Частенько не только дилетанты, но и врачи-непсихиатры путают депрессию и шизофрению: ведь эти вполне «самостоятельные» болезни бывают тесно переплетены. При этом депрессия - отнюдь не признак или симптом шизофрении, но вот шизофрения сопровождается депрессией сплошь и рядом.
Важно помнить, что депрессивные состояния при шизофрении не только значительно усиливает страдания больных, но и представлют собой своеобразный предупредительный сигнал для окружающих, так как зачастую предшествуют попыткам шизофреника покончить с собой.
Депрессивные состояния можно условно разделить на несколько категорий.
Остро возникающая тревожная депрессия. Ей свойственны снижение настроения, растерянность, сумбур в мыслях. Бредовые идеи, например, мания преследования и мысли о самоубийстве переплетаются с идеями самообвинения, самоуничтожения.
Ступорозная депрессия. Ее основной признак - двигательная заторможенность. При этом больные начинают тосковать и переживать по поводу якобы скорой гибели близких. Их тоска усиливается ощущениями собственной неполноценности и самообвинениями.
Суицидальная настроенность при такой форме расстройства бывает не всегда, но если она появляется, то больные могут часами разрабатывать варианты ухода их жизни.
Стертая депрессия. В начале шизофрении и при ее вялом течении депрессивный синдром часто оказывается нечетким, стертым. Сами больные даже не догадываются о своей депрессии. У них нет никаких болезненных переживаний по поводу гипотетических утрат, отсутствуют жалобы на свое состояние. Поэтому обычно они негативно относятся к перспективе лечения депрессии. Стертые расстройства могут сочетаться с идеями сексуальной неполноценности, незавершенными суицидальными попытками.
Анастетическая депрессия. Все чувства больного словно заморожены, в том числе чувства тоски и тревоги. Больные вялы, апатичны, их никто не интересует.
Шизофрения относится к числу хронических заболеваний. Благодаря своевременной диагностике и постоянному поддерживающему лечению больной способен всю жизнь прожить, не испытывая затруднений, в состоянии ремиссии. Терапия при нужна постоянная, только в этом случае возможно, не допустив осложнений, обеспечить пациенту нормальное существование.
Шизофрения проявляется по-разному, имеет несколько видов, каждый из которых имеет свои особенности протекания и лечения. Именно по этой причине не имеет общих форм лечения.
Среди разновидностей шизофрении особое место занимает маниакально-депрессивная шизофрения, или как её ещё называют психоз или синдром.
Общая характеристика
Маниакально-депрессивный синдром более правильное название для подобного заболевания, хотя мнения ученых по этому поводу явно разделяются. Многие психиатры определяют это заболевание в самостоятельную патологию.
Маниакально-депрессивная шизофрения характеризуется сменой двух состояний: депрессивного и маниакального. В промежутках между ними может наблюдаться ремиссия с признаками нормального отношения к миру и себе. Это состояние встречается у женщин чаще, чем у мужчин. Связано это с особой женской восприимчивостью к стрессам и физиологическими особенностями.
Синдром можно назвать не очень распространенным, так как встречается он в отношении 7 к 100 тыс. (7 случаев заболевания на 100 тысяч человек).
Точные причины маниакально-депрессивного психоза, как и других видов шизофрении до конца не выявлены. Но значительное большинство теорий склоняются к тому, что главным фактором появления заболевания является генетическая предрасположенность. Одной из версий такой предрасположенности является отсутствие генов, отвечающих за миелиновые связи.
Как указывалось выше, маниакально-депрессивная шизофрения проявляется в двух противоположных состояниях.
- Депрессивная фаза. Этот период наступает чаще и длится дольше. Депрессивная фаза характеризуется следующими особенностями:
- Двигательная заторможенность;
- Речевая заторможенность;
- Подавленное состояние, характеризующееся глубокой тоской.
В таком состоянии человек сам себя затравливает, ощущая свою вину перед окружающими людьми. В этом состоянии возможны попытки суицида. При описании собственного состояния пациенты часто используют выражение «тяжесть в груди», имея в виду то, что состояние некоей тяжести присуще всем телу, как будто внутрь человека поместили камень.
Двигательная и речевая заторможенность может достигать своего апогея, вызывая полный ступор и неподвижность. Физическими особенностями такого состояния являются учащенное сердцебиение и расширенные зрачки.
- Маниакальная фаза. Этот период является противоположным депрессивному состоянию. Он состоит из следующих проявлений:
- гиперактивность, повышенная возбудимость, смешливое настроение;
- речевое возбуждение (больной много говорит);
- двигательное возбуждение;
- ускоренное протекание психических процессов.
На начальном этапе развития заболевания эта фаза может выглядеть недостаточно отчетливо, симптомы могут быть стерты. Но с развитием болезни симптомы обостряются, становятся более очевидными и резко выраженными.
В этот период больной становится суетлив, крайне раздражителен, агрессивен, нетерпим к критике и замечаниям, касающимся своего состояния.
Другие формы маниакально-депрессивной шизофрении
Кроме общепринятых периодов болезни бывает смешанная форма патологии, в которой симптомы депрессии и мании перепутаны. На фоне депрессии может появиться бред, или активность человека может сопровождаться полной апатией. Явления эти крайне редки, но все же имеют место.
Также может быть стертая форма в классическом двухфазном виде. Цикл болезни довольно короткий, а симптомы бывают настолько сглажены, что поведение воспринимается не как патология, а как особенности характера. Пациенты сохраняют трудоспособность, что делает заболевание неочевидным для окружающих. Риск скрытой депрессии у больных велик.
Длительность каждой фазы зависит от состояния человека и глубины заболевания и может варьироваться от 1-2 недель до нескольких лет. Чаще всего между фазами появляются периоды ремиссии, но бывают случаи, когда человек просто переходит из стадии в стадию, не возвращаясь к нормальному существованию.
Терапия маниакально-депрессивной шизофрении
Самое главное, что должен знать сам больной и его родственники, что патология требует постоянного контроля врача. Постоянный курс медикаментозного лечения позволит добиться просвета в состояниях в виде продолжительных ремиссий. Медицинские препараты назначаются в зависимости от стадии.
Лечение сильнодействующими препаратами наконец-то дало результат. Второй месяц у мужа (дочери, дяди, отца…) нет галлюцинаций и начал понемногу просыпаться интерес к жизни. Только-только родные вздохнули с облегчением и подумали о волшебном слове «ремиссия», как одним мерзким утром бывший пациент психоневрологического диспансера снова заговорил о бренности бытия. Не спешите делать скоропалительные выводы о рецидиве Dementia praecox . Примерно у 30% больных шизофренией, в период ремиссии, диагностируют депрессивный эпизод, который является прямым последствием этого заболевания. В начале 80-ых годов это психическое нарушение было выделено в отдельную рубрику МКБ, где ему присвоили код F.20.4 и дали определение «постшизофреническая депрессия» (ПШД).
Депрессия постшизофреническая. Механизмы развития и причины возникновения
Медики на вопросы о патогенезе ПШД, недоуменно пожимают плечами. Четких ответов у них нет, но есть несколько правдоподобных теорий:
- Теория 1. Расстройство - результат действия нейролептиков, в частности, аминазина. В «побочках» этого препарата указывается, что он может стать причиной депрессии и нейролептического синдрома. Почему же его продолжают назначать? Просто аминазин по своему седативному действию считается наиболее мощным нейролептиком, который к тому же имеет широчайший терапевтический диапазон.
- Теория 2. Постшизофреническая депрессия имеет эндогенный характер. Предполагается, что эмоциональное расстройство личности присутствовало еще до того как его замаскировали бред и галлюцинации шизофрении. Когда острый психоз отступил, то депрессия вышла на передний план.
- Теория 3. ПШД - переходная стадия ремиссии, которая в целом характеризуется положительной динамикой. Остаточные признаки психоза вызваны напряжением из-за перехода на амбулаторное лечение, поиска работы, смены режима дня.
Обстоятельства, способствующие развитию заболевания:
- Социальная незащищенность и стигмация (ярлык «шизофреника»).
- Наследственная предрасположенность к депрессиям.
- Напряженная ситуация в кругу семьи. Родственники больного чувствуют гнев, беспомощность, вину, остракизм со стороны знакомых и соседей. Часть этого морального груза вольно или невольно перекладывается на плечи больного ПШД.
- В «зоне риска» молодые мужчины 25-30 лет и женщины 50-55 лет (климактерический период).
Симптомы заболевания
ПШД возникает после того как наиболее тяжелые симптомы шизофрении (бред, галлюцинации, расстройства мышления…) перестают доминировать в клинической картине, но некоторые из признаков заболевания продолжают сохраняться. Это может быть:
- Эксцентричное поведение, не соответствующее общепринятым нормам.
- Бессвязная и обрывочная речь. Человек не способен создавать ассоциации, путается в отдельных понятиях и образах.
- Круг общения ограничен 2-3 людьми - чаще всего это родственники больного, которые привыкли к его манере общения. К посторонним может проявляться эмоциональная холодность, вплоть до агрессии. Недостаток общения компенсируется разговорами с выдуманными людьми или с самим собой.
- Низкая физическая активность, потеря интереса к жизни, апатия. Состояние ухудшается по утрам или перед сном.
- Повышенная тревожность, суицидальные мысли.
- Деперсонализация и дереализация.
ПШД может проявляться в виде одного или комбинации симптомов. В зависимости от их «набора» заболевание может протекать по тревожному, ипохондрическому, депрессивно-апатическому, астено-депрессивному или депрессивно-дистимическому варианту. Лечение подбирается сообразно клинической картине.
О диагностике
Диагноз «постшизофреническая депрессия» может рассматриваться только в том случае, если последние две недели в поведении больного присутствовал хотя бы один из симптомов деперессивного эпизода (см. «Симптоматика»). Начальный продромальный период шизофрении и ПШД очень похожи между собой, и различить их может только квалифицированный специалист. С депрессией справится несложно, тогда как шизофренический бред и галлюцинации имеют тенденцию с течением времени «прорастать» в человека и лечить их становится на порядок сложнее.
Обследование больного ПШД включает в себя следующие этапы:
- Консультация психотерапевта. При необходимости назначаются беседы с терапевтом и невропатологом.
- Флюорография, общий анализ крови, анализ мочи.
- Для исключения сопутствующего соматического или неврологического заболевания назначаются дополнительные исследования: снятие кардиограммы, электроэнцефалография, КТ головного мозга.
- Проводится клиническое исследование, включающее в себя сбор анамнеза, наблюдения и беседы с пациентом.
На основании результатов диагностики принимается решение о госпитализации. Стационар - крайний случай, куда больного определяют, если он становится опасным для окружающих или проявляет суицидальные наклонности. В основном ПШД лечится в домашних условиях или амбулаторно.
Методы лечения депрессивного эпизода
Терапия может длиться от месяца до двух, в зависимости от резистентности пациента к медикаментам и социальных факторов.
Медикаментозная терапия
- Антидепрессанты (АД):
Амитриптилин. Популярный АД нового поколения. Повышает уровень серотонина, норадреналина. Имеет мощный седативный и обезболивающий эффект. Противопоказан при многих сердечных заболеваниях. Одновременный прием амитриптилина и ингибиторов МАО может привести к смерти пациента.
Имипрамин, милнаципран. Используются для лечения ПШД протекающей по депрессивно-апатическому типу.
- флувоксамин. Оказывает одновременно как антидепрессивное, так и стимулирующее действие. Хорошо переносится, имеет значительно меньшее количество «побочек» чем вышеуказанные АД.
- Транквилизаторы:
Диазепам, сибазон, релиум. Уменьшают напряжение и страхи, помогают при бессоннице.
- Нейролептики
Галоперидол, трифтазин, рисперидон. «Классика» психотропных препаратов. Предотвращают возникновение галлюцинаций, сильное противорвотное. Назначаются при тяжелых формах ПШД.
Физиотерапия
- Методика зигзага. Несколько дней подряд больному дают предельно допустимую дозу антидепрессантов (АД), а затем резко отменяют их прием. Используется для преодоления резистентности к психотропным препаратам.
- Лазеротерапия. Поток квантов, воздействуя на нервно-сосудистые пучки и головной мозг пациента, оказывает седативное действие, снимает повышенную тревожность, обладает противосудорожным действием.
- Плазмаферез - процедура плазмозамещения. Используется для детоксикации организма после приема нейролептиков. Медикаментозная терапия на этот период прекращается.
- Электросудорожная терапия или лечение электрошоком. Безболезненная процедура (используется анестезия), которая проводится в комфортных условиях. Невзирая на свою устрашающую репутацию, дает удивительно хорошие результаты при аффективных нарушениях, к которым относят и ПШД.
Психотерапия
- Групповая терапия. Включает в себя когнитивную и поведенческую психотерапию. Помогает больному ПШД понять взаимосвязь между своим заболеванием и проблемами, возникающими в общении. Человек перестает чувствовать себя одиноким, когда понимает, что сложности есть у всех, и они решаемы.
- Семейная. При многих психоневрологических диспансерах есть курсы (тренинги) по подготовке родственников больных. Здесь их обучают правильному поведению, дают полную информацию о его заболевании.
- Индивидуальная. Психотерапевт, пользуясь доводами логики, последовательно формирует у больного понимание его состояния, помогает перестроить его систему ценностей и взгляды на окружающий мир.
Оставить это расстройство психики без лечения, значит не только обречь больного на страдания от симптомов депрессии, но и многократно увеличить риск его суицида. Позаботьтесь о своих близких, и болезнь отступит перед вашим упорством, ведь как писал Э. Ремарк:
«… и хорошо, что у людей еще остается много важных мелочей, которые приковывают их к жизни, защищают от нее. А вот одиночество - настоящее одиночество, без всяких иллюзий - наступает перед безумием или самоубийством.»
Виды шизофрении определяются по характеру симптомов и особенностям течения. Маниакальная шизофрения характеризуется рядом специфических проявлений – периоды тяжелейшей депрессии сменяются периодами повышенной возбудимости и мании. Заболевание нельзя вылечить полностью, однако медикаментозная терапия во многих случаях позволяет добиться длительной ремиссии и жить в обществе. В то же время, при шизофрении препараты придется принимать на постоянной основе, иначе болезнь будет обостряться, сопровождаясь тяжелыми симптомами.
Недуг может проявиться у лиц любого пола
Шизофренией называется тяжелой психическое расстройство, которое меняет восприятие действительности. Несмотря на то что болезнь впервые была описана более ста лет назад, врачи до сих пор не могут точно выяснить механизмы ее развития.
Болезнь может принимать различные формы, и маниакальная шизофрения – одна из них. Причем врачи до сих пор не уверены, связано ли это непосредственно с негативной симптоматикой шизофрении, либо маниакально-депрессивные фазы являются вторичным психическим нарушением на фоне этого заболевания.
На сегодняшний день шизофрения очень распространена и диагностируется у четырех человек из тысячи. Это заболевание входит в тройку болезней, приводящих к ранней инвалидности.
Проблема шизофрении заключается в сложности лечения. Универсального препарата от этой болезни нет, поэтому пациентам приходится долго подбирать оптимальное лекарство. Некоторые препараты вызывают сильные побочные эффекты, в то время как другие, менее опасные побочными реакциями, могут просто не подходить пациенту.
Болезнь одинаково часто встречается и у женщин, и у мужчин. При этом симптомы нельзя точно поделить на сугубо женские и сугубо мужские. Как правило, у женщин болезнь впервые проявляет себя в более позднем возрасте, и течение заболевания более благоприятное. Другими словами, путем приема правильно подобранных препаратов удается добиться устойчивой ремиссии, при которой симптомы болезни полностью стихают и не влияют на качество жизни человека. Несмотря на то что у некоторых пациентов после лечения болезнь может и вовсе не проявиться повторно в течение всей жизни (при условии постоянной поддерживающей медикаментозной терапии), всегда остается риск развития обострения вследствие каких-либо психотравмирующих факторов.
Под маниакально-депрессивной шизофренией подразумевается нарушение сознания, протекающее под маской маниакально-депрессивного психоза. При этом точно нельзя установить, является ли психоз следствием шизофрении, либо ее основным симптомом.
Этот вид заболевания характеризуется явными аффективными нарушениями. Заболевание часто ошибочно принимают за биполярное аффективное расстройство, что может осложнять диагностику. В целом, болезни очень похожи, однако при биполярном расстройстве на фоне шизофрении наблюдается выраженная позитивная и негативная симптоматика основного психического заболевания.
В МКБ-10 диагноза маниакальная шизофрения нет. Данное заболевание обозначают сразу двумя кодами – F20 (шизофрения) и F31 (биполярное аффективное расстройство).
Что такое маниакально-депрессивный психоз?
В современном мире патология стала диагностироваться намного чаще, чем ранее
Маниакально-депрессивный психоз – это самостоятельное заболевание, устаревшее название биполярного аффективного расстройства. Слово “биполярный” означает, что симптомы проявляются фазами, сменяясь на противоположные. Другими словами, у пациента начинается фаза тяжелейшей депрессии, которая спустя некоторое время сменяется острой маниакальной фазой.
Биполярное аффективное расстройство нельзя путать с маниакально-депрессивной шизофренией. Это разные психические заболевания, которые могут развиваться параллельно. В целом, официального диагноза “маниакальная шизофрения” нет. Обычно речь идет о шизофрении, отягощенной биполярным расстройством. Причем говорить именно о маниакальной шизофрении можно лишь в том случае, если у пациента сначала появилась симптоматика шизофрении, к которой со временем присоединилось маниакально-депрессивное нарушение.
Шизофрения с маниакальными проявлениями очень похожа на биполярное расстройство по симптоматике, однако различается методами терапии. Реакция пациента на препараты, применяемые при биполярном расстройстве, является главным отличием маниакальной шизофрении от психоза.
Депрессивная фаза при шизофрении
Как уже упоминалось, маниакальная шизофрения, симптомы которой напоминают БАР (биполярное аффективное расстройство), протекает с чередованием фаз.
Начальной фазой этого заболевания чаще всего является депрессия. Она развивается стремительно, симптомы нарастают буквально в течение нескольких дней, прогрессируя от легкой формы депрессивного расстройства до тяжелой подавленности.
При депрессивной фазе маниакальной шизофрении симптомы у мужчин и у женщин одинаковы.
При этом заболевании наблюдаются все признаки так называемой “депрессивной триады”:
- замедление речи и скорости мышления;
- моторная заторможенность;
- уплощенный аффект.
Пациент проявляет низкую заинтересованность в окружающих событиях, демонстрирует полнейшую апатию и отсутствие интереса. Под термином “уплощенный аффект” понимается слабость эмоциональных реакций, заторможенное и наигранное проявление эмоций.
Речь пациента становится безжизненной, теряет эмоциональную окраску. Больные склонны говорить монотонно, стараются отвечать односложно либо вовсе игнорируют вопросы.
Моторная заторможенность проявляется замедлением скорости реакции на действие раздражителей, скудность мимики и замедление всех движений в целом.
Депрессивная фаза сопровождается следующими признакам:
- нарушение аппетита;
- склонность к самокопанию;
- ипохондрия;
- тоска;
- длительная неподвижность, ступор;
- астения;
- мысли о суициде.
Эта фаза длится долго и негативно сказывается на общем психоэмоциональном состоянии пациента. Нередко у больного шизофренией появляются навязчивые мысли, сводящиеся к попыткам суицида.
Признаки маниакальной фазы
Резкая смена настроения, от одного к другому, – типичная симптоматическая картина
Вторая фаза, маниакальная, идет в противовес депрессивному состоянию и проявляется общей возбужденностью пациента. Типичные симптомы:
- эмоциональная взбудораженность;
- активная мимика и жестикуляция;
- быстрая речь с экспрессивной окраской;
- ощущение духовного подъема;
- повышенное настроение.
Маниакальная фаза на фоне шизофрении часто проявляется скачкой идей. Это расстройство, при котором значительно ускоряется мышление, поэтому человек резко перескакивает с одной идеи на другую. При шизофрении с маниакальным синдромом это проявляется быстрой речью с незаконченными предложениями. Человек перескакивает с одной темы на другую. Скачка идей основана на ассоциативных цепочках, которые могут быть непонятны окружающим, если шизофрения отягощается бредом. Достаточно часто эти ассоциации непоследовательны, речь сильно ускорена, однако при должном внимании становится заметно, что мышление человека связное, просто не упорядочено.
Нередко маниакальный синдром на фоне шизофрении проявляется нелогичными действиями пациента. Больной может махать руками, очень быстро говорить, перескакивая с одной мысли на другую, бегать и другими способами выказывать нетерпение. Это обусловлено общей эмоциональной возбужденностью и повышением скорости протекания психических процессов в центральной нервной системе.
Другие формы и особенности
Признаки маниакальной шизофрении могут быть отягощены ипохондрией, бредом и галлюцинациями. При этом в депрессивной фазе больше выражена ипохондрия и навязчивые идеи, а в маниакальной фазе – бред и галлюцинации. В целом, специфика симптомов зависит от тяжести течения шизофрении и дополнительных факторов.
Здесь есть некоторые различия между симптомами маниакальной шизофрении у мужчин и женщин. Как правило, у женщин депрессивная фаза протекает в более тяжелой форме. У мужчин больше выражена маниакальная фаза, а вот депрессивное состояние может быть сглажено. Во многом это объясняется спецификой протекания психических процессов у мужчин и женщин.
Течение психоза
При заболевании, состояние депрессии может длиться до полугода
Фазы сменяют одна другую, но возможны различия в протекании болезни у разных людей. Как правило, депрессивная фаза более выражена и может длиться вплоть до нескольких лет. Однако в большинстве случаев ее длительность составляет 4-6 месяцев. Депрессивная фаза сменяется маниакальной, длительность которой обычно короче, не больше 1-2 месяцев. Однако у мужчин маниакальная фаза может быть выражена ярче и длиться дольше.
Между фазами может быть некоторый период нормализации психического состояния, но в случае шизофрении с маниакальным синдромом он выражен очень незначительно. В целом, болезнь может протекать в следующих формах:
- униполярная форма – наблюдается только одна фаза, чаще маниакальная, которая сменяется небольшим промежутком психической стабильности, а затем снова повторяется;
- биполярная последовательная форма – типична последовательная смена депрессивного и маниакального состояния, клиническая картина характерна для биполярного аффективного расстройства;
- биполярная непоследовательная форма – мания сменяется периодом душевного равновесия, а затем снова возникает мания, после возможна депрессия с последующим состоянием интермиссии;
- циркулярная форма – отсутствует состояния покоя между фазами, поэтому одна фаза сразу же перетекает в другую.
В случае шизофрении с маниакальным синдром чаще наблюдается униполярная форма или циркулярная форма аффективного расстройства. Причем последний вариант сложнее, так как тяжелее поддается медикаментозной коррекции.
Диагностика
Диагноз “шизофрения с маниакальным синдромом” ставится только в том случае, если у пациента сначала наблюдались общие симптомы шизофренического расстройства, на фоне которых развились биполярные аффективные нарушения. В противном случае будет поставлен диагноз биполярное аффективное расстройство.
Здесь важно суметь отличить последовательную смену фаз с сезонными аффективными колебаниями, характерными для больных шизофренией. В целом, диагноз ставится на основе сбора анамнеза, беседы с пациентом, тестирования. В некоторых случаях необходимо несколько месяцев наблюдения для выявления конкретной формы шизофрении.
Принцип лечения
Для каждого конкретного случая, лечение подбирается специалистом индивидуально
Основу терапии заболевания составляют препараты из группы нейролептиков. Они эффективно купируют как симптоматику шизофрении, так и проявления маниакального синдрома. Однако в депрессивной фазе эти препараты неэффективны и могут лишь усугубить самочувствие пациента, поэтому необходима комплексная терапия и правильный подбор дозировки.
Универсального препарата, который подходил бы всем пациентам, не существует, поэтому схема терапии подбирается в несколько этапов. Все это время пациент должен находится под наблюдением врача. Как правило, в конце концов приходят к приему нейролептиков в маниакальной фазе и трициклических антидепрессантов в депрессивной фазе.
В подавляющем большинстве случаев эффективными оказываются атипичные антипсихотики, однако у некоторых пациентов прием этих препаратов может стать причиной обострения болезни.
Цель медикаментозного лечения – добиться устойчивой ремиссии, когда длительность фаз мании и депрессии сокращается, а со временем такая симптоматика полностью пропадает. После того, как удалось купировать депрессивное состояние, переходят на постоянный прием препаратов от шизофрении. При этом пациент должен регулярно обследоваться для своевременного выявления негативной динамики лечения или развития побочных эффектов.
Прогноз
Точно предсказать дальнейшее течение заболевания не может ни один врач. Некоторым пациентам удается добиться стойкой ремиссии. В таких случаях возможно лишь однократное проявление заболевания за всю жизнь, без рецидивов в дальнейшем. Спустя длительный курс приема препаратов может быть принято решение о назначении небольшой поддерживающей дозы, которая позволит снизить риск повторного проявления болезни без побочных эффектов.
В некоторых случаях медикаментозной терапией удается добиться лишь сокращение длительности той или иной фазы.
Пациентам рекомендуется регулярно посещать лечащего врача, чтобы суметь своевременно распознать обострение заболевания. Как правило, поддерживающая медикаментозная терапия дополняется психотерапией для улучшения социализации пациента.
Депрессия и шизофрения могут иметь похожие симптомы - подавленное настроение, чувство вины, «зацикливание» человека на неадекватных идеях (что он серьезно болен или никак по жизни не преуспел). И там, и там человек может дни и недели не вставать с постели, забрасывать привычные дела, перестать общаться с близкими людьми и даже пытаться совершить суицид.
Различить депрессию и шизофрению может только врач-психотерапевт. Не исключено, что человек страдает и тем, и другим (депрессивная шизофрения), поэтому откладывать визит к специалисту не стоит.
Депрессия может возникать и после шизофрении - из-за истощения организма и побочных действий терапии. При постшизофренической депрессии (депрессии после шизофрении) лечащий врач должен скорректировать терапию - изменить комбинацию лекарств, подобрать адекватные дозировки. Заниматься самолечением и откладывать обращение к врачу не следует, ведь в таком состоянии у человека высок риск суицида.
Депрессия при шизофрении
У каждого четвертого человека с шизофренией случается депрессия. Проявления депрессии доминируют, в то время как признаки психического заболевания присутствуют незначительно, чаще с негативными симптомами (отсутствие воли, эмоциональная холодность), чем с позитивными (бредовые идеи, галлюцинации).
Подтверждают депрессию при шизофрении симптомы, которые проявляются следующим образом:
- психодвигательная заторможенность - человек не выходит из заторможенного состояния, постоянно пребывает в равнодушии (апатии) и не желает ничего делать;
- мрачность, тоска, равнодушие ко всему вокруг - у человека нет реакции на происходящее, он одинаково безразлично воспринимает и радостные, и грустные события.
- нарушение сна и тревожность.
Может ли депрессия перейти в шизофрению?
Бывает, затяжная депрессия постепенно переходит в шизофрению. Опытный специалист увидит признаки шизофрении еще в начале - необычные для депрессии симптомы, изменения в анализах, недостаточный эффект от лекарств.
Вовремя диагностировать проблему помогают специальные методы:
- Клинико-анамнестическое обследование - психиатр расспрашивает человека и выявляет симптомы (явные и скрытые).
- Патопсихологическое исследование - клинический психолог выявляет у человека специфические расстройства мышления.
- Современные лабораторные и инструментальные методы (Нейротест , Нейрофизиологическая тест-система) - позволяют точно, объективно подтвердить диагноз «шизофрения» и оценить степень тяжести расстройства.
Клинико-анамнестическое обследование в психиатрии считается основным методом диагностики. Психиатр беседует с пациентом, отмечает особенности психического состояния, наблюдает за мимикой, реакцией на вопросы, интонацией, замечает то, что не видно неспециалисту. Если нужно, врач назначает дополнительные анализы.
Как отличить депрессию от шизофрении? Правильно ответит только врач.
Лечение зависит от выраженности симптомов. Медикаментозная коррекция симптомов проводится:
- нейролептиками;
- антидепрессантами;
- транквилизаторами;
- седативными средствами.
После стихания симптомов пациент может приступить к психотерапии, которую проводит профессиональный врач-психотерапевт. Человек с помощью специалиста определяет, что привело к болезни - стресс, конфликты с близкими, внутренние переживания. Так он может разобраться хотя бы с частью причин болезни и повысить шансы на стойкую и длительную ремиссию.
