индексом обладают такие углеводы, как белый рис и ржаной хлеб.
Низким индексом обладают бананы, виноград, апельсины, яблоки, йогурты, фасоль.

Ясно, что предпочтение отдается продуктам с низким гликемическим индексом.

О продуктах — что можно, а что нельзя при СД 2 типа

Запрещаются: консервы (мясные и рыбные), копчености и полуфабрикаты (сардельки, сосиски). Нельзя жирное мясо – свинину, гусятину, утятину. Нельзя кушать при сахарном диабете 2 типа сало, соленое и копченое. Запрещены заготовки: соленья и маринады, соленые сыры. Нельзя, к сожалению, майонез, другие острые соусы.

Запрещены сладкие молочные изделия (творожная масса, сырки в глазури). Нельзя есть манку и все макаронные изделия. Запрещено кушать все сладкие десерты. Запрещены очень сладкие фрукты (инжир, финики, изюм, бананы, дыни, арбузы). Нельзя пить сладкую газировку.

Разрешены и желательны: отварные и запеченные нежирные виды рыбы и мяса: кролик, телятина, говядина, индейка. Из рыб полезна треска. Такие жирные сорта, как палтус, лучше не употреблять. Все морепродукты очень полезны: крабы, креветки, морская капуста, мидии, гребешки.

Можно кушать при СД 2 типа яичные белки, например, в виде белкового омлета. Разрешены нежирные сорта молока и молокопродуктов, кефир. Овощи должны быть с низким гликемическим индексом: тыква, баклажаны, капуста, помидоры, огурцы.

Несладкие фрукты можно есть все, но только в виде фруктов, так как свежевыжатый сок – это «удар» глюкозы по организму. Мы должны затратить работу и переварить фрукт, а не получать его «выжимки».

Из круп приветствуется ячневая, перловая, гречка. Разрешается чай, вода, минеральная вода, некрепкий кофе с молоком низкого процента жирности.

Ограничиваются яичные желтки, не более 1 раза в неделю, хлеба нужно употреблять не более 300 граммов в день, только не белого. Ограничиваются свекла и картошка, морковь – не более 1 раза в 2 дня.

Лекарственные препараты

Средства лечения сахарного диабета 2 типа представлены большим разнообразием. Здесь и бигуаниды (метформин), и препараты, усиливающие секрецию инсулина (Манинил, Глибенкламид), и множество других.

Опыт показывает, что простое перечисление средств в популярной статье для людей, не имеющих медицинского образования, может быть не только бесполезно, но и вредно. А врачи пользуются специальной периодической и справочной литературой. Поэтому лучше расскажем о современных тенденциях в применении лекарств.

Вначале сахарный диабет второго типа лечится диетой, изменением образа жизни. В том случае, если сахар крови не снижается, то пациенту добавляют акарбозу. Этот препарат уменьшает всасывания глюкозы в кишечнике.

При ожирении могут быть назначены аноректики, или средства, снижающие аппетит. Если цель не достигнута, то назначаются препараты метформина или сульфонилмочевины. В случае неэффективности лечениями всеми группами препаратов показана инсулинотерапия.

Очень важно, что диабет отягчает течение всех заболеваний: ишемической болезни сердца, атеросклероза, сердечной недостаточности. Но, чтобы немного улучшить состояние пациента, нужно обязательно вначале компенсировать сахарный диабет, то есть добиться снижения глюкозы до приемлемых цифр на долгое время.

Только в этом случае можно вести разговор о приемлемой терапии других заболеваний. Иначе разочарование будет бесконечным, а эффект – минимальным.

Несмотря на позднее начало заболевания (после 40 лет), при сахарном диабете 2 типа, могут появиться такие осложнения, как:

Диабетическая (снижение чувствительности, нарушение походки);
Ангиопатия (в том числе поражение сосудов почек и сетчатки глаза);
Диабетическая и развитие ретинопатии, ведущее к слепоте;
Нефропатия диабетического генеза, при которой сквозь клубочковую мембрану начинает проникать белок, кровь, с последующим развитием нефросклероза, гломерулосклероза и почечной недостаточности;
Кроме того, развивается диабетическая энцефалопатия.

Часто спрашивают, дают ли инвалидность при сахарном диабете 2 типа. Да, дают. Но даже врач эндокринолог, который наблюдает и лечит пациента, и уверен в этом, не может решать этот вопрос. Он только представляет документы на медико-социальную экспертизу, которая смотрит главным образом на эти документы, и по ним определяет степень стойкой утраты трудоспособности.

В заключение следует сказать, что у людей средних лет с нормальной массой тела, без вредных привычек, риск возникновения инсулинрезистентности и появление сахарного диабета в несколько десятков раз меньше, чем у людей с избыточной массой тела. Все работающие и неработающие люди могут во время проведения диспансеризации определить свой уровень сахара крови, узнать индекс массы тела и сделать соответствующие выводы.

▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰

Здравствуйте! Сегодня на поговорим об одном из самых распространенном заболевании человечества — Сахарном диабете, чтобы быть всегда информированными.

Одним из заболеваний эндокринной системы является сахарный диабет. Согласно классификации Всемирной организации Здравоохранения имеется два типа сахарного диабета:

1 типа — инсулинозависимый
2 типа — инсулиннезависимый.

Что же представляет собой сахарный диабет 2 типа или как его еще называют — инсулиннезависимый?

Развитие сахарного диабета 2 типа связывают с нарушением функций в работе поджелудочной железы, при котором производство инсулина железой не нарушается, а иногда оно даже больше нормы.

Но по каким-то причинам в организме происходит сбой и развивается снижение чувствительности клеток (резистентность) к инсулину. А это значит, что в клетку не попадает необходимое количество глюкозы. Уровень сахара в крови начинает расти и возникает сахарный диабет.

Отягощающими моментами в возникновении сахарного диабета 2 типа являются:

Переедание;
Инфекции;
Стрессы;
Атеросклероз;
Воспалительные изменения в поджелудочной железе;
Малоподвижный образ жизни;
Некоторые эндокринные заболевания (болезнь Кушинга, акромегалия, синдром поликистоза яичников);
Этническая принадлежность (чаще болеют коренные американцы и азиаты, афроамериканцы).

Признаки диабета 2 типа.

Чаще всего при диабете 2 типа больные обращаются к врачу с уже наступившими осложнениями заболевания, так как само заболевание в начале своего развития почти бессимптомно.

Как проявляется сахарный диабет, можно заметить, если наблюдаются следующие симптомы:

Воспалительные заболевания кожи, трудно поддающиеся лечению
Вагинальный зуд
Мышечная слабость
Сухость во рту
Поражение сосудов нижних конечностей
Ожирение

Декомпенсация диабета — состояние, при котором развиваются острые осложнения сахарного диабета. Одним из осложнений является диабетическая кома. Развитие комы происходит постепенно. Ее возникновению содействуют:

прекращение лечения инсулином,
инфекционные заболевания и
травмы, стрессы.

Появлению диабетической комы предшествуют нарастание общей слабости, снижение аппетита, тошнота, рвота, сонливость. Во время комы — запах ацетона в выдыхаемом воздухе, пульс учащен, глазные яблоки мягкие. После оказания первой помощи больного доставляют в стационар.

Диагностика сахарного диабета 2 степени.

Для подтверждения диагноза у больного сахарным диабетом второго типа необходимо провести исследование уровня сахара в моче и в крови.

При нормальном состоянии организма уровень содержания глюкозы в крови составляет 3,4-5,5 ммоль/л.

Если концентрация глюкозы выше, можно говорить о нарушении метаболизма глюкозы. Для установки диагноза диабета необходимо провести еще два последовательных измерения уровня глюкозы в разные дни.

Забор крови проводится в утреннее время, натощак. Очень важно, чтобы пациенту было психологически комфортно, что будет препятствовать рефлекторному повышению уровня глюкозы.

К специфическим методам диагностики можно отнести глюкозотелерантный тест, который помогает выявить скрытые нарушения.

Тест проводят после ночного голодания (10-12 часов). Пациент выпивает 75 граммов глюкозы. После употребления глюкозы, через один-два часа, последовательно проводят анализ определения концентрации глюкозы в крови. Состояние больного расценивается как предиабет при концентрации глюкозы в крови от 7,8 до 11 ммоль/л.

При концентрации глюкозы от 11 ммоль/литр и выше (через два часа от начала проведения теста) можно говорить о наличии диагноза — диабет.

Одним из диагностических методов сахарного диабета является определение глюкозы в моче.

Чтобы выявить наличие возможных осложнений сахарного диабета второго типа, а также составить прогноз заболевания нужно провести дополнительные обследования: электрокардиограмму, исследование глазного дна и др.

Лечение диабета 2 типа.

Как правило, снижение веса и соблюдение диеты нормализует состояние, но если этого недостаточно — придиабете 2 типа используют пероральные лекарственные препараты. Их применяются 1-2 раза в сутки.

Иногда препараты для эффективного лечения комбинируют (Метформин и Натеглинид, Метформин и Инсулин, Метформин и Глипизид).

Перевод больного на лечение инсулином определяется врачом-эндокринологом. Цель инсулинотерапии — профилактика осложнений сахарного диабета второго типа.

Нарушение обмена веществ при диабете увеличивает потребность в витаминах и микроэлементах. А еще таким больным рекомендуют низкокалорийную диету, что тоже приводит к дефициту витаминов и минеральных веществ.

Для профилактики осложнений и гиповитаминоза больным рекомендован комплекс витаминов при сахарном диабете.

Он позволяет покрыть потребность витаминов и микроэлементов в организме. В комплекс входят: витамин С, витамин Е, витамины группы В, провитамин А, а также цинк, биотин, хром, и т. д. В последние годы появилось много травяных комплексов с экстрактами лекарственных растений — , элеутерококка.

Для больных страдающих диабетом 2 типа большое значение имеет сбалансированное питание. Соответствующая заболеванию диета — это один из самых важных гарантов успешного лечения диабета 2 типа.

Иногда диета для больных диабетом 2 типа применяется как метод лечения без лекарственной нагрузки.
Целью регулировки питания при диабете 2 типа является нормализация веса тела. Поэтому такие больные нуждаются не только в контроле содержания углеводов, но и в учете калорийности продуктов.

При составлении диеты можно воспользоваться схемой. Продукты, содержащие углеводы, делим на три группы:

Первая группа.

Употребление без ограничений:

Вторая группа.

Употребление продуктов в ограниченном количестве:

Третья группа.

Максимальное ограничение или исключение:

печенье,
торты,
жареный картофель,
животный жир,
майонезы жирных сортов,
сметана,
сливочное масло,
жирные сорта мяса,
мороженое,
алкоголь,
пиво,
конфеты.

Очень полезны при диабете семечки. Они являются источником белка, лецитина, витаминов. Зерна подсолнечника очень богаты железом,кальцием, цинком, калием.

Но так как это очень калорийный продукт следует помнить, что все всегда хорошо в меру, что следует учитывать при составлении рациона для диабетика.

Мы знаем, что жизнь без воды невозможна. Вода при диабете 2 типа нужна для нормальной работы поджелудочной железы. Недостаток воды сказывается на клетках организма. Регулярное употребление 1,5-2,0 литров воды предупреждает многие болезни. Одним из таких заболеваний является диабет.

Следует помнить, что обычную воду не могут заменить кофе, пиво, чай и др.

Современные препараты облегчают жизнь больным сахарным диабетом. А самым доступным вспомогательным средством, способным помочь выработке инсулина, может стать минеральная вода без газа, содержащая минеральные вещества.

Основные цели лечения сахарного диабета любого типа включают сохранение нормального стиля жизни; нормализацию обмена углеводов, белков и жиров; предотвращение гипогликемических реакций; предотвращение поздних осложнений (последствий) диабета; психологическую адаптацию к жизни с хроническим заболеванием. Эти цели могут быть лишь отчасти достигнуты у больных диабетом, что обусловлено несовершенством современной заместительной терапии. Вместе с тем на сегодня твердо установлено, что чем ближе гликемия у больного к нормальному уровню, тем менее вероятно развитие поздних осложнений диабета.

Несмотря на многочисленные публикации, посвященные лечению сахарного диабета 2-го типа, у подавляющего большинства больных не достигается компенсация углеводного обмена, хотя общее самочувствие их может оставаться хорошим. Не всегда диабетик осознает значение самоконтроля и исследование гликемии осуществляет от случая к случаю. Иллюзия относительного благополучия, основывающаяся на нормальном самочувствии, оттягивает начало медикаментозного лечения у многих больных сахарным диабетом 2-го типа. Кроме того, наличие утренней нормогликемии не исключает декомпенсацию сахарного диабета у таких больных.

Залог успешности лечения больных сахарным диабетом 2-го типа – обучение в школе диабетика. Чрезвычайно важно обучение больных лечению и контролю своего диабета в домашних условиях.

Диета для лечения сахарного диабета 2 типа

У 90 % больных сахарным диабетом 2-го типа имеется та или иная степень ожирения, поэтому первостепенное значение придается снижению веса с помощью низкокалорийного питания и физических нагрузок. Необходимо мотивировать больного на похудание, поскольку даже умеренное снижение веса (на 5–10 % от исходного) позволяет добиться существенного снижения гликемии, липидов в крови и артериального давления. В ряде случаев состояние больных улучшается настолько, что отпадает необходимость в сахароснижающих средствах.

Лечение обычно начинают с подбора диеты и, по возможности, расширяют объем физической активности. Диетотерапия – основа лечения сахарного диабета 2-го типа. Диетотерапия заключается в назначении сбалансированной диеты, содержащей 50 % углеводов, 20 % белков и 30 % жиров и соблюдении регулярного 5–6 разового питания - стол № 9. Строгое соблюдение диеты № 8 с разгрузочными днями при ожирении и повышение физической активности могут существенно снизить потребность в сахароснижающих препаратах.

Физические упражнения, уменьшая инсулинорезистентность, способствуют снижению гиперинсулинемии и улучшают толерантность к углеводам. Кроме того, липидный профиль становится менее атерогенным – снижаются общий холестерин плазмы и триглицериды и повышается холестерин липопротеидов высокой плотности.

Низкокалорийная диета может быть сбалансированной и несбалансированной. При сбалансированной низкокалорийной диете снижается общая калорийность пищи без изменения ее качественного состава, в отличие от несбалансированной диеты с низким содержанием углеводов и жиров. В рационе больных должны быть продукты с высоким содержанием клетчатки (зерновые, овощи, фрукты, хлеб из муки грубого помола). В диету рекомендуется включать волокнистую клетчатку, пектин или гуар-гуар в количестве 15 г/сут. При сложности ограничения жиров в пище необходимо принимать орлистат, который препятствует расщеплению и всасыванию 30 % принятого жира и, по некоторым данным, снижает инсулинорезистентность. Результата от монотерапии диетой можно ожидать лишь при снижении веса на 10 % и более от исходного. Этого можно достичь повышением физической активности наряду с низкокалорийным сбалансированным питанием.

Из сахарозаменителей на сегодня широко используют аспартам (химическое соединение аспарагиновой и фенилаланиновой аминокислот), сукразит, сладекс, сахарин. В диету больного диабетом может быть включена акарбоза – антагонист амилазы и сукразы, снижающий всасывание сложных углеводов.

Физические упражнения для лечения сахарного диабета 2 типа

Ежедневные физические упражнения при сахарном диабете 2 типа обязательны. При этом повышается поглощение глюкозы мышцами, чувствительность периферических тканей к инсулину, улучшается кровоснабжение органов и тканей, что приводит к снижению гипоксии, неминуемого спутника плохо компенсированного диабета в любом возрасте, особенно пожилом. Объем физических упражнений у пожилых, гипертоников и имеющих инфаркт миокарда в анамнезе должен определяться врачом. Если нет иных предписаний, можно ограничиться ежедневной 30-минутной ходьбой (3 раза по 10 мин).

При декомпенсации сахарного диабета физические упражнения малоэффективны. При больших физических нагрузках возможно развитие гипогликемии, поэтому дозы сахароснижающих препаратов (и особенно инсулина) должны быть снижены на 20 %.

Если диетой и физическими упражнениями не удается достичь нормогликемии, если это лечение не нормализует нарушенный обмен веществ, следует прибегнуть к медикаментозному лечению сахарного диабета 2-го типа. В таком случае назначаются таблетированные сахароснижающие средства, сульфаниламиды или бигуаниды, а в случае их неэффективности – комбинация сульфаниламидов с бигуанидами или сахароснижающие препараты с инсулином. Новые группы препаратов – секретагоги (НовоНорм, Старликс) и инсулинсенситайзеры, уменьшающие инсулинрезистентность (производное тиазолидиндионов – пиоглитазон, Актос). При полном истощении остаточной секреции инсулина переходят на монотерапию инсулином.

Медикаментозное лечение сахарного диабета 2 типа

Более 60 % больных сахарным диабетом 2-го типа лечатся пероральными сахароснижающими препаратами. Вот уже более 40 лет основой пероральной сахароснижающей терапии сахарного диабета 2-го типа остается сульфонилмочевина. Основной механизм действия препаратов сульфонилмочевины – стимуляция секреции собственного инсулина.

Любой препарат сульфонилмочевины после приема внутрь связывается со специфическим белком на мембране β-клетки поджелудочной железы и стимулирует секрецию инсулина. Кроме этого, некоторые препараты сульфонилмочевины восстанавливают (повышают) чувствительность β-клеток к глюкозе.

Сульфонилмочевинным препаратам приписывается действие, заключающееся в повышении чувствительности клеток жировой, мышечной, печеночной и некоторых других тканей к действию инсулина, в усилении транспорта глюкозы в скелетных мышцах. Для больных сахарным диабетом 2-го типа с хорошо сохраненной функцией секреции инсулина эффективна комбинация сульфонилмочевинного препарата с бигуанидом.

Сульфаниламиды (препараты сульфонилмочевины) – производные молекулы мочевины, в которой атом азота замещается различными химическими группами, что определяет фармакокинетические и фармакодинамические различия этих препаратов. Но все они стимулируют секрецию инсулина.

Препараты сульфаниламидов быстро всасываются, даже когда принимаются вместе с едой, и поэтому их можно принимать во время еды.

Судьфаниламиды для лечения сахарного диабета 2 типа

Дадим краткую характеристику наиболее распространенным сульфаниламидам.

Толбутамид (Бутамид, Орабет) , таблетки по 0,25 и 0,5 г – наименее активный среди сульфаниламидов, обладает самой короткой продолжительностью действия (6–10 ч), в связи с чем может назначаться 2–3 раза в день. Хотя это один из первых препаратов сульфанилмочевины, он применяется до сих пор, т. к. имеет мало побочных эффектов.

Хлорпропамид (Диабенез) , таблетки по 0,1 и 0,25 г – имеет наибольшую продолжительность действия (более 24 ч), принимается 1 раз в день, утром. Вызывает много побочных эффектов, самый серьезный – длительная и трудно устраняемая гипогликемия. Наблюдались также выраженная гипонатриемия и антабусоподобные реакции. В настоящее время хлорпропамид используется редко.

Глибенкламид (Манинил, Бетаназ, Даонил, Эуглюкон) , таблетки по 5 мг – один из часто используемых в Европе сульфаниламидов. Назначается, как правило, 2 раза в день, утром и вечером. Современная фармацевтическая форма – микронизированный манинил по 1,75 и 3,5 мг, он лучше переносится и более мощно действует.

Глипизид (Диабенез, Минидиаб) , таблетки по 5 мг/табл. Подобно глибенкламиду, этот препарат в 100 раз активнее толбутамида, длительность действия достигает 10 ч, обычно назначается 2 раза в день.

Гликлазид (Диабетон, Предиан, Глидиаб, Глизид) , таблетки по 80 мг – его фармакокинетические параметры находятся где-то между параметрами глибенкламида и глипизида. Обычно назначается 2 раза в день, сейчас имеется диабетон модифицированного высвобождения, его принимают 1 раз в день.

Гликвидон (Глюренорм) , таблетки по 30 и 60 мг. Препарат метаболизируется печенью полностью до неактивной формы, поэтому может применяться при хронической почечной недостаточности. Практически не вызывает тяжелой гипогликемии, поэтому особенно показан пожилым больным.

К современным сульфаниламидам 3-го поколения относится глимепирид (Амарил) , таблетки по 1, 2, 3, 4 мг. Обладает мощным продленным гипогликемизирующим действием, близким к Манинилу. Применяется 1 раз в сутки, максимальная суточная доза 6 мг.

Побочные действия сульфаниламидов

Тяжелые гипогликемии встречаются нечасто при лечении сульфаниламидами, главным образом, у больных, получающих хлорпропамид или глибенкламид. Особенно высок риск развития гипогликемии у пожилых больных с хронической почечной недостаточностью или на фоне острого интеркуррентного заболевания, когда сокращается прием пищи. У пожилых гипогликемия проявляется в основном психическими или неврологическими симптомами, затрудняющими ее распознавание. В связи с этим не рекомендуется назначать длительно действующие сульфаниламиды пожилым людям.

Очень редко в первые недели лечения сульфаниламидами развиваются диспепсия, кожная гиперчувствительность или реакция системы кроветворения.

Поскольку алкоголь подавляет глюконеогенез в печени, то его прием может вызвать гипогликемию у больного, получающего сульфаниламиды.

Резерпин, клонидин и неселективные β-блокаторы также способствуют развитию гипогликемии, подавляя в организме контринсулиновые механизмы регуляции и, кроме того, могут маскировать ранние симптомы гипогликемии.

Снижают действие сульфаниламидов мочегонные, глюкокортикоиды, симпатомиметики и никотиновая кислота.

Бигуаниды (метформин) для лечения сахарного диабета 2 типа

Бигуаниды, производные гуанидина, усиливают поглощение глюкозы скелетными мышцами. Бигуаниды стимулируют продукцию лактата в мышцах и/или органах брюшной полости и поэтому у многих больных, получающих бигуаниды, повышен уровень лактата. Однако молочнокислый ацидоз развивается лишь у больных со сниженной элиминацией бигуанидов и лактата или при повышенной продукции лактата, в частности, у больных с пониженной функцией почек (они противопоказаны при повышенном уровне креатинина сыворотки), с болезнями печени, алкоголизмом и сердечно-легочной недостаточностью. Молочно-кислый ацидоз особенно часто наблюдался на фоне приема фенформина и буформина, из-за чего они сняты с производства.

На сегодня только метформин (Глюкофаг, Сиофор, Диформин, Дианормет) используется в клинической практике для лечения сахарного диабета 2 типа. Поскольку метформин снижает аппетит и не стимулирует гиперинсулинемию, его применение наиболее оправдано при сахарном диабете тучных, облегчая таким больным соблюдение диеты и способствуя снижению массы тел. Метформин также улучшает липидный обмен, снижая уровень липопротеидов низкой плотности.

Интерес к метформину в настоящее время резко возрос. Это связано с особенностями механизма действия этого препарата. Можно сказать, что в основном метформин повышает чувствительность тканей к инсулину, подавляет продукцию глюкозы печенью и, естественно, снижает гликемию натощак, замедляет всасывания глюкозы в ЖКТ. Существуют и дополнительные эффекты этого препарата, положительно влияющие на жировой обмен, свертываемость крови и артериальное давление.

Период полувыведения метформина, который полностью всасывается в кишечнике и метаболизируется в печени, составляет 1,5–3 ч, и потому он назначается 2–3 раза в день во время или после еды. Лечение начинают с минимальных доз (0,25–0,5 г утром), чтобы предотвратить побочные реакции в виде диспепсических явлений, которые наблюдаются у 10 % больных, но у большинства быстро проходят. В дальнейшем, при необходимости, дозу можно увеличить до 0,5–0,75 г на прием, назначая препарат 3 раза в день. Поддерживающая доза – 0,25–0,5 г 3 раза в день.

Лечение бигуанидами необходимо сразу отменить, когда у больного остро развивается заболевание почек, печени или проявляется сердечно-легочная недостаточность.

Поскольку сульфаниламиды в основном стимулируют секрецию инсулина, а метформин улучшает, главным образом, его действие, то они могут дополнять сахароснижающее действие друг друга. Комбинация этих препаратов не повышает риск побочных эффектов, не сопровождается неблагоприятным их взаимодействием и потому они с успехом комбинируются при лечении сахарного диабета 2-го типа.

Комбинации препаратов при лечении сахарного диабета 2 типа

Целесообразность использования препаратов сульфонилмочевины не подлежит сомнению, потому как важнейшее звено патогенеза сахарного диабета 2-го типа – секреторный дефект β-клетки. С другой стороны, инсулинорезистентность – почти постоянный признак сахарного диабета 2-го типа, что обусловливает необходимость применения метформина.

Метформин в комбинации с препаратами сульфонилмочевины – компонент эффективного лечения, интенсивно используется много лет и позволяет добиться снижения дозы препаратов сульфонилмочевины. По мнению исследователей, комбинированная терапия метформином и препаратами сульфонилмочевины так же эффективна, как и комбинированная терапия инсулином и препаратами сульфонилмочевины.

Подтверждение наблюдений того, что комбинированная терапия сульфонилмочевиной и метформином имеет существенные преимущества перед монотерапией, способствовало созданию официнальной формы препарата, содержащего оба компонента (Глибомет).

Для достижения основных целей лечения сахарного диабета необходимо изменить ранее установленный стереотип лечения больных и перейти к более агрессивной тактике терапии: раннему началу комбинированного лечения пероральными сахароснижающими препаратами, у некоторых пациентов – практически с момента постановки диагноза.

Простота, эффективность и относительная дешевизна объясняют тот факт, что секретогены удачно дополняют метформин. Комбинированный препарат Глюкованс, содержащий в одной таблетке метформин и микронизированную форму глибенкламида, наиболее перспективный представитель новой формы антидиабетических препаратов. Оказалось, что создание Глюкованса явно улучшает не только комплаентность пациента, но и снижает общее число и интенсивность побочных эффектов при той же или лучшей эффективности.

Преимущества Глюкованса перед Глибометом (метформин 400 мг + глибенкламид 2,5 мг): Метформин образует растворимый матрикс, в котором равномерно распределены частицы микронизированного глибенкламида. Это позволяет глибенкламиду действовать быстрее немикронизированной формы. Быстрое достижение пика концентрации глибенкламида позволяет принимать Глюкованс во время еды, это, в свою очередь, снижает частоту гастроинтестинальных эффектов, возникающих при приеме Глибомета. Несомненное преимущество Глюкованса – наличие 2 дозировок (метформин 500 + глибенкламид 2,5, метформин 500 + глибенкламид 5), что позволяет быстрее подобрать эффективное лечение.

Добавление базального инсулина (типа Монотард НМ) в средней дозе 0,2 ЕД на 1 кг массы тела к проводимой комбинированной терапии рекомендуют начать в виде однократной инъекции на ночь (22.00), обычно доза повышается на 2 ЕД каждые 3 дня до достижения целевых значений гликемии 3,9–7,2 ммоль/л. В случае высокого исходного уровня гликемии возможно увеличение дозы на 4 ЕД каждые 3 дня.

Вторичная резистентность к сульфаниламидным препаратам.

Несмотря на то, что ведущим механизмом развития сахарного диабета 2-го типа служит инсулинорезистентность тканей, секреция инсулина у этих больных с годами также снижается, и поэтому эффективность лечения сульфаниламидами со временем падает: у 5–10 % больных ежегодно и у большинства – через 12–15 лет терапии. Такая потеря чувствительности называется вторичной резистентностью к сульфаниламидам, в противоположность первичной, когда они оказываются неэффективными с самого начала лечения.

Резистентность к сульфаниламидам проявляется прогрессирующей потерей веса, развитием гипергликемии натощак, посталиментарной гипергликемии, нарастанием глюкозурии и повышением уровня HbA1c.

При вторичной резистентности к сульфаниламидам вначале назначается комбинация инсулина (ИПД) и сульфаниламидов. Вероятность положительного эффекта комбинированной терапии высока в том случае, когда она назначается на самых ранних этапах развития вторичной резистентности, т. е. при уровне тощаковой гликемии между 7,5–9 ммоль/л.

Возможно применение пиоглитазона (Актоса) – препарата, уменьшающего инсулинрезистентность, позволяющего снизить дозу ИПД и в ряде случаев его отменить. Принимают актос по 30 мг 1 раз в сутки. Его можно сочетать как с метформином, так и с препаратами сульфонилмочевины.

Но наиболее распространенная схема комбинированного лечения состоит в том, что ранее назначенное лечение сульфаниламидами дополняется небольшими дозами (8–10 ЕД) препаратов средней продолжительности действия (например, НПХ или готовые «миксты» – смеси препаратов короткого и пролонгированного действия) 1–2 раза в сутки (8.00, 21.00). Доза повышается с шагом 2–4 ЕД каждые 2–4 дня. При этом доза сульфаниламида должна быть максимальной.

Такое лечение может сочетаться с низкокалорийной диетой (1000–1200 ккал/сут) при сахарном диабете у тучных.

При неэффективности режима однократного введения инсулина он вводится 2 раза в сутки, с контролем гликемии в критических точках: натощак и в 17.00.

Обычно необходимая доза ИПД составляет 10–20 ЕД/сут. Когда потребность в инсулине выше, это свидетельствует о полной резистентности к сульфаниламидам, и тогда назначается монотерапия инсулином, т. е. сульфаниламидные препараты полностью отменяются.

Арсенал сахароснижающих препаратов, применяемых при лечении сахарного диабета 2-го типа, достаточно большой и продолжает пополняться. Помимо производных сульфонилмочевины и бигуанидов, сюда входят секретогены, производные аминокислот, сенситайзеры инсулина (тиазолидиндионы), ингибиторы α-глюкозидазы (глюкобай) и инсулины.

Регуляторы гликемии для лечения сахарного диабета 2 типа

Основываясь на важной роли аминокислот в процессе секреции инсулина β-клетками непосредственно в процессе еды, ученые исследовали сахароснижающую активность аналогов фенилаланина, бензоевой кислоты, синтезировали натеглинид и репаглинид (НовоНорм).

Новонорм – пероральный быстродействующий гипогликемический препарат. Быстро снижает уровень глюкозы в крови, стимулируя высвобождение инсулина из функционирующих β-клеток поджелудочной железы. Механизм действия связан со способностью препарата закрывать АТФ-зависимые каналы в мембранах β-клеток за счет воздействия на специфические рецепторы, что приводит к деполяризации клеток и открытию кальциевых каналов. В результате повышенный приток кальция индуцирует секрецию инсулина β-клетками.

После приема препарата инсулинотропный ответ на прием пищи наблюдается в течение 30 мин, что приводит к снижению уровня глюкозы в крови. В периоды между приемами пищи не отмечается повышения концентрации инсулина. У больных с инсулиннезависимым сахарным диабетом 2-го типа при приеме препарата в дозах от 0,5 до 4 мг отмечается дозозависимое снижение уровня глюкозы в крови.

Секреция инсулина, стимулируемая натеглинидом и репаглинидом, близка к физиологической ранней фазе секреции гормона у здоровых лиц после приема пищи, что приводит к эффективному снижению пиков концентрации глюкозы в постпрандиальном периоде. Они обладают быстрым и кратковременным эффектом на секрецию инсулина, благодаря чему предупреждают резкое повышение гликемии после еды. При пропуске приема пищи эти препараты не применяются.

Натеглинид (Старликс) – производное фенилаланина. Препарат восстанавливает раннюю секрецию инсулина, что приводит к уменьшению постпрандиальной концентрации глюкозы в крови и уровня гликозилированного гемоглобина (HbA1c).

Под влиянием натеглинида, принятого до еды, происходит восстановление ранней (или первой) фазы секреции инсулина. Механизм этого явления заключается в быстром и обратимом взаимодействии препарата с K+АТФ-зависимыми каналами β-клеток поджелудочной железы.

Селективность натеглинида в отношении K+АТФ-зависимых каналов β-клеток поджелудочной железы в 300 раз превосходит таковую в отношении каналов сердца и сосудов.

Натеглинид, в отличие от других пероральных гипогликемических средств, вызывает выраженную секрецию инсулина в пределах первых 15 мин после приема пищи, благодаря чему сглаживаются постпрандиальные колебания («пики») концентрации глюкозы в крови. В последующие 3–4 ч уровень инсулина возвращается к исходным значениям. Таким образом удается избежать постпрандиальной гиперинсулинемии, которая может приводить к отсроченной гипогликемии.

Старликс следует принимать перед едой. Промежуток времени между приемом препарата и приемом пищи не должен превышать 30 мин. При применении Старликса в качестве монотерапии рекомендуемая доза составляет 120 мг 3 раза/сут (перед завтраком, обедом и ужином). Если при таком режиме дозирования не удается достичь желаемого эффекта, разовую дозу можно увеличить до 180 мг.

Другим прандиальным регулятором гликемии служит акарбоза (Глюкобай) . Ее действие разворачивается в верхнем отделе тонкого кишечника, где она обратимо блокирует α-глюкозидазы (глюкоамилаза, сахараза, мальтаза) и препятствует ферментативному расщеплению поли- и олигосахаридов. Это предупреждает всасывание моносахаридов (глюкозы) и снижает резкий подъем сахара крови после еды.

Ингибирование α-глюкозидазы акарбозой происходит по принципу конкуренции за активный центр фермента, расположенного на поверхности микроворсинок тонкого кишечника. Предотвращая подъем гликемии после приема пищи, акарбоза достоверно снижает уровень инсулина в крови, что способствует улучшению качества метаболической компенсации. Подтверждает это снижение уровня гликированного гемоглобина (HbA1c).

Применение акарбозы в качестве единственного перорального антидиабетического средства достаточно, чтобы существенно уменьшить метаболические нарушения у больных сахарным диабетом 2-го типа, которые не компенсируются одной диетой. В тех случаях, когда подобная тактика не приводит к желаемым результатам, назначение акарбозы с препаратами сульфонилмочевины (Глюренорм) приводит к существенному улучшению метаболических показателей. Это особенно важно для пожилых больных, не всегда готовых к переходу на инсулинотерапию.

У больных сахарным диабетом 2-го типа, получавших инсулинотерапию и акарбозу, суточная доза инсулина снижалась в среднем на 10 ЕД, в то время как у больных, получавших плацебо, доза инсулина возросла на 0,7 ЕД.

Применение акарбозы значительно снижает дозу препаратов сульфонилмочевины. Преимущество акарбозы и в том, что при монотерапии она не вызывает гипогликемии.

Современные условия диктуют необходимость создания новых препаратов, позволяющих не только устранять метаболические нарушения, но и сохранять функциональную активность клеток поджелудочной железы, стимулируя и активируя физиологические механизмы регуляции секреции инсулина и содержания глюкозы в крови. В последние годы показано, что регуляция уровня глюкозы в организме, помимо инсулина и глюкагона, участвуют также и гормоны инкретины, вырабатываемые в кишечнике в ответ на прием пищи. До 70 % постпрандиальной секреции инсулина у здоровых лиц обусловлено именно эффектом инкретинов.

Инкретины в лечении сахарного диабета 2 типа

Основными представителями инкретинов служат глюкозозависимый инсулинотропный полипептид (ГИП) и глюкагоноподобный пептид-1 (Г ПП-1) .

Поступление пищи в пищеварительный тракт быстро стимулирует выброс ГИП и ГПП-1. Инкретины могут снижать уровень гликемии и за счет неинсулиновых механизмов путем замедления опорожнения желудка и снижения потребления пищи. При сахарном диабете 2-го типа содержание инкретинов и их эффект снижены, а уровень глюкозы в крови повышен.

Способность ГПП-1 вызывать улучшение показателей гликемического контроля представляет интерес в плане лечения сахарного диабета 2-го типа (появление класса инкретиномиметиков). ГПП-1 обладает множественным влиянием на эндокринную часть поджелудочной железы, но его принципиальное действие в потенцировании глюкозозависимой секреции инсулина.

Увеличенные уровни внутриклеточного цАМФ стимулируют рецепторы ГПП-1 (рГПП-1), что приводит к экзоцитозу инсулиновых гранул из β-клеток. Повышение уровня цАМФ, таким образом, служит первичным медиатором ГПП-1 индуцированной секреции инсулина. ГПП-1 усиливает транскрипцию гена инсулина, биосинтез инсулина и способствует β-клеточной пролиферации через активацию рГПП-1. ГПП-1 также потенцирует глюкозозависимую секрецию инсулина при помощи внутриклеточных путей. В исследовании C. Orskov и соавт. было показано in vivo , что ГПП-1 при действии на α-клетки вызывает снижение секреции глюкагона.

Улучшение гликемических показателей после назначения ГПП-1 может быть результатом восстановления нормальной функции β-клеток. Исследование in vitro свидетельствует о том, что β-клетки, резистентные к глюкозе, становятся глюкозокомпетентными после введения ГПП-1.

Термин «глюкозокомпетентность» используется для описания функционального состояния β-клеток, чувствительных к глюкозе и секретирующих инсулин. ГПП-1 обладает дополнительным сахароснижающим эффектом, не связанным с влиянием на поджелудочную железу и желудок. В печени ГПП-1 ингибирует продукцию глюкозы и способствует усвоению глюкозы жировой и мышечной тканью, но эти эффекты вторичны по отношению к регуляции секреции инсулина и глюкагона.

Увеличение массы β-клеток и уменьшение их апоптоза – ценное качество ГПП-1 и представляет особый интерес для лечения сахарного диабета 2-го типа, т. к. основным патофизиологическим механизмом данного заболевания служит именно прогрессирующая β-клеточная дисфункция. К инкретиномиметикам, используемым в лечении сахарного диабета 2-го типа, относятся 2 класса препаратов: агонисты ГПП-1 (эксенатид, лираглутид) и ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (ДПП-4), разрушающей ГПП-1 (ситаглиптин, вилдаглиптин) .

Эксенатид (Баета) выделен из слюны гигантской ящерицы Gila monster . Аминокислотная последовательность эксенатида на 50 % совпадает с человеческим ГПП-1. При подкожном введении эксенатида пик его концентрации в плазме наступает через 2–3 ч, а период полужизни равен 2–6 ч. Это позволяет проводить терапию эксенатидом в виде 2 подкожных инъекций в день перед завтраком и ужином. Создан, но пока не зарегистрирован в России эксенатид длительного действия – Эксенатид ЛАР, вводимый 1 раз в неделю.

Лираглутид – новый препарат, аналог человеческого ГПП-1, по структуре на 97 % схож с человеческой. Лираглутид поддерживает стабильную концентрацию ГПП-1 на протяжении 24 ч при введении 1 раз в сутки.

Ингибиторы ДПП-4 для лечения сахарного диабета 2 типа

Разработанные на сегодняшний день препараты ГПП-1 не имеют пероральных форм и требуют обязательного подкожного введения. Этого недостатка лишены препараты из группы ингибиторов ДПП-4. Подавляя действие этого фермента, ингибиторы ДПП-4 увеличивают уровень и продолжительность жизни эндогенных ГИП и ГПП-1, способствуя усилению их физиологического инсулинотропного действия. Препараты выпускаются в таблетированной форме, назначаются, как правило, 1 раз в день, что существенно повышает приверженность пациентов проводимой терапии. ДПП-4 – это мембраносвязывающая сериновая протеаза из группы пролилолигопептидаз, основным субстратом для нее служат короткие пептиды, такие как ГИП и ГПП-1. Ферментативная активность ДПП-4 в отношении инкретинов, особенно ГПП-1, предполагает возможность использования ингибиторов ДПП-4 в лечении пациентов с сахарным диабетом 2-го типа.

Особенность данного подхода к лечению в увеличении длительности действия эндогенных инкретинов (ГПП-1), т. е. мобилизация собственных резервов организма для борьбы с гипергликемией.

К числу ингибиторов ДПП-4 относятся ситаглиптин (Янувия) и вилдаглиптин (Галвус) , рекомендованные FDA (США) и Евросоюзом для лечения сахарного диабета 2-го типа как в виде монотерапии, так и в комбинации с метформином или тиазолидиндионами.

Наиболее перспективной представляется комбинация ингибиторов ДПП-4 и метформина, что позволяет воздействовать на все основные патогенетические механизмы сахарного диабета 2-го типа – инсулинорезистентность, секреторный ответ β-клеток и гиперпродукцию глюкозы печенью.

Создан препарат ГалвусМет (50 мг вилдаглиптина + метформин 500, 850 или 100 мг), который зарегистрирован в 2009 году.

Инсулинотерапия при сахарном диабете 2-го типа.

Несмотря на определение сахарного диабета 2-го типа как «инсулиннезависимого», у большого числа больных с этим типом диабета, в конце концов, развивается абсолютная инсулиновая недостаточность, что требует назначения инсулина (инсулинпотребный сахарный диабет).

Лечение инсулином в виде монотерапии показано, прежде всего, при первичной резистентности к сульфаниламидам, когда лечение диетой и сульфаниламидами не приводит к оптимальным показателям гликемии в течение 4 недель, а также при вторичной резистентности к сульфаниламидам на фоне истощения резервов эндогенного инсулина, когда необходимая для компенсации обмена доза инсулина, назначаемая в комбинации с сульфаниламидами, оказывается высокой (более 20 ЕД/сут). Принципы лечения инсулином инсулинопотребного сахарного дибета и сахарного диабета 1-го типа практически совпадают.

По мнению Американской диабетической ассоциации, через 15 лет большей части больных сахарным диабетом 2-го типа требуется инсулин. Однако прямым показанием к моноинсулинотерапии при сахарном диабете 2-го типа служит прогрессирующее снижение секреции инсулина β-клетками поджелудочной железы. Опыт показывает, что приблизительно 40 % больных сахарным диабетом 2-го типа нуждаются в инсулинотерапии, но на самом деле этот процент значительно ниже, чаще из-за противодействия пациентов. У остальных 60 % больных, которым не показана моноинсулинотерапия, к сожалению, лечение препаратами сульфонилмочевины также не приводит к компенсации сахарного диабета.

Если даже в течение светового дня удается снизить гликемию, то практически у всех сохраняется утренняя гипергликемия, которая обусловлена ночной продукцией глюкозы печенью. Использование инсулина у этой группы больных приводит к повышению массы тела, что усугубляет инсулинорезистентность и повышает потребность в экзогенном инсулине, кроме того, следует учитывать неудобства, причиняемые больному частым дозированием инсулина и несколькими инъекциями в день. Избыток инсулина в организме также вызывает беспокойство у эндокринологов, потому что с ним связывают развитие и прогрессирование атеросклероза, артериальную гипертензию.

По мнению экспертов ВОЗ, инсулинотерапию при сахарном диабете 2-го типа следует начинать не слишком рано и не слишком поздно. Существует по меньшей мере 2 способа ограничения доз инсулина у больных, не компенсируемых препаратами сульфонилмочевины: комбинация препарата сульфонилмочевины с инсулином продленного действия (особенно на ночь) и комбинация препарата сульфонилмочевины с метформином.

Комбинированное лечение препаратами сульфонилмочевины и инсулина имеет значительные преимущества, и в его основе лежат дополняющие друг друга механизмы действия. Высокий уровень глюкозы в крови обладает токсическим эффектом на β-клетки, в связи с чем снижается секреция инсулина, а назначение инсулина путем снижения гликемии может восстановить ответ поджелудочной железы на сульфонилмочевину. Инсулин подавляет образование глюкозы в печени ночью, что приводит к снижению уровня гликемии натощак, а сульфонилмочевина вызывает повышение секреции инсулина после приема пищи, контролируя уровень гликемии днем.

В ряде исследований проводилось сравнение между 2 группами больных сахарным диабетом 2-го типа, из которых 1 группа получала лишь инсулинотерапию, а другая – комбинированную терапию инсулином на ночь с сульфонилмочевиной. Оказалось, что через 3 и 6 месяцев показатели гликемии, гликированного гемоглобина значительно снизились в обеих группах, но средняя суточная доза инсулина в группе больных, получавших комбинированное лечение, составила 14 ЕД, а в группе моноинсулинотерапии – 57 ЕД в сутки.

Средняя суточная доза продленного инсулина перед сном для подавления ночной продукции глюкозы печенью обычно составляет 0,16 ЕД/кг/сут. На такой комбинации отмечалось улучшение показателей гликемии, значительное снижение суточной дозы инсулина и соответственно снижение инсулинемии. Больные отмечали удобство такого лечения и выражали желание более точно соблюдать предписанный режим.

Монотерапия инсулином при сахарном диабете 2-го типа, т. е. не комбинируемая с сульфаниламидами, обязательно назначается при выраженной декомпенсации обмена, развившейся на фоне лечения сульфаниламидами, а также при болевой форме периферической нейропатии, амиотрофии или диабетической стопе, гангрене (терапия только ИКД или «болюс-базал»).

К достижению хорошей компенсации диабета следует стремиться каждому больному с первых дней заболевания, чему способствует их обучение в «школах больного диабетом». А там, где не организовано такого рода школ, больные должны быть обеспечены, по крайней мере, специальными обучающими материалами и дневниками больного диабетом. Самостоятельное и эффективное лечение также предполагает обеспечение всех больных диабетом портативными средствами экспресс-исследования гликемии, глюкозурии и кетонурии в домашних условиях, а также ампулами с глюкагоном для устранения тяжелой гипогликемии (набор гипокит).

Диабет 2 типа диагностируется у 90-95% всех диабетиков. Следовательно, это заболевание намного более распространено, чем диабет 1 типа. Приблизительно 80% больных диабетом 2 типа имеют избыточный вес, т. е. их масса тела превышает идеальную как минимум на 20%. Причем их ожирение обычно характеризуется отложением жировой ткани в области живота и верхней части туловища. Фигура становится похожей на яблоко. Это называется абдоминальное ожирение.

Основная цель работы сайта сайт — предоставить эффективный и реалистичный план лечения диабета 2 типа. Известно, что от этого недуга отлично помогает голодание и напряженные физические упражнения по несколько часов в день. Если вы готовы соблюдать тяжелый режим, то колоть инсулин точно не понадобится. Тем не менее, больные не желают голодать или «вкалывать» на занятиях физкультурой, даже под страхом мучительной смерти от осложнений диабета. Мы предлагаем гуманные способы, чтобы понизить сахар в крови до нормы и стабильно поддерживать его низким. Они щадящие по отношению к пациентам, но при этом весьма эффективные.

Рецепты блюд для низко-углеводной диеты при диабете 2 типа получите

Ниже в статье вы найдете эффективную программу лечения диабета 2 типа:

без голодания;
без низко-калорийных диет, еще более мучительных, чем полное голодание;
без каторжных занятий физкультурой.

Научитесь у нас, как контролировать диабет 2 типа, застраховаться от его осложнений и при этом все время чувствовать сытость. Голодным ходить не придется. Если вам понадобятся уколы инсулина, то научитесь делать их абсолютно безболезненно, и дозировки будут минимальные. Наши методики позволяют в 90% случаев эффективно лечить диабет 2 типа и без инъекций инсулина.

Известная поговорка: “у каждого свой диабет”, т. е. у каждого больного он протекает по-своему. Поэтому эффективная программа лечения диабета может быть только индивидуальной. Тем не менее, ниже расписана общая стратегия лечения диабета 2 типа. Ее рекомендуется использовать как фундамент для построения индивидуальной программы.

Эта заметка является продолжением статьи “ ”. Пожалуйста, прочитайте сначала базовую статью, иначе здесь что-то может оказаться непонятным. Ниже расписаны нюансы эффективного лечения, когда уже точно поставлен диагноз диабет 2 типа. Вы научитесь хорошо контролировать это тяжелое заболевание. Для многих больных наши рекомендации — это шанс отказаться от уколов инсулина. При диабете 2 типа режим питания, физкультуры, приема таблеток и/или инсулина сначала определяется для больного с учетом тяжести его заболевания. Потом он все время корректируется, в зависимости от ранее достигнутых результатов.

Благодарю Вас за проделанную работу, которая реально помогает менять образ жизни. Дает шанс выйти на уровень здорового человека. Несколько лет назад у меня диагностировали диабет 2-го типа. Лекарства не принимал. В середине 2014 года начал замерять уровень глюкозы в крови. Он составил 13-18 ммоль/л. Стал принимать лекарства. Принимал их в течение 2 месяцев. Сахар в крови снизился до 9-13 ммоль/л. Однако, самочувствие в результате приема лекарств было весьма плохим. Особо выделю катастрофическое снижение интеллектуальных возможностей. Поэтом в октябре принял решение прекратить прием лекарств.. Сразу же перешел на рекомендованную . Сейчас, после трех недель нового питания, мой уровень глюкозы в крови составляет 5-7 ммоль/л. Пока не стал снижать его дальше, памятуя о рекомендации не делать резкого снижения сахара, если до этого длительное время он был высоким. Собственно, нет никаких проблем снизить сахар до нормы — все определяется личным самоконтролем при следовании низко-углеводной диете. Лекарства не употребляю. Самочувствие значительно улучшилось. Восстановились интеллектуальные способности. Прошла хроническая усталость. Стали ослабевать некоторые из осложнений, связанных, как теперь выяснил, с наличием диабета 2-го типа. Еще раз благодарю Вас. Благословенны труды Ваши. Николай Ершов, Израиль.

Как эффективно лечить диабет 2 типа

Прежде всего, изучите раздел “ ” в статье “ ”. Выполните перечень действий, которые там указаны.

Эффективная стратегия лечения диабета 2 типа состоит из 4-х уровней:

Уровень 1: .
Уровень 2: Низко-углеводная диета плюс физическая активность по .
Уровень 3. Низко-углеводная диета плюс физкультура плюс .
Уровень 4. Сложные, запущенные случаи. Низко-углеводная диета плюс физкультура плюс уколы инсулина, в сочетании с таблетками от диабета или без них.

Если низко-углеводная диета понижает сахар в крови, но не достаточно, т. е. не до нормы, — подключают второй уровень. Если и второй не позволяет полностью компенсировать диабет — переходят на третий, т. е. добавляют таблетки. В сложных и запущенных случаях, когда диабетик слишком поздно начинает заниматься своим здоровьем, задействуют четвертый уровень. Вводят столько инсулина, сколько понадобится, чтобы привести сахара в крови в норму. При этом старательно продолжают питаться по . Если диабетик прилежно соблюдает диету и занимается физкультурой с удовольствием, то обычно дозы инсулина требуются небольшие.

Низко-углеводная диета абсолютно необходима всем больным диабетом 2 типа. Если продолжать кушать продукты, перегруженные углеводами, то нечего и мечтать взять диабет под контроль. Причина диабета 2 типа — организм плохо переносит углеводы, которые вы потребляете в пищу. Диета с ограничением углеводов в рационе быстро и мощно понижает сахар в крови. Но все же многим диабетикам ее оказывается не достаточно, чтобы поддерживать сахар в крови в норме, как у здоровых людей. В таком случае, рекомендуется сочетать диету с физической активностью.

При диабете 2 типа нужно интенсивно выполнять лечебные мероприятия, чтобы снизить нагрузку на поджелудочную железу. Благодаря этому, процесс “выгорания” ее бета-клеток затормозится. Все мероприятия направлены на то, чтобы улучшить чувствительность клеток к действию инсулина, т. е. снизить инсулинорезистентность. Лечить диабет 2 типа инъекциями инсулина приходится только в редких тяжелых случаях, не более 5-10% больных. Об этом будет подробно рассказано в конце статьи.

Что нужно делать:

Прочитайте статью « «. Там же описано, как бороться с этой проблемой.
Убедитесь, что у вас точный глюкометр (), а потом каждый день несколько раз измеряйте свой сахар в крови.
Особое внимание уделяйте контролю своего сахара в крови после еды, но и натощак тоже.
Перейдите на низко-углеводную диету. Питайтесь только , строго избегайте .
Занимайтесь физкультурой. Лучше всего заняться бегом трусцой по методике кайфового оздоровительного бега, специально для больных диабетом 2 типа. Физическая активность вам жизненно необходима.
Если низко-углеводной диеты в сочетании с физкультурой оказывается недостаточно, т. е. сахар после еды у вас все равно повышенный, то добавьте к ним еще прием .
Если все вместе - диета, физкультура и Сиофор - помогают недостаточно, то только в этом случае придется еще и колоть продленный инсулин на ночь и/или утром натощак. На этом этапе без врача не обойтись. Потому что схему инсулинотерапии составляет врач-эндокринолог, а не самостоятельно.
Ни в коем случае отказывайтесь от низко-углеводной диеты, что бы ни говорил доктор, который будет назначать вам инсулин. Почитайте, . Если видите, что врач назначает дозы инсулина «с потолка», а не смотрит ваши записи результатов измерений сахара в крови, то не пользуйтесь его рекомендациями, а обратитесь к другому специалисту.

Имейте в виду, что в подавляющем большинстве случаев, инсулин приходится колоть только тем больным диабетом 2 типа, которые ленятся заниматься физкультурой.

Тест на понимание диабета 2 типа и его лечения

Лимит времени: 0

Навигация (только номера заданий)

0 из 11 заданий окончено

Информация

Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

Тест загружается...

Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

Результаты

Правильных ответов: 0 из 11

Время вышло

С ответом
С отметкой о просмотре

Задание 1 из 11
1 .

Какое основное средство для лечения диабета 2 типа?
Правильно
Неправильно
Основное средство для лечения диабета 2 типа — это . Измеряйте свой сахар глюкометром — и убедитесь, что она реально помогает.
Задание 2 из 11
2 .
К какому сахару после еды нужно стремиться?
Правильно
Неправильно
Сахар после еды должен быть, как у здоровых людей — не выше 5,2-6,0 ммоль/л. Этого реально достигнуть с помощью . Также контролируйте сахар утром натощак. Показатели глюкозы натощак перед приемами пищи — менее важные.
Задание 3 из 11
3 .
Что из перечисленного самое важное для лечения диабета?
Правильно
Неправильно
Самое главное и первое, что нужно сделать, — . Если глюкометр врет, то это сведет вас в могилу. Никакое лечение диабета не поможет, даже самое дорогое и модное. Точный глюкометр вам жизненно необходим.
Задание 4 из 11
4 .
Вредные таблетки от диабета 2 типа — это те, которые:
Задание 5 из 11
5 .
Если больной диабетом 2 типа внезапно и необъяснимо худеет, то это означает:
Правильно
Неправильно
Правильный ответ — болезнь перешла в тяжелый диабет 1 типа. Нужно колоть инсулин, без этого уже не обойтись.
Задание 6 из 11
6 .
Какая диета оптимальная, если больной диабетом 2 типа колет инсулин?
Правильно
Неправильно
Низко-углеводная диета позволяет обходиться минимальными дозами инсулина. Она обеспечивает самый лучший контроль сахара в крови. Если больной диабетом колет инсулин, то это не значит, что ему можно есть все, что угодно.
Задание 7 из 11
7 .
Основная причина диабета 2 типа — это:
Правильно
Неправильно
Задание 8 из 11
8 .
Что такое инсулинорезистентность?
Правильно
Неправильно
Инсулинорезистентность — плохая (сниженная) чувствительность клеток к действию инсулина. Это основная причина развития диабета 2 типа. Прочитайте, иначе не сможете эффективно лечиться.
Задание 9 из 11
9 .
Как улучшить результаты лечения диабета 2 типа?
Правильно
Неправильно
Смело ешьте мясо, яйца, сливочное масло, кожицу птицы и другие вкусные блюда. Эти продукты нормализуют сахар в крови при диабете. Они повышают не “плохой”, а “хороший” холестерин в крови, который защищает сосуды.
Задание 10 из 11
10 .
Что нужно делать для профилактики инфаркта и инсульта?
Правильно
Неправильно
Смело ешьте красное мясо, куриные яйца, сливочное масло и другие вкусные продукты. Они повышают не “плохой”, а “хороший” холестерин в крови, который защищает сосуды. Это и есть настоящая профилактика инфаркта и инсульта, а не ограничение жиров в рационе. Какие анализы крови нужно сдавать и как понять их результаты, читайте .
Задание 11 из 11
11 .
Как узнать точно, какие методы лечения диабета 2 типа помогают?
Правильно
Неправильно
Доверяйте только своему глюкометру! Сначала . Лишь частые измерения сахара помогут вам узнать, какие методы лечения диабета реально помогают. Все “авторитетные” источники информации часто обманывают больных диабетом для извлечения финансовой выгоды.

Чего не нужно делать

Не принимайте таблетки — производные сульфонилмочевины. Проверьте, относятся ли таблетки от диабета, которые вам назначили, к классу производных сульфонилмочевины. Для этого нужно внимательно прочитать инструкцию, раздел “Действующие вещества”. Если окажется, что вы принимаете производные сульфонилмочевины, то откажитесь от них.

Почему эти лекарства вредны, рассказано . Вместо их приема, контролируйте свой сахар в крови с помощью низко-углеводной диеты, физической активности, таблеток Сиофор или Глюкофаж, а если понадобится, то и инсулина. Эндокринологи любят назначать комбинированные таблетки, которые содержат производные сульфонилмочевины + метформин. Перейдите с них на “чистый” метформин, т. е. Сиофор или Глюкофаж.

Чего не нужно делать	Как вам нужно поступать
Не слишком надейтесь на врачей, даже платных, в заграничных клиниках	Берите ответственность за свое лечение на себя. Старательно придерживайтесь низко-углеводной диеты. Тщательно контролируйте свой сахар в крови. При необходимости колите инсулин в низких дозах, в дополнение к диете. Занимайтесь физкультурой. Подпишитесь на сайта сайт.
Не голодайте, не ограничивайте калорийность рациона, не ходите голодным	Питайтесь вкусно и сытно продуктами, разрешенными для низко-углеводной диеты
… но и не переедайте, даже разрешенными низко-углеводными продуктами	Прекращайте трапезу, когда уже более-менее наелись, но могли бы съесть еще
Не ограничивайте потребление жиров	Спокойно ешьте яйца, сливочное масло, жирное мясо. Наблюдайте, как ваши показатели холестерина в крови приходят в норму, на зависть всем знакомым. Особенно полезна жирная морская рыба.
Не попадайте в ситуации, когда вы голодны, а подходящей еды нет	С утра планируйте, где и чем будете питаться в течение дня. Носите с собой закуски — сыр, буженину, вареные яйца, орехи.
Не принимайте вредные таблетки — производные сульфонилмочевины и глиниды	Внимательно изучите . Разберитесь, какие таблетки вредные, а какие — нет.
Не ожидайте чуда от таблеток Сиофор и Глюкофаж	Препараты понижают сахар на 0,5-1,0 ммоль/л, не больше. Они редко могут заменить уколы инсулина.
Не экономьте на тест-полосках для глюкометра	Измеряйте свой сахар каждый день по 2-3 раза. Проверьте глюкометр на точность по методике, которая описана . Если окажется, что прибор врет — немедленно выбросьте его или подарите своему врагу. Если в месяц у вас уходит менее 70 тест-полосок — значит, вы что-то делаете не правильно.
Не откладывайте начало лечения инсулином, если оно необходимо	Осложнения диабета развиваются, даже когда сахар после еды или утром натощак 6,0 ммоль/л. А тем более, если он выше. Инсулин продлит вам жизнь и улучшит ее качество. Подружитесь с ним! Изучите и .
Не ленитесь контролировать свой диабет, даже в командировках, при стрессах и т. д.	Ведите дневник самоконтроля, желательно в электронной форме, лучше всего в Таблицах Google Docs. Указывайте дату, время, что кушали, показатели сахара в крови, сколько и какого инсулина кололи, какая была физическая активность, стрессы и т. д.

В-третьих, больные диабетом 2 типа обычно до последнего откладывают начало терапии инсулином, и это очень глупо. Если такой больной внезапно и быстро умирает от инфаркта, то можно сказать, что ему повезло. Потому что бывают варианты и хуже:

Гангрена и ампутация ноги;
Слепота;
Мучительная смерть от почечной недостаточности.

Это осложнения диабета, которых не пожелаешь и злейшему врагу. Так вот, инсулин — чудесное средство, которое спасает от близкого знакомства с ними. Если очевидно, что без инсулина не обойтись, то начинайте его колоть побыстрее, не тяните время.

В случае наступления слепоты или ампутации конечности у диабетика обычно оказывается еще несколько лет инвалидности. За это время он успевает хорошо обдумать, каким был идиотом, когда вовремя не начал колоть инсулин… Относиться к этому способу лечения диабета 2 типа нужно не «ой, инсулин, какой кошмар», а «ура, инсулин!».

Цели лечения диабета 2 типа

Давайте рассмотрим несколько типичных ситуаций, чтобы на практике показать, какой может быть реальная цель лечения. Пожалуйста, сначала изучите статью “ ”. В ней содержится основная информация. Ниже описаны нюансы постановки целей лечения при диабете 2 типа.

Предположим, у нас есть больной диабетом 2 типа, которому удается контролировать сахар в крови с помощью и физкультуры с удовольствием. У него получается обходиться без таблеток от диабета и инсулина. Такому диабетику следует стремиться поддерживать свой сахар в крови на уровне 4,6 ммоль/л ±0,6 ммоль/л до, во время и после еды. Он сможет достигнуть этой цели, планируя заранее приемы пищи. Ему следует пробовать съедать разное количество низко-углеводных продуктов, пока он определит оптимальный размер своих трапез. Нужно научиться . Порции должны быть такого размера, чтобы человек вставал из-за стола сытым, но не переевшим, и при этом сахар в крови оказывался нормальным.

Цели, к которым вам нужно стремиться:

Сахар через 1 и 2 часа после каждого приема пищи — не выше 5,2-5,5 ммоль/л
Глюкоза в крови по утрам натощак не выше 5,2-5,5 ммоль/л
Гликированный гемоглобин HbA1C — ниже 5,5%. Идеально — ниже 5,0% (наименьшая смертность).
Показатели «плохого» холестерина и триглицеридов в крови — в пределах нормы. «Хороший» холестерин — может быть и выше нормы.
Артериальное давление все время не выше 130/85 мм рт. ст., гипертонических кризов нет (может понадобиться еще прием добавок от гипертонии).
Атеросклероз не развивается. Состояние кровеносных сосудов не ухудшается, в т. ч. в ногах.
Хорошие показатели анализов крови на сердечно-сосудистый риск (С-реактивный протеин, фибриноген, гомоцистеин, ферритин). Это более важные анализы, чем холестерин!
Падение зрения прекращается.
Память не ухудшается, а наоборот улучшается. Мыслительная деятельность — тоже.
Все симптомы диабетической нейропатии бесследно проходят в течение нескольких месяцев. В том числе, диабетическая стопа. Нейропатия — полностью обратимое осложнение.

Предположим, он попробовал питаться по низко-углеводной диете, и в результате этого у него сахар в крови после еды оказывается 5,4 — 5,9 ммоль/л. Врач-эндокринолог скажет, что это отлично. Но мы скажем, что это все же выше нормы. Исследование 1999 года показало, что в такой ситуации риск инфаркта повышен на 40%, по сравнению с людьми, у которых сахар в крови после еды не превышает 5,2 ммоль/л. Такому больному мы настоятельно порекомендуем , чтобы еще снизить свой сахара в крови и довести его до уровня здоровых людей. Оздоровительный бег — очень приятное занятие, да еще и творит чудеса в нормализации сахара в крови.

Если не удается уговорить больного диабетом 2 типа заниматься физкультурой, то ему назначают таблетки Сиофор (метформин) в дополнение к низко-углеводной диете. Препарат Глюкофаж — это тот же Сиофор, но продленного действия. Он намного реже вызывает побочные эффекты — вздутие живота и диарею. Также считает, что Глюкофаж понижает сахар в крови в 1,5 раза эффективнее, чем Сиофор, и это оправдывает его более высокую цену.

Многолетний стаж диабета: сложный случай

Рассмотрим более сложный случай диабета 2 типа. Пациент — диабетик с большим стажем — следует низко-углеводной диете, принимает метформин и даже занимается физкультурой. Но его сахар в крови после еды все равно остается повышенным. В такой ситуации, чтобы понизить сахар в крови до нормы, нужно сначала выяснить, после какой трапезы сахар в крови повышается сильнее всего. Для этого проводят в течение 1-2 недель. И потом экспериментировать со временем приема таблеток, а также пробовать заменять Сиофор на Глюкофаж. Прочитайте , как контролировать повышенный сахар утром натощак и после еды. Точно так же можно действовать, если у вас сахар повышается обычно не по утрам, а в обед или вечером. И только если все эти мероприятия плохо помогают, то приходится начинать колоть “продленный” инсулин 1 или 2 раза в сутки.

Предположим, больному диабетом 2 типа все же пришлось лечится “продленным” инсулином на ночь и/или по утрам. Если он соблюдает , то дозы инсулина ему потребуются небольшие. Поджелудочная железа продолжает вырабатывать собственный инсулин, хоть его и не достаточно. Но если сахар в крови слишком падает, то поджелудочная железа автоматически отключает выработку инсулина. Это означает, что риск тяжелой низкий, и можно стараться понижать сахар в крови до 4,6 ммоль/л ±0,6 ммоль/л.

В тяжелых случаях, когда поджелудочная железа уже успела совсем “выгореть”, больным диабетом 2 типа требуются не только уколы “продленного” инсулина, но и инъекции “короткого” инсулина перед едой. У таких пациентов по сути та же ситуация, что и при диабете 1 типа. Схему лечения диабета 2 типа инсулином назначает только врач-эндокринолог, не делайте этого самостоятельно. Хотя почитать статью “ ” в любом случае будет полезно.

Причины инсулин-независимого диабета — подробно

Специалисты согласны, что причиной диабета 2 типа является в первую очередь . Утрата поджелудочной железой способности вырабатывать инсулин происходит только на поздних стадиях заболевания. В начале диабета 2 типа в крови циркулирует избыточное количество инсулина. Но он плохо понижает сахар в крови, потому что клетки мало чувствительны к его действию. Предполагается, что ожирение вызывает инсулинорезистентность. И наоборот — чем сильнее инсулинорезистентность, тем больше инсулина циркулирует в крови и тем быстрее накапливается жировая ткань.

Абдоминальное ожирение — это особый тип ожирения, при котором жир накапливается на животе, в верхней части тела. У мужчины, у которого развилось абдоминальное ожирение, окружность талии окажется больше окружности бедер. У женщины с той же проблемой окружность талии будет равна 80% или более окружности бедер. Абдоминальное ожирение вызывает инсулинорезистентность, и они усиливают друг друга. Если поджелудочная железа не в состоянии вырабатывать достаточно инсулина, чтобы покрыть повышенную потребность в нем, возникает диабет 2 типа. При диабете 2 типа инсулина в организме не мало, а наоборот в 2-3 раза больше нормы. Проблема в том, что клетки плохо реагируют на него. Стимулировать поджелудочную железу вырабатывать еще больше инсулина — это тупиковый путь лечения.

Подавляющее большинство людей в условиях сегодняшнего изобилия пищи и малоподвижного образа жизни склонны к развитию ожирения и инсулинорезистентности. По мере накопления жира в организме, нагрузка на поджелудочную железу постепенно повышается. В конце концов, бета-клетки не справляются с выработкой достаточного количества инсулина. Уровень глюкозы в крови становится выше нормы. Это в свою очередь оказывает дополнительное токсичное действие на бета-клетки поджелудочной железы, и они массово гибнут. Так развивается диабет 2 типа.

Отличия этого заболевания от диабета 1 типа

Лечение диабета типа 1 и типа 2 во многом похожее, но имеет и существенные различия. Понимание этих различий является ключом к успешному контролю сахара в крови. Диабет 2 типа развивается более медленно и мягко, чем диабет 1 типа. Сахар в крови при диабете 2 типа редко поднимается до “космических” высот. Но все равно без тщательного лечения он остается повышенным, и это вызывает развитие осложнений диабета, которые приводят к инвалидности или смерти.

Повышенный сахар в крови при диабете 2 типа нарушает проводимость нервов, повреждает кровеносные сосуды, сердце, глаза, почки и другие органы. Поскольку эти процессы обычно не вызывают явных симптомов, то диабет 2 типа называют “тихим убийцей”. Явные симптомы могут проявиться, уже когда повреждения стали необратимыми — например, почечная недостаточность. Поэтому важно не лениться соблюдать режим и выполнять лечебные мероприятия, даже если пока еще ничего не болит. Когда заболит — поздно будет.

Вначале диабет 2 типа является менее серьезным заболеванием, чем диабет 1 типа. По крайней мере, у пациента нет угрозы “растаять” в сахар и воду и мучительно умереть в течение нескольких недель. Поскольку сначала нет острых симптомов, то заболевание может быть очень коварным, исподволь разрушая организм. Диабет 2 типа является основной причиной почечной недостаточности, ампутаций нижних конечностей и случаев слепоты во всем мире. Он способствует развитию инфарктов и инсультов у диабетиков. Также их часто сопровождают вагинальные инфекции у женщин и импотенция у мужчин, хотя по сравнению с инфарктом или инсультом это мелочи.

Инсулинорезистентность заложена в наших генах

Мы все являемся потомками тех, кто выжил в длительные периоды голода. Гены, которые определяют повышенную склонность к ожирению и инсулинорезистентности, очень полезны в случае нехватки пищи. За это приходится платить повышенной склонностью к диабету 2 типа в сытое время, в котором человечество живет сейчас. в несколько раз снижает риск диабета 2 типа, а если он уже начался, то тормозит его развитие. Для профилактики и лечения диабета 2 типа лучше всего сочетать эту диету с занятиями физкультурой.

Инсулинорезистентность частично вызывают генетические причины, т. е. наследственность, но не только они. Чувствительность клеток к инсулину понижается, если в крови циркулирует избыток жира в форме триглицеридов. Сильную, хоть и временную, инсулинорезистентность у лабораторных животных вызывают, делая им внутривенные уколы триглицеридов. Абдоминальное ожирение является причиной хронического воспаления — еще один механизм усиления инсулинорезистентности. Точно так же действуют инфекционные заболевания, которые вызывают воспалительные процессы.

Механизм развития заболевания

Инсулинорезистентность повышает потребность организма в инсулине. Повышенный уровень инсулина в крови называется гиперинсулинемия. Она нужна, чтобы “протолкнуть” глюкозу в клетки в условиях инсулинорезистентности. Чтобы обеспечить гиперинсулинемию, поджелудочная железа работает с повышенной нагрузкой. Избыток инсулина в крови имеет следующие негативные последствия:

повышает артериальное давление;
повреждает кровеносные сосуды изнутри;
еще больше усиливает инсулинорезистентность.

Гиперинсулинемия и инсулинорезистентность образуют порочный круг, взаимно усиливая друг друга. Все симптомы, которые перечислены выше, вместе называются . Он продолжается несколько лет, до тех пор, пока бета-клетки поджелудочной железы не “выгорят” из-за повышенной нагрузки. После этого к симптомам метаболического синдрома добавляется еще и повышенный сахар в крови. И готово — можно ставить диагноз диабета 2 типа. Очевидно, что лучше не доводить до развития диабета, а начать профилактику как можно раньше, еще на стадии метаболического синдрома. Лучшим средством такой профилактики является , а также физкультура с удовольствием.

Как развивается диабет 2 типа — подведем итоги. Генетические причины + воспалительные процессы + триглицериды в крови — все это вызывает инсулинорезистентность. Она, в свою очередь, вызывает гиперинсулинемию — повышенный уровень инсулина в крови. Это стимулирует усиленное накопление жировой ткани в области живота и талии. Абдоминальное ожирение повышает уровень триглицеридов в крови и усиливает хроническое воспаление. Все это еще больше снижает чувствительность клеток к действию инсулина. В конце концов, бета-клетки поджелудочной железы перестают справляться с повышенной нагрузкой и постепенно гибнут. К счастью, разорвать порочный круг, ведущий к диабету 2 типа, не так уж сложно. Это можно сделать с помощью низко-углеводной диеты и физкультуры с удовольствием.

Самое интересное мы приберегли напоследок. Оказывается, вредный жир, который циркулирует в крови в форме триглицеридов, — это совсем не тот жир, который вы едите. Повышенный уровень триглицеридов в крови возникает не из-за потребления пищевых жиров, а из-за поедания углеводов и накопления жировой ткани в форме абдоминального ожирения. Подробности читайте в статье “ ”. В клетках жировой ткани накапливаются не те жиры, которые мы едим, а те, которые организм производит из пищевых углеводов под действием инсулина. Натуральные пищевые жиры, в том числе и насыщенный животный жир, жизненно необходимы и полезны для здоровья.

Выработка инсулина при диабете 2 типа

Больные диабетом 2 типа, которым недавно поставили диагноз, как правило, все еще продолжают вырабатывать собственный инсулин в каком-то количестве. Более того, многие из них на самом деле вырабатывают больше инсулина, чем стройные люди без диабета! Просто организму диабетиков уже не достаточно собственного инсулина из-за развития тяжелой инсулинорезистентности. Общепринятый метод лечения диабета 2 типа в такой ситуации — стимулировать поджелудочную железу, чтобы она вырабатывала еще больше инсулина. Вместо этого, лучше действовать, чтобы повысить чувствительность клеток к действию инсулина, т. е. облегчить инсулинорезистентность ().

Если правильно и тщательно лечиться, то многие больные диабетом 2 типа смогут привести свой сахар в норму вообще без уколов инсулина. Но если не лечиться или лечиться “традиционными” методами отечественных эндокринологов (высоко-углеводная диета, таблетки производные сульфонилмочевины), то рано или поздно бета-клетки поджелудочной железы “выгорят” полностью. И тогда уколы инсулина станут абсолютно необходимыми для выживания пациента. Таким образом, диабет 2 типа плавно переходит в тяжелый диабет 1 типа. Читайте ниже, как грамотно лечиться, чтобы этого не допустить.

Ответы на частые вопросы пациентов

Болею диабетом 2 типа уже 10 лет. Последние 6 лет регулярно дважды в год лечусь в дневном стационаре. Мне капают Берлитион, колят внутримышечно Актовегин, Мексидол и Мильгамму. Ощущаю, что эти средства особой пользы не приносят. Так стоит ли мне снова ложиться в стационар?

Основное средство лечения диабета 2 типа — это . Если ее не соблюдать, а питаться по “сбалансированной” диете, которая перегружена вредными углеводами, то толку не будет. Не помогут никакие таблетки или капельницы, травы, заговоры и т. д. Мильгамма — это витамины группы В в больших дозах. По-моему, они приносят реальную пользу. Но их можно заменить на . Берлитион — это капельницы с альфа-липоевой кислотой. Их можно попробовать от диабетической нейропатии, в дополнение к низко-углеводной диете, но ни в коем случае не вместо нее. Почитайте . Насколько эффективны Актовегин и Мексидол — я не знаю.

Диагноз диабет 2 типа мне поставили 3 года назад. Принимаю таблетки Диаглазид и Диаформин. Сейчас катастрофически худею — рост 156 см, вес упал до 51 кг. Сахар высокий, хотя аппетит слабый, ем мало. HbA1C — 9.4%, C-пептид — 0,953 при норме1,1 – 4,4. Как посоветуете лечиться?

Диаглазид относится к производным сульфонилмочевины. Это вредные таблетки, которые добили (истощили, “сожгли”) вашу поджелудочную железу. В результате, у вас диабет 2 типа перешел в тяжелый диабет 1 типа. Эндокринологу, который назначил эти таблетки, передайте большой привет, веревку и мыло. В вашей ситуации без инсулина уже никак не обойтись. Начинайте его колоть побыстрее, пока не развились необратимые осложнения. Изучите и выполняйте . Диаформин тоже отмените. К сожалению, вы слишком поздно нашли наш сайт, поэтому теперь будете до конца жизни колоть инсулин. А если поленитесь, то в течение нескольких лет станете инвалидом от осложнений диабета.

Мои результаты анализов крови: сахар натощак — 6.19 ммоль/л, HbA1C — 7.3%. Врач говорит, что это преддиабет. Ставит меня на учет как диабетика, назначила Сиофор или Глюкофаж. Пугают побочные эффекты от таблеток. Можно ли как-то вылечиться без их приема?

Ваш врач права — это преддиабет. Однако, в такой ситуации обойтись без таблеток возможно и даже легко. Переходите на , постарайтесь при этом похудеть. Но при этом не ходите голодным. Прочитайте статьи , и . Идеально вам вместе с диетой еще и заняться .

Имеет ли какое-то значение максимальная величина значений сахара после еды? У меня он самый высокий через пол-часа после ужина — зашкаливает за 10. Но потом через 2 часа уже ниже 7 ммоль/л. Это более-менее нормально или совсем плохо?

То, что вы описываете, не более-менее нормально, а никуда не годится. Потому что в минуты и часы, когда сахар в крови держится высокий, осложнения диабета развиваются полным ходом. Глюкоза связывается с белками и нарушает их работу. Если облить сахарным раствором пол, то он станет липким, и по нему трудно будет ходить. Точно так же “слипаются” белки, покрытые глюкозой. Даже если у вас не будет диабетической стопы, почечной недостаточности или слепоты, все равно риск внезапного инфаркта или инсульта очень высокий. Если жить хотите, то старательно выполняйте нашу программу лечения диабета 2 типа, не ленитесь.

Моему мужу 30 лет. Диабет 2 типа у него диагностировали год назад, сахар в крови был 18,3. Сейчас держим сахар только диетой не выше 6,0. Вопрос — нужно ли колоть инсулин и/или принимать какие-то таблетки?

Вы не написали главное. Сахар не выше 6,0 — натощак или после еды? Сахар натощак — это ерунда. Значение имеет лишь сахар после приемов пищи. Если вы диетой хорошо контролируете сахар после еды, то продолжайте в том же духе. Не нужны ни таблетки, ни инсулин. Лишь бы больной не сорвался с “голодной” диеты. Если вы указали сахар натощак, а после еды боитесь его измерять, то это засовывание головы в песок, как делают страусы. И последствия будут соответствующие.

За год я сумел взять под контроль диабет 2 типа с помощью диеты и физкультуры, похудел с 91 кг до 82 кг. Недавно сорвался — сожрал 4 сладких эклера, да еще запил какао с сахаром. Когда потом измерил сахар, то удивился, потому что он оказался всего 6,6 ммоль/л. Это ремиссия диабета? Сколько она может продолжаться?

Сидя на “голодной” диете, вы снизили нагрузку на свою поджелудочную железу. Благодаря этому, она частично восстановилась и сумела выдержать удар. Но если вернетесь к нездоровому питанию, то ремиссия диабета закончится очень скоро. Причем никакая физкультура не поможет, если будете объедаться углеводами. Стабильно контролировать диабет 2 типа позволяет не низко-калорийная, а . Рекомендую вам перейти на нее.

Мне 32 года, диагноз диабет 2 типа поставили 4 месяца назад. Перешел на диету и похудел со 110 кг до 99 кг при росте 178 см. Сахар благодаря этому нормализовался. Натощак он 5.1-5.7, после еды — не выше 6.8, даже если скушать немного быстрых углеводов. Верно ли, что с диагнозом диабет мне позже придется обязательно принимать таблетки, а потом стать зависимым от инсулина? Или можно продержаться только диетой?

Контролировать диабет 2 типа всю жизнь с помощью диеты, без таблеток и инсулина — возможно. Но для этого нужно соблюдать , а не низко-калорийную “голодную”, которую пропагандирует официальная медицина. С голодной диеты подавляющее большинство пациентов срываются. В результате этого, у них рикошетом повышается вес и “выгорает” поджелудочная железа. После нескольких таких скачков уже действительно нельзя обойтись без таблеток и инсулина. В отличие от этого, низко-углеводная диета — сытная, вкусная и даже роскошная. Диабетики с удовольствием ее соблюдают, не срываются, нормально живут без таблеток и инсулина.

Недавно я случайно сдала анализ крови на сахар при прохождении медосмотра. Результат оказался повышенный — 9,4 ммоль/л. Врач знакомый вынул из стола таблетки Манинил и сказал попринимать. Стоит ли это делать? Это диабет 2 типа или нет? Сахар вроде не слишком высокий. Пожалуйста, посоветуйте, как лечиться. Возраст 49 лет, рост 167 см, вес 61 кг.

Вы стройного телосложения, лишнего веса нет. У стройных людей диабета 2 типа не бывает! Ваше заболевание называется LADA — диабет 1 типа в легкой форме. Сахар действительно не слишком высокий, но намного выше нормы. Оставлять эту проблему без внимания не стоит. Начинайте лечиться, чтобы не развивались осложнения на ноги, почки, зрение. Не дайте диабету погубить золотые годы, которые вас еще ждут впереди.

Мне 37 лет, программист, весил 160 кг. Свой диабет 2 типа держу под контролем низко-углеводной диетой и физкультурой, сбросил уже 16 кг. Но трудно заниматься умственной работой без сладкого. Надолго ли это? Привыкну ли? И второй вопрос. Насколько я понял — даже если похудею до нормы, буду следить за диетой и заниматься спортом, то все равно рано или поздно перейду на инсулин. Сколько лет пройдет до этого?

Чтобы вы не тосковали по сладкому, советую принимать добавки. Во-первых, пиколинат хрома, как описано . И есть еще мое секретное оружие — это порошковый L-глютамин . Продается в магазинах спортивного питания. Если заказать из США по ссылке, то получится дешевле раза в полтора. Растворяете чайную ложку с горкой на стакан воды и выпиваете. Настроение быстро повышается, проходит желание обожраться, и все это 100% безвредно, даже полезно для организма. Про L-глютамин подробнее читайте в книге Аткинса “Биодобавки”. Принимайте, когда чувствуете острое желание “согрешить” или профилактически по 1-2 стакана раствора каждый день, строго на пустой желудок.

Моя мама решила сдать анализы, потому что беспокоили боли в ноге. Обнаружили сахар в крови 18. Диагноз — инсулин-независимый диабет. HbA1C — 13,6%. Назначили таблетки Глюкованс, но они сахар не снижают вообще. Мама сильно похудела, лодыжка начала синеть. Правильно ли врачи прописали лечение? Что делать?

У вашей мамы уже диабет 2 типа перешел в тяжелый диабет 1 типа. Немедленно начинайте колоть инсулин! Надеюсь, еще не поздно спасти ногу от ампутации. Если мама жить хочет, то пусть изучит и старательно выполняет. Отказаться от уколов инсулина — даже не мечтайте! Врачи в вашем случае проявили халатность. После того, как нормализуете сахар с помощью уколов инсулина, желательно на них пожаловаться в вышестоящие инстанции. Глюкованс отмените сразу.

У меня диабет 2 типа, продолжительность уже 3 года. Рост 160 см, вес 84 кг, похудел за 3 месяца на 3 кг. Принимаю таблетки Диаформин, соблюдаю диету. Сахар натощак 8.4, после еды — около 9,0. HbA1C — 8,5%. Один эндокринолог говорит добавить таблетки Диабетон МВ, другой — начать колоть инсулин. Какой вариант выбрать? Или лечиться как-то по-другому?

Я вам советую побыстрее перейти на и строго ее соблюдать. Также займитесь . Продолжайте принимать Диаформин, но Диабетон не начинайте. Почему Диабетон вредный, почитайте . Только если через 2 недели на низко-углеводной диете ваш сахар после еды будет оставаться выше 7.0-7.5, тогда начинайте колоть . А если и этого будет не достаточно, то понадобятся еще и уколы быстрого инсулина перед едой. Если вы совместите низко-углеводную диету с физкультурой и будете старательно соблюдать режим, то с вероятностью 95% обойдетесь вообще без инсулина.

Диабет 2 типа у меня обнаружили 10 месяцев назад. На тот момент сахар натощак был 12.3 — 14.9, HbA1C — 10,4%. Перешел на диету, питаюсь по 6 раз в день. Съедаю белка 25%, жиров 15%, углеводов 60%, общая калорийность 1300-1400 ккал в сутки. Плюс физкультура. Похудел уже на 21 кг. Сейчас у меня сахар натощак 4,0-4,6 а после еды 4,7-5,4, но чаще ниже 5,0. Не слишком ли это низкие показатели?

Официальные нормы сахара в крови для больных диабетом — в 1,5 раза выше, чем для здоровых людей. Вероятно, поэтому вы забеспокоились. Но мы на сайте сайт рекомендуем всем диабетикам стремиться держать свой сахар точно как у людей со здоровым обменом углеводов. Почитайте . У вас это как раз получается. В этом смысле, беспокоиться не о чем. Другой вопрос — сколько вы еще так продержитесь? Вы соблюдаете очень жесткий режим. Контролируете диабет за счет тяжелого голода. Я делаю ставку на то, что рано или поздно вы сорветесь, и “отскок” станет катастрофой. Даже если не сорветесь, то что дальше? 1300-1400 ккал в сутки — это слишком мало, не покрывает потребности организма. Придется повышать суточную калорийность рациона или вас начнет шатать от голода. А если добавлять калорий за счет углеводов, то возрастет нагрузка на поджелудочную железу и сахар пойдет вверх. Короче, переходите на . Добавляйте суточных калорий за счет белков и жира. И тогда ваш успех сохранится надолго.

Итак, вы прочитали, что такое эффективная программа лечения диабета 2 типа. Основное средство — низко-углеводная диета, а также физическая активность по методике занятий физкультурой с удовольствием. Если правильной диеты и физкультуры оказывается недостаточно, то в дополнение к ним используют лекарства, а в крайних случаях — уколы инсулина.

Мы предлагаем гуманные методы, чтобы контролировать сахар в крови, и при этом эффективные. Они дают максимальный шанс, что пациент с диабетом 2 типа будет выполнять рекомендации. Тем не менее, чтобы наладить эффективное лечение своего диабета, вам нужно будет потратить время и значительно изменить жизнь. Хочу посоветовать книгу, которая хоть и не относится напрямую к лечению диабета, но повысит вашу мотивацию. Это книга «Моложе с каждым годом».

Ее автор — Крис Кроули — бывший юрист, который после выхода на пенсию научился жить в свое удовольствие, причем в режиме строгой экономии денег. Теперь он старательно занимается физкультурой, потому что у него появился стимул к жизни. На первый взгляд, это книга о том, почему целесообразно заниматься физкультурой в пожилом возрасте, чтобы замедлить старение, и как это правильно делать. Более важно, что она рассказывает, зачем вести здоровый образ жизни и какие выгоды вы можете от этого получить. Книга стала настольной для сотен тысяч американских пенсионеров, а автор — национальным героем. Для читателей сайта сайт «информация к размышлению» из этой книги тоже будет очень полезной.

У больных диабетом 2 типа на ранних стадиях могут наблюдаться “скачки” сахара в крови от повышенного до весьма пониженного. Точная причина этой проблемы считается еще не доказанной. Низко-углеводная диета отлично “сглаживает” эти скачки, благодаря чему самочувствие больных быстро улучшается. Тем не менее, время от времени сахар в крови может падать до 3,3-3.8 ммоль/л. Это касается даже тех больных диабетом 2 типа, которые не лечатся инсулином.

Если при диабете 2 типа вы готовы делать что угодно, лишь бы не пришлось “садиться” на инсулин, — отлично! Тщательно соблюдайте низко-углеводную диету, чтобы снизить нагрузку на поджелудочную железу и сохранить живыми свои бета-клетки. Узнайте, как заниматься физкультурой с удовольствием, и делайте это. Периодически проводите . Если на низко-углеводной диете ваш сахар все равно остается повышенным — экспериментируйте с .

Оздоровительный бег, плаванье, велосипед или другие виды физической активности — действуют в десятки раз более эффективно, чем любые таблетки, понижающие сахар. В подавляющем большинстве случаев, инсулин колоть приходится только тем больным диабетом 2 типа, которые ленятся заниматься физкультурой. Физическая активность доставляет удовольствие, а инъекции инсулина — сплошные неудобства. Так что “думайте сами, решайте сами”.

Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2014
1. 1. World Health Organization. Definition, Diagnosis, and Classification of Diabetes Mellitus and its Complicatios: Report of a WHO consultation. Part 1: Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Geneva, World Health Organization, 1999 (WHO/NCD/NCS/99.2). 2 American Diabetes Assoсiation. Standards of medical care in diabetes 2014. Diabetes Care, 2014; 37(1). 3. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой. 6-й выпуск. М., 2013. 4. World Health Organization. Use of Glycated Haemoglobin (HbAlc) in the Diagnosis of Diabetes Mellitus. Abbreviated Report of a WHO Consultation. World Health Organization, 2011 (WHO/NMH/CHP/CPM/11.1). 5. Нурбекова А.А. Сахарный диабет (диагностика, осложнения, лечение). Учебное пособие – Алматы. – 2011. – 80 с. 6. Базарбекова Р.Б., Зельцер М.Е., Абубакирова Ш.С. Консенсус по диагностике и лечению сахарного диабета. Алматы, 2011. 7. Дедов И.И., Шестакова М.В., Аметов А.С и др. Консенсус совета экспертов Российской ассоциации эндокринологов по инициации и интенсификации сахароснижающей терапии у больных сахарным диабетом 2 типа.// Сахарный диабет, 2011. – 4. – с. 6-17. 8. Базарбекова Р.Б. Руководство по эндокринологии детского и подросткового возраста. – Алматы, 2014. – 251 с.

Информация

III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:

1. Нурбекова Акмарал Асыловна, д.м.н., профессор кафедры эндокринологии КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова.

2. Аканов Жанай Айканович, к.м.н., Директор Центра Диабета КазНМУ имени С.Д. Асфендиярова.

3. Ахмадьяр Нуржамал Садыровна., д.м.н., старший клинический фармаколог АО «ННЦМД».

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет

Рецензенты:

1. Базарбекова Римма Базарбековна, д.м.н., профессор, зав. кафедрой эндокринологии АГИУВ, председатель Ассоциации врачей-эндокринологов Казахстана.

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики/лечения с более высоким уровнем доказательности.

Приложение 1

Методы скрининга СД 2 типа [ 2, 3]

Для выявления пациентов, возможно, имеющих диабет, проводится скрининг.

Скрининг начинается с определения гликемии натощак. В случае обнаружения нормогликемии или нарушения гликемии натощак (НГН) - больше 5,5 ммоль/л, но меньше 6,1 ммоль/л по капиллярной крови и больше 6,1 ммоль/л, но меньше 7,0 ммоль/л по венозной плазме назначается проведение перорального глюкозотолерантного теста (ПГТТ).

ПГТТ не проводится:

На фоне острого заболевания

На фоне кратковременного приема препаратов, повышающих уровень гликемии (глюкокортикоиды, тиреоидные гормоны, тиазиды, бета-адреноблокаторы и др.)

ПГТТ следует проводить утром на фоне не менее чем 3-дневного неограниченного питания (более 150г углеводов в сутки). Тесту должно предшествовать ночное голодание в течение минимум 8-14 часов (можно пить воду). После забора крови натощак испытуемый должен не более чем за 5 мин выпить 75 г безводной глюкозы или 82,5г моногидрата глюкозы, растворенных в 250-300 мл воды. Для детей нагрузка составляет 1,75г безводной глюкозы на кг массы тела, но не более 75г. Через 2 часа осуществляется повторный забор крови.

Показания к проведению скрининга на бессимптомный диабет

Скринингу подлежат все лица, имеющие ИМТ ≥25 кг/м2 и нижеперечисленные факторы риска:

Малоподвижный образ жизни;

Родственники 1-й линии родства, страдающие сахарным диабетом;

Этнические популяции с высоким риском сахарного диабета;

Женщины, имеющие в анамнезе роды крупным плодом или установленный гестационный диабет;

Гипертензия (≥140/90 мм рт ст или на антигипертензивной терапии);

Уровень ЛПВП 0,9 ммоль/л (или 35 мг/дл) и/или уровень триглицеридов 2,82 ммоль/л (250 мг /дл);

Наличие HbAlc ≥ 5,7%, предшествующих нарушенной толерантности к глюкозе или нарушенной гликемии натощак;

Кардиоваскулярные заболевания в анамнезе;

Другие клинические состояния, ассоциированные с инсулинорезистентностью (в том числе ожирение тяжелой степени, акантозис ниграс);

Синдром поликистозных яичников.

Если тест нормальный, необходимо повторять его каждые 3 года.

В случае отсутствия факторов риска, скрининг проводится всем лицам старше 45 лет. Если тест нормальный, необходимо повторять его каждые 3 года.

Скрининг должен проводиться у детей старше 10 лет и подростков с ожирением, имеющих 2 и более факторов риска.

Приложение 2

Система НМГ используется как современный метод диагностики изменений гликемии, выявления моделей и повторяющихся тенденций, выявления гипогликемий, проведения коррекции лечения и подбора сахароснижающей терапии; способствует обучению пациентов и их участию в своем лечении.

НМГ представляет собой более современный и точный подход по сравнению с самоконтролем в домашних условиях. НМГ позволяет измерять уровни глюкозы в межклеточной жидкости каждые 5 минут (288 измерений за сутки), представляя врачу и пациенту подробную информацию касательно уровня глюкозы и тенденций изменения ее концентрации, а также подает тревожные сигналы при гипо- и гипергликемии.

Показания для проведения НМГ:
- пациенты с уровнем HbA1c выше целевых параметров;
- пациенты с несоответствием между уровнем HbA1c и показателями, зарегистрированными в дневнике;
- пациенты с гипогликемией или в случаях подозрения на нечувствительность к наступлению гипогликемии;
- пациенты с боязнью гипогликемии, препятствующей коррекции лечения;
- дети с высокой вариабельностью гликемии;
- беременные женщины;
- обучение пациентов и привлечение к участию в своем лечении;
- изменение поведенческих установок у пациентов, которые были не восприимчивы к самостоятельному мониторингу гликемии.

Приложение 3

Замена продуктов по системе ХЕ

1 XE - количество продукта, содержащее15 г углеводов

Молоко и жидкие молочные продукты
Молоко	250 мл	1 стакан
Кефир	250 мл	1 стакан
Сливки	250 мл	1 стакан
Кумыс	250 мл	1 стакан
Шубат	125 мл	½ стакана
Хлеб и хлебобулочные изделия
Белый хлеб	25 г	1 кусок
Черный хлеб	30 г	1 кусок
Сухари	15 г	-
Панировочные сухари	15 г	1 ст. ложка
Макаронные изделия
Вермишель, лапша, рожки, макароны, сочни		2-4 ст. ложки в зависимости от формы изделия
Крупы, мука
Крупа любая в варенном виде		2 ст.л. с горкой
Крупа манная		2 ст.л.
Мука		1 ст.л.
Картофель, кукуруза
Кукуруза	100 г	½ початка
Сырой картофель	75 г	1 штука величиной с крупное куриное яйцо
Картофельное пюре	90 г	2 ст. ложки с горкой
Жаренный картофель	35 г	2 ст. ложки
Морковь и свекла - до 200 г не учитываются, при употреблении более 200 г в один прием пищи считаются как 1 ХЕ
Фрукты и ягоды (с косточками и кожурой)
Абрикосы	110 г	2-3 штуки
Айва	140 г	1 штука
Ананас	140 г	1 кусок (поперечный срез-1 см)
Арбуз	270 г	1 кусок
Апельсин	150 г	1 штука, средний
Банан	70 г	½ штуки, среднего
Брусника	140 г	ст. ложек
Виноград	70 г	12 шт. небольших
Вишня	90 г	15 штук
Гранат	170 г	1 шт. большой
Грейфрут	170 г	0,5 шт. крупный
Груша	90 г	1 шт., маленькая
Дыня	100 г	1 кусок
Ежевика	140 г	8 ст. ложек
Инжир	80 г	1 штука
Киви	110 г	1,5 штуки, крупной