Нервная анорексия: симптомы и лечение. Нервная анорексия Сверхценная анорексия навязчивая анорексия бредовая анорексия

26.11.2019

Нервная (психическая) анорексия (anorexia nervosa, anorexia mentalis) - заболевание, впервые описанное под названием «нервная чахотка » Мортоном в 1689 г., однако более систематическое изучение клиники этого синдрома было положено работами W. Gull (1868) и Е. Ch. Lasegue (1873). W. Gull принадлежит и название болезни. Основным симптомом нервной анорексии является сознательный отказ от еды, иногда в мучительной борьбе с чувством голода, что приводит больных к значительному исхуданию, а в особо выраженных случаях - кахексии. Такую анорексию называют дисморфофобической, так как причиной ее является болезненная убежденность в излишней полноте. М. В. Коркина и соавт. (1986) считают, что у большинства больных, страдающих неврозами и психопатиями, речь идет не столько о дисморфофобии, т. е. навязчивых мыслях о дефекте, сколько о болезненно переоцениваемом недостатке - о дисморфомании.

В качестве вторичных симптомов наряду с потерей массы тела выступают аменорея, брадикардия, снижение систолического и диастолического артериального давления, сухость кожных покровов, запор, гипотермия, ги-покалиемия, метаболический алкалоз и другие соматогор-мональные сдвиги.

Заболевание встречается в подавляющем большинстве случаев примерно в одном и том же возрасте - пубертатном и постпубертатном (14-18 лет), но иногда наблюдается и у детей препубертатного возраста. Некоторые авторы указывают на «повзросление» нервной анорексии: начало ее в ряде случаев отмечается после 20 лет (до 30-35 лет). Нервной анорексией страдают в основном девушки; соотношение мужчин и женщин, по данным литературы, 1:20. Среди 42 больных нервной анорексией, наблюдавшихся в нашей клинике, юношей было только 2. В работе М. В. Коркиной и соавт. (1986) отмечается, что в последние два десятилетия процент мужской анорексии значительно увеличился (по данным авторов, соотношение нервной анорексии у лиц женского и мужского пола составляет 1:9 ). Обращается внимание, что у всех обследованных больных мужчин имел место шизофренический процесс.

Нервной анорексии посвящено большое число публикаций, число которых, особенно за рубежом, постоянно растет. В отечественной литературе это прежде всего фундаментальная монография М. В. Коркиной и соавт. (1986) «Нервная анорексия», в которой приводятся результаты многостороннего клинико-катамнестического, психологического и биологического обследования 507 больных с синдромом нервной анорексии (катамнез до 25 лет), а также работы Г. К. Ушакова (1971), В. В. Ковалева (1979), А. Е. Личко (1985) и др. Увеличение публикаций объясняется рядом причин. До настоящего времени нет единого мнения о нозологической и феноменологической сущности данного синдрома, неясен вопрос относительно его этиологии и патогенеза, нет единства даже в трактовке названия заболевания.

Синдром нервной анорексии встречается при широком круге нервно-психических заболеваний: неврозах, психопатиях, органической патологии головного мозга, шизофрении и др. Большие трудности могут возникать при дифференциальной диагностике синдрома как при указанных заболеваниях, так и при целом ряде соматических и эндокринных болезней. Многие авторы единодушно отмечают увеличение числа больных нервной анорексией. «Аноректический взрыв в популяции » объясняется изменением роли женщины в обществе, упрочением определенных эстетических стандартов, влиянием средств массовой информации, пропагандирующих похудание и определенные диеты и др. Изучение синдрома нервной анорексии может быть использовано для раскрытия роли биологических, психологических и социальных факторов в патологии в соответствии с тенденцией перехода от нозоцентрической к антропо- и социоцентрическим моделям в современной медицине.

Заболевание у большинства пациентов развивается постепенно. Анорексия формируется, как правило, на фоне длительного нервно-психического перенапряжения, связанного с учебой в дневной или вечерней школе, сдачей экзаменов, подготовкой к поступлению в вуз и т. д. Важно отметить, что сами больные редко обращаются за медицинской помощью, а идут к врачу только после длительных и настойчивых уговоров родственников или знакомых. Для всех этих больных характерна тенденция к достижению высших социальных стандартов. Их поступки всегда находятся в строгом соответствии с нормами и правилами, суждения отличаются инфантилизмом. Они крайне чувствительны к мнению окружающих об их моральном облике, их характеризует утрированное стремление к совершенству, бескомпромиссность, пунктуальность, аккуратность. У большинства больных отсутствует свойственная их возрасту непосредственность, живость, подвижность, а у женщин - кокетство.

Парадоксальным нередко выглядит тот факт, что на фоне крайне тяжелого физического состояния больные относятся к этому безразлично. Главным в их переживаниях становится не лечение или укрепление здоровья, а стремление продолжать учебу, обязательно поступить в вуз, получить высшее образование. Это носит характер доминирующей идеи. Попытка указать больным на угрожающее состояние их здоровья с целью изменить их отношение к продолжению учебы встречает явное или скрытое сопротивление, негативизм и раздражение.

Наблюдавшаяся в клинике неврозов нервная анорексия в наибольшей мере соответствует понятию «истерической анорексии». Если в одних случаях стремление к похуданию, особенно в начале заболевания, тщательно маскируется, то в других (при выраженной истерии), напротив, оно приобретает демонстративный характер. Придавая особое значение оценке окружающими своей внешности, больные предпринимают различные меры, чтобы выглядеть худыми. С этой целью подбирают специальные фасоны одежды, носят широкие пояса, стягивающие талию, и т. д. Опасаясь чрезмерной прибавки в массе тела, используют слабительные, клизмы, рвотные средства, чрезмерные физические нагрузки. Ряд авторов указывает на взаимосвязь между степенью ощущения голода и моторной активностью больных нервной анорексией; подчеркивается их чрезмерная подвижность, присущее им субъективное ощущение отсутствия чувства усталости, постоянное стремление к движениям - от изнурительных занятий спортом до бесцельной моторной деятельности.

Стремление к похуданию и ограничению себя в пище даже при крайне незначительной или фактически отсутствующей полноте часто служит проявлением установки максимально соответствовать современным стандартам красоты и моды.

Идеи о необходимости похудания или представления о косметической неполноценности могут у больных клиники неврозов носить характер доминирующих, навязчивых и сверхценных. В последнем случае, естественно, необходима дифференциальная диагностика с психопатиями и инициальными стадиями шизофрении.

Ряд авторов подчеркивают ошибочность самого названия синдрома «психическая анорексия», как это делает известный французский психоневролог L. Michaux (1967). Он отмечает, что анорексия у таких больных - не исходный пункт, а цель, достигаемая добровольным и тягостным ограничением питания. Болезнь, пишет он, начинается раньше анорексии, она может проявляться невротическими реакциями, если аноректические попытки не приводят к успеху. Автор предлагает поэтому определять синдром нервной анорексии как интенционную (преднамеренную) анорексию. Вместе с тем он полагает, что основой развития болезни здесь является слабость аппетита. Сильный аппетит нельзя ослабить даже самым решительным намерением (анорексия никогда не могла бы быть содержанием невроза у Гаргантюа). L. Michaux не исключает возможности перехода психической анорексии в подлинную даже с летальным исходом.

М. В. Коркина и соавт. в развитии нервной анорексии у больных с пограничными состояниями выделяют несколько этапов .

Первый, или инициальный, этап характеризуется возникновением ситуационно обусловленных попыток «коррекции внешности», которые носят, однако, эпизодический характер. Этот этап может продолжаться до 2-3 лет.
Второй этап болезни - период активной коррекции «излишней полноты» (или аноректический этап). В стремлении к похуданию больные начинают отказываться от еды, прибегают к интенсивным физическим нагрузкам, вызывают рвоту после каждого приема пищи, принимают слабительные средства. Уже на этом этапе по мере похудания появляются соматоэндокринные сдвиги.
Третий этап - кахектический; для него типично резкое увеличение соматоэндокринных нарушений. Появляется аменорея, кожа становится сухой, по всему телу появляются пушковые волосы.
На четвертом этапе - этапе редукции нервной анорексии - по мере нарастания массы тела и улучшения соматического состояния у больных могут вновь обостряться дисморфоманические переживания, и они снова начинают ограничивать себя в приеме пищи.

Для каждого этапа характерны определенные психопатологические проявления: на первом этапе - это сверхценность идеи полноты, нерезко выраженные аффективные расстройства и идеи отношения; на втором - раздражительность, вспыльчивость, склонность к истерическим реакциям; на третьем - астения с явлениями раздражительной слабости, при нарастании которой появляются деперсонализационно-дереализационные расстройства; на четвертом этапе по мере уменьшения соматогенной астении вновь может усиливаться симптоматика второго этапа. Выделяя нервную анорексию в качестве самостоятельной формы, авторы вместе с тем не исключают рассмотрения синдрома нервной анорексии в структуре неврозов и других психических заболеваний. Даже выраженные соматоэндокринные нарушения у больных с нервной анорексией при значительном похудании (вплоть до кахексии) имеют обратимый характер.

В последние годы возрастает число работ, посвященных нервной (психической) булимии. Ряд авторов рассматривает ее как вариант нервной анорексии. Проявляется нервная булимия эпизодами переедания, для которых характерен страх невозможности остановиться в приеме пищи. После еды больные принимают слабительные, часто вызывают у себя рвоту, отчего испытывают чувство облегчения, уменьшения беспокойства и тревоги. Сочетание булимии и нервной анорексии обозначают также как «булимическую анорексию », или «булимарексию ».

Дифференциальный диагноз синдрома нервной анорексии у больных неврозами в отечественной литературе представлен в работах Г. К. Ушакова (1971), М. В. Коркиной и соавт. (1986) и др.

Соматические жалобы часто служат первичным поводом обращения к врачу-интернисту, к эндокринологу. В дифференциально-диагностическом плане заслуживает упоминания, что страдающие тяжелыми соматическими заболеваниями пациенты, как правило, испытывают чувство общей слабости, легко астенизируются, избегают движений. Больные нервной анорексией, как уже отмечалось, напротив, проявляют двигательную активность, их не удержать в постели, каждую секунду они стараются использовать для успешных занятий в школе, других учебных заведениях, стремятся к хорошим показателям на работе.

В плане дифференциальной диагностики нужно иметь в виду больных со стертым течением болезни Симмондса и невыраженными формами болезни Аддисона. В связи со склонностью больных к диссимуляции и нередко значительными соматоэндокринными нарушениями диагностические ошибки встречаются здесь довольно часто. При болезни Симмондса (гипофизарная кахексия) отмечаются замедление речи, апатия, кахексия, аменорея, снижение выделения половых гормонов и гормонов коркового слоя надпочечников, снижение основного обмена. Более полно дифференциальный диагноз нервной анорексии и болезни Симмондса представлен Г. К. Ушаковым (1987).

Как отмечают М. В. Коркина и соавт., на инициальных этапах шизофренического процесса клинические проявления нервной анорексии могут мало отличаться от таковых при пограничных состояниях. Динамика синдрома нервной анорексии при шизофрении характеризуется тем, что сознательный отказ от еды с целью похудания заменяется особыми формами нелепого, вычурного «пищевого поведения» (в частности, «рвотного поведения»), которое в дальнейшем почти полностью «отрывается» от дисморфоманических переживаний. Последние приобретают политематический характер, наблюдаются транзиторные «вкрапления» в основную структуру синдрома «инорегистральной» симптоматики (неглубокие расстройства мышления, диссоциация между желанием исправить недостатки и неряшливостью, неопрятностью, нередкой оказывается связь синдрома нервной анорексии с деперсонализационными и обсессивными явлениями, а также с сенестопатическими расстройствами). Придавая решающее значение в трудных случаях дифференциальной диагностике нервной анорексии в рамках шизофрении и пограничных нервно-психических расстройств учету данных динамического наблюдения, авторы вместе с тем подчеркивают, что у ряда больных, несмотря на длительный катамнез, окончательная диагностика представляет большие трудности ввиду недостаточной выраженности свойственных шизофрении изменений личности. Эти трудности возникают прежде всего в случаях преобладания у больных с преморбиде истерических черт характера, которые значительно усиливаются по мере течения заболевания и могут занимать ведущее место в его клинической картине.

При дифференциальной диагностике синдрома нервной анорексии в клинике неврозов необходимо иметь в виду также нервную анорексию как проявление эндогенной депрессии, прежде всего при скрытых, маскированных ее формах.

— это заболевание, характеризующееся расстройством пищевого поведения. Больные (в основном женщины), отличаются психическим расстройством , выраженном в искаженном восприятии собственного тела, и даже если они имеют нормальные показатели веса, то все равно стремятся похудеть и очень боятся полноты . Это заставляет человека резко ограничить себя в питании.

В 95% случаев нервной анорексией страдают женщины, и чаще всего первые проявления заболевания появляются в подростковом возрасте . Реже болезнь проявляет себя во взрослом возрасте . Анорексия поражает представителей обеспеченных слоев населения, обычно юных девушек или неработающих молодых женщин, количество заболевших в Западной Европе растет с каждым днем. Кстати, заболевание практически не встречается среди бедных слоев населения и среди представителей черной расы. Смертность при данном расстройстве составляет 10-20 %.

Нервная анорексия может проходить как в легкой форме, так и в тяжелой и длительной. Впервые это заболевание было описано более 200 лет назад. До 1960-х годов эта болезнь встречалась очень редко, сейчас ее частота быстро растет.

До того, как обнаруживается сильная потеря в весе, больные характеризуются как мягкие, трудолюбивые люди, успешные в учебе, без признаков психических расстройств. Чаще всего их семьи благополучные и принадлежат к высшим или средним слоям общества. Такие люди могут страдать от насмешек относительно их фигуры или . В самом начале заболевания человек переживает из-за своей полноты, и озабоченность по поводу веса увеличивается по мере того, как больной худеет. И даже если у человека истощен организм, он утверждает, что у него . После появления признаков истощения , родители обычно обращаются за помощью к врачу. При обследованиях будут выявлены обменные и гормональные сдвиги , характерные при голодании, но сами больные отрицают болезнь и не хотят лечиться.

Симптомы нервной анорексии

Современные исследования указывают на роль личностного фактора в заболевании нервной анорексией. Обычно больные страдают завышенным самолюбием , замкнутостью , нарушениями психосексуального развития .

Обычно заболевание проходит через 4 стадии своего развития.

Первым этапом нервной анорексии является первичный , или дисморфоманический . На этом этапе у больного появляются мысли о своей неполноценности, что связано с представлениями о себе, как о слишком полном. Представления о своей излишней полноте обычно сочетаются с критикой собственных недостатков внешности (форма носа, губ). Мнение окружающих о его внешности человека совершенно не интересуют. В это время у больного подавленное, угрюмое настроение, наблюдается состояние тревожности , депрессия . Возникает ощущение, что окружающие насмехаются над ним, критически его рассматривают. В этот период больной постоянно взвешивается, пытается ограничить себя в пище, но иногда, не в состоянии справиться с голодом, начинает есть по ночам. Этот период может длиться от 2 до 4 лет.

Второй этап заболевания — аноректический . В этот период вес больного уже может снизиться на 30%, и при этом ощущается . Такие результаты достигаются путем осуществления строгой диеты , и, воодушевленный первыми результатами, человек начинает ее еще больше ужесточать. В это время больной загружает себя постоянными физическими нагрузками и спортивными упражнениями, наблюдается повышенная активность, работоспособность, но появляются признаки гипотонии из-за уменьшения жидкости в организме. Этот период характеризуется появлением и сухости кожи, сосуды на лице могут повреждаться, могут наблюдаться нарушения менструального цикла (), а у мужчин может снизиться сперматогенез , а также половое влечение.

Часто пациентами вызывается рвота после еды, принимаются слабительные и , ставятся клизмы, для того чтобы сбросить якобы лишний вес. Даже если при этом они весят меньше 40 кг, они все равно осознают себя «слишком толстыми», и разубедить их невозможно, что вызвано недостаточностью питания мозга .

Часто прием больших доз слабительного может приводить к слабости сфинктера , вплоть до выпадения прямой кишки. Сначала искусственно вызываемая рвота приносит неприятные ощущения, однако, при частом использовании этого способа, неприятных ощущений не возникает, достаточно бывает всего лишь наклонить туловище вперед и нажать на эпигастральную область.

Не редко это сопровождается с , когда отсутствует чувство насыщения, когда больные могут поглощать огромное количество пищи, а потом вызывать рвоту. Формируется патология пищевого поведения, сначала — готовка большого количества еды, «закармливание» своих близких, потом — жевание пищи и сплевывание ее, а потом — вызываемая рвота.

Мысли о еде могут стать навязчивыми. Больной готовит еду, сервирует стол, начинает кушать самое вкусное, однако не может остановиться, и съедает все, что есть в доме. После чего вызывают рвоту и промывают желудок несколькими литрами воды. Для того чтобы похудеть больнее могут начать много курить, пить много крепкого черного кофе, могут принимать лекарства, снижающие .

Из рациона исключаются продукты с высоким содержанием углеводов и белков , стараются есть растительную и молочную пищу.

Следующей стадией нервной анорексии является кахектический этап . На этом этапе вес больного снижается на 50 %, начинаются необратимые дистрофические нарушения . Организм, из-за недостатка белка и снижения уровня калия, начинает отекать. Аппетит исчезает, снижается кислотность желудочного сока , на стенках пищевода появляются эрозивные поражения . Рвота может наступать рефлекторно, после приема пищи.

Кожа больных становится сухой, истончается и шелушится, теряет эластичность, выпадают волосы и зубы, ломаются ногти. Однако в то же время может наблюдаться рост волос на лице и теле. Понижается , так же как и температура тела, наблюдается дистрофия миокарда , опущение внутренних органов, признаки анемии, могут нарушаться функции поджелудочной железы, а также секреции гормона роста и других. На этом этапе может появиться склонность к обморокам.

Изменения кахектического этапа обычно необратимы, такие осложнения нервной анорексии могут вести к смертельному исходу. Физическая и трудовая активность больных снижается, плохо переносится жара и холод. Они продолжают отказываться от еды, также утверждают, что у них есть лишний вес, т.е. нарушается адекватное восприятие своего тела. Нужно отметить, что из-за сильного уменьшения массы тела и отсутствия жировой прослойки, и из-за падения уровня эстрогенов может возникнуть , который может привести к искривлению конечностей, а также спины и сильным болям.

Постепенно, по мере нарастания кахексии, больные перестают быть активными, больше времени проводят на диване, у них начинаются хронические , тошнота , мышечные судороги , полиневриты . Психические симптомы нервной анорексии на этом этапе – депрессивное состояние, иногда – агрессивность, сложности в попытках сосредоточить внимание, плохая адаптация к окружающей обстановке.

Для вывода из состояния кахексии, за больными нужен медицинский надзор, т.к. при малейшем наборе веса страдающие нервной анорексией снова начинают использовать слабительное и вызывать рвоту после приема пищи, выполнять тяжелые физические нагрузки, однако снова может развиться депрессия. Нормализация менструального цикла наступает не ранее чем через полгода после того как начато лечение нервной анорексии. До этого психическое состояние больного характеризуется частой сменой настроения, истерией, иногда проявляющимся дисморфоманическим настроениям . На протяжении 2-х лет после начале лечения возможны рецидивы заболевания, которые нужно лечить в стационаре. Этот этап называется редукция нервной анорексии.

Иногда встречается и такая разновидность заболевания, при которой человек отказывается от еды не по причине недовольства своей внешностью, а согласно странным идеям, что «пища не усваивается в организме», «еда портит кожу» и т.д. Однако у таких больных аменорея не наступает, а истощение не доходит до кахексии.

Также выделяется 2 типа пищевого поведения при заболевании. Первый тип – ограничительный , который выражается в том, что человек соблюдает строгую диету, голодает. Второй тип – очистительный , характеризующийся дополнительно еще и эпизодами переедания и последующего очищения. У одного и того же человека оба типа могут проявляться в разное время.

Причинами нервной анорексии можно назвать биологические факторы, например, наследственность, т.е. если в роду были заболевание булимией или ожирением , психологические, которые связаны с незрелостью психосексуальной сферы, конфликтами в семье и с друзьями, а также социальными причинами (подражание моде, влияние мнения окружающих людей, телевизора, глянцевых журналов и т.д.). Возможно именно поэтому, нервной анорексии подвержены молодые девушки (юноши — реже), у которых психика еще не окрепла, а самооценка очень завышена.

В нашем обществе распространено представление, что без стройной красивой фигуры добиться успеха в учебе или профессиональной деятельности невозможно, поэтому многие девушки контролируют свой вес, но только у некоторых это превращается в нервную анорексию.

Появление нервной анорексии связано с модными тенденциями последнего времени, и сегодня это довольно распространенное заболевание. Согласно последним исследованиям, нервной анорексией болеют 1,2% женщин и 0,29% мужчин, причем более 90% из них составляют молодые девушки в возрасте от 12 до 23 лет. Остальные 10% — мужчины и женщины старше 23 лет.

Диагностика нервной анорексии

Доктор диагностирует нервную анорексию по следующим признакам: если у человека вес на 15% ниже положенных норм его возраста, т.е. индекс массы тела будет составлять 17,5 и меньше. Обычно больные не признают существующую у них проблему, бояться набрать вес, страдают нарушениями сна, депрессивными расстройствами, необоснованной тревожностью, гневливостью, резкими переменами настроения. У женщин наблюдаются нарушения менструального цикла, общая слабость, сердечная .

Типичный случай заболевания нервной анорексией это молодая девушка, у которой потеря в весе составила 15% и больше. Она боится потолстеть, у нее прекратились месячные, и она отрицает у себя болезнь. Также в условиях стационара диагностика нервной анорексии вклучает ЭКГ , гастроскопии , эзофагоманометрии и другие исследования. При нервной анорексии происходят значительные гормональные изменения, которые проявляются в уменьшении уровня содержания щитовидной железы. Это происходит при одновременном увеличении уровня .

Лечение нервной анорексии

Чаще всего пациенты страдающие от нервной анорексии, обращаются за врачебной помощью до наступления непоправимых изменений. В этом случае, выздоровление может наступать спонтанно, т.е. даже без вмешательства доктора.

В более сложных случаях больных приводят в больницу родственники, и лечение нервной анорексии проходит в стационаре, с помощью лекарственной терапии, психологическая помощь больному и членам его семьи, а также постепенное возвращение к нормальному режиму питания и увеличением калорийности пищи.

Большинству больных помогает стационарное лечение. На начальном этапе лечения используется принудительное кормление, особенно если вес тел уменьшился более чем на 40% по сравнению с первоначальным, а пациент упорно отказывается от помощи,. То есть проводят внутривенное введение необходимых питательных веществ и глюкозы, или же через трубку, введенную в желудок через нос.

В результате проведения психотерапии будет улучшено соматическое состояние больного, а медикаменты являются лишь дополнением к сеансам. Лечение нервной анорексии условно можно разделить на 2 этапа. На первом этапе основная задача лечения – остановить похудение , а также вывести больного из состояния кахексии. На следующем этапе применяются методы психотерапии и медикаментозные средства .

Психологи обычно пытаются убедить своих пациентов, что им нужно принимать участие в социальной жизни, заниматься учебой или работой, уделять время семье. Именно это поможет им отвлечься от недовольства своим телом и снова заболеть нервной анорексией. Кроме этого, с помощью когнитивной психологии формируется нормальная самооценка, которая не связана с весом и формой тела. Пациентов учат адекватно воспринимать свою внешность и контролировать свое поведение. Страдающий заболеванием может вести дневник, в котором он будет описывать обстановку, в которой он принимал пищу. Индивидуальная психотерапия способствует установлению контактов с больным, для выяснения внутренних психологических причин нервной анорексии.

Методы семейной психотерапии могут быть результативными, если расстройство наблюдается у маленьких детей, в этом случае из-за изменения отношений в семье меняется и отношение ребенка к самому себе и своему телу. Кстати, родители очень многих, страдающих от нервной анорексии, работают в пищевой промышленности или торгуют продуктами питания.

Медицинские препараты используются при лечении нервной анорексии как вспомогательные средства. Антидепрессант ципрогептадин используется для увеличения веса, при возбужденном и компульсивном поведении может быть назначен или хлорпромазин . способствует уменьшению количества рецидивов у излечившихся от нервной анорексии. Атипичные нейролептики влияют на уровень тревожности, снижая его, и увеличивают массу тела.

Во время лечения пациентам оказывается всяческая поддержка, вокруг него устанавливается спокойная и стабильная атмосфера, используются техники поведенческой терапии, где постельный режим комбинируется с оздоровительными физическими упражнениями, которые способствуют увеличению плотности костной ткани, а также повышению уровня эстрогенов. Примером поведенческой психотерапии может стать такая ситуация: если больной поел все, что ему предложили, или набрал в весе, то он может получить какое-либо поощрение, например, более длительную прогулку и т.д.

Важную роль в лечении анорексии играет рацион питания . На начальном этапе пища не очень калорийная, но постепенно калорийность увеличивается. Рацион составляется по специальным схемам, чтобы не допустить появления отеков , поражения желудка и кишечника и т.д.

Нужно отметить, что смертность от полного истощения организма, как осложнения нервной анорексии составляет от 5% до 10%, и в этом случае человек умирает от попавшей в организм инфекции . Иногда, особенно на поздних стадиях заболевания, у больных могут проявиться такие симптомы нервной анорексии как признаки психических расстройств, а также склонность, хотя и не часто, к суициду .

Доктора

Лекарства

Из истории о анорексии

Суть анорексии отлично передана в давней притче «Вылеченный бред ». Повелитель североиранского города Рей отличался меланхолией, грустью и анорексией. Он считал, что он – корова, а не человек. Он мычал как животное, отказывался есть человеческую пищу, и требовал, чтобы его отвели пастись на луг. Также он хотел, чтобы его убили и использовали его мясо. Из-за этого от повелителя остались только «кожа да кости». Врач Авиценна решил помочь ему. Придя во дворец, он закричал: «Где же эта корова, я пришел, чтобы зарезать ее! ». Его отвели к повелителю. Прежде чем осуществить задуманное, Авиценна осмотрел его как мясник, на наличие жира и мяса. И сказал Авиценна: «Эта корова не годится для бойни, она слишком худа. Пусть она наберет вес, и тогда я заберу ее». Воодушевленный этим, повелитель начал есть все, что ему приносили, постепенно набрал вес и выздоровел.

В 1689 г. доктор Мортон обозначил эту болезнь как «нервная чахотка ». В начале прошлого века заболевание причислили к проявлениям , а потом и к . Позже его называли синдромом Твигги или Барби , и только в 1988 г. болезнь получила название «нервная анорексия».

Диета, питание при нервной анорексии

Список источников

Коркина М.В. Социальные факторы и расстройства пищевого поведения. Глава в Руководстве по социальной психиатрии / Под ред. Т.Б. Дмитриевой. - М.: Медицинское информационное агенство, 2009.
Бурно ME. Клиническая психотерапия. М.: Академический проект, ОППЛ, 2000.
Александер Ф. Психосоматическая медицина/ Ф. Алек-сандер / Под ред. С.Л. Шишкина. - М.: Институт общегуманитарных исследований, 2006.

По-настоящему бичом современности стала нервная анорексия. В погоне за стройностью, девушки, молодые женщины, а в некоторых случаях и юноши, отказываются от питания, вызывая тем самым опасное заболевание, сопровождаемое психическими отклонениями.

Психический недуг, в основном, наблюдается у лиц пубертатного периода. Специалисты винят в этом средства массовой информации, вызывающие у молодых людей, чаще девушек желание сбросить лишние килограммы. Просмотрев яркие журналы и кадры с худыми моделями, они садятся на строгую диету, в которой полностью отсутствуют полезные виды продуктов. Нередко навязчивое желание сбросить «лишние» килограммы возникает после неудачно брошенной шутки, касающейся веса, или подколов со стороны сверстников, компании. Специалисты отмечают, что в зависимость впадают подростки, которых упрекают за чрезмерное увлечение калорийной пищей даже члены его семьи. Затем проблема перерастает в психологическую зависимость. Обладая и так безукоризненным весом, девушки полностью отказываются от еды. Заболевание сопровождается серьезным нарушением психики, возникают приступы булимии, в результате возможен летальный исход. В большинстве случаев, взрослые не обращают внимания на поведение своих детей, из-за чего и развиваются патологические процессы в организме.

Иногда анорексия становится следствием нервного расстройства

С моментом начала полового развития, дети начинают интересоваться своей внешностью, ведь каждому хочется обладать красивой фигурой, кожей, волосами и т.д.. Еще не сформированная психика подростков доводит до того, что борьба за красоту превращается в настоящую манию. Именно тогда родители начинают понимать, что такое нервная анорексия. Перед тем, как начать лечение, необходимо разобраться в факторах, провоцирующих психическое заболевание.

Данный недуг не развивается внезапно. Пациент долгие месяцы формируют в собственном организме бомбу замедленного действия. У больных наблюдается стремительное снижение веса, проявляются опасные симптомы. Главная проблема заключается в том, что больной человек продолжает считать себя полным. Аппетит не теряется, но он боится скушать даже маленький кусочек пищи из-за боязни получить лишние калории.

Для обретения синдрома необходимы биологические и социальные факторы.

Наследственность . Психика ребенка генетически сродни с психикой родителей. Чаще всего стремление к похудению наблюдается у девиц, самокритичные мамы которых также чрезмерно волнуются за свою внешность.
Социальный фактор . Круг общения, в котором худоба «поставлена» в культ вызывает также стремление избавляться от «лишних» килограммов.
К числу причин также относятся психические расстройства, депрессии, мощные стрессы . Анорексия на нервной почве может начаться с отказов от еды из-за отсутствия настроения, оскорбительных слов, брошенных в сторону полноватого человека.

В последние два десятилетия официальное количество больных выросло в разы. В основном, проблемой страдают жители городов и мегаполисов экономически развитых стран. В международной классификации болезней относится синдром нервная анорексия к мкб 10. В этом отражается прямая связь заболевания с психическими расстройствами, которыми занимаются в области психиатрии.

Важно: существует нервная анорексия и анорексия. Последняя вызвана проблемами, с весом, связанными с плохим состоянием здоровья. Такие заболевания, как диабет, расстройство ЖКТ, проблемы с почками, печенью и другими органами, онкологические патологии, аутоиммунные процессы напрямую влияют на аппетит человека, что и вызывает потерю веса.

Нервная анорексия: симптомы и лечение

Перед тем, как приступить к адекватной терапии, необходимо провести точную диагностику. Опытный специалист собирает анамнез на основании клинических проявлений недуга. Главный момент — это отрицание пациентом своего плачевного положения. Чаще всего, он попадает к врачу не самостоятельно, а по настоянию родных, заметивших у близкого человека опасные признаки серьезных заболеваний, вызванных резким снижением массы тела.

Симптомы нервной анорексии

потеря более 15-20% веса;
отсутствие жировых отложений;
страх у пациента перед полнотой;
отрицание опасного состояния;
сбой или отсутствие менструации — аменорея.

Нередко признаки анорексии могут стать следствием таких патологий, как энтерит, опухоль мозга, психопатические расстройства и т.д. По этой причине, перед тем, как предпринять адекватное лечение, специалист проводит дифференциальную диагностику, дабы исключить иные причины чрезмерной худобы.

Признаки анорексии могут стать следствием таких патологий, как энтерит, опухоль мозга, психопатические расстройства

Важно: потеря веса и другие, схожие с анорексией симптомы могут быть связаны с употреблением амфетаминов.

Доктор только тогда ставит диагноз, если налицо выраженная недостаточность веса — главный синдром недуга. Больной сознательно отказывается есть, вызывает рвоту, чтобы очистить содержимое желудка, принимает мочегонные, слабительные препараты. Дефицит веса возникает не сразу, поэтому уже имеется ряд патологий, вызванных поведением худеющего. Изначально ошибочно больной посещает терапевта, гастроэнтеролога, эндокринолога, поэтому проходит не один год, прежде чем проблемой начнет заниматься соответствующий специалист. Он опирается на принятые ассоциацией психиатров критерии ДСМ-3, в которые входит:

страх потолстеть не уходит даже при значительной потере веса;
проблемы с восприятием собственного тела — несмотря на истощение, человек чувствует себя толстым;
нежелание сохранять вес, нормальный для роста, возраста;
аменорея.

Существует 2 типа пациентов. К 1-му относятся лица, ограничившие прием пищи. К 2-му типу причисляются пациенты, которые не только ограничивают количество еды, но и искусственным образом — через рвоту, прием слабительных, мочегонных очищают желудок от пищи.

У больных с усугубленной проблемой возникают следующие признаки нервной анорексии:

Приступы переедания. За 1-2 часа съедается большое количество еды, обогащенной калориями, жирами, сахарами.
Пациент не замечает, как поглощает огромное количество пищи.
Прием пищи тормозится только тогда, когда возникают боли в животе, сильно хочется спать, предпринимается искусственная рвота, вынужденные переключения на другие дела.
Вес тела часто меняется, при переедании возникает рост массы, отказе от пищи — резко снижается.
Приступы обжорства повторяются минимум 2 раза в неделю и длятся от 3-х месяцев и больше.

Нервная анорексия — это понимание больным того, что хотеть есть — это ненормальное желание, а также развитие страха перед невозможностью добровольного отказа от пищи. Также врачи дают свою, научную формулировку состояния — это болезнь, главным признаком которого является отказ от еды из-за сбоя в нейроэндокринной структуре.

Иногда люди, болеющие анорексией, искусственно ограничивают прием организмом пищи

Как развивается заболевание

Недуг, как мы уже знаем, чаще распространен среди подростков, в основном у девиц. Масса тела при анорексии стремительно падает и может составлять на 40-50% ниже положенной нормы. Чтобы беспрестанно худеть, больной постоянно занимается физическими упражнениями, принимает мочегонные, слабительные, рвотные средства, очень часто вызывают рвоту искусственным образом. В результате происходит полное истощение организма, человек мерзнет, зябнет, прекращается рост, падает давление, возникает сбой в координации, дезориентация.

Изменения на физиологическом уровне

ЦНС, мозг . Человек теряет память, концентрацию внимания, снижается успеваемость в учебе, работе, возникает усталость, агрессия, тревожность.
Волосяной покров . Из-за недостатка микроэлементов, витаминов, минералов, нарушения циркуляции крови волосы теряют блеск, тускнеют, редеют, могут полностью выпасть.
Сердечная система . Снижается давление, возникает слабость ритмов, аритмия, недостаточность.
Кровь . Происходит избыток лейкоцитов, анемия.
Мышечная и костная структура . Ткани мышцы атрофируются, становятся чрезмерно мягкими и разрываются, вымывается кальций, что вызывает ломкость костей — остеопороз, воспаляются и опухают суставы.
Почечная система . Развивается мочекаменная болезнь, возникает недостаточность, воспаление, что приводит к остановке работы почек.
ЖКТ . Больного мучает метеоризм, вздутие, запоры, нарушается перистальтика, что вызывает геморрой, при дефекации возникают трещины прямой кишки, из которых течет кровь. В желудке развивается гастрит, язвенная болезнь из-за утончения слизистой и нарушения обменных процессов.
Гормональная система . У женщин прекращаются менструальные циклы, что вызывает отсутствие полового влечения, развивается бесплодие.

И наконец, анорексия — это то, что явно отражается на состоянии кожи — она становится бледной, «прозрачной», все тело покрывают морщины, сухость, шелушение. Ногти слоятся, искривляются, плохо растут.

Из-за нервной анорексии начинаются проблемы в работе ЖКТ

Лечение нервной анорексии

Лечение психического заболевания в большинстве случаев проводится амбулаторным путем. Госпитализация требуется только при весьма запущенных стадиях недуга и отказе пациента добровольно принимать препараты и проводить процедуры.

Нервная анорексия: лечение

Опытный специалист при терапии применяет лекарственные средства, предназначенные для восстановления недостатка витаминов, минералов и микроэлементов. Корректируется недостаток цинка, железа.
Прием антидепрессивных наименований, чтобы пациент освободился от тяжелых, навязчивых мыслей.
Питание. В рацион больного вводятся высококалорийные продукты и блюда, если пациент отказывается от пищи — применяется внутривенный ввод.

Практически все, кто сталкивался с данным недугом понимают, что это — нервная анорексия. К врачу, в основном, обращаются уже на запущенных стадиях. Поначалу взрослые пытаются бороться с худеющей «личностью», и это большая ошибка. Воздействовать на серьезное нарушение психики возможно только профессиональным образом и этим занимаются опытные врачи. Лечение комплексное: прием лекарственных средств, общеукрепляющих, посещение психиатра, психолога. При серьезной стадии заболевания — кахексии, требуется госпитализация в психоневрологическую клинику.

Реабилитационная программа

Вывести больного из состояния с серьезным нарушением психики довольно сложно. Болезнь часто сопровождается рецидивами, а при самостоятельном лечении может привести к летальному исходу. По этой причине, в комплекс реабилитационных мер входит не только лечение лекарствами и калорийное питание, но и психологическое воздействие. Необходимо изменить стереотипное представление человека о его внешности, его поведении в сложной ситуации. К каждому из пациентов предпринимается исключительно индивидуальный подход.

Важно: члены семьи должны поддерживать страдающего анорексией, не упрекать его за прошлые ошибки и вселять уверенность в эффективности лечения.

Не стоит ожидать быстрых результатов, вес должен восстанавливаться постепенно с ослаблением опасных симптомов.

Как предупредить недуг

Большинство докторов убеждены, что проблемы с весом у ребенка не возникают в семьях, где ведется здоровый и активный образ жизни, существует гармония во взаимоотношениях, доверие между взрослыми и детьми. Ведите беседы о позитивных вещах, расскажите о нервной анорексии, что это такое, какие последствия угрожают каждому, кто стремится похудеть за счет полного отказа от еды. Чтобы неудачная шутка о весе, оскорбительное выражение со стороны не стало отправной точкой для самобичевания подростком собственного организма, необходимо вселять в них уверенность в себе, продукты должны быть исключительно натуральными и полезными.

Часто анорексия начинается из-за чрезмерной заботе о собственном весе

Если есть опасения, что любимое чадо недовольно своим телом, включите видеоролик с участием девиц, доведших себя до плачевного состояния супердиетами. Поверьте, зрелище не из приятных. Выпавшие зубы, дряхлая кожа, выпирающие кости, страшное лицо исхудавших по собственной воле вызовут у подростка отвращение, что и будет отличной «прививкой» от опасных увлечений.


Синонимы	Анорексия

«Мисс А» изображена в 1866 году и в 1870 году после лечения. Это было одно из ранних исследований анорексии. Из опубликованных медицинских документов сэра Уильяма Галла
Специальность	Психиатрия
Симптомы	Низкий вес, страх набирать вес, сильное желание быть худым, ограничения в питании
Осложнения	Остеопороз, бесплодие, повреждение сердца
Обычное начало	Подростковые годы до юной взрослой жизни
Причины	Неизвестно
Факторы риска	Семейная история, профессиональный спорт, модельный бизнес, танцы
Аналогичные условия	Дисмоморфное расстройство тела, нервная булимия, расстройство употребления психоактивных веществ, гипертиреоз, воспалительное заболевание кишечника, дисфагия, рак.
Лечение	Когнитивная поведенческая терапия, госпитализация для восстановления веса
Прогноз	5% риск смерти в течение 10 лет
Частота	2,9 млн. (2015 год)
Смертельные случаи	600 (2015)

Нервная анорексия представляет собой расстройство пищевого поведения, характеризующееся низким весом, страхом набрать его и сильным желанием быть худым, что приводит к ограничению пищи. Многие люди с анорексией видят себя толстыми, даже несмотря на то, что на самом деле истощены. Они обычно отрицают свою проблему с недостаточным весом. Анорексики часто взвешиваются, едят очень мало и только определённые продукты.

Некоторые из них после еды, вызывают у себя рвоту или используют слабительные для снижения веса. Осложнениями такого расстройства становятся остеопороз, бесплодие и нарушение работы сердца, среди прочих. У женщин часто прекращаются менструации.
Причина не известна. Кажется, чаще затрагиваются некоторые генетические компоненты у идентичных близнецов. Культурные факторы также играют определённую роль в обществах, которые ценят худобу.

Кроме того, заболевание встречается чаще среди людей, кто участвует в мероприятиях, для которых необходимо быть стройным, таких как атлетика высокого уровня, модельный бизнес и танцы. Анорексия часто начинается после серьёзного события, изменения жизни или стресса. Тяжесть заболевания основана на индексе массы тела (ИМТ). У взрослых с лёгкой формой ИМТ выше 17, умеренной - ИМТ от 16 до 17, тяжёлой - ИМТ от 15 до 16 и экстремальной - ИМТ менее 15. У детей часто используется ИМТ для возрастной процентной доли ниже 5%.

Лечение анорексии включает в себя восстановление здорового веса, устранение основных психологических проблем и обращение к поведению, способствующему появлению расстройства. В то время как лекарства не помогают увеличить вес, они используются, чтобы снизить сопутствующее беспокойство или депрессию.

Несколько типов терапии полезны, включая подход, когда родители берут на себя ответственность за кормление своего ребёнка, известный как семейная терапия Модсли и когнитивная поведенческая. Иногда людям требуется оставаться в больнице для восстановления веса. Доказательства пользы от назогастральной трубки, однако, неясны. У некоторых людей будет только один эпизод применения и выздоровление, в то время как другие могут использовать этот способ в течение нескольких лет. Многие осложнения улучшаются или устраняются с восстановлением веса.

По состоянию на 2015 г. во всём мире анорексией болеют 2,9 миллиона человек. Это составляет от 0,9% до 4,3% женщин и от 0,2 до 0,3% мужчин в западных странах. По оценкам около 0,4% приходится на молодых девушек в то время, как это случается в десять раз реже у мужчин. Статистика в большинстве развивающихся стран неясна. Часто это начинается в подростковом возрасте или в молодости. Хотя анорексия стала чаще диагностироваться в течение XX века, неясно, связано ли это с увеличением её частоты или просто лучшим диагностированием.

В 2013 году расстройство непосредственно привело к 600 смертельным исходам во всем мире, по сравнению с 400 случаями в 1990 году. Расстройства пищевого поведения также повышают риск смерти человека в широком кругу других причин, включая самоубийство. Около 5% страдающих анорексией умирают от осложнений в течение 10 лет, что почти в 6 раз увеличивает риск. Термин анорексия был впервые использован в 1873-м Уильямом Гуллом, чтобы описать это состояние.

Нервная анорексия – заболевание, которое в большей мере встречается у подростков и молодых людей, чаще женского пола. Этот патологический процесс характеризуется намеренным отказом от пищи, что в итоге приводит к критическому снижению массы тела и полному истощению. В некоторых случаях имеет место необратимый патологический процесс, что приводит к летальному исходу.

Следует понимать, что это заболевание носит психологический характер. В этом случае человек не оценивает адекватно и лояльно своё тело, даже при критически низком весе считает, что у него есть лишняя масса, и на фоне этого отказывается от пищи полностью или придерживается жёсткой диеты. Исходя из этого, можно сказать, что нервная анорексия у подростков и взрослых требует комплексного подхода в лечении. По международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) данному заболеванию присвоен код F 50.0.

Этиология

Анорексия на нервной почве может быть обусловлена следующими этиологическими факторами:

психологическое воздействие на человека - оскорбления, негативные высказывания касательно его фигуры, веса;
психологические заболевания;
патологический страх набрать лишний вес;
воздействие окружения;
дисгармонический подростковый криз.

Отдельно следует выделить факторы риска в развитии этого патологического процесса:

генетический - спровоцировать развитие этого заболевания может ген 1р34, который активизируется при сильных и чрезмерном нервном перенапряжении;
семейный - в группе риска люди, у которых в семье есть родственники с данным заболеванием;
личностный - низкая самооценка, повышенная восприимчивость к неадекватной критике со стороны, моральному давлению;
антропологический - преодоление желания есть и страх перед нормальным питанием;
социальный - подражание кому-либо, мода на чрезмерную худобу.

Чаще всего развитие такого нарушения обусловлено именно психологическим воздействием со стороны и стремление следовать модным тенденциям.

Классификация

Выделяют четыре степени развития этого патологического процесса:

преданорексическая - появляются мысли о «полноте», уродливости своей фигуры, человек начинает искать способы как можно быстрее избавиться от «лишних» килограммов;
анорексичная - практически полное голодание, вес снижается до критического минимума, однако человек не прекращает а, наоборот, ужесточает диету;
кахектическая - практически полное отсутствие жировой ткани и истощение. Начинается необратимый процесс дистрофии внутренних органов. В большинстве случаев эта стадия наблюдается через год после начала развития этого патологического процесса.

На последнем этапе развития заболевания существует высокий риск летального исхода, так как на фоне крайнего истощения организма и дистрофии внутренних органов имеют место сопутствующие заболевания. В это же время следует отметить, что защитные функции организма практически полностью отсутствуют, что и приводит к осложнениям.

Симптоматика

Признаки нервной анорексии, как правило, проявляются на первой-второй стадии в виде такой клинической картины:

категорический отказ от пищи, который проявляется постепенно - от исключения из рациона питательной пищи до употребления только минеральной воды;
бледность кожных покровов, выпадение волос, ломкость ногтей;
частые головокружения;
обморочные состояния;
нарушение сердечного ритма;
ощущение холода во всем теле;
обострение имеющихся хронических заболеваний;
нарушение менструального цикла, а по мере усугубления патологического процесса полное отсутствие менструаций;
чрезмерная чувствительность к физическому воздействию;
нарушения психологического характера - резкие перепады настроения, апатия ко всему окружающему, депрессивное состояние, суицидальные наклонности;
слабость, сонливость.

Так как синдром нервной анорексии довольно часто наблюдается у подростков, отдельно следует выделить некоторые специфические симптомы развития этого заболевания:

недовольство своей фигурой, страх перед ожирением;
постоянный подсчёт калорий;
радикальные диеты;
приём слабительных и мочегонных препаратов, специальных препаратов для похудения;
изменение в поведении - подросток может отказаться от привычного времяпрепровождения;
может наблюдаться ко всему окружающему;
резкие перепады настроения, агрессия, раздражительность;
жалобы на постоянное ощущение холода в руках и ногах;
подросток резко отрицает свою патологическую худобу;
отвращение к еде, вызывание рвоты даже при минимальном количестве съеденной пищи.

Диагностика

Изначально психотерапевт проводит беседу с больным на предмет жалоб и его отношения к своему недугу, затем у родных уточняется анамнез заболевания и жизни. После этого проводится физикальный осмотр больного. Для подтверждения диагноза проводятся:

общий и развёрнутый биохимический анализ крови;
общий анализ мочи;
анализ на гормоны щитовидной железы;
КТ головного мозга;
УЗИ органов брюшной полости.

Точная программа диагностики будет зависеть от текущей клинической картины. На основании полученных результатов обследования врач определит стадию развития заболевания и назначит наиболее эффективный курс лечения.

Лечение

Показанием к госпитализации при нервной анорексии является 3–4 степень развития патологического процесса. Терапия при таком заболевании должна быть комплексной, с медикаментозным лечением и обязательной диетой.

Медикаментозное лечение может включать в себя приём следующих препаратов:

гормональные;
антидепрессанты;
седативные;
противорвотные;
растворы для восстановления водно-электролитного баланса.

Что касается диеты, то на начальной стадии лечения следует включать в рацион только лёгкие, умеренно калорийные блюда. По мере улучшения состояния пациента можно увеличивать калорийность блюд и объем порций. Также следует учесть такие рекомендации питания больного:

в особенно тяжёлых случаях осуществляется парентеральный способ питания;
питание должно быть только жидким, в крайнем случае пюреобразным;
приём пищи должен быть частым (5–6 раз в день), но небольшими порциями. В противном случае желудок не сможет переваривать такое большое количество пищи;
оптимальный питьевой режим;
рекомендуется включать в рацион пищевые добавки, которые содержат микроэлементы;
если состояние больного не критичное, то прописывается диетический стол №11 по Певзнеру.

В целом режим питания прописывается индивидуально, в зависимости от стадии развития заболевания, клинических показателей и общего состояния пациента.

Прогноз и возможные осложнения

Если лечение будет начато своевременно, то развития серьёзных осложнений можно избежать. В противном случае велика вероятность развития следующих опасных изменений:

нарушение функционирования центральной нервной системы, что обусловлено недостаточным питанием головного мозга;
снижение защитных функций организма, на фоне чего человек часто болеет;
нарушение минерального обмена;
острая ;

В целом на фоне истощённого организма может развиться практически любой патологический процесс.

Профилактика

правильное, сбалансированное питание;
исключение негативного психологического воздействия;
в случае появления тяжёлых эмоциональных состояний обращаться к психоневрологу.

При плохом самочувствии как в физическом, так и психологическом плане, следует обращаться к врачу, а не заниматься самолечением.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Авитаминоз - это болезненное состояние человека, которое наступает в результате острой недостачи витаминов в организме человека. Различают весенний и зимний авитаминоз. Ограничений, что касается пола и возрастной группы, в этом случае нет.