Биполярное аффективное расстройство: симптомы и признаки. Характеристика маниакальной депрессии Депрессивная фаза биполярного аффективного расстройства

Среди психических заболеваний личности особое место занимает маниакально-депрессивный психоз, иначе называемый биполярным расстройством, а сокращенно - МДП. Как следует из названия, заболевание состоит из чередования двух фаз – депрессивных и маниакальных, которое иногда может принимать смешанный характер.

Общая картина заболевания

Состояние маниакально-депрессивного расстройства представляет собой череду сменяющих друг друга фаз (эпизодов) – депрессии и мании, между которыми нередко наблюдается картина психического здоровья (также именуемая интерфазой), когда психика и личность больного полностью возвращаются к нормальному состоянию. Фазы имеют различную длительность: от пары недель до нескольких лет (выявлен средний показатель – 4-7 месяцев, но он весьма условен). Период интермиссии также различен: может полностью отсутствовать, а может продолжаться долгие годы.

Поскольку заболевание зачастую сопровождается лишь одной из двух фаз (монополярная форма), то его известное всем название считается сейчас не вполне точным. Поэтому в официальной науке принято МДП именовать биполярное аффективное расстройство.

Если же симптоматика выражена менее ярко, то такое заболевание носит название циклотомия.

История изучение психоза

Почти одновременно, но независимо друг от друга, МДП описали сразу два исследователя Франции:

• Жан Пьер Фальре (назвал заболевание циркулярным психозом);
• Жюль Габриэль Байярже (название «помешательство в двух формах»).

Несмотря на это, МДП длительное время не выделялся в отдельную единицу психиатрии. Произошло это лишь в конце XIX века благодаря трудам немецкого психиатра Эмиля Крепелина, которые впервые стал использовать актуальное название.

Разновидности МДП

Само заболевание является очень неоднородным, что в значительной мере затрудняет его клиническое и симптоматическое изучение. Для удобства используется такая весьма условная классификация:

При этом само число фаз может быть различным, бывали случаи, когда фаза была единственной. Маниакально-депрессивное расстройство может состоять и только в маниакальной (гипоманиакальной) или депрессивной фазе.

Причины заболевания

Пока нет исчерпывающего перечня причин, которые могли бы вызвать этот тип расстройства личности. Однако можно отметить несколько основных:

Спровоцировать заболевание может стресс, сложности в построении отношений с окружающими.

Маниакальная фаза: ключевые симптомы

Распознать эту фазу поможет следующая совокупность признаков:

Больной ощущает небывалую бодрость, прилив сил, энергичность. Он отличается оптимистичным взглядом на жизнь, а воспоминания становятся приятными. Окружающий мир воспринимается удивительным и интересным, а ощущения обостряются: ярче воспринимаются запахи, четче – звуки и зрительные образы. Усталость пропадает, речь становится громкой, экспрессивной.

Сама маниакальная фаза в классической своем варианте состоит из пяти сменяющихся стадий:

1. Гипоманиакальный этап психоза . Человек ощущает бодрость тела и духа, его настроение отличное, речь – ускоренная, многословная, аппетит постепенно возрастает, а потребность во сне – снижается.
2. Второй этап психоза – выраженные симптомы мании. Двигательная и речевая активность, постоянные шутки, приподнятое настроение, больные постоянно скачут с темы на тему, отчего коммуникация с ними весьма затруднена. Человек нередко переоценивает собственные силы, начинает ощущать свое величие. Человек может заняться реализацией заранее провальных планов, воплощать в жизнь абсурдные идеи. Продолжительность сна падает.
3. Маниакальное неистовство . Речь и движения беспорядочны, бессвязны. При обычном общении такого человека понять невозможно, однако анализ речи помогает выявить, что построена она на ассоциациях.
4. Двигательное успокоение . Движения больного становятся менее резкими, при этом неразборчивая речь и приподнятое настроение сохраняются.
5. Реактивный этап психоза . Вся симптоматика сводится к норме, появляется незначительная заторможенность.

Депрессивная фаза: ключевые симптомы

Для больного в этой стадии психоза характерна низкая подвижность, в особо тяжелых случаях – депрессивный ступор. Интересно, что улучшения настроения и самочувствия у больного наблюдаются ближе к вечеру.

Фаза состоит из 4 этапов.

Депрессивная стадия является более продолжительной (она может быть от нескольких месяцев до года, при маниакальной – не более 4 месяцев), поэтому считается в психиатрии более опасной. Депрессия может сопровождаться ипохондрическим бредом, потерей чувствительности.

Диагностика

Сложность в диагностировании данного психоза состоит в том, что по симптоматике заболевание можно перепутать с сезонными перепадами настроения. Для того чтобы исключить травмы мозга, больного направляют на ЭМР головного мозга, назначают рентгенорафию.

Методика лечения

На выбор метода исцеления психоза у больного влияет характер протекания заболевания, яркость симптоматики, клиническое протекание. Вот почему самолечением заниматься не следует, есть риск лишь причинить вред. Диагноз поставить может лишь врач.

Если фаза психоза депрессивная, то назначаются антидепрессанты, если же фаза мании – используются нейролептики, обладающие седативным эффектом (аминазин) или антиманиакальным (галоперидол), литиевая терапия. Чтобы избежать попыток самоубийства, больного в периоды обострения желательно поместить в лечебное учреждение. При этом с интерфазах больной полностью трудоспособен и готов к обычной жизнедеятельности, но если та или иная фаза повторяются регулярно или носят затяжной характер, маниакально-депрессивное расстройство может быть признано хроническим психическим заболеванием.

Следует помнить, что люди, страдающие таким психозом, длительное время могут ничем себя не выдать , казаться совершенно нормальными. Однако стресс, какое-либо неприятное событие в жизни может вызвать обострение заболевания. Вот почему подобных больных следует оберегать от стрессовых ситуаций, лишних переживаний и нервов.

В наиболее сложных случаях для лечения психоза могут применять электросудорожную терапию в сочетании с диетами, прием антидепрессантов. Помогает также лечебное голодание и лишение сна на несколько дней.

(биполярное аффективное расстройство) – психическое расстройство, проявляющееся выраженными аффективными нарушениями. Возможно чередование депрессии и мании (либо гипомании), периодическое возникновение только депрессии или только мании, смешанные и промежуточные состояния. Причины развития окончательно не выяснены, имеют значение наследственная предрасположенность и особенности личности. Диагноз выставляется на основании анамнеза, специальных тестов, беседы с больным и его родственниками. Лечение – фармакотерапия (антидепрессанты, нормотимики, реже антипсихотики).

Общие сведения

Маниакально-депрессивный психоз, или МДП – психическое расстройство , при котором наблюдается периодическое чередование депрессий и маний, периодическое развитие только депрессий или только маний, одновременное появление симптомов депрессии и мании либо возникновение различных смешанных состояний. Впервые болезнь в 1854 году независимо друг от друга описали французы Байярже и Фальре, однако официально МДП был признан самостоятельной нозологической единицей только в 1896 году, после появления работ Крепелина, посвященных этой тематике.

До 1993 года заболевание носило название «маниакально-депрессивный психоз». После утверждения МКБ-10 официальное название болезни изменили на «биполярное аффективное расстройство ». Это было обусловлено как несоответствием старого названия клинической симптоматике (МДП далеко не всегда сопровождается психозами), так и стигматизацией, своеобразной «печатью» тяжелой психической болезни, из-за которой окружающие под влиянием слова «психоз» начинают с предубеждением относиться к пациентам. Лечение МДП осуществляют специалисты в области психиатрии .

Причины развития и распространенность маниакально-депрессивного психоза

Причины возникновения МДП пока окончательно не выяснены, однако установлено, что заболевание развивается под влиянием внутренних (наследственных) и внешних (средовых) факторов, при этом более важную роль играют наследственные факторы. Пока не удалось установить, каким образом передается МДП – одним или несколькими генами либо в результате нарушения процессов фенотипирования. Существуют данные, свидетельствующие как в пользу моногенного, так и в пользу полигенного наследования. Не исключено, что одни формы болезни передаются при участии одного гена, другие – при участии нескольких.

К факторам риска относят меланхолический тип личности (высокая чувствительность в сочетании со сдержанным внешним проявлением эмоций и повышенной утомляемостью), статотимический тип личности (педантичность, ответственность, повышенная потребность в упорядоченности), шизоидный тип личности (эмоциональная монотонность, склонность к рационализации, предпочтение уединенной деятельности), а также эмоциональную неустойчивость, повышенную тревожность и мнительность.

Данные о связи маниакально-депрессивного психоза и пола пациента разнятся. Раньше считалось, что женщины болеют в полтора раза чаще мужчин, согласно данным современных исследований, монополярные формы расстройства чаще выявляются у женщин, биполярные – у мужчин. Вероятность развития заболевания у женщин увеличивается в периоды изменения гормонального фона (во время менструаций, в послеродовом и климактерическом периоде). Риск возникновения болезни также повышается у тех, кто после родов перенес любое психическое расстройство.

Информация о распространенности МДП в популяции в целом также неоднозначна, поскольку разные исследователи используют различные критерии оценки. В конце XX века зарубежные статистики утверждали, что маниакально-депрессивным психозом страдает 0,5-0,8% населения. Российские специалисты называли чуть более низкую цифру – 0,45% населения и отмечали, что тяжелые психотические формы заболевания диагностировались лишь у трети пациентов. В последние годы данные о распространенности маниакально-депрессивного психоза подвергаются пересмотру, согласно новейшим исследованиям, симптомы МДП выявляются у 1% жителей Земли.

Данные о вероятности развития МДП у детей отсутствуют из-за сложности использования стандартных диагностических критериев. При этом специалисты считают, что во время первого эпизода, перенесенного в детском или подростковом возрасте, болезнь зачастую остается недиагностированной. У половины пациентов первые клинические проявления МДП появляются в возрасте 25-44 года, у молодых преобладают биполярные формы, у людей среднего возраста – униполярные. Около 20% больных переносят первый эпизод в возрасте старше 50 лет, при этом наблюдается резкое увеличение количества депрессивных фаз.

Классификация маниакально-депрессивного психоза

В клинической практике обычно используют классификацию МДП, составленную с учетом преобладания определенного варианта аффективного расстройства (депрессии либо мании) и особенностей чередования маниакальных и депрессивных эпизодов. Если у пациента развивается только один вид аффективного расстройства, говорят об униполярном маниакально-депрессивном психозе, если оба – о биполярном. К униполярным формам МДП относят периодическую депрессию и периодическую манию. При биполярной форме различают четыре варианта течения:

• Правильно перемежающийся – наблюдается упорядоченное чередование депрессии и мании, аффективные эпизоды разделены светлым промежутком.
• Неправильно перемежающийся – наблюдается беспорядочное чередование депрессии и мании (возможны два или более депрессивных либо маниакальных эпизода подряд), аффективные эпизоды разделены светлым промежутком.
• Двойной – депрессия сразу сменяется манией (либо мания депрессией), за двумя аффективными эпизодами следует светлый промежуток.
• Циркулярный – наблюдается упорядоченное чередование депрессии и мании, светлые промежутки отсутствуют.

Количество фаз у конкретного пациента может варьировать. У одних больных наблюдается всего один аффективный эпизод в течение жизни, у других – несколько десятков. Продолжительность одного эпизода колеблется от недели до 2 лет, средняя продолжительность фазы составляет несколько месяцев. Депрессивные эпизоды возникают чаще маниакальных, в среднем депрессия длится втрое дольше мании. У некоторых больных развиваются смешанные эпизоды, при которых одновременно наблюдаются симптомы депрессии и мании либо депрессия и мания быстро сменяют друг друга. Средняя продолжительность светлого промежутка – 3-7 лет.

Симптомы маниакально-депрессивного психоза

Основными симптомами мании являются двигательное возбуждение, подъем настроения и ускорение мышления. Выделяют 3 степени тяжести мании. Для легкой степени (гипомании) характерно улучшение настроения, увеличение социальной активности, психической и физической продуктивности. Пациент становится энергичным, активным, разговорчивым и несколько рассеянным. Потребность в сексе увеличивается, во сне – уменьшается. Иногда вместо эйфории возникает дисфория (враждебность, раздражительность). Продолжительность эпизода не превышает нескольких дней.

При умеренной мании (мании без психотических симптомов) наблюдается резкий подъем настроения и существенное усиление активности. Потребность во сне практически полностью исчезает. Наблюдаются колебания от радости и возбуждения к агрессии, подавленности и раздражительности. Социальные контакты затруднены, пациент рассеян, постоянно отвлекается. Появляются идеи величия. Продолжительность эпизода составляет не менее 7 дней, эпизод сопровождается утратой трудоспособности и способности к социальным взаимодействиям.

При тяжелой мании (мании с психотическими симптомами) наблюдается выраженное психомоторное возбуждение . У некоторых больных отмечается склонность к насилию. Мышление становится бессвязным, появляются скачки мыслей. Развиваются бред и галлюцинации , по своему характеру отличающиеся от аналогичных симптомов при шизофрении . Продуктивные симптомы могут соответствовать или не соответствовать настроению больного. При бреде высокого происхождения или бреде величия говорят о соответствующей продуктивной симптоматике; при нейтральных, слабо эмоционально окрашенных бреде и галлюцинациях – о несоответствующей.

При депрессии возникают симптомы, противоположные мании: двигательная заторможенность , выраженное снижение настроения и замедление мышления. Пропадает аппетит, наблюдается прогрессирующая потеря веса. У женщин прекращаются менструации, у пациентов обоих полов исчезает сексуальное влечение. В легких случаях отмечаются суточные колебания настроения. Утром выраженность симптомов достигает максимума, к вечеру проявления болезни сглаживаются. С возрастом депрессия постепенно приобретает характер тревожной.

При маниакально-депрессивном психозе может развиваться пять форм депрессии: простая, ипохондрическая, бредовая, ажитированная и анестетическая. При простой депрессии выявляется депрессивная триада без других выраженных симптомов. При ипохондрической депрессии возникает бредовая убежденность в наличии тяжелого заболевания (возможно – неизвестного врачам или постыдного). При ажитированной депрессии отсутствует двигательная заторможенность. При анестетической депрессии на первый план выходит ощущение болезненного бесчувствия. Больному кажется, что на месте всех ранее существовавших чувств возникла пустота, и эта пустота доставляет ему тяжелые страдания.

Диагностика и лечение маниакально-депрессивного психоза

Формально для постановки диагноза МДП необходимо наличие двух или более эпизодов нарушений настроения, при этом хотя бы один эпизод должен быть маниакальным или смешанным. На практике психиатр учитывает большее количество факторов, обращая внимание на анамнез жизни, беседуя с родственниками и т. д. Для определения тяжести депрессии и мании используют специальные шкалы. Депрессивные фазы МДП дифференцируют с психогенной депрессией , гипоманиакальные – с возбуждением, обусловленным недосыпанием, приемом психоактивных веществ и другими причинами. В процессе дифференциальной диагностики также исключают шизофрению, неврозы , психопатии , другие психозы и аффективные расстройства, возникшие вследствие неврологических или соматических заболеваний.

Терапия тяжелых форм МДП осуществляется в условиях психиатрического стационара . При легких формах возможно амбулаторное наблюдение. Основной задачей является нормализация настроения и психического состояния, а также достижение устойчивой ремиссии. При развитии депрессивного эпизода назначают антидепрессанты. Выбор препарата и определение дозы производится с учетом возможного перехода депрессии в манию. Антидепрессанты используют в сочетании с атипичными антипсихотиками или нормотимиками. При маниакальном эпизоде применяют нормотимики, в тяжелых случаях – в сочетании с антипсихотиками.

В межприступный период психические функции полностью или практически полностью восстанавливаются, тем не менее, прогноз при МДП в целом нельзя считать благоприятным. Повторные аффективные эпизоды развиваются у 90% пациентов, 35-50% больных, имеющих повторные обострения, выходят на инвалидность. У 30% пациентов маниакально-депрессивный психоз протекает непрерывно, без светлых промежутков. МДП часто сочетается с другими психическими расстройствами. Многие больные страдают

Маниакальные расстройства человека, в большинстве случаев, проявляются в чрезмерно немного поднятом настроении, в чрезмерной физической активности, а также в неестественном ускорении движений и речи.

Легкая форма маниакальных расстройств носит название гипомании. в течении всего жизненного цикла у человека смогут наблюдаться и одни депрессивные фазы, так именуемое депрессивное нарушение, и чередование депрессивных и маниакальных эпизодов, и только маниакальные фазы с фазами полного восстановления между ними. Наличие только эпизодов маниакальных расстройств с периодами восстановления носит название маниакально-депрессивный психоз.

Люди, страдающие только маниакальными расстройствами, переживают легкие депрессивные состояния, каковые проявляются в виде понижения активности. Но и находясь в депрессивной фазе человек в течение нескольких суток проявляет повышенную активность и ускорение речи. Гипомания и мания человека не такие распространенные явления, как депрессия. Исходя из этого большая часть больных и не знают о наличии у них заболевания, обращаясь за медпомощью только бывши в подавленном состоянии. На протяжении постановки диагноза доктор, первым делом, исключает соматическую заболевание, которая может явиться обстоятельством расстройства.

Симптомы мании человека развиваются достаточно быстро, в большинстве случаев, в течение нескольких суток. На ранней стадии маниакальные расстройства, которая отличается своей умеренностью, больной пребывает в лучшем, чем в большинстве случаев, настроении, выглядит более броским, молодым и полным энергии. Человек пребывает в состоянии эйфории, но возможно придирчивым и раздражительным. Время от времени наблюдаются случаи откровенной враждебности и агрессии к окружающим людям. Наряду с этим больной уверен в том, что он в полном порядке. Отсутствие самокритики ведет к тому, что человек делается бестактным, нетерпеливым и навязчивым. Каждая попытка действия на него вызывает только вспышки раздражительности.

Наряду с этим умственная деятельность больного возрастает, содействуя происхождению состояния, которое называется скачка идей. Человек легко отвлекается, частенько перескакивает с одной темы на другую при беседе с собеседником. Время от времени наблюдаются фальшивые, очень сильно преувеличенные представления больного относительно своего материального положения, социальной значимости, свойств, как умственных, так и физических, собственной изобретательности. Преувеличение масштаба собственной личности может привести к тому, что больной начинает мнить себя самим Всевышним.

При развитии маниакального расстройства больной уверен в том, что ему или оказывают помощь какие-то люди, или они его преследуют. Время от времени появляются слуховые либо зрительные галлюцинации, иллюзии, которых в действительности не существует. У человека понижается потребность в сне. Больной принимает активное участие в разных сферах деятельности, включая и страшный бизнес, и азартные игры. Сексуальное поведение для того чтобы человека может иметь рискованные последствия. Но при всем наряду с этим больной не ощущает поджидающей его опасности, которую может повлечь подобный образ жизни.

В самых тяжелых случаях маниакальных расстройств физическая и умственная активность делается такой высокой, что теряется каждая связь между настроением и поведением, что влечет тщетное возбуждение. Подобный случай требует срочного и срочного медицинского вмешательства, т.к. при отсутствии лечения человек может погибнуть от физического истощения. В случае менее тяжелой степени маниакального расстройства госпитализация может потребоваться чтобы обезопасисть и больного, и его семью от разрушительного денежного и сексуального провала.

Биполярное расстройство (биполярное аффективное расстройство, маниакально-депрессивный психоз) – это расстройство психики, которое клинически проявляется расстройствами настроения (аффективными нарушениями). У пациентов наблюдается чередование эпизодов мании (либо гипомании) и депрессии . Периодически возникают только мании или только депрессии. Также могут наблюдаться и промежуточные, смешанные состояния.

Впервые заболевание было описано в 1854 году французскими психиатрами Фальре и Байярже. Но как самостоятельная нозологическая единица оно было признано только в 1896 году, после того, как были опубликованы работы Крепелина, посвященные подробному изучению данной патологии.

Первоначально заболевания называлось маниакально-депрессивным психозом. Но в 1993 году оно было включено в МКБ-10 под названием биполярного аффективного расстройства. Это было связано в тем, что при данной патологии психозы возникают далеко не всегда.

Точных данных о распространении биполярного расстройства нет. Это связано с тем, что исследователи данной патологии пользуются разными критериями оценки. В 90-х годах XX века российские психиатры считали, что заболеванием страдает 0,45% населения. Оценка зарубежных специалистов была иной – 0,8% населения. В настоящее время считается, что симптомы биполярного расстройства свойственны 1% людей, а у 30% из них заболевание приобретает тяжелую психотическую форму. Данные о встречаемости биполярного расстройства у детей отсутствуют, что обусловлено с определенными сложностями использования в педиатрической практике стандартных диагностических критериев. Психиатры считают, что в детском возрасте эпизоды болезни часто остаются не диагностированными.

Примерно у половины пациентов манифестация биполярного расстройства происходит в 25–45 лет. У людей среднего возраста преобладают униполярные формы заболевания, а у молодых – биполярные. Примерно у 20% пациентов первый эпизод биполярного расстройства приходится на возраст старше 50 лет. В этом случае значительно возрастает частота депрессивных фаз.

Биполярное расстройство в 1,5 раза чаще наблюдается у женщин, чем у мужчин. При этом у мужчин чаще отмечаются биполярные формы заболевания, а у женщин – монополярные.

Повторные приступы биполярного расстройства возникают у 90% пациентов, а со временем 30–50% из них стойко утрачивают трудоспособность и приобретают инвалидность.

Причины и факторы риска

Диагностику такой серьезной болезни необходимо доверять профессионалам, опытные специалисты клиники "Альянс" (https://cmzmedical.ru/) максимально точно проанализируют вашу ситуацию и поставят корректный диагноз.

Точные причины развития биполярного расстройства не известны. Определенную роль играют наследственные (внутренние) и средовые (внешние) факторы. При этом наибольшее значение отводится наследственной предрасположенности.

К факторам, повышающим риск развития биполярного расстройства, относят:

• шизоидный тип личности (предпочтение уединенной деятельности, склонность к рационализации, эмоциональная холодность и монотонность);
• статотимический тип личности (повышенная потребность в упорядоченности, ответственность, педантичность);
• меланхолический тип личности (повышенная утомляемость, сдержанность в проявлении эмоций в сочетании с высокой чувствительностью);
• повышенная мнительность, тревожность;
• эмоциональная неустойчивость.

Риск развития биполярных расстройств у женщин значительно возрастает в периоды нестабильного гормонального фона (период менструального кровотечения, беременность, послеродовой или климактерический период). Особенно высок риск для женщин, в анамнезе которых есть указание на психозы, перенесенные в послеродовом периоде.

Формы заболевания

Клиницисты пользуются классификацией биполярных расстройств, основанной на преобладании в клинической картине депрессии или мании, а также на характере их чередования.

Биполярное расстройство может протекать в биполярной (имеются два вида аффективных нарушений) или униполярной (имеется одно аффективное расстройство) форме. К униполярным формам патологии относятся периодическая мания (гипомания) и периодическая депрессия.

Биполярная форма протекает в нескольких вариантах:

• правильно перемежающаяся – четкое чередование мании и депрессии, которые разделены светлым промежутком;
• неправильно перемежающаяся – чередование мании и депрессии происходит хаотично. Например, могут наблюдаться подряд несколько эпизодов депрессии, разделенных светлым промежутком, а затем маниакальные эпизоды;
• двойная – два аффективных расстройства сменяют сразу друг друга без светлого промежутка;
• циркулярная – наблюдается постоянная смена мании и депрессии без светлых промежутков.

Количество фаз мании и депрессии при биполярном расстройстве у разных пациентов варьирует. У одних в течении жизни наблюдаются десятки аффективных эпизодов, а у других такой эпизод может быть единственным.

Средняя продолжительность фазы биполярного расстройства составляет несколько месяцев. При этом эпизоды мании возникают реже эпизодов депрессии, а их продолжительность в три раза короче.

Первоначально заболевания называлось маниакально-депрессивным психозом. Но в 1993 году оно было включено в МКБ-10 под названием биполярного аффективного расстройства. Это было связано в тем, что при данной патологии психозы возникают далеко не всегда.

У части пациентов при биполярном расстройстве возникают смешанные эпизоды, для которых характерна быстрая смена мании и депрессии.

Средняя продолжительность светлого промежутка при биполярном расстройстве составляет 3–7 лет.

Симптомы биполярного расстройства

Основные признаки биполярного расстройства зависят от фазы заболевания. Так, для маниакальной стадии характерны:

• ускоренное мышление;
• подъем настроения;
• двигательное возбуждение.

Выделяют три степени тяжести мании:

1. Легкая (гипомания). Отмечается приподнятое настроение, увеличение физической и умственной работоспособности, социальной активности. Пациент становится несколько рассеянным, разговорчивым, активным и энергичным. Уменьшается потребность в отдыхе и сне, а потребность в сексе, наоборот, увеличивается. У некоторых больных наблюдается не эйфория, а дисфория, для которой характерно появление раздражительности, враждебности к окружающим. Длительность эпизода гипомании составляет несколько дней.
2. Умеренная (мания без психотических симптомов). Происходит существенное усиление физической и психической активности, значительный подъем настроения. Практически полностью исчезает потребность во сне. Пациент постоянно отвлекается, не может сосредоточиться, в результате затрудняются его социальные контакты и взаимодействия, утрачивается трудоспособность. Возникают идеи величия. Продолжительность эпизода умеренной мании составляет не менее недели.
3. Тяжелая (мания с психотическими симптомами). Наблюдается выраженное психомоторное возбуждение, склонность к насилию. Появляются скачки мыслей, утрачивается логическая связь между фактами. Развиваются галлюцинации и бред , аналогичные галлюцинаторному синдрому при шизофрении . Пациенты приобретают уверенность в том, что их предки принадлежали к знатному и известному роду (бред высокого происхождения) или считают себя известной личностью (бред величия). Утрачивается не только трудоспособность, но и способность к самообслуживанию. Тяжелая форма мании длится свыше нескольких недель.

Депрессия при биполярном расстройстве протекает с симптомами, противоположными симптомам мании. К ним относятся:

• замедленное мышление;
• пониженное настроение;
• двигательная заторможенность;
• уменьшение аппетита, вплоть до полного его отсутствия;
• прогрессирующее снижение массы тела;
• снижение либидо;
• у женщин прекращаются менструации, а у мужчин может развиться эректильная дисфункция .

При легкой депрессии на фоне биполярного расстройства у больных настроение колеблется в течение суток. Вечером оно обычно улучшается, а утром проявления депрессии достигают своего максимума.

При биполярных расстройствах могут развиваться следующие формы депрессии:

• простая – клиническая картина представлена депрессивной триадой (подавленность настроения, заторможенность интеллектуальных процессов, обеднение и ослабление побуждений к действию);
• ипохондрическая – пациент уверен в существовании у него тяжелого, смертельно опасного и неизлечимого заболевания, либо заболевания, неизвестного современной медицине;
• бредовая – депрессивная триада сочетается с бредом обвинения. Пациенты согласны с ним и разделяют его;
• ажитированная – при депрессии этой формы отсутствует двигательная заторможенность;
• анестетическая – превалирующим симптомом в клинической картине является ощущение болезненного бесчувствия. Пациент считает, что все его чувства исчезли, и на их месте образовалась пустота, которая и доставляет ему тяжелые страдания.

Диагностика

Для постановки диагноза биполярного расстройства необходимо наличие у пациента не менее двух эпизодов аффективных расстройств. При этом хотя бы один из них должен быть либо маниакальным, либо смешанным. Для правильной постановки диагноза психиатр должен учитывать особенности анамнеза пациента, информацию, полученную от его родственников.

В настоящее время считается, что симптомы биполярного расстройства свойственны 1% людей, а у 30% из них заболевание приобретает тяжелую психотическую форму.

Определение тяжести депрессии осуществляют при помощи специальных шкал.

Маниакальную фазу биполярного расстройства необходимо дифференцировать с возбуждением, вызванным приемом психоактивных веществ, недосыпанием или другими причинами, а депрессивную – с психогенной депрессией. Следует исключить психопатию , неврозы , шизофрению, а также аффективные расстройства и другие психозы, обусловленные соматическими или нервными заболеваниями.

Лечение биполярного расстройства

Основной задачей лечения биполярного расстройства является нормализация психического состояния и настроения пациента, достижение длительной ремиссии. При тяжелом течении заболевания пациентов госпитализируют в отделение психиатрии. Лечение легких форм расстройства можно вести в амбулаторных условиях.

Для купирования депрессивного эпизода применяют антидепрессанты. Выбор конкретного препарата, его дозировка и кратность приема в каждом конкретном случае определяется психиатром с учетом возраста пациента, тяжести депрессии, возможности ее перехода в манию. При необходимости назначение антидепрессантов дополняется нормотимиками или антипсихотиками.

Медикаментозное лечение биполярного расстройства в стадии мании проводится нормотимиками, а при тяжелом течении заболевания дополнительно назначают антипсихотики.

В стадии ремиссии показано проведение психотерапии (групповой, семейной и индивидуальной).

Возможные последствия и осложнения

При отсутствии лечения биполярное расстройство может прогрессировать. В тяжело протекающей депрессивной фазе пациент способен совершать суицидальные попытки, а во время маниакальной представляет опасность как для себя (несчастные случаи по неосторожности), так и для окружающих людей.

Биполярное расстройство в 1,5 раза чаще наблюдается у женщин, чем у мужчин. При этом у мужчин чаще отмечаются биполярные формы заболевания, а у женщин – монополярные.

Прогноз

В межприступном периоде у пациентов, страдающих биполярным расстройством, психические функции практически полностью восстанавливаются. Несмотря на это, прогноз неблагоприятный. Повторные приступы биполярного расстройства возникают у 90% пациентов, а со временем 30–50% из них стойко утрачивают трудоспособность и приобретают инвалидность. Примерно у каждого третьего пациента биполярное расстройство протекает беспрерывно, с минимальной продолжительностью светлых промежутков или даже с полным их отсутствием.

Нередко биполярное расстройство сочетается с другими психическими расстройствами, наркоманией , алкоголизмом . В этом случае течение болезни и прогноз утяжеляются.

Профилактика

Меры первичной профилактики развития биполярного расстройства не разработаны, так как механизм и причины развития данной патологии точно не установлены.

Вторичная профилактика направлена на поддержание стойкой ремиссии, предотвращение повторных эпизодов аффективных нарушений. Для этого необходимо, чтобы пациент самовольно не прекращал назначенного ему лечения. Помимо этого, следует исключить или свести к минимуму факторы, способствующие развитию обострения биполярного расстройства. К ним относятся:

• резкие изменения гормонального фона, расстройства эндокринной системы;
• заболевания головного мозга;
• травмы;
• инфекционные и соматические болезни;
• стрессы , переутомления, конфликтные ситуации в семье и/или на работе;
• нарушения режима дня (недостаточный сон, напряженный график работы).

Многие специалисты связывают развитие обострений биполярного расстройства с годовыми биоритмами человека, поскольку обострения чаще случаются весной и осенью. Поэтому в это время года пациенты должны особенно тщательно придерживаться здорового, размеренного образа жизни и рекомендаций лечащего врача.

Видео с YouTube по теме статьи:

Это психическое заболевание известно широким массам людей под разными названиями. Речь идет о маниакальной депрессии, которая в последнее время встречается все чаще.

Под часто употребляемым термином «маниакальная депрессия» понимают биполярное аффективное расстройство и маниакально-депрессивные состояния, сопровождающиеся комплексом симптомов с четко выраженными, сменяющими друг друга фазами мании и депрессии.

Этому состоянию сопутствует повышенная эмоциональная лабильность (неустойчивое настроение).

Маниакальная депрессия. Что это такое?

Это эндогенное (основанное на наследственной предрасположенности) психическое заболевание, проявляющее себя такими фазами (состояниями):

1. Маниакальной.
2. Депрессивной.
3. Смешанной.

При этом заболевании у пациента происходит резкая смена фаз. Для смешанного состояния характерно сочетание разных симптомов этого расстройства. Встречаются самые разнообразные варианты такой фазы.

Маниакально-депрессивное расстройство зачастую принимает тяжелые и ярко выраженные формы. Оно требует обязательной профессиональной терапии или коррекции.

Кто страдает

До сегодняшнего дня в психиатрии не существует единого понимания границ и определения этого вида психического расстройства. Это обусловлено его патогенической, клинической, нозологической гетерогенностью (разнородностью).

Проблемы в точной оценке распространенности маниакальной депрессии обусловлены разнообразием ее критериев. Так по одним оценкам доля больных людей составляет около 7%. При более консервативном подходе называются цифры 0,5-0,8%, что составляет 5-8 больных на 1000.

Первые признаки таких состояний характерны для молодых людей. В 25-44-летнем возрасте этим заболеванием страдает около 46% пациентов. После 55 лет биполярное расстройство встречается в 20% случаев.

Это заболевание чаще встречается у женщин. При этом им более свойственны депрессивные формы.

Очень часто больные МД (около 75% случаев) страдают и другими психическими расстройствами. Данное заболевание четко дифференцируют (различают) с шизофренией. В отличие от последней, маниакальная депрессия любой степени тяжести практически не приводит к деградации личности.

Человек, страдающий от биполярного расстройства, чаще всего, сам осознает, что с ним что-то происходит и обращается к врачу.

Биполярное расстройство у детей

Данное заболевание в детском возрасте встречается намного реже, чем, например, шизофрения. При этом чаще всего отсутствуют все проявления, выстраиваемые в типичную картину маниакальных и депрессивных приступов.

Маниакальная депрессия у детей, возрастом от 10 лет, встречается довольно часто. Она носит наиболее выраженный характер. В практике отмечались типические случаи даже у малышей 3-4-летнего возраста.

Одной из основных особенностей биполярного расстройства у детей являются более частые приступы, чем у взрослых. Они носят реактивный характер. Специалисты отмечают, что чем меньше ребенок, тем выше вероятность маниакального, а не депрессивного характера биполярного расстройства.

Симптомы

Маниакальная депрессия – это заболевание, при котором у человека наблюдается депрессивно-тревожное состояние. Чаще всего чувство тревоги не имеет под собой основания.

Это заболевание можно легко отличить от меланхолии. Больные замыкаются в себе, мало говорят, а на разговор с врачом идут крайне неохотно. Человек с симптомом тревожного состояния не переносит длительных пауз.

У пациентов также обнаруживаются различные нарушения здоровья. Они проявляются в виде отсутствия аппетита, брадикардии, запоров, снижения веса тела, хронической бессонницы. Такие люди часто генерируют бредовые идеи и высказывают суицидные мысли.

Больного определяют по бегающему взгляду, постоянно движущимся рукам. При этом он все время что-то поправляет или теребит. Поза его часто меняется.

Тяжелые случаи проявляются в 2 стадиях:

1. Потере контроля.
2. Оцепенении.

В этих случаях нужно вызывать скорую помощь и госпитализировать больного в специальное медицинское учреждение. В этом состоянии человек способен на ужасные поступки.

Фазы

При биполярном расстройстве аффектные состояния, называемые фазами, сменяются периодически. Различают между ними и «светлые» периоды психического здоровья. Их именуют интермиссиями. В это время даже после длительной болезни и множества перенесенных разных фаз психические функции человека практически не снижаются.

В период интермиссии личностные качества и психика человека полностью восстанавливают нормальное функционирование.

Маниакальную фазу биполярного расстройства характеризуют такими признаками:

• слишком возбужденным настроением;
• разговорчивостью;
• завышенной самооценкой;
• состоянием эйфории;
• двигательным возбуждением;
• раздражительностью, агрессией.

Маниакальную фазу сменяет депрессивная, для которой характерны:

• состояние тоски, грусти, апатии;
• тревога, беспокойство;
• чувство безнадежности, пустоты;
• потеря интереса к любимым занятиям;
• чувство вины;
• отсутствие концентрации и энергии;
• интеллектуальная и физическая заторможенность.

При выявлении у человека нескольких признаков маниакально-депрессивного симптомокомплекса необходимо сразу обращаться к психотерапевту, психологу или психиатру. Без необходимого медикаментозного лечения и психокоррекции у пациента могут развиваться тяжелые формы этого заболевания.

Лечение

При биполярном расстройстве лечение больного требуется обязательно. Его должен проводить опытный специалист, поскольку нередки случаи ремиссии данного заболевания.

Как правило, терапия МД проводится поэтапно. При этом проводятся:

1. Медикаментозное лечение специальными препаратами, подобранными в индивидуальном порядке. При заторможенности назначают средства, стимулирующие активность, а при возбуждении – успокаивающие нервную систему.
2. Электросудорожная терапия в сочетании со специальными диетами и лечебным голоданием.
3. Психическая коррекция.

Прогноз

При условии того, что у больного наблюдается только маниакально-депрессивный синдром без сопутствующих заболеваний, пациент хорошо поддается терапии. Спустя непродолжительное время он может вернуться к своей обычной жизни.

Наиболее эффективно лечение при обращении человека к специалисту после выявления первых признаков биполярного расстройства.

Запущенные формы данного заболевания могут привести к необратимым изменениям личности. При этом терапия будет очень длительной и зачастую безрезультатной.

Маниакальная депрессия не является «приговором» для человека. Своевременно начатое лечение способно вернуть больного к нормальной жизни в подавляющем большинстве случаев.

Видео: Как определить депрессию