Определение соэ по методу панченкова. Повышена СОЭ в крови у женщин – норма и причины повышения Соэ капиллярная кровь

Аптинов М.М. – руководитель учебного центра компании West Medica

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) – показатель, определение которого входит в общий анализ крови. Это неспецифический лабораторный скрининговый тест, изменение которого может служить косвенным признаком текущего воспалительного или иных патологических процессов, таких как злокачественные опухоли и диффузные заболевания соединительной ткани.

Скорость оседания эритроцитов определяют в разведенной цитратом крови за определенный промежуток времени (1час) и выражают в мм за 1 час.Значение СОЭ определяют как расстояние от нижней части поверхностного мениска (прозрачная плазма) до верхней части осевших эритроцитов в вертикальном столбце стабилизированной цитратом цельной крови.

Удельная масса эритроцитов выше, чем удельная масса плазмы, поэтому в пробирке при наличии антикоагулянта (цитрата натрия) под действием силы тяжести эритроциты оседают на дно. Процесс оседания (седиментации) эритроцитов можно разделить на 3 фазы, которые происходят с разной скоростью:

Первая фаза: медленное оседание отдельных эритроцитов.

Вторая фаза: образование агрегатов эритроцитов (т.н. "монетные столбики"), ускорение оседания.

Третья фаза: образование множества агрегатов эритроцитов и их «упаковка», оседание замедляется и постепенно прекращается.

Показатель СОЭ меняется в зависимости от множества физиологических и патологических факторов. Значения СОЭ у женщин несколько выше, чем у мужчин. Изменения белкового состава крови при беременности ведут к повышению СОЭ в этот период. Снижение содержания эритроцитов в крови (анемия) приводит к ускорению СОЭ и, напротив, повышение содержания эритроцитов в крови замедляет скорость седиментации. В течение дня возможно колебание значений, максимальный уровень отмечается в дневное время.

Основным фактором, влияющим на образование "монетных столбиков" при оседании эритроцитов является белковый состав плазмы крови. Острофазные белки, адсорбируясь на поверхности эритроцитов, снижают их заряд и отталкивание друг от друга, способствуют образованию монетных столбиков и ускоренному оседанию эритроцитов. Повышение уровнябелков острой фазы, например, С-реактивного белка, гаптоглобина, альфа-1-антитрипсина и др., при остром воспалении приводит к повышению СОЭ.

При острых воспалительных и инфекционных процессах изменение СОЭ отмечается через 24 ч после повышения температуры и увеличения числа лейкоцитов. При хроническом воспалении повышение СОЭ обусловлено увеличением концентрации фибриногена и иммуноглобулинов. Определение СОЭ в динамике, в комплексе с другими тестами, используют в контроле эффективности лечения воспалительных и инфекционных заболеваний.

Методы определения СОЭ

Метод Панченкова

Капилляр Панченкова. Стандартный стеклянный капилляр для определения СОЭ: длина – 172 мм; наружный диаметр – 5 мм; диаметр отверстия – 1,0 мм; четкая коричневая градуировка от 0 до 10 см, шаг шкалы – 1,0 мм; верхнее деление шкалы отмечено «0» и буквой «К» (кровь), напротив деления 50 имеется буква «Р» (реактив).

Прибор ПР-3 (СОЭ-метр, аппарат Панченкова) – представляет собой пластиковый штатив с гнездами для установки 20 капилляров.

Время измерения: один час.

Процедура определения:

Подготовить 5% раствор цитрата натрия и внести на часовое стекло.

Промыть капилляр 5% раствором цитрата натрия.

Произвести забор капиллярной крови в промытый капилляр.

Перенести кровь из капилляра на часовое стекло.

Повторить шаги 3 и 4.

Перемешать кровь с цитратом натрия на часовом стекле и вновь заполнить капилляр.

Установить капилляр в штатив Панченкова. Запустить таймер для каждого капилляра отдельно.

Метод Вестергрена

Стандартные размеры капилляра: длина: 300 мм± 1,5 мм;диаметр: 2,55 мм± 0,15 мм

Стандартные температура (18-25˚С) и условия (не позже 2 ч после взятия крови).

Время измерения: один час.

Процедура определения:

При взятии пробы венозной крови смешать ее с 5% раствором цитрата натрия в соотношении 4+1.

Произвести забор капиллярной крови в капилляр Вестергрена.

Установить капилляр вертикально. Запустить таймер для каждого капилляра отдельно.

Через 1 час определить СОЭ по высоте столба прозрачной плазмы.

Модифицированный метод Вестергрена: Система Ves-matic (Diesse – Италия).

Объем пробы: 1 мл венозной крови

Пластиковые пробирки (вакуумные и простые)

Безопасность оператора (измерение выполняется в закрытых пробирках)

Автоматическое перемешивание

Измерение за 20 минут (10 минбыстрый режим)

Угол наклона пробирки: 18°

Температурная коррекция результатов по номограмме Менли

Простота использования.

Объективность измерения (результат не зависит от оператора).

Встроенный термопринтер.

Несколько моделей приборов с разной производительностью 10, 20 или 30 тестов за 20 минут:

- Ves-matic Easy (10 позиций, до 30 тестов в час)

- Ves-matic 20 (20 позиций, до 60 тестов в час)

- Ves-matic 30 plus

- Ves-matic 30 (30 позиций, до 180 тестов в час)

- Ves-matic Cube 200 (200 позиций, до 200 тестов в час)

Определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) является со ставной частью общего анализа крови. Впервые для практической медицины использование СОЭ было предложено шведским врачом R. Fahraeus в 1921 году . Сущность анализа состоит в том, что если взять пробу крови в пробирку с антикоагулянтом (чтобы кровь не свернулась) и оставить ее в покое, то эритроциты начинают медленно падать (оседать) на дно пробирки, оставляя над собой слой жидкой плазмы. На этом феномене основано определение СОЭ. Однако широко в клинической практике определение СОЭ стало использоваться лишь после того, как Альф Вестергрен (A. Westergren, шведский врач, родился в 1891 г.), предложил удобный способ измерения скорости оседания эритроцитов в цельной крови в вертикально установленной стеклянной трубке .

В лаборатории стеклянную капиллярную трубку стандартной длины заполняют кровью с антикоагулянтом и оставляют ее в вертикальном положении на определенное время (обычно на 1 ч). В течение этого времени эритроциты оседают, оставляя над собой столбик прозрачной плазмы. Через 1 ч измеряют расстояние между верхней границей плазмы и осевшими эритроцитами. Это расстояние, пройденное оседающими эритроцитами за 1 ч, и является скоростью оседания эритроцитов. Ее величину выражают в миллиметрах в час.

В самом процессе оседания эритроцитов выделяют 3 фазы:

1. агрегация - первичное формирование столбиков эритроцитов;

2. седиментация – быстрое появление эритро-плазматической границы – продолжение формирования столбиков эритроцитов и их оседание;

3. уплотнение – завершение агрегации эритроцитов и оседания столбиков эритроцитов на дне пробирки.

Графически процесс СОЭ описывается S-образной кривой, которая представлена на рис. 1.

Рисунок 1. Процесс СОЭ.

МЕТОДЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СКОРОСТИ ОСЕДАНИЯ ЭРИТРОЦИТОВ

В практике клинико-диагностических лабораторий (КДЛ) применяются следующие методы определения СОЭ:

1. метод Панченкова;

2. метод Вестергрена и его модификации;

3. метод измерения кинетики агрегации эритроцитов.

У нас в стране широкое распространение получил метод Панченкова . В этом методе используется стандартный стеклянный капилляр длиной 172 мм, наружным диаметром 5 мм и диаметром отверстия – 1,0 мм. Он имеет четкую коричневую градуировку от 0 до 10 см, шаг шкалы – 1,0 мм, верхнее деление шкалы отмечено «0» и буквой «К» (кровь), напротив деления 50 имеется буква «Р» (реактив).

Методика определения СОЭ методом Панченкова включает следующие этапы:

1. подготовить 5% раствор натрия цитрата и внести на часовое стекло;

2. промыть капилляр 5% раствором натрия цитрата;

3. произвести забор капиллярной крови в промытый капилляр;

4. перенести кровь из капилляра на часовое стекло;

5. повторить шаги 3 и 4;

6. перемешать кровь с натрия цитратом на часовом стекле и вновь заполнить капилляр;

7. установить капил ляр в штатив Панченкова и включить таймер для каждого капилляра отдельно;

8. через 1 ч определить СОЭ по высоте столба прозрачной плазмы.

Метод Панченкова имеет ряд принципиальных недостатков обусловленных плохой стандартизацией производимых промышленностью капилляров, необходимостью использовать для анализа только капиллярную кровь, а также невозможностью адекватно отмыть капилляр при многократном применении. В последние годы метод Панченкова стал применяться для определения СОЭ венозной крови, не смотря на то, что никаких научно-практических исследований по референтным величинам для этого метода, по изучению влияния различных факторов при исследовании венозной крови проведено не было. Поэтому метод Панченкова в настоящее время является источником ошибочных результатов и проблем в работе КДЛ и деятельности врачей-клиницистов, не используется в других странах (кроме стран бывшего СССР) и должен быть исключен из практики лабораторий.

Наиболее широкое распространение в развитых странах мира для определения СОЭ получил метод Вестергрена, который с 1977 года рекомендован Международным Советом по Стандартизации в Гематологии для применения в клинической практике . В классическом методе Вестергрена используют стандартные капилляры из стекла или пластика длиной 300 мм ± 1,5 мм (рабочей является длина капилляра 200 мм), диаметром – 2,55 мм ± 0,15 мм, что повышает чувствительность метода. Время измерения – 1 ч. Для анализа может быть использована как венозная, так и капиллярная кровь. Методика определения СОЭ методом Вестергрена включает следующие этапы:

1. венозная кровь берется в вакуумные пробирки с К-ЭДТА (капиллярная кровь берется в пробирки с К-ЭДТА);

2. пробу венозной (капиллярной) крови смешать с 5% раствором натрия цитрата в соотношении 4:1;

3. произвести забор крови в капилляр Вестергрена;

4. через 1 ч измерить СОЭ по высоте столба прозрачной плазмы.

Метод Вестергрена в настоящее 41 время полностью автоматизирован, что существенно повышает производительность КДЛ и качество результатов. Вместе с тем, необходимо понимать, что классический метод Вестергрена имеет целый ряд модификаций, сущность которых состоит в уменьшении длины капилляра (например, используются моноветты или вакуумные пробирки с раствором натрия цитрата рабочая длина которых составляет 120 мм, а не 200 мм, как в классическом методе Вестергрена), изменении угла установки капилляра (например, ряд фирм использует установку вакуумных пробирок под углом 18°), укорочении времени для наблюдения за оседанием эритроцитов (до 30–18 мин) или сочетании этих изменений. Насколько такие модификации можно называть методом Вестергрена в научной литературе не решен.

На результаты определения СОЭ методом Панченкова и классическим методом Вестергрена могут оказывать существенное влияние ряд факторов преаналитического и аналитического этапов (не связанных с заболеванием пациента) производства лабораторных анализов:

Температура в помещении где проводится анализ (повышение температуры в помещении на 1 °С увеличивает СОЭ на 3%);

Время хранения пробы (не более 4 ч при комнатной температуре);

Правильная вертикальность установки капилляра;

Длина капилляра;

Внутренний диаметр капилляра;

Величина гематокрита.

Низкие значения гематокрита (?35%) могут вносить искажения в результаты определения СОЭ. Для получения правильного результата необходим пересчет по формуле Фабри (T.L. Fabry) :

(СОЭ по Вестергрену · 15)/ (55 – гематокрит).

Кроме того, для получения адекватных результатов СОЭ этих методов важно правильно учитывать временные затраты, которые возникают при их практическом выполнении в лаборатории. Так, общее количество времени, затрачиваемое на постановку одной пробы СОЭ, составляет 25–30 с. Если в КДЛ лаборант одновременно ставит 10 проб СОЭ, то временные затраты от первой пробы до последней составят 250–300 с (4 мин 10 с – 5 мин).

Если не учитывать эти временные затраты, то можно получить неправильные результаты исследования, так как СОЭ между 60 и 66 мин (время «остановки» СОЭ) может измениться на 10 мм. Большим недостатком метода Вестергрена является отсутствие возможности осуществлять внутрилабораторный контроль качества.

Данные многих публикаций свидетельствуют о том, что такой контроль в отношении метода Вестергрена является объективной необходимостью. Результаты исследования параллельно тестируемых проб, проведенные Национальной академией клинической биохимии и стандартизации США показали достаточно высокую аналитическую вариацию для определения СОЭ методом Вестергрена – 18,99% .

Учитывая все эти недостатки метода Вестергрена, компанией Alifax в 90-е годы был разработан и предложен для использования в клинической практике для определения СОЭ – метод измерения кинетики агрегации эритроцитов. Метод по своей технологии коренным образом отличается от метода Вестергрена, так как определяет агрегационную способность эритроцитов с помощью измерения оптической плотности . Теоретическим основанием данного метода определения СОЭ для его использования в клинической практике служит агрегационная модель оседания эритроцитов, объясняющая этот процесс образованием агрегатов эритроцитов при адсорбции на них макромолекул, способствующих их адгезии, и оседанием агрегатов в соответствии с законом Стокса.

Согласно данному закону, частица, плотность которой превышает плотность среды, оседает под действием силы тяжести с постоянной скоростью. Cкорость оседания пропорциональна квадрату радиуса частицы, разнице ее плотности и плотности среды, и обратно пропорциональна вязкости среды . Сущность новой технологии определения СОЭ, разработанной компанией Alifax, представлена на рис. 2.

Рисунок 2. Измерение кинетики агрегации эритроцитов.

Каждая проба крови измеряется 1000 раз за 20 секунд. Оптическая плотность автоматически переводится в мм/ч. Измерение агрегации эритроцитов осуществляется автоматически в микрокапилляре анализатора СОЭ, который моделирует кровеносный сосуд. При заборе крови у пациента для определения СОЭ в качестве антикоагулянта используется ЭДТА, что позволяет для анализа использовать пробу крови, взятую для исследования на гематологическом анализаторе (определения основных показателей общеклинического анализа крови).

Корреляция данной технологии с классическим методом Вестергрена составляет 94–99% . Кроме того, при определении СОЭ с использованием ЭДТА стабильность крови увеличивается до 48 ч при температуре хранения 4 °С.

Объектом исследования для анализаторов компании Alifax может быть венозная и капиллярная кровь. Анализаторы компании Alifax поддерживают постоянную физиологическую температуру (37°C) в отсеке для загрузки проб с помощью термостата. Благодаря этому, обеспечивается стабильность результатов исследований вне зависимости от внешней температуры. Низкий уровень гематокрита (?35%) не оказывает влияние на результаты анализа. Нет необходимости использовать формулу Фабри для пересчета полученных значений с поправкой на гематокрит. Более того, анализаторы дополнительно отмечают результаты с низким гематокритом звездочкой (*) .

Анализаторы компании Alifax измеряют кинетику агрегации эритроцитов, благодаря этому, данная методика способна устранить влияние факторов преаналитического и аналитического этапов, присущие классическому методу Вестергрена, основанном на оседании .

Для калибровки анализаторов компании Alifax и проведения регулярного контроля качества используются специальные латексные частицы. Наборы латексных контролей трех уровней выпускаются готовыми к использованию – низкий (3–6 мм/ч), средний (23–33 мм/ч) и высокий (60–80 мм/ч) .

На основании исследования контрольных материалов строится карта Леви-Дженнингса, а результаты регулярного внутрилабораторного контроля качества оценивают согласно правилам Westgard.

ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ СКОРОСТЬ ОСЕДАНИЯ ЭРИТРОЦИТОВ

Скорость, с которой оседают эритроциты, представляет собой феномен, который зависит от целого ряда факторов. Понимание роли этих факторов имеет прямое отношение к той диагностической информации, которую представляет определение СОЭ.

В первую очередь, эритроциты опускаются на дно капилляра, так как имеют большую плотность, чем плазма, в которой они взвешены (удельная плотность эритроцитов 1096 кг/м3, удельная плотность плазмы 1027 кг/м3) . Во вторых, эритроциты несут на своей поверхности отрицательный заряд, который определяют белки, связанные с их мебраной. В результате у здоровых людей эритроциты падают вниз каждый сам по себе, так как отрицательный заряд способствует их взаимному отталкиванию. Если по какой-либо причине эритроциты перестают отталкиваться друг от друга, то происходит их агрегация с формированием «монетных столбиков». Образование монетных столбиков и агрегация эритроцитов, увеличивая массу оседающих частиц, ускоряет оседание. Именно этот феномен встречается при многих патологических процессах, сопровождающихся ускорением СОЭ.

Основным фактором, влияющим на образование монетных столбиков из эритроцитов, является белковый состав плазмы крови. Все белковые молекулы снижают отрицательный заряд эритроцитов, способствующий поддержанию их во взвешенном состоянии, но наибольшее влияние оказывают асимметричные молекулы – фибриноген, иммуноглобулины, а также гаптоглобин. Повышение концентрации в плазме крови этих белков, способствует повышению агрегации эритроцитов. Очевидно, что и заболевания, связанные с увеличением уровня фибриногена, иммуноглобулинов и гаптоглобина, будут сопровождаться ускорением СОЭ. На отрицательный заряд эритроцитов влияют и другие факторы: рН плазмы (ацидоз снижает СОЭ, алкалоз повышает), ионный заряд плазмы, липиды, вязкость крови, наличие антиэритроцитарных антител.

Число, форма и размер эритроцитов также влияют на величину СОЭ. Эритропения ускоряет оседание, однако при выраженной серповидности, сфероцитозе, анизоцитозе скорость оседания может быть низкой (форма клеток препятствует образованию монетных столбиков). Повышение количества эритроцитов в крови (эритремия) снижает СОЭ. Референтные величины СОЭ приведены в табл. 1 .

Таблица 1. Референтные величины СОЭ по Вестергрену Возраст СОЭ, мм/ч.

Величины СОЭ постепенно повышаются с возрастом: примерно на 0,8 мм/ч каждые пять лет. У беременных женщин СОЭ обычно повышена, начиная с 4-го месяца беременности, к ее концу достигает пика – 40–50 мм/ч, и возвращается к норме после родов. Необходимо констатировать, что попытки адаптировать референтные величины СОЭ для метода Вестергрена и метода Панченкова нельзя считать научно-обоснованными.

Величина СОЭ не является специфическим показателем для какоголибо определенного заболевания. Однако нередко при патологии ее изменения имеют диагностическое и прогностическое значение и могут служить показателем эффективности проводимой терапии.

ПРИЧИНЫ ПОВЫШЕНИЯ СКОРОСТИ ОСЕДАНИЯ ЭРИТРОЦИТОВ

Наряду с повышением температуры тела и величины пульса ускорение СОЭ встречается при многих заболеваниях. Изменение состава белков плазмы и их концентрации, которые являются основной причиной повышения СОЭ, – признак любого заболевания, связанного со значительным повреждением тканей, воспалением, инфекцией или злокачественной опухолью. Не смотря на то, что в ряде случаев СОЭ при этих состояниях может оставаться в пределах нормы, в целом, чем выше СОЭ, тем больше вероятность наличия у больного повреждения тканей, воспалительного, инфекционного или онкологического заболевания. Наряду с лейкоцитозом и соответствующими изменениями лейкоцитарной формулы, повышение СОЭ служит достоверным признаком наличия в организме инфекционных и воспалительных процессов. В остром периоде при прогрессировании инфекционного процесса происходит увеличение СОЭ, в период выздоровления СОЭ замедляется, но несколько медленнее в сравнении со скоростью уменьшения лейкоцитарной реакции.

Воспалительные заболевания.

Любой воспалительный процесс в организме сопровождается повышенным синтезом белков плазмы (белки «острой фазы»), включая фибриноген, что способствует формированию монетных столбиков из эритроцитов и ускорению СОЭ. Поэтому определение СОЭ широко использую в клинической практике для подтверждения воспаления при диагностике таких хронических заболеваний, как ревматоидный артрит, болезнь Крона, язвенный колит. Измерение СОЭ позволяет определить стадию заболевания (обострение или ремиссия), оценить его активность и эффективность лечения. Повышение СОЭ указывает на активный воспалительный процесс у больного и, следовательно, отсутствие реакции на проводимую терапию. Наоборот, снижение СОЭ свидетельствует о стихании воспаления в ответ на лечение. Нормальная СОЭ в большинстве случаев исключает наличие воспалительного процесса.

Инфекционные заболевания.

При всех инфекционных заболеваниях иммунная система реагирует повышением продукции антител (иммуноглобулинов). Повышенная концентрация иммуноглобулинов в крови – одна из причин, увеличивающих склонность эритроцитов к агрегации и образованию монетных столбиков. Поэтому все инфекционные заболевания могут сопровождаться ускорением СОЭ. При этом бактериальные инфекции чаще, чем вирусные проявляются повышением СОЭ. Особенно высокое СОЭ наблюдается при хронических инфекциях (подострый бактериальный эндокардит). Повторные исследования СОЭ позволяют оценить динамику течения инфекци-

онного процесса и эффективность лечения.

Онкологические заболевания.

Большинство больных с различными формами злокачественных опухолей имеют повышенную СОЭ. Однако повышение отмечается не у всех пациентов, поэтому измерение СОЭ не используют для диагностики онкологических заболеваний. Но в отсутствие воспалительного или инфекционного заболевания значительное повышение СОЭ (выше 75 мм/ч) должно вызвать настороженность в отношении наличия злокачественной

Особенно выраженное ускорение СОЭ (60–80 мм/ч) характерно для парапротеинемических гемобластозов (миеломная болезнь, болезнь Вальденстрема). Миеломная болезнь – злокачественное заболевание костного мозга с неконтролируемой пролиферацией плазматических клеток, вызывающей разрушение костей и боли в костях. Атипичные плазматические клетки синтезируют огромное количество патологических иммуноглобулинов (парапротеинов), в ущерб нормальных антител. Парапротеины усиливают образование монетных столбиков эритроцитов и повышают СОЭ.

Ускорение СОЭ наблюдается почти у всех больных при злокачественном заболевании лимфатических узлов – болезни Ходжкина. Повреждение тканей. Ряд заболеваний, при которых происходит повреждение тканей, сопровождаются ускорением СОЭ. Например, инфаркт миокарда вызывает повреждение миокарда. Последующий воспалительный ответ на это повреждение включает синтез белков «острой фазы» (в том числе фибриногена), что усиливает агрегацию эритроцитов и увеличивает СОЭ. Аналогичная ситуация возникает при остром деструктивном панкреатите.

Уровень повышения СОЭ и частота изменения этого показателя у пациентов с различными заболеваниями представлены на рис. 3

Чувствительность и специфичность СОЭ для выявления патологии при различных порогах принятия решения представлены на рис. 4 .

ПРИЧИНЫ СНИЖЕНИЯ СКОРОСТИ ОСЕДАНИЯ ЭРИТРОЦИТОВ

Снижение СОЭ встречается в клинической практике значительно реже и не имеет большого клинического значения. Наиболее часто снижение СОЭ выявляют при эритремии и реактивных эритроцитозах (вследствие увеличения количества эритроцитов), выраженной недостаточности кровообращения, серповидно-клеточной анемии (форма клеток препятствует образованию монетных столбиков), механической желтухе (предположительно связано с накоплением в крови желчных кислот).

В заключение необходимо заметить, что, несмотря на широкое применение в клинической практике, определение СОЭ имеет ограниченное диагностическое значение. Вместе с тем, большинство авторитетных экспертов в области клинической медицины, однозначно указываю на то, что диагностические возможности этого метода используются далеко не полностью, и основная проблема для практики отечественных КДЛ лежит в плоскости методических особенностей постановки теста.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Панченков Т.П. Определение оседания эритроцитов при помощи микрокапилляра // Врач. дело. – 1924. – № 16–17. – С. 695–697.

2. Тиц Н. (ред.). Энциклопедия клинических лабораторных тестов: Пер. с англ. – М.: Лабинформ, 1997. – 942 с.

3. Чижевский А.Л., Биофизические механизмы реакции оседания эритроцитов. – Новосибирск: Наука, 1980. – 173 с.

4. de Jonge N., Sewkaransing I., Slinger J., Rijsdijk J.J.M. Erythrocyte Sedimentation Rate by Test-1 Analyzer // Clinical Chemistry. – 2000. – Vol. 46. – June. – P. 881–882.

5. Fabry T.L. Mechanism of erythrocyte aggregation and sedimentation // Blood. – 1987. – Vol. 70. – № 5. – P. 1572–1576.

6. Fahrаeus R. The suspension stability of blood // Physiol. Rev. – 1929. – Vol. 9. – P. 241–274.

7. Fincher R.M., Page M.I. Clinical signifi - cance of extreme elevation of erythrocyte sedimentation rate // Arch. Intern Med. – 1986. – Vol. 146. – P. 1581–1583.

8. Lee B.H., Choi J., Gee M.S., Lee K.K., Park H. Basic Evaluation and Reference Range Assessment of TEST1 for the Automated Erythrocyte Sedimentatioon Rate // Journal of Clinical Pathology and Quality Control. – 2002. – Vol. 24. – № 1. – P. 621–626.

9. NCCLS «Reference and Selected Procedure or ESR Test; Approved standard – 4th Edition». – Vol. 20. – № 27. – P. 10.

10. Plebani M., De Toni S., Sanzari M.C., Bernardi D., Stockreiter E. The TEST 1 Automated System – a new method for measuring the erythrocyte sedimentation rate // Am. J. Clin. Pathol. – 1998. – Vol.

110. – P. 334–340.

11. Reis J., Diamantino J., Cunha N., Valido F. Erythrocyte sedimentation rate in blood a comparison of the Test 1 ESR system with the ICSH reference method // Clinical Chemistry and Laboratory Medicine. – 2007. – Vol. 45 Special Supplement. – P. S118. – MO77.

12. Westergren A. Studies on the suspension stability of the blood in pulmonary tuberculosis // Acta Med. Scand. – 1921. – Vol. 54. – P. 247–281.

В настоящее время медицина имеет широкие возможности, тем не менее для отдельного вида диагностики разработанные почти столетие назад методы исследований до сих пор не потеряли свою актуальность. Показатель СОЭ (скорость оседания эритроцитов), именуемый ранее РОЭ (реакция оседания эритроцитов), известен с 1918 года. Методики для его измерения определены с 1926 (по Вестергрену) и 1935 года по Уинтропу (или Винтробу) и применяются до нынешнего времени. Изменение СОЭ (РОЭ) помогает заподозрить патологический процесс в самом его начале, выявить причину и приступить к раннему лечению. Показатель является чрезвычайно важным для оценки здоровья пациентов. В рамках статьи рассмотрим ситуации, когда у людей диагностируют повышенное СОЭ.

СОЭ – что это?

Скорость оседания эритроцитов – это действительно измерение движения эритроцитов при определённых условиях, подсчитывается в миллиметрах за один час. Для исследования необходимо небольшое количество крови пациента – подсчёт входит в общий анализ. Оценивается по величине прослойки плазмы (основного компонента крови), оставшейся сверху измерительного сосуда. Для достоверности результатов необходимо создать условия, при которых на эритроциты будет оказывать влияние только сила гравитации (тяжести). Также необходимо предотвратить свёртывание крови. В лаборатории это осуществляется благодаря антикоагулянтам.

Процесс оседания эритроцитов можно разделить на 3 этапа:

1. Медленное оседание;
2. Ускорение оседания (за счёт образования эритроцитных столбиков, сформировавшихся в процессе склеивания отдельных клеток эритроцитов);
3. Замедление оседания и полная остановка процесса.

Чаще всего имеет значение именно первая фаза, но в некоторых случаях необходимо оценить результат и через сутки после забора крови. Это делается уже на втором и третьем этапе.

Почему значение параметра повышается

Уровень РОЭ не может прямо указать на патогенный процесс, поскольку причины повышения СОЭ разнообразны и не являются специфическим признаком заболевания. К тому же не всегда показатель изменяется в процессе болезни. Существует несколько физиологических процессов, при которых РОЭ увеличивается. Почему же тогда анализ до настоящего времени широко используется в медицине? Дело в том, что изменение РОЭ наблюдается при малейшей патологии в самом начале её проявления. Это и позволяет принять экстренные меры по нормализации состояния, до того как заболевание серьёзно подорвёт здоровье человека. Кроме того, анализ является весьма информативным при оценке реакции организма на:

• Проведённое медикаментозное лечение, (применение антибиотиков);
• При подозрении на инфаркт миокарда;
• Аппендицит в острой фазе;
• Стенокардию;
• Внематочную беременность.

Патологическое повышение показателя

Повышенное СОЭ в крови наблюдается при следующих группах заболеваний:
Инфекционные патологии, чаще бактериальной природы. Повышение СОЭ может указать на острый процесс или хроническое течение заболевания
Воспалительные процессы, в том числе гнойные и септические поражения. При любой локализации заболеваний анализ крови выявит повышение СОЭ
Заболевания соединительных тканей. РОЭ высокое при СКС – системной красной волчанке, васкулите, артрите ревматоидной природы, системной склеродермии и других аналогичных заболеваниях
Воспаление, локализованное в кишечнике при язвенном колите, болезни Крона
Злокачественные образования. Наиболее высоко показатель поднимается при миеломной болезни, лейкозе, лимфоме (анализ определяет повышение СОЭ при патологии костного мозга – в ток крови попадают незрелые красные кровяные тельца, которые не способны выполнять свои функции) или онкологическом заболевании 4 стадии (с метастазами). Измерение РОЭ помогает оценить эффективность лечения болезни Ходжкина (раке лимфатических узлов)
Заболевания, сопровождающиеся некротизацией тканей (инфаркт миокарда, инсульт, туберкулёз). Примерно через неделю после повреждения тканей показатель РОЭ максимально повышается
Заболевания крови: анемия, анизоцитоз, гемоглобинопатия
Заболевания и патологии, сопровождающиеся увеличением вязкости крови. Например, обильная кровопотеря, кишечная непроходимость, длительная рвота, понос, период послеоперационного восстановления
Заболевания желчевыводящих путей и печени
Заболевания обменных процессов и эндокринной системы (муковисцидоз, ожирение, сахарный диабет, тиреотоксикоз и другие)
Травмы, обширные повреждения кожи, ожоги
Отравления (пищевыми продуктами, продуктами жизнедеятельности бактерий, химическими веществами и т. д.)

Повышение выше 100 мм/ч

Показатель превышает уровень 100 м/ч при острых инфекционных процессах:

• ОРВИ;
• Гайморит;
• Грипп;
• Воспаление лёгких;
• Туберкулёз;
• Бронхит;
• Цистит;
• Пиелонефрит;
• Вирусный гепатит;
• Инфекции грибковой природы;
• Злокачественные образования.

Значительное повышение нормы возникает не одномоментно, СОЭ растёт 2–3 дня, прежде чем достигнет уровня 100 мм/ч.

Когда повышение СОЭ – не патология

Не стоит бить тревогу, если анализ крови показал повышение скорости оседания красных кровяных телец. Почему? Важно знать, что результат необходимо оценивать в динамике (сравнить с более ранними исследованиями крови) и учесть некоторые факторы, которые могут увеличить значение результатов. К тому же синдром ускоренного оседания эритроцитов может быть наследственной особенностью.

СОЭ всегда повышено:

• Во время месячных кровотечений у женщин;
• При наступлении беременности (показатель может превышать норму в 2 и даже 3 раза – синдром сохраняется ещё некоторое время после родов, перед тем, как прийти в норму);
• При употреблении женщинами оральных контрацептивов (противозачаточных таблеток для приёма внутрь);
• Утром. Известны колебания значения СОЭ в течение дня (утром он выше, чем днём или в вечернее и ночное время);
• При хроническом воспалении (даже если это банальный насморк), наличии прыщей, чирей, занозы и т. д. может быть диагностирован синдром повышенного СОЭ;
• Некоторое время после завершения лечения заболевания, способного вызвать повышение показателя (нередко синдром сохраняется несколько недель или даже месяцев);
• После употребления острых и жирных блюд;
• В стрессовых ситуациях непосредственно перед сдачей анализа или накануне;
• При аллергии;
• Некоторые лекарственные препараты могут дать такую реакцию со стороны крови;
• При нехватке витаминов с пищей.

Повышение уровня СОЭ у ребёнка

У детей показатель СОЭ может увеличиваться по тем же причинам, что и у взрослых, однако, перечень приведённый выше можно дополнить следующими факторами:

1. При грудном вскармливании (пренебрежение диетой мамы может вызвать синдром ускоренного оседания красных кровяных телец);
2. Гельминтозы;
3. Период прорезывания зубов (синдром сохраняется некоторое время до и после него);
4. Страх перед сдачей анализа.

Методики определения результатов

Существует 3 методики подсчёта СОЭ вручную:

1. По Вестергрену. Для исследования проводят забор крови из вены, смешивают в определенной пропорции с цитратом натрия. Измерение проводится по расстоянию штатива: от верхней границы жидкости до границы осевших за 1 час красных кровяных телец;
2. По Винтробу (Уинтропу). Кровь смешивают с антикоагулянтом и помещают в трубку, на которой нанесены деления. При высокой скорости оседания красных кровяных телец (более 60 мм/ч) внутренняя полость трубки быстро закупоривается, это может исказить результаты;
3. По Панченкову. Для исследования необходима кровь из капилляров (берётся из пальца), 4 её части соединяют с частью цитрата натрия и помещают в капилляр, градуированный на 100 делений.

Необходимо отметить, что анализы, проведённые по разным методикам, нельзя сравнивать между собой. В случае повышенного показателя наиболее информативным и точным оказывается первый способ подсчёта.

В настоящее время лаборатории оснащены специальными аппаратами для автоматизированного подсчёта СОЭ. Почему автоматический подсчёт получил распространение? Такой вариант является наиболее эффективным, поскольку исключает человеческий фактор.

При постановке диагноза необходимо оценивать анализ крови в комплексе, в частности, большое значение придают лейкоцитам. При нормальных лейкоцитах повышение РОЭ может указывать на остаточные явления после перенесённого заболевания; при пониженных – на вирусную природу патологии; а при повышенных – на бактериальную.

Если человек сомневается в правильности проведённых исследований крови, то всегда можно перепроверить результат в платной клинике. В настоящее время существует методика, определяющая уровень СРП – С-реактивного протеина, она исключает влияние сторонних факторов и указывает на ответ организма человека на заболевание. Почему она не получила широкое распространение? Исследование является весьма затратным мероприятием, для бюджета страны невозможно внедрить его во все государственные медучреждения, но в европейских странах практически полностью заменили измерение СОЭ на определение СРП.

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) является одним из показателей общего и развернутого анализа крови. Используют несколько способов замера данного показателя. Анализ СОЭ по Панченкову — один из них. Это особый тест, дающий возможность определить наличие воспалений, злокачественных опухолей и диффузных заболеваний.

На чем основана методика Панченкова

Доля эритроцитов в крови — самая большая по сравнению с другими составляющими. Если состояние организма изменяется, то ответной реакцией на раздражитель становится повышение концентрации особых белков. Именно они склеивают эритроциты между собой, образуя красные монетообразные столбики.

Соединенные кровяные тельца становятся тяжелее, соответственно, и скорость их оседания увеличивается. Именно этот физиологический процесс и стал основой методики определения наличия патологических процессов в организме по анализу крови.

Эритроциты быстрее начинают оседать уже на вторые сутки после начала заболевания. Эта скорость постепенно растет, достигая пика на второй неделе. Бывают случаи, когда наивысший показатель приходится на период выздоровления.

Одноразовый анализ не дает полной клинической картины состояния пациента. Поэтому наряду с СОЭ определяются и другие показатели, проводится повторный замер скорости частиц спустя время.

Определение СОЭ по Панченкову подразумевает использование химических реагентов, в частности цитрата натрия. Это вещество препятствует свертыванию. В капиллярную кровь добавляется химический раствор . Пробирку с этим «коктейлем» ставят вертикально на 60 мин. В ответ на данное воздействие эритроциты оседают на дно. То время, за которое они опустились, и считается СОЭ.

В результате реакции кроветворный материал делится на две части:

• верхняя часть — прозрачная плазма;
• нижний слой — красная кровь.

Пробирка поделена специальной шкалой. Используя ее, по истечении часа после забора биоматериала лаборант производит вычисления высоты слоя опустившихся кроветворных телец. Значение скорости указывается в мм/час.

Скорость оседания эритроцитов (метод Панченкова) — это одна из составляющих общего или развернутого анализа крови. Ни один специалист не будет опираться исключительно на нее, диагностируя болезни.

Основанием для назначения процедуры могут быть:

1. Плановый профилактический осмотр.
2. Плохое самочувствие больного.
3. Инфекция.
4. Воспаление.
5. Онкологические патологии.

Данное обследование можно проходить с самого раннего возраста (с рождения).

Нормы СОЭ у детей

По мере взросления стандартные показатели СОЭ у детей повышаются. Низкий уровень оседания у младенцев объясняется особенностями обмена белков. Ниже приведена таблица средних значений.

У мальчиков этот показатель, как правило, ниже, чем у девочек. Например, в подростковом периоде у парней данный показатель составляет 1-10 мм/час, а у девушек — 2-15 мм/час.

На данное значение оказывает влияние и время суток. Так, после обеда СОЭ выше, чем утром или ночью.

Существуют и определенные периоды, когда СОЭ по Панченкову повышены у детей:

• 28-31 день с рождения ребенка.
• По достижении двух лет.

В это время скорость может достигать 17 мм/час.

Нормативы для взрослых

С возрастом уровень СОЭ у мужчин и женщин растет с определенной тенденцией: каждые 5 лет — на 0,85 мм/ч. Объяснений данному явлению несколько:

• Повышение содержания фибриногена (прозрачного растворимого белка, являющегося основой при формировании тромбов).
• Увеличение количества болезней.

Поэтому наивысшие числовые значения оседания эритроцитов прослеживаются у людей в возрасте 65-74 лет.

Высокий СОЭ считается нормой у беременных. Причем в I и II триместре показатель может быть стабильным, а на «финишной прямой» он повышается до 20 мм/час. В таблице указаны нормативы с разбивкой по возрасту и полу.

Причина высокого значения СОЭ

Выше нормы СОЭ чаще всего бывает при инфекционно-воспалительных процессах. В этом случае изменения затрагивают и другие показатели общего анализа крови. Причинами повышения скорости эритроцитов из-за неинфекционных заболеваний являются:

• Системные недуги — ревматоидный артрит, бронхиальная астма.
• Сбои в обмене веществ — сахарный диабет, гипотиреоз, гипертиреоз.
• Нарушение работы кровеносной системы.
• Онкологические патологии.
• Туберкулез.
• Травмы различного характера.
• Интоксикация организма.
• Сбой в работе мочеполовой системы или почек.

Существует небольшой нюанс: даже после того как недуг был побежден, оседание эритроцитов приходит в норму длительное время. Процесс восстановления может занять 1-1,5 месяца. Чтобы удостовериться, что болезнь покинула организм, можно сдать .

Если показатели повышены у ребенка, это не значит, что он заболел. Существует ряд безобидных факторов, которые могут спровоцировать такие изменения:

1. У грудничка может быть повышение СОЭ из-за того, что кормящая мама ест много жирного или принимает лекарственные препараты.
2. У ребенка режутся зубки.
3. У мальчиков 4-12 лет периодами наблюдается повышенное значение СОЭ.
4. Индивидуальные особенности организма (у 5% населения).
5. Дефицит железа в организме.

Анализ СОЭ в крови показывает вероятность наличия у человека заболевания. Для получения точных данных должны быть проведены дополнительные обследования .

Как проводится анализ

Определение СОЭ по методу Панченкова подразумевает использование капиллярной крови, поэтому забор осуществляется из пальца. Из оборудования используют соответствующий капилляр — это пипетка со шкалой от 0 до 100 мм и двумя буквенными обозначениями: «К» (кровь) на уровне «100» и «Р» (реактив) — на числе «50».

Алгоритм проведения исследования:

1. В капилляр Панченкова набирают раствор цитрата натрия 5%-й до буквы «Р» и переливают его в пробирку.
2. При помощи этого же оборудования делают 2 забора крови до буквы «К» и вдувают в эту же пробирку.
3. Кровь перемешивают с реактивом и набирают в капилляр до отметки «К».
4. Капилляр ставится в штатив вертикально.
5. Делается пометка установки капиллярной трубки.
6. Спустя 60 мин лаборант высчитывает скорость отделения эритроцитов от плазмы.
7. Данные заносятся в соответствующий бланк.

Как видно, к исследованию специалист приступает сразу же. Определение СОЭ по методу Панченкова требует четкого соблюдения технологии.

Результаты готовы в течение 1 рабочего дня с момента сдачи крови. В коммерческих медицинских организациях все происходит более оперативно, и уже спустя 2 часа результаты теста могут быть на руках у пациента.

В бланке могут фигурировать такие аббревиатуры, как РОЭ, СОЭ или ESR. Все они означают одно и то же — скорость оседания эритроцитов. Приведенные данные указаны в мм/час. Их можно будет сравнить с таблицей средних показателей по полу и возрасту, которая приведена выше.

Подготовительные мероприятия

Анализ крови по этой методике подразумевает ряд подготовительных мероприятий:

• Последний прием пищи должен быть за 8 часов до сдачи биоматериала. В этот период можно пить только воду.
• За 48 часов нужно соблюдать диету. Отказаться от острой и жирной пищи.
• Перед процедурой исключить физические нагрузки, способствующие выработке адреналина: бег, поднятие тяжестей, экстремальные виды спорта.
• За 15 мин до забора материала необходимо спокойно посидеть.

На результаты лабораторных исследований могут оказать влияние некоторые лекарственные препараты, такие как:

1. «Кортизон».
2. Пероральные контрацептивы.
3. «Циклофосфамид».

Если воздержать от их употребления невозможно даже на короткий период, то следует сообщить об этом врачу. Он скорректирует полученные данные, учитывая полученную информацию.

Соблюдение всех этих правил поможет получить объективную оценку состояния пациента и своевременно диагностировать заболевание.

Что предпринять для снижения СОЭ

Чтобы нормализовать повышенный показатель оседания эритроцитов, можно прибегнуть к медикаментозной терапии или же нетрадиционной медицине. Способов много. Вот небольшой перечень:

• Пить отвары из лекарственных трав, которые оказывают на организм противовоспалительное действие (липа, ромашка).
• Отдавать предпочтение горячим напиткам (чаю с медом, лимоном или малиной).
• Отказаться от полуфабрикатов и продуктов с содержанием канцерогенов.
• Благотворное влияние оказывают цитрусовые, свежие овощи, черный шоколад. Наиболее эффективной считается красная свекла.
• Принимать комплексные витамины, содержащие железо, магний и витамин группы А.
• Спортивные упражнения в тандеме с дыхательной гимнастикой помогут сделать кровь менее вязкой.
• Следует бороться с причинами ускорения кровяных частиц. Так, при инфекции или воспалении помогают «Пенициллин», «Левомицетин», «Тетрациклин».
• Существуют состояния организма, при которых СОЭ самостоятельно придет в норму при исчезновении причины (беременность, режутся зубки у ребенка).
• Рекомендуют также принятие «Аспирина». Он подавляет синтез веществ, поэтому его применение целесообразно только в исключительных случаях.

Выбор методик по снижению этого показателя много. Но лучше без согласования с лечащим врачом к медикаментозному способу не прибегать.

Преимущество метода Панченкова

Постановка СОЭ может проводиться разными методиками. Наиболее востребованными являются исследования по Панченкову и по системе . У каждой из них есть свои преимущества.

Методика измерения оседания эритроцитов по Панченкову уже много лет успешно используется в России и странах СНГ. Она является своеобразной модификацией методики Вестергрена.

Была заменена пипетка с обратной градуировкой на капилляр Панченкова. Это дозирующее устройство используется и для крови, и для реактива.

Определение СОЭ по Панченкову подразумевает использование капиллярной крови, а не венозной, что делает метод менее болезненным и облегчает забор биоматериала у детей.

Проведение исследования проводится незамедлительно . Сразу же кровь разводят с реактивом, что исключает воздействие отрицательных факторов.

Данная методика при соблюдении всех технологий является быстрой и не требующей большого количества биоматериала.

На чтение 13 мин. Просмотров 398

Многих интересует вопрос, что такое СОЭ. Эта официально утвержденная аббревиатура СОЭ означает скорость оседания эритроцитов (СОЭ определяют в рамках ОАК — общего анализа). Показатели СОЭ во многом зависят от возраста и пола пациента. Понятия СОЭ (норма) и РОЭ (реакция оседания эритроцитов) идентичны, но последнее считают устаревшим. Диагностический метод, позволяющий определить норму скорости оседания эритроцитов у взрослых и детей, интерпретируется специалистом.

Как определяется значение

В организме здорового человека эритроциты, под воздействием антикоагулянта оседают на капиллярных стенках. Исследование СОЭ говорит о быстроте реакции и времени оседания телец в крови, за которое плазма разделяется на 2 слоя (верхний и нижний). Показатель СОЭ чувствителен, но не специфичен. Единицы измерения — миллиметры.

Общий анализ крови позволяет предупредить развитие онкологических, ревматических и инфекционных патологий. Нормальные показатели СОЭ у мужчин и женщин чаще всего отличаются. Если СОЭ в анализе крови показывает завышенные значения, это значит, что метод наиболее показателен, особенно при ускоренной реакции. Скорость оседания эритроцитов в крови можно определить несколькими методами:

• Вестергрена;
• Винтроба;
• Панченкова.

Беременным женщинам обязательно назначают анализ СОЭ. В этом случае значение СОЭ меняется в зависимости от срока.

Метод по Вестергрену

Анализ крови СОЭ по Вестергрену полностью отвечает всем требованиям Международного комитета стандартизации исследований крови. Пробу берут из вены, в кровь добавляют цитрат натрия. В первую очередь определяется расстояние штатива: от верхней границы плазмы до верхнего уровня осевших эритроцитов. Диагностика СОЭ в крови проводится спустя 60 минут после смешивания всех компонентов.

Как часто Вы сдаете анализ крови?

Poll Options are limited because JavaScript is disabled in your browser.

Только по назначению лечащего врача 30%, 905 голосов

Один раз в год и считаю этого достаточно 18%, 525 голосов

Как минимум два раза в год 15%, 437 голосов

Чаще чем два раза в год но меньше шести раз 11%, 330 голосов

Я слежу за своим здоровьем и сдаю раз в месяц 6%, 192 голоса

Боюсь эту процедуру и стараюсь не сдавать 4%, 130 голосов

21.10.2019

Метод по Винтробу

Материал для клинического анализа крови берут из вены и смешивают его с антикоагулянтами. Измерение скорости определяется по специальной шкале, имеющейся на трубке, внутри которой находится кровь. Показатели в общем анализе крови у взрослого человека могут быть неправильными ввиду того, что трубка иногда закупоривается осевшими кровяными тельцами. Так СОЭ в анализе крови (норма) измеряется по методу Винтроба.

Метод по Панченкову

Капиллярную кровь смешивают с реагентом, штатив с биоматериалом помещают в специальный аппарат на 60 минут. Если исследование показало такие же результаты, как и по методу Вестергрена, то, вероятнее всего, скорость повышена. Анализ на СОЭ по методу Панченкова проводится с применением цитрата натрия. Сравнительная таблица:

По методу Вестергрена (СОЭ мм/ч)	По методу Панченкова
14	13
17	16
21	19
31	27
36	30
40	34
49	40
51	43

Что влияет на показатель

На показатели анализа СОЭ в крови влияет ряд патологических и физиологических факторов. Результат зависит от следующих обстоятельств:

• При диагностировании материала разными методами У женщин норма оседания красных кровяных телец выше, чем у мужчин. СОЭ 15-25 для женщины может быть нормой ввиду физиологических особенностей крови.
• Нормы скорости зависят от того, на каком месяце беременности находится пациентка. Отклонений не наблюдается, если показатель равен 20-45 мм/ч.
• У женщины, регулярно принимающей оральные контрацептивы, значения более высокие. Норма — 25-30 мм.
• Вне зависимости от возраста рано утром скорость выше, чем вечером и днем.
• Под воздействием острофазных белков скорость повышается.
• Если воспалительные и инфекционные процессы развиваются быстро, то значения могут измениться за 24 часа. В первые сутки после заражения СОЭ 10 считается нормой, на вторые сутки значения растут: 13, 14, 17, 20, 27, 31 мм/ч.
• Повышенные показатели нередко обозначают наличие хронического очага воспаления в организме.
• При увеличенной вязкости крови показатели стремительно снижаются.
• Сфероциты и анизоциты снижают скорость выпадения в осадок эритроцитов. Макроциты способны увеличивать СОЭ.

Повышенная норма оседания определяется в процессе диагностики, значение способно указать на развитие некоторых заболеваний. В крови у детей и взрослых людей повышенное СОЭ наблюдается при бактериальном поражении, протекающем в острой фазе. Место локализации инфекции не имеет значения, периферическая картина крови будет отображать воспалительную реакцию.

Повышение уровня оседания у взрослого человека наблюдается при вирусных инфекционных заболеваниях.

Если скорость выше нормы, то речь идет о развитии патологических процессов внутри организма. Показатель в 100 мм/ч и больше свидетельствует о развитии таких инфекционных заболеваний, как:

• гайморит, бронхит, пневмония, простуда, грипп, туберкулез, ОРВИ;
• цистит, пиелонефрит и другие инфекции мочеполовой системы;
• грибковые поражения, вирусные гепатиты;
• онкологические патологии (высокие показатели держатся в течение нескольких месяцев).

При инфекционных заболеваниях показатели не увеличиваются стремительно, ускорение происходит постепенно. Если пациент полностью выздоровел, то скорость будет повышена еще несколько недель. Нормальные лейкоциты одновременно с увеличенными эритроцитами свидетельствуют о том, что человек недавно перенес заболевание вирусной этиологии, когда лейкоциты нормализовались, а эритроциты — нет.

Вне зависимости от возраста и пола увеличенные показатели можно считать признаком ряда заболеваний. К ним относят:

• патологии печени и желчевыводящих путей;
• воспаления септического и гнойного характера (артрит реактивный);
• болезни крови (анизоцитоз, серповидная анемия, гемоглобинопатия);
• заболевания, на фоне которых наблюдается некроз и разрушения тканей (инфаркт, туберкулез, злокачественные новообразования);
• нарушения обменных процессов и эндокринной системы (сахарный диабет, ожирение разной степени, муковисцидоз);
• перерождение костного мозга злокачественной этиологии, во время которых в кровь поступают бесполезные эритроциты, не способные выполнять основные функции (лимфома, лейкоз);
• патологии аутоиммунного характера (ревматизм, склеродермия, красная волчанка).

Показатели могут измениться при состояниях, во время которых кровь становится вязкой (период после хирургического вмешательства, длительная диарея, внутренние кровотечения, неконтролируемая рвота).

Какая норма СОЭ?

Многих интересует вопрос, какой параметр СОЭ должен быть у ребенка и взрослого человека в зависимости от пола. Нормальные показатели приведены в таблице по возрасту:

Люди, страдающие хронической гнойной ангиной, должны регулярно сдавать материал на анализ, особенно в период обострения патологии.

У женщин

Повышенная норма эритроцитов у женщин обусловлена некоторыми особенностями, к которым относят гормональные изменения во время полового созревания, беременности, период перед менструальным циклом и климаксом. Спровоцировать повышение значений может регулярный прием оральных контрацептивов и лишний вес. Показатели в норме (по возрасту):

• 7-15 лет — 4-20 мм/ч;
• 15-50 лет — 2-20 мм/ч;
• с 51 года — 2 30 мм/ч.

У женщины, недавно перенесшей вирусную инфекцию, показатель в 8 мм/ч может считаться нормой.

У мужчин

У здорового мужчины норма красных кровяных телец в несколько раз ниже, чем у здоровой женщины. Результат говорит о наличии воспалительных процессов во внутренних органах. Снизить значения можно только в том случае, если своевременно выявить причину. Повышенные показатели наблюдаются в период полового созревания. Норма определяется в соответствии с возрастом пациента. Норма СОЭ в крови у мужчины (по возрасту):

• до 15 лет 4-18 мм/ч;
• 15-50 лет — 2-15 мм/ч;
• с 51 года — 2-20 мм/ч.

На фоне вирусного заболевания показатели могут то повышаться, то понижаться в зависимости от общего состояния пациента.

У детей

Могут быть превышены в случае стремительного развития воспалительного процесса инфекционной этиологии. При определении нормы кровяных телец по методу Панченкова необходимо учитывать, что другие показатели ОАК (гемоглобин) могут быть изменены или повышены При инфекционных заболеваниях у ребенка резко ухудшается общее состояние, уровень эритроцитов повышается на 2-4 сутки.

Основные причины увеличения скорости:

• нарушение процессов метаболизма в организме (гипотиреоз, гипертиреоз, сахарный диабет);
• патологии аутоиммунного или системного характера (ревматоидный артрит, волчанка, бронхиальная астма);
• заболевания крови (серповидная анемия, гемобластозы);
• патологии, на фоне которых происходит некроз или распад тканей (инфаркт миокарда, доброкачественные и злокачественные новообразования).

Если после излечения пациента скорость выпадения в осадок кровяных телец осталось повышенной, то процесс проходит нормально, но медленно. Через месяц после выздоровления показатели чаще всего восстанавливаются, при необходимости врач может назначить повторное обследование. Если в крови ребенка уровень эритроцитов повышен, то речь идет о наличии в его организме патологического процесса. Незначительное повышение значений возможно при влиянии ряда безопасных факторов:

• у детей, находящихся на грудном вскармливании, ускорение оседания может быть связано с несоблюдением мамой специальной диеты;
• в период прорезывания зубов у грудничка могут наблюдаться повышенные показатели;
• некоторые медикаменты способны влиять на скорость (Парацетамол, Ибупрофен);
• гельминтоз и авитаминоз также могут спровоцировать повышение скорости.

Статистика частоты увеличения скорости оседания при некоторых заболеваниях:

• 40% — воспаление верхних и нижних дыхательных путей, болезни мочеполовой системы, вирусные гепатиты, грибковые поражения, туберкулез;
• 23% — онкологические новообразования в разных органах;
• 7% — системная волчанка, ревматизм;
• 8% — воспалительные процессы в органах пищеварительного тракта, малого таза, желчного пузыря и желчевыводящих путей, лор-патологии, механические травмы, анемия, сахарный диабет;
• 3% — приходится на заболевания почек и печени.

У беременных

Норма СОЭ в анализе крови у беременной женщины меняется в зависимости от срока. На протяжении 9 месяцев за реакцией оседания кровяных телец необходимо постоянно следить. Внутри эритроцитов содержится гемоглобин, который считается основным переносчиком кислорода. На скорость оседания эритроцитов влияет плазма и ее белковая составляющая. Зачатие провоцирует увеличение уровня белков в организме, поэтому концентрация протеинов меняется по триместрам.

Беременным женщинам нужно придерживаться некоторых правил во время сдачи крови:

• материал сдают рано утром натощак;
• кровь берут из пальца, пациентка должна находиться в полном эмоциональным покое;
• все физиопроцедуры, физические нагрузки и прием медикаментов перед сдачей анализа необходимо исключить.

Для беременных женщин наиболее достоверным способом признан метод по Вестергрену. Капиллярную кровь разбавляют цитратом натрия в концентрации 3,8%. Величина осадков эритроцитов измеряется по истечении 60 минут. Способ по Вестергрену признан наиболее точным ввиду его максимальной чувствительности к проводимой пробе и факторам, влияющим на конечный результат. Он зависит от квалификации лаборанта и стерильности инструментов.

Зависит от некоторых факторов, к которым относят:

• индивидуальные особенности организма;
• возраст;
• состояние плода.

Нормой считают показатель до 45 мм/ч. Он может варьироваться по триместрам:

• первый — колебания то в сторону повышения, то понижения (1- 22 мм/ч);
• второй — до 25 мм/ч;
• третий — 32-44 мм/ч.

Показатели приходят в норму через несколько месяцев после родов. На реакцию оседания может повлиять грудное вскармливание. Отсутствие естественной лактации, сопровождающееся попытками разработать молочную железу, может привести к развитию воспалительных процессов и застою молока. После родоразрешения СОЭ остается повышенным в том случае, если оно произошло посредством кесарева сечения.

Расшифровка анализа

Анализ расшифровывается лечащим врачом. Результаты исследования готовятся в течение рабочего дня, не учитывая день сдачи крови. Частные медицинские центры, имеющие собственную лабораторию, могут более оперативно предоставить результат (через 2-3 часа после забора материала). Бланк с результатами выдают на руки. В левом углу указана аббревиатура РОЭ или СОЭ. Для того чтобы выявить возможные отклонения, показания необходимо сравнить со средними (референсными) значениями.

Референсные показатели представлены в таблице:

Для более точного анализа биоматериал нужно сдавать утром.

Повышен

Если уровень СОЭ повышен, то это свидетельствует о развитии патологий вирусной и инфекционной этиологии в организме. При инфаркте миокарда сердечная мышца повреждается, возникает системный воспалительный ответ, что повышает скорость оседания кровяных телец. СОЭ достигает пика через 7-10 дней после инфаркта. Анемия и другие заболевания крови провоцируют уменьшение общего количества эритроцитов и ускорение выпадения их в осадок.




Повышение нормы эритроцитов в крови также может спровоцировать амилоидоз. Болезнь сопровождается накоплением патологического белка в тканях. Часто значение увеличено у людей, страдающих ожирением. Это обусловлено наличием в крови большого количества вредного холестерина.

Понижен

Если норма имеет отклонения в сторону понижения, это значит, что в организме человека развивается эритроцитоз, лейкоцитоз, гепатит или ДВС-синдром. Стремительное понижение наблюдается при полицитемии и приводящих к ней патологиях, к которым относят хроническую сердечную недостаточность и заболевания легких.




СОЭ может быть снижено по причине развития заболеваний, на фоне которых эритроциты меняют форму. К таким патологиям относят или наследственный сфероцитоз. У радикальных вегетарианцев, не употребляющих в пищу животного происхождения, СОЭ нередко понижено.

Ложноположительный результат

В медицине существует понятие ложноположительного анализа. Он появляется на фоне некоторых факторов, влияющих на конечный результат:

• анемия без морфологических и структурных изменений кровяных телец;
• увеличение концентрации плазменных белков (за исключением фибриногена);
• гиперхолестеринемия;
• тяжелая почечная недостаточность;
• ожирение последней стадии;
• 2 и 3 триместры беременности;
• пожилой возраст пациента;
• внутривенное введение Декстрана;
• неправильно проведенное обследование (несоблюдение стерильности, отсутствие квалификации у медицинского работника);
• систематический прием витаминов группы А;
• недавняя вакцинация против гепатита В.

Если анализ был проведен правильно, норма СОЭ в крови повышена, а причина ложноположительного результата не была выявлена, то необходимо полностью обследовать пациента, чтобы исключить онкологические новообразования.

Чем опасны отклонения

Любые отклонения от нормы могут свидетельствовать о возникновении нарушений функциональной активности практически всех внутренних органов, тканей и систем. Кровь становятся более густой, что сопровождается ухудшением процессов дыхания и кровоснабжения клеток. Работа коры головного мозга нарушается, печень, селезенка и почки увеличиваются в объеме.

Человек чувствует недомогание, появляются боли в правом боку и под лопатками. Риск развития затяжных мигреней повышается. Могут появиться головокружения, приступы тошноты и рвота. Концентрация внимания и работоспособность снижаются, ухудшается память.

Что делать

Нормализовать СОЭ в крови можно несколькими способами. Медикаментозная терапия, призванная снизить показатели, подбирается индивидуально в зависимости от возраста, пола и общего состояния пациента. Специалист назначит схему лечения после того, как поставлен точный диагноз.

Самостоятельно подбирать препараты категорически запрещено.

Народные средства, позволяющие восстановить нормальную функциональную активность иммунной системы и очистить кровь, действуют более мягко. Ежедневно можно употреблять травяные отвары, чаи с лимоном, малиной и свекольный сок. При приготовлении нетрадиционных средств необходимо четко придерживаться рецепта: любое отклонение может спровоцировать развитие побочных эффектов.

Людям, систематически употребляющим табачные изделия и алкоголь, рекомендуется полностью отказаться от вредных привычек. Пациентам с лишним весом потребуется корректировка рациона. Диетологи советуют придерживаться правильного сбалансированного питания. Упор делают на свежие овощи, фрукты, зелень, можно есть постное мясо, злаки и рыбу. Пищу важно правильно готовить: жарку и фритюр полностью исключают, продукты можно отваривать, запекать, готовить на пару или пассеровать с добавлением небольшого количества растительного масла.

Физические нагрузки помогают укрепить иммунитет. Они должны быть умеренными, лучше всего начинать с утренней зарядки и вечерних прогулок. Снизить вязкость крови помогут свежевыжатые соки (персиковый, яблочный, лимонный, морковный, гранатовый). Аспирин поможет разжижить кровь благодаря антиагрегантным свойствам препарата. Схема приема и режим дозирования определяется индивидуально врачом.