Герпес, или пузырьковый лишай, – заболевание, которое можно встретить у детей, молодых людей, пациентов среднего и пожилого возраста. Распространенность его чрезвычайно высока и достигает 95–98% по разным данным. Иногда простой герпес еще называют «пузырчатый лишай».
Герпес
Данное дерматологическое заболевание – результат герпетической инфекции. Оно вызывается вирусами первого или второго типа. Ранее считалось что первый тип поражает преимущественно лицо, область губ, поэтому его называли лабиальным. Второй связывали с инфицированием зоны половых органов, промежности, ануса. Он получил название генитального герпеса.
В настоящее время доказано, что возбудители обоих типов могут поражать различные участки тела и протекать с одинаковыми симптомами.
Клиническая картина
Диагноз «пузырьковый лишай» легко установить при первом осмотре пациента. Его характерный симптом – появление пузырьков. Вначале они наполнены прозрачной жидкостью, которая в дальнейшем может мутнеть, приобретать желто-красный оттенок.
Кроме того, простой герпес протекает с такими проявлениями:
- Зуд в месте высыпаний.
- Болезненные ощущения – покалывание, жжение.
- Покраснение кожи.
- Образование язвочек на месте вскрывшихся пузырьков.
- Ухудшение общего самочувствия – недомогание, слабость.
Поскольку герпес нередко сопровождает простуду или ОРВИ, пациент может отмечать головную боль, ломоту в мышцах, небольшую гипертермию и озноб. Однако эти симптомы относятся к основному заболеванию, а не к герпетической инфекции.
Лечение
Простой пузырьковый лишай, как правило, лечат местными средствами. Прием системных лекарств – таблеток – требуется редко.
- Герпевир.
- Ацикловир.
- Ацигерпин крем.
- Зовиракс.
- Виролекс.
Средство наносят на пузырьки до шести раз в сутки, желательно через равные промежутки времени для более выраженного эффекта. Длительность лечения должна составлять не меньше пяти дней – пока вскрывшиеся элементы сыпи не подсохнут или на них не сформируется корочка. Чаще всего курс терапии составляет 7–10 дней.
Важно начать лечения с появления первых симптомов болезни – гиперемии кожи, припухания, жжения и покалывания. Если герпесу сопутствует гипертермия, применяют нестероидные противовоспалительные средства – парацетамол, ибупрофен. Они не только нормализуют температуру тела, но и устраняют болезненные ощущения, улучшают общее самочувствие.
Иногда можно встретить рекомендации лечения пузырькового лишая раствором бриллиантовой зелени, спиртом. Следует знать, что эти средства обладают антисептическими и подсушивающими свойствами, но они раздражают кожу, могут вызвать ожог в месте высыпаний, усугубить болевые ощущения.
В тяжелых случаях, при часто рецидивирующем герпесе применяют ацикловир или валацикловир в таблетках. Для укрепления иммунитета назначают витаминотерапию, прием иммуномодулирующих препаратов. Подобрать нужное лекарство может только врач, самолечение чаще всего ухудшает ситуацию.
Если установлен диагноз «осложненный пузырьковый лишай», лечение дополняется местными и системными антибактериальными средствами, так как наиболее частой причиной затяжного течения болезни является вторичное бактериальное инфицирование. Оно развивается при неправильной терапии, расчесывании вскрывшихся пузырьков.
Простой герпес способен доставить пациенту немало неприятных ощущений. Однако своевременное лечение позволяет быстро остановить болезнь и не допустить развития осложнений – инфицирования высыпаний, частых обострений.
Простой пузырьковый лишай - это вирусное хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся поражением сенсорных ганглиев и проявляющееся пузырьковыми высыпаниями на коже и слизистых оболочках.
Этиология и патогенез.
Возбудителем является вирус простого герпеса I и И типа (ВПГ-1, ВПГ-2), относящийся к подсемейству a-герепесвирусов.
Инфицирование ВПГ-1 происходит чаще всего в первые 3 года жизни ребенка. После адсорбции на эпителиоцитах кожи и слизистых вирус проникает в клетки и размножается в них, оказывая цитотоксический эффект. Из клеток вирус попадает в кровь и лимфу, развивается вирусемия. При этом вирусы находятся внутри лимфоцитов и нейтрофилов, тормозят выработку интерферонов лейкоцитами. При адекватной терапии вирус элиминируется, сохраняясь в чувствительных ганглиях, где пожизненно персистирует. При снижении иммунитета (соматические и инфекционные заболевания, очаги хронической инфекции, стрессы, травмы и т. д.) наблюдается рецидив инфекции. Количество рецидивов определяется иммунным статусом организма.
Эпидемиология.
Существуют следующие основные пути передачи простого герпеса:
1. Контактный (прямой или опосредованный) - чаще встречается у детей.
2. Воздушно-капельный (ВПГ-1)
3. Половой (ВПГ-2 - генитальный герпес)
4. От матери к плоду
Трансплацентарно при вирусемии
Вертикальным путём
При прохождении ребенка через родовые пути матери
Крайне редко возможен парентеральный путь передачи вируса, а также заражение при трансплантации органов и переливании крови.
Клиническая картина.
Выделяют первичный герпес и рецидивирующий.
Первичный герпес возникает после первого контакта с вирусом в детском возрасте при отсутствии специфических антител. Обычно отличается интенсивностью клинических проявлений. Наиболее тяжело протекает у новорожденных. Одним из наиболее часто встречающихся проявлений первичной инфекции является острый герпетический стоматит.
После инкубационного периода продолжительностью от 1 до 8 дней развиваются клинические симптомы:
1. Общие проявления: озноб с повышением температуры до 38-39 "С, головная боль, сонливость, общее недомогание
2. Местные проявления возникают в полости рта. На слизистой языка, щек, десен, внутренней поверхности губ, реже на мягком и твёрдом нёбе появляются болезненные сгруппированные пузырьки. Пузырьки сразу вскрываются, образуя эрозии.
3. Регионарный лимфаденит подчелюстных лимфатических узлов
4. У ослабленных детей возможна диссеминация вируса в печень, селезёнку и другие органы, что приводит к летальному исходу. В лёгких случаях процесс регрессирует в течение 2 недель.
Простой пузырьковый лишай встречается чаще как рецидивирующая форма заболевания. При этом по сравнению с первичной формой интенсивность и продолжительность клинических проявлений выражена меньше.
Наиболее частая локализация:
Лицо (периоральная область, околоушная область, крылья носа)
Конъюнктива и роговица глаз
Половые органы (генитальпый герпес)
Ягодицы
Характерным является тот факт, что при каждом новом рецидиве высыпания локализуются на том же месте.
После продромального периода, проявляющегося жжением, покалыванием и другими субъективными ощущениями, на коже на фоне эритемы появляются сгруппированные пузырьки с серозным содержимым. Через несколько суток содержимое пузырьков ссыхается с образованием корки или пузырьки вскрываются (при травматизации) с образованием эрозий. В любом случае в результате процессов эпителизации через 10-14 дней высыпания разрешаются, не оставляя следа или с образованием гиперпигментированного пятна.
Герпетические высыпания могут также локализоваться на слизистой языка (герпетический глоссит ), щек (герпетический стоматит ), десен (герпетический гингивит ), миндалин (герпетическая ангина ). На слизистой происходит быстрое вскрытие пузырьков с образованием резко болезненных эрозий, которые часто затрудняют приём пищи. Эпителизация происходит дольше, чем на коже.
Офтальмогерпес встречается обычно при сниженном иммунитете, чаще у детей. При этом могут поражаться все оболочки глаза с развитием конъюнктивита, иридоциклита, кератита. Возможно снижение остроты зрения.
Генитальный герпес является одной из наиболее часто встречающихся клинических форм простого герпеса. Вызывается вирусом герпеса 2 типа (ВПГ-2), передается половым путём.
Клиника генитального герпеса похожа на первичный герпес, может сопровождаться значительным повышением температуры, общей симптоматикой. У мужчин высыпания локализуются на внутреннем листке крайней плоти, венечной борозде, на головке и стволе полового члена, у женщин - на малых половых губах, клиторе, влагалище, шейке матки, промежности, бедрах. Часто генитальный герпес может протекать малосимптомно или бессимптомно. Такие больные представляют наибольшую эпидемиологическую опасность. Генитальный герпес может осложняться слоновостью половых органов в результате лимфостаза, может инициировать рак шейки матки, предстательной железы.
Особенности течения простого герпеса у ВИЧ-инфицированных больных.
При ВИЧ-инфекции в результате выраженного иммунодефицита течение герпеса имеет ряд особенностей:
1. Частые рецидивы (более 1 раза в 3 месяца)
2. Миграция высыпаний - при следующем рецидиве высыпания появляются в новом месте (обычно в одном и том же)
3. Распространённость высыпаний
4. Глубокие поражения кожи и слизистых с образованием язв (язвенно-некротическая форма). Язвенно-некротическая форма, длящаяся более 3 месяцев является безусловным маркером ВИЧ-инфекции.
5. Развитие генерализованного герпеса с поражением бронхов, лёгких, пищевода и других органов.
При наличии этих признаков и отсутствии других причин иммуносупрессии необходимо обследование больного на ВИЧ-инфекцию.
Диагностика простого герпеса:
1. Клинические симптомы
2. Анамнез
3. Лабораторная диагностика
Цитологическое исследование (электронная микроскопия соскобов с поражённых участков)
Культуральное исследование
Серодиагностика методом парных сывороток (по нарастанию титра антител в 4 раза и более)
Полимеразная цепная реакция (показана при атипичных и генерализованных формах)
Принципы терапии простого герпеса:
Лечебная тактика зависит от формы заболевания, тяжести течения, частоты рецидивов.
Если рецидивы имеют место 1 раз в полгода и реже и отсутствуют общие симптомы, то лечение проводится по следующей схеме:
1. Местная терапия противовирусными препаратами - ацикловир (завиракс), 2-4% теброфен и др. в период высыпаний и в течение нескольких недель после их разрешения.
2. Интерфероны и индукторы интерферона (неовир, циклоферон и др.)
3. Неспецифические иммуномодуляторы
Витамины Е, С
Фитоадаптогены
4. Дезинфицирующие (анилиновые красители) и эпителизирующие средства (винилин, кератолан)
5. В случае болей - местные анестетики
Если рецидивы возникают 1 раз в 3 месяца и чаще, или заболевание носит постоянный характер, а также при тяжёлом течении проводится этапное лечение:
I этап (в остром периоде):
1. Общая терапия
Ацикловир внутрь по 0.2-0.4 г 5 раз в день в течение 7-10 дней
Фамвир внутрь 3 раза в день в течение 7-12 дней
2. Наружная терапия (см. выше)
3. Патогенетическая терапия (парентеральное введение интерферонов и индукторов интерферона)
4. Симптоматическая терапия (анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства)
II этап (терапия в межрецидивный период):
1. Профилактические курсы противовирусных средств (ацикловир 0.2 г 3-5 раз в день)
2. Индукторы интерферона (циклоферон внутримышечно)
3. Несиецифические иммуномодуляторы (тимолии, тимоген)
III этап - использование противогериетической вакцины
IV этап - диспансерное наблюдение
Проявления простого герпеса весьма характерны: на воспаленной коже появляются мелкие, наполненные прозрачным содержимым пузырьки. Поэтому дерматоз получил второе название – пузырьковый лишай.
По данным ВОЗ, «дерматозы, вызываемые вирусом герпеса, занимают второе место по распространенности после гриппа. А носителями вируса является почти 90% взрослого населения планеты.
Вирус, вызывающий пузырчатый лишай, внедрившись в организм человека, больше никогда не покидает его. Поэтому рецидивы инфекции могут проявиться в любое время.
Реактивация вируса случается на фоне стрессовой ситуации для организма, в том числе и на фоне переохлаждения. Поэтому пузырчатый лишай часто называют «простудой».
Однако спровоцировать рецидив могут и другие ситуации – перегрев, эмоциональные переживания, перенесенные инфекции, гормональный сбой и пр. У ВИЧ-положительных людей признаки пузырькового лишая обнаруживают в 100% случаев.
Причины заболевания
Вызвать развитие простого герпеса может инфицирование вирусами двух серотипов. Первый серотип вируса, как правило, вызывает высыпания на лице (губы, крылья носа, роговица глаза, щеки и пр.). Второй подтип вируса является причиной появления высыпаний на коже и слизистой в области промежности, ягодиц, половых органов.
Заражение вирусом первого серотипа, чаще всего, происходит в раннем детстве, проникает возбудитель в организм через органы дыхания либо контактным путем. Второй серотип вируса проникает в организм при половом контакте.
После инфицирования дерматоз может и не развиться, вирус нередко годами находится в неактивном состоянии. Реактивация происходит на фоне сбоя в работе иммунной или гормональной систем либо под действием других стрессовых факторов. В некоторых случаях рецидив проявляется без видимых внешних причин.
Клинические проявления
Расположение высыпаний зависит от типа заболевания. Начинается развитие дерматоза с появления чувства жжения на коже. Затем очаг поражения краснеет, на нем появляются мелкие, сгруппированные высыпания в виде пузырьков, наполненных прозрачном экссудатом.
Через несколько дней покрышки пузырьков вскрываются с образованием эрозий. Этот процесс сопровождается болью и чувством покалывания в пораженной области. Вскоре на месте высыпаний образуются сухие корки, которые со временем самопроизвольно отпадают. На месте высыпаний следов не остается.
Заболевание может периодически давать рецидивы. При повторных обострениях пузырьковая стадия обычно бывает укороченной.
Некоторые клинические формы
Простой герпес может протекать в нескольких клинических формах:
- Герпес новорожденных. У младенцев при первичном инфицировании нередко развивается острый стоматит. У малышей поднимается высокая температура, на фоне отечных тканей слизистой рта (щек, миндалин, языка) появляются пузырьковые высыпания, которые через несколько дней преобразуются в поверхностные эрозии. В остром периоде нередко наблюдается увеличение лимфоузлов за ушами.
- Хроническое течение. Герпес – инфекция, имеющая хроническое течение. Проявляется болезнь периодически появляющимися высыпаниями. Частота обострений может быть разной. Нередко периоды ремиссии продолжаются годами. В редких случаях дерматоз приобретает хроническую форму, при которой новые герпетические пузырьки появляются на фоне еще незаживших предыдущих.
- Генитальный герпес. При этой форме болезни инфекционным агентом может выступать вирус не только второго, но и первого серотипа. Так бывает при самозаражении, когда больной сам переносит инфекцию с губ в промежность. Заразиться половым герпесом можно и без непосредственного контакта, например, при использовании общей мочалки с больным человеком.
- Экзема Капоши герпетиформная. Это очень тяжелая форма дерматоза, вызываемая вирусом герпеса. Характеризуется большой площадью высыпаний, сильной болью, общими симптомами (высокой температурой). После заживления высыпаний на коже нередко остаются рубцы. При этой форме область поражения может включать не только кожные покровы, но и внутренние органы. При таком течение заболевания не исключается трагический исход.
- Герпес гладиаторов. Редкая форма, встречающаяся у людей, занимающихся спортом, предполагающий тесный контакт с соперником (например, борьбой). При этой форме высыпания пузырьков наблюдаются в области шеи, лица, плеч.
- Герпес пальцев рук. Крайне редкая форма, характеризуется большой площадью высыпаний. Часто предшественником болезни является травма.
Диагноз
Клиническая картина этого дерматоза весьма характерна, поэтому поставить диагноз можно на основании осмотра. Для подтверждения необходимо проведение дополнительных исследований.
Сразу после появления пузырьков берут образцы на цитологию. Путем выполнения соскоба получают материал, который окрашивается специальными красителями и изучается под микроскопом.
Для подтверждения диагноза проводится анализ крови с целью обнаружения антител к вирусу герпеса, а также ПЦР-исследование, позволяющее не только обнаружить вирус, но и определить его тип. Для анализа берут кровь или мазок отделяемого из половых органов. Анализ проводят в остром периоде болезни, так как в период ремиссии можно получить ложноотрицательный результат.
Лечение
Окончательно вылечить этот вид лишая нельзя, так как вирус в организме сохраняется. Основная цель лечения заключается в поддержке иммунитета, это помогает добиться снижения частоты развития рецидивов.
Лечение проявлений болезни должно быть комплексным. Грамотно проведенная терапия позволяет не только быстро купировать обострение, но и добиться устойчивой ремиссии. Примерная схема лечения:
- на первом этапе назначается прием противовирусных препаратов (Ацикловир, Фамвир, Валацикловир и пр.) для снижения количества вирусов;
- второй этап включает в себя прием иммунотерапевтических препаратов (Циклоферон, Ридостин, Ликопид);
- третий этап лечения с использованием инактивированной вакцины проводится через 4-6 недель после купирования обострения процесса. Введение вакцины оправдано не всегда. Лечащий дерматолог должен определить риски использования этого метода лечения.
Выбор препаратов и длительность приема определяется индивидуально и учетом типа вируса, состояния иммунитета и других личных особенностей пациента.
Дополнительно для лечения пузырчатого лишая могут быть применены физиотерапевтические методы: УФО и инфракрасное облучение пораженной области, лазеротерапию.
Лечение с использованием народной медицины
Простой герпес достаточно распространен, поэтому существует немало «домашних» средств, позволяющих быстро купировать обострение процесса:
- Алоэ. Сок из листьев алоэ эффективно помогает справиться с пузырьковым лишаем на губах. Нужно многократно смазывать кожу на стадии появления чувства жжения.
- Чайное дерево. Маслом чайного дерева можно смазывать высыпания на любой стадии пузырькового лишая. Можно использовать облепиховое или пихтовое масло, но они менее эффективны.
- Йод. Популярное и действенное средство для лечения обострения пузырькового лишая в домашних условиях. Начинать смазывать высыпания необходимо сразу же после появления чувства жжения.
- Чеснок. Разрезанной долькой чеснока рекомендуют натирать высыпания при пузырьковом лишае.
- Чай из трав. Чтобы поддержать иммунную систему, можно пить чаи из ягод шиповника, травы мелиссы, ромашки, донника лекарственного.
Профилактика
В период появления высыпаний больной человек представляет особу опасность для окружающих. Поэтому при обострении заболевания следует исключить поцелуи и другие близкие контакты. Кроме того, больной может стать источником заражения для самого себя, перенеся инфекции с губ в глаза или на половые органы. Чтобы избежать распространения инфекции, необходимо соблюдать следующие правила:
- не трогать руками места высыпаний, если пришлось прикоснуться к пузырькам, нужно тщательно вымыть руки;
- мази и кремы на места высыпаний рекомендуется наносить ватной палочкой, а не пальцем;
- больному следует выделить личную посуду и полотенца;
- ни в коем случае нельзя пытаться раздавить пузырьки или оторвать корочки, такие действия чреваты инфицированием здоровых участков кожи и присоединением бактериальных инфекций;
- дополнительно рекомендуется принимать поливитамины, это поможет повысить иммунитет.
Лучшей мерой профилактики рецидивов является укрепление иммунитета, путем закаливания, соблюдением режима, нужно выделять время для прогулок на воздухе, высыпаться. Важно одеваться по погоде, не допускать переохлаждения, а также избегать излишнего ультрафиолетового облучения.
При появлении на коже ребенка овальных розоватых пятнышек приходить в ужас не стоит, но насторожиться надо.
Лучше обратиться к детскому дерматологу, так как высыпания могут свидетельствовать о лишае. Чаще всего подобное поражение кожного покрова вызвано грибками или вирусами.
Лишь после проведения тщательной диагностики можно назвать конкретный вид лишая, от чего и будет зависеть система лечения.
Группа риска
Лишай обычно появляется у детей, часто бывающих в коллективе (школа, лагерь, садик). Заражение происходит в процессе контакта с инфицированными людьми, домашними любимцами (коты, собаки, морские свинки и т.д.).
Факторами, располагающими к заражению, являются:
Ослабленный иммунитет - идет нарушение функции защиты от воздействия болезнетворных микроорганизмов;
Повышенное потоотделение - выделяемая телом влага является просто раем для грибков; благодаря ей они активно размножаются, беспрепятственно проникая в кожу сквозь расширенные потовые каналы;
Частое ношение белья и одежды из синтетики, слабо пропускающей влагу;
Царапины или расчесы, облегчающие проникновение спор и инфекции;
Заболевания со стороны эндокринной системы - например, сахарный диабет, при котором вместе с потом выделяется сахар, являющийся идеальной питательной средой для грибков;
Летний и осенний сезоны, особенно в период теплой, влажной погоды, прекрасно подходящей для размножения бактерий, грибков.
Виды и симптомы лишая у детей
По этиологии лишаи делятся на несколько основных видов (форм).
1. Опоясывающий лишай (опоясывающий герпес) - вирусное заболевание проявляется повышением температуры, практически сразу появляются невралгические боли. Этот эффект могут сопровождать тошнота и рвота, головные боли, физическая слабость. Чуть позже на теле, реже на слизистых рта, образуются красноватые близкорасположенные пятна.
Спустя некоторое время (несколько часов) на пораженных местах возникают пузырьки с серозной жидкостью. Их покрышка через 2-3 дня начинается сморщиваться, при этом образуются корочки желтовато-бурого цвета или эрозия красного оттенка. Едва образуется первая корочка, как появляются свежие пятна и пузырьки. Так образуется сплошная лента из поврежденных участков кожи, похожая на пояс.
Лечение может длиться 4-5 недель. Гангренозная и генерализованная (по всему телу) разновидность могут являться первыми «ласточками» очень серьезных заболеваний, поэтому их появление является весомым поводом для всестороннего обследования ребенка у специалистов.
2. Пузырьковый лишай у детей (простой герпес) провоцируется также вирусом. Чаще всего страдают крылья носа, красная кайма губ, уголки рта. Начинается болезнь с ощутимого, неприятного покалывания и зуда, реже боли. Параллельно с этими признаками или через пару дней появляются чуть отечные пятнышки красного цвета. На них позже образуются пузырьки с маленькую горошинку, внутри которых находится прозрачная жидкость.
Постепенно, в течение 4 дней, на них подсыхают серозно-гнойные корочки. У некоторых детей увеличиваются лимфатические узлы, повышается температура до 39°C. Болезнь длится около 2 недель, может давать рецидивы.
3. Стригущий лишай у детей (микроспория) - часто встречающийся вид кожных заболеваний. Это связано с высокой степенью контагиозности инфекции.
Микроспория вызывается спорами грибка. Заразиться ребенок может от носителей - больного человека, домашних любимцев (собаки, морские свинки, кошки). Перенос спор возможен и бытовым путем - через предметы личной гигиены (полотенце, расческу и т.д.).
Инкубационный период может занимать до 3 месяцев. Область поражения: волосистая часть головы, гладкая кожа, изредка - ногти. На спине, животе, бедрах симптомы заболевания проявляются в виде пятен воспаления, мелких узелков, пузырьков с корочками и чешуйками.
Волосистая часть головы покрывается участками, где наблюдается облысение. Создается впечатление, что на них волосы подстрижены на длину до 8 мм. Именно с этим визуальным эффектом связано название лишая - «стригущий». Еще одна его форма - трихофития - вызывается другим видом грибка, имеет симптомы, схожие с микроспорией.
4. Разноцветный (отрубевидный) лишай является грибковым заболеванием. Его особенность заключается в отсутствии воспалительного процесса и низкой скорости распространения.
Споры проникают лишь в верхний слой эпидермиса. Сначала появляются достаточно мелкие пятна, имеющие разнообразные оттенки коричневого цвета. Постепенно увеличиваясь, они сливаются в очаги большого размера. Из-за того, что гриб разрыхляет роговой слой кожи, начинается шелушение на поверхности скоплений. Продолжительность заболевания доходит до нескольких лет.
5. Розовый лишай носит инфекционно-аллергический характер, определяется по массовому появлению розовых мелких пятен. Сначала появляется на гладкой коже единичное округлое или овальное пятно размером с пятикопеечную монету. Через неделю грудь, спина покрываются множественными детками - розовато-желтыми или розоватыми. В центре таких бляшек наблюдается шелушение. Болезнь продолжается до 9 недель.
6. Красный плоский лишай не имеет четко определенной причины. Есть теории вирусной, неврогенной, инфекционно-аллергической этиологии. Проявляется красными овальными или круглыми папулами, которые имеют гладкую поверхность с легким глянцем. Зачастую появляется на слизистых и сопровождается зудом.
Дигностика лишая у детей
Родители не должны самостоятельно определять вид заболевания и заниматься самолечением. При первых же признаках поражения кожи вирусами или грибками необходимо обращаться к профессионалам - детскому дерматологу, инфекционисту или микологу. Зачастую внешние проявления могут совпадать с симптомами других болезней, поэтому визуального осмотра бывает недостаточно для конкретизации диагноза.
С этой целью проводятся дополнительные процедуры:
Осмотр пораженных участков кожи под лампой Вуда - у каждой формы лишая наблюдается характерная флюоресценция;
Соскоб шелушащегося участка для изучения под световым микроскопом;
Исследование бакпосева соскоба на микрофлору;
Биопсия кожи, равно как и изучение морфологии клеток проводится для диагностики плоского (красного) лишая;
ИФА (иммуноферментный анализ крови) может назначаться при подозрении на опоясывающий лишай.
Лечение лишая у детей
Лечение лишая у детей должен в обязательном порядке назначать врач. Самолечение в отдельных случаях может обернуться достаточно тяжелыми последствиями. Все назначения детского дерматолога должны выполняться безукоснительно. Формы лишая с высокой степенью заразности лечатся при полной изоляции больного ребенка.
Грибковые заболевания кожи лечатся следующими способами и средствами:
Сбривают волосы при поражении волосистой части головы;
Мытье головы при заражении выполняют с фунгицидсодержащими лечебными шампунями;
Больной принимает антимикотики;
Кожу обрабатывают противогрибковой мазью;
Назначают иммуномодуляторы и общеукрепляющие средства;
Для снятия зуда используют кортискостероидные мази, антигистаминные препараты.
Лечение прекращают лишь после того, как трижды будут получены отрицательные результаты анализов на грибки.
Лечение опоясывающей и пузырьковой форм лишая у детей включает в себя:
Прием противовирусных препаратов (общего, местного действия);
Назначение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС);
Дезинфекция очагов зеленью бриллиантовой для профилактики нагноений;
Для снятия сильной боли проводят новокаиновые блокады (при отсутствии аллергических реакций на средство);
Выполнение физиотерапевтических процедур: электрофорез, ультразвук, УФО и т.д.
Лишай у детей: инструкция для молодых мам
Молодым мамам важно знать, как предупредить возможное заражение, и что делать во время лечения.
1. Профилактика заболевания:
Поддержание иммунитета ребенка;
Раннее привитие навыков ухода за собой;
Запрет контактов с бродячими кошками, собаками;
Регулярное посещение ветеринара с домашними животными;
Покупка детской одежды преимущественно из натуральных, «дышащих» тканей;
Соблюдение правил здорового образа жизни, постепенное закаливание организма.
2. Общие правила лечения лишаев
Ограничение контакты больного малыша со здоровыми детьми;
Частая смена постельного белья, одежды ребенка;
Тщательная стирка белья (отдельно от других вещей) и его пропаривание с проглаживанием;
Регулярная дезинфекция личных предметов, игрушек (несколько раз в сутки);
Ежедневная влажная уборка в комнате, где находится больной, с добавлением в воду дезсредств;
Ношение хлопковой одежды и белья;
Контроль за движениями рук, чтобы предупредить расчесывание пятнышек и дальнейшее распространение заболевания;
Временный запрет на купание в ванной (лучше закрыть пятна и обтирать тело малыша влажной губкой);
Гипоаллергенные быт и питание.
3. Помните: необходимо категорически отказаться от самолечения и использования народных средств без консультации с профессионалом.
http://zhenskoe-mnenie.ru
Лишай простой пузырьковый - это вирусное заболевание, характеризующееся высыпанием сгруппированных пузырьков на островоспалительном отечном основании.
Причины:
Заболевание возникает в результате герпетической инфекции, обусловленной первичным заражением вирусом простого герпеса или реактивацией латентно (скрыто) протекающей герпетической инфекции. При этом на коже, особенно на лице, вокруг рта, на красной кайме губ и слизистых оболочках полости рта, носовых ходов, глаз (кератоконъюнктивит), половых органов, вульвы, влагалища (вульвовагинит) появляется ограниченная или генерализованная везикулезная сыпь, развивается кератоконъюнктивит или даже изредка менингоэнцефалит либо энцефалит.
При гистопатологических исследованиях очагов поражения в эпидермисе или эпителии обнаруживаются баллотирующая дегенерация, межклеточный отек, однокамерные и многокамерные (поверхностные) пузыри, вакуолярная дегенерация шиповатых клеток. В сосочковом и подсосочковом слоях дермы выявляются отек. расширение и полнокровие сосудов, воспалительная инфильтрация вдоль них лимфоцитами и полинуклеарами.
Следует отметить, что пузырьковый лишай часть сопутствует различным инфекционным заболеваниям, пневмонии, травмам, переохлаждению, в редких случаях - менструации.
Заболевание наблюдается как у взрослых, так и у детей. Около 90% людей, инфицированных вирусом простого герпеса в раннем детстве, остаются носителями его всю жизнь.
Поэтому больные рецидивирующим пузырьковым лишаем должны быть тщательно обследованы с целью выявления очагов хронической инфекции (носоглотка, придаточные полости носа, бронхи, женские половые органы, простата, уретра), а также хронических заболеваний печени, желчного пузыря, желудочно-кишечного тракта, эндокринных нарушений.
Симптомы простого пузырькового лишая:
Высыпания представляют собой располагающиеся группами (по одной или несколько) прозрачные пузырьки, размеры каждого из которых варьируют от величины булавочной до размеров спичечной головки.
Они сосредотачиваются на отечной умеренно гиперемированной коже.
Возникновению их обычно предшествует ощущение несильного зуда или покалывания. Экссудат пузырьков в течение 1-2 дней мутнеет, а затем вместе с покрышкой засыхает в серую или коричневую (геморрагическую) корочку. Нередко пузырьки вскрываются и на их месте образуются мокнущие с полициклическими краями розово-красные эрозии, которые вскоре покрываются тонкой корочкой. Особенно быстро группки пузырьков превращаются в эрозию при локализации их на слизистых оболочках или на участках кожи с повышенной влажностью, подвергающихся трению. Заболевание часто рецидивирует.
Диагностика и дифдиагностика
При локализации эрозий на половых органах его необходимо дифференцировать от твердого или мягкого шанкра, раковой язвы, опоясывающего лишая. Больных необходимо обследовать для исключения сифилиса.
Лишай простой пузырьковый - лечение:
Для лечения высыпания простого пузырькового лишая припудривают присыпкой, состоящей из окиси цинка и талька (1. 1), смазывают интерфероновой, флореналовой, оксолиновой, 2-3%-ной ихтиоловой или дерматоловой мазью. Применяют также мази с сульфаниламидными препаратами либо 3%-ную мегасиновую, 1%-ную риодоксоловую, 05%-ную бонафтоновую, 5%-ную алкизариновую мази. Эрозии рекомендуется смазывать 0,25%-ным раствором цитрата серебра, буровской жидкостью, 2-3%-ным раствором фурацилина или риванола.
При рецидивирующем пузырьковом лишае назначают аутогемотерапию, инъекции витамина Вр противокоревого иммуноглобулина, внутрь - ауреомицин, тетрациклин, окситетрациклин, интерфероноген мегасин, внутримышечно - интерферон.
При высыпании на слизистой полости рта следует полоскать несколько раз в день настоем цветов ромашки. Для лечения рецидивирующего герпеса применяют герпетическую вакцину, антигерпетический иммунный глобулин.
Профилактика:
Для профилактики простого пузырькового лишая следует проводить лечение очагов хронической инфекции, избегать переохлаждения, применять поливалентную противо-герпетическую вакцину, специфический антигерпетический иммунный глобулин.
http://medkarta.com
Проявления простого герпеса весьма характерны: на воспаленной коже появляются мелкие, наполненные прозрачным содержимым пузырьки. Поэтому дерматоз получил второе название – пузырьковый лишай.
По данным ВОЗ, «дерматозы, вызываемые вирусом герпеса, занимают второе место по распространенности после гриппа. А носителями вируса является почти 90% взрослого населения планеты.
Вирус, вызывающий пузырчатый лишай, внедрившись в организм человека, больше никогда не покидает его. Поэтому рецидивы инфекции могут проявиться в любое время.
Реактивация вируса случается на фоне стрессовой ситуации для организма, в том числе и на фоне переохлаждения. Поэтому пузырчатый лишай часто называют «простудой».
Однако спровоцировать рецидив могут и другие ситуации – перегрев, эмоциональные переживания, перенесенные инфекции, гормональный сбой и пр. У ВИЧ-положительных людей признаки пузырькового лишая обнаруживают в 100% случаев.
Причины заболевания
Вызвать развитие простого герпеса может инфицирование вирусами двух серотипов. Первый серотип вируса, как правило, вызывает высыпания на лице (губы, крылья носа, роговица глаза, щеки и пр.). Второй подтип вируса является причиной появления высыпаний на коже и слизистой в области промежности, ягодиц, половых органов.
Заражение вирусом первого серотипа, чаще всего, происходит в раннем детстве, проникает возбудитель в организм через органы дыхания либо контактным путем. Второй серотип вируса проникает в организм при половом контакте.
После инфицирования дерматоз может и не развиться, вирус нередко годами находится в неактивном состоянии. Реактивация происходит на фоне сбоя в работе иммунной или гормональной систем либо под действием других стрессовых факторов. В некоторых случаях рецидив проявляется без видимых внешних причин.
Клинические проявления
Расположение высыпаний зависит от типа заболевания. Начинается развитие дерматоза с появления чувства жжения на коже. Затем очаг поражения краснеет, на нем появляются мелкие, сгруппированные высыпания в виде пузырьков, наполненных прозрачном экссудатом.
Через несколько дней покрышки пузырьков вскрываются с образованием эрозий. Этот процесс сопровождается болью и чувством покалывания в пораженной области. Вскоре на месте высыпаний образуются сухие корки, которые со временем самопроизвольно отпадают. На месте высыпаний следов не остается.
Заболевание может периодически давать рецидивы. При повторных обострениях пузырьковая стадия обычно бывает укороченной.
Некоторые клинические формы
Простой герпес может протекать в нескольких клинических формах:
- Герпес новорожденных. У младенцев при первичном инфицировании нередко развивается острый стоматит. У малышей поднимается высокая температура, на фоне отечных тканей слизистой рта (щек, миндалин, языка) появляются пузырьковые высыпания, которые через несколько дней преобразуются в поверхностные эрозии. В остром периоде нередко наблюдается увеличение лимфоузлов за ушами.
- Хроническое течение. Герпес – инфекция, имеющая хроническое течение. Проявляется болезнь периодически появляющимися высыпаниями. Частота обострений может быть разной. Нередко периоды ремиссии продолжаются годами. В редких случаях дерматоз приобретает хроническую форму, при которой новые герпетические пузырьки появляются на фоне еще незаживших предыдущих.
- Генитальный герпес. При этой форме болезни инфекционным агентом может выступать вирус не только второго, но и первого серотипа. Так бывает при самозаражении, когда больной сам переносит инфекцию с губ в промежность. Заразиться половым герпесом можно и без непосредственного контакта, например, при использовании общей мочалки с больным человеком.
- Экзема Капоши герпетиформная. Это очень тяжелая форма дерматоза, вызываемая вирусом герпеса. Характеризуется большой площадью высыпаний, сильной болью, общими симптомами (высокой температурой). После заживления высыпаний на коже нередко остаются рубцы. При этой форме область поражения может включать не только кожные покровы, но и внутренние органы. При таком течение заболевания не исключается трагический исход.
- Герпес гладиаторов. Редкая форма, встречающаяся у людей, занимающихся спортом, предполагающий тесный контакт с соперником (например, борьбой). При этой форме высыпания пузырьков наблюдаются в области шеи, лица, плеч.
- Герпес пальцев рук. Крайне редкая форма, характеризуется большой площадью высыпаний. Часто предшественником болезни является травма.
Диагноз
Клиническая картина этого дерматоза весьма характерна, поэтому поставить диагноз можно на основании осмотра. Для подтверждения необходимо проведение дополнительных исследований.
Сразу после появления пузырьков берут образцы на цитологию. Путем выполнения соскоба получают материал, который окрашивается специальными красителями и изучается под микроскопом.
Для подтверждения диагноза проводится анализ крови с целью обнаружения антител к вирусу герпеса, а также ПЦР-исследование, позволяющее не только обнаружить вирус, но и определить его тип. Для анализа берут кровь или мазок отделяемого из половых органов. Анализ проводят в остром периоде болезни, так как в период ремиссии можно получить ложноотрицательный результат.
Лечение
Окончательно вылечить этот вид лишая нельзя, так как вирус в организме сохраняется. Основная цель лечения заключается в поддержке иммунитета, это помогает добиться снижения частоты развития рецидивов.
Лечение проявлений болезни должно быть комплексным. Грамотно проведенная терапия позволяет не только быстро купировать обострение, но и добиться устойчивой ремиссии. Примерная схема лечения:
- на первом этапе назначается прием противовирусных препаратов (Ацикловир, Фамвир, Валацикловир и пр.) для снижения количества вирусов;
- второй этап включает в себя прием иммунотерапевтических препаратов (Циклоферон, Ридостин, Ликопид);
- третий этап лечения с использованием инактивированной вакцины проводится через 4-6 недель после купирования обострения процесса. Введение вакцины оправдано не всегда. Лечащий дерматолог должен определить риски использования этого метода лечения.
Выбор препаратов и длительность приема определяется индивидуально и учетом типа вируса, состояния иммунитета и других личных особенностей пациента.
Дополнительно для лечения пузырчатого лишая могут быть применены физиотерапевтические методы: УФО и инфракрасное облучение пораженной области, лазеротерапию.
Лечение с использованием народной медицины
Простой герпес достаточно распространен, поэтому существует немало «домашних» средств, позволяющих быстро купировать обострение процесса:
- Алоэ. Сок из листьев алоэ эффективно помогает справиться с пузырьковым лишаем на губах. Нужно многократно смазывать кожу на стадии появления чувства жжения.
- Чайное дерево. Маслом чайного дерева можно смазывать высыпания на любой стадии пузырькового лишая. Можно использовать облепиховое или пихтовое масло, но они менее эффективны.
- Йод. Популярное и действенное средство для лечения обострения пузырькового лишая в домашних условиях. Начинать смазывать высыпания необходимо сразу же после появления чувства жжения.
- Чеснок. Разрезанной долькой чеснока рекомендуют натирать высыпания при пузырьковом лишае.
- Чай из трав. Чтобы поддержать иммунную систему, можно пить чаи из ягод шиповника, травы мелиссы, ромашки, донника лекарственного.
Профилактика
В период появления высыпаний больной человек представляет особу опасность для окружающих. Поэтому при обострении заболевания следует исключить поцелуи и другие близкие контакты. Кроме того, больной может стать источником заражения для самого себя, перенеся инфекции с губ в глаза или на половые органы. Чтобы избежать распространения инфекции, необходимо соблюдать следующие правила:
- не трогать руками места высыпаний, если пришлось прикоснуться к пузырькам, нужно тщательно вымыть руки;
- мази и кремы на места высыпаний рекомендуется наносить ватной палочкой, а не пальцем;
- больному следует выделить личную посуду и полотенца;
- ни в коем случае нельзя пытаться раздавить пузырьки или оторвать корочки, такие действия чреваты инфицированием здоровых участков кожи и присоединением бактериальных инфекций;
- дополнительно рекомендуется принимать поливитамины, это поможет повысить иммунитет.
Лучшей мерой профилактики рецидивов является укрепление иммунитета, путем закаливания, соблюдением режима, нужно выделять время для прогулок на воздухе, высыпаться. Важно одеваться по погоде, не допускать переохлаждения, а также избегать излишнего ультрафиолетового облучения.
Простой герпес (пузырьковый лишай) – это вирусная инфекция, которая, чаще всего, поражает слизистые в области рта, половых органов и кожные покровы.
Заболевание это известно со времен античности, даже само слово «герпес» пришло из греческого языка, в переводе оно означает «ползущий».
Пузырьковый лишай является вирусной инфекцией.Нужно сказать, что герпетическая инфекция является одной из самых распространенных в мире. Около 90% взрослого населения имеют в крови антитела к вирусу простого герпеса (ВПГ).
Вирус, вызывающий простой герпес, попав в человеческий организм, остается в нем навсегда. Рецидивы заболеваний, вызываемых вирусом, происходят в результате его реактивации на фоне понижения иммунитета.
Таким образом, рецидивирует простой герпес после переохлаждения, стресса, перегревания и других, сложных для организма ситуаций. Кроме того, при ВИЧ-инфекции герпес считается специфическим осложнением, которое наблюдается практически у ста процентов инфицированных.
Различают несколько типов вируса герпеса. Так, высыпания, которые локализуются в носогубной области, вызываются вирусом 1 типа, а вирус 2 типа провоцирует появление высыпаний в области половых органов. Более подробно о том где еще можно обнаружить высыпания герпеса читайте в этой . Однако это правило соблюдается далеко не всегда.
Причины заболевания
Причины появления пузырькового лишая к настоящему времени изучены достаточно хорошо. Как показали исследования, вирус простого герпеса (ВГП) делится на два серотипа – первый и второй.
Проводимые учеными серологические исследования дают ошеломительные результаты:
- Практически каждый человек к полуторагодовалому возрасту уже контактировал с ВПГ первого типа. Заражение, чаще всего, происходит через дыхательные пути.
- Первые контакты с вирусом герпеса второго типа случаются, как правило, в юном возрасте, одновременно с началом половой жизни.
Проникновение в организм вируса простого герпеса не означает, что немедленно начнут проявляться симптомы заболевания. Более подробно о путях передачи герпеса читайте . У многих людей вирус находится в неактивном состоянии на протяжении длительного времени.
Уровень распространения герпетической инфекции одинаков среди представителей обоих полов и во всех возрастных группах. При этом не стоит забывать о том, что ВПГ (особенно вирус 2 типа) обладает онкогенными свойствами, а это, учитывая распространенность инфекции, весьма тревожный симптом.
Клиническая картина
Симптомы и проявления заболевания при простом герпесе зависят от очага поражения и от состояния иммунной системы.
Частые места локализации простого герпеса - это уголки рота. Простой герпес, чаще всего, локализуется в уголках рта, на красной кайме губ, на крыльях носа, и на слизистых гениталий. Начало заболевания характеризуется появлением чувства жжения в одном или реже в двух-трех местах, затем появляются очаги ограниченной гиперемии (покраснения кожи), на фоне которых появляются высыпания в виде пузырьков.
В каждом очаге может наблюдаться десятки пузырьков, расположенных группами. Пузырьки при простом герпесе наполнены экссудатом, который в начале процесса прозрачен, но через несколько дней становится мутным.
Иногда мелкие пузырьки сливаются в один-два больших пузыря с фестончатыми краями, размер пузырей может достигать полутора сантиметров.
Если высыпания простого герпеса образовываются на участках кожи, которые не склонны к (изменению под действием влаги на ткани), то пузырьки через несколько дней ссыхаются, образуя желто-серую корку. Корка примерно через неделю отпадает, а на ее месте образуется пигментированное мятно, которое через некоторое время выравнивается по цвету с окружающей кожей.
Если пузырьки простого герпеса появляются на слизистых или участках кожи, склонных к мацерации, после их вскрытия образуются эрозии с ярко-красным дном, которые со временем покрываются коркой.
Высыпания при простом герпесе сопровождаются довольно сильной болью и ощущением жжения, если площадь высыпания значительна, то наблюдается отек близлежащих тканей.
Общее самочувствие больного при простом герпесе, как правило, не страдает, но иногда больные отмечают субфебрильную температуру, мышечные боли, озноб. Как правило, воспалительный процесс при простом герпесе протекает около 14 суток, а в случае вторичного инфицирования длительность заживления поражений увеличивается. Чем еще опасен вирус простого герпеса для человека и какие осложнения вследствие заражения могут быть, об этом вы прочитаете .
Некоторые клинические формы течения заболевания
Существует несколько клинических форм течения простого герпеса.
- Тяжело протекает герпес у новорожденных. При первичном инфицировании вирусом простого герпеса одним из симптомов инфекции может стать острый стоматит. Заболевание сопровождается высокой температурой, сильным недомоганием. На внутренней поверхности губ, языке, небе или миндалинах появляются пузырьковые высыпания на фоне отека и гиперемии. По мере разрешения пузырьков на слизистых образуются болезненные эрозии. Часто увеличиваются подчелюстные лимфатические узлы.
- Рецидивирующий простой герпес отличается более мягкими проявлениями и меньшей продолжительностью. Частота рецидивов может быть разной: от одного раза в год до 5 раз в месяц. Такое течение заболевания может длиться годами. В редких случаях простой герпес принимает хронический характер, когда новые высыпания появляются, когда еще не разрешились предыдущие.
- Герпетиформная . Это одна из наиболее тяжелых форм рецидивирующего простого герпеса. Встречается у детей, которые страдают или . Заболевание характеризуется тяжелым течением, высокой температурой, большой площадь высыпаний на коже. Поражаются в основном экзематозные участки кожных покровов, на них появляются группы пузырьков, у которых некротизируется центральная часть. По мере разрешения высыпаний, пораженные участки покрываются корками, после отпадания которых нередко образуются рубцы. При вовлечении в процесс внутренних органов прогноз на выздоровление неблагоприятный.
- Генитальный герпес вызывается ВПГ и первого, и второго типа. Основной путь заражения этой формой простого герпеса – половой. Заражение от больного человека возможно и в период ремиссии. Заражение половым герпесом может произойти и бытовым путем, при использовании общих мочалок или других средств личной гигиены. Единичные эпизоды полового герпеса случаются при заражении вирусами первого типа. Рецидивирующий половой герпес чаще вызывается ВПГ 2 типа.
Диагностика
Диагностика простого герпеса не является сложной задачей. Диагноз, как правило, удается поставить на основе клинической картины заболевания.
Если высыпания локализованы на лице или слизистой рта, нужно дифференцировать простой герпес от:
- Вульгарной пузырчатки.
Половой герпес должен быть дифференцирован от твердого шанкра, образующегося при заражении . Поставить точный диагноз позволяет проведение лабораторного анализа на выявление бледной трепонемы.
Если необходимо, для уточнения диагноза, могут быть назначены цитологические исследования соскобов с окрашивание по Романовскому-Гимзе. Дополнительно могут быть проведены ПЦР исследования для выявления вируса простого герпеса и ИФА исследования на выявление присутствия антител к ВПГ.
Методы лечения
Лечение клинических проявлений простого герпеса заключается в восстановлении нормального функционирования иммунной системы больного.
Для эффективного лечения простого герпеса нельзя использовать монотерапию, так как применение единственного метода лечения не позволяет добиться стойкой ремиссии.
Комплексная терапия простого герпеса заключается в следующем:
- В начальной стадии высыпаний назначается прием супрессоров (Ацикловира или аналогов). Это позволяет резко снизить количество активных вирусов. Курс лечения 5-7 дней.
- Далее при простом герпесе проводится лечение иммуностимуляторами в виде курсов иммуномодуляторов (Циклоферон, Ридостин и пр.) и/или рекомбинантных альфаинтерферонов. Длительность курса подбирается индивидуально.
Эффективность вакцинации от простого герпеса зависит от общего состояния иммунитета и выбранной схемы введения. Вакцину вводят внутрикожно, при этом, нужно помнить, что нужного эффекта можно добиться только при своевременно проводимой ревакцинации.
Лечение народными методами
Поскольку простой герпес известен давно и имеет широкое распространение, существует множество рецептов народной медицины для избавления от проявлений этого заболевания.
- Эффективно справиться с герпесом на губах помогает алоэ. Соком этого растения нужно смазывать кожу сразу же, как появилось чувство покалывания и жжения.
- Для смазывания высыпаний при простом герпесе можно использовать пихтовое или облепиховое масло. Мощным антигерпетическим эффектом обладает масло чайного дерева.
- При половом герпесе можно порекомендовать ванночки с морской солью. Соль нужно предварительно полностью растворить в теплой воде. Могут помочь и ванночки с отваром боярышника.
- Для у больных простым герпесом рекомендуется пить травяные чаи на основе мелиссы, шиповника, донника лекарственного. Рекомендуется ввести в свое меню чеснок, используя его в свежем виде для салатов.
Профилактика
Профилактика рецидивов простого герпеса заключается в поддержании работы иммунной системы. Следует стремиться вести здоровый образ жизни, избегать заражения ОРВИ и гриппом.
Если рецидивы простого герпеса случаются часто, то рекомендуется пройти обследование на наличие скрытых инфекций и проверить состояние иммунитета. При выявлении сбоев в организме нужно пройти курс лечения, подобранного врачом.
