Описание:
Системные заболевания соединительной ткани принято называть в настоящее время ревматическими болезнями. При ревматических болезнях поражается вся система соединительной ткани и сосудов в связи с нарушением иммунологического гомеостаза. В группу этих болезней входят: , ревматоидный , болезнь Бехтерева, дерма-тоидный и др. Поражение соединительные ткани при ревматических болезнях проявляется в виде системной прогрессирующей дезорганизации и складывается из четырех фаз:муноидного набухания, фибриноидных изменений, воспалительных клеточных реакций и склероза. Однако каждое из заболеваний имело свои клинико-морфологические особенности в связи с преимущественной локализацией изменения в нее или иных органах и тканях. Течение хроническое и волнообразное.
Симптомы:
Болезни суставов:
Артриты микрокристаллические
Артрит псориатический
Артриты реактивные
Артрит ревматоидный
Остеоартроз
Ревматические заболевания околосуставных мягких тканей
Спондилит анкилозирующий (болезнь Бехтерева)
Васкулиты системные
Геморрагический васкулит
Гранулематоз Вегенера
Микроскопический полиартериит
(височный артериит, болезнь Хортона)
(легочно-почечный синдром)
Такаясу болезнь (аорто-артериит)
Облитерирующий тромбангиит
Диффузные болезни соединительной ткани. В основе диффузных заболеваний соединительной ткани и её производных лежит системное иммуновоспалительное поражение. К этой группе заболеваний относятся:
Системная красная волчанка
(полимиозит)
Системная
Смешанное соединительнотканное заболевание (синдром Шарпа)
Болезнь Шегрена
Причины возникновения:
Этиология ревматических болезней изучена недостаточно. Наибольшее значение придают инфекции (вирус), генетическим факторам, влиянию ряда физических факторов (охлаждение, инсоляция) и лекарств (лекарственная непереносимость).
В основе патогенеза ревматических заболеваний лежат иммуннопаталогические реакции - реакции гиперчувствительности как немедленного, так и замедленного типа.
Ревматизм (болезнь Сокольского-Вуйо) - инфекционно-аллергическое заболевание с преимущественным поражением сердца и сосудов, волнообразным течением, периодами обострения (атаки) и ремиссии.
Этиология. В возникновении и развитии заболевания доказана роль гемолитического стрептококка группы А, а также сенсибилизации организма стрептококком.
Патогенез. При ревматизме возникает сложный и многообразный иммунный ответ (реакции гиперчувствительности немедленного и замедленного типов) на антигены стрептококка. Важное значение придается антителам, перекрестно реагирующим с антигенами стрептококка и антигенами тканей сердца, а также клеточным иммунным реакциям.
Лечение:
Для лечения назначают:
Вовремя лечите , которые могут спровоцировать заболевание.
Укрепить иммунитет помогут настойка эхинацеи, элеутерококка, заманихи.
Врач может назначить особую гимнастику. Осторожно увеличивайте нагрузки.
Вовремя лечите тонзиллит, фарингит, которые могут спровоцировать заболевание.
Диета должна содержать достаточно белков и витаминов (особенно А, Е, С).
Лучше ограничить поваренную соль и углеводы (каши, бобовые, картофель).
Укрепить иммунитет помогут настойка элеутерококка, эхинацеи, заманихи.
Не забывайте о регулярных визитах к ревматологу, чтобы не пропустить возможных обострений.
При ревматизме полезны специальные травяные чаи, выводящие вредные вещества: листья крапивы. Рецепт спрашивайте у лечащего врача.
Ревматология (“rheuma” – поток, течение и “logos” – изучение, наука) - специальный раздел медицины, занимающийся внутренними болезнями и изучающий различные заболевания, обусловленные поражением суставов, соединительных и периартикулярных тканей.
Специалисты, в задачи которых входит изучение, лечение и вопросы диагностики ревматических заболеваний, называются ревматологами. Пациенты, столкнувшиеся с проблемами мышц и суставов, а также мягких тканей, окружающих их, обращаются именно к врачу-ревматологу. Помимо вышеназванных органов и тканей, от ревматологических заболеваний могут пострадать сердце, нервная система, почки и т.д.
Различают детскую и взрослую ревматологию. Ревматологические заболевания у детей имеют свои специфические особенности возникновения, симптоматики и протекания и нуждаются в особой схеме лечения.
Ревматические болезни суставов и соединительной ткани
Ревматические заболевания чаще всего протекают с локальными или системными поражениями суставов и соединительной ткани. Из более чем двухсот ревматологических заболеваний наиболее часто встречаются:
- ревматизм - воспалительное заболевание с преимущественным поражением сердца;
- системные васкулиты - воспалительные заболевания с преимущественным поражением кровеносных сосудов (легочно-почечный синдром, аорто-артериит, височный артериит, узелковый периартериит, микроскопический полиартериит, облитерирующий тромбангиит, гранулематоз Вегенера, геморрагический васкулит);
- диффузные болезни соединительной ткани - иммуновоспалительные заболевания с аутоиммунным поражением соединительной ткани различных систем организма (системная склеродермия, системная красная волчанка, дерматомиозит, болезнь Шегрена, синдром Шарпа);
- болезни суставов - воспалительные заболевания с преимущественным поражением суставов (анкилозирующий спондилит, остеоартроз, остеопороз, артриты (реактивный, ревматоидный,псориатический), подагра).
Объединяющим фактором для всех заболеваний ревматологического характера являются воспалительные процессы и ослабление иммунитета.
Причины возникновения ревматических болезней
К сожалению, медицина пока не может дать однозначного ответа на вопрос о причинах возникновения большинства ревматических болезней. Теоретические выкладки и гипотезы присутствуют в изобилии, но большинство специалистов считают, что причиной всему генотип, который достается пациенту в наследство от его предков. Предрасположенность к заболеванию, а также влияние провоцирующих факторов приводит к иммунологическому сдвигу, нарушению (запускается работа одного или нескольких имеющихся генов) в результате которого начинает развиваться аутоиммунное воспаление. Провоцирующими факторами являются: инфекции и интоксикации, нервные потрясения и гормональный сдвиг, а также неумеренное нахождение под ультрафиолетовыми лучами солнца (загорание).
Проявления ревматологических патологий свойственно для пациентов любой возрастной группы, но преимущественно они встречаются у людей зрелого возраста от 45 лет и старше. Так, к примеру, у молодых редко возникают такие ревматические болезни, как остеопороз, остеоартроз и ревматическая полимиалгия. Хотя на фоне травматических поражений суставов и интенсивных физических нагрузок артроз зачастую наблюдается и у молодежи. Особенно выражена эта тенденция у спортсменов и любителей экстрима. Аналогично, женщины детородного возраста, перенесшие операции по поводу заболеваний матки или яичников (не получившие заместительной терапии после удаления этих органов), на фоне гормонального сбоя предрасположены к возникновению остеопороза.
Некоторые ревматологические заболевания могут чаще встречаться у лиц определенного пола. Так системные (аутоиммунные) заболевания, ревматоидный артрит, васкулиты и ревматическая полимиалгия являются по большей части женскими заболеваниями, а псориатический артрит, подагра и болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилит) более характерны для представителей сильного пола.
Симптомы ревматических заболеваний
Существует ряд признаков, при постоянном (на протяжении 1-2 недель) наличии которых срочно необходимо получить консультацию врача-ревматолога:
- боли в суставах (утренняя скованность движений проходит только после получасовой разминки с целью добиться комфортного безболезненного движения);
- одеревенелость в области спины (особенно это касается пояснично-крестцового отдела у мужчин);
- повышенная температура тела, отмечаемая на протяжении нескольких дней;
- отечность или припухлость в области суставов, изменение их конфигурации за счет изменений костной и хрящевой ткани;
- ощущение при прикосновении теплоты сустава по сравнению с окружающими тканями (вплоть до горячего);
- слабость в конечностях, ломота в суставах, боли в мышцах;
- узловатые образования на кожных покровах от розоватых до багрово-синюшных;
- перенесенная недавно урогенитальная или острая кишечная инфекция, не проходящее покраснение лба и щек;
- появление на коже участков с изменением внешнего вида и нарушением чувствительности;
- переломы костей, нарушения их роста;
- появление на коже растяжек (если не было беременности или предшествующего похудания);
- сильные головные боли, имеющие четкую локализацию (особенно в сочетании со слабостью, проливным потом или субфебрильной температурой);
- любые сочетания вышеуказанных симптомов или каждый из них, появившийся в результате перечисленных провоцирующих факторов;
- спонтанные аборты, невынашивание беременности и прочие акушерские патологии;
- появление схожих симптомов или наличие ревматических заболеваний у кровных родственников.
Если в процессе обследования пациента у врача возникает подозрение на наличие ревматических заболеваний, то он зачастую привлекает к работе специалистов других профилей: фтизиатра, кардиолога, гематолога, инфекциониста, онколога. Это объясняется тем, что ревматология тесно связана с другими областями медицины в силу схожей симптоматики, а ревматические болезни могут маскироваться под другие заболевания. Они очень коварны, так как их проявления многообразны, синдромы схожи с признаками заболеваний другой этиологии, а симптомы размыты и непостоянны.
Ревматологические больные должны обладать немалым терпением и быть очень дисциплинированными, чтобы избавиться от недуга. Только в точности выполняя указания и назначения врача можно рассчитывать на постановку верного диагноза, правильный подбор лекарственных препаратов и процедур и эффективное лечение.
Современная ревматология: методы диагностики и лечения ревматических заболеваний
За последние десятилетия ревматология сделала большой шаг вперед. Методы лечения и диагностики ревматических заболеваний претерпели серьезнейшие изменения благодаря быстрому развитию физики, химии и биологии. Последние успехи в ревматологии тесно связаны с достижениями иммунологии, изучающей работу иммунной системы человека, так как в основе многих ревматических заболеваний лежат именно иммунные сбои. Современная иммунологическая диагностика, позволяющая обнаружить соответствующие определенной патологии антитела, является серьезным подспорьем при постановке диагноза для врача-ревматолога.
Новые эффективные препараты предлагает и фармакология. Особые, полученные генно-инженерным путем биологические препараты, поступившие в распоряжение врачей, позволяют, в отличие от традиционных цитостатиков и стероидов, прицельно воздействовать на основное патогенетическое звено заболевания, не затрагивая организм пациента в целом.
Тем не менее, в ряде случаев 100%-го выздоровления, к сожалению, не могут гарантировать даже самые современные методы лечения. До сих пор полностью не выявлена этиология некоторых ревматических заболеваний. Пока досконально изучен лишь стрептококк один из возбудителей ревматизма. Изучаются возможные влияния некоторых других вирусов и бактерий на иммунную систему организма. Это урогенные и кишечные инфекции, вирусы ОРВИ (ОРЗ) и ангины. Специалисты уточняют факторы риска.
Большое внимание уделяется также профилактике ревматологических заболеваний. Ведется борьба с ожирением, пациентам назначаются ЛФК и физические нагрузки, специалисты следят за их рациональным питанием. Быстрое развитие ревматологии позволяет надеяться на разрешение в ближайшем будущем большинства неясных вопросов этой науки.
Ревматология на Медзнайке
Медицинский справочник «Медзнайка» знакомит вас с причинами возникновения заболеваний ревматологического профиля, их симптоматикой, передовыми методами профилактики, диагностики и лечения.
ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ(от Европейской антиревматической лиги и Американской коллегии по ревматологии)
Сколько людей страдает ревматическими заболеваниями в Европе?
Согласно статистике более 100 миллионов человек в Европе имеют ревматические заболевания, что составляет четверть от всех европейцев.
Есть ли связь между ревматическими заболеваниями и полом и почему?
Ревматические заболевания могут поражать всех людей вне зависимости от возраста и пола, хотя женщины болеют чаще мужчин. Соотношение М:Ж составляет 40% и 60% соответственно. Это частично объясняется особенностями гормонального статуса у женщин, но точная причина остаётся неясной.
Какова экономическая стоимость ревматических заболеваний?
Ревматические заболевания являются наиболее дорогими для Европейского здравоохранения и представляют серьёзную социально-экономическую проблему, нанося экономический ущерб более чем в 200 млрд. евро в год бюджетам Европейских стран.
Ревматические заболевания первично классифицируются как невоспалительные заболевания, так и воспалительные.
Среди невоспалительных ревматических заболеваний наиболее частыми являются:
- Дегенеративные заболевания позвоночника
- Остеоартрит (коленные, тазобедренные суставы, кисти)
- Остеопороз
- Фибромиалгия
Среди воспалительных ревматических заболеваний наиболее частыми являются:
- Ревматоидный артрит
- Анкилозирующий спондилит
- Реактивный артрит
- Системные заболевания соединительной ткани
Как диагностируются ревматические заболевания?
Определённый диагноз ревматического заболевания в большинстве случаев может быть поставлен на основании анамнеза, осмотра, результатов инструментальных исследований и специальных лабораторных исследований.
Ревматические заболевания следует заподозрить при наличии следующих признаков и симптомов:
- Стойкая боль в суставах
- Болезненность при надавливании суставов
- Воспаление, проявляющееся в припухлости сустава, скованности, покраснении и/или чувства жара
- Деформация суставов
- Ограничение подвижности и функции суставов
- Выраженная усталость, слабость, или чувство общего нездоровья
Можно ли поставить точный диагноз в начальной фазе болезни?
Часто правильный диагноз ставится не сразу; однако, в большинстве случаев ревматолог может своевременно и правильно поставить диагноз. Тем не менее, некоторым пациентам может потребоваться несколько визитов к врачу, прежде чем будет установлен определённый диагноз.
Как можно улучшить ситуацию?
Её можно улучшить через регулярное образование врачей первичной медицинской помощи, увеличение числа врачей-ревматологов, информированием пациентов о важных симптомах заболевания и более раннего обращения пациентов к ревматологу.
К кому может обратиться пациент при наличии симптомов ревматического заболевания?
Оптимальным подходом будет обращение к врачу-терапевту, хорошо информированному о ревматических заболеваниях. Он должен направить пациента к ревматологу для уточнения диагноза. При подозрении на воспалительное ревматическое заболевание консультация у ревматолога должна быть осуществлена как можно скорее.
Есть много способов лечения, какие из них наиболее эффективны?
Нет универсального лекарства или метода лечения, помогающего всем пациентам с ревматическими заболеваниями. Существуют методы, которые уменьшают боль, признаки воспаления и деформацию сустава.
Как узнать, является ли выбранное лечение наиболее подходящим?
Пациенты отличаются друг от друга по своей реакции на терапию. Поэтому очень важно следить за развитием симптомов в ходе лечения и регулярно наблюдаться у ревматолога.
Есть ли рекомендации по лечению?
Европейская антиревматическая лига и Ассоциация ревматологов России разработали рекомендации по лечению ревматических болезней, принимая во внимание результаты клинических исследований и многолетний опыт применения лекарственных средств в ревматологической практике.
Возможно ли излечение от ревматических заболеваний?
Это основная цель лечения. Однако, в настоящее время более реалистической задачей является достижение клинической ремиссии. Следующей задачей является ремиссия без лекарств и это сейчас всё более достижимо.
Имеются ли осложнения при ревматических заболеваниях?
Ревматические заболевания могут уменьшать продолжительность жизни, независимо - воспалительные ли они или нет по своей природе. Поэтому необходима эффективная терапия, которая снижает смертность. Рекомендуется регулярное наблюдение по поводу сопутствующих заболеваний, таким как артериальная гипертония и атеросклероз коронарных сосудов.
Есть ли новые способы лечения? Имеется ли прогресс в исследованиях?
Европа имеет заслуженную репутацию по инновациям и новым подходам к терапии и разработке новых методов лечения. Прогноз для пациентов с ревматическими заболеваниями, особенно воспалительными, в результате этого значительно улучшился.
Являются ли ревматические заболевания наследственными?
При большинстве ревматических заболеваний имеет значение наследственность, но это не означает, что развитие болезни неизбежно. Однако, больной с семейным анамнезом ревматических заболеваний должен особенно бдительно следить за своим здоровьем.
Имеются ли способы снизить риск ревматических заболеваний?
Как и при других заболеваниях, наиболее важными являются информированность пациента о болезни и раннее обращение к врачу. Здоровый образ жизни, сбалансированное питание и физическая активность всегда рекомендуются как меры профилактики всех видов болезней.
Имеются ли факторы, повышающие риск ревматических заболеваний?
Частота поражения суставов увеличивается с возрастом, повышением веса и некоторыми видами профессиональной деятельности. В настоящее время чётко доказано, что курение является важнейшим фактором, повышающим риск развития воспалительных ревматических заболеваний.
Можно ли жить с ревматическим заболеванием?
Ранний диагноз и эффективное лечение могут уменьшить симптомы болезни и снизить инвалидность. Качество жизни людей с ревматическими заболеваниями ухудшается, если болезнь плохо лечится.
Что нужно знать о ревматических заболеваниях
1. Терминология и её правильное применение.
- К ревматизму относятся разнообразные болезненные состояния с вовлечением в процесс суставов, костей, хрящей, сухожилий, связок и мышц.
- Ревматические заболевания также называются мышечно-скелетными заболеваниями, и характеризуются болью и снижением объёма движений и функций одной или более областей мышечно-скелетной системы, когда имеются признаки воспаления, припухания, покраснения, чувства жара в поражённой области. При ревматических заболеваниях также могут поражаться и внутренние органы.
- Некоторые люди называют артритами все ревматические заболевания. Артрит, который буквально означает воспаление суставов, является частью ревматических заболеваний. Артрит в ограниченном смысле проявляется болью в суставах, скованностью, воспалением и повреждением суставов.
2. Ревматические заболевания – это большая группа болезней
Ревматические заболевания включают более 200 различных болезней, от разных типов артрита до остеопороза и системных заболеваний соединительной ткани.
3. Ревматические заболевания широко распространены.
В современном мире ревматические заболевания поражают больше людей, чем другие заболевания. Фактически треть населения всех возрастов заболевают ревматическими заболеваниями на определённом этапе их жизни. В Европе почти каждая семья имеет какое-то ревматическое заболевание. Более того, нелеченные ревматические заболевания приводят к сокращению продолжительности жизни.
4. Кого поражают ревматические заболевания?
Ревматические заболевания возникают во всех возрастных группах, независимо от пола, хотя женщины болеют чаще, чем мужчины.
5. Основные факторы, повышающие риск развития ревматических заболеваний.
- Курение
- Избыточный вес
- Генетические факторы
- Некоторые профессии, связанные с травмами и перегрузкой суставов
- Старение
6. Симптомы ревматических заболеваний
Можно подозревать у себя ревматическое заболевание, если у вас имеются следующие признаки и симптомы:
- Постоянная боль в суставах
- Болезненность в суставе при пальпации
- Воспаление, выражающееся в припухании сустава, скованности, покраснении и/или местном повышении температуры
- Большая утомляемость, недостаток энергии, слабость или плохое самочувствие
- Потеря объёма движения или гибкости сустава
7. Диагноз и лечение
Определённый диагноз ревматического заболевания устанавливается при оценке истории болезни, по результатам физического осмотра, данных специальных лабораторных анализов и компьютерного исследования.
Нет ни одного лекарства или метода лечения, которые были бы оптимальными для всех пациентов. Имеются разные методы лечения, которые помогают справиться с болью, контролируют симптомы артрита. Многие воспалительные ревматические заболевания лечатся так называемыми базисными противовоспалительными препаратами, которые имеют более выраженный клинический эффект, чем лекарства, уменьшающие симптомы заболевания; Новые генно-инженерные биологические препараты являются наиболее эффективными.
Приём лекарств является традиционным лечением артрита. Но также имеются другие методы лечения: введение лекарств в сустав или мягкие ткани, натуропатия (акупунктура, хиропрактика), альтернативная медицина и хирургические вмешательства. Пациенты отличаются друг от друга по своему ответу на проводимое лечение.
8. Об артрите имеется много неправильных представлений
Вот несколько примеров ошибочных представлений об артрите. Они возникают от передачи неправильной информации и могут помешать человеку правильно реагировать на болезнь:
- Артрит – заболевание пожилого возраста. В действительности артрит может возникать в любом возрасте.
- Причиной артрита является холодный и влажный климат. Практически климат не является причиной развития болезни и лечебным фактором.
- Артрит вызывается плохим питанием. Однако, не имеется чётких научных доказательств, что какая-то пища может вызывать или предотвращать артрит. Только при подагре употребление определённых видов продуктов или напитков (алкоголь) может вызвать приступ болезни.
9. Есть и финансовые проблемы, связанные с ревматическими заболеваниями.
Экономическое бремя ревматических заболеваний весьма значительно: их стоимость оценивается более чем в 200 миллиардов евро в Европе. В соответствии с недавними исследованиями это самые дорогие из всех заболеваний в системе здравоохранения Европы.
10. Ревматические заболевания значительно влияют на качество жизни населения.
При неправильном лечении ревматических заболеваний значительно затрудняются повседневные действия, как ходьба, подъём па лестнице, приготовление пищи, соблюдение гигиены. Ревматические заболевания могут оказывать огромное воздействие на работоспособность. Это самая частая причина получения больничных листов и преждевременного ухода на пенсию, приводя к инвалидности, даже среди населения трудоспособного возраста.
Дополнительная информация может быть получена на Веб-сайте www.eular.eu
Рабочая классификация и номенклатура ревматических болезней
I. Острая ревматическая лихорадка и хроническая ревматическая болезнь сердца. (Бывший РЕВМАТИЗМ)
II. Системные поражения соединительной ткани
1.0. Системная красная волчанка
1.1. Идиопатическая
1.2. Лекарственный волчаночноподобный синдром
2.0. Системная склеродермия
2.1. Идиопатическая
2.2. Индуцированная (химическая или лекарственная)
3.0. Диффузный фасциит
4.0. Дерматомиозит / полимиозит
4.1. Идиопатический
4.2. Паранеопластический
4.3. Ювенильный
4.4. Миозит "inclusion body"*
5.0. Синдром Шегрена
5.1. Первичный (болезнь Шегрена)
5.2. Вторичный (в сочетании с другими ревматическими заболеваниями)
5.3. "Сухой" синдром при ВИЧ-инфекции*
6.0. Перекрестные (overlap"s) синдромы
6.1. Смешанное заболевание соединительной ткани
6.2. Другие перекрестные синдромы*
7.0. Рецидивирующий полихондрит
8.0. Антифосфолипидный синдром*
III. Системные васкулиты (ангииты, артерииты); васкулопатии*
1.0. Узелковый полиартериит
2.0. Гранулематозные артерииты:
2.1. Гранулематоз Вегенера
2.2. Синдром Черджа—Стросса*
3.0. Гигантоклеточные артерииты
3.1. Височный артериит (болезнь Хортона)
3.2. Ревматическая полимиалгия
3.3. Неспецифический аортоартериит (болезнь Такаясу)
4.0. Гиперегические ангииты
4.1. Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна—Геноха)
4.2. Смешанная криоглобулинемия (криоглобулинемическая пурпура)
5.0. Облитерирующий тромбоангиит (болезнь Бюргера)
6.0. Синдром Гудпасчера
7.0. Болезнь Бехчета
8.0. Болезнь Кавасаки (слизисто-кожно-железистый синдром)
9.0. Тромботическая тромбоцитопениче-ская пурпура (синдром Мошковиц)
10.0 Васкулиты при аутоиммунных, инфекционных заболеваниях и опухолях
IV. Ревматоидный артрит
1.0. Серопозитивный (по ревматоидному фактору)
2.0. Серонегативный (по ревматоидному фактору)
3.0. Без системных проявлений (полиартрит, олигоартрит, моноартрит)
4.0. С системными проявлениями
4.1. Синдром Фелти
4.2. Болезнь Стилла у взрослых*
V. Ювенильный артрит
VI. Анкилозирующий спондилит и другие артриты, сочетающиеся со спондилитом (спондилоартропатии)
1.0. Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева)
2.0. Реактивный артрит
3.0. Псориатический артрит
4.0. Артриты при хронических воспалительных заболеваниях кишечника (язвенный колит,болезнь Крона)
VII. Артриты, связанные с инфекцией
VIII. Микрокристаллические артриты
1.0. Подагра первичная
2.0. Подагра вторичная
3.0. Хондрокальциноз ("псевдоподагра")
4.0. Гидроксиапатитовая артропатия
5.0. Другие микрокристаллические артриты
IX. Остеоартроз (остеоартрит) и близкие болезни
1.0. Остеоартроз
1.1. Первичный
1.2. Вторичный
1.3. Спондилез, спондилоартроз
1.4. Эндемический (болезнь Кашина—Бека)
2.0. Остеохондроз межпозвоночный
3.0. Идиопатический диффузный гиперостоз скелета (болезнь Форестье)
X Другие болезни суставов
1.0. Палиндромный ревматизм
2.0. Интермиттирующий гидроартроз
3.0. Множественный ретикулогистиоцитоз
4.0. Синовиома
5.0. Хондроматоз суставов
6.0. Виллезонодулярный синовит
XI. Болезни внесуставных мягких тканей
1.0. Болезни мышц
1.1. Миозиты
1.2. Оссифицирующий миозит
1.3. Идиопатический кальциноз
2.0. Болезни околосуставных тканей
2.1. Энтезопатии
2.2. Тендиниты (включая "щелкающий палец")
2.3. Тендовагиниты (включая болезнь де Кервена)
2.4. Бурситы (включая кисту Бейкера)
2.5. Периартриты
2.6. Синдром запястного канала и другие лигаментиты
3.0. Болезни фасций и апоневрозов
4.0. Болезни подкожно-жировой клетчатки
4.1. Узловатая эритема
4.2. Болезненный липоматоз Деркума
4.3. Панникулиты (включая болезнь Ве-бера—Крисчена)
5.0. Первичная фибромиалгия
5.1. Психогенный ревматизм
5.2. Синдром хронической усталости*
XII. Болезни костей, хряща и остеохондропатии
1.0. Болезни костей
1.1. Остеопороз генерализованный
1.2. 0стеомаляция
1.3. Гипертрофическая остеоартропатия
1.4. Болезнь Педжета (деформирующий остеит)
1.5. 0стеолиз (неуточненной этиологии)
1.6. Несовершенный остеогенез
2.0. Остеохондропатии
2.1. Асептический некроз головки бедренной кости
2.2. Остеохондропатии тел позвонков
2.3. Остеохондропатии бугристости большеберцовой кости
3.0. Остеохондриты
3.1. Рассекающий остеохондрит Кенига
3.2. Другие остеохондриты
XIII. Артропатии при неревматических заболеваниях
1.0. Аллергические заболевания
1.1. Сывороточная болезнь
1.2. Лекарственная болезнь
1.3. Другие аллергические состояния
2.0. Метаболические нарушения
2.1. Амилоидоз
2.2. Охроноз
2.3. Гиперлипидемия
2.4. Гемохроматоз
2.5. Болезнь Вильсона*
3.0. Врожденные дефекты метаболизма соединительной ткани
3.1. Синдром Марфана
3.2. Синдром Элерса—Данлоса
3.3. Синдром гипермобильности
3.4. Мукополисахаридоз
4.0. Эндокринные заболевания
4.1. Сахарный диабет
4.2. Акромегалия
4.3. Гиперпаратиреоз
4.4. Гипертиреоз
4.5. Гипотиреоз
4.6. Болезнь Аддисона*
5.0. Поражение нервной системы
5.1. Артропатия Шарко
5.2. Альгодистрофия
5.3. Синдром "плечо-кисть"
6.0. Болезни системы крови
6.1. Гемофилия
6.2. Гемоглобинопатии
6.3. Лейкозы
6.4. "Миеломная болезнь"
7.0. Паранеопластический синдром
8.0 Профессиональные болезни
8.0. Вибрационная болезнь
8.1. Силикоз
8.2. Кесонная болезнь
8.3. Другие нарушения
9.0. Другие заболевания
9.1. Саркоидоз
9.2. Периодическая болезнь
9.3. Хронический активный гепатит
9.4. Гиповитаминоз С
9.5. Глютеновая энтеропатия*
9.6. Иммуннодефицитные заболевания
* Заболевания или термины, не вошедшие в официальную классификацию.
В названии этого заболевания, кажется, звучат два слова: артрит и ревматизм. Ревматоидный – означает «похожий на ревматизм». Что же это за болезнь, и как ее лечить?
Известно, что это заболевание равномерно распространено в человеческой популяции, у него нет национального предпочтения. Как правило, в среднем болеет каждый сотый человек, а в пожилом возрасте, при нормальной диагностике – каждый двадцатый.
По данным статистики, в зависимости от географического места, в каждом городе с населением 1 миллион человек каждый год появляется до 500 новых случаев ревматоидного артрита.
Кроме того, что это заболевание снижает качество жизни, оно может течь тяжело, и даже приводить к смерти. Так, в среднем, ежегодно в мире от ревматоидного артрита и его осложнений умирает до 50 тысяч человек.
Быстрый переход по странице
Чаще всего заболевание начинается в возрасте 40-50 лет, и старше. При этом ревматоидный артрит (РА) считается «женской» болезнью: число женщин превышает количество мужчин в 4-5 раз. Зато мужчины «отыгрываются» на женщинах анкилозирующим спондилоартритом. Известно, что число мужчин при этом заболевании напротив, намного превышает число женщин.
Ревматоидный артрит — что это такое?
Ревматоидный артрит относят к системным поражениям соединительной ткани. Это означает, что поражается вся связочная и суставная ткань в организме, которая подверглась аутоиммунному воспалению.
При этом заболевании чаще всего поражаются мелкие суставы, в которых возникает симметричный эрозивно-деструктивный процесс, который приводит к их разрушению. При заболевании высок риск внесуставных иммунных поражений соединительной ткани.
Известно, что у пациентов с РА часто возникают сердечно – сосудистые катастрофы. Ревматоидный артрит — это причина ранней инвалидности, остеопороза и переломов, а также преждевременной смерти, которая обусловлена хронической почечной недостаточностью и присоединением вторичной инфекции.
Это заболевание, несмотря на всю серьезность, успешно лечится, правда, пожизненно, но только при своевременной диагностике и правильно выбранной тактике лечения. Наиболее благоприятными являются исходы, когда РА начали лечить не позже, чем через 3 месяца после постановки диагноза, то есть в ранней стадии.
Отчего же развивается ревматоидный артрит, и как заподозрить наличие факторов риска?
Причины развития заболевания
К сожалению, причины остаются криптогенными, то есть скрытыми. Чаще всего предполагают, что аутоиммунный механизм запускает инфекция. Но это положение может быть оспорено тем, что антибиотики при РА не помогают.
Иногда дебют заболевания может наступить после стресса, после психической травмы или тяжелой физической нагрузки. Инфекции, травмы, гормональные перестройки (менопауза) также могут способствовать наступлению болезни.
Часто больные указывают, что ревматоидный артрит начался после интенсивного загара, или переохлаждения, побочных эффектов лекарств.
- Есть данные, что РА может передаваться по наследству, точнее тип аутоиммунных реакций. Выделяют ювенильный ревматоидный артрит, дебют которого может начаться в возрасте до 16 лет.
Стадии ревматоидного артрита
Врачи и исследователи потратили много сил, чтобы создать удобную для врачей и исследователей классификацию стадий артрита. В настоящее время выделяют:
- Очень раннюю стадию (первые полгода течения);
- Раннюю стадию – заболевание течет до года;
- Развернутая стадия – ревматоидный артрит более, чем годичной давности;
- Поздняя стадия – два года и более.
Из этой классификации видно, что болезнь довольно быстро прогрессирует, раз для поздней стадии нужно всего 2 года.
Кроме того, по специальным индексам классифицируют заболевание по активности процесса, по наличию признаков эрозии мелких суставов и рентгенологической картине, по наличию либо отсутствию ревматоидного фактора.
В данном случае имеется как серонегативный, так и серопозитивный варианты. Ревматоидный фактор – это аутоантитела, направленные против собственных иммуноглобулинов класса G.
На поздних стадиях заболевания существует классификация по функциональным классам, в основе которой лежит сохранение самообслуживания, бытовой и профессиональной деятельности.
Симптомы ревматоидного артрита у взрослых
Существует несколько вариантов течения ревматоидного артрита (формы):
- Обычный вариант, или классический (мелкие, симметрично пораженные суставы, течение медленное);
- Псевдосептическая форма (с лихорадкой, атрофией мышц, анемией, поражением сосудов и внутренних органов). Течет тяжело;
- Олиго, или моноартрит, с поражением вначале крупных суставов, чаще коленных. Рассматривается, как вариант дебюта классической формы;
- Ювенильная форма;
- Синдромы Стилла, Шегрена и Фелти (спленомегалия, поражение внутренних органов – висцериты, лейкопения);
Некоторые исследователи выделяют отдельно висцерально – суставную форму, при которой возникает поражение сосудов, а также возникает различное поражение сердца, почек и других органов.
Характерные признаки и основные симптомы
Классический вариант ревматоидного артрита протекает с поражением суставов. Вначале возникает отек мелких суставов, появляется боль, признаки артрита – жар, припухлость, болезненность и краснота. Затем возникает уплотнение суставной капсулы, а в конце процесса поражается хрящевая и костная ткань, что ведет к выраженной деформации суставов.
Конечно, для профессиональной и бытовой деятельности наиболее неблагоприятен ревматоидный артрит рук, точнее, мелких суставов кисти и пальцев, поскольку именно эта локализация часто приводит к инвалидности.
Характерным признаком заболевания является выраженная утренняя скованность в пораженных суставах, которая может продолжаться около получаса и более. Ночью, ближе к утру, пациентам кажется, что им на руки, или на пораженные суставы, надели тугие перчатки, в суставах возникает постоянная боль.
При движении боль усиливается. Эта боль носит монотонный характер, и не торопится полностью исчезать после лечения.
- Часто пациенты жалуются на метеозависимость при боли в суставах.
К осложнениям и тяжелому течению относят внесуставные поражения. К ним относят поражения сердца, легких, сосудов, периферических нервов. Возникают перикардиты, плевриты, васкулиты сосудов, невриты. Со стороны крови возникает анемия и повышение СОЭ.
Кроме локальных, суставных и внесуставных поражений часто возникают общие симптомы аутоиммунного воспаления. К ним относят:
- вялость, усталость, снижение работоспособности;
- гриппоподобный лихорадочный синдром;
- снижение аппетита, депрессивные состояния;
- миалгии;
- недостаточность желез внешней секреции: сухость во рту и нехватка выработки слюны.
Диагностика ревматоидного артрита
Нет решающего, патогномоничного признака или анализа, который позволил бы с уверенностью на 100% сказать, что это ревматоидный артрит. Поэтому важен комплексный подход: оценка поражения суставов, возраст начала болезни, рентгенологическая картина.
Важными являются данные анализов: антитела к циклическому пептиду, содержащему цитруллин. Этот анализ в 90% дает верный результат. Кроме этого, динамическое наблюдение за пациентом также позволяет сделать выводы.
Лечение ревматоидного артрита, препараты
Вне зависимости от стадии, лечение ревматоидного артрита является пожизненным, ведь на настоящий момент случаев излечения не зафиксировано. Лучшее, что может быть – это многолетняя, пожизненная ремиссия.
Поэтому задачами терапии являются:
- хорошее обезболивание;
- остановка прогрессирования;
- хирургическая коррекция деформаций суставов при их наличии.
Какие препараты показаны при ревматоидном артрите? Это зависит от стадии развития заболевания.
Впервые выявленный процесс
Так, при впервые выявленном заболевании давностью не более 3 месяцев, назначается базисная терапия метотрексатом. Метотрексат при ревматоидном артрите является «золотым стандартом» и препаратом выбора.
- Метотрексат назначают один раз в неделю, начиная с дозы 7,5 мг. Вторым препаратом является сульфосалазин, а также лефлуномид (Арава).
Эти препараты назначают при впервые выявленном, «свежем» процессе. Эти средства способны предотвращать деструкцию суставов и их эрозию.
Препаратами второй линии являются гидроксихлорохин, а также препараты золота (Кризанол, Санакризин), которые назначаются только при неэффективности препаратов первой линии.
Развернутый процесс, резистентный к традиционным средствам
В том случае, если процесс длится более года, в суставах существуют признаки эрозии, и обычные препараты неэффективны, то при таком течении ревматоидного артрита назначают препараты нового поколения. Это генно-инженерные биологические препараты, которые очень дороги.
К ним относятся:
- антитела – ингибиторы ФНО (фактора некроза опухолей) – инфликсимаб;
- блокаторы рецепторов В- лимфоцитов – ритуксимаб;
- ингибиторы рецепторов интерлейкина-6 – тоцилизумаб;
- блокаторы стимуляции Т-лимфоцитов – абатацепт.
Как видно, эти моноклональные антитела встраиваются в патологический аутоиммунный процесс, разрывая его на разных уровнях.
К примеру, курс ритуксимаба (Мабтера), который составляет 4 грамма в год, обойдется по цене 60 тысяч рублей за 500 мг, или 480 тысяч рублей в год.
В случае комбинации генно–модифицированных препаратов со средствами базисной линии возможно достижение более быстрого и устойчивого эффекта от терапии.
Особую проблему вызывают пожилые пациенты с , деформацией суставов и гастропатией. Для них разрабатываются особые стратегии лечения.
Существует ряд критериев, которые позволяют сделать правильный прогноз при ревматоидном артрите. Критериями высокого риска, которые говорят за выраженную активность, вовлечение внутренних органов и раннюю инвалидность, являются:
- начало болезни в молодом возрасте (ювенильная форма);
- женский пол;
- наличие высоких показателей ревматоидного фактора, или антител к цитруллиновому пептиду;
- быстрые и ранние эрозии в суставах;
- наличие высокого СОЭ и С – реактивного белка в крови;
- наличие внесуставных проявлений;
- поражение лимфоузлов;
- наличие волчаночных клеток и антинуклеарных антител;
- высокая резистентность к лечению базисными препаратами.
В заключение хочется отметить, что ревматоидный артрит, симптомы, диагностику и лечение которого мы разобрали, относится к заболеваниям, контроль за которыми говорит о развитой системе здравоохранения.
Это заболевание «тестирует на прочность» все звенья системы, начиная от диагностики, наличия квалифицированных ревматологов, правильных схем лечения, применения дорогостоящих современных препаратов, и до схем реабилитации, назначения инвалидности и социальных выплат.
