По внешнему виду различают колотые, колото-резаные, резаные, рубленые и рваные раны.
Для нанесения колотых ран используется разнообразное холодное оружие. Самым древним из них является копье, представляющее собой тяжелое древко с острым наконечником. Удар копьем (пикой) из-за массы и приданной копью скорости приводил к обширному разрушению органов шеи, груди и живота и был безусловно смертельным.
В Илиаде (IX VIII вв. до н.э.) Гомер
так описывает «клиническую картину» поражения копьем:
«Пикой его поразил по щиту Агамемнон могучий. Щит копья не сдержал: сквозь него совершенно проникло И сквозь запон блистательный в нижнее чрево погрузло; С шумом на землю он пал, и взгремели на падшем доспехи».
Даже удар тупым концом копья на рыцарском турнире вызывал у пострадавшего травматический шок (chock - удар).
Наиболее распространены колотые раны , нередко со смертельным исходом, были в XVI-XVIIT вв. в Европе, когда многие конфликты не только среди знати, но и, как сейчас принято говорить, «среднего класса», решались во время поединка на шпагах.
Криминальные изделия и бытовые предметы, используемые для нанесения колотых ран:1 - заточки; 2 - отвертки и шила; 3 - гвозди и стрелы
Мы располагаем всего одним наблюдением спортивной травмы , когда во время тренировки по неосторожности было нанесено сквозное ранение шеи шпагой. Это наблюдение приведено в VI главе.
В наше криминальное время классическим является использование так называемых заточек - узких и острых стилетов, изготовленных кустарным способом из отверток, напильников и других слесарных инструментов, а также самых разнообразных остроконечных бытовых предметов: шила, шампура, вязальной спицы, ножниц и т.д. Некоторые из этих предметов приведены на рисунке.
Внешний вид колотых ран весьма обманчив и представляет собой тцеле-видный или округлый дефект кожи величиной в несколько миллиметров. Малые размеры раны и отсутствие наружного кровотечения создают впечатление легкого ранения. Однако при этом, в зависимости от глубины проникновения, возможно повреждение жизненно важных органов, поэтому такие ранения заслуживают пристального внимания клиницистов.
Встречаются наиболее часто. По данным Т. Р. За-кирова (2008), смерть от колото-резаных ран среди всех механических повреждений занимает третье место и составляет около 18% судебно-медицинских вскрытий.
В подавляющем большинстве наблюдений
колото-резаные раны наносятся ножами, и некоторые авторы до сих пор именуют их ножевыми. Виды ножей, извлеченных из тел пострадавших хирургами, представлены на рисунке.
На практике хирурги
чаще всего встречаются с последствиями применения ножей трех типов.
Во-первых - это охотничьи или так называемые финские ножи. Длина клинка составляет 13-15 см, обух толщиной у основания 2,2-3 мм. Между рукояткой и клинком имеется металлический ограничитель. Лезвие клинка заточено с одной стороны (охотничий вариант) или с двух сторон (финский вариант). Жало клинка, как правило, с острым углом.
Во-вторых , перочинный нож, который, несмотря на невинное название, может достигать вместе с рукояткой 17-18 см. К рукоятке на шарнире крепится клинок длиной до 7-8 см, который фиксируется замком, как правило, в виде подпружиненной стальной пластины. Клинок прямолинейный, обушок П-образиого сечения. Ширина клинка 1-1,2 см, вершина лезвия (жало) сформирована под тупым углом.
И наконец, частыми атрибутами бытовых ссор и колото-резаных ранений являются кухонные ножи, отличающиеся большими размерами стальных клинков, до 20-23 см.
Таким образом, длина клинков колеблется от 7 до 23 см, ширина - от 1,3 до 3,5 см, протяженность раневых каналов - от 4 до 18 см. При этом глубина раневого канала может быть длиннее клинка на 2-3 см (особенно при ранениях живота) или быть короче длины клинка, если нож входит в тело не на всю длину.
При сильном ударе ножом с погружением клинка по рукоятку на коже пострадавшего можно заметить ссадины, а в подкожной клетчатке - кровоизлияния вследствие удара пятки клинка, ограничителя и даже - торца рукоятки.
При одном ударе ножом и поворотах клинка в теле пострадавшего один раневой канал в глубине может разветвляться на несколько каналов, намного увеличивая масштабы повреждения.
Удар ножа перпендикулярно поверхности кожи может сопровождаться прямыми переломами одного или нескольких ребер, лопатки.
В таких случаях, а также при застревании в узком межреберном промежутке, клинок может переломиться.
Вес колото-резаные раны имеют линейную форму и ровные края. В зависимости от формы клинка оба угла раны могут быть острыми или один - острый, а второй - П-образный. От конфигурации вершины лезвия (жала) зависит форма дна раневого канала.
Более коварна в этом смысле острая вершина лезвия , обнаружить окончание раневого канала в таких случаях сложнее, чем при тупой вершине. Помимо умышленного нанесения повреждений тела острыми предметами в результате криминальных или суицидальных действий, встречаются несчастные случаи в быту, когда ранение происходит при случайном падении на острый предмет.
По данным литературы, среди ранений со смертельным исходом такой механизм встречается не менее чем в 2-4% наблюдений. В то же время следует подчеркнуть, что иногда случайным падением на нож или стекло объясняется рана, происхождение которой пострадавший по тем или иным причинам старается скрыть.
Сбрасываю пример описания колото резанных повреждений с кафедры ВМА, которые используют военные эксперты, и которые любезно мне предоставили эту информацию.
КОЛОТО-РЕЗАНОЕ РАНЕНИЕ
Описание. На левой половине спины в 135 см от подош-венной поверхности стоп рана неправильной веретенообразной формы размерами 2,3 х 0,5 см. Длинник раны ориентирован на 6 и 12 условного циферблата часов (при условии правильного верти-кального положения тела). После сведения краёв рана имеет пря-молинейную форму длиной 2,5 см. Края раны ровные, без осадне-ния и кровоподтеков. Верхний конец П-образной формы шириной 0,1 см, нижний - в виде острого угла. Кожа вокруг раны без повреж-дений и загрязнений.
На задней поверхности нижней доли левого лёгкого, в 2,5 см ниже верхнего ее края, горизонтально расположено повреждение щелевидной формы. При сведении краёв рана приобретает прямоли-нейную форму, длиной 3,5 см. Края раны ровные, концы острые. Нижняя стенка повреждения скошена, верхняя подрыта. На внут-ренней поверхности верхней доли лёгкого у корня, на 0,5 см выше предыдущей раны, второе повреждение щелевидной формы с ров-ными краями и острыми концами.
Оба повреждения соединяются единым прямолинейным ра-невым каналом, имеющим направление сзади кпереди и снизу вверх (при условии правильного вертикального положения тела). Общая длина раневого канала (от раны на спине до повреждения верхней доли легкого) составляет 22 см.
Д И А Г Н О З
Колото-резаное слепое ранение левой половины груди, про-никающее в левую плевральную полость, со сквозным повреждени-ем лёгкого.
В Ы В О Д Ы
1. Ранeние левой половины спины является колото-резаным, о чем свидетельствуют прямолинейная форма раны, ров-ные неосаднённые края, наличие острого и П-образного концов, преобладание глубины раны над ее шириной и длиной.
2. Длина клинка колюще-режущего предмета была не менее 22 см, что подтверждается длиной раневого канала в теле постра-давшего в сочетании с отсутствием вокруг раны следов воздействия рукоятки.
3. Клинок колюще-режущего предмета, причинившего ра-нение, имел один острый край (лезвие), а другой - тупой (обушок), на что указывает наличие одного острого и одного тупого (П-образного) концов раны.
4. Обушок имел прямоугольную форму и ширину около 0,1 см, что подтверждается формой и размерами П-образного конца раны.
5. Максимальная ширина погруженной части клинка была 2,5 см, о чем свидетельствует длина кожной раны.
7. Направление удара было сзади кпереди, и снизу вверх (при условии правильного вертикального положения тела), на что указывает направление раневого канала.
КОЛОТО-РЕЗАНОЕ РАНЕНИЕ
Описание. На левой половине груди по среднеключичной линии в IV межреберье продольно расположена рана, неправиль-ной веретенообразной формы, размерами 2,9х0,4 см. Верхняя часть раны прямолинейной формы длиной 2,4 см; нижняя - дугообразной формы длиной 0,6 см. Края раны ровные, гладкие. Верхний конец раны П-образный, шириной 0,1 см, нижний - острый.
Рана проникает в плевральную полость с повреждением ле-вого легкого. Общая длина раневого канала 7 см, его направление: спереди кзади и несколько сверху вниз (при условии правильного вертикального положения тела).
Д И А Г Н О З
Колото-резаное ранение левой половины груди, проникаю-щее в левую плевральную полость с повреждением легкого.
В Ы В О Д Ы
1. Ранeние грудной клетки является колото-резаным, о чем свидетельствуют прямолинейно-дугообразная форма раны, ровные края, наличие острого и П-образного концов, преобладание глубины раны над ее шириной и длиной.
Верхняя часть раны является основным разрезом, на что указывает его прямолинейная форма и наличие верхнего П-образного конца раны.
Нижняя часть раны является дополнительным разрезом, что подтверждается дугообразной его формой и наличием нижнего острого конца.
2. Клинок колюще-режущего предмета, причинившего ра-нение, имел один острый край (лезвие), а другой - тупой (обушок), на что указывает наличие одного острого и одного тупого концов раны.
3. Обушок имел прямоугольную форму и ширину около 0,1 см, что подтверждается формой и размерами П-образного конца раны.
4. Максимальная ширина погруженной части клинка была около 2,4 см, о чем свидетельствует длина основного разреза кож-ной раны.
5. Длина клинка составляла не менее 7 см, на что указывает общая длина раневого канала в сочетании с отсутствием вокруг ра-ны следов от воздействия рукоятки.
6. В момент нанесения ранения обушок был обращен вверх, а лезвие вниз, что подтверждается взаимным расположением П-образного и острого концов раны.
7. Направление удара было спереди кзади и несколько сверху вниз (при условии правильного вертикального положения тела), на что указывает направление раневого канала.
8. Ранение причинено в результате одного удара, о чем сви-детельствует наличие одной раны и одного раневого канала.
9. Повреждение образовалось прижизненно, что подтвер-ждается наличием кровоизлияний по ходу раневого канала.
Прочитайте:
|
В колото-резаном ранении различают входную рану (входное отверстие) и раневой канал. У входной раны имеются края и концы, а у раневого канала - стенки и ребра. При сквозном характере ранения раневой канал оканчивается выходной колото-резаной раной (выходным отверстием).
Колото-резаная рана представляет собой комбинацию повреждений колющего и режущего характера. Механизм её образования в общем виде следующий: первоначально от давления острия на коже появляется воронкообразное углубление, а затем ткани одномоментно и почти на одну длину могут рассекаться не только лезвием, но и одним из рёбер скоса обуха.
Основными признаками колото-резаных повреждений являются:
1. Форма входной (кожной) раны: а) при зиянии - веретенообразная или полулунная; б) при сведении краев - прямолинейная или в форме тупого угла (кинжал).
2. Глубина раневого канала преобладает над шириной и длиной (l < h >> d).
3. Края раны ровные, гладкие, чаще не осаднены.
4. Концы раны либо оба острые, либо один из них закруглён или "М"- образной формы.
5. Отсутствие дефекта ткани.
6. Часто наличие дополнительного разреза.
7. Волосы по краям срезаны, но у конца со стороны лезвия перекрывают рану.
8. Стенки раневого канала гладкие, без кровоизлияний.
9. Повреждения плоских костей в форме щелевидных или щелевидно-дырчатых переломов.
10. Значительное внутреннее и относительно небольшое наружное кровотечение.
Повреждения одежды.
Колюще-режущие предметы: а) сначала протыкают одежду, как и колющие (механизм тот же); б) потом вступает в силу режущее действие лезвия или лезвий.
Особенности повреждений на одежде зависят от:
1. Структуры и материала ткани (влияют на разлохмачивание краев; размеры повреждений; степень выраженности особенностей клинка: лезвия, обушка, выемки и др.).
2. Клинка (острота лезвия, зазубрины, наличие загрязнений).
3. Материала подлежащих тканей (на твердых подложках особенности клинка проявляются лучше и размеры ран больше на 3 -4 мм; коже наиболее соответствует картон).
4. Угла встречи (влияет на форму повреждений, выраженность и соотношение микроследов - трасс).
Признаки повреждений на одежде:
1. Форма повреждений: щелевидная, овальная, веретенообразная. На плотных тканях - вытянуто-клиновидная. Выступающая из раны кровь хорошо фиксирует форму повреждений. Если это мешает дальнейшему исследованию, то кровь надо размочить.
2. Направление повреждения не совпадает с направлением нитей ткани, краевая нить короче длины повреждения. При нанесении повреждения под углом 45 о к нитям ткани длина разреза короче чем длина клинка и чем повреждение, проходящее вдоль нитей.
3. При сведении краев форма колото-резаных повреждений одежды прямолинейная или угловатая (в форме тупого угла), дугообразная. Это может происходить: а) в связи с изменением направления движения повреждающего предмета; б) из-за удара в складку одежды; в) при ударе под углом 15 о кинжалом или ножом с заточенным скосом обуха.
4. Отсутствие дефекта ткани.
5. Края повреждений состоят из пересеченных нитей. Есть краевые нити, но по длине они всегда короче длины всего повреждения. Краевые нити обычно отклонены в направлении действия лезвия. По краям может выявляться кайма обтирания. В колото-резаном повреждении толстой одежды выделяют раневой канал.
6. Концы повреждения могут быть острые, закругленные, "П"- образные и в случае разрывов от обуха - "М" или "Н" - образные. Концевая нить со стороны действия лезвия обычно имеет надрезчастичное перерезание её волокон. Со стороны действия обушка наблюдается разволокнение концевой нити и краевых нитей вокруг. Обушковый разрез характеризуется большей степенью травматизации. При полном погружении клинка вступает в действие пятка, бородка
клинка и поэтому со стороны действия лезвия на концевых нитях также будут признаки разволокнения нитей. Но такие признаки проявляются лишь на первом слое одежды. На последующих они не образуются. Следовательно, важно исследовать все слои одежды.
7. В колото-резаных повреждениях одежды различают: основной разрез, дополнительный и побочные. Признаки этих разрезов:
а) основной: концы пересеченных нитей обращены вовнутрь; по краям основного разреза с наружной стороны имеется кайма обтирания; конец разреза чаще тупой; в месте перехода в дополнительный наблюдается неравномерное выступание концов нитей и более выраженное их разволокнение;
б) дополнительный: концы пересеченных нитей вывернуты кнаружи; кайма обтирания по краям повреждения располагается на внутренней поверхности одежды, состоит преимущественно из крови и частиц подкожной клетчатки и органов; края более разволокнены (извлечение клинка медленнее); конец разреза острый; дополнительный разрез может отходить на некотором расстоянии от конца основного разреза.
в) побочный разрез (разрывы) - образование их наблюдается всегда у одного конца основного разреза - только со стороны действия лезвия. Он чаще один, но может наблюдаться возникновение двух или трёх. На коже их никогда не бывает. Образование побочного разреза (разрезов) наблюдается когда кончик ножа сломан или тупой. Проткнуть одежду сразу такой нож не может, образуются складки и одну из них (или несколько) нож разрезает. Образовавшиеся разрезы обычно не соединяются с основным разрезом, а их локализация указывает на расположение лезвия. Такие разрезы бывают чаще только на верхнем слое одежды.
8. От одного удара ножом в складки одежды количество повреждений может быть 2,3,4 и более.
Свойства клинка колюще - режущего предмета особенно хорошо отображаются на предметах, находящихся в карманах пострадавшего: записной книжке, документах, открытках, фотографиях, бумажных деньгах. Наличие повреждений на этих предметах может указывать и на силу удара. Не следует упускать возможности исследования таких предметов.
Судебно-медицинское значение колото-резаных повреждений заключается в возможности установить:
1. Данный вид травмирующего воздействия.
2. Длину погружённой части клинка колюще-режущего предмета.
3. Ширину погружённой части клинка (определяется как и у колотых повреждений, но здесь надо учитывать): угол погружения клинка; возможность усилия на лезвие; длину основного разреза.
Признаки основного разреза: форма прямолинейная (при сведении краев); края более травматизированы; один из них более скошен, другой подрыт; наличие каймы обтирания (ржавчина, нити одежды); один конец чаще всего тупой, с надрывами и полулунным осаднением; на другом конце м.б. участок надреза эпидермиса; наличие осаднения и кровоподтека от действия пятки клинка и ограничителя рукоятки; волосы по краям раны срезаны.
Признаки дополнительного разреза: края менее травматизированы, отвесные, кайма обтирания отсутствует, конец повреждения острый, волосы по краям не пересечены, определяется извилистость линии разреза.
4. Наличие обушка (по наличию тупого конца).
5. Толщину клинка - ширина обушка (разрывающее действие клинка обнаруживается при микроскопическом исследовании начиная с ширины обушка 1-2 мм).
6. Число лезвий у клинка.
7. Форму концевой части клинка,
8. Степень остроты клинка (определется по: прореживанию ткани; наличию побочных разрезов; сокращению на 1-2 мм длины раны).
9. Место приложения силы (по локализации входной раны).
11. Число ударов (по количеству повреждений).
12. Последовательность ударов (по особенностям: смещения органов; пояска загрязнения; направлений потёков крови и др.).
13. Ориентация клинка (по соотношению признаков действия лезвия и обушка).
14. Индивидуальных свойств предмета - установление (идентификация) конкретного экземпляра предмета (по следам скольжения (трассам); форме ссадин или кровоподтеков по краям раны от ограничителя и других частей оружия; по отломку концевой части клинка, иногда обнаруживаемому в раневом канале).
15. Наличие или отсутствие факта взаимного перемещения нападавшего и пострадавшего в процессе нанесения множественных ударов. Если в процессе нанесения нескольких колото-резаных ран положение нападавшего и его жертвы не менялось, либо повреждения наносились самим пострадавшим, раны располагаются односторонне, на ограниченном участке одной части тела. Направление их раневых каналов, положение концов и длинников кожных ран, а также плоскостей раневых каналов - совпадают. Если же положение нападавшего и его жертвы менялось, то повреждения будут:
1) локализоваться на различных участках тела, в т.ч. и взаимно противоположных;
2) иметь разную ориентацию острых и тупых концов, а также длинников ран;
3) иметь раневые каналы с пересекающимися или расходящимися направлениями;
4) иметь разное направление потеков крови.
Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 1916 | Нарушение авторских прав
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Заключение специалиста № -09М
В период с 30 апреля по 4 мая 2009 года, на основании письменного заявления адвоката адвокатской палаты Республики Дагестан (адвокатский кабинет) Джавадова М.И. от 02.04.2009 г. за исх. № 16-09, специалист в области судебной медицины, Заслуженный врач Российской Федерации, кандидат медицинских наук ЗОСИМОВ Сергей Михайлович, имеющий высшее медицинское образование, специальную подготовку по судебной медицине, в том числе по судебной травматологии, сертификат специалиста и высшую квалификационную категорию по специальности «судебно-медицинская экспертиза», стаж работы по указанной специальности с 1965 года, изучил представленную адвокатом ксерокопию заключения эксперта № 50 от 26.12.2006 г. – 26.01.2007 г. (экспертиза трупа гр-на —————1962 года рождения, для ответа на поставленные вопросы.
Вопросы, поставленные перед специалистом
1. Соответствуют ли количество телесных повреждений на теле у —————-в виде колото-резаных ран, обнаруженных и указанных в заключении судебно-медицинской экспертизы № 50 от 28.12.2006 года и в ксерокопии экстренного операционного журнала хирургического отделения Дербентской ЦГБ———————.и совпадают ли они по локализации? Если нет, то какие именно телесные повреждения не отображены в заключении СМЭ?
2. Какова вероятная последовательность причинения————————. колото-резаных ран?
3. Соответствуют ли медицинские данные о локализации, характере и особенностях повреждений, установленных при экспертизе трупа, показаниям обвиняемого————————. о способе причинения повреждений, приведших к смерти потерпевшего?
4. Каково, на момент причинения колото-резаных ран, наиболее вероятное его взаимное расположение по отношению к нападавшему?
5. Уполномочен ли судебно-медицинский эксперт единолично сделать выводы на поставленные вопросы, либо необходимо проведение комиссионной или комплексной экспертизы с привлечением специалистов другой области?
Обстоятельства дела
Из письменного заявления адвоката Джавадова М.И. на имя руководителя Центра медико-криминалистических исследований известно: «…27 декабря 2006 года, примерно в 18 часов, в гор. Дербенте Республики Дагестан по ул. 345 ДСД возле дома № 10 —————-были причинены————————, 1962 года рождения, множественные ножевые ранения, от которых он скончался в Дербентской центральной городской больнице РД 28.12.2006 года.
Одежда————————-. утеряна в ходе предварительного следствия, а также утеряна его история болезни. По одежде————————-. экспертизы не проводилось по вышеизложенным причинам.
28 декабря 2006 года по трупу————————. проведена судебно-медицинская экспертиза, которая закончена 26.01.2006 года.
Согласно заключению судебно-медицинской экспертизы трупа ———————за № 50 на нем обнаружены следующие проникающие ранения:
— рана в области левой половины грудной клетки на уровне 2-го и 3-го ребра по среднеключичной линии, проникающая в левую плевральную полость с повреждением верхней доли левого легкого;
— рана в области 5-го межреберья, проникающая в левую плевральную полость с повреждением сердца;
— рана в области 6-го межреберья по передней подмышечной линии, которая
проникает в левую плевральную полость с повреждением легкого и сердца;
— рана на задней поверхности грудной клетки по лопаточной линии слева, проникающая в плевральную полость с повреждением нижней доли левого легкого;
— рана в области левой надбровной дуги.
Учитывая то, что края вышеуказанных ран ровные, гладкие, имеют линейную форму, концы ран острые, данные повреждения причинены колюще-режущим предметом типа ножа, относятся к категории тяжких и имеют прямую причинную связь со смертью, причинены одним орудием.
3. На теле трупа гр.———————. обнаружено всего 5 (пять) колото-резаных ран, из них 4 раны на левой половине грудной клетки и одна рана в области левой надбровной дуги.
4.В момент причинения вышеуказанных повреждений потерпевший мог находиться в вертикальном положении или ближе к нему, и в ходе нанесения 2,3,4 ран (повреждений) положение тела могло меняться, т.е. он мог находиться в любом положении: сидя, лежа на спине, лицом вниз и т.д.
5.Медико-криминалистической экспертизой 3-х участков кожи ———————-установлено по одной сквозной ране каждого. Эти раны являются колото-резаными и причинены воздействиями плоского однолезвийного, характеризующегося наличием выраженных ребер обуха, имеющего максимальную ширину погружавшейся части не более 17-18 мм, клинка колюще-режущего орудия.
Согласно ксерокопии операционного журнала хирургического отделения Дербентской центральной городской больницы (ЦГБ) РД, послеоперационный диагноз у———————————-, 1962 года рождения, следующий: «Проникающие множественные ранения в плевральную полость слева (три), две сквозные ранения сердца. Тампонада сердца. Множественные ранения левого легкого (5 ранений). Гематоракс слева. Геморагический шок 3 ст. (клиническая смерть)»
Историю болезни не можем представить в связи с ее утерей.
Из показаний подсудимого————————. в суде 06 февраля 2009 года: «…мы с ним (———————) схватились. В тот день был гололед и я упал на спину он (————————) оказался сверху на мне и стал меня душить. Когда я стал задыхаться от его захвата, я нащупал под рукой нож, схватил его и стал им размахиваться. Я его не хотел убивать. Потом я почувствовал, как его захват на моей шее ослаб, и он отошел от меня. Направился в сторону пивного бара «Маград». А на следующий день узнал, что этот парень умер».
Следственный эксперимент с целью проверки показаний виновного лица ————————-для определения возможности причинения телесных повреждений——————————. и механизма их образования, локализации, проведен не был.
Исследование
1. Из ксерокопии заключения эксперта № 50 от 23.12.2006 г. – 26.01.2007 г. (экспертиза трупа) известно, что государственный судебно-медицинский эксперт Республиканского бюро судебно-медицинской экспертизы республики Дагестан————————-. в помещении Дербентской СМЭ произвел судебно-медицинскую экспертизу трупа —————————-1962 года рождения. В заключении эксперта имеются следующие сведения:
«…Перед экспертом поставить вопросы:
– Какие телесные повреждения имеются на теле———————., каков их характер, механизм и давность образования, к какому вреду здоровья относятся и какова последовательность нанесения повреждений?
— Способен ли был потерпевший после причинения ему повреждений совершать какие-либо самостоятельные действия – передвигаться, кричать и т.д.?
— Каким орудием, одним или несколькими и как именно нанесены повреждения————————.?
— Какова форма колющего орудия, которым нанесено повреждение, размеры поперечного сечения и примерная длина?
— Каково было наиболее вероятное взаимоположение———————. и нападавшего в момент получения первым телесных повреждений?
— Какова причина смерти——————. и какое именно повреждение явилось причиной смерти?
— Принимал ли потерпевший незадолго перед смертью алкогольные напитки, если принимал, то в какой степени алкогольного опьянения он находился?
— Какова групповая принадлежность крови потерпевшего?
Данные медицинских документов:
Из истории и болезни № 048-7Р на имя—————-. 1962 г.р. известно, что доставлен машиной скорой помощи в реанимационное отделение ЦГБ г. Дербента 27.12.2006 г. в 18.25. в агональном состоянии. АД 0/0 мм рт.ст. Больной сразу поднят в операционную. При перекладывании больного с носилок на операционный стол наступила клиническая смерть. Проведен закрытый массаж сердца и подключен к аппаратному дыханию. Сердечная деятельность восстановлена через 15-20 мин. 27.12.06 г. Операция — торакотомия слева, дренирование плевральной полости. Под интубационным наркозом произведена торакотомия в 5 межреберье слева. В плевральной полости около 2,5-3 л крови, тампонада сердца. Срочно вскрыт перикард. Из полости перикарда выделилось около 1500-2000 гр. (!) крови. В области левого желудочка две сквозные раны размерами 1,5х1 см со струйным кровотечением в виде фонтана. Кровоточащие раны сердца прикрыты пальцем и наложены швы. Кровь из плевральной полости собрана для реинфузии. Из плевральной полости удалены сгустки крови. При ревизии легких имеются около 5 ранений легкого. Ткань легкого в области ранения обширно имбибирована кровью. Ранения легких ушиты непрерывными швами. Ранения грудной клетки с внутренней стороны ушиты. При дальнейшей ревизии других повреждений не выявлено. Плевральная полость высушена, дренирована в 8 межреберье слева по задней аксиллярной линии и во 2 межреберье по средне-ключичной линии. Гемостаз раны. Послойные швы на рану, повязка. Послеоперационный диагноз: Проникающие множественные ранения в плевральную полость слева (три). Два сквозных ранения сердца. Тампонада сердца. Множественные ранения левого легкого (пять ранений). Гемоторакс слева. Геморрагический шок 3 ст. (клиническая смерть). 28.12.06 г. в 15.00 констатирована смерть…Наружное исследование. Труп мужчины правильного телосложения, удовлетворительного питания, длиной тела 172 см…Повреждения: В области левой половины грудной клетки на уровне 2-3 ребра по средне-ключичной линии определяется рана размерами 1,8х0,2 см с двумя наложенными швами, на 3 и 9 часах. Расстояние от подошвенной (поверхности стоп) до вышеуказанной раны 135 см (кожный лоскут взят на МКО). В области 4 ребра слева послеоперационная рана…с 20 наложенными швами. На 1 см ниже от указанного послеоперационного рубца по средне-ключичной линии определяется рана размерами 1,5х1,2 см с 1 наложенным швом на 3 и 9 часах с ровными краями, острыми концами. Расстояние от подошвенной поверхности до вышеуказанной раны 124 см (кожный лоскут взят на МКО). На уровне 6 ребра на левой половине грудной клетки по передней подмышечной линии рана размерами 1,5х0,2 см с двумя наложенными швами на 12 и 6 часах. Расстояние от подошвенной поверхности до вышеуказанной раны 121 см. На уровне 8 ребра рана размерами 1,56х1,5 см (от дренажной трубки) по задней подмышечной линии. На задней поверхности грудной клетки в области нижнего угла левой лопатки рана размерами 1,5х0,3 см (МКО). На левой теменной области определяется кровоподтек размерами 6х5 см. В области середины лба ссадина размерами 1,5х0,5 см. В области правого колена ссадина размерами 3х4 см красного цвета. В области левой надбровной дуги рана размерами 1,5х0,2 см с двумя наложенными швами. В области верхнего века левого глаза кровоподтек размерами 5х1,5 см синего цвета. Внутреннее исследование …По выделении органокомплекса кости ребер, таза, позвоночника целы. В области 3 межреберья рана размерами 1,8х0,2 см, на уровне 4 и 5 межреберья раны размерами 1,5х0,2 см, на уровне 6 межреберья рана размерами 1,5х0,2 см. Окружающие мягкие ткани вышеуказанных ран пропитаны кровью…Аналогичная рана на задней поверхности грудной клетки слева на уровне 7 и 8 межреберья размерами 1,5х0,3 см. Все вышеуказанные раны проникают в плевральную полость…На передней поверхности верхней доли левого легкого определяются две раны с наложенными швами; в области косой щели левого легкого рана с наложенными швом. На задней поверхности левого легкого рана в проекции 7,8 ребер с наложенными швами, ход раневого канала идет сзади наперед, слева направо, чуть сверху вниз, общей длиной раны 12-15 см…На передней боковой поверхности сердечной сорочки рана размерами 7х0,2 см с наложенными швами. Сердце размерами 11х7х4 см, на передней боковой поверхности левого желудочка две раны с наложенными швами, швы состоятельные…Судебно-медицинский диагноз : Множественные слепые проникающие колото-резаные ранения левой половины грудной клетки с повреждением сердечной сорочки, сердца, левого легкого. Кровоизлияния в левую плевральную полость (2500 мл) и в полость перикарда (150 мл). Острая кровопотеря. Малокровие внутренних органов и тканей. Колото-резаная рана левой надбровной дуги. Кровоизлияние (кровоподтек) левой теменной области, верхнего века левого глаза. Ссадины в области лба и передней поверхности левого коленного сустава…
Данные дополнительных методов исследования …
При судебно-химической экспертизе крови от трупа————-. этиловый спирт обнаружен в концентрации 0,6% 0 …
Медико-криминалистической экспертизой 3-х участков кожи трупа———————. установлено по одной сквозной ране каждого. Эти раны являются колото-резаными и причинены воздействием плоского однолезвийного, характеризующегося наличием выраженных ребер обуха, имеющего максимальную ширину погружавшейся части не более 17-18 мм, клинка колюще-режущего орудия…
Кровь покойного——————. относится к АВ группе…
Выводы
1. При исследовании трупа гр.———————. обнаружено: рана в области левой половины грудной клетки на уровне 2 и 3 ребра по средне-ключичной линии, проникающая в левую плевральную полость с повреждением верхней доли левого легкого. В области 5 межреберья рана, проникающая в левую плевральную полость с повреждением сердца. В области 6 межреберья по передней подмышечной линии рана, которая проникает в левую плевральную полость с повреждением легкого и сердца. На задней поверхности грудной клетки по лопаточной линии слева рана, проникающая в плевральную полость с повреждением нижней доли левого легкого. Рана в области левой надбровной дуги. Учитывая то, что края вышеуказанных ран ровные, гладкие, имеют линейную форму, концы ран острые, данные повреждения причинены колюще-режущим предметом типа ножа, относятся к категории тяжких и имеют прямую причинную связь со смертью, причинены одним орудием. Повреждения, обнаруженные на теле гр-на———————. в виде кровоподтеков и ссадин причинены тупым и твердым предметом с ограниченной контактирующей поверхностью. Все вышеуказанные повреждения причинены в срок, указанный в постановлении и являются прижизненными.
2. Смерть гр-на———————-. насильственная, наступила от проникающих ранений левой половины грудной клетки с повреждением сердца, левого легкого, геморрагического шока (острая потеря крови).
3. На теле трупа гр. ————————обнаружено всего пять колото-резаных ран, из них 4 раны на левой половине грудной клетки и одна рана в области левой надбровной дуги.
4. После причинения вышеуказанных повреждений потерпевший мог совершать самостоятельные действия – передвигаться, кричать, от нескольких секунд до нескольких минут.
5. В момент причинения вышеуказанных повреждений потерпевший мог находиться в вертикальном положении или ближе к нему и в ходе нанесения 2,3,4 ран (повреждений) положение тела могло меняться, то есть он мог находиться в любом положении – сидя, лежа на спине, лицом вниз и т.д.
6. При судебно-химической экспертизе крови от трупа————-. этиловый спирт обнаружен в концентрации 0,6% 0 …
7. Кровь покойного——————. относится к АВ группе…
8. Медико-криминалистической экспертизой 3-х участков кожи трупа———————. установлено по одной сквозной ране каждого. Эти раны являются колото-резаными и причинены воздействием плоского однолезвийного, характеризующегося наличием выраженных ребер обуха, имеющего максимальную ширину погружавшейся части не более 17-18 мм, клинка колюще-режущего орудия…
2. Из ксерокопии операционного журнала от 27.12.2006 г. известно: «…ФИО –————————. Возраст – 1982, Дата операции – 27.12.2006 г…Операция – торакотомия слева, дренирование плевральной полости. Под интубационным наркозом произведена торакотомия в 5 межреберье слева. В плевральной полости около 2,5-3 л крови, тампонада сердца. Срочно был вскрыт перикард. Из полости перикарда выделилось около 150,0-200,0 крови. В области левого желудочка две сквозные раны размерами 1,5х1 см со струйным кровотечением в виде фонтана. Кровоточащие раны сердца прикрыты пальцем и наложены швы. Гемостаз, сухо. Кровь из плевральной полости собрана для реинфузии. Из плевральной полости удалены сгустки крови. При ревизии легких имеются около 5 ранений легкого. Ткань легкого местами в области ранения обширно имбибирована кровью. Ранения легких ушиты непрерывными швами. Ранения грудной клетки с внутренней стороны ушиты. При дальнейшей ревизии других повреждений не выявлено. Плевральная полость высушена, дренирована в 7 межреберье слева по задней аксиллярной линии и во 2 межреберье по средне-ключичной линии. Гемостаз раны. Послойные швы на рану, повязка. Послеоперационный диагноз: Проникающие множественные ранения в плевральную полость слева (три). Два сквозных ранения сердца. Тампонада сердца. Множественные ранения левого легкого (пять ранений). Гемоторакс слева. Геморрагический шок 3 ст. (клиническая смерть)».ербента 27.12.2006 г. машиной скорой помощи в реанимационное отделение ЦГБ г. имал, то в какой степени алкогольного опьянения
В ы в о д ы
На основании поведенного исследования, в соответствии и с поставленными вопросами прихожу к следующим выводам:
1. Анализ заключения эксперта № 50 от 23.12.2006 г. – 26.01.2007 г. (экспертиза трупа гр-на——————.) дает основание для следующих суждений:
1.1. Судебно-медицинское исследование трупа——————. осуществлено экспертом———————. не в полном объеме, в частности:
1.1.1. Локализация раны на передней поверхности грудной клетки слева по средне-ключичной линии указана приблизительно («на уровне 2 и 3 ребра»), что в судебно-медицинской документации недопустимо; отсутствует характеристика краев, концов и стенок этой раны;
1.1.2. Вторая рана на передней поверхности грудной клетки слева локализована не в отношении постоянных анатомических ориентиров (ребер, анатомических линий), а по отношению к послеоперационной ране;
1.1.3. Отсутствует характеристика краев, концов и стенок раны на уровне 6 ребра по передней подмышечной линии;
1.1.4. Не указаны точная локализация (по отношению к ребрам и анатомическим линиям грудной клетки) раны на задней поверхности грудной клетки слева, отсутствует характеристика краев, концов и стенок этой раны, направление ее длинника;
1.1.5. Не описаны характер краев, концов и стенок раны в области левой надбровной дуги, направление ее длинника;
1.1.6. Направление раневого канала и его примерная длина указаны только в отношении раны на задней поверхности грудной клетки слева, в отношении остальных колото-резаных ран эти крайне важные сведения в исследовательской части заключения отсутствуют;
1.1.7. Не описан способ дренирования левой плевральной области во 2 межреберье по средне-ключичной линии;
1.1.8. Не указана точная локализация колото-резаных повреждений левого легкого и сердца, а имеющееся описание локализации колото-резаных повреждений сердца противоречиво; не прослежен ход раневых каналов от конкретных кожных ран до повреждений левого легкого и левого желудочка сердца;
1.1.9. При описании обнаруженных на теле ——————. ссадин и кровоподтеков не указана их форма, не указан цвет кровоподтека в левой теменной области, характер поверхности ссадины в лобной области;
В исследовательской части заключения имеются серьезные ошибки, в частности, указано, что при оперативном вмешательстве в полости перикарда обнаружено 1500-2000 мл крови (в действительности – 150-200 мл).
1.2. Описание концов колото-резаных ран на коже трупа——————. (где оно имеется), а именно – оба острых конца раны, свидетельствующее о применении обоюдоострого клинка, противоречит результатам медико-криминалистического исследования кожных лоскутов при котором установлено, что действующий клинок имел одно лезвие и обух с выраженными ребрами. Указанное противоречие экспертом не объяснено.
1.3. Вопреки требованиям УПК РФ и Федерального закона № 73-ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации», выводы заключения эксперта № 50 никаким образом не аргументированы, они являются декларативными и голословными, при этом в исследовательской части заключения отсутствуют сведения, которые могли бы аргументировать выводы эксперта о причинении всех обнаруженных на трупе повреждений в срок, указанный в постановлении, о возможности совершения Джабраиловым С.Я. целенаправленных действий после причинения всего обнаруженного на трупе комплекса повреждений, о взаимном положении потерпевшего и нападавшего.
Поставленные в прямой редакции в постановлении о назначении экспертизы вопросы о последовательности причинения повреждений и о возможной характеристике конструктивных и размерных данных действующего колюще-режущего орудия оставлены экспертом без внимания.
2. Ответ на вопрос 1 « Соответствуют ли количество телесных повреждений на теле у——————- . в виде колото-резаных ран, обнаруженных и указанных в заключении судебно- медицинской экспертизы № 50 от 28.12.2006 года и в ксерокопии экстренного операционного журнала хирургического отделения Дербентской ЦГБ—————-. и совпадают ли они по локализации? Если нет, то какие именно телесные повреждения не отображены в заключении СМЭ?»
В разделе заключения эксперта № 50 «Данные медицинских документов» и в представленной специалисту копии операционного журнала указано, что у———————. имеется три колото-резаных ранения левой половины грудной клетки, проникающих в плевральную полость, при этом в указанных медицинских документах локализация этих ран не указана. В исследовательской части заключения № 50 описаны четыре колото-резаных ранения левой половины грудной клетки, проникающие в плевральную полость- две раны на передней поверхности левой половины грудной клетки по средне-ключичной линии, одна рана левой половины грудной клетки по передней подмышечной линии и одна рана левой половины грудной клетки по лопаточной линии.
Таким образом, количество колото-резаных ран левой половины грудной клетки, описанных в заключении эксперта № 50 не соответствует количеству ран, указанных в медицинских документах (в цитированной экспертом истории болезни и в операционном журнале хирургического отделения Дербентской ЦГБ. Указанное противоречие в заключении эксперта не объяснено и в настоящее время может быть выяснено лишь следственным путем.
3. Ответ на вопрос 2 «Какова вероятная последовательность причинения————————. колото-резаных ран?»
Выявленные в исследовательской части заключения эксперта № 50 упущения, в частности, отсутствие прослеживания хода раневых каналов от конкретных кожных ран до повреждений левого легкого и левого желудочка сердца, исключает в настоящее время выработку научно обоснованного мнения о последовательности причинения———————. колото-резаных ран левой половины грудной клетки.
4. Ответ на вопрос 3 «Соответствуют ли медицинские данные о локализации, характере и особенностях повреждений, установленных при экспертизе трупа, показаниям обвиняемого ——————о способе причинения повреждений, приведших к смерти потерпевшего?»
По мнению специалиста, показания обвиняемого———————-. о способе причинения повреждений, приведших к смерти потерпевшего не соответствуют объективным данным о колото-резаных повреждениях, установленным в процессе судебно-медицинской экспертизы трупа——————. и общемедицинским закономерностям, а именно:
————-. показал, что ———————стал его душить и он применил нож только когда стал задыхаться. В соответствии с закономерностями развития механической асфиксии сдавление шеи из-за прекращения оттока крови от головного мозга по венозной системе и продолжающегося притока крови по артериям практически мгновенно приводит к развитию резкой мышечной слабости, исключающей возможность совершения пострадавшим активных целенаправленных действий.
—————. показал, что нанес колото-резаные ранения———————. не с желанием его убить, а «размахивая ножом». При указанном———————. взаимном положении его и———————-. из-за тесного контакта передней поверхности их тел передняя поверхность грудной клетки———————. (где были обнаружены два колото-резаных ранения, одно из них – с повреждением сердца) недоступна для причинения ударов клинком ножа.
——————-. показал, что после причинения————————. колото-резаных ранений «…его захват на моей шее ослаб, и он отошел от меня. Направился в сторону пивного бара…». При наличии у пострадавшего двух колото-резаных ранений левого желудочка сердца значительных размеров (1,5х1 см каждое по данным медицинских документов) массивная кровопотеря в результате кровотечения в полость околосердечной сумки (перикарда) и в левую плевральную полость приводит к резкому, быстрому (в течение нескольких секунд) падению артериального кровяного давления, исключающему возможность совершения———————. после причинения ему комплекса колото-резаных ранений действий, описанных ——————Поэтому показания——————. не соответствуют истине.
5. Ответ на вопрос 4 «Каково, на момент причинения колото-резаных ран, наиболее вероятное его взаимное расположение по отношению к нападавшему?»
Описанная в заключении эксперта № 50 локализация колото-резаных ранений, обнаруженных на трупе———————-., допускает множество взаимных положений потерпевшего и нападавшего при причинении каждого из указанных ранений, при этом их истинное взаимное положение на основании изучения локализации ран, направления раневых каналов не может быть установлено. Задачей назначаемой в подобных случаях ситуационной экспертизы является установление соответствия показаний обвиняемых, потерпевших или свидетелей объективным данным, установленным в ходе производства судебно-медицинской экспертизы трупа. Обязательным условием производства такой экспертизы является предварительное производство серии грамотно поставленных следственных экспериментов с воспроизводством обстановки происшествия по показаниям указанных лиц.
6. Ответ на вопрос 5 «Уполномочен ли судебно-медицинский эксперт единолично сделать выводы на поставленные вопросы, либо необходимо проведение комиссионной или комплексной экспертизы с привлечением специалистов другой области?»
Анализ поставленных перед экспертом———————. в постановлении о назначении судебно-медицинской экспертизы трупа———————-. свидетельствует о том, что большая часть этих вопросов относится к компетенции эксперта, имеющего специальную подготовку по судебно-медицинской экспертизе и высшую квалификационную категорию.
Вопрос же о возможности причинения полученных——————-. ранений в условиях конкретной обстановки относится к компетенции ситуационной экспертизы и решается специалистами, имеющими специальную подготовку в данном виде судебно-медицинской экспертизы (обычно – специалистами медико-криминалистического отделения бюро судебно-медицинской экспертизы.
В регламентирующих производство судебно-медицинских экспертиз документах не имеется указаний о производстве ситуационной экспертизы комиссионно или единолично; этот вопрос может быть решен следователем при назначении экспертизы или руководителем экспертного учреждения при принятии экспертизы к производству.
Специалист _______________С.Зосимов
Орудия, имеющие острый конец и режущий край, оказывают сложное действие, т. е. такие орудия не только прокалывают, но и разрезают ткани при погружении в них.
Колото-резаная рана имеет следующие элементы:
1) входное отверстие в коже;
2) раневой канал в тканях или органах;
3) иногда выходное отверстие (при сквозных повреждениях).
Колото-резаные раны имеют свои характерные особенности, которые их отличают и от колотых, и от резаных:
1) чаще встречаются веретенообразные и щелевид-ные колото-резаные раны. Форма ран также может быть дугообразной, угловатой и т. д. В тех случаях, когда орудие при извлечении его из раны поворачивается вокруг своей оси, возникает, кроме основного, еще и дополнительный разрез;
2) края колото-резаных ран обычно ровные, без осад-нения или с незначительным осаднением соответственно области действия обушка;
3) форма концов раны в случае действия обоюдоострого клинка – в виде острого угла. При односторонней заточке орудия один конец раны острый, а другой от обушка – закругленный или П-, М-, Г-образный;
4) раневой канал в более или менее плотных тканях имеет щелевидный характер, стенки его ровные, гладкие, в просвет раневого канала могут выступать жировые дольки подкожной клетчатки. Глубина раневого канала не всегда будет соответствовать длине клинка орудия: клинок может быть погружен в тело не полностью, тогда глубина раневого канала будет меньше длины клинка орудия. При ранении такой податливой части тела, как живот, клинок орудия может быть погружен в рану полностью и при надавливании передняя брюшная стенка может подаваться кзади. В подобных случаях после извлечения орудия из раны может оказаться, что глубина раневого канала будет больше, чем длина клина орудия травмы. Глубина раневого канала также может изменяться при изменении положения тела с изменением взаиморасположения травмированных органов.
В большинстве случаев смертельные колото-резаные раны груди захватывают сердце или аорту. Смерть, обусловленная только ранением легкого, встречается реже.
Большинство случаев смерти от колото-резаной раны – это убийство. В таких случаях обычно на теле множество широко разбросанных ран. Большая часть из них часто неглубокие и, следовательно, жизни не угрожают. Смерть обычно наступает довольно быстро, что обусловлено большой потерей крови.
Нанесение колото-резаной раны с целью самоубийства – редкость. Когда человек решает заколоться, он обычно расстегивает или отворачивает одежду, чтобы обнажить ту часть тела, куда собирается колоть. В большинстве подобных случаев колото-резаные раны обнаруживаются в средней и левой части груди и их много, причем большинство минимально повреждают кожу.
